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Enfermería Buenos Aires
En este Blog podrás encontrar artículos sobre salud, técnicas de enfermería, infografías y temas académicos para estudiantes de la carrera. Vamos !!!
Categoría:Historia de la Enfermería
Historia de la Enfermería
La historia de la enfermería se remonta siglos atrás y ha evolucionado a lo largo del tiempo, desarrollándose desde prácticas empíricas hasta una disciplina profesional y científica reconocida. A continuación, se presentan algunos hitos importantes en la historia de la enfermería:
Antigüedad:
En las antiguas civilizaciones de Egipto, Grecia y Roma, existían roles de cuidadores y enfermeras encargados de brindar atención a los enfermos y heridos.
En la antigua India, se practicaba la enfermería y la medicina en los ashramas, donde las personas recibían atención y cuidados.
Edad Media:
Durante la Edad Media, los cuidados a los enfermos tuvieron un cargo de religiosos, como monjes y monjas, quienes proporcionaron asistencia en hospitales religiosos y monasterios.
Siglo XIX:
En el siglo XIX, la enfermería experimentó un cambio significativo con la figura de Florence Nightingale. Nightingale es considerada la fundadora de la enfermería moderna y pionera en la mejora de los estándares de atención. En la Guerra de Crimea, organizaron el cuidado de los soldados heridos y establecieron prácticas de higiene y saneamiento que redujeron la tasa de mortalidad.
En 1860, Nightingale fundó la primera escuela de enfermería en el Hospital St. Thomas en Londres, sentando las bases para la educación formal de enfermería.
siglo XX:
En el siglo XX, se precisaron numerosas escuelas y programas de enfermería en diferentes países, lo que impulsó la profesionalización de la disciplina.
En 1920, se fundó la Asociación Internacional de Enfermeras (International Council of Nurses, ICN) para promover la cooperación y el desarrollo de la enfermería a nivel mundial.
Durante las guerras mundiales, las enfermeras desempeñan un papel crucial en la atención de los heridos en el frente de batalla.
Actualidad:
En la actualidad, la enfermería es reconocida como una profesión esencial en el campo de la salud, con una amplia gama de especialidades y roles.
Los profesionales de enfermería desempeñan un papel clave en la atención directa a los pacientes, la promoción de la salud, la investigación, la gestión y la educación en salud.
La enfermería continúa evolucionando con los avances científicos y tecnológicos, adaptándose a las necesidades cambiantes de la sociedad y desempeñando un papel importante en la atención de la salud a nivel mundial.
La historia de la enfermería es rica y ha sido impulsada por el compromiso y el sacrificio de innumerables profesionales a lo largo de los siglos. Su contribución en la promoción del bienestar y el cuidado de los enfermos ha dejado un legado duradero en el campo de la salud.
Valoración de enfermería Basada en la filosofía de Virginia Henderson
La valoración de enfermería es un proceso fundamental en la práctica profesional de enfermería, siendo la primera etapa del proceso de atención de enfermería. Virginia Henderson desarrolló un modelo conceptual que ha tenido gran influencia en la valoración de enfermería y que sigue siendo ampliamente utilizado en la actualidad.
Fundamentos del modelo de Virginia Henderson
Virginia Henderson concibió a la persona como un ser integral con 14 necesidades básicas fundamentales. Su modelo se basa en los siguientes postulados clave:
La persona es un todo complejo con 14 necesidades básicas.
La persona busca y se esfuerza por lograr la independencia.
Cuando una necesidad no está satisfecha, la persona no es un todo completo ni independiente.
Enfermería tiene una función propia, aunque comparte actividades con otros profesionales.
La sociedad espera un servicio de enfermería que ningún otro profesional puede proporcionar.
El objetivo principal de los cuidados de enfermería, según Henderson, es ayudar a la persona a aumentar, mantener o recuperar el máximo nivel de desarrollo de su potencial para alcanzar la independencia, o a morir con dignidad.
Las 14 necesidades básicas de Virginia Henderson
Henderson identificó 14 necesidades básicas que constituyen los componentes del cuidado enfermero:
Respirar normalmente.
Comer y beber adecuadamente.
Eliminar por todas las vías corporales.
Moverse y mantener posturas adecuadas.
Dormir y descansar.
Escoger ropa adecuada, vestirse y desvestirse.
Mantener la temperatura corporal.
Mantener la higiene corporal y la integridad de la piel.
Evitar peligros ambientales y lesionar a otras personas.
Comunicarse con los demás expresando emociones, necesidades, temores u opiniones.
Vivir de acuerdo con los propios valores y creencias.
Ocuparse en algo de tal forma que su labor tenga un sentido de realización personal.
Participar en actividades recreativas.
Aprender, descubrir o satisfacer la curiosidad que conduce a un desarrollo normal y a usar los recursos disponibles.
Virginia Henderson – Valoración de Enfermería según Virginia Henderson
Proceso de valoración según el modelo de Henderson
La valoración de enfermería basada en el modelo de Henderson implica evaluar sistemáticamente cada una de las 14 necesidades básicas para determinar el nivel de independencia o dependencia del paciente en su satisfacción. Este proceso incluye:
Recolección de datos: Se obtiene información sobre cada necesidad a través de la observación, entrevista y examen físico del paciente.
Validación de datos: Se verifica la información obtenida para asegurar su precisión y completitud.
Organización de la información: Los datos se agrupan y categorizan según las 14 necesidades.
Identificación de patrones funcionales o disfuncionales: Se analizan los datos para determinar si la necesidad está satisfecha o no.
Identificación de áreas de dependencia/independencia: Se determina en qué necesidades el paciente es capaz de actuar de manera independiente y en cuáles requiere asistencia.
Importancia de la valoración basada en el modelo de Henderson
La valoración según Henderson ofrece varias ventajas:
Enfoque holístico: Permite una evaluación integral del paciente, considerando aspectos físicos, psicológicos, sociales y espirituales.
Estructura clara: Las 14 necesidades proporcionan un marco organizado para la recolección y análisis de datos.
Promoción de la independencia: Al identificar áreas de dependencia, se pueden establecer intervenciones dirigidas a fomentar la autonomía del paciente.
Lenguaje común: Facilita la comunicación entre profesionales de enfermería al utilizar un marco conceptual compartido.
Aplicación práctica de la valoración
Para aplicar la valoración de Henderson en la práctica clínica, se pueden seguir estos pasos:
Preparación: Revisar la historia clínica del paciente y preparar el entorno para la valoración.
Entrevista inicial: Establecer una relación terapéutica con el paciente y comenzar la recolección de datos.
Examen físico: Realizar una evaluación física completa, enfocándose en las 14 necesidades.
Observación: Observar el comportamiento, apariencia y entorno del paciente.
Documentación: Registrar los hallazgos de manera clara y concisa.
Análisis: Interpretar los datos recolectados para identificar problemas reales o potenciales.
Herramientas para la valoración
Para facilitar la valoración, se pueden utilizar diversas herramientas:
Guías de valoración estructuradas: Formularios que incluyen preguntas específicas para cada necesidad.
Escalas de valoración: Instrumentos estandarizados para evaluar aspectos específicos (por ejemplo, escala de Braden para riesgo de úlceras por presión).
Registros de enfermería: Documentación sistemática de las observaciones y hallazgos.
Consideraciones éticas en la valoración
Durante el proceso de valoración, es crucial considerar aspectos éticos como:
Respeto a la privacidad y dignidad del paciente.
Obtención del consentimiento informado.
Confidencialidad de la información recolectada.
Sensibilidad cultural y respeto a las creencias del paciente.
Desafíos en la implementación
La implementación de la valoración basada en el modelo de Henderson puede enfrentar algunos desafíos:
Tiempo requerido: Una valoración exhaustiva puede ser tiempo-consumidora en entornos de alta demanda.
Formación del personal: Se requiere capacitación para aplicar el modelo correctamente.
Adaptación a diferentes contextos: Puede ser necesario ajustar el enfoque en diferentes especialidades o entornos de cuidado.
Integración con otras metodologías
El modelo de Henderson puede integrarse con otras metodologías de enfermería:
Diagnósticos NANDA: Las necesidades no satisfechas identificadas pueden traducirse en diagnósticos de enfermería NANDA.
Planificación NOC: Los resultados esperados (NOC) pueden alinearse con la satisfacción de las necesidades básicas.
Intervenciones NIC: Las intervenciones de enfermería (NIC) se pueden seleccionar para abordar las necesidades identificadas.
Conclusión
La valoración de enfermería basada en el modelo de Virginia Henderson proporciona un enfoque sistemático y holístico para evaluar las necesidades del paciente. Al centrarse en las 14 necesidades básicas, los enfermeros pueden obtener una comprensión integral del estado de salud del paciente y su nivel de independencia.
Este modelo facilita la identificación de áreas que requieren intervención y promueve un cuidado centrado en el paciente, orientado hacia la máxima independencia posible. La aplicación efectiva de este modelo de valoración requiere habilidades de observación, comunicación y análisis por parte del enfermero, así como un compromiso con la práctica basada en la evidencia y la mejora continua.
A medida que la profesión de enfermería continúa evolucionando, el modelo de Henderson sigue siendo relevante, adaptándose a los cambios en la atención sanitaria y las necesidades de los pacientes. En última instancia, la valoración según Henderson no es solo una herramienta para recopilar datos, sino un medio para comprender al paciente como un ser humano complejo y único, permitiendo así la provisión de cuidados de enfermería personalizados y de alta calidad.
Correa Argueta, E; de Jesús Verde Flota, E; 2016; Valoración de enfermería Basada en la filosofía de Virginia Henderson; Universidad Autónoma Metropolitana (Unidad Xochimilco); Ciudad de México.
Esta asignatura de naturaleza teórica tiene la finalidad de analizar críticamente la evolución de la enfermería como profesión tanto en la práctica como en la formación en el devenir histórico social en México, para contextualizarla y reconocer las potencialidades, contradicciones y limitaciones que explican su condición actual.
Se parte del análisis del surgimiento de las prácticas de cuidado para el mantenimiento de la vida desde la época prehispánica, el surgimiento de las primeras instituciones dedicadas a la atención a la salud en el México independiente, en la reforma y a finales del siglo XIX que determinaron la práctica de enfermería y la formación durante el siglo XX, destacando los procesos de transformación que se han dado en la práctica a partir de los grandes movimientos políticos y sociales que ocurrieron en las épocas antes mencionadas.
Objetivo de la materia: Historia de la Enfermeria en México
Analizar la evolución de la Enfermería a partir de las etapas históricas en México que caracterizaron los hechos, sus causas, sus relaciones e influencias en la práctica profesional actual y futura.
El Hospital General de México: Una Historia Iconográfica
El Hospital General de México, inaugurado a principios de 1905, representa un hito en la historia de la medicina mexicana y simboliza la modernidad médica del país a inicios del siglo XX. Este artículo analiza la historia del hospital a través de documentos iconográficos, principalmente fotografías, que ofrecen una valiosa perspectiva sobre su construcción y diseño.
Contexto histórico y planificación
El proyecto del Hospital General fue encargado por el presidente Porfirio Díaz al doctor Eduardo Liceaga y al ingeniero Roberto Gayol en 1895. Su objetivo era centralizar los establecimientos de la Beneficencia Pública en una sola administración moderna y eficiente. La planificación se expande por varios años debido a consideraciones económicas e higiénicas.
Diseño y construcción
El complejo hospitalario se construyó en un terreno de 170.000 metros cuadrados, de los cuales 55.000 se destinaron a jardines y calles. El edificio principal de administración destacaba entre los diversos pabellones especializados.
La arquitectura incorporó elementos neoclásicos y un estilo francés, reflejando las aspiraciones de modernidad del régimen porfirista. Liceaga realizó un extenso estudio de hospitales en Estados Unidos y Europa para incorporar los avances más recientes en diseño hospitalario. Sin embargo, el proyecto se adaptó a las condiciones locales, considerando el clima, los materiales disponibles y los recursos limitados.
Características innovadoras
El hospital incorporó numerosos avances tecnológicos; ellos son:
Sistema de agua potable con pozos artesanales.
Iluminación eléctrica en todos los pabellones.
Red telefónica internacional.
Ferrocarril Decauville para el transporte de alimentos y suministros.
La disposición de los pabellones siguió principios higienistas, con amplias avenidas para favorecer la ventilación y prevenir la propagación de enfermedades.
Funcionamiento y diseño interior
Las salas de observación y tratamiento se caracterizaban por su amplitud, iluminación natural y equipamiento moderno. El diseño interior priorizaba la higiene y la funcionalidad, con mobiliario específico según las necesidades de cada especialidad médica.
Conclusión
El análisis iconográfico del Hospital General de México revela cómo esta institución encarnó los ideales de progreso y modernidad del Porfiriato en el ámbito de la salud pública. Su diseño y construcción reflejan la confluencia de conocimientos médicos avanzados, adaptaciones a las condiciones locales y aspiraciones de prestigio nacional e internacional.
Este enfoque histórico basado en fuentes visuales ofrece una perspectiva única sobre la evolución de la arquitectura hospitalaria y la práctica médica en México a principios del siglo XX.
Historia de la Enfermería en México – Hospital General de México
El nacimiento de la Escuela de Enfermería en la Ciudad de México (1888-1911)
El surgimiento de la Escuela de Enfermería en la Ciudad de México entre 1888 y 1911 marcó un hito fundamental en la profesionalización y modernización de la atención sanitaria en México. Este proceso se enmarcó en el contexto de las reformas porfirianas y el impulso a la educación y la salud pública características de la época.
Antecedentes y contexto histórico
A finales del siglo XIX, México experimentó profundas transformaciones bajo el gobierno de Porfirio Díaz. La modernización del país abarcaba diversos ámbitos, incluyendo la medicina y la atención hospitalaria. En este contexto, la necesidad de contar con personal de enfermería capacitado se hizo cada vez más evidente.
Hasta entonces, la atención a los enfermos en los hospitales mexicanos era principalmente una carga de órdenes religiosas y personal sin formación específica. La influencia de modelos europeos y norteamericanos, donde la enfermería ya se estaba profesionalizando, comenzó a permear en los círculos médicos mexicanos.
Primeros pasos hacia la profesionalización
En 1888, el Dr. Eduardo Liceaga, figura clave en el desarrollo de la medicina mexicana, propuso la creación de una escuela de enfermería. Su visión se basaba en la necesidad de contar con personal capacitado para asistir a los médicos y brindar cuidados especializados a los pacientes.
La propuesta de Liceaga encontró eco en las autoridades sanitarias, que veían en la profesionalización de la enfermería una forma de mejorar la calidad de la atención hospitalaria y combatir problemas de salud pública persistentes.
Fundación de la Escuela de Enfermería
En 1907, se fundó oficialmente la Escuela de Enfermería en el Hospital General de México, inaugurada dos años antes. Este hecho marcó el inicio formal de la educación en enfermería en el país. El programa de estudios, diseñado por médicos destacados de la época, incluía materias como anatomía, fisiología, higiene, farmacología y técnicas de cuidado.
La escuela admitía principalmente a mujeres jóvenes, reflejando las concepciones de género de la época que asociaban el cuidado con roles femeninos. Sin embargo, esto también representó una oportunidad de educación y profesionalización para las mujeres en un contexto donde sus opciones laborales eran limitadas.
Desarrollo curricular y práctica
El plan de estudios de la Escuela de Enfermería combinaba clases teóricas con prácticas hospitalarias. Los estudiantes realizaron rotaciones por diferentes servicios del Hospital General, adquiriendo experiencia en diversas áreas de la atención médica.
La formación incluía aspectos técnicos del cuidado, pero también enfatizaba valores como la disciplina, la higiene y la ética profesional. Estos elementos buscaban elevar el estatus de la enfermería de una simple ocupación a una profesión respetada.
Impacto en la atención hospitalaria
La introducción de enfermeras profesionales en los hospitales mexicanos tuvo un impacto significativo en la calidad de la atención. La presencia de personal capacitado permitió una mejor implementación de las prácticas de higiene y asepsia, contribuyendo a reducir las tasas de infecciones hospitalarias.
Además, las enfermeras graduadas asumieron roles cada vez más importantes en la administración de medicamentos, el cuidado postoperatorio y la asistencia en procedimientos médicos complejos.
Desafíos y resistencias
El proceso de profesionalización de la enfermería no estuvo exento de desafíos. Existían resistencias por parte de algunos sectores médicos que veían con recelo la creciente autonomía y conocimientos de las enfermeras.
También hubo dificultades para reclutar estudiantes, dado que la profesión aún no gozaba de alto prestigio social. La transición de un modelo de cuidado basado en órdenes religiosas a uno profesional también generó tensiones, especialmente en hospitales con larga tradición de atención por parte de monjas.
Consolidación y expansión (1907-1911)
Entre 1907 y 1911, la Escuela de Enfermería del Hospital General consolidó su posición como centro de formación de referencia. El número de graduados aumentó progresivamente, y estos comenzaron a ocupar puestos en otros hospitales de la ciudad y del país.
La Revolución Mexicana, iniciada en 1910, planteó nuevos desafíos pero también oportunidades para la enfermería. La demanda de personal sanitario capacitado para atender a los heridos de guerra aceleró el reconocimiento de la importancia de la profesión.
Legado y proyección
La fundación de la Escuela de Enfermería en la Ciudad de México sentó las bases para el desarrollo posterior de la profesión en el país. Estableció estándares de formación que serían adoptados por otras instituciones educativas en las siguientes décadas.
El modelo de enfermería profesional iniciado en este período contribuyó significativamente a la modernización del sistema de salud mexicano. Las enfermeras graduadas no solo mejoraron la calidad de la atención hospitalaria, sino que también desempeñaron un papel crucial en campañas de salud pública y en la extensión de servicios sanitarios a zonas rurales.
