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Enfermería Buenos Aires
En este Blog podrás encontrar artículos sobre salud, técnicas de enfermería, infografías y temas académicos para estudiantes de la carrera. Vamos !!!
Categoría:Anestesiología
Anestesiología
“Práctica de la Medicina dedicada al alivio del dolor y al cuidado completo e integral del paciente quirúrgico, antes, durante y después de la cirugía” .
La dexmedetomidina es un medicamento que ha ganado terreno en los últimos años dentro de la práctica médica, particularmente en los campos de la anestesia y la medicina crítica. Su mecanismo de acción, efectos beneficiosos y su capacidad para controlar diversas respuestas fisiológicas lo convierten en un recurso valioso en situaciones clínicas específicas.
En este artículo, desglosaremos las principales características, usos y beneficios de la dexmedetomidina y su creciente relevancia en la atención médica moderna.
¿Qué es la dexmedetomidina?
La dexmedetomidina es un agonista selectivo de los receptores alfa-2 adrenérgicos, utilizado principalmente como sedante y ansiolítico en entornos médicos. A diferencia de otros sedantes, este fármaco permite mantener la sedación sin deprimir en exceso las funciones respiratorias, lo que lo hace una opción ideal en procedimientos médicos donde se requiere sedación controlada sin riesgo de apnea.
Una de las características clave de la dexmedetomidina es su capacidad para proporcionar una sedación similar al sueño natural, lo que resulta en una mejor tolerancia por parte de los pacientes y menos efectos adversos en comparación con otros sedantes más potentes.
Mecanismo de acción de la dexmedetomidina
El principal mecanismo de acción de la dexmedetomidina está relacionado con su interacción con los receptores alfa-2 adrenérgicos del sistema nervioso central. Estos receptores, cuando son activados por la dexmedetomidina, disminuyen la liberación de noradrenalina, lo que provoca un estado de sedación, analgesia y estabilidad hemodinámica.
Una de las razones por las cuales la dexmedetomidina ha demostrado ser tan efectiva en la sedación controlada es su capacidad para afectar los circuitos del sueño natural. Esto implica que, incluso cuando los pacientes están sedados, pueden ser despertados fácilmente y comunicarse si es necesario, lo que la diferencia de otros sedantes que inducen una sedación más profunda y prolongada.
Dexmedetomidina
Usos principales de la dexmedetomidina
La dexmedetomidina se utiliza principalmente en entornos médicos donde se requiere una sedación controlada y segura. Uno de sus usos más comunes es en las unidades de cuidados intensivos (UCI), donde los pacientes a menudo necesitan sedación prolongada para tolerar la ventilación mecánica u otros procedimientos invasivos.
A diferencia de otros sedantes, la dexmedetomidina permite mantener a los pacientes sedados sin comprometer su función respiratoria, lo que reduce el riesgo de complicaciones como la depresión respiratoria. Además, su capacidad para estabilizar la presión arterial y reducir la ansiedad en estos entornos críticos la convierte en una opción muy valorada por los médicos intensivistas.
Otro uso importante de la dexmedetomidina es en procedimientos quirúrgicos y anestesia. Es comúnmente utilizado en combinación con otros anestésicos para proporcionar una sedación suave y estable, particularmente en cirugías que requieren un control estricto de la respuesta hemodinámica del paciente, como las intervenciones cardíacas o neuroquirúrgicas.
También se emplea en procedimientos no invasivos, como estudios de imagen o cirugías ambulatorias, donde se necesita mantener al paciente tranquilo pero sin inducir una sedación profunda.
Su perfil de seguridad y su efecto analgésico adicional la hacen ideal para minimizar el uso de opioides y mejorar la recuperación postoperatoria.
La dexmedetomidina ha encontrado su lugar en una variedad de escenarios médicos, gracias a su perfil de seguridad y eficacia. Algunos de los usos más comunes incluyen:
1. Sedación en cuidados intensivos.
2. Procedimientos.
3. Procedimientos no invasivos.
En procedimientos no quirúrgicos que requieren un cierto nivel de sedación, como estudios de imagen o intervenciones mínimamente invasivas, la dexmedetomidina proporciona un nivel adecuado de sedación sin comprometer la seguridad del paciente.
4. Control de la agitación y delirio
En pacientes hospitalizados, especialmente aquellos en cuidados intensivos, la dexmedetomidina se utiliza para controlar episodios de agitación o delirio, ya que su perfil sedante tiene menos efectos secundarios neurocognitivos que otros sedantes.
Beneficios de la dexmedetomidina
Los beneficios de la dexmedetomidina no se limitan a su capacidad para sedar de manera efectiva. También se destacan sus propiedades para el manejo del dolor y su impacto positivo en la estabilidad cardiovascular. A continuación, exploramos los beneficios clave de este medicamento:
1. Menor riesgo de depresión respiratoria
Una de las mayores ventajas de la dexmedetomidina sobre otros sedantes es que tiene un impacto mínimo en la función respiratoria. Esto es crucial en pacientes que ya están en situaciones comprometidas o que dependen de ventilación mecánica.
2. Efecto analgésico
Además de sus propiedades sedantes, la dexmedetomidina tiene un efecto analgésico moderado. Esto significa que puede reducir la necesidad de opiáceos en algunos pacientes, lo cual es particularmente beneficioso en la recuperación postoperatoria, donde el control del dolor es crucial.
3. Estabilidad hemodinámica
La dexmedetomidina tiene la capacidad de estabilizar la presión arterial y el ritmo cardíaco, lo cual es esencial en situaciones donde las fluctuaciones hemodinámicas pueden ser peligrosas, como en la cirugía cardíaca o en pacientes críticos.
4. Mejora del confort del paciente
Los pacientes que reciben dexmedetomidina suelen reportar una mejor experiencia en cuanto a su sedación, ya que el estado de sedación es más parecido al sueño natural. Esto no solo mejora el confort, sino que también facilita la transición hacia la vigilia en comparación con otros agentes sedantes.
Efectos secundarios de la dexmedetomidina
Como con cualquier medicamento, el uso de dexmedetomidina no está exento de riesgos. Sin embargo, su perfil de seguridad es en general favorable cuando se utiliza bajo supervisión médica adecuada. Algunos efectos secundarios posibles incluyen:
Bradicardia: La disminución del ritmo cardíaco es un efecto común, aunque generalmente leve.
Hipotensión: En algunos casos, la dexmedetomidina puede reducir la presión arterial, especialmente en pacientes que ya tienen condiciones cardiovasculares subyacentes.
Secuencia bucal: Uno de los efectos secundarios más reportados, aunque no suele ser grave.
Es importante tener en cuenta que estos efectos secundarios suelen ser manejables y reversibles una vez que el medicamento es retirado o ajustado.
Perspectivas futuras de la dexmedetomidina en la medicina
La dexmedetomidina sigue ganando popularidad debido a su versatilidad y perfil de seguridad, especialmente en contextos donde la sedación y el control del dolor son críticos. Con el tiempo, es probable que su uso se extienda aún más a otras áreas de la medicina, incluyendo la psiquiatría y el manejo del dolor crónico. Las investigaciones actuales están evaluando su potencial en estos campos, y los resultados preliminares son prometedores.
Lo que nos preguntan sobre la dexmedetomidina
¿Qué es la dexmedetomidina?
La dexmedetomidina es un sedante que actúa sobre los receptores alfa-2 adrenérgicos, utilizado principalmente en entornos clínicos para sedación y manejo del dolor.
¿Cuándo se utiliza la dexmedetomidina?
Se utiliza en cuidados intensivos, anestesia durante cirugías, procedimientos no invasivos y para controlar la agitación o el delirium en pacientes hospitalizados.
¿Cuáles son los efectos secundarios de la dexmedetomidina?
Los efectos secundarios más comunes incluyen bradicardia, hipotensión y sequía bucal, aunque son manejables bajo supervisión médica.
¿Cómo se diferencia la dexmedetomidina de otros sedantes?
A diferencia de otros sedantes, la dexmedetomidina no deprime significativamente la función respiratoria y permite un estado de sedación similar al sueño natural.
¿La dexmedetomidina tiene propiedades analgésicas?
Sí, la dexmedetomidina tiene un efecto analgésico moderado, lo que puede reducir la necesidad de otros analgésicos, como los opiáceos.
¿Cuáles son las principales ventajas de la dexmedetomidina en cuidados intensivos?
Sus principales ventajas incluyen la sedación controlada sin depresión respiratoria, estabilización hemodinámica y su capacidad para prevenir el delirio en pacientes críticos.
La dexmedetomidina se ha consolidado como una herramienta invaluable en la medicina moderna, proporcionando un equilibrio entre sedación, analgesia y estabilidad hemodinámica. Su perfil de seguridad, especialmente en pacientes críticos o sometidos a procedimientos invasivos, la convierte en una opción preferida por muchos profesionales de la salud.
Aunque existen efectos secundarios, su manejo adecuado permite maximizar los beneficios del fármaco, mejorando la experiencia del paciente y optimizando los resultados clínicos.
Información del autor
Lorena Plazas. Lic. en enfermeria. Trabajo propio para publicación en la Web.
Referencias bibliográficas
Bertram G. Katzung; 2019; Farmacología básica y clínica; Decimocuarta edición; Ciudad de México, México
La intubación es un procedimiento médico en el que se inserta un tubo en la tráquea del paciente para facilitar la ventilación y asegurar una vía aérea permeable. Este procedimiento se realiza en situaciones donde es necesario mantener abiertas las vías respiratorias del paciente, ya sea porque no puede respirar de manera adecuada por sí mismo o porque se requiere controlar y mantener la permeabilidad de las vías respiratorias durante una cirugía u otro procedimiento médico.
La intubación está indicada en situaciones como: insuficiencia respiratoria grave, trauma grave, paro cardíaco o durante procedimientos quirúrgicos.
Intubación
Situaciones para intubar
Algunas de las situaciones más comunes en las que se indica la intubación incluyen:
Insuficiencia Respiratoria Aguda
Cuando el paciente no puede respirar de manera efectiva por sí mismo y hay una amenaza inminente de falta de oxígeno en el cuerpo, como en casos de neumonía grave, edema pulmonar, o síndrome de distrés respiratorio agudo (SDRA).
La insuficiencia respiratoria aguda se refiere a una condición médica grave en la que los pulmones no pueden cumplir adecuadamente su función de intercambio gaseoso, es decir, la transferencia de oxígeno desde el aire inhalado hacia la sangre y la eliminación del dióxido de carbono producido por el cuerpo. Esta condición se presenta rápidamente y puede poner en peligro la vida si no se trata de manera adecuada y oportuna.
La insuficiencia respiratoria aguda se caracteriza por una disminución rápida y significativa en la capacidad del sistema respiratorio para proporcionar oxígeno y eliminar dióxido de carbono. Puede ser causada por diversas condiciones médicas subyacentes y suele manifestarse con síntomas como dificultad para respirar, aumento de la frecuencia respiratoria, cianosis (coloración azulada de la piel y las membranas mucosas debido a la falta de oxígeno), confusión y, en casos graves, pérdida de conciencia.
Patologías donde se requiere intubar: Enfermedades Pulmonares Agudas; Obstrucción de las Vías Respiratorias; Trauma Torácico Severo; Insuficiencia Cardíaca Aguda; Sepsis.
El paro cardíaco se produce cuando el corazón deja de latir de manera efectiva, lo que resulta en la interrupción del flujo sanguíneo hacia el resto del cuerpo. Esta condición es una emergencia médica grave y requiere atención inmediata. Un paro cardíaco puede llevar rápidamente a la pérdida de conciencia y, si no se trata de manera adecuada y oportuna, puede resultar en daño cerebral y la muerte.
Lesiones traumáticas graves
En casos de traumatismos graves en los que la vía aérea está comprometida o existe la posibilidad de insuficiencia respiratoria, la intubación es necesaria para mantener las vías respiratorias abiertas.
Las lesiones traumáticas graves son daños físicos significativos que resultan de eventos traumáticos, como accidentes automovilísticos, caídas desde alturas, heridas por arma de fuego, traumatismos contundentes o cualquier otro evento que cause un impacto severo en el cuerpo.
Patologías: Traumatismo Craneal Severo; Lesiones de la Médula Espinal; Fracturas Graves; Heridas por Arma de Fuego; Quemaduras Extensas; Traumatismos Torácicos y Abdominales.
Procedimientos quirúrgicos
En cirugías que requieren anestesia general, la intubación se realiza para asegurar la permeabilidad de las vías respiratorias y permitir la administración de gases anestésicos.
La intubación endotraqueal es un procedimiento común en diversas cirugías y situaciones médicas en las que se requiere anestesia general o ventilación mecánica para mantener la vía aérea permeable y asegurar la oxigenación adecuada del paciente.
Cirugías donde es necesaria la intubación: Cirugía General; Cirugía Cardíaca; Cirugía de Cabeza y Cuello; Cirugía Vascular; Cirugía de Trauma; Cirugía de Emergencia.
Estado comatoso o inconsciente
Cuando un paciente se encuentra en un estado comatoso o inconsciente y no puede proteger sus propias vías respiratorias, la intubación es necesaria para garantizar la ventilación adecuada.
Un estado comatoso es un estado de inconsciencia profunda y prolongada en el que una persona no responde a estímulos externos y no muestra signos de conciencia. El coma es un estado patológico y no un estado natural del sueño. En este estado, el individuo no está alerta y no puede ser despertado, incluso por estímulos dolorosos.
Apoyo respiratorio en la UCI
En unidades de cuidados intensivos (UCI), la intubación se realiza a menudo en pacientes que requieren apoyo respiratorio prolongado debido a enfermedades graves, shock séptico u otras condiciones médicas críticas.
Intubación
Dificultad respiratoria severa
Se realiza intubación cuando la dificultad respiratoria es severa y no se puede mejorar con terapias menos invasivas, como la administración de oxígeno mediante máscaras faciales. La dificultad respiratoria severa es una condición médica en la que una persona experimenta una marcada dificultad para respirar. Es una emergencia médica que requiere atención inmediata.
Intubación
Equipo necesario para Intubación – Intubación
Información del Autor
Plazas Lorena; trabajo propio; Enfermeria Buenos Aires.
Los medicamentos utilizados en anestesia son aquellos que se administran para lograr la pérdida temporal de la sensibilidad y la conciencia en un paciente durante un procedimiento médico o cirugía. La anestesia tiene como objetivo asegurar que el paciente no siente dolor ni tenga conciencia durante la cirugía o el tratamiento invasivo, lo que permite llevar a cabo el procedimiento de manera segura y efectiva. Hay tres tipos principales de anestesia:
Anestesia general: es el tipo más común de anestesia y se utiliza para cirugías importantes o procedimientos extensos. Los medicamentos administrados en la anestesia general inducen pérdida de la conciencia y un estado de sueño profundo, lo que permite que el paciente no sienta dolor y no tenga memoria del procedimiento. Algunos medicamentos utilizados en la anestesia general incluyen:
Anestesia regional: en este tipo de anestesia, sólo se adormece una región específica del cuerpo, como una extremidad o una parte del cuerpo. El paciente permanece consciente, pero no siente dolor en la región anestesiada. Algunos medicamentos utilizados en la anestesia regional incluyen:
Anestésicos regionales: lidocaína, bupivacaína y ropivacaína.
Anestesia local: se utiliza para adormecer una pequeña área específica del cuerpo, generalmente en procedimientos menores o en la piel antes de administrar una inyección. Los medicamentos utilizados en la anestesia local también son anestésicos locales, como los mencionados anteriormente.
La sedación moderada también denominada sedación consciente, es una depresión de la consciencia inducida por fármacos que se utiliza para realizar procedimientos diagnósticos y terapéuticos dolorosos, así como técnicas en las cuales el paciente debe permanecer inmóvil.
Sedación moderada
El procedimiento de sedación requiere de personal de enfermería (PE) capacitado, de acuerdo con las necesidades hospitalarias y estatales para la administración de la sedación moderada; presencia de un médico o, al menos, otro miembro del PE o terapeuta respiratorio que pueda establecer una vía aérea permeable y administrar ventilación con presión positiva al paciente, en caso necesario.
El paciente que recibe sedación moderada necesita monitorización de la sedación antes del procedimiento, a lo largo de él y durante el período de recuperación. Enfermeria puede administrar sedación moderada en un área de procedimientos especiales o en la unidad de cuidados intensivos.
Para los procedimientos que requieren de sedación moderada, es imperativo prevenir que el paciente pase a la sedación profunda o anestesia, debido a que no será capaz de proteger y mantener su vía aérea y puede mostrar signos de inestabilidad hemodinámica.
Para una persona que necesita una sedación profunda o estado de anestesia, se requiere la presencia de un anestesiólogo o personal certificado de enfermería anestesista para garantizar una vía aérea segura para el paciente y mantener la estabilidad hemodinámica.
Estado del paciente con sedación moderada
Con la sedación moderada, el estado del paciente cumple con las siguientes características:
Suministros o equipo para cuidados de urgencia con fármacos y equipo para establecer y mantener una vía aérea, y suministros para acceso vascular y un desfibrilador.
