Azitromicina – Cuidados de enfermería

Presentaciones

• Tabletas o comprimidos: 500, 600 mg.
• Suspensión oral: 200 mg/5 mL.
• Frasco ámpula: 500 mg.

Acciones

• Antibiótico macrólido.
• Contiene un anillo común de lactona macrocíclica con azúcares enlazadas.
• Se une a la subunidad 50S de los ribosomas bacterianos, con lo que inhiben la síntesis de proteínas dependiente de RNA.
• Bacteriostático en concentraciones bajas.
• Bactericida en concentraciones altas (microorganismos específicos).
• Espectro de acción amplio contra microorganismos aerobios grampositivos y gramnegativos, y algunos anaerobios.
• Casi todas las cepas de SARM, Enterobacteriaceae, Pseudomonas y Acinetobacter spp, muestran resistencia a los macrólidos, y S. pneumoniae muestra cada vez más resistencia.
• Puede haber resistencia cruzada con claritromicina, eritromicina y otros macrólidos, así como con lincomicina y clindamicina.
• Presenta resistencia cruzada con microorganismos grampositivos resistentes a eritromicina y el gramnegativo P. aeruginosak.
• Vida media larga (68 h).

Indicaciones

• Neumonía adquirida en la comunidad, infecciones de vías respiratorias superiores e inferiores (incluida la enfermedad del legionario y la faringitis).
• Infecciones cutáneas y de anexos no complicadas.
• Infecciones micobacterianas diseminadas o localizadas (incluida la profilaxis para infecciones por el complejo de Mycobacterium avium (CMA) en adultos infectados por VIH, con otros fármacos antimicobacterianos).
• Sinusitis, otitis media.
• Difteria (junto con antitoxina).
• Uretritis no gonocócica.
• Infecciones por clamidia, gonorrea, sífilis e inflamación pélvica aguda (por Neisseria gonorrhoeae).
• Profilaxis de la EBS por microorganismos resistentes a la penicilina.
• Tratamiento combinado para la úlcera péptica asociada con infección por H. pylori.

Dosis

• Infecciones por clamidia: 1 g VO en dosis única, 1 h antes o 2 h después de los alimentos o 500 mg/día VO, 1 h antes o 2 h después de los alimentos durante 3 días.
• Otras infecciones: iniciar con 500 mg/día VO (día 1), 1 h antes o 2 h después de los alimentos, y seguir con 250 mg diarios (días 2 a 5); u 500 mg/día VO, 1 h antes o 2 h después de los alimentos durante 3 días.
• Conjuntivitis por Chlamydia trachomatis: 1 g VO, 1 h antes o 2 h después de los alimentos, ya sea como dosis única, o cada semana hasta por 3 semanas.
• Prevención de la infección diseminada por CMA: 1.2 g VO, 1 h antes o 2 h después de los alimentos cada semana, sola o con rifabutina.
• Neumonía adquirida en la comunidad: 500 mg/día mediante infusión IV en 60 min por 2 días, seguidos por 500 mg/día VO, 1 h antes o 2 h después de los alimentos (ciclo total, 7 a 10 días).

Vías de administración

• Vía intravenosa: reconstituir y diluir antes de usar.
• Perfusión intravenosa: administrar durante al menos 60 minutos. La concentración de la solución y la velocidad de la perfusión de este medicamento debe ser de 1 mg/ml durante 3 horas o de 2 mg/ml durante 1 hora.
• No administrar en bolo ni como inyección intramuscular.
• Oral.

Efectos adversos

• Náusea, vómito, diarrea, dolor abdominal, dispepsia, estreñimiento.
• Vértigo, cefalea, astenia.
• Fiebre.
• Exantema, prurito o urticaria.
• Pérdida auditiva reversible (dosis altas, tratamiento prolongado).
• Alteración de enzimas hepáticas, ictericia colestásica, disfunción hepática.
• Colitis pseudomembranosa, sobreinfección.

Interacciones

• Contraindicado con estatinas (inhibidores de la reductasa de la hidroximetilglutaril coenzima A [HMG-CoA]) ante el riesgo de miopatía, rabdomiólisis o ambas.
• Puede causar vasoespasmo periférico y disestesias (toxicidad por ergotamínicos) si se administran con alcaloides del cornezuelo de centeno como ergotamina o dihidroergotamina; por lo tanto, están contraindicados con estos fármacos.
• No se recomiendan con bromocriptina.
• Cautela de administrarse con medicamentos que se sabe prolongan el intervalo QT, como los antiarrítmicos de las clases IA y III, antipsicóticos, antidepresivos, antimicóticos, fluoroquinolonas o los que inducen alteraciones electrolíticas (p. ej., diuréticos), en particular hipopotasemia e hipomagnesemia.
• Puede potenciar los efectos del midazolam y el triazolam, lo que genera una sedación más intensa y prolongada, de modo que deben utilizarse con cautela (evitar del todo con la eritromicina).
• Puede aumentar la concentración sérica de digoxina y, con ello, el riesgo de toxicidad, de modo que deben vigilarse en forma estrecha las concentraciones séricas de digoxina

