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Enfermería Buenos Aires
En este Blog podrás encontrar artículos sobre salud, técnicas de enfermería, infografías y temas académicos para estudiantes de la carrera. Vamos !!!
Categoría:Neurología
Neurología
La Neurología es la especialidad médica que estudia la estructura, función y desarrollo del sistema nervioso (central, periférico y autónomo) y muscular en estado normal y patológico, utilizando todas las técnicas clínicas e instrumentales de estudio, diagnóstico y tratamiento en uso o que puedan desarrollarse en el futuro.
La Neurología se ocupa de forma integral de la asistencia médica al enfermo neurológico, de la docencia en todas las materias que afectan al sistema nervioso y de la investigación, tanto clínica como básica, dentro de su ámbito.
La patología neurológica comprende el conjunto de enfermedades que afectan al sistema nervioso central (el cerebro y la médula espinal) y el sistema nervioso periférico (los músculos y los nervios).
Las enfermedades más frecuentes y conocidas por la población son:
Demencia (la enfermedad de Alzheimer, la demencia vascular y otras).
El ictus (el infarto y la hemorragia cerebral).
La epilepsia.
La enfermedad de Parkinson.
La esclerosis múltiple.
La migraña.
Traumatismos craneoencefálicos.
También forman parte de este grupo otras enfermedades degenerativas y neuromusculares (la esclerosis lateral amiotrófica, las distrofias musculares, las distonías, las neuropatías, las miopatías, etc.) aunque son menos habituales.
El delirio se define como una disfunción cerebral aguda caracterizada por un deterioro repentino de la función cognitiva y la atención. Su origen es multifactorial y suele desencadenarse por estímulos nocivos, lo que puede proporcionar información sobre la reserva cognitiva del paciente. En este sentido, el delirio se considera un marcador de vulnerabilidad cerebral .
Prevalencia del delirio
La prevalencia del delirio varía según el contexto clínico:
Pacientes hospitalizados: 18-35%.
Pacientes posquirúrgicos de bajo riesgo: 5%.
Pacientes posquirúrgicos con cirugías mayores (cardiaca u ortopédica): hasta el 50%.
Pacientes en estado terminal o en terapia intensiva: hasta 85%.
Factores de Riesgo para Delirio Intrahospitalario
Un metaanálisis reciente, que incluyó 11 estudios con 2,338 sujetos, identificó los principales factores de riesgo asociados al delirio intrahospitalario:
Demencia previa.
Gravedad de la enfermedad médica (según APACHE II).
Déficit sensorial, especialmente visual.
Uso de catéter urinario permanente.
Desnutrición o malnutrición (niveles bajos de albúmina).
Estancia hospitalaria prolongada.
Polifarmacia.
Consecuencias del delirio
El delirio en adultos mayores, tanto en hospitalización como en urgencias, conlleva consecuencias graves a corto y largo plazo:
Prolongación de la estancia hospitalaria.
Aumento de los costos médicos.
Mayor riesgo de institucionalización.
Deterioro cognitivo acelerado.
Pérdida funcional.
Mayor riesgo de mortalidad.
Se ha reportado que la mortalidad aumenta un 11% por cada 48 horas que persiste el delirio en pacientes hospitalizados. En pacientes en Unidad de Cuidados Intensivos (UCI), la mortalidad aumenta un 10% por cada día que el delirio permanece activo.
Delirium en Adultos Mayores
Prevención y manejo
Hasta el 40% de los casos de delirio hospitalario pueden prevenirse. Por ello, ante un paciente con delirio es fundamental:
Identificar activamente los factores predisponentes y precipitantes.
Considere las presentaciones atípicas de enfermedades en adultos mayores.
Reevaluar el uso de fármacos , ya que cualquier medicamento utilizado durante la hospitalización o previamente puede contribuir al delirio.
Una evaluación integral y la implementación de estrategias de prevención pueden reducir significativamente la incidencia y las complicaciones asociadas a este síndrome.
Factores, Diagnóstico y Manejo Esencial
Para detectar y prevenir el delirio en adultos mayores hospitalizados, es crucial identificar factores precipitantes modificables, tales como:
El Confusion Assessment Method (CAM) y su versión para UCI ( CAM-ICU ) son herramientas confiables para el diagnóstico de delirio en hospitales y unidades de terapia intensiva.
Características del Delirio:
Alteración en la atención (dificultad para concentrarse o cambiar de foco).
Aparición aguda y fluctuaciones en el estado mental.
Deterioro cognitivo (déficit de memoria, desorientación, alteraciones del lenguaje).
Hipoactivo: Letargia, somnolencia, apatía (el más común y de peor pronóstico).
Hiperactivo: Agitación, irritabilidad, inquietud.
Mixto: Alternancia entre ambos tipos.
Diferencial con otras Condiciones:
Demencia.
Síndrome crepuscular (Sundowning).
Estados psicóticos.
Depresión psicológica.
Trastornos delirantes.
Conclusión
El delirio es un síndrome frecuente, prevenible en un 40% de los casos. Su diagnóstico temprano y manejo adecuado pueden reducir complicaciones graves como deterioro cognitivo acelerado, institucionalización y mortalidad hospitalaria.
El código ictus es un procedimiento estructurado que busca el reconocimiento temprano de los signos y síntomas de un ictus, priorizando los cuidados médicos y asegurando el traslado inmediato del paciente a una Unidad de Ictus (UI). Este protocolo tiene como objetivo maximizar las probabilidades de recuperación, minimizando las secuelas neurológicas mediante una intervención ágil y coordinada.
Para que el código ictus sea efectivo, el paciente debe llegar a un hospital con Unidad de Ictus en menos de dos horas desde el inicio de los síntomas, o en menos de una hora desde la activación del protocolo.
El código ictus es un protocolo de actuación diseñado para garantizar una atención rápida y eficaz a pacientes que presentan signos de ictus. Su objetivo principal es minimizar el tiempo entre el inicio de los síntomas y el tratamiento definitivo, lo que se conoce como “tiempo puerta-aguja”.
El término se asocia con una serie de medidas coordinadas entre servicios de emergencia, hospitales y especialistas, que aseguran una cadena de atención continua desde el primer contacto con el paciente hasta su estabilización en un centro especializado. Este artículo profundiza en qué es el código ictus, cómo funciona, y por qué es vital en la atención sanitaria moderna.
Criterios de Activación del Código Ictus
Tiempo de evolución:
Menos de 24 horas desde el inicio de los síntomas si han sido presenciados.
En caso de no haber testigos, se considera desde la última vez que el paciente fue visto en estado normal.
Déficit neurológico actual:
Los síntomas deben estar presentes en el momento de la evaluación y ser sugestivos de ictus.
Criterios de Exclusión
Enfermedades terminales.
Demencia moderada a grave.
Alta dependencia funcional previa.
Protocolo de Evaluación Inicial
Confirmación de sospecha de ictus:
Recopilación de antecedentes y exploración física, incluyendo constantes vitales, nivel de conciencia y evaluación mediante la escala NIHSS.
Medición de glucemia capilar.
Diagnóstico diferencial mediante tomografía computarizada (TC) y angio-TC urgente, coordinada con el radiólogo.
Exclusión de contraindicaciones para fibrinólisis intravenosa.
Si la PA es ≥ 185/105 mmHg, se administra labetalol (10-20 mg en 1-2 minutos).
Si se requieren múltiples dosis, no se recomienda proceder con fibrinólisis.
Evitar el uso de antiagregantes, heparina o anticoagulantes orales durante las primeras 24 horas.
Fibrinólisis Intravenosa
Primera Elección de Tratamiento
La trombólisis intravenosa con rt-PA (alteplasa) es el tratamiento recomendado para pacientes con infarto cerebral agudo de menos de 4,5 horas de evolución. La dosis estándar es de 0,9 mg/kg (máximo 90 mg). Este tratamiento permite una tasa de recanalización del 22-44%.
Manejo de Hemorragias Intracraneales Postfibrinólisis
En caso de hemorragia intracraneal, el tratamiento incluye la administración de haemomplementam (1-2 viales de 1 g de fibrinógeno).
Contraindicaciones para la Trombólisis Intravenosa
Uso de anticoagulantes como heparina con tiempo de cefalina elevado, HBPM, ACOD en las últimas 12 horas o dicumarínicos con INR > 1.7.
Plaquetas menores de 100,000/mcL.
Síndrome coronario agudo reciente o complicado.
Cirugía mayor reciente (menos de 14 días).
Procedimientos invasivos o punciones arteriales en zonas no compresibles (últimos 7 días).
Hemorragias internas recientes (últimos 30 días).
Ictus en los tres meses previos.
Embarazo o puerperio.
Historia previa de hemorragia cerebral.
Tratamiento Endovascular
El tratamiento endovascular se utiliza como alternativa o complemento en casos donde la trombólisis intravenosa no es viable o efectiva. Este puede incluir trombólisis farmacológica intraarterial (IA) o trombectomía mecánica, logrando tasas de recanalización del 80-90%.
Criterios para Tratamiento Endovascular
Diagnóstico de ictus isquémico agudo:
Oclusión demostrada de arterias cerebrales de gran calibre (carótida interna, tronco de la ACM, arteria basilar).
Déficit neurológico moderado a grave:
Evaluación mediante escala NIHSS ≥ 6, ajustándose según la funcionalidad del paciente.
Ventana terapéutica adecuada:
Menos de 6 horas desde el inicio de los síntomas hasta la punción femoral.
En casos de más de 6 horas, debe demostrarse tejido cerebral recuperable.
Independencia funcional previa:
Escala de Rankin modificada de 0-1.
TAC basal sin alteraciones significativas:
Puntuación ASPECTS ≥ 6.
Fracaso de la trombólisis intravenosa:
Persistencia de oclusión arterial y déficit neurológico dentro de la ventana terapéutica para procedimiento endovascular.
Código Ictus
Ictus
El ictus, una de las principales causas de discapacidad y mortalidad a nivel mundial, requiere una atención inmediata para minimizar las secuelas y mejorar el pronóstico de los pacientes. Aquí es donde entra en juego el código ictus, un protocolo médico que permite identificar, tratar y transferir a los pacientes de manera eficiente.
Diagnóstico Temprano del Ictus
Reconocer un ictus puede marcar la diferencia entre la vida y la muerte. El acrónimo FAST (por sus siglas en inglés) es ampliamente utilizado para identificar los síntomas clave:
Face (cara): Asimetría facial.
Arms (brazos): Debilidad en un brazo.
Speech (habla): Dificultad para hablar o entender.
Time (tiempo): Actuar rápidamente y llamar al 112.
Además, los avances en neuroimagen permiten confirmar diagnósticos con rapidez y precisión, aumentando las posibilidades de tratamiento exitoso.
Conclusión
El código ictus es un protocolo esencial para garantizar la atención rápida y eficaz en pacientes con ictus, salvando vidas y mejorando su calidad. La combinación de fibrinólisis intravenosa y tratamiento endovascular, junto con un diagnóstico temprano, es clave para obtener los mejores resultados clínicos. Sin embargo, su éxito depende de la coordinación entre los servicios de emergencia y los hospitales especializados, así como de la adecuada selección de los pacientes.
Las enfermedades neurológicas, que afectan al cerebro, la médula espinal y los nervios, son un grupo diverso y complejo de trastornos que impactan la vida de millones de personas en todo el mundo. Desde condiciones ampliamente conocidas como el Alzheimer y el Parkinson hasta trastornos menos comunes, estas afecciones revelan la intrincada naturaleza de nuestro sistema nervioso.
Sorprendentemente, más de 1 de cada 3 personas se ven afectadas por alguna condición neurológica, lo que las convierte en la principal causa de discapacidad y pérdida de salud a nivel global. En este artículo, exploraremos 14 curiosidades fascinantes sobre las enfermedades neurológicas que arrojan luz sobre la complejidad del cerebro humano y los desafíos que enfrentamos en su comprensión y tratamiento.
Estas curiosidades no solo informan sino que también desafían nuestras percepciones sobre la salud neurológica. Prepárate para sumergirte en un mundo donde la ciencia y la sorpresa se encuentran, revelando aspectos inesperados de estas condiciones que afectan a tantos de nosotros.
Perlas de Enfermedades Neurológicas
Parálisis de Bell (paresia facial idiopática): El fenómeno de Bell: el ojo del lado afectado se mueve en sentido superior y lateral cuando el paciente intenta cerrar los ojos.
El absceso cerebral puede parecerse al glioblastoma en la MRI; se debe hacer una toma cuidadosa de antecedentes de padecimientos que predisponen a esta enfermedad curable.
Síndrome de Guillain-Barré (polineuropatía inflamatoria aguda): En lo que parece ser un síndrome de Guillain-Barré de aparición rápida en un varón asiático, es necesario asegurarse de que el potasio sérico sea normal antes de iniciar un tratamiento costoso; es posible que el paciente tenga una parálisis periódica tirotóxica.
Accidente cerebrovascular hemorrágico: Las ubicaciones más comunes para la hemorragia hipertensiva son la cápsula interna, los ganglios basales, el tálamo, el puente y el cerebelo.
Aneurismas intracraneales y hemorragia subaracnoidea: Cuando un paciente se queja de “el peor dolor de cabeza de mi vida”, es un aneurisma sacular roto… menos de 50% de las veces.
Migraña: Etimología interesante: hemi (mi) cráneo (graña), una corrupción lingüística que indica la unilateralidad del proceso.
Esclerosis múltiple: Si se diagnostica primero esclerosis múltiple en un paciente cuyos síntomas empiezan después de los 50 años de edad, debe hacerse otro diagnóstico.
Miastenia grave: Todos los músculos del aparato locomotor se ven afectados en este trastorno; sólo los que se utilizan con mayor frecuencia causan síntomas.
Hidrocefalia con presión normal: Es la única causa de una marcha magnética; el paciente camina como si el piso tuviera un imán y sus zapatos estuvieran hechos de metal; esto es la apraxia en la marcha.
Enfermedad de Parkinson: Una razón importante para realizar pruebas al primer nervio craneal: la anosmia puede ser el primer síntoma de la enfermedad de Parkinson; aparece años antes del temblor y la rigidez.
Síndromes de parálisis periódica: Es la única causa de hipopotasemia tan marcada en ausencia de vómito o diarrea.
Neuropatía periférica: Las neuropatías metabólicas afectan primero los nervios más largos; se presentan síntomas en el siguiente orden: pies, manos, esternón.
Compresión de la médula espinal: Cuando es provocada por un tumor, si un paciente llega al hospital caminando, puede salir por su propio pie; si ya hay parálisis es poco probable que se revierta, a menos que el tumor sea benigno.
Síndrome de Tourette: Cuando un niño no presenta otros signos neurológicos, además de los tics, y se ha excluido la enfermedad de Wilson, se debe pensar en síndrome de Tourette.
La vía del dolor es el conjunto de rutas nerviosas y mecanismos fisiológicos que el cuerpo utiliza para detectar, transmitir y procesar estímulos dolorosos. Este proceso comienza con la transducción, en la que los nociceptores (receptores específicos del dolor en la piel y otros tejidos) convierten estímulos dañinos en señales eléctricas.
Estas señales viajan a través de las fibras nerviosas hasta la médula espinal, donde se produce la transmisión a las neuronas de segundo orden que dirigen la señal hacia el cerebro. Aquí, áreas como el tálamo y la corteza somatosensorial procesan la información, permitiendo la percepción consciente del dolor y desencadenando respuestas de protección.
El procesamiento de la vía del dolor es complejo, ya que involucra sistemas moduladores que pueden amplificar o atenuar la percepción del dolor. Los neurotransmisores y neuromoduladores (como las endorfinas) pueden influir en la intensidad de la señal dolorosa, activando mecanismos de control en la médula espinal o en el cerebro.
Esto explica por qué factores emocionales y psicológicos pueden afectar la experiencia del dolor. Esta vía, también conocida como “nocicepción”, es esencial para la supervivencia, ya que permite al organismo detectar lesiones o peligros y reaccionar ante ellos, protegiendo así al cuerpo de daños mayores.
Vía del dolor
Vía neural del dolor
La vía neural del dolor se resume de la siguiente forma:
1. El dolor lo perciben los nociceptores en la periferia del cuerpo; por ejemplo, en la piel o las vísceras. El dolor cutáneo se transmite a través de pequeñas fibras aferentes A-delta e incluso fibras C menores que van a la médula espinal. Las fibras A-delta están mielinizadas y transmiten los impulsos con rapidez.
Producen sensaciones dolorosas bien definidas y agudas, como las asociadas a cortes, choques eléctricos o impactos. Las fibras A-delta se asocian al dolor agudo. Las fibras C son amielínicas y por ello transmiten los impulsos más lentamente.
El dolor procedente de estructuras corporales profundas (como los músculos y las vísceras) se transmite sobre todo a través de las fibras C, lo que produce sensaciones difusas quemantes o de dolor sordo. Las fibras C se asocian al dolor crónico.
Las fibras A-delta y C participan en la mayoría de las lesiones. Por ejemplo, si una persona se golpea el codo, las fibras A-delta transmiten este estímulo doloroso en 0,1 segundos. La persona siente el dolor como una sensación aguda, localizada y rápida.
Uno o más segundos después del golpe, la persona experimenta una sensación más apagada, sorda y difusa de impulsos dolorosos transportada por las fibras C.
2. Las neuronas secundarias transmiten los impulsos desde las neuronas aferentes a través del cuerno dorsal de la médula espinal, donde sinaptan en la sustancia gelatinosa. Los impulsos cruzan entonces a las vías espinotalámicas laterales.
3. Los impulsos ascienden por las vías espinotalámicas anterior y lateral y pasan a través del bulbo raquídeo y el mesencéfalo al tálamo.
4. En el tálamo y la corteza cerebral, los impulsos dolorosos se perciben, describen, localizan e interpretan, y se formula una respuesta. Un impulso nocivo se hace doloroso cuando la sensación alcanza
niveles conscientes y es percibida y evaluada por la persona que experimenta la sensación.
Algunos impulsos dolorosos ascienden a lo largo de la vía paleoespinotalámica en la sección medial de la médula espinal. Estos impulsos entran en la formación reticular y en los sistemas límbicos, que integran las respuestas emocionales y cognitivas al dolor.
Las interconexiones en el sistema nervioso autónomo también pueden dar lugar a una respuesta autónoma al dolor. Además, los nociceptores profundos convergen a menudo en la misma neurona espinal, lo que hace que el dolor se experimente en una parte del cuerpo diferente a su origen.
El Mini-Mental State Examination (MMSE), también conocido como el Examen del Estado Mental Mini-Mental o simplemente Test de Folstein, es una herramienta de evaluación ampliamente utilizada para medir el deterioro cognitivo en pacientes con sospecha de trastornos neurológicos.
Este examen fue diseñado por los psiquiatras Marshall Folstein, Susan Folstein y Paul McHugh en 1975, y desde entonces se ha convertido en uno de los tests más populares para el diagnóstico inicial de demencias y otros trastornos cognitivos, especialmente en el ámbito de la geriatría.
El MMSE proporciona una evaluación rápida y estandarizada de varias áreas cognitivas, como la orientación, la memoria, la atención, el lenguaje y la habilidad visuoespacial. Se utiliza en hospitales, centros de atención primaria y entornos geriátricos para detectar tempranamente el deterioro cognitivo y evaluar la gravedad de enfermedades como el Alzheimer. Su simplicidad y eficacia lo han hecho una herramienta indispensable en la evaluación clínica.
¿Qué es el Mini-Mental State Examination (MMSE)?
El Mini-Mental State Examination (MMSE) es una prueba de cribado cognitivo que consta de 30 preguntas divididas en varias áreas clave de la función cerebral. Estas preguntas están diseñadas para evaluar diferentes dominios cognitivos y se califican con un puntaje máximo de 30.
Una puntuación inferior a lo normal puede sugerir la presencia de un deterioro cognitivo, aunque no necesariamente un diagnóstico definitivo de demencia. El MMSE es una herramienta útil para identificar cambios en la función mental y determinar si un paciente necesita más pruebas o intervenciones médicas.
Áreas evaluadas por el MMSE
Orientación: Se evalúa la capacidad del paciente para identificar la fecha, la hora, el lugar y la situación en la que se encuentra.
Memoria a corto plazo (memoria inmediata): Se mide la capacidad del paciente para recordar una serie de palabras.
Atención y cálculo: Se realizan tareas de cálculo mental sencillo o se le pide al paciente que deletree palabras al revés.
Memoria de trabajo (memoria diferida): Se evalúa la capacidad del paciente para recordar información dada previamente.
Lenguaje y comprensión: Se incluyen pruebas de denominación de objetos, repetición de frases y seguimiento de instrucciones simples.
Habilidad visuoespacial: Se pide al paciente que dibuje formas simples o copias figuras geométricas.
Estructura de la prueba
El Mini-Mental State Examination tiene una estructura fija de preguntas, con un puntaje específico asignado a cada una. A continuación, se presenta un desglose de las áreas y preguntas típicas del MMSE:
Orientación temporal y espacial
Orientación temporal (5 puntos): El paciente debe identificar la fecha, el día de la semana, el mes, el año y la estación.
Orientación espacial (5 puntos): Se le pide que indique el país, la ciudad, el lugar y el tipo de instalación donde se encuentra.
Registro y repetición
Memoria inmediata (3 puntos): El evaluador nombra tres palabras que el paciente debe repetir inmediatamente.
