Cuando nos referimos a las adicciones; no solo ponemos el ojo en drogas ilegales; existen muchas adicciones que se apoderan de nosotros y conocer el significado puede ayudarnos a trabajar con el problema de raíz para salir ilesos.
¿Qué hay detrás de una adicción?
Las adicciones están relacionadas al núcleo familiar, a la sobreprotección materna y a la ausencia del padre. Ambos casos por falta de amor incondicional. Toda adicción busca evitar el contacto con la emoción, puede ser un sentimiento de vacío existencial, falta de amor, sentirse solo o desconexión con el ser superior entre varias cosas.
Si se analiza etimológicamente la palabra adicción significa «no dicho». Aquello que no se puede o no se quiere expresar.
Significado emocional de las adicciones
Algunas de la adicciones más importantes y su significado son:
Cocaína
El adicto a la cocaína recurre a esta droga como ayuda a manejar el odio para con el padre, a expresar lo que no se atreve a expresar, puesto que la cocaína desinhibe.
Es la ilusión de un gran despertar que facilita la relación con los demás. Es querer recobrar la pureza o aquello que ya no se puede generar más, como la admiración de los otros.
Marihuana
Comúnmente el consumo de esta droga ayuda a manejar una separación de pareja, y la identidad o posición frente a esa separación. Los pacientes adictos a la marihuana son personas que se buscan a sí mismos, no saben que vinieron a hacer sobre el planeta y tienen un conflicto de identidad.
Alcoholismo
Está relacionado con el deseo de huir de las responsabilidades físicas o afectivas por miedo a estar herido y ser lastimado otra vez. (Conflicto con madre).
Tabaco
El tabaco está relacionado a conflictos con la madre y el vivir una situación de profunda soledad. Falta de comunicación con la madre o exceso de sobreprotección. Falta de libertad e independencia.
Comida en exceso
Es tratar de saciar el hambre de amor con comida. Cuanto más se come, mayor es el hambre. Comer para tratar de superar el pasado o las experiencias no asimiladas.
Chocolate
La necesidad del amor y la dulzura de papá. Conflictos con la ausencia, falta de amor o desvalorización del padre.
Adicción al chocolate- Lo no dicho nos pone adictos
Azúcar
La necesidad de endulzar la vida, compensando la sensación de falta de amor, ternura y alegría en la persona.
Sexo
Las personas adictas al sexo tratan de llenar lo espiritual con lo físico; y piensan que tener sexo es tener amor.
Trabajo
Una persona adicta al trabajo, es una persona que vive con demasiados apegos y miedos para no sufrir carencia. La persona cree o necesita demostrar que su vida es productiva y que los demás reconozcan que vale para algo.
Ejercicio físico
Existe una dificultad de aceptarse a sí mismo, una dependencia del estado físico (por fuera) para cubrir y llenar el vacío (interior) de inseguridad en su propio ser.
Ejercicio físico excesivo- Lo no dicho nos pone adictos
Conclusión
Cuando se sufre este tipo de adicciones es primordial llegar a la raíz de la historia y perdonar lo que haya que perdonar, sanar al niño interior y no tomarse la vida como castigo o sufrimiento. Se debe trabajar el empoderamiento, la humildad, la valoración y sobre todo, el amor propio.
Lo no dicho nos pone adictos
Lo no dicho nos pone adictos
Información del autor
Plazas Lorena, Enfermera. Trabajo propio.
Fuentes bibliográficas
Robles Díaz, Jennifer Elena, Lic. Criminalistica. Guadalajara Jalisco.
Un exámen toxicológico se refiere a diversas pruebas que determinan el tipo y la cantidad aproximada de drogas legales e ilegales que una persona ha tomado. El exámen toxicológico se hace con mayor frecuencia utilizando una muestra de sangre u orina.
Sin embargo, puede efectuarse poco después de que la persona ingirió el medicamento, utilizando los contenidos estomacales obtenidos a través de un lavado gástrico (bombeo estomacal) o después de vomitar.
Los tests de prueba toxicológicos usan un nombre de la droga abreviado en lugar de describirlo en su totalidad. Esto se debe a que el espacio en el empaque y el etiquetado de los productos es limitado, y colocar el nombre completo de diez o más drogas puede ocupar bastante espacio.
Razones por las que se realiza el examen
Este examen se utiliza con frecuencia en:
Situaciones médicas de emergencia.
Evaluar posibles sobredosis o intoxicaciones accidentales o intencionales.
Determinar la causa de toxicidad aguda por drogas,
Vigilar la farmacodependencia.
Establecer la presencia de sustancias en el cuerpo para propósitos médicos o legales.
Si el exámen se utiliza como tamizaje o análisis para drogas, tiene que hacerse dentro de un período de tiempo específico después de haber tomado la droga o fármaco o mientras aún se puedan detectar formas de esta en el cuerpo. Los ejemplos son los siguientes:
Alcohol: 3 a 10 horas.
Anfetaminas: 24 a 48 horas.
Barbitúricos: hasta 6 semanas.
Benzodiazepinas: hasta 6 semanas con un alto nivel de consumo.
Cocaína: 2 a 4 días y hasta 10 a 22 días si el consumo es excesivo.
Codeína: 1 a 2 días.
Heroína: 1 a 2 días.
Hidromorfona: 1 a 2 días.
Metadona: 2 a 3 días.
Morfina: 1 a 2 días.
Fenciclidina (PCP): 1 a 8 días.
Propoxifeno: 6 a 48 horas.
Tetrahidrocannabinol (THC): 6 a 11 semanas con consumo excesivo.
Significado de los resultados
Los resultados de las muestras de orina generalmente se reportan como:
Positivos (se encuentra la sustancia).
Negativos (no se encuentra ninguna sustancia).