Conclusión
El nacimiento de la Escuela de Enfermería en la Ciudad de México entre 1888 y 1911 representó un paso crucial en la modernización de la atención sanitaria en el país. Este proceso, impulsado por visionarios como el Dr. Eduardo Liceaga, transformó el cuidado de los enfermos de una labor caritativa a una profesión basada en conocimientos científicos y técnicos.
La profesionalización de la enfermería no solo mejoró la calidad de la atención hospitalaria, sino que también abrió nuevas oportunidades educativas y laborales para las mujeres mexicanas. El legado de esta primera escuela se expandirá mucho más allá de sus años iniciales, sentando las bases para el desarrollo continuo de la enfermería como una profesión esencial en el sistema de salud mexicano.
La formación de enfermeras en la Escuela de Salud Pública de México, 1922-2009
Evolución histórica y desarrollo académico de la enfermería en salud pública en México
Introducción a la Historia de la Enfermería en Salud Pública en México
La formación oficial de enfermeras dedicadas a la salud pública comenzó en 1922 con la creación de la Escuela de Sanidad Pública, pero sus raíces se remontan a la época prehispánica, donde mujeres náhuatl conocidas como tlamatqui-tizitl desempeñaban roles fundamentales en el cuidado colectivo de la salud. Este legado histórico destaca la necesidad de fortalecer el liderazgo de las enfermeras en la atención comunitaria actual.
La evolución de la salud pública en México se divide en cuatro etapas:
Época Sanitarista o Premicrobiana (siglo XIX): Enfoque en la higiene, saneamiento ambiental y urbanismo, con herramientas como la estadística descriptiva.
Época Microbiologista (finales del siglo XIX y principios del XX): Basada en la teoría microbiana y avances en microbiología e inmunología, se introdujeron vacunas y tratamientos para enfermedades transmisibles.
Época de la Epidemiología y Sistemas de Salud (mediados del siglo XX): Se desarrollaron estrategias preventivas para enfermedades no transmisibles, impulsando sistemas de salud.
Nueva Salud Pública (finales del siglo XX a la actualidad): Adopta un enfoque holístico e interdisciplinario, con herramientas modernas como la epidemiología molecular.
La enfermería se centró inicialmente en la atención materno-infantil, reduciendo la mortalidad con prácticas higiénicas. A partir de 1922, la Escuela de Salubridad e Higiene, respaldada por la Fundación Rockefeller, impulsó la profesionalización de enfermeras sanitarias, capacitando personal en higiene, vacunas y control de enfermedades. Este esfuerzo permitió enfrentar las altas tasas de mortalidad infantil y promover campañas de salud pública en la década de 1930.
Sin embargo, la población inicialmente desconocía los beneficios de estas iniciativas, generando resistencia e incluso enfrentamientos. A pesar de los desafíos, los avances en la salud pública y la enfermería sentaron las bases para un sistema sanitario más sólido en México.
Época Microbiologista en la Enfermería de Salud Pública en México
En este período, las enfermeras rurales se enfrentan a condiciones precarias, pero contribuyen significativamente a la salud materno-infantil, educación higiénica y formación de promotores rurales y parteras. Campañas contra el paludismo, tuberculosis y tifo fueron declaradas de interés público, y se crearon centros como el de Inmunidad Contra la Viruela. En el ámbito escolar, se implementarán semanas de higiene y medidas preventivas contra la tuberculosis.
La Escuela Nacional de Ciencias Biológicas del IPN formó enfermeras rurales con un enfoque educativo y social. En 1938, la Escuela de Salubridad e Higiene fue reorganizada y trasladada al Instituto de Salubridad y Enfermedades Tropicales en 1939, centrando su formación en higiene y medicina preventiva.
Con Manuel Ávila Camacho (1940-1946), México experimentó transformaciones sociales y económicas que impulsaron los servicios sanitarios. La Escuela de Salubridad formó 244 enfermeras sanitarias entre 1941 y 1946, consolidando su rol en campañas de prevención y educación.
En 1943, la Secretaría de Salubridad y Asistencia fortaleció la coordinación de instituciones de salud, fomentando la formación de recursos humanos. Ese mismo año se creó el IMSS, ampliando los servicios de salud pública.
Durante los sexenios siguientes, la formación de enfermeras sanitarias continuó con énfasis en áreas rurales y campañas contra enfermedades transmisibles. La Escuela de Salubridad e Higiene adquirió prestigio internacional, contribuyendo a la profesionalización de la enfermería en México y en otros países de América Latina.
Época de la “Epidemiología y Sistemas de Salud”
Entre 1958 y 1964, durante el gobierno de Adolfo López Mateos, se implementaron políticas de desarrollo estabilizador que impulsaron el crecimiento económico y la producción industrial, aunque dependieron de protección arancelaria. Se definieron las bases de la “economía mixta” y se destacaron logros como la nacionalización de la industria eléctrica.
En salud, bajo la dirección del doctor José Álvarez Amézquita, se fortalecieron programas de medicina preventiva en el IMSS y el ISSSTE, con campañas contra enfermedades como la tuberculosis y proyectos como el barco Mensajero de la Salud.
En enfermería, se crearon programas educativos destacados, como la Escuela de Enfermería de la Secretaría de Salubridad y Asistencia, que ofrecía formación técnica y especializada. También se consolidaron programas académicos en la UNAM para licenciaturas en enfermería y obstetricia, y la Escuela de Salud Pública continuó formando enfermeras en salud pública bajo un enfoque epidemiológico y de sistemas de salud. Este período es reconocido como una etapa clave en el desarrollo de la enfermería sanitaria en México.
Durante las administraciones de los presidentes Díaz Ordaz, Luis Echeverría Álvarez y José López Portillo se llevaron a cabo importantes avances en salud pública, educación y desarrollo social en México:
Díaz Ordaz (1964-1970):
Se promovió la salud mediante educación higiénica, vacunación y atención a enfermedades incapacitantes, como la creación del Instituto Nacional contra la Sordera.
Se intentó formar una Facultad de Ciencias Sanitarias y Asistenciales, pero el proyecto no prosperó.
La Escuela de Salud Pública continuó formando enfermeras en salud pública, aunque con limitaciones de recursos.
Echeverría Álvarez (1970-1976):
Enfrentó desafíos económicos y demográficos, priorizando la inversión en bienestar social, salud, educación y vacunas.
Implementó programas destacados: vacunación masiva contra enfermedades como sarampión y polio, adiestramiento de parteras empíricas, creación del médico comunitario y casas de salud, así como el programa de paternidad responsable.
Se amplió la cobertura educativa con nuevas instituciones como el Colegio de Bachilleres y el Consejo Nacional de Ciencia y Tecnología.
La Escuela de Salud Pública graduada 152 enfermeras, contribuyendo a erradicar enfermedades transmisibles.
López Portillo (1976-1982):
Se enfrentó una crisis económica con inflación y deuda externa. A pesar de ello, se fortalecieron planes de desarrollo sectoriales y se amplió la educación básica.
Se fundó el CONALEP para formar técnicos en salud, incluyendo enfermería.
En salud pública, se realizaron campañas higiénicas, obras rurales para llevar agua potable y drenaje, y se mantuvieron programas de vacunación y prevención de enfermedades como oncocercosis y tuberculosis.
En conjunto, este período marcó avances en salud pública y formación de recursos humanos, a pesar de las crisis económicas.
Durante los años 70 y 80, se llevaron a cabo cambios significativos en la salud pública en México, impulsados por la declaración de Alma Ata en 1978, que reconoció la importancia de la enfermería en la cobertura universal de salud. En ese contexto, la Escuela de Salud Pública pasó a depender de la Secretaría de Salubridad y Asistencia y absorbió las Escuelas de Nutrición y Trabajo Social en 1977.
En 1978 se inició la meta global de “Salud para todos en el año 2000”, y en 1979 se lanzó el Programa en Áreas Marginadas (PAPAM) para garantizar la cobertura. En 1982, la Escuela de Salud Pública se registró oficialmente y se reorganizó, creando la “Especialidad de Enfermería en Salud Pública”. Entre 1977 y 1982, se graduaron 117 enfermeras.
En el gobierno de Miguel de la Madrid (1982-1988), México se enfrentó a una grave crisis económica, lo que llevó a reformas políticas y sociales. En el sector salud, se promovió la descentralización y se impulsaron programas para atender a la población marginada.
Sin embargo, las políticas neoliberales afectarán la estructura del sistema de salud, y la enfermería perdió protagonismo al ser desplazada por médicos en las jefaturas de enfermería, lo que afectó la prevención y detección temprana de enfermedades.
A pesar de la crisis, se avanzó en la creación del Instituto Nacional de Salud Pública (INSP) en 1987, integrando la Escuela de Salud Pública. La ESPM comenzó a renovar sus programas académicos y a ofrecer nuevas especializaciones, destacando la formación de enfermeras especialistas en salud pública. Entre 1982 y 1988, se graduaron 147 enfermeras, contribuyendo a la mejora de la salud pública en el país.
Época de la Nueva Salud Pública
Durante el sexenio de Carlos Salinas de Gortari (1988-1994), México vivió una importante transformación en su política, impulsada por el concepto de “liberalismo social” y la adaptación a los cambios globales. Se creó el programa “Solidaridad” para promover obras públicas en comunidades con la participación de la población. También se implementaron reformas económicas y sociales, como la privatización de los bancos y la firma del Tratado de Libre Comercio (TLC).
En el sector salud, bajo la dirección de Jesús Kumate Rodríguez, se retomaron programas de vacunación masiva y en 1990 se implementó el programa de vacunación universal, con una importante participación de enfermeras. Además, se elaboró un Plan de Salud en colaboración con la OMS y la OPS, y el Instituto Nacional de Salud Pública, a través de la Escuela de Salud Pública de México, graduado a 86 enfermeras especialistas.
Con Ernesto Zedillo (1994-2000), México se enfrentó a una grave crisis financiera que afectó al país, pero se estabilizó con el apoyo internacional. En este contexto, el gobierno implementó reformas en el sector salud, continuando las reformas iniciadas por los gobiernos anteriores.
En 1995, se aprobó una nueva reforma que buscaba garantizarservicios de salud a la población desprotegida, mejorar la calidad de los servicios y promover una cultura de protección a la salud. Se crearon programas como el PAC y PROGRESA para ampliar la cobertura y mejorar la salud y educación de la población.
En 1995, se introdujo el Paquete Básico de Servicios de Salud, que incluía intervenciones como el saneamiento esencial, manejo de diarrea en el hogar y prevención de enfermedades como la tuberculosis. El sector de enfermería participó activamente en la implementación de estas acciones. Además, se propuso la descentralización de los servicios de salud, transfiriendo unidades de la Secretaría de Salud y del IMSS-Solidaridad a los gobiernos estatales, con el objetivo de formar Sistemas Estatales de Salud.
En cuanto a la Escuela de Salud Pública de México (ESPM), en 1995 obtuvo mayor jerarquía jurídica al reestructurarse dentro del Instituto Nacional de Salud Pública (INSP), y comenzó a integrar la investigación con la enseñanza. Se creó la Secretaría Académica para garantizar la calidad de los programas académicos, aunque persistieron problemas laborales con los profesores-investigadores. Durante este período, la ESPM se graduó a 83 enfermeras especialistas en salud pública.
Con el presidente Vicente Fox (2000-2006), el sector salud, encabezado por Julio Frenk, enfocó sus esfuerzos en la democratización de la salud y la equidad en el acceso a los servicios. Se plantearon cinco objetivos principales, entre los que se incluyó la mejora de las condiciones de salud, la reducción de desigualdades y la justicia en el financiamiento. Además, la enfermería estaba en un proceso de transición hacia un modelo profesional, lo que requeriría una planificación cuidadosa.
A nivel mundial, la salud pública enfrentaba transformaciones profundas, como el avance de la tecnología, la urbanización y el envejecimiento de la población, lo que impactaba en la carga de enfermedades. La OPS identificó deficiencias en la formación del personal de enfermería, señalando la necesidad de mejorar su distribución, calidad y condiciones laborales.
Durante este período, la ESPM revisó sus programas académicos, incorporando el constructivismo y competencias profesionales. Sin embargo, el Programa de Especialización en Enfermería en Salud Pública enfrentó una disminución en la matrícula debido a la falta de apoyo financiero, y en 2006 se cerró por la baja demanda.
El inicio del sexenio de Felipe Calderón (2006-2012) estuvo marcado por un ambiente político tenso debido a las reñidas elecciones. Durante su mandato, se destacó el aumento en la esperanza de vida en México, alcanzando un promedio de 72 años, lo que conllevó desafíos en salud debido al envejecimiento de la población y el aumento de enfermedades crónicas. Se reconoce la importancia de contar con recursos humanos calificados para abordar estos problemas de salud y evitar un aumento en los costos de atención.
José Ángel Córdoba, secretario de Salud, centró sus esfuerzos en desarrollar recursos humanos para la salud, y la estrategia 9 del “Programa Nacional de Salud 2007-2012” promovió esta línea de acción. Sin embargo, muchas de las intervenciones de salud fueron ejecutadas por personal de enfermería habilitado o técnicos, quienes brindaron servicios básicos ante problemas de gran magnitud, como la entrega de sueros o inmunizaciones.
A pesar de esto, los problemas de salud pública eran cada vez más complejos, lo que requeriría la intervención de enfermeras especializadas. Para 2007, había una insuficiencia en la cobertura de enfermeras en salud pública, con solo 0,56 especialistas por cada 10.000 habitantes, muy por debajo del estándar recomendado por la OMS. Se estimó que hacían falta más de 4,600 enfermeras especializadas en salud pública.
En respuesta, en 2007 se propuso transformar el Programa de Especialización de Enfermería en Salud Pública a nivel de maestría, pero no se concretó. En 2008, se introdujo como requisito para ingresar al programa tener una licenciatura en enfermería, lo que limitó la cantidad de aspirantes aceptados. Al finalizar el sexenio de Calderón, el INSP/ESPM había graduado solo a ocho especialistas, y en 2009 se cerró el programa debido a la baja demanda.
Alemán-Escobar, María de Lourdes, Salcedo-Álvarez, Rey Arturo, & Ortega-Altamirano, Doris Verónica. (2011). La formación de enfermeras en la Escuela de Salud Pública de México, 1922-2009: Evolución histórica y desarrollo académico de la enfermería en salud pública en México. Perfiles educativos, 33(133), 174-196. Recuperado en 12 de enero de 2025, de http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0185-26982011000300011&lng=es&tlng=es.
Torres Galán Josefina; Sanfilippo y Borrás; 2016; El nacimiento de la Escuela de Enfermería en la Ciudad de México (1888-1911) Tzintzun. Revista de Estudios Históricos ∙ Número 64 ∙ julio-diciembre 2016 ∙ ISSN: 1870-719X ∙ ISSN-e: 2007-963X
Florence Nightingale, Clara Barton, Lillian Wald, Lavinia Dock, Margaret Sanger y Mary Breckinridge están entre las personas punteras que han hecho notables contribuciones tanto a la historia de la enfermería como a la de las mujeres. Estas féminas fueron unas pioneras políticamente avezadas.
Su habilidad para influir en los demás y fomentar el cambio sigue sirviendo de modelo para las activistas de la enfermería de hoy. La aportación de líderes de la enfermería contemporáneas, como Virginia Henderson, creó la definición de enfermería universal y moderna, y Martha Rogers, un catalizador para el desarrollo de teorías.
Nightingale (1820-1910)
Las contribuciones de Florence Nightingale a la enfermería están bien documentadas. Sus logros en la mejora de las normas para la atención de los heridos de guerra en Crimea le hicieron merecedora del título de «Dama con la lámpara».
Sus esfuerzos para reformar los hospitales y producir y aplicar políticas de salud pública también la convirtieron en una competente política en el campo de la enfermería: fue la primera enfermera que ejerció presión política sobre el gobierno. Además de sus contribuciones a la formación en la enfermería, tal vez su mayor logro, es reconocida asimismo como la primera teórica científica de este campo por su obra Notes on Nursing: What It Is, and What It Is Not (1860/1969).
Nightingale nació en el seno de una familia acaudalada y de intelectuales. Creía haber recibido «la llamada de Dios para ayudar a los demás… [y] para mejorar el bienestar de la humanidad» (Schuyler, 1992, p. 4). Estaba decidida a convertirse en enfermera pese a la oposición de su familia y al restrictivo código social impuesto a las jóvenes inglesas de la alta sociedad.
Como mujer conocedora de su tiempo, visitó Kaiserswerth en 1847, donde recibió una formación de 3 meses en enfermería. En 1853 estudió en París con las Hermanas de la Caridad, después de lo cual regresó a Inglaterra para ocupar el puesto de superintendente de un hospital de caridad para institutrices enfermas.
Cuando regresó a Inglaterra desde Crimea, un agradecido público inglés otorgó a Nightingale unos honorarios de 4.500 libras esterlinas. Más tarde usó este dinero para desarrollar la Escuela Nightingale de Formación de Enfermeras, que abrió sus puertas en 1860. La escuela sirvió de modelo para otras escuelas de enseñanza.
Las mujeres tituladas en su centro viajaron a otros países para dirigir hospitales y programas de formación de enfermeras. La visión de la enfermería que tenía Nightingale, que incluía los roles de salud pública y promoción sanitaria para las enfermeras, recibió sólo una atención parcial en los primeros días de la disciplina. El enfoque entonces se dirigía más bien al desarrollo de la profesión dentro de los hospitales.