Medicamentos y fármacos de reversión, según indicación.
Equipo de monitorización cardíaca – Sedación moderada
Procedimiento
Sedación moderada – Acciones de enfermería
Suministros necesarios: asegurarse de que la sala donde el paciente recibirá la sedación tiene todos los suministros necesarios.
Sistema de monitorización: probar el sistema de monitorización para confirmar que está trabajando de manera adecuada antes de colocarlo al paciente.
Verificar la indicación del médico para la sedación.
Registro de información del paciente: revisar el expediente médico del paciente y asegurarse de anotar la siguiente información:
Alteraciones médicas preexistentes.
Antecedentes anestésicos y de sedación.
Medicamentos actuales.
Alergias.
Hora en la que el paciente comió o tomó líquidos por vía oral por última vez.
Peso y estatura recientes.
Datos obtenidos de la exploración física.
Evaluación de la vía aérea.
Valoración cardíaca y respiratoria.
Consentimiento informado: corroborar de que se haya obtenido el consentimiento informado para realizar el procedimiento y que se haya adjuntado al expediente médico del paciente.
Explicar el procedimiento al paciente y su familia, y responder sus preguntas e inquietudes.
Ayuno: asegurarse de que el paciente no haya tomado nada por vía oral, excepto líquidos transparentes y medicamentos prescritos, al menos 8 h antes del procedimiento.
Higiene de manos: antes de administrar la sedación, realizar la higiene de manos.
Confirmar la identidad del paciente utilizando dos métodos de identificación distintos y hacer una pausa para verificar si el paciente, el procedimiento y el sitio son correctos de acuerdo con las políticas institucionales.
Registrar las constantes vitales del paciente, para usarlos como referencia; incluyendo:
Dióxido de carbono al final de la espiración y saturación de oxígeno, si corresponde.
Nivel de consciencia del paciente, utilizando una herramienta aprobada de calificación de la sedación, al menos cada 5 minutos.
Observar al paciente en busca de complicaciones y proporcionar intervenciones según indicación.
Monitorización: cuando la administración de la sedación esté completa, continuar monitorizando al paciente de acuerdo con las políticas institucionales (por lo general, cada 15 min por 1 h o hasta que el grado de sedación regrese al nivel previo a la valoración por dos intervalos consecutivos de 15 min.
Fármaco de reversión: si se administró un fármaco de reversión, monitorizar al paciente por al menos 2 h después de la última dosis.
Registrar el procedimiento con nombre y apellido, matrícula, fecha y hora.
Sedación moderada
Complicaciones
Posibilidad que el paciente presente sedación excesiva durante la sedación moderada.
Alteraciones respiratorias preexistentes: (enfermedad pulmonar obstructiva crónica o asma) y la disfunción hepática o renal pueden aumentar el peligro de reacciones adversas para el paciente.
Edad y la salud general pueden aumentar el riesgo de complicaciones.
Niños (debido a su menor masa corporal) y los adultos mayores (por la disminución de las funciones renal y hepática, y la pérdida relativa de masa muscular) están en mayor riesgo.
Interacciones farmacológicas, como las que se producen con cimetidina y droperidol o cuando se usan opiáceos y sedantes en combinación, pueden tener efectos sinérgicos.
Observar si el paciente presenta obstrucción de la vía aérea, depresión respiratoria, hipotensión y complicaciones específicas de los fármacos.
Registro
Anotar el procedimiento y todas las constantes vitales del paciente en el diagrama de flujo institucional de sedación.
Registrar cómo toleró el paciente el procedimiento y las complicaciones o efectos adversos.
Registrar los medicamentos que se administraron, incluyendo fármacos para la recuperación del paciente.
Anotar los líquidos i.v. proporcionados, así como su tipo y cantidad; cualquier efecto adverso experimentado en respuesta a los medicamentos administrados.
Registrar la enseñanza proporcionada al paciente, las preguntas hechas por el paciente y las respuestas.
Woodruff David; 2001; Enfermeria del paciente en estado crítico; 4ª edición; Cleveland; Ohio.
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Kodali, B. S. (2013). Capnography outside the operating rooms. Anesthesiology, 118 (1), 192–201.
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La obesidad es un grave problema de salud que se está incrementando en todo el mundo, y de la misma forma están aumentando el número de pacientes con este trastorno que requieren una cirugía y, consecuentemente anestesia, con todas las dificultades, riesgos y problemas añadidos que conlleva esta enfermedad.
La obesidad se define como un IMC¹ > 30 kg/m2 y posteriormente se clasifica en tres tipos que se relacionan con los riesgos y complicaciones:
Clase 1: IMC entre 30 y 34,9 kg/m2.
Clase 2: IMC entre 35 y 39,9 kg/m2.
Clase 3: IMC superior a 40 kg/m2.
Los pacientes obesos presentan alteraciones en la fisiología respiratoria y cardiocirculatoria que hacen que sea fundamental realizar una adecuada preoxigenación para realizar un abordaje de la vía aérea de forma segura.
Preoxigenación en la obesidad
La preoxigenación en pacientes obesos resulta fundamental debido a las alteraciones que presentan en la fisiología respiratoria, dichos pacientes tienen incrementado las siguientes funciones:
Trabajo respiratorio.
Consumo de oxígeno.
Producción de CO21.
Alteración en la ventilación-perfusión tipo shunt.
Capacidad residual y volumen de reserva espiratorio disminuidos.
Incidencia mayor de síndrome de apnea-hipopnea del sueño.
Estas alteraciones condicionan cambios muy importantes en la anestesia y especialmente en el manejo de la vía aérea ya que presentan una disminución del tiempo hasta la desaturación de la apnea, hipoventilación con la respiración espontánea en supino e incremento del consumo de oxígeno.
En un paciente normopeso el tiempo de apnea segura puede llegar a los 8-10 minutos, en cambio en un obeso se reduce a 2-3 minutos. Por estos motivos fisiopatológicos se debe prestar especial atención a la preoxigenación, que se debe realizar con una mascarilla facial bien fijada con una fracción inspiratoria de oxígeno al 100% y con flujos altos para evitar la reinhalación.
Es importante controlar el end-tidal de O2 (O2 espiratorio final) que debe ser superior al 90%, hecho que contribuye a aumentar el periodo seguro de apnea, no obstante, el uso de fracciones inspiratorias de oxígeno elevadas se ha asociado a una mayor incidencia de atelectasia, por lo que el uso de la FiO22 se debe individualizar en cada paciente, para intentar revertir este efecto se pueden hacer maniobras de reclutamiento y uso de PEEP4 tras la intubación.
Tiempo de preoxigenación
El tiempo y la forma recomendada de preoxigenación en pacientes obesos es:
Preoxigenar a 3 minutos de volumen tidal o realizar 8 respiraciones de capacidad vital forzada.
Realizar la preoxigenación en posición de anti-trendelemburg, ya que esto disminuye la presión que hace el abdomen sobre el diafragma.
Recomendaciones
Controlar porcentaje de O2 espirado, para comprobar si existen fugas del circuito o tubuladuras desconectadas, situación de vital importancia en estos pacientes en los que el periodo de apnea segura está considerablemente disminuido respecto a la población general.
Dispositivos de oxigenación apneica vía oral: utilizar dispositivos de oxigenación apneica vía oral ya que resultan superiores respecto a las gafas nasales.
Gafas nasales de alto flujo: aplicar la oxigenación mediante gafas nasales de alto flujo; ya que se ha comprobado que aumenta considerablemente el tiempo de apnea segura tanto en pacientes con normopeso como obesos.
Gafas nasales durante la laringoscopia: la oxigenación apneica pasiva con gafas nasales durante la laringoscopia también puede prolongar el tiempo hasta desaturar al paciente.
Preoxigenar con FiO2 del 100%: esto prolonga tiempo seguro de apnea pero aumenta las atelectasias.
Realizar 8 (ocho) respiraciones de capacidad vital forzada o 3 (tres) minutos de volumen tidal.
En-tindal de O2: se considera una preoxigenación adecuada si el end-tidal de O2 es superior al 90%
Vía aérea permeable: para que la oxigenación apneica sea eficaz la vía aérea del paciente debe permanecer permeable así el oxígeno logre llegar a los pulmones.
A pesar de que cada vez se indica más el uso de oxigenación apneica y que su uso aporta muchos más beneficios que riesgos, se debe tener muy en cuenta que una oxigenación apneica no sustituye en ningún caso una adecuada preoxigenación.
Ventilación
Para facilitar la ventilación e intubación en pacientes obesos se recomienda la posición en rampa. Esta posición tiene como objetivo alinear el eje conducto auditivo externo y el hueco supraesternal en el plano horizontal. La posición en rampa minimiza los efectos negativos de la obesidad sobre el aparato respiratorio y la función hemodinámica.
La obesidad y el aumento de la circunferencia del cuello son factores de riesgo de dificultad de ventilación con mascarilla facial y ventilación con dispositivos supraglóticos.
El paciente obeso debe ser colocado en rampa tanto para la ventilación como para la intubación
Intubación
Tanto la intubación como la ventilación difícil son los principales determinantes de la hipoxia grave, el colapso y el paro cardíaco. Algunos estudios recomiendan la presencia de dos anestesistas experimentados durante la inducción e intubación.
Mallampati: en anestesiología, la escala de Mallampati, también llamada clasificación de Mallampati, es usada para predecir la facilidad de intubación. Se determina analizando la anatomía de la cavidad oral; específicamente, está basada en la visibilidad de la base de la úvula, istmo de las fauces (los arcos delante y detrás de las amígdalas) y el paladar blando. La puntuación se realiza manifestando o no la fonación. Una puntuación alta (clase 4) está asociada con una difícil intubación así como con una alta incidencia de apnea del sueño.
SAHS5: síndrome de apneas-hipopneas del sueño (SAHS) se caracteriza por somnolencia diurna excesiva, trastornos cardiorrespiratorios y cognitivos, secundarios a episodios repetidos de obstrucción de la vía aérea superior durante el sueño.
Práctica para mejorar la intubación
La obesidad en sí misma no es una indicación de inducción de secuencia rápida, sin embargo, puede ser útil la utilización de relajantes neuromusculares de acción rápida para la intubación orotraqueal para acortar el intervalo de ventilación con mascarilla facial que puede ser dificultoso. Se recomienda realizar una adecuada titulación de opiáceos.
Recordar que el paciente obeso debe ser colocado en posición de rampa tanto para la ventilación como para la intubación.
El estudio de Brodsky et al propone cinco prácticas para mejorar la intubación y ellas son:
Preparar el material.
Preoxigenar.
Prevenir el colapso cardiocirculatorio con un aporte adecuado de fluidos y vasopresores.
Aún no está clara la superioridad de dispositivos de videolaringoscopia respecto a la laringoscopia directa de rutina en pacientes obesos, se cree que la videolaringoscopia reduce el número de intentos fallidos de intubación al mejorar la vista de la glotis y reducir el trauma de vías respiratorias pero existen recientes metaanálisis que no han logrado demostrar la superioridad de esta técnica en lo que respecta al número de intentos de intubación, desaturación u otras complicaciones respiratorias. Tampoco hubo una disminución del tiempo de intubación con videolaringoscopia.
A pesar de que el uso del videolaringoscopio no esté demostrado como superior respecto a la laringoscopia directa, se debe seguir contando con ella al menos como segunda opción si no es posible intubar con una laringoscopia directa, no obstante tampoco existe contraindicación para utilizarlo como una primera alternativa.
Escala MACOCHA
La escala MACOCHA se trata de una escala de puntuación para la predicción de vía aérea difícil en pacientes críticos y algunos estudios recomiendan utilizar dicha escala. Esta escala va de 0 a 12, considerando el 0 como fácil y 12 como muy difícil; y consta de los siguientes ítems:
Escala MACOCHA
Posición de rampa intubación
La posición de rampa para intubación es una técnica utilizada para mejorar la visualización de las cuerdas vocales durante la intubación. Consiste en alinear el conducto auditivo externo con la escotadura esternal, levantando la cabeza y los hombros del paciente, especialmente en pacientes obesos. Esta posición optimiza el acceso a la vía aérea y reduce las complicaciones durante el procedimiento.
Brodsky escala
La escala de Brodsky es un sistema de clasificación que se utiliza para evaluar el grado de hipertrofia amigdalar en pacientes. Esta escala mide el tamaño de las amígdalas en relación con la cavidad orofaríngea, dividiéndolo en grados del 0 al 4. Es especialmente útil en la valoración preoperatoria de pacientes que requieren cirugía de amígdalas o manejo de la vía aérea.
A partir de qué Glasgow se intuba
La intubación se considera generalmente en pacientes con una puntuación de Glasgow de 8 o menos. Este umbral indica un nivel de conciencia severamente deprimido, lo que pone al paciente en riesgo de perder la protección de la vía aérea y justifica la necesidad de asegurarla mediante intubación endotraqueal.
Circunferencia de cuello vía aérea difícil
La circunferencia del cuello es un factor clave en la evaluación de la vía aérea difícil. Una medida mayor de 40 cm se asocia con un mayor riesgo de complicaciones durante la intubación debido a la anatomía desafiante. La circunferencia del cuello se considera junto con otros factores como la movilidad del cuello y la apertura oral para predecir la dificultad de manejo de la vía aérea.
Clasificación videolaringoscopia
La clasificación de videolaringoscopia se refiere a la evaluación de la vista de las estructuras glóticas obtenida mediante un videolaringoscopio durante la intubación. Esta herramienta mejora la visualización en comparación con la laringoscopia directa, permitiendo clasificaciones más precisas, como el sistema de Cormack-Lehane, que evalúa la visibilidad de las cuerdas vocales. La videolaringoscopia es especialmente útil en casos de vía aérea difícil.
Pascual Rupérez, B, (2022), Manejo de vía aérea y ventilación en pacientes con obesidad, Incluido en Revista Electrónica de PortalesMedicos.com Volumen XVII. Número 21, Primera quincena de Noviembre de 2022 – Página inicial: Vol. XVII; nº 21; 847. Disponible en: https://www.revista-portalesmedicos.com/revista-medica/manejo-de-via-aerea-y-ventilacion-en-pacientes-con-obesidad/
La comprensión de varios niveles de sedación es esencial para garantizar una SAP¹ satisfactoria. La Sociedad Americana de Anestesiología (ASA) ha definido los siguientes niveles de sedación.
Los niveles mínimos y moderados son los que se utilizan en la SAP¹.
¿Qué significa SAP?
El Colegio Americano de Emergencistas (ACEP) define la “sedación y analgesia para procedimientos” (SAP) como aquella técnica de administración de agentes sedantes o disociativos con asociación de analgésicos, que inducen un estado que permite al paciente tolerar aquellos procedimientos desagradables mientras que mantienen una función cardiorrespiratoria apropiada.“sedación y analgesia para procedimientos” (SAP).
Aquí se describirán las reacciones que pueden producirse en el paciente en estos cuatro tipos de sedación y analgesia:
1. Sedación mínima (ansiolisis)
Respuesta al llamado normal.
Alteraciones discretas de funciones cognitivas y de coordinación.
No se afectan las funciones ventilatorias o cardiovasculares.
Las vías aéreas permanecen permeables y la ventilación es adecuada.
Habitualmente las funciones cardiovasculares no se encuentran afectadas.
3. Sedación/analgesia profunda
La conciencia se encuentra deprimida por las drogas.
Despertar difícil pero responde a estímulos dolorosos.
Puede presentar depresión respiratoria.
Requiere permeabilización de las vías aéreas.
La ventilación espontánea puede ser inadecuada.
No se afecta habitualmente la función cardiovascular.
4. Anestesia general
Pérdida de la conciencia inducida por drogas, no hay respuesta a estímulos dolorosos.
Depresión de la función ventilatoria.
Necesidad de vía aérea artificial y apoyo o control de la ventilación.
Puede existir deterioro de la función cardiovascular.
Anestesia general – Medicamentos para anestesia
Drogas utilizadas en sedación y analgesia para procedimientos
1. Benzodiazepinas
Potencian la acción inhibitoria sobre el sistema nervioso central (SNC) del ácido gamma amino butírico (GABA).
Sus efectos beneficiosos incluyen sedación, amnesia y acción anticonvulsiva. En caso de sobredosis o reacciones adversas, su acción se revierte con la administración de flumazenilo: 200 mcg IV durante 15 segundos, si necesario continuar con 100 mcg a intervalos de 60 segundos (dosis máxima 1 mg).
Inicio de su acción más lenta pero más duradera, la amnesia que produce es menos intensa.
Dosis inicial: 0,1 a 0,2 mg/kg/IV; habitualmente no se requieren dosis ulteriores para procedimientos de corta duración, en caso necesario se administra la mitad de la dosis inicial.
Comienzo de acción: 15 a 20 min.
Duración de la acción: 3 a 8 horas (más prolongado en pacientes obesos).
Diazepam – Sedación
Flunitrazepam
Benzodiazepina de acción intermedia similar al diazepam.
Dosis: 0,015-0,030 mg/kg/IV; de requerirse dosis ulterior se administrará la mitad de la inicial.