Abreviaturas
A continuación, se incluye una lista de las abreviaturas de drogas más comunes que se utilizan en la industria de las pruebas de drogas:
Recolección (toma limpia) del chorro medio de orina.
Prueba de saliva.
Pelo.
Aliento.
Sudor.
Uñas.
Sangre
Un análisis de sangre es invasivo y tarda más tiempo. Por lo general, los análisis de sangre se realizan solo si la persona se encuentra en el hospital y el médico sospecha de un abuso de drogas.
El THC es detectable hasta por 36 horas en sangre (dependiendo de la frecuencia con la que la persona la use).
Orina
Cuando se realiza un examen de orina para detectar abuso de drogas, una persona capacitada del mismo sexo suele vigilar mientras el paciente proporciona la muestra. Esto se hace para asegurarse de que la muestra que se proporciona es de la propia orina del paciente y no que halla orina de otra persona u orina sintética. También se puede analizar la temperatura de la orina para asegurarse de que es una muestra fresca.
Los análisis de orina son mejores que los análisis de sangre para detectar drogas. Los restos de una droga pueden permanecer en la orina por más tiempo que en la sangre. Los análisis de orina a menudo pueden detectar el consumo de drogas dentro de los 5 días anteriores.
72 horas después del consumo de drogas como cocaína, anfetaminas y opiáceos ninguna es detectable en la orina.
Saliva
Los análisis de saliva pueden detectar drogas igual de bien que los análisis de orina y de sangre, y son menos invasivos que los análisis de sangre. Un análisis de saliva puede detectar drogas consumidas durante el día anterior.
48 horas después del consumo de drogas como cocaína, anfetaminas y opiáceos ya no son detectables en la saliva. La prueba de saliva puede detectar cocaína o sus metabolitos solo durante alrededor de uno a dos días después del consumo.
El THC es detectable hasta por 48 horas en saliva (dependiendo de la frecuencia con la que la persona la use).
Pelo
Cuando las pruebas de drogas se llevan a cabo utilizando una muestra de cabello, las moléculas de drogas encarnadas se detectan en la parte interior del cabello que se encuentran dentro de la estructura de dicho cabello.
Se puede excluir como causa de un resultado positivo el uso de contaminantes externos tales como el uso de tratamientos para el cabello que contengan cloro y otros productos químicos.
El test de análisis de drogas puede cubrir una longitud de pelo de un máximo de 12 centímetros, que es el equivalente a un año de detección. También se pueden analizar longitudes de pelo de entre 3 y 12 centímetros.
Sin embargo, para la detección de alcohol en pelo hay una franja máxima de tiempo recomendado de 3 meses ya que el Ethylglucuronide (ETG) puede ser eliminado del pelo. Esto es a menudo porque el uso del pelo largo no es reconocido por algunas organizaciones.
Las mayores diferencias que tiene el test de pelo con las pruebas de drogas en la orina o saliva son:
Periodos mucho más largos de detección con el análisis del cabello
En el caso del análisis de cabello, no es posible una falsificación de la muestra.
48 horas después del consumo de drogas como cocaína, anfetaminas y opiáceos ya no son detectables en la saliva y 72 horas después del consumo ninguna es detectable en la orina.
El periodo de detección en el cabello está determinado únicamente por la longitud del cabello en la muestra. Sin embargo, el alcohol (EtG) no puede ser detectado después de más de 3 meses.
El pelo es la matriz biológica de elección cuando se trata de diagnosticar una drogodependencia o un consumo de drogas en un tiempo anterior, también cuando se quiere conocer el perfil cronológico del consumo de drogas o se trata de estimar el grado de asiduidad en el consumo.
Por ejemplo la marihuana es detectable hasta por 90 días o mas en el cabello, (dependiendo de la frecuencia con la que la persona la use).
Muestra de pelo- Entendiendo un exámen toxicológico
Aliento
La prueba de aliento se realiza para estimar el nivel de alcohol en la sangre.
Sudor
La prueba de sudor consiste en la colocación de un parche con un medicamento que hace que la persona sude y se aplica en la piel del paciente, (por lo general, en el brazo o el muslo). No es una prueba común. Los resultados pueden variar según el lugar donde se coloque el parche.
Parche para prueba de sudor- Entendiendo un exámen toxicológico
Uñas
Las uñas al igual que el pelo son estructuras queratinizadas que se encuentran en continua formación, pero sus ciclos de crecimiento no son tan regulares como lo hace el pelo. Estas van a estar presentes de forma constante en el sujeto. Además se sabe desde hace muchos años que los tóxicos se incorporan a las uñas de manera similar a como lo hacen en el pelo.
En cuanto a las formas de recoger las muestras de uñas, se pueden realizar de diferentes formas, o bien cortando los bordes de crecimiento sobrantes, o por raspado superficial con una cuchilla o por último, en casos de autopsias, se pueden extraer las uñas completas.
La uña está sometida a una contaminación externa, como por ejemplo tratamientos cosméticos, de pintura, de manipulación de las sustancias tóxicas, de los restos procedentes del sudor que se sumarían a los incorporados desde la sangre. Todo esto hace más difícil la interpretación de resultados en los estudios toxicológicos de las uñas.
Recomendaciones
Es posible que no se pueda realizar el examen o que los resultados no sean útiles si:
Comer o beber ciertos tipos de alimentos (como los que contienen semillas de amapola).
Tener sangre en la orina.
Ha pasado mucho tiempo entre el consumo de la droga y la recolección de la muestra.
No se proporciona una muestra de orina lo suficientemente grande.
Muchos medicamentos pueden cambiar los resultados del examen y la prueba podría confundir unas drogas con otras. Por ejemplo, algunos medicamentos para la tos que no contienen un opioide pueden identificarse como un opioide.
Intentar cambiar los resultados de una prueba bebiendo grandes cantidades de agua o ingiriendo otras sustancias puede ser peligroso. Y no suele cambiar los resultados.