Florence Nightingale. Considerada la fundadora de la enfermería moderna, Florence Nightingale (1820-1910) influyó notoriamente en el desarrollo de la educación, la práctica y la administración de la enfermería. Su obra, Notes on Nursing: What It Is, and What It Is Not, publicada en Inglaterra en 1859 y en EE. UU. en 1860, estaba dirigida a todas las mujeres.
Barton (1812-1912)
Clara Barton fue una maestra de escuela que sirvió como enfermera voluntaria durante la guerra civil estadounidense. Asumió la responsabilidad de organizar los servicios de enfermería. Barton destacó por su papel en el establecimiento de la Cruz Roja Americana, que vinculó con la Cruz Roja Internacional cuando el Congreso de EE. UU. ratificó el Tratado de Ginebra (Convención Ginebra).
Fue Barton la que convenció al Congreso en 1882 de que ratificara este tratado, de manera que la Cruz Roja pudiera realizar esfuerzos humanitarios en tiempos de paz.
Clara Barton, organizó la Cruz Roja en EE. UU., que vinculó con la Cruz Roja Internacional cuando el Congreso de este país ratificó la Convención de Ginebra.
Richards (1841-1930)
Linda Richards fue la primera enfermera titulada de EE. UU. Se graduó en el Hospital para Mujeres y Niños de Nueva Inglaterra en 1873. Richards es conocida por introducir las órdenes médicas y las notas de enfermería. También inició la práctica de que las enfermeras llevaran uniforme (American Nurses Association, 2006a). Se le reconoce su trabajo pionero en la enfermería psiquiátrica y laboral.
Linda Richards, fue la primera enfermera titulada de EE. UU.
Mahoney (1845-1926)
Mary Mahoney fue la primera enfermera profesional afroamericana. Se graduó en el Hospital para Mujeres y Niños de Nueva Inglaterra en 1879. Trabajó constantemente para la aceptación de los afroamericanos en la enfermería y para la promoción de la igualdad de oportunidades (Donahue, 1996, p. 271).
La American Nurses Association (2006b) concede anualmente el Premio Mary Mahoney en reconocimiento de sus importantes contribuciones a las relaciones interraciales.
Mary Mahoney, fue la primera enfermera afroamericana titulada.
Wald (1867-1940)
Lillian Wald es considerada la fundadora de la enfermería de salud pública. Wald y Mary Brewster fueron las primeras en ofrecer servicios formales de enfermería a los pobres en los suburbios de Nueva York. Su hospicio para pobres en la planta superior de una vivienda, llamado Henry Street Settlement and Visiting Nurse Service, ofreció servicios de enfermería y sociales y organizó actividades educativas y culturales.
Poco después de la fundación del Henry Street Settlement, se estableció una escuela de enfermería como anexo para visitadoras.
Lillian Wald, fundó el Henry Street Settlement and Visiting Nurse Service (hacia 1893), que ofreció servicios sociales y de enfermería y organizó actividades educativas y culturales. Se la considera la fundadora de la enfermería de salud pública.
Dock (1858-1956)
Lavinia L. Dock fue una prolífica escritora feminista, activista política, sufragista y amiga de Wald. Participó en los movimientos de protesta en favor de los derechos de las mujeres que dio paso, en 1920, a la 19.ª Enmienda a la Constitución de EE. UU., que otorgaba a las mujeres el derecho al voto. Además, Dock hizo campaña por una legislación que permitiera a las enfermeras y no a los médicos controlar su profesión.
En 1893, Dock, con la ayuda de Mary Adelaide Nutting e Isabel Hampton Robb, fundó la American Society of Superintendents of Training Schools for Nurses of the United States and Canada, precursora de la actual National League for Nursing.
Lavinia L. Dock. Líder de enfermería y sufragista, Lavinia L. Dock (1858-1956) tomó parte activa en el movimiento de protesta por los derechos de las mujeres que concluyó en una enmienda a la Constitución de EE. UU. que otorgaba a las mujeres derecho al voto en 1920.
Sanger (1879-1966)
Margaret Higgins Sanger, una enfermera de salud pública en Nueva York, tuvo un impacto perdurable en la atención sanitaria para mujeres. Encarcelada por haber abierto la primera clínica de información sobre control de natalidad de EE. UU., se la considera fundadora de la paternidad planificada.
Su experiencia con el gran número de embarazos no deseados entre las trabajadoras de bajos ingresos fue esencial en su planteamiento del problema.
Margaret Higgins Sanger. La enfermera activista Margaret Sanger, considerada la fundadora de la Planned Parenthood, fue encarcelada por haber abierto la primera clínica de información sobre control de natalidad en Baltimore en 1916.
Breckinridge (1881-1965)
Después de la I Guerra Mundial, Mary Breckinridge, una notable pionera en enfermería, fundó el Servicio de Enfermería de Frontera (FNS, por sus siglas en inglés). En 1918, trabajó con el Comité Americano para la Francia Devastada, distribuyendo comida, ropa y suministros a las aldeas rurales y atendiendo a los niños enfermos.
En 1921, Breckinridge regresó a EE. UU. con planes de dispensar atención sanitaria a las personas de la América rural. En 1925, Breckinridge y otras dos enfermeras empezaron a trabajar con el FNS en Leslie County, Kentucky. Dentro de esta organización, Breckinridge puso en marcha una de las primeras escuelas de formación de comadronas de EE. UU.
Mary Breckinridge, enfermera que actuó como comadrona en Inglaterra, Australia y Nueva Zelanda, fundó el Servicio de Enfermería de Frontera en Kentucky en 1925 para prestar atención sanitaria primaria familiar a las poblaciones rurales.
Recordar
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En este artículo desarrollaremos conceptos que suelen preguntarse en exámenes, trabajos prácticos o actividades de la carrera de enfermería. Se pueden distinguir con las siguientes consignas:
Definir los conceptos de modelo y teoría de Enfermería.
Describir cada uno de los modelos conceptuales más comunes que se presentan en los contenidos.
Concepto de Modelo y Teoría de Enfermería
Las teorías y modelos conceptuales no son una novedad en el ámbito de la enfermería; han estado presentes desde que Florence Nightingale propuso sus ideas sobre la profesión en 1859. Al igual que Nightingale, cada profesional de enfermería posee una visión personal de la práctica, la cual influye en sus decisiones y guía sus acciones (Fawcett, 1996).
Fawcett1 (1996) organizó estas ideas generales sobre la enfermería en lo que denomina “Estructura del conocimiento”. Esta estructura jerárquica conecta el mundo abstracto con el concreto, situando al metaparadigma, filosofías, modelos conceptuales, teorías e indicadores empíricos en un orden descendente.
El metaparadigma se refiere a los conceptos globales de interés para la disciplina de enfermería:
Persona.
Salud.
Entorno.
Enfermería.
Estos conceptos han sido interpretados de diversas maneras por diferentes enfermeras, dando lugar a la creación de modelos conceptuales.
Dentro de esta estructura conceptual, la filosofía se ubica en una posición transversal. Se compone de creencias y valores que las enfermeras consideran verdaderos respecto al fenómeno del cuidado. Estas creencias influyen indirectamente en cómo cada enfermera entiende los conceptos de persona, salud, entorno y enfermería en su contexto laboral.
Concepto de Modelo
Los modelos conceptuales se desarrollan a partir de un conjunto de conceptos abstractos y generales que se integran para proporcionar significado. Incluyen observaciones empíricas, intuiciones de expertos y deducciones combinadas con ideas creativas del campo investigativo (Fawcett, 1996).
Estos modelos ofrecen explicaciones amplias sobre fenómenos relevantes para la enfermería como:
El autocuidado.
La promoción de la salud.
Las relaciones interpersonales.
El proceso de adaptación.
Concepto de Teoría de Enfermería
Las teorías son conjuntos de conceptos interrelacionados que permiten describir, explicar y predecir fenómenos de interés para la disciplina. Son esenciales para la práctica profesional porque facilitan la descripción, explicación y predicción del fenómeno del cuidado.
Diferencia entre el Concepto de Modelo y Teoría de Enfermería
Tanto los modelos conceptuales como las teorías están compuestos por conceptos que Fawcett (1996) define como palabras que describen imágenes mentales de fenómenos. Estos conceptos no se limitan a un grupo o situación específica y se relacionan para explicar diversos fenómenos de interés para la disciplina, como lo hicieron Orem con el déficit de autocuidado, Roy con la adaptación y estímulo, Henderson con las necesidades básicas, Pender con la conducta promotora de salud y Neuman con los estresores.
Para estudiar estos conceptos teóricos es necesario utilizar indicadores empíricos: instrumentos reales, condiciones y procedimientos experimentales que permiten observar o medir los conceptos teóricos.
Estos indicadores conectan el mundo abstracto con el concreto. Es importante reconocer que cada teoría aborda un aspecto limitado de la realidad. Por lo tanto, se requieren múltiples teorías para estudiar todos los fenómenos relacionados con el cuidado en enfermería.
No todos los modelos y teorías son aplicables a todas las situaciones; cada uno abarca solo una parte del amplio espectro de fenómenos relevantes para la enfermería. Por ejemplo, una enfermera en psiquiatría podría estar interesada en aplicar el Modelo de Relaciones Interpersonales de Peplau; una enfermera clínica podría preferir el Modelo de Déficit de Autocuidado de Orem; mientras que una enfermera comunitaria podría enfocarse en el Modelo de Promoción a la Salud de Pender.
Sin embargo, es crucial aclarar que estos modelos no resolverán todos los problemas en sus respectivas áreas sino que facilitarán el entendimiento de ciertos aspectos prácticos. Los modelos y teorías en enfermería se aplican para facilitar prácticas en investigación, educación, administración y práctica clínica:
Educación: Guían el proceso general para elaborar planes de estudio y actividades educativas.
Administración: Proveen una estructura sistemática para observar e interpretar situaciones administrativas específicas del cuidado.
Práctica clínica: Ofrecen guías generales basadas en conceptos propuestos por modelos conceptuales y el Proceso Atención Enfermería (PAE).
Investigación: Facilitan la organización del conocimiento y guían al investigador respecto al problema a estudiar, metodología e instrumentos. Además, permiten obtener resultados generalizables debido a su base en observaciones repetidas. La investigación también evalúa las teorías al permitir su modificación o descarte basado en resultados obtenidos.
Concepto de Modelo y Teoría de Enfermería
1Jacqueline M Fawcett
La Dra. Jacqueline Fawcett es una figura destacada en el campo de la enfermería, reconocida internacionalmente por su expertise en modelos conceptuales y desarrollo de teorías de enfermería. Su formación académica incluye una licenciatura de la Universidad de Boston, así como una maestría y un doctorado de la Universidad de Nueva York.
Investigación y contribuciones:
Su trabajo de investigación se centra principalmente en:
El estado funcional durante transiciones de vida normales y enfermedades graves.
Las respuestas de las mujeres al parto por cesárea.
La adaptación a la maternidad.
Estos estudios se basan en el modelo de adaptación de Roy y abarcan el desarrollo de instrumentos, así como investigaciones descriptivas, correlacionales y experimentales.
Reconocimientos:
A lo largo de su carrera, la Dra. Fawcett ha recibido numerosos reconocimientos, entre los que destacan:
Premio al Libro del Año de la Revista Estadounidense de Enfermería.
Premio a la Enseñanza de la Facultad de Enfermería de la Universidad de Pensilvania.
Primer Premio Anual de la Facultad, Organización de Estudiantes de Doctorado, Universidad de Pensilvania.
Premios al Académico Distinguido en Enfermería y al Ex alumno Distinguido de la Universidad de Nueva York.
Su trabajo ha sido respaldado por importantes organizaciones como la Sociedad Estadounidense del Cáncer, los Institutos Nacionales de Salud y la Fundación de Enfermería Oncológica.
Smith Marlaine C.; Parker Marilyn E; 2015; Nursing Theories & Nursing Practice; Fourth Edition; F. A. Davis Company; Philadelphia; United States of America.
La caída del Imperio Romano de Occidente en el siglo V marcó un retroceso significativo en el progreso científico y médico. Los avances en higiene pública se perdieron y las enseñanzas de Hipócrates y Galeno fueron reemplazadas por prácticas supersticiosas. La prohibición de disecciones humanas obstaculizó aún más el avance médico.
Durante este período, la distinción entre medicina y enfermería era mínima. Monjes y monjas, inspirados por la fe cristiana, asumieron la atención de los enfermos, realizando incluso las tareas más desagradables como forma de servicio a Dios. Las diaconisas, enfermeras de épocas anteriores, vieron reducido su papel.
Entre los siglos XI y XII, las Cruzadas y las malas condiciones sanitarias provocaron un aumento de enfermedades. La Iglesia y el feudalismo colaboraron para construir hospitales. Surgieron las Órdenes Militares de Enfermería, introduciendo hombres y uniformes en la profesión.
El siglo XIV presenció grandes epidemias como la peste bubónica, que diezmó un cuarto de la población mundial en 1348. La preservación del conocimiento médico griego se debió a monjes cristianos, médicos de Constantinopla y musulmanes.
La enfermería medieval era básica, incluyendo alojamiento, alimentación simple, cuidado de heridas y uso de hierbas medicinales. El personal de enfermería variaba desde personas educadas hasta individuos de bajo nivel moral, lo que llevó a un período de decadencia en la profesión.
Enfermería durante la Edad Media
Características de Enfermería durante la Edad Media
La Enfermería durante la Edad Media se caracterizaba por:
Motivación religiosa: El cuidado de los enfermos era visto como un servicio a Dios y una forma de caridad cristiana.
Practicantes sin formación formal: La mayoría de las enfermeras eran mujeres, muchas de ellas religiosas, que aprendían a través de la experiencia y la tradición.
Hospitales monásticos: Muchos cuidados se proporcionaban en hospitales administrados por órdenes religiosas, que funcionaban como centros comunitarios.
Tratamientos rudimentarios: Se utilizaba una combinación de remedios naturales, hierbas medicinales y prácticas supersticiosas para tratar a los enfermos.
Papel destacado de las mujeres: Las mujeres dominaban el campo de la enfermería, aunque su labor a menudo era invisibilizada en la sociedad patriarcal de la época.
Enfermerías monásticas: Existían espacios específicos dentro de los monasterios dedicados al cuidado de los monjes enfermos, que funcionaban de manera casi autónoma.
Higiene limitada: Las condiciones sanitarias eran precarias, lo que facilitaba la propagación de infecciones.
Atención integral: Además de cuidados físicos, se proporcionaba apoyo espiritual y emocional a los pacientes.
Diversidad de funciones: Las enfermeras no solo cuidaban a los enfermos, sino que también se encargaban de la admisión y alta de pacientes, la cocina, la lavandería e incluso el entierro de los difuntos.
Partería: Las parteras desempeñaban un papel crucial en la atención prenatal, durante el parto y postnatal.
Tratamientos médicos efectivos durante la Edad Media
Durante la Edad Media, se consideraban efectivos varios tratamientos médicos, aunque muchos de ellos eran rudimentarios y potencialmente peligrosos:
Sangrías: Se creía que extraer sangre del paciente equilibraba los “humores” del cuerpo, curando diversas enfermedades.
Uso de hierbas medicinales: Plantas como la menta, el ajo, la manzanilla y la salvia se utilizaban en infusiones, ungüentos o cataplasmas para tratar diversas dolencias.
Trepanación: Consistía en hacer un agujero en el cráneo para aliviar la presión cerebral, utilizado para tratar epilepsia o migrañas.
Cauterización: Se quemaba el área afectada para eliminar tejido infectado, usado en casos de gangrena o llagas.
Métodos con animales: El “método Vicary” utilizaba un pollo vivo atado a los ganglios inflamados del enfermo, creyendo que extraía la enfermedad.
Pociones y remedios exóticos: Para los más adinerados, se usaban remedios como beber polvo de cuerno de unicornio o consumir esmeraldas trituradas.
Aplicación de emplastos y ungüentos: Se utilizaban mezclas de diversos ingredientes para tratar afecciones específicas, como las almorranas.
Cirugía: En casos extremos, se recurría a procedimientos quirúrgicos, como la extirpación de hemorroides o el tratamiento de fracturas.
Es importante destacar que la eficacia de estos tratamientos era limitada y muchos se basaban en supersticiones o conocimientos médicos incorrectos de la época.
Labarca, Amanda (1951) “Evolución Femenina”, en Desarrollo de Chile en la primera mitad del siglo XX. Ediciones de la Universidad de Chile, Santiago, Chile.
Leddy, Susan. Pepper J. Mae. 1989; Bases Conceptuales de la Enfermería Profesional. Organización Panamericana de la salud; New York.
Iyer P, Tapich B, Bernocchi-Losey D. Proceso de Enfermería y Diagnóstico de Enfermería. México: Interamericana McGraw-Hill; 1993:13.
El impacto del cristianismo en la atención a los enfermos
La llegada de Cristo tuvo un profundo impacto social, lo que resultó en un aumento significativo de cristianos dedicados a la caridad. Esto benefició a numerosos enfermos, quienes recibieron cuidados de estos devotos, motivados por su deseo de servir a Dios con la mejor disposición posible.
Surgimiento de las Órdenes Cristianas de Mujeres
En este período, emergieron las primeras “Órdenes Cristianas de Mujeres”, compuestas por mujeres de clase social y económica acomodada. Su objetivo principal era servir a Dios mediante la atención a los enfermos y la realización de obras caritativas. Entre estas órdenes se destacan:
Febe, es considerada la primera diaconisa y reconocida como la primera enfermera del mundo.
Febe – Primera enfermera del mundo
Febe representa un ejemplo temprano de liderazgo femenino en la iglesia cristiana y es considerada una figura pionera en los orígenes de la enfermería.
Febe fue una importante figura en la iglesia cristiana primitiva del siglo I. Algunas características destacadas de Febe son:
Era una mujer cristiana de la iglesia de Cencrea, una ciudad portuaria cerca de Corinto, Grecia.