2. Opioides
Proporcionan una analgesia y sedación adecuada durante procedimientos dolorosos. Se unen a receptores de proteínas estereoespecíficas (mu, kappa y delta) que se encuentran en diversos sitios del SNC.
Su acción es mediada por el aflujo de KP+P de la célula que inhibe la respuesta de la neurona postsináptica.
Sus acciones fundamentales son:
Analgesia
Sensación de bienestar
Disminución del efecto tusígeno
Provoca emesis
Miosis intensa
Efecto vasodilatador
En caso de sobredosis o reacciones adversas se administra naloxona: 1,5 a 3 mcg/kg/IV, si fuera necesario se administran dosis subsecuentes de 100 mcg.
Produce mínima depresión cardiovascular o respiratoria.
Dosis inicial: 1 a 2 mcg/kg/IV lento (1 a 2 min.)
De ser necesario, se repite la dosis a los 30 min.
Comienzo de acción: 1 a 2 min.
Duración de la acción: 30 a 60 min.
Fentanilo
Morfina clorhidrato
Opioide de comienzo de acción más lento, alrededor de 15 a 20 minutos, pero se prolonga por unas 2 a 4 horas.
Produce mayores efectos cardiovasculares y depresión respiratoria que el fentanyl.
Dosis inicial: 100-200 mcg/kg/IV.
Habitualmente no se requieren dosis ulteriores para procedimientos.
Meperidina clorhidrato
Similar a la morfina.
Dosis: 1 a 2 mg/kg/IV.
Habitualmente no se requieren dosis ulteriores para SAP.
Comienzo de la acción: alrededor de 15 min.
Duración de la acción: entre 2 a 4 horas.
3. Ketamina
Anestésico de acción corta. Provoca un estado disociado en el cual el paciente está inconsciente pero impresiona estar despierto pero no siente dolor, proporciona analgesia, amnesia e inmovilidad.
Su acción está determinada por la estimulación de receptores de N-metil-D-aspartato, también estimula el sistema parasimpático que provoca incremento de la tensión arterial y del gastocardiaco.
Puede provocar efectos psíquicos indeseables como delirio, alucinaciones, confusiones, excitación y conductas irracionales. Estas pueden disminuir con la administración previa de benzodiazepinas.
Dosis: 1 a 2 mg / kg / IV.
Repetir de acuerdo a la necesidad.
Comienzo de la acción: 1 a 2 minutos.
Duración de la acción: 10 a 15 min.
Ketamina
4. Tiopental sódico
Es un potente sedante pero posee débil acción analgésica.
Tiene un tiempo de inicio de acción muy corto y su distribución rápida favorece que su acción sea breve.
Posee pocos efectos cardiovasculares pero puede provocar tos, laringoespasmo, depresión respiratoria, contractura de los músculos de la pared torácica.
Dosis: 3 a 5 mg/kg/IV. De ser necesario se repite la mitad de la dosis inicial.
Comienzo de la acción: menos de 1 min.
Duración de la acción: 10 a 15 min.
5. Etomidato
Hipnótico de acción ultracorta, carece de efectos analgésicos.
Prácticamente desprovisto de efectos sobre el sistema cardiovascular o respiratorio.
Puede producir dolor en el sitio de administración y movimientos musculares.
Posicionar la cabeza para mantener las vías aéreas permeables.
Administrar las drogas por un médico o enfermero utilizando la dosis para lograr el nivel de sedación deseado (la mayoría de los procedimientos sólo requieren sedación y analgesia moderada).
El médico o enfermero que realiza la SAP monitorizará la respuesta a estímulos dolorosos, permeabilidad de las vías aéreas, mecánica ventilatoria, electrocardiográfica, tensión arterial y perfusión periférica.
En caso de reacción adversa, complicaciones, o parada cardíaca; orientará detener la ejecución del procedimiento y realizará las medidas pertinentes para solucionar la contingencia.
Cuidados ulteriores
Abstenerse de administrar alimentos por vía oral hasta que se recupere la conciencia si no hay contraindicación para la misma.
Son fármacos utilizados para inducir la pérdida de sensibilidad o conciencia, permitiendo realizar procedimientos médicos sin dolor. Pueden ser administrados por vía intravenosa, inhalatoria o local, dependiendo del tipo de anestesia que se necesite.
Anestesia medicamentos
Se refiere a la variedad de fármacos empleados para generar anestesia, es decir, la pérdida temporal de la sensibilidad en una parte o en todo el cuerpo. Estos medicamentos se clasifican en varias categorías, como anestésicos generales, regionales y locales, cada uno con un propósito específico según el tipo de procedimiento médico.
Sociedad Estadounidense de Anestesiólogos. Continuo de la definición de profundidad de sedación de anestesia general y niveles de sedación / analgesia. 27 de octubre de 2004.
Disponible en: https://www.asahq.org/standards/20.pdf. Grupo de trabajo de anestesiólogos sobre sedación y analgesia por no anestesiólogos. Pautas de práctica para sedación y analgesia por no anestesiólogos. Anestesiología 2002; 96: 1004-17.
La intubación en secuencia rápida (RSI, por sus siglas en inglés), consiste en la administración casi simultánea de un agente de inducción y un bloqueador neuromuscular con la intención de producir una inconsciencia rápida y flácida para facilitar la intubación endotraqueal de emergencia.
Criterios de manejo de la vía aérea
En términos generales, existen tres criterios generales para decidir manejar la vía aérea de emergencia:
Fallo en mantener o proteger la vía aérea.
Fallo en la respiración y oxigenación.
Futuro clínico anticipado.
Presión positiva
El aire se mueve dentro y fuera del cuerpo realmente por motivos muy simples. El diafragma desciende, y los músculos intercostales elevan las costillas, creando una presión negativa dentro del tórax.
El vacío que se crea atrae aire tan pronto la glotis se abre. Entonces el diafragma se relaja y sube, e igual manera se relajan los músculos intercostales, provocando presión positiva dentro del tórax que expulsa el aire dentro de los pulmones hacia afuera.
Equipo necesario para Intubación – Intubación
El movimiento de aire dentro y fuera de los pulmones ocurre por principios básicos de física. El aire se mueve de donde hay alta presión a baja presión. El aire entra a los pulmones por presión negativa.
La presión negativa ocurre principalmente dentro del pulmón por lo que el aire no tiene que irse rutinariamente hacia el estómago.
Sin embargo, cuando se ventila al paciente con un dispositivo bolsa-mascarilla, se hace con presión positiva. Ese aire a presión buscará irse por todas las opciones posibles: tráquea yesófago.
El aire que se va a esófago provoca distensión gástrica. La distensión gástrica provoca que el paciente vomite, lo que aumenta las posibilidades de que el paciente broncoaspire.
Es irrelevante el contenido gástrico si el paciente no ha comido nada (NPO) por las últimas 6 horas. Este es el caso de una intubación que se realiza en el quirófano con el objetivo de poder hacer un procedimiento quirúrgico.
Sin embargo, la razón invariable por la cual se intuba a alguien fuera del quirófano es porque el paciente no puede respirar, y esto significa que el paciente podría tener un estómago lleno.
Por lo tanto, es sumamente importante ventilar con un volumen y una frecuencia adecuada para evitar la distensión gástrica cuando el aire se irá tanto por la tráquea como por el esófago.
El principio de la intubación en secuencia rápida es NO tener que realizar ventilación con presión positiva luego de que el paciente quede inconsciente por el agente de inducción. Si se evita tener que realizar ventilación con presión positiva, disminuye el riesgo de aspiración.
Para poder dormir al paciente y realizar la intubación sin necesidad de ventilar al paciente entre medio es necesario crear unas reservas de oxígeno mediante la preoxigenación.
Máscara de oxígeno- Intubación en secuencia rápida ¿Qué es RSI?
La preoxigenación es necesaria
El cuerpo humano está diseñado para respirar oxígeno al 21% y nitrógeno en un 79% (y cierta fracción de otros gases inertes).
Pero cuando se comienza a respirar concentraciones de oxígeno por encima del 21%, el cuerpo empieza a saturar los tejidos del cuerpo con ese oxígeno. Esto provoca una reserva que será poco a poco liberada cuando el paciente deje de respirar.
Intubación en secuencia rápida ¿Qué es RSI?
Esto quiere decir que aún cuando el paciente no esté respirando, los tejidos del cuerpo irán liberando poco a poco esas reservas de oxígeno.
La saturación periférica de oxígeno (SpO2) semantendrá lo suficientemente alta (por encima de un 90%) en la mayoría de los pacientes por un tiempo significativamente prolongado si el paciente ha recibido al menos 2-5 minutos mínimos de pre-oxigenación.
Esto es una pieza clave en el proceso de inducción e intubación ya que reduce la ansiedad de tener que colocar el tubo rápido. En realidad la preoxigenación compra tiempo que puede ser medido inclusive en minutos.
La preoxigenacióndisminuye el riesgo de aspiración ya que permite poder dormir al paciente y posicionar el tubo sin necesidad de tener que ventilarlo con presión positiva entre medio teóricamente.
La preoxigenación funciona en la mayoría de los pacientes. Sin embargo hay circunstancias donde el uso de una mascarilla simple no es suficiente.
Algunas técnicas recientes contemplan el uso de CPAP para optimizar la capacidad de oxigenación en pacientes que tienen un fallo respiratorio marcado.
En este caso el uso del CPAP está diseñado para mejorar la habilidad de llegar hasta el alveolo para poder oxigenar adecuadamente la sangre.
Esto requiere que haya un flujo sanguíneo adecuado. La preoxigenación no va a funcionar si no hay un flujo adecuado.
Si hay un desvío de la sangre, o una obstrucción en la perfusión hacia el pulmón, entonces la preoxigenación no va a ser efectiva. Igualmente, tiene que haber una capacidad adecuada de transporte de oxígeno en la hemoglobina.
Es entendible que muchos de los pacientes que necesitan ser intubados de emergencia no tienen una fisiología normal. Es por esto que la intubación nunca es la primera alternativa.
Es necesario optimizar primero la perfusión del paciente y la capacidad de respirar lo más que se pueda antes de optar por realizar una intubación.
Insertando un laringoscopio en la boca del paciente durante la intubación endotraqueal- Intubación en secuencia rápida ¿Qué es RSI?
Adaptación mutua
La intubación endotraqueal no es un proceso benigno y sin complicaciones. Si el paciente está hipóxico, el realizar la intubación endotraqueal puede retrasar el momento en que comienza a ser ventilado y a recibir el oxígeno que necesita.
Simultáneamente, otras complicaciones comienzan a ocurrir tales como desaturación, bradicardia y paro cardiorespiratorio.
Para evitar esto hay que llegar al punto medio ideal en donde se encuentra el resultado del esfuerzo por optimizar la respiración del paciente y donde se encuentra el esfuerzo por mitigar los efectos adversos de la intubación.
Nadie fallece porque no lo intuban. Fallece porque no lo ventilan.
Por ende, es importante que se comience con optimizar la respiración del paciente según mencionado anteriormente. Si la perfusión y la preoxigenación están bien, el paciente podría soportar mejor el procedimiento.
Si hipotéticamente hablando el dedo gordo del pie es el lugar más remoto y difícil de perfundir, un dedo gordo del pie que se encuentre rosadito y calentito sugiere un mejor estado hemodinámico que un paciente frío y cianótico.
Hay que optimizar la hemodinámica del paciente lo más que sea posible antes de intentar someter al paciente a la estimulación vasovagal de la laringoscopia y la falta de ventilación por un determinado tiempo.
Por otro lado, el paciente tendrá alguna situación particular dentro de su condición que podría hacer la intubación más compleja.
Los pacientes con aumento en la presión intracraneal no deberían tener aumentos súbitos en dicha presión durante la laringoscopia.
Similarmente, los pacientes hipovolémicosno deben recibir medicamentos que puedan disminuir aún más su presión.
Ventajas de la Inducción Rápida
El RSI permite un control rápido de la vía aérea. La administración virtualmente simultánea de los medicamentos de inducción tienen como propósito reducir lo más posible el tiempo que el paciente permanece en apnea antes de poder ser ventilado mediante el tubo endotraqueal.
El RSI minimiza el riesgo de aspiración.
Intubación en secuencia rápida ¿Qué es RSI?
Intubación en secuencia rápida ¿Qué es RSI?
Información del autor
Emergency & Critical Care Podcast. https://emcrit.org/
Cuando el dolor de muela se vuelve insoportable, la anestesia local se convierte en una salvación casi milagrosa. Esa inyección precisa y controlada nos sumerge en un alivio inmediato, disipando el dolor agudo que ha estado atormentándonos.
La sensación de calma que sigue es indescriptible, permitiéndonos respirar de nuevo con normalidad, libres del sufrimiento que parecía interminable. Es en esos momentos de angustia y dolor, cuando el anestesiólogo se convierte en un héroe silencioso, brindándonos no solo un alivio físico, sino también una tranquilidad emocional invaluable.
Concepto de Anestesia Local
La infiltración anestésica es la administración de un agente anestésico localy su difusión a las terminaciones nerviosas donde se inhibe la excitación de receptores y transmisión de estímulos sensoriales al sistema nervioso central.
La infiltración de los tejidos puede ser de dos formas:
Infiltración local
Infiltración directa de anestésico en el sitio donde se realizará la punción o incisión (es la más utilizada en las UCI.
Bloqueo del campo operatorio
Producción de anestesia regional por inyección directa de anestésico en los alrededores del nervio que inerva
la región implicada (sólo practicada para algunos procedimientos en las UCI).
La adición de drogas vasoconstrictoras reduce la absorción vascular del anestésico, prolongando la duración de la acción. Se añade 5 mcg/ml de epinefrina. El uso de norepinefrina y fenilefrina no parecen ser superiores a la epinefrina.
Anestesia local
Drogas utilizadas en anestesia local
1. Lidocaína
Bloquea los canales del sodio e impide la propagación del potencial de acción en la fibra nerviosa.
Su acción sobre las distintas fibras nerviosas produce pérdida de la función según el orden siguiente:
Dolor.
Temperatura.
Tacto.
Propiocepción.
Tono muscular.
Dosis máxima: 500 mg en dilución al 1%. Comienzo de la acción: 1 a 2 min. Duración de la acción: 30 a 60 min.
Lidocaína
2. Procaína
Mecanismo de acción similar a la lidocaína.
Dosis máxima: 1 g en dilución al 1%.
Comienzo de la acción: 1 a 2 min.
Duración de la acción: 15 a 30 min.
Procaína
3. Bupivacaína
Mecanismo de acción similar a la lidocaína.
Dosis máxima: 175 mg en dilución al 0,2 %.
Duración de la acción: 2 a 4 hs.
Bupivacaína
Indicaciones
• Realización de procedimientos dolorosos.
• Complemento de la SAP.
Contraindicaciones
• Antecedentes de reacción alérgica a los anestésicos.
Instrumental y medicamentos necesarios
• Jeringuillas de 5, 10 y 20 cc.
• Agujas hipodérmicas 26, 20 y 21 G.
• Solución anestésica a utilizar.
• Torundas de gasa.
• Mesa o carro de reanimación.
Descripción de la técnica
• El paciente previamente preparado se coloca en la posiciónrequerida para el procedimiento.
• Preparación de la piel y limitar sitio quirúrgico con paños de campo.
• Se realiza un habón en el tejido celular subcutáneo infiltrado un pequeño volumen de anestésico.
• Se amplía el área a anestesiar infiltrando una cantidad suficiente de anestésico.
• De ser necesario se profundiza por planos.
• Se debe aspirar la jeringuillapara evitar inyección intravascular de anestésico.
• Esperar uno o dos minutos.
• Realizar un estímulo doloroso en el área donde se realizará el procedimiento para evaluar la correcta anestesia.
Cuidados ulteriores
• No se requieren cuidados adicionales a los relacionados con el procedimiento realizado.
• Monitorización de parámetros vitales.
• Vigilancia del paciente.
Complicaciones
Locales
• Infección en el sitio de infiltración de anestésico.
• Lesión arterial.
• Lesión de nervios.
• Lesión venosa.
• Necrosis tisular.
• Nivel anestésico inadecuado.
• Persistencia de la anestesia o parestesia transcurrido el periodo de acción del anestésico.
• Rotura de la aguja.
American Society of Anesthesiologists. Continuum of depth of sedation definition of general anesthesia and levels of sedation/analgesia. October 27, 2004.
Anesthesiologists Task Force on Sedation and Analgesia by Non-Anesthesiologists. Practice guidelines for sedation and analgesia by non-anesthesiologists.
Anesthesiology 2002;96:1004-17.
Dávila E, Gómez C, Álvarez M, Sainz H, Molina RM: Anestesiología Clínica. La Habana: Editorial Ciencias Médicas; 2006.
«El dolor de trabajo de parto es considerado como una sensación muy desagradable»
Analgesia alternativa en el parto: Analgesia
El objetivo de esta investigación es conocer la evidencia disponible sobre el uso de la terapia de electro estimulación neurosensorial (TENS) en el alivio del dolor trabajo de parto.
Analgesia alternativa en el parto
Introducción
El dolor es una sensación desagradable, que provoca malestar físico y emocional. Es algo muy subjetivo pues varía enormemente de una mujer a otra.