El abuso financiero o violencia económica es una táctica común utilizada por los abusadores para ganar poder y control en una relación. Las formas de abuso financiero pueden ser sutiles o manifiestas, pero en general, incluyen tácticas para ocultar información, limitar el acceso de la víctima a los activos o reducir el acceso a las finanzas familiares.
El abuso financiero, junto con el abuso emocional, físico y sexual, incluye comportamientos para manipular, intimidar y amenazar intencionalmente a la víctima y para atrapar a esa persona en la relación. En algunos casos, este abuso está presente a lo largo de la relación y en otros casos aparece cuando el sobreviviente intenta irse o ha dejado la relación.
Este tipo de abuso, aunque menos comúnmente entendido, es uno de los métodos más poderosos para mantener a un sobreviviente atrapado en una relación abusiva y disminuye profundamente la capacidad de la víctima para mantenerse a salvo después de dejar a una pareja abusiva.
Las investigaciones indican que este abuso ocurre en el 99% de los casos de violencia doméstica. Las encuestas de sobrevivientes reflejan que las preocupaciones sobre la capacidad para mantenerse económicamente a sí mismos y a sus hijos fueron una de las principales razones para quedarse o regresar con una pareja abusiva. Como ocurre con todas las formas de abuso, el abuso financiero se encuentra en todos los grupos socioeconómicos, educativos, raciales y étnicos.
Métodos utilizados en la Violencia Económica
Formas de abuso financiero
Este tipo de abuso puede comenzar sutilmente y progresar con el tiempo. Incluso puede parecer amor inicialmente, ya que los abusadores tienen la capacidad de parecer muy encantadores y son maestros en la manipulación. Por ejemplo, el abusador puede hacer declaraciones como: “Sé que estás bajo mucho estrés en este momento, así que ¿por qué no me dejas ocupar de las finanzas y te daré dinero cada semana para lo que necesites”.
En estas circunstancias, la víctima cree que debe confiar en la pareja de la que está enamorado/a y puede ceder voluntariamente el control del dinero y cómo se gasta. Este escenario comúnmente lleva a que el abusador le dé a la víctima cada vez menos en “subsidio” y para cuando la víctima decide que quiere recuperar el control de las finanzas, descubre que todas las cuentas se han movido o ya no tiene conocimiento ni acceso a los fondos familiares.
Métodos utilizados para el control financiero
En otros casos, el abuso financiero puede ser mucho más evidente. Los abusadores suelen utilizar la violencia o las amenazas de violencia e intimidación para evitar que la víctima trabaje o tenga acceso a los fondos familiares. Ya sea sutil o abiertamente, existen métodos comunes que los abusadores usan para obtener control financiero sobre su pareja. Éstos incluyen:
Prohibir a la víctima trabajar.
Sabotear el trabajo o las oportunidades de empleo al acechar o acosar a la víctima en el lugar de trabajo o hacer que la víctima pierda su trabajo golpeando físicamente antes de reuniones o entrevistas importantes.
Impedir que la víctima asista a capacitaciones laborales u oportunidades de ascenso.
Controlar cómo se gasta todo el dinero.
No incluir a la víctima en decisiones de inversión o bancarias.
No permitir que la víctima acceda a cuentas bancarias.
Retener dinero.
Obligar a la víctima a emitir cheques sin fondos o presentar declaraciones de impuestos fraudulentas.
Acumulación de grandes cantidades de deuda en cuentas conjuntas.
Negarse a trabajar o contribuir a los ingresos familiares.
Retener los fondos de la víctima o los niños para obtener necesidades básicas como alimentos y medicinas.
Ocultar activos.
Robar la identidad, la propiedad o la herencia de la víctima.
Obligar a la víctima a trabajar en una empresa familiar sin goce de sueldo.
Negarse a pagar facturas y arruinar el puntaje crediticio de las víctimas.
Obligar a la víctima a entregar los beneficios públicos o amenazar con entregar a la víctima por “hacer trampa o hacer un mal uso de los beneficios”.
Presentar reclamaciones de seguro falsas.
Negarse a pagar o evadir la manutención de los hijos o manipular el proceso de divorcio retirándolo ocultando o no divulgando bienes.
El impacto del abuso financiero
Los efectos a corto y largo plazo del abuso financiero pueden ser devastadores. A corto plazo, el acceso a los activos es imperativo para mantenerse a salvo. Sin activos, los sobrevivientes a menudo no pueden obtener una vivienda segura y asequible o los fondos para mantenerse a sí mismos o a sus hijos. Con temores realistas de quedarse sin hogar, no es de extrañar que los sobrevivientes a veces regresen con una pareja abusiva.
Para aquellos que logran escapar del abuso y sobreviven; inicialmente y a menudo enfrentan abrumadoras probabilidades de obtener seguridad y protección a largo plazo. Los impactos a largo plazo son:
Puntaje de crédito arruinado.
Antecedentes laborales esporádicos.
Problemas legales causados por el abuso.
Dificultad para obtener independencia y seguridad.
Métodos utilizados en la Violencia Económica
6 Consejos financieros para sobrevivientes
Planifique su seguridad comunicándose con su programa local de violencia doméstica para discutir sus opciones y conocer los recursos comunitarios a los que puede acceder para recibir apoyo (es decir, fondos de asistencia de emergencia, refugio, servicios públicos y / o asistencia para el alquiler, beneficios públicos y viviendas asequibles).
Obtenga una copia de su informe crediticio y controle su crédito con regularidad. La mayoría de las instituciones financieras brindan servicios de monitoreo de crédito.
Abra un apartado postal para el correo y cualquier información financiera que pueda recibir antes de irse o inmediatamente después de salir de una situación abusiva.