Se la menciona en el Nuevo Testamento, específicamente en la Carta a los Romanos (Romanos 16:1-2) escrita por el apóstol Pablo.
Ocupaba el cargo de diaconisa (ministra) en la iglesia de Cencrea, siendo una de las primeras mujeres en tener este rol en la iglesia naciente.
Es considerada la primera diaconisa y la primera enfermera visitadora de la historia, ya que atendía a los enfermos en sus hogares proporcionando cuidados físicos y espirituales.
Pablo la elogia por haber ayudado a muchos, incluido él mismo, lo que sugiere que tenía una posición influyente y de liderazgo en la comunidad.
Se cree que pudo haber sido la portadora de la Carta a los Romanos escrita por Pablo.
La Iglesia Católica la conmemora como santa el 3 de septiembre.
Enfermería durante la Era Cristiana Inicial – Febe
Febe es mencionada en la Biblia, específicamente en la Carta a los Romanos (Romanos 16:1-2), donde se la describe como una diaconisa de la iglesia en Cencrea. Sin embargo, no se proporciona un apellido para ella. En el contexto bíblico, es común que las personas sean identificadas solo por su nombre y su relación con una comunidad o su rol, como es el caso de Febe.
El nombre “Febe” (o “Phoebe” en griego) significa “brillante” o “radiante”. Se le reconoce por su servicio a la comunidad cristiana y su papel como benefactora, ayudando a muchos, incluido el apóstol Pablo. Su figura es significativa en la historia del cristianismo primitivo, ya que representa el liderazgofemenino en la iglesia desde sus inicios.
Evolución de la enfermería y la medicina
Durante este período, la enfermería experimentó un avance, aunque no al mismo ritmo que la medicina. El curanderismo seguía siendo una práctica común. En los primeros cuatro siglos después de Cristo, la enfermería era ejercida principalmente por mujeres inteligentes, de buena posición social y económica, con una fuerte vocación de servicio, especialmente hacia los enfermos.
Expansión de instituciones de salud
Las circunstancias de la época propiciaron un aumento significativo de instituciones destinadas a la hospitalización de enfermos. Muchas personas donaron propiedades para este noble propósito, contribuyendo así al desarrollo de la atención sanitaria.
Características de la Enfermería durante la Era Cristiana Inicial
La Enfermería durante la Era Cristiana Inicial (siglos I-V d.C.) se caracterizó por:
Motivación religiosa: El cuidado de los enfermos se consideraba una forma de servir a Dios y una expresión de la caridad cristiana.
Participación femenina: Surgieron las primeras “Órdenes Cristianas de Mujeres”, como las diaconisas, doncellas, viudas y vírgenes, dedicadas al cuidado de los enfermos.
Atención domiciliaria: Febe, considerada la primera diaconisa y enfermera visitadora, atendía a los enfermos en sus hogares proporcionando cuidados físicos y espirituales.
Institucionalización del cuidado: Se establecieron los primeros hospitales y centros de atención como parte de la misión cristiana, convirtiendo el cuidado de los enfermos en un deber comunitario.
Enfoque integral: Los cuidados combinaban la atención física con la espiritual, reflejando la visión holística de la persona en la tradición cristiana.
Labarca, Amanda (1951) “Evolución Femenina”, en Desarrollo de Chile en la primera mitad del siglo XX. Ediciones de la Universidad de Chile, Santiago, Chile.
Leddy, Susan. Pepper J. Mae. 1989; Bases Conceptuales de la Enfermería Profesional. Organización Panamericana de la salud; New York.
Iyer P, Tapich B, Bernocchi-Losey D. Proceso de Enfermería y Diagnóstico de Enfermería. México: Interamericana McGraw-Hill; 1993:13.
Las teorías en enfermería son el marco conceptual que fundamenta la práctica, la educación y la investigación en esta disciplina, proporcionando estructura y significado a la labor de los profesionales de enfermería.
Su desarrollo ha sido clave para definir el rol de la enfermería como ciencia y profesión autónoma dentro del ámbito de la salud. Estas teorías surgen como respuesta a la necesidad de comprender y explicar la naturaleza y propósito del cuidado de la salud, y permiten a las enfermeras identificar y satisfacer las necesidades de los pacientes, familias y comunidades de manera sistemática y basada en el conocimiento científico.
Las principales teorías en enfermería pueden clasificarse en tres categorías: metateorías, que se enfocan en los fundamentos filosóficos de la disciplina; teorías de gran alcance (o teorías macro), que ofrecen modelos amplios y abarcan conceptos extensos sobre el cuidado; y teorías de alcance medio, que se centran en aspectos específicos del cuidado de la salud, como el autocuidado, el afrontamiento o la calidad de vida. Cada una de estas teorías contribuye a una comprensión más completa de la atención de enfermería y permite a los profesionales aplicar conocimientos teóricos en el contexto clínico.
A través del tiempo, las teorías han evolucionado para adaptarse a los cambios en la práctica y las necesidades de la sociedad, desde modelos centrados en la enfermedad y el cuidado básico hasta enfoques holísticos e interdisciplinarios.
Este proceso de evolución y adaptación ha fortalecido la capacidad de la enfermería para influir en los resultados de salud de los pacientes y en las políticas sanitarias, estableciendo un lenguaje y métodos de evaluación propios, fundamentales para la práctica profesional y la toma de decisiones éticas en el cuidado de la salud.
Las teorías en enfermería describen, explican o predicen las relaciones entre los conceptos de los fenómenos enfermeros. Las teorías proponen relaciones enmarcando el problema y proponiendo un resultado.
Las teorías en enfermería se desarrollan a varios niveles de abstracción. Las grandes teorías en enfermería son casi tan abstractas como los modelos de enfermería de los que derivan, pero son teorías porque proponen resultados que pueden comprobarse.
Principales Teorias de Enfermeria
Anne Boykin y Savina O. Schoenhofer: La teoría de la enfermería como cuidado: un modelo para transformar la práctica.
Afaf Ibrahim Meleis: Teoría de las transiciones.
Nola J. Pender: Modelo de promoción de la salud.
Madeleine M. Leininger: Teoría de la diversidad y de la universalidad de los cuidados culturales.
Margaret A. Newman: Modelo de la salud como expansión de la conciencia.
Rosemarie Rizzo Parse: Desarrollo humano.
Helen C. Erickson, Evelyn M. Tomlin y Mary Ann P. Swain: Modelos y modelado de roles.
Gladys L. Husted y James H. Husted: Teoría bioética sinfonológica.
Teorías en enfermería
1.Teoría de la enfermería como cuidado: un modelo para transformar la práctica
La teoría del cuidado en enfermería, propuesta por Boykin y Schoenhofer, representa un marco filosófico amplio que se centra en el cuidado como núcleo de la disciplina y de la práctica profesional de la enfermería.
Desde esta perspectiva, el objetivo fundamental de la enfermería es “nutrir a las personas en su experiencia de vivir y crecer en el cuidado” (Boykin & Schoenhofer). Esta teoría se fundamenta en dospremisas esenciales:a) ser humano implica recibir y brindar cuidado, y b) las actividades de la enfermería giran en torno a conocer y acompañar a las personas en su desarrollo, reforzando el sentido de cuidado en ellas.
La práctica de esta teoría está guiada por dos elementos clave: la intención consciente y la presencia genuina, que permiten a la enfermera adaptar el conocimiento empírico de manera única para cada situación. Dado que el cuidado se construye de forma específica y responde a las necesidades singulares de cada paciente, no busca un resultado rígido o preestablecido.
Sin embargo, la experiencia del cuidado puede describirse y valorarse, convirtiéndose en un importante foco de investigación dentro de la teoría de la enfermería como cuidado (Boykin & Schoenhofer).
Para Boykin y Schoenhofer, el cuidado en enfermería es una “expresión de amor altruista y activa, intencionada y vinculada al reconocimiento del valor y conexión humana” (2006). Aunque el concepto de cuidado puede encontrarse en otras disciplinas, en la enfermería es la esencia misma de su práctica y el valor central en el cual se basa la disciplina.
Este modelo ha sido aplicado en diversas áreas institucionales, y su teoría ha servido como base conceptual para el desarrollo de teorías de alcance medio, así como para investigaciones avanzadas en programas de maestría y doctorado, reflejando su creciente reconocimiento y su relevancia dentro de la enfermería. como ciencia y profesión (Herrington, 2002; Linden, 1996, 2000).
2. Teoría de las transiciones
Los sistemas sanitarios actuales se caracterizan a menudo por cambios, diversidades y complejidades. La teoría de las transiciones desarrollada a partir de estudios de investigación en diversos grupos de personas en varios tipos de transiciones podría guiar la práctica enfermera, la formación y la práctica en el sistema sanitario actual.
Meleis hizo su viaje teórico desde 1960 hasta ahora; su viaje continuará y otros seguirán sus pasos. La teoría de las transiciones seguirá desarrollándose con estudios que utilizan la teoría y el liderazgo visionario de Meleis en el mundo seguirá influyendo en la práctica, la formación y la investigación de enfermería.
3. Modelo de promoción de la salud
El movimiento hacia una mayor responsabilidad para el éxito de las prácticas en la salud personal requiere el apoyo de la profesión enfermera a través del desarrollo de la práctica basada en datos científicos.
El MPS evolucionó a partir de un programa de investigación, y sigue para proporcionar la dirección de unas mejores prácticas de salud. El modelo guía la investigación posterior en diversas poblaciones. El liderazgo visionario de la doctora Pender continúa influyendo en la formación, la investigación y las políticas sanitarias relacionadas con la promoción de la salud.
4. Teoría de la diversidad y de la universalidad de los cuidados culturales
Según Leininger (2002c), la teoría de la diversidad y la universalidad del cuidado cultural tiene algunas características distintivas, diferentes de las de otras teorías enfermeras. Es la única teoría que se centra explícitamente en el descubrimiento holístico y global del cuidado cultural y es una teoría que puede utilizarse en culturas occidentales y orientales, dado que incluye múltiples factores holísticos que se encuentran universalmente en las culturas.
Esta teoría aborda la naturaleza, importancia y principales características de dicha teoría de la diversidad y universalidad de los cuidados culturales, junto con el método de investigación enfermero y los modelos que ejemplifican su integración.
Comprender a fondo esta teoría y su método antes de realizar un estudio etnoenfermero es esencial, ya que una comprensión profunda lleva a resultados creíbles y valiosos. Tal comprensión permite que la investigación cobre significado y ofrezca satisfacción, fortaleciendo la confianza y competencia del investigador en el uso de estos enfoques.
Como primera teoría de enfermería centrada en el cuidado cultural, su valor es ampliamente reconocido a nivel mundial y otras disciplinas también la consideran útil y relevante. Las enfermeras que emplean esta teoría y método resaltan su importancia para descubrir formas de cuidado basadas en la cultura, adaptadas para atender a personas de diferentes culturas o subculturas.
Hoy en día, el enfoque de las prácticas enfermeras es holístico, y los hallazgos culturales en investigación se aplican para mejorar la atención a clientes de diversos orígenes, en contextos locales e internacionales.
La teoría y el método resultan accesibles cuando el investigador recibe orientación de un supervisor experto. Los investigadores que exploran estos enfoques por primera vez pueden beneficiarse enormemente del apoyo de mentores y de la práctica supervisada en estudios transculturales.
Además, muchas enfermeras consideran esta teoría como una herramienta fundamental en su práctica, ya que les proporciona una perspectiva enriquecedora sobre el cuidado, la salud y el bienestar. De hecho, en un mundo cada vez más multicultural, la teoría cultural se vislumbra como un recurso cada vez más relevante.
La teoría y la investigación en este ámbito ofrecen un camino innovador para el desarrollo de la enfermería, aportando conocimiento transcultural valioso aplicable a la práctica, la educación, la investigación y la consultoría clínica en un contexto global.
Es la única teoría centrada en descubrir factores globales que influyen en el cuidado de los humanos como el punto de vista del mundo, factores de la estructura social, el lenguaje, cuidados genéricos y profesionales, etnohistoria y contexto ambiental.
La teoría tiene dimensiones abstractas y prácticas que pueden examinarse sistemáticamente para llegar a resultados de cuidados culturalmente congruentes. Es la única teoría en enfermería que se centra explícitamente en la cultura y el cuidado de diversas culturas, con tres modalidades prácticas para llegar a decisiones y acciones de cuidados culturalmente congruentes que apoyen el bienestar, la salud y las formas de vida satisfactorias para las personas.
La teoría está diseñada para finalmente descubrir el cuidado –que es particular y qué está universalmente con el cuidado y la salud– y tiene un centro de atención comparativo para identificar prácticas de cuidados enfermeros diferentes o contrastadas con constructos de cuidados específicos.
La teoría puede generar conocimiento nuevo en enfermería y atención sanitaria para llegar a cuidados culturalmente congruentes, seguros y responsables.
5. Modelo de la salud como expansión de la conciencia
Aunque Newman empezó con una perspectiva racional y empírica que era inductiva y deductiva a la vez, la consideró restrictiva e «inconsistente con el paradigma desde el que surgió la teoría» (1997a). Poco a poco, renunció a parte del control experimental y su trabajo evolucionó hacia una propuesta más interactiva e integradora que seguía siendo objetiva y controlada.
Cuando esto todavía no funcionaba, pasó del paradigma científico con su objetividad y control y permitió que los principios de su paradigma teórico guíen su investigación. Entonces empezó a ver la parte central del patrón y del proceso como práctica enfermera.
Considera que la evolución del patrón era significativa en el proceso que requería una propuesta de proceso mutuo, no únicamente la observación objetiva. Los patrones demostraron que la expansión de la conciencia estaba relacionada con la calidad y la conexión de las relaciones.
La presencia creativa de la investigadora enfermera era importante desde el punto de vista del participante. Newman (1986) concluyó que los individuos experimentaban una teoría viviéndola. Denominó a su investigación dialéctica hermenéutica.
La teoría de la salud como expansión de la conciencia, junto con la investigación como método práctico, ha sido ampliamente utilizada en la práctica enfermera con una gran variedad de individuos, familia y comunidad, formación enfermera y modelos de práctica e investigación enfermera en Estados Unidos y en otros países. Newman sigue escribiendo, realizando consultas y dando conferencias, avanzando en su trabajo.
6. Desarrollo humano
El trabajo con la teoría del desarrollo humano sigue evolucionando a medida que lo hace la propia teoría. En 1998 tuvo lugar un importante desarrollo cuando Parse amplió la escuela de pensamiento del desarrollo humano e introdujo el texto, Community: A Humanbecoming Perspective (2003a), que ofrece nuevos conceptos sobre el cambio en la comunidad.
Parse está creando ahora mentorización, dirección-seguimiento y modelos de familia sobre el desarrollo humano. La investigación continuada amplía la comprensión y muestra nuevas relaciones entre conceptos teóricos. A medida que las escuelas de enfermería introducen y enseñan la escuela de pensamiento del desarrollo humano, más enfermeras examinan la teoría en su práctica.
Aprender la teoría requiere el estudio formal, una contemplación tranquila y una síntesis creativa. A medida que más enfermeras utilizan la teoría en la práctica y en la investigación, su diálogo erudito hace avanzar la disciplina enfermera. La teoría del desarrollo humano continúa como una teoría para el futuro.
A medida que más enfermeras cuestionan cómo se relacionan con los demás y se cuestionan la base de conocimientos de su disciplina, la teoría del desarrollo humano proporciona una perspectiva y un campo de posibilidades para cambiar y crecer. Las personas que participan con enfermeras y otros profesionales de la asistencia sanitaria siguen hablando y clarificando no sólo lo que esperan de los profesionales, sino también cómo quieren que los profesionales trabajen con ellos.
El predominio del modelo mecanicista y sus prácticas de valoración y diagnóstico continúan perdiendo atractivo para los profesionales de la asistencia sanitaria que han de relacionarse con personas, como seres humanos, que viven con salud y enfermedad, esperanza y desesperanza, alegría y aflicción, vida y muerte.
La teoría del desarrollo humano es una alternativa al modelo mecanicista para las enfermeras, que crecerá con la evolución del género humano.
7. Modelos y modelado de roles
Las enfermeras tienen la oportunidad de compartir experiencias vitales íntimas importantes con sus clientes. Tenemos la habilidad y la responsabilidad de facilitar la curación y de conseguir el máximo estado percibido de salud y de bienestar de nuestros clientes.
La MVPA proporciona a las enfermeras un marco teórico basado en la práctica que nos permite conseguir estos objetivos en cualquier entorno, con cualquier población. Los datos de numerosos estudios de investigación, así como el continuo trabajo científico, proporcionan apoyo empírico para esta teoría enfermera. A medida que la teoría madura, el alcance de su mérito y de su valía será más evidente.
En esta teoría se establece una distinción entre los pacientes y los clientes. Se ofrece tratamiento e instrucciones a un paciente; un cliente participa en su propio cuidado. «Nuestra meta es que las enfermeras trabajen con los clientes» (Erickson).
«Un cliente es el que se considera un miembro legítimo en el equipo de toma de decisiones, que siempre goza de algún tipo de control sobre el régimen establecido y que se incorpora a la planificación e implantación de su propio cuidado en la medida de lo posible».
La teoría y el paradigma de los modelos y el modelado de roles se desarrolló utilizando un proceso retroductivo. El modelo original surgió de forma inductiva de las experiencias vitales personales y clínicas de la autora principal. Los trabajos de Maslow, Erikson, Piaget, Engel, Selye y M. Erickson fueron integrados y sintetizados en el modelo original para etiquetar, articular y perfeccionar una teoría y un paradigma holístico para la enfermería.