El dolor experimentado en el trabajo de parto tiene connotaciones culturales, sociales y afectivas y las sensaciones que experimentan las parturientas varían sustancialmente de una mujer a otra en cada uno de sus partos.
La gestante a través de la partera y enfermera debe conocer los medios de los que dispone para afrontar al dolor en el trabajo de parto, tanto los métodos farmacológicos como los no farmacológicos.
Generalmente se le da más importancia a la epidural como método farmacológico. Existen otras opciones como el masaje, el uso de pelotas, inmersión en el agua.
Otro medio alternativo de analgesia es el uso de la terapia de electro estimulación neurosensorial (TENS)
En qué consiste el (TENS)
La estimulación nerviosa eléctrica transcutánea consiste en un pequeño generador conectado a varios electrodos que se adhieren a la piel con cinta adhesiva.
Estos dispositivos se colocan en la parte inferior de la columna vertebral y producen pequeñas descargas eléctricas.
De este modo se estimulan las terminaciones nerviosas ayudando a la producción de endorfinas, una especie de ‘analgésicos naturales’ que ayudan a aliviar el dolor de las contracciones.
Es la propia parturienta la que controla la potencia de cada descarga, por lo que se recomienda probar esta técnica antes de ponerla en práctica durante el parto.
Terapia de electro estimulación neurosensorial (TENS)
¿Es efectivo en el trabajo de parto?
Se han encontrado numerosos estudios publicados sobre el empleo de la terapia de electro estimulación neurosensorial (TENS) como analgesia en el momento del parto.
Una de las principales investigaciones encontradas es revisión sistemática de la Librería Cochrane sobre la aplicación de terapia de electro estimulación neurosensorial (TENS)
Analgesia alternativa en el parto
Esta investigación incluyó 19 estudios, que reclutaron 1671 mujeres, sin que informe de efectos secundarios sobre la madre, ni sobre el recién nacido.
En cuanto a la efectividad para calmar el dolor, la revisión concluye que “sólo hay pruebas limitadas de que la terapia de electro estimulación neurosensorial (TENS) alivia el dolor durante el trabajo de parto”.
La guía de práctica clínica sobre el parto normal, publicada por el Ministerio de Sanidad, Política Social e Igualdad en octubre de 2010 indica que :
“Ante la ausencia de una efectividad clara, el uso de terapia de electro estimulación neurosensorial (TENS) no debiera ser ofrecida a las mujeres con parto establecido”.
Cuando no usar los TENS
– No se aconseja el uso las primeras 12 semanas de embarazo.
– El programa de “parto” solo debe usarse en el momento de éste.
– Está contraindicado ante personas que usan marcapasos.
– Debe evitarse su uso donde pueda mojarse: en la ducha, baño. En un parto en el agua, puede usarse hasta el momento en que se introduce en la piscina.
– No debe usarse en personas con epilepsia.
– Debe pararse cuando se monitorice el corazón del bebé.
Conclusión
A raíz de la investigación disponible podemos concluir que el uso de terapia de electro estimulación neurosensorial (TENS) como analgesia en el trabajo de parto no es un método eficaz de control del dolor.
Se puede informar a la mujer de esa opción, pero indicando que no existe suficiente evidencia científica como para recomendarlo en el parto.
Es importante que el técnico conozca cómo se proporciona el cuidado básico a los lactantes y niños que les son confiados.
Si el niño llega con una infusión intravenosa fluyendo, es necesario comprobar que funciona bien y que queda líquido suficiente en la botella.
Cuando se sujeta al niño en un examen radiológico se debe comprobar que no se bloqueen los tubos ni se salga la aguja.
Se debe conocer la atención necesaria para el niño cuando tienen una colostomía, ileostomía, etc. para saber quitar o sustituir la bolsa y la manera de proteger el estroma.
En algunas ocasiones las bolsas se deben quitar antes de la realización de una radiografía debido a que el reborde que conecta la misma a la piel es radiopaco y puede ocultar alguna anomalía.
En cuanto al cuidado de lactantes prematuros, la hipotermia es el mayor peligro para los mismos, ya que puede agravar cualquier enfermedad preexistente.
Siempre que sea posible se le examinará en la incubadora e incluso en la misma habitación sin desplazarlo al servicio de radiología.
En el caso de que si sea necesario desplazarlo al departamento de radiología, el lactante será transportado en una incubadora templada.
El periodo que el lactante se encuentre fuera de la incubadora debe ser el mínimo posible, y debe ser devuelto a la incubadora si existen pausas en el estudio con signos evidentes de hipotermia.
En cuanto a la inmovilización no suele ser necesaria en estos pacientes, aunque cuando lo sea, se aplicará con rapidez un método simple y suave.
En el momento en que el lactante esté fuera de la incubadora se debe vigilar la temperatura corporal, pudiéndose usar un termómetro para medir la temperatura axilar o rectal.
Inmovilización
Es un método de radioprotección en pediatría, ya que si el paciente se mueve, interfiere con el resto de medidas que se utilizan para reducir las dosis:
Repeticiones por movimiento
Mala posición de los colimadores
Caída de los protectores de plomo
Se usa para asegurar la correcta posición del paciente y minimizar, el movimiento voluntario; la posibilidad de una placa movida se reduce también a través de una exposición rápida. El lactante o niño nunca debe ser inmovilizado hasta tal punto que resulte imposible los pequeños movimientos.
Las inmovilizaciones inadecuadas son una de las causas más importantes de obtención de radiografías pediátricas de mala calidad.Las técnicas de inmovilización correctas mejoran la calidad de las imágenes disminuyendo la duración de la exploración y la necesidad de repetir las pruebas.
Los padres y el personal de radiodiagnóstico debidamente protegido, pueden ayudar en la inmovilización eficaz para las radiografías convencionales.
Si el niño es colaborador no será necesaria su sujeción.
Aunque la inmovilización es prácticamente universal para que los niños más pequeños conserven la posición adecuada.
Técnicas para inmovilizar
Para la inmovilización se puede recurrir a:
Sacos de arena
Tiras de plexiglás afiladas
Cintas de velero
Sábanas
Planchas de espuma
Guantes de plomo
Bolsas de suero
Cinta adhesiva
Bandas de compresión
Paneles de compresión de plástico
Pañales
Bandas de gasa
Dispositivos especiales como es el caso del sistema Vezina Octostop, que consta de una tabla de madera acorchada con un octógono de plástico en cada extremo para inmovilizar al paciente en ocho posiciones.
Con una buena inmovilización se consigue que:
El haz de rayos x esté bien centrado
La colimación sea correcta
El niño no se mueva
La protección, con protectores gonadales también esté bien colocada y cumpla su función
En resumen, como medidas generales para una correcta inmovilización se destacan las siguientes:
Se puede evitar la inmovilización mecánica previamente explicando el procedimiento al niño y a su cuidador.
Creando un ambiente amigable y distrayendo la atención del niño con juguetes, música, etc.
Es imprescindible contar con personal preparado en la atención de los niños.
Dependiendo del tipo de prueba que se le va a realizar se podrá utilizar elementos como:
Chupete
Biberón con suero glucosado para calmar a un lactante cuando se encuentre irritado.
Se podrá utilizar elementos de sujeción, realizándose la mínima inmovilización posible con el máximo cuidado y explicando en todo momento la situación a los padres.
Por último si no fuese posible la inmovilización que anteriormente se detalló, será necesaria la sedación.
Sedación
Se emplea en exploraciones relativamente prolongadas o que requieren una inmovilización máxima, como es el caso de la TAC o RM, en pacientes pequeños. También es importante la sedación en procedimientos intervencionistas como drenajes y punciones, incluso en niños mayores.
La sedación aplicada correctamente no suele provocar casi nunca complicaciones. Sin embargo hay veces que sí ocurre, produciendo vómitos y aspiración del material vomitado e incluso parada respiratoria.
Por este motivo el niño sedado permanecerá bajo vigilancia de personal cualificado hasta que haya cedido la sedación.
En el caso de la radiografía convencional la sedación solo se suele reservar para niños especialmente asustados, por lo que normalmente no se suele utilizar.
Niveles de sedación
Suave
Ansiolisis, siendo útil en niños mayores colaboradores pero que se encuentren bastantes nerviosos.
Moderada o consciente
El niño mantiene los reflejos protectores, la viabilidad de la vía aérea sin ayuda y responde a la estimulación física o verbal, siendo ésta la utilizada en la mayoría de estudios radiológicos.
El bebé se encuentra tranquilo, no dormido.
Profunda
El paciente pierde parcial o completamente los reflejos protectores, incluso la capacidad para mantener la vía aérea sin ayuda.
Son muchas de las sedaciones llevadas a cabo en niños pequeños.
A veces los niños se encuentran profundamente dormidos y necesitan en algunas ocasiones soporte para la respiración, sin llegar a la intubación endotraqueal.
Anestesia general
Se suele requerir muy raramente en procedimientos diagnósticos.
Su definición es la privación total o parcial de la sensibilidad causada por diversas patologías o provocada con finalidad médica.
Esto debido a la aplicación de una serie de fármacos que paralizan el diafragma, siéndole imposible mantener al paciente por sí mismo una ventilación eficaz y una vía aérea permeable.
Por todo esto es necesario conectar al paciente a un respirador que proporcione dicha función.
La anestesia se divide en:
Local
Regional
Espinal
Epidural
General
Los fármacos empleados para la sedación podrán ser los mismos que para la anestesia general aunque las dosis que se utilizan en la sedación serán menores que las empleadas en la anestesia general.
En los casos en los que se necesite la colaboración del paciente se usará la sedación consciente y un control anestésico monitorizado.
En el caso de niños menores de 8 años se necesitará una sedación profunda o incluso una anestesia general si el procedimiento es doloroso.
Para la realización de todo lo anterior los especialistas más requeridos son los pediátricos, ya que se encuentran más sensibilizados con las técnicas anestésicas para este tipo de pacientes.
La atención anestesiológica al niño se diferencia de la del adulto, tanto cuanto más pequeño sea el paciente pediátrico, ya que la mayor incidencia de paradas cardiacas se suelen producir en niños menores de un año y en el 90% de los casos casi siempre por problemas en la vía aérea y ventilación.
Preparación del niño
En cuanto a la preparación del niño antes de la sedación es necesario que se encuentre en ayunas de 4 horas (en caso de lactantes) y de 6 horas para niños mayores.
También se le deberealizar un estudio previo indicándose:
La sedación será el último recurso empleado para la realización de cualquier examen en radiología.
La elección de los fármacos para la sedación dependerá de la edad y condiciones del paciente así como de su experiencia y disponibilidad.
El fármaco más utilizado sobre todo en niños menores de 15 meses será el hidrato de cloral, que se administra mediante vía oral unos 30 minutos antes del comienzo de la exploración. También se suelen emplear con frecuencia el pentobarbital, el fentanilo, el midazolam, el propofol, la ketamina, etc.
Los efectos secundarios principales del midazolam y el propofol son:
Hipotensión arterial
Depresión respiratoria
El óxido nitroso al 50% con oxígeno es otro fármaco empleado cuyas contraindicaciones son:
Enfisema lobar
Bullas pulmonares
Obstrucción nasal
Oclusión intestinal
Neumotórax
Neumopericardio
Hipertensión pulmonar severa
La necesidad de sedación para las exploraciones radiológicas en pediatría, en TAC o RM, obligan a utilizar mínimas dosis, sobre todo por tratarse de pacientes ambulatorios en su mayoría.
Personal necesario
Médico especializado en el soporte vital básico pediátrico y en la administración de los fármacos sedantes.
Personal de apoyo cuya responsabilidad sea la monitorización del paciente y en el caso de que sea necesario colaborar en las maniobras de resucitación.
Monitorización: frecuencia cardiaca, presión arterial, pulsioximetría y frecuencia respiratoria.
Para llevar a cabo una sedación profunda se necesita Profesionales encargados exclusivamente en:
Preparados y suficientemente capacitados para el correcto manejo de la vía aérea y la resucitación cardiopulmonar.
Acceso vascular: Los pacientes que son sometidos a una sedación profunda deben tener un acceso intravenoso o la posibilidad de establecerlo inmediatamente en caso necesario.
Monitorización adecuada: Además de la descrita para la sedación moderada es necesario asociar un capnógrafo y un desfibrilador de uso pediátrico.
Conclusiones
Una vez que se ha realizado el estudio, el paciente debe recuperarse durante al menos 1 hora en un área que disponga de monitorización y equipo de resucitación, no debiendo abandonarla hasta que no se encuentren despiertos y orientados.
A partir de las dos horas posteriores, se podrá probar la tolerancia oral de forma lenta y progresiva.
Gracias por leer Sedación e inmovilización del paciente pediátrico !!!
Información del Autor
Silvia Mª Pérez Sánchez. Técnico Superior en Imagen para el Diagnóstico (TSID).
Las propiedades anestésicas del ciclopropano han sido reconocidas desde hace varios años, pero en razón de su alto costo y, sobre todo su explosividad, su uso es raro.
Ciclopropano medicamento
El ciclopropano es un compuesto químico que fue utilizado en el pasado como un agente anestésico inhalatorio en medicina. Es un hidrocarburo saturado, de fórmula química C₃H₆, que tiene la característica de ser un gas incoloro, inflamable y volátil.
Aunque fue ampliamente utilizado, su uso ha disminuido significativamente debido a la disponibilidad de anestésicos más seguros y eficaces.
Ciclopropano uso
El uso principal del ciclopropano en medicina era como un anestésico general inhalatorio, utilizado para inducir y mantener la anestesia durante procedimientos quirúrgicos. Sin embargo, debido a su alta inflamabilidad y la posibilidad de explosiones en presencia de oxígeno, su uso ha sido prácticamente abandonado en favor de anestésicos más modernos y seguros.
Ciclopropano anestesia
El ciclopropano se utilizaba en el pasado como un agente anestésico inhalatorio debido a su rápida inducción y recuperación anestésica. Se administraba en combinación con oxígeno para mantener un estado de anestesia general durante las cirugías.
Aunque era eficaz, el riesgo de incendios y explosiones en entornos quirúrgicos lo hizo menos deseable, y su uso fue reemplazado por anestésicos más seguros, como el halotano y el sevoflurano.
Ciclopropano para qué sirve
El ciclopropano se utilizaba principalmente para inducir anestesia general en pacientes que se sometían a cirugías. Su función era permitir que el paciente quedara inconsciente y no sintiera dolor durante el procedimiento quirúrgico. Debido a los riesgos asociados con su uso, como su alta inflamabilidad, ya no se utiliza en la práctica clínica moderna.
Ciclopropano qué es
El ciclopropano es un compuesto químico formado por tres átomos de carbono y seis de hidrógeno, constituyendo un ciclo de tres miembros. Es un gas incoloro y altamente inflamable que, históricamente, fue empleado como un anestésico general en la medicina.
Actualmente, debido a sus riesgos y la existencia de alternativas más seguras, su uso en anestesia ha sido discontinuado.
Farmacología
Sistema Nervioso
Deprime el SNC.
Provoca parálisis del centro respiratorio rápidamente.
Predomina el tono vagal.
Es frecuente la cefalea postoperatoria.
Cardiovascular
El gasto cardiaco inicialmente se incrementa, pero al profundizarse la anestesia decrece.
Puede aparecer una grave hipotensión arterial al retirar el gas, el llamado “choque por ciclopropano”.
Hay un aumento marcado de los niveles de adrenalina y noradrenalina circulantes, por lo que la suspensión de este gas disminuye los niveles de estas aminas simpaticomiméticas, causando hipotensión arterial.
La frecuencia del pulso a menudo está disminuida.
Se considera el inicio de la taquicardia como un signo de sobredosificación.
Hay aumento de la irritabilidad cardiaca y las disritmias son frecuentes, sin embargo éstas se pueden evitar o prevenir si se mantiene el CO2 arterial en niveles normales y la concentración arterial de ciclopropano no exceda los 19 mg por 100 ml.
Respiratorio
Es un notable depresor respiratorio.
Provoca una respiración lenta y superficial, y el volumen minuto se encuentra disminuido.
Hay contracción de la musculatura bronquial, por lo que puede provocar broncoespasmo.
Se puede presentar laringoespasmo en la anestesia superficial.
Debido a la rápida absorción del gas y la pérdida del nitrógeno u otros gases de la mezcla, pueden aparecer atelectasias.
Las secreciones bronquiales aumentan durante la anestesia superficial y disminuyen durante la anestesia profunda.
Sistema muscular
La depresión del tono muscular esquelético no es importante.
Gastrointestinal
Al principio el intestino está contraído, pero se relaja a medida que la anestesia se profundiza.
Aumenta la secreción salival en la anestesia superficial.
Las contracciones uterinas no se deprimen con la anestesia superficial.
Ya casi no se usa en anestesia
Distribución en el organismo
Se elimina inalterado por los pulmones; una pequeña cantidad difunde a través de la piel. El ritmo de eliminación es más lento que el de la absorción; sin embargo, la mayor parte se elimina en 10-15 min.