Llame a sus empresas de servicios públicos, servicio telefónico celular e instituciones financieras para proteger su información financiera privada con contraseñas y códigos PIN especiales. Asegúrese de hacer lo mismo con todas las cuentas nuevas de crédito, inalámbricas y / o de servicios públicos. Solicite a estas empresas que utilicen identificadores distintos a su número de seguro social, fecha de nacimiento o apellido de soltera de la madre para autenticar su identidad.
Cambie todos los códigos PIN de tarjetas de débito y cajeros automáticos, contraseñas de banco en línea y contraseñas de inversión en línea. También asegúrese de cambiar la contraseña en su (s) cuenta (s) de correo electrónico.
Asegúrese de realizar los cambios necesarios en sus planes de seguro, testamento y los beneficiarios.
La obesidad es un serio problema de salud que se está incrementando en todo el mundo, y de la misma forma están aumentando el número de pacientes con este trastorno que requieren una cirugía y, consecuentemente anestesia, con todas las dificultades, riesgos y problemas añadidos que conlleva esta enfermedad.
La obesidad se define como un IMC³ > 30 kg/m2 y posteriormente se clasifica en tres tipos que se relacionan con los riesgos y complicaciones:
Clase 1: IMC entre 30 y 34,9 kg/m2.
Clase 2: IMC entre 35 y 39,9 kg/m2.
Clase 3: IMC superior a 40 kg/m2.
IMC³: Índice de Masa Corporal.
Obesidad y manejo de vía aérea – Complicaciones
Una de las mayores dificultades que se observa en los pacientes con obesidad es el manejo de la vía aérea, tanto en ventilación como en intubación.
Según la clase de IMC las complicaciones o riesgos son:
Pacientes con obesidad de clase 1: no tienen un riesgo incrementado de sufrir la mayoría de las complicaciones tras una cirugía no cardiaca en comparación con los pacientes con un IMC normal, con la excepción de la trombosis venosa y siempre que no presenten síndrome metabólico.
Pacientes con obesidad de clase 2 y 3: complicaciones pulmonares, mayor estancia hospitalaria, tiempos quirúrgicos más prolongados, infecciones de la herida quirúrgica, insuficiencia renal, ventilación mecánica más prolongada y más eventos cardiovasculares. Sin embargo, también se debe tener en cuenta la distribución corporal de la grasa y la presencia de síndrome metabólico o no.
Pasos primordiales
Antes de realizar el procedimiento para posicionar al paciente en decúbito prono es imprescindible tener en cuenta estos 12 pasos:
Descartar contraindicaciones.
Evaluar la vía aérea.
Establecer que la alimentación enteral sea posible.
Seleccionar la cama y reunir al personal.
Realizar una pausa de seguridad.
Obtener suministros.
Preparar al paciente.
Procedimiento de pronación.
Colocar almohadas.
Posición de las extremidades para girar.
Cubrir al paciente con ropa de cama.
Registrar.
1.Descartar contraindicaciones
Identificar las indicaciones y objetivos para hablar con el médico y revisar cualquier contraindicación o contraindicación relativa, (revisar con los servicios de consultoría si corresponde); incluyendo:
Presión intracraneal elevada (revisar con neurocirugía antes de pronar).
Hemoptisis masiva (que requiere intervención).
Traqueotomía o cirugía traqueal.
Trauma facial severo.
Traumatismo o lesión ocular.
Columna Cervical inestable.
Inserción de un nuevo marcapasos (en 2 días).
Embarazo.
Tubo torácico anterior con fuga de aire.
ECMO².
Abdomen abierto / cirugía abdominal reciente.
Las decisiones de pronar a un paciente deben tomarse caso por caso. Enfermeria debe ser consciente de las situaciones en las que la pronación puede estar contraindicada y asegurarse de que se tomen en consideración estas cuestiones.
Otros servicios involucrados en el cuidado del paciente (por ejemplo, neurocirugía o cirugía torácica) deben incluirse en la toma de decisiones cuando existan contraindicaciones potenciales.
Si se toma la decisión de estar en decúbito prono en el contexto de una posible contraindicación, se requiere documentación clínica por parte del médico.
2.Evaluar la vía aérea
Antes de la pronación, se deberá reevaluar:
Revisar fijación de tubo endotraqueal-traqueotomía, proteger comisuras labiales y comprobar presión del neumotaponamiento (25-30 mmHg)
Evaluar sedación, analgesia y relajación muscular ajustando según necesidades.
Pre-oxigenar al paciente durante 10 minutos con FiO2 de 1.
Después de la maniobra de pronación, se deberá reevaluar:
Distancia del tubo endotraqueal.
Fuga del manguito.
Puntos de presión alrededor de tubo endotraqueal y dispositivo de seguridad.
Comprobar si hay torceduras en los tubos.
Sonidos respiratorios, parámetros del ventilador.
Equipo de elevación para ayudar al médico a establecer la permeabilidad de las vías respiratorias.
Colocar los hombros y el pecho por encima de la cabeza del paciente ayuda a mantener abiertas las vías respiratorias.
Es muy eficaz mover al paciente a la parte superior de la cama con los hombros en el borde del colchón y la cabeza extendiéndose más allá del colchón.(En la mesa auxiliar). Ver figura 2 y 3.
Colocar la mesa de noche más baja que el colchón mientras la cabeza del paciente está apoyada.
Situar dos almohadas en la mesita de noche y ajustar el nivel para que la cabeza del paciente esté relajada. Los hombros y los codos se pueden flexionar suavemente en esta posición y llevarlos hacia arriba a cada lado de la cabeza del paciente.
Una vez que la posición de la cama / mesa esté optimizada, asegurar la mesa a la cama para evitar el movimiento.
Recordar que para una optima pronación se utilizará una mesa auxiliar en la cabecera de la cama, previamente quitando el respaldo superior de dicha cama, y a continuación del colchón; y aquí irá apoyada la cabeza del paciente.
