height="1" width="1" style="display:none"
src="https://www.facebook.com/tr?id=336026078535093&ev=PageView&noscript=1"
Saltar al contenido
Enfermería Buenos Aires
En este Blog podrás encontrar artículos sobre salud, técnicas de enfermería, infografías y temas académicos para estudiantes de la carrera. Vamos !!!
Categoría:COVID-19
COVID-19
El COVID-19 es una enfermedad causada por un nuevo coronavirus llamado SARS-CoV-2. Se identificó por primera vez en diciembre de 2019 en la ciudad de Wuhan, China, y desde entonces se ha convertido en una pandemia que ha afectado a nivel mundial.
El virus se transmite principalmente de persona a persona a través de pequeñas partículas líquidas expulsadas por una persona infectada al toser, estornudar, hablar o respirar. También es posible contagiarse al tocar superficies u objetos contaminados con el virus y luego tocarse la boca, la nariz o los ojos.
Los síntomas del COVID-19 pueden variar, pero los más comunes incluyen fiebre, tos seca, fatiga, dificultad para respirar, pérdida del gusto o del olfato, dolores musculares y malestar general. Sin embargo, algunas personas pueden ser asintomáticas y transmitir el virus sin presentar síntomas.
La gravedad de la enfermedad puede variar desde casos leves hasta casos graves que requieren hospitalización y soporte respiratorio. Las personas mayores y aquellas con afecciones médicas subyacentes, como enfermedades cardiovasculares, diabetes o enfermedades respiratorias crónicas, parecen tener un mayor riesgo de desarrollar formas más graves de la enfermedad.
Para prevenir la propagación del virus, se han recomendado medidas de prevención como el lavado frecuente de manos con agua y jabón, el uso de mascarillas faciales, el distanciamiento social y la evitación de grandes reuniones o eventos. La vacunación contra el COVID-19 también ha sido fundamental en la lucha contra la enfermedad.
A lo largo de la pandemia, se han llevado a cabo investigaciones científicas intensivas para comprender mejor el virus, desarrollar pruebas de diagnóstico eficientes, tratamientos y vacunas. Las autoridades sanitarias y los expertos han proporcionado pautas y recomendaciones actualizadas para controlar la propagación del virus y proteger la salud pública.
Es importante estar informado sobre las últimas actualizaciones y seguir las directrices de las autoridades sanitarias locales y globales para protegerse a uno mismo y a los demás, y contribuir a frenar la propagación del COVID-19.
Dr. José Luis Santos y su hallazgo en la proteína (ECA 2) para tratar el Covid-19
Tiempo de lectura: 6minutos
Esta vez la redacción de mi artículo tiene un significado especial; ya que tuve el honor de trabajar con el doctor Santos durante cuatro años en el área de terapia intensiva de la Clínica Colón; y me enriquecí de una experiencia maravillosa donde el trabajo en equipo y la calidad humana estaban presentes día a día; sin lugar a dudas tanto el Dr. Santos como su equipo; merecen el reconocimiento mundial por semejante hallazgo.
El siguiente artículo fue tomado del diario La Capital de la ciudad de Mar del Plata, provincia de Buenos Aires, con fecha 7 de Diciembre de 2021, por Gonzalo Gobbi.
Dr. José Luis Santos y su hallazgo en la proteína (ECA 2) para tratar el Covid-19
El doctor José Luis Santos es jefe y coordinador de UTI, Terapia Intensiva de la Clínica Colón, escritor, profesor universitario, Director de Human y Medici y autor de una investigación que disparó una “alarma prudente” en la comunidad científica. Santos posee más de 25 años de experiencia como Intensivista y la pandemia lo encontró trabajando desde el primer momento y atendiendo a cientos de pacientes infectados en la ciudad de Mar del Plata, Buenos Aires.
Este hallazgo médico marplatense podría revolucionar a nivel mundial la forma de tratar el Covid-19.
Dr. José Luis Santos– Dr. José Luis Santos y su hallazgo en la proteína (ECA 2) para tratar el Covid-19
¿En qué consiste la investigación?
La investigación desarrollada por un grupo de Especialistas de Terapia Intensiva, Cardiología y de Imágenes de la Clínica Colón dio lugar a “un replanteo profundo a nivel mundial” sobre cómo tratar a pacientes críticos con coronavirus. Los resultados fueron excelentes en el 100% de los casos. El doctor Santos reveló al diario La Capital: “Mi equipo está desbordante y eufórico. Hablar de este tratamiento efectivo y de una cura, es lo mismo”.
El trabajo de dichos especialistas fue realizado con las pruebas de 20 pacientes y titulado “Pulmonary edema in COVID-19 treated with furosemide and negative fluid balance (NEGBAL): A different and promising approach”; fue publicado en la prestigiosa revista “Journal of Clinical Medicine“, con sede en Suiza.
El hallazgo, que ya registra exitosos resultados en decenas de personas, genera razonables esperanzas de revolucionar el enfoque global para tratar a personas con Covid gravey marcar un antes y un después en la historia de la pandemia de Covid-19, siempre y cuando estos resultados se logren replicar en otras unidades de terapia intensiva.
¿En qué consiste?
El equipo médico de la Clínica Colón de Mar del Plata se focalizó en los procesos químicos de una proteína(ECA 2) que no habían sido jerarquizados hasta ahora; modificaron el enfoque terapéutico y los resultados han sido, y siguen siendo, sorprendentemente positivos; ningún paciente de la serie reportada requirió ventilación mecánica y todos mostraron una notable mejoría, revirtiendo a una condición respiratoria estable.
¿Neumonía o edema?
“Desde que comenzó la pandemia y aparecieron los primeros trabajos científicos, lo que se planteaba era que los pacientes graves de Covid tenían mucho compromiso respiratorio porque había una respuesta inflamatoria muy grande, una tormenta de citoquinas”, introdujo el médico y siguió: “Cuando el virus ingresaba al cuerpo humano generaba una respuesta inflamatoria severa que terminaba produciendo una neumonitis o neumonía por Covid y la muerte del paciente”.
Para Santos y su equipo, algo “no cerraba” en esa interpretación. En junio de 2021, un paciente internado en la clínica desató la duda: “Tenía una neumonía de evolución muy rara. Prestamos atención a algunos datos llamativos, como el eje cardíaco, el diámetro de la vena cava superior que analizamos en conjunto con el Equipo de Imágenes; pensábamos que tenía una falla cardíaca, pero experimentados cardiólogos vieron el caso. El corazón estaba en perfecto estado. Dado que había evidencias tomográficas de edema pulmonar, se lo trató en consecuencia, como un edema de pulmón de origen incierto. Es que “claramente se veían signos en la tomografía de un edema pulmonar”.
Entre una neumonía y un edema hay diferencias sustanciales y el tratamiento es totalmente distinto. La neumonía, (cuando hay una tormenta de citoquinas), se trata con antinflamatorios. Un edema de pulmón, en tanto, debe ser tratado con diuréticos. ➡️ En el próximo artículo se describirá el tema diuréticos.
Edema de Pulmón– Dr. José Luis Santos y su hallazgo en la proteína (ECA 2) para tratar el Covid-19
El doctor Santos continuó relatando:
“El paciente en cuestión, en estado crítico, fue tratado en base a un edema. Mejoró rápidamente y al efectuarse una tomografía de control se pudo evidenciar una resolución rápida y significativa, lo cual era sorprendente puesto que el Covid nunca mejoraba de esa manera, no obstante, en este caso sí”.
“Todo el mundo, literalmente, sostiene que lo que produce el Covid es una neumonía. Nadie plantea que tiene un edema sobreagregado. Hasta ahí, un caso no nos demostraba nada. Podría haber sido mera casualidad. Después de todo, era un solo paciente. De modo que decidimos comenzar esta investigación, con un equipo de Intensivistas, Cardiólogos y especialistas en Imágenes, a fin de evidenciar si otros casos presentaban un comportamiento similar. Los siguientes pacientes reaccionaron de un modo similar. Al comprobar que una decena de personas con Covid respondía favorablemente al tratamiento con diuréticos, la posibilidad de estar frente a un nuevo enfoque terapéutico se hizo cada vez más significativa y posible”.
El Covid-19 en el cuerpo humano
El coronavirus que ha puesto al mundo en jaque hace más de un año y medio, más allá de sus distintas variantes, el virus ingresa al organismo de los humanos siempre de igual manera.
“El coronavirus engaña a una proteína humana, que erróneamente reconoce a la proteína S del COVID, como si fuera humana. Quien sufre el engaño es la proteína ECA 2″, indicó José Santos, jefe de terapia intensiva de la Clínica Colón.
ECA2
La ECA2 es la Enzima Convertidora de Angiotensina 2. ECA2 es la gran ignorada de esta pandemia. A continuación el equipo del Dr. Santos detalla el proceso de la ECA2:
“La ECA2 cae en la trampa, porque el virus le muestra la famosa Spike o proteína S, y calza justo con la arquitectura de la ECA2 y ésta le abre la puerta para que el coronavirus pueda ingresar dentro de la célula. Una vez que el coronavirus ingresa, utiliza la maquinaria celular para reproducir miles de copias de sí mismo, la célula se agota y muere. Esas copias vuelven a salir al espacio, infectan a otras células, el ciclo dañino se repite, siempre ligándose con la ECA2, caen más células en la trampa y se hacen otras miles de copias. Mientras ocurre todo ese procedimiento se van muriendo muchísimas células y la persona se va enfermando. El sistema inmune reconoce que hay un invasor y actúa atacándolo. Ahí, supuestamente, aparece la tormenta de citoquinas y finalmente la supuesta neumonía”.
Hasta ahora, el mundo científico se enfocó en la respuesta inmune. Pero, ¿qué sucede con la proteína ECA2 una vez que cae en la “trampa” del coronavirus? Básicamente, el virus la destruye y deja de funcionar.
Twitter Dr. José Santos – Explicación sobre la Enzima Convertidora de Angiotensina 2– Dr. José Luis Santos y su hallazgo en la proteína (ECA 2) para tratar el Covid-19
El equipo del Dr. Santos analizó múltiples investigaciones y evidencias bibliográficas. Un interesante reporte científico analizaba el SARS-CoV-1, un brote viral en China con un virus muy parecido, y encontró que la ECA2, al destruirse “se produce una acumulación de agua en el organismo, fundamentalmente en los pulmones”. Allí estaba la punta del ovillo, la explicación a lo que Santos y su equipo creían vislumbrar.
Angiotensina 2
La investigación continuó y posteriormente un trabajo científico realizado en China comenzó a medir a los pacientes con Covid-19 la cantidad de Angiotensina 2; la angiotensina 2 es una molécula que produce retención de sodio y agua. Ellos reportaron que la angiotensina 2 estaba en niveles inusualmente altos en los pacientes con Covid. Por eso es importante recordar que la enzima que tiene que destruir el exceso de angiotensina 2, no casualmente, es la ECA2. Una vez más, las evidencias mostraron que era posible que en efecto, los pulmones de los pacientes con Covid-19, padecieran una sobrecarga de líquidos, es decir, un edema, como resultado de un déficit de ECA 2 y un consiguiente exceso de Angiotensina 2.
Video
El siguiente video describe la secuencia de cómo “el mundo se ha estado equivocando en interpretar que lo que está viendo como un solo elemento, en realidad son tres”.
El primer daño, la fase roja, es la inflamación. Un segundo daño, la fase azul, es el edema. Y el tercer daño, sin tratamiento adecuado, es el final, por lo que se terminan muriendo pacientes.
Los autores de la investigación desarrollada en la Clínica Colón, son: José Santos, Patricio Zanardi, Verónica Aló, Marcelo Rodríguez, Federico Magdaleno, Virginia De Langhe, Vanina Dos Santos, Giuliana Murialdo, Andrea Villoldo, Micaela Coria, Diego Quirós, Claudio Milicchio y Eduardo García Saiz.
Dr. José Luis Santos y su hallazgo en la proteína (ECA 2) para tratar el Covid-19
Información del autor
Gobbi Gonzalo, 2021, “Hallazgo médico marplatense podría revolucionar cómo tratar el Covid a nivel mundial”, diario La Capital, Mar del Plata, Argentina. Disponible en: https://www.lacapitalmdp.com/hallazgo-medico-marplatense-podria-revolucionar-como-tratar-el-covid-a-nivel-mundial/
Plazas Lorena, Enfermera. Blog Enfermeria Buenos Aires, edición del contenido.
Los profesionales de enfermería están abandonando la profesión
Tiempo de lectura: 9minutos
Los profesionales de enfermería están abandonando la profesión
La cuarta ola de COVID-19 está agravando la crisis actual de la fuerza laboral de enfermería y ha llevado al agotamiento a muchos enfermeros. Como resultado; muchos están renunciando a sus trabajos en un número considerable en todo el país, y el 62% de los hospitales informan una tasa de vacantes de enfermeros superior al 7,5%, según un informe de NSI Nursing Solutions de 2021.
Pero la pandemia sólo ha empeorado los problemas que han existido durante mucho tiempo dentro de la profesión de enfermería, en particular, el estrés y el agotamiento generalizados, los problemas de salud y seguridad, la depresióny el trastorno de estrés postraumático relacionado con el trabajo e incluso un mayor riesgo de suicidio .
Además, los enfermeros deben hacer frente a cargas de trabajo crecientes y personal inadecuado, o no tener el número adecuado de enfermeros en las unidades adecuadas para garantizar que los pacientes reciban una atención segura y de calidad.
Estrés y el agotamiento generalizados- Los profesionales de enfermería están abandonando la profesión
Las horas extraordinarias obligatorias son otro desafío y se produce cuando los enfermeros deben trabajar horas extras más allá de su turno debido a la escasez de personal. Todos estos problemas pueden conducir a una baja satisfacción laboral entre los enfermeros y es probable que contribuyan a que los enfermeros abandonen la profesión, una tendencia que comenzó mucho antes de que golpeara la pandemia actual.
A pesar de una mayor conciencia de los desafíos que enfrentan los enfermeros actualmente, la dotación de personal de enfermería y su impacto en la seguridad del paciente se han estudiado durante más de 20 años.
Los profesionales de enfermería están abandonando la profesión
“Mi función como enfermera investigadora y profesora asistente en la Universidad del Sur de Florida es evaluar las necesidades de la fuerza laboral de enfermería y diseñar e implementar programas para abordarlas”, dice Rayna M Letourneau.
“He aquí por qué la pandemia ha empeorado la escasez de enfermeros y por qué creo que los líderes de la atención médica deben realizar cambios audaces para abordar el bienestar de los enfermeros, por el bien de los enfermeros y la atención de los pacientes en nuestro país”.
Interrupciones en la prestación de servicios de salud
Los enfermeros, como muchos trabajadores de la salud, están física y emocionalmente agotados después de trabajar en lo que se ha descrito como una “zona de guerra” durante la mayor parte del último año y medio. Una enfermera en el frente informó daños irreversibles por el trauma de cuidar a pacientes extremadamente enfermos. Otros están experimentando escasez de oxígeno, equipos y otros suministros necesarios para mantenerse a salvo y mantener con vida a sus pacientes.
A medida que más enfermeros abandonen la fuerza laboral, la atención al paciente sin duda se verá afectada. La investigación ha demostrado una relación entre las proporciones de personal de enfermería y la seguridad del paciente. El aumento de la carga de trabajo y el estrés pueden poner a los enfermeros en situaciones que tienen más probabilidades de conducir a errores médicos. La menor dotación de personal de enfermería y la mayor cantidad de pacientespor enfermero se asocian con un mayor riesgo de que los pacientes mueran en el hospital.
Debido a que los hospitales no pueden abrir las camas si no hay enfermeros para atenderlas, algunos hospitales se ven obligados a cerrar las salas de emergencia y rechazar a los pacientes que necesitan atención médica. Ese es un problema no solo para los hospitales de las grandes ciudades. Los hospitales rurales también están pasando apuros. Es alarmante que algunos hospitales estén considerando la necesidad de racionar potencialmente la atención médica.
¿Cómo los hospitales abordan la escasez?
Los hospitales están desesperados por cubrir las vacantes de enfermería. Un sistema hospitalario en Dakota del Sur ofrece incentivos de hasta 40.000 dólares estadounidenses para contratar enfermeros que trabajen en las áreas clínicas más necesitadas. Este puede ser un gran intento de atraer enfermeros a una institución, pero las bonificaciones e incentivos de inscripción pueden no ser suficientes para persuadir a algunas enfermeros de que trabajen junto a la cama y continúen lidiando con la carga de trabajo actual de la pandemia.
Otra estrategia para cubrir las vacantes es el uso de enfermeros viajeros. Los enfermeros de viaje trabajan para agencias que los asignan a hospitales que no pueden cubrir las vacantes con su propio personal. Aunque esta puede ser una solución exitosa a corto plazo, el uso de enfermeras de viaje no es sostenible en el tiempo y no ayuda a retener enfermeras de personal con experiencia en una organización.
Los enfermeros de viaje ganan mucho más dinero que los enfermeros de plantilla, lo que puede alejar a los enfermeros de puestos permanentes y, a su vez, aumentar el déficit de personal para los hospitales. El salario promedio de una enfermera de viaje en los EE. UU es de $ 2,003 por semana, con $ 13,750 en horas extraordinarias por año. Algunas enfermeras incluso aceptan “asignaciones de crisis”, que puede pagar hasta $ 10,000 por semana. Eso es significativamente más alto que el promedio de $ 1,450 por semana ($ 36.22 por hora) para una enfermera de planta. $ (dólares estadounidenses).
Centrarse en el bienestar de los enfermeros
Durante los últimos 18 años, la enfermería ha sido identificada como la profesión más confiable. Los enfermeros son cuidadores, modelos a seguir, educadores, mentores y defensores y tienen un impacto directo en la salud y el bienestar de los pacientes. La salud de la fuerza laboral de enfermería de la nación es fundamental para nuestra industria del cuidado de la salud.
Según lo identificado por un informe de la Academia Nacional de Medicina de 2021, el bienestar y la resiliencia de los enfermeros son necesarios para garantizar la prestación de atención de alta calidad y mejorar la salud de la Nación.
Las investigaciones demuestran que las personas con niveles más altos de bienestar tienen niveles más bajos de agotamiento y se desempeñan mejor en el trabajo. Por lo tanto, algunos hospitales y sindicatos están ofreciendo recursos y programas a los enfermeros durante la pandemia de COVID-19 que buscan reducir el estrés, promover la resiliencia y aumentar el bienestar. Todavía tenemos que ver la efectividad a largo plazo de estos programas en la salud y el bienestar de los enfermeros.
Si bien los enfermeros son responsables de priorizar el autocuidado, las organizaciones de atención médica son responsables de crear un entorno laboral en el que los enfermeros puedan prosperar. Los enfermeros reportan menos errores médicos cuando su bienestar es respaldado por sus organizaciones y tienen una mejor salud física y mental.
La solución a largo plazo a la escasez de enfermeros requiere cambios sistemáticos que valoren a los enfermeros y les ofrezcan un lugar seguro para trabajar. Los ejemplos incluyen:
Implementar salarios adecuados.
Horarios flexibles.
Asegurar una dotación de personalde enfermería adecuada.
Crear puestos de trabajo que permitan que los enfermeros mayores continúen trabajando en roles de atención directa al paciente para que puedan permanecer en la fuerza laboral por más tiempo en lugar de jubilarse.
La pandemia ha hecho que más personas se den cuenta de las angustiosas condiciones en las que trabajan muchos enfermeros. Pero sin cambios sistemáticos, la salida de enfermeros de la profesión y su impacto negativo en la atención al paciente solo continuará.
Los profesionales de enfermería están abandonando la profesión
Los profesionales de enfermería están abandonando la profesión
https://theconversation.com/nurses-are-leaving-the-profession-and-replacing-them-wont-be-easy-166325. This article is republished from The Conversation under a Creative Commons license. Read the original article.
Última actualización: [16/06/2024]
Versión en inglés
Nurses are leaving the profession, and replacing them won’t be easy
In addition, nurses need to contend with growing workloads and inadequate staffing, or not having the right number of nurses on the right units to ensure that patients receive safe quality care. Mandatory overtime is another challenge and occurs when nurses must work extra hours beyond their shift because of staffing shortages. All of these issues can lead to low job satisfaction among nurses and are likely to contribute to nurses’ leaving the profession, a trend that began well before the current pandemic struck.
Here’s why the pandemic has made the nursing shortage even worse, and why I think health care leaders need to make bold changes to address the well-being of nurses – for the sake of nurses and patient care in our country.
Disruptions in health care delivery
Nurses, like many health care workers, are physically and emotionally exhausted after working in what has been described as a “war zone” for the better part of the past year and a half. One nurse on the front lines reported irreversible damage from the trauma of caring for extremely sick patients. Others are experiencing shortages of oxygen, equipment and other needed supplies to keep themselves safe and to keep their patients alive.
Hospitals are desperate to fill nursing vacancies. One hospital system in South Dakota is offering incentives as large as US$40,000 sign-on bonuses to recruit nurses to work in the clinical areas that are in most need. This may be a great attempt to draw nurses to an institution, but sign-on bonuses and incentives might not be enough to persuade some nurses to work at the bedside and continue contending with the current workload of the pandemic.
Another strategy to fill vacancies is the use of travel nurses. Travel nurses work for agencies that assign them to hospitals that cannot fill vacancies with their own staff. Although this can be a successful short-term solution, the use of travel nurses is not sustainable over time and it does not help retain experienced staff nurses in an organization. Travel nurses make significantly more money than staff nurses, which may lure nurses away from permanent positions and in turn increase the staffing deficit for hospitals. The average salary for a travel nurse in the U.S. is $2,003 per week, with $13,750 in overtime per year. Some nurses even accept “crisis assignments,” which can pay as much as $10,000 per week. That is significantly higher than the average of $1,450 per week ($36.22 per hour) for a staff nurse.
Focus on nurses’ well-being
For the past 18 years, nursing has been identified as the most trusted profession. Nurses are caregivers, role models, educators, mentors and advocates and have a direct impact on the health and well-being of patients. The health of the nation’s nursing workforce is fundamental to our health care industry. As identified by a 2021 National Academy of Medicine report, nurse well-being and resilience are needed to ensure the delivery of high-quality care and to improve the health of the nation.
Research demonstrates that people with higher levels of well-being have lower levels of burnout and perform better at work. Therefore, some hospitals and unions are offering resources and programs to nurses during the COVID-19 pandemic that seek to reduce stress, promote resiliency and increase well-being. We have yet to see the long-term effectiveness of these programs on the health and wellness of nurses.
The long-term solution to the nursing shortage calls for systematic changes that value nurses and offer them a safe place to work. Examples include implementing appropriate salaries and flexible schedules, ensuring adequate nurse staffing, and creating jobs that allow aging nurses to continue working in direct patient care roles so they can remain in the workforce longer instead of retiring. The pandemic has made more people aware of the distressing conditions many nurses work in. But without systematic changes, the drain of nurses out of the profession – and its negative impact on patient care – will only continue.
Los profesionales de enfermería están abandonando la profesión
https://theconversation.com/nurses-are-leaving-the-profession-and-replacing-them-wont-be-easy-166325. This article is republished from The Conversation under a Creative Commons license. Read the original article.
Valoración de pacientes con riesgo de Covid-19 Grave
Tiempo de lectura: 3minutos
Valoración de pacientes con riesgo de Covid-19 Grave
Modelo PRIORITY
Priority es un modelo de predicción, basado en la historia clínica y los hallazgos del examen en el diagnóstico inicial de Covid-19, utilizado para identificar a pacientes en riesgo de resultados críticos. El modelo no incluye pruebas de imagen ni de laboratorio.
Este modelo fue realizado por un grupo de 25 médicos internistas e investigadores de la Sociedad Española de Medicina Interna (SEMI).
9 Parámetros del modelo PRIORITY
El modelo cuenta con 9 parámetros para ser evaluados y ellos son:
Hospitales de referencia terciarios, incluyendo hospitales más pequeños.
Número de pacientes analizados: 10.433. Cohorte de desarrollo: 7.850 pacientes, (25,1%, 1.967/7.850). Cohorte de validación: 2.583 pacientes, (27,0%, 698/2.583)
Resultado primario: combinación de muerte intrahospitalaria,ventilación mecánica o ingreso a la unidad de cuidados intensivos (UCI).
Signos y síntomas clínicos.
Demografía.
Historial médico.
Regresión logística para construir el modelo predictivo.
El modelo mostró una alta discriminación para la enfermedad crítica en las cohortes de desarrollo (estadística C 0,823; intervalo de confianza [IC] del 95%: 0,813, 0,834) y validación (estadística C 0,794; IC del 95%: 0,775, 0,813).
Triaje con Priority
El modelo Priority podría aplicarse en el triaje para determinar el riesgo de “Covid-19 Grave” en pacientes con patologías previas; ya que los parámetros son fácilmente medibles y se pueden realizar en lugares sin acceso a pruebas de laboratorio o imágenes radiológicas.
Además, los resultados de este modelo podrían ser de utilidad para la toma de decisiones en sistemas de salud con alto volumen de pacientes.
Calculadora online Priority
La calculadora desarrollada por el modelo Priority es totalmente gratuita y se puede acceder desde aquí ➡ 🔗
Es importante tener presente que los resultados que indiquen la calculadora deben ser interpretados por profesionales de la salud.
Este modelo se proporciona con fines educativos, de formación e informativos. No debe usarse para apoyar la toma de decisiones médicas ni para proporcionar servicios médicos o de diagnóstico.