Administración y dosis
Debido a su alto costo y explosividad, el ciclopropano se administra en circuito cerrado con absorción de CO2.
Las concentraciones de 3-5% producen analgesia, 7-10% anestesia superficial,20-30% anestesia profunda, y con 40% se produce parálisis respiratoria.
Precauciones
Durante la anestesia con ciclopropano no debe administrarse adrenalina ni otros agentes similares que producen irritabilidad cardiaca.
El aire debe ser introducido gradualmente en el circuito hacia el fin de la intervención. Esto ayudará a prevenir las atelectasias por absorción y el colapso circulatorio debido a la hipoxia en el período postoperatorio inmediato.
Características
El ciclopropano es el cicloalcano más inestable. Se trata de un gas incoloro o líquido cuando se encuentra a baja presión con un olor característico a petróleo.
Gas incoloro con olor a nafta solvente y de sabor acre. El vapor tiene una densidad de 1.45. Se fabrica calentando dibromuro trimetileno con zinc.
Existe como gas natural en los Estados Unidos. Es excesivamente inflamable y forma mezclas explosivas con el aire (2.4 a 10.4%) y el oxígeno (2.5 a 60%). Difunde a través de la goma, a la que corroe. La adición de un 30% o más de helio a la mezcla de ciclopropano y O2 ayuda a prevenir las explosiones.
Las propiedades anestésicas del ciclopropano han sido reconocidas desde hace varios años, pero en razón de su alto costo y, sobre todo su explosividad, su uso es raro.
Ciclopropano su uso en Medicina
Información del Autor
Enfermería Buenos Aires
Lorena Plazas, licenciada en enfermería. Trabajo propio
Profilaxis farmacológica en cirugia – Medicación pre anestésica
Se entiende como medicación preanestésica o premedicación; la administración de fármacos con el doble objetivo de controlar la ansiedad y prevenir riesgos específicos.
Se debe tener en cuenta las enfermedades asociadas y la medicación que toma el paciente, por posibles interacciones farmacológicas, así como el tipo de intervención y si la intervención se lleva a cabo sin ingreso.
Como norma general, el tipo de tratamiento que toma el paciente de forma crónica debe mantenerse durante el periodo perioperatorio.
Habrá, sin embargo, determinados fármacos como los antiagregantes, anticoagulantes y antihipertensivos que se suspenderán antes de la cirugía (siempre individualizando cada caso).
Profilaxis de la ansiedad
La intervención quirúrgica supone para el individuo un factor de estrés, que altera sus actividades de la vida diaria. Los diferentes grados de ansiedad, y la manera de afrontarla, determinarán cambios en su conducta y una respuesta fisiológica asociada. Tanto es así que pueden descompensarse enfermedades crónicas, y aparecer trastornos neurovegetativos, insomnio, irritabilidad, etc.
Está demostrado que el control psicológico mejora los resultados y disminuye la morbimortalidad. Por este motivo, uno de los objetivos prioritarios de la consulta de preanestesia es la prevención y el tratamiento del estrés preoperatorio. Esto se conseguirá, en primer lugar, proporcionando una información veraz y objetiva al paciente y a sus familiares; y en segundo lugar, con la administración de ansiolíticos y sedantes.
Entre estos fármacos se encuentran las Benzodiacepinas como; el lorazepam, diazepam, midazolam y tranxilium; y los Neurolépticos.
Profilaxis de la aspiración pulmonar
El síndrome de aspiración pulmonar del contenido gástrico es una complicación grave con una mortalidad en torno al 5%. Los factores predisponentes son las intervenciones quirúrgicas de urgencia, obstétricas, ambulatorias, por obesidad, hernia de hiato y en edad pediátrica.
Comomedida profiláctica se guardará ayuno de 4 horas para líquidos claros (agua y zumos sin residuo; la leche y los zumos con residuo no se consideran líquidos claros y se tratan como sólidos) y de 6 horas para sólidos. En los casos de riesgo, además, se utilizará profilaxis farmacológica con inhibidores de la bomba de protones (Omeprazol), fármacos procinéticos (metoclopramida) y soluciones tamponantes como el citrato sódico.
Profilaxis de reacciones alérgicas en individuos predispuestos
Se debe realizar en aquellos pacientes con antecedentes de alergias medicamentosas, alimentarias y atópicos. La mejor medida profiláctica es evitar el contacto con el agente desencadenante. La profilaxis medicamentosa, por su parte, tiene como objetivo contrarrestar los factores que agravan o facilitan la aparición de una reacción histamino liberadora.
Por lo general, se inicia 24 horas antes de la intervención y, en algunos casos, se mantiene hasta 72 horas en el postoperatorio. Se utilizan antagonistas de los receptores H1, como la difenhidramina (Polaramine®), antagonistas de los H2 (ranitidina) y corticoides.
Profilaxis de la trombosis venosa profunda y del tromboembolismo pulmonar
La etiología de la trombosis venosa y del TEP es multifactorial, aunque el éxtasis venoso por inmovilización prolongada es el factor principal.
Las medidas profilácticas pueden ser de dos tipos: físicas y farmacológicas.
Entre las medidas físicas se halla el vendaje elástico de las extremidades inferiores, la compresión neumática intermitente y la deambulación precoz.
Entre las farmacológicas, se encuentra la heparinade bajo peso molecular (HBPM).
Profilaxis de la endocarditis bacteriana
Se realizará en pacientes susceptibles a los que se les vaya a realizar una intervención que presente riesgo de producir bacteriemias intraoperatorias.
Midazolam B. Braun EFG Mini plástico 10 mL – 50 mg (5 mg/mL).
Gobbizolam.
Dalam.
Indicaciones
El midazolam es una benzodiazepina que se utiliza como ansiolítico o en procesos ligeramente dolorosos, ya que aunque no tiene efecto analgésico ni anestésico tiene propiedades sedativas.
El midazolam tiene una semivida corta utilizada como ansiolítico o en procesos ligeramente dolorosos.
Es un poderoso ansiolítico, hipnótico, anticonvulsivante, y relajante muscular y está indicado para el tratamiento a corto plazo de los trastornos en el ritmo del sueño y para todas las formas de insomnio.
Produce sedación rápida, amnesia más intensa y duradera, menos dolor en el sitio de administración y una vida media más corta que el diazepam.
Sedación consciente antes y durante procedimientos diagnósticos o terapéuticos con o sin anestesia local.
Sedación en cuidados intensivos.
Premedicación, inducción y componente de sedación en la anestesia.
Vías de administración
IV directa: SÍ. Se administra aproximadamente 1 mg en 30 seg.
Perfusión IV intermitente/continua: SÍ. Se diluye en SF o SG5% hasta obtener concentraciones de 1-2 mg/mL y se administra con bomba de perfusión.
IM: SÍ Se administra profundamente en una zona de gran masa muscular.
Bolo IV lento: diluir 1ml de la ampolla en 4 ml SF para obtener 5 mg/ml, administrar la dosis pautada en 2 minutos para sedación y en 20-30 segundos para inducción a la anestesia.
Dosis inicial: 0.02-0.1 mg/kg IV; si se requiere dosis ulterior se administra el 25% de la dosis inicial; no exceder 2.5 mg/dosis (ancianos: 1.5 mg).
Comienzo de la acción: 1 a 2 min.
Duración de la acción: 30 a 60 min.
No precisa reconstitución.
Fluidos IV compatibles: SF, SG5% y GS.
Diluido permanece estable 24 h a Tª ambiente o 72 h en nevera.
Se puede administrar en perfusión continua mediante BOMBA DE INFUSIÓN, según pauta médica.
Puede producir depresión respiratoria, taquicardia, hipotensión.
Disminuir dosis en mayores de 60 años y pacientes con insuficiencia hepática y renal.
La máxima sedación se manifiesta a los 2-5 minutos.
Vida media 30 – 60 min.
Monitorizar al paciente y tener preparado material para IOT y Ventilación Mecánica, Flumazenil.
Observar la aparición de alteraciones neurológicas y respiratorias.
Vigilar la aparición de convulsiones en lactantes y recién nacidos.
Midazolam puro
Preguntas frecuentes
¿Qué es y para qué sirve el midazolam?
El midazolam es un medicamento perteneciente a la clase de los benzodiazepinas, que se utiliza principalmente como ansiolítico, sedante, inductor del sueño y relajante muscular. Se emplea en diversas situaciones clínicas y procedimientos médicos para producir efectos de calma y reducción de la ansiedad, así como para facilitar la sedación antes de intervenciones quirúrgicas o procedimientos médicos invasivos.
Este medicamento actúa sobre el sistema nervioso central, potenciando la actividad del neurotransmisor GABA, lo que resulta en un efecto depresor que ayuda a inducir el sueño y reducir la actividad cerebral. Además de su uso en procedimientos médicos, el midazolam también puede administrarse en el tratamiento de trastornos de ansiedad agudos.
¿Qué pasa si tomas midazolam?
El midazolam es un medicamento que pertenece a la clase de las benzodiazepinas y se utiliza principalmente como ansiolítico, sedante, inductor del sueño y relajante muscular. Su consumo debe realizarse bajo prescripción y supervisión médica, y seguir estrictamente las indicaciones del profesional de la salud.
Si se toma midazolam según las indicaciones médicas, puede tener efectos deseados, como la reducción de la ansiedad, la inducción del sueño y la relajación muscular. Sin embargo, el uso inadecuado o sin la supervisión de un profesional de la salud puede llevar a efectos secundarios no deseados, tales como:
Sedación excesiva: Puede causar somnolencia intensa y afectar la capacidad para realizar actividades que requieren atención, como conducir o manejar maquinaria.
Depresión respiratoria: En dosis elevadas o en combinación con otros depresores del sistema nervioso central, el midazolam puede afectar la función respiratoria.
Riesgo de dependencia: El uso prolongado o el abuso de benzodiazepinas, incluido el midazolam, puede llevar al desarrollo de tolerancia y dependencia.
Efectos secundarios gastrointestinales: Pueden incluir náuseas, vómitos o problemas digestivos.
¿Cómo se administra midazolam?
El midazolam se administra principalmente de dos maneras: por vía oral (tabletas o solución) o por vía intravenosa (IV). La forma específica de administración dependerá de la condición médica del paciente y el propósito del tratamiento.
¿Qué es el midazolam oral?
El midazolam oral es una formulación del medicamento midazolam diseñada para su administración por vía oral. El midazolam es un fármaco perteneciente a la clase de las benzodiazepinas, y se utiliza comúnmente para tratar la ansiedad, inducir el sueño antes de procedimientos médicos o quirúrgicos, y en algunos casos para tratar convulsiones.
En su forma oral, el midazolam suele estar disponible en tabletas o solución líquida. La administración por vía oral permite que el medicamento sea ingerido y absorbido a través del sistema gastrointestinal. La forma específica y la dosis del midazolam oral dependerán de la condición médica del paciente, la indicación del tratamiento y las recomendaciones del profesional de la salud.
¿Por qué se administra midazolam al final de la vida?
El midazolam a menudo se administra al final de la vida para proporcionar alivio a pacientes que están experimentando síntomas como ansiedad, agitación, dificultades para respirar u otros malestares relacionados con la fase terminal de una enfermedad. Se utiliza para ayudar a mejorar la calidad de vida y brindar comodidad a los pacientes que están cerca del final de su vida.
El midazolam, como benzodiazepina, tiene propiedades sedantes, ansiolíticas y relajantes musculares. Estas propiedades pueden ayudar a reducir la ansiedad y mejorar la comodidad en pacientes terminales. La administración de midazolam en este contexto suele ser cuidadosamente monitorizada y ajustada por profesionales de la salud para asegurar un manejo óptimo de los síntomas sin causar efectos secundarios no deseados.
¿Cuánto tiempo dura la sedación con midazolam?
La duración de la sedación con midazolam puede variar según la dosis administrada, la respuesta individual del paciente y otros factores. En general, el midazolam tiene un efecto sedante de corta duración, y su acción puede durar desde unos minutos hasta alrededor de dos horas. Es importante tener en cuenta que la duración exacta puede variar entre pacientes.
¿Cómo se siente la sedación con midazolam?
La sensación experimentada durante la sedación con midazolam puede variar entre los individuos, pero generalmente se describe como una sensación de relajación, tranquilidad y disminución de la ansiedad. El midazolam pertenece a una clase de medicamentos llamados benzodiazepinas, que tienen propiedades sedantes, ansiolíticas y relajantes musculares.
Las personas que reciben midazolam pueden experimentar una disminución de la conciencia de su entorno, una sensación de somnolencia y una relajación general. Es importante señalar que la sedación con midazolam se utiliza en situaciones clínicas específicas, como procedimientos médicos o intervenciones, y su administración y efectos deben ser supervisados por profesionales de la salud.
¿Cuánto tiempo tarda el midazolam en hacer efecto?
El tiempo que tarda el midazolam en hacer efecto puede variar según la forma de administración y la respuesta individual de la persona. En general, cuando se administra de manera intravenosa (IV), los efectos suelen comenzar a notarse en cuestión de minutos, generalmente entre 1 y 5 minutos. Cuando se administra de manera oral, los efectos pueden tardar más tiempo en aparecer, normalmente entre 15 y 60 minutos.
¿El midazolam afecta al corazón?
Sí, el midazolam puede afectar al sistema cardiovascular, ya que pertenece a la clase de medicamentos llamados benzodiazepinas, que tienen efectos depresores sobre el sistema nervioso central. Estos efectos pueden incluir una disminución de la frecuencia cardíaca y la presión arterial. Además, el midazolam puede tener interacciones con otros medicamentos que afectan el corazón.
¿El midazolam te hace dormir?
Sí, el midazolam es un medicamento que pertenece a la clase de las benzodiazepinas y tiene propiedades sedantes y ansiolíticas. Su uso principal es para inducir el sueño y proporcionar sedación en situaciones médicas específicas, como procedimientos quirúrgicos, estudios diagnósticos o cuidados paliativos.
La administración de midazolam generalmente produce una sensación de somnolencia y relajación, lo que puede ayudar a conciliar el sueño.
¿Cuánto tiempo dura el efecto de un sedante?
La duración del efecto de un sedante puede variar según el tipo de sedante utilizado, la dosis administrada y la respuesta individual del paciente. En el caso del midazolam, un sedante de acción corta, su efecto suele durar relativamente poco tiempo. La sedación con midazolam generalmente comienza rápidamente después de la administración, alcanza su punto máximo en unos 15 a 30 minutos y su duración puede ser de aproximadamente 2 a 6 horas.
¿Es mucho 2 mg de midazolam?
La dosis de 2 mg de midazolam puede ser considerada baja o moderada, dependiendo del contexto en el que se administre y las necesidades del paciente. El midazolam es un medicamento que se utiliza para inducir sedación, ansiolisis, y amnesia antes de procedimientos médicos o quirúrgicos, o para tratar condiciones como la ansiedad aguda.
¿El midazolam se toma por vía oral?
Sí, el midazolam puede administrarse por vía oral. La forma oral del midazolam generalmente viene en solución líquida o tabletas. Se utiliza para inducir sedación antes de procedimientos médicos o quirúrgicos, o para tratar la ansiedad en situaciones específicas.
Es importante seguir las indicaciones precisas del médico en cuanto a la dosis y el momento de la administración cuando se toma por vía oral, ya que la dosificación puede variar según la condición del paciente y el propósito de uso.
El secobarbital es una droga perteneciente a la clase de los barbitúricos. El secobarbital deprime la actividad cerebral; su acción inhibitoria sobre el sistema nervioso es generalizada.
El secobarbital se indica a veces para tratar el insomnio (hasta por 2 semanas). Después de las dos semanas, el medicamento parece perder su efectividad. La formulación inyectable de secobarbital también se administra para inducir sueño, sobre todo antes de cirugía
Nombres comerciales: Seconal.
Secobarbital es un barbitúrico, un tipo de medicamento que se utiliza principalmente como sedante e hipnótico para inducir el sueño en casos de insomnio severo, y como premedicación antes de ciertos procedimientos quirúrgicos.
También se emplea en algunos casos como anticonvulsivo. Este medicamento actúa en el sistema nervioso central (SNC) al aumentar la actividad del ácido gamma-aminobutírico (GABA), un neurotransmisor inhibidor que ayuda a reducir la excitabilidad neuronal, generando así efectos sedantes y somníferos.
Algunos puntos importantes a tener en cuenta sobre el secobarbital:
Administración y dosificación: Generalmente se administra por vía oral en forma de cápsula. La dosis depende de la condición específica y de la prescripción del médico, ya que un exceso puede ser extremadamente peligroso.
Efectos secundarios: Incluyen somnolencia, mareos, náuseas, dolor de cabeza y, en algunos casos, puede afectar la coordinación. En dosis altas, puede causar depresión respiratoria y cardiovascular.
Riesgo de dependencia: Debido a su potencia, puede generar dependencia física y psicológica si se usa durante períodos prolongados. Además, el riesgo de sobredosis es alto, lo que ha limitado su uso en los últimos años.
Interacciones: Tiene interacciones con otros depresores del SNC, como el alcohol, ciertos ansiolíticos y opioides, lo cual puede potenciar sus efectos sedantes de manera peligrosa.