Atención y cálculo (5 puntos): Se solicita al paciente que reste 7 repetidamente a partir de 100 (100, 93, 86, etc.) o que deletree la palabra “mundo” al revés.
Memoria diferida
Recuerdo de palabras (3 puntos): Después de algunas preguntas, se le pide al paciente que recuerde las tres palabras que se mencionaron al inicio de la prueba.
Lenguaje y habilidad visuoespacial
Denominación (2 puntos): Se le muestra al paciente objetos comunes (como un bolígrafo o un reloj) para que los nombre.
Repetición de frases (1 punto): El paciente debe repetir una frase sencilla.
Comprensión (3 puntos): Se le dan instrucciones al paciente para que siga una serie de acciones simples, como “toma este papel con tu mano derecha”.
Escritura y dibujo (2 puntos): Se le pide al paciente que escriba una oración completa y que dibuje dos figuras geométricas entrelazadas (generalmente dos pentágonos).
Interpretación de los resultados del MMSE
La puntuación total de la prueba es de 30 puntos, con rangos específicos que indican el grado de deterioro cognitivo del paciente. A continuación, se muestra cómo interpretar los resultados:
24-30 puntos: Normal o sin deterioro cognitivo significativo.
19-23 puntos: Deterioro cognitivo leve.
10-18 puntos: Deterioro cognitivo moderado.
Menos de 10 puntos: Deterioro cognitivo grave.
Es importante recordar que el MMSE no es una prueba diagnóstica definitiva. Una puntuación baja sugiere la necesidad de realizar una evaluación más exhaustiva, que puede incluir neuroimágenes, pruebas de laboratorio y consultas con especialistas en neurología o psiquiatría. La prueba es solo una herramienta inicial que ayuda a identificar problemas cognitivos y guiar el manejo clínico.
Importancia del MMSE en la práctica clínica
El Mini-Mental State Examination se utiliza principalmente como un instrumento de cribado en el diagnóstico temprano de enfermedades neurodegenerativas, como el Alzheimer, el Parkinson, y la demencia vascular. Su importancia en la práctica clínica radica en su capacidad para detectar cambios sutiles en la función cognitiva que pueden no ser evidentes en una evaluación física convencional.
1. Diagnóstico temprano de demencia
El diagnóstico temprano es clave para el manejo efectivo de las enfermedades neurodegenerativas. La detección precoz mediante el MMSE permite que los pacientes y sus familias accedan a terapias y estrategias de intervención que pueden ralentizar la progresión de la enfermedad y mejorar la calidad de vida. También permite a los médicos anticiparse a posibles complicaciones, como la pérdida de independencia y la necesidad de cuidados a largo plazo.
2. Monitoreo del deterioro cognitivo
El MMSE no solo es útil en el diagnóstico inicial, sino que también permite monitorear la evolución de un trastorno cognitivo a lo largo del tiempo. Los médicos pueden repetir el examen en visitas sucesivas para observar si la puntuación del paciente disminuye, lo que puede ser indicativo de un empeoramiento del estado cognitivo.
3. Evaluación de la capacidad para tomar decisiones
En algunos casos, el MMSE se utiliza para determinar si un paciente tiene la capacidad cognitiva suficiente para tomar decisiones importantes sobre su tratamiento o sus finanzas. Una puntuación baja podría sugerir que el paciente necesita apoyo adicional para tomar decisiones o que podría ser necesario designar un tutor legal.
Aplicaciones clínicas del MMSE
El Mini-Mental State Examination es utilizado en una amplia variedad de entornos clínicos y tiene aplicaciones en varias especialidades. A continuación, se detallan algunas de las principales áreas donde se emplea este test:
1. Geriatría
El MMSE es fundamental en la evaluación de pacientes geriátricos, especialmente para detectar demencia o deterioro cognitivo relacionado con la edad. Los médicos geriátricos lo utilizan rutinariamente en consultas para evaluar el estado mental de los adultos mayores y determinar si es necesario derivarlos a un especialista en neurología.
2. Neurología
En neurología, el MMSE es una de las primeras pruebas que se realizan a pacientes con síntomas de enfermedades neurodegenerativas, como el Alzheimer, la demencia frontotemporal o la enfermedad de Parkinson. Es una herramienta clave para decidir si se necesitan pruebas adicionales, como una resonancia magnética cerebral o estudios de líquido cefalorraquídeo.
3. Psiquiatría
En el ámbito de la psiquiatría, el MMSE se utiliza para evaluar el impacto de trastornos psiquiátricos, como la esquizofrenia o el trastorno bipolar, en la función cognitiva. También puede ser útil para monitorear a pacientes que están tomando medicamentos psicotrópicos, ya que algunos de estos fármacos pueden afectar la cognición.
4. Cuidados paliativos
En los cuidados paliativos, el MMSE ayuda a los médicos a comprender el grado de deterioro cognitivo de los pacientes en fase terminal y a adaptar los tratamientos y cuidados en consecuencia. Evaluar el estado mental de un paciente también ayuda a los familiares y cuidadores a planificar los cuidados futuros, especialmente cuando el paciente ya no puede tomar decisiones por sí mismo.
Ventajas y desventajas del MMSE
Como toda prueba clínica, el Mini-Mental State Examination tiene tanto ventajas como desventajas que deben considerarse al utilizarlo en la práctica diaria.
Ventajas del MMSE
Simplicidad y rapidez: La prueba es fácil de administrar y generalmente toma solo 5-10 minutos, lo que la convierte en una herramienta práctica para los médicos en entornos de atención primaria o de urgencias.
Herramienta estandarizada: Al estar ampliamente estandarizada, los resultados del MMSE pueden ser comparados entre diferentes pacientes y contextos clínicos.
Capacidad de cribado temprano: El MMSE es una herramienta útil para detectar los primeros signos de deterioro cognitivo, lo que permite iniciar intervenciones tempranas.
Monitoreo del progreso: Se puede repetir a lo largo del tiempo para evaluar la progresión del deterioro cognitivo o el impacto de un tratamiento específico.
Desventajas del MMSE
Limitaciones en el diagnóstico definitivo: El MMSE no es una prueba diagnóstica definitiva para enfermedades como el Alzheimer o la demencia. Solo ofrece una visión general de la función cognitiva, y los resultados deben interpretarse en conjunto con otras pruebas.
Factores educativos y culturales: Los pacientes con bajo nivel educativo o aquellos de diferentes contextos culturales pueden obtener puntajes más bajos en el MMSE, aunque no tengan deterioro cognitivo significativo, lo que puede llevar a un sesgo en la evaluación.
No evalúa todas las funciones cognitivas: El MMSE se centra en funciones cognitivas básicas, como la memoria, la orientación y el lenguaje, pero no evalúa en profundidad áreas como la memoria a largo plazo o el juicio, lo que limita su capacidad para detectar ciertos tipos de demencia.
Escala Mini-Mental State Examination (MMSE)
Comparación del MMSE con otras pruebas cognitivas
Existen varias herramientas diseñadas para evaluar el deterioro cognitivo. A continuación, se comparan el Mini-Mental State Examination (MMSE) con otras pruebas cognitivas utilizadas comúnmente en la práctica clínica.
1. Montreal Cognitive Assessment (MoCA)
El MoCA es otra herramienta utilizada para evaluar el deterioro cognitivo, pero se considera más sensible que el MMSE para detectar el deterioro leve. A diferencia del MMSE, el MoCA evalúa una gama más amplia de funciones cognitivas, incluidas la memoria a largo plazo, la atención sostenida y las habilidades ejecutivas. A menudo se prefiere para pacientes con sospecha de deterioro leve o pacientes con niveles educativos más altos.
2. Test del Reloj
El Test del Reloj es una prueba rápida que se utiliza para evaluar las habilidades visuoespaciales y ejecutivas. A menudo se usa junto con el MMSE para obtener una visión más completa de las funciones cognitivas. Sin embargo, el Test del Reloj es más limitado que el MMSE, ya que no evalúa la memoria ni la orientación.
3. Escala de Deterioro Global (GDS)
La Escala de Deterioro Global es útil para evaluar el deterioro cognitivo en pacientes con Alzheimer. A diferencia del MMSE, que ofrece una puntuación basada en preguntas específicas, la GDS proporciona una evaluación más cualitativa y se basa en la observación clínica a lo largo del tiempo.
La Escala de Glasgow es una herramienta fundamental en la evaluación neurológica que permite medir el nivel de conciencia de los pacientes, especialmente aquellos que han sufrido traumatismos craneoencefálicos o que se encuentran en estados críticos.
Desarrollada en 1974 por los neurocirujanos británicos Graham Teasdale y Bryan Jennett, la Escala de Coma de Glasgow (GCS por sus siglas en inglés) se ha convertido en un estándar global en la medicina de urgencias y cuidados intensivos.
El objetivo principal de la escala es evaluar la respuesta neurológica del paciente mediante la observación de tres parámetros clave: apertura ocular, respuesta verbal y respuesta motora. La puntuación resultante permite a los profesionales de la salud determinar la gravedad del daño cerebral y actuar de manera rápida y eficaz.
Importancia de la Escala de Glasgow en la evaluación neurológica
La Escala de Glasgow es de gran relevancia en la atención médica, ya que ofrece un enfoque rápido y estructurado para valorar el estado neurológico de un paciente. Esta herramienta se utiliza principalmente en situaciones de urgencias, traumas, accidentes cerebrovasculares y otras condiciones que pueden afectar el cerebro.
Su mayor ventaja es que, al estar estandarizada, facilita la comunicación entre los profesionales de la salud y proporciona una referencia clara sobre la condición del paciente, lo que permite tomar decisiones informadas de forma ágil.
Cómo se utiliza la Escala de Glasgow
La Escala de Glasgow se basa en tres criterios de evaluación: apertura ocular, respuesta verbal y respuesta motora. A cada uno de estos aspectos se le asigna una puntuación según la respuesta del paciente, y la suma total puede variar entre 3 y 15 puntos.
Un valor de 3 indica un estado de coma profundo, mientras que 15 representa a un paciente con conciencia plena. A continuación, se detallan los tres componentes de la escala:
Apertura ocular
Este parámetro mide la capacidad del paciente para abrir los ojos de manera espontánea o como respuesta a estímulos externos. Se otorgan puntos de la siguiente manera:
Espontánea: 4 puntos.
Al estímulo verbal: 3 puntos.
Al estímulo doloroso: 2 puntos.
Ausente: 1 punto.
Respuesta verbal
Este criterio evalúa la coherencia y la orientación del paciente al hablar. Las puntuaciones se distribuyen de la siguiente manera:
Orientado: 5 puntos (el paciente responde de manera coherente y está orientado en persona, lugar y tiempo).
Confuso: 4 puntos (responde, pero está desorientado o confuso).
Palabras inapropiadas: 3 puntos (utiliza palabras de manera incorrecta o no relacionadas con el contexto).
Sonidos incomprensibles: 2 puntos (solo emite ruidos o sonidos sin sentido).
Ausente: 1 punto (no hay respuesta verbal).
Respuesta motora
Evalúa la capacidad del paciente para moverse de manera voluntaria o como respuesta a estímulos. La puntuación se distribuye así:
Obedece órdenes: 6 puntos (el paciente realiza movimientos según las indicaciones).
Localiza el dolor: 5 puntos (reacciona al dolor dirigiendo la mano hacia el estímulo doloroso).
Retirada al dolor: 4 puntos (retira la extremidad ante un estímulo doloroso).
Flexión anormal (decorticación): 3 puntos (el paciente responde con una postura anormal, indicando daño cerebral).
Extensión anormal (descerebración): 2 puntos (otra postura anormal que indica un daño cerebral más grave).
Ausente: 1 punto (sin respuesta motora).
Interpretación de los resultados de la Escala de Glasgow
La Escala de Glasgow otorga una puntuación que va de 3 a 15, lo que refleja el estado neurológico del paciente. Las puntuaciones más bajas indican un mayor grado de afectación cerebral. La escala se interpreta de la siguiente manera:
Puntuación de 13 a 15: Leve alteración de la conciencia, generalmente asociada a traumatismos craneoencefálicos menores.
Puntuación de 9 a 12: Alteración moderada de la conciencia, puede estar asociada a traumatismos de moderada gravedad.
Puntuación de 3 a 8: Estado de coma o alteración grave de la conciencia. Este rango suele estar relacionado con traumatismos craneoencefálicos severos o condiciones críticas neurológicas.
Escala de Glasgow
Aplicaciones clínicas de la Escala de Glasgow
La Escala de Glasgow se utiliza principalmente en emergencias médicas y unidades de cuidados intensivos, donde es crucial evaluar el nivel de conciencia de los pacientes de manera rápida y precisa. Algunas de las aplicaciones más comunes incluyen:
Traumatismos craneoencefálicos: La escala se usa inmediatamente después de un trauma para evaluar la gravedad del daño cerebral y determinar las necesidades de intervención quirúrgica o de monitorización en la UCI.
Accidentes cerebrovasculares (ictus): En casos de ictus, la Escala de Glasgow puede ayudar a valorar la afectación neurológica inicial y guiar las decisiones terapéuticas.
Pacientes en coma: La escala es clave en la monitorización continua de pacientes en estado de coma, ya que permite registrar cualquier cambio en su estado neurológico.
Sedación y anestesia: También es útil en pacientes sedados o bajo anestesia, ayudando a los profesionales a evaluar el nivel de sedación y el retorno de la conciencia tras los procedimientos.
Limitaciones de la Escala de Glasgow
Aunque la Escala de Glasgow es una herramienta ampliamente utilizada, no está exenta de limitaciones. Es importante que los profesionales de la salud reconozcan sus restricciones para interpretar correctamente los resultados. Algunas de las limitaciones incluyen:
Condiciones preexistentes: Pacientes con problemas neurológicos preexistentes o que están bajo efectos de drogas pueden tener puntuaciones más bajas sin que esto indique un daño cerebral agudo.
Pacientes intubados: La falta de respuesta verbal en pacientes intubados no siempre refleja un daño neurológico, por lo que la escala debe adaptarse en estos casos.
Evaluación de niños pequeños: En niños muy pequeños, la respuesta verbal y motora puede ser difícil de interpretar, lo que requiere ajustar la evaluación con otras escalas pediátricas.
Modificaciones de la Escala de Glasgow
A lo largo de los años, se han desarrollado varias modificaciones de la Escala de Glasgow para adaptarse a poblaciones específicas. Una de las más destacadas es la Escala de Glasgow Pediátrica, que ajusta los criterios para evaluar a niños pequeños y neonatos, quienes pueden no responder de la misma manera que los adultos a ciertos estímulos.
Además, en los casos de pacientes intubados, se utiliza la Escala de Glasgow modificada para intubados (GCS-T), donde se omite la respuesta verbal y se anotan las otras dos variables.
Escala de Glasgow y pronóstico neurológico
Uno de los aspectos más importantes de la Escala de Glasgow es su capacidad para predecir el pronóstico neurológico de un paciente. Generalmente, los pacientes que presentan una puntuación baja al ingreso tienen un pronóstico más grave, especialmente si no muestran mejoría en las primeras 24-48 horas.
Sin embargo, es importante tener en cuenta que la evolución de cada paciente es única y que factores como la edad, la comorbilidad y el tipo de lesión pueden influir significativamente en el desenlace.
Casos clínicos de uso de la Escala de Glasgow
Paciente con traumatismo craneoencefálico severo: Un joven llega a urgencias después de un accidente automovilístico. Tras la evaluación inicial, se determina que tiene una puntuación de 7 en la Escala de Glasgow, lo que indica un coma grave. El equipo médico procede a realizar una tomografía computarizada para evaluar el daño cerebral y decide ingresar al paciente en la UCI para monitoreo continuo y posibles intervenciones quirúrgicas.
Paciente con ictus: Una mujer mayor ingresa al hospital con síntomas de un posible ictus. La evaluación inicial arroja una puntuación de 12 en la Escala de Glasgow, lo que indica una alteración moderada de la conciencia. Se administra tratamiento trombolítico y, tras 24 horas de observación, su puntuación mejora a 15, lo que sugiere una recuperación favorable.
Futuro de la Escala de Glasgow
La Escala de Glasgow continúa siendo una herramienta esencial en la práctica clínica. Sin embargo, con los avances en la tecnología médica, es posible que veamos la integración de métodos más sofisticados de evaluación neurológica, como el uso de imágenes por resonancia magnética funcional o tecnologías de monitorización cerebral en tiempo real. A pesar de estos avances, la simplicidad y eficacia de la Escala de Glasgow aseguran que seguirá siendo una parte integral de la atención neurológica durante muchos años más.
La lamotrigina es un medicamento cada vez más prescrito en el tratamiento de enfermedades neurológicas y psiquiátricas. Su uso se ha extendido tanto en pacientes con epilepsia como en personas que padecen trastorno bipolar, debido a su capacidad para estabilizar el ánimo. Además, se considera un fármaco con un perfil de seguridad relativamente favorable en comparación con otros de su categoría.
Este artículo te proporcionará una visión completa sobre la lamotrigina, explicando sus principales usos, sus efectos secundarios más comunes y su relevancia como opción terapéutica. También abordaremos las dosis recomendadas y las consideraciones clave que los pacientes deben tener en cuenta. Vamos !!!
¿Qué es la Lamotrigina?
La lamotrigina es un medicamento que pertenece a la clase de los anticonvulsivos o antiepilépticos. Fue aprobado inicialmente para el tratamiento de la epilepsia, un trastorno que provoca convulsiones recurrentes debido a la actividad eléctrica anormal en el cerebro. Sin embargo, su uso se ha ampliado a otras áreas médicas, sobre todo en el campo de la psiquiatría, donde se emplea para el manejo del trastorno bipolar.
Este fármaco actúa modulando la actividad de ciertos canales iónicos en el cerebro, lo que ayuda a estabilizar las señales eléctricas y, por ende, a reducir las convulsiones en pacientes epilépticos. En el trastorno bipolar, su acción estabilizadora del ánimo ayuda a prevenir los episodios de manía y depresión.
Lamotrigina – Información para profesionales de la salud
La lamotrigina se considera un fármaco anticonvulsivo que bloquea los canales de sodio; es efectivo para el tratamiento de las convulsiones focales, al igual que otros en esta categoría. Además, los ensayos clínicos con lamotrigina han demostrado eficacia en el tratamiento de las crisis tónico clónicas generalizadas (en la epilepsia idiopática generalizada) y en el tratamiento de la epilepsia de ausencia generalizada.
En este último, la lamotrigina no es tan efectiva como la etosuximida o el valproato. El medicamento suele tolerarse bien; sin embargo, puede producir una erupción potencialmente fatal (síndrome de Stevens-Johnson). Aunque los efectos adversos son similares a los de otros anticonvulsivos bloqueadores del canal de sodio, la lamotrigina, paradójicamente, puede causar insomnio en lugar de sedación.
La lamotrigina causa menos efectos cognitivos adversos que la carbamazepina o el topiramato. También puede mejorar la depresión en pacientes con epilepsia y reduce el riesgo de recaída en el trastorno bipolar.
Química
La lamotrigina se desarrolló cuando los investigadores pensaron que los efectos antifolato de ciertos medicamentos anticonvulsivos como la fenitoína podrían contribuir a su efectividad. Se desarrollaron varias feniltriazinas; aunque sus propiedades antifolato eran débiles, algunas eran activas en las pruebas de detección de crisis.
No se considera que la actividad antifolato de la lamotrigina contribuya a su acción terapéutica en la epilepsia.
Lamotrigina
Farmacocinética de la Lamotrigina
La lamotrigina se absorbe casi por completo y tiene un volumen de distribución de 1-1.4 L/kg. La unión a proteínas es sólo alrededor de 55%. El fármaco tiene una cinética lineal y se metaboliza principalmente por glucuronidación en el hígado al 2-N-glucurónido inactivo, que se excreta en la orina.
La lamotrigina tiene una semivida de aproximadamente 24 horas en voluntarios normales; esto disminuye a 13-15 horas en pacientes que toman medicamentos inductores de enzimas. La lamotrigina es eficaz en el tratamiento de las crisis focales en adultos a dosis por lo común entre 100 y 300 mg/d.
La dosis inicial es de 25 mg/d, y aumenta a 50 mg/d después de 2 semanas; posteriormente, la titulación puede avanzar en 50 mg/d cada 1-2 semanas hasta una dosis de mantenimiento habitual de 225-375 mg/d (en dos dosis divididas).
No se han establecido los niveles séricos terapéuticos, pero la toxicidad es infrecuente con niveles <10 mcg/mL. Se considera que es particularmente eficaz la combinación de la lamotrigina y el valproato. Sin embargo, el valproato aumenta al doble en la semivida de la lamotrigina y puede incrementar consecuentemente los niveles sanguíneos, lo que conduce a un riesgo de erupción cutánea si se agrega este fármaco a un régimen estable de lamotrigina.
En pacientes que reciben valproato, la dosis inicial de lamotrigina debe reducirse a 12.5-25 mg, cada dos días, con aumentos de 25-50 mg/d cada 2 semanas según sea necesario a una dosis de mantenimiento habitual de 100-200 mg/d.
Usos principales de la Lamotrigina
Tratamiento de la epilepsia
La lamotrigina se utiliza principalmente para tratar diferentes tipos de convulsiones. Esto incluye convulsiones parciales, generalizadas y aquellas asociadas con el síndrome de Lennox-Gastaut, una forma severa de epilepsia infantil. Su mecanismo de acción la hace especialmente eficaz para reducir la frecuencia e intensidad de estos episodios convulsivos.
