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Enfermería Buenos Aires
En este Blog podrás encontrar artículos sobre salud, técnicas de enfermería, infografías y temas académicos para estudiantes de la carrera. Vamos !!!
Categoría:Ginecología y Obstetricia
Ginecología y Obstetricia
La ginecología y obstetricia es una especialidad médica que se especializa en brindar atención a las mujeres a lo largo de su vida, incluyendo el embarazo y el parto, además brindan diagnósticos y tratamientos para enfermedades de los órganos reproductores femeninos.
Valoración de los Genitales Femeninos y la Región Inguinal
Tiempo de lectura: 4minutos
Valoración de los Genitales Femeninos y la Región Inguinal
La valoración de los genitales femeninos y la región inguinal es un procedimiento clínico esencial para detectar patologías ginecológicas, infecciones, tumores y otras afecciones que pueden afectar la salud de la mujer. Este examen requiere sensibilidad, precisión y un profundo conocimiento anatómico.
En este artículo, te explicaremos paso a paso cómo realizar una valoración efectiva, las técnicas más utilizadas y los signos de alerta que no debes pasar por alto.
1. ¿Qué es la valoración de los genitales femeninos y la región inguinal?
La valoración de los genitales femeninos y la región inguinal es un examen físico que incluye la inspección y palpación de los órganos genitales externos e internos, así como de la región inguinal. Este procedimiento permite identificar anomalías como infecciones, masas, hernias o lesiones cutáneas.
2. Importancia de la valoración de los genitales femeninos y la región inguinal
Este examen es crucial porque:
Detecta infecciones de transmisión sexual (ITS) como el herpes genital o la sífilis.
Identifica patologías ginecológicas, como quistes ováricos o miomas uterinos.
Evalúa la presencia de hernias inguinales.
Diagnostica cánceres ginecológicos en etapas tempranas.
Proporciona información valiosa para el seguimiento de pacientes postoperatorias.
3. Preparación para la valoración
Antes de realizar la valoración de los genitales femeninos y la región inguinal, es importante:
Explicar el procedimiento: Informa a la paciente sobre cada paso para reducir la ansiedad y obtener su consentimiento.
Garantizar la privacidad: Asegúrate de que la paciente se sienta cómoda y en un entorno privado.
Usar equipo adecuado: Guantes estériles, espéculos y una fuente de luz adecuada.
4. Técnica para la valoración de los genitales femeninos y la región inguinal
4.1. Inspección de los genitales externos
La inspección visual es el primer paso. Evalúa:
Vulva: Busca lesiones, erupciones, úlceras o inflamación.
Clítoris y meato uretral: Observa si hay secreciones anormales o signos de infección.
Región perineal: Revisa la piel en busca de irritaciones, verrugas o lesiones.
4.2. Palpación de los genitales externos
Usa guantes estériles para palpar:
Labios mayores y menores: Busca masas, dolor o inflamación.
Glándulas de Bartholin: Localizadas a ambos lados del introito vaginal, pueden inflamarse en casos de infección.
4.3. Examen con espéculo
El espéculo permite visualizar el canal vaginal y el cuello uterino. Durante este paso:
Observa el cuello uterino: Busca lesiones, pólipos o secreciones anormales.
Toma muestras: Si es necesario, realiza una prueba de Papanicolaou o cultivos para detectar infecciones.
4.4. Tacto vaginal bimanual
Este examen permite evaluar los órganos internos:
Útero: Palpa su tamaño, forma y posición.
Ovarios: Busca masas o dolor a la palpación.
Fondo de saco vaginal: Evalúa si hay dolor o masas.
4.5. Valoración de la región inguinal
La región inguinal debe ser evaluada para detectar:
Hernias inguinales: Palpa en busca de protuberancias o masas.
Ganglios linfáticos: Busca inflamación o dolor, que pueden indicar infección o cáncer.
5. Signos de alerta en la valoración de los genitales femeninos y la región inguinal
Durante la valoración de los genitales femeninos y la región inguinal, es crucial identificar signos que puedan indicar patologías graves:
Secreciones anormales: Pueden ser un signo de infección vaginal o ITS.
Dolor a la palpación: Puede indicar inflamación pélvica o quistes ováricos.
Masas palpables: Pueden ser tumores, quistes o hernias.
Lesiones cutáneas: Como úlceras o verrugas, que pueden ser signos de ITS.
Masas palpables en los ovarios, que pueden causar dolor o irregularidades menstruales.
6.4. Hernias inguinales
Protuberancias en la región inguinal, especialmente al toser o hacer esfuerzo.
7. Herramientas complementarias para la valoración
Además del examen físico, existen herramientas diagnósticas que complementan la valoración de los genitales femeninos y la región inguinal:
Ecografía pélvica: Para visualizar los órganos internos.
Colposcopia: Para examinar el cuello uterino en detalle.
Análisis de laboratorio: Como pruebas de ITS o marcadores tumorales.
8. Consejos para una valoración efectiva
Mantén una comunicación clara: Explica cada paso del procedimiento para que la paciente se sienta cómoda.
Sé respetuoso y profesional: La sensibilidad es clave en este tipo de exámenes.
Documenta tus hallazgos: Registra detalladamente los resultados para guiar el diagnóstico y tratamiento.
9. Técnica
Antes de realizar el procedimiento hay que presentarse uno mismo y comprobar la identidad del paciente siguiendo el protocolo de la institución. Se informa al paciente de lo que se va a hacer, por qué es necesario hacerlo y cómo puede cooperar. Se le explica cómo se usarán los resultados en la planificación de los cuidados o tratamientos posteriores.
Se efectúa la higiene de las manos y se siguen los procedimientos adecuados para el control de la infección.
Se proporciona intimidad a la paciente. Si se desea, si lo requiere la política de la institución o lo pide la paciente, se solicita la presencia de otra mujer.
Se pregunta sobre los siguientes aspectos: edad de comienzo de la menstruación, fecha de la última regla, regularidad del ciclo, duración, cantidad de flujo diario y si la menstruación es dolorosa; incidencia de dolor durante el coito; exudado vaginal; número de embarazos, número de hijos vivos; complicaciones del parto; tenesmo y frecuencia de micciones durante la noche; sangre en la orina, disuria, incontinencia; antecedentes de enfermedades de transmisión sexual antiguas o actuales.
La región pelviana se mantiene cubierta con un paño o sábana mientras no se esté explorando. Se coloca a la paciente en decúbito supino con los pies elevados en estribos de la mesa de exploración. También puede ayudarse a la paciente a que se coloque en posición recostada dorsal con las rodillas flexionadas y los muslos en rotación externa.
Inspección de la piel de la región pubiana para descartar parásitos, inflamación, edema y lesiones. Para valorar adecuadamente la piel se separan los labios mayores y los menores.
Inspección del clítoris, el orificio uretral y el orificio vaginal al separar los labios menores.
Palpación de los ganglios linfáticos inguinales. Se usan los pulpejos de los dedos con un movimiento rotatorio, registrando el aumento de tamaño y el dolor a la palpación.
Documentación de las observaciones en la historia del paciente usando impresos o listas de comprobación complementadas con notas descriptivas en los casos adecuados.
Valoración de los Genitales Femeninos y la Región Inguinal
Conclusión
La valoración de los genitales femeninos y la región inguinal es una habilidad esencial para cualquier profesional de la salud. Con una técnica adecuada y atención a los detalles, puedes identificar patologías graves y brindar un tratamiento oportuno. Recuerda que la práctica constante y el conocimiento anatómico son clave para dominar este procedimiento.
Información del autor
Plazas, Lorena. Enfermera. Elaboración de artículo para el blog Enfermeria Buenos Aires.
Fuente bibliográfica
Kozier, B; Erb, Glenora; 2008; Fundamentos de Enfermería; Conceptos, proceso y prácticas; Octava edición; Volumen II; PEARSON EDUCACIÓN S.A.; Madrid; España.
No me cuidé – Fechas con mayor probabilidad de embarazo
Introducción al ciclo menstrual y fertilidad
El embarazo ocurre cuando un óvulo es fecundado por un espermatozoide, y para que esto suceda, debe haber una relación íntima en los días más fértiles del ciclo menstrual. Estos días coinciden con la ovulación, un proceso natural en el que el ovario libera un óvulo listo para ser fecundado.
Entender el ciclo menstrual y sus fases es crucial para determinar en qué momento del mes existe un mayor riesgo de embarazo.
En este artículo, te explicaremos cómo identificar los días más fértiles y por qué ciertas fechas del mes son más “peligrosas” para tener relaciones sexuales sin protección si no buscas un embarazo.
El ciclo menstrual explicado
El ciclo menstrual promedio dura 28 días, aunque puede variar entre 21 y 35 días dependiendo de la mujer. Se divide en tres fases principales:
Fase folicular:
Comienza el primer día de la menstruación y termina con la ovulación. Durante esta fase, el cuerpo se prepara para liberar un óvulo.
Ovulación:
Es el momento en el que el ovario libera un óvulo maduro, generalmente hacia la mitad del ciclo, alrededor del día 14 en un ciclo regular de 28 días.
Fase lútea:
Esta fase ocurre después de la ovulación y dura hasta el inicio de la siguiente menstruación.
¿Cuándo es más probable quedar embarazada?
La probabilidad de embarazo aumenta significativamente durante el período fértil, que incluye:
1. Los días cercanos a la ovulación
Días más fértiles: El riesgo es mayor en los 5 días previos a la ovulación y el día de la ovulación.
Por qué: Los espermatozoides pueden vivir hasta 5 días dentro del cuerpo de la mujer, mientras que el óvulo tiene una vida útil de 24 horas después de ser liberado.
2. Cómo identificar la ovulación
Ciclo regular: Si tu ciclo dura 28 días, el día de la ovulación suele ser el día 14.
Ciclo irregular: Se recomienda restar 14 días a la duración total del ciclo para estimar la fecha de ovulación.
3. Síntomas de la ovulación
Flujo vaginal más abundante, claro y elástico, similar a la clara de huevo.
Aumento ligero de la temperatura corporal basal.
Dolor leve en la parte baja del abdomen (dolor ovulatorio).
Incremento en el deseo sexual.
El período fértil explicado
Para mujeres con ciclos regulares, el período fértil se ubica entre los días 10 y 17 del ciclo. Sin embargo, esto puede variar si el ciclo es irregular.
Ejemplo de un ciclo de 28 días:
Día 1: Inicio de la menstruación.
Días 10-14: Fase más fértil.
Día 14: Ovulación.
Días 15-17: Alta probabilidad de embarazo si ocurre una relación sexual sin protección.
Ejemplo para un ciclo de 21 días:
Día 1: Inicio de la menstruación.
Día 7: Ovulación.
Período fértil:
Incluye los 5 días antes de la ovulación (días 3-7) y el día de la ovulación (día 7).
Esto se debe a que los espermatozoides pueden vivir hasta 5 días dentro del cuerpo y el óvulo puede ser fecundado durante las 24 horas posteriores a la ovulación.
Ejemplo para un ciclo de 35 días:
Inicio del ciclo: Día 1, cuando comienza la menstruación.
Ovulación: Generalmente ocurre alrededor del día 21 del ciclo. Esto es porque la fase lútea (que sigue a la ovulación) suele durar aproximadamente 14 días, sin importar la duración total del ciclo.
Período fértil:
Incluye los 5 días previos a la ovulación y el día de la ovulación.
En este caso, el período fértil sería entre los días 17 y 22 del ciclo.
Factores que afectan la fertilidad
1. Regularidad del ciclo menstrual: Los ciclos irregulares pueden hacer que la ovulación sea impredecible, aumentando el riesgo de embarazo en fechas inesperadas.
2. Salud del sistema reproductivo: Problemas hormonales, enfermedades como el síndrome de ovario poliquístico (SOP) o infecciones pueden alterar el ciclo.
3. Edad de la mujer: La fertilidad es más alta entre los 20 y 30 años, pero disminuye gradualmente después de los 35.
No me cuidé
Relaciones sin protección: riesgos según el día del mes
Días de bajo riesgo
Los primeros días del ciclo, durante la menstruación, suelen ser menos fértiles.
Sin embargo, las mujeres con ciclos cortos (menos de 26 días) podrían ovular temprano, aumentando el riesgo incluso durante la menstruación.
Días de alto riesgo
Entre los días 10 y 17 (en ciclos regulares) hay mayor probabilidad de embarazo.
Tener relaciones sin protección en estos días puede resultar en embarazo debido a la viabilidad del esperma y el momento de la ovulación.
Cómo prevenir embarazos no deseados
1. Métodos anticonceptivos
El uso de anticonceptivos es la manera más efectiva de prevenir embarazos no planificados:
Condones: Protegen contra embarazos y enfermedades de transmisión sexual.
Anticonceptivos hormonales:Píldoras, parches o anillos vaginales regulan el ciclo y previenen la ovulación.
Dispositivos intrauterinos (DIU): Son una opción a largo plazo.
2. Métodos naturales
Método del calendario: Calcula los días fértiles y evita relaciones sexuales en ese período.
Temperatura basal y flujo cervical: Observa los cambios en tu cuerpo para identificar la ovulación.
3. Evitar riesgos
Incluso si crees estar en un día “seguro”, recuerda que ningún método natural es 100% efectivo.
Errores comunes sobre la fertilidad
1. “No puedes quedar embarazada durante la menstruación.”
Esto es falso. Aunque las probabilidades son bajas, es posible si la mujer tiene ciclos cortos y ovula temprano.
2. “Solo puedes quedar embarazada el día de la ovulación.”
El esperma puede sobrevivir varios días dentro del cuerpo, aumentando el riesgo durante el período fértil.
3. “Es fácil predecir la ovulación.”
La ovulación puede variar según factores como el estrés, cambios hormonales o enfermedades.
Conclusión
Para evitar embarazos no deseados, es crucial entender cómo funciona el ciclo menstrual y cuándo ocurre la ovulación. Los días más fértiles se encuentran alrededor del momento de la ovulación, lo que significa que tener relaciones sexuales sin protección entre los días 10 y 17 de un ciclo regular puede resultar en un embarazo.
Sin embargo, dado que los ciclos pueden variar, es importante combinar este conocimiento con métodos anticonceptivos para mayor seguridad. Conocer tu cuerpo y tus ciclos menstruales es una herramienta poderosa para tomar decisiones informadas sobre tu salud reproductiva.
Preguntas frecuentes sobre la fertilidad y días fértiles
1. ¿Es posible quedar embarazada fuera del período fértil?
Es poco probable, pero no imposible, especialmente si la ovulación ocurre inesperadamente.
2. ¿Cómo sé si estoy ovulando?
Puedes identificarlo a través de síntomas como flujo cervical, temperatura basal y kits de ovulación.
3. ¿Qué pasa si mi ciclo es irregular?
La irregularidad dificulta predecir los días fértiles, por lo que se recomienda usar métodos anticonceptivos.
4. ¿Puedo confiar solo en el método del calendario?
No es 100% confiable. Es mejor complementarlo con otros métodos.
5. ¿Qué métodos son más efectivos para prevenir el embarazo?
Los anticonceptivos hormonales y los dispositivos intrauterinos son las opciones más seguras y efectivas.
Información del autor
Lorena Plazas. Licenciada en enfermeria. Trabajo propio.
La Maniobra de McRoberts, es una técnica utilizada durante el parto para abordar la distocia de hombros, una condición en la que los hombros del bebé quedan atrapados detrás del hueso púbico de la madre.
Esta maniobra implica hiperflexión de las caderas de la madre hacia su abdomen, lo que ayuda a ampliar el diámetro pélvico efectivo y facilitar la liberación de los hombros del bebé. Al reposicionar a la madre de esta manera, la maniobra de McRoberts tiene como objetivo resolver la distocia de hombros de manera eficiente.
La maniobra de McRoberts consiste en quitar las piernas de la madre de los estribos y flexionarlas bruscamente hacia el abdomen. A menudo se aplica simultáneamente presión suprapúbica. Ver Imagen 1. Gherman y asociados (2000) analizaron la maniobra de McRoberts utilizando pelvimetría de rayos X, y observaron que el procedimiento causaba enderezamiento del sacro en relación con las vértebras lumbares, rotación de la sínfisis del pubis hacia la cabeza materna, y una disminución del ángulo de inclinación pélvica.
Aunque esto no aumenta las dimensiones pélvicas, la rotación cefálica tiende a liberar el hombro anterior impactado. Si no tiene éxito, la mayoría pasa a liberar el hombro posterior o a rotar el diámetro bisacromial hacia uno de los diámetros oblicuos de la pelvis materna.
Con la liberación del hombro posterior, el obstetra cuidadosamente barre el brazo posterior del feto a través de su pecho, seguido de la liberación del brazo. Ver Imagen 1. Si es posible, los dedos del médico se alinean de forma paralela al eje largo del húmero fetal para disminuir los riesgos de fracturas óseas.
Maniobra de McRoberts y Parto – Imagen 1
Luego se gira la cintura escapular hacia uno de los diámetros oblicuos de la pelvis, con la consiguiente liberación del hombro anterior. Se considera una técnica segura y sencilla que puede resolver rápidamente un porcentaje significativo de casos y, a menudo, se combina con otros métodos para mejorar su eficacia.
Otras maniobras
Maniobra de Woods
La maniobra de Woods se conoce frecuentemente como la maniobra de sacacorchos de Woods a la maniobra de rotación que; girando progresivamente el hombro posterior 180 grados en forma de sacacorchos, se podía liberar el hombro anterior impactado. Ver Imagen 2.
Se recomendaron dos maniobras. Primero, los hombros del feto se mueven de lado a lado aplicando fuerza al abdomen materno. Si esto no tiene éxito, la mano pélvica alcanza el hombro fetal más accesible, que es empujado entonces hacia la superficie anterior del tórax.
La mayoría de las veces esta maniobra abduce ambos hombros, lo que a su vez produce un diámetro bisacromial menor. Esto permite el desplazamiento del hombro anterior por detrás de la sínfisis. Si no tuvieran éxito inicialmente, pueden repetirse y por último se pueden elegir otros métodos.
Maniobra de Woods – Imagen 2
Maniobra de Gaskin
Con una maniobra de Gaskin, la parturienta se da la vuelta hacia sus rodillas y manos. Aquí, la tracción hacia abajo contra la cabeza y el cuello intenta liberar el hombro posterior. Los desafíos con ésta incluyen inmovilidad por la analgesia regional, y tiempo perdido en el reposicionamiento del paciente.
En algunos casos, el brazo posterior es inaccesible para la liberación. Cluver y Hofmeyr (2009) describieron la tracción posterior de la eslinga de la axila para liberar el brazo posterior. Con este método alternativo, un catéter de succión se enrosca debajo de la axila y ambos extremos se unen por encima del hombro.
La tracción hacia arriba y hacia afuera en el bucle del catéter libera el hombro. En una pequeña serie de 19 casos, esta maniobra resultó exitosa en 18 casos. Sin embargo, la lesión neonatal incluyó tres casos de fractura humeral y uno permanente y cuatro transitorios de parálisis de Erb.
Puede intentarse la fractura deliberada de la clavícula anterior con el pulgar para presionarlo hacia y contra la ramificación púbica con el fin de liberar la impactación del hombro. En la práctica, sin embargo, la fractura deliberada de la clavícula de un neonato grande es difícil. Si resulta exitosa, la fractura se cura rápidamente y suele ser trivial en comparación con la lesión del nervio braquial, asfixia o muerte.
Maniobra de Zavanelli
La maniobra de Zavanelli implica el reemplazo de la cabeza del feto en la pelvis seguido de parto por cesárea. Se administra terbutalina, 0.25 mg por vía subcutánea, para producir relajación uterina. La primera parte de la maniobra consiste en devolver la cabeza a una posición OA u OP.
El médico flexiona la cabeza y la empuja lentamente hacia la vagina, y a continuación se realiza el parto por cesárea. La maniobra tuvo éxito en 91% de los casos cefálicos y en todos los casos de atrapamientos de cabeza. A pesar del reemplazo exitoso, las lesiones fetales fueron comunes pero pudieron haber sido el resultado de las múltiples manipulaciones utilizadas previo a la maniobra de Zavanelli.
La sinfisiotomía, en la que interviene el cartílago sinfisario y gran parte de su apoyo ligamentoso se corta para ensanchar la sínfisis púbica. La morbilidad materna puede ser significativa debido a las lesiones del tracto urinario.
Cleidotomía
La cleidotomía consiste en cortar la clavícula con tijeras u otros instrumentos afilados y generalmente se hace en un feto muerto. La cleidotomía es un procedimiento quirúrgico que implica la sección o resección de la clavícula del feto en situaciones de parto difícil, específicamente en casos de distocia de hombros.
Esta técnica se utiliza para facilitar la salida de los hombros del bebé y resolver la distocia. La cleidotomía se considera una medida de emergencia y se realiza en circunstancias en las que otras técnicas no han sido efectiva
La miocardiopatía periparto (MCPP) se define como la aparición de disfunción sistólica del VI e IC entre el último mes de embarazo y los primeros 5 meses después de dar a luz, en ausencia de otro factor que cause la disfunción del VI.
Su etiología todavía no está clara, pero podría estar relacionada con la inflamación, la activación del sistema inmunitario o la miocarditis. Su presentación clínica es parecida a las otras formas de IC, y el tratamiento que se da a estas mujeres es similar que con otras miocardiopatías.
Tratamiento
La realización de una biopsia endomiocárdica, no ha establecido con exactitud su utilidad, pero puede ayudar a identificar a pacientes con signos de miocarditis. En un estudio retrospectivo en el que se comparó a 6 mujeres con MCPP tratadas con inmunoglobulina intravenosa (IGIV) y 11 pacientes tratadas de manera convencional, las tratadas con IGIV experimentaron una mejoría significativamente superior de la FE (aumento del 26±8% frente al 13±13%) a los 6 meses.
Existe en un pequeño estudio sobre el tratamiento con bromocriptina, que obtuvo una mejoría significativa de la FE con respecto a la terapia convencional. No obstante, al igual que con la IGIV, se necesitan más estudios sobre el uso de estos dos medicamentos, además del tratamiento estándar de la IC, para poder determinar su seguridad y su eficacia en el contexto de la MCPP.
La función ventricular mejora en aproximadamente la mitad de las pacientes, pero es más difícil que la función sistólica del VI se normalice en pacientes con una FEVI < 30%, una dimensión telediastólica del VI > 6cm y concentraciones de troponina T elevadas en el momento del diagnóstico.
