Mezcla de medicamentos usando una sola jeringa
Los pacientes necesitan con frecuencia que se les inyecte más de un fármaco al mismo tiempo. Para salvaguardar al paciente de la experiencia de que se le pinche dos veces, a menudo se mezclan dos fármacos (si son compatibles) en una sola jeringa y se administran en una sola inyección.
Es frecuente, por ejemplo, combinar dos tipos de insulina de esta forma o combinar medicamentos preoperatorios inyectables, como morfina o meperidina con atropina o escopolamina. Los fármacos también pueden mezclarse en soluciones intravenosas.
Cuando hay dudas sobre compatibilidades farmacológicas, el profesional de enfermería debe consultar con el farmacéutico o comprobar la carta de compatibilidades antes de mezclar los fármacos. El profesional de enfermería debe ser además cauto cuando mezcle insulinas de acción corta y larga, porque su contenido varía.
La insulina es una proteína que, cuando se hidroliza en el cuerpo, da lugar a varios aminoácidos. Algunos preparados de insulina contienen una proteína modificadora adicional, como la globulina o la protamina, que reduce la velocidad de absorción. Este hecho es particularmente relevante para mezclar dos preparados de insulina para la inyección porque muchas jeringas de insulina tienen agujas que no pueden cambiarse.
Un vial de insulina que no tiene una proteína añadida (es decir, insulina regular) nunca debe contaminarse con insulina que sí tenga añadida la proteína (es decir, insulina Lente o NPH). A continuación se describe la técnica de cómo mezclar medicamentos en una sola jeringa:
Material necesario
- RAM o impreso de ordenador.
- Dos viales de medicamentos; un vial y una ampolla; dos ampollas, o un vial o ampolla y un cartucho.
- Torundas de antiséptico.
- Jeringa estéril y aguja de seguridad o jeringa y aguja de insulina (si va a administrar insulina, usar una aguja hipodérmica de calibre pequeño, p. ej., calibre n.º 26).
- Aguja de seguridad subcutánea o intramuscular estéril adicional (opcional).
Técnica
Preparación
- Comprobar el registro de administración de medicamentos (RAM).
- Comprobar la etiqueta de los medicamentos con atención frente al RAM para asegurarse de que se está preparando el medicamento correcto.
- Seguir las tres comprobaciones para la administración de medicamentos. Leer la etiqueta del medicamento: 1) cuando se tome del carro de medicamentos; 2) antes de extraer el medicamento y, 3) después de extraer el medicamento.
- Antes de preparar y combinar los medicamentos, asegurarse de que volumen total de inyección es adecuado para el lugar de la inyección.
- Organizar el equipo.
Realización
- Realizar la higiene de las manos y observar otros procedimientos de control de la infección adecuados.
- Preparar la ampolla o vial del medicamento para extraer el fármaco.
- Véase el paso 2 de la técnica para la ampolla.
- Inspeccionar la transparencia del medicamento. Algunos medicamentos están siempre turbios. Razón: Los preparados que han cambiado de aspecto deben desecharse.
- Si va a usar insulina, mezcle la solución completamente en cada vial antes de su administración. Rotar los viales entre las palmas de las manos e invertir los viales. Razón: Mezclar asegura una concentración adecuada y así una dosis precisa. El agitado de los viales de insulina puede producir espuma, lo que dificulta una medida precisa.
- Limpiar las partes superiores de los viales con torundas de antiséptico.
- Extraer los medicamentos.
Mezcla de medicamentos de 2 viales
- Tomar la jeringa y tomar un volumen de aire igual al volumen de medicamentos que se va a extraer de los viales A y B.
- Inyectar un volumen de aire igual al volumen de medicamento que se va a extraer del vial A. Asegurarse de que la aguja no toque la solución. Razón: Esto evita la contaminación cruzada de los medicamentos.
- Sacar la aguja del vial A e inyectar el resto del aire en el vial B.
- Sacar la cantidad requerida de medicamento del vial B. Razón: Se usa la misma aguja para inyectar aire en el segundo vial y para extraer el medicamento. No debe contaminarse con el medicamento en el vial A.
- Usando una nueva aguja estéril, extraer la cantidad necesaria de medicamento del vial A. Evitar empujar el émbolo para no introducir medicamento B en el vial A. Si se usa una jeringa con una aguja fusionada, extraer el medicamento del vial A. La jeringa contiene ahora una mezcla de medicamentos de los viales A y B. Razón: Con este método, ninguno de los viales se contamina con microorganismos ni medicamento del otro vial. Tenga cuidado de extraer sólo la cantidad ordenada y de no producir burbujas de aire. Razón: La jeringa contiene ahora dos medicamentos y el exceso de medicamento no puede devolverse al vial.