Miguel Martinez-Lacalzada, Adrián Viteri-Noël, Luis Manzano, Martin Fabregate, Manuel Rubio-Rivas, Sara Luis Garcia, Francisco Arnalich Fernández, José Luis Beato Pérez, Juan Antonio Vargas Núñez, Elpidio Calvo Manuel, Alexia-Constanza Espiño , Santiago J. Freire Castro, Jose Loureiro-Amigo, Paula Maria Pesqueira Fontan, Adela Pina, Ana María Álvarez Suárez, Andrea Silva Asiain, Beatriz García López, Jairo Luque del Pino, Jaime Sanz Cánovas, Paloma Chazarra Pérez, Gema María García García , Jesús Millán Núñez-Cortés, José Manuel Casas Rojo, Ricardo Gómez.
En esta ocasión quiero destacar la importancia que tiene elegir una correcta residencia de ancianos, teniendo presente el actual brote de contagios por la pandemia de Covid-19.
Coronavirus en Residencias de Ancianos
La quinta ola de coronavirus que está atravesando España ha repuntado considerablemente los contagios en 50 residencias de ancianos de Cataluña. Hay 1.030 Centros para Personas Mayores; y al menos 50 centros tienen casos de Covid, donde en 10 de ellos el brote está sin control ni mecanismos de sectorización de los afectados.
El problema
Hoy más que nunca GransLiving pretende mejorar el sector de las residencias logrando que solo aparezcan aquellas con sellos de calidad y buena praxis para reducir así el impacto de enfermedades ocasionadas por el Covid-19.
Desde que el virus comenzó a extenderse; las residencias de ancianos sufrieron la versión más duradera de la pandemia, con un total de 35.072 casos confirmados acumulados (la mitad de la población residente) y 8.812 defunciones.
Concretamente; los datos revelados en la publicación digital del periódico “El País”, Cataluña, 8 de julio de 2021, revelan la vulnerabilidad por la que están atravesando los centros o residencias de ancianos debido al brote de coronavirus. Por tal motivo el gobierno decidió poner freno a la expansión del Covid en las residencias y ha aprobado un nuevo protocolo en el que se exige la pauta completa de vacunación o una prueba de antígenos negativos a las visitas familiares.
Situación de la incidencia de Covid-19 en centros residenciales por Comunidades Autónomas.– El problema
Elegir una Residencia de Ancianos
El momento de elegir una residencia para un ser querido, es una etapa delicada y emotiva; por eso es muy valioso contar con herramientas que ayuden a que este proceso sea más tolerable y así mitigar la ansiedad y angustia que genera.
Asegurarse que la residencia ofrezca una serie de actividades de desarrollo y estimulación cognitiva, para que el adulto se mantenga lo más activo posible.
Control de las emociones, comunicación y convivencia. Brindar un trato personalizado; asistiendo a la persona mayor en el ingreso y en su adaptación. Ofrecer bienestar, confort e identidad.
2.Ejercicio de derechos
Respetar la e intimidad en los cuidados personales y en el aseo. Considerar la autonomía y la toma de decisiones por parte del adulto. Conciliar por la seguridad y el derecho a la información.
3.Entorno físico e integración en la comunidad
Personalizar y hacer de la habitación un espacio propio para el usuario. La habitación puede ser individual o doble y normalmente todas están equipadas con camas especiales, climatización, oxígeno y sistema de asistencia.
4.Estado de salud de la persona mayor
Evaluar las opciones que se adapten a las necesidades adicionales que el usuario pueda requerir. Considerar residencias especializadas según la patología que presente dicho usuario.
5.Horario de visitas
La residencia debe permitir un régimen de visitas flexible, donde el adulto se encuentre con total libertad de salir y entrar (según su situación) o recibir visitas en cualquier momento del día.
6.Intervención profesional y sistemas organizativos
Las residencias deben tener planes de contingencia adaptados a las condiciones de cada centro y encaminados a la prevención ya la respuesta ante la eventual aparición de casos y brotes de Covid-19.
Este plan incluirá al menos:
Análisis exhaustivo de las infraestructuras del centro (número de pisos, número de habitaciones, sistemas de acceso). Se incorporará la posibilidad de división de la residencia en áreas diferenciadas para residentes según lo establecido en el apartado segundo de la Orden SND / 265/2020.
Observación detallada de las características de los residentes.
Recursos humanos aptos (personal sanitario y no sanitario, otro personal).
Inventario detallado de los equipos de protección individual disponibles y un cálculo de las necesidades en un escenario donde se registre un aumento en el número de casos.
Asegurar la provisión de jabón, papel y soluciones desinfectantes.
Disponer de un programa de continuidad de actividades ante probables bajas del personal como resultado de la pandemia.
8.Relación precio/calidad
Diversos factores influyen en los precios de una residencia para mayores y variación según: ubicación, servicios que ofrece, actividades extras y cuidados especiales.
9.Reseñas en Internet
Hoy en día las opiniones, recomendaciones o reseñas ayudan a saber si el lugar, destino o producto es bueno, regular o malo. Es recomendable leer las reseñas de la residencia que se elegirá.
10.Trato personalizado y participación
Es fundamental conocer las preferencias de los usuarios y saber cómo desean ser tratados; de esta forma se construye una relación basada en el respeto a su dignidad en el entorno institucional.
Buscar la cooperación entre el usuario, la familia y el equipo profesional en el plan de atención. Intervenir y brindar apoyo a las familias.
11.Ubicación
Es indudable que el adulto se sentirá más cómodo y seguro en una zona conocida; pero habrá que poner en la balanza y darle prioridad a la calidad y buena praxis<span style=”vertical-align: inherit;”> de la residencia; ya que por mas cercana que se encuentra no siempre es la más conveniente.
Como consecuencia del brote en las 50 residencias de Cataluña; el Departamento de Derechos Sociales y el de Salud aprobaron el pasado jueves 8 de julio un nuevo protocolo que restringe las visitas a las residencias, y que supone un paso atrás en la apertura que se había conseguido. “El principal objetivo es reducir las posibilidades de que el virus penetre en el interior de las residencias y mantener y consolidar las medidas que permiten la socialización de los residentes”, señala el Gobierno en un comunicado. Artículo: El País, periódico global, Cataluña, 08/07/2021.
El nuevo protocolo consiste en:
Cribajes semanales con pruebas PCR a los trabajadores que no están vacunados (el 12,5% de los empleados no está vacunados).
Test de antígenos a los familiares que no acrediten la pauta de vacunación completa.
Test de antígenos cada cinco días para los residentes que aún no están vacunados y que hayan pasado unos días fuera del centro.
Brote de casos confirmados por Covid-19. Barcelona– El problema
Para proteger a las personas mayores de esta pandemia por coronavirus, se deberá elegir solo aquellasresidencias de ancianos que cuenten con sellos de calidad y buena praxis y así combatir al virus del Covid-19.
Actividades de desarrollo y estimulación cognitiva.– El problema
El problema
El problema
Información del Autor
Plazas Lorena. Enfermera. Trabajo propio.
Referencias bibliográficas
Actualización nº 22. “Enfermedad por coronavirus (COVID-19) en Centros Residenciales”, 25/7/2021, Instituto de Mayores y Servicios Sociales (Imserso), pp: 1-8, Madrid. Disponible en: https://www.imserso.es/InterPresent2/groups/imserso/ documents / binario / inf_resid_20210725.pdf
Catà Figuls, J; 2021, El País, Cataluña. Disponible en: https://elpais.com/espana/catalunya/2021-07-08/el-coronavirus-vuelve-a-brotar-en-50-residencias-de-ancianos-de-cataluna.html
Fernández, F; Suárez Moreno, yo; Eguidazu Pujades, M; 2009, “Guía de Buenas Prácticas en Residencias de personas mayores en situación de dependencia”, Parte II, Consejería de Bienestar Social y Vivienda del Principáu d’Asturies, pp: 1-140, España. Disponible en: http://www.acpgerontologia.com/documentacion/ bbppclaveresidencias.pdf
GransLiving, 2021, Barcelona España. Disponible en: https://gransliving.com/residencias-ancianos-barcelona/
Guía de prevención y control frente al Covid 19 en residencias de mayores y otros centros de servicios sociales de carácter residencial, 2020, Gobierno de España, Ministerio de Sanidad. España. disponible en: https://fundadeps.org/wp-content/uploads/2020/04/Residencias_y_centros_sociosanitarios_ COVID-19.pdf
A partir del 1 de julio el Certificado Digital COVID, también conocido como Certificado Verde Digital, se implementó en todos los estados miembros de la Unión Europea, como así también en Islandia, Liechtenstein, Noruega, San Marino, Suiza y el Vaticano.
El Certificado Digital COVID permite a los usuarios que viajan certificar que:
Fueron vacunados.
Superaron el virus.
Recibieron un resultado negativo en una PCR o test de antígenos.
El documento es gratuito y universal, y en España puede solicitarse a través de las Consejerías de Sanidad de cada comunidad autónoma, o a través del Ministerio de Sanidad.
Datos que se incluyen en el Certificado Digital COVID
Este certificado se puede conseguir en un formato físico o digital, y la información contenida no variará dependiendo de la modalidad elegida. Dicho certificado incluye los siguientes datos:
Código QR.
Nombre.
Fecha de nacimiento.
País de origen.
Identificador único.
Certificado Digital COVID – Certificado Digital COVID ¿Qué es?
Modalidades del certificado digital COVID
Existen tres modalidades de Certificado Digital COVID y son las siguientes; certificado de:
Vacunación: este certificado acredita que el usuario se ha vacunado con alguna de las vacunas aprobadas por la Agencia Europea del Medicamento, las dosis que le han administrado, y la fecha de vacunación. Cada país de la UE podrá decidir ampliar el certificado a los viajeros que hayan recibido otra vacuna.
Prueba COVID negativa: acredita que el usuario del certificado ha dado negativo en un test de antígenos o prueba PCR. Además, se puede ver la fecha y hora de la prueba, el centro dónde se ha realizado la prueba, y el resultado del test.
Recuperación: esto acredita que el usuario ha pasado el virus, y la única información que contiene es la fecha en que dio positivo, el emisor del certificado y las fechas pertinentes.
Viajar con el Certificado Digital COVID
El certificado digital COVID es un documento común para todos los países de la Unión Europea, (además de Islandia, Liechtenstein, Noruega, San Marino, Suiza y el Vaticano), y todos ellos se han comprometido a aceptar su validez.
El certificado no es obligatorio para viajar, pero si un país aplica cuarentenas a los viajeros que llegan al mismo, este certificado puede servir de pase, evitando así la cuarentena obligatoria que pueda haber establecido el gobierno. La Unión Europea ha habilitado una web para consultar qué procedimientos deben seguir los viajeros para llevar a cabo su viaje.
La web se llama Reabrir la UE y aquí se encuentra el enlace: Reabrir la UE.
De todas formas cada país puede decidir aceptar aquellas que están autorizadas por la Organización Mundial de la Salud (OMS), que incluyen también las vacunas contra el Covid-19 de Sinovac y Sinopharm.
Despejando dudas
Varias dudas surgen con este certificado; aquí las más consultadas:
Vigencia: desde el 1 de julio de 2021. Si un país del bloque no está preparado para emitir el certificado, se prevé “un periodo de introducción progresiva de seis semanas”. El Reglamento se aplicará durante 12 meses a partir del 01/07/2021, según la Comisión Europea.
El certificado Covid digital de la UE no es un documento de viaje.
Vacunados fuera de la UE: en caso de que un ciudadano de la UE haya sido vacunado en un país fuera de la UE, puede solicitar el certificado Covid digital al país de su nacionalidad o residencia, este se emitirá “si existe prueba fehaciente de vacunación y si la estructura del sistema sanitario lo permite”.
Formato: digital o en papel. Los certificados contienen un código QR con los datos necesarios; una firma digital para verificar la autenticidad, integridad y validez del certificado.
Usuarios con una sola dosis de vacuna: se emitirán certificados a cualquier persona que haya recibido una vacuna de Covid-19 en un país miembro de la UE, independientemente del número de dosis. El número de dosis se colocara claramente en el certificado Covid digital de la UE para indicar si se ha completado el ciclo de vacunación.
Pruebas de Covid aceptadas: solo se deben realizar las denominadas pruebas NAAT (incluidas las pruebas RT-PCR) y las pruebas rápidas de antígenos que figuran en la lista común establecida sobre la base de la Recomendación del Consejo 2021 / C 24/01.
Validez mínima del certificado: Certificado de prueba: el 31 de mayo, la Comisión propuso actualizar la Recomendación del Consejo sobre la coordinación de las medidas de viaje, que incluye períodos de validez estándar para las pruebas: 72 horas para las pruebas de PCR y, cuando lo acepte un Estado miembro, 48 horas para las pruebas rápidas de antígenos”, dice el sitio web del organismo europeo. Certificado de recuperación: validez máxima de 180 días. Certificado de vacunación: no hay una validez máxima prevista para el certificado de vacunación.
Compatible con otros sistemas internacionales: se está trabajando para asegurarse de que los certificados sean compatibles con los sistemas de países fuera de la UE.
Idioma que se emite: el certificado se emite en los idioma(s) oficial(es) de los Estados miembros de la UE y en inglés.
Costo: gratuito.
Certificado Digital COVID ¿Qué es?Solicitud del Certificado Digital para facilitar la movilidad por la UE– Certificado Digital COVID ¿Qué es?
Seguridad del certificado
El certificado es un documento seguro, y es emitido por las administraciones públicas competentes de los estados miembros de la Unión Europea (algunas de las cuales parecen tener ciertas incidencias a la hora de expedir dichos certificados). Se debe tener en cuenta que puede haber margen para la actividad delictiva relacionada con este certificado.
Protección de datos
Se deberá tener precaución en toda la información que se transmita al Certificado Digital COVID, dado que esta información podría venderse posteriormente en el mercado negro. La venta ilegal de estos certificados es actualmente una realidad y se pueden encontrar estos certificados a la venta. A través de la técnica phishing (delito consistente en engañar a las personas para que compartan información confidencial); pueden venderse certificados falsificados.
La información que el usuario brinde o transfiera para este certificado, únicamente debe ser en sitios web, empresas o administraciones que se puedan identificar. Si se envía información por correo electrónico, que siempre sea de forma cifrada.
Con el objetivo de cumplir con la normativa de protección de datos y su principio de minimización; se ha optado por minimizar la información contenida en el certificado. Los datos que se encuentran en el documento únicamente son almacenados por el estado emisor. Los estados que visite el viajero únicamente comprobarán la validez y autenticidad del certificado, verificando quién lo ha expedido y firmado.
Conclusión
Se supone que el certificado elimina la necesidad de una prueba suplementaria o de una cuarentena a la llegada a otro país. Sin embargo, un Estado miembro puede introducir restricciones si la situación sanitaria del país o la región de la que procede el viajero se deteriora.
El sector del transporte aéreo europeo ha advertido esta semana que los planes de la UE sobre el certificado digital COVID siguen siendo “fragmentarios”.
Por el momento, el certificado Covid se implementa en la UE. (al 18/07/2021).
Ejemplo de Certificado Digital Covid-Certificado Digital COVID ¿Qué es?
Certificado Digital COVID ¿Qué es?
Certificado Digital COVID ¿Qué es?
Fuentes bibliográficas
Conselleria de Sanidad Universal y Salud Pública, 2021, Generalitat Valenciana. Disponible en: http://coronavirus.san.gva.es/es/certificado-digital-ue
Pyme Legal, 2021, Web disponible en: https://www.pymelegal.es/consultoria-de-proteccion-de-datos
Sistema Europeo de Información y Autorización de Viajes, SEIAV, 2021, Web disponible en: https://www.etiasvisa.com/es/noticias/certificado-covid-digital
¿Qué Son las 6 Secuelas Orgánicas en Covid-19 Agudo y Cómo Afectan Tu Cuerpo?
En este artículo se describen las secuelas que deja el Covid-19 a nivel orgánico y a los 3 meses de haber desarrollado un cuadro de Covid-19 agudo.
Tipos de secuelas Orgánicas en Covid-19 Agudo
Tipos de secuelas Orgánicas en Covid-19 Agudo
Se pueden distinguir 6 (seis) tipos de secuelas producidas por el Covid-19 luego de 12 semanas de contagio; ellas son a nivel pulmonar, neuro psiquiátricas, cardiovasculares, hematológicas, renales y endócrinas. Es decir:
Pulmonar.
Neuropsiquiátrica.
Cardiovascular.
Hematológica.
Renal.
Endócrina.
6 secuelas orgánicas en Covid-19 agudo
Pulmonar: ¿Cómo el Covid-19 Puede Dejar Secuelas en los Pulmones?
1.Pulmonar
A nivel pulmonar se han informado distintas afectaciones que van desde la disnea (con o sin dependencia crónica de oxígeno) hasta el daño pulmonar fibrótico. La consecuencia del daño pulmonar fibrótico es por el daño agudo que provoca la enfermedad.
Disnea.
Daño pulmonar fibrótico.
Pulmonar: ¿Cómo el Covid-19 Puede Dejar Secuelas en los Pulmones?
Neuropsiquiátrica: Descubre los Impactos del Covid-19 en el Cerebro y la Mente
2.Neuropsiquiatrica
Aunque no hay evidencias científicas de que el SARS-CoV-2 infecte a las neuronas; se pudo observar en diferentes autopsias que el SARS-CoV-2 puede causar cambios en el parénquimacerebral y en los vasos sanguíneos. También se han encontrado biomarcadores de lesión cerebral en pacientes Covid-19, evidenciando que existe la posibilidad de una lesión neuronal más crónica.
Aproximadamente el 30-40 % de los pacientes que pasaron un episodio de Covid-19 agudo sufren de depresión, ansiedad e insomnio principalmente a los 6 seis meses de haber superado la enfermedad.
Cambios en el parénquima cerebral y vasos sanguíneos.
Neuropsiquiátrica: Descubre los Impactos del Covid-19 en el Cerebro y la Mente
Cardiovascular: ¡Cuidado! Los Efectos del Covid-19 en tu Corazón Pueden Ser Serios
3.Cardiovascular
Se ha detectado virus en el tejido cardíaco del 62,5 % de los pacientes con Covid-19 realizado en autopsias de 39 casos. Aproximadamente el 20 % de los supervivientes presenta dolor torácico 60 días después de la infección.
Estudios realizados en China comprobaron que el 5-9 % de los pacientes tiene palpitaciones y dolor torácico a los 6 meses del episodio agudo. Además, un aumento de la incidencia de miocardiopatía por estrés durante la pandemia de Covid-19 en comparación con los períodos prepandémicos (7,8 frente a 1,5-1,8 %, respectivamente), aunque las tasas de mortalidad y reingreso en estos pacientes son similares.
Los datos preliminares con imágenes de resonancia magnética cardíaca sugieren que la inflamación del miocardio puede estar presente en tasas tan altas como 60 % más de 2 meses después de un diagnóstico de Covid-19.
Virus en el tejido cardiaco.
Inflamación del miocardio.
Dolor torácico.
Palpitaciones.
Miocardiopatía por estrés.
Cardiovascular: ¡Cuidado! Los Efectos del Covid-19 en tu Corazón Pueden Ser Serios
Hematológica: ¿Sabías que el Covid-19 Afecta la Coagulación de tu Sangre?
4.Hematológica
La “coagulopatía asociada a Covid-19 es compatible con un estado hiperinflamatorio e hipercoagulable”. Esta afirmación es obtenida por las tasas desproporcionadamente altas (20-30 %) de complicaciones trombóticas más que hemorrágicas en el Covid-19 agudo.
El riesgo de complicaciones trombóticas en la fase post aguda de Covid-19, se encuentra “probablemente relacionado con la duración y gravedad de un estado hiperinflamatorio, pero se desconoce cuánto tiempo persiste”.
Hematológica: ¿Sabías que el Covid-19 Afecta la Coagulación de tu Sangre?
Renal: Secuelas Renales del Covid-19 que Debes Conocer
5.Renal
El 5% de los pacientes post Covid-19 requiere trasplante renal; se ha observadonecrosis tubular aguda en las biopsias renales y las autopsias por Covid-19. Ese 5 % de pacientes con lesión renal aguda grave que requiere trasplante renal fue de pacientes hospitalizados y más aún un 20 a 31 % de los pacientes que estuvieron internados en UTI.
Trasplante renal en pacientes internados en UTI.
Necrosis tubular aguda.
Lesión renal aguda grave
Paciente conectada a una máquina de diálisis en la sala de aislamiento de la unidad COVID-19– 6 secuelas orgánicas en Covid-19 agudoRenal: Secuelas Renales del Covid-19 que Debes Conocer
Endócrina: ¿El Covid-19 Puede Desencadenar Problemas Endocrinos?
6.Endócrina
Se ha constatado cetoacidosis diabética (CAD) en pacientes sin diabetes mellitus conocida semanas o meses después de la resolución de los síntomas de Covid-19 agudo. Es decir; en pacientes sin diabetes previa.
El informe también aseguró que el Covid-19 puede potenciar la autoinmunidad tiroidea latente que se manifiesta como tiroiditis de Hashimoto de nueva aparición o enfermedad de Graves.
Cetoacidosis diabética.
Tiroiditis de Hashimoto.
Enfermedad de Graves.
Endócrina: ¿El Covid-19 Puede Desencadenar Problemas Endocrinos?
En resumen, el Covid-19 puede dejar múltiples secuelas orgánicas que afectan diversos sistemas del cuerpo humano incluso meses después de la infección aguda. Estas secuelas incluyen complicaciones pulmonares, neuropsiquiátricas, cardiovasculares, hematológicas, renales y endocrinas. Es fundamental comprender que los efectos del virus pueden ser de largo plazo y varían significativamente entre las personas. Continuar investigando estas secuelas y estar atentos a los síntomas persistentes son pasos cruciales para el manejo efectivo y el tratamiento adecuado de los pacientes post Covid-19. Además, mantenerse informado y acudir a un profesional de salud ante cualquier duda o síntoma prolongado puede marcar la diferencia en la recuperación y calidad de vida de aquellos que han superado la fase aguda de la enfermedad.
6 secuelas orgánicas en Covid-19 agudo
6 secuelas orgánicas en Covid-19 agudo
Información del Autor
Plazas Lorena. Enfermera. Redacción para el blog Enfermería Buenos Aires.
Referencias bibliográficas
Navarro Sonia; 2021, “El Ministerio define 6 tipos de secuelas Covid tras 12 semanas de contagio”, Redacción Medica, Ministerio de Sanidad, Barcelona, España. Disponible en: https://www.redaccionmedica.com/secciones/ministerio-sanidad/el-ministerio-define-6-tipos-de-secuelas-covid-tras-12-semanas-del-contagio-7119?utm_source=redaccionmedica&utm_medium=email-2021-05-30&utm_campaign=boletin
La pérdida del gusto y el olfato es un síntoma temprano común de COVID-19. Por lo tanto, cualquier persona que note cambios en estos sentidos debe comenzar a aislarse y hacerse una prueba de COVID-19.
Pérdida del olfato y gusto
El olfato y el gusto son una parte muy importante de la vida cotidiana. La pérdida del olfato o del gusto suele ser muy inquietante, ya que estos sentidos tienen una gran influencia en las preferencias alimentarias. Cuando una persona ya no puede saborear ni oler, puede experimentar cambios en el peso corporal debido a que ya no ingiere los mismos alimentos que solía disfrutar.
¿Por qué COVID-19 afecta el gusto y el olfato?
No está claro por qué COVID-19 puede afectar tanto el gusto y el olfato. Una teoría es que el SARS-CoV-2, al igual que con otros virus similares, causa inflamación dentro de la nariz que conduce a la pérdida de neuronas olfativas o del olfato.
Los investigadores también señalan que la expresión de los receptores de células humanas a los que se une el SARS-CoV-2 es mayor en la cavidad nasal y en las células del tejido olfatorio. El gusto y el olfato pueden regresar o mejorar dentro de las 4 semanas posteriores a la eliminación del virus del cuerpo, pero a veces pueden pasar meses antes de que mejoren.
Prueba casera sobre pérdida de olfato o gusto
Prueba de pérdida del olfato o gusto
Olfato: para probar el sentido del olfato y su pérdida se recomienda elegir dos elementos con aromas fuertes y contrastantes, como granos de café y una naranja, y olerlos individualmente para ver si se detecta alguna diferencia.
Gusto: para realizar la prueba de pérdida del gusto en la casa, la persona debe probar alimentos con condimentos fuertes y verificar si puede detectar alguna diferencia entre los sabores.
La organización benéfica del Reino Unido, AbScent, ha proporcionado una lista de verificación muy útil para personas con problemas de olfato o gusto. Esta herramienta se puede usar para evaluar y rastrear la pérdida de dichos sentidos.
Autoevaluación sobre la pérdida de olfato o gusto
Parte 1
Para la siguiente autoevaluación necesitará la ayuda de otra persona (ayudante) y sus ojos deberán estar vendados. Buscar los elementos que se describen en la siguiente lista:
Vainilla.
Café molido / gránulos de café.
Cáscara de limón.
Una ramita de romero / tomillo / menta / salvia u otra hierba. Pueden ser secos, aunque huelen menos.
Pasta dental.
Una gota de detergente líquido / jabón para lavar.
Puede elegir otras sustancias con olor fuerte que quizás tenga a mano. Estas son solo recomendaciones.
Pasos:
Vendarse los ojos.
Pedir a su ayudante que le presente los artículos uno por uno.
Tomarse tiempo para sentir los elementos.
Si las cosas que elige son líquidos o pasta, su ayudante puede colocar una pequeña cantidad en el extremo de una cuchara.
