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Terapia de Candado o Lock Terapia
La terapia de candado o lock terapia se ha posicionado como una herramienta crucial en la práctica clínica moderna, especialmente en pacientes con catéteres venosos centrales. Esta técnica consiste en sellar el lumen del catéter con una solución de antibióticos en concentraciones suficientes para erradicar microorganismos en el biofilm interno, minimizando así el riesgo de infecciones y complicaciones asociadas.
En este artículo, exploraremos en detalle los fundamentos, aplicaciones y beneficios de esta estrategia terapéutica, resaltando su papel en la reducción de infecciones relacionadas con dispositivos intravasculares.
¿Qué es la terapia de candado o lock terapia?
La terapia de candado o lock terapia es un procedimiento diseñado para prevenir y tratar infecciones relacionadas con los catéteres venosos centrales. Se utiliza una solución concentrada de antibióticos o agentes antimicrobianos que se introduce en el lumen del catéter.
Esta solución permanece allí durante un período definido (generalmente entre horas o días), creando un “sellado interno” que ataca los microorganismos presentes en el biofilm, una película bacteriana que se adhiere a las superficies internas del catéter.
Terapia de candado o lock terapia: Prevención y tratamiento de infecciones en catéteres venosos centrales.
Importancia del biofilm en las infecciones del catéter
El biofilm es una matriz compleja compuesta por bacterias y otros microorganismos que se adhieren a las superficies internas del catéter. Esta película no solo protege a las bacterias de los mecanismos de defensa del huésped, sino que también dificulta la acción de los antibióticos administrados sistémicamente.
La terapia de candado o lock terapia aborda este problema directamente, proporcionando concentraciones elevadas de agentes antimicrobianos en el lugar exacto donde se desarrollan las infecciones.
Indicaciones de la terapia de candado o lock terapia
La terapia de candado o lock terapia está indicada en varias situaciones clínicas, incluyendo:
- Prevención de infecciones: En pacientes con alto riesgo de infecciones relacionadas con el catéter, como aquellos en tratamiento de hemodiálisis, quimioterapia o nutrición parenteral.
- Tratamiento de infecciones leves a moderados: Especialmente en casos donde las infecciones se limitan al biofilm sin signos sistémicos graves.
- Mantenimiento de catéteres a largo plazo: En pacientes que requieren el uso continuo de catéteres, esta técnica reduce el riesgo de infecciones recurrentes.
Procedimiento de la terapia de candado o lock terapia
El procedimiento para implementar la terapia de candado o lock terapia incluye los siguientes pasos:
- Selección del agente antimicrobiano: El antibiótico o solución antimicrobiana debe seleccionarse según los microorganismos más probables o los identificados en cultivos.
- Preparación del catéter: El catéter debe estar limpio y libre de obstrucciones antes de introducir la solución.
- Administración de la solución: Se introduzca la solución en el lumen del catéter, asegurándose de que llene completamente el espacio interno.
- Tiempo de sellado: La solución se deja en el catéter durante un tiempo definido, que puede variar según las recomendaciones clínicas y la naturaleza de la infección.
- Extracción de la solución: Después del período de acción, la solución es retirada o reemplazada según sea necesario.
Terapia de candado – Cuidados de Enfermería
La terapia de candado o lock terapia consiste en realizar un sellado interno del catéter venoso central con una solución que posee concentraciones suficientes de antibiótico para eliminar microorganismos que crecen en el biofilm interno del dispositivo.
Cuidados:
1.Uso en conjunto con terapia antibiótica endovenosa.
2. La duración de la terapia de candado es la misma que la terapia antimicrobiana sistémica (recomendación de 10-14 días).
3. La terapia de candado generalmente es usada cuando el catéter infectado, puede ser bloqueado por un mínimo de 8 a 12 horas.
4. Los antibióticos son preparados en suero fisiológico.
5. Las concentraciones de las soluciones de la terapia de candado recomendadas son:
a) Vancomicina: 2,5 mg/ml – 5mg/ml
b) Gentamicina: 1 – 5mg/ml
c) Ceftazidima: 0,5 mg/ml – 2mg/ml
d) Cefazolina: 0,5 mg/ml
e) Ciprofloxacino: 0,2mg/ml
f) Amikacina: 2 mg/ml
g) Linezolid: 2 mg/ml
6. Está contraindicada cuando el catéter venoso central tiene indicación de retiro.
7. El volumen de solución de antibiótico o antifúngico puede ser instilado de la siguiente forma:
Broviac o Hickman de un lumen (importante: si ha sido modificado durante su instalación en pabellón, ej. Recorte de longitud, es fundamental manejar la longitud de catéter in situ y el total de volumen que puede instilarse).
≥ 5 french: 0,8 ml
6,5 french 1,3 mlBroviac o Hickman doble lumen
5 french 1,3 ml
7 french 2,3 mlCatéter venoso central con reservorio, ej. Porth a cath de cualquier tamaño (no contempla volumen de extensor ni aguja). 2,3 ml
Catéter venoso central de 1 lumen
≤ 4 french : 0,4 ml
5-6 french : 0,7 ml
6,3 french : 0,9 mlCatéter venoso central doble lumen
≤ 5 french
Lumen 1 = 0, 6 ml
Lumen 2 = 0, 6 ml7 – 7, 5 french
Lumen 1 = 1, 1 ml
Lumen 2 = 0, 5 ml9, 5 french
Lumen 1 = 2, 3 ml
Lumen 2 = 0, 6 mlCatéter venoso central triple lumen
5 french
Todos los lúmenes: 0,6 ml
8. El tiempo recomendado para la permanencia es de 8 a 12 horas una vez al día, ya que la eficacia puede verse reducida, cuando el tiempo de permanencia es menor. Sin embargo, períodos más cortos y frecuentes están permitidos cuando es necesario.
