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Actuación en Traumatismo Pediátrico

Tiempo de lectura: 4 minutos

Actuación en Traumatismo Pediátrico

Introducción

El politraumatismo se define como el daño corporal resultante de un accidente que afecta a varios órganos o sistemas, o el que, aunque solo afecte a un órgano, pone en peligro la vida o la supervivencia sin secuelas del niño. Ciertamente los traumatismos representan la primera causa de muerte infantil en países desarrollados.

Etiología del traumatismo

La etiología del traumatismo varía con la edad; en consecuencia; el 32% de los niños que sobreviven a un traumatismo tendrán algún tipo de secuela física, sensorial y/o mental con la consiguiente carga sanitaria y social. Aquí una descripción según edad:

  • Menores de 2 años: caídas, sobre todo las caídas desde altura, es la causa más frecuente, siendo el traumatismo craneoencefálico (TCE) la lesión predominante en este grupo.
  • 2 años a 4 años: son habituales los accidentes escolares y las caídas desde su propia altura.
  • 4 años a 10 años: los accidentes de tráfico suponen la causa más común de traumatismo.
  • Adolescentes: los intentos autolíticos deben considerarse como una causa potencial de lesiones traumáticas.

En los accidentes por atropellos es frecuente la asociación de un TCE con una lesión torácica o abdominal y una fractura de fémur. Luego las lesiones de cráneo y de columna cervical son características de los ocupantes de vehículos que no llevan el cinturón de seguridad. Las llamadas «lesiones por cinturón» son lesiones abdominales debido a un uso incorrecto de los elementos de sujeción adecuados para niños.

La mortalidad infantil traumática tiene un patrón de distribución bifásico y más de 2 tercios de las muertes ocurren durante los primeros minutos del accidente, antes incluso de que lleguen los servicios sanitarios, y se deben a lesiones cerebrales, medulares y de los grandes vasos.

Prevención

La única estrategia de actuación a este nivel es la prevención de accidentes y la educación vial. Sin embargo, un 30% de las muertes ocurre en las horas posteriores al accidente, pero son muertes evitables con una intervención rápida, protocolizada y agresiva. Las causas de muerte se deben a:

  • Hemorragia.
  • Hipovolemia.
  • Hipoxia.

Por ello, es muy importante la implantación de protocolos de actuación basados en guías internacionales de traumatismo pediátrico, del Colegio Americano de Cirujanos, el Advance Trauma Life Suport (ATLS)7, la Brain Trauma Fundation americana y las guías NICE inglesas.

Protocolo de actuación

Es importante dejar en claro que la base de la resucitación de un niño es la estabilización agresiva de la vía aérea y la respiración para evitar la hipoxia, la prevención y el tratamiento intensivo de la hipovolemia, (incluido el tratamiento de las hemorragias).

¿Qué medidas de emergencia se aplican en el área de resucitación?

Ellas son:

  1. Estabilización de la vía aérea y obtención de acceso vascular.
  2. Reposición de la volemia sobre la base de los datos de la evaluación clínica del estado circulatorio.
  3. Monitorización.
  4. Realización de ecografía abdominal focalizada para traumatismo (eco-FAST11) y radiología simple con aparato portátil.
  5. Tratamiento de cualquier trastorno agudo y potencialmente fatal.
  6. Identificación inmediata de toda lesión que requiera una intervención quirúrgica.
  7. Reevaluación del paciente para identificar lesiones no asociadas con riesgo de muerte e instaurar el tratamiento apropiado.
Tabla Nº1– Actuación en Traumatismo Pediátrico

Esquema de prioridades en la atención inicial 

  1. FC: frecuencia cardíaca.
  2. PA: presión arterial.
  3. pCO2esp: carbónico en aire espirado.
  4. SatO2: saturación de oxígeno.
  5. Intubación: ver más abajo.
  6. Ventilación mecánica: ver más abajo.

Es decir; la atención sanitaria inicial del paciente, tanto en el lugar del accidente como en la asistencia hospitalaria, debe seguir el esquema de prioridades como se observa en las (tablas 1 y 2) y la secuencia de actuación del (algoritmo 1) propuestas por el ATLS.

