Ayuno preoperatorio en el Paciente Pediátrico
Se establece el periodo de ayuno preoperatorio con la finalidad de:
- Disminuir los riesgos de la broncoaspiración del contenido gástrico durante la inducción anestésica.
- Evitar la regurgitación y la severidad de la neumonitis por aspiración.
- Bajar la incidencia de deshidratación e hipoglucemia.
Si el contenido gástrico es inferior a 0.4ml/kg y su pH es mayor a 2.5, la probabilidad de lesiones graves por aspiración es menor.
Líquidos perioperatorios en un paciente pediátrico
El mantenimiento de la volemia y la presión de perfusión es una de las constantes orgánicas que deben de cuidar los anestesiólogos.
Las pérdidas de líquidos deben de restituirse lo más pronto posible, preferentemente antes de la inducción anestésica, ya que es un momento de vasodilatación e hipotensión.
Los líquidos que se deben reponer son:
- Líquidos de mantenimiento (pérdidas sensibles e insensibles).
- Pérdidas al tercer espacio.
El metabolismo es mayor en niños y por eso tienden a deshidratarse.
El tratamiento del déficit con que llega un paciente a la anestesia y las pérdidas variables que se producen durante el acto anestésico son básicos para el correcto manejo de líquidos que debe realizar un anestesiólogo.
Existen varias formas de calcular las necesidades de líquidos en el paciente pediátrico:
- Por superficie corporal.
- Tasa metabólica.
- Peso corporal.
Cálculo de superficie corporal :
- Menor de 10 kilos = Peso x 4 +90 / 100
- Mayor de 10 kilos = Peso x 4 +7/peso +90
Los requerimientos de agua están determinados por los requerimientos calóricos, ya que por cada kilocaloría consumida se necesita 1 ml de agua.
Necesidades de Agua
Las necesidades están dadas por:
- Crecimiento.
- Funciones metabólicas.
- Tasa de evaporación ( depende de la superficie corporal ).
- Grosor de la piel.
- Tejido celular subcutáneo.
- Madurez renal.
Las necesidades de agua varían de forma importante según la edad.
Las pérdidas por alteraciones fisiopatológicas como fístulas, vómitos, diarrea o sonda nasogástrica se reponen según las características hidroelectrolíticas de las dichas pérdidas, el examen clínico y exámenes de laboratorio.
Aporte de líquidos
En el transanestésico se debe calcular:
- Déficit estimado (ayuno).
- Líquidos de mantenimiento.
- Líquidos del tercer espacio.
- Pérdidas Sanguíneas.
Ayuno
Se calculan los requerimientos para el mantenimiento y se multiplica por las horas sin aporte; y de este cálculo, se administra la mitad en la primera hora y la otra mitad en las siguientes 2 horas.
Líquidos de mantenimiento
Holliday y Segar encontraron que el gasto calórico podría representarse de manera lineal, y esto continúa sirviendo como guía para la administración de los líquidos de mantenimiento:
- 4 ml/Kg/h para los primeros 10 kilos de peso.
- 2 ml/Kg/h para los siguientes 10 kilos.
- 1ml/kg/h por cada kilo arriba de los 20 kilos de peso.
Cálculo de los líquidos del tercer espacio
«Varían según el tipo de cirugía».
Las pérdidas pueden variar y depende de la Cirugía en:
- Superficial entre 1 y 2 ml / h.
- Abdominal entre 5 y 10 ml /kg/h.
- Tórax entre 4 y 7 ml /kg/h. Son pérdidas que requieren ser reemplazadas con cristaloides y/o coloides.
- Exposición se pueden reponer por el esquema de Frederic Berry.
- Peritoneo o pleura entre 7 y 10 ml/kg/h, y pérdidas de grandes áreas cruentas puede ser hasta de 12 ml/g/h.
Pérdidas sanguíneas permisibles
El uso de hemoderivados en niños se debe individualizar considerando:
- Peso.
- Volumen sanguíneo.
- Enfermedades coexistentes.
- Pérdidas transoperatorias.
- Valoración riesgo – beneficio.
El hematocrito normal es aquel que se encuentra dentro de 2 variaciones estándar para la edad (si está por debajo, se debe buscar la causa de la anemia).
Para calcular las pérdidas hemáticas se recomienda pesar las gasas y sumar la sangres del aspirador y la del campo quirúrgico.
Reposición de pérdidas sanguíneas
- Se reponen con 3 ml de cristaloide por cada mililitro de sangre y cuando se repone con glóbulos rojos, es: 1 : 1.
- Compensar combinaciones de sangre y cristaloides según las condiciones del paciente.
- Cuando se cuenta con hematocrito límite y las pérdidas son importantes se inicia la reposición con sangre o sus derivados.
Ayuno preoperatorio en el Paciente Pediátrico
Información del autor
- Elizabeth Arteaga Labra, Anestesióloga. Clínicas Mexicanas de Anestesiología
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- Brandi Catt [Atribución], via Wikimedia Commons
- By English: Cpl. Daniel J. Redding [Public domain], via Wikimedia Commons
Última actualización: [31/05/2024]