Todos los pacientes deben tener la cabeza reposicionada. Por lo general, esto se puede manejar girando de un lado a otro. Ver figura 2 y 3.
Si el paciente tiene una línea central, evitar posiciones en las que el paciente esté acostado sobre el catéter. En estos casos, se puede alternar el giro lateral (con el catéter hacia arriba) con la cara hacia abajo.
Al poner al paciente en pronación se debe ubicar un soporte de espuma para la cabeza. Ver figura 1.
Figura 1.Paciente boca abajo usando una almohadilla de espumaFigura 2. Cabeza del paciente colocada en la mesa auxiliar y volteada de lado a ladoFigura 3. Cabeza del paciente colocada en la mesa auxiliar y volteada de lado a lado
3.Alimentación
Antes de la pronación, se debe insertar una sonda de alimentación al intestino delgado a menos que la alimentación enteral esté contraindicada o se requiera la pronación con urgencia.
Si la alimentación enteral estuviera contraindicada, ver la posibilidad de alimentación parenteral con un médico / dietista.
Si es necesaria la pronación con urgencia, se debe iniciar la alimentación cuando el paciente esté en decúbito supino.
Mantener Trendelenburg invertido mientras el paciente se encuentre en decúbito prono si es posible. Si no se puede mantener el trendelenburg inverso, insertar un tubo de drenaje gástrico.
El drenaje gástrico puede verse afectado en decúbito prono, sobre todo si no se puede mantener el Trendelenburg inverso.
Las secreciones gástricas se producen de forma continua. Si un paciente está boca abajo y acostado (o con la cabeza hacia abajo), existe un mayor riesgo de aspiración.
La nutrición es importante para la recuperación de un paciente críticamente enfermo. La alimentación del intestino delgado puede promover una mejor tolerancia a la alimentación.
4.Seleccionar la cama y reunir al personal
Retirar la cabecera de la cama y asegurarse que una mesita de noche pueda caber en la parte superior de la cama. Ver figura 4.
Se requerirá un mínimo de 5 miembros del personal (o más) para posicionar a un paciente en decúbito prono ventilado. (Medico en la cabecera de la cama, 2 enfermeras a cada lado de la cama).
Es posible que se requiera personal adicional si el paciente es muy grande o tiene muchas vías y tubos complejos.
Deberá estar presente un médico que asuma la responsabilidad de las vías respiratorias.
Durante el giro, la persona responsable de la vía aérea proporcionara al equipo la dirección con respecto a cuándo girar (“en mi cuenta: giramos después de 3”).
Evaluar dispositivos vasculares, líneas y asesorar al equipo de cambio alrededor de la seguridad de la línea
Al girar al paciente se deberá tener todas las precauciones para proteger su columna y articulaciones.
Asegurarse que el medico terapista sea experto en intubación antes de girar.
Los pacientes con SDRA¹ grave están profundamente sedados y a menudo paralizados durante la pronación.
La parálisis aumenta el riesgo de lesión de las articulaciones, las extremidades y los nervios debido a la estabilidad neuromuscular alterada.
Los pacientes que toman bloqueadores neuromusculares deben ser tratados como un paciente con lesión de la médula espinal y necesitan personal suficiente para mantener la alineación adecuada de la columna y las extremidades. NO permitir que el cuello se extienda hacia atrás durante el reposicionamiento, ya que esto puede causar lesiones en la columna o pérdida de las vías respiratorias.
Intentar girar con un número insuficiente de personal aumentará el riesgo de daños al paciente y al personal.
La pérdida de las vías respiratorias en un paciente con SDRA grave es potencialmente mortal. Deberá estar disponible un médico que pueda reintubar si es necesario.
Figura 4. Este tipo de cama puede complicar la colocación de la mesa auxiliar
5.Pausa de seguridad
Con el equipo reunido, revisar los pasos del procedimiento para asegurarse de que todos conozcan el plan.
Revisar la respuesta de emergencia y asegurarse que el personal y el equipo adecuado estén disponibles antes de girar, incluidos:
Extubación accidental (equipo de reintubación disponible, bolsa-mascarilla).
Plan de supinación rápida en caso de paro cardíaco.
Pérdida accidental de otras vías y tubos (p. Ej., Vías venosas centrales, arteriales o de diálisis, tubos torácicos).
6.Obtener suministros
Obtener suficiente suministro de almohadas (4-6) y protectores nerviosos.
Conseguir una mesa superior y un soporte de espuma para la cabeza (no abrirlo a menos que se decida usarlo para posicionarlo).
Se podrá mover al paciente de modo que los hombros queden al borde de la cama con la cabeza extendida más allá de la cabecera de la cama. (En la mesa).
Los brazos se pueden adelantar en una posición relajada con el pecho elevado sobre una almohada y el colchón más alto que la mesa.
Las almohadas colocadas sobre la mesa se podrán usar para apoyar la cabeza de lado a lado; es decir; para posicionarla de lado a lado.
La mesa deberá asegurarse al marco de la cama para evitar movimiento.
Es recomendable usar almohadas para ayudar a levantar el pecho y la pelvis de la cama. Esto reduce los puntos de presión y las presiones abdominales.
La reducción de la presión abdominal puede mejorar la ventilación.
7.Preparar al paciente
Girar al paciente hacia un lado y aplicar los electrodos de ECG a la espalda del paciente. Cuando se finalice, retirar todos los electrodos del pecho.
Examinar el tórax del paciente para identificar áreas vulnerables a la presión (por Ej., Líneas subclavia o yugular). Buscar estrategias para aliviar la presión sobre estos puntos.
Volver a colocar todas las vías y tubos que se encuentren por encima de la cintura del paciente en línea recta hacia la cabecera de la cama.