La probabilidad de recurrencia de la disfunción sistólica del VI es relativamente alta en mujeres en quienes se ha normalizado la FE, por lo que se debe aconsejar, al igual que a cualquier mujer con antecedentes de MCPP, no quedar embarazadas de nuevo, ya que tienen mayor riesgo de sufrir IC y, posiblemente, muerte.
Enfermedades en el embarazo
Enfermedad valvular
La enfermedad valvular engloba lesiones congénitas y adquiridas, y los riesgos para la madre y el feto suelen variar en función de la lesión específica y la clasificación funcional de la madre. Las lesiones asociadas con una clase funcional más deficiente según la NYHA (III-IV) o con una FE más baja tienen peor pronóstico.
La estenosis mitral (EM) secundaria o enfermedad reumática es la lesión valvular más común en las embarazadas.
Enfermedades en el embarazo
La taquicardia asociada al embarazo disminuye el tiempo de llenado diastólico del VI, lo que aumenta el gradiente de presión transmitral y la presión de la aurícula izquierda y puede comprometer el estado hemodinámico de la madre.
Durante el parto, la FC aumenta todavía más debido al trabajo de parto y el dolor y puede originar una disminución significativa en el ya limitado gasto cardiaco. En estas pacientes se pueden utilizar bloqueadores beta o antagonistas del calcio para reducir la taquicardia.
Se debe tener cuidado y evitar una reducción drástica de la precarga (p. ej., con una diuresis agresiva o con la anestesia) porque estas pacientes normalmente requieren una presión de llenado del VI mayor que la normal para poder mantener el gasto cardíaco.
La monitorización de la arteria pulmonar mediante catéter puede ser necesaria en pacientes con una obstrucción importante. Y la valvuloplastia mitral percutánea con balón puede ser aconsejable en embarazadas que sufran síntomas atribuibles a la EM.
La causa de estenosis aórtica (EA) en mujeres en edad de concebir en la mayoría de los casos es una valvulopatía bicúspide congénita, en la que se produce un paso deficiente de la sangre del VI, los que sólo puede resolverse con el aumento de la FC.
Enfermedades en el embarazo
Un aumento excesivo de la FC puede reducir la precarga y el consumo de oxígeno miocárdico.
La estenosis aórticaEA grave está asociada a vasodilatación sistémica, por lo que es crucial, sobre todo durante el parto y en el momento de dar a luz, evitar que se disminuya aun más la precarga por:
La poscarga, ya que pueden empeorar el ya reducido gasto cardíaco.
Las lesiones vasculares por reflujo, como la insuficiencia aórtica o mitral, suelen ser bien toleradas si no van acompañadas de síntomas o sólo por síntomas leves de IC (clase I-II de la NYHA).
La disminución de la resistencia vascular sistémica que va asociada al embarazo, a no ser que sea muy grave, reduce la poscarga y, por consiguiente, el volumen de reflujo que atraviesa la válvula.
La anestesia epidural reduce aún más la resistencia periférica, con lo que mejora el gasto cardiaco.
Arritmias
La mayoría de las arritmias que ocurren en el embarazo, en ausencia de cardiopatías estructurales, son benignas y temporales.
Se debe realizar una evaluación de las taquiarritmias sintomáticas y recurrentes para poder descartar factores agravantes como las cardiopatías estructurales, el hipertiroidismo o la embolia pulmonar.
Tratamiento
Según las guías de apoyo vital cardiovascular avanzado, ante cualquier arritmia hemodinámicamente inestable o potencialmente mortal, se debe realizar una terapia basada en la cardioversión eléctrica o desfibrilación.
Arritmias sintomáticas constantes pueden recibir tratamiento con los medicamentos que tengan los menos efectos adversos posibles para el feto.
Fibrilación o aleteo auricular se podría administrar un tratamiento anticoagulante.
Preeclampsia
La preeclampsia (PE) se caracteriza por la HT de nueva aparición, definida como PAS ≥ 140 mmHg o PAD ≥ 90 mmHg y proteinuria después de 20 semanas de gestación en mujeres que anteriormente eran normotensas.
No se conoce con exactitud la patogenia de la PE, pero podrían estar implicadas las alteraciones del desarrollo vascular placentario al principio del embarazo, que conlleva una isquemia relativa de la placenta, o la hipoxemia y la secreción al torrente circulatorio materno de sustancias antiangiogénicas (p. ej., s-Flt-1 y endoglina solubles), que dan lugar a disfunción endotelial vascular y HT.
Enfermedades en el embarazo
Factores asociados al aumento del riesgo de PE
Antecedentes en embarazos anteriores o una historia familiar de PE.
Nuliparidad.
Enfermedad renal.
Índice de masa corporal alto o la edad > 40 años.
La hipertensión (HT) y la proteinuria asociadas suelen aparecer en el tercer trimestre y evolucionan hasta el momento del parto. Aparte de HT y proteinuria, la PE se asocia con edema generalizado, hipercoagulación, plaquetopenia y, en ciertos casos, lesión de órganos diana como el hígado o los riñones.
Las pacientes pueden sufrir síntomas relacionados con el sistema nervioso central, como:
Dolor de cabeza o visión borrosa.
Convulsiones, en este caso; se les diagnosticará eclampsia.
Tratamiento preeclampsia
El tratamiento definitivo de la PE es adelantar el parto para prevenir complicaciones para la madre y el feto, aunque esta decisión dependerá de la edad gestacional, la estabilidad del feto y la madre y de la gravedad de la PE.
Las mujeres con una PE leve que reciban un tratamiento conservador deben reducir la actividad física; también se deberá realizar un seguimiento de la madre y el feto y pruebas de laboratorio frecuentes.
La HT grave (PAS ≥ 160 mmHg o PAD ≥ 100 mmHg) debe tratarse para prevenir complicaciones vasculares en la madre tales como:
El infarto cerebral; para ello, los fármacos que se suele prescribir con más frecuencia son hidralazina, labetalol y antagonistas del calcio.
En los casos de PE grave, se suele adelantar el parto, independientemente de la edad gestacional, para prevenir futuras complicaciones tanto en la madre como en el feto. La HT y la proteinuria asociadas a la PE suelen resolverse unos días después del parto, aunque también pueden prolongarse algunas semanas.
Cardiopatías congénitas
La comunicación interauricular (CIA) es el trastorno congénito más común durante el embarazo y normalmente puede tolerarse bien si no hay HT pulmonar o taquiarritmias auriculares.
La comunicación interventricular (CIV) se suele identificar más precozmente, y la mayoría de los cortocircuitos se corrigen antes de estar en edad para tener hijos.
Los cortocircuitos pequeños suelen tolerarse bien, pero los grandes están asociados a mayor riesgo de IC o HT pulmonar, lo que aumenta el riesgo de muerte para la madre y el feto.
El síndrome de Eisenmenger, puede evolucionar con grandes cortocircuitos y se asocia con altas tasas de mortalidad materna.
Tetralogía de Fallot
La tetralogía de Fallot (TF) es la forma más común de cardiopatía cianótica en adultos; la mayoría de las embarazadas que presentan TF necesitarán cirugía correctiva para poder conseguir un embarazo y parto sin complicaciones.
Si se practica la cirugía correctiva, la resistencia vascular periférica asociada al embarazo puede aumentar el cortocircuito de derecha a izquierda.
Cuando la paciente presenta cianosis, esto se asocia a:
Eritrocitosis.
Hiperviscosidad.
Tromboembolia, lo que aumenta el riesgo de complicaciones cardiovasculares maternas.
En pacientes que no se someten a cirugía correctiva, los síntomas dependerán normalmente del tamaño de la CIV, el grado de estenosis pulmonar y la hipertrofia ventricular derecha.
La concentración de hemoglobina ≥ 20 gm/dl y la saturación arterial de oxígeno ≤ 85% se asocian a resultados desfavorables para el feto, por lo que es importante tratar de evitar llegar a esos límites.
Las mujeres sometidas a cirugía correctiva pueden padecer insuficiencia pulmonar residual o tricuspídea y disfunción del ventrículo derecho, que además pueden empeorar en presencia de la hipervolemia que acompaña al embarazo.
Enfermedades en el embarazo
Hipertensión pulmonar
La HT pulmonar, independientemente de su etiología, se asocia a una mortalidad alta durante el embarazo, por lo que se debe intentar persuadir a estas pacientes de que eviten quedar embarazadas.
Las causas son varias:
Pulmonar primaria HT.
Tromboembolia crónica.
HT pulmonar secundaria a cardiopatía vascular.
Cortocircuito intracardiaco congénito (Síndrome de Eisenmenger).
Enfermedades en el embarazo
Síndrome de Eisenmenger
Este síndrome puede aparecer en el contexto de cortocircuitos de izquierda a derecha no corregidos cuando se producen cambios vasculares pulmonares en respuesta al aumento del flujo sanguíneo pulmonar, lo que da lugar a un aumento de la resistencia vascular pulmonar y, en último término, a la reversión del cortocircuito en estos pacientes.
Esto se puede observar en pacientes con CIA, CIV o ductus arteriosus permeable, y está asociado a una mortalidad del 8% de los fetos y el 40% de las madres.
Los cambios hemodinámicos asociados al parto y el alumbramiento, así como los que rodean al puerperio, no suelen tolerarse bien. La mayoría de las muertes maternas se deben a la hipervolemia, los episodios tromboembólicos o las cesáreas, y casi siempre ocurren durante la primera semana posparto.
Teniendo en cuenta todo esto, se debe considerar la posibilidad de interrumpir el embarazo de pacientes con HT pulmonar grave o síndrome de Eisenmenger.
Síndrome de Eisenmenger
Síndrome de Marfan
El síndrome de Marfan es una alteración autosómica dominante que afecta a varios sistemas de órganos y se asocia a complicaciones cardiovasculares, osteomusculares y oculares significativas.
La mayoría de los pacientes con esta enfermedad presentan una mutación en el gen que codifica la proteína fibrilina-1, un componente esencial de las microfibrillas, que actúan como soporte estructural en arterias elásticas como la aorta.
Aumento del volumen sistólico y del gasto cardiaco asociados con el embarazo elevan la tensión de la pared aórtica y la tensión de cizallamiento.
Dilatación de la aorta.
Insuficiencia aórtica.
Disecciones aórticas son las causas más importantes de morbimortalidad en pacientes con el síndrome de Marfan; su diagnóstico y tratamiento está dirigido a prevenir dichas complicaciones
Prolapso mitral, con o sin reflujo, es otra complicación cardiovascular asociada al síndrome de Marfan, por lo que se debe realizar a las mujeres con antecedentes o sospecha de este síndrome un ecocardiograma para evaluar el diámetro de la raíz, además de evaluaciones clínicas seriadas
Los bloqueadores beta se usan para frenar la dilatación de la aorta y la insuficiencia aórtica, y también pueden mejorar la supervivencia de los pacientes con síndrome de Marfan.
El embarazo está normalmente contraindicado cuando el diámetro de la raíz de la aorta supera los 4cm, ya que el riesgo de complicaciones cardiovasculares adversas mayores parece ser bajo cuando el diámetro es < 4 cm.
Tratamiento
Es recomendable realizar ecocardiografías mensuales o bimensuales a todas las embarazadas con dilatación de la aorta ascendente o de la raíz de la aorta. Además, deberían dar a luz en hospitales que dispongan de medios para realizar cirugía cardiotorácica.
Como medida preventiva, se puede considerar la sustitución de la raíz aórtica y la aorta ascendente a pacientes que tengan un diámetro de raíz aórtica > 4 cm y planeen quedar embarazadas.
Por otro lado, se debe hablar con las pacientes sobre la naturaleza hereditaria del síndrome de Marfan, ya que es una enfermedad autosómica dominante.
Conclusiones
La mejora del diagnóstico y el tratamiento de los pacientes con cardiopatías congénitas, en combinación con el creciente número de mujeres que posponen el embarazo, han aumentado la incidencia del riesgo de complicaciones cardiovasculares en las gestantes.
Se han identificado diferentes factores asociados con el aumento de complicaciones en la madre y el feto durante el embarazo:
Una clase funcional deficiente (clase III-IV de la NYHA) o la cianosis
Antecedentes de eventos cardiacos o arritmias
La obstrucción del VI (EM o EA de moderada a grave)
Una función sistólica del VI limitada (FEVI ≤ 40%)
A las pacientes con ciertas características de riesgo, como la HT pulmonar, el síndrome de Marfan con dilatación de la aorta o una función sistólica del VI muy reducida, se les debe aconsejar que eviten el embarazo.
Se debe aconsejar a las pacientes con estos problemas que descansen adecuadamente y hay que tratar las alteraciones que se puedan corregir, como la anemia.
El parto vaginal supone un riesgo menor de complicaciones en la mayoría de las cardiopatías, pero en el caso de mujeres con ciertas enfermedades o con partos prolongados o difíciles, puede indicarse el parto por cesárea.
Para optimizar los resultados en las mujeres embarazadas con una cardiopatía subyacente, el obstetra y el cardiólogo deben realizar su seguimiento y su evaluación con un enfoque de «trabajo en grupo».
Información del autor
Revista española de Cardiología, Vol. 64 Núm.11, Noviembre 2011.
Preguntas comunes que toda mujer puede cuestionarse. Aquí sus respuestas⬇️⬇️⬇️
Que es la menorragia
La menorragia es un término médico que se refiere a un sangrado menstrual excesivo o prolongado durante el ciclo menstrual de una mujer. Se caracteriza por períodos menstruales abundantes que pueden interferir con la calidad de vida de la persona afectada.
Los síntomas comunes incluyen la necesidad de cambiar tampones o compresas con frecuencia, presencia de coágulos grandes, fatiga debido a la pérdida de sangre y períodos menstruales que duran más de una semana. Es importante consultar a un médico si se experimenta menorragia para determinar la causa subyacente y recibir el tratamiento adecuado.
Menorragia etimología
La palabra “menorragia” proviene del griego, donde “men” significa “mes” y “ragia” se refiere a “derrame de sangre”, por lo que en conjunto significa “derrame de sangre excesiva durante la menstruación”. En términos médicos, la menorragia se define como un sangrado menstrual abundante y prolongado durante el ciclo menstrual de una mujer.
Menorragia causas
Algunas posibles causas de la menorragia incluyen:
Desequilibrio o alteraciones hormonales, siendo la causa más común.
Enfermedad inflamatoria pélvica.
Presencia de pólipos cervicales o endometriales.
Miomas uterinos.
Trastornos de coagulación sanguínea.
Uso de anticoagulantes.
Enfermedades renales, de tiroides o del hígado.
Problemas con dispositivos intrauterinos (DIU).
Embarazo ectópico.
Quistes ováricos orgánicos o funcionales.
Enfermedades médicas crónicas.
Medicamentos anticoagulantes y antiinflamatorios.
Lesiones vaginales debidas a trauma o abuso sexual.
El tratamiento de la menorragia puede variar según la causa subyacente y la gravedad de los síntomas. Algunas opciones de tratamiento incluyen:
Medicamentos :
Terapia hormonal con estrógeno o progestágeno.
Uso de un DIU que libere progestágeno.
Antiinflamatorios no esteroides para reducir el sangrado y los calambres menstruales.
Suplementos de hierro en caso de anemia.
Procedimientos :
Dilatación y legrado (D y L), una cirugía común para raspar la cavidad uterina.
Histeroscopia, un examen visual del canal cervical y del interior del útero.
Biopsia del endometrio para extraer tejido del revestimiento uterino.
Menorragia tratamiento natural
Para la menorragia, además de los tratamientos médicos convencionales, algunas personas buscan opciones naturales para aliviar los síntomas. Algunas de estas alternativas pueden incluir:
Hierbas :
Caléndula:utilizada para aliviar los síntomas menstruales.
Fruto del árbol casto (vitex agnus-castus):se ha utilizado para problemas menstruales y del ciclo.
Es importante tener en cuenta que antes de utilizar cualquier remedio natural, es fundamental consultar con un profesional de la salud para obtener un diagnóstico preciso y determinar el tratamiento más adecuado para cada caso individual.
Menorragia medicamento
Para el tratamiento de la menorragia, se pueden considerar diversas opciones médicas, que incluyen:
Medicamentos :
Terapia hormonal con estrógeno o progestágeno.
Uso de un DIU que libere progestágeno.
Antiinflamatorios no esteroides para reducir el sangrado y los calambres menstruales.
Suplementos de hierro en caso de anemia.
Procedimientos :
Dilatación y legrado (D y L), una cirugía común para raspar la cavidad uterina.
Histeroscopia, un examen visual del canal cervical y del interior del útero.
Biopsia del endometrio para extraer tejido del revestimiento uterino.
Menorragia por estrés
La menorragia, que se refiere a un sangrado menstrual excesivo o prolongado, puede estar relacionada con el estrés en algunas mujeres. El estrés puede desempeñar un papel en los desequilibrios hormonales que pueden contribuir a la menorragia.
Si bien el estrés no es una causa directa de la menorragia, puede agravar los síntomas en algunas personas. Es fundamental abordar tanto el estrés como las posibles causas subyacentes de la menorragia para gestionar eficazmente esta condición. Se recomienda consultar a un médico para recibir un diagnóstico preciso y determinar el tratamiento más adecuado según cada caso individual.
Menorragia premenopausia
En la premenopausia, es común que las mujeres experimenten menstruaciones abundantes, lo cual puede ser un síntoma de la perimenopausia, la fase de transición hacia la menopausia.
Durante este período, el sangrado menstrual excesivo puede ser debilitante y afectar la calidad de vida de las mujeres. Es esencial consultar a un médico para recibir un diagnóstico preciso y determinar el tratamiento más adecuado para manejar los síntomas de la menorragia en la premenopausia.
Menorragia menopausia
En la menopausia, las menstruaciones abundantes pueden ser un síntoma común en algunas mujeres, especialmente durante la etapa de transición conocida como perimenopausia.
Este sangrado excesivo puede estar asociado con cambios hormonales y otros factores propios de esta fase de la vida de la mujer. Es esencial consultar a un médico para recibir un diagnóstico preciso y determinar el tratamiento más adecuado para manejar los síntomas de la menorragia durante la menopausia.
Que es menorragia menstrual
La menorragia menstrual se refiere a un sangrado menstrual excesivo y prolongado durante el período menstrual de una mujer. Este sangrado abundante puede interferir con la calidad de vida de la persona afectada.
Algunos síntomas de la menorragia incluyen la necesidad de cambiar compresas o tampones con frecuencia, presencia de coágulos grandes, fatiga debido a la pérdida de sangre y períodos menstruales que duran más de una semana. Es esencial consultar a un médico si se experimenta menorragia para identificar la causa subyacente y recibir el tratamiento adecuado según cada caso individual.
Menorragia
Que pasa si tengo menorragia
Cuando se experimenta menorragia, que es un sangrado menstrual excesivo y prolongado, es importante buscar atención médica para identificar la causa subyacente y recibir el tratamiento adecuado. Algunas posibles causas de la menorragia incluyen desequilibrios hormonales, enfermedades inflamatorias pélvicas, presencia de pólipos cervicales o endometriales, miomas uterinos, trastornos de coagulación sanguínea, entre otros.
Los síntomas de la menorragia pueden incluir sangrado menstrual durante muchos días, necesidad de cambiar compresas con frecuencia, presencia de coágulos grandes y fatiga debido a la pérdida de sangre.
Metrorragia menorragia
La menorragia se refiere al aumento anormal del flujo menstrual o de la duración de la menstruación, pero con intervalos intermenstruales normales. Por otro lado, la metrorragia se caracteriza por el sangrado vaginal irregular y anormal que ocurre fuera del ciclo menstrual normal.
Mientras que la menorragia es un sangrado menstrual excesivo y prolongado, la metrorragia es un sangrado vaginal que ocurre en momentos inesperados, como entre períodos menstruales regulares o después de la menopausia.
Menorragia con coágulos
Cuando se experimenta menorragia con coágulos, que se refiere a un sangrado menstrual excesivo y prolongado con la presencia de coágulos grandes, es importante buscar atención médica para identificar la causa subyacente y recibir el tratamiento adecuado.
Los coágulos menstruales son normales y suelen ser un síntoma de un flujo menstrual abundante. Sin embargo, si se observa un patrón de flujo o coágulos abundantes acompañado de otros síntomas, es recomendable consultar a un médico para evaluar la situación.
Para detener la menorragia, es fundamental buscar atención médica para identificar la causa subyacente y recibir el tratamiento adecuado. Algunas opciones de tratamiento para la menorragia pueden incluir:
Uso de medicamentos como ibuprofeno para reducir el dolor y la cantidad de sangrado.
Terapia hormonal con estrógeno o progestágeno.
Procedimientos como dilatación y legrado (D y L) o histeroscopia.
En casos graves, se puede considerar una histerectomía como último recurso.
Es esencial hablar abiertamente con un médico sobre los síntomas y buscar ayuda para garantizar un diagnóstico correcto y recibir el tratamiento adecuado para manejar la menorragia.
Ibuprofeno para menorragia
El ibuprofeno, un medicamento antiinflamatorio no esteroideo (AINE), puede ayudar a reducir el sangrado menstrual abundante y hacer que los dolores menstruales sean menos intensos.
Se utiliza para disminuir la inflamación, el dolor y la fiebre asociados con la menorragia. Es importante seguir las indicaciones médicas sobre la dosis y el uso adecuado de este medicamento. Siempre es recomendable consultar a un profesional de la salud antes de iniciar cualquier tratamiento para la menorragia.
Menorragia consecuencias
La menorragia, puede tener diversas consecuencias si no se trata adecuadamente. Algunas de las posibles consecuencias de la menorragia incluyen
Anemia: la pérdida excesiva de sangre puede llevar a una disminución en los niveles de hemoglobina, lo que resulta en fatiga, debilidad y otros síntomas.
Impacto en la calidad de vida: el sangrado abundante puede interferir con las actividades diarias y afectar la calidad de vida de la persona afectada.
Necesidad de tratamiento médico: es fundamental buscar atención médica para identificar la causa subyacente y recibir el tratamiento adecuado para manejar la menorragia.
Posibles complicaciones: si no se trata, la menorragia prolongada puede tener implicaciones en la salud ginecológica y general de la mujer.
