Actuación en Traumatismo Pediátrico

Última modificación el 04/10/2020 por Lorena Plazas

Introducción

El politraumatismo se define como el daño corporal resultante de un accidente que afecta a varios órganos o sistemas, o el que, aunque solo afecte a un órgano, pone en peligro la vida o la supervivencia sin secuelas del niño. Ciertamente los traumatismos representan la primera causa de muerte infantil en países desarrollados.

Etiología del traumatismo

La etiología del traumatismo varía con la edad; en consecuencia; el 32% de los niños que sobreviven a un traumatismo tendrán algún tipo de secuela física, sensorial y/o mental con la consiguiente carga sanitaria y social.  aqui una descripcion segun edad:

  • Menores de 2 años: caídas, sobre todo las caídas desde altura, es la causa más frecuente, siendo el traumatismo craneoencefálico (TCE) la lesión predominante en este grupo.
  • 2 años a 4 años: son habituales los accidentes escolares y las caídas desde su propia altura.
  • 4 años a 10 años: los accidentes de tráfico suponen la causa más común de traumatismo.
  • Adolescentes: los intentos autolíticos deben considerarse como una causa potencial de lesiones traumáticas.

En los accidentes por atropellos es frecuente la asociación de un TCE con una lesión torácica o abdominal y una fractura de fémur. Luego las lesiones de cráneo y de columna cervical son características de los ocupantes de vehículos que no llevan el cinturón de seguridad. Las llamadas «lesiones por cinturón» son lesiones abdominales debido a un uso incorrecto de los elementos de sujeción adecuados para niños.

La mortalidad infantil traumática tiene un patrón de distribución bifásico y más de 2 tercios de las muertes ocurren durante los primeros minutos del accidente, antes incluso de que lleguen los servicios sanitarios, y se deben a lesiones cerebrales, medulares y de los grandes vasos.

Prevención

La única estrategia de actuación a este nivel es la prevención de accidentes y la educación vial. Sin embargo, un 30% de las muertes ocurre en las horas posteriores al accidente, pero son muertes evitables con una intervención rápida, protocolizada y agresiva. Las causas de muerte se deben a:

  • Hemorragia.
  • Hipovolemia.
  • Hipoxia.

Por ello, es muy importante la implantación de protocolos de actuación basados en guías internacionales de traumatismo pediátrico, del Colegio Americano de Cirujanos, el Advance Trauma Life Suport (ATLS)7, la Brain Trauma Fundation americana y las guías NICE inglesas.

Protocolo de actuación

Es importante dejar en claro que la base de la resucitación de un niño es la estabilización agresiva de la vía aérea y la respiración para evitar la hipoxia, la prevención y el tratamiento intensivo de la hipovolemia, (incluido el tratamiento de las hemorragias).

¿Que medidas de emergencia se aplican en el área de resucitación?

Ellas son:

  1. Estabilización de la vía aérea y obtención de acceso vascular.
  2. Reposición de la volemia sobre la base de los datos de la evaluación clínica del estado circulatorio.
  3. Monitorización.
  4. Realización de ecografía abdominal focalizada para traumatismo (eco-FAST11) y radiología simple con aparato portátil.
  5. Tratamiento de cualquier trastorno agudo y potencialmente fatal.
  6. Identificación inmediata de toda lesión que requiera una intervención quirúrgica.
  7. Reevaluación del paciente para identificar lesiones no asociadas con riesgo de muerte e instaurar el tratamiento apropiado.
Tabla Nº1
Tabla Nº1

Esquema de prioridades en la atención inicial 

  1. FC: frecuencia cardíaca.
  2. PA: presión arterial.
  3. pCO2esp: carbónico en aire espirado.
  4. SatO2: saturación de oxígeno.
  5. Intubación: ver mas abajo.
  6. Ventilación mecánica: ver mas abajo.

Es decir; la atención sanitaria inicial del paciente, tanto en el lugar del accidente como en la asistencia hospitalaria, debe seguir el esquema de prioridades como se observa en las (tablas 1 y 2) y la secuencia de actuación del (algoritmo 1) propuestas por el ATLS.

Reconocimiento secundario del paciente politraumatizado

Tabla Nº2

Referencias sobre Tabla Nº2:

  1. ECG: escala de coma de Glasgow.
  2. TC: tomografía computarizada.
  3. Fractura de base del cráneo: ver mas abajo.
  4. Lesión medular: ver mas abajo.

Algoritmo de actuación inicial en niños politraumatizados

Explicación sobre la tabla Algoritmo:

  1. EKG: electrocardiograma.
  2. SatO2: saturación de oxígeno.
  3. Fc: frecuencia cardiaca.
  4. TA: tensión arterial.
  5. CO2e: carbónico en aire espirado.
  6. ECG: Escala de Coma de Glasgow.
  7. HTIC: hipertensión intracraneal.
  8. *lesiones potencialmente letales.

Signos indicativos

Fractura de base del cráneo

  • Oto-rino-licuorrea.
  • Sangrado nasal-ótico.
  • Hemotímpano.
  • Hematoma mastoideo (signo de Battle).
  • Hematoma en anteojos (signo del mapache).

Lesión medular

  • Parálisis flácida arrefléxica.
  • Shock neurogénico (bradicardia + hipotensión + vasodilatación- «shock caliente»).
  • Respiración diafragmática.
  • Signos faciales sin movilidad de extremidades.
  • Esfínter anal relajado.
  • Priapismo.

Acciones

Intubación

  • Coma.
  • Apnea.
  • Shock.
  • Insuficiencia respiratoria.

Ventilación mecánica 

  • Hipoxia (PaO2 < 65 mmHg o SatO2 < 90%).
  • Hipercapnia (PaCO2 > 50 mmHg).
  • Signos de insuficiencia respiratoria grave.

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Como citar este articulo:

• Plazas Mouriz, Lorena, (2020). Experiencias de Enfermería en Cuidados Críticos Pediátricos. Disponible en: https://enfermeriabuenosaires.com/traumatismo-pediatrico

Información del Autor
  1. Plazas Lorena, Enfermera. Trabajo propio.
Fuentes bibliográficas
  1. Pérez Suárez, Esther; Serrano, Ana; 2013,  Actualización Atencion inicial al traumatismo pediátrico, Sección de Cuidados Intensivos Pediátricos, Hospital Infantil Niño Jesús. Madrid. España. Disponible en: file:///C:/Users/loren/OneDrive/Documents/Licenciatura%202019/Enfermeria %20en%20Cuidados%20Criticos%20Pediatricos/ATENCION%20INICIAL%20AL %20TRAUMATISMO.pdf

Última actualización: [04/10/2020]