Reconocimiento secundario del paciente politraumatizado

Tabla Nº2– Actuación en Traumatismo Pediátrico

Referencias sobre Tabla Nº2:

  1. ECG: escala de coma de Glasgow.
  2. TC: tomografía computarizada.
  3. Fractura de base del cráneo: ver más abajo.
  4. Lesión medular: ver más abajo.

Algoritmo de actuación inicial en niños politraumatizados

Actuación en Traumatismo Pediátrico

Explicación sobre la tabla Algoritmo:

  1. EKG: electrocardiograma.
  2. SatO2: saturación de oxígeno.
  3. Fc: frecuencia cardiaca.
  4. TA: tensión arterial.
  5. CO2e: carbónico en aire espirado.
  6. ECG: Escala de Coma de Glasgow.
  7. HTIC: hipertensión intracraneal.
  8. *lesiones potencialmente letales.

Signos indicativos

Fractura de base del cráneo

  • Oto-rino-licuorrea.
  • Sangrado nasal-ótico.
  • Hemotímpano.
  • Hematoma mastoideo (signo de Battle).
  • Hematoma en anteojos (signo del mapache).

Lesión medular

  • Parálisis flácida arrefléxica.
  • Shock neurogénico (bradicardia + hipotensión + vasodilatación- «shock caliente»).
  • Respiración diafragmática.
  • Signos faciales sin movilidad de extremidades.
  • Esfínter anal relajado.
  • Priapismo.

Acciones

Intubación

  • Coma.
  • Apnea.
  • Shock.
  • Insuficiencia respiratoria.

Ventilación mecánica 

  • Hipoxia (PaO2 < 65 mmHg o SatO2 < 90%).
  • Hipercapnia (PaCO2 > 50 mmHg).
  • Signos de insuficiencia respiratoria grave.

Recomiendo el siguiente articulo: http://enfermeriabuenosaires.com/pediatria-urgencias

Actuación en Traumatismo Pediátrico


Cómo citar este artículo:

• Plazas Mouriz, Lorena, (2022). Experiencias de Enfermería en Cuidados Críticos Pediátricos. Disponible en: http://enfermeriabuenosaires.com/traumatismo-pediatrico

Información del Autor
  1. Plazas Lorena, Enfermera. Trabajo propio.
Fuentes bibliográficas
  1. Pérez Suárez, Esther; Serrano, Ana; 2013,  Actualización Atencion inicial al traumatismo pediátrico, Sección de Cuidados Intensivos Pediátricos, Hospital Infantil Niño Jesús. Madrid. España. Disponible en: file:///C:/Users/loren/OneDrive/Documents/Licenciatura%202019/Enfermeria %20en%20Cuidados%20Criticos%20Pediatricos/ATENCION%20INICIAL%20AL %20TRAUMATISMO.pdf

Última actualización: [10/01/2024]

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Enfermería Pediátrica Área Académica Educación Infografías Neonatología Pediatría Psicología Trabajos - Monografías - Exámenes

Experiencias de Enfermería en Cuidados Críticos Pediátricos

Tiempo de lectura: 4 minutos

Experiencias de Enfermería en Cuidados Críticos Pediátricos

Enfermería se enfrenta a situaciones estresantes constantemente; pero aun mas en un sector donde se trabaja con bebés y niños. En este artículo se realizó un mapa conceptual sobre las experiencias de enfermería en una Unidad de Cuidados Críticos Pediátricos.

Por medio de mapas conceptuales; se describirá a continuación las manifestaciones vividas por los y las enfermero⁄as en Cuidados Críticos Pediátricos.

Manifestaciones vividas por los enfermeros

El trabajo de las enfermeras en una Unidad de Cuidados Críticos Pediátricos (UCIP) es triplemente desgastante ya que enfrentan la muerte de un menor a su cuidado, y asisten a padres, familiares y profesionales médicos.

Ellas tienen una responsabilidad altísima que les genera un sin fin de sentimientos de dolor y manifestaciones a causa de tanta presión psicológica, agotamiento, estrés y una gran carga emotiva.