Menorragia
Menorragia por anticonceptivos
La menorragia puede ser tratada con anticonceptivos orales, los cuales han demostrado ser efectivos para reducir la menorragia a corto y largo plazo.
Los anticonceptivos hormonales pueden regular el ciclo menstrual y disminuir la intensidad del sangrado menstrual, lo que puede ayudar a reducir la presencia de coágulos durante el período.
Menorragia hipotiroidismo
La menorragia, puede estar asociada al hipotiroidismo en algunos casos. El hipotiroidismo puede manifestarse con síntomas ginecológicos como menorragia o amenorrea secundaria.
Es esencial consultar a un médico para recibir un diagnóstico preciso y determinar el tratamiento más adecuado para manejar la menorragia en caso de estar relacionado con el hipotiroidismo.
Menorragia cuanto dura
La duración promedio de la menorragia, es de alrededor de 2 a 5 días, aunque puede variar entre 3 y 8 días.
Es importante tener en cuenta que la duración exacta puede diferir en cada mujer y en cada ciclo menstrual. Si se experimenta un sangrado menstrual excesivo que dura más de lo habitual, es fundamental buscar atención médica para identificar la causa subyacente y recibir el tratamiento adecuado.
La enfermería obstétrica (OB), también denominada enfermería de obstetricia o ginecología, constituye una especialización dentro del ámbito de la enfermería. La enfermera obstétrica desempeña diversas funciones, que incluyen brindar asistencia a los pacientes durante el embarazo, abordar problemas reproductivos y brindar apoyo para el bienestar general de la salud.
La enfermería obstetra se divide en enfermería obstétrica y enfermería ginecológica:
Enfermería Obstétrica
La enfermera obstetra ofrece apoyo a la paciente a lo largo de su embarazo, durante el parto y el posparto. Colabora con el equipo médico en el parto, participa en la preparación de la paciente para el evento y se asegura de que tanto la paciente como el feto gocen de buena salud durante todo el proceso gestacional.
Además, las enfermeras obstetras pueden estar presentes en las consultas, proporcionando respuestas a preguntas, brindando apoyo emocional y supervisando el desarrollo del bebé. También asisten a pacientes que buscan concebir, compartiendo planes de tratamiento y abordando inquietudes sobre fertilidad.
Enfermería Ginecológica
La enfermera ginecológica se especializa en la salud del sistema reproductivo de sus pacientes. Su enfoque se centra en la prevención de enfermedades, la educación sobre la salud y la elaboración de planes de tratamiento para intervenir en enfermedades, ya sea para pacientes embarazadas o no embarazadas.
Trabajan de manera estrecha con enfermeras obstetras, médicos y otros especialistas durante el embarazo, la planificación familiar y el cuidado general de la salud de la paciente. Tienen la responsabilidad de velar por la salud física y el bienestar general de quienes atienden.
Enfermería obstetrica ginecologica
Funciones de enfermería gineco obstétrica
Una enfermera obstetra trabaja en estrecha colaboración con sus pacientes, supervisada por médicos, desempeñando una amplia variedad de tareas diarias. Sirven como el principal pilar de apoyo para los pacientes y sus familias en todas las etapas del proceso, desde antes del embarazo hasta después del parto. Entre las responsabilidades de una enfermera obstetra se encuentran:
Realizar exámenes físicos
Controlar los signos vitales y realizar ecografías, así como otras pruebas necesarias durante las múltiples citas que tienen las pacientes embarazadas. Esto asegura un seguimiento adecuado de la salud del paciente y del bebé, permitiendo la detección temprana de posibles problemas que puedan requerir tratamiento.
Asistir en el proceso de trabajo de parto
Brindar asesoramiento durante el trabajo del parto, incluyendo la enseñanza de técnicas de respiración y ejercicios físicos para preparar a la paciente tanto mental como básicamente para el parto. Además, las enfermeras obstetras colaboran con los médicos, atendiendo emergencias, cuidando a los recién nacidos y facilitando el proceso inmediatamente después del parto.
Preparar al paciente para el parto
Monitorear las contracciones y los latidos cardíacos del bebé, administrar epidurales, realizar análisis de sangre y otras pruebas esenciales para garantizar la salud del paciente y el bebé. También colaboran en los controles rutinarios hasta que la paciente esté lista para el parto.
Educar a los pacientes sobre la recuperación posparto
Proporcionar información educativa sobre estrategias de amamantamiento, cuidado del recién nacido, manipulación y baño del bebé. En caso de cesáreas, las enfermeras obstetras ayudan en el cuidado de la incisión para prevenir infecciones y favorecer una recuperación más rápida.
Además, brinda consejos sobre el autocuidado tanto para el paciente como para el bebé durante su estancia en casa, incluyendo la limpieza de la incisión y ejercicios para facilitar la recuperación.
Salario de una enfermera/o gineco – obstetra
Las expectativas salariales para un enfermero/a gineco- obstetra pueden variar según factores como; nivel educativo, certificaciones, años de experiencia y entorno laboral, ya sea en el sector público o privado. Por lo general, los enfermero/as gineco-obstetras con mayor educación, certificaciones y experiencia tienden a recibir salarios más elevados en comparación con aquellas que están en niveles iniciales de su carrera.
Los enfermero/as que trabajan en el sector de la salud privada suelen percibir salarios superiores en comparación con las del sector público. El salario promedio para una enfermera/o practicante es de $54.33 por hora.
Paciente de 45 años, mujer, que consulta a su médico de atención primaria debido a dolor en la parte baja del abdomen, presencia de un bulto abdominal, micción frecuente y sangrados vaginales abundantes. Fue referida a consulta con ginecología.
Se inició el proceso de programación quirúrgica para llevar a cabo una histerectomía total simple, que incluiría la extracción del mioma subseroso de gran tamaño y sintomático. Se realizó una solicitud para realizar análisis de sangre preoperatorios. La paciente fue remitida a una consulta con especialista en ginecología y consulta con anestesiología. En gineco se le realiza ecografía abdominal y transvaginal con hallazgo de un mioma subseroso en cara posterior, canto derecho, descrito en exploraciones previas, pero aumentado considerablemente de tamaño, siendo ahora de 14x8x12cm.
Con todos los resultados de las pruebas preoperatorias dentro de los parámetros normales y una prueba negativa de PCR para COVID-19, la paciente ingresó a la unidad de ginecología el mismo día para su intervención.
Durante el procedimiento quirúrgico, se le colocó una vía intravenosa en el brazo izquierdo, se le administró anestesia general, se le insertó una sonda vesical y se llevó a cabo la histerectomía abdominal con la extirpación del mioma.
Tras la intervención, la paciente fue trasladada a la sala de recuperación, donde se la monitorizó para controlar sus signos vitales y se le administró oxígeno a través de gafas nasales a una velocidad de 2 litros por minuto.
Cuando la paciente se encontró hemodinámicamente estable y recobro la conciencia, se la trasladó a la unidad de ginecología. Durante el traslado, recibió suero fisiológico y se le proporcionó una bomba de analgesia a través de la vía intravenosa para el control del dolor.
Histerectomía total – PAE
Postoperatorio Inmediato
Las recomendaciones terapéuticas durante el postoperatorio inmediato son:
Continuar con bomba de analgesia durante 24 horas. Retirar por parte de anestesia y a continuación administrar Dexketoprofeno 50 mg IV y Paracetamol 1gr IV cada 8 horas alterno y Metamizol 2 gr IV de rescate si requiere por dolor.
Tras 24 h desde la intervención comenzar a administrar Enoxaparina 40 mg s/c cada 24 horas.
Valoración según las 14 Necesidades Básicas de Virginia Henderson
1.Respiración y circulación
La paciente fue admitida en la unidad sin necesidad de oxígeno a través de gafas, lo que indicaba que era capaz de respirar de forma independiente.
2.Alimentación-Hidratación
La paciente presenta un buen estado general en lo que respecta a su salud bucal, ya que conserva todas sus piezas dentales y exhibe una coloración saludable de las mucosas, una piel en buen estado y una musculatura adecuada. Estos indicadores sugieren que su estado nutricional es positivo.
Después de la cirugía, se le indicó permanecer en dieta absoluta. Pasadas 6 horas, se le permitirá tomar pequeños sorbos de agua. Es importante destacar que existe un riesgo de aspiración si sus reflejos nauseosos o de tos disminuyen. La paciente expresó que no tenía la fuerza necesaria para expectorar.
Mientras se mantuvo en ayuno, se le proporcionó hidratación a través de sueroterapia.
3.Eliminación
La eliminación de orina se efectúa mediante la sonda vesical que fue insertada en el quirófano. La sonda vesical se retirará una vez que se haya verificado que los niveles de líquidos ingeridos y eliminados son equilibrados y proporcionales.
4.Movilización
Debido al dolor y a la herida quirúrgica, experimenta dificultad al intentar cambiar de posición en la cama y al tratar de incorporarse.
5.Reposo-Sueño
La paciente tiene dificultades para conciliar el sueño debido al dolor causado por la cirugía.
6.Vestirse y desvestirse
A causa de la cirugía y el dolor subsiguiente, requiere asistencia para poner y quitarse la ropa.
7.Termorregulación
Normotérmica. Independiente para esta función.
8.Higiene e integridad de la piel
Mantiene una higiene corporal apropiada y piel intacta.
9.Seguridad
La paciente se ha sido sometido a una sutura intradérmica en el área abdominal, con un total de 16 puntos de aproximación. La paciente posee una sonda vesical. Se le ha colocado un catéter venoso periférico en el brazo izquierdo para la administración de sueroterapia y analgesia.
10.Comunicación
No se detecta ningún déficit sensorial; la paciente se comunica y se expresa con facilidad, y su capacidad de comprensión es adecuada.
11.Creencia y valores
No se ha explorado este aspecto específicamente, pero es evidente que la paciente es una persona educada y colaborativa con todo el personal que interactúa con ella.
12.Trabajar- Realización personal
La paciente trabaja activamente, su hobbie es practicar deporte entre otros.
13.Diversion-Ocio
La paciente emplea su tiempo en actividades como la lectura, la navegación en internet y mirar televisión.
14.Aprender
La paciente muestra interés por su autocuidado, por las recomendaciones terapéuticas y pregunta por su posible capacidad para conseguir avances hacia su recuperación total.
Plan de Cuidados – NANDA – NOC – NIC
Histerectomía total – PAE
00103 Deterioro de la degluciónrelacionado con parálisis temporal de los músculos implicados en la deglución manifestado por voz gorgojeante.
NOC
01010 Estado de la deglución.
101002 Controla las secreciones orales.
101006 Capacidad para limpiar la cavidad oral.
101010 Momento del reflejo de deglución.
101011 Calidad de la voz.
101012 Ausencia de atragantamiento o náuseas.
NIC
3200 Precauciones para evitar la aspiración.
Vigilar el nivel de consciencia, reflejo de la tos, reflejo de gases y capacidad deglutoria.
Colocación vertical del cabecero de la cama a 90º o lo máximo posible.
Comenzar ofreciendo pequeños sorbos de agua.
Si procede, seguir con alimentación de dieta blanda, ofreciendo pequeñas cantidades.
Mantener elevado el cabecero de la cama de 30 a 45 minutos tras la ingesta.
00110 Déficit de autocuidado: uso del WC relacionado con dolor manifestado por incapacidad para llegar hasta el WC.
031001 Reconoce y responde a la repleción vesical.
031003 Entra y sale del cuarto de baño.
031004 Se quita la ropa.
031005 Se coloca en el inodoro.
031007 Se limpia después de orinar o defecar.
031008 Se levanta del inodoro.
031009 Se ajusta la ropa después de usar el inodoro.
NIC
1800 Ayuda al autocuidado.
Comprobar la capacidad del paciente para realizar autocuidados independientes.
Proporcionar los objetos personales deseados (desodorante, cepillo de dientes, jabón de baño).
Proporcionar ayuda para que la paciente sea totalmente capaz de asumir los autocuidados.
0590 Manejo de la eliminación urinaria.
Anotar hora de la primera micción espontánea.
Control de la eliminación urinaria, incluyendo consistencia, volumen, color y olor si procede.
Observar si hay signos y síntomas de infección urinaria.
00085 Deterioro de la movilidad físicarelacionado con malestar o dolor manifestado por limitación de la amplitud de movimientos.
NOC
00208 Nivel de movilidad.
020802 Mantenimiento de la posición corporal.
020803 Movimiento muscular.
020805 Realización del traslado.
020806 Deambulación: camina.
NIC
0221 Terapia de ejercicios: deambulación.
Colocar el interruptor de posición de la cama al alcance del paciente.
Ayudar al paciente a sentarse en un lado de la cama para facilitar los ajustes posturales.
Animar al paciente a sentarse en una silla según la tolerancia.
Enseñar al paciente a colocarse en la posición correcta durante el proceso de traslado.
Ayudar al paciente en el traslado cuando sea necesario.
Ayudar al paciente en la deambulación inicial cuando sea preciso.
Ayudar al paciente a establecer aumentos de distancia realistas con la deambulación.
Fomentar una deambulación independiente dentro de los límites de la seguridad.
00095 Insomniorelacionado con malestar físico manifestado por dificultad para mantener el estado del sueño.
NOC
0004 Sueño.
000402 Horas de sueño cumplidas.
000404 Calidad del sueño.
000406 Sueño ininterrumpido.
000410 Despertar a horas adecuadas.
NIC
2380 Manejo de la medicación.
Determinar los fármacos necesarios y administrar de acuerdo con la prescripción médica y/o el protocolo.
Vigilar la eficacia de la modalidad de administración de la medicación.
Observar los efectos terapéuticos de la medicación en el paciente.
1400 Manejo del dolor.
Asegurarse de que el paciente reciba los cuidados analgésicos correspondientes.
Determinar el impacto de la experiencia del dolor sobre la calidad de vida (sueño, actividad, humor,).
Proporcionar a la persona un alivio del dolor óptimo mediante analgésicos prescritos.
Poner en práctica el uso de analgesia controlada por el paciente, si se considera oportuno.
Utilizar medidas de control del dolor antes de que el dolor sea severo.
00109 Déficit de autocuidado, vestido / acicalamientorelacionado con dolor manifestado por el deterioro de ponerse o quitarse las prendas de ropa necesarias.
NOC
00302 Cuidados personales: vestir.
030202 Obtiene la ropa de los cajones.
030203 Coge la ropa.
030204 Se pone la ropa en la parte superior del cuerpo.
030205 Se pone la ropa en la parte inferior del cuerpo.
030209 Se pone los calcetines.
030210 Se pone los zapatos.
030211 Se quita la ropa.
NIC
1630 Vestir.
Identificar las áreas en las que el paciente necesita ayuda para el vestir.
Observar la capacidad del paciente para vestirse.
Vestir al paciente después de completar la higiene personal.
Proporcionar asistencia hasta que el paciente sea capaz de vestirse por sí mismo.
1802 Ayuda con los autocuidados: vestir / arreglo personal.
Disponer las prendas del paciente en una zona accesible.
Estar disponible para ayudar en el vestir, si es necesario.
Ofrecerse a colgar la ropa o colocarla en el armario.
00004 Riesgo de infección manifestado por procedimientos invasivos.
NOC
01902 Control del riesgo.
190201 Reconoce el riesgo.
190203 Supervisa los factores de riesgo de la conducta personal.
190209 Evita exponerse a las amenazas para la salud.
190212 Efectúa las vacunaciones apropiadas.
01908 Detección del riesgo.
190801 Reconoce los signos y síntomas que indican riesgos.
190802 Identifica los posibles riesgos para la salud.
190810 Utiliza los servicios sanitarios de acuerdo a sus necesidades.
NIC
1876 Cuidado del catéter urinario.
Mantener el sistema de drenaje urinario cerrado.
Mantener la permeabilidad del sistema de catéter urinario.
Limpiar la zona dérmica genital a intervalos regulares.
Limpiar el catéter urinario por fuera en el meato.
Anotar las características del líquido drenado.
Extraer el catéter lo antes posible.
3660 Cuidados de las heridas.
Despegar los apósitos y limpiar los restos de la herida quirúrgica.
Anotar las características de la herida quirúrgica.
Comparar y registrar regularmente cualquier cambio producido en la herida quirúrgica.
Administrar cuidados en la zona de la IV, si procede.
Enseñar al paciente a realizar la cura de la herida quirúrgica.
2440 Mantenimiento de dispositivos de acceso venoso.
Cambiar sistemas, vendajes y tapones de acuerdo con el protocolo del centro.
Observar signos de oclusión del catéter venoso periférico.
Observar signos de flebitis y/o extravasación.
Heparinizar la vía de acuerdo con el protocolo del centro.
Evaluación
Tras la cirugía, la paciente es trasladada a la sala de recuperación, donde se monitoriza su estado y se le administra analgesia hasta que alcanza estabilidad hemodinámica y sus constantes son adecuadas para su traslado a la planta.
Durante la primera noche en la planta, la paciente no puede conciliar el sueño debido al dolor, y la analgesia proporcionada claramente no es suficiente. Tanto el paciente como su familiar solicitan al equipo de enfermería medidas para aliviar el dolor.
En las primeras 6 horas, la paciente permanece en ayunas. Luego, comienza a beber pequeños sorbos de agua con buena tolerancia. Por la mañana, inicia una dieta blanda y posteriormente se incorpora una dieta basal.
En el primer día posterior a la cirugía, se le ayuda a la paciente a higienizarse y vestirse en la cama con la asistencia del personal auxiliar de la planta.
Al día siguiente, se revisan los balances hídricos, y la producción de orina se corresponde con la ingesta. Se verifica su capacidad para vaciar la vejiga y se retira la sonda vesical sin complicaciones.
La paciente se esfuerza por incorporar con la ayuda de un familiar y llega hasta el baño. Utiliza el inodoro con asistencia y se asea por completo. Camina con dificultad y no puede mantener el torso erguido debido al dolor y como forma de prevención de posibles sangrados en la herida quirúrgica.
Cuatro días después de su ingreso, el ginecólogo de la planta realiza una revisión y no encuentra incidencias significativas. La paciente recibe el alta con medicación analgésica para su uso en casa y se le indican curas domiciliarias de la herida quirúrgica cada 24 horas. Debe asistir a una consulta de ginecología en 45 días para su revisión.
Royo Arilla Ana; 2021; Plan de atención enfermera: histerectomía total simple. Caso clínico; Revista Electrónica de PortalesMedicos.com Volumen XVI. Número 6 – Segunda quincena de Marzo de 2021 – Página inicial: Vol. XVI; nº 6; 295.
En ginecología y obstetricia, se utilizan diversos medicamentos para el tratamiento de condiciones específicas y el cuidado de la salud de la mujer durante el embarazo y el parto. Algunos de los medicamentos más utilizados son:
Anticonceptivos hormonales: como las píldoras anticonceptivas, parche, anillo vaginal e inyecciones, se utilizan para prevenir el embarazo al regular el ciclo menstrual y suprimir la ovulación.
Terapia hormonal sustitutiva (THS): se emplea para aliviar los síntomas de la menopausia, como los sofocos y la secuela vaginal, a través de la administración de hormonas (estrógeno y progestina) que el cuerpo ya no produce en cantidad suficiente.
Antibióticos: se utilizan para tratar infecciones del tracto genital, como la vaginitis, cervicitis y enfermedades de transmisión sexual, como la clamidia y la gonorrea.
Medicamentos para trastornos menstruales: algunos medicamentos, como los antiinflamatorios no esteroideos (AINE) y los anticonceptivos hormonales, pueden ser utilizados para tratar síndromes premenstruales, sangrado menstrual abundante o doloroso, y otros trastornos relacionados con el ciclo menstrual.
Medicamentos para la fertilidad: se utilizan para estimular la ovulación en mujeres que tienen dificultades para concebir o para realizar tratamientos de reproducción asistida, como la fecundación in vitro (FIV).
Medicamentos para el embarazo: durante el embarazo, se administran suplementos de ácido fólico, hierro y otros nutrientes para asegurar un desarrollo adecuado del feto y mantener la salud de la madre.
Medicamentos tocolíticos: se utilizan para detener o retrasar las contracciones uterinas en casos de parto prematuro para prolongar el embarazo y permitir el desarrollo adecuado del feto.
Analgésicos y anestésicos: en el parto y en procedimientos ginecológicos, se utilizan analgésicos y anestésicos locales o generales para aliviar el dolor y facilitar el procedimiento.
Medicamentos para tratar afecciones ginecológicas específicas: como los fibromas uterinos, endometriosis, quistes ováricos, entre otros, pueden requerir tratamientos específicos con medicamentos hormonales, antiinflamatorios u otros fármacos según el caso.
La cabergolina puede utilizarse en diferentes situaciones; pero el uso más común está relacionado con el tratamiento de trastornos de la prolactina, como los prolactinomas y otros trastornos hiperprolactinémicos.
Prolactinomas: los prolactinomas son producidos por tumores benignos de las glándulas pituitarias que causan un exceso de la hormona prolactina. Estos tumores pueden afectar la función menstrual y la fertilidad de las mujeres. La cabergolina es el tratamiento de elección para estos casos, ya que reduce la producción de prolactina y, en muchos casos, ayuda a reducir el tamaño del tumor. Esto puede ayudar a restaurar la función menstrual normal y mejorar la fertilidad en mujeres con prolactinomas.
Supresión de la lactancia: después del parto, algunas mujeres pueden tener una producción excesiva de leche materna. La cabergolina se puede utilizar para detener o suprimir la producción de leche en situaciones donde la lactancia no es deseada o está contraindicada debido a problemas de salud materna o del bebé.
Carbetocina
La carbetocina es un medicamento utilizado en obstetricia para ayudar a prevenir y tratar la hemorragia posparto, que es una de las principales causas de mortalidad materna en todo el mundo. La hemorragia posparto es una pérdida excesiva de sangre después del parto y puede ocurrir debido a la falta de contracciones uterinas adecuadas para cerrar los vasos sanguíneos que se rompen cuando la placenta se separa del útero.
La carbetocina es una forma sintética de la oxitocina, una hormona producida naturalmente por el cuerpo que estimula las contracciones uterinas. Actúa como un agonista de los receptores de oxitocina, lo que significa que imita la acción de la oxitocina y ayuda a aumentar la fuerza y frecuencia de las contracciones uterinas.
