Anestesia local

Anestesia local

Concepto de Anestesia Local

La infiltración anestésica es la administración de un agente anestésico local y su difusión a las terminaciones nerviosas donde se inhibe la excitación de receptores y transmisión de estímulos sensoriales al sistema nervioso central.

La infiltración de los tejidos puede ser de dos formas:

Infiltración local

Infiltración directa de anestésico en el sitio donde se realizará la punción o incisión (es la más utilizada en las UCI.

Anestesia local
Infiltración local

Bloqueo del campo operatorio

  • Producción de anestesia regional por inyección directa de anestésico en los alrededores del nervio que inerva
    la región implicada (sólo practicada para algunos procedimientos en las UCI).
  • La adición de drogas vasoconstrictoras reduce la absorción vascular del anestésico, prolongando la duración de la acción. Se añade 5 mcg/ml de epinefrina. El uso de norepinefrina y fenilefrina no parecen ser superiores a la epinefrina.

Drogas utilizadas en anestesia local

1. Lidocaína

Bloquea los canales del sodio e impide la propagación del potencial de acción en la fibra nerviosa.
Su acción sobre las distintas fibras nerviosas produce pérdida de la función según el orden siguiente:

  • Dolor
  • Temperatura
  • Tacto
  • Propiocepción
  • Tono muscular

Dosis máxima: 500 mg en dilución al 1%.
Comienzo de la acción: 1 a 2 min.
Duración de la acción: 30 a 60 min.

Lidocaína
Lidocaína

2. Procaína

  • Mecanismo de acción similar a la lidocaína.
  • Dosis máxima: 1 g en dilución al 1%.
  • Comienzo de la acción: 1 a 2 min.
  • Duración de la acción: 15 a 30 min.
Procaína

3. Bupivacaína

  • Mecanismo de acción similar a la lidocaína.
  • Dosis máxima: 175 mg en dilución al 0,2 %.
  • Duración de la acción: 2 a 4 hs.
Bupivacaína
Bupivacaína

Indicaciones

• Realización de procedimientos dolorosos.
• Complemento de la SAP.

Contraindicaciones

• Antecedentes de reacción alérgica a los anestésicos.

Instrumental y medicamentos necesarios

• Jeringuillas de 5, 10 y 20 cc.
• Agujas hipodérmicas 26, 20 y 21 G.
• Solución anestésica a utilizar.
• Torundas de gasa.
• Mesa o carro de reanimación.

Descripción de la técnica

• El paciente previamente preparado se coloca en la posición requerida para el procedimiento.
• Preparación de la piel y limitar sitio quirúrgico con paños de campo.
• Se realiza un habón en el tejido celular subcutáneo infiltrado un pequeño volumen de anestésico.
• Se amplía el área a anestesiar infiltrando una cantidad suficiente de anestésico.
• De ser necesario se profundiza por planos.
• Se debe aspirar la jeringuilla para evitar inyección intravascular de anestésico.
• Esperar uno o dos minutos.
• Realizar un estímulo doloroso en el área donde se realizará el procedimiento para evaluar la correcta anestesia.

Cuidados ulteriores

• No se requieren cuidados adicionales a los relacionados con el procedimiento realizado.
• Monitorización de parámetros vitales.
• Vigilancia del paciente.

Complicaciones

  1. Locales
    • Infección en el sitio de infiltración de anestésico.
    • Lesión arterial
    • Lesión de nervios
    • Lesión venosa
    • Necrosis tisular
    • Nivel anestésico inadecuado
    • Persistencia de la anestesia o parestesia transcurrido el periodo de acción del anestésico.
    • Rotura de la aguja.
  2. Generales
    • Convulsiones
    • Escalofríos
    • Estupor
    • Fiebre
    • Intranquilidad
    • Metahemoglobinemia
    Parada cardíaca
    • Reacciones alérgicas
    • Shock anafiláctico
    • Shock distributivo por vasodilatación periférica
    • Vómitos
Información del autor
  1. American Society of Anesthesiologists. Continuum of depth of sedation definition of general anesthesia and levels of sedation/analgesia. October 27, 2004.
  2. Disponible en: http://www.asahq.org /standards/20.pdf.
  3. Anesthesiologists Task Force on Sedation and Analgesia by Non-Anesthesiologists. Practice guidelines for sedation and analgesia by non-anesthesiologists.
  4. Anesthesiology 2002;96:1004-17.
    Dávila E, Gómez C, Álvarez M, Sainz H, Molina RM: Anestesiología Clínica. La Habana: Editorial Ciencias Médicas; 2006.

Última actualización: [14/06/2019]

 

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