Erickson (1976) señala que existen relaciones mente-cuerpo con un potencial de recursos identificable que predice su capacidad para contener el estrés. También afirma que existe una relación entre el estado de las necesidades y los procesos de desarrollo, entre la satisfacción de las necesidades y el cariño por los objetos, entre la pérdida y la enfermedad, y entre la salud y la satisfacción de la necesidad.
Tomlin y Swain validan y afirman el modelo de la práctica de Erickson y contribuyen a ampliar y articular los fenómenos, los conceptos y las relaciones teóricas.
8. Teoría bioética sinfonológica
«La sinfonología (de “sinfonía”, palabra griega que significa acuerdo) es un sistema de ética basado en los términos y condiciones de un acuerdo» (Husted y Husted.).
Los Husted se dieron cuenta de que los métodos tradicionales utilizados para la toma de decisiones éticas eran insuficientes para tratar los problemas bioéticos con los que nos encontramos cada vez con mayor frecuencia en unos sistemas de asistencia sanitaria que están en continua evolución.
Por esta razón, los autores desarrollaron una teoría ética y un modelo para la toma de decisiones basados en una combinación del pensamiento tradicional, por un lado, y la intuición y la comprensión, por otro.
La teoría se basa en el concepto específico de los derechos humanos, considerados como el acuerdo esencial de que no se produzcan agresiones entre seres racionales, un acuerdo que, a su vez, es el fundamento de cualquier forma de interacción humana.
Teniendo en cuenta esto, el paciente y el profesional sanitario pueden y deben llegar a un acuerdo para actuar teniendo como meta los objetivos del primero. Un prerrequisito para que este acuerdo pueda tener lugar es el reconocimiento y el respeto hacia la persona, considerada como una estructura única e irrepetible de la que derivan una serie de propiedades, como la libertad, la objetividad, la intención de hacer el bien y evitar el mal, la autoasertividad y la fidelidad.
Las decisiones éticas se toman en el contexto de una situación concreta, utilizando para ello el conocimiento que deriva de la propia situación. La teoría sinfonológica y el modelo de toma de decisiones
éticas que de ella deriva permiten tomar decisiones éticamente justificables e individualizadas para cada paciente y cada situación.
Perspectiva Histórica de las Teorías de Enfermería
1860 – 1959
🗶En 1860, Florence Nightingale desarrolló su “Teoría del Entorno”, en 1952 funda la revista “Nursing Research”.
🗶En 1955, Virginia Henderson publica “Definition of Nursing”.
🗶A mediados de los cincuenta, el Teachers College, de la Universidad de Columbia, de la ciudad de Nueva York, comenzó a ofrecer programas doctórales y de experto sobre educación y administración en enfermería, que desemboca en la participación de los estudiantes en el desarrollo y la comprobación de las teorías.
1960 – 1969
🗶La Escuela de Enfermería de la Universidad de Yale, de New Haven, Connecticut, definió la enfermería como un proceso, interacción y relación.
🗶 El gobierno de los Estados Unidos consolida los programas de doctorado y experto en enfermería.
La filosofía enfermera establece el significado de los fenómenos de la enfermería mediante el análisis, el razonamiento y la argumentación lógica. Las filosofías contribuyen al conocimiento enfermero proporcionando una dirección a la disciplina y creando una base para el conocimiento profesional, y generando nuevos conocimientos teóricos.
Las filosofías enfermeras incluyen los estudios anteriores a la época teórica, además de trabajos filosóficos contemporáneos. Las filosofías proporcionan una explicación general que hace avanzar la disciplina y su aplicación profesional.
Concepto de Filosofía en Enfermería
La filosofía en enfermería se refiere a los valores, creencias y principios que guían la práctica de los profesionales de enfermería. Esta visión contempla aspectos fundamentales como la empatía, el respeto, el cuidado personalizado y la justicia en la atención.
Las filosofías son el reflejo de cómo las enfermeras interpretan su rol, entendiendo al paciente no solo desde una perspectiva clínica, sino también como un ser humano integral con diversas dimensiones físicas, emocionales y sociales.
Enfoques y Corrientes Filosóficas en Enfermería
Los enfoques en enfermería abarcan una amplia variedad de teorías y modelos. Entre las más destacadas encontramos:
Filosofía humanística: Centrada en el individuo y sus necesidades emocionales y espirituales.
Teoría del cuidado: Que enfatiza la empatía y el compromiso en el proceso de curación.
Modelo de necesidades: Enfocado en satisfacer las necesidades básicas de los pacientes.
Corrientes Filosóficas en Enfermería
Dentro de las corrientes filosóficas de enfermería más importantes se encuentran:
Florence Nightingale es reconocida como la madre de la enfermería moderna y una de las figuras más influyentes en la historia de la medicina y la salud. A través de sus contribuciones, reformó por completo el concepto de atención sanitaria, sentando las bases para lo que hoy conocemos como la enfermería profesional.
Nightingale definió las habilidades, las conductas y el conocimiento enfermero necesarios para la enfermería. Algunos de estos descriptores sirven a la profesión enfermera en la actualidad, aunque sus orígenes probablemente no son conocidos o recordados por la mayoría de las enfermeras actuales.
Debido a los cambios científicos y sociales que se han producido a nivel mundial, se han rechazado algunas de sus observaciones sólo para ver, después de un análisis más ajustado, que sus creencias, la filosofía y las observaciones de base siguen siendo válidas.
Nightingale no intentó desarrollar lo que se considera una teoría enfermera de forma consciente; proporcionó las primeras definiciones a partir de las cuales las enfermeras podrían desarrollar una teoría y los modelos y marcos conceptuales que informen a la enfermería profesional actual. Su trabajo (carrera profesional) personifica la definición actual de todas las enfermeras como profesionales prácticas, investigadoras, educadoras y líderes.
Nada más cierto que Nightingale se merece las consideraciones de fundadora brillante y creativa de la enfermería moderna y de primera teórica enfermera.
Florence Nightingale: La enfermería moderna
Jean Watson: Filosofía y teoría del cuidado transpersonal de Watson
Jean Watson empezó a desarrollar su teoría mientras era vicedecana del programa universitario y participó en la planificación y elaboración del programa de doctorado en enfermería en Colorado. Su primer libro empezó como apuntes de clase. Fue coordinadora y directora del programa de doctorado entre 1978 y 1981.
Durante el tiempo en que ejerció de decana en la School of Nursing de la Universidad de Colorado contribuyó al desarrollo de un programa de estudios de posgrado para enfermeras diplomadas en cuidado humano que llevaría al título de doctor en la carrera clínica profesional (ND). Este currículo se implementó en 1990 y fue un programa de demostración nacional hasta 2005, cuando se fusionó con el título de doctor en enfermería práctica (DNP).
Watson creó el Center for Human Caring, que fue el primer centro interdisciplinario del país con un compromiso global para desarrollar y utilizar el conocimiento del cuidado humano para la práctica y la erudición y se convirtió en la primera Endowed Chair in Caring Science del país.
Trabajó a partir de los 11 factores curativos de Yalom para formular sus 10 factores de cuidados. Poco después, modificó los 10 factores y desarrolló los procesos caritas, que tienen una dimensión espiritual y utilizan un lenguaje más fluido y evolucionado. Añadió aspectos espirituales y cree que la esencia de la enfermería se ve en las relaciones enfermera paciente, que son consecuencia de un resultado terapéutico.
Jean Watson: Filosofía y teoría del cuidado transpersonal de Watson
Marilyn Anne Ray: Teoría de la atención burocrática
La teoría de la atención burocrática invita a los profesionales de la enfermería a pensar más allá de su marco de referencia habitual y vislumbrar el mundo más holísticamente, mientras consideran el universo como un holograma. La apreciación de la interrelación de las personas, los entornos y los episodios resulta fundamental para comprender esta teoría.
La teoría proporciona un punto de vista único de las organizaciones de asistencia sanitaria y de cómo los fenómenos de enfermería se interrelacionan como un todo y como partes de un sistema. Los constructos básicos únicos de la teoría de Ray incluyen el cuidado tecnológico y económico.
La teoría se derivó de manera inductiva y se sintetizó mediante reflexión y análisis adicionales. Ray reconoce la influencia de la filosofía de Hegel, la teoría del caos, la ciencia de la complejidad y la visión holográfica del mundo. Las compañeras de Ray y otras expertas continúan desarrollando la teoría.
Ray reta a las enfermeras a que consideren las dimensiones espiritual y ética del cuidado, para que los conocimientos de la teoría de la atención burocrática puedan informar a las enfermeras con el fin de que utilicen su creatividad e imaginación para transformar el mundo laboral.
Marilyn Anne Ray: Teoría de la atención burocrática
Patricia Benner: Cuidado, sabiduría clínica y ética en la práctica de la enfermería
Benner busca afirmar y restablecer las prácticas de atención enfermera durante una época en la que las enfermeras eran más recompensadas por la eficacia, las habilidades técnicas y los resultados medibles. Mantiene que las prácticas de cuidados están imbuidas de conocimiento y habilidades sobre las necesidades cotidianas del ser humano y que, para ser experimentadas como atención, estas prácticas deberían estar en armonía con la persona concreta a la que se atiende y con la situación particular que se trata.
La filosofía de Benner de la práctica enfermera es una perspectiva emergente dinámica y holística que sostiene que la filosofía, la práctica, la investigación y la teoría son interdependientes, están interrelacionadas y son hermenéuticas.
Su esperanza, expresada en el prefacio de From Novice to Expert (1984a), donde dice que los dominios y las competencias no deberían definirse mediante constructores de sistemas, parece haberse hecho realidad en gran medida, dado que quienes han buscado la aplicación de estos conceptos han respetado la base contextual sobre la que se basaban.
Benner mantiene que hay una excelencia y un dominio en la práctica enfermera que pueden hacerse visibles a través de lo que ella describe como investigación de la articulación. La esencia de esta propuesta de investigación son unas descripciones complejas y matizadas de contextos situacionales que disponen que los datos se recojan a través de un diálogo basado en la situación y de una observación de la
práctica real.
El contexto situacional guía la interpretación de los significados, de manera que hay acuerdo entre los intérpretes. Se trata de una propuesta holística que destaca la identificación y la descripción de significados implícitos en la práctica clínica.
La propuesta holística se mantiene a través del proceso de investigación, desde el principio hasta el final. El contexto situacional se mantiene a medida que las narraciones se interpretan a través del diálogo entre investigadores y clínicos.
Patricia Benner: Cuidado, sabiduría clínica y ética en la práctica de la enfermería
Kari Martinsen: Filosofía de la asistencia
Martinsen tiene un interés tanto personal como sociopolítico en los enfermos, y también en los que por otros motivos se encuentran fuera de la sociedad. Su postura teórica puede denominarse crítica y fenomenológica. Ella parte de la idea inicial de que los seres humanos han sido creados y son seres frente a los que tenemos una responsabilidad administrativa.
Somos seres relacionales; dependemos unos de los otros y de la Creación. Por tanto el cuidado, la solidaridad y la moral son para nosotros unas realidades inevitables. En su pensamiento sobre el sujeto del cuidado, Martinsen desafía a la sociedad, la política asistencial y a los mismos profesionales de la salud para que entiendan los valores inherentes al cuidado mediante una enfermería y una política concretas.
Martinsen da deliberadamente pocas directrices de actuación. En cambio, nos pide que meditemos acerca de las situaciones de los pacientes y familiares y que, mediante un buen entendimiento de la situación, perspectiva profesional y cuidados adecuados, lleguemos a la mejor de las soluciones prácticas.
En los países escandinavos, el pensamiento de Martinsen ha provocado, involucrado y originado debate y avances profesionales durante los últimos 30 años. Su pensamiento nos incita a pensar y a actuar de modo correcto, crítico y diferente respecto a la enfermería, la educación y la investigación.
Gracias a su perspectiva, sus conceptos y nociones basados en la investigación y la docencia en historia y filosofía, el «pensamiento del cuidado» de Martinsen contribuye a iluminar la enfermería y la investigación sobre la enfermería.
Kari Martinsen: Filosofía de la asistencia
Katie Eriksson: Teoría del cuidado caritativo
Durante muchos años, Eriksson ha sido una guía y visionaria que se ha anticipado y ha labrado nuevos surcos en el campo teórico. Su teoría del cuidado caritativo y su pensamiento científico global sobre el cuidado se han desarrollado en un marco temporal de 30 años.
Es característico de su pensamiento que, incluso trabajando en un nivel abstracto para elaborar conceptos y teorías, éstas se hallan arraigadas en la realidad clínica y en la docencia.
La completa teoría del cuidado caritativo y el cuidado, que surgen alrededor de su núcleo teórico, alcanzan un carácter distintivo y un significado más profundo gracias al ethos de la caritas, el amor y la compasión que todo lo invaden.
El objetivo final del cuidado es aliviar el sufrimiento y servir a la vida y la salud. Uno de los axiomas básicos es el concepto de ser humano como una entidad formada por cuerpo, alma y espíritu, con un núcleo de dignidad y santidad.
La formación del conocimiento, que Eriksson considera como una espiral hermenéutica, comienza con la idea de que la ética precede a la ontología. En concreto, ello implica que el pensamiento de la dignidad y la santidad humana se, mantiene siempre vivo en todas las fases de la búsqueda del conocimiento. La ética precede a la ontología tanto en la teoría como en la práctica.
La tradición científica del cuidado y la disciplina de la ciencia del cuidado forman la base de la actividad del Departamento de la Ciencia del Cuidado en la Åbo Akademi University. Asimismo, la teoría del cuidado caritativo y la disciplina de la ciencia del cuidado han inspirado a numerosos autores de los países escandinavos y se utilizan como base para la investigación, la educación y la práctica clínica.
La Edad Moderna marcó el renacimiento de la medicina, con el médico adquiriendo formación académica. Sin embargo, la superstición aún dominaba muchas prácticas médicas y creencias populares. La era de la sanidad moderna no comenzó hasta alrededor de 1830.
Evolución de la medicina y la enfermería
La medicina se trasladó de los monasterios a las universidades, mejorando su nivel.
La enfermería, en cambio, no se integró en la educación universitaria, lo que contribuyó a su declive.
Declive de la enfermería (1500-1860)
Causas principales:
Supresión de monasterios, reduciendo el personal de enfermería cualificado.
Contratación de mujeres sin formación adecuada debido a la escasez de personal.
Condiciones laborales precarias: largas jornadas y bajos salarios.
Características del periodo
Personal de baja calidad: a menudo mujeres analfabetas, con problemas de alcoholismo o conducta inmoral.
Hospitales insalubres: fuentes de epidemias, con salas enormes y hacinadas.
Atención deficiente: falta de higiene, tratamientos rudimentarios como sangrías y purgas.
Florence Nightingale y la reforma de la Enfermería
Biografía breve
Nacida en 1820 en Florencia, Italia, de familia aristocrática inglesa.
Educada en diversas disciplinas, mostró interés temprano por la enfermería.
Estudió enfermería en el extranjero contra los deseos iniciales de su familia.
Logros principales
Sirvió como enfermera militar en la Guerra de Crimea (1854-1856), reduciendo la mortalidad del 30% al 2%.
Escribió libros influyentes sobre enfermería y medicina preventiva.
Fundó la primera Escuela Modelo de Enfermería en 1860, marcando el fin del “Periodo Oscuro” de la profesión.
Impacto de Nightingale
Inició la reforma de la enfermería, profesionalizando la práctica.
Estableció la enfermería como un servicio eficaz independiente de grupos religiosos.
Reconocida mundialmente como la “Madre de la Enfermería”.
Nacimiento de La Enfermería Moderna
El nacimiento de la enfermería moderna se remonta a 1860 en Inglaterra, con la fundación de la Escuela de Enfermería por Florence Nightingale en el Hospital de Santo Tomás. Esta institución era independiente del hospital, con fondos y administración propios.
La escuela admitía dos tipos de alumnas:
Estudiantes a prueba de clase obrera, que recibían un modesto salario.
Señoritas de clase alta que pagaban por su formación.
Nightingale concebía la enfermería como una profesión digna, independiente y autónoma, que colaboraba con los médicos en lugar de subordinarse a ellos. Abogaba por una dirección femenina capacitada y responsable en la enfermería
En Estados Unidos, las ideas de Nightingale se adoptaron rápidamente, pues reducían los costos hospitalarios al confiar la atención a estudiantes de enfermería a cambio de formación práctica.
A principios del siglo XX, surgió una campaña por la titularización de enfermeras experimentadas, enfrentando oposición de médicos y parteras. En 1923, todos los estados norteamericanos habían regulado el título de enfermera, mientras que en Inglaterra esto ocurrió en 1919.
Inicialmente, los reglamentos no definían el campo práctico de la profesión, solo indicaban la culminación de un programa de formación y la aprobación de un examen. Las primeras reformas se centraron en mejorar el nivel educativo de las enfermeras.
Enfermería durante la Edad Moderna
La Enfermería Profesional: Evolución y Desafíos
Desde la concesión de los primeros diplomas de enfermería en 1873, la profesión ha enfrentado diversos obstáculos en su desarrollo, principalmente relacionados con su percepción como una profesión femenina en una sociedad patriarcal y capitalista.
Florence Nightingale
Nightingale logró sacar a la enfermería de su “periodo oscuro” mediante políticas estrictas que, aunque necesarias inicialmente, se prolongaron excesivamente, convirtiéndose en un factor limitante para el desarrollo profesional; esas políticas estrictas fueron:
Anularon la iniciativa y el pensamiento crítico.
Disminuyeron la autoestima de las estudiantes.
Priorizaron características como bondad y paciencia sobre capacidades intelectuales.
La residencia obligatoria generó dependencia y aislamiento.
La rígida jerarquía impidió el desarrollo de liderazgo.