El uso de la carbetocina puede ser mejorado durante y después del parto para prevenir la hemorragia posparto o para tratarla si ocurre. Se puede administrar de diferentes formas:
Durante el trabajo de parto: se puede administrar una dosis de carbetocina intravenosa en casos en los que se considera que la paciente tiene riesgo de hemorragia posparto.
Después del parto: una vez que el bebé ha nacido, se puede administrar una dosis de carbetocina para ayudar a reducir el riesgo de hemorragia posparto.
Dienogest
Dienogest es un progestágeno sintético utilizado como componente principal en diferentes preparaciones hormonales, principalmente en anticonceptivos orales y en el tratamiento de diversas condiciones ginecológicas.
En anticonceptivos orales:
Dienogest se utiliza junto con un estrógeno en píldoras anticonceptivas combinadas. Estas píldoras combinadas son una forma efectiva de anticoncepción que previene el embarazo mediante la inhibición de la ovulación, el espesamiento del moco cervical para dificultar el paso de los espermatozoides hacia el útero y el adelgazamiento del revestimiento uterino para reducir las probabilidades de implantación del óvulo fertilizado.
En el tratamiento de condiciones ginecológicas:
Endometriosis: Dienogest ha demostrado ser eficaz en el tratamiento de la endometriosis, una afección en la cual el tejido similar al revestimiento uterino se encuentra fuera del útero, lo que puede causar dolor y otros síntomas. La acción antiestrogénica y progestacional de dienogest ayuda a reducir el crecimiento y la inflamación de este tejido anormal.
Sangrado uterino disfuncional: Dienogest también se utiliza para tratar el sangrado uterino disfuncional, que es un sangrado menstrual irregular o excesivo en ausencia de patologías uterinas o endocrinas. El medicamento actúa estabilizando el endometrio y regulando el ciclo menstrual.
Síntomas premenstruales: en algunos casos, dienogest se puede usar para aliviar los síntomas premenstruales, como el dolor, la hinchazón y las alteraciones del estado de ánimo.
Prevención y tratamiento de la hemorragia posparto: después del parto, la ergometrina se puede administrar para ayudar a reducir el riesgo de hemorragia excesiva al provocar contracciones uterinas, lo que ayuda a cerrar los vasos sanguíneos ya controlar la pérdida de sangre.
Facilitar la expulsión de la placenta: la ergometrina puede ayudar a acelerar la expulsión de la placenta después del parto.
Tratamiento de subinvolución uterina: en casos en que el útero no se contrae adecuadamente después del parto y el sangrado posparto persiste, la ergometrina puede usarse para ayudar a que el útero recupere su tamaño normal ya controlar el sangrado.
En ginecología, la ergometrina puede usarse en combinación con otros medicamentos para tratar el sangrado menstrual excesivo o irregular en ciertos trastornos menstruales.
Inmunoglobulina Anti D
La inmunoglobulina anti D, también conocida como inmunoglobulina Rh (D) o inmunoglobulina Rhogam, es un medicamento utilizado en obstetricia y ginecología para prevenir la sensibilidad al factor Rh en mujeres embarazadas que son Rh negativas y están expuestas a sangre Rh positiva, como en el caso de embarazos Rh incompatibles.
El factor Rh es una proteína presente en la superficie de los glóbulos rojos de la sangre. Las personas pueden tener sangre Rh positiva si tienen esta proteína o Rh negativa si no la tienen. Cuando una mujer embarazada es Rh negativo y el feto es Rh positivo (es decir, el padre del bebé es Rh positivo), existe el riesgo de que pequeñas cantidades de sangre fetal ingresen al torrente sanguíneo de la madre durante el embarazo o el parto. Esto puede provocar una sensibilización al factor Rh, lo que significa que el sistema inmunológico de la madre puede producir estudios contra el factor Rh positivo.
La sensibilización al factor Rh puede tener consecuencias graves en futuros embarazos si el bebé también es Rh positivo. Los producidos por la madre pueden atravesar la placenta y atacar los glóbulos rojos del bebé, lo que puede llevar a una condición conocida como enfermedad hemolítica del recién nacido, que puede ser potencialmente mortal.
Para prevenir la sensibilización al factor Rh, se administra la inmunoglobulina anti D a las mujeres Rh negativas en ciertos momentos específicos durante el embarazo, después de un aborto espontáneo, después de un parto o después de procedimientos que pueden resultar en la mezcla de sangre fetal y materna, como la amniocentesis o la versión externa para presentación podálica.
La inmunoglobulina anti D funciona neutralizando los glóbulos rojos fetales Rh positivos que podrían haber ingresado al torrente sanguíneo materno, impidiendo así la producción de estudios y, por lo tanto, previniendo la sensibilidad.
La administración de la inmunoglobulina anti D es una práctica estándar en el cuidado prenatal y obstétrico para proteger la salud de futuros embarazos en mujeres Rh negativas y prevenir complicaciones relacionadas con la incompatibilidad Rh. El medicamento debe ser administrado por profesionales de la salud con experiencia en su uso y seguimiento.
Nistatina
La nistatina es un medicamento antifúngico utilizado para tratar infecciones causadas por hongos, especialmente aquellas dañadas por levaduras del género Candida. Es eficaz contra una amplia variedad de hongos, incluida la Candida albicans, que es uno de los hongos más peligrosos responsables de las infecciones fúngicas en humanos.
Oxitocina
La oxitocina juega un papel fundamental debido a su efecto en la contracción uterina. A continuación, se describen las principales aplicaciones de la oxitocina:
Inducción del trabajo de parto: cuando el parto no comienza espontáneamente o hay indicaciones médicas para adelantar el parto, se puede utilizar oxitocina sintética para inducir las contracciones uterinas y así iniciar el trabajo de parto.
Estimulación del trabajo de parto: en algunos casos, el trabajo de parto puede ser lento o detenerse temporalmente. La oxitocina también se puede utilizar para estimular y fortalecer las contracciones uterinas durante el trabajo de parto, ayudando a progresar el parto de manera efectiva.
Prevención y tratamiento de la hemorragia posparto: después del parto, la oxitocina se administra para ayudar a contraer el útero y controlar el sangrado, lo que previene o trata la hemorragia posparto, una complicación potencialmente peligrosa.
Estimulación de la lactancia: la oxitocina es esencial para el reflejo de eyección de la leche durante la lactancia. Cuando el bebé succiona el pecho de la madre, se libera oxitocina, lo que facilita la salida de la leche para que el bebé pueda alimentarse.
Gracias por leer Medicamentos utilizados en Ginecología y Obstetricia !!!
El estetoscopio de Pinard, es también conocido como estetoscopio fetal, es un instrumento médico utilizado para escuchar los latidos del corazón del feto en el útero. El estetoscopio de Pinard, recibe su nombre en honor al médico francés Adolphe Pinard, quien lo introdujo a finales del siglo XIX.
El estetoscopio de Pinard consta de un tubo de metal o plástico en forma de “J” que se utiliza para escuchar los sonidos dentro del útero. En un extremo del tubo, hay una campana que se coloca sobre el abdomen de la madre embarazada, en la región donde se espera escuchar los latidos del corazón del feto. El otro extremo del tubo tiene auriculares a través de los cuales el médico o profesional de la salud escucha los sonidos.
Estetoscopio de Pinard – Imagen 1
¿Se sigue usando el estetoscopio de Pinard?
El estetoscopio de Pinard continúa utilizándose en algunas partes del mundo, especialmente en áreas con recursos limitados o en entornos rurales. A pesar que ha sido reemplazado en gran medida por estetoscopios electrónicos, el estetoscopio de Pinard sigue siendo una herramienta valiosa y accesible para realizar auscultaciones básicas, especialmente durante el embarazo.
Aunque muchos médicos y especialistas en obstetricia actualmente utilizan estetoscopios electrónicos o doppler fetal, que permiten una auscultación más precisa y cómoda; el estetoscopio de Pinard sigue siendo útil en situaciones en las que no se dispone de equipos avanzados. Algunos profesionales de la salud prefieren utilizarlo por su simplicidad y la conexión física que proporciona con el paciente.
Uso de Estetoscopio de Pinard
El estetoscopio de Pinard se utiliza para realizar auscultaciones básicas y no invasivas del feto. El médico o profesional de la salud coloca la campana del estetoscopio en diferentes áreas del abdomen para detectar y escuchar los latidos del corazón del feto. Esto proporciona información importante sobre la frecuencia cardíaca y el ritmo cardíaco del feto, lo que ayuda a evaluar su bienestar y desarrollo.
Presentación cefálica – Imagen 2
Técnica para utilizar el estetoscopio
① Buscar la región donde se determinó la posición fetal. Ver imagen 2-4 y 5
② Palpar el abdomen materno con la parte del cono del Estetoscopio de Pinard y la oreja del examinador(a) en la parte contraria. Fijarlo sin colocar las manos. Ver imagen 1 y 3
③ Escuchar la frecuencia cardiaca fetal (la que debe permanecer entre 120 y 160 latidos por minuto).
④ A partir de las 20 semanas de embarazo se puede auscultar la frecuencia cardiaca fetal con el Estetoscopio de Pinard.
Estetoscopio de Pinard – Imagen 3Feto en presentación pélvica – Imagen 4Feto en presentación transversa – Imagen 5
Tipos de estetoscopios
Los estetoscopios se dividen en dos categorías principales: estetoscopios mecánicos y estetoscopios electrónicos. A continuación su descripción:
1. Estetoscopios mecánicos:
Estetoscopios específicos para adultos y estetoscopios pediátricos:cabe señalar que muchos de estos estetoscopios son versátiles y sirven para ambos, con la misma precisión. Algunos incluso permiten intercambiar el receptor auscultador para adaptarse a un tipo de paciente u otro.
Estetoscopios Pinard —llamados así por su creador—: son modelos obstétricos, de madera o aluminio, especialmente diseñados para amplificar y poder escuchar los latidos del feto en el útero de la madre. Estos modelos son particulares debido a su forma de cono alargado, que termina en una placa cilíndrica perforada. Ver imagen 6 – 7 – 8.
Estetoscopios para cardiología: su sensibilidad acústica es muy alta, lo que ayuda a los profesionales detectar ciertas patologías cardíacas o pulmonares. Algunos pueden utilizarse tanto en adultos como en niños. Estos instrumentos son, en general, herramientas potentes y extremadamente completas.
2. Estetoscopios electrónicos:
Características:
Los estetoscopios electrónicos son modelos muy utilizados por neumólogos y cardiólogos, y particularmente eficaces para atenuar los sonidos externos y amplificar los sonidos capturados sin distorsionarlos. Ofrecen al médico una óptima calidad de auscultación y una alta precisión.
La frecuencia cardíaca del paciente se muestra en una pantalla LCD. Otros disponen de conexión Bluetooth para transmitir los sonidos del corazón y de los pulmones directamente al ordenador y en tiempo real. Esto permite grabarlos y almacenarlos y así poder consultarlos o enviarlos posteriormente a otros especialistas. Algunos incluyen un modo de reproducción lenta.
Estos estetoscopios se suelen reservar a especialistas que necesitan realizar un diagnóstico más completo del paciente o analizar con posterioridad los resultados de las auscultaciones.
Tipos de estetoscopios Pinard
Tipos de estetoscopio Pinard – Imagen 6Tipos de estetoscopio Pinard – Imagen 7Tipos de estetoscopio Pinard – Imagen 8
En esta oportunidad daré a conocer una Web dedicada exclusivamente a brindar información sobre el aborto en Latinoamérica; un tema delicado que con la ayuda de profesionales han confeccionado una página principal destinada a brindar conocimientos del aborto a través de guías, manuales y videos explicativos.
Aborto en Latinoamérica
Definición de aborto
La Organización Mundial de la Salud define el aborto como la interrupción del embarazo cuando el feto todavía no es viable fuera del vientre materno. La viabilidad fetal es la edad gestacional bajo la cual la vida extrauterina es imposible. Depende del progreso médico y tecnológico, estando actualmente en torno a las 22 semanas de gestación. Después de esta edad gestacional la inducción es de parto y no de aborto. (OMS).
Un informe de la Organización Panamericana de la Salud publicado en marzo de 2022, indicó que la OMS (Organización Mundial de la Salud) dio a conocer las nuevas directrices sobre el aborto para ayudar a los países a prestar una atención que salve vidas.
Nuevas directrices de la OMS
Las nuevas directrices de la OMS ofrecen 54 recomendacionesconcretas basadas en la evidencia sobre buenas prácticas dirigidas a:
Responsables de políticas nacionales y subnacionales.
Gestores de programas.
Trabajadores de la salud.
Organizaciones de la sociedad civil.
Sociedades profesionales.
Organizaciones del ámbito de la salud.
Entidades de derechos sexuales y reproductivos.
Dichas directrices tienen como objetivo garantizar la disponibilidad de una atención para el aborto basada en la evidencia, desde la fase previa a éste hasta la atención posterior.
Estas nuevas directrices se centran mucho más en los derechos humanos que las anteriores pautas de la OMS, integrando los derechos humanos en todo el proceso y examinando los determinantes subyacentes de la salud como parte de un enfoque global respecto al aborto. Este cambio refleja un importante reconocimiento por parte de la OMS de que el aborto es una cuestión tanto de salud como de derechos humanos. De manera crítica, la OMS también señala que el aumento de los riesgos para la salud sexual y reproductiva en contextos humanitarios, incluso durante los conflictos armados, es preocupante y requiere una atención específica.
Aborto espontáneo: es un aborto que no fue provocado y sucedió de repente. Como resultado; causa la muerte y expulsión del embrión o feto.
Aborto indirecto: es un aborto que se produce por fuerza mayor en una intervención médica. Donde la vida de la madre corre peligro y la viabilidad de que viva el feto es nula.
Aborto inducido: es un aborto provocado, causando la muerte del embrión o feto fuera del útero. Puede ser por decisión propia o cuando afecta la salud física y mental de la mujer, también llamado aborto terapéutico.
Aborto incompleto: expulsión parcial de tejidos fetales, placentarios o líquido amniótico a través de un cuello con modificaciones y sangrado variable.
Aborto completo: expulsión completa del feto y anexos ovulares con cese posterior de la hemorragia y del dolor.
Aborto diferido: es el aborto caracterizado por la retención en la cavidad uterina de un embrión o feto muerto (incluyendo el embarazo anembrionado) o la detención de la progresión normal del embarazo, puede acompañarse o no de sangrado variable.
Aborto séptico: infección de causa obstétrica que cursa con fiebre (temperatura de 38°C o más) antes, durante o después del aborto espontáneo o provocado y acompañado de otros signos como dolor uterino, mal olor o pus.
Aborto terapéutico: es la terminación médica o quirúrgica del embarazo para prevenir lesiones graves o permanentes en la mujer embarazada. Se realiza cuando hay riesgo grave para la vida de la madre, riesgo de una enfermedad de origen genético o congénito grave y para salvaguardar la salud física o mental de la madre, cuando éstas se encuentran amenazadas por el embarazo o por el parto.
Aborto recurrente: es la pérdida espontánea en dos o más ocasiones de manera secuencial o alterna.
Aborto inseguro: es un aborto provocado en condiciones de riesgo. Es definido por la Organización Mundial de la Salud (OMS) como aquel procedimiento realizado para terminar un embarazo no deseado practicado por personas que carecen de las calificaciones necesarias o practicado en un ambiente sin las mínimas condiciones de seguridad médicas.
Aborto con inyectables: el aborto con inyectable; consistía en la aplicación de Metotrexato, fármaco abortivo, que bloqueaba el ácido fólico e impedía la síntesis de purinas y pirimidinas. Era utilizado para abortar ya que inhibía el proceso del embarazo. Hace mucho tiempo que ya no es utilizado, por su difícil aplicación y el mal uso puede ser muy peligroso.
Aborto con hierbas medicinales: las hierbas abortivas son principalmente el orégano y la ruda, son hierbas que por su toxicidad tienen un efecto abortivo. Otras hierbas son el perejil y el jengibre. Ambas hierbas nombradas no son suficientes para abortar, si o si necesitan de químicos (pastillas). No son efectivas para el aborto; tal vez estas hierbas solo ayudan al proceso. La preparación de estas hierbas es similar a una infusión, se deja reposar por unos minutos en agua hervida, luego se cuela y se toma sin azúcar. Se puede tomar al menos un litro durante todo el proceso. Las hierbas abortivas son solo una ayuda al proceso del aborto, no son suficientes para realizarse un aborto por completo.
Aborto con pastillas: la pastilla más conocida es el Misoprostol (Cytotec). Misoprostol es el fármaco abortivo más utilizado en el mundo, por su facilidad de obtención y su eficacia, por otra parte es seguro realizarlo en casa. Inicialmente este medicamento se fabricó para tratamiento de úlceras en el estómago, es un análogo sintético de la prostaglandina. El efecto que produce el Misoprostol es provocar contracciones intrauterinas, que ayudan a la expulsión del embrión o feto. La información sobre el uso de las pastillas abortivas se encuentra en la página del link; donde profesionales especializados en el tema, explican el uso correcto. No usar sin previa información.
Aborto médico (nueve semanas de embarazo o menos): la mujer tomará dos medicamentos diferentes (generalmente dentro de un período de 48 horas). El medicamento será administrado por un profesional médico y se tomará en el consultorio o en la casa (o una combinación de ambos). El médico dará instrucciones específicas sobre cómo y cuándo tomar dichos medicamentos.
Aborto quirúrgico: en este tipo de aborto, un profesional médico extraerá quirúrgicamente el embrión del útero. Estos tipos de abortos requieren sedación suave, anestesia local (adormecer un área) o anestesia general (dormir completamente). Algunos otros términos para los abortos quirúrgicos son abortos en clínica, abortos por aspiración y abortos por dilatación y legrado. Hay varias técnicas como: Técnica Ameu (Es una técnica de aspiración; Ameu es la sigla de Aspiración Manual Endouterina. Esta técnica se basa en retirar el feto por medio de una cánula y una jeringa grande) y Técnica Legrado (Es una técnica mediante raspado. Consiste en extraer el feto mediante una legra o cureta, después de una dilatación del útero). Algunas razones por las que las mujeres tienen un aborto quirúrgico son las preferencias personales, el embarazo demasiado avanzado o un aborto médico fallido.
Pastillas abortivas
Como se describió anteriormente; la pastilla abortiva más conocida es el Misoprostol (Cytotec). Misoprostol es el fármaco abortivo más utilizado en el mundo, por su facilidad de obtención y su eficacia, por otra parte es seguro realizarlo en la casa. Inicialmente este medicamento se fabricó para tratamiento de úlceras en el estómago, es un análogo sintético de la prostaglandina. El efecto que realiza el Misoprostol es provocar contracciones intrauterinas, que ayudan a la expulsión del embrión o feto.
A continuación se puede observar en la imagen las ventajas y desventajas entre la alternativa farmacológica y la alternativa quirúrgica:
Aborto en Latinoamérica
¿Qué conocimientos deben tenerse antes, durante y después de realizarse un aborto?
La pagina https://cytotecbolivia.info/; de Bolivia, brinda un post completisimo sobre los servicios referidos al aborto; especialmente sobre el uso de pastillas abortivas. También cuenta con 34 capítulos que incluyen videos con información de calidad referida a los conocimientos necesarios para tener en cuenta antes, durante y después de la realización de un aborto.
Puede presentarse en cualquiera de las formas clínicas del aborto.
Existe escurrimiento intrauterino de secreción hematopurulenta a través del cérvix con olor fétido.
Presencia de fiebre sin ningún otro sitio clínicamente evidente de infección.
Hipersensibilidad suprapúbica, dolor abdomino-pélvico a la movilización del cérvix y útero.
Alteraciones del estado general.
Aborto completo
Expulsión completa del producto de la concepción.
Disminución del sangrado uterino y del dolor.
Es frecuente el cierre del orificio cervical.
Etapas clínicas de un aborto
El reconocimiento de clasificación sobre las etapas clínicas de un aborto se basa en la presencia o antecedentes de sangrado, dolor, cambios cervicales y ecografía para ubicar el caso en una de las categorías del siguiente cuadro:
Etapas clínicas de un aborto
Ameu, ventajas y desventajas
Ventajas de la AMEU:
Es un procedimiento rápido, que toma solo entre 5 y 10 minutos.
Puede realizarse hasta las 12 semanas de gestación en México.
Es un método ambulatorio que no requiere hospitalización.
Es poco invasivo.
Se utiliza sedación intravenosa para evitar dolor o molestia durante el procedimiento.
Tiene una rápida recuperación, permitiendo regresar a las actividades normales al día siguiente.
Generalmente causa menos calambres prolongados que un aborto con medicamentos.
Se puede realizar con anestesia local, permitiendo que la mujer se vaya a casa unas horas después.
No requiere anestesia general.
Permite confirmar inmediatamente la terminación del embarazo.
Desventajas de la AMEU:
Suele ser más caro que un aborto con medicamentos.
No está disponible en todos los países o centros médicos.
Tiene un límite de tiempo más restrictivo comparado con otros métodos (generalmente hasta 12-14 semanas).
Requiere la intervención de personal médico capacitado.
Aunque es seguro, como todo procedimiento médico, conlleva algunos riesgos potenciales.
Es importante recordar que la elección entre AMEU y otros métodos de aborto debe hacerse con el asesoramiento de un profesional de la salud, considerando factores como la edad gestacional, la salud de la paciente y sus preferencias personales.
La cirugia ginecológica avanzada consiste en abordar a través de una cirugía mínimamente invasiva la mayor parte de las patologías ginecológicas. El Dr. Dionisi (Argentina); prestigioso ginecólogo y cirujano ginecológico del Centro Dionisi (Argentina); es especialista en abordajes laparotómicos, laparoscópicos y robóticos, siendo estos dos últimos mínimamente invasivos.
Dr. Dionisi– Ginecología y Cirugía Ginecológica Avanzada
Cirugía mínimamente invasiva
La cirugía mínimamente invasiva se ha convertido en el “Gold estándar” para el diagnóstico y el tratamiento de muchas patologías. Dicha cirugía ha experimentado avances significativos y ha cambiado la forma en que se realizan las intervenciones quirúrgicas. Los avances tecnológicos han producido instrumentos laparoscópicos cada vez más pequeños con una imagen de alta calidad; y esto, permite a los cirujanos laparoscópicos realizar una disección precisa, con un mínimo de sangrado, a través de la mayoría de los planos de disección, incluso en los que son altamente vasculares.
