Posiciones Quirúrgicas
Las posiciones quirúrgicas del paciente son una parte esencial de los procedimientos quirúrgicos, y el rol del profesional de enfermería en esta área es vital. Una posición correcta garantiza tanto la seguridad del paciente como la efectividad del procedimiento quirúrgico.
Para el personal de salud, especialmente para los enfermeros de quirófano, conocer cada una de estas posiciones, su propósito y las precauciones específicas que requieren es indispensable.
En este artículo, exploraremos las principales posiciones quirúrgicas, sus beneficios, riesgos y las consideraciones de enfermería para asegurar que cada paciente esté colocado correctamente antes y durante la cirugía.
Importancia de las Posiciones Quirúrgicas en Cirugía
El posicionamiento quirúrgico adecuado es fundamental por varias razones. En primer lugar, asegura un acceso óptimo al sitio quirúrgico para el cirujano y su equipo. En segundo lugar, evita complicaciones postoperatorias relacionadas con la presión prolongada en áreas sensibles del cuerpo, como úlceras de presión o lesiones en los nervios.
Además, una ubicación correcta promueve una ventilación y circulación adecuadas durante el procedimiento, evitando riesgos como la trombosis venosa profunda o problemas respiratorios.
El personal de enfermería desempeña un papel crucial en este aspecto, asegurándose de que el paciente esté en la posición adecuada y supervisando cualquier cambio que pueda ser necesario durante la cirugía.
Principales Posiciones Quirúrgicas del Paciente y sus Usos
Las posiciones quirúrgicas varían según el tipo de procedimiento y la anatomía a la que se debe acceder. Cada posición está diseñada para optimizar la exposición quirúrgica y minimizar el riesgo para el paciente. A continuación, se describen algunas de las posiciones quirúrgicas más comunes:
- Posición Supina (Decúbito Supino).
- Posición Decúbito Lateral.
- Posición semisentada.
- Posición de Fowler y Semi-Fowler.
- Posición Prona (Decúbito Prono).
- Posición de Litotomía.
- Posición de Trendelenburg y Trendelenburg Invertida.
1. Posición Supina (Decúbito Supino)
La posición supina, o decúbito supino, es una de las posiciones más comunes en cirugía. En esta posición, el paciente se coloca boca arriba con la espalda apoyada sobre la mesa quirúrgica y las piernas extendidas. Ver Imagen 1 y 3.
- Usos principales: procedimientos abdominales, cardíacos y torácicos.
- Ventajas: esta posición es cómoda para el paciente y permite un acceso fácil a múltiples áreas del cuerpo.
- Consideraciones de enfermería: asegurarse de que los brazos estén colocados correctamente para evitar la compresión de los nervios braquiales y verificar el alineamiento de la cabeza, cuello y columna vertebral para evitar lesiones.
2. Posición Decúbito Lateral
La posición de decúbito lateral es una postura quirúrgica en la que el paciente se coloca de lado, con el torso apoyado en una camilla especialmente ajustada para estabilizar su posición. En esta postura, una pierna (la que queda hacia la parte superior) se flexiona ligeramente y se apoya sobre un cojín, mientras que la pierna inferior permanece extendida. Ver Imagen 4.
Los brazos suelen posicionarse de forma diferenciada: el brazo inferior se coloca frente al torso, a menudo sobre una almohadilla, mientras que el brazo superior se eleva y apoya en un soporte o bandeja ajustable. Esta ubicación es crucial para garantizar la estabilidad del paciente y reducir la presión en las áreas óseas que podrían resultar en úlceras o lesiones nerviosas.
- Usos principales: cirugías de pulmón, riñón y columna, así como en procedimientos ortopédicos en la cadera.
- Ventajas: esta postura facilita el acceso al costado del paciente y permite un ángulo de trabajo óptimo para el cirujano, especialmente en áreas anatómicas laterales.
- Consideraciones de enfermería: el equipo de enfermería debe asegurarse de que el paciente esté adecuadamente apoyado con almohadillas para evitar la compresión de nervios en el brazo inferior y posibles problemas respiratorios causados por la presión en el tórax. La monitorización constante y el uso de soportes adicionales ayudan a mantener al paciente seguro y cómodo durante la intervención.
3. Posición semisentada en Cirugías de Tiroides y Cuello
La posición semisentada es una variante de la posición supina en la que el paciente se coloca ligeramente inclinado, con la parte superior del cuerpo elevada entre 30 y 45 grados respecto a la horizontal. Los brazos suelen estar colocados a los costados o descansando sobre almohadillas, y las rodillas pueden estar levemente flexionadas para mayor comodidad y estabilidad. Ver Imagen 1 y 5.