Para las hierbas y la cáscara de limón, será necesario que su ayudante sostenga estos elementos cerca de su nariz.
No debe ver ni tocar los elementos.
Usando el formulario que se encuentra en la Parte 2 de este artículo, el ayudante deberá registrar sus respuestas en la tabla.
No se quite la venda de los ojos hasta que haya terminado.
Guardar los resultados en un lugar seguro.
Volver a realizar la autoevaluación en 3 meses, después de haber entrenado el olfato.
Usar los mismos elementos que usó la primera vez y repetir este procedimiento luego de 3 meses.
Comparar si hubo cambios.
Autoevaluación sobre la pérdida de olfato o gusto
Parte 2
Autoevaluación sobre la pérdida de olfato o gusto
Parte 3
¿Puede notar la diferencia entre la sal y el azúcar ? SI / NO
¿Puede probar el vinagre? SI / NO
¿Su comida la siente diferente? Olores que son agradables para los demás son desagradables para usted. SI / NO
¿A veces huele cosas que otras personas no pueden oler?. La gente le dice que no hay olor presente. SI / NO
¿Puede detectar algún tipo de olores vagos, pero no puede identificarlos?. SI / NO
Autoevaluación sobre la pérdida de olfato o gusto
Preguntas 1 y 2:
SI: su sentido de “sabor verdadero” es saludable.
NO: debe preguntar a su médico para obtener más información sobre los trastornos del gusto (disgeusia).
Pregunta 3:
SÍ:posibilidad de padecer parosmia.
Pregunta 4:
SÍ: posibilidad de sufrir fantosmia.
Pregunta 5:
SI: la función del sentido del olfato es mínima.
Autoevaluación sobre la pérdida de olfato o gusto
Los médicos utilizan diferentes pruebas para diagnosticar la pérdida del gusto y el olfato. Para diagnosticar una pérdida del gusto, pueden realizar una prueba de “sorber, escupir y enjuagar”.
Conceptos importantes
Disgeusia
Deterioro o alteración del sentido del gusto.
Disgeusia
Parosmia
Trastorno en el que se distorsionan los olores de ciertas cosas o, en algunos casos, de todo.
Parosmia
Fantosmia
Es el término médico empleado para describir la percepción de olores que no son reales (olores fantasma).
Fantosmia
Entender los trastornos del gusto y del olfato, como la disgeusia, la parosmia y la fantosmia, es crucial para abordar problemas relacionados con la percepción sensorial. La disgeusia puede afectar significativamente la experiencia de comer al alterar el sentido del gusto, mientras que la parosmia distorsiona los olores, lo que puede hacer que olores normalmente agradables sean desagradables. Por otro lado, la fantosmia se refiere a la percepción de olores que en realidad no existen, creando experiencias olfativas inusuales. Reconocer estos trastornos y buscar ayuda médica adecuada puede mejorar la calidad de vida y permitir un manejo efectivo de estos síntomas. Si experimentas cambios en tu sentido del gusto u olfato, consulta a un profesional de la salud para obtener un diagnóstico preciso y opciones de tratamiento.
Prueba casera sobre pérdida de olfato o gusto
Prueba casera sobre pérdida de olfato o gusto
Prueba casera sobre pérdida de olfato o gusto
Información del Autor
Plazas Lorena, Enfermera, trabajo propio.
Referencias bibliográficas
Kandola Aaron, Vinetz Joseph; 2021, Pérdida del gusto y del olfato, Boletín Informativo, Medical News Today, Reino Unido. Disponible en: https://www.medicalnewstoday.com/articles/covid-19-and-loss-of-taste#severity
Los parámetros hemodinámicos pueden ayudar durante la detección y el tratamiento de pacientes críticamente enfermos con sepsis, síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA) o Covid-19.
Si bien la mayoría de las personas con Covid-19 desarrollan una enfermedad leve o sin complicaciones, aproximadamente el 14% desarrolla una enfermedad grave que requiere hospitalización y soporte de oxígeno y el 5% necesita ingreso a la unidad de cuidados intensivos.
Complicaciones por Covid-19
En casos graves, el Covid-19 puede complicarse con síndrome de enfermedad respiratoria aguda (SDRA), sepsis, choque séptico, insuficiencia multiorgánica, incluida la lesión renal aguda y la lesión cardíaca. En un estudio de 150 pacientes de 2 hospitales en Wuhan, China, el shock fue una de las principales causas de muerte en el 40% y puede deberse, al menos en parte, a una miocarditis fulminante. Entonces en resumen; las complicaciones por Covid-19 son:
La razón principal para utilizar parámetros hemodinámicos avanzados en pacientes con shock es identificar el tipo de shock para determinar la terapia más apropiada. La identificación rápida es esencial para que se pueda iniciar un manejo agresivo. El tratamiento apropiado se basa en la comprensión de los mecanismos fisiopatológicos subyacentes.
Los estudios muestran que las personas con sospecha de enfermedades similares (como insuficiencia cardíaca, sepsis y accidente cerebrovascular) presentan perfiles hemodinámicos muy diversos. Las tendencias en los parámetros avanzados proporcionan información sobre el tipo de shock subyacente y permiten a los médicos tratar el tipo específico de shock de manera más eficaz. Los tipos de shock son:
Hipovolémico.
Obstructivo.
Cardiogénico.
Distributivo.
Intervención temprana
Parámetros hemodinámicos y Covid-19
El apoyo hemodinámico temprano y adecuado de los pacientes en estado de shock es crucial para prevenir el empeoramiento de la disfunción y el fallo de los órganos.
La corrección de la hipotensión arterial es esencial para restaurar la presión arterial y proporcionar un metabolismo celular adecuado, que es el objetivo principal de la reanimación.
Después de la corrección de la hipoxemia y la anemia grave, el gasto cardíaco (GC) es el principal determinante del suministro de oxígeno y también es fundamental lograr un GC que sea compatible con la perfusión tisular.
Las mediciones de la saturación de oxígeno venoso mixto (ScvO 2, SvO2) también pueden ser útiles para evaluar la adecuación del equilibrio entre la demanda y el suministro de oxígeno.
Parámetros hemodinámicos normales
Parámetro
Ecuación
Rango normal
Saturación arterial de oxígeno (SaO2)
95 % a 100%
Saturación venosa mixta (SvO2)
60 % a 80 %
Saturación de oxígeno venoso central (ScvO2)
60 % a 70 %
Presión arterial (PA)
Sistólica (PAS)
Diastólica (PAD)
90-140 mmHg 60-90 mmHg
Presión arterial media (PAM)
PAS + (2 x PAD) / 3
70-105 mmHg
Presión auricular derecha (RAP) Presión venosa central (PVC)
2-6 mmHg
Presión ventricular derecha (RVP)
Sistólica (RVSP)
Diastólica (RVDP)
15-25 mmHg 0-8 mmHg
Presión de la arteria pulmonar (PAP)
Sistólica (PASP)
Diastólica (PADP)
15-25 mmHg
8-15 mmHg
Presión arterial pulmonar media (MPAP)
PASP + (2 x PADP)/3
10-20 mmHg
Presión de oclusión de la arteria pulmonar (PAOP)
6-12 mmHg
Presión auricular izquierda (LAP)
6-12 mmHg
Gasto cardíaco (CO)
HR x SV/1000
4.0-8.0 L/min
Índice cardíaco (IC)
CO/BSA
2.5-4.0 L/min/m2
Volumen sistólico (SV)
CO/HR x 1000
60-100 mL/beat
Índice de volumen sistólico (SVI)
CI/HR x 1000
33-47 mL/m2/beat
Variación del volumen sistólico (SVV)
(SVmax – SVmin)/SVmean x 100
10-15%
Resistencia vascular sistémica (RVS)
80 x (MAP – RAP)/CO
800-1200 dynes-sec/cm–5
Índice de resistencia vascular sistémica (IRSV)
80 x (MAP – RAP)/CI
1970-2390 dynes-sec/cm–5/m2
Resistencia Vascular Pulmonar (PVR)
80 x (MPAP – PAOP)/CO
<250 dynes-sec/cm–5
Índice de resistencia vascular pulmonar (PVRI)
80 x (MPAP – PAOP)/CI
255-285 dynes-sec/cm–5/m2
Índice de trabajo de la carrera ventricular izquierda (LVSWI)
SVI x (MAP – PAOP) x 0.0136
50-62 mmHg x ml/m2
Índice de trabajo de la carrera ventricular derecha (RVSWI)
SVI x (MPAP – CVP) x 0.0136
5-10 mmHg x ml/m2
Presión de perfusión de la arteria coronaria (CPP)
Diastolic BP-PAOP
60-80 mmHg
Volumen telediastólico del ventrículo derecho (RVEDV)
SV/EF
100-160 mL
Ventricular derecho
Índice de volumen telediastólico (RVEDVI)
RVEDV/BSA
59-94 mL/m2
Volumen telesistólico del ventrículo derecho (RVESV)
EDV-SV
50-100 mL
Fracción de eyección del ventrículo derecho (FEVD)
Alhazzani, Rhodes y col. Campaña Sobreviviendo a la Sepsis: Directrices para el manejo de adultos críticamente enfermos con enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19). Sociedad Europea de Medicina de Cuidados Intensivos y Sociedad de Medicina de Cuidados Intensivos 2020.
Vincent y De Backer. Choque circulatorio. Revista de Medicina de Nueva Inglaterra. 2013. 1726-1734.
Nowak, RM ea al. Monitoreo hemodinámico no invasivo en pacientes de emergencia con sospecha de insuficiencia cardíaca, sepsis y accidente cerebrovascular: el registro premium. West J Emerg Med 2014, 786-794.
Zaja, J. Oximetría venosa. Signa Vitae 2007; 2 (1): 6-10.
Edwards Lifesciences Corporation,2020, Parámetros hemodinámicos y valores de laboratorio normales. Disponible en: https://www.edwards.com/pages/COVID19-hemodynamics-in-ICU.
Edwards Lifesciences, 2017, Normal hemodynamic parameters – adult, Irvine, California, Estados Unidos.
Hasta el dia de hoy se sabe que cualquier persona adulta y sana puede enfermarse gravemente con Covid-19. Sin embargo, la edad es el factor de riesgo más importante de muerte o enfermedad crítica, y este riesgo aumenta con cada década adicional. Las personas con afecciones crónicas de salud como: enfermedades cardiovasculares, diabetes mellitus, inmunosupresión y obesidad tienen más probabilidades de enfermarse gravemente a causa de Covid-19. Ver Imagen 8.
La enfermedad grave por Covid es más común entre los hombres que entre las mujeres. El riesgo también aumenta entre ciertos grupos raciales y étnicos, como las personas negras e hispanas en los Estados Unidos.
El Covid-19 grave en adultos se diferencia claramente con estos síntomas:
Disnea.
Frecuencia respiratoria de 30 o más respiraciones por minuto.
Saturación de oxígeno en sangre del 93% o menos.
Relación entre la presión parcial de oxígeno arterial (PaO2 ) y la fracción de oxígeno inspirado (Fio2).
(PaO2 : Fio2 ) menor de 300 mm Hg, o se infiltra en más del 50% del campo pulmonar.
Los determinantes sociales de la salud probablemente tienen una fuerte influencia en el riesgo de enfermedad grave o severa. Un sello distintivo de la pandemia de Covid-19 es la aparición repentina de un número sin precedentes de pacientes críticamente enfermos en un área geográfica pequeña. Esto puede abrumar los recursos de atención médica locales, lo que resulta en una escasez de personal capacitado, ventiladores, terapia de reemplazo renal y camas de la unidad de cuidados intensivos.
Imagen 8: paciente con Covid-19 grave o severo– Covid-19 – Grave
Síntomas iniciales de un Covid-19 grave
La enfermedad grave suele comenzar aproximadamente una semana después de la aparición de los síntomas. Los síntomas iniciales mas comunes son:
Disnea.
Hipoxemia.
Insuficiencia respiratoria progresiva.
Linfopenia.
Complicaciones tromboembólicas.
Tos.
Fiebre alta.
Fatiga.
Dolor de cabeza.
Mialgias.
Diarrea.
Trombocitopenia.
Hiperferritinemia.
Elevación de la proteína C reactiva.
Aumento de interleucina-6.
La disnea es el síntoma más común de enfermedad grave y suele ir acompañada de hipoxemia. En muchos pacientes con Covid-19 grave se desarrolla insuficiencia respiratoria progresiva poco después de la aparición de disnea e hipoxemia. Estos pacientes comúnmente cumplen los criterios para el síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA), que se define como la aparición aguda de infiltrados bilaterales, hipoxemia grave y edema pulmonar que no se explica completamente por insuficiencia cardíaca o sobrecarga de líquidos. Ver Imagen 9.
Imagen 9: Síndrome de Dificultad Respiratoria Aguda (SDRA)
La mayoría de los pacientes con Covid-19 grave tienen linfopenia y algunos poseen complicaciones tromboembólicas, así como trastornos del sistema nervioso central o periférico. El Covid-19 severo o grave también puede provocar lesiones cardíacas, renales y hepáticas agudas, además de arritmias cardíacas, rabdomiólisis, coagulopatía y shock. Estas fallas orgánicas pueden estar asociadas con signos clínicos y de laboratorio de inflamación, que incluyen fiebre alta, trombocitopenia, hiperferritinemia y elevaciones de la proteína C reactiva y la interleucina-6.
Diagnóstico
El diagnóstico de Covid-19 puede establecerse sobre la base de una historia clínica sugerente y la detección del ARN del SARS-CoV-2 en las secreciones respiratorias. Se debe realizar una radiografía de tórax que suele mostrar consolidaciones bilaterales u opacidades en vidrio deslustrado. Ver imagen 1
Imagen 1: Hallazgos radiográficos y ecográficos de Covid-19 severo
Caso clínico
“Hombre de 50 años, previamente sano, acude al servicio de urgencias con 2 días de empeoramiento de la disnea. Tuvo fiebre, tos y fatiga durante la semana anterior a la presentación. Parece muy enfermo. La temperatura corporal es de 39,5 ° C (103 ° F), la frecuencia cardíaca de 110 latidos por minuto, la frecuencia respiratoria de 24 respiraciones por minuto y la presión arterial de 130/60 mm Hg. La saturación de oxígeno es del 87% mientras el paciente respira aire ambiente. El recuento de glóbulos blancos es de 7300 por microlitro con linfopenia. La radiografía de tórax muestra opacidades bilaterales en parches en el parénquima pulmonar. Un ensayo de reacción en cadena de la polimerasa con transcriptasa inversa detecta la presencia de ARN del coronavirus 2 (SARS-CoV-2) del síndrome respiratorio agudo severo en un frotis nasofaríngeo”.
Acciones de enfermería
Monitorizar cuidadosamente el estado respiratorio para determinar si la intubación endotraqueal es apropiada.
Si se inicia la ventilación mecánica, el médico debe adherir una estrategia de ventilación con protección pulmonar; limitando la presión de meseta y los volúmenes corrientes.
Sedación profunda con agentes bloqueadores neuromusculares.
Posición de decúbito prono si se desarrolla hipoxemia refractaria.
Administrar anticoagulantes profilácticos para prevenir la trombosis.
Iniciar tratamiento con Dexametasona y Remdesivir intravenoso.
Cumplir rigurosamente con las prácticas de control de infecciones, ya que es esencial en todo momento.
Dado el alto riesgo de complicaciones por Covid-19 grave, los médicos deben trabajar con los pacientes y sus familias para establecer los objetivos de atención adecuados lo antes posible.
Los pacientes con Covid-19 grave deben ser hospitalizados para un seguimiento cuidadoso. Dado el alto riesgo de diseminación nosocomial, se necesita el cumplimiento de los procedimientos estrictos de control de infecciones en todo momento. Estos pacientes tienen un riesgo sustancial de enfermedad crítica prolongada y muerte. Por lo tanto, en la primera oportunidad, los médicos deben asociarse con los pacientes revisando las directivas anticipadas, identificando a los encargados de tomar decisiones médicas sustitutos y estableciendo los objetivos de atención adecuados.
Debido a las medidas de control de infecciones durante la pandemia se restringe que la familia visite a los pacientes gravemente enfermos, los equipos de atención deben desarrollar planes para comunicarse con las familias de los pacientes y los encargados de tomar decisiones sustitutos.
Cuidado respiratorio
Los pacientes deben ser monitoreados cuidadosamente mediante observación directa y oximetría de pulso. El oxígeno debe complementarse con el uso de una cánula nasal o una máscara Venturi para mantener la saturación de oxígeno de la hemoglobina entre el 90 y el 96%.
Si el paciente no requiere intubación pero permanece hipoxémico, una cánula nasal de alto flujo puede mejorar la oxigenación y puede prevenir la intubación en pacientes seleccionados. El uso de ventilación con presión positiva no invasiva probablemente debería restringirse a pacientes con Covid-19 que tienen insuficiencia respiratoria debido a enfermedad pulmonar obstructiva crónica, edema pulmonar cardiogénico o apnea obstructiva del sueño en lugar de SDRA. Los pacientes tratados con una cánula nasal de alto flujo o ventilación no invasiva requieren una monitorización cuidadosa del deterioro que indicaría la necesidad de ventilación mecánica invasiva.
Decidir si intubar o no es un aspecto crítico del cuidado de pacientes gravemente enfermos con Covid-19. Los médicos deben sopesar los riesgos de la intubación prematura frente al riesgo de un paro respiratorio repentino con una intubación de emergencia caótica, que expone al personal a un mayor riesgo de infección.
Hacer que los pacientes despiertos se vuelvan a la posición de decúbito prono mientras respiran altas concentraciones de oxígeno suplementario puede mejorar la oxigenación en pacientes con Covid-19 grave. Este enfoque está respaldado por datos de cohortes prospectivas que describen su uso en pacientes no intubados con hipoxemia grave. Debido a que es difícil proporcionar ventilación de rescate a pacientes en decúbito prono, esta posición debe evitarse en pacientes cuya condición se está deteriorando rápidamente, ver Imagen 3.
No existe un único número o algoritmo que determine la necesidad de intubación, los médicos deben considerar una variedad de factores y entre ellos son:
Signos de esfuerzo respiratorio excesivo.
Hipoxemia refractaria a la suplementación con oxígeno.
Encefalopatía
Estos tres factores presagian un paro respiratorio inminente y la necesidad de intubación endotraqueal urgente y ventilación mecánica.
Imagen 3: Paciente despierto en posición decúbito prono– Covid-19 – Grave
Intubación endotraqueal
Un médico capacitado debe realizar la intubación endotraqueal en pacientes con Covid-19 grave. La intubación debe realizarse después de la preoxigenación y la inducción de secuencia rápida de sedación y bloqueo neuromuscular. Se debe colocar un filtro antiviral en línea con el circuito de las vías respiratorias en todo momento. Ver Imagen 4.
La videolaringoscopia puede permitir al medico tener una buena vista de las vías respiratorias desde una mayor distancia. Sin embargo, los médicos deben elegir la técnica que tenga más probabilidades de tener éxito en el primer intento. La capnografía de onda continua es el mejor método para confirmar la intubación traqueal.
Los pacientes con Covid-19 grave a menudo se vuelven hipotensos poco después de la intubación debido a la ventilación con presión positiva y la vasodilatación sistémica de los sedantes. Por lo tanto, los líquidos intravenosos y los vasopresores deben estar disponibles de inmediato en el momento de la intubación, y es esencial una monitorización hemodinámica cuidadosa.
Imagen 4: preparación de intubación endotraqueal
Gestión del ventilador
Por datos recogidos hasta el momento; la mayoría de las autopsias realizadas en pacientes con Covid-19 grave revelan la presencia de daño alveolar difuso, que es el sello distintivo del SDRA. La distensibilidad del sistema respiratorio y el intercambio de gases en pacientes con insuficiencia respiratoria por Covid-19 grave son similares a los de las poblaciones inscritas en ensayos terapéuticos previos para el SDRA.
Por lo tanto, los médicos deben seguir el paradigma de tratamiento desarrollado durante las últimas dos décadas para el SDRA, Ver Imagen 2. Esta estrategia tiene como objetivo prevenir la lesión pulmonar inducida por el ventilador evitando la sobredistensión alveolar, la hiperoxia y el colapso alveolar cíclico.
Imagen 2: Ventilación mecánica invasiva para insuficiencia respiratoria relacionada con Covid-19
En la imagen 2 se puede observar en el Panel A, un problema potencialmente mortal en el cuadro violeta o una combinación de problemas menos graves en los cuadros violeta y marrón determina la necesidad de intubación endotraqueal. En el Panel B, “desrreclutamiento pulmonar” se refiere al colapso de los alvéolos. Todas las presiones se miden en el circuito del ventilador y se refieren a la presión atmosférica. ARDS2 denota síndrome de dificultad respiratoria aguda y presión espiratoria final positiva PEEP.
Ventilación protectora de los pulmones
Para evitar la sobredistensión alveolar, los médicos deben limitar tanto el volumen corriente administrado por el ventilador como la presión máxima en los alvéolos al final de la inspiración. Para hacer esto, los médicos deben configurar el ventilador para que administre un volumen corriente de 6 ml por kilogramo de peso corporal previsto; este enfoque se denomina “ventilación protectora de los pulmones”.
Se permite un volumen corriente de hasta 8 ml por kilogramo de peso corporal previsto si el paciente se siente angustiado e intenta tomar volúmenes corrientes más grandes. Unas cuantas veces al día, los médicos deben iniciar una pausa al final de la inspiración de medio segundo, que permita que la presión en el circuito de las vías respiratorias se equilibre entre el paciente y el ventilador.
La presión en el circuito de las vías respiratorias al final de la pausa – “la presión de meseta” – se aproxima a la presión alveolar (relativa a la presión atmosférica). Una presión de meseta más alta sin el desarrollo de lesión pulmonar inducida por el ventilador puede ser posible en pacientes con obesidad central o paredes torácicas no compatibles.
PEEP
Para los pacientes con SDRA relacionado con Covid-19, si se establece suficiente presión positiva al final de la espiración (PEEP) en el ventilador puede prevenir el colapso alveolar y facilitar el reclutamiento de regiones pulmonares inestables. Como resultado, la PEEP puede mejorar el cumplimiento del sistema respiratorio y permitir una reducción de la Fio2 .
Precauciones con la PEEP:
Puede reducir el retorno venoso al corazón y causar inestabilidad hemodinámica.
La PEEP excesiva puede provocar una sobredistensión alveolar y reducir la distensibilidad del sistema respiratorio.
Ningún método en particular para determinar el nivel apropiado de PEEP ha demostrado ser superior a otros métodos.
Sedación y analgesia
Los sedantes y analgésicos deben utilizarse para prevenir el dolor, la angustia y la disnea. También se pueden administrar para mitigar el impulso respiratorio del paciente, lo que mejora la sincronía del paciente con la ventilación mecánica. La sedación es especialmente importante en pacientes febriles con altas tasas metabólicas que son tratados con ventilación protectora de los pulmones.
Los agentes bloqueadores neuromusculares pueden usarse en pacientes profundamente sedados que continúan usando sus músculos accesorios de ventilación y tienen hipoxemia refractaria. Estos agentes pueden reducir el trabajo respiratorio, lo que reduce el consumo de oxígeno y la producción de dióxido de carbono. Además, los sedantes y los agentes bloqueadores neuromusculares pueden ayudar a reducir el riesgo de lesión pulmonar que puede ocurrir cuando los pacientes generan fuertes esfuerzos respiratorios espontáneos.
Hipoxemia refractaria
Los médicos deben considerar la posición de decúbito prono durante la ventilación mecánica en pacientes con hipoxemia refractaria (PaO2 : Fio2 de <150 mm Hg durante la respiración y Fio2 de 0,6 a pesar de la PEEP adecuada). En ensayos aleatorizados con pacientes intubados con SDRA (no asociado con Covid-19), se ha colocado al paciente en decúbito prono durante 16 horas al día y esto mejoró la oxigenación y redujo la mortalidad. Sin embargo, la posición de los pacientes en decúbito prono requiere un equipo de al menos tres médicos capacitados, todos los cuales requieren un equipo de protección personal completo.
Los vasodilatadores pulmonares inhalados (p. Ej., Óxido nítrico inhalado) también pueden mejorar la oxigenación en la insuficiencia respiratoria refractaria, aunque no mejoran la supervivencia en el SDRA no asociado con Covid-19. La oxigenación por membrana extracorpórea (ECMO) es una posible estrategia de rescate en pacientes con insuficiencia respiratoria refractaria. Los médicos deben sopesar cuidadosamente los posibles beneficios con los riesgos (p. Ej., Hemorragia) así como los recursos disponibles durante la pandemia.
Tratamiento del Covid 19 grave
Los medicamentos recomendados y aprobados actualmente por la Administración de Alimentos y Medicamentos (Food and Drug Administration, FDA) para el tratamiento de pacientes hospitalizados con Covid-19 son: Remdesivir, Tocilizumab y Dexametasona.
Remdesivir
Remdesivir (Veklury) es un medicamento antiviral para tratar el Covid-19. Las pautas de los Institutos Nacionales de la Salud (National Institutes of Health, NIH) recomiendan Remdesivir para ciertos pacientes hospitalizados con Covid-19. Se administra por vía intravenosa. El agente antiviral Remdesivir redujo el tiempo de recuperación clínica; el beneficio pareció mayor en los pacientes que recibían oxígeno suplementario pero que no estaban intubados. Ver Imagen 6.
La combinación de Dexametasona y Remdesivir se usa cada vez más clínicamente, pero su beneficio no se ha demostrado en ensayos clínicos aleatorizados.