Estabilizador del ánimo en el trastorno bipolar
Uno de los usos más destacados de la lamotrigina es como estabilizador del ánimo en el trastorno bipolar, una enfermedad caracterizada por cambios extremos en el estado de ánimo, que van desde la manía hasta la depresión.
A diferencia de otros estabilizadores, la lamotrigina es especialmente eficaz en la prevención de los episodios depresivos, lo que la convierte en una opción atractiva para los pacientes que experimentan ciclos depresivos más severos.
Uso fuera de etiqueta (off-label)
En algunos casos, la lamotrigina se ha utilizado “fuera de etiqueta” para tratar condiciones como trastornos de ansiedad,trastornos de estrés postraumático (TEPT), y trastornos del estado de ánimo no bipolares. Aunque estos usos no están oficialmente aprobados, algunos médicos han encontrado la lamotrigina útil en estos contextos.
Lamotrigina
Mecanismo de Acción de la Lamotrigina
El mecanismo de acción de la lamotrigina se basa en su capacidad para inhibir la liberación excesiva de glutamato, un neurotransmisor excitador que juega un papel crucial en la generación de convulsiones. Al regular esta sustancia, la lamotrigina previene la sobreexcitación neuronal, estabilizando el cerebro y reduciendo la posibilidad de convulsiones o episodios maníaco-depresivos.
Este proceso de inhibición también es clave para su efectividad en el trastorno bipolar. Al controlar la excitabilidad neuronal, la lamotrigina contribuye a mantener un equilibrio entre las fases maníacas y depresivas, favoreciendo un estado anímico más estable en los pacientes.
Efectos Secundarios comunes de la Lamotrigina
Aunque la lamotrigina tiene un perfil de seguridad bastante bueno, como cualquier medicamento, puede causar efectos secundarios. Algunos de los más comunes incluyen:
Mareos y vértigo.
Somnolencia.
Náuseas y vómitos.
Dolor de cabeza.
Problemas de coordinación.
Un efecto secundario menos común, pero potencialmente grave, es el desarrollo de una erupción cutánea severa conocida como síndrome de Stevens-Johnson. Este es un efecto adverso poco frecuente pero peligroso, que requiere la suspensión inmediata del tratamiento y atención médica urgente.
Dosis y Administración de la Lamotrigina
La dosificación de lamotrigina puede variar dependiendo del diagnóstico del paciente y de otros factores como la edad, el peso y la presencia de otras condiciones médicas. Para la epilepsia, la dosis inicial suele ser baja y se va incrementando gradualmente para minimizar el riesgo de efectos secundarios graves como las erupciones cutáneas.
En el tratamiento del trastorno bipolar, la dosis también se ajusta progresivamente, y puede tardar varias semanas en alcanzar una dosis eficaz. Es importante que los pacientes sigan las indicaciones de su médico al pie de la letra y no ajusten la dosis por su cuenta, ya que esto puede afectar la efectividad del tratamiento o aumentar el riesgo de efectos adversos.
Contraindicaciones y Precauciones
No todos los pacientes son candidatos ideales para tomar lamotrigina. Algunas personas con antecedentes de alergias severas o erupciones cutáneas inducidas por medicamentos deben evitar este fármaco. Además, la lamotrigina puede interactuar con otros medicamentos, como anticonvulsivos o ciertos antidepresivos, lo que puede alterar su efectividad o aumentar los riesgos de efectos secundarios.
También es fundamental que las mujeres embarazadas o que estén planificando un embarazo consulten a su médico antes de iniciar o continuar con el tratamiento con lamotrigina, ya que puede haber riesgos para el feto, aunque este medicamento se considera generalmente más seguro que otros anticonvulsivos durante el embarazo.
¿Por qué elegir Lamotrigina sobre otros Medicamentos?
La lamotrigina es una opción preferida por muchos médicos debido a su capacidad para tratar tanto convulsiones como episodios depresivos en pacientes bipolares sin causar los efectos secundarios significativos asociados con otros estabilizadores del ánimo, como el aumento de peso o la sedación. Además, se ha demostrado que tiene menos interacciones con otros fármacos, lo que la convierte en una opción más flexible para pacientes que toman múltiples medicamentos.
Su perfil de seguridad y la efectividad tanto en epilepsia como en el trastorno bipolar la han posicionado como una de las mejores opciones para estos trastornos neurológicos y psiquiátricos.
Lamotrigina en Niños y Adolescentes
En el caso de los niños, la lamotrigina es uno de los anticonvulsivos más recetados, especialmente para los niños que padecen el síndrome de Lennox-Gastaut. Sin embargo, la dosificación en niños es mucho más delicada y requiere un seguimiento médico riguroso.
En adolescentes con trastorno bipolar, la lamotrigina también ha mostrado buenos resultados, pero es vital ajustar la dosis cuidadosamente y monitorear posibles efectos secundarios.
Tus preguntas más comunes
1)¿Qué diferencia a la lamotrigina de otros estabilizadores del ánimo?
La lamotrigina es especialmente eficaz para prevenir episodios depresivos, mientras que otros estabilizadores pueden ser más efectivos en prevenir la manía. Además, tiene menos efectos secundarios sedativos o de aumento de peso.
2)¿Se puede tomar lamotrigina durante el embarazo?
Aunque tiene ciertos riesgos, la lamotrigina es uno de los anticonvulsivos más seguros para las mujeres embarazadas en comparación con otros medicamentos de su clase.
3)¿Cuánto tiempo tarda en hacer efecto la lamotrigina?
Puede tardar varias semanas en alcanzar una dosis eficaz, ya que la dosis se ajusta gradualmente para minimizar los efectos secundarios.
4)¿La lamotrigina causa aumento de peso?
A diferencia de muchos otros estabilizadores del ánimo, la lamotrigina tiene menos probabilidades de causar aumento de peso significativo.
5)¿Cuáles son los efectos secundarios más graves de la lamotrigina?
El síndrome de Stevens-Johnson es un efecto secundario raro pero grave. Los pacientes deben buscar atención médica si desarrollan erupciones cutáneas severas.
6)¿Es posible dejar de tomar lamotrigina de manera abrupta?
No, la lamotrigina debe reducirse gradualmente bajo la supervisión de un médico para evitar el riesgo de convulsiones o recaídas en episodios de trastorno bipolar.
Conclusión
La lamotrigina es un medicamento versátil y altamente efectivo para el tratamiento de la epilepsia y el trastorno bipolar, especialmente en la prevención de episodios depresivos. Aunque tiene algunos efectos secundarios, su perfil de seguridad y su capacidad para mejorar la calidad de vida de los pacientes la convierten en una opción de tratamiento de primera línea.
Como siempre, es fundamental seguir las indicaciones médicas y tener un seguimiento regular para optimizar los resultados del tratamiento.
La demencia es una condición que afecta a millones de personas en todo el mundo, especialmente a medida que envejecen. Reconocer los síntomas de demencia en ancianos puede ser crucial para proporcionar el apoyo y tratamiento adecuado a tiempo.
La demencia no es una enfermedad específica, sino un término general que describe un grupo de síntomas asociados con un declive en la memoria, el pensamiento y las habilidades sociales lo suficientemente graves como para interferir con la vida diaria.
La causa más común de demencia es la enfermedad de Alzheimer, pero existen otras causas, como la demencia vascular, la demencia con cuerpos de Lewy y la demencia frontotemporal.
En este artículo, exploraremos los síntomas comunes de la demencia, cómo identificar las señales tempranas y qué pasos tomar para gestionar esta condición de manera efectiva.
Síntomas comunes de demencia en ancianos
Pérdida de Memoria
Uno de los síntomas más conocidos de la demencia es la pérdida de memoria. Los ancianos pueden olvidar eventos recientes, nombres de familiares y amigos, o repetirse constantemente. La pérdida de memoria puede afectar su capacidad para realizar tareas cotidianas y su independencia.
Dificultad para Comunicar
Las personas con demencia a menudo tienen problemas para encontrar las palabras correctas, seguir o participar en una conversación. Pueden detenerse en medio de una conversación y no saber cómo continuar, o repetir lo mismo varias veces.
Desorientación en Tiempo y Espacio
La desorientación es otro síntoma común. Los ancianos pueden perderse en lugares familiares, no recordar cómo llegaron a un lugar o no saber la fecha, estación del año o incluso el año en curso.
Cambios en el Estado de Ánimo y Comportamiento
La demencia puede causar cambios de humor rápidos, irritabilidad, depresión, ansiedad y agitación. Las personas también pueden mostrar comportamientos inapropiados, sospechas infundadas hacia otros o retraerse socialmente.
Dificultad para realizar tareas cotidianas
Las tareas que antes eran simples, como preparar una comida, manejar dinero o usar un teléfono, pueden volverse desafiantes. Los ancianos con demencia pueden tener problemas para seguir instrucciones o completar tareas secuenciales.
Problemas con la Comprensión Visual y Espacial
La demencia puede afectar la percepción visual y espacial, haciendo que sea difícil juzgar distancias o interpretar lo que se ve. Esto puede dificultar actividades como conducir o subir escaleras.
Pérdida de Iniciativa y Motivación
Las personas con demencia pueden perder interés en actividades que antes disfrutaban, mostrarse apáticas o no tener motivación para involucrarse en actividades sociales o recreativas.
Síntomas de demencia en ancianos
Cómo identificar las señales tempranas de demencia
Observación constante
La observación cuidadosa y constante de los cambios en el comportamiento y las capacidades cognitivas de un anciano es crucial. Anotar cualquier cambio significativo y frecuente puede ayudar a identificar patrones que podrían indicar demencia.
Consultas médicas regulares
Las visitas regulares al médico son esenciales para la detección temprana de la demencia. Los profesionales de la salud pueden realizar evaluaciones cognitivas y pruebas de memoria para identificar problemas potenciales.
Evaluaciones neuropsicológicas
Las evaluaciones neuropsicológicas proporcionadas por psicólogos especializados pueden ayudar a diagnosticar la demencia y a diferenciar entre los diferentes tipos de demencia y otros problemas cognitivos.
Gestión y tratamiento de la Demencia
Medicación
Aunque no existe una cura para la demencia, ciertos medicamentos pueden ayudar a aliviar los síntomas y mejorar la calidad de vida de los pacientes. Los inhibidores de la colinesterasa y la memantina son medicamentos comúnmente recetados para tratar la demencia de Alzheimer.
Terapia Cognitiva
Las terapias cognitivas y de estimulación mental pueden ayudar a mantener y mejorar las funciones cognitivas. Actividades como juegos de memoria, lectura, rompecabezas y terapia ocupacional pueden ser beneficiosas.
Terapia ocupacional para demencia senil
La terapia ocupacional desempeña un papel crucial en el manejo de la demencia senil, enfocándose en mantener y mejorar la funcionalidad y calidad de vida del paciente. A través de diversas técnicas como la estimulación cognitiva, la adaptación del entorno, el mantenimiento de las actividades de la vida diaria y el asesoramiento a cuidadores, los terapeutas ocupacionales trabajan para preservar las capacidades existentes, compensar las limitaciones y promover la máxima autonomía posible.
El enfoque se adapta a cada etapa de la enfermedad, desde las intervenciones tempranas centradas en habilidades de alto nivel hasta el apoyo en etapas avanzadas para garantizar la seguridad y el bienestar del paciente
Apoyo Psicológico
El apoyo psicológico para el paciente y sus familiares es crucial. Grupos de apoyo, consejería y terapia pueden ayudar a manejar el estrés, la depresión y la ansiedad asociados con la demencia.
Entorno seguro y estimulante
Crear un entorno seguro y estimulante puede ayudar a los ancianos con demencia a vivir de manera más independiente y reducir el riesgo de accidentes. Mantener una rutina diaria estable y proporcionar actividades que promuevan la interacción social y la estimulación mental es esencial.
Educación y recursos para cuidadores
Educar a los cuidadores sobre la demencia y proporcionarles recursos puede mejorar significativamente la calidad de vida del paciente. Los cuidadores deben aprender sobre las mejores prácticas para manejar los síntomas y recibir apoyo emocional y práctico.
Por que da demencia senil
La demencia senil se produce por la degeneración progresiva de las células cerebrales, lo que afecta la memoria, el pensamiento y el comportamiento. Sus causas principales incluyen enfermedades neurodegenerativas como el Alzheimer, factores genéticos, y condiciones vasculares que limitan el flujo sanguíneo al cerebro.
Además, la edad avanzada es un factor de riesgo significativo, ya que el envejecimiento natural del cerebro puede contribuir al deterioro cognitivo. Aunque no existe una causa única, la combinación de predisposición genética, estilos de vida y factores ambientales juega un papel crucial en su desarrollo.
Signos de demencia en personas mayores
Los signos de demencia en personas mayores incluyen la pérdida de memoria, especialmente la incapacidad para recordar información reciente, confusión en situaciones familiares, dificultades para realizar tareas cotidianas, desorientación en tiempo y espacio, problemas de lenguaje, cambios de humor y personalidad, y una disminución en la capacidad de juicio.
Estos síntomas pueden comenzar de forma leve y progresar lentamente, afectando la independencia y la calidad de vida de la persona afectada. Reconocer estos signos tempranamente es crucial para un diagnóstico y tratamiento oportuno.
Síntomas de la demencia en adultos mayores
Los síntomas de la demencia en adultos mayores incluyen pérdida de memoria a corto plazo, dificultad para encontrar palabras o seguir conversaciones, desorientación en lugares conocidos, problemas para manejar finanzas o realizar tareas cotidianas, cambios bruscos de humor, y un comportamiento inapropiado o confuso.
Estos síntomas tienden a empeorar con el tiempo, afectando la capacidad de la persona para llevar una vida independiente y provocando una necesidad creciente de apoyo en las actividades diarias.
El coma es un estado de reducción del estado de alerta y del grado de respuesta del que no se puede sacar al paciente. Para cuantificar la gravedad se utiliza la escala del coma de Glasgow. Los hallazgos pupilares, la valoración de otros pares craneales, la hemiparesia y la respuesta a la estimulación pueden asignar la causa a una probable categoría general: disfunción del SNC difusa (coma tóxico-metabólico) o focal (coma estructural).
Coma estructural
El coma estructural se divide en coma hemisférico (supratentorial) o coma de la fosa posterior (infratentorial). El estado de coma estructural es una condición grave que resulta de lesiones físicas en el sistema nervioso central, como hemorragias, tumores, inflamaciones o edemas.
Este tipo de coma puede ser causado por daños específicos en el cerebro, como lesiones en los núcleos de la base, que son fundamentales para el estado de alerta y la interacción con el entorno. En contraste con el coma metabólico, que afecta principalmente a niños pequeños y suele tener una instauración progresiva, el coma estructural afecta a niños mayores y se caracteriza por una instauración súbita, a menudo acompañada de signos de focalidad neurológica.
Coma tóxico-metabólico
El coma tóxico-metabólico se caracteriza por la falta de hallazgos focales en la exploración física. Las pupilas suelen estar pequeñas y ser reactivas, pero pueden ser grandes en la intoxicación grave por sedantes, como barbitúricos.
El coma tóxico-metabólico es un estado grave de pérdida de consciencia que puede ser causado por intoxicaciones, anomalías metabólicas, enfermedades del sistema nervioso central, entre otras condiciones.
Este tipo de coma se caracteriza por una alteración del estado mental y puede ser secundario al fallo de órganos como el hígado o los riñones, permitiendo la acumulación de sustancias tóxicas en el organismo. Además, las alteraciones en el metabolismo hidroelectrolítico y otros desequilibrios pueden afectar el funcionamiento cerebral, llevando a un compromiso del sistema reticular activador ascendente y la corteza cerebral.
El coma tóxico-metabólico puede presentar niveles variables de conciencia, desde alteraciones sutiles hasta un coma profundo, reflejando el compromiso de diferentes áreas cerebrales.
Coma por lesiones o tumoraciones supratentoriales
El coma por lesiones o tumoraciones supratentoriales se manifiesta por hemiparesia progresiva o tono muscular y reflejos asimétricos.
El coma por lesiones o tumoraciones supratentoriales es un estado de pérdida de conciencia que puede ser causado por daños en la región supratentorial del cerebro, que incluye los lóbulos frontal, parietal, temporal y occipital, así como los ganglios basales y el sistema límbico.
Las lesiones supratentoriales, como hemorragias, tumores o infartos cerebrales en esta región, pueden provocar un coma al afectar las funciones cerebrales esenciales. Estas lesiones suelen manifestarse con síntomas como cefalea, convulsiones, déficits neurológicos y alteraciones del nivel de conciencia, pudiendo llevar a una herniación uncal que comprime el tronco cerebral y compromete la conciencia y la función respiratoria.
El diagnóstico de estas condiciones se realiza a través de pruebas de neuroimagen como resonancia magnética nuclear(RMN) y tomografía computarizada (TC), y el manejo anestésico en casos de tumores supratentoriales incluye medidas para optimizar la presión intracraneal y garantizar el suministro de oxígeno y energía al cerebro para prevenir lesiones secundarias.
Coma sin signos lateralizantes
El coma sin signos lateralizantes puede deberse a disminución del flujo sanguíneo cerebral por un incremento de la presión intracraneal. Pueden observarse cambios reflejos en la presión arterial y en la frecuencia cardiaca, como el reflejo de Cushing (hipertensión y bradicardia) por un aumento de la ICP.
El coma sin signos lateralizantes es un estado de pérdida de conciencia profunda en el que no se observan diferencias en la función motora o sensorial entre los dos lados del cuerpo. Algunas características de este tipo de coma incluyen:
Ausencia de respuesta a estímulos externos, incluyendo dolor.
Desaparición de reflejos corneales, faríngeos, pupilares y osteotendinosos.
Tono muscular muy disminuido o ausente.
Respiración anormal, como bradipnea o apnea.
Pupilas midriáticas y arrefléxicas.
Las principales causas de coma sin signos de lateralización son:
Lesiones que dañan porciones extensas de ambos hemisferios cerebrales.
Supresión de la función tálamo-cortical por fármacos, toxinas o alteraciones metabólicas.
El coma ocasionado por lesiones de la fosa posterior o infratentoriales puede causar coma súbito, postura de extensores anormal y pérdida de los reflejos pupilares y los movimientos extraoculares. La compresión del tronco del encéfalo con pérdida de los reflejos del tronco del encéfalo puede aparecer con rapidez. La hemorragia pontina, otra causa infratentorial de coma, puede presentarse con pupilas puntiformes.
El coma ocasionado por lesiones de la fosa posterior se caracteriza por lo siguiente:
Puede ser causado por diversos tipos de lesiones en la fosa posterior del cerebro, como tumores, hemorragias, malformaciones vasculares, entre otros.
Los síntomas más comunes incluyen cefalea, vómitos, alteración del nivel de conciencia y signos de afectación de los pares craneales, como disartria, dismetría, nistagmo.
El compromiso de conciencia puede variar desde una leve somnolencia hasta un coma profundo, dependiendo de la severidad y localización de la lesión.
En algunos casos, la alteración del nivel de conciencia puede ser el síntoma predominante, llegando incluso al coma, especialmente cuando hay obstrucción del flujo de líquido cefalorraquídeo y aumento de la presión intracraneal.
El diagnóstico se basa en la clínica, exámenes de neuroimagen como resonancia magnética o tomografía computarizada, y en algunos casos, estudios angiográficos.
El tratamiento suele requerir cirugía para descomprimir la fosa posterior y drenar el líquido cefalorraquídeo, además de medidas de soporte vital.
El pronóstico depende de la etiología, la rapidez del diagnóstico y la efectividad del tratamiento, pudiendo variar desde una recuperación completa hasta un desenlace fatal.
Pseudocoma o coma psicógeno
El pseudocoma o coma psicógeno es un problema diagnóstico. La investigación de los antecedentes y la observación de las respuestas a la estimulación revelan hallazgos que difieren de los síndromes característicos.
Las respuestas pupilares, los movimientos extraoculares, el tono muscular y los reflejos están intactos. Las pruebas útiles comprenden las respuestas a la apertura manual de los ojos (debe haber escasa o nula resistencia en el paciente que no responde) y movimientos extraoculares.
Si se observa que el paciente evita siempre la mirada y mira a otra parte diferente a donde está el médico que lo examina, o si se demuestra nistagmo con pruebas vestibulares térmicas, esto es muy indicativo de una falta de respuesta no fisiológica o fingida.
El pseudocoma o coma psicógeno es un estado de alteración de la conciencia que se presenta sin una causa orgánica subyacente. Algunas características de este trastorno incluyen:
Pérdida de conciencia que parece involuntaria, pero que no cumple con los criterios clásicos del coma.
Ausencia de respuesta a estímulos dolorosos, pero con preservación de reflejos del tronco cerebral.
Mejoría súbita de los síntomas, a menudo después de una intervención.
El tratamiento del pseudocoma psicógeno se enfoca en el manejo psiquiátrico y psicológico, incluyendo psicoterapia y en algunos casos, medicación. La recuperación suele ser favorable, aunque pueden presentarse recaídas.
Diagnóstico y diagnóstico diferencial
Los antecedentes, la exploración física, las pruebas de laboratorio y los estudios de neuroimagen por lo general permitirán identificar la causa. El coma súbito indica apoplejía o convulsiones. El inicio gradual indica un proceso metabólico o una lesión progresiva como un tumor o una hemorragia.