9. El mantenimiento del catéter infectado se realiza de la siguiente forma:
- Instilar recorrido con suero fisiológico, antes y después de la terapia de candado.
- Uso de heparina para prevenir la formación de coágulos (nota: como la heparina tiene compatibilidad limitada con estos antibióticos, se debe administrar separadamente en forma de bolo, no mezclar antibiótico y heparina en la misma jeringa).
- Retiro de la terapia de candado cuando el tiempo de permanencia se ha completado.
- La secuencia usual para administrarla es:
Retirar la terapia de candado (aspirar) – limpiar con suero fisiológico (instilar) – (administrar
antibiótico) terapia de candado – (administrar) heparina.
10. En relación a la terapia de candado con etanol no existen recomendaciones consensuadas actuales basadas en evidencia, por lo que su implementación debería basarse en decisiones locales de cada equipo.
Agentes utilizados en la terapia de candado o lock terapia
Diversos agentes antimicrobianos pueden emplearse en la terapia de candado o lock terapia, dependiendo del tipo de microorganismo y la resistencia antibiótica:
- Antibióticos comunes: vancomicina, cefazolina y gentamicina, efectivos contra bacterias Gram-positivas y Gram-negativas.
- Antifúngicos: Como el fluconazol, para infecciones causadas por hongos.
- Soluciones anticoagulantes: Heparina combinada con antibióticos para prevenir trombosis asociada al catéter.
- Novedades terapéuticas: Soluciones con etanol o taurolidina, conocidas por su capacidad para destruir biopelículas resistentes.
Beneficios de la terapia de candado o lock terapia
La terapia de candado o lock terapia ofrece numerosos beneficios en el manejo de catéteres venosos centrales:
- Reducción de infecciones: Disminuye la incidencia de infecciones relacionadas con catéteres, mejorando la seguridad del paciente.
- Preservación del acceso venoso: Evita la necesidad de retirar catéteres infectados, prolongando su vida útil.
- Ahorro de costos: Minimiza hospitalizaciones prolongadas y el uso excesivo de antibióticos sistémicos.
- Reducción de complicaciones: Al limitar las infecciones, también se reducen riesgos como septicemia y trombosis.
Riesgos y limitaciones de la terapia de candado o lock terapia
A pesar de sus beneficios, esta técnica no está exenta de riesgos y limitaciones:
- Resistencia antimicrobiana: El uso repetido de antibióticos puede promover el desarrollo de cepas resistentes.
- Reacciones adversas: En raras ocasiones, los agentes utilizados pueden causar irritación o toxicidad.
- Contraindicaciones: No se recomienda en pacientes con infecciones sistémicas graves o cuando el catéter esté claramente comprometido.
Evidencias científicas y casos de éxito
Numerosos estudios respaldan la efectividad de la terapia de candado o lock terapia. Por ejemplo:
- Ensayos clínicos: Han demostrado que el uso de soluciones de vancomicina o taurolidina reduce significativamente las infecciones relacionadas con catéteres en pacientes de hemodiálisis.
- Casos clínicos: Informes individuales muestran cómo esta técnica ha permitido tratar infecciones persistentes sin la necesidad de retirar el catéter.
Preguntas frecuentes sobre la terapia de candado o lock terapia
¿Es segura la terapia de candado o lock terapia?
Sí, es seguro cuando se administra correctamente bajo supervisión médica. Sin embargo, es crucial seleccionar el agente antimicrobiano adecuado y seguir los protocolos establecidos.
¿Cuánto tiempo se debe dejar la solución en el catéter?
El tiempo varía según el protocolo, pero generalmente oscila entre 12 y 48 horas.
¿Puede la terapia de candado prevenir infecciones en todos los casos?
Si bien es altamente efectiva, no es infalible. Su éxito depende de factores como la técnica de inserción del catéter y el cuidado continuo.
¿Qué tipos de infecciones trata esta terapia?
Es particularmente efectivo contra infecciones leves a moderadas asociadas al biofilm bacteriano o fúngico del catéter.
¿Qué sucede si el tratamiento falla?
En casos de fracaso, puede ser necesario retirar el catéter y administrar tratamiento sistémico.
¿Es costoso este procedimiento?
Aunque puede parecer más costoso inicialmente, reduzca los costos a largo plazo al prevenir complicaciones y hospitalizaciones.
La terapia de candado o lock terapia representa una innovación clave en el manejo de infecciones relacionadas con catéteres venosos centrales. Su capacidad para atacar directamente el biofilm interno y prevenir complicaciones graves la convierte en una estrategia invaluable en la atención de pacientes críticos. A medida que se desarrollan nuevos agentes y protocolos, esta técnica continuará evolucionando, consolidando su lugar en la medicina moderna.
Información del Autor
Fuentes consultadas
- Lizana C.; González C.; Villena R; 2011; Manual de Medicamentos Endovenosos; Unidad de Paciente Crítico; Hospital de Niños Dr. Exequiel González Cortés; Chile.
- Trissel’s IV-Chek. Wolters Kluwer Health, Inc. Copyright 2004-2011. Acceso mediante aplicación
Redmedika, TEVA Enero 2010 a Junio 2011. - https://www.medicalexpo.es/prod/uy/product-301459-1017037.html
Última actualización: [ 16/12/2024 ]
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