Imagen 6: Remdesivir
Tocilizumab
El Tocilizumab, es un inhibidor de la interleucina-6, no ha reducido significativamente la progresión de la enfermedad o la muerte en pequeños ensayos aleatorizados en los que participaron pacientes con Covid-19 grave.
Dexametasona
Un gran ensayo clínico aleatorizado en el que participaron más de 6400 pacientes hospitalizados con Covid-19 mostró que la Dexametasona redujo significativamente la mortalidad a los 30 días (reducción del 17%); el beneficio se limitó a los pacientes que requirieron suplementos de oxígeno y pareció mayor en los pacientes que recibieron ventilación mecánica. En consecuencia, Dexametasona (o potencialmente otros glucocorticoides) ahora se considera el estándar de cuidado para los pacientes con Covid-19 severo o grave.
Solución isotónica
Los pacientes con Covid-19 a menudo presentan depleción de volumen y reciben reanimación con líquido isotónico. La depleción de volumen ayuda a mantener la presión arterial y el gasto cardíaco durante la intubación y la ventilación con presión positiva. Después de los primeros días de ventilación mecánica, el objetivo debe ser evitar la hipervolemia.
La fiebre y la taquipnea en pacientes con Covid-19 grave a menudo aumentan la pérdida insensible de agua y se debe prestar especial atención al equilibrio hídrico.
Noradrenalina
Si el paciente está hipotenso, la dosis de vasopresor puede ajustarse para mantener una presión arterial media de 60 a 65 mm Hg. La noradrenalina es el vasopresor preferido. La presencia de inestabilidad hemodinámica inexplicable debe motivar la consideración de isquemia miocárdica, miocarditis o embolia pulmonar.
Terapia de reemplazo renal
Aproximadamente el 5% de los pacientes con Covid-19 grave han recibido terapia de reemplazo renal; la fisiopatología de la insuficiencia renal no está clara en la actualidad, pero probablemente sea multifactorial. Debido a que la coagulación sanguínea en el circuito es común en pacientes con Covid-19 grave, la eficacia de la terapia de reemplazo renal continua es incierta. Ver Imagen 5.
Imagen 5: Terapia de reemplazo renal
Tromboprofilaxis estándar – Heparina
Las anomalías de la cascada de la coagulación, como la trombocitopenia y la elevación de los niveles de dímero d, son frecuentes en pacientes con Covid-19 grave y se asocian con un aumento de la mortalidad. Si no hay contraindicaciones, los pacientes deben recibir tromboprofilaxis estándar (p. Ej., Heparina subcutánea de bajo peso molecular). Algunas series de casos de pacientes con Covid-19 grave han mostrado trombosis clínicamente significativa a pesar del uso de tromboprofilaxis. Sin embargo, se desconocen los beneficios y riesgos del uso rutinario de anticoagulación profiláctica más intensa en pacientes.
Antibióticos
Los pacientes hospitalizados con Covid-19 grave a menudo se tratan empíricamente con antibióticos. Sin embargo, la coinfección bacteriana es rara cuando los pacientes inmunocompetentes se presentan por primera vez en el hospital. Se pueden suspender los antibióticos después de un ciclo corto si no hay signos de coinfección bacteriana, como leucocitosis e infiltrados pulmonares focales. Aunque el propio Covid-19 puede causar fiebre prolongada, los médicos deben estar atentos a las infecciones nosocomiales.
Plasma de convalecientes
El plasma de convalecientes es una inmunoterapia pasiva que se ha usado para el tratamiento y prevención de muchas enfermedades infecciosas por más de un siglo. Dada la falta de tratamiento específico para el nuevo coronavirus SARS-CoV-2, el plasma de convalecientes es una alternativa terapéutica potencial contra el Covid-19.
En Estados Unidos, surgieron opiniones encontradas. La FDA3 otorgó una autorización de uso de emergencia, sugiriendo que los beneficios del plasma convaleciente compensaban sus riesgos, e hizo recomendaciones acerca de la fabricación, almacenamiento y uso en pacientes internados con signos de progresión de la infección. Por el contrario, el NIH4 (algo así como el Ministerio de Salud), declaró que los datos eran insuficientes para recomendar a favor o en contra del uso de plasma convaleciente.
La Sociedad de Enfermedades Infecciosas de América (IDSA) y la Asociación Americana de Bancos de Sangre (AABB), recomiendan su uso solo en contexto de ensayos clínicos, y no en aquellos pacientes con enfermedad crítica y en UTI, ya que es poco probable que se beneficien con el tratamiento de plasma de convalecientes. Aclaran que debe usarse lo antes posible en el curso de la infección, para lograr mejores resultados (<72 horas del inicio de síntomas).
El plasma de convalecientes como alternativa, resulta una herramienta inmunoterapéutica en los pacientes con Covid-19, ya que mejora el estado clínico y disminuye la tasa de letalidad. Sin embargo, se necesitan más ensayos clínicos controlados y aleatorizados que afirmen su efectividad y seguridad.
Otros agentes inmunomoduladores que se están evaluando actualmente para el Covid-19 grave incluyen: anticuerpos monoclonales, inmunoglobulinas e inhibidores de la vía de la interleucina-1.
Nutrición
Los pacientes con Covid-19 y ventilación mecánica deben recibir la nutrición y el cuidado adecuado para prevenir el estreñimiento, lesiones en la piel y las córneas. Si la condición de un paciente se ha estabilizado, los médicos deben intentar suspender la sedación continua todos los días. El despertar diario puede ser un desafío porque un aumento en el trabajo respiratorio y la pérdida de sincronía con la ventilación mecánica pueden resultar en angustia e hipoxemia.
Uso del EPP
La realización de reanimación cardiopulmonar en pacientes con Covid-19 puede exponer a los trabajadores de la salud a gotitas y aerosoles infecciosos. Por lo tanto, todos los miembros del equipo de reanimación deben usar el EPP1 adecuado antes de realizar la ventilación de rescate, las compresiones torácicas o la desfibrilación.
Consideraciones adicionales
Si Dexametasona no está disponible, la alternativa de corticosteroides que puede utilizarse es: prednisona, metilprednisolona, o hidrocortisona.
En circunstancias que no se puedan utilizar corticosteroides, se puede administrar Baricitinib más Remdesivir (BIIa). Baricitinib no debe usarse sin Remdesivir.
Para los pacientes que inicialmente recibieron Remdesivir en monoterapia y progresaron hasta requerir ventilación mecánica invasiva o ECMO, se debe iniciar el tratamiento con Dexametasona y continuar con Remdesivir hasta completar el ciclo de tratamiento.
Terapias seleccionadas para tratar el coronavirus (Covid-19)
Berlin David, Gulick Roy, 2020, “Covid-19 severo”, NEJM, Division of Pulmonary and Critical Care, 1300 York Ave., New York. Disponible en:
https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMcp2009575?query=featured_coronavirus
La OMS, Organización Mundial de la Salud, dio a conocer el estado de las vacunas de COVID-19 dentro del proceso de evaluación al 21 de enero de 2021. Hasta la fecha de hoy son 5 vacunas las reconocidas por OMS, pero hay un seguimiento constante sobre las vacunas candidatas de COVID-19 y su desarrollo.
Realizamos en detalle con las características de cada vacuna:
1.Pfizer-BioNTech
La vacuna Pfizer fue desarrollada por la compañía farmacéutica estadounidense Pfizer y la firma alemana BioNTech, esta vacuna contra el COVID-19 fue aprobada para su uso de emergencia por la Administración de Alimentos y Medicamentos de EE. UU. el 11 de diciembre de 2020. La vacuna de Pfizer fue la primera vacuna contra el COVID-19 disponible en los Estados Unidos.
Nombre de la vacuna: BNT162b2/COMIRNATY (INN tozinameran).
¿Cómo funciona esta vacuna?: la vacuna Pfizer se basa en tecnología de ARN mensajero (ARNm). La vacuna de ARNm contiene un código que proporciona “instrucciones” a las células con el fin de crear anticuerpos para proteger contra el COVID-19. Este tipo de vacuna no contiene ninguna parte del virus, por lo que no puede causar COVID-19.
Número de dosis requeridas: 2 dosis de la misma vacuna.
Tiempo entre dosis: un mínimo de 21 días.
Vía de administración: intramuscular, parte superior del brazo.
Adultos: autorizada para personas mayores de 16 años.
Niños: los niños menores de 16 años no son elegibles para recibir la vacuna en este momento.
Embarazo y lactancia: si, mujeres embarazadas y en periodo de lactancia podrán recibirla.
Tiempo que comienza la protección total: 2 semanas después de la segunda dosis.
Tiempo que dura la protección: se desconoce en este momento; el estudio está en curso.
Eficacia: 95 %.
Países donde se usa esta vacuna: Argentina, Chile, Costa Rica, Ecuador, México, Panamá, EE.UU, Canadá, Reino Unido, Arabia Saudita, Suiza, Bahrein, Jordania, Kuwait, Singapur y Unión Europea.
Almacenamiento: freezer, temperatura ultra fría a -70º C Celsius.
Fecha autorizada para su uso: 31/12/2020
Efectos secundarios:
Dolor, hinchazón y/o enrojecimiento en el lugar de la inyección.
Fatiga y/o malestar
Dolor de cabeza
Dolor articular y muscular
Escalofríos y/o fiebre
Náuseas
Ganglios linfáticos inflamados
Pfizer
2.Oxford-AstraZeneca
La vacuna Oxford-AstraZeneca fue desarrollada por la Universidad de Oxford y AstraZeneca y ha presentado ensayos clínicos con una eficacia del 70%, que podría aumentar al 90% si se modifica la dosificación.
La Administración Nacional de Medicamentos, Alimentos y Tecnología Médica Argentina (ANMAT) aprobó el miércoles (30.12.2020) la vacuna de la británica Universidad de Oxford y la empresa AstraZeneca contra el COVID-19. Lo aprobación se realizó por medio de un registro de emergencia y una disposición que permite la inscripción “de vacunas de interés sanitario en emergencias”.
Argentina tiene un acuerdo de fabricación y venta de esta vacuna, que a juicio de ANMAT “presenta un aceptable balance beneficio-riesgo, permitiendo sustentar el otorgamiento de la inscripción”. El organismo precisó que “se deberá cumplir con el Plan de Gestión de Riesgo (PGR) establecido para el seguimiento estrecho de la seguridad y eficacia del medicamento y presentar los informes de avance y las modificaciones correspondientes ante el Instituto Nacional de Medicamentos”.
El bajo costo de esta vacuna y su fácil almacenamiento hacen posible una distribución justa, y es además la primera que va acompañada de considerables acuerdos de distribución a países de ingresos bajos.
Es la tercera vacuna que ha dado resultados prometedores en las últimas semanas, y muchos otros países han comprado enormes dosis de este producto para vacunar a toda su población. De esta forma, Argentina se convierte en el segundo país del mundo, tras Reino Unido, en dar luz verde al preparado. La autorización a la vacuna tiene una validez de un año, según el comunicado de la ANMAT, y tiene como condición la venta bajo receta.
Nombre de la vacuna: AZD1222
¿Cómo funciona esta vacuna?: vector viral de chimpancé. A través de un fragmento de virus inofensivo y desactivado diseñado para contener el gen para la proteína spike del SARS-CoV-2. Fase III en desarrollo, autorizada para su uso de emergencia.
Número de dosis requeridas: 2 dosis con 4 semanas de diferencia en cada aplicación.
Tiempo entre dosis: 4 semanas de diferencia en cada aplicación.
Vía de administración: intramuscular en parte superior del brazo.
Adultos: autorizada para personas mayores de 16 años.
Niños: No
Embarazo y lactancia: No hay datos.
Tiempo que comienza la protección: No hay datos.
Tiempo de la protección: No hay datos.
Eficacia: 62 %.
Países donde se usa esta vacuna: Reino Unido, Argentina, México, India. España.
Almacenamiento: refrigerar a 2°-8° Celsius.
Fecha de decisión: fines de enero y febrero 2021.
Efectos secundarios:
Sensibilidad en la zona del pinchazo.
Dolor de cabeza o fatiga.
Escalofríos o temperatura alta.
Dolor articular y muscular.
Náuseas.
Oxford-AstraZeneca
3.Sputnik-V
La vacuna Sputnik V se registró el 11 de agosto de 2020 en el Centro Nacional de Investigación de Epidemiología y Microbiología Gamaleya, parte del Ministerio de Salud de Rusia, conocida también como vacuna Gam-Covid-Vac o Gamaleya.
Algunos investigadores estaban preocupados que; al recibir una vacuna de adenovirus, el sistema inmunitario quizá producía anticuerpos para combatirla y como consecuencia una segunda dosis no tendría efecto. Para evitar esto, los investigadores rusos usaron un tipo de adenovirus, Ad26, para la primera dosis, y otro, Ad5, para la segunda.
Nombre de la vacuna: Sputnik V
¿Cómo funciona esta vacuna?: 2 adenovirus humanos transportadores de ADN, material genético que lleva información de la proteína spike S. La vacuna Sputnik V se basa en las instrucciones genéticas y a diferencia de las vacunas de Pfizer-BioNTech y Moderna, que almacenan las instrucciones en ARN monocatenario o de una sola cadena, la vacuna Sputnik V usa ADN bicatenario.
Número de dosis requeridas: 2 dosis.
Tiempo entre dosis: 21 días de diferencia.
Vía de administración: intramuscular y en el brazo.
Adultos: de 18 a 60 años.
Niños: No
Embarazo y lactancia: No. Aun no se ha estudiado su eficacia y seguridad durante este período.
Tiempo que comienza la protección: No hay datos.
Tiempo de la protección: no está claro cuánto tiempo podría durar la protección de la vacuna.
Eficacia: 91.4%
Países donde se usa esta vacuna: Rusia, Argentina, Venezuela, Bolivia, México, Egipto, Corea del Sur, India, Nepal, Bielorrusia, Argelia, Hungría, Paraguay, Pakistán, Emiratos Árabes Unidos.
Almacenamiento: versión regular freezer a -20° Celsius. Versión liofilizada y liquida de 2° a 8° Celsius.
Fecha de decisión: en proceso.
Efectos secundarios:
Fiebre.
Cefalea.
Dolor muscular.
Reacción local en el sitio de inyección.
Sputnik V
4.Sinopharm
La vacuna Sinopharm es producida por Sinopharm, Instituto de Productos Biológicos de Beijing. Se trata de la primera vacuna; de las varias chinas que han concluido la fase 3 de ensayos y que anuncia oficialmente su efectividad en toda Asia.
Nombre de la vacuna: SARS-CoV-2 Vaccine (Vero Cell), Inactivated (lnCoV).
¿Cómo funciona esta vacuna?: virus inactivado, una versión muerta del germen que no produce enfermedad pero genera anticuerpos.
Número de dosis requeridas: 2 dosis.
Tiempo entre dosis: 21 días de diferencia.
Vía de administración: intramuscular en parte superior del brazo.
Adultos: personas mayores de 16 años.
Niños: No
Embarazo y lactancia: no hay datos.
Tiempo que comienza la protección: no hay datos fehacientes.
Tiempo de la protección: no hay datos fehacientes.
Eficacia: 79.34 % datos no publicados.
Países donde se usará esta vacuna: China, Emiratos Árabes Unidos, Bahrein, Egipto y Jordania.
Almacenamiento: refrigerar a 2°-8° Celsius.
Fecha de decisión: primeros días de Marzo 2021.
Efectos secundarios:
Dolor en la zona de la aplicación.
Malestar general.
Dolores musculares y de cabeza.
Cansancio.
Adormecimiento en algunos músculos.
Sinopharm
5.Johnson & Johnson
La vacuna Johnson & Johnson de la farmacéutica estadounidense J&J, se encuentra en fase 3, esta vacuna se aplica en una sola dosis, lo que reduce los costes y facilita la inmunización, puesto que las personas no tienen que acordarse de volver por la segunda dosis. La vacuna genera los anticuerpos estables durante más de 70 días. El 90% de los participantes de la segunda fase presentaban anticuerpos sólidos contra el SARS-CoV-2 a los 29 días de recibir la inyección única de J&J.
La vacuna contra el coronavirus de Johnson & Johnson está a punto de convertirse en la séptima en ser aprobada en el mundo.
Nombre de la vacuna: Ad26.COV2.S
¿Cómo funciona esta vacuna?: la vacuna candidata consiste en un vector recombinante que utiliza un adenovirus humano (el virus responsable del resfriado común) para expresar la proteína del SARS-CoV-2 en las células. El vector de adenovirus usado se ha modificado para que ya no se pueda replicar en humanos y causar enfermedad.usa Esta vacuna se basa en adenovirus Ad26.
Número de dosis requeridas: 1 sola dosis.
Tiempo entre dosis: no
Vía de administración: intramuscular y en el brazo.
Adultos: de 18 a 55 años. Mayores de 65 años, todavía no hay datos.
Niños: No
Embarazo y lactancia: no existen datos sobre la seguridad de estas vacunas en las mujeres embarazadas o lactando.
Tiempo que comienza la protección: expectativa es que se alcance la inmunidad completa después del día 28 y protección a partir del día 14.
Tiempo de la protección: mas de 70 días.
Eficacia: El porcentaje de eficacia y seguridad de la vacuna se publicará en los medios en cuanto se realice el análisis de los estudios de Fase 3 que llegarán a finales de enero o principios de febrero. No obstante, confían en que será mayor al 90%.
Países donde se usará esta vacuna: Argentina, Brasil, Chile, Colombia, México, Perú, EE.UU, Leiden, Países Bajos, Unión Europea y Sudáfrica.
Almacenamiento: refrigerar a 2°-8° Celsius. Freezer -20° Celsius.
Fecha de decisión: principios de mayo a junio de 2021.
Efectos secundarios:
Dolor en el sitio de la inyección.
Fiebre.
Fatiga.
Dolor muscular.
Johnson & Johnson
6.Moderna
La vacuna Moderna fue desarrollada por la empresa de biotecnología Moderna Therapeutics, con sede en Massachusetts, esta vacuna contra el COVID-19 fue autorizada para uso de emergencia por la Administración de Alimentos y Medicamentos de EE. UU. el 18 de diciembre de 2020.
Nombre de la vacuna: mRNA-1273
¿Cómo funciona esta vacuna?: la vacuna Moderna se basa en tecnología de ARN mensajero (ARNm). La vacuna de ARNm contiene un código que proporciona “instrucciones” a las células con el fin de crear anticuerpos para proteger contra el COVID-19. Este tipo de vacuna no contiene ninguna parte del virus, por lo que no puede causar COVID-19.
Número de dosis requeridas: 2 dosis de la misma vacuna.
Tiempo entre dosis: un mínimo de 28 días.
Vía de administración: intramuscular, parte superior del brazo.
Adultos: autorizada para personas de 18 años o más.
Niños: los niños menores de 18 años no son elegibles para recibir la vacuna Moderna en este momento.
Embarazo y lactancia: las mujeres embarazadas podrán recibir la vacuna; pero deben consultar con su medico.
Tiempo que comienza la protección: 2 semanas después de la segunda dosis.
Tiempo de la protección: se desconoce en este momento; el estudio está en curso.
Eficacia: 95 %
Países donde se usará esta vacuna: EE.UU, Canadá, Reino Unido, Israel, Suiza y Unión Europea.
Almacenamiento: 30 días con refrigeración. 6 meses a -20° Celsius.
Fecha de decisión: fines de febrero 2021.
Efectos secundarios:
Dolor en el lugar de aplicación.
Hinchazón (dureza) y enrojecimiento en la zona de inyección.
Sensibilidad e hinchazón de los ganglios linfáticos en el mismo brazo de la inyección.
Fatiga.
Dolor de cabeza.
Dolor muscular y/o articular.
Escalofríos.
Náuseas y vómitos.
Fiebre.
Moderna
7.CanSinoBIO
La vacuna es conocida como Ad5-nCoV o Convidecia fue desarrollada por la firma china CanSino Biologics Inc. Dicha firma está desarrollando ensayos de forma conjunta con un instituto de investigación respaldado por el Ejército chino, es una de las cinco vacunas que Pekín ha hecho avanzar hasta los ensayos clínicos de Fase 3 para probar su eficacia.
La vacuna CanSino es de una sola dosis y se basa en un vector, un virus de resfrío llamado Ad5.
Nombre de la vacuna: Ad5-nCoV
¿Cómo funciona esta vacuna?: vector de adenovirus tipo 5.
Número de dosis requeridas: una única dosis.
Tiempo entre dosis: no
Vía de administración: intramuscular, parte superior del brazo.
Adultos: de 18 a 60 años.
Niños: No
Embarazo y lactancia: No. Aun no se ha estudiado su eficacia y seguridad durante este período.
Tiempo que comienza la protección: No hay datos.
Tiempo de la protección: no está claro cuánto tiempo podría durar la protección de la vacuna.
Eficacia: no hay datos.
Países donde se usará esta vacuna: China, Pakistán, Rusia, México y Chile.
Almacenamiento: no necesita de refrigeración especial para su conservación.
Fecha de decisión: en proceso.
Efectos secundarios:
Dolor en e lugar de la inyección.
Fiebre.
Fatiga.
Cefalea.
Dolor muscular.
CanSino
8.Novavax
La candidata vacuna de Novavax, se basa en la proteína ‘S’ recombinada junto a un adyuvante y apunta alta eficacia frente a la cepa original del SARS-CoV-2, así como con la variante británica. Es la primera vacuna que demuestra no solo una alta eficacia clínica contra el covid-19, sino también una eficacia clínica significativa contra las variantes rápidamente emergentes del Reino Unido y Sudáfrica.
La compañía estadounidense Novavax ha informado sobre los resultados de los ensayos que está llevando a cabo con su candidata vacuna NVX-CoV2373 frente a la covid.
Nombre de la vacuna: NVX-CoV2373
¿Cómo funciona esta vacuna?: recurre a la inyección de proteínas del coronavirus para generar respuesta inmunológica, un técnica más tradicional. Contiene “una proteína de la espícula (Spike) de tamaño completo elaborada con la tecnología de nanopartículas recombinantes de Novavax y el adyuvante Matrix-M, basado en saponina patentado de la empresa”.
Número de dosis requeridas: 2 dosis.
Tiempo entre dosis: 28 días.
Vía de administración: intramuscular, parte superior del brazo.
Adultos: de 18 a 84 años.
Niños: No
Embarazo y lactancia: No. Aun no se ha estudiado su eficacia y seguridad durante este período.
Tiempo que comienza la protección: No hay datos.
Tiempo de la protección: no está claro cuánto tiempo podría durar la protección de la vacuna.
Eficacia: 89,3%
Países donde se usará esta vacuna: Reino Unido, Sudáfrica, Estados Unidos y México.
Almacenamiento: se puede almacenar de 2°C a 8°C.
Fecha de decisión: principios del primer trimestre de 2021.
Efectos secundarios:
Sensibilidad en el lugar de la inyección.
Dolor de cabeza.
Fatiga.
Mialgia.
Importante
Sobre elegir entre Pfizer y Moderna
En Argentina comenzó la administración de las vacunas Pfizer y Moderna; y hay gente que consulta si puede elegir entre una y otra. La respuesta es NO. Los suministros aún son demasiado limitados para que se pueda elegir una de las dos vacunas. Por tal motivo se administrará la vacuna que este disponible en el momento de la vacunación.
¿Las vacunas son intercambiables?
NO. Si una persona primero recibió la dosis de la vacuna de Pfizer, NO puede recibir la segunda dosis de la vacuna Moderna. No se pueden intercambiar las dos vacunas porque no son exactamente iguales. Se debe recibir la segunda dosis relacionada con la primera para que la vacuna funcione correctamente.
Actualización: ¿Qué ocurre al combinar dosis?
El esquema heterólogo que combina una dosis de la vacuna de Pfizer/BioNTech después de la primera de Oxford/AstraZeneca no solo produce una potente respuesta de anticuerpos neutralizantes, sino que induce aumento hasta cuatro veces superior en la producción de interferón gamma, proteínas que ayudan a desencadenar la respuesta inmunitaria celular. Así surge de datos del estudio español CombivacS publicados en la plataforma de preimpresión de The Lancet.
Otros tres estudios de pre impresión con diferentes esquemas heterólogos aportan resultados en la misma línea: “La combinación es bien tolerada e induce respuestas humorales y celulares más elevadas que el esquema homólogo con el biológico de Oxford/AstraZeneca, y por lo menos equivalentes, si no superiores, cuando se trata de dos dosis de la vacuna de Pfizer/BioNTech.
Los inmunólogos llevan años planteando la mejora en la respuesta inmunitaria que podría ofrecer la combinación de dosis”, señaló Adelaida Sarukhan, Ph. D., inmunóloga y redactora científica en el Instituto de Salud Global de Barcelona, en Barcelona, España.
◊ Combinar dosis induce elevadas respuestas humorales y celulares.
Producción de interferón gamma
Cómo citar este artículo:
• Plazas Mouriz, Lorena, (2021). “¿Las vacunas de Covid-19 son intercambiables?”. Blog: Enfermeria Buenos Aires
¿Cuanto sale estudiar Enfermería en Argentina? Aranceles para estudiar Enfermería Confeccioné el siguiente artículo porque muchos estudiantes me preguntan los ...
Frecuencia respiratoria Definición de frecuencia respiratoria El ciclo respiratorio comprende una fase de inspiración y otra de espiración. La frecuencia ...