La exploración puede revelar signos de traumatismo o indicar otras posibilidades, como toxídromos. Las pruebas neurológicas finas no son factibles, pero los hallazgos asimétricos en la exploración pupilar, la valoración de los reflejos corneales y las pruebas de los reflejos oculovestibulares pueden indicar lesiones focales.
Coma
El tono muscular o los reflejos asimétricos también indican una lesión focal. La adopción de posturas extensora o flexora indica una disfunción profunda del sistema nervioso central (SNC). Se debe obtener una tomografía computarizada de la cabeza, seguida de punción lumbar cuando el estudio no muestra datos relevantes y se sospecha una hemorragia o una infección.
La trombosis de la arteria basilar es un problema en el paciente comatoso con una CT de la cabeza “normal”; la resonancia magnética o la angiografía cerebral son necesarias para establecer el diagnóstico. Quienes han padecido convulsiones y se mantienen sin respuesta pueden tener crisis epilépticas sin actividad motriz.
Se lleva a cabo un EEG cuando se sospeche esto. Hay que considerar la ingestión de sustancias tóxicas, infecciones y traumatismo no accidental en niños comatosos. El diagnóstico diferencial del coma comprende procesos patológicos generalizados que también afectan al cerebro y trastornos primarios del SNC (cuadro 142-4).
Tratamiento en el servicio de urgencias y destino del paciente
El tratamiento del estado de coma consiste en medidas de apoyo e identificación de la causa.
Estabilizar la vía respiratoria, ventilación y circulación.
Considerar la administración de naloxona empírica. Se administra tiamina antes de glucosa en pacientes hipoglucémicos con antecedente de consumo excesivo de alcohol o de desnutrición.
Cuando se sospecha hipertensión intracraneal, se eleva la cabeza a 30° y se mantiene en la línea media. El manitol (25 a 1 g/kg) ayudará a reducir la presión intracraneal.
Se da de alta a los pacientes que tienen causas fácilmente reversibles de coma, cuando el tratamiento en el domicilio y el tratamiento de seguimiento son adecuados y se identifica una causa clara del episodio. Se hospitaliza a todos los enfermos para valoración y tratamiento adicional.
La Escala NIHSS es fundamental en la evaluación de pacientes con ictus, permitiendo una rápida determinación de la gravedad del evento y facilitando la toma de decisiones clínicas.
Clasificación de la Escala NIHSS
Según la Escala NIHSS (National Institutes of Health Stroke Scale), cada número representa un nivel específico de discapacidad neurológica en pacientes con ictus. A continuación, se explica el significado de cada número en la escala:
1: Déficit mínimo, no interfiere con la actividad.
2: Déficit leve, interfiere mínimamente con la actividad.
3: Déficit moderado, interfiere claramente con la actividad.
4: Déficit moderadamente severo, limita significativamente la actividad.
5: Déficit severo, impide la actividad.
6: Déficit muy severo, requiere asistencia constante.
La escala evalúa diferentes aspectos neurológicos, como el nivel de conciencia, preguntas verbales, órdenes motoras, movimiento ocular, campos visuales, paresia facial, paresia de extremidades superiores e inferiores, ataxia de las extremidades, entre otros
Cada ítem se puntúa de 0 a 2, 0 a 3 o 0 a 4, dependiendo del ítem, siendo 0 la puntuación normal y los valores más altos indicando mayor déficit neurológico.
La puntuación total de la escala NIHSS varía de 0 a 42 puntos, siendo 0 un ictus sin déficit neurológicoy 42 un ictus con déficit neurológico máximo.
Esta escala es fundamental en la evaluación de pacientes con ictus, permitiendo una rápida determinación de la gravedad del evento y facilitando la toma de decisiones clínicas.
La esclerosis múltiple (EM) es una enfermedad autoinmunitaria del sistema nervioso central que afecta el cerebro y la médula espinal. En la esclerosis múltiple, el sistema inmunológico ataca la mielina, que es la capa protectora alrededor de las fibras nerviosas, causando inflamación y daño.
La causa exacta de la esclerosis múltiple no se comprende completamente, pero se cree que implica una combinación de factores genéticos y ambientales. Los factores ambientales, como la exposición a ciertos virus o infecciones, pueden desencadenar la respuesta autoinmunitaria en personas genéticamente predispuestas.
La esclerosis múltiple puede manifestarse de diversas maneras y presentar síntomas como fatiga, problemas de equilibrio y coordinación, dificultades cognitivas y problemas de visión. El diagnóstico y tratamiento tempranos son cruciales para gestionar la enfermedad y mejorar la calidad de vida de las personas afectadas.
Esclerosis múltiple
¿Cómo comienza la esclerosis múltiple?
La esclerosis múltiple (EM) suele comenzar con síntomas inespecíficos que pueden variar ampliamente entre las personas afectadas. Los síntomas iniciales de la esclerosis múltiple pueden incluir problemas de visión, fatiga, dificultades en la coordinación y equilibrio, así como problemas cognitivos.
En muchos casos, la primera manifestación de la enfermedad es un episodio de síntomas que desaparece por sí solo, conocido como un brote o exacerbación. Estos episodios pueden ir seguidos de períodos de remisión, donde los síntomas disminuyen o desaparecen temporalmente.
Es importante destacar que la esclerosis múltiple puede afectar a cada persona de manera única, y los síntomas pueden cambiar con el tiempo. El diagnóstico temprano y el tratamiento adecuado son fundamentales para gestionar la enfermedad y minimizar sus impactos en la calidad de vida.
¿Cómo se detecta la esclerosis?
La esclerosis múltiple se detecta mediante una combinación de evaluación clínica, pruebas de imágenes y análisis de líquido cefalorraquídeo. Algunos de los pasos para diagnosticar la esclerosis múltiple incluyen:
Historial clínico: El médico recopila información detallada sobre los síntomas experimentados, su duración y cualquier episodio previo.
Exámenes neurológicos:Se realizan exámenes neurológicos para evaluar la función del sistema nervioso, la coordinación y los reflejos.
Resonancia Magnética (RM): La resonancia magnética del cerebro y la médula espinal es una herramienta clave para detectar lesiones o áreas de inflamación en la mielina.
Potenciales evocados:Estudios de potenciales evocados que miden la velocidad de conducción de los impulsos nerviosos pueden ayudar a evaluar el funcionamiento del sistema nervioso.
Análisis de Líquido Cefalorraquídeo (LCR): Se puede realizar una punción lumbar para analizar el líquido cefalorraquídeo y buscar la presencia de ciertos marcadores, como proteínas específicas.
El diagnóstico de esclerosis múltiple puede ser un proceso complejo, y la colaboración entre el paciente y el equipo médico es esencial. La confirmación del diagnóstico se realiza según los criterios establecidos por expertos en la enfermedad.
¿Qué le puede pasar a una persona con esclerosis múltiple?
La esclerosis múltiple puede tener diversas consecuencias para una persona, ya que afecta el sistema nervioso central. Algunos de los posibles impactos incluyen:
Problemas neurológicos:La enfermedad puede causar síntomas neurológicos como fatiga, debilidad muscular, dificultades en la coordinación y problemas de equilibrio.
Dificultades en la movilidad:Las lesiones en la médula espinal pueden afectar la movilidad, resultando en dificultades para caminar o realizar actividades diarias.
Problemas cognitivos: Algunas personas con esclerosis múltiple experimentan problemas cognitivos, como dificultades en la memoria, la concentración y el procesamiento de la información.
Problemas visuales: La afectación del nervio óptico puede llevar a problemas visuales, como visión borrosa, pérdida de visión periférica o alteraciones en la percepción de los colores.
Problemas del tracto urinario: La esclerosis múltiple puede afectar el control de la vejiga, dando lugar a problemas en el almacenamiento y vaciado de la orina.
Trastornos emocionales:La carga emocional de vivir con una enfermedad crónica puede dar lugar a trastornos emocionales como la ansiedad y la depresión.
Es importante señalar que la progresión y la gravedad de los síntomas pueden variar significativamente entre las personas con esclerosis múltiple. El manejo médico, el apoyo emocional y las intervenciones terapéuticas pueden ayudar a mejorar la calidad de vida y afrontar los desafíos asociados con esta enfermedad.
¿Es curable la esclerosis múltiple?
La esclerosis múltiple no tiene una cura definitiva en la actualidad. Es una enfermedad crónica del sistema nervioso central que puede tener períodos de remisión y recaída. El objetivo del tratamiento es controlar los síntomas, prevenir recaídas y mejorar la calidad de vida del paciente.
Se utilizan medicamentos inmunomoduladores y otros enfoques terapéuticos para gestionar la enfermedad y sus síntomas. El manejo integral de la esclerosis múltiple se realiza en colaboración con un equipo médico especializado y adaptado a las necesidades individuales de cada paciente.
¿Qué tan grave es la esclerosis múltiple?
La gravedad de la esclerosis múltiple varía ampliamente entre los individuos. Algunas personas pueden experimentar síntomas leves y episodios esporádicos, mientras que otras pueden enfrentar discapacidades más significativas. La enfermedad puede afectar diferentes partes del sistema nervioso central, y su progresión también es variable.
Un manejo temprano y adecuado, junto con tratamientos específicos, puede ayudar a controlar la enfermedad y mejorar la calidad de vida, pero la esclerosis múltiple es una afección crónica sin cura definitiva. El pronóstico depende de factores individuales y de cómo responda cada persona al tratamiento.
¿Qué parte del cuerpo duele con la esclerosis múltiple?
La esclerosis múltiple puede afectar diversas partes del cuerpo, y los síntomas varían según las áreas del sistema nervioso central que se ven comprometidas. Algunos de los síntomas comunes incluyen problemas de movilidad, debilidad muscular, problemas de equilibrio y coordinación, espasmos musculares, fatiga, dificultades visuales y problemas de sensibilidad.
La ubicación de los síntomas determinará qué parte del cuerpo puede experimentar dolor o molestias. Los síntomas pueden cambiar con el tiempo y variar en intensidad.
¿Cuándo se debe sospechar de esclerosis múltiple?
Se debe sospechar de esclerosis múltiple cuando una persona presenta síntomas neurológicos que afectan diferentes áreas del cuerpo o se presentan en episodios recurrentes. Los síntomas pueden incluir problemas de visión, debilidad muscular,dificultades de coordinación, entumecimiento, problemas de equilibrio y fatiga.
Ante la presencia de estos síntomas, especialmente si son recurrentes o progresivos, se debe buscar la evaluación de un profesional de la salud, como un neurólogo, para realizar pruebas y diagnóstico adecuados. La esclerosis múltiple es una enfermedad que afecta el sistema nervioso central y puede requerir evaluaciones clínicas y pruebas específicas para su diagnóstico.
¿Cómo se sabe si una persona tiene esclerosis múltiple?
Para determinar si una persona tiene esclerosis múltiple, se requiere una evaluación médica integral y pruebas específicas. Algunos pasos en el proceso de diagnóstico incluyen:
Historial clínico: El médico recopila información detallada sobre los síntomas, su duración y cualquier episodio previo.
Examen neurológico: Se realiza un examen para evaluar la función neurológica, la fuerza muscular, el equilibrio y la coordinación.
Pruebas de imágenes:Las resonancias magnéticas (RM) del cerebro y la médula espinal son herramientas clave para detectar lesiones características de la esclerosis múltiple.
Punción lumbar: Se puede realizar una punción lumbar para analizar el líquido cefalorraquídeo en busca de signos de inflamación.
Potenciales Evocados:Estudios de potenciales evocados pueden evaluar la función eléctrica del sistema nervioso en respuesta a estímulos.
El diagnóstico de esclerosis múltiple se basa en la combinación de estos resultados y la exclusión de otras posibles causas de los síntomas. La evaluación y el diagnóstico preciso son responsabilidad de un neurólogo u otro profesional de la salud especializado en enfermedades neurológicas.
¿Cuánto tiempo dura un brote de esclerosis múltiple?
La duración de un brote de esclerosis múltiple puede variar considerablemente. Algunos brotes pueden durar semanas, mientras que otros pueden extenderse por meses. Además, la recuperación después de un brote también puede ser variable, y algunas personas pueden experimentar una recuperación completa, mientras que otras pueden experimentar síntomas residuales a largo plazo.
Cada persona con esclerosis múltiple puede tener experiencias diferentes en términos de la duración y gravedad de los brotes, así como en la recuperación posterior. Es importante que las personas con esclerosis múltiple reciban atención médica y seguimiento adecuados para manejar los brotes y gestionar la enfermedad de manera integral.
Esclerosis múltiple
¿Qué personas son más propensas a la esclerosis múltiple?
La esclerosis múltiple afecta a personas de diferentes edades, pero suele diagnosticarse con mayor frecuencia en adultos jóvenes, generalmente entre los 20 y 40 años. Las mujeres tienen una mayor propensión a desarrollar esclerosis múltiple en comparación con los hombres. Además, se observa que ciertos factores genéticos pueden aumentar el riesgo de la enfermedad, especialmente si hay antecedentes familiares de esclerosis múltiple.
Otros factores que pueden influir en la susceptibilidad a la esclerosis múltiple incluyen la geografía y la etnia. La enfermedad es más común en regiones geográficas alejadas del ecuador y en personas de ascendencia europea.
Aunque estos factores pueden aumentar la probabilidad de desarrollar esclerosis múltiple, no garantizan que una persona la desarrolle, y la enfermedad puede afectar a individuos sin factores de riesgo aparentes. La comprensión exacta de por qué algunas personas desarrollan esclerosis múltiple y otras no sigue siendo un área de investigación activa en la medicina.
¿Qué Examen de sangre detecta la esclerosis múltiple?
No hay un examen de sangre específico que pueda diagnosticar la esclerosis múltiple de manera concluyente. El diagnóstico de la esclerosis múltiple suele basarse en una combinación de evaluación clínica, pruebas de imágenes cerebrales (como resonancias magnéticas) y la exclusión de otras posibles causas de los síntomas. Sin embargo, se pueden realizar ciertos análisis de sangre para descartar otras enfermedades o para evaluar algunos marcadores que pueden estar asociados con la esclerosis múltiple.
Por ejemplo, se pueden realizar pruebas para medir la concentración de ciertos anticuerpos en la sangre o para descartar infecciones que podrían causar síntomas similares. Es fundamental que el proceso de diagnóstico sea realizado por un profesional de la salud, y puede implicar la colaboración de varios especialistas, como neurólogos.
El diagnóstico definitivo de la esclerosis múltiple a menudo requiere la combinación de datos clínicos, pruebas de imágenes y, en algunos casos, la exclusión de otras posibles causas de los síntomas.
¿Que no debe hacer una persona con esclerosis múltiple?
Las recomendaciones para personas con esclerosis múltiple (EM) pueden variar según la gravedad de la enfermedad y los síntomas específicos de cada individuo. Sin embargo, algunas pautas generales incluyen:
Evitar el estrés excesivo:El estrés puede empeorar los síntomas de la esclerosis múltiple, por lo que se recomienda evitar situaciones estresantes en la medida de lo posible.
No ignorar los síntomas: Es importante prestar atención a cualquier cambio en los síntomas y comunicarse con el médico de inmediato si hay preocupaciones.
No descuidar la salud mental: La esclerosis múltiple puede tener un impacto emocional significativo. No debe descuidarse el bienestar mental, y se puede considerar la consulta con un profesional de la salud mental si es necesario.
No abandonar el seguimiento médico: Es crucial seguir las recomendaciones del equipo médico y asistir a las citas de seguimiento regularmente para evaluar y gestionar la enfermedad.
Evitar la falta de actividad física: A menos que el médico indique lo contrario, se alienta a mantener un estilo de vida activo y participar en ejercicios adecuados para fortalecer el cuerpo y mejorar la movilidad.
No automedicarse: No se deben tomar medicamentos sin la supervisión del médico, y cualquier cambio en la medicación debe discutirse con el profesional de la salud.
No descuidar la dieta:Mantener una dieta saludable puede ser beneficioso para la salud general, y algunos estudios sugieren que ciertos patrones dietéticos pueden influir en la esclerosis múltiple.
Evitar la falta de sueño: Un sueño adecuado es esencial para la salud en general y puede ayudar a manejar los síntomas de la esclerosis múltiple.
Estas recomendaciones pueden variar según la situación individual, y siempre es fundamental seguir las indicaciones y recibir orientación del equipo médico que maneje el caso.
El Alzheimer es una enfermedad neurodegenerativa progresiva que afecta principalmente a las funciones cognitivas, como la memoria y el pensamiento. Aunque los síntomas varían de una persona a otra, se han propuesto diferentes modelos para describir las etapas típicas de la enfermedad.
Uno de los modelos más conocidos es el propuesto por la Asociación de Alzheimer, que divide la progresión de la enfermedad en siete etapas. Es importante tener en cuenta que estas etapas son una guía general y que la experiencia de cada persona con la enfermedad puede ser única.
Sin síntomas evidentes (Preclínica): En esta etapa inicial, no hay síntomas evidentes de la enfermedad de Alzheimer, pero pueden estar ocurriendo cambios a nivel celular y molecular.
Cambios muy leves (Preclínica): En esta etapa, la persona puede experimentar olvidos leves que pueden atribuirse al envejecimiento normal. Es posible que los familiares o amigos no noten cambios significativos.
Cambios leves (Deterioro cognitivo leve): Los síntomas en esta etapa son más evidentes y pueden incluir dificultades en la memoria, la concentración y el rendimiento en el trabajo o en actividades sociales. Sin embargo, aún es posible que la persona mantenga cierta independencia.
Cambios moderados (Primeras etapas de la enfermedad de Alzheimer): En esta etapa, los síntomas se vuelven más pronunciados. Pueden incluir problemas significativos de memoria, desorientación en tiempo y lugar, y dificultades en tareas diarias. La persona puede necesitar ayuda con algunas actividades.
Cambios moderadamente graves (Primeras etapas de la enfermedad de Alzheimer): En esta etapa, la dependencia aumenta y la persona puede necesitar asistencia para llevar a cabo muchas actividades diarias. Pueden experimentar dificultades para reconocer a las personas cercanas y recordar detalles personales.
Cambios graves (Enfermedad de Alzheimer moderada): La persona puede perder la capacidad de realizar actividades diarias esenciales, como vestirse o bañarse, y puede experimentar cambios en la personalidad y el comportamiento. La comunicación también puede volverse más difícil.
Cambios muy graves (Enfermedad de Alzheimer grave): En la etapa final, la persona pierde la capacidad de responder al entorno y puede tener dificultades para tragar. La comunicación verbal es mínima o inexistente, y la persona puede necesitar asistencia completa para las actividades diarias.
7 etapas del Alzheimer – Personas con Alzheimer cómo tratarlas
¿Cómo distraer a un enfermo de Alzheimer?
Distraer a una persona con enfermedad de Alzheimer puede ser beneficioso para proporcionarles actividades significativas y ayudar a reducir la ansiedad o el estrés. Algunas sugerencias de actividades que pueden ser útiles son:
Actividades Sensoriales: Proporcionar objetos táctiles, como una manta suave o una pelota texturizada. La estimulación táctil puede ser reconfortante.
Escuchar Música: La música puede tener un impacto positivo en las personas con Alzheimer. Reproducir canciones que le gustaban en el pasado y observar su respuesta. A menudo, la música puede evocar recuerdos y emociones.
Arte y Manualidades: Ofrecer actividades creativas como pintura, dibujo o modelado de arcilla. Estas actividades pueden estimular la creatividad y proporcionar una sensación de logro.
Fotos y Álbumes: Hojear álbumes de fotos o ver imágenes familiares puede ser reconfortante y ayudar a recordar eventos y personas importantes.
Hojear álbumes de fotos – Personas con Alzheimer cómo tratarlas
Paseos Cortos: Un paseo corto al aire libre puede ser relajante. La naturaleza y la luz solar pueden tener efectos positivos en el estado de ánimo.
Juegos Simples: Juegos de mesa simples, rompecabezas o juegos de emparejamiento pueden ser apropiados y entretenidos.
Conversaciones Ligeras: Mantener conversaciones ligeras sobre temas que le resulten familiares. Evitar preguntas complejas y respetar su ritmo.
Evitar preguntas complejas – Personas con Alzheimer cómo tratarlas
Actividades Cotidianas Simples: Participar en actividades cotidianas sencillas, como doblar la ropa o pelar frutas. Estas actividades pueden ser terapéuticas y ayudar a mantener habilidades básicas.
Terapia con Animales: En algunos casos, la interacción con animales, como perros o gatos, puede ser reconfortante y agradable.
Estimulación Cognitiva: Juegos o actividades diseñadas para estimular la mente, como crucigramas sencillos o rompecabezas, pueden ser beneficiosos.
¿Qué frase se debe evitar decir a una persona con demencia?
Al interactuar con personas que tienen demencia, es fundamental ser respetuoso, compasivo y considerado. Evitar ciertas frases puede contribuir a una comunicación más efectiva y a mantener un entorno positivo. Frases que se deben evitar:
⛔”¿Recuerdas…?” Evitar preguntas que pongan a la persona en una situación incómoda al tratar de recordar información específica. En su lugar, proporcionar la información necesaria de manera suave y sin presión.
⛔”Acabo de decírtelo…” Reprender o señalar la pérdida de memoria puede ser perjudicial y provocar frustración. Es mejor repetir la información de manera tranquila y paciente.
⛔”No puedes hacer eso” o “Eso está mal”. Evitar corregir constantemente o desalentar a la persona. En lugar de eso, ofrecer apoyo y orientación de manera positiva.
