La comprensión de varios niveles de sedación es esencial para garantizar una SAP¹ satisfactoria. La Sociedad Americana de Anestesiología (ASA) ha definido los siguientes niveles de sedación.
Los niveles mínimos y moderados son los que se utilizan en la SAP¹.
¿Qué significa SAP?
El Colegio Americano de Emergencistas (ACEP) define la “sedación y analgesia para procedimientos” (SAP) como aquella técnica de administración de agentes sedantes o disociativos con asociación de analgésicos, que inducen un estado que permite al paciente tolerar aquellos procedimientos desagradables mientras que mantienen una función cardiorrespiratoria apropiada.“sedación y analgesia para procedimientos” (SAP).
Aquí se describirán las reacciones que pueden producirse en el paciente en estos cuatro tipos de sedación y analgesia:
1. Sedación mínima (ansiolisis)
Respuesta al llamado normal.
Alteraciones discretas de funciones cognitivas y de coordinación.
No se afectan las funciones ventilatorias o cardiovasculares.
Drogas utilizadas en sedación y analgesia para procedimientos
1. Benzodiazepinas
Potencian la acción inhibitoria sobre el sistema nervioso central (SNC) del ácido gamma amino butírico (GABA).
Sus efectos beneficiosos incluyen sedación, amnesia y acción anticonvulsiva. En caso de sobredosis o reacciones adversas, su acción se revierte con la administración de flumazenilo: 200 mcg IV durante 15 segundos, si necesario continuar con 100 mcg a intervalos de 60 segundos (dosis máxima 1 mg).
Inicio de su acción más lenta pero más duradera, la amnesia que produce es menos intensa.
Dosis inicial: 0,1 a 0,2 mg/kg/IV; habitualmente no se requieren dosis ulteriores para procedimientos de corta duración, en caso necesario se administra la mitad de la dosis inicial.
Comienzo de acción: 15 a 20 min.
Duración de la acción: 3 a 8 horas (más prolongado en pacientes obesos).
Flunitrazepam
Benzodiazepina de acción intermedia similar al diazepam.
Dosis: 0,015-0,030 mg/kg/IV; de requerirse dosis ulterior se administrará la mitad de la inicial.
Proporcionan una analgesia y sedación adecuada durante procedimientos dolorosos. Se unen a receptores de proteínas estereoespecíficas (mu, kappa y delta) que se encuentran en diversos sitios del SNC.
Su acción es mediada por el aflujo de KP+P de la célula que inhibe la respuesta de la neurona postsináptica.
Klosidol Las agencias Reguladoras de EEUU (FDA) y Europa (EMEA) han retirado del mercado la…
Analgesia
Sensación de bienestar
Disminución del efecto tusígeno
Provoca emesis
Miosis intensa
Efecto vasodilatador
En caso de sobredosis o reacciones adversas se administra naloxona: 1,5 a 3 mcg/kg/IV, si fuera necesario se administran dosis subsecuentes de 100 mcg.
Produce mínima depresión cardiovascular o respiratoria.
Dosis inicial: 1 a 2 mcg/kg/IV lento (1 a 2 min.)
De ser necesario, se repite la dosis a los 30 min.
Comienzo de acción: 1 a 2 min.
Duración de la acción: 30 a 60 min.
Morfina clorhidrato
Opioide de comienzo de acción más lento, alrededor de 15 a 20 minutos, pero se prolonga por unas 2 a 4 horas.
Produce mayores efectos cardiovasculares y depresión respiratoria que el fentanyl.
Dosis inicial: 100-200 mcg/kg/IV.
Habitualmente no se requieren dosis ulteriores para procedimientos.
Meperidina clorhidrato
Similar a la morfina.
Dosis: 1 a 2 mg/kg/IV.
Habitualmente no se requieren dosis ulteriores para SAP.
Comienzo de la acción: alrededor de 15 min.
Duración de la acción: entre 2 a 4 horas.
3. Ketamina
Anestésico de acción corta. Provoca un estado disociado en el cual el paciente está inconsciente pero impresiona estar despierto pero no siente dolor, proporciona analgesia, amnesia e inmovilidad.
Su acción está determinada por la estimulación de receptores de N-metil-D-aspartato, también estimula el sistema parasimpático que provoca incremento de la tensión arterial y del gastocardiaco.
Puede provocar efectos psíquicos indeseables como delirio, alucinaciones, confusiones, excitación y conductas irracionales. Estas pueden disminuir con la administración previa de benzodiazepinas.
Dosis: 1 a 2 mg / kg / IV.
Repetir de acuerdo a la necesidad.
Comienzo de la acción: 1 a 2 minutos.
Duración de la acción: 10 a 15 min.
4. Tiopental sódico
Es un potente sedante pero posee débil acción analgésica.
Tiene un tiempo de inicio de acción muy corto y su distribución rápida favorece que su acción sea breve.
Posee pocos efectos cardiovasculares pero puede provocar tos, laringoespasmo, depresión respiratoria, contractura de los músculos de la pared torácica.
Dosis: 3 a 5 mg/kg/IV. De ser necesario se repite la mitad de la dosis inicial.
Comienzo de la acción: menos de 1 min.
Duración de la acción: 10 a 15 min.
5. Etomidato
Hipnótico de acción ultracorta, carece de efectos analgésicos.
Prácticamente desprovisto de efectos sobre el sistema cardiovascular o respiratorio.
Puede producir dolor en el sitio de administración y movimientos musculares.
Posicionar la cabeza para mantener las vías aéreas permeables.
Administrar las drogas por un médico o enfermero utilizando la dosis para lograr el nivel de sedación deseado (la mayoría de los procedimientos sólo requieren sedación y analgesia moderada).
El médico o enfermero que realiza la SAP monitorizará la respuesta a estímulos dolorosos, permeabilidad de las vías aéreas, mecánica ventilatoria, electrocardiográfica, tensión arterial y perfusión periférica.
En caso de reacción adversa, complicaciones, o parada cardíaca; orientará detener la ejecución del procedimiento y realizará las medidas pertinentes para solucionar la contingencia.
Sociedad Estadounidense de Anestesiólogos. Continuo de la definición de profundidad de sedación de anestesia general y niveles de sedación / analgesia. 27 de octubre de 2004.
Disponible en: https://www.asahq.org/standards/20.pdf. Grupo de trabajo de anestesiólogos sobre sedación y analgesia por no anestesiólogos. Pautas de práctica para sedación y analgesia por no anestesiólogos. Anestesiología 2002; 96: 1004-17.
Nutrición Comunitaria y Educación Alimentaria ¿Cuál es la diferencia entre Nutrición Comunitaria y Educación Alimentaria? La nutrición es involuntaria, y… Leer más
Raciones para Dieta Hipocalórica Las dietas hipocalóricas son aquellas que aportan menos calorías de las que nuestro organismo necesita, pero… Leer más
Ver comentarios