Última actualización 14 de abril 2024
Contenido
Medicamentos para anestesia
Niveles de sedación
La comprensión de varios niveles de sedación es esencial para garantizar una SAP¹ satisfactoria. La Sociedad Americana de Anestesiología (ASA) ha definido los siguientes niveles de sedación.
Los niveles mínimos y moderados son los que se utilizan en la SAP¹.
¿Qué significa SAP?
El Colegio Americano de Emergencistas (ACEP) define la “sedación y analgesia para procedimientos” (SAP) como aquella técnica de administración de agentes sedantes o disociativos con asociación de analgésicos, que inducen un estado que permite al paciente tolerar aquellos procedimientos desagradables mientras que mantienen una función cardiorrespiratoria apropiada.“sedación y analgesia para procedimientos” (SAP).
Aquí se describirán las reacciones que pueden producirse en el paciente en estos cuatro tipos de sedación y analgesia:
1. Sedación mínima (ansiolisis)
- Respuesta al llamado normal.
- Alteraciones discretas de funciones cognitivas y de coordinación.
- No se afectan las funciones ventilatorias o cardiovasculares.
2. Sedación/analgesia moderadas (antiguamente denominada sedación consciente)
- La consciencia se encuentra deprimida por drogas.
- El paciente obedece órdenes verbales.
- Las vías aéreas permanecen permeables y la ventilación es adecuada.
- Habitualmente las funciones cardiovasculares no se encuentran afectadas.
3. Sedación/analgesia profunda
- La conciencia se encuentra deprimida por las drogas.
- Despertar difícil pero responde a estímulos dolorosos.
- Puede presentar depresión respiratoria.
- Requiere permeabilización de las vías aéreas.
- La ventilación espontánea puede ser inadecuada.
- No se afecta habitualmente la función cardiovascular.
4. Anestesia general
- Pérdida de la conciencia inducida por drogas, no hay respuesta a estímulos dolorosos.
- Depresión de la función ventilatoria.
- Necesidad de vía aérea artificial y apoyo o control de la ventilación.
- Puede existir deterioro de la función cardiovascular.
Drogas utilizadas en sedación y analgesia para procedimientos
1. Benzodiazepinas
Potencian la acción inhibitoria sobre el sistema nervioso central (SNC) del ácido gamma amino butírico (GABA).
Sus efectos beneficiosos incluyen sedación, amnesia y acción anticonvulsiva. En caso de sobredosis o reacciones adversas, su acción se revierte con la administración de flumazenilo: 200 mcg IV durante 15 segundos, si necesario continuar con 100 mcg a intervalos de 60 segundos (dosis máxima 1 mg).
Las más utilizadas son:
Midazolam
- Produce sedación rápida, amnesia más intensa y duradera, menos dolor en el sitio de administración y una vida media más corta que el diazepam.
- Dosis inicial: 0.02-0.1 mg/kg IV; si se requiere dosis ulterior se administra el 25% de la dosis inicial; no exceder 2.5 mg/dosis (ancianos: 1.5 mg).
- Comienzo de la acción: 1 a 2 min.
- Duración de la acción: 30 a 60 min.
Diazepam
- Inicio de su acción más lenta pero más duradera, la amnesia que produce es menos intensa.
- Dosis inicial: 0,1 a 0,2 mg/kg/IV; habitualmente no se requieren dosis ulteriores para procedimientos de corta duración, en caso necesario se administra la mitad de la dosis inicial.
- Comienzo de acción: 15 a 20 min.
- Duración de la acción: 3 a 8 horas (más prolongado en pacientes obesos).
Flunitrazepam
- Benzodiazepina de acción intermedia similar al diazepam.
- Dosis: 0,015-0,030 mg/kg/IV; de requerirse dosis ulterior se administrará la mitad de la inicial.
2. Opioides
Proporcionan una analgesia y sedación adecuada durante procedimientos dolorosos. Se unen a receptores de proteínas estereoespecíficas (mu, kappa y delta) que se encuentran en diversos sitios del SNC.
Su acción es mediada por el aflujo de KP+P de la célula que inhibe la respuesta de la neurona postsináptica.
Sus acciones fundamentales son:
- Analgesia
- Sensación de bienestar
- Disminución del efecto tusígeno
- Provoca emesis
- Miosis intensa
- Efecto vasodilatador
En caso de sobredosis o reacciones adversas se administra naloxona: 1,5 a 3 mcg/kg/IV, si fuera necesario se administran dosis subsecuentes de 100 mcg.
Se describen las siguientes drogas
Fentanilo
- Opioide de acción rápida y corta.
- Produce mínima depresión cardiovascular o respiratoria.
- Dosis inicial: 1 a 2 mcg/kg/IV lento (1 a 2 min.)
- De ser necesario, se repite la dosis a los 30 min.
- Comienzo de acción: 1 a 2 min.
- Duración de la acción: 30 a 60 min.
Morfina clorhidrato
- Opioide de comienzo de acción más lento, alrededor de 15 a 20 minutos, pero se prolonga por unas 2 a 4 horas.
- Produce mayores efectos cardiovasculares y depresión respiratoria que el fentanyl.
- Dosis inicial: 100-200 mcg/kg/IV.
- Habitualmente no se requieren dosis ulteriores para procedimientos.
Meperidina clorhidrato
- Similar a la morfina.
- Dosis: 1 a 2 mg/kg/IV.
- Habitualmente no se requieren dosis ulteriores para SAP.
- Comienzo de la acción: alrededor de 15 min.
- Duración de la acción: entre 2 a 4 horas.
3. Ketamina
Anestésico de acción corta. Provoca un estado disociado en el cual el paciente está inconsciente pero impresiona estar despierto pero no siente dolor, proporciona analgesia, amnesia e inmovilidad.