Evolución de la Educación en Enfermería
La educación inicial, centrada en el aprendizaje práctico hospitalario, limitó el desarrollo de la profesión durante casi un siglo. Sin embargo, a partir de 1950, y notablemente desde 1967, se produjo un crecimiento significativo:
Evolución de la enfermería como disciplina científica.
Integración en la educación superior universitaria.
Desarrollo de especialidades, maestrías y doctorados.
Desafíos y Perspectivas Futuras de Enfermería durante la Edad Moderna
Los profesionales de enfermería deben ser conscientes de la constante evolución de su campo y estar preparados para:
Mantener un espíritu innovador.
Luchar por la superación personal y profesional.
Adaptarse rápidamente a los cambios.
Desarrollar una amplia educación y confianza en sí mismos.
Adquirir competencia técnica avanzada.
La enfermería del futuro requiere profesionales versátiles, bien formados y capaces de enfrentar los retos de un entorno sanitario en constante cambio.
Labarca, Amanda (1951) “Evolución Femenina”, en Desarrollo de Chile en la primera mitad del siglo XX. Ediciones de la Universidad de Chile, Santiago, Chile.
Leddy, Susan. Pepper J. Mae. 1989; Bases Conceptuales de la Enfermería Profesional. Organización Panamericana de la salud; New York.
Carpenito LJ. Planes de cuidado y documentación en enfermería. Madrid: McGraw- Hill, Interamericana; 1994:5.
Nancy Roper es reconocida como una práctica teórica que desarrolló una teoría de enfermería de aplicación sencilla, diseñada para “realmente ayudar a las enfermeras en el cuidado directo del paciente” (Dopson, 2004; Scott, 2004).
Tras 15 años como tutora principal en una escuela de enfermería en Inglaterra, Roper comenzó su carrera como autora de libros a tiempo completo en la década de 1960, publicando varias obras populares, como Principios de Enfermería en 196. Experiencia clínica en la formación de enfermeras (1976).
Estudió el concepto de una «esencia» identificable de la enfermería para su tesis, publicada en una monografía titulada Clinical Experience in Nurse Education (1976). Este trabajo sentó las bases de su trabajo posterior con las teóricas Winifred Logan y Alison Tierney. Juntas, publicaron Los Elementos de Enfermería en The Elements of Nursing: A Model for Nursing Based on a Model of Living en 1996.
Durante la década de 1970, realizaron a cabo investigaciones para identificar el núcleo de la práctica de enfermería, basado en un “modelo de vida”. Este modelo fue una respuesta a la tendencia de etiquetar la práctica de enfermería en función de conceptos de la medicina. El trabajo de Roper sobre los elementos de la enfermería evolucionó, a lo largo de tres décadas, en un modelo de enfermería que incluía cinco factores clave, centrados en las actividades de la vida diaria. Ver Imagen 1
Nancy Roper – Imagen 1
En lugar de revisar la cuarta edición de su libro, Roper, Logan y Tierney prepararon una monografía en el año 2000 titulada The Roper-Logan-Tierney Model of Nursing: Basado en actividades de vida, centrado en la aplicación práctica del modelo.
Más tarde, Holland, Jenkins, Solomon y Whittam (2003) examinaron el uso del modelo Roper-Logan-Tierney en la enfermería, empleando estudios de casos y ejercicios prácticos con pacientes adultos en diferentes contextos de salud, tanto en atención aguda como comunitaria, para ayudar a los estudiantes a desarrollar habilidades de resolución de problemas.
El modelo de enfermería identifica las Actividades de la Vida Diaria como aspectos esenciales del cuidado, que incluyen mantener un entorno saludable, comunicarse, respirar, alimentarse e hidratarse, eliminar desechos, higiene personal, vestimenta, control de la temperatura corporal, movilización, trabajo y ocio, expresión de la sexualidad, descanso y afrontamiento de la muerte. Ver Imagen 2 y 3.
Nancy Roper – Imagen 2
Estas actividades se desarrollan a lo largo de la vida, desde el nacimiento hasta la muerte, y se presentan en un continuo de dependencia-independencia, que varía desde una dependencia total hasta una independencia completa. Los cinco factores que influyen en estas actividades son de naturaleza biológica, psicológica, sociocultural, ambiental y política-económica.
Nancy Roper – Imagen 3
Biografía de Nancy Roper
Nancy Roper (1918–2004) fue una teórica de enfermería, lexicógrafa y creadora, junto con Winifred W. Logan y Alison J. Tierney , del modelo de enfermería Roper-Logan-Tierney, ampliamente utilizado en la formación de enfermeras en el Reino Unido, Estados Unidos y Europa desde mediados de la década de 1970.
Nancy Roper nació el 29 de septiembre de 1918 en Wetheral , cerca de Carlisle , Inglaterra. Su madre era niñera . De niña, Roper quería ser enfermera. Su formación inicial fue como enfermera de niños enfermos (obtuvo una medalla de oro en el Hospital Booth Hall de Manchester ).
Después de esto, se formó como enfermera registrada (para adultos) en 1943, ganando medallas de estudiantes de enfermería en el Leeds General Infirmary. Roper fue convocada al Ejército Territorial como profesora de enfermería, en la Segunda Guerra Mundial , aunque la enseñanza era una ocupación reservada .
Su siguiente papel fue como enfermera docente y luego tutora principal en Cumberland Infirmary , Carlisle, después de completar un diploma de tutora hermana de la Universidad de Londres en 1950.
El modelo de enfermería de Roper, investigado con Tierney y Logan, fue publicado originalmente en 1976 y revisado en 1985, 1990 y 1998, y sigue siendo el modelo de enfermería más utilizado en el Reino Unido. Ahora se utiliza como marco para la enfermería en América y en el continente europeo con un historial de uso particularmente bueno en entornos médicos y quirúrgicos.
Los métodos de enfermería se desarrollaron a partir de las actividades de la vida diaria y se mejoraron para su uso en una gama más amplia de entornos de atención, incluida la gestión de la atención en la comunidad. Un modelo de actividades de la vida diaria se amplió más tarde para cubrir las actividades instrumentales de la vida diaria para evaluar la capacidad de las personas mayores o discapacitadas para vivir de forma independiente, autogestionando las finanzas, las tareas domésticas, la socialización y las comunicaciones.
Roper murió en Edimburgo el 5 de octubre de 2004, y se le rindieron homenajes en publicaciones de enfermería. Sin embargo, tanto el Nursing Times dijo que había “influido en generaciones de enfermeras” como el British Journal of Nursing también señaló que Roper no recibió ni un honor estatal ni una beca del Royal College of Nursing .
El modelo de proceso de enfermería que desarrolló su investigación ya se había utilizado en la investigación sobre la informatización de la información de gestión de la atención de enfermería:
“Registrar la atención de enfermería de forma rápida, clara y concisa utilizando los preceptos del proceso de enfermería.
“Adquirir información precisa para planificar e implementar la atención de enfermería”.
Kathryn E. Barnard es una investigadora activa, educadora y consultora que, desde mediados de la década de 1960, ha publicado numerosos trabajos sobre cómo mejorar la salud de los niños y sus familias.
Comenzó su trabajo estudiando a niños y adultos con discapacidad mental y física, pasó a estudiar las actividades de niños sanos y después amplió su trabajo de modo que incluyera métodos para evaluar el crecimiento y el desarrollo de los niños y de las relaciones materno infantiles, y cómo el ambiente puede influir en el desarrollo de los niños y las familias (Barnard, 2004).
Fue la fundadora del Nursing Child Assessment Satellite Training Project (NCAST) que proporciona a profesionales sanitarios de todo el mundo pautas para valorar el desarrollo infantil y las interacciones padres-hijos.
Aunque Barnard nunca pretendió desarrollar una teoría, el estudio de la evaluación longitudinal entre la enfermería y el niño sentó la base de su teoría de la interacción para la evaluación de la salud infantil Ver Imagen 1.
Barnard (1978) propuso que las características individuales de cada miembro influyen en el sistema de relación padres-hijos y que el comportamiento adaptativo modifica esas características para satisfacer las necesidades del sistema relacional.
La teoría de Barnard toma prestadas ideas de la psicología y del desarrollo humano, y se centra en la interacción de la madre y el lactante con el entorno. Su teoría se basa en escalas diseñadas para medir los efectos de la alimentación, la enseñanza y el entorno (Kelly y Barnard, 2000).
Con investigación continuada, ha refinado la teoría y ha proporcionado un vínculo estrecho con la práctica que ha transformado la manera en que los profesionales sanitarios evalúan a los niños a la luz de la relación padre-hijo.
Su modelo de interacción madre-hijo se utilizó para estudiar problemas de la comunidad que afectan a las discrepancias en la salud (Reifsnider, Gallagher y Forgione, 2005). Barnard, modela la función del investigador en la práctica clínica en la medida en que participa en el desarrollo de la teoría en la práctica para el avance de la ciencia enfermera. El trabajo de Barnard es una teoría de la enfermería.
Kathryn E. Barnard
La Teoría del Cuidado Pediátrico de Kathryn E. Barnard se enfoca en la importancia de la interacción entre el niño, los cuidadores y el entorno para el desarrollo infantil saludable. Barnard destaca que el bienestar del niño depende de la calidad de estas interacciones y sugiere que los profesionales de la salud deben considerar factores como el comportamiento del cuidador, las necesidades del niño y el ambiente físico y emocional.
Esta teoría se utiliza ampliamente en enfermería pediátrica, ya que enfatiza la intervención temprana y el apoyo familiar para fomentar un desarrollo óptimo.
Se conoce a Ernestine Wiedenbach por su trabajo en el desarrollo de teorías y su trabajo en enfermería maternoinfantil. Desarrolló su teoría mientras enseñaba enfermería maternal en la School of Nursing de la Yale University.
Wiedenbach enseñó con Ida Orlando en Yale y escribió con los filósofos Dickoff y James una obra clásica sobre teoría en una disciplina práctica que aún hoy en día utilizan quienes estudian la evolución de las teorías en enfermería (Dickoff, James y Wiedenbach, 1968).
El trabajo de Wiedenbach se desarrolló a partir de sus 40 años de experiencia en el ámbito clínico y docente. Dirigió el currículo principal en enfermería de salud maternal y del recién nacido cuando la School of Nursing de Yale creó un programa de grado (Kaplan y King, 2000) y es autora de libros ampliamente utilizados en educación enfermera.
Su definición de la enfermería refleja su formación como enfermera comadrona. Afirmó lo siguiente: «Las personas pueden diferir en cuanto a su concepto de la enfermería, pero pocos estarían en desacuerdo en que la enfermería es criar o cuidar a alguien de una manera maternal» (Wiedenbach, 1964, p. 1).
Validación de la necesidad de ayuda – Ernestine Wiedenbach – Imagen 2
La orientación de Wiedenbach es una filosofía de la enfermería que guía la acción de la enfermera en el arte de la enfermería. Wiedenbach especificó los cuatro elementos de enfermería clínica: a) filosofía, b) objetivo, c) práctica y d) arte. Esta autora postuló que la enfermería clínica se dirige a satisfacer las necesidades de ayuda percibidas por el paciente.
Su punto de vista acerca de la disciplina refleja el período en el que se ponía un énfasis considerable en el arte de la enfermería. Siguió la teoría de Orlando del proceso deliberativo y no automático, e incorporó los pasos del proceso de enfermería.
Necesidad de Ayuda de los Pacientes
En su libro de 1964 Clinical Nursing: A Helping Art, Wiedenbach perfila los pasos de enfermería de forma secuencial. Wiedenbach propone que las enfermeras identifiquen la necesidad de ayuda de los pacientes mediante los siguientes pasos:
Observación de comportamientos compatibles o incompatibles con su bienestar.
Exploración del significado de su comportamiento.
Determinación de la causa de su malestar o incapacidad.
Determinación de si pueden resolver sus problemas o si tienen necesidad de ayuda.
Después de esto, la enfermera debe administrar la ayuda necesaria Ver Imagen 1 y debe comprobar que se haya satisfecho la necesidad de ayuda Ver Imagen 2 (Wiedenbach, 1964). Se puede considerar el trabajo de Wiedenbach como una filosofía del arte de la enfermería.
Administrar la ayuda necesaria – Ernestine Wiedenbach – Imagen 1
Joyce Travelbee presentó su teoría de la relación entre seres humanos en su libro Interpersonal Aspects of Nursing (1966, 1971). Publicó principalmente a mediados de la década de 1960 y murió en 1973, a una edad relativamente temprana.
Propuso que el objetivo de la enfermería es ayudar a una persona, familia o comunidad a prevenir o afrontar las experiencias de la enfermedad y el sufrimiento y, si es necesario, a encontrar un significado para estas experiencias, siendo el fin último la presencia de la esperanza (Travelbee, 1966, 1971).
Discutió su teoría con Victor Frankl (1963), a quien atribuye, junto con Rollo May (1953) la influencia en su pensamiento (Meleis, 2007). La obra de Travelbee era conceptual y escribió sobre las enfermedades, el sufrimiento, el dolor, la esperanza, la comunicación, la interacción, la empatía, la compasión, la transferencia y el uso terapéutico del propio yo.
Relación entre seres humanos
Propuso que la enfermería se lleva a cabo mediante relaciones entre seres humanos que comienzan con: a) el encuentro original, que progresa a través de fases de b) identidades emergentes, c) sentimientos progresivos de empatía y, posteriormente, d) compasión, hasta que e) la enfermera y el paciente consiguen la transferencia en la última fase Ver Imagen 1.
Travelbee creía que era tan importante solidarizarse como empatizarse con el paciente si enfermera y paciente tenían que desarrollar una relación entre seres humanos (Travelbee, 1964). Fue explícita en cuanto a la espiritualidad de paciente y enfermera, observando lo siguiente:
«Se piensa que los valores espirituales que mantiene una persona determinarán, en gran medida, su percepción de la enfermedad. Los valores espirituales de la enfermera y sus opiniones filosóficas sobre la enfermedad y el sufrimiento determinarán hasta qué grado podrá ayudar a un enfermo a encontrar o no el significado en estas situaciones» (Travelbee, 1971, p. 16).
La teoría de Travelbee amplió las teorías de relación interpersonal de Peplau y Orlando, pero su síntesis exclusiva de las ideas diferenció su trabajo en cuanto a la relación humana terapéutica entre la enfermera y el paciente. El énfasis de Travelbee en el cuidado puso de relieve la empatía, la compasión, la transferencia y los aspectos emocionales de la enfermería (Travelbee, 1963, 1964).
Rich (2003) revisó el argumento de Travelbee sobre el valor de la compasión en enfermería y lo actualizó sin olvidar que la compasión es básica en la atención holística enfermera. El trabajo de Travelbee entra en la categoría de una teoría de enfermería.
Florence Nightingale es reconocida como la madre de la enfermería moderna y una de las figuras más influyentes en la historia de la medicina y la salud. A través de sus contribuciones, reformó por completo el concepto de atención sanitaria, sentando las bases para lo que hoy conocemos como la enfermería profesional.
Nacida en una familia de clase alta, decidió romper con las expectativas sociales de su época y dedicar su vida a cuidar a los enfermos. Pero, ¿Quién fue realmente Florence Nightingale? ¿Qué hizo para ser tan importante en la historia de la enfermería? En este artículo responderemos a estas preguntas, detallando sus aportes y su legado duradero en el campo de la salud.
¿Quién fue Florence Nightingale?
Florence Nightingale nació el 12 de mayo de 1820 en Florencia, Italia, en el seno de una familia británica adinerada. Desde joven, demostró ser una persona curiosa, con una gran capacidad intelectual y un profundo sentido del deber hacia el bienestar de los demás.
A pesar de que en su época las mujeres de su clase estaban destinadas a contraer matrimonio y dedicarse a las labores domésticas, Florence tenía otros planes. Desde temprana edad, manifestó una vocación por el cuidado de los enfermos, algo que sus padres desaprobaron, ya que consideraban que la enfermería era una profesión “inapropiada” para una mujer de su estatus.
A pesar de la oposición familiar, Florence Nightingale se preparó como enfermera y, en 1851, asistió a un curso de formación en Alemania, donde profundizó en los conocimientos de salud y atención médica. Esta formación inicial marcaría el comienzo de una carrera excepcional en el ámbito de la enfermería.
¿Qué hizo Florence Nightingale?
Florence Nightingale es más conocida por su labor durante la Guerra de Crimea (1853-1856), donde lideró un equipo de enfermeras para mejorar las condiciones sanitarias y el cuidado de los soldados heridos. Sin embargo, su influencia va mucho más allá de su trabajo en tiempos de guerra.
A lo largo de su vida, Nightingale realizó importantes contribuciones en varias áreas clave que transformaron la enfermería y la atención médica en general. A continuación, desglosamos sus principales logros.
Florence Nightingale en la Guerra de Crimea
Durante la Guerra de Crimea, las condiciones en los hospitales de campaña eran deplorables: había una gran falta de higiene, las enfermedades infecciosas se propagaban rápidamente y la tasa de mortalidad entre los soldados heridos era extremadamente alta. En 1854, el gobierno británico solicitó la ayuda de Florence Nightingale para mejorar estas condiciones, lo que ella aceptó con firmeza.
Florence y su equipo de enfermeras llegaron al Hospital de Barrack en Scutari, donde inmediatamente comenzaron a implementar mejoras significativas en la higiene y el cuidado de los pacientes. Establecieron normas básicas de limpieza, ventilación, y organizó la distribución de los recursos médicos. Gracias a su intervención, la tasa de mortalidad en el hospital se redujo de manera drástica, pasando de un 42% a un 2%.