Manifestaciones de Enfermería en Cuidados Críticos Pediátricos– Experiencias de Enfermería en Cuidados Críticos Pediátricos

Aspectos bioéticos

Reflexionado sobre los aspectos bioéticos y conociendo los 3 principiosAutonomía, Justicia y Beneficencia, sabemos que es primordial que en todos los sectores se cumplan estos principios éticos; pero en la UCIP es incomprensible percibir en ocasiones ensañamiento terapéutico (No Maleficencia), son niños, y cuando ya no queda nada más por hacer, detrás de esas criaturas hay familias con dolor extremo, y extender el tiempo, prolongar un desenlace que finalmente igual va a suceder es prolongar la agonía que los padres pasen día tras día, noche tras noche, convirtiéndose en una tortura. Ese niño se merece un buen morir, “una muerte digna lo menos traumática posible”.  Plazas Lorena

Experiencias de Enfermería en Cuidados Críticos Pediátricos

Mecanismos de Defensa

Experiencias de Enfermería en Cuidados Críticos Pediátricos

¿Los conceptos de la teoría siempre son puestos en práctica?

Los conceptos teóricos que una enfermera aprende en su formación se tratan siempre de poner en practica porque para eso mismo se estudia. Un profesional al recibirse tiene en su mente todos los conocimientos teóricos, pero en la práctica cuando aparecen factores, situaciones o decisiones que no coinciden con la teoría deberá desarrollar las habilidades y estrategias necesarias para desempeñar su función, teniendo en cuenta en todo momento las capacidades que exige su profesión y siendo consciente de sus propios avances.

Un ejemplo que para citar relacionado con este tema es:

″En la carrera de enfermería nos enseñan a ser comunicativas, cordiales, amables; pero de repente nos encontramos trabajando en una UCIP enfrentadas al sufrimiento, al dolor y nos comportamos indiferentes o evadiendo situaciones para mitigar el impacto que la muerte de un niño nos provoca″.

Reflexión bioética

Sabemos que la muerte es un proceso de desintegración física y mental que forma parte de la misma naturaleza; y este proceso se puede desarrollar por medio de causas naturales (vejez), enfermedad, accidente o desastre natural; y se podría decir que la muerte es más aceptada en un adulto, pero inconcebible en un niño, siendo un suceso dramático, difícil de admitir porque ocurre al principio de la vida.

Relato de una enfermera de UTI adultos

Como enfermera de Unidad de Cuidados Intensivos de Adultos puedo interpretar muchas de las vivencias que se describen en el artículo; he sentido infinitas veces impotencia y esa sensación de fracaso ante lo irreversible. Mi trabajo no terminaba en las 8 horas de hospital; me retiraba del sector y aun en mi casa seguía pensando en ese paciente al que deje tan vulnerable, entonces pensaba y repasaba cada actividad que le había hecho como queriendo encontrar donde estuvo la falla…..y que hubiese sido mejor.

En un trabajo tan estresante como la (UCIP), es necesario armarse como de un caparazón para no lastimarse más, y se minimiza o se habla con indiferencia sobre un paciente que está muriendo porque es el mecanismo de autodefensa que se necesita utilizar.

Con respecto a las vivencias que se expresan con diferente magnitud de dolor frente a los años de trabajo o experiencia, puedo coincidir en que se tiene mayor capacidad de recuperación ante las situaciones críticas; pero no se descarta nunca el compromiso emocional. Plazas Lorena

♦Nota: Este artículo fue tomado de la actividad nº1 de la asignatura: Bioestadística y Desarrollo Profesional I, correspondiente a la licenciatura de enfermería.

Experiencias de Enfermería en Cuidados Críticos Pediátricos

Experiencias de Enfermería en Cuidados Críticos Pediátricos

Cómo citar este artículo:

• Plazas Mouriz, Lorena, (2022). Experiencias de Enfermería en Cuidados Críticos Pediátricos. Disponible en: http://enfermeriabuenosaires.com/mapas-conceptuales

Información del Autor
  1. Plazas Lorena, Enfermera. Trabajo propio. http://enfermeriabuenosaires.com/area-bioestadistica
Fuentes bibliográficas
  1. Briceño Elsi, 2019, Bioestadística y Desarrollo Profesional I, Actividad Nº1, Universidad Maimónides, Argentina.
  2. García V, Rivas Riveros, E, 2013. Experiencias de enfermeras intensivistas pediátricas en la muerte de un niño: vivencias, duelo, aspectos bioéticos. Ciencia y Enfermería XIX (2): (pp 111-124), Temuco, Chile.

Última actualización: [10/01/2024]

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