La cirugia ginecológica mínimamente invasiva abarca los siguientes abordajes: laparoscopia, histerectomía y miomectomía. A continuación se de describe cada una de ellas:
Laparoscopia
La laparoscopia ginecológica es una forma de cirugía mínimamente invasiva. A través de una pequeña incisión por debajo o dentro del ombligo, el cirujano introduce un laparoscopio (diminuto telescopio) que le permite visualizar los órganos pélvicos en un monitor de vídeo. Adicionalmente, el cirujano realiza otras pequeñas incisiones para colocar instrumentos quirúrgicos especialmente diseñados, que le ayudarán a realizar el mismo procedimiento que en la cirugía abierta. Requiere insuflación de gas intraperitoneal o extraperitoneal, generalmente dióxido de carbono (CO2), para crear un espacio que permita la visualización y las maniobras quirúrgicas. La laparoscopia ginecológica se realiza con anestesia general.
La cirugía laparoscópica es una de las herramientas diagnósticas y terapéuticas más importante en la presente era quirúrgica y se ha convertido en el estándar de atención para muchos procedimientos. Los beneficios de la técnica laparoscópica mínimamente invasiva son:
Disminución del dolor.
Menor uso de analgesia.
Movilización temprana.
Incisiones quirúrgicas mínimas.
Menor complicaciones infecciosas.
Reducción en la respuesta al estrés postoperatorio.
La cirugía laparoscópica cuenta con una gran cantidad de aplicaciones, como el diagnóstico y el tratamiento del dolor pélvico crónico, endometriosis, tumores fibroides, infertilidad y quistes ováricos. Los procedimientos ginecológicos que pueden realizarse bajo cirugia laparoscópica son:
Endometriosis.
Estadificación del cáncer ginecológico.
Histerectomía (extirpación del útero con o sin el cuello uterino).
Suspensión del cuello de la vejiga para la incontinencia.
Quistectomía ovárica laparoscópica.
Histerectomía
La histerectomía es una cirugía para extirpar el útero o matriz de una mujer. La histerectomía interrumpe los períodos menstruales de la mujer, por lo que no podrá volver a quedar embarazada.
Existen diferentes tipos de histerectomía, que se clasifican en parcial, total o radical. A continuación se describe cada una:
Histerectomía parcial o histerectomía subtotal: se extirpa sólo la parte superior del útero y el cuello uterino se deja en su lugar.
Histerectomía total. se extirpa el útero completo (cuerpo y cuello uterino).
Histerectomía radical: se extirpa el útero, parametrios (tejidos a los lados del cuello uterino) y la parte superior de la vagina. Se realiza principalmente ante situaciones de cáncer de cuello uterino.
La intervención quirúrgica puede ser realizada por vía abdominal o vaginal, donde el útero se extrae por la vagina.
Ginecología y Cirugía Ginecológica Avanzada
Miomectomía
La miomectomía es un procedimiento quirúrgico que tiene como objetivo extraer fibromas uterinos, también llamados miomas uterinos o leiomiomas. La miomectomía se utiliza para tratar la miomatosis uterina, extrayendo los fibromas uterinos que provocan síntomas problemáticos o que interfieran en las actividades normales de la paciente.
La miomectomía abdominal se ha vuelto menos invasiva a medida que se han desarrollado técnicas laparoscópicas.
¿En qué consiste la cirugia robótica?
La cirugía robótica conlleva el potencial de transformar la cirugía laparoscópica al proporcionar, por primera vez, instrumentos con extremos distales que imitan los intrincados movimientos de la mano humana, mientras que al mismo tiempo proporciona al cirujano una alta definición con visión tridimensional del campo operatorio.
La cirugía robótica (asistida por un robot), ha logrado el desarrollo de avances técnicos que superan a la cirugía laparoscópica. Dichos avances son:
Visión en tercera dimensión (3D).
Alta definición visual en la consola.
Movimientos de las pinzas similares a los de la mano del médico cirujano.
Mejor posición ergonómica durante la cirugía que evita el cansancio.
Las cirugías ginecológicas que se benefician bajo el abordaje robótico son:
En este artículo se explicará el concepto de la bola pélvica o esfera vaginal y la descripción completa sobre el uso de la copa menstrual.
¿Qué es la bola pélvica?
La bola pélvica también llamada esfera vaginal, es más conocida como “Enna bola pélvica”. Dicha bola pélvica es una esfera que proporciona soporte a la vejiga, útero e intestinos. Su función principal es tonificar y reforzar los músculos del suelo pélvico, que con el transcurso de los años se van debilitando y perdiendo elasticidad.
La esfera o bola pélvica produce una vibración intensa y al colisionar con las paredes internas de la esfera exterior, ayuda a contraer los músculos de la pelvis de forma involuntaria y por propia inercia provocando así que los músculos trabajen. De esta forma comienza a mejorar el tono y la resistencia de la musculatura debido al aumento de la circulación sanguínea.
La mejora del tono muscular se consigue gracias a la vibración que provoca el choque de la bola y el peso de la misma en el interior de la vagina; para esto se debe estar de pie y en movimiento.
¿Qué es la bola pélvica?
Funciones
Las funciones principales de la bola pélvica son:
Tonificar el suelo pélvico: vejiga, útero e intestinos.
Prevenir la incontinencia urinaria y/o fecal.
Aumentar la función sexual y reproductiva.
¿Cómo se coloca la bola pélvica?
La colocación de la bola pélvica en la vagina es sencilla e indolora. Los pasos a seguir son:
Vaciar la vejiga.
Lavar las manos.
Lavar la bola pélvica con agua y jabón neutro antes de usarla.
Buscar una posición cómoda: puede ser boca arriba y piernas flexionadas.
Lubricar la bola pélvica: usar agua o gel hidratante para facilitar la introducción.
Sujetar el tallo de extracción e introducir la bola pélvica 2 cm de la entrada vaginal, como si fuera un tampón.
Una vez introducido el dispositivo; se debe verificar si desciende durante el uso.
Si la bola pélvica desciende y sale hacia el exterior indica que la paciente tiene una importante pérdida del tono muscular.
Tiempo de uso: 5 minutos al comienzo y luego se irá incrementando cada semana hasta conseguir el tiempo óptimo que es entre 15 a 30 minutos.
Utilizar la bola pélvica mientras se está en movimiento.
Bola pélvica- ¿Qué es la bola pélvica?
Suelo pélvico
El suelo pélvico; como lo indica su nombre, es el “suelo de la pelvis”, que es un conjunto de estructuras: músculos, fascias y ligamentos que cierran en forma de rombo la cavidad abdomino-pelviana.
La superficie romboidal se encuentra dividida en dos triángulos trazando una línea transversal entre las tuberosidades isquiáticas. Esos dos triángulos son:
– Periné anterior o urogenital: es atravesado por la uretra en el hombre, y en la mujer por la uretra y la vagina.
– Periné posterior o suelo pélvico: es atravesado por la parte anal del recto, que es igual en ambos sexos.
El suelo pélvico posterior o periné, es cóncavo hacia abajo y hacia atrás, forma como una especie de hamaca, donde se apoyan todas las vísceras. El 80% del suelo pélvico está formado de tejido conjuntivo y el 20% está formado por fibras musculares. De ese 20% de fibras musculares, se hallan las del tipo I y II.
Suelo pélvico- ¿Qué es la bola pélvica?
Función del suelo pélvico
El suelo pélvico tiene 3 funciones principales y ellas son:
Sostener la masa visceral pélvica y digestiva: es la hamaca que soporta todas las vísceras del cuerpo.
Amortiguar presiones: amortigua los esfuerzos como: toser, reír, estornudar y correr.
Sexual: el suelo pélvico se contrae durante el orgasmo de forma potente.
Debilitamiento del suelo pélvico
Los factores que influyen en el debilitamiento del suelo pélvico son:
Deporte de alto impacto: aumenta la presión intraabdominal: zumba, correr, crossfit.
Embarazo: por el aumento de peso y cambio hormonal.
Estreñimiento.
Incontinencia urinaria.
Menopausia.
Parto: cuando es un parto instrumentado o que hubo un desgarro.
Post Parto.
Prolapso.
Sobrepeso.
Tos crónica.
Material de la bola pélvica
La bola pélvica está diseñada con material ABS (Acrilonitrilo Butadieno Estireno), que es un plástico biocompatible para dispositivos médicos y TPE (Elastómeros Termoplásticos) o plástico quirúrgico que es un material reciclable, desarrollado especialmente para productos ultrasensibles como catéteres médicos y tetinas de biberones; y por su composición evita cualquier reacción alérgica.
El formato es ovalado para facilitar la inserción y contiene en su interior una bola de acero inoxidable en forma de diamante irregular y hexagonal. El tallo con partes redondeadas es de silicona.
Contraindicaciones
El uso de la esfera pélvica está contraindicado en los siguientes casos:
Hipertonía que se manifiesta con dolor en las relaciones sexuales.
Mujeres que no han tenido relaciones sexuales con penetración.
¿Qué es la copa menstrual?
La copa menstrual es un producto de silicona que se usa dentro de la vagina, justo debajo del cuello uterino, posee un aplicador de copa menstrual para facilitar su colocación. Su función no es solo la de recolectar menstruación; también se utiliza para propósitos clínicos como: el manejo de la fístula vesicovaginal, enterovaginal y la recolección de menstruación para estudios in vitro.
Es interesante aclarar que, a pesar de su larga historia en el mercado, muchas mujeres aún desconocen su existencia.
Material
El material de la copa menstrual es silicona médica hipoalergénica. Sus dimensiones varían según el fabricante, en promedio tiene 6 cm de largo, 4,2 cm de diámetro en su parte más ancha, y una capacidad de almacenamiento entre 10 y 38 cc.
Tamaño
En el mercado existen 3 tallas de copa menstrual que se adaptan a cada mujer: (S, M y L), la regla general para elegir el tamaño ideal se encuentra comprendida entre la edad y el número de partosvaginales o cesáreas con dilatación.
Normalmente las mujeres menores de 30 años y sin partos vaginales utilizan una talla pequeña; y luego de los treinta años se usa la talla grande. Mujeres que practican deporte de forma regular pueden necesitar una talla menor, ya que el deporte influye en la musculatura pélvica.
¿Cómo se coloca la copa menstrual?
Es necesario aclarar que antes de cada menstruación se debe esterilizar la copa menstrual, como así también lavarla antes y después de cada uso. El procedimiento para su colocación es sencillo y aquí su descripción paso a paso:
Lavar las manos con agua y jabón.
Abrir las piernas y doblar ligeramente las rodillas.
Humedecer la copa menstrual con agua o lubricante (facilita el deslizamiento).
Doblar la copa en forma de C (se abre con mayor facilidad en el interior de la vagina). Ver alternativas a continuación.
Introducir la copa menstrual completa en la vagina y con la otra mano abrir los labios vaginales para que ingrese con mayor comodidad.
Comprobar que la copa se encuentre bien abierta y que ha hecho el efecto vacío.
Se puede introducir el dedo índice en la vagina y rodear el borde de la copa para asegurarse que no esté doblada.
Si se perciben molestias, retirar la copa porque indica que no está bien ubicada.
El tiempo máximo de llevar puesta la copa menstrual es de 12 horas.
Luego se retira, se vacía y se enjuaga para una próxima colocación.
Alternativas en el plegado de la copa menstrual
A la hora de introducir la copa, existen3 tipos de plegados para su colocación y ellos son:
C:realizar una hendidura en el centro y la copa se plegará sola. (El más sencillo).
S: estirar la copa; doblarla a la mitad y luego introducirla.
V: similar al plegado C pero con más hendidura.
¿Cómo se retira?
Para retirar la copa, el mejor método es pellizcar el polo inferior de la copa desde las caras laterales de la vagina y con precaución, quitar la presión de vacío que es lo que hace que la copa permanezca en su sitio y sea indolora.
Higiene de la copa
La copa menstrual se debe limpiar antes y después de su uso con jabón neutro o la solución limpiadora que algunas copas ofrecen. Los fabricantes aconsejan vaciarla cada cuatro a doce horas y lavarla con agua para ser reutilizada. El desecho de la copa es conveniente realizarlo en el inodoro.
Recomendación
Ante cualquier duda; es importante realizar una consulta con la ginecóloga personal.
¿Qué es la bola pélvica?
Información del autor
Plazas Lorena, Enfermera. Trabajo propio.
Fuentes bibliográficas
Arenas Gallo, Camilo; Ramírez Rocha, Gabriela, 2020, “Aceptabilidad y seguridad de la copa menstrual: Revisión sistemática de la literatura”, Revista Colombiana de Obstetricia y Ginecología, vol. 71, núm. 2, pp 1-18, Colombia. Disponible en: http://www.redalyc.org/articulo.oa?id=195264148005
El paro cardiorrespiratorio materno (PCRM)³, según criterios CIE-10 sobre muerte materna, se define como: “Cese de actividad cardiaca y respiratoria en una mujer embarazada, hasta un año posparto, por causas obstétricas directas o indirectas, accidentes o incidentes”.
El (PCRM)³ en la embarazada es un evento poco habitual y extremadamente estresante para los profesionales de salud. Es necesario un adecuado entrenamiento del personal en las unidades obstétricas para la supervivencia de ambos pacientes (madre y feto).
El método aceptado por la AHA¹ / ERC y aplicado mundialmente se denomina: Cadena de supervivencia; se basa en cuatro pasos:
Alerta sin demora: estimulación, reconocimiento precoz y petición de ayuda.
RCP precoz (< 1 minuto): masaje cardiaco e insuflaciones.
Desfibrilación temprana (< 4 minutos).
Soporte Vital Avanzado precoz (< 8 minutos): aislamiento de la vía aérea y fármacos.
Fisiología
El desplazamiento uterino a la izquierda (DUI) en ángulo de 30º mejora la hemodinámica de la embarazada. El decúbito supino es la posición óptima para el masaje cardíaco, por ello, el DUI manual con una o dos manos será indicación durante la reanimación materna.
El acceso a la vía aérea de la embarazada es más difícil porque hay mayor vascularización por los estrógenos y más riesgo de broncoaspiración por efecto de la progesterona (enlentece el tránsito intestinal y disminuye el tono del esfínter esofágico inferior). Se debe dar prioridad a la oxigenación y al manejo de la vía aérea durante la reanimación materna.
Etiopatogenia
Según la Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia (SEGO)7; las causas obstétricas que ocasionan un PCRM³ se diferencian en directas e indirectas, estas últimas son las que no dependen de la gestación . Las causas directas principales son:
Hemorragia obstétrica.
Preeclampsia-HELLP.
Embolismo.
Las causas indirectas más prevalentes son:
Patología cardiovascular.
ACVA hemorrágico.
Neoplasias.
Sepsis.
El sistema BEAU-CHOPS descrito por la American Heart Association (AHA)¹ propone facilitar la identificación de las causas de paro cardiaco materno mediante una regla mnemotécnica y esa regla es:
Other: 5H´s / 5T´s (no exclusivas del embarazo). Hipoxia, Hipovolemia, Hidrogeniones (acidosis), Hipo/hiperkalemia, Hipotermia, Tóxicos, Taponamiento cardíaco, Neumotórax a Tensión, Trombosis pulmonar, Trombosis cardíaca.
Placental: placenta previa, abrupto placentae.
Sepsis
La reanimación cardiopulmonar (RCP) se debe adaptar a la fisiología de la mujer embarazada debido al crecimiento del útero y su compresión sobre la vena cava que requiere el desplazamiento uterino izquierdo (DUI) para mejorar así la hemodinámica de la paciente.
Los cambios circulatorios, respiratorios, gastrointestinales, renales y metabólicos también influyen en la estabilización de la mujer grávida.
Soporte vital básico (SVB)
Observar respuesta a estímulos.
Valorar el nivel de conciencia: si no responde continuar con el siguiente paso.
Apertura de la vía aérea.
Maniobra frente-mentón: hiperextensión del cuello colocando una mano en la frente y otra en el mentón bajo la barbilla.
Avance mandibular: en pacientes traumáticos para evitar lesión medular cervical.
Pauta “Ver–Oír–Sentir” manteniendo la vía aérea abierta: palpar el pulso simultáneamente en la carótida con los dos dedos libres (no con el pulgar).
Si respira, pero está inconsciente:colocar a la paciente en posición lateral de seguridad izquierda.
No respira y tiene pulso:comenzar ventilación con mascarilla, oxígeno al 100% y bolsa de resucitación (técnica de sellado en C). Frecuencia de insuflaciones: cada 5-6 segundos (10 por minuto). Mantener DUI 30º en todo momento.
No respira y no tiene pulso:iniciar RCP y solicitar DESA (6).
Paciente en superficie firme y decúbito supino con DUI (8) 30º.
Aplicar 30 compresiones torácicas con el talón de la mano y la otra encima entrelazando los dedos, en la mitad inferior del esternón. El profesional que realiza RCP deberá tener los brazos estirados y el movimiento saldrá de la cadera.
Frecuencia: 100-120 compresiones por minuto permitiendo la recuperación torácica.
Profundidad de las compresiones: mínimo 5 cm.
Cambiar los reanimadores cada 2 minutos.
Tras 30 compresiones, aplicar 2 ventilaciones (relación 30/2) con O2 al 100% y ≥15L/min y bolsa de resucitación comprobando expansión del tórax.
Requiere 4 personas: una con masaje cardiaco, una con ventilación, una con DUI y la última deberá localizar DESA(6) y aplicarlo.
DESA(6).
Ritmos “desfibrilables”: TVSP (“taquicardia ventricular sin pulso”) y FV (“fibrilación ventricular”).
Ritmos “no desfibrilables”: Asistolia y AESP (“actividad eléctrica sin pulso”).
Se recomiendan desfibriladores bifásicos.
Colocar un parche en la zona derecha del esternón y otro en el lado izquierdo bajo el pecho.
Primer choque: 120-200J. Terapia de escalada en aumento.
Continuar con las compresiones para interrumpir RCP al mínimo.
Importante: durante la reanimación de la gestante en un paro cardiorrespiratorio no se debe realizar monitorización fetal debido a la posible interferencia con las maniobras y la poca utilidad en ese momento.
Soporte vital avanzado (SVA)
Equipo de reanimación
Médico y enfermera de terapia intensiva.
Obstetra y partera.
Anestesista y enfermera de quirófano.
Neonatólogo y enfermera neonatal.
Materiales
Carro de paro.
Tablero dorsal.
Equipo de cesárea urgente.
Material para reanimación neonatal.
Kit de vía aérea difícil.
Importante: el carro de paro siempre se revisará periódicamente, y es tarea a cargo del personal de enfermería. Debe estar ubicado en lugares estratégicos y de fácil desplazamiento.
Procedimiento
Materiales: lubricante, fijador, venda de sujeción, jeringa de 10ml para neumotaponamiento, laringoscopio y tubo endotraqueal (TET) de 6-7mm de diámetro interno.
Una vez colocado el TET (9), la ventilación será independiente de la reanimación cardiaca.
Conectar sensor de capnografía continua al TET (9) .
Si la colocación del TET es fallida tras dos intentos; la alternativa es utilizar los dispositivos supraglóticos
En situación de “no intubación, no ventilación”: se realizará cricotiroidotomía urgente.
Soporte circulatorio: canalizar dos accesos venosos de gran calibre por encima del diafragma. Alternativa: vía intraósea (húmero).
Mantener permeabilidad con suero salino fisiológico.
Fármacos vasopresores:Adrenalina 1mg c/3-5min bolo rápido, en cualquier ritmo: (1ª dosis tras 2ª descarga, siguiente tras la 4ª…).Amiodarona en ritmos desfibrilables: dosis inicial: 300 mg en 20 ml de Dextrosa 5% bolo lento. Dosis sucesivas: 150mg si fibrilación refractaria (1ª dosis tras 3ª descarga, siguiente tras la 5ª…).
Intoxicación por Sulfato de Magnesio: suspender y administrar gluconato cálcico o cloruro cálcico.
Acidosis / toxicidad por hiperkalemia: administrar bicarbonato de sodio.
Localizar al instituto de toxicología si se sospecha de intoxicación / envenenamiento para pautar el antídoto adecuado.
Fármacos específicos según etiología de la PCRM (“BEAU-CHOPS”).
Arritmias: mismas indicaciones marcadas por la AHA¹ que en el SVA (5) del adulto no gestante.
Cesarea perimortem: American Heart Association (AHA) en su última revisión de 2020 recalca que “el abordaje de un paro cardíaco en el embarazo se centra en la reanimación materna, con la preparación para una cesárea perimortem, si es necesario, para salvar al hijo y mejorar las posibilidades de una reanimación exitosa de la madre”.
Procedimiento de RCP en el embarazo
Cesárea perimortem
La cesárea perimortem es un procedimiento de emergencia que se realiza en una mujer con más de 20 semanas de gestación in extremis o en paro cardiorrespiratorio con miras a mejorar el retorno venoso para hacer más efectiva la reanimación e intentar salvar a la madre y en algunos casos salvar sólo la vida del feto. Es una medida salvadora para el binomio materno fetal o para alguno de los dos.
Si el parto vaginal no es inminente, se debe pensar en la posibilidad de una cesárea perimortem (CPM) en gestaciones de más de 20 semanas cuando, en los 4 primeros minutos de maniobras de reanimación, no se observan signos de recuperación espontánea de la circulación. Con esta intervención disminuye el flujo útero-placentario y el masaje cardíaco es más efectivo.
La recomendación actual de la cesárea perimortem como intervención adecuada en la reanimación de la mujer embarazada se fundamenta en las siguientes premisas:
El útero grávido consume un 30% del gasto cardiaco materno.
Las compresiones torácicas son más efectivas al liberar la compresión de la vena cava.
Tras el parto se produciría una recuperación del 30-80% del GC a la circulación central mejorando la perfusión de la madre durante las medidas de soporte avanzado.
El equipo neonatal puede continuar las maniobras de reanimación en el exterior. La tasa de supervivencia del neonato es mayor cuando la cesárea se realiza en gestaciones por encima de las 24-25 semanas si la salida del feto se produce en los primeros 5 minutos tras la parada cardiorrespiratoria.
Ética
En casos especiales, en los que debido a la patología materna la posibilidad de sobrevivencia es nula, la cesárea perimortem podrá realizarse para salvar la vida del feto (se tendrá en cuenta la edad gestacional).