⛔”Eso no pasó” o “Estás equivocado”. Las personas con demencia pueden tener recuerdos distorsionados o confusos. En lugar de contradecirlas, tratar de entrar en su realidad y, si es necesario, redirigir la conversación hacia algo más positivo.
⛔”¿Por qué no recuerdas?” Evitar hacer preguntas que puedan causar incomodidad o ansiedad. En su lugar, ofrecer apoyo y comprensión sin juicio.
⛔”Tú siempre…” o “Nunca…” Evitar generalizaciones que pueden ser percibidas como críticas. En lugar de ello, comunicar tus necesidades de manera específica y positiva.
⛔”¿Quién soy yo?” Evitar poner a la persona en una situación incómoda al hacer que identifique a las personas. Siempre hay que presentarse de manera amable y, si es necesario, ofrecer un contexto.
⛔”Recuerda cuando…” Evitar centrar la conversación en el pasado. En lugar de ello, enfrentarse al momento presente y fomentar actividades que generen bienestar.
⛔”No te preocupes por eso.” Evitar minimizar las preocupaciones o sentimientos de la persona. En su lugar, mostrar empatía y ofrecer apoyo.
⛔”Ya deberías saber eso.” Evitar expresiones que sugieran frustración o impaciencia. La demencia afecta la memoria y la cognición, y la persona no tiene control sobre ello.
¿Cómo saber si el Alzheimer está avanzando?
La enfermedad de Alzheimer es progresiva, y sus síntomas tienden a empeorar con el tiempo. Identificar si el Alzheimer está avanzando implica observar cambios en el comportamiento, la cognición y las habilidades diarias de la persona afectada.
Indicadores que podrían sugerir un avance en la enfermedad
🖐️Deterioro de la Memoria a Corto Plazo: La pérdida de la capacidad para recordar eventos recientes puede ser un signo de progresión. La persona puede tener dificultades para recordar detalles recientes o conversaciones recientes.
🖐️Problemas con la Comunicación: La dificultad para encontrar las palabras adecuadas, la repetición frecuente de palabras o la confusión en la conversación pueden indicar un deterioro en las habilidades lingüísticas.
🖐️Desorientación en Tiempo y Espacio: La persona puede perder la noción del tiempo o el lugar. Preguntas repetidas sobre la fecha o el lugar son comunes en las etapas avanzadas del Alzheimer.
🖐️Dificultades en las Actividades Cotidianas: A medida que la enfermedad progresa, las habilidades para realizar tareas diarias, como vestirse, asearse o cocinar, pueden disminuir. La persona puede necesitar más ayuda en estas áreas.
🖐️Cambios en la Personalidad y el Comportamiento: Se pueden observar alteraciones en la personalidad, como irritabilidad, ansiedad o depresión. La persona puede volverse más retraída o, en algunos casos, más agresiva.
🖐️Pérdida de Habilidades Motoras: En las etapas avanzadas, puede haber una disminución en las habilidades motoras finas y gruesas, lo que afecta la capacidad para realizar movimientos coordinados.
🖐️Problemas con el Reconocimiento de Personas y Lugares: La capacidad para reconocer a familiares y amigos puede disminuir. La persona puede tener dificultades para identificar caras familiares.
🖐️Cambios en el Sueño: Alteraciones en los patrones de sueño, como insomnio nocturno o somnolencia diurna excesiva, pueden ser indicativos de progresión.
🖐️Cambios en la Capacidad de Toma de Decisiones: A medida que la enfermedad avanza, la persona puede tener dificultades para tomar decisiones informadas y seguir instrucciones complejas.
🖐️Cambios en la Capacidad para Cuidarse a Sí Mismo: La persona puede volverse más dependiente de los demás para las actividades diarias básicas, como la higiene personal y la alimentación.
¿Cuántos años puede vivir una persona con Alzheimer?
La expectativa de vida para una persona con enfermedad de Alzheimer varía significativamente y depende de varios factores, como la edad al momento del diagnóstico, la salud general del individuo, la presencia de otras condiciones médicas, el acceso al tratamiento y el apoyo disponible. La enfermedad de Alzheimer es progresiva y no tiene una duración predecible.
En muchos casos, las personas viven con Alzheimer durante varios años después del diagnóstico, pero la progresión de la enfermedad puede ser diferente para cada individuo. En las etapas iniciales, la persona puede funcionar de manera relativamente independiente, pero a medida que la enfermedad avanza, puede requerir cada vez más asistencia en las actividades diarias.
Algunas personas pueden vivir con Alzheimer durante más de una década, mientras que otras pueden experimentar una progresión más rápida de la enfermedad. Las complicaciones relacionadas con la demencia, como infecciones respiratorias o problemas de nutrición, también pueden afectar la expectativa de vida.
Cada caso es único, y las estimaciones de la expectativa de vida son generalizaciones. La orientación específica sobre la esperanza de vida en un caso particular debe obtenerse a través de consultas con profesionales de la salud, como médicos especializados en enfermedades neurológicas o geriatras.
¿Cómo tranquilizar a una persona con demencia?
Tranquilizar a una persona con demencia requiere de paciencia, empatía y comprensión. Algunas estrategias que pueden ayudar son:
✅Mantén la Calma: Es importante que tú mismo te mantengas tranquilo. Evita mostrar frustración o impaciencia, ya que la persona puede percibir y responder a tus emociones.
✅Abordaje Positivo: Utiliza un tono de voz calmado y amable. Las palabras suaves y el lenguaje positivo pueden contribuir a crear un entorno tranquilo.
✅Contacto Visual y Físico: Establece contacto visual y utiliza el contacto físico de manera apropiada, como tocar suavemente el brazo. El contacto físico puede transmitir seguridad y conexión.
✅Redirige la Atención: Si la persona se encuentra angustiada o ansiosa, trata de redirigir su atención hacia algo más positivo o distractor. Puedes hablar sobre un tema diferente o sugerir una actividad simple.
✅Validación Emocional: Reconoce y valida los sentimientos de la persona, incluso si no entiendes la razón de su angustia. A veces, simplemente saber que sus emociones son reconocidas puede ser reconfortante.
✅Entorno Tranquilo: Asegúrate de que el entorno sea tranquilo y relajado. Evita ruidos fuertes o situaciones estresantes que puedan aumentar la ansiedad.
✅Proporciona Seguridad: La familiaridad y la rutina pueden ser reconfortantes. Proporciona un entorno seguro y consistente.
✅Ofrece Ayuda: Si la persona está lidiando con una tarea específica y parece frustrada, ofrece tu ayuda de manera suave. A veces, solo el hecho de saber que alguien está ahí para ayudar puede ser reconfortante.
✅Utiliza Recursos Visuales: Puedes utilizar imágenes o recordatorios visuales para ayudar a la persona a comprender o recordar información importante.
✅Ofrece Estímulos Sensoriales: Actividades que involucren los sentidos, como escuchar música suave o tocar objetos reconfortantes, pueden tener un impacto positivo en el estado de ánimo.
✅Evita Contradecir: Evita corregir a la persona o contradecir sus percepciones. En lugar de eso, entra en su realidad y trata de comprender su punto de vista.
Recuerda que cada persona con demencia es única, y puede ser necesario experimentar con diferentes enfoques para determinar qué estrategias funcionan mejor en cada situación. La adaptabilidad y la compasión son clave al interactuar con personas que tienen demencia.
¿Qué le puedo preguntar a una persona con Alzheimer?
Al interactuar con una persona con Alzheimer, es importante utilizar preguntas que sean sencillas, abiertas y que no generen estrés ni ansiedad. Algunas preguntas que pueden realizarse son:
¿Cómo te sientes hoy?
¿Quieres contarme alguna historia sobre tu vida?
¿Hay algo que necesites o que te gustaría hacer?
¿Te gustaría escuchar música? ¿Hay alguna canción que te guste especialmente?
¿Recuerdas algún lugar especial que te gustaría visitar?
¿Hay algo en lo que pueda ayudarte ahora mismo?
¿Tienes alguna preferencia para la comida o la bebida?
¿Recuerdas algún momento especial de tus vacaciones o eventos familiares?
¿Hay algo en particular que te gustaría hacer hoy?
¿Recuerdas alguna película o programa de televisión que te haya gustado?
¿Cómo solías pasar tus fines de semana?
¿Hay algo en tu habitación o en tu hogar que te haga sentir cómodo o feliz?
¿Recuerdas a algún amigo cercano o miembro de la familia?
¿Te gustaría salir a dar un paseo o disfrutar del aire fresco?
¿Recuerdas alguna profesión o trabajo que hayas disfrutado en el pasado?
Es importante adaptar las preguntas según la personalidad y los intereses específicos de la persona. Además, hay que estar preparado para respuestas diversas, ya que la memoria puede variar día a día. La clave es mantener un tono suave, mostrar empatía y estar abierto a la conversación, independientemente de las respuestas que se obtengan.
La conexión emocional y el apoyo afectuoso son fundamentales al interactuar con personas con Alzheimer.
¿Que decirle a un familiar de alguien con Alzheimer?
Cuando hablas con un familiar de alguien que tiene Alzheimer, es crucial mostrar empatía y comprensión. Ofrece apoyo emocional, preguntando cómo puedes ayudar y recordando momentos positivos compartidos con el ser querido afectado.
Sé realista y abierto sobre los desafíos, recordándoles que no están solos y ofreciendo recursos útiles. Evita frases desalentadoras, sé paciente y dispuesto a escuchar. Adaptar tus palabras y apoyo a las necesidades específicas de la familia es esencial, y la empatía, la paciencia y la comprensión son fundamentales en estas situaciones.
Los síntomas del ictus pueden variar, pero es crucial reconocer señales de alerta y buscar atención médica inmediata. Un resumen de los síntomas del ictus incluye:
Problemas de Habla:
Dificultad para hablar, pronunciar palabras o entender el lenguaje.
Debilidad o adormecimiento:
Pérdida de fuerza, adormecimiento o parálisis en la cara, brazo o pierna, generalmente en un lado del cuerpo.
Problemas de visión:
Pérdida súbita de la visión en uno o ambos ojos, visión borrosa o doble.
Dolor de cabeza severo:
Dolor de cabeza repentino y intenso, a menudo acompañado de mareos y confusión.
Dificultad para caminar:
Pérdida de equilibrio, falta de coordinación o dificultad para caminar.
Es fundamental reconocer estos síntomas y actuar rápidamente. Si se sospecha de un ictus, se debe buscar atención médica de emergencia llamando a los servicios de urgencias. El tiempo es crucial para el tratamiento y la recuperación después de un ictus.
¿Qué diferencia hay entre un ictus y un ACV?
“ACV” y“ictus” son términos que a menudo se utilizan de manera intercambiable, ya que ambos se refieren a problemas relacionados con el flujo sanguíneo al cerebro. Un resumen de la diferencia entre un ACV (Accidente Cerebrovascular) y un ictus es:
ACV: El término “ACV” (Accidente Cerebrovascular) es más general y abarca cualquier interrupción en el flujo sanguíneo al cerebro, ya sea por un coágulo que obstruye una arteria (ACV isquémico) o por una hemorragia cerebral (ACV hemorrágico).
Ictus: El término “ictus” es un concepto más amplio que incluye tanto ACV isquémicos como hemorrágicos. Se refiere a cualquier trastorno brusco del flujo sanguíneo al cerebro que resulta en síntomas neurológicos.
Mientras que “ACV” puede referirse específicamente a eventos isquémicos o hemorrágicos, “ictus” es un término más general que abarca ambos tipos de eventos cerebrovasculares.
Ictus
¿Qué es un ictus y que lo provoca?
Un ictus, también conocido como accidente cerebrovascular (ACV), es una condición médica en la cual hay una interrupción en el flujo sanguíneo al cerebro. Esto puede ocurrir por dos razones principales:
ACV Isquémico: Se produce cuando un coágulo de sangre bloquea una arteria cerebral, impidiendo el flujo sanguíneo y provocando daño en la zona del cerebro afectada.
ACV Hemorrágico: Ocurre cuando un vaso sanguíneo en el cerebro se rompe y provoca una hemorragia, lo que también puede resultar en daño cerebral.
Las causas comunes de un ictus incluyen la formación de coágulos debido a aterosclerosis (depósitos de grasa en las arterias), hipertensión arterial no controlada, enfermedades cardíacas, y en algunos casos, condiciones genéticas.
Los factores de riesgo incluyen la edad avanzada, la hipertensión, la diabetes, el tabaquismo y la obesidad. La rápida atención médica es crucial para minimizar el daño cerebral en caso de un ictus.
¿Cómo de peligroso es un ictus?
Un ictus, o accidente cerebrovascular (ACV), es una condición médica potencialmente grave que puede tener consecuencias serias para la salud. Un resumen de la peligrosidad del ictus incluye:
Gravedad variable:La gravedad de un ictus puede variar desde casos leves con recuperación completa hasta eventos severos que causan discapacidad permanente o incluso pueden ser fatales.
Riesgos para la salud: Un ictus puede tener consecuencias a largo plazo, como discapacidad física, problemas de habla o memoria, cambios en la función cognitiva y riesgo de futuros eventos cerebrovasculares.
Tiempo crítico: La rapidez con la que se recibe atención médica es crucial. La intervención temprana puede minimizar el daño cerebral y mejorar las posibilidades de recuperación.
Factores de riesgo modificables: Algunos factores de riesgo, como la hipertensión, la diabetes, el tabaquismo y la obesidad, son modificables mediante cambios en el estilo de vida y tratamiento médico, lo que puede ayudar a prevenir futuros ictus.
Un ictus puede ser una emergencia médica seria, pero la gravedad y el impacto a largo plazo pueden variar. La atención médica inmediata y la gestión de factores de riesgo son fundamentales para abordar esta condición.
¿Cómo te avisa el cuerpo antes de un ictus?
El cuerpo puede enviar señales de advertencia antes de un ictus, aunque estas señales pueden variar entre las personas. Un resumen de las posibles señales incluye:
Problemas de habla o comprensión: Dificultad para hablar, pronunciar palabras o entender el lenguaje.
Debilidad o adormecimiento: Pérdida de fuerza, adormecimiento o parálisis en la cara, brazo o pierna, generalmente en un lado del cuerpo.
Problemas de visión: Pérdida súbita de la visión en uno o ambos ojos, visión borrosa o doble.
Dolor de cabeza severo: Dolor de cabeza repentino y intenso, a menudo acompañado de mareos y confusión.
Dificultad para caminar:Pérdida de equilibrio, falta de coordinación o dificultad para caminar.
Estas señales pueden manifestarse repentinamente y requerir atención médica inmediata. Es fundamental reconocer estos síntomas y buscar ayuda profesional para abordar la situación antes de que se produzca un ictus completo.
Ictus
¿Cómo avisa el cuerpo antes de un ACV?
El cuerpo puede enviar señales de advertencia antes de un Accidente Cerebrovascular (ACV), aunque estas señales pueden variar entre las personas. Un resumen de las posibles señales incluye:
Problemas de habla o comprensión.
Debilidad o adormecimiento.
Problemas de visión.
Dolor de cabeza severo.
Dificultad para caminar.
Estas señales pueden manifestarse repentinamente y requerir atención médica inmediata. Es fundamental reconocer estos síntomas y buscar ayuda profesional para abordar la situación antes de que se produzca un ACV completo.
Dificultad para caminar – Ictus
¿Cuánto tiempo antes avisa un ictus?
El tiempo de advertencia antes de un ictus puede variar y no hay una regla fija. Algunas personas pueden experimentar señales de advertencia días, semanas o incluso meses antes, mientras que en otros casos, el ictus puede ocurrir repentinamente sin advertencia.
Las señales de advertencia pueden incluir síntomas como problemas de habla, debilidad, adormecimiento, problemas de visión, dolor de cabeza severo, dificultad para caminar, entre otros. Es crucial prestar atención a cualquier cambio repentino en la salud y buscar atención médica inmediata si se experimentan estos síntomas.
¿Cómo es el dolor de cabeza de un ictus?
El dolor de cabeza asociado con un ictus puede variar, pero en muchos casos, no es la característica principal de la condición. Algunas personas pueden experimentar un dolor de cabeza repentino y severo, similar a una “explosión” o “golpe”.
Sin embargo, es importante destacar que no todas las personas que sufren un ictus experimentan dolor de cabeza, y el dolor puede variar en intensidad. Otros síntomas, como debilidad, adormecimiento, problemas de habla, visión borrosa y dificultad para caminar, son más comunes y deben ser tenidos en cuenta como posibles señales de un ictus.
¿Qué tipo de ictus es el más peligroso?
No hay un tipo específico de ictus que sea inherentemente más peligroso, ya que la gravedad del ictus depende de varios factores, como la rapidez con la que se recibe atención médica, la parte del cerebro afectada y la extensión del daño cerebral.
Sin embargo, se considera que el ictus isquémico grave, que resulta de la obstrucción de un vaso sanguíneo en el cerebro, puede tener consecuencias graves. La rapidez con la que se administra el tratamiento es crucial para minimizar el daño cerebral y mejorar las posibilidades de recuperación. En cualquier caso, todos los ictus requieren atención médica inmediata.
Ictus
¿Es doloroso morir por un derrame cerebral?
La experiencia de morir por un derrame cerebral puede variar entre las personas y depender de varios factores, incluidos el tipo de derrame cerebral, la rapidez con la que se recibe atención médica y la extensión del daño cerebral.
En muchos casos, las personas que sufren un derrame cerebral pueden perder la conciencia y no sentir dolor directamente relacionado con el evento. Sin embargo, algunas personas pueden experimentar dolor de cabeza severo u otros síntomas antes del derrame cerebral.
Es importante destacar que la información sobre las experiencias específicas de la muerte por derrame cerebral es limitada y que la atención médica adecuada puede marcar una gran diferencia en la gestión de la situación. La prevención, la conciencia de los factores de riesgo y la búsqueda de atención médica inmediata ante cualquier síntoma de derrame cerebral son esenciales para abordar esta condición de manera efectiva.
¿Cuáles son las 5 causas principales de un derrame cerebral?
Las cinco causas principales de un derrame cerebral, también conocido como accidente cerebrovascular (ACV), incluyen:
Obstrucción de un vaso sanguíneo (Ictus Isquémico): Ocurre cuando un vaso sanguíneo que suministra sangre al cerebro se bloquea debido a un coágulo de sangre u otro material, impidiendo el flujo sanguíneo.
Ruptura de un vaso sanguíneo (Hemorragia Cerebral): Se produce cuando un vaso sanguíneo en el cerebro se rompe, causando una hemorragia y daño al tejido cerebral circundante.
Embolia cerebral:Resulta de un émbolo, un coágulo de sangre u otro material que se forma en otra parte del cuerpo y viaja al cerebro, bloqueando un vaso sanguíneo.
Aneurisma cerebral roto:Ocurre cuando un área debilitada en la pared de un vaso sanguíneo en el cerebro se hincha y se rompe, provocando una hemorragia.
Estenosis de las arterias cerebrales: Se refiere al estrechamiento de las arterias que suministran sangre al cerebro, reduciendo el flujo sanguíneo y aumentando el riesgo de ictus.
Estas causas pueden tener diversos factores de riesgo, y la prevención y el tratamiento adecuados son fundamentales para reducir la posibilidad de un derrame cerebral.
¿Qué lado es peor para un ictus?
No hay un lado específico del cerebro que sea inherentemente peor para un ictus. La gravedad y las consecuencias de un ictus dependen de la ubicación exacta en el cerebro donde ocurre el evento, así como de la rapidez con la que se recibe tratamientomédico. Las funciones afectadas pueden variar según la región cerebral afectada.
Es importante señalar que un ictus en el lado izquierdo del cerebropuede afectar funciones como el lenguaje, la capacidad de hablar y entender, mientras que un ictus en el lado derechopuede influir en habilidades visuales y espaciales, entre otras funciones. La atención médica inmediata y la rehabilitación son cruciales para minimizar el daño y mejorar las posibilidades de recuperación, independientemente del lado del cerebro afectado.
¿Cuánto suele durar un ictus?
La duración de un ictus puede variar significativamente según el tipo y la gravedad del evento. Algunos ictus pueden durar solo unos minutos, mientras que otros pueden tener efectos más duraderos o incluso permanentes. La rapidez con la que se reciba tratamiento médico es crucial para minimizar el daño cerebral y mejorar las posibilidades de recuperación.
El término médico “tiempo es cerebro” destaca la importancia de actuar rápidamente frente a los síntomas de un ictus para reducir el impacto en el tejido cerebral.
Duración de un ictus – Ictus
¿Cuántas personas sobreviven a un ictus?
La tasa de supervivencia después de un ictus varía según varios factores, como la gravedad del evento, la rapidez con la que se recibe tratamiento y la salud general del individuo. En general, muchas personas sobreviven a un ictus, especialmente si se busca atención médica inmediata. Sin embargo, la recuperación y las posibles secuelas pueden variar, y la rehabilitación y el seguimiento médico son esenciales para mejorar la calidad de vida después de un ictus.
¿Se puede tener un sangrado cerebral y no saberlo?
Sí, es posible tener un sangrado cerebral y no ser consciente de ello inmediatamente. Algunas personas pueden experimentar sangrados cerebrales pequeños o leves que no causan síntomas evidentes de inmediato. Estos casos a veces se denominan hemorragias cerebrales silenciosas.