Usos principales: esta posición es especialmente útil en intervenciones quirúrgicas que involucran la tiroides, la glándula paratiroides y otras estructuras del cuello. Al elevar el torso y mantener el cuello ligeramente extendido, la posición semisentada permite una mejor visualización del área quirúrgica para el equipo médico y facilita el acceso al cuello.
Beneficios:
-
Visibilidad Óptima: al elevar el torso, el cuello queda en una posición ligeramente extendida, lo cual facilita el acceso a la glándula tiroides y otras estructuras cervicales, permitiendo al cirujano trabajar de manera más precisa.
- Mejora de la Circulación y la Respiración: la posición semisentada ayuda a prevenir la acumulación de sangre en la parte superior del cuerpo, lo cual puede ocurrir en posiciones completamente horizontales. Además, esta posición facilita la respiración al reducir la presión sobre el diafragma, algo especialmente importante durante procedimientos prolongados.
-
Reducción de la Presión en las Venas del Cuello: la inclinación minimiza la presión en las venas yugulares y otras estructuras vasculares del cuello, disminuyendo así el riesgo de edema o acumulación de sangre en el área operada.
Consideraciones de Enfermería: es importante asegurarse de que el cuello esté ligeramente extendido y alineado con el resto del cuerpo para evitar tensiones en la columna cervical y mejorar la visibilidad del campo quirúrgico. Protección de las Áreas de Presión. Durante la cirugía, el personal de enfermería debe vigilar los signos vitales, incluyendo la presión arterial y la oxigenación, ya que cualquier alteración en la circulación o respiración puede requerir un ajuste en la posición del paciente.
Riesgos potenciales y cómo prevenirlos: dado que el paciente está inclinado, existe el riesgo de que se deslice en la mesa quirúrgica. Utilizar soportes y una mesa quirúrgica con ajuste de inclinación ayuda a evitar este problema. Al mantener la cabeza y el cuello en una posición fija, es posible que algunos nervios, especialmente en los brazos o el cuello, puedan comprimirse. Es importante ajustar la posición de los brazos y utilizar soporte ergonómico.
4. Posición de Fowler y Semi-Fowler
En la posición de Fowler, el paciente está semisentado con un ángulo de 45 a 60 grados, mientras que en la posición de semi-Fowler el ángulo es de 30 grados.
- Usos principales: procedimientos en el área facial, cabeza y cuello, así como en algunos casos de problemas respiratorios.
- Ventajas: facilita la expansión pulmonar y el drenaje de secreciones.
- Consideraciones de enfermería: vigilar la circulación en las piernas, ya que la posición prolongada puede aumentar el riesgo de trombosis venosa profunda.
5. Posición Prona (Decúbito Prono)
En la posición prona, el paciente se coloca boca abajo, con el abdomen apoyado sobre la mesa quirúrgica. Esta posición es esencial para cirugías de columna y otras intervenciones en la espalda. Ver Imagen 6.
- Usos principales: cirugía de columna, neurocirugía y ciertos procedimientos anorrectales.
- Ventajas: permite un acceso adecuado a la columna y evita la compresión de estructuras anteriores.
- Consideraciones de enfermería: se debe prestar especial atención a la protección de los ojos, cara y áreas óseas prominentes para prevenir úlceras de presión. Es importante también verificar la adecuada expansión pulmonar.
6. Posición de Litotomía
La posición de litotomía se utiliza principalmente para procedimientos ginecológicos, urológicos y colorrectales. En esta posición, el paciente se encuentra en decúbito supino, pero con las piernas levantadas y sostenidas por soportes. Ver Imagen 7.
- Usos principales: cirugía ginecológica, urológica y rectal.
- Ventajas: facilita el acceso a la región pélvica y permite una mejor visualización del área quirúrgica.
- Consideraciones de enfermería: revisar la alineación de las piernas y su correcta sujeción para evitar el daño a los nervios femorales y ciáticos. También se debe monitorear la circulación en las extremidades.
7. Posición de Navaja
La posición de navaja, conocida también como posición de Kraske, es una postura quirúrgica en la que el paciente se coloca boca abajo, en decúbito prono, con la mesa quirúrgica doblada en un ángulo de aproximadamente 90 grados en la zona de la cadera.
Esta inclinación provoca que el torso y las piernas queden más bajos que la región pélvica, la cual se eleva, formando un ángulo que permite un mejor acceso a la zona perianal y sacra. Los brazos del paciente suelen estar extendidos hacia adelante y asegurados, mientras que las piernas permanecen en una posición neutral. Ver Imagen 8.
Se utilizan almohadillas o soportes ergonómicos en el torso, caderas y rodillas para mantener la estabilidad del paciente y reducir el riesgo de presión en áreas sensibles.
