Vancomicina el antibiótico de espectro reducido

Descripción del fármaco

Presentación: F.A.: 500 mg

Nombres comerciales:  Rivervan; Vancomax; V. Fabra; V. Northia; V. Richet; Varedet

Indicaciones: Tratamiento de infecciones por microorganismos Gram+ resistentes a beta-lactámicos (SAMR, S. viridans, Bacillus, Corynebacterium, C. difficile).

Administración:

  • Infusión intermitente en 60 min.
  • E.V.: Sepsis, bacteriemia, meningitis y artritis séptica: 60 mg/kg/día, cada 6 hs.
  • Otras infecciones: 40 mg/kg/día, cada 8 hs.
  • Fibrosis quística: 45 mg/kg/día, cada 8 hs.
  • Dosis máxima: 2-4 g/día. La dosis se ajusta según dosaje.
  • Dosis prequirúrgica en adultos: 1 g/dosis.
  • V.O.: Colitis pseudomembranosa: Niños: 10 mg/kg/dosis, cada 6 hs, dosis máxima: 2 g/día. Adultos: 500-2000 mg/día, cada 6 hs.
  • Intraperitoneal: Dosis inicial: 30 mg/kg/dosis en el baño de larga permanencia. Dosis de mantenimiento: 15 mg/kg/dosis en el baño de larga permanencia, cada 3 a 5 días.

Vías de administración:

  • EV
  • Intratecal
  • VO
  • Intraperitoneal
Reconstitución: Con 10 ml de agua bidestilada.
Dilución: Con SF o SG 5% a Razón de 100 ml por 500 mg.
Estabilidad: Reconstituido: 96 horas refrigerado. Diluido: 24 horas a Tª A

Observaciones: 

  • Administrar en infusión durante 1 hora.
  • Precaución: necrosis por extravasación.
  • Farmacocinética: controlar los niveles séricos por su variabilidad individual.
  • Monitoreo de vancomicina en plasma (luego de 48 hs de iniciado el tratamiento)
  • Valle: bacteriemia, endocarditis, osteomielitis, meningitis, neumonía intrahospitalaria provocada por S. aureus: 15 a 20 µg/ml; resto de indicaciones: 10 a 15 µg/ml.
  • El seguimiento de niveles plasmáticos adecuados puede hacerse sólo con seguimientos de valles (valle: inmediatamente antes de una próxima dosis).
  • Nefrotóxico y ototóxico.
  • Rotar sitio de administración.
  • Infusiones rápidas favorecen síndrome de cuello rojo. 
  • La vancomicina no se debe administrar por infusión intravenosa de menos de 60 minutos de duración, ya que una infusión muy rápida podría ocasionar serios efectos adversos, incluyendo una eritrodermia generalizada.
  • Deben tomarse todas las precauciones posibles para evitar la extravasación ya que la vancomicina es muy irritante para los tejidos.
  • Se debe usar con precaución en pacientes con insuficiencia renal ya que podría acumularse aumentando sus concentraciones en plasma.
  • Las altas concentraciones plasmáticas aumentan el riesgo de ototoxicidad y de nefrotoxicidad.
  • Se recomiendan dosis menores y más espaciadas en pacientes con disfunción renal. 
  • No se debe administrar intramuscularmente. 
  • La administración conjunta de Vancomicina con antiinflamatorios no esteroidales como el Ketorolaco, la Indometacina puede dar lugar a una acumulación orgánica de Vancomicina, con el correspondiente peligro de ototoxicidad. 
  • La vancomicina puede inducir la liberación de histamina y provocar reacciones anafilácticas que se caracterizan por fiebre, escalofríos, taquicardia sinusal, prurito,sofocos, y rash en la cara, cuello y parte superior del tronco.
  • La incidencia y severidad de esta reacción pueden ser minimizadas administrando un antihistamínico o reduciendo las dosis o la velocidad de la infusión

Efectos adversos:

  • Síndrome de cuello rojo con hipotensión. Asociado a la velocidad de inyección
  • Flebitis
  • Reacciones febriles
  • Rash
  • Eosinofilia
  • Neutropenia
  • Ototoxicidad
  • Nefrotoxicidad
Resumen
Información del Autor
  1. http://www.garrahan.gov.ar
  2. Lic. Lorena Plazas. Trabajo propio.

Última actualización: [22/08/2019]

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