Sin embargo, a medida que el sangrado progresa o afecta áreas más críticas del cerebro, pueden surgir síntomas. Estos síntomas pueden incluir dolor de cabeza severo, confusión, dificultades para hablar, debilidad en un lado del cuerpo, pérdida de equilibrio, entre otros. En casos graves, el sangrado cerebral puede causar pérdida de conciencia.
Es importante destacar que cualquier síntoma inusual o severo debe ser evaluado por un profesional de la salud, ya que el diagnóstico y tratamiento tempranos son fundamentales para abordar cualquier problema en el cerebro, incluyendo posibles sangrados.
La enfermedad de Alzheimer es un trastorno neurológico progresivo que afecta principalmente a los adultos mayores, lo que lleva a una disminución de la función cognitiva, la memoria y la capacidad para realizar las actividades diarias. Es la causa más común de demencia, representando alrededor del 60-70% de todos los casos.
El Alzheimer es una enfermedad cerebral progresiva. Se caracteriza por cambios en el cerebro, incluidas placas de amiloide y ovillos neurofibrilares que resultan en la pérdida de neuronas y sus conexiones. Estos y otros cambios afectan la capacidad de una persona para recordar y pensar y, finalmente, para vivir de forma independiente.
Alzheimer
Causas
Los científicos aún no entienden completamente qué causa la enfermedad de Alzheimer en la mayoría de las personas. Las causas probablemente incluyen una combinación de cambios en el cerebro relacionados con la edad, junto con factores genéticos, ambientales y de estilo de vida. Cualquiera de estos factores puede aumentar o disminuir el riesgo de Alzheimer y puede diferir de una persona a otra.
El Alzheimer es una enfermedad compleja y multifactorial, lo que significa que probablemente involucra la interacción de varios factores, incluyendo:
Acumulación de placas de beta-amiloide: uno de los principales hallazgos en el cerebro de personas con Alzheimer es la acumulación anormal de una proteína llamada beta-amiloide. Estas proteínas se agrupan y forman placas que interfieren con la función normal de las neuronas, dañando y matando las células cerebrales.
Formación de ovillos neurofibrilares: otro marcador distintivo del Alzheimer es la presencia de ovillos neurofibrilares, que están compuestos principalmente de una proteína llamada tau. Estos ovillos interfieren con el transporte de nutrientes dentro de las neuronas y provocan su disfunción y muerte.
Factores genéticos: algunos casos de Alzheimer tienen un componente genético hereditario. Se han identificado ciertos genes, como el gen de la apolipoproteína E (APOE), que pueden aumentar el riesgo de desarrollar la enfermedad.
Factores ambientales y del estilo de vida: existen investigaciones que sugieren que factores como: dieta, actividad física, educación, tabaquismo y presión arterial alta pueden tener un papel en el desarrollo del Alzheimer.
Inflamación y respuesta inmunitaria: la inflamación crónica y una respuesta inmunitaria desregulada también se han asociado con el desarrollo del Alzheimer.
Síntomas
Los síntomas del Alzheimer pueden variar según la etapa de la enfermedad y la persona afectada. A continuación, se enumeran algunos de los síntomas más comunes asociados con esta enfermedad:
Pérdida de memoria: la pérdida de memoria es uno de los síntomas iniciales más comunes. La persona puede olvidar información reciente, como conversaciones, eventos o actividades que acaban de ocurrir.
Dificultad para encontrar palabras: a medida que la enfermedad progresa, pueden surgir problemas para encontrar las palabras adecuadas durante una conversación, lo que lleva a interrupciones frecuentes y dificultades para comunicarse.
Desorientación y confusión: los individuos con Alzheimer pueden perderse fácilmente en lugares conocidos, desorientarse respecto al tiempo y tener dificultades para reconocer a personas cercanas.
Dificultades en tareas cotidianas: realizar tareas habituales, como cocinar, vestirse o manejar el dinero, se vuelve más complicado a medida que la enfermedad progresa.
Cambios en el juicio y toma de decisiones: las personas con Alzheimer pueden experimentar dificultades para tomar decisiones adecuadas y pueden mostrar un juicio deficiente en situaciones que antes manejaban bien.
Cambios en el comportamiento y la personalidad: los pacientes pueden experimentar cambios emocionales, como ansiedad, depresión, irritabilidad o cambios de humor sin razón aparente.
Pérdida de iniciativa: a medida que avanza la enfermedad, es común que las personas pierdan interés en actividades que solían disfrutar, mostrando una disminución general en la motivación y la iniciativa.
Dificultades en la resolución de problemas: resolver problemas simples, como sumar o restaurar, se vuelve cada vez más complicado en etapas avanzadas de la enfermedad.
Diagnóstico
El diagnóstico del Alzheimer es un proceso complejo que implica la evaluación médica y neuropsicológica del individuo. Dado que algunos síntomas de la enfermedad de Alzheimer también pueden estar presentes en otras afecciones médicas o trastornos cognitivos, es fundamental realizar un diagnóstico preciso y diferencial.
A continuación, se describen los pasos típicos involucrados en el diagnóstico del Alzheimer:
Evaluación médica y de antecedentes: el médico realizará una revisión completa del historial médico del paciente y hará preguntas sobre los síntomas que está experimentando, la duración y la gravedad de los mismos. También se indagará acerca de los antecedentes familiares y de factores de riesgo asociados con la enfermedad.
Evaluación cognitiva: el médico o un especialista en neurología llevará a cabo una evaluación neuropsicológica para medir la función cognitiva del paciente. Esta evaluación puede incluir pruebas de memoria, lenguaje, habilidades visuales-espaciales, atención, funciones ejecutivas y otras áreas cognitivas.
Evaluación funcional: se analizará la capacidad del paciente para a cabo las actividades de la vida diaria, como vestirse, cocinar, realizar tareas domésticas y manejar el dinero. Los problemas en estas áreas pueden ser indicativos de deterioro cognitivo significativo.
Exámenes médicos y pruebas de laboratorio: se ordenaran análisis de sangre y otras pruebas de laboratorio para descartar otras condiciones médicas que puedan causar síntomas similares a los del Alzheimer.
Pruebas de neuroimagen: se pueden realizar pruebas de imagen cerebral, como resonancia magnética (RM) o tomografía computarizada (TC), para detectar anomalías en el cerebro, como la presencia de placas y ovillos característicos del Alzheimer. Sin embargo, estas pruebas no son suficientes para un diagnóstico definitivo, ya que las placas y ovillos también pueden estar presentes en personas sin síntomas de Alzheimer.
Exclusión de otras condiciones: es importante descartar otras enfermedades o trastornos que puedan estar causando los síntomas, como deficiencias vitamínicas, trastornos del sueño, depresión u otras formas de demencia.
El diagnóstico del Alzheimer es complejo y puede llevar tiempo, ya que es necesario descartar otras condiciones que puedan estar progresando en la función cognitiva del paciente. En algunos casos, se requiere un seguimiento a lo largo del tiempo para observar la progresión de los síntomas y obtener un diagnóstico más preciso.
Tratamiento
Actualmente no existe una cura para el Alzheimer, aunque hay varios medicamentos aprobados por la Administración de Alimentos y Medicamentos de los Estados Unidos (FDA, por sus siglas en inglés) que pueden ayudar con algunos de los síntomas y para lidiar con los problemas de comportamiento. Existen también nuevos medicamentos para tratar la progresión de la enfermedad al tratar las causas de fondo.
La mayoría de los medicamentos funcionan mejor en las personas en la etapa inicial o intermedia de la enfermedad de Alzheimer. Diversos investigadores están explorando otras terapias con medicamentos y sin estos para retrasar o prevenir la enfermedad y tratar sus síntomas.
Medicamentos para pacientes con síntomas de leves a moderados
Galantamina: inhibidor de colinesterasa, evita la descomposición de la acetilcolina, una sustancia química del cerebro que se cree que es importante para la memoria y el pensamiento.
Rivastigmina: inhibidor de colinesterasa, evita la descomposición de la acetilcolina, una sustancia química del cerebro que se cree que es importante para la memoria y el pensamiento.
Donepezilo: inhibidor de colinesterasa, evita la descomposición de la acetilcolina, una sustancia química del cerebro que se cree que es importante para la memoria y el pensamiento.
Lecanemab: reduce las placas amiloides.
Aducanumab: reduce las placas amiloides.
Alzheimer
Medicamentos para pacientes con síntomas moderados a graves
Memantina: regula el glutamato.
Medicamento combinado de memantina y donepezilo.
Alzheimer
Alzheimer de inicio tardío
La mayoría de las personas con Alzheimer presentan la forma de inicio tardío, caracterizada por la aparición de síntomas alrededor de los 60 años. Aunque los investigadores aún no han identificado un gen específico que cause directamente esta variante tardía de la enfermedad, se ha descubierto un factor de riesgo genético relevante. Este factor implica la presencia de una forma o alelo específico del gen de la apolipoproteína E (APOE) en el cromosoma 19, conocido como APOE ɛ4, que aumenta la probabilidad de desarrollar la enfermedad.
Es importante tener en cuenta que APOE ɛ4 se considera un gen de riesgo, ya que incrementa la posibilidad de que alguien desarrolle Alzheimer, pero no es una garantía absoluta de que la enfermedad se manifieste. De hecho, algunas personas que portan este alelo nunca llegan a desarrollar la enfermedad, mientras que otras que la padecen no poseen el alelo APOE ɛ4 en su genética.
Alzheimer de inicio temprano
La enfermedad de Alzheimer de inicio temprano se manifiesta entre los 30 y los 60 años, representando menos del 10 por ciento de todos los casos de Alzheimer. Algunas de estas situaciones son resultado de cambios heredados en uno de tres genes específicos.
En otros casos, la investigación ha revelado que otros componentes genéticos también están implicados en el desarrollo de la enfermedad. Los científicos están llevando a cabo investigaciones para identificar más variantes de riesgo genético asociado con la forma temprana de la enfermedad de Alzheimer.
El tallo del encéfalo, también conocido como tronco encefálico, es una parte crucial del sistema nervioso central que conecta la médula espinal con el cerebro. Se encuentra en la base del cerebro y está compuesto por tres estructuras principales; ellas son:
Mesencéfalo (tecto o tectum del cerebro medio).
Protuberancia (puente de Varolio).
Bulbo raquídeo (médula oblonga). Ver Imagen 3.
El tallo del encéfalo desempeña funciones vitales en la regulación de diversas actividades involuntarias del cuerpo, como la respiración, frecuencia cardíaca, control de la presión arterial y la digestión. Además, actúa como un importante centro de tránsito para las vías nerviosas que conectan diferentes partes del cerebro y la médula espinal.
Estructuras principales del tronco encefálico – Imagen 3 – Entendiendo el papel del tallo del encéfalo
En el tronco encefálico se encuentran importantes núcleos y estructuras relacionadas con funciones sensoriales, motoras y de integración. Por ejemplo, el puente de Varolio contiene núcleos que participan en el control de los movimientos oculares, mientras que el bulbo raquídeo regula la respiración y alberga núcleos que están involucrados en funciones como la deglución y el vómito.
El tallo del encéfalo es una parte esencial del sistema nervioso que conecta la médula espinal con el cerebro y desempeña un papel fundamental en el control de numerosas funciones vitales del organismo.
En un paciente inconsciente, se debe valorar la función del tallo del encéfalo evaluando el reflejo oculocefálico (“ojos de muñeca”). Si el paciente tiene una lesión medular cervical, se deberá valorar el reflejo oculovestibular como una alternativa. La prueba del reflejo oculovestibular también puede utilizarse para determinar el estado de la porción vestibular del nervio acústico (NC VIII).
Reflejo oculocefálico
Procedimiento para valorar el reflejo oculocefálico:
Antes de comenzar; explorar la columna cervical del paciente (no realizar este procedimiento si se sospecha que el paciente tiene una lesión vertebral cervical). Si no hay dicha lesión, proceder.
Colocar ambas manos en cada lado de la cabeza del paciente y usar los pulgares para mantener los párpados ligeramente abiertos.
Mientras se observa los ojos del paciente, girar con rapidez la cabeza de un lado a otro (como se muestra en la Imagen 1) o flexionar y extender con rapidez el cuello.
Observar cómo se mueven los ojos del paciente en relación con el movimiento de la cabeza.
Respuesta normal: que indica un tallo del encéfalo intacto, los ojos se mueven de forma opuesta al movimiento de la cabeza. Por ejemplo, si el cuello está flexionado, los ojos parecen mirar hacia arriba. Si el cuello se extiende, los ojos parecen mirar hacia abajo.
Respuesta anómala: (conocida como “ojos de muñeca”), los ojos parecen moverse pasivamente en la misma dirección que la cabeza, indicando la ausencia del reflejo oculocefálico. Tal respuesta sugiere un daño grave en el tallo del encéfalo a nivel del puente o el mesencéfalo.
Reflejo oculocefálico – Imagen 1
Reflejo oculovestibular
Procedimiento para valorar el reflejo oculovestibular:
Eleva la cabecera de la cama 30 °.
Con una jeringa grande que tenga un catéter pequeño en la punta, irrigar lentamente el conducto auditivo externo con 20-200 mL de agua fría o agua de hielo (como se muestra en la Imagen 2).
Durante la irrigación, observar los movimientos oculares del paciente.
Respuesta normal: en un paciente con un reflejo oculovestibular intacto, los ojos se desvían hacia el lado que es irrigado con agua fría.
Respuesta anómala: si el paciente está en cierto grado consciente, puede haber nistagmo (movimiento involuntario y rápido del globo ocular) con temblor rápido de los ojos, alejándose del lado que se está irrigando. En un individuo consciente con un estado anómalo, con tan poco como 10 mL de agua de hielo puede producirse la misma respuesta y, además, causar náuseas. En un paciente comatoso con un tallo del encéfalo intacto, los ojos se desvían tónicamente hacia el oído estimulado. La ausencia de movimiento ocular sugiere una lesión del tallo del encéfalo.
Reflejo oculovestibular – Imagen 2
Reconocimiento de los cambios pupilares
Técnica
Para el reconocimiento de los cambios pupilares hay que asegurarse de que las pupilas del paciente se contraigan al ser expuestas a la luz y que sus ojos se adaptan al ver objetos a varias distancias. Para ello de debe pedir al paciente que siga nuestro dedo a través de seis posiciones de la mirada:
Superior izquierda
Lateral izquierda
Inferior izquierda
Superior derecha
Lateral derecha
Inferior derecha
Hacer una pequeña pausa antes de movernos de una posición a la siguiente, para valorar en el paciente la presencia de nistagmo (movimiento involuntario del ojo) y su capacidad para mantener la mirada en una posición en particular. Ver imagen 4.
Reconocimiento de los cambios pupilares – Imagen 4 – Entendiendo el papel del tallo del encéfalo
Valoración de la porción sensitiva del nervio trigémino (NCV)
Tocar con suavidad los lados derecho e izquierdo de la frente del paciente con una torunda de algodón, mientras sus ojos están cerrados.
Indicarle que nos avise en qué momento el algodón toca cada área. Comparar la respuesta del paciente en ambos lados.
Repetir la técnica en la mejilla derecha e izquierda, y en los lados derecho e izquierdo de la mandíbula.
Luego repetir todo el procedimiento utilizando un objeto puntiagudo, como la punta de un pasador. Pedir al paciente que describa y compare ambas sensaciones.
Valoración de la función motora del nervio trigémino
Pedir al paciente que apriete los dientes mientras se palpan sus músculos temporal y masetero.
Valoración de porción motora del nervio facial (NC VII)
Para probar la porción motora del nervio facial (NC VII), pedir al paciente que:
Arrugue la frente.
Levante y baje las cejas.
Sonría, mostrando sus dientes.
Infle las mejillas.
Con los ojos del paciente bien cerrados, intentar abrir sus párpados.
Cuando se realiza cada parte de este estudio, observar la simetría.
Valoración de porción sensitiva del nervio facial (NC VII)
La porción sensitiva del nervio facial (NC VII) suministra la sensación del gusto a los dos tercios anteriores de la lengua.
Valorar la sensación del gusto colocando sustancias con distintos sabores sobre la lengua del paciente.
Usar ingredientes como azúcar (dulce), sal (salado), gotas de limón (agrio) y quinina (amargo); entre cada uno, pedir al paciente que se enjuague con agua para retirar el sabor de la sustancia.
Valoración del nervio vestibulococlear (NC VII)
Para valorar el nervio vestibulococlear (NC VIII), primero probar la audición del paciente.
Pedir la paciente que se cubra una oreja. Luego, pararse del lado opuesto y susurrarle algunas palabras. Averiguar si el paciente puede repetir lo que se le dijo.
Probar el otro oído de la misma forma.
Observa al paciente en busca de nistagmo y trastornos del equilibrio.
Prestar atención si refiere que el cuarto “da vueltas” o tiene mareos.
Valoración del nervio glosofaríngeo (NC IX) y el nervio vago (NC X)
Valorar el nervio glosofaríngeo (NC IX) y el nervio vago juntos (NC X), debido a que su inervación se superpone en la faringe:
El nervio glosofaríngeo controla la deglución, salivación y percepción del gusto en el tercio posterior de la lengua.
El nervio vago es el encargado de la deglución y la calidad de la voz.
Escuchar la voz del paciente.
Luego revisar el reflejo nauseoso tocando con la punta de un abatelenguas la faringe posterior y pidiendo al paciente que abra bien la boca y diga “ah”.
Observar el movimiento ascendente y simétrico del paladar blando y la úvula, así como la posición en la línea media de esta última.
Valoración del nervio accesorio (NC XI)
El nervio accesorio (NC XI) controla los músculos esternocleidomastoideos y la porción alta de los trapecios.
Presionar hacia abajo los hombros del paciente mientras él intenta levantarlos contra esa resistencia.
Fijarse en la fuerza y la simetría de los hombros en tanto se inspecciona y palpa los músculos trapecios.
Para valorar adicionalmente los músculos trapecios, aplicar resistencia de un lado mientras el paciente intenta regresar la cabeza a la línea media.
Observar la fuerza del cuello.
Repetir en el otro lado.
Valoración del nervio hipogloso (NC XII)
Pedir al paciente que saque la lengua.
Buscar cualquier desviación de la línea media, atrofia o fasciculaciones.
Valorar la fuerza de la lengua pidiendo al paciente que la empuje contra su mejilla mientras se le aplica resistencia.
Observar la lengua en cuanto a su simetría.
Valorar el habla del paciente pidiéndole que repita el enunciado: “Tres tristes tigres tragaron trigo en un trigal”.
Entendiendo el papel del tallo del encéfalo
Preguntas Frecuentes sobre Valoración de la función del tallo del encéfalo
¿Qué función cumple el tallo encéfalo?
El tronco del encéfalo es responsable de transmitir señales entre el encéfalo y la médula espinal, así como de controlar las funciones involuntarias básicas del cuerpo. Además, conecta la médula espinal con los centros de pensamiento superior del encéfalo. Está compuesto por tres estructuras principales: el bulbo raquídeo, la protuberancia y el cerebro medio.
¿Cómo evaluar el tronco encefálico?
Se colocan electrodos en la cabeza y se emiten ciertos tonos o chasquidos. Estos electrodos registran las señales nerviosas del cerebro cuando reacciona a los sonidos. Este procedimiento también se conoce como prueba de respuesta auditiva evocada del tronco encefálico (RAETE), prueba RAETE y prueba RATE.
¿Qué controla el tronco del encéfalo?
La embolia que afecta al tronco del encéfalo puede ser potencialmente mortal, ya que esta región del cerebro controla funciones vitales como la respiración y el latido del corazón.
¿Qué pasa cuando hay daño en el tallo cerebral?
La gravedad de una lesión en el tronco encefálico puede tener consecuencias profundas y devastadoras en la salud mental de la víctima. Estas lesiones pueden resultar en pérdida de fuerza, disminución del deseo sexual, dificultades cognitivas y parálisis.
La valoración de los cambios, sutiles y difíciles de detectar, en el complejo sistema nervioso puede ser difícil. Al valorar a un paciente en busca de un posible deterioro neurológico, hay que asegurarse de realizar una historia clínica minuciosa e investigar los signos físicos de ese deterioro.
Exploración física
Una valoración neurológica completa puede ser larga y detallada. Es poco probable que se tenga que realizar por completo. Sin embargo, si la evaluación inicial sugiere un problema neurológico, puede ser necesario llevar a cabo una valoración más detallada.
Exploración de la cabeza a los pies
Evaluar el sistema nervioso del paciente de forma ordenada. Comenzar de los niveles más altos de función neurológica hacia los más bajos. Ver imagen 3. Valorar estas cinco áreas:
Estado mental.
Funciones de los nervios craneales.
Función sensitiva.
Función motora.
Reflejos.
Exploración de la cabeza a los pies – Imagen 3 – Valoración neurológica del paciente crítico
Estado mental
La valoración del estado mental comienza cuando se habla con el paciente durante la historia clínica. Las respuestas a las preguntas revelan pistas sobre su orientación y memoria. Se deben utilizar como una guía durante la exploración física. También es necesario observar la expresión, lenguaje corporal y concentración, ya que proporcionan pistas sobre el estado general del paciente.
Valoración en tres partes
Utilización de la evaluación del estado mental del paciente revisando estos tres parámetros:
Para valorar rápidamente las alteraciones en la orientación, se deben realizar las siguientes preguntas. Ver Imagen 1. (Una respuesta incorrecta puede indicar la necesidad de una valoración completa del estado mental):
Alteraciones en la orientación – Preguntas – Imagen 1 – Valoración neurológica del paciente crítico
• Un consejo rápido: asegurarse de conocer las respuestas correctas antes de hacer las preguntas.