En la práctica clínica actual, el uso de secobarbital ha disminuido debido al desarrollo de medicamentos más seguros, como las benzodiazepinas y ciertos medicamentos hipnóticos no barbitúricos, que presentan un menor riesgo de adicción y efectos adversos.
Dosis
Las dosis bajas van de 50 a 100 mg; las medias de 150 a 200 mg; las altas de 250 a 300 mg; y las letales sobrepasan el gramo sin tolerancia.
Administrados por vía parenteral, su efecto comienza inmediatamente y tiene una duración inferior a una hora; por lo que tienen un papel predominante en anestesia.
Los barbitúricos de acción intermedia o corta, tienen una liposolubilidad intermedia y se usan como ansiolíticos y sedantes. Los de acción larga, son relativamente poco liposolubles y se usan principalmente como anticonvulsivantes.
La dosis letal es variable y oscila entre 1 gramo para el Tiopental, 3 gramos para el Secobarbital, 5 gramos para el Fenobarbital y 10 gramos para el Barbital.
Secobarbital – barbitúrico – Seconal
Efectos adversos
Coma.
Colapso respiratorio.
Hipotensión.
Máximo efecto dentro de las primeras 4 horas.
Disminución de la motilidad gastrointestinal, produciendo un retraso en la absorción e íleon, el cual puede también progresar a la necrosis intestinal.
Hipotermia
Contraindicaciones
Porfiria, enfermedades del hígado, enfermedades del riñón, enfermedades respiratorias severas como asma severa, enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) e historial de adicción al alcohol o las drogas.
El uso crónico de secobarbital se correlaciona con el desarrollo de tolerancia y dependencia.
Secobarbital – barbitúrico
Secobarbital – barbitúrico – Seconal
Información del autor
Sumner Dj, Kalk J, Whiting B. Metabolism of barbiturate after overdosage. Br Med J 1975; 1: 335-342.
Nollas Salas J. Hipnosedantes. En Marruecos L, Nogue Santiago y Nolla Joan. Toxicología clínica. Barcelona: Springer-Verlag Ibérica, 1993; 59-72.
Como el resto de los barbitúricos, actúa como depresor “no selectivo” del SNC y su acción parece estar relacionada con la capacidad de aumentar o mimetizar la acción inhibidora sináptica del ácido gamma aminobutírico (GABA).
Indicaciones
El pentobarbital es un barbitúrico que actúa como un depresor, o sedante, que se usa a corto plazo para tratar elinsomnio.
El pentobarbital también se usa como un tratamiento de emergencia para las convulsiones y para hacer que los pacientes se duerman para la cirugía .
El pentobarbital, utilizado como poderoso anestésico, es mortal a partir de los 5 gramos.
En el vaso que tomó Josiane (Paciente que pidió el suicidio asistido) había más de 10 gramos. La paciente lo ingirió. Cinco minutos después comenzó a bostezar. Y se recostó en su cama.
Los barbitúricos son productos sintéticos que derivan del ácido barbitúrico obtenido por Bayer en 1863. El primer barbitúrico introducido en terapéutica a principios de este siglo, fue el barbital.
Pentobarbital
Dosis
Dosis altas de barbitúricos de acción ultracorta conducen a la anestesia.
Dosis medias de barbitúricos de acción intermedia y corta, les hacen actuar como somníferos o hipnóticos.
Dosis bajas de barbitúricos de acción prolongada les hacen actuar como sedantes.
Pentobarbital se administra como inyección en un músculo o una vena.
Cuando se inyecta en una vena, pentobarbital debe administrarse lentamente.
Los barbitúricos producen un amplio espectro de depresión del SNC, desde una sedación leve hasta el coma, y han sido utilizados como sedantes, hipnóticos, anestésicos, y anticonvulsivos.
La principal diferencia entre muchos de estos productos, es la rapidez con la cual producen el efecto y por cuánto tiempo persiste ese efecto. Los mismos se clasifican en acción ultra corta, corta, intermedia y prolongada.
Pentobarbital
Pentobarbital
En conclusión, el uso de Pentobarbital presenta una serie de consideraciones importantes a tener en cuenta. Si bien puede ser efectivo en ciertos casos médicos, su potencial para el abuso y los efectos secundarios graves requieren una cuidadosa supervisión y seguimiento. Es fundamental que los profesionales de la salud evalúen cuidadosamente los riesgos y beneficios antes de prescribir este medicamento.
Como lectores, los invitamos a compartir sus opiniones y experiencias en la sección de comentarios de este blog. ¿Has tenido alguna experiencia personal relacionada con el uso de Pentobarbital? ¿Qué piensas sobre su uso en la práctica médica? Esperamos con interés leer sus reflexiones y generar un diálogo enriquecedor sobre este tema.
¡No dudes en participar y dejar tu comentario! Juntos podemos aprender y profundizar en nuestra comprensión de este medicamento y su impacto en la salud.
Elfentaniloes un fuerte opioide sintético similar a la morfina, pero entre 50 y 100 veces más potente. Es un fármaco recetado; que en los últimos años empezó a usarse en forma ilegal y se distribuye como droga callejera.
Presentación: Ampollas: 0, 05 mg/ml.
Nombre comercial: Sublimaze; F. Astra; F. Richmond
Mecanismo de acción del Fentanilo
El fentanilo es un potente analgésico opioide sintético que se utiliza para el alivio del dolor intenso, generalmente en situaciones médicas como cirugía, procedimientos dolorosos o en el manejo del dolor crónico en pacientes que han desarrollado tolerancia a otros opioides menos potentes.
El mecanismo de acción del fentanilo se basa en su capacidad para unirse a los receptores opioides en el sistema nervioso central y en otras partes del cuerpo.
Acción terapéutica del Fentanilo
Mecanismo de acción similar a la morfina. Coadyuvante de la anestesia general.
Fentanilo
Indicaciones de Fentanilo
El fentanilo está indicado en situaciones en las que se necesita un analgésico potente para el alivio del dolor intenso. Las principales indicaciones para el uso de fentanilo incluyen:
Cirugía: se utiliza combinado como parte de la anestesia durante procedimientos quirúrgicos para controlar el dolor intraoperatorio. También puede administrarse antes o después de la cirugía para el alivio del dolor postoperatorio.
Dolor agudo: se utiliza para el manejo del dolor agudo intenso, como el dolor asociado con fracturas óseas, quemaduras graves, traumatismos, crisis de dolor en pacientes con enfermedades crónicas, dolor de origen oncológico y otros tipos de dolor agudo severo.
Dolor crónico: en algunos casos, se prescribe para el manejo del dolor crónico en pacientes que han desarrollado tolerancia a otros opioides menos potentes. Esto puede incluir a personas con cáncer en etapa avanzada o pacientes con dolor crónico no oncológico grave.
Control del dolor durante procedimientos médicos: en ocasiones, se utiliza para el control del dolor durante procedimientos médicos dolorosos o invasivos, como la colocación de catéteres o endoscopias.
Dolor en cuidados paliativos: se emplea en cuidados paliativos para el manejo del dolor en pacientes con enfermedades terminales, con el objetivo de mejorar la calidad de vida y aliviar el sufrimiento.
Analgosedación: en algunas unidades de cuidados intensivos, el fentanilo se utiliza como parte de la estrategia de analgosedación, que combina analgésicos y sedantes para controlar el dolor y la agitación en pacientes críticamente enfermos.
Administración de Fentanilo
1 – 12 años: 1 – 2 µg/kg/dosis.
> 12 años y adultos: 0,5 – 1 µg/kg/dosis.
Intubación endotraqueal: 5-10 µg/kg.
Pacientes en A.R.M.: infusión continua: 1-2 µg/kg/hora.
AJUSTE DE DOSIS EN INSUFICIENCIA RENAL: 1-3 mg /kg/dosis. No dializable.
Pastillas: el paciente las disuelve en la boca como si fueran pastillas para la tos.
Fentanilo Cuidados de enfermería
Los cuidados de enfermería con el fentanilo son fundamentales para garantizar un uso seguro y efectivo de este potente analgésico opioides. Cuando se administra fentanilo, ya sea en un entorno hospitalario o en el manejo del dolor en el hogar, los enfermeros deben seguir protocolos específicos y estar atentos a posibles efectos secundarios y riesgos. A continuación se detallan aspectos clave en el cuidados de enfermería:
Evaluación del paciente: antes de administrar fentanilo; realizar una evaluación completa del paciente para determinar la necesidad de analgesia, intensidad del dolor, historia médica, presencia de alergias y otros factores relevantes.
Selección de la dosis: la dosis de fentanilo debe ser cuidadosamente seleccionada según las necesidades del paciente y su tolerancia a los opioides. La dosis inicial suele ser conservadora y puede ajustarse según la respuesta del paciente.
Educación del paciente: proporcionar información al paciente y a sus familiares sobre el uso del fentanilo, incluyendo la dosificación, frecuencia de administración, efectos secundarios, la importancia de seguir las indicaciones y los riesgos potenciales. También es fundamental explicar cómo usar sistemas de administración controlada de analgesia, si se utilizan.
Monitorización continua: esto incluye observación de signos vitales como: frecuencia cardíaca, frecuencia respiratoria, presión arterial y saturación de oxígeno. La vigilancia de la depresión respiratoria es especialmente importante, ya que es un riesgo con los opioides, incluido el fentanilo.
Control del dolor: evaluar y registrar regularmente el nivel de dolor del paciente para asegurarse de que la dosis de fentanilo esté siendo efectiva en el control del dolor.
Prevención y manejo de efectos secundarios: identificar y manejar los efectos secundarios. Administrar medicamentos antieméticos o laxantes según sea necesario.
Seguridad: administrar de manera segura y de acuerdo con las políticas y procedimientos del hospital. Esto incluye verificar la identidad del paciente y la dosis, así como mantener un registro preciso de la administración.
Retiro gradual: si el paciente ha estado recibiendo fentanilo durante un período prolongado y se decide suspender el tratamiento, se debe llevar a cabo un retiro gradual bajo supervisión médica para evitar síntomas de abstinencia.
Educación sobre el uso seguro: si se prescribe fentanilo para el manejo del dolor en el hogar; proporcionar instrucciones claras al paciente ya la familia sobre su uso seguro, almacenamiento y disposición adecuada de los medicamentos no utilizados.
Comunicación: la comunicación efectiva con el equipo médico y otros profesionales de la salud es crucial para garantizar una atención integral y segura para el paciente.
Observaciones
USO EXCLUSIVO DEL MÉDICO ESPECIALISTA.
Si se administra en goteo puro se debe proteger de la luz.
Push: administrar en 3-5 minutos.
La sobredosis puede ser tratada con Naloxona.
Equivalencia analgésica: 1 µg de fentanilo = 0,1 mg de morfina
El fentanilo es un potente opioide sintético con características que lo hacen extremadamente peligroso fuera del uso médico controlado. Es entre 50 y 100 veces más potente que la morfina, lo que lo hace altamente efectivo para el tratamiento del dolor intenso, pero también aumenta enormemente el riesgo de sobredosis fatal.
Su potencia extrema lo hace atractivo en el mercado ilegal, ya que se requieren cantidades mínimas para lograr efectos intensos, facilitando su tráfico y reduciendo costos de producción. Actúa rápidamente en el sistema nervioso central, produciendo analgesia, euforia y sedación, pero también puede causar depresión respiratoria severa. Su disponibilidad en diversas formas (parches, pastillas, polvo) y la dificultad para detectarlo en mezclas de drogas aumentan los riesgos asociados a su consumo ilícito.
Ampolla del Fentanilo
La ampolla de fentanilo es una presentación farmacéutica de este potente analgésico opioide, que se utiliza principalmente en un entorno hospitalario para el manejo del dolor intenso o en procedimientos quirúrgicos.
Cada ampolla contiene una dosis precisa de fentanilo, que se administra por vía intravenosa o intramuscular bajo estricta supervisión médica debido a su alta potencia y riesgo de efectos adversos, incluyendo depresión respiratoria. El fentanilo es mucho más potente que la morfina, por lo que su uso debe ser cuidadosamente dosificado y monitorizado para evitar sobredosis y otras complicaciones graves.
Preguntas frecuentes
¿Qué hace la droga de fentanilo?
El fentanilo es un potente analgésico opioides que se utiliza para aliviar el dolor severo, como el asociado con cirugías o enfermedades graves. Funciona uniéndose a receptores opioides en el cerebro y el sistema nervioso, reduciendo la percepción del dolor y proporcionando alivio.
Aunque es efectivo para el control del dolor, el fentanilo también conlleva riesgos significativos de abuso, adicción y efectos secundarios graves, por lo que su uso debe ser cuidadosamente supervisado y prescrito por profesionales de la salud.
¿Qué efecto tiene el fentanilo en el cerebro?
El fentanilo tiene un efecto en el cerebro al unirse a los receptores opioides, específicamente a los receptores mu opioides. Al hacerlo, modula la transmisión de señales de dolor en el sistema nervioso central, disminuyendo la percepción del dolor.
Este proceso provoca una sensación de alivio del dolor. Sin embargo, el fentanilo también puede tener efectos secundarios, como sedación, euforia y depresión respiratoria. Además, su uso indebido o abuso puede llevar a la adicción y otros riesgos para la salud. Es crucial que el fentanilo se utilice bajo la supervisión de profesionales de la salud para minimizar los riesgos asociados.
¿Qué contiene el fentanilo ilícito?
El fentanilo ilícito, comúnmente encontrado en el mercado negro, puede variar en su composición y contener sustancias diversas. Puede ser fentanilo puro, lo cual es extremadamente peligroso debido a su potencia.
Además, puede contener adulterantes desconocidos, como otros opioides sintéticos o compuestos químicos peligrosos. También se han encontrado mezclas con otros opioides o sustancias psicoactivas.
La falta de regulación en su producción aumenta el riesgo de contaminación. Consumir fentanilo ilícito fuera de indicaciones médicas y sin supervisión profesional puede tener consecuencias graves, incluyendo sobredosis y riesgo de muerte.
¿Quién creó el fentanilo?
El fentanilo fue desarrollado por Paul Janssen, un farmacólogo y médico belga, en la década de 1960. Janssen trabajó para la empresa farmacéutica Janssen Pharmaceutica, donde buscaba desarrollar analgésicos más potentes y efectivos.
El fentanilo se introdujo inicialmente en el mercado en la década de 1960 bajo el nombre comercial de Sublimaze y posteriormente se desarrollaron varias formulaciones de fentanilo para uso médico, como analgésico y anestésico.
¿Por qué el fentanilo es tan adictivo?
El fentanilo es altamente adictivo debido a su potente acción sobre los receptores opioides en el cerebro y el sistema nervioso central. Al unirse a estos receptores, el fentanilo no solo alivia el dolor de manera eficaz, sino que también induce una sensación de euforia y bienestar. Esta combinación de alivio del dolor y efectos placenteros puede llevar a la rápida formación de la dependencia física y psicológica.
La potencia extrema del fentanilo, que es hasta 100 veces más fuerte que la morfina, aumenta el riesgo de sobredosis, ya que incluso pequeñas cantidades pueden tener efectos significativos. La búsqueda constante de esos efectos placenteros puede llevar a un patrón de consumo compulsivo, contribuyendo a la adicción.
La adicción al fentanilo es un problema grave de salud pública, y su uso indebido conlleva riesgos significativos para la salud, incluyendo la posibilidad de sobredosis y muerte. La supervisión y el tratamiento por parte de profesionales de la salud son esenciales para abordar la adicción al fentanilo de manera efectiva.
¿Cuál es la droga más potente del mundo?
En términos de potencia, el fentanilo es considerado una de las drogas más potentes del mundo. El fentanilo es un analgésico opioides sintético que puede ser hasta 100 veces más potente que la morfina y alrededor de 50 veces más potente que la heroína.
Debido a su extrema potencia, el fentanilo se utiliza en entornos médicos bajo supervisión profesional para el manejo del dolor severo. Sin embargo, su uso indebido y la presencia de fentanilo ilícito en el mercado negro han llevado a preocupaciones significativas sobre sobredosis y riesgos para la salud pública.
¿Qué secuelas deja el fentanilo?
El uso de fentanilo, especialmente cuando es indebido o abusivo, puede dejar diversas secuelas y consecuencias para la salud. Algunas de las secuelas del fentanilo incluyen:
Adicción:
El fentanilo es altamente adictivo y puede llevar a la dependencia física y psicológica, lo que hace que sea difícil dejar de usarlo.
Riesgo de sobredosis:
Debido a su potencia extrema, el fentanilo aumenta significativamente el riesgo de sobredosis, incluso con pequeñas cantidades.
Depresión respiratoria:
El fentanilo puede causar depresión respiratoria, una disminución peligrosa de la frecuencia respiratoria que puede poner en peligro la vida.
Problemas de salud mental:
El uso prolongado de fentanilo puede tener impactos negativos en la salud mental, contribuyendo a la ansiedad, depresión y otros trastornos psicológicos.