Su acción está determinada por la estimulación de receptores de N-metil-D-aspartato, también estimula el sistema parasimpático que provoca incremento de la tensión arterial y del gasto cardiaco.
Puede provocar efectos psíquicos indeseables como delirio, alucinaciones, confusiones, excitación y conductas irracionales. Estas pueden disminuir con la administración previa de benzodiazepinas.
- Dosis: 1 a 2 mg / kg / IV.
- Repetir de acuerdo a la necesidad.
- Comienzo de la acción: 1 a 2 minutos.
- Duración de la acción: 10 a 15 min.
4. Tiopental sódico
- Es un potente sedante pero posee débil acción analgésica.
- Tiene un tiempo de inicio de acción muy corto y su distribución rápida favorece que su acción sea breve.
- Posee pocos efectos cardiovasculares pero puede provocar tos, laringoespasmo, depresión respiratoria, contractura de los músculos de la pared torácica.
- Dosis: 3 a 5 mg/kg/IV. De ser necesario se repite la mitad de la dosis inicial.
- Comienzo de la acción: menos de 1 min.
- Duración de la acción: 10 a 15 min.
5. Etomidato
- Hipnótico de acción ultracorta, carece de efectos analgésicos.
- Prácticamente desprovisto de efectos sobre el sistema cardiovascular o respiratorio.
- Puede producir dolor en el sitio de administración y movimientos musculares.
- Dosis: 0,1 a 0,2 mg/kg/IV en 60 seg.
- Se repite la dosis a los 5 min si es necesario.
- Comienzo de la acción: menos de 1 min.
- Tiempo de duración de la acción: 3 a 5 min.
6. Propofol
- Compuesto fenólico cuyo mecanismo de acción es desconocido.
- Posee una potente acción sedante e hipnótica pero no tiene efectos analgésicos.
- Puede provocar ocasionalmente excitación, temblores musculares, movimientos musculares espontáneos e hipo.
- Disminuye la presión intracraneal y la tensión arterial sin depresión miocárdica.
- Tiene acción anticonvulsivante.
- Bien tolerado por los pacientes.
- Dosis: O,5 a 1 mg/kg/IV.
- Comienzo de la acción: menos de 1 min.
- Duración de la acción: 3 a 10 min.
Indicaciones generales
- Alivio de la ansiedad.
- Disminución de la disnea.
- Analgesia.
- Mejoría de la hiperactividad simpática.
- Disminución del consumo de oxígeno.
- Hacer confortable la ventilación mecánica.
- Producir amnesia durante el bloqueo neuromuscular.
- Facilitar la realización de procedimientos invasivos.
- Sedación en pacientes sometidos a ventilación mecánica.
Contraindicaciones
- No existen contraindicaciones para la SAP.
- Precauciones extremas en pacientes con afecciones muy graves.
Instrumental y medicamentos necesarios
- Agujas hipodérmicas 20 y 21 G.
- Fármacos a utilizar en la SAP.
- Drogas para revertir la acción de los agentes utilizados en la SAP.
- Jeringuillas de 5, 10 y 20 cc.
- Solución para diluir las drogas.
- Sondas de aspiración.
Medios y equipos
- Equipo de ventilación.
- Carro de paro.
- Mesa para el instrumental.
- Monitor de parámetros fisiológicos (ECG, FC, FR, TA, pulsioximetría, capnografía, temperatura).
- Sistema de aspiración.
Técnica para la SAP
- El paciente debe tener un acceso venoso permeable.
- Preparación previa del paciente de acuerdo al procedimiento a realizar.
- Colocar electrodos para monitorización electrocardiográfica.
- Pulsioxímetro.
- Poner cánula orofaríngea.
- Posicionar la cabeza para mantener las vías aéreas permeables.
- Administrar las drogas por un médico o enfermero utilizando la dosis para lograr el nivel de sedación deseado (la mayoría de los procedimientos sólo requieren sedación y analgesia moderada).
- El médico o enfermero que realiza la SAP monitorizará la respuesta a estímulos dolorosos, permeabilidad de las vías aéreas, mecánica ventilatoria, electrocardiográfica, tensión arterial y perfusión periférica.
- En caso de reacción adversa, complicaciones, o parada cardíaca; orientará detener la ejecución del procedimiento y realizará las medidas pertinentes para solucionar la contingencia.
Cuidados ulteriores
- Abstenerse de administrar alimentos por vía oral hasta que se recupere la conciencia si no hay contraindicación para la misma.
- Mantener la permeabilidad de las vías aéreas.
- Monitorización de los parámetros vitales.
- Si no está contraindicado, posicionar al paciente en decúbito lateral para prevenir aspiración de contenido gástrico.
- Vigilar la función circulatoria.
- Controlar la mecánica ventilatoria.
Complicaciones
- Anafilaxia.
- Convulsiones.
- Delirio.
- Depresión respiratoria.
- Excitación psicomotora.
- Hipertensión arterial.
- Hipertermia.
- Hipotensión arterial.
- Hipotermia.
- Parada cardiorrespiratoria.
- Choque distributivo.
- Vómitos.
¹SAP: “Sedación y analgesia para procedimientos”.
Medicamentos para anestesia
Enlaces de interés sobre el tema:
Adrenalina – Cuidados de Enfermería
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Información del autor
- Sociedad Estadounidense de Anestesiólogos. Continuo de la definición de profundidad de sedación de anestesia general y niveles de sedación / analgesia. 27 de octubre de 2004.
- Disponible en: https://www.asahq.org/standards/20.pdf.
Grupo de trabajo de anestesiólogos sobre sedación y analgesia por no anestesiólogos. Pautas de práctica para sedación y analgesia por no anestesiólogos. Anestesiología 2002; 96: 1004-17. - https://pxhere.com
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