Mezcla de medicamentos de 1 vial y 1 ampolla
- Preparar primero y extraer el medicamento del vial. Razón: Las ampollas no requieren añadir aire antes de extraer el fármaco. Ver Imagen 5.
- Después extraer la cantidad necesaria de medicamento de la ampolla.
Mezcla de medicamentos de 1 cartucho y de 1 vial o ampolla
- Primero asegurarse de que la dosis correcta de medicamento está en el cartucho. Desechar cualquier exceso de medicamento y el aire.
- Extraer el medicamento necesario del vial o ampolla en el cartucho. Obsérvese que cuando se extrae medicamento de un vial, hay que inyectar primero una cantidad igual de aire en el vial.
- Si el volumen total a inyectar supera la capacidad del cartucho, usar una jeringa con la suficiente capacidad para extraer la cantidad deseada de medicamento del vial o la ampolla y después transferir la cantidad requerida desde el cartucho a la jeringa.
Mezcla de Insulinas
Lo siguiente es un ejemplo de la mezcla de 10 unidades de insulina regular y 30 unidades de insulina protamina neutra Hagedom (NPH), que contiene protamina.
¹)Inyectar 30 unidades de aire en el vial de NPH y retirar la aguja. (no debe haber insulina en la aguja). La aguja no debe tocar la insulina. Ver Imagen 1
²)Inyectar 10 unidades de aire en el vial de la insulina regular y de inmediato extraer 10 unidades de insulina regular. Ver Imagen 2y 3. Siempre extraer primero la insulina regular para minimizar la posibilidad de que la insulina regular se contamine con la proteína adicional en la NPH.
³)Volver a insertar la aguja en el vial de insulina NPH y extraer 30 unidades de insulina NPH. Ver Imagen 4. (El aire se había inyectado antes en el vial). Tener cuidado de extraer sólo la cantidad ordenada y de no crear burbujas. Si se ha extraído un exceso de medicamento, desechar la jeringa y comenzar el procedimiento de nuevo. Razón: La jeringa contiene ahora dos medicamentos, y una cantidad excesiva no puede devolverse al vial porque la jeringa contiene insulina regular que, si se devuelve al vial de NPH, diluiría la NPH con la insulina regular. El vial de NPH no proporcionaría futuras dosis precisas de insulina NPH.
Usando este método se evita añadir insulina NPH a la insulina regular.
Una forma de determinar qué insulina extraer en primer lugar es recordar la frase «transparente antes que turbia». (La insulina regular es transparente y la NPH turbia debido a las proteínas de la insulina).
Ampollas y viales
Las ampollas y viales, Ver Imagen 5, se usan con frecuencia para envasar medicamentos parenterales estériles. Una ampolla es un contenedor de vidrio diseñado para contener una sola dosis de un fármaco. Está hecha de un vidrio transparente y tiene una forma característica con un cuello estrechado. Las ampollas tienen un tamaño variable de 1 mL a 10 mL o más.
La mayoría de los cuellos de ampolla tiene marcas coloreadas a su alrededor, que indican dónde tienen una muesca para una apertura fácil. Para acceder al medicamento de la ampolla, esta debe romperse en el cuello estrechado.
Se usan habitualmente limas para hacer una muesca en la ampolla. Hoy en día disponemos de abridores de ampollas de plástico que evitan las lesiones producidas por el vidrio roto. El dispositivo consiste en un capuchón de plástico que se ajusta sobre la parte superior de la ampolla.
La cabeza de la ampolla, cuando se rompe, permanece dentro del capuchón y se deposita en un contenedor de objetos punzantes. Si no disponemos de un abridor de ampollas, el cuello debe limarse con una pequeña lima y después romperlo en ese punto. Una vez que se rompe la ampolla, el líquido se aspira en una jeringa usando una aguja con filtro, que evita la aspiración de cualquier partícula de vidrio.
Un vial es un pequeño frasco de cristal con una cápsula de goma sellada. Los viales vienen en tamaños diferentes, desde viales de una dosis hasta de múltiples dosis. Suelen tener una cápsula de metal o de plástico que protege el sellado de goma y que debe quitarse para acceder al medicamento.
Para acceder al medicamento de un vial, hay que perforarlo con una aguja. Además, hay que inyectar aire en un vial antes de que pueda extraerse el medicamento. No inyectar aire antes de extraer el medicamento deja un vacío en su interior que dificulta la extracción.