Para describir la alteración en el NDC, se usan muchos términos y las definiciones difieren ligeramente entre los profesionales de la salud. Para evitar confusiones, es necesario describir con claridad la respuesta del paciente usando estas definiciones:
Alerta: sigue instrucciones y responde completa y adecuadamente a los estímulos.
Letárgico: está somnoliento, con respuestas retardadas pero adecuadas a los estímulos. Puede quedarse dormido durante la valoración.
Estuporoso: requiere de estimulación intensa para obtener una respuesta. Las respuestas pueden ser inadecuadas.
Comatoso: no responde adecuadamente a los estímulos verbales o dolorosos y no puede seguir indicaciones o comunicarse de modo verbal.
Conducta del paciente
Comenzar observando en silencio la conducta del paciente. Si se duerme, tratar de despertarlo con un estímulo adecuado, en este orden:
Auditivo.
Táctil.
Doloroso.
Empezar con un estímulo mínimo, aumentando la intensidad, según necesidad. La escala de coma de Glasgowofrece una manera objetiva de evaluar el NDC del paciente. Ver imagen 2.
Habla
Escuchar qué tan bien expresa el paciente sus pensamientos. ¿Elige las palabras correctas o parece tener problemas para encontrar o articular las palabras?.
Para valorar la disartria (dificultad para formar las palabras), pedir al paciente que repita la frase “Tres tristes tigres”. Valorar su comprensión determinando la capacidad del paciente de seguir instrucciones y cooperar con la exploración.
Considerar que las habilidades del lenguaje tienden a fluctuar con la hora del día y los cambios en la condición física. Una persona sana puede tener dificultades de lenguaje cuando está enferma o fatigada. Sin embargo, las dificultades crecientes del lenguaje pueden indicar el deterioro del estado neurológico, lo cual requiere evaluaciones adicionales.
Función cognitiva
Para valorar la función cognitiva del paciente se deberán evaluar los siguientes aspectos:
La memoria a corto plazo es la primera en verse afectada en un paciente con enfermedad neurológica. Un sujeto con una memoria a corto plazo intacta, por lo general, puede recordar y repetir de cinco a siete números no consecutivos al momento y de nuevo 10 min más tarde.
Para valorar rápidamente la orientación, memoria y concentración del paciente, usar las preguntas de valoración del estado mental. La orientación temporal se pierde primero; la orientación en persona después.
Utilización de la escala de coma de Glasgow
La escala de coma de Glasgowse utiliza para describir el estado mental inicial del paciente y detectar e interpretar los cambios en su NDC.
Para usar la escala; se deberá valorar la capacidad del paciente de responder a estímulos verbales, motrices y sensitivos, asignándoles un valor según la escala.
Un paciente que está alerta puede seguir indicaciones sencillas y está orientado en tiempo, lugar y persona, recibe una puntuación de 15. Una puntuación más baja en una o más categorías puede indicar una crisis neurológica que produce limitación. Una puntuación total de 7 o menos indica daño neurológico grave.
Escala de coma de Glasgow – Imagen 2 – Valoración neurológica del paciente crítico
Recomendaciones para la valoración
Valoración neurológica del paciente crítico
Siempre tomar en cuenta el ambiente y la condición física del paciente al valorar su orientación. Por ejemplo, un paciente admitido en la UCI por varios días puede no estar orientado en tiempo debido a la actividad y el ruido constantes del equipo de monitorización.
Al valorar la concentración y la capacidad de cálculo, se debe tener en mente que la falta de habilidades matemáticas y la ansiedad pueden afectar el rendimiento del paciente. Si tiene dificultad con el cálculo numérico, se le puede pedir al paciente que deletree la palabra “mundo” al revés. Mientras realiza estas funciones, es importante fijarse en su capacidad de concentración.
Los patrones de pensamiento desordenados pueden indicar delirio o psicosis. Valorar el patrón del pensamiento evaluando la claridad y coherencia de las ideas del paciente. ¿Su conversación es fluida, con una transición lógica entre las ideas? ¿Tiene alucinaciones (percepciones sensoriales en ausencia de estímulos) o delirios (creencias no sustentadas por la realidad)?
Evaluar el juicio del paciente preguntándole cómo respondería a una situación hipotética. Por ejemplo, ¿qué haría si estuviera en un edificio público y sonará la alarma de incendio?. Valorar qué tan apropiada es la respuesta.
Valorar la capacidad de introspección del paciente encontrando:
Si el paciente tiene una visión realista de sí.
Si está consciente de su enfermedad y circunstancias.
Valorar la introspección preguntando, por ejemplo, “¿qué cree que causó su dolor de pecho?”.
Recordar que los grados de introspección son distintos entre cada paciente. Por ejemplo, uno de ellos puede atribuir su malestar en el pecho a la indigestión en lugar de reconocer que tuvo un infarto.
Diferencia entre Muerte Cerebral, Coma y Estado Vegetativo
La muerte cerebral suele confundirse con otras condiciones que parecen similares, como el coma y el estado vegetativo. A continuación se describen las características de cada condición .
Diferencia entre Muerte Cerebral, Coma y Estado Vegetativo
Muerte cerebral
La muerte cerebral es el cese irreversible de todas las funciones del cerebro, incluido el tronco encefálico. Una persona con muerte cerebral está muerta, sin posibilidad de revivir. Una vez que el tejido cerebral muere, no es posible ningún tratamiento.
La muerte cerebral es la muerte. No existe ninguna función cerebral. La muerte cerebral resulta de la inflamación del cerebro; el flujo de sangre en el cerebro cesa y sin sangre para oxigenar las células, el tejido muere. Es irreversible.
El cerebro realiza muchas funciones, incluido el pensamiento, el movimiento y todas las funciones neurológicas que permiten que el cuerpo mantenga la presión arterial, el ritmo cardíaco, la temperatura corporal, la respiración, etc; en equilibrio constante. Cuando un paciente se deteriora hasta la muerte cerebral, todo el sistema del cuerpo se detiene; no puede respirar, su corazón no puede latir y su cuerpo no puede funcionar una vez que su cerebro muere. Se deben iniciar medidas médicas artificiales masivas para mantener la función de los órganos (como el soporte mecánico de ventilación), pero estas intervenciones son solo una medida temporal.
Causas de muerte cerebral
Las causas de muerte cerebral ocurren cuando se detiene el suministro de sangre y/u oxígeno al cerebro y ellas son:
Paro cardíaco: el corazón deja de latir y el cerebro se queda sin oxígeno.
Ataque al corazón: el suministro de sangre al corazón se bloquea repentinamente.
Accidente cerebrovascular: el suministro de sangre al cerebro se bloquea o se interrumpe.
Coágulo de sangre: bloqueo en un vaso sanguíneo que perturba o bloquea el flujo de sangre alrededor del cuerpo.
Herida grave en la cabeza.
Hemorragia cerebral.
Infección cerebral: encefalitis.
Tumor cerebral.
Signos de muerte cerebral
Algunos de los signos de muerte cerebral son:
Electroencefalograma: no muestra ninguna actividad cerebral.
Pupilas: las pupilas no tienen respuesta a la luz y están fijas, sin reflejos oculocefálico.
Dolor: el paciente no muestra reacción al dolor; ejemplo: si se le pellizca el cuerpo; no frunce el ceño o no mueve ninguna extremidad.
Ojos: los ojos no parpadean cuando se toca la superficie del ojo (reflejo corneal); no se mueven cuando se voltea la cabeza (reflejo oculocefálico) y no se mueven cuando se vierte agua helada en el oído (reflejo oculovestibular).
Desaparece el reflejo nauseoso: cuando se toca la parte posterior de la garganta; el paciente no tiene el reflejo de vomitar.
Respirador apagado: el paciente no respira cuando el ventilador o respirador está apagado; no hay respiración espontánea.
Diagnóstico de muerte cerebral
Las pruebas realizadas para determinar si se ha producido una muerte cerebral; son pruebas que confirman que el paciente no responde al comando verbal o visual, el paciente está flácido; las pupilas no reaccionan y son fijas; no tiene reflejos oculocefálico, nauseoso, oculovestibular o corneal; y no hay respiración espontánea.
Incluso después de la confirmación de estas pruebas, se realizan pruebas adicionales antes de pronunciar la muerte cerebral. Estas pruebas incluyen: electroencefalograma (EEG) y el estudio del flujo sanguíneo cerebral (CBF).
Electroencefalograma (EEG)
El EEG mide el voltaje cerebral en microvoltios. Es tan sensible que la electricidad estática en la ropa de una persona dará un garabato en el EEG (un falso positivo). Todas las respuestas positivas sugieren función cerebral. El paciente en el coma más profundo mostrará algo de electroactividad EEG, mientras que el paciente con muerte cerebral no lo hará.
Figura 1: Silencio electrocerebral en un paciente con muerte cerebral mediante electroencefalograma digital (EEG).
Figura 1
Estudio del flujo sanguíneo cerebral (CBF)
El estudio del flujo sanguíneo cerebral (CBF, por sus siglas en inglés) implica la inyección de un isótopo radiactivo leve en el torrente sanguíneo. Al colocar un contador de radiactividad sobre la cabeza, se puede medir la cantidad de sangre que llega al cerebro. Si no hay flujo de sangre al cerebro, el cerebro está muerto. Un estudio de flujo cerebral negativo es evidencia indiscutible de un cerebro muerto. Ver figura 2.
Solo después de que se haya confirmado la muerte cerebral y se haya anotado el momento de la muerte, la donación de órganos puede convertirse en una posibilidad.
Figura 2 – Angiograma de cerebro: a la izquierda se observa un cerebro con flujo sanguíneo y a la derecha un cerebro sin flujo sanguíneo; como se vería en un paciente con muerte cerebral.
Coma
El coma es un estado de falta de respuesta profunda como resultado de una enfermedad grave o una lesión cerebral. Los pacientes en coma no abren los ojos ni hablan, y no exhiben comportamientos intencionados.
Algunos pacientes necesitan respirador de ventilación asistida; mientras que otros no. Los médicos intensivistas en muchísimas ocasiones colocan a los pacientes en comas inducidos médicamente para que el cerebro tenga tiempo de sanar. En general; el estado de coma puede perdurar solo unos pocos días o semanas.
Un paciente en coma, es un paciente vivo y tiene cierta actividad cerebral. El paciente en coma puede tener respuesta del tronco encefálico, respiración espontánea y/o respuestas motoras sin propósito. El coma tiene 3 resultados posibles y ellos son:
Recuperación de la conciencia.
Evolución a un estado de conciencia crónicamente deprimida: estado vegetativo.
Progresión a muerte cerebral.
Dependiendo de la gravedad de la lesión cerebral; el tiempo de recuperación varía y los comas pueden ser temporales o permanentes. Los pacientes en coma no son considerados para la donación de órganos, ojos o tejidos.
Causas del coma
El estado de coma puede ser natural o inducido. El coma natural es causado por una lesión en el cerebro. Y un coma inducido es el provocado por un médico intensivista cuando el paciente se encuentra bajo asistencia respiratoria mecánica por ejemplo. Algunas de las causas que pueden llevar a un paciente a un coma natural son:
Lesión traumática en el cerebro.
Accidente cerebrovascular o convulsión.
Tumor cerebral.
Infecciones que involucran el cerebro
Daño cerebral causado por una falta prolongada de oxígeno.
Sobredosis de medicamentos u otras drogas.
Desequilibrios químicos causados por una enfermedad subyacente.
Signos de coma
Los signos del coma generalmente incluyen los siguientes:
Ojos cerrados.
Reflejos del tronco encefálico debilitados: pupilas que no responden a la luz.
Extremidades sin respuesta: salvo movimientos reflejos.
Dolor: no hay respuesta a los estímulos dolorosos, salvo los movimientos reflejos.
Respiración irregular.
Paciente en coma
Diagnóstico de coma
Para identificar que un paciente se encuentra en coma; se requieren ciertas pruebas exhaustivas. Esto a menudo implica tres tipos de pruebas: examen físico, pruebas de laboratorio y escáneres cerebrales.
El examen físico verifica:
Reflejos.
Respuesta al dolor.
Ruidos vocales.
Observación de las reacciones oculares: los médicos pueden rociar agua fría el canal auditivo del paciente y monitorear el movimiento de los ojos o una respuesta refleja.
Las pruebas de laboratorio buscan en la sangre el estado de:
Glucosa.
Función hepática y renal.
Envenenamiento por monóxido de carbono.
Drogas o alcohol.
También se puede realizar una punción lumbar para encontrar infecciones en el sistema nervioso.
El escáner cerebral consiste en imágenes del cerebro para ayudar a identificar las áreas lesionadas por medio de:
Tomografía computarizada: brinda una imagen detallada del cerebro.
Resonancia magnética: utilizada para comprobar si existe daño tisular.
EEG (Electroencefalograma): detecta actividad en el cerebro.
Tomografía computarizada
Estado vegetativo
El estado vegetativo se produce cuando el paciente ha perdido las funciones cerebrales superiores, pero su tronco encefálico se encuentra intacto y esto permite que continúen funciones esenciales como: la frecuencia cardíaca y la respiración. Una persona en estado vegetativo está viva y puede recuperarse con el tiempo.
Causas del estado vegetativo
Progresión implacable de enfermedades neurológicas degenerativas o metabólicas.
Malformaciones del desarrollo del sistema nervioso.
Signos de estado vegetativo
En el estado vegetativo los signos del paciente son:
Conciencia deprimida.
Función del tronco encefálico deprimida.
Respiración sin ayuda (sin soporte de ventilación mecánica).
Respuesta al dolor o a sonidos fuertes.
Ciclos de sueño y vigilia.
Movimientos involuntarios.
Un paciente es considerado en estado vegetativo cuando su condición ha transcurrido durante más de un año en estado vegetativo permanente.
Diagnóstico del estado vegetativo
El estado vegetativo se puede diagnosticar de acuerdo con los siguientes criterios:
Conciencia: el paciente no está consciente de sí mismo o del medio ambiente.
Interacción: incapacidad para interactuar con los demás.
Estímulos visuales, auditivos, táctiles o nocivos: sin evidencia de respuestas conductuales sostenidas, reproducibles, intencionales o voluntarias a estímulos visuales, auditivos, táctiles o nocivos.
Lenguaje: sin evidencia de comprensión o expresión del lenguaje.
Vigilia intermitente: es manifestada por la presencia de ciclos de sueño-vigilia.
Funciones autonómicas hipotalámicas y del tronco encefálico: suficientemente conservadas para permitir la supervivencia con atención médica y de enfermería.
Incontinencia: intestinal y vesical.
Reflejos de los nervios craneales: conservados de forma variable (pupilar, oculocefálico, corneal, vestíbulo-ocular y nauseoso).
Reflejos espinales.
Diferencias entre persistente y permanente
El estado vegetativo puede ser persistente o permanente; la diferencia entre estos dos son muy extremas. A pesar del uso preciso del lenguaje de Jennett y Plum¹, ha surgido confusión sobre el significado exacto del término “persistente”. El adjetivo “persistente” se refiere únicamente a una condición de discapacidad pasada y que continúa con un futuro incierto, mientras que “permanente” implica irreversibilidad.
El estado vegetativo persistente es un diagnóstico y el estado vegetativo permanente es un pronóstico. Entonces:
Estado vegetativo persistente: definido originalmente por Jennett y Plum en 1972, el término “persistente”, significa sostenido en el tiempo.
Estado vegetativo permanente: “permanente” significa irreversible.
El señor Scott Routley, 39 años, presenta un estado vegetativo por grave lesión cerebral causada por accidente automovilísticoDiferencia entre Muerte Cerebral, Coma y Estado Vegetativo
Plazas Lorena. Licenciada en enfermería. Trabajo propio
Fuentes consultadas
Jennett B, Plum F; 1994, Estado vegetativo persistente después del daño cerebral: un síndrome en busca de un nombre. Lanceta 1972 ;1: 734 – 737. Disponible en: https://www.nejm.org/doi/pdf/10.1056/NEJM199405263302107?articleTools=true
R. Berkow, M. Beers, A. Fletcher & R. Bogin, 2015, Stupor and coma – general [en línea], The Merck Manual of Diagnosis and Therapy, Merck & Co., Inc., Whitehouse Station, Nueva Jersey, EE. UU. Disponible en: https://www.betterhealth.vic.gov.au/health/conditionsandtreatments/brain-death
¿Qué Son las 6 Secuelas Orgánicas en Covid-19 Agudo y Cómo Afectan Tu Cuerpo?
En este artículo se describen las secuelas que deja el Covid-19 a nivel orgánico y a los 3 meses de haber desarrollado un cuadro de Covid-19 agudo.
Tipos de secuelas Orgánicas en Covid-19 Agudo
Tipos de secuelas Orgánicas en Covid-19 Agudo
Se pueden distinguir 6 (seis) tipos de secuelas producidas por el Covid-19 luego de 12 semanas de contagio; ellas son a nivel pulmonar, neuro psiquiátricas, cardiovasculares, hematológicas, renales y endócrinas. Es decir:
Pulmonar.
Neuropsiquiátrica.
Cardiovascular.
Hematológica.
Renal.
Endócrina.
6 secuelas orgánicas en Covid-19 agudo
Pulmonar: ¿Cómo el Covid-19 Puede Dejar Secuelas en los Pulmones?
1.Pulmonar
A nivel pulmonar se han informado distintas afectaciones que van desde la disnea (con o sin dependencia crónica de oxígeno) hasta el daño pulmonar fibrótico. La consecuencia del daño pulmonar fibrótico es por el daño agudo que provoca la enfermedad.
Disnea.
Daño pulmonar fibrótico.
Pulmonar: ¿Cómo el Covid-19 Puede Dejar Secuelas en los Pulmones?
Neuropsiquiátrica: Descubre los Impactos del Covid-19 en el Cerebro y la Mente
2.Neuropsiquiatrica
Aunque no hay evidencias científicas de que el SARS-CoV-2 infecte a las neuronas; se pudo observar en diferentes autopsias que el SARS-CoV-2 puede causar cambios en el parénquimacerebral y en los vasos sanguíneos. También se han encontrado biomarcadores de lesión cerebral en pacientes Covid-19, evidenciando que existe la posibilidad de una lesión neuronal más crónica.
Aproximadamente el 30-40 % de los pacientes que pasaron un episodio de Covid-19 agudo sufren de depresión, ansiedad e insomnio principalmente a los 6 seis meses de haber superado la enfermedad.
Cambios en el parénquima cerebral y vasos sanguíneos.
Neuropsiquiátrica: Descubre los Impactos del Covid-19 en el Cerebro y la Mente
Cardiovascular: ¡Cuidado! Los Efectos del Covid-19 en tu Corazón Pueden Ser Serios
3.Cardiovascular
Se ha detectado virus en el tejido cardíaco del 62,5 % de los pacientes con Covid-19 realizado en autopsias de 39 casos. Aproximadamente el 20 % de los supervivientes presenta dolor torácico 60 días después de la infección.
Estudios realizados en China comprobaron que el 5-9 % de los pacientes tiene palpitaciones y dolor torácico a los 6 meses del episodio agudo. Además, un aumento de la incidencia de miocardiopatía por estrés durante la pandemia de Covid-19 en comparación con los períodos prepandémicos (7,8 frente a 1,5-1,8 %, respectivamente), aunque las tasas de mortalidad y reingreso en estos pacientes son similares.
Los datos preliminares con imágenes de resonancia magnética cardíaca sugieren que la inflamación del miocardio puede estar presente en tasas tan altas como 60 % más de 2 meses después de un diagnóstico de Covid-19.
Virus en el tejido cardiaco.
Inflamación del miocardio.
Dolor torácico.
Palpitaciones.
Miocardiopatía por estrés.
Cardiovascular: ¡Cuidado! Los Efectos del Covid-19 en tu Corazón Pueden Ser Serios
Hematológica: ¿Sabías que el Covid-19 Afecta la Coagulación de tu Sangre?
4.Hematológica
La “coagulopatía asociada a Covid-19 es compatible con un estado hiperinflamatorio e hipercoagulable”. Esta afirmación es obtenida por las tasas desproporcionadamente altas (20-30 %) de complicaciones trombóticas más que hemorrágicas en el Covid-19 agudo.
El riesgo de complicaciones trombóticas en la fase post aguda de Covid-19, se encuentra “probablemente relacionado con la duración y gravedad de un estado hiperinflamatorio, pero se desconoce cuánto tiempo persiste”.
Hematológica: ¿Sabías que el Covid-19 Afecta la Coagulación de tu Sangre?
Renal: Secuelas Renales del Covid-19 que Debes Conocer
5.Renal
El 5% de los pacientes post Covid-19 requiere trasplante renal; se ha observadonecrosis tubular aguda en las biopsias renales y las autopsias por Covid-19. Ese 5 % de pacientes con lesión renal aguda grave que requiere trasplante renal fue de pacientes hospitalizados y más aún un 20 a 31 % de los pacientes que estuvieron internados en UTI.
Trasplante renal en pacientes internados en UTI.
Necrosis tubular aguda.
Lesión renal aguda grave
Paciente conectada a una máquina de diálisis en la sala de aislamiento de la unidad COVID-19– 6 secuelas orgánicas en Covid-19 agudoRenal: Secuelas Renales del Covid-19 que Debes Conocer
Endócrina: ¿El Covid-19 Puede Desencadenar Problemas Endocrinos?