Acomodar nuevamente todas las vías y tubos que se encuentren debajo de la cintura (por Ej., Sonda vesical, líneas femorales, sistemas de drenaje fecal y tubos torácicos) hacia el pie de la cama.
Evaluar la sujeción del tubo endotraqueal e identificar la marca de la distancia del tubo antes de girar.
Los electrodos de ECG, los tubos torácicos y los catéteres venosos centrales pueden provocar una rotura importante de la piel si el paciente se acuesta sobre ellos.
Colocar todas las vías de infusiones y tubos en una línea hacia arriba y hacia abajo desde el paciente facilitara el giro. Esta maniobra también evitará que las vías se enreden o queden atrapadas debajo del paciente (donde provocan la rotura de la piel).
Con vías y tubos dirigidos hacia arriba y hacia abajo, el paciente puede girarse libremente de una manera similar a los principios de un asador.
8.Procedimiento de pronación
Se acomodará al paciente entre las sábanas haciendo como un sándwich. Ver figura 5.
A lo largo de ambos lados del paciente, enrollar firmemente las sábanas como un rollo de gelatina apretado para colocar al paciente firmemente entre las sábanas.
Colocar al paciente entre las sábanas; esto ayudará a mantener la alineación y proteger las extremidades durante el giro.
El enfoque del “rollo de gelatina” ayuda a facilitar el giro mientras se mantiene al paciente seguro.
El paciente se girará hacia el lado del respirador/ventilador. Esto proporcionará la mayor “holgura” para el tubo del ventilador.
El medico que estara en la cabecera sera el responsable de determinar cuándo girar.
Antes de girar, revisar las expectativas sobre cuándo hacerlo (por ejemplo, “giraremos cuando diga 3 en una cuenta de 1, 2, 3”).
Completar la pronación.
La velocidad de la pronación estará determinada por la ubicación de las vías respiratorias y las vías o líneas; ya que tienen prioridad.
Figura 5.Se realiza un rollo con las sábanas superior e inferior para dejar al paciente dentro
9.Colocar almohadas
Con el paciente en posición supina, colocar una o dos almohadas en la parte superior del pecho. Esto asegurará que el pecho y los hombros estén elevados de la cama. La elevación del tórax es fundamental para el mantenimiento de las vías respiratorias. Ver figura 6.
Colocar otra almohada horizontalmente sobre la cresta ilíaca y una tercera sobre la parte superior de los muslos. Colocar una almohada más fina sobre las espinillas.
Si el paciente tiene una línea femoral, colocar almohadas alrededor del dispositivo para asegurarse de que la línea femoral esté protegida de la presión.
Figura 6. Colocación de almohadas en posición supina
10.Posición de las extremidades para girar
Ubicar al paciente en decúbito prono y supino con la cara mirando en la dirección del ventilador.
Colocar los brazos a lo largo del costado del cuerpo con los dedos apuntando hacia los dedos de los pies.
Mantener los brazos lo más cerca posible del cuerpo.
Mientras el paciente este en decúbito supino, cruzar los pies por los tobillos colocando el pie opuesto al ventilador en la parte superior.
11.Cubrir al paciente con ropa de cama
Colocar dos sábanas elevadoras sobre el pecho y la sección media del paciente.
Cubrir el levantador y todo el paciente con una sábana. La sábana deberá cubrir desde la cabeza hasta los pies de la cama. Ver figura 7.
Doblar la sección de la sábana que está por encima de los hombros para que la cabeza del paciente no quede cubierta.
La ropa de arriba se convertirá en la nueva ropa de abajo después del pronado. Esta ropa facilitará el giro y se hará la cama en el mismo paso.
La cabeza deberá estar descubierta para observar la vía aérea.
Cuando la cama está completamente abierta, la sábana debe extenderse hasta la cabecera y los pies de la cama para que sirva como sábana bajera.
Figura 7. Cubrir al paciente
12.Registrar documentación
Documentar la respuesta a los giros, las estrategias de alivio de presión y cualquier hallazgo de evaluación.
Registrar cada reposicionamiento en el diagrama de flujo.
Inspeccionar la piel con cuidado y colocar un relleno para proteger los dispositivosinvasivos.
Escribir el report con todo el procedimiento realizado; nombre completo, firma, matrícula, fecha y hora.
Recomendaciones importantes
La colocación óptima en decúbito prono incluirá:
Evaluación continua y alivio de presión de dispositivos y tubos vasculares.
No hay derivaciones de EEG en el lado dependiente de la cabeza.
Ojos húmedos y párpados cerrados en todo momento.
Alivio de presión para rodillas. Las almohadillas de gel en forma de rosquilla se pueden colocar debajo de cada rótula.
Los pies deberán mantenerse en dorsiflexión (tobillo a 90 grados, sin apuntar hacia abajo). Ver figura 8.
La dorsiflexión se puede mantener colocando un rollo de gel debajo de la espinilla inferior para levantar los tobillos de la cama.
Para mujeres con senos grandes, colocar las mamas lateralmente para reducir la presión sobre los pezones / tejidos mamarios.
Los genitales masculinos deberán colgar libremente; el rollo ilíaco ayudará a elevar la pelvis.
Foley colocado entre las piernas del paciente.
El hombro deberá estar relajado y “caído” por debajo del pecho”, evitar las posiciones de “encogimiento de hombros”, ya que esto puede provocar una lesión del plexo braquial / hombro congelado.
Posiciones alternas de brazos: dejar caer el brazo debajo de la superficie de la cama (por ejemplo, en la mesita de noche acolchada) esto puede ayudar a relajar el hombro; generalmente se realizara con un brazo a la vez).
Se podrá probar la posición de crol de un nadador (un brazo por encima de la cabeza y el brazo opuesto al costado).
Proteger contra la lesión del nervio cubital con protectores nerviosos o almohadillas de gel; reposicionar frecuentemente.