Cuidados de enfermería

1. No debe administrarse por vía IM o en bolo IV.
2. La concentración para infusión IV no debe exceder 2 mg/mL, para evitar reacciones locales.
3. Reconstituir con 4.8 mL de agua inyectable, para luego diluir de manera adicional e infundir en el transcurso de 60 min.
4. Administrar sóla por vía IV; es decir; sin otros fármacos al mismo tiempo.
5. Suspensión: contiene 3.87 g de sacarosa/5 mL, por lo que no se recomienda en los pacientes con intolerancia a la fructosa, malabsorción de glucosa/galactosa y deficiencia de sacarasa/isomaltasa, y debe usarse con precaución en pacientes diabéticos.
6. Administrar por lo menos 2 h de los antiácidos: advertir al paciente que separe la administración de la tableta o la suspensión oral por lo menos 2 h de los antiácidos que contienen magnesio o aluminio.
7. Tomar 1 h antes o 2 h después de los alimentos: comentar al paciente que las cápsulas deben tomarse 1 h antes o 2 h después de los alimentos, pero que la suspensión oral puede tomarse con ellos.
8. Síntomas alérgicos: debido a su vida media larga, los síntomas alérgicos pueden continuar después de haber suspendido el tratamiento.
9. Indicar al paciente que deseche la suspensión 10 días después de abrirla.

Características de la azitromicina

• La azitromicina es un compuesto de anillo macrólido de lactona de 15 átomos, se deriva de la eritromicina mediante la adición de un nitrógeno metilado en el anillo de lactona.
• Su espectro de actividad, mecanismo de acción y usos clínicos son similares a los de la claritromicina.
• Es activa contra el complejo M. avium y T. gondii.
• Es ligeramente menos activa que la eritromicina y la claritromicina contra los estafilococos y los estreptococos y es ligeramente más activa contra H. influenzae.
• Es muy activa contra Chlamydia sp.
• La azitromicina difiere de la eritromicina y la claritromicina principalmente en las propiedades farmacocinéticas.
• Una dosis de 500 mg de azitromicina produce concentraciones séricas relativamente bajas de aproximadamente 0.4 mcg/mL. Sin embargo, la azitromicina penetra muy bien en la mayoría de los tejidos (excepto el líquido cefalorraquídeo) y las células fagocíticas, con concentraciones de tejido que exceden las concentraciones séricas de 10 a 100 veces.
• Se libera lentamente de los tejidos (semivida tisular de 2-4 días) para producir una semivida de eliminación que se acerca a los 3 días. Estas propiedades únicas permiten la dosificación de una vez al día y el acortamiento de la duración del tratamiento en muchos casos.
• Una sola dosis de 1g de azitromicina es tan efectiva como un ciclo de 7 días de doxiciclina para la cervicitis por clamidia y la uretritis.
• Azitromicina, como dosis de carga de 500 mg, seguida de una dosis diaria única de 250 mg durante los siguientes 4 días, se usa comúnmente sola o en combinación con un antibiótico betalactámico para tratar la neumonía adquirida en la comunidad.
• Se absorbe de manera rápida y se tolera bien por vía oral.
• Los antiácidos de aluminio y magnesio no alteran la biodisponibilidad pero retrasan la absorción y reducen las concentraciones séricas máximas.
• Debido a que tiene un anillo de lactona de 15 miembros (no 14 miembros), la azitromicina no inactiva las enzimas del citocromo P450 y, por tanto, está libre de las interacciones medicamentosas que se producen con la eritromicina y la claritromicina.
• Los antibióticos macrólidos prolongan el intervalo electrocardiográfico QT debido a un efecto sobre los canales iónicos de potasio. La prolongación del intervalo QT puede conducir a la arritmia torsade des pointes. Estudios recientes han sugerido que la azitromicina puede estar asociada con un pequeño aumento del riesgo de muerte cardiaca.
• Azitromicina: oral, IV; muy larga semivida (68 h) permite para una vez al día dosificación y 5 días curso de terapia de neumonía adquirida en la comunidad; no inhibe las enzimas del citocromo p450.

Azitromicina – Cuidados de enfermería

Información del Autor

1. Plazas Lorena. Enfermera.

Referencias bibliográficas

1. Tiziani Adriana; 2018; Havard – Fármacos en enfermería, Editorial El Manual Moderno S.A. de C.V; Ciudad de México, México.
2. Bertram G. Katzung; 2019; Farmacología básica y clínica; Decimocuarta edición; Department of Cellular & Molecular Pharmacology University of California, San Francisco.

Última actualización: [ 19/09/2023 ]

Enfermeria Aires