Diversos fármacos (p. ej., penicilina) se dispensan en forma de polvo en viales. Debe añadirse un líquido (diluyente) a un medicamento en polvo antes de que pueda inyectarse. La técnica de añadir un diluyente a un fármaco en polvo para prepararlo para su administración se llama reconstitución.
Los fármacos en polvo suelen tener instrucciones impresas (dentro de cada vial envasado) que describen la cantidad y tipo de disolvente a añadir. Los diluyentes que se usan con frecuencia son agua estéril o solución salina normal estéril. Algunos preparados se suministran en viales de una sola dosis; otros vienen en viales de múltiples dosis.
Ejemplos de preparados en polvo de fármacos
Los siguientes son dos ejemplos de preparados en polvo de fármacos:
1. Vial unidosis: Las instrucciones para preparar un vial unidosis establecen que se añadan 1,5 mL de agua estéril al polvo seco estéril, lo que proporciona una dosis única de 2 mL. El volumen del polvo del fármaco era de 0,5 mL. Luego 1,5 mL de agua más 0,5 mL de polvo originan 2 mL de solución. En otros casos, la adición de una solución no aumenta el volumen. Por eso es importante seguir las instrucciones del fabricante.
2. Vial multidosis: se ordena una dosis de 750 mg de un cierto fármaco para un paciente. En la mano tenemos un vial multidosis de 10 g. Las instrucciones para la preparación dicen: «Añadir 8,5 mL de agua estéril, y cada mililitro contendrá 1 g o 1000 mg». Para determinar la cantidad a inyectar, el profesional de enfermería calcula como sigue:
Importante
Se han encontrado partículas de cristal y de goma en los medicamentos extraídos de ampollas y viales mediante una aguja normal. Debido a ello, se recomienda encarecidamente que el profesional de enfermería use una aguja con filtro cuando extraiga medicamentos de ampollas y viales para evitar extraer además partículas de cristal y de goma.
Tras extraer el medicamento con la jeringa, la aguja con filtro se sustituye por una aguja normal para inyección. Esto evita que el medicamento forme trayectos dentro de los tejidos del paciente durante la inserción de la aguja, lo que minimiza las molestias.
Las investigaciones validan esta práctica, en especial en los pacientes que reciben inyecciones intramusculares de forma repetida o inyecciones que usan agujas con calibres grandes (Preston y Hegadoren, 2004).
Es importante recordar que cuando se han reconstituido fármacos en polvo, debe escribirse la hora y la fecha en la etiqueta del vial. Muchos de estos fármacos deben usarse durante un período concreto tras su reconstitución, de manera que los profesionales de enfermería deben saber la fecha de caducidad después de que se haya reconstituido.
Recordar
La mezcla de medicamentos en una sola jeringa es una práctica que requiere precisión, conocimiento y un estricto cumplimiento de las normativas de seguridad. Si estás buscando información confiable y actualizada, esta guía es ideal para aprender cómo realizar este procedimiento de manera eficiente.
La combinación de medicamentos en una jeringa es común en el ámbito clínico para minimizar el número de inyecciones en el paciente, siempre que los fármacos sean compatibles. Sin embargo, es esencial verificar la compatibilidad química y física de los medicamentos antes de mezclarlos, ya que una interacción indeseada puede comprometer la eficacia del tratamiento o causar efectos adversos.
Además, es importante utilizar herramientas como las tablas de compatibilidad farmacéutica y seguir los lineamientos establecidos por las instituciones de salud. El uso de una jeringa estéril y adecuada para la mezcla también es crucial para evitar la contaminación y garantizar una administración segura. Por otra parte, si estás buscando productos relacionados como jeringas de calidad, guantes desechables o desinfectantes, puedes explorar opciones disponibles en línea que aseguren cumplir con los estándares médicos.
En cualquier procedimiento de este tipo, la capacitación profesional y la consulta con un farmacéutico son elementos clave. Si necesita adquirir materiales o instrumentos médicos para este procedimiento, existen múltiples plataformas que ofrecen productos médicos confiables con descuentos exclusivos. Recuerde siempre priorizar la seguridad del paciente y seguir los pasos necesarios para prevenir errores en la administración de medicamentos.
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Información del Autor
Fuentes consultadas
- Kozier Bárbara y Erb; 2008; Fundamentos de Enfermería: Conceptos, proceso y prácticas; Octava edición Volumen I y II; PEARSON EDUCACIÓN S.A. Madrid.
Última actualización: 07/01/2025