Afrontamiento ineficaz por Sars-CoV-2 – Etiqueta diagnóstica
Recordando el artículo de PAE en paciente con COVID-19; seguiremos el orden de gestión del cuidado del paciente; omitiendo esta vez la explicación de cada parte que integran un trabajo práctico; estas pueden encontrarse en el artículo citado anteriormente.
Afrontamiento ineficaz por Sars-CoV-2
Presentación de la persona cuidada
“Paciente femenina de 70 años, que ingresa en planta Covid-19 con motivo de PCR positiva en COVID-19. Llega a urgencias con un poco de dificultad respiratoria y una saturación de oxígeno de 93%. Se decide su ingreso en planta por radiografía de tórax compatible con neumonía bilateral y sus antecedentes”.
“A su llegada a planta se encuentra muy nerviosa y asustada. Refiere no entender dónde ha podido contagiarse porque al ser persona de riesgo ha tenido especial cuidado y no lo entiende. Además, se siente sola porque está acostumbrada a que su marido le acompañe en el hospital. También comenta tener la tensión arterial un poco descontrolada en los últimos días y tiene miedo de que le pueda afectar la hipertensión”.
“La paciente vive con su marido en el barrio de Flores, Provincia de Buenos Aires, tiene dos hijos de 45 y 42 años, viven ambos en la provincia de Neuquén pero están muy unidos a sus padres y se ven con frecuencia. Su marido se encarga de las tareas de la casa, ya que tiene mejor estado de salud que la paciente”.
Valoración
La paciente sufrió un infarto agudo de miocardio a los 63 años, tiene artrosis en las rodillas y manos e hipertensión arterial. Debido al infarto y la artrosis, la cual le produce bastante dolor, ha perdido bastante calidad de vida.
Lleva un régimen de vida sedentario aunque intenta ir a caminar con su marido varios días a la semana. Sigue una dieta adecuada a sus patologías y es independiente para las actividades de la vida diaria.
Datos
Consciente y orientada en tiempo, espacio y persona.
Alérgica al metamizol y a la penicilina.
Peso: 68 kg
Talla: 1,60 m
IMC: 20,56 kg/m2
TA: 163/80 mmHg
FC: 85 x’
SatO2: 96% con gafas nasales a 2 l/min.
Leve disnea al movimiento en el momento del ingreso debido a la neumonía por SARS-CoV-2.
Sin problemas respiratorios de base.
Medicación habitual: Candesartan/hidroclorotiazida 16 mg 1 por día como tratamiento de la hipertensión arterial.
Refiere llevar 4 días sin apetito por no tener gusto ni olfato.
Habitualmente lleva una dieta adecuada a sus patologías.
Patrón miccional normal.
Estreñimiento ocasional, toma laxante cuando le ocurre.
Piel íntegra y sin edemas.
Se encuentra bastante nerviosa, no entiende cómo ha podido infectarse y tiene mucho miedo de empeorar.
Se siente sola y le preocupa que el personal sanitario no la atienda o no se percate de que necesita ayuda.
Leve pérdida de audición en los últimos años, pero puede comunicarse adecuadamente.
Aquí se seleccionarán los datos relevantes recolectados y se los agrupará señalando el dominio (patrón funcional de salud) o necesidades al que corresponden de acuerdo con la interpretación.
“Una vez ingresada la paciente en planta; se encuentra con menor dificultad respiratoria, tensión arterial sistólica elevada y febrícula. Refiere encontrarse bien pero asustada. Se procede a realizar la valoración según las 14 necesidades de Virginia Henderson y elaborar el plan de cuidados de Enfermería”.
Plan de cuidados de enfermería en: Afrontamiento ineficaz por infección Sars-CoV-2
1.Oxigenación
TA: 163/80 mmHg.
FC: 85 x’
SatO2: 96% con gafas nasales a 2 l/min
Leve disnea al movimiento en el momento del ingreso debido a la neumonía por SARS-CoV-2.
Sin problemas respiratorios de base.
Toma Candesartan/hidroclorotiazida como tratamiento de la hipertensión arterial.
2.Nutrición e hidratación
Peso: 68 kg
Talla: 1,60 m
IMC: 20,56 kg/m2
Refiere llevar 4 días sin apetito apenas por no tener gusto ni olfato.
Habitualmente lleva una dieta adecuada a sus patologías.
3.Eliminación
Patrón miccional normal.
Estreñimiento ocasional, toma laxante cuando le ocurre.
4.Moverse y mantener postura adecuada
Reposo relativo en hospital, puede levantarse para ir a defecar al baño y para orinar se le coloca la cuña.
Buen nivel funcional para deambular y moverse en la cama.
Actividad física habitual: Pasea con su marido unos 30 minutos 3 o 4 días a la semana, depende del dolor que tenga.
5.Descanso y sueño
Le cuesta dormir en el hospital sin ningún acompañante.
Se encuentra bastante nerviosa, no entiende cómo ha podido infectarse y tiene mucho miedo de empeorar. Además se siente sola y le preocupa que el personal sanitario no la atienda o no se percate de que necesita ayuda.
10.Comunicación
Leve pérdida de audición en los últimos años, pero igual puede comunicarse adecuadamente.
Su cuidador principal es su marido.
11.Creencias y valores
Es muy católica. Le ayuda mucho rezar para sobrellevar los momentos difíciles, pero en esta ocasión le está costando.
Tiene miedo a morirse por la infección del SARS-CoV-2.
12.Realización
Jubilada desde los 65 años.
A veces se siente inútil porque no hace nada productivo, ni siquiera las tareas de la casa debido a su artrosis.
13.Recreación
Su ocio es principalmente familiar, aunque también se reúne en el parque con las vecinas.
14.Aprendizaje
Tiene conocimiento de su estado de salud.
Hace varias preguntas sobre los cuidados que recibe en el hospital y sobre cómo puede afectarle el microorganismo a ella dada sus patologías.
Plan de cuidados generales
Diagnósticos enfermeros
Afrontamiento ineficaz
Hipertermia
Riesgo de síndrome de estrés del traslado
Insomnio
Conocimientos deficientes
1.Afrontamiento ineficaz
Definición: Patrón de apreciación no válida sobre los agentes estresantes, con esfuerzos cognitivos y/o conductuales, que fracasan en la gestión de las demandas relacionadas con el bienestar.
Dominio: 9 Afrontamiento/Tolerancia al Estrés
Clase: 2 Respuestas de afrontamiento
Necesidad: 10 Comunicación
Etiqueta diagnostica:Afrontamiento ineficaz R/C estrategias de relajación de la tensión ineficaces, imprecisión en la apreciación de la amenaza M/P estrategias de afrontamiento ineficaces, cambios en el patrón de sueño.[00069]¹
NOC: Afrontamiento de problemas [1302]. Conocimiento: manejo del estrés [1862]¹.
Indicadores:
Verbaliza aceptación de la situación.
Refiere disminución de estrés.
Obtiene ayuda de un profesional sanitario.
Demuestra disminución de los sentimientos negativos.
NIC: Mejorar el afrontamiento [5230]. Enseñanza: individual [5606]¹.
Indicadores:
Papel del estrés en la enfermedad.
Enfoques de resolución de problemas.
Técnicas de relajación y comunicación efectivas.
Actividades:
Establecer una relación de confianza.
Determinar las necesidades de enseñanza del paciente.
Valorar el nivel actual de conocimientos y comprensión de contenidos del paciente.
Evaluar la comprensión del paciente del proceso de enfermedad.
Utilizar un enfoque sereno, tranquilizador.
Ayudar al paciente a identificar la información que más le interese obtener.
Contribuir con el paciente a identificar sistemas de apoyo disponibles.
2. Hipertermia
Definición: Temperatura corporal central superior al rango normal diurno a causa del fallo de la termorregulación.
Dominio: 11 Seguridad/Protección
Clase: 6 Termorregulación
Necesidad: 7 Temperatura
Etiqueta diagnostica:Hipertermia R/C infección por SARS-CoV-2 M/P piel caliente al tacto, taquicardia. [00007]¹
NOC: Signos vitales [0802]. Estado de comodidad: física [2010]¹.
Indicadores:
Frecuencia del pulso apical.
Temperatura corporal.
NIC: Aplicación de calor o frío [1380]. Monitorización de los signos vitales [6680]. Control de infecciones [6540]¹.
Indicadores:
Control de síntomas.
Bienestar físico.
Actividades:
Determinar la disponibilidad y el buen estado de funcionamiento de todos los equipos utilizados en la aplicación de calor o frío.
Utilizar un paño humedecido junto a la piel para aumentar la sensación de calor/frío, cuando corresponda.
Evaluar el estado general, la seguridad y la comodidad durante el tratamiento.
Instruir acerca de las indicaciones, frecuencia y procedimiento de la aplicación.
Monitorizar y registrar si hay signos y síntomas de hipotermia e hipertermia.
Poner en marcha y mantener un dispositivo de control continuo de la temperatura, según corresponda.
Controlar la pulsioximetría.
Aplicar las precauciones de aislamiento designadas que sean apropiadas.
Llevar ropas de protección o bata durante la manipulación de material infeccioso.
Fomentar el reposo.
Administrar un tratamiento antibiótico según indicación médica y cuando sea adecuado.
3.Riesgo de síndrome de estrés del traslado
Definición: Susceptible de sufrir un trastorno físico y/o psicológico tras el traslado de un entorno a otro que puede comprometer la salud.
Dominio: 9 Afrontamiento/Tolerancia al Estrés
Clase: 1 Respuestas postraumáticas
Necesidad: 1 Respirar normalmente
Etiqueta diagnostica: Riesgo de síndrome de estrés del traslado R/C estrategias de afrontamiento ineficaces, cambio del entorno significativo. [00149]¹
NOC: Adaptación al traslado.[1311] Aceptación: estado de salud.[1300].¹
Indicadores:
Reconoce la razón del cambio en el entorno de vida.
Participa en la toma de decisiones en el nuevo entorno.
NIC: Disminución de la ansiedad.[5820]. Apoyo emocional.[5270]¹.
Indicadores:
Reconoce la realidad de la situación de salud.
Afrontamiento de la situación de salud.
Toma de decisiones relacionadas con la salud.
Actividades:
Utilizar un enfoque sereno que dé seguridad.
Explicar todos los procedimientos, incluidas las posibles sensaciones que se han de experimentar durante el procedimiento.
Tratar de comprender la perspectiva del paciente sobre una situación estresante.
Permanecer con el paciente para promover la seguridad y reducir el miedo.
4.Insomnio
Definición: Trastorno de la cantidad y calidad del sueño que deteriora el funcionamiento del organismo.
Dominio: 4 Actividad/Reposo
Clase: 1 Sueño/Reposo
Necesidad: 5 Reposo/sueño
Etiqueta diagnostica:Insomnio R/C malestar físico, temor M/P dificultad para conciliar el sueño, patrón de sueño no reparador.[00095]¹
NOC: Sueño [0004]
Indicadores:
Horas de sueño cumplidas.
Calidad de sueño.
NIC: Mejorar el sueño [1850]. Administración de medicación [2300]¹.
NOC: Conocimiento: control de la infección.[1842]. Conocimiento: manejo de la enfermedad aguda[1844]¹.
Indicadores:
Signos y síntomas de de exacerbación de la infección.
Procedimientos de control de la infección.
Efectos secundarios y terapéuticos de la medicación.
Influencia de la nutrición sobre la infección.
NIC: Control de infecciones [6540]. Enseñanza: proceso de enfermedad [5602]¹.
Indicadores:
Estrategias para prevenir complicaciones y manejar el confort.
Opciones terapéuticas disponibles.
Responsabilidades personales en el régimen terapéutico.
Actividades:
Aislar a las personas expuestas a enfermedades transmisibles.
Aplicar las precauciones de aislamiento designadas que sean apropiadas.
Fomentar una ingesta nutricional adecuada y de líquidos.
Promover el reposo.
Administrar un tratamiento antibiótico cuando sea adecuado.
Evaluar el nivel actual de conocimientos del paciente relacionado con el proceso de enfermedad específico.
Explicar la fisiopatología de la enfermedad y su relación con la anatomía y la fisiología, según cada caso.
Describir los signos y síntomas comunes de la enfermedad, según corresponda.
Proporcionar información al paciente acerca de la enfermedad, según corresponda.
Identificar cambios en el estado físico del paciente.
Instruir al paciente sobre cuáles son los signos y síntomas que debe notificar al profesional sanitario, según corresponda.
¹Recordar que en un trabajo práctico para entregar en la facultad; no deben utilizarse los números de NANDA, NOC y NIC. Ejemplo: NOC [1311] Adaptación al traslado.
Afrontamiento ineficaz por Sars-CoV-2
Afrontamiento ineficaz por Sars-CoV-2
Cómo citar este artículo:
• Plazas Mouriz, Lorena, (2022). “Etiqueta diagnóstica: Afrontamiento ineficaz por Sars-CoV-2”. Blog: Enfermeria Buenos Aires
Información del Autor
Plazas Lorena, Enfermera. Trabajo propio.
Fuentes bibliográficas
Herdman TH, North American Nursing Diagnosis Association. Diagnósticos enfermeros: definiciones y clasificación 2012-2014. Barcelona: Elsevier; 2013.
Moorhead S. Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC). 4ª en español, traducción de la 5ª en inglés ed. Barcelona: Elsevier; 2013
Butcher HK. Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC). 5ª en español, traducción de la 6ª en inglés ed. Barcelona: Elsevier; 2013.
Cosío Cristina, Caso clínico. Plan de cuidados de enfermería en afrontamiento ineficaz de infección por Sars-CoV-2, Revista Electrónica de PortalesMedicos.com Volumen XVI. Número 1 – Primera quincena de Enero de 2021 – Página inicial: Vol. XVI; nº 1; 2. Zaragoza. España.
En este artículo desarrollaré un ejemplo de trabajo práctico sobre la “Gestión de Cuidados a una Persona”; donde se podrán observar las partes que deben estar presentes en dicho trabajo. Como ejemplo se tomó un paciente con COVID-19.
Covid 19
PAE
El Proceso de Atención de Enfermería (PAE) es un método sistemático y organizado que utilizan los profesionales de enfermería para brindar cuidados individualizados y de alta calidad a los pacientes.
Consta de cinco etapas interrelacionadas: valoración, diagnóstico, planificación, ejecución y evaluación. El PAE permite a las enfermeras recopilar información sobre el estado de salud del paciente, identificar problemas reales o potenciales, establecer objetivos, implementar intervenciones de cuidado y evaluar los resultados.
Este enfoque científico y humanista guía la práctica de enfermería, asegurando una atención integral centrada en las necesidades específicas de cada individuo, familia o comunidad.
Trabajo práctico “Gestión de Cuidados a una Persona”
Partes de un trabajo práctico
Portada
Prólogo
Índice
Introducción
Presentación de la persona cuidada
Revisión bibliográfica
Cuadro de confrontación de datos
Organización y análisis de datos
Diagnóstico enfermero
Planificación
Conclusión
Bibliografía
Portada
Debe constar de: Universidad, ciclo, asignatura, nombre del trabajo práctico, profesor titular, nombre del autor que lo realiza, lugar y fecha.
Prólogo
En esta sección (también llamada preámbulo o proemio) se deberá presentar como sección preliminar del trabajo, la aclaración de los elementos que puedan orientar e introducir la teoría aplicada.
Ideas generales de la temática (proceso de atención de enfermería, taxonomías, motivaciones, cuestiones culturales, políticas o históricas relacionadas, importancia para la profesión, beneficios para la persona cuidada y para la profesión al aplicar estas teorías en la práctica cotidiana, otras).
Ejemplo de prólogo
“Enfermería es una profesión que recorrió y seguirá recorriendo muchos caminos que ayudaron a su crecimiento, desarrollo y autonomía. Considero que aun falta lograr ese “lenguaje común”, pero que entendemos de su importancia, por ende debemos estar dispuestos a enriquecernos de conocimientos cada día.
Sabemos que enfermería es una disciplina que trabaja, brinda cuidado, se interesa y estudia las respuestas humanas. El campo es amplísimo, ya que cada persona, familia y comunidad responde de manera diferente. Las experiencias de salud son diversas, con tiempos y variaciones diferentes para quienes las enfrenten.
Enfermería todos los días se enfrenta a esta diversidad y debe estar preparada para actuar de manera benefactora hacia el individuo, familia o comunidad. Para ello debemos emplear el proceso de atención de enfermería PAE, ya que es el procedimiento que parte del método científico y nos permite desarrollar de manera lógica y sistemática cuidados de calidad. Nos permite desplegar a pleno nuestro conocimiento y utilizar el diagnóstico enfermero como herramienta para actuar de manera organizada y reducir las complicaciones.
La taxonomía enfermera nos permite desarrollar y poner en práctica nuestras actividades y acciones para alcanzar un resultado esperado y por ende, lograr el cuidado óptimo del paciente”.
Índice
Referencia de las distintas secciones (títulos y subtítulos si los hubiera) con la indicación de la página donde se encuentran.
Ejemplo de índice
Introducción
Aquí el autor elabora un mapa mental del trabajo; basándose en el índice; explica al lector el tipo de información (no el tema anecdótico que utilizó para aplicar la teoría; es decir que aquí no habla de la patología ni del caso seleccionado por usted). Debe colocarse una síntesis explicativa del tipo de información que el lector encontrará en cada apartado indicado por los títulos.
Ejemplo de introducción
“El siguiente trabajo fue desarrollado con el objetivo de poner en práctica la taxonomía enfermera mediante el proceso de atención de enfermera (PAE). Para ello fue necesario seleccionar un caso clínico del lugar de trabajo, una búsqueda de información sobre la patología del caso. Tomar conocimiento de lo que implica esta patología y conocimiento de los pasos a seguir para la construcción de la gestión de cuidados a una persona.
Dicho trabajo cuenta de un marco teórico con contenido adecuado al caso, el cual se extrajo de diferentes fuentes bibliográficas. El mismo, nos ayuda a la obtención de los conceptos e información necesaria para luego poder desarrollar, abordar y comprender el trabajo con el sujeto de atención de enfermería. El mismo nos permitió realizar un cuadro de confrontación de datos, donde diferenciamos el material bibliográfico con datos del caso en cuestión.
La gestión del cuidado es lo que nos permitió resolver de manera metodológica los problemas que presentó el sujeto de atención. Lo cual nos llevó a realizar una valoración por patrones de salud. La valoración y recolección de datos nos permitió desarrollar habilidades para interpretar un diagnóstico enfermero prioritario del sujeto de atención.
Esto lo podrán ver explayado en un cuadro de planificación de cuidados enfermeros. En el mismo se podrán apreciar los resultados esperados, las intervenciones y acciones seleccionadas para el caso en cuestión, extraídas de la taxonomía diagnóstica, de resultados esperados y de intervenciones.
Este tipo de trabajo nos permite mostrar nuestra autonomía profesional y desplegar nuestros conocimientos y metodología científica”.
Presentación de la persona cuidada
La presentación es una redacción sintética de la situación trabajada por usted: datos relevantes recolectados, datos significativos, que le permitan al lector hacerse una imagen mental de la persona y la situación sobre la que usted realizará el trabajo práctico.
Es importante que aquí aparezcan los días de internación que lleva o el tiempo desde que requiere los cuidados, algunos antecedentes significativos o datos de estudios complementarios con sus resultados que faciliten la comprensión de la respuesta humana que presenta y sobre la que usted realizará los cuidados al haberla diagnosticado; el diagnóstico médico si lo hubiera, datos clínicos y emocionales importantes, situación de dependencia o no de la persona y su familia si corresponde.
No importa si estos datos son actuales, históricos, objetivos o subjetivos. Importa que sean RELEVANTES. También puede incluir medicación indicada o estudios por realizar. Como condición de una buena presentación de la persona cuidada, tiene que permitir al lector poder realizar al menos un acercamiento al diagnóstico que usted realizó.
Generalmente, la presentación del paciente debe realizarse después de haber recolectado los datos (valorado a la persona), después de haberlos analizado e interpretado y haber realizado la investigación bibliográfica sobre la situación encontrada.
Ejemplo de presentación de la persona cuidada
“Me encuentro desempeñando mis tareas de enfermería en la guardia de emergencia del turno noche, cuando se presentó el siguiente caso:
Mujer de 63 años que tras 2 días de fiebre de más de 38 ºC, disnea y tos llama a centro de salud y es diagnosticada de COVID-19, acude a urgencias y es ingresada en planta de neumología. En el momento del ingreso en planta: Saturación O2: 87%, Frecuencia cardíaca: 110 x´y Temperatura: 37,9ºC. Durante su ingreso en planta es tratada en un primer momento con gafas nasales de hasta 4 litros por minuto requiriendo el 2º día de ingreso oxigenoterapia de alto flujo con una FiO2 de hasta el 100% y 60 lpm.
Tras mala evolución y empeoramiento de su estado general y analítico es trasladada a unidad de cuidados intensivos (UCI). Al ingreso en UCI: aumento de disnea, gran trabajo respiratorio y taquipnea, se decide IOT para terapia con ventilación mecánica invasiva (FiO2 85%, PEEP 8, VT 550) para lo cual es necesario relajación y sedación con etomidato y anectine y la posterior canalización de vía central subclavia, catéter arterial, sonda nasogástrica que conectaremos a aspiración suave y sondaje vesical para control de diuresis.
Tras valoración de gasometría arterial se decide maniobra de pronación para mejorar su estado ventilatorio”.
Datos personales
Alergias: No conocidas
Datos clínicos: Hipercolesterolemia, neo de mama (mastectomía de mama derecha en 2018) (quimioterapia + radioterapia 2018) sin recidivas.
Acá se deberá investigar la enfermedad o la situación encontrada (definición, signos y síntomas, factores de riesgo, epidemiología, estudios diagnósticos o diferenciales, tratamientos posibles, complicaciones, evolución, opciones farmacológicas, otros).
También se tendrá que incorporar la investigación bibliográfica sobre toda la medicación, indicando acción terapéutica, mecanismo de acción, efectos indeseados, cuidados requeridos al administrarlos.
Cuadro de confrontación de datos
En este cuadro se realizará una comparación entre los datos e información encontrada en la bibliografía investigada y consultada y la realidad de la persona que se atiende. Recién después de realizar esta investigación bibliográfica se estará en condiciones óptimas para continuar con el trabajo, analizando los datos recolectados, dándoles relevancia dentro del marco del conocimiento que permitió la investigación y así realizar la planificación, utilizando las taxonomías.
Ejemplo del cuadro de confrontación de datos:
Organización y análisis de datos
Aquí se seleccionarán los datos relevantes recolectados y seleccionados y se los agrupará señalando el dominio (patrón funcional de salud) o necesidades al que corresponden de acuerdo con la interpretación.
Ejemplo de organización y análisis de datos
“Una vez ingresada la paciente en UCI realizaremos una valoración de la paciente a través de las 14 necesidades de Virginia Henderson”. Necesidad de:
1.Oxigenación
Estado respiratorio: Paciente intubada en modo IPPV al 85%, una vez bien relajada está adaptada a respirador, manteniendo unas respiraciones en torno a 30 rpm. Tras IOT y pronación mejora su saturación hasta 93%. Secreciones abundantes y fluidas. Mucosa oral en buen estado.
Estado circulatorio: Mantiene frecuencias cardíacas en torno a 50x´y tensión arterial de 120/60. Febrícula de 37,8ºC. Buena coloración de la piel.
2.Comer y beber
Se encuentra en dieta absoluta debido a su estado de sedación. Portadora de Sonda nasogástrica la cual conectamos a aspiración suave las primeras horas tras IOT. Pasadas 6h iniciamos nutrición enteral que iremos subiendo volumen según tolerancia.
Peso: 76 kg, talla: 1,65 cm. Previo a ingreso mantenía una dieta equilibrada.
3.Eliminación
Debido a su estado de sedación no controla esfínteres.
Es portadora de sonda vesical Foley nº 14 con lo cual es dependiente para la eliminación urinaria. La diuresis es adecuada, en torno a 120 ml/h.
Colocamos pañal, hace deposición abundante y pastosa.
4.Moverse y mantener una buena postura
Se encuentra en estado de sedación profunda por lo que ella no es capaz de moverse por sí sola.
Debido a su estado respiratorio está colocada en decúbito prono. Estará en esta posición durante 16 h aprox, tras pasar estas horas colocaremos en decúbito supino.
Riesgo de infección relacionado con dispositivos invasivos (catéteres y sonda vesical) y defensas primarias inadecuadas (rotura de la piel/estereotomía).
Riesgo de alteración en la epidermis y/o en la dermis.
Incapacidad para eliminar las secreciones u obstrucciones del tracto respiratorio para mantener las vías aéreas permeables.
Situación en que el individuo corre el peligro de que penetren en el tracto traqueobronquial secreciones orofaríngeas o gastrointestinales, alimentos sólidos o líquidos, debido a una disfunción o una ausencia de los mecanismos normales de protección.
Estado en el que el individuo presenta alteraciones en la integridad de los labios y tejidos blandos de la cavidad oral.
Elevación de la temperatura corporal por encima de lo normal.
Etiqueta:
Riesgo de infección. Ver A.
Riesgo de deterioro de la integridad cutánea r/c factores mecánicos. Ver B.
Limpieza ineficaz de vías aéreas. Ver C.
Riesgo de aspiración r/c disminución del nivel de conciencia. Ver D.
Deterioro de la mucosa oral r/c desnutrición m/p dificultad para deglutir. Ver D.
Hipertermia. Ver E.
A: Clase: 1 Infección. Necesidad: 9 Evitar peligros. Patrón: I Percepción-control de la salud.
B: Clase: 2 Lesión física. Necesidad: Moverse y mantener buena postura. Patrón: I Percepción-control de la salud.
