Código Ictus: Protocolo de Actuación en Emergencias Neurológicas

Código Ictus

El código ictus es un procedimiento estructurado que busca el reconocimiento temprano de los signos y síntomas de un ictus, priorizando los cuidados médicos y asegurando el traslado inmediato del paciente a una Unidad de Ictus (UI). Este protocolo tiene como objetivo maximizar las probabilidades de recuperación, minimizando las secuelas neurológicas mediante una intervención ágil y coordinada.

Para que el código ictus sea efectivo, el paciente debe llegar a un hospital con Unidad de Ictus en menos de dos horas desde el inicio de los síntomas, o en menos de una hora desde la activación del protocolo.

El código ictus es un protocolo de actuación diseñado para garantizar una atención rápida y eficaz a pacientes que presentan signos de ictus. Su objetivo principal es minimizar el tiempo entre el inicio de los síntomas y el tratamiento definitivo, lo que se conoce como “tiempo puerta-aguja”.

El término se asocia con una serie de medidas coordinadas entre servicios de emergencia, hospitales y especialistas, que aseguran una cadena de atención continua desde el primer contacto con el paciente hasta su estabilización en un centro especializado. Este artículo profundiza en qué es el código ictus, cómo funciona, y por qué es vital en la atención sanitaria moderna.

Criterios de Activación del Código Ictus

1. Tiempo de evolución:
   • Menos de 24 horas desde el inicio de los síntomas si han sido presenciados.
   • En caso de no haber testigos, se considera desde la última vez que el paciente fue visto en estado normal.

2. Déficit neurológico actual:

   • Los síntomas deben estar presentes en el momento de la evaluación y ser sugestivos de ictus.

Criterios de Exclusión

• Enfermedades terminales.
• Demencia moderada a grave.
• Alta dependencia funcional previa.

Protocolo de Evaluación Inicial

1. Confirmación de sospecha de ictus:
   • Recopilación de antecedentes y exploración física, incluyendo constantes vitales, nivel de conciencia y evaluación mediante la escala NIHSS.
   • Medición de glucemia capilar.
   • Diagnóstico diferencial mediante tomografía computarizada (TC) y angio-TC urgente, coordinada con el radiólogo.
2. Exclusión de contraindicaciones para fibrinólisis intravenosa.
3. Medidas previas a la decisión terapéutica:
   • Administración de oxígeno si la saturación es menor al 95%.
   • Uso de insulina rápida si la glucemia supera los 150 mg/mL.
   • Control de presión arterial (PA):
     • Si la PA es ≥ 185/105 mmHg, se administra labetalol (10-20 mg en 1-2 minutos).
     • Si se requieren múltiples dosis, no se recomienda proceder con fibrinólisis.
   • Evitar el uso de antiagregantes, heparina o anticoagulantes orales durante las primeras 24 horas.

Fibrinólisis Intravenosa

Primera Elección de Tratamiento

La trombólisis intravenosa con rt-PA (alteplasa) es el tratamiento recomendado para pacientes con infarto cerebral agudo de menos de 4,5 horas de evolución. La dosis estándar es de 0,9 mg/kg (máximo 90 mg). Este tratamiento permite una tasa de recanalización del 22-44%.

Manejo de Hemorragias Intracraneales Postfibrinólisis

En caso de hemorragia intracraneal, el tratamiento incluye la administración de haemomplementam (1-2 viales de 1 g de fibrinógeno).

Contraindicaciones para la Trombólisis Intravenosa

• Uso de anticoagulantes como heparina con tiempo de cefalina elevado, HBPM, ACOD en las últimas 12 horas o dicumarínicos con INR > 1.7.
• Plaquetas menores de 100,000/mcL.
• Síndrome coronario agudo reciente o complicado.
• Cirugía mayor reciente (menos de 14 días).
• Procedimientos invasivos o punciones arteriales en zonas no compresibles (últimos 7 días).
• Hemorragias internas recientes (últimos 30 días).
• Ictus en los tres meses previos.
• Embarazo o puerperio.
• Historia previa de hemorragia cerebral.

Tratamiento Endovascular

El tratamiento endovascular se utiliza como alternativa o complemento en casos donde la trombólisis intravenosa no es viable o efectiva. Este puede incluir trombólisis farmacológica intraarterial (IA) o trombectomía mecánica, logrando tasas de recanalización del 80-90%.

Criterios para Tratamiento Endovascular

1. Diagnóstico de ictus isquémico agudo:
   • Oclusión demostrada de arterias cerebrales de gran calibre (carótida interna, tronco de la ACM, arteria basilar).
2. Déficit neurológico moderado a grave:
   • Evaluación mediante escala NIHSS ≥ 6, ajustándose según la funcionalidad del paciente.
3. Ventana terapéutica adecuada:
   • Menos de 6 horas desde el inicio de los síntomas hasta la punción femoral.
   • En casos de más de 6 horas, debe demostrarse tejido cerebral recuperable.
4. Independencia funcional previa:
   • Escala de Rankin modificada de 0-1.
5. TAC basal sin alteraciones significativas:
   • Puntuación ASPECTS ≥ 6.
6. Fracaso de la trombólisis intravenosa:
   • Persistencia de oclusión arterial y déficit neurológico dentro de la ventana terapéutica para procedimiento endovascular.

Ictus

El ictus, una de las principales causas de discapacidad y mortalidad a nivel mundial, requiere una atención inmediata para minimizar las secuelas y mejorar el pronóstico de los pacientes. Aquí es donde entra en juego el código ictus, un protocolo médico que permite identificar, tratar y transferir a los pacientes de manera eficiente.

Diagnóstico Temprano del Ictus

Reconocer un ictus puede marcar la diferencia entre la vida y la muerte. El acrónimo FAST (por sus siglas en inglés) es ampliamente utilizado para identificar los síntomas clave:

• Face (cara): Asimetría facial.
• Arms (brazos): Debilidad en un brazo.
• Speech (habla): Dificultad para hablar o entender.
• Time (tiempo): Actuar rápidamente y llamar al 112.

Además, los avances en neuroimagen permiten confirmar diagnósticos con rapidez y precisión, aumentando las posibilidades de tratamiento exitoso.

Conclusión

El código ictus es un protocolo esencial para garantizar la atención rápida y eficaz en pacientes con ictus, salvando vidas y mejorando su calidad. La combinación de fibrinólisis intravenosa y tratamiento endovascular, junto con un diagnóstico temprano, es clave para obtener los mejores resultados clínicos. Sin embargo, su éxito depende de la coordinación entre los servicios de emergencia y los hospitales especializados, así como de la adecuada selección de los pacientes.

Ver más sobre ICTUS

Información del autor

1. Lorena Plazas. Lic. en enfermería. Trabajo propio.
2. Urgencias; 2019; Manual CTO de Medicina y Cirugía; 11 edición; CTO EDITORIAL; Madrid.

Última actualización: [18/01/2025]