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Valoración y tratamiento de Heridas
En la valoración de una herida hay que plantearse simultáneamente y en función de la exploración que se haya realizado, el tipo de sutura que se deberá utilizar. Es decir:
- Si será por planos (de internos a subcutáneos).
- Si se deberá utilizar material reabsorbible, o con uno externo será suficiente.
- Si es necesario la derivación del paciente a un traumatólogo por afección de tejido tendinoso o muscular importante.
- Si se deberá derivar a un servicio más especializado por posible shock hipovolémico, hemorragia intensa arterial, etc.
Valoración de la herida
- Indagar sobre el tiempo transcurrido desde que se produjo la lesión y el mecanismo de la misma.
- Detectar la presencia de cuerpos extraños.
- Buscar si existe hemorragia activa.
- Revisar concienzudamente si hay daño en nervios, tendones, músculos o huesos.
- Buscar posible afectación de órganos.
- Valorar la viabilidad de los tejidos afectados.
Tratamiento de una herida
La curación satisfactoria de una herida se produce por cicatrización de la misma. Su tratamiento básico consistirá en afrontar por planos sus bordes y mantener este contacto en reposo el tiempo suficiente para que el organismo ponga en marcha el fenómeno de cicatrización.
Hay dos aspectos importantes que hay que tener en cuenta:
Aspecto de la herida
- Presencia de suciedad.
- Cuerpos extraños.
- Cuantía de necrosis.
- Desvitalización.
- Vascularización.
- Presencia de signos inflamatorios.
Tiempo de evolución
El tiempo de producción determinará en gran medida la actitud a seguir:
- Si han pasado menos de 6 horas, se procederá al cierre primario.
- Si han pasado entre 6 y 12 horas, se realizará cierre primario aunque la tasa de infección será mayor.
- Si han pasado más de 12 horas, se valorará la localización y la posible infección local, ya que en la mayoría de las heridas no está indicado el cierre primario. Se puede hacer un Friedrich y una revisión en 24 horas e instaurar profilaxis antibiótica.
- Si en este intervalo no aparecen signos inflamatorios ni necrosis, se puede hacer un cierre diferido en 48-72 horas.
En el tratamiento de las heridas lo primero que debe realizarse es la limpieza de la herida; generalmente con solución salina, para arrastrar la suciedad de la superficie. Después se aplica una solución antibacteriana (betadine). Si existe tejido necrosado, se procederá a su eliminación.
Por último, se aproximarán los bordes mediante técnicas de sutura por planos, eliminando espacios muertos y evitando el acumulo de secreciones que formarían seromas, hematomas o abscesos.
Los bordes se aproximan sin tensión, con el mínimo material extraño y manteniendo en reposo. Para prevenir la infección, se aislará la herida del medio ambiente, protegiéndola de factores externos y cubriéndola con apósitos.
La herida debe mantenerse en reposo durante el tiempo que dure su cicatrización, ya que el movimiento de la zona aumenta la tensión de los bordes, y la irritación de los puntos de sutura y así interfiere en el proceso cicatricial.
Las heridas secas (transcurridas 24-48 horas de la lesión) suelen dejarse al aire libre. Por tal motivo, se deben inspeccionar con frecuencia y prestar especial atención a los siguientes puntos:
- El aumento de temperatura, a lo largo de la herida debe desaparecer a las 72 horas. En caso contrario, puede existir infección.
- Palpar la herida con el dorso de la mano.
- A partir de dicho periodo, el aumento de la temperatura en una zona puede indicar la presencia de infección.
- Es habitual que aparezca un reborde de cicatrización a los 3-4 días de la lesión.
- Observar la posible proliferación de seromas o abscesos.
El tratamiento general ante una herida debe incluir:
- Evaluación de la situación.
- Detener la hemorragia y prevenir la aparición de shock.
- Limpieza de herida y zona circundante con agua y jabón.
- Enjuague de la herida con solución salina.
- Lavado de la herida con solución antiséptica.
- Secar con gasa estéril, desde el centro hacia la periferia.
- Valorar necesidad de sutura y evaluar tipo y técnica.
Indicaciones de Friedrich
Para una buena “soldadura”, o unión entre los bordes de la piel tras una herida, se ha de garantizar una buena irrigación sanguínea. Si alguno de los bordes de dicha herida presenta signos necróticos, se deben eliminar éstos para procurar una unión no desvitalizada que favorezca el proceso de cicatrización y curación.
En caso de que la herida haya que curarla en 2ª intención, o bien que durante el proceso de cicatrización haya presentado signos necróticos o de desvitalización, hay que proceder a la escisión de dicha piel muerta para asegurar la correcta unión entre sus bordes.
El Friedrich es una técnica que consiste en la eliminación del tejido esfacelado o necrótico de una herida o úlcera por medios quirúrgicos o médicos.
Este tejido actúa como una barrera mecánica que impide la aproximación de los bordes de la herida y favorece el ambiente propicio para el desarrollo de microorganismos e infección, por lo que es necesaria su eliminación en la gran mayoría de los casos y promover el adecuado proceso de reparación cutánea.
El tejido necrótico está compuesto por proteínas tales como colágeno, fibrina y elastina, además de otras células y cuerpos bacterianos que constituyen una costra dura y deshidratada de color oscuro. El tejido desvitalizado tiene una composición similar, pero con mayor cantidad de fibrina y humedad. Es una capa viscosa de color amarillo o blanquecino que se suelta con facilidad.
Valoración y tratamiento de Heridas
Autor
Fuentes de información
- Achauer, B., Erikson, E., et al. Plastic Surgery: indications, operations an outcomes. 2000.
- Arilla Castilla, M; Unidad de cirugía de la mano; Hospital monográfico de Asepeyo Coslada; Técnicas de suturas para enfermería.
Última actualización: [16/01/2024]
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