Florence Nightingale
Introducción de prácticas de enfermería modernas
Florence Nightingale fue pionera en establecer muchas de las prácticas que hoy consideramos esenciales en la enfermería. Por ejemplo:
Higiene hospitalaria: Nightingale fue una firme defensora de la importancia de la higiene en los entornos de atención médica. Introdujo prácticas como el lavado regular de manos, la limpieza de las instalaciones y la ventilación adecuada de los espacios para prevenir la propagación de infecciones.
Atención centrada en el paciente: Creía firmemente en la importancia de brindar atención integral a los pacientes, no solo desde un punto de vista físico, sino también emocional. Nightingale destacaba que las enfermeras debían proporcionar no solo cuidados médicos, sino también consuelo y apoyo emocional a los enfermos.
Observación y registros clínicos: Nightingale promovió la idea de que las enfermeras debían observar y registrar cuidadosamente los signos y síntomas de los pacientes. Esto permitió un enfoque más científico en el tratamiento médico y facilitó la identificación de patrones en las enfermedades.
Fundadora de la primera escuela de enfermería
Uno de los mayores legados de Florence Nightingale fue la creación de la primera escuela de enfermería profesional en 1860. Fundada en el Hospital St. Thomas de Londres, la Escuela de Entrenamiento Nightingale para Enfermeras marcó el inicio formal de la formación estructurada para enfermeras, estableciendo un enfoque educativo riguroso basado en la ciencia, la ética y la práctica clínica.
Este modelo educativo fue revolucionario para la época y sirvió como base para el desarrollo de programas de formación en todo el mundo. Nightingaleinsistía en que las enfermeras no solo debían ser compasivas, sino también altamente capacitadas en técnicas y conocimientos médicos.
Aportes a la estadística y la investigación
Además de su labor como enfermera, Florence Nightingale fue una pionera en el uso de la estadística aplicada a la salud. Durante la Guerra de Crimea, recopiló y analizó datos sobre las tasas de mortalidad en los hospitales, lo que le permitió identificar las principales causas de muerte y proponer mejoras basadas en evidencias. Utilizó gráficos y tablas para presentar sus hallazgos de manera clara y convincente, una práctica innovadora en ese momento.
Uno de sus logros más destacados en este campo fue el desarrollo del “diagrama de áreas polares” (conocido también como “gráfico de la rosa de Nightingale”), un tipo de gráfico circular que mostraba de forma visual las causas de muerte entre los soldados. Gracias a sus habilidades analíticas, logró convencer al gobierno británico de la necesidad de mejorar las condiciones sanitarias en los hospitales militares.
¿Por qué es importante Florence Nightingale para la enfermería?
Florence Nightingale es importante para la enfermería por varias razones fundamentales. Su trabajo no solo transformó la forma en que se brindaba atención médica en su época, sino que también sentó las bases para la enfermería moderna tal como la conocemos hoy en día. A continuación, algunas de las razones clave por las cuales su legado sigue siendo relevante:
1. Profesionalización de la enfermería
Antes de Florence Nightingale, la enfermería era vista como una actividad doméstica que no requería formación especializada. Sin embargo, ella cambió esta percepción al crear programas formales de entrenamiento y establecer estándares elevados de competencia profesional. Gracias a su trabajo, la enfermería pasó de ser una ocupación sin reconocimiento a una profesión altamente respetada.
2. Establecimiento de estándares de cuidado
Nightingale estableció estándares de atención que aún se aplican en la actualidad, como la importancia de la higiene, el control de infecciones, la observación precisa de los pacientes, y la necesidad de documentar cuidadosamente el estado de salud de los enfermos. Estos principios siguen siendo la base de la atención en cualquier centro médico moderno.
3. Pionera en la salud pública
Florence Nightingale fue una de las primeras en reconocer la importancia de la salud pública y la prevención de enfermedades. Su trabajo no se limitó a los hospitales, sino que también promovió la mejora de las condiciones de vida en general, argumentando que la salud de la población dependía de factores como el acceso a agua potable, la correcta eliminación de residuos y la ventilación adecuada en los hogares.
4. Inspiración para generaciones de enfermeras
El legado de Nightingale ha inspirado a incontables generaciones de enfermeras en todo el mundo. Su vida y sus enseñanzas se estudian en las escuelas de enfermería como un ejemplo de dedicación, innovación y compasión. Además, su enfoque en el cuidado integral del paciente sigue siendo un pilar fundamental en la enfermería contemporánea.
La Filosofía de Florence Nightingale
Florence Nightingale es una figura única en la historia mundial. Ninguna otra mujer ha sido y es todavía venerada como un icono por tanta gente en tantos lugares diversos en todo el mundo. Son pocas las figuras que siguen suscitando interés, controversia e interpretación tanto de sus vidas como de su trabajo. La profesión enfermera continúa considerándola la fundadora de la enfermería moderna.
Nightingale definió las habilidades, las conductas y el conocimiento enfermero necesarios para la enfermería. Algunos de estos descriptores sirven a la profesión enfermera en la actualidad, aunque sus orígenes probablemente no son conocidos o recordados por la mayoría de las enfermeras actuales.
Debido a los cambios científicos y sociales que se han producido a nivel mundial, se han rechazado algunas de sus observaciones sólo para ver, después de un análisis más ajustado, que sus creencias, la filosofía y las observaciones de base siguen siendo válidas.
Nightingale no intentó desarrollar lo que se considera una teoría enfermera de forma consciente; proporcionó las primeras definiciones a partir de las cuales las enfermeras podrían desarrollar una teoría y los modelos y marcos conceptuales que informen a la enfermería profesional actual. Su trabajo (carrera profesional) personifica la definición actual de todas las enfermeras como profesionales prácticas, investigadoras, educadoras y líderes.
Otros profesionales la identifican cada vez más como su matriarca, los matemáticos la veneran por su destacado trabajo en estadística, y los epidemiólogos, los profesionales de la salud pública y los trabajadores sociales encuentran el origen de sus disciplinas en sus descripciones de las personas que fomentan la salud y previenen enfermedades; los sociólogos reconocen su función de líder a la hora de definir las comunidades y sus enfermedades sociales y de trabajar para corregir problemas sociales como vía para mejorar la salud de sus miembros.
Las enfermeras, tanto estudiantes como profesionales, deberían conocer sus escritos originales y revisar los muchos libros y documentos de los que se dispone. Notes on Nursing, puede ponerle de manifiesto nuevas e inspiradas ideas y pueden ofrecer una rápida ojeada a su irónico sentido del humor. La lógica y el sentido común que abarcan sus escritos pueden servir para estimular el pensamiento productivo para la enfermera individual y para la profesión enfermera.
Leer los trabajos actualmente disponibles sobre ella puede ampliar nuestro pensamiento y horizontes más allá de aspectos restringidos de nuestras carreras y profesiones de enfermería. Emular la vida de Nightingale es convertirse en un buen ciudadano y líder de la comunidad, el país y el mundo.
Nada más cierto que Nightingale se merece las consideraciones de fundadora brillante y creativa de la enfermería moderna y de primera teórica enfermera. ¿Qué opinaría Nightingale de la enfermería actual? Independientemente de lo que opinase, probablemente proporcionaría un análisis y crítica objetivos, lógicos y reveladores.
Preguntas frecuentes sobre Florence Nightingale
¿Por qué se considera a Florence Nightingale la madre de la enfermería moderna?
Se le considera la madre de la enfermería moderna porque revolucionó la forma en que se brindaba atención a los enfermos, estableciendo normas de higiene, educación formal para enfermeras y promoviendo la profesionalización de esta labor.
¿Qué hizo Florence Nightingale durante la Guerra de Crimea?
Durante la Guerra de Crimea, Florence Nightingale mejoró las condiciones sanitarias en los hospitales de campaña, reduciendo drásticamente la tasa de mortalidad de los soldados a través de prácticas básicas de higiene y organización del cuidado.
¿Cuál fue el mayor legado de Florence Nightingale?
Su mayor legado fue la creación de la primera escuela de enfermería profesional y la transformación de la enfermería en una profesión respetada y con altos estándares de formación y ética.
¿Qué aportes hizo Florence Nightingale a la estadística?
Florence Nightingale fue pionera en el uso de la estadística para mejorar la salud pública, utilizando gráficos y datos para demostrar la necesidad de mejoras en las condiciones hospitalarias y sanitarias.
¿Cómo influyó Florence Nightingale en la salud pública?
Nightingale fue una de las primeras defensoras de la importancia de la higiene y la salud pública, promoviendo reformas que mejoraron las condiciones de vida y redujeron la propagación de enfermedades.
¿Por qué se celebra el Día Internacional de la Enfermería en su honor?
El Día Internacional de la Enfermería se celebra el 12 de mayo, en conmemoración del nacimiento de Florence Nightingale, como reconocimiento a su inmensa contribución al campo de la salud y la enfermería.
Florence Nightingale dejó un legado indeleble en la enfermería y la salud pública. Sus enseñanzas y principios siguen siendo esenciales en la formación de enfermeras y la práctica de la medicina moderna.
No solo transformó la atención hospitalaria, sino que también elevó la enfermería al nivel de una profesión digna, altamente capacitada y vital para el bienestar de la sociedad. Gracias a su trabajo, hoy en día el papel de las enfermeras es fundamental en la atención de pacientes y en la promoción de la salud a nivel global.
Se reconoce a Faye Glenn Abdellah como una líder en el desarrollo de la investigación en enfermería y de la enfermería como profesión en el Public Health Service (PHS), además de como experta internacional en problemas sanitarios.
Ha participado activamente en asociaciones profesionales dedicadas a la enfermería y ha sido una autora prolífica, con más de 150 publicaciones en su haber. En sus 40 años como Oficial Comisionado en el Public Health Service de Estados Unidos (1949-1989) prestó servicio como Oficial Enfermera Jefe (1970-1987) y como primera enfermera en alcanzar la categoría de oficial abanderado de dos estrellas (Abdellah, 2004).
Abdellah fue viceministra de Sanidad (1982-1989) y la primera mujer y enfermera que desempeñó el cargo. Después de retirarse, fundó la única facultad de enfermería de alcance nacional. Abdellah considera que su mayor logro es poder «desempeñar un cometido para sentar la base de la investigación en enfermería como una ciencia».
Su libro, Patient-Centered Approaches to Nursing, hace hincapié en la ciencia de la enfermería y ha comportado cambios en los currículos de esta disciplina. Su obra se basa en el método de resolución de problemas y sirve de vehículo para perfilar los problemas de enfermería (del paciente) a medida que éste se aproxima a un estado de salud óptimo.
Abdellah considera la enfermería como un arte y una ciencia que moldea la actitud, las competencias intelectuales y las habilidades técnicas individuales de la enfermera en su deseo y su capacidad de ayudar a las personas a afrontar sus necesidades de salud, tanto si están enfermas como si están sanas.
21 Problemas de Enfermería
Aunque piensa que las acciones de enfermería se realizan bajo una dirección médica general o específica, ha formulado 21 problemas de enfermería de acuerdo con una revisión de estudios de investigación en enfermería Ver Imagen 1. Utilizó las 14 necesidades humanas básicas de Henderson e investigaciones en enfermería para establecer la clasificación de los problemas de enfermería.
Faye Glenn Abdellah – Imagen 1
Su trabajo difiere del de Henderson; los problemas de Abdellah están formulados en relación con los servicios de enfermería que se utilizan para determinar las necesidades del paciente. Su contribución al desarrollo de las teorías en enfermería incluye un análisis sistemático de los trabajos de investigación realizados para formular los 21 problemas de enfermería que sirvieron como base de la guía para una atención global de enfermería.
La tipología de sus 21 problemas de enfermería apareció por primera vez en la edición de 1960 de Patient-Centered Approaches to Nursing (Abdellah et al., 1960). Después evolucionó a Preparing for Nursing Research in the 21st Century: Evolution, Methodologies, and Challenges (Abdellah y Levine, 1994).
Los 21 problemas de enfermería han progresado hacia un desarrollo de segunda generación de problemas del paciente y resultados del paciente, en lugar de problemas de enfermería y resultados de enfermería. El trabajo de Abdellah refleja un enfoque centrado en el problema o en la filosofía de la enfermería.
Ida Jean Orlando desarrolló su teoría a partir de un estudio que realizó en la School of Nursing de la Yale University acerca de la integración de conceptos de salud mental en un currículo de enfermería básica. Este estudio se realizó por observación y participación en experiencias con pacientes, estudiantes, enfermeras e instructores y se derivó inductivamente de notas de campo para este estudio.
Orlando analizó el contenido de 2.000 contactos enfermera-paciente y creó su teoría basándose en el análisis de estos datos (Schmieding, 1993). Meleis (2007) ha observado:
«… Orlando fue una de las primeras pensadoras en enfermería que propuso que los pacientes tienen sus propios significados e interpretaciones de las situaciones y, por tanto, las enfermeras deben validar sus inferencias y análisis con los pacientes antes de sacar conclusiones…».
La base de su teoría se publicó en The Dynamic Nurse-Patient Relationship (1961), que fue un resultado de este proyecto. El objetivo de su libro fue contribuir al interés por la relación enfermera-paciente, el papel y la identidad de la enfermera profesional y el desarrollo de conocimientos distintos de la enfermería (Schmieding, 1993).
En 1990, la National League for Nursing (NLN) reimprimió la publicación de Orlando de 1961. En el prefacio de la edición de la NLN, Orlando afirmó lo siguiente:
«Si hubiera sido más valiente en 1961, cuando escribí este libro por primera vez, la habría propuesto como “teoría del proceso de enfermería” en vez de como “teoría de la práctica enfermera efectiva”» (Orlando, 1990).
Continuó desarrollando y mejorando su trabajo y en su segundo libro (The Discipline and Teaching of Nursing Process: An Evaluative Study, 1972), redefinió y renombró el proceso de enfermería deliberadamente como disciplina del proceso de enfermería.
La teoría de enfermería de Orlando resalta la relación recíproca entre paciente y enfermera. Lo que la enfermera y paciente dicen les afecta a ambos. Orlando (1961) ve la función profesional de la enfermería como la resolución y el cumplimiento de la necesidad de ayuda inmediata del paciente.
Esta función se consigue cuando la enfermera resuelve y satisface la necesidad de ayuda inmediata del paciente. Fue una de las primeras líderes de enfermería en identificar y resaltar los elementos del proceso de enfermería y la importancia crítica de la participación del paciente en el mismo. La teoría de Orlando se centra en cómo mejorar la conducta del paciente.
La evidencia de aliviar la angustia del paciente es un cambio positivo en la conducta observable del paciente. Orlando podría haber facilitado el desarrollo de las enfermeras como pensadoras lógicas (Nursing Theories Conference Group & George, 1980).
Según Orlando (1961), las personas se convierten en pacientes que requieren atención enfermera cuando tienen necesidades de ayuda que no pueden satisfacer independientemente porque tienen limitaciones físicas, reacciones negativas a un entorno o una experiencia que les impide comunicar sus necesidades. Los pacientes sufren angustia o sentimientos de indefensión a causa de las necesidades de ayuda no satisfechas (Orlando, 1961).
Orlando propuso que existe una correlación positiva entre el tiempo durante el que no se cumplen las necesidades del paciente y su grado de angustia. Por tanto, en su teoría se hace hincapié en la inmediatez.
En opinión de Orlando, cuando las personas pueden satisfacer sus propias necesidades, no sienten angustia y no necesitan asistencia de una enfermera profesional.
La práctica guiada por la teoría de Orlando utiliza un principio reflexivo para comprobar las inferencias (Schmieding, 2006). Orlando insiste en que es básico que las enfermeras compartan sus percepciones, pensamientos y sentimientos para poder determinar si sus inferencias son compatibles con la necesidad del paciente (Schmieding, 2006).
Ida Jean Orlando Pelletier
La teoría de Orlando sigue siendo una de las teorías prácticas más eficaces y es especialmente útil para enfermeras que empiezan a ejercer.
Lydia Hall fue una enfermera de rehabilitación que utilizó su filosofía de la enfermería para fundar el Loeb Center for Nursing and Rehabilitation en el Montefiore Hospital de Nueva York. Fue directora del Loeb Center desde su inauguración en 1963 hasta su muerte en 1969.
En la década de 1960 publicó más de 20 artículos sobre el Loeb Center y sus teorías de cuidados a largo plazo y el control de enfermedades crónicas. En 1964, el trabajo de Hall se presentó en «Nursing: What Is It?», en The Canadian Nurse. En 1969 se analizó su obra en «The Loeb Center for Nursing and Rehabilitation» en el International Journal of Nursing Studies.
En su trabajo innovador en el Loeb Center, Hall sostenía que existe una necesidad en la sociedad de ofrecer camas de hospital agrupadas en unidades centradas en la prestación de enfermería terapéutica. Se ha visto que el plan del Loeb es similar, en muchos sentidos, al concepto que más tarde emergería como «enfermería primaria» (Wiggins, 1980).
En un estudio de evaluación del Loeb Center for Nursing publicado en 1975, se observa que los ingresados en la unidad de enfermería, comparados con los ingresados en una unidad tradicional, reingresaron con menor frecuencia, eran más independientes y tenían una calidad de vida más elevada después del alta.
Además, estaban más satisfechos con su experiencia en el hospital (Hall, Alfano, Rifkin y Levine, 1975). Usando tres círculos intersectados para representar los aspectos del paciente, Hall propuso que las funciones de enfermería son diferentes.
Modelo de esencia, cuidado y curación
El círculo del cuidado representa el cuerpo del paciente, el círculo de la curación representa la enfermedad que afecta al sistema físico del paciente y el círculo de la esencia representa los sentimientos internos y el control de la persona Ver Imagen 1.