D: Clase: 2 Lesión física. Necesidad: 2 Comer y beber. Patrón: II Nutricional-metabólico.
E: Clase: 6 Termorregulación. Necesidad: 7 Mantener la temperatura corporal. Patrón: II Nutricional-metabólico.
Diagnóstico enfermero
El (o los) diagnóstico-s surge-n de la valoración. Debe tener la etiqueta tomada de la taxonomía diagnóstica de la N.A.N.D.A. Una vez que se analizó, interpretó y agrupó los datos se está en condiciones de seleccionar el diagnóstico enfermero. Esto es: identificar la etiqueta y el factor relacionado o factor de riesgo.
Recordar: siempre existe una etiqueta que permite nombrar la respuesta humana prioritaria de manera amplia. Pueden existir situaciones que requieran más de un diagnóstico pero son las menos. Por lo general, cuando se nombran varios diagnósticos no se ha terminado de identificar claramente la respuesta humana más adecuada que presenta la persona cuidada.
Muchas de las situaciones que se debe cuidar e incorporar en la posterior planificación son consecuencia del problema principal, relevante y encontrado.
Ejemplo de un diagnóstico enfermero
“Riesgo de infección R/C dispositivos invasivos (catéteres y sonda vesical) y defensas primarias inadecuadas (rotura de la piel/estereotomía), M/P fiebre y valores de laboratorios alterados”.
Planificación
Para la planificación se utilizará la grilla de seis columnas que se presenta a continuación:
Según el caso del la paciente de 63 años diagnosticada de COVID 19 e ingresada en planta de neumología desde hace 4 días con mala evolución, aumento de disnea, mayor trabajo respiratorio y empeoramiento de su estado general; que luego es trasladada a Unidad de Cuidados Intensivos por aumento de disnea donde se procede a intubación orotraqueal (IOT) y tras resultados de analítica arterial a maniobra de pronación; se realiza la siguiente planificación:
Conclusión
Aquí se confecciona una síntesis general de la forma en que se realizó el trabajo: si hubo o no dificultades, si resultó o no productivo, qué le merece como autoevaluación en cuanto a resultado obtenido el trabajo presentado (satisfacción, enojo, cansancio, otros). Es el momento de expresar las emociones generadas al realizarlo.
Bibliografía
La bibliografía debe completarse con las fuentes consultadas, por orden alfabético, por apellido del autor, luego el nombre del libro, revista o página consultada, edición, editorial, país, año de publicación (como se indica para la realización de otras bibliografías en otras materias: investigación, MAC, elaboración de trabajo final integrador, otras).
La luz ultravioleta (UV) es una forma de radiación que no es visible para el ojo humano. Está en una parte invisible del “espectro electromagnético”. En términos científicos, la luz ultravioleta es radiación electromagnética al igual que la luz visible, las señales de radar y las señales de transmisión de radio. Esta radiación electromagnética se transmite en forma de ondas.
La mayor fuente de luz ultravioleta (UV) es la la luz solar. Después se encuentran las fuentes ultravioleta artificiales como: cabinas de bronceado, lámparas de desinfección ultravioleta, Iluminación de vapor de mercurio (que se encuentra en estadios y gimnasios escolares) y luces halógenas, fluorescentes e incandescentes, entre otras.
La luz UV comprende longitudes de onda entre los 200 y los 300 nanómetros (una milmillonésima parte de un metro), la luz UVC es la que posee mayor acción germicida; destruye potentemente los microorganismos debido a cambios fotoquímicos en los ácidos nucléicos y en menor grado a proteínas. Es un método ampliamente conocido de desinfección y apto para varios tipos de virus, incluyendo SARS-CoV-2.
Usos de la luz ultravioleta
Desinfección por luz uv
La luz UV se usa para esterilizar superficies pequeñas como así también hospitales, colegios, gimnasios, teatros, aviones, oficinas, depósitos y fábricas. Se utilizan diferentes modelos de lámparas ultravioleta para desinfectar; éstas pueden instalarse en la pared o tener su propia base.
La luz UVC también se puede usar en sistemas de filtración de aire y para desinfectar el agua potable de parásitos resistentes al cloro. Los dispositivos para esterilizar estos lugares generalmente son máquinas comerciales grandes que se cuelgan de techos o paredes.
Tipos de luz ultravioleta
Los tipos de luz y radiación ultravioleta se identifican con el nombre de Ultravioleta A, B y C. Aquí su descripción:
A (UVA): este tipo de luz ultravioleta es la que llega en más cantidad a nuestro planeta, y es la que más afecta a la gente durante el verano o bajo exposiciones largas al sol, pudiendo manchar y arrugar la piel con facilidad.
B (UVB): la luz ultravioleta de tipo “B” es capaz de penetrar en la Tierra y en el cuerpo humano, pudiendo llegar un poco más lejos que la luz ultravioleta UVA, lo que puede llevar a la modificación incluso del ADN, tras largas exposiciones y quemaduras o generar, por ejemplo, afecciones como el cáncer de piel.
C (UVC): es la que tiene un mayor nivel de energía de las tres, y también es la más perjudicial, aunque afortunadamente no llega a la superficie de la Tierra porque nuestra atmósfera tiene la capacidad de absorberla. La única forma en que los seres humanos pueden exponerse a la radiación UVC es a partir de una fuente artificial como una lámpara o un láser.
La radiación UVC es un desinfectante conocido para el aire, el agua y las superficies no porosas. Este tipo de radiación se ha utilizado eficazmente durante décadas para reducir la propagación de bacterias, como la tuberculosis. Por esta razón, las lámparas UVC a menudo se denominan lámparas “germicidas”.
Se ha demostrado que la radiación UVC destruye la capa de proteína externa del coronavirus del SARS, que es un virus diferente del virus actual del SARS-CoV-2. La destrucción finalmente conduce a la inactivación del virus.
La radiación UVC también puede ser eficaz para inactivar el virus SARS-CoV-2, que es el virus que causa la enfermedad del coronavirus 2019 (COVID-19). Sin embargo, actualmente hay datos publicados limitados sobre la longitud de onda, la dosis y la duración de la radiación UVC requerida para inactivar el virus SARS-CoV-2.
Además de comprender si la radiación UVC es eficaz para inactivar un virus en particular, también existen limitaciones sobre la eficacia de la radiación UVC para inactivar virus, en general.
Lámpara UVC para desinfectar la casa
Se deben considerar tanto los riesgos de las lámparas UVC para personas y objetos, como el riesgo de inactivación incompleta del virus. Las lámparas UVC utilizadas con fines de desinfección pueden presentar riesgos potenciales para la salud y la seguridad, según la longitud de onda, la dosis y la duración de la exposición a la radiación de los UVC. El riesgo puede aumentar si la unidad no se instala correctamente o la utilizan personas no capacitadas.
La radiación UVB y UVA es menos efectiva que la radiación UVC para inactivar el coronavirus SARS-CoV-2. Aquí la descripción:
UVB: existe alguna evidencia de que la radiación UVB es eficaz para inactivar otros virus del SARS (no el SARS-CoV-2). Sin embargo, es menos eficaz que la UVC para hacerlo y es más peligrosa para los humanos que la radiación UVC porque la radiación UVB puede penetrar más profundamente en la piel y los ojos. Se sabe que los rayos UVB causan daños en el ADN y son un factor de riesgo en el desarrollo de cáncer de piel y cataratas.
UVA: la radiación UVA es menos peligrosa que la radiación UVB, pero también es significativamente (aproximadamente 1000 veces) menos efectiva que la radiación UVB o UVC para inactivar otros virus del SARS. Los rayos UVA también están implicados en el envejecimiento de la piel y el riesgo de cáncer de piel.
Máscaras faciales y desinfección
Existen en el mercado dispositivos pequeños de luz ultravioleta; pero es importante destacar que estos no son eficaces para esterilizar las máscaras faciales; ya que éstas, tienen muchos ángulos y pliegues que no quedarían adecuadamente expuestos a la luz y, por lo tanto, no se tratarán de manera efectiva.
Es muy importante que las personas no usen estos dispositivos para desinfectar la piel o el cuerpo. Estos dispositivos pequeños se emplean para esterilizar teléfonos celulares, llaves, controles de TV y otros artículos pequeños de uso personal; pero no máscaras faciales. Ver figura 1.
Esterilizador de luz ultravioleta. Figura N* 1- Luz ultravioleta UVC para desinfectar
¿Cómo funciona la desinfección por UV?
La luz ultravioleta (UVC) es un medio establecido de desinfección y puede usarse para prevenir la propagación de muchas enfermedades infecciosas. Los rayos UV se dividen en regiones UV-A, UV-B y UV-C, que son 315-400 nanómetros, 280-315 nanómetros y 200-280 nanómetros, respectivamente.
La desinfección UV, actúa rompiendo ciertos enlaces químicos y alterando la estructura del ADN, el ARN y las proteínas, lo que hace que un microorganismo no pueda multiplicarse. Cuando un microorganismo no puede multiplicarse, se considera muerto porque no puede reproducirse dentro de un huésped y ya no es infeccioso. Laeficacia de la desinfección por UV depende de varios factores, tales como:
Potencia de la radiación.
Distancia del objeto que será irradiado.
Presencia de zonas que la luz UV no llega directamente.
Riesgos de la radiación ultravioleta y Coronavirus SARS-Cov-2
Los riesgos para la salud de la radiación ultravioleta emitida por las lámparas UV-C y en relación al empleo de luz UV-C ultravioleta en la lucha contra el Coronavirus SARS-Cov-2 son:
La exposición a la radiación ultravioleta UV-C puede ser grave para la salud de las personas, es importantísimo utilizar las lámparas ultravioleta conforme a las prescripciones del fabricante. Nunca se podrán utilizar en presencia de personas.
NO se puede usar de forma directa luz UV-C sobre la partes del cuerpo más expuestas ante el virus; especialmente manos o cara. Los efectos que produce sobre la piel o la vista pueden ser nefastos en cuestión de segundos, por lo que se debe tener en cuenta que luchar contra este nuevo coronavirus es un reto y un objetivo para todos, pero que no debe serlo menos el hacerlo de forma segura y respetuosa con nuestra propia salud.
Es importante asegurarse de que no exista ninguna persona en la sala en el momento en que se enciendan las lámparas y durante el tiempo que se encuentren encendidas y así poder desinfectar las áreas cerradas con total seguridad.
NUNCA utilizar para la desinfección directa de personas ni animales. La luz ultravioleta UV-C debe utilizarse con extremo cuidado, puede ser peligrosa para la salud de los seres vivos, motivo por el cual solo se utilizan estos dispositivos de rayos uvc para la desinfección del aire, agua, áreas, objetos y superficies.
Puede eliminar el virus SARS-COV-2 en un porcentaje variable; porque se debe tener muy en cuenta la potencia de las lámparas y la duración de la exposición utilizada sobre las superficies.
Lámparas germicidas de luz ultravioleta
Las lámparas UV con acción germicida son las que poseen una longitud de onda de 254 nm y una potencia recomendada para lámparas de techo de 55W. A modo de referencia; se utiliza una lámpara germicida a cada 5 m².
Para que la esterilización sea efectiva son necesarios varios factores y ellos son:
Tipo de organismo.
Energía requerida (J/cm²) y tiempo necesario para inactivar al organismo.
Longitud de onda de la lámpara.
Distancia de la fuente UV-C hasta el virus.
Capacidad real de emisión de la lámpara.
Vida útil de la lámpara.
Limpieza de la superficie (la luz debe alcanzar al microorganismo).
⊗ Este método de desinfección, jamás deberá ser considerado como el único sistema de desinfección frente a virus y bacterias.
⊗ En situaciones como el virus SARS-COV-2 deben seguirse todas las medidas de protección contra su contagio señaladas por los organismos competentes en la gestión de la pandemia; (Distanciamiento social, lavado frecuente de manos y uso adecuado de mascarillas).
Dispositivos de luz ultravioleta
Existen en el mercado diversos dispositivos de luz ultravioleta para desinfectar y entre ellos se encuentran:
Purificadores de aire con carcasa.
Lámparas de luz ultravioleta dentro de los conductos de ventilación.
Lámparas ultravioletas germicidas de pared o con su propia base.
Columnas 360º móviles con lámparas UVC germicidas.
Robots de desinfección luz ultravioleta UVC 360º. Ver figura 2.
Robot de desinfección de luz ultravioleta UVC. 360º. Figura 2- Luz ultravioleta UVC para desinfectar
Sanchez Juan, Echandi Maria, Prada Johnny; 2012, Luz ultravioleta germicida y control de microorganismos ambientales en hospitales, Rev Costarr Salud Pública, N.° 1– Vol. 21, pp: 19-22, Costa Rica. Disponible en: https://www.researchgate.net/profile/Donato_Salas/publication/262615669 _Luz_ultravioleta_germicida_y_control_de_microorganismos_ambientales_en _hospitales/links/59307291aca272fc55e160d3/Luz-ultravioleta-germicida-y-control-de-microorganismos-ambientales-en-hospitales.pdf
FDA U.S Food & Drug, 2020, Gobierno de Estados Unidos. Disponible en: https://www.fda.gov/medical-devices/coronavirus-covid-19-and-medical-devices/uv-lights-and-lamps-ultraviolet-c-radiation-disinfection-and-coronavirus
La obesidad es un serio problema de salud que se está incrementando en todo el mundo, y de la misma forma están aumentando el número de pacientes con este trastorno que requieren una cirugía y, consecuentemente anestesia, con todas las dificultades, riesgos y problemas añadidos que conlleva esta enfermedad.
La obesidad se define como un IMC³ > 30 kg/m2 y posteriormente se clasifica en tres tipos que se relacionan con los riesgos y complicaciones:
Clase 1: IMC entre 30 y 34,9 kg/m2.
Clase 2: IMC entre 35 y 39,9 kg/m2.
Clase 3: IMC superior a 40 kg/m2.
IMC³: Índice de Masa Corporal.
Obesidad y manejo de vía aérea – Complicaciones
Una de las mayores dificultades que se observa en los pacientes con obesidad es el manejo de la vía aérea, tanto en ventilación como en intubación.
Según la clase de IMC las complicaciones o riesgos son:
Pacientes con obesidad de clase 1: no tienen un riesgo incrementado de sufrir la mayoría de las complicaciones tras una cirugía no cardiaca en comparación con los pacientes con un IMC normal, con la excepción de la trombosis venosa y siempre que no presenten síndrome metabólico.
Pacientes con obesidad de clase 2 y 3: complicaciones pulmonares, mayor estancia hospitalaria, tiempos quirúrgicos más prolongados, infecciones de la herida quirúrgica, insuficiencia renal, ventilación mecánica más prolongada y más eventos cardiovasculares. Sin embargo, también se debe tener en cuenta la distribución corporal de la grasa y la presencia de síndrome metabólico o no.
Pasos primordiales
Antes de realizar el procedimiento para posicionar al paciente en decúbito prono es imprescindible tener en cuenta estos 12 pasos:
Descartar contraindicaciones.
Evaluar la vía aérea.
Establecer que la alimentación enteral sea posible.
Seleccionar la cama y reunir al personal.
Realizar una pausa de seguridad.
Obtener suministros.
Preparar al paciente.
Procedimiento de pronación.
Colocar almohadas.
Posición de las extremidades para girar.
Cubrir al paciente con ropa de cama.
Registrar.
1.Descartar contraindicaciones
Identificar las indicaciones y objetivos para hablar con el médico y revisar cualquier contraindicación o contraindicación relativa, (revisar con los servicios de consultoría si corresponde); incluyendo:
Presión intracraneal elevada (revisar con neurocirugía antes de pronar).
Hemoptisis masiva (que requiere intervención).
Traqueotomía o cirugía traqueal.
Trauma facial severo.
Traumatismo o lesión ocular.
Columna Cervical inestable.
Inserción de un nuevo marcapasos (en 2 días).
Embarazo.
Tubo torácico anterior con fuga de aire.
ECMO².
Abdomen abierto / cirugía abdominal reciente.
Las decisiones de pronar a un paciente deben tomarse caso por caso. Enfermeria debe ser consciente de las situaciones en las que la pronación puede estar contraindicada y asegurarse de que se tomen en consideración estas cuestiones.
Otros servicios involucrados en el cuidado del paciente (por ejemplo, neurocirugía o cirugía torácica) deben incluirse en la toma de decisiones cuando existan contraindicaciones potenciales.
Si se toma la decisión de estar en decúbito prono en el contexto de una posible contraindicación, se requiere documentación clínica por parte del médico.
2.Evaluar la vía aérea
Antes de la pronación, se deberá reevaluar:
Revisar fijación de tubo endotraqueal-traqueotomía, proteger comisuras labiales y comprobar presión del neumotaponamiento (25-30 mmHg)
Evaluar sedación, analgesia y relajación muscular ajustando según necesidades.
Pre-oxigenar al paciente durante 10 minutos con FiO2 de 1.
Después de la maniobra de pronación, se deberá reevaluar:
Distancia del tubo endotraqueal.
Fuga del manguito.
Puntos de presión alrededor de tubo endotraqueal y dispositivo de seguridad.
Comprobar si hay torceduras en los tubos.
Sonidos respiratorios, parámetros del ventilador.
Equipo de elevación para ayudar al médico a establecer la permeabilidad de las vías respiratorias.
Colocar los hombros y el pecho por encima de la cabeza del paciente ayuda a mantener abiertas las vías respiratorias.
Es muy eficaz mover al paciente a la parte superior de la cama con los hombros en el borde del colchón y la cabeza extendiéndose más allá del colchón.(En la mesa auxiliar). Ver figura 2 y 3.
Colocar la mesa de noche más baja que el colchón mientras la cabeza del paciente está apoyada.
Situar dos almohadas en la mesita de noche y ajustar el nivel para que la cabeza del paciente esté relajada. Los hombros y los codos se pueden flexionar suavemente en esta posición y llevarlos hacia arriba a cada lado de la cabeza del paciente.
Una vez que la posición de la cama / mesa esté optimizada, asegurar la mesa a la cama para evitar el movimiento.
Recordar que para una optima pronación se utilizará una mesa auxiliar en la cabecera de la cama, previamente quitando el respaldo superior de dicha cama, y a continuación del colchón; y aquí irá apoyada la cabeza del paciente.
Todos los pacientes deben tener la cabeza reposicionada. Por lo general, esto se puede manejar girando de un lado a otro. Ver figura 2 y 3.
Si el paciente tiene una línea central, evitar posiciones en las que el paciente esté acostado sobre el catéter. En estos casos, se puede alternar el giro lateral (con el catéter hacia arriba) con la cara hacia abajo.
Al poner al paciente en pronación se debe ubicar un soporte de espuma para la cabeza. Ver figura 1.
Figura 1.Paciente boca abajo usando una almohadilla de espumaFigura 2. Cabeza del paciente colocada en la mesa auxiliar y volteada de lado a ladoFigura 3. Cabeza del paciente colocada en la mesa auxiliar y volteada de lado a lado
3.Alimentación
Antes de la pronación, se debe insertar una sonda de alimentación al intestino delgado a menos que la alimentación enteral esté contraindicada o se requiera la pronación con urgencia.
Si la alimentación enteral estuviera contraindicada, ver la posibilidad de alimentación parenteral con un médico / dietista.
Si es necesaria la pronación con urgencia, se debe iniciar la alimentación cuando el paciente esté en decúbito supino.
Mantener Trendelenburg invertido mientras el paciente se encuentre en decúbito prono si es posible. Si no se puede mantener el trendelenburg inverso, insertar un tubo de drenaje gástrico.
El drenaje gástrico puede verse afectado en decúbito prono, sobre todo si no se puede mantener el Trendelenburg inverso.
Las secreciones gástricas se producen de forma continua. Si un paciente está boca abajo y acostado (o con la cabeza hacia abajo), existe un mayor riesgo de aspiración.
La nutrición es importante para la recuperación de un paciente críticamente enfermo. La alimentación del intestino delgado puede promover una mejor tolerancia a la alimentación.
4.Seleccionar la cama y reunir al personal
Retirar la cabecera de la cama y asegurarse que una mesita de noche pueda caber en la parte superior de la cama. Ver figura 4.
Se requerirá un mínimo de 5 miembros del personal (o más) para posicionar a un paciente en decúbito prono ventilado. (Medico en la cabecera de la cama, 2 enfermeras a cada lado de la cama).
Es posible que se requiera personal adicional si el paciente es muy grande o tiene muchas vías y tubos complejos.
Deberá estar presente un médico que asuma la responsabilidad de las vías respiratorias.
Durante el giro, la persona responsable de la vía aérea proporcionara al equipo la dirección con respecto a cuándo girar (“en mi cuenta: giramos después de 3”).
Evaluar dispositivos vasculares, líneas y asesorar al equipo de cambio alrededor de la seguridad de la línea
Al girar al paciente se deberá tener todas las precauciones para proteger su columna y articulaciones.
Asegurarse que el medico terapista sea experto en intubación antes de girar.
Los pacientes con SDRA¹ grave están profundamente sedados y a menudo paralizados durante la pronación.
La parálisis aumenta el riesgo de lesión de las articulaciones, las extremidades y los nervios debido a la estabilidad neuromuscular alterada.
Los pacientes que toman bloqueadores neuromusculares deben ser tratados como un paciente con lesión de la médula espinal y necesitan personal suficiente para mantener la alineación adecuada de la columna y las extremidades. NO permitir que el cuello se extienda hacia atrás durante el reposicionamiento, ya que esto puede causar lesiones en la columna o pérdida de las vías respiratorias.
Intentar girar con un número insuficiente de personal aumentará el riesgo de daños al paciente y al personal.
La pérdida de las vías respiratorias en un paciente con SDRA grave es potencialmente mortal. Deberá estar disponible un médico que pueda reintubar si es necesario.
Figura 4. Este tipo de cama puede complicar la colocación de la mesa auxiliar
5.Pausa de seguridad
Con el equipo reunido, revisar los pasos del procedimiento para asegurarse de que todos conozcan el plan.
Revisar la respuesta de emergencia y asegurarse que el personal y el equipo adecuado estén disponibles antes de girar, incluidos:
Extubación accidental (equipo de reintubación disponible, bolsa-mascarilla).
Plan de supinación rápida en caso de paro cardíaco.
Pérdida accidental de otras vías y tubos (p. Ej., Vías venosas centrales, arteriales o de diálisis, tubos torácicos).
6.Obtener suministros
Obtener suficiente suministro de almohadas (4-6) y protectores nerviosos.
Conseguir una mesa superior y un soporte de espuma para la cabeza (no abrirlo a menos que se decida usarlo para posicionarlo).
Se podrá mover al paciente de modo que los hombros queden al borde de la cama con la cabeza extendida más allá de la cabecera de la cama. (En la mesa).
Los brazos se pueden adelantar en una posición relajada con el pecho elevado sobre una almohada y el colchón más alto que la mesa.
Las almohadas colocadas sobre la mesa se podrán usar para apoyar la cabeza de lado a lado; es decir; para posicionarla de lado a lado.
La mesa deberá asegurarse al marco de la cama para evitar movimiento.
Es recomendable usar almohadas para ayudar a levantar el pecho y la pelvis de la cama. Esto reduce los puntos de presión y las presiones abdominales.
La reducción de la presión abdominal puede mejorar la ventilación.
7.Preparar al paciente
Girar al paciente hacia un lado y aplicar los electrodos de ECG a la espalda del paciente. Cuando se finalice, retirar todos los electrodos del pecho.
Examinar el tórax del paciente para identificar áreas vulnerables a la presión (por Ej., Líneas subclavia o yugular). Buscar estrategias para aliviar la presión sobre estos puntos.
Volver a colocar todas las vías y tubos que se encuentren por encima de la cintura del paciente en línea recta hacia la cabecera de la cama.
Acomodar nuevamente todas las vías y tubos que se encuentren debajo de la cintura (por Ej., Sonda vesical, líneas femorales, sistemas de drenaje fecal y tubos torácicos) hacia el pie de la cama.
Evaluar la sujeción del tubo endotraqueal e identificar la marca de la distancia del tubo antes de girar.
Los electrodos de ECG, los tubos torácicos y los catéteres venosos centrales pueden provocar una rotura importante de la piel si el paciente se acuesta sobre ellos.
Colocar todas las vías de infusiones y tubos en una línea hacia arriba y hacia abajo desde el paciente facilitara el giro. Esta maniobra también evitará que las vías se enreden o queden atrapadas debajo del paciente (donde provocan la rotura de la piel).
Con vías y tubos dirigidos hacia arriba y hacia abajo, el paciente puede girarse libremente de una manera similar a los principios de un asador.
8.Procedimiento de pronación
Se acomodará al paciente entre las sábanas haciendo como un sándwich. Ver figura 5.
A lo largo de ambos lados del paciente, enrollar firmemente las sábanas como un rollo de gelatina apretado para colocar al paciente firmemente entre las sábanas.
Colocar al paciente entre las sábanas; esto ayudará a mantener la alineación y proteger las extremidades durante el giro.
El enfoque del “rollo de gelatina” ayuda a facilitar el giro mientras se mantiene al paciente seguro.
El paciente se girará hacia el lado del respirador/ventilador. Esto proporcionará la mayor “holgura” para el tubo del ventilador.
El medico que estara en la cabecera sera el responsable de determinar cuándo girar.
Antes de girar, revisar las expectativas sobre cuándo hacerlo (por ejemplo, “giraremos cuando diga 3 en una cuenta de 1, 2, 3”).
Completar la pronación.