La parte ética de esta decisión es sumamente importante, especialmente en los casos en que ingrese una madre embarazada con muerte cerebral, en la que deberá decidirse en conjunto con el especialista en urgencias, obstetricia, cuidado crítico y con la familia, si puede ofrecerse la posibilidad de un soporte somático extendido y vigilancia fetal estrecha, hasta que la madurez fetal permita una mayor probabilidad de sobrevivencia del mismo.
El caso de soporte somático extendido más largo descrito hasta el momento fue durante 107 días con supervivencia del niño y desarrollo normal.
7.SEGO: Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia
8.DUI: Desplazamiento Uterino a la Izquierda
9.TET: Tubo Endotraqueal
Información del Autor
Plazas Lorena, Enfermera. Trabajo propio.
Fuentes bibliográficas
Martín Aláez Aurora, Giménez Laura Alba, 2021, “Implantación de un protocolo hospitalario de actuación de la parada cardiaca en la gestante”, Vol. XVI; Nº 3; 114, Revista Electrónica de PortalesMedicos.com, Zaragoza, España. Disponible en: revista-portalesmedicos.com/revista-medica/implantacion-de-un-protocolo-hospitalario-de-actuacion-de-la-parada-cardiaca-en-la-gestante/
Urrego J Luis Alejandro, Cárdenas C Diana Patricia, 2012, “Cesárea perimortem y reanimación materno fetal en el Servicio de Urgencias”, Revista de la Asociación Mexicana de Medicina Critica y Terapia Intensiva, Vol. XXVI, Nº4, pp 247-250; Medellin, Colombia. Disponible en: https://www.medigraphic.com/pdfs/medcri/ti-2012/ti124j.pdf
En este artículo aparte de hablar sobre embarazo y lactancia; también se informará sobre las personas que están dentro de los grupos vulnerables. Sexo, asma y lesiones dermicas entre otros temas.
¿Cuáles son los principales grupos vulnerables?
Los grupos con mayor riesgo de desarrollar enfermedad grave por coronavirus son las personas que tienen:
¿Tengo más probabilidad de contagiarme si tengo asma?
Rotundamente no, por ser asmático no hay más probabilidad de infección. Lo que se desconoce es si al infectarse, la respuesta y la evolución pueden ser peores. Por eso aconsejamos extremar las medidas de protección y cumplir el tratamiento. Dra. Lourdes Arochena, alergóloga. Hospital Universitario Fundación Jiménez Díaz
¿Se puede transmitir la COVID-19 al feto durante el embarazo?
No hay evidencia de transmisión vertical en el tercer trimestre de embarazo. Dra. Marta Gurrea, ginecóloga y obstetra. Hospital Universitario y Politécnico La Fe.
¿Se transmite el coronavirus con la lactancia?
Hasta la fecha no se ha detectado el virus SARS-CoV-2 en la leche materna por lo que aún siendo la madre positiva en la COVID-19, no tendría que suspender la lactancia materna. Se pondría una mascarilla, lavado de manos y a disfrutar de su bebé al pecho. Dra. Lucía Galán Betrand, pediatra. Centro Creciendo.
Embarazo y lactancia frente al coronavirus
¿Por qué los niños son el grupo menos afectado?
Acerca del coronavirus y los niños podríamos decir que “solo sé que no sé nada”. Lo único obvio es que la afectación clínica en los niños es mucho menor que en los adultos. El porqué de esta cuestión se está por descubrir y deja patente lo que los pediatras llevamos toda la vida defendiendo: los niños no son adultos en miniatura.
Tienen características propias: son seres en desarrollo, inmaduros, con un organismo más que acostumbrado a las infecciones víricas constantes y a las vacunas y todo esto, aún pendiente de estudiar, puede ser la clave de su protección. Dra. Tania Fernández, pediatra-neonatóloga. Hospital General de la Defensa Gómez Ulla.
¿Qué son los microtrombos que aparecen especialmente en los pies de niños y adolescentes?
Los dermatólogos de todo el mundo estamos observando lesiones inflamatorias que aparecen en los dedos de manos y pies, especialmente en niños y adolescentes, dolorosas, de coloración violácea y que a veces evolucionan a costras. Suelen curar espontáneamente sin tratamiento en un par de semanas y no dejan cicatriz.
Parecen debidas a la formación de trombos en los pequeños vasos sanguíneos de la piel por efecto del coronavirus.
¿Qué debo hacer si mi hijo tiene estas lesiones?
Sobre todo, tranquilidad, porque casi todos los pacientes con estas lesiones son asintomáticos o con síntomas leves. La Fundación Piel Sana de la Academia Española de Dermatología ha habilitado una plataforma para ayudar y recoger los datos clínicos de todos estos casos y dar una respuesta basada en datos reales muy pronto. Por eso, ante la aparición de estas lesiones debemos ponernos en contacto con nuestro médico de cabecera o dermatólogo de forma telemática y ellos nos indicarán cómo actuar. Dra. Ana Molina, dermatóloga. Hospital Universitario Fundación Jiménez Díaz.
¿Afectará a los niños académicamente el confinamiento?
En general, les afectará poco. Tendemos a pensar que los niños conciben el tiempo como los adultos, pero ellos lo viven de un modo muy distinto a nosotros. Nuestros niños están en aprendizaje continuo, académico o no. Todo es enseñanza para ellos… lo que no aprendan hoy, lo harán mañana. Eso sí, tendrán un bagaje personal y una experiencia vital que, académicamente, nunca les hubiéramos dado. Irene Hidalgo, profesora de Secundaria y Bachillerato.
¿Cuáles son los síntomas orales de la COVID-19?
Los síntomas orales más frecuentes de la infección por coronavirus son la sequedad de boca y el deterioro del sabor, dos circunstancias que se producen al inicio de la enfermedad. Aunque se está investigando sobre la toma de una muestra de saliva para diagnosticar la enfermedad, los estudios realizados sobre saliva procedente de las glándulas salivales indican que, aunque estas son susceptibles a la infección, son muy pocos los casos en los que se ha aislado el virus en muestras de saliva pura (sin que hubiese en la muestra fluidos procedentes de la garganta o nasofaringe).
Además, en la mayoría de estos casos las muestras correspondían a pacientes que habían estado en una situación crítica en la UCI. Por otra parte, aún no se sabe si la carga viral que se puede encontrar en muestras de saliva pura tiene capacidad de contagio. Inma Furones, odontóloga y ortodoncista. Clínica Dental IN&ZA.
¿El coronavirus se transmite por vía sexual?
Hasta la fecha no hay evidencia de que el virus se transmita en los fluidos sexuales. No obstante, el contagio en la práctica sexual sí podría producirse en determinados casos, por ejemplo por transmisión oral-fecal o por el contacto directo a partir de la saliva, como los besos.
En el caso de que una de las dos personas de la pareja sea positivo, dentro de las medidas propuestas de aislamiento no se aconsejaría la práctica sexual. En el caso de parejas asintomáticas, en principio no habría problema. Dra. Marta Gurrea, ginecóloga y obstetra. Hospital Universitario Politécnico La Fe.
Ponstil Forte es un medicamento que contiene dos principios activos: naproxeno y paracetamol. El naproxeno pertenece al grupo de los antiinflamatorios no esteroideos (AINE), mientras que el paracetamol es un analgésico y antipirético. Este medicamento se utiliza para aliviar el dolor y reducir la inflamación en diversas condiciones, como dolor muscular, dolor de cabeza, dolor dental y dolores menstruales, entre otros.
La administración de Ponstil Forte puede variar según la presentación del medicamento (por ejemplo, comprimidos, cápsulas o suspensión). Por lo general, se toma por vía oral con agua o leche.
Descripción del fármaco
Presentación: Cada comprimido recubierto contiene Ácido mefenámico500. Envases conteniendo 15, 30 y 100 comprimidos recubiertos.
Acción terapéutica
Analgésico, antiinflamatorio no esteroide, antipirético.
Indicaciones
Ponstil forte para que sirve
Dolor menstrual (dolor que se presenta antes o durante el período menstrual).
Cólicos premenstruales. Síndrome premenstrual.
Ponstil® Forte está indicado para alivio del dolor moderado cuando el tratamiento no excede de una semana, y para el tratamiento de la dismenorrea primaria. La seguridad y eficacia de Ponstil ® Forte en menores de 14 años no ha sido establecida.
Tratamiento del dolor en pacientes con artritis reumatoide.
Tratamiento del dolor en pacientes con osteoartritis.
Dolor leve a moderado, incluyendo dolor de cabeza, muscular, traumática, dentaria, postoperatoria traumático postparto.
Entre todas las condiciones antes mencionadas, la dismenorrea primaria es la causa más común de prescripción de ácido mefenámico.
Nombres comerciales: Ponstil Forte.
Administración
Tratamiento del dolor agudo: 500 mg como dosis inicial, continuando con 250 mg cada 6 horas. (niños mayores de 14 años y adultos). No exceder más de una semana el tratamiento.
Dismenorrea: administrar 500 mg como dosis inicial, seguida de 250 mg cada 6 horas, comenzando con el inicio de la hemorragia y de los síntomas asociados. No exceder el tratamiento por más de 2 ó 3 días.
La administración de Ponstil® Forte junto con las comidas limita la probabilidad de trastornos gastrointestinales.
Ponstil Forte
Vías de administración
V.O
Rectal
Observaciones
No Uso pediátrico: en menores de 14 años.
No recomendado durante la lactancia ni embarazo.
Interactúa con Warfarina y anticoagulantes orales e inhibidores de la agregación plaquetaria, mayor riesgo de sangrado.
La pastilla puede ser administrada con las comidas, pero no debe ser partida, triturada o masticada.
Las siguientes determinaciones de laboratorio se ven alteradas con el uso de Ácido mefenámico: cuantificación de bilis en orina, esteroides en orina, uremia, creatininemia y potasemia, lactodeshidrogenasa (LDH), tiempo de protrombina, hematocrito, hemoglobina y tests de función hepática.
Insulina o agentes hipoglucemiantes orales – mayor riesgo de hipoglucemia.
Ponstil forte efectos secundarios
Diarrea, náuseas con o sin vómitos y dolor abdominal.
Flatulencia.
Disminución del hematocrito, leucopenia, eosinofilia, púrpura trombocitopenia, agranulocitosis, pancitopenia.
Somnolencia.
Vértigo.
Sangrado.
Aumento de enzimas hepáticas (TGO y TGP).
Ponstil Forte
Cuidados de enfermería
Ponstil Forte – Administración de enfermería
Administrar con leche, alimentos o antiácidos para minimizar la irritación gastrointestinal.
El uso crónico de Ponstil® Forte puede ocasionar gastritis, ulceraciones gástricas con o sin perforaciones y/o hemorragias gastrointestinales que pueden presentarse en cualquier momento, a menudo sin síntomas previos.
Los AINES pueden enmascarar los signos de infección como fiebre o dolor en los pacientes inmunosuprimidos.
No se debe emplear Ponstil® Forte cuando hay fuertes hemorragias menstruales sin establecer su naturaleza idiopática. Las hemorragias y manchas entre ciclos deben ser evaluadas y no se deben tratar con Ponstil® Forte.
Ponstil® Forte puede reducir la eficacia de fármacos antihipertensivos como los betabloqueantes y los inhibidores de la ECA, como resultado de sus efectos sobre la síntesis renal de prostaglandinas.
Ponstil® Forte reduce la presión arterial.
Ponstil Forte – Administración de enfermería
Ponstil forte para dolores menstruales
El Ponstil Forte es un medicamento ampliamente utilizado para aliviar los dolores menstruales o dismenorrea. Contiene ácido mefenámico, un antiinflamatorio no esteroideo (AINE) que actúa inhibiendo la producción de prostaglandinas, sustancias responsables de las contracciones uterinas y el dolor durante la menstruación.
Su eficacia se debe a que no solo bloquea la producción de prostaglandinas, sino que también actúa sobre las ya existentes, lo que lo hace particularmente efectivo para los cólicos menstruales intensos.
Generalmente se recomienda tomarlo cada 8 horas durante los días de mayor dolor, aunque la dosis y duración del tratamiento deben ser indicadas por un profesional de la salud, considerando que, como todo AINE, puede tener efectos secundarios si se usa de forma prolongada o en dosis elevadas.
Dar el pecho es la forma natural y normal de alimentar a los bebés y niños pequeños, y la leche materna está hecha específicamente para los bebés.
Empezar bien desde el principio ayuda a que amamantar sea una experiencia placentera para la madre y bebé. La lactancia debería ser sencilla y libre de problemas para la mayoría de madres.
La gran mayoría de madres son perfectamente capaces de amamantar a sus bebés exclusivamente por unos seis meses.
Casi todas madres pueden ser capaces de producir suficiente leche. Desafortunadamente, algunas rutinas y políticas hospitalarias obsoletas basadas en alimentación artificial con biberones todavía predominan en demasiadas instituciones de salud y hacen que la lactancia materna sea difícil, incluso imposible para muchas mamás y bebés.
Todo sobre la Lactancia materna exclusiva
Un buen comienzo con la lactancia
También es frecuente que estas madres se culpen a sí mismas. Para que la lactancia marche bien y se establezca adecuadamente, arrancar bien desde el inicio puede hacer toda la diferencia del mundo.
Por supuesto, incluso con un inicio terrible muchas madres y bebés se las arreglan. Y también es cierto que muchas mamás solo ponen al bebé al pecho y todo funciona bien.
La base de una lactancia exitosa es lograr que el bebé agarre el pecho correctamente.
Un bebé que se prende bien, saca bien la leche. Un bebé que no se prende bien, tiene más dificultad para obtener leche, especialmente si el suministro no es abundante.
La producción de leche no es abundante en los primeros días después del nacimiento, esto es normal, así lo diseñó la naturaleza; pero si la forma en que está agarrando el pecho el bebé no es buena, se le hará difícil obtener leche.
Por esta razón es que muchas madres “no tienen suficiente calostro”. Las madres casi siempre tienen suficiente calostro, pero el bebé no lo está sacando.
Los bebés no necesitan demasiada leche en los primeros días.
La importancia de una buena succión
Aunque la producción de leche sea abundante, tratar de amamantar a un bebé con un mal agarre es similar a darle un biberón con un huequito que es demasiado pequeño: el biberón está lleno de leche, pero el bebé no va a obtener mucha, o le va a salir muy despacio.
Así es que el bebé que succiona del pecho puede pasar largos ratos mamando, o pedir el pecho con mucha frecuencia o no estar contento cuando mamá, y todas esas razones pueden convencer a la madre de que no tienesuficiente leche, lo cual en la mayoría de casos no es verdad.
Cuando el bebé se prende incorrectamente, también puede causarle a la madre dolor en los pezones.
Y si al mismo tiempo no logra sacar bien la leche, usualmente se va a quedar en el pecho durante largos períodos, haciendo que el dolor sea mayor.
Muchas veces se les dice a las madres que el bebé está bien colocado, pero es fácil decirlo aunque en realidad no esté tomando bien el pecho. Las madres también reciben mensajes confusos y contradictorios sobre lactancia a través de libros, revistas, internet, familiares y profesionales.
Muchos profesionales de la salud en realidad tienen muy poco entrenamiento sobre cómo prevenir problemas de lactancia o en cómo tratarlos si se presentan.
Todo sobre la Lactancia materna exclusiva
Recomendaciones para facilitar la lactancia
El contacto Piel a Piel
El bebé debe estar piel con piel con la madre y tener acceso al pecho inmediatamente después del nacimiento.
La gran mayoría de recién nacidos puede estar piel con piel con su madre y tener acceso al pecho en cuestión de minutos después de nacer.
Las investigaciones han demostrado que si se les da la oportunidad, muchos bebés de pocos minutos de nacidos van a arrastrarse desde el abdomen de la madre hasta su pecho, prenderse solos y empezar a mamar.
Este proceso puede tomar solo unos minutos o hasta una hora o más, pero la madre y el bebé deberían tener este tiempo juntos (al menos la primera hora o dos) para empezar a aprender el uno del otro.
Los bebés que se prenden del pecho por sí mismos tienen muchos menos problemas de lactancia.
Este proceso no requiere ningún esfuerzo de parte de la madre, y la excusa de que no puede hacerse porque la madre está cansada después de la labor es sencillamente una tontería.
El bebé debe permanecer en contacto piel con piel con su madre tanto tiempo como sea posible inmediatamente después del parto y durante tanto tiempo como sea posible en las primeras semanas de vida.
Algunos estudios han demostrado que el contacto piel con piel entre madre e hijo(a) mantiene al bebé tan caliente como una incubadora.
Muchos bebés no se prenden solos y maman durante este período pero, generalmente, esto no es un problema y no causa ningún daño esperar a que el bebé empiece a mamar.
El contacto piel con piel es beneficioso y muy importante para el bebé y la madre aunque el bebé no empiece a mamar.
Ese contacto ayuda al bebé a adaptarse a su nuevo ambiente: su respiración y ritmo cardiaco son másnormales, el oxígeno en su sangre es mayor, su temperatura es más estable y el nivel de azúcar en su sangre es mayor.
Existe buena evidencia de que mientras más tiempo permanezcan los bebés piel con piel en los primeros días y semanas, (no solamente durante las tomas al pecho) mejor será su desarrollo cerebral.
Se piensa que el cerebro del bebé se desarrolla de ciertas formas únicamente debido al contacto piel conpiel, y este importante crecimiento ocurre sobre todo en las primeras semanas de vida (entre la tercera y la octava).
Una colocación correcta es indispensable para el éxito de la lactancia. Desafortunadamente, muchas madres están siendo “ayudadas” por personas que no saben lo que es una buena colocación.
Si a una mama le dicen que su bebé de dos días de nacido está agarrando bien el pecho a pesar de que siente los pezones muy adoloridos, sea escéptica y busque ayuda de otra persona.
Antes de dejar el hospital, le deben mostrar que su bebé esté colocado correctamente y que está realmente sacando leche del pecho, y es importante que la mamá sepa reconocer que está sacando leche (el tipo de succión debería ser boca bien abierta-pausa-boca cerrada).
Todo sobre la Lactancia materna exclusiva
Las posiciones correctas para una buena Lactancia
A las madres a menudo les dicen que si la lactancia es dolorosa, la colocación no es correcta (usualmente esto es cierto), y que la mamá debe retirar al bebé del pecho y volverlo a colocar una y otra vez….Esto no es una buena idea.
En lugar de retirarlo y volverlo a colocar, lo recomendable es el afianzamiento del bebé lo mejor que se pueda, empujándolo con el antebrazo y las nalgas cerca del cuerpo de la mama.
La cabeza del bebé deberá estar hacia atrás de manera que la nariz esté en “posición de estornudar”.
Si es necesario, se puede intentar bajar la barbilla suavemente para que tenga más cantidad de pecho dentro de su boca.
Si eso no ayuda, no retirar al bebé del pecho varias veces, volviéndolo a colocar, porque usualmente el dolor disminuye de cualquier forma.
El agarre puede arreglarse pasándolo a la otra mama o en la próxima toma.
Retirar al bebé del pecho y volverlo a colocar una y otra vez solo multiplica el dolor y el daño y la frustración de la madre y su bebé.
Este estilo de asistencia permite que el bebé pueda estar en todo momento con la familia, bajo la responsabilidad de la Enfermera de Atención Conjunta (madre e hijo), dentro de un marco de contención, personalizando la atención en pos de la seguridad de los cuidados brindados.
El alojamiento conjuntono es una tendencia o una moda, sino un derecho de la mamá y del bebé. Práctica que, además, tiene beneficios médicos tangibles y medibles.
De acuerdo a las Normas de la Organización Mundial de la Salud, no hay razón para separar a la madre de su bebé después del nacimiento si ambos están sanos.
No hay ninguna razón médica para que las mamás y bebés saludables estén separados, aunque sea por períodos cortos, incluso después de una cesárea.
Los hospitales y clínicas que separan rutinariamente a las mamás y bebés no están haciendo lo mejor para ellos.
Estudios realizados desde la década de 1930 demuestran que el alojamiento conjunto las 24 horas del día resulta en una lactancia más exitosa, bebés menos frustrados y madres más felices.
Con demasiada frecuencia, se dan excusas irrelevantes del porqué un bebé necesita ser separado de su madre.
Un ejemplo es el bebé que ha presentado meconio antes de nacer. Un bebé que ha tenido meconio y está bien unos minutos después del nacimiento va a estar bien y no necesita estar en una incubadora durante varias horas bajo “observación”.
¿Separación para que la madre pueda descansar?
No hay ninguna evidencia de que las madres que son separadas de sus bebés descansan mejor.
Al contrario, las madres están más descansadas y menos estresadas cuando están juntas con sus bebés.
Las mamás y bebés aprenden a dormir al mismo ritmo. Entonces, cuando el bebé empieza a despertarse para mamar, la madre también empieza a despertarse naturalmente.
Esto no es tan cansado para ella como despertarse de un sueño profundo, como a menudo estaría si el bebé estuviera en otro lugar cuando se despierte.
Si la madre aprende a amamantar acostada, podrá descansar mejor.
Señales del bebé cuando tiene hambre
Mucho antes de llorar, el bebé muestra que está listo para alimentarse.
Su respiración puede cambiar, por ejemplo.
El bebé puede empezar a estirarse.
La madre, a menudo en sueño ligero y en sintonía con su bebé, se despertará, su leche empezará a fluir y el bebé, calmado, usualmente tomará el pecho, contento.
Un bebé que ha estado llorando durante algún tiempo antes de ser puesto al pecho, puede rechazarlo aunque esté muy hambriento.
Esta es una gran manera de que descansen mientras su bebé toma el pecho.
La lactancia materna deberá ser relajante, no agotadora.
El baño obligado al recién nacido
No hay ninguna razón por la cual el bebé necesite ser bañado inmediatamente después del nacimiento, y el bañose puede posponer durante varias horas.
Inmediatamente después del parto, se puede secar al bebé pero no es una buena idea lavarlo o limpiarle la cremosa capa de vernix, la cual se ha demostrado que protege la delicada piel del bebé.
Es mejor esperar al menos hasta que mamá y bebé hayan tenido la oportunidad de iniciar bien la lactancia, y el bebé esté prendiéndose del pecho con facilidad.
Cambiarle el pañal a un bebé antes de alimentarlo no es recomendable pues a menudo causa que se moleste.
A veces se les dice a las madres que cambiarle el pañal ayudará a que su bebé se despierte. No es necesario despertar a un bebé para alimentarlo.