Los tres círculos cambian de tamaño y se solapan según la fase del paciente en el proceso de enfermedad. Una enfermera interviene en los tres círculos, pero en grados diferentes. Por ejemplo, en la fase de cuidado, la enfermera aplica al paciente cuidados corporales prácticos relacionados con actividades de la vida diaria, como la higiene personal y el aseo.
Lydia Hall – Imagen 1
En la fase de curación, la enfermera aplica el conocimiento médico al tratamiento de la persona, y en la fase de la esencia, la enfermera trata las necesidades sociales y emocionales del paciente para establecer una comunicación efectiva y un entorno confortable (Touhy y Birnbach, 2001). Las enfermeras también comparten los círculos con otros profesionales.
La teoría de Lydia Hall se utilizó para mostrar la mejora en la comunicación enfermera-paciente, y el desarrollo y la concienciación que mostraron los pacientes cuya insuficiencia cardíaca se trató en el ámbito domiciliario (McCoy, Davidhizar y Gillum, 2007).
Hall pensaba que la atención de enfermería profesional facilitaba la recuperación y que, a medida que era necesaria menor atención médica, eran necesarios más cuidados y docencia de los profesionales de enfermería. Hall puso de relieve la función autónoma de la enfermería.
Su conceptualización incluye a pacientes adultos que han pasado la fase aguda de la enfermedad. El objetivo del paciente es la rehabilitación, la autorrealización y la autoestima. Su contribución a la teoría de la enfermería fue el desarrollo y la utilización de esta filosofía de atención de enfermería en el Loeb Center de Nueva York.
También reconoció a las enfermeras como profesionales y las animó a que contribuyeran a favorecer los resultados del paciente. Se puede considerar el trabajo de Hall como una filosofía de la enfermería.
El modelo teórico de enfermería de Hildegard Peplau es uno de los pilares fundamentales de la enfermería moderna. Conocido como el modelo de relaciones interpersonales, Peplau sentó las bases de una nueva perspectiva en el cuidado de los pacientes, enfocándose en la relación dinámica entre el enfermero o enfermera y el paciente.
Este enfoque revolucionó la manera en que los profesionales de enfermería abordan su práctica, dando énfasis a la interacción y a la comunicación como herramientas esenciales para la recuperación del paciente.
En este artículo, analizaremos en profundidad la teoría de Hildegard Peplau, sus componentes esenciales, cómo se aplica en la práctica diaria, y su impacto en la atención sanitaria actual. Además, abordaremos las críticas y limitaciones de este enfoque y cómo sigue influyendo en la formación de enfermeras y enfermeros en todo el mundo.
Hildegard Peplau pertenece al Modelo de interrelación.
¿Quién fue Hildegard Peplau?
Hildegard E. Peplau (1909-1999) fue una enfermera estadounidense de gran prestigio que transformó la enfermería con su enfoque en la salud mental y las relaciones interpersonales. A menudo se le llama la “madre de la enfermería psiquiátrica”, ya que dedicó gran parte de su carrera a estudiar la relación entre los pacientes y los profesionales de salud, con especial atención en cómo esta interacción influye en el proceso de curación.
Peplau fue influenciada por teorías psicoanalíticas y utilizó principios de psicología para desarrollar su modelo de enfermería. Su teoría revolucionó la manera en que se entendía el rol del enfermero, destacando el poder de la relación terapéutica para mejorar los resultados de salud del paciente.
En lugar de ver a la enfermera como una figura pasiva, Peplau la visualizó como un agente activo en la recuperación del paciente.
El modelo de relaciones interpersonales de Hildegard Peplau
El modelo teórico de relaciones interpersonales de Peplau está centrado en la interacción dinámica entre el enfermero y el paciente. Para Peplau, la relación enfermera-paciente no es solo un medio para administrar cuidados, sino un proceso terapéutico en sí mismo, en el cual ambas partes pueden aprender, crecer y sanar.
Según Peplau, la relación terapéutica entre enfermera y paciente pasa por varias fases. Estas fases no son lineales y pueden repetirse o superponerse a lo largo del tiempo. El objetivo final es que el paciente adquiera independencia y autoconocimiento, al tiempo que se establece una relación de confianza mutua.
Fases del proceso interpersonal según Peplau
El modelo teórico de Hildegard Peplau se estructura en cuatro fases distintas que describen cómo se desarrolla la relación enfermera-paciente:
1. Fase de Orientación
Durante la fase de orientación, el paciente reconoce que necesita ayuda, y la enfermera asume el rol de guía y apoyo. En este momento inicial, es clave establecer una relación de confianza. El paciente puede estar experimentando ansiedad, miedo o incertidumbre sobre su situación de salud, y la enfermera debe ofrecer una presencia tranquilizadora, escuchando activamente y proporcionando información clara.
La enfermera también debe evaluar las necesidades del paciente, sus problemas de salud y su situación personal para diseñar un plan de atención.
2. Fase de Identificación
En la fase de identificación, el paciente comienza a confiar en la enfermera y a ver en ella un recurso para su recuperación. Se crea una conexión emocional y la enfermera empieza a asumir roles específicos, como el de educadora, consejera o defensora.
El paciente participa activamente en el proceso de cuidado, identificando sus problemas y colaborando en el diseño de soluciones. En esta fase, es esencial que la enfermera mantenga una comunicación clara y abierta, ayudando al paciente a comprender su situación y a tomar decisiones informadas sobre su tratamiento.
3. Fase de Explotación
Esta es la fase en la que el paciente aprovecha al máximo los servicios que le ofrece la enfermera. El paciente utiliza los recursos que le proporciona el profesional de enfermería para mejorar su salud y aprender a gestionar su enfermedad o condición.
Durante esta etapa, el paciente puede volverse más independiente, y la enfermera actúa como facilitadora, brindando apoyo emocional y ayudando al paciente a aplicar lo aprendido en su vida diaria. La enfermera también debe evaluar el progreso del paciente y ajustar el plan de cuidados según sea necesario.
4. Fase de Resolución
En la fase de resolución, el problema de salud del paciente está en vías de solucionarse o ha sido completamente resuelto. El paciente ha alcanzado un mayor grado de independencia y no necesita tanto la ayuda de la enfermera.
En este punto, la relación enfermera-paciente termina, y el paciente es capaz de cuidarse a sí mismo con mayor autonomía. Es importante que la transición hacia la independencia sea fluida y que el paciente se sienta capacitado para gestionar su salud de manera efectiva.
Hildegard Peplau
Roles de la enfermera según Peplau
El modelo de Peplau identifica varios roles que la enfermera puede desempeñar a lo largo del proceso terapéutico. Estos roles ayudan a guiar la interacción entre la enfermera y el paciente, y proporcionan una estructura para la atención que se adapta a las necesidades específicas del paciente en cada fase del proceso:
Extraño: Al comienzo de la relación, la enfermera es una figura externa que el paciente no conoce. El objetivo en este rol es establecer confianza y demostrar empatía para construir una base sólida para la relación.
Recurso: A medida que la relación avanza, la enfermera se convierte en una fuente de información para el paciente, proporcionando conocimientos médicos y educativos que el paciente puede utilizar para mejorar su salud.
Docente: El rol de docente implica educar al paciente sobre su enfermedad, tratamiento y cuidado personal. La enfermera ayuda al paciente a comprender su situación y a tomar decisiones informadas sobre su salud.
Líder: Como líder, la enfermera guía al paciente a lo largo del proceso de curación, asegurándose de que el plan de cuidados se siga de manera efectiva.
Consejera: En este rol, la enfermera escucha las preocupaciones del paciente, proporciona apoyo emocional y ayuda al paciente a expresar sus emociones y ansiedades.
Sustituta: En algunos casos, el paciente puede ver a la enfermera como una figura representativa de otras relaciones pasadas. La enfermera debe ser consciente de este fenómeno y utilizarlo para ayudar al paciente a superar sus problemas de manera constructiva.
Importancia de la comunicación en el modelo de Peplau
Uno de los aspectos más destacados del modelo teórico de Hildegard Peplau es la comunicación. Peplau creía que la enfermera debía tener habilidades de comunicación altamente desarrolladas para poder establecer una relación terapéutica efectiva con el paciente. Esto incluye la capacidad de escuchar activamente, mostrar empatía, utilizar un lenguaje claro y comprensible, y ser sensible a las señales no verbales.
En el enfoque de Peplau, la comunicación es una herramienta terapéutica en sí misma. A través de un diálogo abierto y honesto, la enfermera ayuda al paciente a verbalizar sus emociones, preocupaciones y miedos, lo que puede ser crucial para su recuperación. Además, la comunicación efectiva permite a la enfermera educar al paciente sobre su condición y fomentar su independencia.
Aplicación del modelo de Peplau en la práctica clínica
El modelo de relaciones interpersonales de Hildegard Peplau tiene una amplia aplicación en la práctica de enfermería, particularmente en la enfermería psiquiátrica y en la atención a largo plazo, aunque también es útil en muchos otros campos de la atención médica. A continuación, se presentan algunos ejemplos de cómo se puede aplicar este modelo en diferentes contextos clínicos:
1. Enfermería psiquiátrica
El modelo de Peplau es especialmente relevante en la enfermería psiquiátrica, donde la relación enfermera-paciente es clave para el tratamiento. En este entorno, los profesionales de enfermería utilizan el modelo para establecer una relación de confianza con los pacientes, que a menudo experimentan trastornos emocionales o mentales.
A través de una interacción terapéutica basada en las fases descritas por Peplau, las enfermeras ayudan a los pacientes a comprender y gestionar sus condiciones, promoviendo su salud mental y emocional.
2. Cuidado de pacientes con enfermedades crónicas
En el cuidado de enfermedades crónicas como la diabetes o la insuficiencia cardíaca, las enfermeras pueden aplicar el modelo de Peplau para guiar a los pacientes en su proceso de adaptación a la vida con una enfermedad a largo plazo. Las enfermeras no solo proporcionan cuidados médicos, sino que también educan a los pacientes sobre cómo manejar su condición y mantener una calidad de vida óptima.
3. Rehabilitación
En el contexto de la rehabilitación, como después de un accidente cerebrovascular o una cirugía mayor, las enfermeras pueden utilizar el modelo de Peplau para ayudar a los pacientes a adaptarse a sus nuevas circunstancias. En este entorno, la fase de resolución es especialmente importante, ya que los pacientes trabajan para alcanzar la independencia total o parcial en su cuidado personal.
Beneficios del modelo teórico de Hildegard Peplau
El modelo teórico de Peplau ha demostrado ser una herramienta valiosa para mejorar la calidad de la atención en enfermería, y ofrece varios beneficios tanto para los pacientes como para los profesionales de la salud:
Centrado en el paciente: El modelo pone al paciente en el centro de la atención, destacando la importancia de sus necesidades emocionales y psicológicas, además de las físicas. Esto crea una experiencia de atención más holística y personalizada.
Fomento de la independencia: Uno de los objetivos clave del modelo es promover la independencia del paciente, ayudándolo a desarrollar las habilidades y el conocimiento necesarios para manejar su propia salud.
Mejora de la relación enfermera-paciente: Al estructurar la relación enfermera-paciente en fases, el modelo facilita una interacción más eficaz y significativa, lo que puede mejorar los resultados de salud y la satisfacción del paciente.
Versatilidad: Aunque fue desarrollado inicialmente en el ámbito de la salud mental, el modelo de Peplau es aplicable en una amplia gama de entornos clínicos, desde hospitales generales hasta centros de atención a largo plazo.
Críticas y limitaciones del modelo de Peplau
A pesar de sus muchos beneficios, el modelo de Peplau no está exento de críticas y limitaciones. Algunos de los desafíos que presenta incluyen:
Tiempo limitado para construir relaciones: En muchos entornos clínicos, las enfermeras tienen un tiempo limitado para interactuar con los pacientes, lo que puede dificultar la aplicación completa del modelo de relaciones interpersonales. En situaciones de urgencia o en áreas con alta rotación de pacientes, no siempre es posible desarrollar una relación profunda.
Aplicación en pacientes no cooperativos: En algunos casos, los pacientes pueden no estar dispuestos o no ser capaces de participar activamente en el proceso terapéutico, lo que limita la efectividad del modelo.
Énfasis en la salud mental: Aunque el modelo es aplicable en muchos contextos, su enfoque en la salud mental puede hacerlo menos relevante en algunas áreas de la atención médica donde las necesidades emocionales del paciente no son tan evidentes o prioritarias.
Impacto y relevancia del modelo de Peplau en la enfermería actual
El modelo teórico de Hildegard Peplau sigue siendo una parte integral de la educación y la práctica de enfermería hoy en día. La idea de que la relación enfermera-paciente es un proceso terapéutico en sí mismo ha influido en el desarrollo de otros enfoques centrados en el paciente y ha ayudado a definir la enfermería como una profesión independiente, con un enfoque único en la atención holística.
A medida que la atención sanitaria evoluciona hacia un enfoque más centrado en el paciente y en la relación, el modelo de Peplau sigue siendo relevante, proporcionando un marco útil para la comunicación efectiva y la colaboración entre los profesionales de la salud y los pacientes.
El modelo teórico de Hildegard Peplau ha dejado una huella imborrable en la enfermería, redefiniendo la manera en que los profesionales de la salud interactúan con sus pacientes. A través de su enfoque en la relación terapéutica, Peplau no solo mejoró la calidad de la atención, sino que también transformó la enfermería en una disciplina centrada en la interacción y la colaboración. Aunque el modelo fue desarrollado hace varias décadas, sus principios siguen siendo aplicables y valiosos en la atención médica moderna, donde la comunicación y la relación enfermera-paciente son fundamentales para el éxito de cualquier tratamiento.
La enfermería empírica se refiere a una de las formas de conocimiento propuestas por Bárbara Carper en el campo de la enfermería. Este tipo de conocimiento se caracteriza por estar basado en la experiencia y la observación directa, lo que permite a los profesionales de enfermería comprender y abordar las necesidades de los pacientes a través de la práctica clínica.
En este contexto, la enfermería empírica se fundamenta en elementos observables y medibles que se traducen en la práctica diaria de la enfermería, contribuyendo al cuidado efectivo y personalizado de los pacientes.
Enfermería empírica
Principios fundamentales de la enfermería empírica
Los principios fundamentales de la enfermería empírica se basan en la experiencia y la observación directa como fuentes de conocimiento. Estos principios implican que el cuidado de enfermería se sustenta en la práctica clínica, donde la experiencia adquirida y la interacción directa con los pacientes son elementos esenciales para comprender y abordar sus necesidades de manera efectiva.
La enfermería empírica reconoce la importancia de la experiencia práctica y la observación directa como pilares para el desarrollo del conocimiento en el campo de la enfermería, permitiendo a los profesionales brindar cuidados personalizados y adaptados a cada situación clínica específica.
Diferencia entre enfermera empírica y enfermera profesional
La diferencia entre una enfermera empírica y una enfermera profesional radica en su formación, nivel de conocimientos y competencias.
Enfermera Empírica: Una enfermera empírica se refiere a aquella que ha adquirido sus habilidades y conocimientos a través de la experiencia práctica en el campo, sin una formación académica formal en enfermería. Estas enfermeras pueden haber recibido capacitación en el trabajo o a través de programas de formación específicos, pero no cuentan con un título universitario en enfermería.
Enfermera Profesional: Una enfermera profesional es aquella que ha completado una educación formal en enfermería, generalmente a nivel universitario, lo que le otorga un título académico reconocido. Estas enfermeras han recibido una formación teórica y práctica integral que les permite brindar cuidados de salud basados en evidencia científica y mejores prácticas.
La principal distinción entre ambas radica en el nivel de formación y preparación académica, lo que impacta en la calidad y alcance de los cuidados de enfermería que pueden proporcionar. Mientras que las enfermeras empíricas tienen experiencia práctica pero pueden carecer de fundamentos teóricos sólidos, las enfermeras profesionales cuentan con una base académica robusta que respalda su práctica clínica.
Pero es importante aclarar: que una enfermera empírica puede tener muchas mas habilidades en los procedimientos y tecnicas de enfermeria, que una enfermera profesional con su título debajo del brazo.
Las enfermeras empíricas pueden ingresar con sus conocimientos adquiridos a una institución ya sea técnica o universitaria, y comenzar la carrera de enfermería. Ánimo !!!
Se encuentra en un edificio neoclásico de principios del siglo xx, situado en la plaza del Portal de la Paz (distrito de Ciutat Vella), en la confluencia de la Rambla y el paseo de Colón, frente al famoso monumento a Colón.
Botiquín de campaña – 1870
El botiquín está confeccionado en madera, corcho, vidrio, tela, papel y cartón. Cada frasco contenía: hierro; tintura de árnica; éter sulfúrico; tópico vulnerario; anestésico; y láudano de Sydenham.
Botiquín de campaña – Inventos de la Medicina 6
Conjunto médico recargable de campaña – Gasas – Siglo XX
Compuesto por carton, papel, plastico y tela.
Conjunto médico recargable de campaña – Inventos de la Medicina 6Inventos de la Medicina 6
Cartera de camillero – Siglo XX
Confeccionada en cuero.
Cartera de camillero – Inventos de la Medicina 6
Casco de la Cruz Roja – 1940 – 1960
Casco español, MOD 1926, Trubia con ala, utilizado por la 9° Brigada de la Cruz Roja. Casco con el emblema de la Cruz Roja, confeccionado en acero y cuero. Repintado.
Casco español Cruz Roja – Inventos de la Medicina 6
Estuche de Instrumental Sanitario – Siglo XX
Escuche confeccionado en madera y metal.
Estuche de Instrumental Sanitario – Inventos de la Medicina 6
Caja de Sutura y Ligadura – Siglo XX
Confeccionado en corcho y metal.
Caja de Sutura y Ligadura – Inventos de la Medicina 6
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