Lidocaína – Cuidados de enfermería

Lidocaína 

Descripción del fármaco

La lidocaína tiene una baja incidencia de toxicidad y un alto grado de efectividad en las arritmias asociadas con el infarto agudo de miocardio.

Presentación:

viales al 2% (1ml=20 mg); Ampollas de 10ml al 5% (1ml=50 mg).

Nombres comerciales:  Fidecaína; Gobbicaina; Indican; Larjancaina; Lidocaína IV Braun®.

Indicaciones

• Tratamiento de la Taquicardia Ventricular. Prevención y tratamiento de arritmias ventriculares.
• La lidocaína es el agente de elección para la terminación de la taquicardia ventricular y la prevención de la fibrilación ventricular después de la cardioversión en el contexto de una isquemia aguda.
• Sin embargo, el uso profiláctico de rutina de la lidocaína en este entorno puede incrementar la mortalidad total, posiblemente al aumentar la incidencia de asistolia, y no es el tratamiento estándar.
• La mayoría de los médicos administran lidocaína IV sólo a pacientes con arritmias.

Administración

• Debido a su extenso metabolismo hepático de primer paso, sólo 3% de la lidocaína administrada por vía oral aparece en el plasma. Por tanto, se debe administrar por vía parenteral.
• La lidocaína tiene una semivida de 1-2 horas. En adultos, una dosis de carga de 150- 200 mg administrada durante aproximadamente 15 minutos (como una sola infusión o como una serie de bolos lentos) debe ser seguida por una infusión de mantenimiento de 2-4 mg/min para lograr un nivel plasmático terapéutico de 2-6 mcg/mL.
• La determinación de los niveles plasmáticos de lidocaína resulta de gran valor para ajustar la velocidad de infusión.
• Los pacientes ocasionales con infarto de miocardio u otra enfermedad aguda requieren (y toleran) concentraciones más altas. Esto puede deberse al aumento de la glucoproteína ácida plasmática α1, una proteína reactiva de fase aguda que se une a la lidocaína y hace que haya menos fármaco libre disponible para ejercer sus efectos farmacológicos.
• En pacientes con insuficiencia cardíaca, el volumen de distribución de lidocaína y el aclaramiento corporal total pueden disminuirse. Por tanto, las dosis de carga y mantenimiento deben reducirse.
• Dado que estos efectos se compensan entre sí, la vida media no se puede aumentar tanto como se infiere únicamente a partir de los cambios en el aclaramiento.
• En pacientes con enfermedad hepática, el aclaramiento plasmático se reduce marcadamente y el volumen de distribución aumenta a menudo; la vida media de eliminación en tales casos puede aumentarse tres veces o más.
• En la enfermedad hepática, la dosis de mantenimiento debe disminuir, pero se pueden administrar dosis de carga habituales.
• La semivida de eliminación determina el tiempo para estabilizar el estado.
• Aunque las concentraciones en estado estable se pueden lograr en 8-10 horas en pacientes normales y en pacientes con insuficiencia cardiaca, pueden requerirse 24-36 horas en aquellos con enfermedad hepática.
• Los medicamentos que disminuyen el flujo sanguíneo hepático (p. ej., propranolol, cimetidina) reducen el aclaramiento de la lidocaína y, por tanto, aumentan el riesgo de toxicidad a menos que disminuyan las tasas de infusión.
• Con infusiones que duran más de 24 horas, el aclaramiento disminuye y las concentraciones plasmáticas aumentan.
• La enfermedad renal no tiene un efecto importante sobre la disposición de la lidocaína.
• En bolo IV directo sin diluir en 1-2 minutos.
• En perfusión IV diluido en 100ml de SF mediante BOMBA DE INFUSIÓN.

Vías de administración 

• I.V.

Lidocaína cuidados de enfermería

• Se usa sólo por vía intravenosa.
• Puede producir hipotensión, depresión miocárdica, vómitos, ansiedad, desorientación, somnolencia, parestesias, depresión respiratoria, convulsiones.
• No mezclar con ningún otro medicamento.
• No administrar en bolo con rapidez; ya que puede producir efectos adversos como: dificultad para hablar y convulsiones
• Produce quemazón en el punto de inyección.
• MONITORIZAR al paciente durante su administración y controlar el estado neurológico. Se debe reducir la dosis un 50% en pacientes con hipovolemia, insuficiencia cardíaca, hepatopatía, shock, bloqueo AV y mayores de 70 años.
• Contraindicada en pacientes epilépticos.
• Fotosensible.

Efectos adversos

• Neurológicos: parestesias, temblores, náuseas de origen central, aturdimiento, trastornos auditivos, dificultad para hablar y convulsiones. Éstos ocurren con mayor frecuencia en pacientes ancianos o vulnerables, o cuando un bolo del medicamento se administra con demasiada rapidez.
• Los efectos están relacionados con la dosis y generalmente son de corta duración; las convulsiones responden al diazepam intravenoso.
• En general, si se evitan los niveles plasmáticos superiores a 9 mcg/mL, la lidocaína es bien tolerada.
• En grandes dosis, especialmente en pacientes con insuficiencia cardiaca preexistente, la lidocaína puede causar hipotensión, en parte al deprimir la contractilidad miocárdica.

Lidocaína – Cuidados de enfermería 

Información del Autor

1. MGTRA. OSIRIS DELGADO. Registro 5100
2. https://www.academia.edu/13715795/CUIDADOS_DE_ENFERMERIA_EN_LA_ ADMINISTRACION_DE_MEDICAMENTOS
3. Katzun Bertram; 2019; Agentes utilizados en arritmias cardíacas, Capitulo 14; Farmacología básica y clínica; Edición Decimocuarta; Ciudad de México, México. Disponible en: Farmacologia-Basica-y-Clinica-Katzung-14a-Edicion.pdf

Última actualización: [31/08/2024]

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