La velocidad de la pronación estará determinada por la ubicación de las vías respiratorias y las vías o líneas; ya que tienen prioridad.
Figura 5.Se realiza un rollo con las sábanas superior e inferior para dejar al paciente dentro
9.Colocar almohadas
Con el paciente en posición supina, colocar una o dos almohadas en la parte superior del pecho. Esto asegurará que el pecho y los hombros estén elevados de la cama. La elevación del tórax es fundamental para el mantenimiento de las vías respiratorias. Ver figura 6.
Colocar otra almohada horizontalmente sobre la cresta ilíaca y una tercera sobre la parte superior de los muslos. Colocar una almohada más fina sobre las espinillas.
Si el paciente tiene una línea femoral, colocar almohadas alrededor del dispositivo para asegurarse de que la línea femoral esté protegida de la presión.
Figura 6. Colocación de almohadas en posición supina
10.Posición de las extremidades para girar
Ubicar al paciente en decúbito prono y supino con la cara mirando en la dirección del ventilador.
Colocar los brazos a lo largo del costado del cuerpo con los dedos apuntando hacia los dedos de los pies.
Mantener los brazos lo más cerca posible del cuerpo.
Mientras el paciente este en decúbito supino, cruzar los pies por los tobillos colocando el pie opuesto al ventilador en la parte superior.
11.Cubrir al paciente con ropa de cama
Colocar dos sábanas elevadoras sobre el pecho y la sección media del paciente.
Cubrir el levantador y todo el paciente con una sábana. La sábana deberá cubrir desde la cabeza hasta los pies de la cama. Ver figura 7.
Doblar la sección de la sábana que está por encima de los hombros para que la cabeza del paciente no quede cubierta.
La ropa de arriba se convertirá en la nueva ropa de abajo después del pronado. Esta ropa facilitará el giro y se hará la cama en el mismo paso.
La cabeza deberá estar descubierta para observar la vía aérea.
Cuando la cama está completamente abierta, la sábana debe extenderse hasta la cabecera y los pies de la cama para que sirva como sábana bajera.
Figura 7. Cubrir al paciente
12.Registrar documentación
Documentar la respuesta a los giros, las estrategias de alivio de presión y cualquier hallazgo de evaluación.
Registrar cada reposicionamiento en el diagrama de flujo.
Inspeccionar la piel con cuidado y colocar un relleno para proteger los dispositivosinvasivos.
Escribir el report con todo el procedimiento realizado; nombre completo, firma, matrícula, fecha y hora.
Recomendaciones importantes
La colocación óptima en decúbito prono incluirá:
Evaluación continua y alivio de presión de dispositivos y tubos vasculares.
No hay derivaciones de EEG en el lado dependiente de la cabeza.
Ojos húmedos y párpados cerrados en todo momento.
Alivio de presión para rodillas. Las almohadillas de gel en forma de rosquilla se pueden colocar debajo de cada rótula.
Los pies deberán mantenerse en dorsiflexión (tobillo a 90 grados, sin apuntar hacia abajo). Ver figura 8.
La dorsiflexión se puede mantener colocando un rollo de gel debajo de la espinilla inferior para levantar los tobillos de la cama.
Para mujeres con senos grandes, colocar las mamas lateralmente para reducir la presión sobre los pezones / tejidos mamarios.
Los genitales masculinos deberán colgar libremente; el rollo ilíaco ayudará a elevar la pelvis.
Foley colocado entre las piernas del paciente.
El hombro deberá estar relajado y “caído” por debajo del pecho”, evitar las posiciones de “encogimiento de hombros”, ya que esto puede provocar una lesión del plexo braquial / hombro congelado.
Posiciones alternas de brazos: dejar caer el brazo debajo de la superficie de la cama (por ejemplo, en la mesita de noche acolchada) esto puede ayudar a relajar el hombro; generalmente se realizara con un brazo a la vez).
Se podrá probar la posición de crol de un nadador (un brazo por encima de la cabeza y el brazo opuesto al costado).
Proteger contra la lesión del nervio cubital con protectores nerviosos o almohadillas de gel; reposicionar frecuentemente.
Se debe poder deslizar una mano debajo del abdomen del paciente (puede ser difícil si es muy obeso).
Durante la pronación, los puntos de presión deberán movilizarse girando la cabeza, inclinando, ajustando las extremidades, etc. cada dos horas.
Aunque no se ha estudiado en ensayos clínicos, los pacientes que están en lecho de rotación podrían beneficiarse de una rotación muy suave de 10 grados como estrategia para aliviar la presión. Si se dispone de un lecho rotatorio, esta estrategia puede explorarse y evaluarse para cada paciente.
Figura 8. Colocación correcta del pieFigura 9. Colocación incorrecta del pie
Decúbito prono de pacientes obesos
Procedimiento
El paciente está acostado, bajo sedación profunda y analgesia. Un médico está a la cabeza del paciente para asegurar el acceso a las vías respiratorias, tres enfermeros están a la derecha, dos a la izquierda y uno estará en movimiento para donde más se necesite.
Se comprueba el monitor. Luego, primero se gira al paciente sobre el lado izquierdo.
A continuación, se traslada al paciente al otro lado de la cama.
Se gira al paciente.
Se colocan soportes en la parte superior del pecho y la pelvis para evitar la compresión abdominal.
Finalmente, se revisan los puntos de compresión y se gira la cabeza cada 2 h. La cama se coloca en una posición de Trendelenburg inversa.
Decúbito prono en pacientes obesos
Abreviaturas
1.SDRA: Síndrome de Distrés Respiratorio Agudo.
2.ECMO: son las siglas en inglés para la “oxigenación por membrana extracorpórea”. Máquina que hace circular la sangre por un pulmón artificial y la lleva de regreso al torrente circulatorio.
3.IMC: Índice de Masa Corporal.
Decúbito prono en pacientes obesos
Información del Autor
Plazas Lorena, Enfermera. Trabajo propio Blog Enfermeria Buenos Aires.
Fuentes bibliográficas
Claude Guérin, MD, et al. (2013). Posición prona en el síndrome de dificultad respiratoria aguda grave . New Engl J Med; 368: 2159-2168, DOI: 10.1056 / NEJMoa1214103.
Hospital William Harvey, Ashford Kent, Reino Unido. Proning. Video. https://www.youtube.com/watch?v=Hd5o4ldp3c0
De Jong, A., Verzilli, D. y Jaber, S. ARDS en pacientes obesos: especificidades y manejo. Crit Care 23, 74 (2019). https://doi.org/10.1186/s13054-019-2374-0
Pascual Rupérez, B, (2022), Manejo de vía aérea y ventilación en pacientes con obesidad, Incluido en Revista Electrónica de PortalesMedicos.com Volumen XVII. Número 21, Primera quincena de Noviembre de 2022 – Página inicial: Vol. XVII; nº 21; 847.
Un paciente pronado es aquel que se encuentra en posición boca abajo, es decir, recostado sobre su abdomen. Esta postura es utilizada en entornos médicos, especialmente en pacientes con dificultades respiratorias graves, como los afectados por el síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA) o aquellos con infecciones pulmonares severas, como el COVID-19.
La posición prono ayuda a mejorar la oxigenación al redistribuir el flujo sanguíneo en los pulmones, lo que facilita una mejor ventilación en áreas previamente comprimidas y reduce la compresión de los órganos en el tórax.
Maniobra Decúbito Prono
El decúbito prono es una maniobra relativamente nueva, ya que empezó a utilizarse en las unidades de cuidados intensivos en la década de los 70. Para la realización de esta técnica es necesario la formación y participación de un equipo multidisciplinar para poder llevarla a cabo de una manera segura y eficaz para el paciente. En este proceso la figura enfermera representa un papel importante dado que requiere de una serie de cuidados previos y posteriores a la pronación para que no solo sea efectiva sino para evitar o minimizar posibles complicaciones derivadas de la misma.
Desplazamiento accidental de accesos vasculares, sondas o drenajes.
Obstrucción del tubo endotraqueal.
Extubación accidental.
Inestabilidad hemodinámica.
Paro cardiaco.
Planificación de Cuidados de Enfermería
Es importante la planificación de los cuidados y asignación de responsabilidades a los diferentes miembros del equipo. El número de personas que participarán en el proceso es determinado por el médico y enfermera del paciente, según las necesidades y características del paciente, pudiendo oscilar entre un mínimo de 4 y un máximo de 6 personas.
El médico será el responsable de la movilización, indicando el inicio de cada movimiento. Deberá ponerse en la cabecera de la cama encargándose de la cabeza y cuello del paciente, por tanto, es el responsable de la vía aérea del paciente. Habrá 2 enfermeras una a cada lado del paciente, permitiendo un acceso rápido a las vías vasculares, bombas de infusión, monitor y ventilador.
Una auxiliar se encargará de las sondas y drenajes del paciente, así como de controlar las extremidades inferiores. Un celador o camillero será el encargado de gran parte del trabajo físico de la movilización. Se colocará en la dirección a la que se decide girar. Y un personal circulante proveerá de los materiales que sea necesarios al personal que realiza la técnica.
Profesionales para la maniobra
El número de personas que participan en el proceso normalmente es de 4 a 6 miembros y ellos son:
Médico (1)
Enfermeras (2)
Auxiliar (1)
Camillero (1)
Personal circulante (1)
Cuidados de enfermería en paciente pronado
Previos al decúbito prono
Realizar higiene, hidratación y oclusión ocular con apósitos.
Retirar Nutrición enteral por sonda nasogástrica una hora antes, y poner a derivar a bolsa contenido gástrico. Revisar fijación.
Higiene oral y aspiración de secreciones bucales, faríngeas o bronquiales si fuera necesario.
Revisar fijación de tubo endotraqueal-traqueotomía, proteger comisuras labiales y comprobar presión del neumotaponamiento (25-30 mmHg)
Acercar respirador a la cama y revisar que la longitud de las tubuladuras sea la adecuada.
Observar fijaciones de catéteres, sondas y otros dispositivos.
Curas necesarias si el paciente presenta heridas o drenaje en la parte anterior del tórax.
Vaciar el contenido de drenajes si los hubiese, así como valorar su fijación. Los drenajes torácicos no se clamparán.
Valorar y proteger zonas declives sugestivas de lesión tisular: cara, tórax, crestas ilíacas, rodillas, empeine.
Evaluar sedación, analgesia y relajación muscular ajustando según necesidades.
Desconectar las perfusiones innecesarias. Comprobar que los sistemas son lo suficientemente largos para realizar el giro.
Preparar electrodos para monitorización cardíaca posterior.
Carro de paro: revisado y preparado material de intubación orotraqueal por si extubación accidental.
Preparar el rodillo facial, así como las almohadas y ropa de cama necesarios.
Pre-oxigenar al paciente durante 10 minutos con FiO2 de 1.
Preparación del paciente antes del decúbito prono. – Cuidados de enfermería en paciente pronado
Durante la pronación
Se deberá verificar que todos los miembros que vayan a participar en la maniobra estén ubicados en su puesto y se dará la indicación de colocar la cama en horizontal. El lado hacia el que se girará al paciente dependerá de los accesos vasculares o ubicación del respirador de tal modo que facilite la maniobra.
Si el giro se produjera hacia el lado izquierdo:
El miembro superior izquierdo se colocará paralelo al cuerpo, con la palma de la mano hacia arriba y debajo del glúteo izquierdo (para evitar luxación del hombro).
A continuación, se desplazará al paciente hasta el borde de la cama (en este caso derecho) y se girará al paciente en decúbito lateral izquierdo. En esta posición se retiran los electrodos de la parte anterior del tórax y se colocarán unos nuevos en la espalda para monitorizarlo.
Se pondrán 2(dos) almohadas, una a nivel del tórax: libera el diafragma y el abdomen permitiendo los movimientos respiratorios, y otra en la pelvis: para proteger la columna lumbar de hiperextensión y aliviar el peso de la articulación coxofemoral. Seguidamente se girará al paciente sobre las almohadas, mediante las cuales se le centran en la cama.
Luego se colocará la almohada o rodillo facial en forma de “C” donde la cabeza se apoyará sobre un lado, ligeramente lateralizado evitando la extensión excesiva. Esta elevación debe ser similar a la elevación escapular para no forzar una flexión excesiva.
Posicionar en forma de “nadador” los miembros superiores. Se situará un brazo apoyado a lo largo del cuerpo en posición fisiológica: rotación interna con la palma de la mano hacia arriba, manteniendo el codo y el hombro ligeramente flexionado (20-30º). La otra extremidad se colocará por encima de la cabeza en rotación externa con el codo y hombro flexionados (90º) y un rodete en la mano para mantener flexión fisiológica. La cabeza deberá estar girada hacia el brazo apoyado a lo largo del cuerpo.
Se colocará 1 almohada a la altura de la tibia, de forma que las piernas queden ligeramente flexionadas.
Se ubicará otra almohada sobre la zona pretibial, bajo los tobillos, formando un ángulo de 90º.
Se valorará la posición de los pies para evitar posibles úlceras por presión, así como pie equino.
Siempre se deberá valorar y controlar los signos vitales y parámetros respiratorios durante todo el proceso; como así también la viabilidad de los accesos venosos y demás dispositivos.
Miembro superiores paralelos al cuerpo, con la palma de la mano hacia arriba (para evitar luxación del hombro).
Posteriores a la pronación
Controlar signos vitales y parámetros respiratorios.
Comprobar correcta posición de la almohada o rodillo facial, para evitar posibles lesiones oculares o cutáneas.
Verificar la correcta posición y ventilación del tubo endotraqueal- traqueotomía. Auscultación por parte del facultativo.
Restaurar infusión de las perfusiones.
Reiniciar nutrición enteral por sonda nasogástrica (según protocolo de la unidad).
Colocar drenajes, sondas.
Recolocar los transductores y calibrar dispositivos.
Comprobar alineación corporal.
Revisar puntos de presión.
Posicionar la cama Anti-Trendelemburg 15-20º, la cabeza ha de quedar lo más elevada posible en relación con el cuerpo para evitar broncoaspiración por nutrición enteral, mejorar la tolerancia de la misma y disminuir los edemas faciales y palpebrales.
Posición Prono con VM no invasiva y con Casco Cefálico. – Cuidados de enfermería en paciente pronado
Atención especial de Enfermería
Alternar posición de miembros superiores y cabeza cada 2 horas.
Verificar posibles lesiones o úlceras.
Aspirar secreciones bucales y faríngeas si fuera necesario.
Valorar posición y ventilación correcta del tubo endotraqueal – traqueotomía.
Evaluar y controlar alineación corporal.
Vigilar y prevenir las úlceras por presión (UPP).
Aseo diario se procederá cuando el paciente vuelva a DS (si el tiempo de pronación es inferior a 24h) o mediante la lateralización al paciente si la hemodinámica del paciente lo permite.
Controlar residuo gástrico (según protocolo).
Colocación de almohadas para prevenir las úlceras por presión (UPP).Cuidados de enfermería en paciente pronado
El uso de la posición decúbito prono (DP) mejora la hipoxemia arterial, aunque no queda demostrado cómo afecta a la mortalidad, no se evidencia que la disminuya o no.
Es fundamental la gestión del profesional de enfermería durante todo el proceso para garantizar su adecuada realización, que la maniobra sea realmente efectiva y se eviten las posibles complicaciones. Para ello es necesario la estandarización, estudio e investigación de las actividades a realizar, así como la formación de los profesionales implicados, para poder ofrecer cuidados integrales y de calidad.
Cuidados de enfermería en paciente pronado
Brazo pronado
El brazo pronado se refiere a la posición en la que el antebrazo rota de manera que la palma de la mano mira hacia abajo o hacia atrás, dependiendo de la posición del brazo. Esta rotación del antebrazo es posible gracias a la articulación del codo y al movimiento de los huesos radio y cúbito.
La pronación es el movimiento opuesto a la supinación, donde la palma se orienta hacia arriba. Esta posición es común en actividades diarias, como escribir o manipular objetos, y es clave en la biomecánica del brazo.
El síndrome de distrés respiratorio agudo (SDRA) es una alteración aguda y severa de la estructura y función pulmonar que se caracteriza por hipoxemia severa, descenso de la compliance pulmonar y de la capacidad residual pulmonar secundaria a una lesión inflamatoria de la membrana alveolo-capilar. Provocando un aumento de la permeabilidad capilar pulmonar llevando al colapso alveolar y en consecuencia edema pulmonar difuso.
El síndrome de distrés respiratorio agudo (SDRA) asociado a neumonía por SARS-CoV-2 puso aún más en práctica la maniobra del decúbito prono, la cual forma parte del tratamiento terapéutico, dado la relevancia sobre el aumento de su uso en las unidades de cuidados intensivos.
Causas
La causa etiológica de este síndrome puede clasificarse en:
Pulmonar o directa: neumonía, contusión pulmonar, inhalación de humos entre otros.
Sistémicas o indirectas: sepsis, traumatismos severo no pulmonar con shock y en menor grado de prevalencia pancreatitis agudas y sobredosis de drogas.
Tratamiento
En la actualidad, el tratamiento del SDRA incluye, al margen de tratar la causa etiológica, medidas de soporte como la ventilación mecánica protectora que consiste en la administración de volúmenes corrientes bajos (4-6ml/kg) y presión positiva al final de la espiración (PEEP), evitando presiones plateau mayores de 30 cm de H2O.
Cuando existe una hipoxemia severa refractaria y la relación PaO2/ FiO2 (presión del oxígeno en sangre arterial / fracción inspiratoria de oxígeno) del paciente es inferior a 150 mmHg está indicado colocar al paciente de decúbito prono lo antes posible.
El tiempo de ventilación en esta posición oscila según varios estudios. No existen un consenso unánime, mientras algunos autores recomiendan entre 6-8 horas, otros recomiendan la ventilación al menos 16 horas e incluso hay referencias de estancias prolongadas durante varios días siempre y cuando la hemodinámica del paciente lo permita.
La indicación de la maniobra decúbito prono, así como el mantenimiento de la posición deberá hacerse de manera individualizada para cada paciente.
Decúbito prono
Como se describió anteriormente; está indicado colocar al paciente de decúbito prono cuando existe una hipoxemia severa refractaria y la relación PaO2/ FiO2 (presión del oxígeno en sangre arterial / fracción inspiratoria de oxígeno) del paciente es inferior a 150 mmHg.
Decúbito prono
Efectos fisiológicos
Los beneficios más relevantes de esta posición son:
Ventilación: la redistribución de la ventilación produce una disminución del gradiente gravitacional de presión pleural haciendo que la ventilación pulmonar sea más homogénea. Produce cambios en la motilidad del diafragma y presenta un aumento del drenaje de secreciones respiratorias.
Relaciones V/Q: se ha demostrado que la perfusión en decúbito supino (DS) comparado con decúbito prono (DP) no cambia. La perfusión pulmonar se distribuye preferentemente en las regiones dorsales tanto en DS como en DP. Sin embargo en algunos estudios se objetivó que las regiones dorsales presentaban extensas áreas con relaciones V/Q próximas a cero (shunt) en DS mientras que en DP mejoraban significativamente. Se ha demostrado que los infiltrados inflamatorios se desplazan de las zonas dorsales a las ventrales. Esta reducción del shunt intrapulmonar se acompaña de un aumento de la oxigenación arterial PaO2.
Mecánica respiratoria: disminución de la compliancia de la pared torácica. Impide que la ventilación sea predominante en zonas dorsales como ocurre cuando se ventila en DS. Favoreciendo de este modo una ventilación más homogénea en la cavidad pulmonar, correlacionado con un mayor aumento de la PaO2/FiO2. También se relaciona con un aumento del reclutamiento alveolar y la posibilidad de disminuir valores de PEEP en esta posición.
Efecto protector sobre el pulmón: debido a la disminución de las presiones intrapulmonares descritas anteriormente, y la posible disminución de los parámetros de ventilación como pueden ser la FiO2 y PEEP resultado de una pronación favorable.
Las contraindicaciones de esta posición son:
Absolutas
Fractura de columna o pelvis.
Hipertensión intracraneal > 30mmHg.
Inestabilidad hemodinámica refractaria a vasopresores.
Cirugía traqueal o esternotomía en los 15 días previos.
Quemados >20% de la superficie corporal.
Relativas
Lesión ocular o facial.
Cirugía abdominal reciente (que genere aumento de la presión intrabdominal)
Embarazo.
Sobrepeso.
Drenaje pleural anterior.
No contar con personal capacitado para realizar la maniobra de pronación.
Este artículo tiene como finalidad dejar en claro la importancia de tener un seguro médico. Somos conscientes que todos los habitantes atraviesan actualmente una situación muy crítica tanto laboral, económica y obviamente personal ante esta pandemia por COVID-19; pero es necesario tomar recaudos y anotarse en un seguro médico. El texto no está destinado a recomendar ninguna prepaga; solo es a nivel informativo.
¿Qué es un seguro médico?
Un Seguro Médico es un contrato entre una persona o beneficiario y una compañía de seguros; dicha persona realiza los pagos de la prima y a cambio; la compañía de seguros de salud paga los gastos médicos que la persona pueda incurrir bajo los términos del contrato.
Un Seguro Médico tiene como objetivo principal brindar seguridad, confianza y tranquilidad a las personas solventando y solucionando los problemas que pueden surgir en cualquier momento de la vida. El seguro médico cubre los beneficios esenciales que son fundamentales para mantener la salud; tratar enfermedades y accidentes.
Los Seguros de Salud están destinados a amortiguar el costo por el mantenimiento de la salud y bienestar de las personas, por eso es importante mencionar que se facilitan préstamos para asociarse a un seguro médico cuando los recursos económicos son limitados.
Ventajas de un seguro médico
¿Por qué un seguro médico?
Nadie planea enfermarse o accidentarse, pero la mayoría de las personas necesitan atención médica en algún momento. El seguro médico es esencial en estos tiempos, ya que un simple accidente o una enfermedad podría acabar con los ahorros y hundir a una familia en deudas.
Los Seguros Médicos ofrecen diferentes planes adaptados a las preferencias y necesidades del beneficiario; garantizando siempre la calidad médica. Los planes varían según la extensión de cobertura.
Ventajas de un seguro médico
Son muchas las ventajas que se obtienen al contratar un Seguro Médico; aquí se detallan las más importantes:
Asistencia en el Hogar.
Cirugía de Ojos – Láser.
Cobertura para Urgencias y Emergencias.
Emergencia domiciliaria.
Terapia del lenguaje.
Gastos de sepelio.
Internaciones Clínicas y/o Quirúrgicas.
Internaciones Psiquiátricas.
Kinesiología, Fisiatría, Rehabilitación.
Línea Médica 24 horas.
Maternidad.
Medicamentos Oncológicos (según P.M.O)¹.
Odontología General – Estética – Prótesis – Implantes.
Según la Superintendencia de Seguros de la Nación de Argentina hay distintos tipos de seguros y ellos son; seguros de:
Vida – Vida obligatorio – Vida con ahorro.
Salud.
Mixtos.
Accidentes personales.
Sepelio.
Saldo deudor.
Retiro.
1.Vida – Vida obligatorio – Vida con ahorro
El Seguro de Vida permite el resguardo de la economía propia o de la familia ante diversas situaciones, en caso de fallecimiento de un ser querido; este seguro ayuda a sustentar el ingreso económico y mantener la calidad de vida de dicha familia. El Seguro de Vida Obligatorio cubre el riesgo de muerte e incluye el suicidio como hecho indemnizable, sin limitaciones de ninguna especie. El Seguro de Vida con Ahorro otorga una indemnización a los beneficiarios, en caso de fallecimiento del asegurado por una causa cubierta en la póliza y permite el ahorro de una suma de dinero.
Un seguro de vida permite disfrutar del presente y resguardar el futuro de uno mismo y de sus seres queridos.
2.Salud
El Seguro de Salud brinda protección económica ante sucesos que afecten los riesgos de salud especificados en un contrato y con el alcance que allí se especifique.
3.Mixto
El Seguro Mixto avala el pago de cierta suma de dinero en caso de fallecimiento (se indemniza a la familia) o de supervivencia (que funciona como un ahorro).
4.Accidentes personales
El Seguro de Accidentes Personales tiene como objetivo la prestación de asistencia médica o la indemnización en caso de accidentes que provoquen la muerte o incapacidad del asegurado.
5.Sepelio
Este seguro ofrece el Servicio de Sepelio o reembolsa los gastos causados por el sepelio del asegurado, depende de la modalidad contratada y límites establecidos en el contrato.
6.Saldo deudor
El Seguro de Saldo Deudor consiste en cubrir el saldo de una deuda en caso de que el deudor fallezca antes de cancelar la totalidad de su deuda.
7.Retiro
El Seguro de Retiro se aplica al ahorro y está orientado a complementar la jubilación; ya que permite utilizar los beneficios una vez que la persona finaliza su trabajo.
Al escribir el artículo; no pude dejar este comentario en cualquier sitio. Soy enfermera de una Terapia Intensiva y he presenciado el desenlace de muchísimos pacientes. Quiero dejarles esta reflexión: ″Siempre recuerden que el óbito al que estamos preparando se le debe todo el respeto y dignidad. El fallecido fue una persona que no sabemos nada de su vida; pudo ser un padre de familia, abuelo, un hijo…con una historia, con una vida….y merece nuestro mayor respeto″.
Manejo de fallecidos por COVID-19
Los pacientes fallecidos por COVID-19, todavía pueden contener virus vivos en los pulmones y otros órganos y es preciso tomar medidas de protección respiratoria complementarias durante los procedimientos que generan aerosoles de partículas pequeñas.