6.Endócrina
Se ha constatado cetoacidosis diabética (CAD) en pacientes sin diabetes mellitus conocida semanas o meses después de la resolución de los síntomas de Covid-19 agudo. Es decir; en pacientes sin diabetes previa.
El informe también aseguró que el Covid-19 puede potenciar la autoinmunidad tiroidea latente que se manifiesta como tiroiditis de Hashimoto de nueva aparición o enfermedad de Graves.
Cetoacidosis diabética.
Tiroiditis de Hashimoto.
Enfermedad de Graves.
Endócrina: ¿El Covid-19 Puede Desencadenar Problemas Endocrinos?
En resumen, el Covid-19 puede dejar múltiples secuelas orgánicas que afectan diversos sistemas del cuerpo humano incluso meses después de la infección aguda. Estas secuelas incluyen complicaciones pulmonares, neuropsiquiátricas, cardiovasculares, hematológicas, renales y endocrinas. Es fundamental comprender que los efectos del virus pueden ser de largo plazo y varían significativamente entre las personas. Continuar investigando estas secuelas y estar atentos a los síntomas persistentes son pasos cruciales para el manejo efectivo y el tratamiento adecuado de los pacientes post Covid-19. Además, mantenerse informado y acudir a un profesional de salud ante cualquier duda o síntoma prolongado puede marcar la diferencia en la recuperación y calidad de vida de aquellos que han superado la fase aguda de la enfermedad.
6 secuelas orgánicas en Covid-19 agudo
6 secuelas orgánicas en Covid-19 agudo
Información del Autor
Plazas Lorena. Enfermera. Redacción para el blog Enfermería Buenos Aires.
Referencias bibliográficas
Navarro Sonia; 2021, “El Ministerio define 6 tipos de secuelas Covid tras 12 semanas de contagio”, Redacción Medica, Ministerio de Sanidad, Barcelona, España. Disponible en: https://www.redaccionmedica.com/secciones/ministerio-sanidad/el-ministerio-define-6-tipos-de-secuelas-covid-tras-12-semanas-del-contagio-7119?utm_source=redaccionmedica&utm_medium=email-2021-05-30&utm_campaign=boletin
La pérdida del gusto y el olfato es un síntoma temprano común de COVID-19. Por lo tanto, cualquier persona que note cambios en estos sentidos debe comenzar a aislarse y hacerse una prueba de COVID-19.
Pérdida del olfato y gusto
El olfato y el gusto son una parte muy importante de la vida cotidiana. La pérdida del olfato o del gusto suele ser muy inquietante, ya que estos sentidos tienen una gran influencia en las preferencias alimentarias. Cuando una persona ya no puede saborear ni oler, puede experimentar cambios en el peso corporal debido a que ya no ingiere los mismos alimentos que solía disfrutar.
¿Por qué COVID-19 afecta el gusto y el olfato?
No está claro por qué COVID-19 puede afectar tanto el gusto y el olfato. Una teoría es que el SARS-CoV-2, al igual que con otros virus similares, causa inflamación dentro de la nariz que conduce a la pérdida de neuronas olfativas o del olfato.
Los investigadores también señalan que la expresión de los receptores de células humanas a los que se une el SARS-CoV-2 es mayor en la cavidad nasal y en las células del tejido olfatorio. El gusto y el olfato pueden regresar o mejorar dentro de las 4 semanas posteriores a la eliminación del virus del cuerpo, pero a veces pueden pasar meses antes de que mejoren.
Prueba casera sobre pérdida de olfato o gusto
Prueba de pérdida del olfato o gusto
Olfato: para probar el sentido del olfato y su pérdida se recomienda elegir dos elementos con aromas fuertes y contrastantes, como granos de café y una naranja, y olerlos individualmente para ver si se detecta alguna diferencia.
Gusto: para realizar la prueba de pérdida del gusto en la casa, la persona debe probar alimentos con condimentos fuertes y verificar si puede detectar alguna diferencia entre los sabores.
La organización benéfica del Reino Unido, AbScent, ha proporcionado una lista de verificación muy útil para personas con problemas de olfato o gusto. Esta herramienta se puede usar para evaluar y rastrear la pérdida de dichos sentidos.
Autoevaluación sobre la pérdida de olfato o gusto
Parte 1
Para la siguiente autoevaluación necesitará la ayuda de otra persona (ayudante) y sus ojos deberán estar vendados. Buscar los elementos que se describen en la siguiente lista:
Vainilla.
Café molido / gránulos de café.
Cáscara de limón.
Una ramita de romero / tomillo / menta / salvia u otra hierba. Pueden ser secos, aunque huelen menos.
Pasta dental.
Una gota de detergente líquido / jabón para lavar.
Puede elegir otras sustancias con olor fuerte que quizás tenga a mano. Estas son solo recomendaciones.
Pasos:
Vendarse los ojos.
Pedir a su ayudante que le presente los artículos uno por uno.
Tomarse tiempo para sentir los elementos.
Si las cosas que elige son líquidos o pasta, su ayudante puede colocar una pequeña cantidad en el extremo de una cuchara.
Para las hierbas y la cáscara de limón, será necesario que su ayudante sostenga estos elementos cerca de su nariz.
No debe ver ni tocar los elementos.
Usando el formulario que se encuentra en la Parte 2 de este artículo, el ayudante deberá registrar sus respuestas en la tabla.
No se quite la venda de los ojos hasta que haya terminado.
Guardar los resultados en un lugar seguro.
Volver a realizar la autoevaluación en 3 meses, después de haber entrenado el olfato.
Usar los mismos elementos que usó la primera vez y repetir este procedimiento luego de 3 meses.
Comparar si hubo cambios.
Autoevaluación sobre la pérdida de olfato o gusto
Parte 2
Autoevaluación sobre la pérdida de olfato o gusto
Parte 3
¿Puede notar la diferencia entre la sal y el azúcar ? SI / NO
¿Puede probar el vinagre? SI / NO
¿Su comida la siente diferente? Olores que son agradables para los demás son desagradables para usted. SI / NO
¿A veces huele cosas que otras personas no pueden oler?. La gente le dice que no hay olor presente. SI / NO
¿Puede detectar algún tipo de olores vagos, pero no puede identificarlos?. SI / NO
Autoevaluación sobre la pérdida de olfato o gusto
Preguntas 1 y 2:
SI: su sentido de “sabor verdadero” es saludable.
NO: debe preguntar a su médico para obtener más información sobre los trastornos del gusto (disgeusia).
Pregunta 3:
SÍ:posibilidad de padecer parosmia.
Pregunta 4:
SÍ: posibilidad de sufrir fantosmia.
Pregunta 5:
SI: la función del sentido del olfato es mínima.
Autoevaluación sobre la pérdida de olfato o gusto
Los médicos utilizan diferentes pruebas para diagnosticar la pérdida del gusto y el olfato. Para diagnosticar una pérdida del gusto, pueden realizar una prueba de “sorber, escupir y enjuagar”.
Conceptos importantes
Disgeusia
Deterioro o alteración del sentido del gusto.
Disgeusia
Parosmia
Trastorno en el que se distorsionan los olores de ciertas cosas o, en algunos casos, de todo.
Parosmia
Fantosmia
Es el término médico empleado para describir la percepción de olores que no son reales (olores fantasma).
Fantosmia
Entender los trastornos del gusto y del olfato, como la disgeusia, la parosmia y la fantosmia, es crucial para abordar problemas relacionados con la percepción sensorial. La disgeusia puede afectar significativamente la experiencia de comer al alterar el sentido del gusto, mientras que la parosmia distorsiona los olores, lo que puede hacer que olores normalmente agradables sean desagradables. Por otro lado, la fantosmia se refiere a la percepción de olores que en realidad no existen, creando experiencias olfativas inusuales. Reconocer estos trastornos y buscar ayuda médica adecuada puede mejorar la calidad de vida y permitir un manejo efectivo de estos síntomas. Si experimentas cambios en tu sentido del gusto u olfato, consulta a un profesional de la salud para obtener un diagnóstico preciso y opciones de tratamiento.
Prueba casera sobre pérdida de olfato o gusto
Prueba casera sobre pérdida de olfato o gusto
Prueba casera sobre pérdida de olfato o gusto
Información del Autor
Plazas Lorena, Enfermera, trabajo propio.
Referencias bibliográficas
Kandola Aaron, Vinetz Joseph; 2021, Pérdida del gusto y del olfato, Boletín Informativo, Medical News Today, Reino Unido. Disponible en: https://www.medicalnewstoday.com/articles/covid-19-and-loss-of-taste#severity
El Artane, Clorhidrato de Trihexifenidilo, es una droga muy antigua, de finales de los años 60. Se ha constatado la existencia de automedicación y abuso en niños, adolescentes y adultos que comenzaron a utilizar esta droga porque era un medicamento de sus abuelos y estaba a su alcance.
¿Qué es el Artane?
El Artane es un medicamento antiparkinsoniano y está compuesto por Clorhidrato de Trihexifenidilo 2 mg o 5 mg; Fosfato dibásico de calcio, almidón, almidón pregelatinizado, estearato de magnesio c.s. (cada comprimido). El Clorhidrato de Trihexifenidilo ejerce una acción inhibitoria directa sobre el sistema nervioso parasimpático mediante el bloqueo parcial de los receptores colinérgicos colaborando en el equilibrio colinérgico dopaminérgico.
Artane se usa para tratar la rigidez, temblores, espasmos y el control deficiente de los músculos de la enfermedad de Parkinson. Se administra por varias vías, incluso por vía tópica. El uso parenteral puede causar hipotensión ortostática.
Produce además un efecto relajante sobre la musculatura estriada en forma directa e indirecta a través de la inhibición del sistema nervioso parasimpático. Sus propiedades terapéuticas son similares a las de la atropinapero sus reacciones adversas son menos frecuentes y severas que ésta última.
El Clorhidrato de Trihexifenidilo (CTHF) es utilizado ampliamente en la práctica neurológica y psiquiátrica, por sus propiedades anticolinérgicas para disminuir los síntomas de la enfermedad de Parkinson y de los distintos tipos de parkinsonismo, como el que se produce con la utilización de antipsicóticos (neurolépticos) típicos.
Artane o (CTHF) está indicado como coadyuvante en el tratamiento de todas las formas de parkinsonismo (postencefalítico, arterioesclerótico e idiopático). Este medicamento es a menudo utilizado en forma conjunta con levodopa. Además, está indicado en el control de los desórdenes extrapiramidales causados por drogas tales como dibenzoxacepinas, fenotiazina, tioxantenos, reserpina y butirofenonas.
Tiempo de vida media de la droga
El comienzo de acción por vía oral de Artane es a la hora, y la duración de acción es de seis a doce horas.
Comienzo de acción: 1 hora.
Duración de la acción: de 6 a 12 horas.
Tiempo de vida media: 3 – 7 horas.
Fase inicial de eliminación: 3 – 5 horas
Fase de eliminación terminal: 32.7 horas
¿Por qué se drogan con Artane?
Para responder la pregunta del título de este artículo se relatará el caso de un soldado del ejército iraquí que patrulla las calles impredecibles de Bagdad.
Ahmed Qasim, soldado iraquí, realiza un turno de 12 horas por las calles de Bagdad y dice que: “Cada turno es un ejercicio de terror e incertidumbre”; entonces saca una pastillita blanca llamada Artane que lo ayuda a cumplir sus deberes. “A mí me ayuda a hacer el trabajo”, comentó. “No puedo soportar trabajar sin tomar el Artane. Me hace sentir feliz y que estoy volando, pero me puedo controlar”.
En particular, abusan del Artane ya que tiene efectos eufóricos cuando se usa en dosis altas. “Creen que este Artane les permite tener coraje y ser valientes“, dijo un doctor, quien habló a condición de guardar el anonimato porque no estaba autorizado para hablar públicamente sobre el tema. Explicó: “Lo toman para no tener ansiedad ni miedo, para que puedan derribar puertas y entrar a las casas sin vergüenza alguna”. “También recurren a esta droga para calmar el estrés de su trabajo”.
En la calle, se conoce al Artane o Valium por sus sobrenombres que incluyen“la cápsula”,“la ceja”,“la cruz”,“la araña”,“aperitivo”o“comida preparada”.
A diferencia de algunos tranquilizantes y drogas como la cocaína o la heroína, el Artane no produce adicción física, pero puede producir dependencia psicológica. Sin embargo, la etiqueta del medicamento advierte que el alcohol, los barbitúricos o los narcóticos pueden intensificar sus efectos.
Los psiquiatras familiarizados con el abuso de Artane dicen que varía la frecuencia de uso entre los adictos, y en ocasiones sólo lo toman cuando están bajo presión.
Artane como droga de abuso
Reportes de numerosos psiquiatras de urgencia de Latinoamérica refirieron un aumento en el número de casos de consumidores de Clorhidrato de Trihexifenidilo (CTHF) o Artane sin indicación médica; en particular entre la población joven, que lo utilizaría en conjunto con otras drogas de abuso como el alcohol y la marihuana, por su efecto euforizante y alucinógeno.
Esta situación se ve facilitada por su bajo costo, la facilidad para comprarlo y la inexistencia de controles para su venta, que hace posible adquirir grandes dosis a un precio reducido.
En la práctica psiquiátrica las dosis utilizadas habitualmente oscilan entre 2 y 15 mg/día. Pero existen reportes de pacientes que han sufrido una progresiva tolerancia al fármaco y que los lleva a consumir dosis de hasta 100 mg/día y no presentan síntomas agudos de importancia.
En dosis mayores (en general sobre 20–25 mg/día) se ha reportado que el Clorhidrato de Trihexifenidilo (CTHF) puede causar delirium con diversos síntomas como:
Euforia.
Alucinaciones visuales.
Confusión.
Desorientación.
Conductas agresivas.
Agitación.
Ideas paranoides.
Amnesia anterógrada.
Auto o heteroagresividad.
Riesgo suicida.
Taquicardia.
Ocasionalmente arritmias.
Hipertensión.
Midriasis.
Vasodilatación periférica.
Convulsiones.
Retención urinaria.
Dificultades en la eyaculacion.
Artane
Efectos que produce la droga sobre:
El Clorhidrato de Trihexifenidilo produce efectos sobre el humor, la ansiedad, psicodélicos y potencia los efectos de otras drogas. Se describe a continuación cómo actúa en cada uno:
Humor
Repetidamente se ha señalado que el Clorhidrato de Trihexifenidilo posee efectos psicoestimulantes, euforizantes o antidepresivos. También potencia los efectos de drogas como las anfetaminas.
Los datos sugieren que el Clorhidrato de Trihexifenidilo al tiempo que inhibe la actividad colinérgica, activa las vías monoaminérgicas.
Ansiedad
Las drogas de abuso como el alcohol, los barbitúricos, los cannabinoides y los opiáceos, son comparables al Clorhidrato de Trihexifenidilo, ya que reducen la actividad colinérgica. Todas estas drogas tienen efectos ansiolíticos y euforizantes.
Efecto psicodélico
El Clorhidrato de Trihexifenidilo ha sido citado frecuentemente como una droga utilizada para conseguir estados «high», psicodélicos o alucinaciones. Se han descrito casos en que el Clorhidrato de Trihexifenidilo se ha consumido fumado con tabaco o administrado por vía IV. La asociación con opiáceos es común.
La accesibilidad a la compra de Artane sin control de uso y el bajo precio, ha propiciado mucho su uso. El cuadro clínico de la intoxicación aguda ha sido descrito como alucinosis orgánica. Se caracteriza por la existencia de alucinaciones visuales (con ausencia de alucinaciones auditivas), conducta desorganizada no finalista y estado de ánimo eufórico converborrea.
El nivel de conciencia, la memoria y la orientación son correctas y no existe ansiedad ni vivencia de extrañeza ante las alteraciones sensoperceptivas. El cuadro es superponible al de una intoxicación atropínica.
Potenciación de efectos de otras drogas
El Artane o Clorhidrato de Trihexifenidilo tiene un gran efecto dopaminérgico y noradrenérgico, razón por la que este fármaco es capaz de potenciar efectos en la administración aguda de alcohol, cafeína, y drogas como opiáceos y cannabinoides. En una experiencia con pacientes adictos a la heroína en tratamiento con metadona, ellos manifestaron un mejor confort y efectividad subjetiva del tratamiento después de añadir biperideno a la solución de metadona que tomaban.
En los servicios de urgencias es frecuente atender a adolescentes y adultos que han utilizado Artane y alcohol simultáneamente. Estos pacientes presentan cuadros alucinatorios tras la ingestión de Trihexifenidilo y alcohol etílico.
Reacciones adversas
Las reacciones adversas que produce el Artane tienden a ser menos pronunciadas y aún a desaparecer a medida que el tratamiento para pacientes con Parkinson continúa; por eso, cuando es utilizada por gente que no padece esta enfermedad incrementan los mg dia a dia para “sentir” lo mismo que sintieron en el comienzo.
Las reacciones adversas que produce esta droga son:
Alucinaciones.
Taquicardia.
Bradicardia sinusal paradójica.
Dilatación de pupilas.
Cicloplejia, dificultad temporal de la función del músculo ciliar del ojo.
Visión borrosa.
Sequedad de boca (xerostomía ) y piel.
Piel seca y caliente.
Alteración de la sudoración.
Músculos muy rígidos.
Nerviosismo.
Deterioro de la memoria o falta de memoria.
Mareos.
Retención urinaria.
Constipación.
Midriasis: dilatación de pupilas
Síndrome de abstinencia con Artane
La existencia de tolerancia ha sido comprobada y se registraron casos en que el consumo era de hasta 2.000 mgrs de Trihexifenidilo en un mes (unos 70 mgrs/día). A partir de las 2-4 semanas es posible padecer mínimos signos de abstinencia si el fármaco se retira bruscamente.
El cuadro de abstinencia de Artane consiste en:
Mialgias.
Diaforesis.
Parestesias.
Cefalea.
Coriza.
Fatiga.
Malestar general.
Náuseas o vómitos.
Diarrea.
Ansiedad.
Insomnio.
La abstinencia de antiparkinsonianos-anticolinérgicos tiene efectos vegetativos (fenotiacina salifáticas o piperidínicas) e incluye insomnio, cefaleas, náuseas o vómitos, gastralgias e inquietud psicomotriz. Se caracteriza por la presencia de ansiedad, y existen casos en que esta droga ha sido objeto de automedicación en pacientes con trastornos de ansiedad.
Sobredosis de Artane
La sobredosis con Artane (Trihexifenidilo) produce síntomas centrales típicos de intoxicación por atropina (el síndrome anticolinérgico central). El diagnóstico correcto depende del reconocimiento de los signos periféricos del bloqueo parasimpático, incluidas las pupilas dilatadas y lentas; piel cálida y seca; enrojecimiento de la cara; disminución de las secreciones de la boca, faringe, nariz y bronquios; aliento maloliente; temperatura elevada; taquicardia, arritmias cardíacas; disminución de los ruidos intestinales; y retención urinaria.
Pueden presentarse signos neuropsiquiátricos como delirio, desorientación, ansiedad, alucinaciones, ilusiones, confusión, incoherencia, agitación, hiperactividad, ataxia, relamerse los labios y movimientos de degustación, pérdida de memoria, paranoia, combatividad y convulsiones. La afección puede progresar a estupor, coma, parálisis, paro cardiorespiratorio y muerte.
La sobredosis con Artane produce los síntomas del sistema nervioso central típicos de la intoxicación con atropina (síndrome anticolinérgico central).
Tratamiento por sobredosis
El tratamiento de sobredosis aguda implica terapia sintomática y de apoyo. Se debe realizar un lavado gástrico u otros métodos para limitar la absorción. Se puede administrar una pequeña dosis de diazepam o un barbitúrico de acción corta si se observa excitación del SNC.
Las fenotiazinas están contraindicadas porque la toxicidad puede intensificarse por su acción antimuscarínica, provocando coma. Puede ser necesario soporte respiratorio, respiración artificial o administración de agentes vasopresores. Se debe revertir la hiperpirexia, reemplazar el volumen de líquido y mantener el equilibrio ácido. Existe posibilidad de realizar un cateterismo urinario. No se sabe si Artane (Trihexifenidilo) es dializable.
Conclusión
La frecuencia del uso de esta droga debería llevar a un replanteamiento por parte de las autoridades de salud en cuanto a los mecanismos de control para su venta. El precio de venta en farmacias al dia de hoy es de $ 1.082.85 una caja de Artane 5 mg comprimidos x 50 o U$S 7.21 y es posible adquirirlo sin necesidad de receta retenida.
Es necesario tener presente que una persona adicta a cualquier droga padece de una enfermedad crónica que lo lleva al uso recurrente de esta sustancia química; la cual afecta al cerebro y a su capacidad para controlar el consumo. Pero las acciones que convierten a una persona en adicta/o se ven manifestadas por la búsqueda y el uso compulsivo de la droga; un estado de desinhibición que lo conduce a involucrarse en situaciones de riesgo; la disminución del juicio y el razonamiento. Todo esto modificando el funcionamiento y estructura del cerebro.
El consumidor de drogas niega tener un problema y brinda una serie de razonamientos para tratar de evadir el tema. Como individuos empáticos:“No dejemos solos a las personas adictas, no las aislemos, ello/as necesitan de nuestra ayuda…pero no saben cómo pedirla.”
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