Se debe poder deslizar una mano debajo del abdomen del paciente (puede ser difícil si es muy obeso).
Durante la pronación, los puntos de presión deberán movilizarse girando la cabeza, inclinando, ajustando las extremidades, etc. cada dos horas.
Aunque no se ha estudiado en ensayos clínicos, los pacientes que están en lecho de rotación podrían beneficiarse de una rotación muy suave de 10 grados como estrategia para aliviar la presión. Si se dispone de un lecho rotatorio, esta estrategia puede explorarse y evaluarse para cada paciente.
Figura 8. Colocación correcta del pieFigura 9. Colocación incorrecta del pie
Decúbito prono de pacientes obesos
Procedimiento
El paciente está acostado, bajo sedación profunda y analgesia. Un médico está a la cabeza del paciente para asegurar el acceso a las vías respiratorias, tres enfermeros están a la derecha, dos a la izquierda y uno estará en movimiento para donde más se necesite.
Se comprueba el monitor. Luego, primero se gira al paciente sobre el lado izquierdo.
A continuación, se traslada al paciente al otro lado de la cama.
Se gira al paciente.
Se colocan soportes en la parte superior del pecho y la pelvis para evitar la compresión abdominal.
Finalmente, se revisan los puntos de compresión y se gira la cabeza cada 2 h. La cama se coloca en una posición de Trendelenburg inversa.
Decúbito prono en pacientes obesos
Abreviaturas
1.SDRA: Síndrome de Distrés Respiratorio Agudo.
2.ECMO: son las siglas en inglés para la “oxigenación por membrana extracorpórea”. Máquina que hace circular la sangre por un pulmón artificial y la lleva de regreso al torrente circulatorio.
3.IMC: Índice de Masa Corporal.
Decúbito prono en pacientes obesos
Información del Autor
Plazas Lorena, Enfermera. Trabajo propio Blog Enfermeria Buenos Aires.
Fuentes bibliográficas
Claude Guérin, MD, et al. (2013). Posición prona en el síndrome de dificultad respiratoria aguda grave . New Engl J Med; 368: 2159-2168, DOI: 10.1056 / NEJMoa1214103.
Hospital William Harvey, Ashford Kent, Reino Unido. Proning. Video. https://www.youtube.com/watch?v=Hd5o4ldp3c0
De Jong, A., Verzilli, D. y Jaber, S. ARDS en pacientes obesos: especificidades y manejo. Crit Care 23, 74 (2019). https://doi.org/10.1186/s13054-019-2374-0
Pascual Rupérez, B, (2022), Manejo de vía aérea y ventilación en pacientes con obesidad, Incluido en Revista Electrónica de PortalesMedicos.com Volumen XVII. Número 21, Primera quincena de Noviembre de 2022 – Página inicial: Vol. XVII; nº 21; 847.
El término “gran quemado” se refiere a una persona que ha sufrido quemaduras extensas en su cuerpo, generalmente afectando más del 20% de la superficie corporal en adultos o más del 10% en niños, así como quemaduras de tercer grado que afectan todas las capas de la piel.
Estos pacientes requieren atención médica inmediata y especializada, ya que sus heridas pueden llevar a complicaciones graves, como infecciones, deshidratación y problemas respiratorios. La recuperación puede ser un proceso largo y doloroso, que incluye tratamientos quirúrgicos, terapia de rehabilitación y un apoyo psicológico significativo para ayudar a los sobrevivientes a afrontar las secuelas físicas y emocionales de su experiencia.
Criterios de Gran Quemado
Los criterios de gran quemado se refieren a pacientes con quemaduras extensas o graves que requieren cuidados intensivos especializados. Estos incluyen quemaduras que afectan más del 20% de la superficie corporal total en adultos (o más del 10% en niños y ancianos), quemaduras de tercer grado en zonas críticas como cara, manos, pies o genitales, lesiones por inhalación de humo, o quemaduras eléctricas y químicas profundas.
Además, se considera gran quemado cuando existen complicaciones adicionales como traumas asociados o enfermedades preexistentes que agravan el pronóstico del paciente.
Quemadura
Las quemaduras según la definición establecida por la OMS¹ son “toda aquella lesión producida en la piel y otro tejido del organismo originada por calor o radiación, radioactividad, electricidad, fricción o productos químicos”.
Este tipo de lesión es el cuarto incidente que se produce con mayor frecuencia tras los accidentes de tráfico, caídas y las agresiones físicas; por tanto, tienen un impacto importante en la salud de todo el mundo.
Las lesiones por quemaduras suponen alrededor de 180.000 fallecimientos anuales a nivel mundial, sobre todo en países en vías de desarrollo. Se da una incidencia de personas que sufren quemaduras de alrededor de 300 casos por cada 100.000 habitantes a nivel mundial.
La repercusión que ocasionan es considerable en la persona que las sufre ya que afectan de forma muy traumática en su vida. Condicionan a la persona a periodos prolongados de hospitalización y curación, dolor, cambios estéticos, pérdida de tegumentos, alteraciones funcionales, y esto da lugar a la catalogación de las quemaduras como heridas de carácter grave y limitante.
Causas más frecuentes de quemaduras
Se estima que entorno al 60% de las quemaduras se producen en el domicilio, siendo las causas más frecuentes las producidas por líquidos calientes con un 65%, sólidos calientes con un 20% y las explosiones o llamas con un 8%. Entonces:
Líquidos calientes.
Sólidos calientes.
Explosiones o llamas.
Los ancianos y los menores de 5 años son los grupos poblacionales con mayor riesgo de sufrir este tipo de accidentes domésticos. Otras publicaciones concluyen que los líquidos calientes y las quemaduras por contacto son las que afectan en mayor proporción al grupo de edad comprendido entre los 0-10 años, además constatan que presentan mayor mortalidad los pacientes con mayor superficie corporal quemada.