Aunque no hay evidencia sólida hasta la fecha del riesgo de infección a partir de cadáveres de personas fallecidas por COVID-19, de acuerdo a lo observado para otros virus respiratorios y por el principio de precaución, se considera que estos cadáveres podrían suponer un riesgo de infección para las personas que entren en contacto directo con ellos.
Los cadáveres de personas fallecidas por COVID-19 deben ser considerados como cadáveres del Grupo II según lo establecido en el documento de Manejo Seguro de cadáveres del Ministerio de Salud de la Nación (Categorización de infecciones en cadáveres según riesgo de contagio y modo de transmisión).
Antes de proceder al traslado del cadáver, debe permitirse el acceso de los familiares para una despedida sin establecer contacto físico con el cadáver, ni con las superficies u otros enseres de su entorno o cualquier otro material restringiendo a los más próximos y cercanos. Las personas que entren deben tomar las precauciones de transmisión por contacto y gotas, siendo suficiente una bata desechable, unos guantes y una mascarilla quirúrgica.
Recomendaciones para Enfermería
Se limitarán al mínimo imprescindible las actuaciones sobre el cadáver.
No debe realizarse la extracción de sondas, tubos y/o drenajes que se le hayan colocado al cadáver.
Se deben tapar los orificios con un algodón embebido en una solución desinfectante de uso hospitalario (Amonio Cuaternario o similar), o con una solución de hipoclorito sódico que contenga 5.000 ppm de cloro activo (dilución 1:10 de una lejía con concentración 40-50 gr/litro preparada recientemente).
Manejo de fallecidos y autopsia por COVID-19
Procedimiento
El cadáver debe introducirse en una bolsa plástica de alta densidad, impermeable y con cierre hermético, debidamente identificada como material infectocontagioso, que reúna las características técnicas sanitarias de resistencia a la presión de los gases en su interior, estanqueidad e impermeabilidad.
La introducción del cuerpo en la bolsa se debe realizar dentro de la propia habitación de aislamiento.
La bolsa, una vez cerrada y con el cadáver en su interior, se deberá pulverizar con desinfectante de uso hospitalario o con una solución de hipoclorito sódico que contenga 5.000 ppm de cloro activo (dilución 1:10 de una lejía con concentración 40-50 gr/litro preparada recientemente).
El cadáver adecuadamente empacado en la bolsa se puede sacar sin riesgo para conservarlo en el depósito mortuorio, colocarlo en un ataúd para llevarlo al tanatorio, enviarlo al crematorio o realizar el entierro.
El cuerpo del fallecido debe transferirse al depósito lo antes posible.
El personal de salud que se encarga de la preparación del cadáver debe utilizar el mismo tipo de EPP que durante la atención del paciente.
Los cadáveres pueden ser enterrados o incinerados.
Autopsia
Se recomienda no realizar autopsia a los cadáveres de personas fallecidas por COVID-19, ya fuesen casos clasificados como caso en investigación, probable o confirmado, salvo indicaciones clínicas fundamentadas.
En nuestro país en ocasión de la Pandemia por Gripe A, en aquellas circunstancias en que se produjeron fallecimientos con diagnóstico de certeza o sospechosos de Influenza A H1N1, y que no hubiera indicios de criminalidad, la práctica de autopsia no fue obligatoria, apoyando la medida la Resolución 946/09 de la Corte Suprema de Justicia de la Nación.
Si la autopsia se considera realmente necesaria y se puede garantizar que ésta se realiza en un ambiente seguro se podrá llevar a cabo, cumpliendo las recomendaciones respecto al equipo de protección individual y la minimización de la producción de aerosoles.
Se deben seguir los protocolos de descontaminación, mantenimiento y eliminación de residuos utilizados habitualmente para otro tipo de microorganismos con el riesgo de propagación y mecanismo de transmisión similar.
La autopsia debe realizarse en un lugar bien ventilado.
Equipo de protección individual para las autopsias
Atuendo de quirófano, con camisa y pantalón o indumentaria equivalente.
Bata de uso único, impermeable, de manga larga y delantal (obligatorio si la bata no es impermeable).
Mascarilla con filtro de partículas cuya protección corresponde a la norma N95 certificada por el NIOSH, o según la norma de la Unión Europea a FFP2.
Si se realizaran maniobras en las que se puedan generan aerosoles se colocará una mascarilla FFP3.
Protección ocular ajustada de montura integral o protector facial completo (preferente).
Doble guante de nitrilo y látex.
Gorro.
Botas altas hasta la rodilla.
Calzas.
Transporte al tanatorio
El personal de la funeraria debe ser informado que se trata de un cadáver de una persona fallecida por COVID-19. Las personas que realicen estas actuaciones deberán aplicar medidas de protección similares a las recomendadas para el personal sanitario que atiende a pacientes de COVID-19.
Se debe informar al personal de la funeraria si el paciente fuese portador de estimuladores cardiacos (marcapasos) u otros aparatos a pilas. Se recomienda limitar al mínimo imprescindible las actuaciones sobre el cadáver, ejemplo extracción de marcapasos.
No se deben realizar actuaciones de limpieza ni intervenciones de tanatopraxia o tanatoestética sobre el cadáver.
Tras la correcta introducción del cadáver y desinfección de la bolsa impermeable, la manipulación exterior de esta o del ataúd que la contenga no conlleva riesgos.
El personal que intervenga en el transporte deberá ser informado previamente, así como del procedimiento a seguir en el caso de producirse un incidente.
De efectuarse servicio de velatorio, éste será con el ataúd cerrado, conteniendo el cadáver introducido en la bolsa impermeable con las precauciones detalladas anteriormente.
Manejo de fallecidos y autopsia por COVID-19
Féretro y destino final
La disposición final de los cuerpos puede tener cuatro destinos de acuerdo con los ritos religiosos, las costumbres del lugar y/o las disposiciones judiciales emanadas de la autoridad competente, a saber:
Conservación.
Inhumación.
Cremación.
Traslado al extranjero.
La inhumación, que resulta ser el fin más buscado en caso de fallecimientos individuales, múltiples y masivos, debe cumplir con algunas normas básicas, en especial la de identificación y registro de las tumbas, aislamiento de los predios, cumplimiento de normas de salud pública y de procedimientos de bioseguridad y respeto a los principios de diversidad y no discriminación.
La bolsa impermeable conteniendo el cadáver puede introducirse en un féretro normal, sin que sean precisas precauciones especiales.
El destino final puede ser entierro o incineración, en las condiciones habituales.
Las cenizas pueden ser objeto de manipulación sin que supongan ningún riesgo.
Consideraciones importantes
El Equipo Argentino de Antropología Forense (EAAF) señaló, en primera instancia, que el riesgo de contagio durante buena parte del manejo de estos cadáveres es “alto” y que debe ser realizado siempre por grupos de dos personas debidamente protegidos con las mismas herramientas que utiliza el personal médico para tratar pacientes de Covid-19.
Fallecimiento en la casa
En caso de tratarse de una situación dentro de una vivienda, luego de retirado el cuerpo, los familiares deben:
Ventilar el ambiente.
Desinfectar el lugar dónde se produjo el fallecimiento y el camino de salida que siguió el cuerpo.
Usar guantes y tapabocas en todo momento.
Lavar la ropa de cama y otras ropas con jabón, sin sacudir y con mínimo contacto posible.
Salas velatorias
Los encargados por parte de la funeraria deben colocarse los elementos de protección personal según el protocolo y “antes de entrar al edificio” ya que “todos los ambientes y personas presentes implican riesgo de contagio” y se les recomienda evitar el uso de celular, beber, comer y / o fumar en cualquier momento del operativo.
El cuerpo que está en una bolsa porta cadáveres íntegra y dentro de un ataúd (cerrado) no representa riesgo de contagio o propagación.
No está permitida ninguna acción estética sobre el cadáver.
La cremación del cuerpo es opcional y no obligatoria.
Las cenizas producto de la cremación no transmiten el virus.
Aunque se reconoce su trascendencia cultural, los velatorios para cualquier tipo de causa de fallecimiento se encuentran suspendidos mientras dure la cuarentena por tratarse de reuniones sociales.
Todo acto de ese tipo, por breve y acotado que sea, debe hacerse a “cajón cerrado”, indicó la EAAF.
Manejo de fallecidos y autopsia por COVID-19
Actualización ➡ persistencia del virus en los fallecidos
Un artículo publicado en la Revista Internacional de Enfermedades Infecciosas analiza un tema inusual con respecto a la infección por Covid-19, a saber, la persistencia del virus en los fallecidos.
SARS-CoV-2 detectado un mes después de la muerte
El genoma del SARS-CoV-2 se descubrió en ciertos órganos de un cadáver exhumado un mes después de su muerte. Sin embargo, todavía hoy nadie puede responder a la pregunta: “¿Cuánto tiempo puede persistir el virus en el cuerpo de una persona fallecida?”.
La presencia de fragmentos genómicos no es suficiente por sí sola para concluir que existe un riesgo infeccioso, porque el virus no está necesariamente vivo. Como todo virus envuelto, la temperatura y la humedad son factores que influyen en su supervivencia.
El cuerpo en cuestión había sido enterrado en un ataúd de zinc. Los órganos eran claramente identificables y estaban relativamente bien conservados. Según los autores, la cantidad de virus detectada en un cadáver dependería tanto de los órganos y tejidos infectados como de las condiciones del entierro.
Pulmón y corazón
Se analizaron los pulmones, el corazón y los riñones para detectar la presencia del virus. Se han identificado genomas virales tanto en los pulmones como en el corazón, pero no en los riñones. El virus detectado no estaba vivo. Por tanto, los autores concluyeron que el SARS-CoV-2 podría mantenerse en los tejidos a una temperatura de 20°C a pesar de la lisis celular y durante un período de 30 días.
Definición de casos sospechosos y confirmados por COVID-19
Tiempo de lectura: 7minutos
Definición de casos sospechosos y confirmados por COVID-19
La definición de casos es dinámica y puede variar según la situación epidemiológica.
Caso sospechoso
Actualización de definición de caso al 13/09/2020
Se agrega dolor muscular como nuevo síntoma. Además se podrá confirmar como caso positivo a través de criterios clínicos-epidemiológicos a toda persona que comience con pérdida repentina del gusto o del olfato.
Se considera caso sospechoso de COVID-19 a toda persona que presente dos o más de los siguientes síntomas: fiebre de 37,5°C, tos, dolor de garganta, dificultad respiratoria, dolor muscular, cefalea, diarrea y/o vómitos. O tenga pérdida brusca del gusto o del olfato.
Definición de casos sospechosos y confirmados por COVID-19
Es toda persona que presente:
Fiebre y uno o más síntomas respiratorios.
Tos.
Odinofagia.
Pérdida brusca del gusto o del olfato.
Dolor muscular.
Dificultad respiratoria sin otra etiología que explique completamente la presentación clínica.
Tenga un historial de viaje o residencia en zonas de transmisión local (ya sea comunitaria o por conglomerados) de COVID – 19 en Argentina.
Todo paciente con diagnóstico clínico y radiológico de neumonía sin otra etiología que explique el cuadro clínico.
Personal de salud que presente fiebre y uno o más síntomas respiratorios (tos, odinofagia, dificultad respiratoria).
Definición de casos sospechosos y confirmados por COVID-19Definición de casos sospechosos y confirmados por COVID-19
Caso confirmado
Todo caso probable que presenta PCR para SARS CoV-2.
Manejo de casos
Ingreso de pacientes
Se procederá a tomar la temperatura a todo el personal que ingrese a la institución.
Los pacientes febriles serán derivados a la Guardia Médica o zona de atención destinada a la atención de casos sospechosos. Se proveerá un barbijo quirúrgico, explicando su modo de uso.
Triage
En el área de triage se deberá identificar a toda persona con cuadro respiratorio.
Aquellos que cumplan la definición de caso sospechoso, serán derivados para la atención en el consultorio/área destinada para tal fin.
Atención de caso sospechoso
Se designará un consultorio para la atención exclusiva de pacientes febriles respiratorios que cumplan criterio de caso sospechoso.
Ambulatorio (consulta inicial) en un caso sospechoso
El paciente debe tener puesto el barbijo quirúrgico durante la atención médica.
La evaluación se deberá realizar en una habitación privada con ventilación adecuada y con la puerta cerrada, idealmente destinada para estos casos.
El personal de atención médica que ingresa a la habitación debe usar las medidas habituales de precaución estándar, de contacto y para transmisión por gota.
Los equipos o elementos en el entorno del paciente que puedan haber sido contaminados con fluidos corporales infecciosos deben manipularse de manera que se evite la transmisión de agentes infecciosos (por ejemplo, usar guantes para contacto directo, descartar equipos muy sucios en contenedores adecuados, limpiar y desinfectar o esterilizar adecuadamente el equipo reutilizable antes de usar en otro paciente).
La extensión en la aplicación de las precauciones estándar durante el cuidado del paciente está determinada por la naturaleza de la interacción entre el personal de salud, el paciente y el grado de exposición anticipada a la sangre o los fluidos corporales.
Toma de Muestras
La confección de la ficha epidemiológica deberá realizarse fuera de la habitación.
Definición de casos sospechosos y confirmados por COVID-19
Se utilizarán hisopos de Dacrón para la toma de ambas muestras por separado.
Los hisopos deben colocarse juntos y transportarse en el mismo tubo con 2 cc de solución fisiológica.
En caso de sospecha de paciente con COVID-19 se enviará al Laboratorio de referencia para realizar PCR para SARS CoV-2.
Laboratorio: extracción en el consultorio de la guardia o lugar asignado.
Solicitar: Hemograma Completo con fórmula, Urea, Creatinina VSG, PCR, LDH, Ionograma y Hepatograma.
Rx tórax: portátil en emergencias o en la habitación.
Atención de caso probable-confirmado
Internación
La OMS, recomienda que a todos los pacientes sospechosos se les realice aislamiento en centros hospitalarios. Esto implica la internación, hasta que los resultados de laboratorio confirmen o descarten el diagnóstico de COVID-19.
Internar al paciente en habitación individual (de ser posible con baño privado), con ventilación adecuada.
Cuando no haya habitaciones individuales disponibles, los pacientes sospechosos de estar infectados con COVID-19 pueden ser agrupados en cohortes.
Todas las camas de los pacientes deben colocarse al menos a 1 m de distancia independientemente de si se sospecha que tienen infección por COVID-19.
Donde sea posible, los casos sospechosos o confirmados deberían ser asistidos por un equipo de trabajadores sanitarios designados para atenderlos de forma exclusiva, para reducir el riesgo de diseminación.
La confección de la ficha epidemiológica deberá realizarse fuera de la habitación.
Restringir al mínimo la cantidad del personal de salud en el consultorio o la habitación, respetando y atendiendo las necesidades del paciente.
El personal de atención médica que ingresa a la habitación debe usar las medidas habituales de precaución estándar, de contacto y para transmisión por gota.
Toma de Muestras en caso confirmado
Pacientes sin ARM: Hisopado Nasofaríngeo con manejo adecuado de la técnica.
Pacientes en ARM: Aspirados Traqueales o Lavado Broncoalveolar (BAL).
Abordaje Diagnóstico
Confeccionar la Historia Clínica fuera de la habitación en un área limpia.
Solicitar laboratorio completo al ingreso (si no se realizó en el abordaje inicial) con Hemograma, recuento y fórmula leucocitaria, ionograma, glucemia, hepatograma, CPK.
Laboratorio para estratificar el riesgo inicial y según evolución clínica: LDH, PCR, Ferritina, VSG.
La determinación de Dímero D, Procalcitonina y Troponina se evaluarán en cada caso (su valor inicial podría estar en relación con la evolución y el pronóstico).
Hemocultivo x 2 en los casos donde esté clínicamente indicado. Por ej. Neumonía aguda de la comunidad.
Control de saturación de oxígeno, 4 veces al día dependiendo de la clínica del paciente. Si la misma cae por debajo de 95% con FIO2 21 realizar EAB.
Rx tórax: portátil en emergencias o en la habitación (si no se realizó en el abordaje inicial)
Repetir radiografías posteriores y/o solicitar tomografía de tórax sin contraste puede tener una utilidad limitada en el diagnóstico definitivo y sólo se considerará su realización en los casos en los que pueda modificar una conducta en cuanto al manejo médico. (El traslado supone un mayor riesgo de contaminación y contagio).
Tratamiento
El tratamiento específico recomendado variará según cada situación. Es necesario el consentimiento informado por escrito. El paciente en tratamiento requerirá completar una planilla de seguimiento evolución clínica y eventos adversos para garantizar el adecuado seguimiento y aportar información clínica.
Resumen de tratamiento recomendado según escenarios
Definición de casos sospechosos y confirmados por COVID-19Definición de casos sospechosos y confirmados por COVID-19
Consideraciones
El uso de otros antirretrovirales no está aprobado ante la falta de evidencia de actividad contra SARS-CoV-2. Esta indicación incluye el NO uso explícito de Darunavir como ha establecido el productor.
Siempre que se emplee hidroxicloroquina (HCQ), se recomienda seguimiento del QT con la realización de un electrocardiograma diario.
Dado que HCQ se asocia a prolongación del intervalo QT, se recomienda fuertemente evaluar el riesgo/beneficio del uso concomitante con otros fármacos que prolonguen el QT en el escenario de tratamiento antimicrobiano de las infecciones respiratorias agudas graves (en particular: macrólidos, quinolonas, tetraciclinas).
Uso de antibióticos
Si bien un estudio muy pequeño (n=6) mostró que la asociación de HCQ con Azitromicina puede asociarse a mayor reducción de la carga viral de SARS-CoV-2 en muestras del tracto respiratorio superior, no hay evidencia de que esto se traduzca en algún beneficio clínico y podría asociarse a un mayor riesgo de efectos adversos potencialmente graves, incluyendo entre otra prolongación del intervalo QT y arritmias graves.
Considerar interacciones medicamentosas asociadas al uso de tratamiento específico de COVID – 19.
El único escenario que se propone inicio empírico precoz del tratamiento es cuando se sospeche COVID-19 en neumonía grave, realizar reevaluación continua de la indicación en función del resultado de los estudios microbiológicos.
Lopinavir/Ritonavir (LPV/r) presenta interacciones medicamentosas relevantes y potencialmente graves (incluso mortales) por inhibición del citocromo P450. Tener en cuenta que estas interacciones pueden prolongarse durante varias semanas luego de discontinuado el tratamiento, y que son especialmente relevantes en el escenario de pacientes críticos.
En el caso de requerirse administración por sonda nasogástrica, debe indicarse jarabe de LPV/r 80/20 mg. Se recomienda no administrar por sondas de poliuretano debido a una potencial incompatibilidad en la administración. Utilizar preferentemente sondas de silicona y PVC. No se debe fraccionar el comprimido de LPV/r.
Es requisito indispensable para la dispensa de LPV/r y/o HCQ la carga del caso en el SNVS 2.0 y la medicación en la ventana de tratamiento y aportar información clínica relevante en el Registro Argentino de COVID (Arg-COVID).
Completada la carga en el SNVS 2.0 se considerará notificado el paciente en tratamiento y permitirá la reposición jurisdiccional del tratamiento.
Otros fármacos
Antimicrobianos
Considerar el inicio de Oseltamivir hasta tener resultado de PCR multiplex y continuarlo si ésta resulta positiva para Influenza.
Inicio de tratamiento ATB empírico (Consulta con Infectología): Ampicilina + Sulbactam o una Cefalosporina de 3° o 4° generación a considerar según el paciente, asociados a Macrólidos, preferentemente Azitromicina.
En algunos casos se evaluará el inicio de Vancomicina si hay factores de riesgo para SAMR (a consultar con Infectología).
Se estima un tiempo de 5 días de antibióticos, salvo cultivos positivos donde se ajustarán a los rescates microbiológicos.
Tener en cuenta que los niveles de procalcitonina permanecen bajos en los primeros 7 a 10 días y luego pueden aumentar incluso sin la presencia de sobreinfección bacteriana.
Corticoides
No se aconseja el uso rutinario de corticoides en personas con COVID-19.
Se ha demostrado que el uso de corticoides puede asociarse a un mayor riesgo de complicaciones y prolongación del tiempo de clearence viral en infecciones respiratorias por coronavirus; sin un claro beneficio clínico.
Frente a otras situaciones que pudieran requerir uso de corticoides (por ejemplo, reagudización de EPOC, insuficiencia suprarrenal), realizar una evaluación riesgo/beneficio individual.
En pacientes con distrés respiratorio agudo deberá evaluarse esta situación en función del riesgo/beneficio.
Profilaxis
No se recomienda el uso de profilaxis antiviral pre o post exposición a COVID-19 dado que no se dispone de evidencia que avale su uso.
Definición de casos sospechosos y confirmados por COVID-19
Elementos de Protección Personal (EPP) para COVID-19
Tiempo de lectura: 3minutos
Elementos de Protección Personal (EPP) para COVID-19
Elementos de Protección Personal según caso
Caso sospechoso
Ambulatorio (consulta inicial)
El paciente debe tener puesto el barbijo quirúrgico durante la atención médica.
La evaluación se deberá realizar en una habitación privada con ventilación adecuada y con la puerta cerrada, idealmente destinada para estos casos.
El personal de atención médica que ingresa a la habitación debe usar las medidas habituales de precaución estándar, de contacto y para transmisión por gota.
Los equipos o elementos en el entorno del paciente que puedan haber sido contaminados con fluidos corporales infecciosos deben manipularse de manera que se evite la transmisión de agentes infecciosos (por ejemplo, usar guantes para contacto directo, descartar equipos muy sucios en contenedores adecuados, limpiar y desinfectar o esterilizar adecuadamente el equipo reutilizable antes de usar en otro paciente).
La extensión en la aplicación de las precauciones estándar durante el cuidado del paciente está determinada por la naturaleza de la interacción entre el personal de salud, el paciente y el grado de exposición anticipada a la sangre o los fluidos corporales.
Caso probable-confirmado
Colocación de EPP
Todo el Equipo de Protección Personal EPP será colocado fuera de la habitación siguiendo la secuencia indicada en la imagen.
Elementos de Protección Personal (EPP) para COVID-19
Retiro de EPP
El retiro del mismo se realizará dentro de la habitación en el caso de los guantes y camisolín siempre a una distancia mínima de 1 m del paciente.
Serán descartados en el lugar apropiado (bolsa roja de residuos patológicos).
El barbijo y las antiparras o cobertor facial se retirarán fuera de la habitación.
Las antiparras y/o máscara facial deberán limpiarse con agua y jabón o detergente enzimático y luego desinfectar con alcohol al 70% o amonio cuaternario entre paciente y paciente.
En cada sector se debe disponer de los insumos necesarios para la limpieza, desinfección y guardado del material.
Se aconseja confeccionar una lista de chequeo de los EPP: Para revisión diaria o atención del paciente:
1))Barbijo quirúrgico
2))Antiparras
3))Guantes limpios no estériles
4))Camisolines de un solo uso Para procedimiento de generación de aerosoles:
1))Barbijo N95 (intubación, toma de muestras respiratorias, aspiración de secreciones, kinesioterapia respiratoria).
2))Antiparras + máscara facial
3))Guantes no estériles
4))Camisolines hidrorrepelentes
Elementos de Protección Personal (EPP) para COVID-19
Recomendación de Uso de EPP según Áreas
Centros Asistenciales-Elementos de Protección Personal (EPP) para COVID-19Comunidad Puntos de Entrada-Elementos de Protección Personal (EPP) para COVID-19Puntos de Entrada-Elementos de Protección Personal (EPP) para COVID-19
Elementos de Protección Personal (EPP) para COVID-19
Enfermería Buenos Aires utiliza cookies de analíticas anónimas, propias para su correcto funcionamiento y de publicidad. Nuestros socios (incluido Google) pueden almacenar, compartir y gestionar tus datos para ofrecer anuncios personalizados. Puedes aceptar o personalizar tu configuración.
Las cookies se utilizan para la personalización de anuncios.
Cookies
Resumen de privacidad
Este sitio web utiliza cookies para mejorar su experiencia mientras navega por el sitio web. Fuera de estas cookies, las cookies que se clasifican como necesarias se almacenan en su navegador, ya que son esenciales para el funcionamiento de las funcionalidades básicas del sitio web. También utilizamos cookies de terceros que nos ayudan a analizar y comprender cómo utiliza este sitio web. Estas cookies se almacenarán en su navegador solo con su consentimiento. También tiene la opción de optar por no recibir estas cookies. Pero la exclusión voluntaria de algunas de estas cookies puede afectar su experiencia de navegación.
Las cookies necesarias son absolutamente esenciales para que el sitio web funcione correctamente. Esta categoría solo incluye cookies que garantizan funcionalidades básicas y características de seguridad del sitio web. Estas cookies no almacenan ninguna información personal.
Las cookies que pueden no ser particularmente necesarias para que el sitio web funcione y se utilizan específicamente para recopilar datos personales del usuario a través de análisis, anuncios y otros contenidos integrados se denominan cookies no necesarias. Es obligatorio obtener el consentimiento del usuario antes de ejecutar estas cookies en su sitio web.
Functional cookies help to perform certain functionalities like sharing the content of the website on social media platforms, collect feedbacks, and other third-party features.
Performance cookies are used to understand and analyze the key performance indexes of the website which helps in delivering a better user experience for the visitors.
Analytical cookies are used to understand how visitors interact with the website. These cookies help provide information on metrics the number of visitors, bounce rate, traffic source, etc.
Advertisement cookies are used to provide visitors with relevant ads and marketing campaigns. These cookies track visitors across websites and collect information to provide customized ads.