Si el bebé está piel con piel con su madre, se despertará cuando esté listo y buscará el pecho.
Un bebé que está mamando bien, va a hacerle saber a su madre cuándo está listo para la siguiente toma.
Alimentar según el reloj no tiene sentido.
Todo sobre la Lactancia materna exclusiva
Biberones o tetinas artificiales
Hay cierta controversia en cuanto a si la “confusión de pezones” existe o no.
En los primeros días, cuando la madre normalmente produce poca cantidad de leche (como la naturaleza lo planeó) y el bebé recibe un biberón (¿como la naturaleza lo planeó?) de donde sale un flujo rápido, el bebé tendrá la tendencia de preferir el método del flujo rápido.
A los bebés les gusta el flujo rápido. No se necesita ser un genio para descifrar eso y el bebé lo descubrirá rápidamente.
No es el bebé quien se confunde. La confusión de pezones incluye una gama de problemas, incluyendo que no se enganche del pecho tan bien como podría y por lo tanto no saque bien la leche, y/o la madre podría llegar a tener pezones agrietados.
Solo porque “acepte ambos” no significa que el biberón no tenga un efecto negativo.
Si el bebé necesita recibir un suplemento, ¿por qué usar una tetina artificial?
Frecuencia de las tomas
Un bebé que mama bien, no estará pegado del pecho durante horas.
Si permanece en el pecho durante períodos muy largos, usualmente es porque no está colocado correctamente y no está recibiendo la leche que hay disponible.
La compresión también funciona muy bien en los primeros días para ayudar a que el calostro fluya.
Hacer esto es lo que ayudará, pero no será de ayuda darle una chupeta, ni un biberón, ni llevarlo a la sala cuna o a la estación de enfermeras.
Los bebés a menudo amamantan muy seguido los primeros días, esto es normal y temporal.
Durante los primeros días los bebés tienden a mamar con frecuencia, en especial al final de la tarde o durante la noche.
Es normal que quieran mamar al final de la tarde o noche, ya que ayuda a establecer la producción de leche y facilita que el útero de la madre regrese a su tamaño normal.
Que el bebé agarre el pecho correctamente, usar la compresión mamaria, y mantener el contacto piel con piel entre mamá y bebé ayudan a que este período de transición marche sobre ruedas.
Suplementos de agua, glucosa o leche artificial
Raramente son necesarios.
La mayoría de suplementos podría evitarse si se logra que el bebé tome el pecho correctamente y por lo tanto obtenga la leche que está disponible.
Si a la mama le dicen que necesita dar suplementos al bebé sin que alguien con experiencia la haya observado amamantar, se debe pedir la ayuda de una enfermera especializada en lactancia. (Puericultora)
Los suplementos están indicados en muy pocas ocasiones, pero a menudo se recomiendan por “conveniencia” o por políticas hospitalarias obsoletas.
Si los suplementos son realmente necesarios, deberán darse directamente del pecho con el uso de un suplementador de lactancia y no mediante un vasito, o el dedo, jeringa o biberón.
El mejor suplemento es el propio calostro.
Se puede mezclar con agua azucarada al 5% para aumentar el volumen si la mamá al principio no logra sacarse suficiente calostro.
Al principio es difícil extraer más calostro porque aunque hay suficiente para el bebé, la extracción no siempre es fácil cuando hay poca leche, y es normal que los primeros días no haya mucha leche.
La leche artificial rara vez es necesaria los primeros días.
Las muestras gratis de leche artificial y folletos
Las muestras gratis de leche artificial y folletos elaborados por las compañías que venden fórmula no sonregalos.
Estos “regalos” solo tienen un propósito y es lograr que la madre utilice la leche artificial.
Esta es una estrategia muy efectiva y también es mercadeo sin ética.
Si cualquier profesional de la salud regala a la madre muestras gratis, será necesario preguntar si esta persona conoce sobre la lactancia y si en realidad está comprometida con la lactancia materna.
“¡Pero necesito la fórmula porque mi bebé no está recibiendo suficiente leche!”
Puede ser, pero lo más probable es que la madre no haya tenido una buena ayuda y el bebé simplemente no esté sacando la leche que hay disponible.
Aun si la madre necesita la fórmula, nadie deberá sugerir una marca particular ni dar muestras gratis.
Obtener ayuda de calidad. Las muestras de leche artificial no son una ayuda.
Circunstancias que hacen imposible empezar la lactancia
La mayoría de “razones médicas” (medicamentos que necesita tomar la madre, por ejemplo) no son razonesválidaspara suspendero demorar la lactancia, y la madre está siendo mal informada.
Obtener una buena ayuda. Los bebés prematuros pueden empezar a tomar el pecho mucho antes de las 34 semanas de gestación que parece ser la regla en muchos establecimientos de salud.
Los estudios ahora son bastante contundentes de que es menos estresante para un prematuro tomar el pecho que el biberón.
Desafortunadamente, demasiados profesionales de la salud que atienden a bebés prematuros parecen no estar al tanto de esta información.
Calostro
Si por alguna razón el bebé no está tomando el pecho, se debe empezar a extraer el calostro manualmente (a menudo la extracción manual es mucho más efectiva incluso que los sacaleches de calidad hospitalaria).
Debería empezar a extraer el calostro más o menos en las siguientes 6 horas después del parto, o apenas note que el bebé no está alimentándose del pecho.
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Compresión del pecho
¿Cómo se hace la compresión del pecho?
Sostener el pecho con una mano, tan cerca como sea posible de la pared torácica, el pulgar de un lado y los cuatro dedos restantes del otro lado del pecho en forma de C, con una buena porción del pecho en la mano.
Luego juntar el pulgar y cuatro dedos, apretando el pecho con firmeza, pero no tan fuerte que lastime.
Idealmente, el bebé comenzará a tragar de nuevo (succión de boca abierta grande-pausa-cierra).
Si es así, seguir comprimiendo hasta que vuelva a mamar sin tragar.
No soltar mientras se lo oye tragar.
Cuando ya no se lo oiga tragar, liberar la presión sobre el pecho.
Si el bebé deja de succionar, volver a comprimir el pecho.
Algunos bebés comienzan a tragar cuando se libera la compresión.
Si eso sucede esperar un momento y no comprimir de nuevo hasta que se vuelva a sentir que el bebé no traga.
Cada vez que se comprima el pecho, mover la posición de la mano ligeramente en una dirección, de manera que cada vez que se comprima sea sobre un área diferente del pecho.
Se puede utilizar la compresión del pecho cuando:
Se desea conseguir que el bebé tome más leche en menos tiempo y evitar que esté mucho tiempo mamando con pocos resultados
El bebé es muy dormilón y está mucho tiempo al pecho pero come poco
la lactancia es dolorosa, así se reduce el tiempo que el bebé está al pecho, pues ingiere más leche en menos tiempo
Se deja de escuchar que el bebé traga y parece que la succión es menos activa
Los trastornos del flujo rojo suele referirse el concepto de Sangrado Uterino Anormal /SUA (Abnormal Uterine Bleeding) en su siglas en inglés, excluyendo causas relacionadas con embarazo y patología del cuello uterino.
Este nuevo concepto de trastorno del flujo rojo elimina el uso de terminología como metrorragia disfuncional y otros términos frecuentemente usados por especialistas. Para efectuar el diagnóstico de sangrado uterino anormal, es necesario conocer las características del sangrado uterino normal.
Ciclo normal
Intervalos regulares de 21 a 35 días. En la gran mayoría la frecuencia es de entre 28 +/- 4 días.
Se acompaña de síntomas premenstruales, como cambios de humor, mastodinia, distensión abdominal, dismenorrea, cambios en el moco cervical y cambios en la temperatura. Estos síntomas permiten reconocer que la menstruación fue ovulatoria.
Dura entre 2 y 7 días (en promedio 4.7 días), perdiendo entre 20 y 80 ml (en promedio 35 ml).
Definición de alteraciones menstruales
Alteraciones de la ciclicidad
Oligomenorrea: intervalos > 35 días
Polimenorrea: intervalos < 21 días
Alteraciones de la cantidad con intervalos regulares
Hipomenorrea: sangrado escaso (< 20 ml)
Hipermenorrea (menorragia): intervalos regulares con sangrado excesivo (> 80 ml)
Sangrado episódico (no cíclico)
Metrorragia: se trata de uno o varios episodios de sangrado, de magnitud variable, que ocurren de forma independiente del ciclo menstrual.
Spotting: es un tipo de metrorragia en que el sangrado es escaso (goteo)
Menometrorragia: el sangrado inicia con la menstruación, y se prolonga por más de 7 días.
Etiología de alteraciones menstruales
Flujo vaginal rojizo
Oligomenorrea
Se trata de una historia clínica de ciclos irregulares, cuya duración en general es en intervalos de 35- 90 días. La paciente puede consultar por esta historia, o bien por amenorrea; la correcta anamnesis permitirá entender, en este último caso (amenorrea), en qué contexto se presenta.
La fisiopatología de la Oligomenorrea está relacionada con una prolongación de la fase folicular, ya sea porque una vez terminado un ciclo no se inicia la maduración de un folículo sino después de un tiempo de inactividad o bien porque un folículo inicia su desarrollo, pero no lo completa; es decir, la historia de Oligomenorrea es el síntoma clásico de la Anovulación Crónica.
Polimenorrea
Consiste en el acortamiento del intervalo menstrual a menos de 21 días. El mecanismo de su producción es variable. En la mayoría de los casos se encuentra acortada la fase lútea, porque el cuerpo lúteo entra precozmente en regresión.
Si la paciente no desea embarazo, el manejo más indicado es el uso de anticonceptivos orales; aunque también la suplementación con progesterona (“apoyo de fase lútea”) por 10 días (desde el 14 al 23 de cada ciclo) es una opción razonable.
Hipomenorrea
Se caracteriza por flujo menstrual escaso (< 20 ml) y/o duración disminuida (< 2 días). Las causas de la hipomenorrea pueden estar relacionadas a alteraciones del endometrio secundarias a formación de adherencias uterinas (sinequias), producto de legrados excesivos, o a hipotrofia endometrial, por el uso prolongado de anticonceptivos hormonales.
Si una mujer joven, que usa anticonceptivos, consulta por hipomenorrea, se le debe explicar que se trata de un síntoma normal, ocasionado por el uso de los ACOs, y que no requiere estudio ni tratamiento.
Hipermenorrea
Hemorragia menstrual cuya cantidad es mayor a 80 ml (para algunos textos > 120 ml).
Habitualmente la hipermenorrea es consecuencia de un trastorno orgánico del útero (miometrio o endometrio); tienen mayor incidencia en la edad media de la vida y antes de la menopausia.
Su importancia radica en que suele ser causa importante de anemia, ocasionando graves consecuencias en la vida de la mujer, y porque ocasionalmente son causadas por enfermedades malignas.
Flujo vaginal rojizo
Metrorragia
La metrorragia es un sangrado que se manifiesta en cualquier momento del ciclo, es decir es un episodio de sangrado, no relacionado con el ciclo menstrual. Las causas de la metrorragia son múltiples, por lo que el correcto enfrentamiento diagnóstico es clave para instaurar un tratamiento apropiado.
Si la metrorragia se presenta en una mujer post menopáusica, el enfrentamiento es: evaluación endometrial ecográfica y manejo según resultado.
Causas de metrorragia
Flujo vaginal rojizo
Si la metrorragia se presenta en una mujer en edad fértil, especialmente si refiere actividad sexual, debe descartarse el embarazo, como causa del síntoma. Una prueba de embarazo en orina será suficiente.
Si la prueba de embarazo es negativa, y la paciente presenta síntomas y signos sugerentes de un cuadro infeccioso pelviano, se concluye que la causa de la metrorragia es un PIP, y se procede con el tratamiento antibiótico apropiado.
Estudios diagnosticos
Flujo vaginal rojizo
Spotting (goteo)
El síntoma descrito como spotting, es un tipo de metrorragia, es decir un sangrado que se presenta en cualquier momento del mes, no relacionado con la menstruación, pero que es de escasa cuantía.
El spotting reconoce potencialmente las mismas causas que la metrorragia, pero en general, una vez descartada la opción de un embarazo, el spotting suele ser el síntoma de problemas a nivelcervical (ej. pólipos, cervicitis).
Técnicamente estos últimos no son una metrorragia (sangrado desde la cavidad endometrial), sino que una genitorragia.
El sangrado intermenstrual de tipo spotting es un síntoma muy frecuente en usuarias de anticonceptivos. En ellas, el uso prolongado de los ACOs se asocia a atrofia endometrial, la que es responsable del spotting.
Si el síntoma es persistente, las opciones de manejo son: cambiar por un ACO con mayor dosis de estrógenos (ej 30 µg de etinil estradiol) o descansar por un par de meses del uso de ACOs y luego reiniciar.
El uso de dispositivos de larga duración también pueden asociarse a este trastorno del flujo rojo, en estos caso el manejo puede ser con uso de estrógenos orales unos días, para que crezca el endometrio. Clínicamente la paciente debe dejar de sangrar.
Causas del sangrado Spotting (goteo)
Clasificación de la etiología del sangrado uterino anormal
La Federación de Ginecología y Obstetricia (FIGO) creó en el 2011 una clasificación para estudiode la etiología del sangrado uterino anormal, que dio origen al acrónimo PALM-COEIN a raíz de lo difícil que ha sido poder agrupar las etiologías involucradas en la alteración del flujo menstrual en mujeres en edad fértil no embarazadas. El término metrorragia quedó eliminado en esta clasificación.
Clasificación para estudio de la etiología del sangrado uterino anormal
Diagnóstico
El diagnóstico de la causa del sangrado uterino anormal se basa principalmente en la clínica:
Anamnesis.
Examen ginecológico.
Pruebas de laboratorio.
Imágenes.
Sistema reproductor femenino– ¿Qué es el flujo rojo?
Tratamiento de la Metrorragia Disfuncional (Ovulación disfuncional)
El tratamiento hormonal está destinado a corregir el desbalance de estrógeno y progesterona, para estabilizar el endometrio y posteriormente generar una descamación endometrial sincrónica.
El tratamiento hormonal debe controlar el sangrado, de lo contrario se concluye que NO es una metrorragia disfuncional y habrá que descartar una patología orgánica.
El tratamiento de la metrorragia disfuncional es:
Administrar estrógenos en dosis altas
Indicar ACO con ≥ 30 ug de etinilestradiol; 3 tabletas diarias por 7 días, luego 2 tabletas diarias por los siguientes 7 días y finalmente 1 al día por los siguientes 7 días.
Durante la semana siguiente no debe tomar pastillas, y se producirá un sangrado menstrual.
Una vez controlado el sangrado agudo, se manejará a la paciente según sea su caso. En mujeres con historia de Oligomenorrea, es razonable indicar ACOs o bien apoyo de fase lútea (progestágenos entre el día 14 al 25 de cada ciclo).
En casos excepcionales, mujeres con metrorragia disfuncional requerirán hospitalización para manejo debido a la magnitud del sangrado, en estos casos el tratamiento puede incluir la necesidad de apoyo hemodinámico, transfusión y legrado uterino (biópsico y terapéutico).
En mujeres adolescentes se prefiere evitar el legrado uterino, y en casos de sangrado abundante puede recurrirse a estrógenos en dosis alta (idealmente endovenoso) y ácido tranexámico.
El pronóstico de las metrorragias disfuncionales es excelente. La mayoría normaliza con el tiempo (maduración del eje), pero su recidiva es alta. Tienen respuesta 100% a tratamiento médico y no afecta la fertilidad futura si la reserva ovárica está conservada (distinto en la metrorragia disfuncional en el climaterio).
Conclusión
¿Qué es el flujo rojo?
Flujo vaginal rojizo
Información del Autor
Manual de Obstetricia y Ginecología. Dr. Jorge A Carvajal y Dra Constanza Ralph T. Novena Edición. 2018.
El término hormona proviene del griego, y significa excitar, mover. En la mujer, las hormonas sexuales son los estrógenos y la progesterona.
Como función conjunta, son las responsables del desarrollo de los caracteres sexuales secundarios que marcan las diferencias entre el hombre y la mujer, por ejemplo; la contextura física, tono de la voz, distribución del vello y la grasa corporal, etc.
Son compuestos policíclicos derivados del colesterol. Estas hormonas circulan por la sangre unidas casi por completo a varias proteínas plasmáticas.
La hipófisis regula la actividad de la mayor parte de las demás glándulas endocrinas y, por tanto, en ocasiones recibe el nombre de glándula maestra.
Estrógeno
Específicamente, el estrógeno influye en el desarrollo de los caracteres sexuales y en la maduración de los órganos sexuales femeninos.
El estradiol es el estrógeno más importante, encargado del desarrollo de los cambios observados en el cuerpo de la mujer en la pubertad y la edad adulta, así también como el desarrollo de los llamados órganos dianadel sistema reproductor:
Mamas
Vagina
Útero
Funciones del estrógeno:
Ensanchamiento de la pelvis
Crecimiento y distribución del vello corporal
Iniciación del ciclo menstrual
Prepara para la fecundación
Regula el nivel de colesterol
Ayuda a la dosificación de la grasa corporal
Protege los huesos
Estimula la libido
Conformación del colágeno
El estrógeno influye en el desarrollo de los caracteres sexuales
Progesterona
La progesterona influye en el desarrollo de las glándulas mamarias y prepara el útero para la implantación del óvulo.
Aumenta sus niveles a partir del día 14 del ciclo menstrual e induce en el útero cambios imprescindibles para la implantación del óvulo que ha sido fecundado. También interviene durante el embarazo en la preparación de las mamas para la lactancia.
Funciones de la progesterona:
Condiciona el útero para el embarazo
Después de la ovulación, contribuye a poner más grueso el revestimiento del útero
Ayuda a conservar el tapizado del útero a lo largo del embarazo
Encargada de la evolución de los senos y la lactancia
Interviene durante el embarazo en la preparación de las mamas para la lactancia
Tipos de hormonas
Hormonas hipofisiarias
La hormona folículo estimulante (FSH) y la hormona luteinizante (LH) son las importantes hormonas sexuales de la mujer, brotadas por la hipófisis. La TSH y la prolactina igualmente, son hormonas liberadas por la hipófisis o glándula pituitaria, con incidencia en el ciclo ovárico. Aquí se detalla la función de cada una de ellas:
Hormona Folículo estimulante (FSH)
Gonadotropina que opera en el ovario, beneficiando la evolución y maduración de los folículos ováricos (pequeños saquitos donde se desarrollan los óvulos).
Hormona luteinizante (LH)
Gonadotropina hipofisiaria responsable de la madurez folicular, la ovulación (salida del óvulo), el comienzo del cuerpo lúteo (folículo vacío tras la ovulación) y el brote de progesterona en éste último.
Hormona estimulante de la tiroides (TSH)
Hormona liberada por la glándula pituitaria que aplica su acción en la glándula tiroidea, controlando su actividad.
Prolactina
Esta hormona es esencialmente importante durante el período de embarazo. Promueve la generación de leche en las glándulas mamarias y la condensación de progesterona en el cuerpo lúteo.
Es una hormona proteica generada por la glándula pituitaria de los mamíferos, que opera conjuntamente con otras hormonas para comenzar la secreción de leche en las glándulas mamarias.
Desde el punto de vista evolutivo, la prolactina es antigua, que ayuda a diversas funciones en el organismo. Se sintetiza y secreta partiendo de lactotropos, que conforman cerca del 20% de la glándula pituitaria anterior, y se hallan principalmente en las zonas laterales de la glándula.
En las mujeres la primordial acción de esta hormona es comenzar y conservar la lactancia. En las madres en fase de lactancia, la estimulación de contacto en el pezón y los pechos impide la secreción de dopamina desde el hipotálamo, la cual regularmente priva la prolactina.
Esta inhibición se vuelve en un significativo incremento de las concentraciones de prolactina en sangre, continuado de un notorio descenso al detenerse la lactancia.
Las concentraciones mayores de prolactina inhabilitan la secreción de hormona liberadora de gonadotropina (GnRH) a partir del hipotálamo, reduciendo de esta manera la secreción de gonadotropinas (hormona luteinizante y hormona folículo-estimulante), e impidiendo la acción de las gonadotropinas en las gónadas.
Por ello a lo largo de la lactancia, estos rangos disminuyen la fertilidad, asumiendo este hecho como un elemento de defensa para que las mujeres no salgan embarazadas en tanto estén alimentando a los neonatos.
Funciones de la prolactina:
Secreción de leche en las glándulas mamarias
Comenzar y conservar la lactancia
Contribuye a conservar el embarazo
La importancia de la prolactina
Oxitocina
La oxitocina es una hormona relacionada con la conducta sexual, con la felicidad y con el sentimiento maternal y paternal. Contribuye a modular el estado de ánimo, así como a fraguar las relaciones sociales entre las personas.
Por su papel en el cuerpo humano, recibe varios apodos, como el de “la hormona del amor”, “la hormona de la felicidad” o “la hormona de los mimosos”.
La oxitocina se genera en la glándula pituitaria y desde ahí viaja a lo largo del torrente sanguíneo para cumplir sus funciones en el organismo, entre las que también se encuentra el establecimiento de la confianza y la generosidad, además de las citadas anteriormente.
La oxitocina es un componente que se emplea como medicamento. Su vida en el torrente sanguíneo es de un poco más de tres minutos, tiempo en el que provoca algunos cambios fisiológicos que son importantes desde para frenar las hemorragias hasta para auspiciar elparto.
Cortisol
Es la hormona del estrés. Los deberes de la vida diaria, la ansiedad y los nervios producen una cantidad mayor de cortisol en nuestro organismo, que ocasiona serias contrariedades hormonales. Se debe ir con cuidado y abordarlo lo más pronto posible a través de técnicas de afrontamiento, relajación, cambio de hábitos, etc.
El cortisol es una hormona glucocorticoide sintetizada a partir del colesterol en las dos glándulas suprarrenales, situadas en la parte superior de cada riñón. Generalmente se libera en respuesta a eventos y circunstancias tales como despertarse por la mañana, hacer ejercicio y el estrés agudo. Los efectos sistémicos de cortisol juegan muchos papeles en el cuerpo para llevar a cabo sus procesos de esfuerzo y mantener la homeostasis.
El cortisol se libera en respuesta a eventos y circunstancias
Hormonas ováricas
El ovario, impulsado por las hormonas hipofisiarias, comienza la liberación de hormonas esenciales para complementar el ciclo ovárico.