Complicaciones físicas:
El fentanilo puede afectar negativamente diversos sistemas del cuerpo, incluyendo el sistema cardiovascular y el sistema nervioso central.
Condiciones médicas graves:
El uso de fentanilo está asociado con el riesgo de desarrollar condiciones médicas graves, y su presencia en el mercado negro ha contribuido a crisis de salud pública, como la de las sobredosis por opioides.
¿Qué órganos afecta el fentanilo?
El fentanilo, debido a su potente acción en el sistema nervioso central y otros sistemas fisiológicos, puede afectar diversos órganos del cuerpo; ellos son:
Sistema Nervioso Central: Actúa sobre este sistema, afectando la percepción del dolor y generando efectos secundarios como euforia, sedación y depresión respiratoria.
Corazón y Sistema Cardiovascular:Puede tener efectos en la frecuencia cardíaca y la presión arterial, con posibles implicaciones para la salud cardiovascular.
Pulmones y Respiración:La depresión respiratoria, un efecto peligroso, puede disminuir la frecuencia respiratoria, comprometiendo la oxigenación del cuerpo.
Hígado y Riñones: El metabolismo y eliminación del fentanilo afectan principalmente al hígado y riñones; su uso prolongado puede afectar la función de estos órganos.
Sistema Gastrointestinal: Puede influir en la función gastrointestinal, contribuyendo a problemas como el estreñimiento.
¿Cuál es la droga que más se consume en el mundo?
La droga ilícita más consumida en el mundo es la marihuana. La marihuana, también conocida como cannabis, es una sustancia psicoactiva que se obtiene de la planta Cannabis sativa. Aunque su legalidad varía en diferentes partes del mundo, y algunos lugares han legalizado su uso medicinal o recreativo, sigue siendo considerada una droga ilícita en muchos países.
El consumo de marihuana puede tener diversos efectos en la salud física y mental, y su popularidad y disponibilidad la han convertido en una de las sustancias ilícitas más consumidas a nivel mundial.
¿Cómo saber si una persona consume fentanilo?
Para determinar si una persona consume fentanilo, se pueden observar varios signos y síntomas. Un resumen de las señales que podrían indicar el consumo de fentanilo incluye:
Sedación excesiva:
La persona puede mostrar somnolencia extrema o dificultad para mantenerse despierta.
Respiración lenta o superficial:
La depresión respiratoria es un efecto común del fentanilo, lo que puede llevar a una respiración lenta o superficial.
Confusión y desorientación:
Puede haber signos de confusión, desorientación o dificultad para comunicarse coherentemente.
Pupilas contraídas (Miosis):
Las pupilas pueden estar notablemente contraídas, un efecto característico de los opioides como el fentanilo.
Cambios en el estado de ánimo:
Cambios bruscos en el estado de ánimo, desde euforia hasta depresión, pueden ser indicativos de consumo de sustancias.
Letargo o debilidad muscular:
La persona puede experimentar letargo o debilidad muscular pronunciada.
Náuseas y vómitos:
Problemas gastrointestinales, como náuseas y vómitos, son posibles efectos secundarios del fentanilo.
Dificultad para concentrarse:
Puede haber dificultad para concentrarse o prestar atención a las tareas.
Cambios en los patrones del sueño:
Alteraciones en los patrones de sueño, como somnolencia durante el día o insomnio nocturno, pueden ser señales.
¿Cuál es el nombre comercial del fentanilo?
El fentanilo se comercializa con varios nombres de marca, y la disponibilidad de estas marcas puede variar según la región y el país. Algunos de los nombres comerciales comunes para formulaciones de fentanilo incluyen:
Duragesic: Un parche transdérmico que libera fentanilo continuamente durante un período de tiempo.
Actiq: Una forma de fentanilo en forma de chupete o lollipop que se disuelve en la boca.
Sublimaze: Una forma inyectable de fentanilo utilizada en entornos médicos.
Abstral: Tabletas sublinguales de fentanilo que se disuelven debajo de la lengua.
Fentora: Otra formulación de fentanilo en forma de tabletas bucales.
Actiq para qué sirve
Actiq es un potente analgésico opioide que contiene fentanilo como principio activo y está indicado específicamente para el tratamiento del dolor irruptivo en pacientes adultos con cáncer que ya están recibiendo terapia con opioides para el dolor persistente.
El dolor irruptivo se refiere a exacerbaciones repentinas e intensas de dolor que ocurren a pesar del tratamiento analgésico de base. Actiq se presenta en forma de comprimidos para chupar con un aplicador bucal integrado, lo que permite una absorción rápida del medicamento a través de la mucosa oral para proporcionar un alivio rápido del dolor.
Es importante destacar que Actiq solo debe ser utilizado por pacientes que ya están tomando regularmente otros medicamentos opioides, ya que su uso en personas no tolerantes a los opioides puede provocar efectos adversos graves, incluyendo depresión respiratoria.
¿Qué fármacos contienen fentanilo?
El fentanilo se encuentra en diversos fármacos diseñados para tratar el dolor intenso y se utiliza en entornos médicos.
Algunos de estos fármacos incluyen Duragesic, un parche transdérmico para dolor crónico; Actiq, una forma de chupete para dolor agudo; Sublimaze, una formulación inyectable para analgesia y anestesia; Abstral, tabletas sublinguales para el dolor; y Fentora, tabletas bucales para el manejo del dolor severo.
Estos medicamentos deben ser usados bajo supervisión y prescripción médica debido a la potencia del fentanilo y los riesgos asociados.
Información del Autor
garrahan.gov.ar
NIDA. El fentanilo. National Institute on Drug Abuse website. https://www.drugabuse.gov/es/publicaciones/drugfacts/el-fentanilo. febrero 1, 2019. Accedido 16 de abril del 2020.
Plazas Lorena, lic. en Enfermeria, trabajo propio.
Contiene aceite de soja: no utilizar en alérgicos a la soja o al cacahuete.
Monitorizar constantes vitales.
Vigilar la aparición de hipotensión, apnea transitoria, movimientos epileptiformes, náuseas, vómitos, cefalea, edema pulmonar, asistolia, bradicardia.
Los preparados no contienen agentes antimicrobianos; además, la emulsión lipídica facilita el crecimiento de microorganismos: preparar asépticamente y administrar inmediatamente.
Mantener la asepsia a lo largo de la administración. Por el mismo motivo, envases y sistemas de perfusión deben ser sustituidos, como máximo, cada 12 horas.
Especial precaución en pacientes epilépticos y pacientes con trastornos cardíacos.
Vías de administración
IV directa: SÍ
Se administra en bolos repetidos de la concentración al 1% sin diluir, según protocolos de anestesia.
Perfusión IV intermitente/continua: SÍ
Se administra según prescripción de la concentración al 1% sin diluir, o diluido en SG5%, con bomba de perfusión. Las diluciones nunca deben ser inferiores a 2 mg/mL.
No utilizar filtros microbiológicos para su administración.
Es necesario sustituir el frasco y los sistemas de perfusión cada 12 h.
IM: NO
SC: NO
Propofol
Dosis de Propofol
La dosis de Propofol varía según la indicación, la edad, el peso y la condición del paciente. Las dosis más comunes son:
1. Inducción de anestesia general:
Adultos: 1,5 – 2,5 mg/kg IV en bolo
Ancianos o pacientes debilitados: 1 – 1,5 mg/kg IV en bolo (reducir la dosis)
Niños (>1 mes): 2,5 – 3,5 mg/kg IV en bolo
2. Mantenimiento de anestesia:
Infusión continua: 4 – 12 mg/kg/h IV
3. Sedación en UCI:
Adultos: Iniciar con 5 µg/kg/min, ajustar según respuesta (rango habitual: 5 – 50 µg/kg/min)
**Evitar el uso prolongado en niños debido a riesgo de síndrome de infusión de propofol (PRIS)
4. Sedación en procedimientos (ej. endoscopias, intubación):
Adultos: 0,5 – 1 mg/kg IV en bolo, seguido de infusión 25 – 75 µg/kg/min
Observaciones
No permite ninguna otra vía de administración.
Conservar por debajo de 25ºC y protegido de la luz.
Propofol Cuidados de Enfermería
El propofol es un agente anestésico de acción rápida que se utiliza principalmente para la inducción y mantenimiento de la anestesia general, así como para la sedación en procedimientos médicos. Los cuidados de enfermería al administrar propofol incluyen monitorear constantemente las funciones vitales del paciente, especialmente la frecuencia respiratoria, la presión arterial y la saturación de oxígeno, debido al riesgo de depresión respiratoria y hemodinámica.
También es crucial verificar la permeabilidad de la vía intravenosa, ya que el propofol puede causar irritación en los tejidos si se extravasa. Los enfermeros deben estar preparados para manejar posibles reacciones adversas como hipotensión severa o apnea y deben asegurar una adecuada sedación sin comprometer la seguridad del paciente.
Ampolla de propofol
La ampolla de propofol contiene una emulsión blanca de este anestésico, disponible en diferentes concentraciones (generalmente 10 mg/ml). Se administra por vía intravenosa y es conocido por su rápido inicio de acción y corta duración, lo que permite un control preciso sobre el nivel de sedación o anestesia.
La ampolla debe ser manejada con precaución, manteniéndola a temperatura controlada y evitando la exposición prolongada a la luz. Además, debido a su composición, es susceptible a la contaminación bacteriana, por lo que se recomienda su uso inmediato tras la apertura y descartar cualquier sobrante para evitar infecciones.
Lorena Plazas, Lic. en enfermería, trabajo propio.
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Virginia Apgar, nació en Westfield New Jersey, Estados Unidos de Norteamérica, en 1909. Fue hija de Helen Clarke y de Charles Emory Apgar, quien investigaba la electricidad y las ondas de radio en su laboratorio, además, construyó un telescopio para sus trabajos de astronomía, en que publicó varios artículos científicos sobre las lunas de Júpiter.
Esto tal vez influyó en que Virginia se interesara en la ciencia, porque no hubo en su vida otro evento específico que la llevara a tomar esta decisión.
Apgar nunca conoció a una mujer médico, solo hasta después de graduarse y no tuvo enfermedades serias.
Virginia Apgar – Una anestesióloga fuera de serie
Un hermano mayor murió a los tres años de tuberculosis y otro hermano estaba crónicamente enfermo de eczema. Tal vez influyó en ella las frecuentes visitas del doctor para ver a sus hermanos enfermos.
Se graduó en Mt. Holoyoke College, South Hadley, Massachusetts en 1929, en zoología y en artes. Estudió música desde niña, encontraba tiempo para tocar el cello y el violín.
Para poder pagar sus estudios tuvo que hacer muchos trabajos, incluyendo atrapar gatos para el laboratorio de fisiología. También trabajó con mucha energía en un increíble número de actividades extracurriculares.
En septiembre de 1929, entró al Colegio de Médicos y Cirujanos de la Universidad de Columbia en Nueva York. En octubre de ese mismo año la bolsa de valores quebró, y empezó la recesión económica en los Estados Unidos de Norteamérica, por lo que tuvo que pedir prestado a sus familiares para sufragar sus gastos educativos.
Ella se graduó de médico en 1933, como cuarto lugar de su generación, y con cerca de $4 000.00 dólares en deudas.
La influencia del Dr. Alan Whipple
Apgar estaba decidida a ser cirujana y ganó un internado quirúrgico en Columbia, donde se desempeñó brillantemente. Pero el Dr. Alan Whipple, jefe de cirugía, la persuadió para que no continuara.
Whipple tenía por lo menos dos razones para desalentarla:
Primero, él había entrenado a otras cuatro cirujanas y no tenían éxito financiero. La cirugía era una especialidad saturada en la ciudad de Nueva York, y con la depresión financiera, ya era dura para los cirujanos hombres establecidos.
Apgar tenía que mantenerse ella misma; su familia no era rica y ella no estaba casada. Las dificultades de sus predecesoras fueron seguramente el principal factor en su cambio a la anestesiología.
Segundo, otra razón por la que Whipple le dijo a Virginia que no continuara en cirugía era que el reconocía la necesidad de mejorar la anestesia. En esa época, había pocos médicos especializados en el campo, y la mayoría de las anestesias eran administradas por enfermeras anestesistas.
Los cirujanos de academia de ese tiempo, estaban intentando que se desarrollara mejor la anestesiología; ellos sabían que la cirugía no podía avanzar a menos que la anestesiología lo hiciera.
Whipple vio en Virginia la energía, la inteligencia, y la capacidad necesaria para hacer contribuciones significativas en esta área. Aunque esto no está documentado, Whipple también pudo haber apurado a que Apgar entrara a la anestesia porque tenía la idea de que era un campo adecuado para una mujer.
Las enfermeras anestesistas, quienes empezaron a trabajar en América en 1880 aproximadamente, eran confiables, pacientes y técnicamente capacitadas.
Alguien pensó que las doctoras, que tenían el mismo trato “femenino” además del entrenamiento médico, podrían ser el anestesiólogo ideal.
En esa época era relativamente común que las doctoras entraran a la carrera de anestesiología, en la cual eran líderes, y presidían las organizaciones nacionales de anestesiología.
Valoración Test de Apgar
En todo el mundo, a cada niño que nace en un hospital equipado, se le da una puntuación de Apgar. Tal vez este nombre sea el más recordado por cualquier anestesiólogo, gineco-obstetra o pediatra.
Después de 50 años de que se publicó el artículo sobre la valoración del recién nacido, la valoración de Apgar, aún sigue vigente hasta nuestros días. Esta aportación a la ciencia médica fue hecha por una anestesióloga.
Apgar se cambió a una nueva fase durante la época en Columbia: La Anestesia Obstétrica. Esta era un área muy descuidada. Virginia Apgar entró en la Anestesia Obstétrica en el momento y en el lugar adecuado.
En esa época la mortalidad materna en los Estados Unidos era muy alta. Ingresó al Columbia´s Sloane Hospital for Women, el cual tenía también alta mortalidad materna. En este hospital se dedicó por 10 años a la evaluación del recién nacido en el período inmediatamente después del nacimiento.
La anestesia obstétrica
Virginia desarrolló un programa de enseñanza. Los residentes requerían rotar en anestesia obstétrica por dos meses. Dos de esos residentes, Sol Shnider y Frank Moya, llegaron a ser líderes en anestesia obstétrica.
Les daba clases junto a la cama de las pacientes o en los pasillos, con su entusiasta y extrovertido estilo de enseñar.
Las herramientas de enseñanza eran una pelvis desvencijada, un esqueleto y la propia anatomía de la Dra. Apgar, palpando su propio hiato sacro, el cual tenía un ángulo inusual. Había pocas sesiones de lectura, porque había poco que leer.
Durante este tiempo, la práctica de la anestesia obstétrica era con bloqueos caudales ocasionales para el trabajo de parto; bloqueos caudales, en silla de montar y mascarilla con ciclopropano para el parto; anestesia espinal, ciclopropano para las cesáreas.
La anestesia general todavía se administraba con mascarillay el riesgo de aspiración bronquial en las pacientes embarazadas aun no se reconocía completamente.
Apgar y la mayoría de los anestesiólogos de la época, sentían que la vía aérea podía ser manejada adecuadamente por anestesiólogos competentes usando ciclopropano, incluso si el paciente vomitaba. Esto tomó otros 10 años antes que la intubación fuera común.
Apgar, los 5 puntos
Liberada de la frustración como administradora, Virginia fue capaz de hacer las más grandes contribuciones que fueron enormemente necesarias. Su más importante contribución fue la Valoración de Apgar, donde cinco puntos deberán ser valorados:
1) Frecuencia cardíaca.
2) Esfuerzo respiratorio.
3) Tono muscular.
4) Respuesta refleja.
5) Color.
Estos signos eran observados y se les daba 0, 1 y 2 puntos. Los puntos eran sumados para dar la “puntuación del bebé” de Apgar.
Hasta este descubrimiento, no se había hecho una evaluación estándar para la transición delrecién nacido a la vida extrauterina. Las estadísticas mostraban que la más alta incidencia de muerte neonatal ocurría en las primeras 24 horas de vida.
Al desarrollarse la especialidad de Anestesiología Obstétrica, se consideró al recién nacido como un segundo paciente y no como parte de la madre.
La idea para la puntuación de Apgar aparece en 1949. Todos los días, los anestesiólogos del Columbia desayunaban juntos en la cafetería del hospital, un día, un estudiante de medicina dijo algo sobre la necesidad para evaluar al recién nacido.
Apgar dijo, “Eso es fácil, tu hiciste este camino”. Ella tomó el pedazo de papel más cercano y escribió los cinco puntos de la Puntuación de Apgar. Después se fue a Obstetricia para intentarlo.
La puntuación fue presentada en el congreso de la Internacional Anestesia Research Society en 1952 y publicada en 1953.
Inicialmente había mucha resistencia, pero fue eventualmente aceptada y ahora es usada en todo el mundo. La importancia de la puntuación es que se valora al neonato de una manera estandarizada.
Apgar primero planeó la valoración para ser realizada un minuto después del nacimiento, como una guía para la necesidad de resucitación. Ella enfatizó que los médicos no debían esperar el minuto completo para completar la puntuación antes de resucitar, si el bebé estaba obviamente deprimido.