- Usos principales: cirugías en la región anorrectal, como hemorroidectomias, fisuras anales y otros procedimientos que requieren acceso a esta área.
- Ventajas: permite una excelente visibilidad y facilita el trabajo del cirujano en esta zona anatómica, pero también requiere ciertos cuidados.
- Consideraciones de enfermería: la postura angulada aumenta la presión en algunas áreas, por lo que el personal de enfermería debe monitorear constantemente al paciente para evitar complicaciones como compresión de nervios, úlceras por presión o problemas respiratorios, asegurando también una adecuada alineación corporal para minimizar riesgos.
8. Posición de Trendelenburg y Trendelenburg Invertida
En la posición de Trendelenburg, el paciente se coloca en decúbito supino, pero con la cabeza inclinada hacia abajo y los pies hacia arriba. Por el contrario, en la posición de Trendelenburg invertida, la cabeza del paciente se encuentra elevada respecto a los pies.
- Usos principales: cirugía pélvica, laparoscopia y algunos procedimientos en la región abdominal superior.
- Ventajas: en la posición de Trendelenburg, el aumento del flujo sanguíneo hacia la cabeza puede ayudar en casos de hipotensión; en la invertida, mejora la visualización en el abdomen.
- Consideraciones de enfermería: monitorear la presión arterial, ya que ambas posiciones pueden afectar la hemodinámica del paciente y crear molestias respiratorias.
Consideraciones Generales de Enfermería para el Posicionamiento Quirúrgico
El posicionamiento quirúrgico requiere una planificación cuidadosa y la evaluación constante del estado del paciente. A continuación, se detallan algunas consideraciones clave:
- Evaluación preoperatoria: Evaluar el estado físico del paciente antes de la cirugía, incluyendo su movilidad, estado cutáneo y condición circulatoria, para identificar posibles riesgos.
- Protección de zonas de presión: Utilice cojines y otros dispositivos de soporte para proteger las zonas óseas del paciente y prevenir úlceras de presión.
- Monitoreo continuo: Durante la cirugía, el personal de enfermería debe monitorear signos vitales y cambios en la circulación, respiración y estado neurológico del paciente.
- Cambio de posición si es necesario: Si el procedimiento es largo, puede ser necesario realizar pequeños ajustes en la posición del paciente para reducir el riesgo de complicaciones.
Riesgos asociados con las Posiciones Quirúrgicas y cómo evitarlos
Cada posición quirúrgica tiene sus propios riesgos y posibles complicaciones, que pueden incluir:
- Lesiones en nervios: La compresión prolongada de ciertos nervios puede resultar en parálisis temporal o permanente. Esto es común en posiciones como la litotomía si no se asegura una adecuada alineación de las piernas.
- Problemas circulatorios: La restricción del flujo sanguíneo puede causar problemas como la trombosis venosa profunda, especialmente en posiciones donde las extremidades están inmovilizadas.
- Complicaciones respiratorias: Las posiciones que comprimen el tórax o el abdomen, como la posición prona, pueden dificultar la expansión pulmonar y causar problemas respiratorios.
Para evitar estos problemas, el equipo de enfermería debe estar capacitado en técnicas de posicionamiento seguro y utilizar dispositivos de soporte adecuados.
Innovaciones y Avances en el Posicionamiento Quirúrgico
El sector de salud está avanzando constantemente, y el área de posicionamiento quirúrgico no es una excepción. Algunas innovaciones recientes incluyen:
- Mesas Quirúrgicas Avanzadas: Estas mesas permiten ajustar la posición de los pacientes de manera precisa, mejorando la seguridad y comodidad durante cirugías largas.
- Dispositivos de Soporte Ergonómico: Cojines, almohadillas y soportes diseñados ergonómicamente ofrecen una protección mejorada para las zonas de presión.
- Técnicas de Monitoreo en Tiempo Real: Nuevos sistemas de monitoreo permiten a los enfermeros supervisar signos vitales y otros indicadores en tiempo real, facilitando ajustes inmediatos en la posición del paciente si es necesario.
Información del Autor
- Lorena Plazas. Lic. en enfermería. Trabajo propio.
- Cardelús R; García A; Heredia M; Romo C; 2017; TÉCNICAS BÁSICAS DE ENFERMERÍA. Macmillan Iberia S.A.U. Madrid; España. Disponible en: https://www.macmillaneducation.es/formacion-profesional/grado-medio/presentacion-cuidados-auxiliares-de-enfermeria/tecnicas_basicas_de_enfermeria/#el_libro_de_un_vistazo
Última actualización: [08/11/2024]