Esas hormonas son:
Estradiol (E2)
Hormona estrogénica, que entre otros desempeños asociados con el desarrollo sexual, dinamiza la liberación de LH, incitando de esta manera la ovulación. Asimismo, conjuntamente con la progesterona, actúa en la disposición del endometrio para el establecimiento embrionario. A lo largo del ciclo menstrual es librado por el folículo en crecimiento.
Progesterona (P4)
Es una hormona esteroidea, librada especialmente por el cuerpo lúteo y la placenta (en caso de embarazo) procede durante la segunda parte del ciclo menstrual arreglando al endometrio para el establecimiento embrionario. Igualmente, se ocupa de conservar el endometrio a lo largo del embarazo; si no se produce, su nivel se reduce y ocasiona la expulsión del endometrio, es lo que llamamos comúnmente menstruación.
Testosterona en la mujer
Es una hormona que aunque es característica del hombre también aparece en las mujeres pero en una cantidad mucho menor. Influye en el desarrollo muscular, vello facial, así como en el estado de ánimo y apetito sexual.
Hormona antimülleriana (AMH)
También denominada «hormona inhibidora mülleriana», es una sustancia que segregan los folículos ováricos. Su determinación constituye un método novedoso para medir la reservaovárica que va implantándose en la medicina reproductiva.
La reserva ovárica es un concepto que engloba tanto la cantidad de ovocitos (óvulos) que le quedan a la mujer como la calidad de los mismos. En otras palabras, el análisis de esta hormona sirve para ver cuántos óvulos válidos todavía tiene la mujer en los ovarios.
Hormonas masculinas
Los andrógenos son hormonas sexuales masculinas y corresponden a la testosterona, la androsterona y la androstenediona. Los andrógenos son hormonas esteroideas del ciclopentanoperhidrofenantreno, cuya función principal es estimular el desarrollo de los caracteres sexuales masculinos.
Las hormonas masculinas son:
Testosterona
Es una hormona que la gente asocia con frecuencia al sexo masculino, y no obstante ser cierto, y que se genera en los testículos, no se debe olvidar que los ovarios igualmente poseen la capacidad de producir, pero en pequeñas cantidades.
A partir del nacimiento, la testosterona es una hormona sexual primordial para el desarrollo del hombre, aun cuando se evidencia desde la pubertad, fase en la que el organismo comienza a convertirse en adulto.
Debido a ella se logra que evolucionen los órganos sexuales, progrese la musculatura, y empiece a brotar vello en todo el cuerpo.
Realiza diversas funciones:
Desarrollo de los caracteres sexuales masculinos
Aumento de la libido
Distribución de la grasa corporal
Disminuye la grasa
Tono de la voz
Vello
Barba
Efecto estimulante en el metabolismo de las proteínas
Nutre el apetito sexual
Contribuye al crecimiento de los espermatozoides de manera correcta
Lucha contra la disfunción eréctil
Estimula y mantiene el desarrollo de los órganos genitales masculinos principales, como el pene, y los accesorios (la glándula prostática, vesículas seminales, etc.).
Androsterona
La androsterona es un intermediario en la síntesis de andrógenos en el humano.
La androsterona es una sustancia producida de forma natural por el hombre y no es perjudicial para el cuerpo humano, pero cuando se toma de forma sintética, se metaboliza con el cuerpo produciendo esteroides. Es considerada un anabolizante androgénico esteroideo.
Entre los efectos secundarios que puede ocasionar por el excesivo consumo de esta sustancia se encuentran trastornos hepáticos, en la coagulación de la sangre y aumento de glóbulos rojos, entre otros. En los hombres también puede producir impotencia sexual.
La androsterona fue descubierta por Butenandt en 1934, que también aisló la progesterona, recibiendo por ello el premio Nobel de química en 1939. En 1934 el químico suizo Leopold Stephan Ruzicka sintetizó la androsterona.
Androstenediona
La androstenediona o androstendiona (también conocida como 4-androstenediona) es una hormona esteroide de 19-carbonos producida en las glándulas suprarrenales y en las gónadas como un intermediario en el proceso bioquímico que produce al andrógeno testosterona y a los estrógenos estrona y estradiol.
La androstenediona es el precursor común de las hormonas sexuales masculinas y femeninas. Un poco de androstenediona también es secretada al plasma sanguíneo, y puede ser convertido en testosterona o estrógeno en los tejidos periféricos.
La androstenediona es convertida en testosterona o estrógeno. La conversión de la androstenediona en testosterona requiere la enzima 17 beta hidroxiesteroide deshidrogenasa, mientras que la conversión de la androstenediona en estrógeno (por ejemplo, en la estrona o estradiol) requiere la enzima aromatasa.
Preguntas Frecuentes Sobre Hablemos de Hablemos de hormonas sexuales
¿Qué son las hormonas sexuales y su función?
Las hormonas sexuales son sustancias químicas que desempeñan un papel fundamental en la pubertad, la fertilidad y la sexualidad. Por lo general, se producen en los ovarios, en el caso de las mujeres, y en los testículos, en el caso de los varones.
Entre las principales hormonas sexuales femeninas se encuentran el estrógeno y la progesterona. Estas hormonas regulan el ciclo menstrual, el desarrollo de los órganos sexuales femeninos, y también tienen efectos en otras partes del cuerpo, como en los huesos y la piel. Además, las hormonas sexuales son importantes para el mantenimiento del embarazo y la preparación del cuerpo para la lactancia materna.
¿Qué son las hormonas y cuál es su función?
Las hormonas son sustancias químicas que actúan como mensajeros en el cuerpo humano. Se transportan a través del torrente sanguíneo hacia diversos tejidos y órganos, donde ejercen su efecto. Las hormonas tienen una acción lenta y gradual, y con el tiempo afectan a una variedad de procesos fisiológicos, incluyendo el crecimiento y el desarrollo.
Además de estas funciones, las hormonas también regulan el metabolismo, controlan el estado de ánimo, mantienen el equilibrio de líquidos y electrolitos, y regulan la función de los sistemas reproductivo e inmunológico, entre otras. En resumen, las hormonas desempeñan un papel fundamental en la regulación y coordinación de numerosos procesos en el cuerpo humano.
¿Cuáles son las hormonas sexuales del hombre y la mujer?
Las hormonas sexuales predominantes en el cuerpo humano son diferentes para hombres y mujeres. En la mujer, la hormona sexual predominante es el estrógeno, mientras que en el varón es la testosterona. Estas hormonas son liberadas por las gónadas, es decir, por los ovarios en la mujer y por los testículos en el hombre, y son sintetizadas a partir del colesterol.
El estrógeno desempeña un papel crucial en el desarrollo y funcionamiento de los órganos sexuales femeninos, así como en la regulación del ciclo menstrual y otros procesos fisiológicos. Por otro lado, la testosterona es fundamental para el desarrollo de los órganos sexuales masculinos, la producción de espermatozoides, la regulación de la libido y otras funciones relacionadas con la masculinidad. Estas hormonas sexuales tienen un impacto significativo en la salud y el bienestar general de hombres y mujeres.
¿Cuáles son las hormonas sexuales de la mujer?
Las hormonas sexuales femeninas son producidas principalmente por los ovarios y son el estrógeno y la progesterona. Estas hormonas tienen funciones vitales en el cuerpo de la mujer, incluyendo el desarrollo sexual y la preparación del revestimiento uterino para albergar y nutrir un óvulo fecundado durante el embarazo.
El estrógeno, en particular, juega un papel importante en el desarrollo de los caracteres sexuales secundarios femeninos, como el crecimiento de los senos y el desarrollo de las caderas. La progesterona, por otro lado, es fundamental para mantener el revestimiento del útero durante el ciclo menstrual y para apoyar el embarazo en caso de fecundación del óvulo. Estas hormonas fluctúan a lo largo del ciclo menstrual y desempeñan un papel crucial en la salud reproductiva y el bienestar general de la mujer.
¿Cómo controlar las hormonas sexuales?
Para controlar las hormonas sexuales y equilibrar su funcionamiento, puedes seguir estos remedios naturales:
Mantén un peso saludable: El sobrepeso y la obesidad pueden contribuir al desequilibrio hormonal. Mantener un peso saludable mediante una dieta equilibrada y ejercicio regular puede ayudar a controlar las hormonas.
Haz ejercicio con regularidad: El ejercicio físico regular puede ayudar a regular las hormonas, reducir el estrés y mejorar el estado de ánimo.
Evita el estrés: El estrés crónico puede afectar negativamente el equilibrio hormonal. Practica técnicas de relajación, como la meditación, el yoga o la respiración profunda, para reducir el estrés en tu vida diaria.
Duerme bien: El sueño adecuado es fundamental para el equilibrio hormonal. Intenta mantener una rutina de sueño regular y crea un ambiente propicio para descansar adecuadamente durante la noche.
Suprime o minimiza el consumo de alcohol: El consumo excesivo de alcohol puede afectar el equilibrio hormonal. Limita tu consumo de alcohol o, idealmente, evítalo por completo para mantener un balance hormonal saludable.
Al seguir estos consejos y adoptar un estilo de vida saludable, puedes contribuir a controlar las hormonas sexuales de manera natural y promover tu bienestar general. Si experimentas síntomas persistentes de desequilibrio hormonal, es importante consultar a un profesional de la salud para recibir un diagnóstico y tratamiento adecuados.
Descargo de responsabilidad: La información proporcionada es únicamente con fines educativos e informativos. No sustituye el consejo médico profesional. Consulta a un profesional de la salud calificado para obtener diagnósticos, tratamientos y recomendaciones específicas para tu situación médica.
Información del autor
Lorena Plazas. Licenciada en enfermeria. Trabajo propio
Cancer de cuello uterino por virus del papiloma humano
Tiempo de lectura: 12minutos
Cancer de cuello uterino por virus del papiloma humano
Investigación en mujeres de establecimientos educativos
Introducción
El siguiente artículo es una Investigación de la frecuencia y los factores de riesgo de la infección prevalente, incidente y persistente por HPV en mujeres jóvenes reclutadas de establecimientos educativos y no de centrosasistenciales.
Todos los años se diagnostica un cáncer invasivo de cuello de útero a 500.000 mujeres, y todos los años mueren 250.000 por esa misma causa, principalmente en los países en desarrollo.
La infección persistente con un papilomavirus humano (HPV) carcinogénico es un prerrequisito para el cáncer cervical, y cerca del 20% de las mujeres con infección persistente por el HPV en el cuello uterino desarrollará en los 5 años siguientes una neoplasia intraepitelial cervical o un cáncer cervical.
Infección del (HPV) carcinogénico
Genotipos
Los genotipos HPV 16 y 18 son los responsables de casi el 70% de los cánceres cervicales, mientras que un 30% restante está causado por otros tipos de HPV carcinogénicos.
El tipo 16 es el más carcinogénico a juzgar por el número de casos de neoplasia intraepitelial cervical o de cáncer cervical con los que está relacionado.
Los genotipos de bajo riesgo como el 6 y el 11 causan sobre todo verrugas genitales. Aunque las infecciones virales por el HPV son las infecciones transmitidas sexualmente más comunes, la mayoría de ellas son transitorias y asintomáticas; casi el 70% de las infecciones nuevas se resuelve dentro del año.
La vacunación contra los tipos 16 y 18 del HPV protege contra la neoplasia intraepitelial cervical. Desde 2008, en todo el Reino Unido se aplica el programa de vacunación contra los tipos 16 y 18 del HPV carcinogénico a las adolescentes mujeres en edad escolar.
Estos datos son esenciales para monitorear el impacto de los programas de vacunación y guiar la continua introducción de pruebas de HPV.
Investigar la frecuencia y los factores de riesgo de la infección prevalente, incidente y persistente por el HPV carcinogénico en mujeres jóvenes antes de la introducción de la vacunación contra los tipos 16 y 18 del HPV para las niñas en edad escolar.
Imagen de cómo afecta el HPV
Material y métodos
Estudio de cohorte realizado en 20 universidades londinenses y otros centros educativos en el que participaron 2.185 estudiantes mujeres sexualmente activas de 16 a 27 años, (promedio, 21 años), el 38% de las cuales pertenecía a una minoría étnica y participó del estudio sobre el cribado de clamidia POPI (prevención de la infección pélvica), entre los años 2004 y 2008.
Estas mujeres se hicieron un auto hisopado vaginal y contestaron un cuestionario al comienzo del estudio. Al cabo de un seguimiento medio de 16 meses, 821 mujeres (38%) volvieron a remitir otro hisopado vaginal por correo. En 2009-10 se investigó el HPV en las muestras almacenadas.
Resultados
El 18,5% de las muestras de la cohorte (404/2185 mujeres) dio un resultado positivo para el HPV carcinogénico al comienzo del estudio, incluyendo un 15,0% (327) de positividad para los genotipos carcinogénicos sin vacuna.
El informe de tener ≥2 parejas sexuales en el año previo y la vaginosis por bacterias o por Chlamydia trachomatis concurrente fueron los factores de riesgo para la infección prevalente por HPV.
La infección con ≥1 tipos nuevos de HPV se halló en el 17,7% (145/821) de las muestras obtenidas durante el seguimiento, dando una incidencia estimada anual de infección por HPV carcinogénico del 12.9%.
La infección incidente fue más común en las mujeres con ≥2 parejas sexuales en el año previo, menores de 20 años, de raza negra o con vaginosis por C. trachomatis al comienzo del estudio.
Las parejas múltiples fueron el único factor de riesgo independiente para la infección incidente (riesgo relativo ajustado: 1,99).
De las 143 mujeres con infección por HPV carcinogénico al comienzo del estudio, 20 (14%) tenían infección por el mismo tipo de HPV carcinogénico detectado después de 12-28 meses.
De estas mujeres, 13 (65%) tenían una infección re detectada de HPV, de los tipos 16 o 18, y 9 (45%) una infección con los genotipos de HPV carcinogénico sin vacuna.
Comentarios
Hallazgos principales
En esta cohorte basada en la comunidad de estudiantes mujeres de diferentes etnias, la prevalencia y la incidencia anual del HPV carcinogénico fue del 18% y 13% y el informe de parejas sexuales múltiples en los 12 meses previos fue un predictor independiente de infección prevalente e incidente.
De las mujeres que volvieron a remitir una muestra vaginal luego de una media de 16 meses de seguimiento, el 14% con infección basal (que es el 2% general) tenían infección por HPV persistente o re detectada, con el mismo genotipo carcinogénico. Casi la mitad de esas mujeres tenía infección persistente o re detectada con genotipos HPV sin vacuna.
Fortalezas
Los autores informan que este es el primer estudio de cohorte del Reino Unido sobre la infección por HPV carcinogénico en mujeres reclutadas de establecimientos educativos y no de centros asistenciales.
Brinda datos basales útiles sobre la infección por HPV en Inglaterra antes de la introducción del programa de vacunación.
Permitió investigar la asociación de la infección por HPV carcinogénico con C. trachomatis, M. genitalium, N. gonorrhoeae o, la vaginosis bacteriana.
Más de un tercio de las mujeres que volvieron a remitir muestras vaginales al cabo de un seguimiento promedio de 16 meses eran adolescentes, muchas de minorías étnicas.
Aunque la raza negra se asoció con la infección prevalente por HPV en el análisis univariado, no fue un factor de riesgo independiente de infección significativo.
Por último, el estudio brinda nueva información sobre las características demográficas, tabaquismo y sexuales en Inglaterra.
Debilidades
La principal debilidad del estudio, dicen los autores, es que no se basó en la población, lo que limita la generalización de los hallazgos.
Sin embargo, entre los datos disponibles en la actualidad, éstos pueden ser los mejores en cuanto a tener una cohorte basada en la comunidad de mujeres jóvenes del Reino Unido.
Una encuesta poblacional reciente realizada en Escocia que fue enviada a 5.500 mujeres >21 años que no intervinieron en el cribado y que fueron invitadas en enviar muestras del hisopado vaginal por correo para las pruebas de HPV, tuvo una tasa de respuesta del 13%.
Dichos autores ofrecen 3 razones para explicar la posibilidad de que ellos hayan subestimado la incidencia anual de la infección por el HVP carcinogénico.
Solo el 38% de la cohorte reenvió las muestras vaginales por correo correspondientes al seguimiento, de manera que los datos sobre la incidencia (y sobre la re detección o persistencia) están basados en un grupo autoseleccionado probablemente de menor riesgo, ya que está compuesto por mujeres de más edad y con menor probabilidad de ser fumadoras o de pertenecer a un minoría étnica.
Hicieron un seguimiento prolongado en reemplazo del tiempo en riesgo de infección, por lo cual pudieron haber sobrestimado el tiempo de riesgo y subestimado la incidencia.
Como la duración media de la infección por HPV es de casi 8 meses, es probable que los investigadores hayan perdido algunos casos de mujeres que adquirieron o limpiaron una infección por HPV nueva en el intervalo medio de 16 meses entre la prueba basal y el hisopado del seguimiento.
Ellos también mencionan que no pueden estar seguros de que algunos casos de persistencia del HPV correspondiera a casos que no se habían resuelto o bien que haya habido una reinfección con el mismo genotipo.
El tamaño de la muestra estuvo limitado a 2.185 mujeres que participaron del estudio POPI y 821 que intervinieron en el seguimiento, limitando el poder para identificar y hacer ajustes por factores de riesgo.
Los investigadores consideran que debido al pequeño número de mujeres con infección persistente o re detectada pudieron no haberse evaluado en forma más precisa los factores de riesgo relacionados.
Sin embargo, el tamaño de otros estudios de cohorte fue similar.
Los auto hisopados vaginales eran confiables para la detección de los tipos de HPV, pueden diferir de los hisopados cervicales.
En las muestras que en el cribado fueron positivas para la infección por el HPV pero que fueron negativas en el análisis de genotipificación del HPV, fueron consideradas indicadores de menor sensibilidad (a pesar de la elevada tasa de positividad de la β-globina que indica la integridad de la muestra).
Todo esto lo atribuyen a su prolongado almacenamiento.
Finalmente, agregan, los hallazgos pueden no ser aplicables a diferentes poblaciones como las de los países en desarrollo o mujeres que se atienden en los consultorios de afecciones genitourinarias, planificación familiar o, en las clínicas de los hospitales.
Comparación con otros estudios
La mayoría de los genotipos del HPV carcinogénico hallada por los investigadores fueron los tipos 16, 18, 51, 52, y, 59, similar a los hallados en otros estudios del Reino Unido e internacionales realizados en hombres.
En los informes que surgen de estudios clínicos, los factores de riesgo de infección prevalente e incidente por el HPV carcinogénico fueron similares a los de otras infecciones de transmisión sexual:
Parejas sexuales múltiples
Juventud
Minoría étnica
Coinfección
La asociación inesperada del HPV prevalente con el uso de condón puede deberse a que es muy posible que las personas que más usan condones sean las que están en mayor riesgo.
Otros también han encontrado que el uso del preservativo no brindó protección contra la infección por el HPV, aunque si puede hacerlo su uso regular.
Sin embargo, la causa que explica casi todos los casos de cáncer cervical es la infección persistente por el HPV carcinogénico.
Ho y col. comprobaron que el 28% (7/25) de las mujeres con HPV 16 detectado al comienzo del estudio tuvieron infección persistente por el HPV 16 durante 24 meses, similar a la tasa de re detección hallada en el presente estudio (24%; 11/46); del mismo modo, se halló que la infección persistente durante 6 meses no se asoció con el tabaquismo, pero los números fueron pequeños.
Otro informe de una población seleccionada de mujeres con citología anormal dudosa o levemente anormal también mostró que la infección persistente por el HPV no se asoció con el cigarrillo, excepto posiblemente en las mujeres que fumaban más de 20 cigarrillos diarios.
Implicancias del estudio
Muchas mujeres con diagnóstico de infección del cuello uterino por un HPV carcinogénico tienen la preocupación de estar en riesgo de desarrollar un cáncer cervical.
Aunque se las puede tranquilizar por el hecho de que la mayoría de las infecciones nuevas se resuelven espontáneamente, “nosotros comprobamos que 1 de cada 7 mujeres con infección por el HPV carcinogénico al comienzo del estudio tuvieron infección persistente o re detectada hasta 28 meses del seguimiento; casi la mitad de esas infecciones se debían a genotipos carcinogénicos no cubiertos por las vacunas contra el HPV.”
En septiembre de 2012, el programa de vacunación anti-HPV para todo el Reino Unido cambiará la vacuna bivalente contra los tipos 16 y 18 del HPV por la vacuna cuadrivalente, la cual también actúa contra los tipos 6 y 11.
Ambas vacunas brindan cierta protección contra la neoplasia intraepitelialcervical asociada a los tipos 31, 33, 45, 52, y 58 del HPV carcinogénico, por protección cruzada, aparentemente con mayor poder que la bivalente.
Vacuna
Casi el 20-30% de los cánceres cervicales y muchas infecciones persistentes se deben a los genotipos sin vacunas, cuando se disponga de vacunas de amplio espectro, incluyendo las que incluyen los 5 genotipos carcinogénicos adicionales, será necesario volver a evaluar la elección de las vacunas.
Mientras tanto, a las mujeres vacunadas y no vacunadas se les debe informar acerca de la importancia de hacer controles citológicos continuos y/o pruebas para el HPV.
Las guías nuevas en inglés recomiendan que se investigue la infección por el HPV en las muestras cervicales de mujeres con discariosis borderline o leve.
Las mujeres con pruebas positivas deben hacerse una colposcopia mientras que las mujeres con resultados negativos solo tendrán que continuar con los estudios de rutina.
Pero los encargados de formular políticas necesitan más evidencias para reconocer a las mujeres con más riesgo de HPV carcinogénico, como también cuáles son los análisis de cribado apropiados para determinar su genotipo y el intervalo entre los tests.
Conclusiones
En el primer estudio de cohorte del HPV carcinogénico en mujeres jóvenes de la comunidad, el antecedente de parejas sexuales múltiples fue un predictor independiente de infección prevalente e incidente.
Fue común la infección con genotipos carcinogénicos no cubiertos por las vacunas. Aunque las vacunas contra el HPV ofrecen una protección cruzada parcial contra algunos HPV carcinogénicos sin vacunas, las mujeres inmunizadas requerirán el cribado cervical.
Infección del (HPV) carcinogénico
Información del autor
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