Después midió intervalos más prolongados para evaluar cómo el bebé había respondido a alguna maniobra de resucitación. Al final, se estandarizó también la puntuación de Apgar a los cinco minutos.
Virginia tuvo la intención de que esto fuera medido por el anestesiólogo o por la enfermeracirculante. El pediatra en esa época no entraba aún a recibir a los recién nacidos, y sentía que si se lo dejaba al obstetra, este daría puros dieces o que no anotaría nada.
Escala de APGAR
En 1962, se le empezó a nombrar Escala de APGAR. El pediatra Joseph Butterfield, utilizó las letras APGAR para que los estudiantes de medicina lo aprendieran mejor:
A: Appearance. Color
P: Pulse. Pulso
G: Grimace. Reflejos
A: Activity. Tono Muscular
R: Respiratory effort. Esfuerzo respiratorio
Usando la prueba como un método de evaluación estándar, Virginia la relacionó con los efectos del trabajo de parto, el nacimiento y los efectos de los anestésicos en las condiciones del producto.
Escala de APGAR
Duncan Holaday
Duncan Holaday, un anestesiólogo e investigador del Hospital Johns Hopkins, proporcionó nuevos métodos de medición de gases arteriales, niveles sanguíneos de anestésicos, y de pH. Apgar lo reclutó y llegó al Columbia en 1950.
La disponibilidad del electrodo de pH de Astrup en 1960, facilitó mucho las mediciones del pH, y el grupo compró uno de los primeros disponibles.
Stanley James
Stanley James, un pediatra de Nueva Zelanda, tenía entrenamiento en cardiología y conocimientos técnicos, se había reunido con Apgar debido a su interés en la resucitaciónpediátrica.
Después de terminar la residencia en pediatría en el Hospital Bellevue en Nueva York, trabajó para Virginia como su asistente en 1955.
Stanley James decía:
“La gente estaba pasmada con los valores de pH tan bajos. El recién nacido tenía una acidosis metabólica, así como una acidosis respiratoria….¨
“¡La gente no creía que pudieran presentarse juntas! ¡Por supuesto que tiene ambas en la asfixia! Pero esos eran los días en que estábamos descubriendo esto. Y concluimos que todos esos bebés al nacer, se estaban asfixiando¨.
“Nadie había notado eso antes. La sangre del cordón umbilical al nacimiento se consideraba normal para el entorno intrauterino, y se concluía que no había necesidad de corregir este estado¨.
“También había la creencia de la protección que ofrecía el metabolismo anaeróbico. Nuestras observaciones jugaron un gran papel en cambiar por nuestra propuesta del estado ácido-básico y también en que estos niños deberían oxigenarse¨.
Cateterización del cordón umbilical
Con estas personas y la nueva tecnología, Apgar fue capaz de demostrar conceptos básicos muy importantes. Encontró que los bebés hipóxicos y acidóticos tenían baja puntuación de Apgar.
Concluyó que estas condiciones de acidosis e hipoxia no eran condiciones normales del nacimiento, y que debían ser tratadas rápidamente. Apgar fue la primera persona que cateterizó la arteria umbilical del recién nacido.
Como parte de estos estudios, ella y James estaban investigando los cambios en la presiónvenosa después del nacimiento y pasaban catéteres dentro de la aurícula derecha a través de la vena umbilical.
El Dr. James recuerda:
“ Decidimos ver qué pasaba con la presión venosa a las 24 horas. Así que re cateterizamos algunos niños después del primer día. El cordón ya estaba algo seco en ese momento, y Virginia estaba puncionando alrededor para tratar de localizar la vena umbilical”.
“ Finalmente insertó el catéter. ¡Dios Mío! ¡La sangre saltó hasta el techo! Yo dije, ¡Estás en la aorta! Y ella contestó ¡para nada! ¡Por supuesto que no! Sacó el catéter y salía un chorro de sangre. Así que hicimos la primera cateterización de la arteria umbilical.”
Reconocieron el significado de lo que ella hizo accidentalmente, lo repitieron, y le enseñaron a los pediatras como hacerlo. Después, investigaron los efectos de los anestésicos administrados a la madre, sobre su bebé.
El estudio de la transfusión placentaria los llevó a observaciones importantes. Un niño estudiado estaba llorando al nacer, entonces recibió sangre de la placenta y rápidamente dejó de respirar.
La madre estaba recibiendo ciclopropano. Encontraron que el ciclopropano era más depresor que otros agentes, y su uso en obstetricia bajó considerablemente después de la publicación del artículo.
Esto llevó al fin del ciclopropano en obstetricia y también se documentó que la anestesia espinal era más segura para la madre y el bebé.
Proyectos de Virginia Apgar
Finalmente, el “Collaborative Project”, un estudio que involucró a 12 instituciones con 17 221 bebés, estableció que la puntuación de Apgar, especialmente a los cinco minutos, es un predictor de la supervivencia neonatal y del desarrollo neurológico. Esto se publicó en 1964.
En 1959, Apgar tomó un año sabático y fue a la Universidad Johns Hopkins para obtener una maestría en Salud Pública. Su meta era aprender más sobre estadística, para que le ayudara con la evaluación de sus estudios con James y Holaday.
Siempre curiosa y siempre soñando en nuevos proyectos, diseñó el proyecto “arbeits”, con el cual, la Dra. Apgar identificó otros problemas neonatales.
Desarrolló una prueba utilizando un catéter de succión para diagnosticar atresia de coanas, fístula traqueoesofágica, atresia duodenal y ano imperforado, al nacimiento. Esto la llevó a la observación de que el polihidramnios generalmente se asociaba con defectos congénitos. Esta asociación se documentó por primera vez en un artículo en 1960.
Anestesiología
Resucitación del Recién Nacido
La resucitación del niño estaba muy mal entendida, y se usaban muchos métodos bizarros he aquí la descripción del Dr. James:
“En 1955, la mitad del mundo creía que la única cosa que se necesitaba para resucitar a un recién nacido era darle oxígeno intragástrico. Nosotros probamos que el oxígeno intragástrico no era efectivo.”
“Hicimos nuestras propias técnicas. Virginia me llevó a las reuniones de un comité de mortalidad infantil de la Sociedad Médica del Condado de Nueva York”.
“Revisamos todos los procedimientos de resucitación. Se preparó y publicó una monografía por la American Medical Association (AMA). Después tuvimos una convención de AMA en Nueva York.”
“Varios cientos de médicos aprendieron como usar el laringoscopio. Hicimos la película (sobre resucitación del neonato, patrocinada por un compañía farmacéutica, la que circuló nacionalmente).”
El 19 de Abril de 1959, se le pidió que fuera la directora de la National Foundation for Infantile Paralysis (antes llamada March of Dimes), en su nueva división de defectos congénitos. Ella tomó el empleo, sintiendo que no podía ir ya al Columbia y dejó la anestesia.
Segunda fase en la vida de Virginia Apgar
Nacional Foundation es una fundación creada por Franklin D. Roosevelt en 1938 para pelear contra la polio y promover la investigación médica por medio de colectas nacionales bajo del nombre de March of Dimes.
La fundación en la actualidad se presenta a sí misma en Internet como: Somos the March ofDimes Birth Defect Foundation. La misión fue mejorar la salud de los bebés al prevenir los defectos del nacimiento, la mortalidad infantil y el bajo peso al nacer.
Cuando Apgar se unió a la fundación, movilizó los programas de investigación y prácticamente se eliminó la polio de los Estados Unidos de Norteamérica, por lo que se reorientaron los programas hacia las malformaciones congénitas.
Ella encabezó los programas de investigación sobre las causas, prevención y tratamiento de los defectos al nacimiento. Fue directora de la división de malformaciones congénitas (1959-67), vicepresidente y directora de investigación básica (1967-1972) y vicepresidente de asuntos médicos (1973-1974).
La mayor parte del tiempo que Apgar estuvo con la National Foundation fue dedicado a generar fondos y soporte público para la investigación de los defectos del nacimiento.
Hubo un espectacular crecimiento financiero de la fundación con Virginia, y se posicionó como educadora al lograr que se le diera atención a los problemas del nacimiento.
¿Reconoció la falta de oportunidades como mujer médico?
Si, pero no públicamente. Ella frecuentemente declaraba que “la mujer estaba liberada desde el momento en que nacía”.
Sentía gran estima por las mujeres residentes, y nunca participó en organizaciones médicas femeninas. Sabía que no las necesitaba. Pero en el diario y en conversaciones, expresaba indignación en cosas como, las diferencias salariales entre ella y sus colegas hombres y las reuniones de “puros hombres”.
En privado reconocía las restricciones que enfrentó, como la mayoría de las doctoras de esa época, pero nunca habló sobre eso. Venció las restricciones que la limitaban y tomó ventaja de las oportunidades disponibles para crear la más excepcional carrera que cualquier anestesióloga hasta la fecha.
Todos los días, los clínicos de todo el mundo usan conceptos desarrollados por la Dra. Apgar y su equipo de trabajo:
“Los niños deprimidos están cianóticos e hipóxicos y deberán ser resucitados”
“La resucitación neonatal deberá incluir el manejo de la vía aérea, incluyendo intubación traqueal”
“La anestesia regional es más segura para las madres y sus bebés”
La efectividad, simplicidad y bajo costo de la evaluación de Apgar para el recién nacido y la revisión para defectos congénitos son otros ejemplos del legado de la Dra. Apgar.
En el 2001, The New England Journal of Medicine reporta que en la actualidad, la puntuación obtenida en el índice de Apgar continúa siendo un parámetro de predicción de la supervivencianeonatal tan importante como hace 50 años.
Según el estudio coordinado por el equipo del Dr. Brian M. Casey, del Departamento de Obstetricia y Ginecología de la Universidad de Texas, la supervivencia del neonato se valora con la puntuación de Apgar en el quinto minuto que con la medición del pH de la arteria umbilical.
La suma de ambos factores eleva aún más la especificidad para determinar el riesgo letal en el recién nacido. El Dr. Papille, comentó también que el estudio de Casey reafirma la utilidad de dicho sistema de evaluación de los neonatos a los cinco minutos del parto, hasta que se disponga de herramientas más adecuadas para efectuar una evaluación de la situación de los recién nacidos a largo plazo.
El problema con la escala de Apgar es que se ha intentado usar como predictor del desarrollo neurológico del recién nacido, uso para lo cual nunca se hizo. Muchos pediatras (desde la época de la Dra. Apgar) han planteado el hecho de que la prueba es obsoleta.
La mayor prueba es la prueba del tiempo. Después de cincuenta años de uso en todos los hospitales del mundo, la puntuación de Apgar sigue siendo tal útil como cuando lo era en el momento en que se creó.
Conclusión
Como era mujer; Apgar no podía ser cirujana, así que entró a la Anestesiología, la cual necesitaba médicos. Cuando no pudo ser jefa de departamento, entró a la Anestesia Obstétrica, donde también había grandes necesidades. Este cambio la liberó de la administración, y le permitió hacer su más grandes contribuciones.
Un comentario la llevó a formular la Puntuación de Apgar en 1949. La llegada de médicos importantes y el desarrollo de tecnología nueva para medir gases sanguíneos, pH y niveles anestésicos en la sangre le dieron mayor desarrollo a la Puntuación de Apgar.
Todo esto interactuó para dar hoy la herramienta más útil, una herramienta que sirve como un lenguaje común entre las tres especialidades que cuidan de los recién nacidos, obstetricia, pediatría y anestesiología.
Hubo una relación de reciprocidad entre Virginia Apgar y el desarrollo de la Anestesiología durante los años del Columbia:
Ella necesitaba las oportunidades disponibles en esta especialidad y la anestesia necesitaba sus contribuciones.
“El Tiempo es de máxima importancia. El retraso daña al neonato. Actúa rápidamente, con precisión y gentilmente”.
~ Virginia Apgar
Gracias por leer Virginia Apgar – Una anestesióloga fuera de serie !!!
Información del autor
González-Cordero G, Garza-Hinojosa A Virginia Apgar. Una anestesióloga fuera de serie. (2004; 16(1))
Se establece el periodo de ayuno preoperatorio con la finalidad de:
Disminuir los riesgos de la broncoaspiración del contenido gástrico durante la inducción anestésica.
Evitar la regurgitación y la severidad de la neumonitis por aspiración.
Bajar la incidencia de deshidratación e hipoglucemia.
Si el contenido gástrico es inferior a 0.4ml/kg y su pH es mayor a 2.5, la probabilidad de lesiones graves por aspiración es menor.
Ayuno preoperatorio en el Paciente Pediátrico
Líquidos perioperatorios en un paciente pediátrico
El mantenimiento de la volemia y la presión de perfusión es una de las constantes orgánicas que deben de cuidar los anestesiólogos.
Las pérdidas de líquidos deben de restituirse lo más pronto posible, preferentemente antes de la inducción anestésica, ya que es un momento de vasodilatación e hipotensión.
Los líquidos que se deben reponer son:
Líquidos de mantenimiento (pérdidas sensibles e insensibles).
El metabolismo es mayor en niños y por eso tienden a deshidratarse.
El tratamiento del déficit con que llega un paciente a la anestesia y las pérdidas variables que se producen durante el acto anestésico son básicos para el correcto manejo de líquidos que debe realizar un anestesiólogo.
Existen varias formas de calcular las necesidades de líquidos en el paciente pediátrico:
Por superficie corporal.
Tasa metabólica.
Peso corporal.
Cálculo de superficie corporal :
Menor de 10 kilos = Peso x 4 +90 / 100
Mayor de 10 kilos = Peso x 4 +7/peso +90
Los requerimientos de agua están determinados por los requerimientos calóricos, ya que por cada kilocaloría consumida se necesita 1 ml de agua.
Ayuno preoperatorio en el Paciente Pediátrico
Necesidades de Agua
Las necesidades están dadas por:
Crecimiento.
Funciones metabólicas.
Tasa de evaporación ( depende de la superficie corporal ).
Grosor de la piel.
Tejido celular subcutáneo.
Madurez renal.
Las necesidades de agua varían de forma importante según la edad.
Las pérdidas por alteraciones fisiopatológicas como fístulas, vómitos, diarrea o sonda nasogástrica se reponen según las características hidroelectrolíticas de las dichas pérdidas, el examen clínico y exámenes de laboratorio.
Ayuno preoperatorio en el Paciente Pediátrico
Aporte de líquidos
En el transanestésico se debe calcular:
Déficit estimado (ayuno).
Líquidos de mantenimiento.
Líquidos del tercer espacio.
Pérdidas Sanguíneas.
Ayuno
Se calculan los requerimientos para el mantenimiento y se multiplica por las horas sin aporte; y de este cálculo, se administra la mitad en la primera hora y la otra mitad en las siguientes 2 horas.
Líquidos de mantenimiento
Holliday y Segar encontraron que el gasto calórico podría representarse de manera lineal, y esto continúa sirviendo como guía para la administración de los líquidos de mantenimiento:
4 ml/Kg/h para los primeros 10 kilos de peso.
2 ml/Kg/h para los siguientes 10 kilos.
1ml/kg/h por cada kilo arriba de los 20 kilos de peso.
Las pérdidas pueden variar y depende de la Cirugía en:
Superficial entre 1 y 2 ml / h.
Abdominal entre 5 y 10 ml /kg/h.
Tórax entre 4 y 7 ml /kg/h. Son pérdidas que requieren ser reemplazadas con cristaloides y/o coloides.
Exposición se pueden reponer por el esquema de Frederic Berry.
Peritoneo o pleura entre 7 y 10 ml/kg/h, y pérdidas de grandes áreas cruentas puede ser hasta de 12 ml/g/h.
Pérdidas sanguíneas permisibles
El uso de hemoderivados en niños se debe individualizar considerando:
Peso.
Volumen sanguíneo.
Enfermedades coexistentes.
Pérdidas transoperatorias.
Valoración riesgo – beneficio.
El hematocrito normal es aquel que se encuentra dentro de 2 variaciones estándar para la edad (si está por debajo, se debe buscar la causa de la anemia).
Para calcular las pérdidas hemáticas se recomienda pesar las gasas y sumar la sangres del aspirador y la del campo quirúrgico.
Reposición de Sangre – Ayuno preoperatorio en el Paciente Pediátrico
Reposición de pérdidas sanguíneas
Se reponen con 3 ml de cristaloide por cada mililitro de sangre y cuando se repone con glóbulos rojos, es: 1 : 1.
Compensar combinaciones de sangre y cristaloides según las condiciones del paciente.
Cuando se cuenta con hematocrito límite y las pérdidas son importantes se inicia la reposición con sangre o sus derivados.
Reposición de cristaloides – Ayuno preoperatorio en el Paciente Pediátrico
Ayuno preoperatorio en el Paciente Pediátrico
Información del autor
Elizabeth Arteaga Labra, Anestesióloga. Clínicas Mexicanas de Anestesiología
By Staff Sgt. Brendan Stephens [Public domain], via Wikimedia Commons
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Brandi Catt [Atribución], via Wikimedia Commons
By English: Cpl. Daniel J. Redding [Public domain], via Wikimedia Commons
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