Tipos de quemaduras
Los tipos de quemaduras se clasifican según:
Origen: térmicas, químicas, eléctricas, radiaciones ionizantes, lesión inhalatoria y lesión por congelación.
Profundidad: primero, segundo, tercero y cuarto grado.
Gravedad de la lesión: leves sin hospitalización, moderadas con hospitalización y graves con ingreso en unidad de quemados.
¿Qué significa el término “Gran Quemado”?
La definición de «gran quemado» se realizó según los criterios establecidos por Gueugniaud y colaboradores que se muestran en la siguiente tabla:
Acciones de enfermería en paciente Gran Quemado
Como consecuencia de estas lesiones se produce una pérdida de temperatura y de líquidos lo que puede ocasionar en consecuencia hipotermia y mayor predisposición a padecer un proceso infeccioso por la alteración de la barrera cutánea debido a la pérdida de su integridad.
Según la extensión de la superficie corporal quemada y la profundidad que se alcance se va a producir una afectación a nivel orgánico con distinta gravedad, por eso la atención médica y el tratamiento anestésico es fundamental debido al importante nivel de dolor que van a tener estos pacientes.
Regla de los 9 de Wallace: el cuerpo se divide en áreas equivalentes al 9%. Se utiliza para estimar la extensión de quemaduras medianas y grandes en adultos. No es preciso en niños.- Acciones de enfermería en paciente Gran Quemado
Se considera gran quemado cuando la afectación de la superficie corporal quemada es mayor al 10%, y pueden estar afectados los siguientes sistemas del cuerpo humano:
Cardiovascular.
Respiratorio.
Renal.
Nervioso central.
Hematológico.
Endocrino.
Hepático.
Gastrointestinal.
También pueden producirse infecciones, ya que estos pacientes tienen mayor predisposición por la afectación a nivel de la epidermis y la dermis. Dependiendo del grado de afectación sistémica y la severidad de la quemadura, muchos de estos pacientes van a requerir monitorizar sus constantes vitales e incluso su ingreso en una unidad de cuidados intensivos.
En la figura 2 se describe la Plantilla Lund & Browder: este método es el más preciso, si es usado correctamente. Compensa las variaciones de la forma del cuerpo en las distintas edades, por lo que puede ser usada con mayor precisión en los niños. Se debe tener presente que en casos de obesidad mórbida estas proporciones se ven alteradas.
Plantilla Lund & Browder – figura 2- Acciones de enfermería en paciente Gran Quemado
Los pacientes con quemaduras van a necesitar de los cuidados y la atención de un equipo multidisciplinar que realice una atención individualizada según cada caso además de contar con experiencia en este tipo de lesiones. Los profesionales de enfermería deberán mantener estrictas medidas de asepsia en el manejo de estas heridas para evitar su complicación y ofrecer una calidad en los cuidados óptima.
Equipo multidisciplinario
El paciente quemado constituye actualmente uno de los escenarios médico-quirúrgicos más complejos e involucra la participación de múltiples especialidades. La complejidad de estos pacientes no permite que sean tratados por un solo especialista en forma eficiente, por lo que es necesario un enfrentamiento multidisciplinario que permita la integración de los conocimientos y experiencia de múltiples expertos en la materia.
Los profesionales que deberán estar a cargo de un paciente quemado son:
Cirujano.
Cirujano plástico.
Médicos internistas.
Anestesiólogo.
Enfermera.
Terapia física y ocupacional.
Kinesioterapia.
Fonoaudiólogo.
Psicólogo.
Cuidados de enfermería
Presentación de un caso
Mujer de 43 años que acude al servicio de urgencias tras un accidente en su domicilio con una bombona de butano. Durante la exploración se detecta que la paciente tiene un 17% de la superficie corporal quemada. La paciente no tiene afectación de los órganos internos, está orientada y consciente. Tras valoración por el especialista, cirugía plástica, es ingresada en la unidad de quemados con el fin de controlar el dolor y recibir tratamiento.
Acciones de enfermería en paciente Gran Quemado
Etiquetas diagnósticas
1.Déficit de volumen de líquidos: hace referencia a la disminución de los líquidos corporales debido en este caso a las quemaduras sufridas por la paciente.
2.Dolor agudo: dolor producido por las lesiones cutáneas y no cutáneas que ha producido el estallido de la bombona de butano.
3.Desequilibrio nutricional por defecto: consiste en la ingesta deficitaria de nutrientes debido a la gran cantidad de requerimientos nutricionales que se requiere en una paciente quemada.
4.Deterioro del patrón del sueño: aparición de una alteración en el propio patrón del sueño como consecuencia de la patología que le ocasiona dolor y la medicación pautada.
5.Ansiedad: sensación de malestar en relación a su situación de salud y que puede desembocar en una reacción de alerta o peligro por parte de la paciente.
Indicadores
-NOC:
Equilibrio hídrico (0601).
Hidratación (0602).
Control de dolor (1605).
Dolor: efectos nocivos (2101).
Nivel del dolor (2102).
Estado nutricional (1004).
Estado nutricional: ingestión alimentación y de líquidos (1008).
Manejo de la medicación (2380); ambiental: confort (6482); nutrición (1100); líquidos/electrolitos (2080).
Fomentar el sueño (1850).
Escucha activa (4920).
Aumentar el afrontamiento (5230).
Apoyo emocional (5270).
Disminución de la ansiedad (5820).
Cuidados de enfermería al ingreso (7310).
Acciones de enfermería
Recibir a la paciente en el ingreso.
Presentarse como enfermero de referencia para la paciente.
Crear un plan de cuidados adecuado a sus necesidades.
Examinar el estado de las membranas, pulso y presión sanguínea.
Valorar el estado hemodinámico de la paciente teniendo en cuenta parámetros como PVC, PAM, PAP, etc.
Evaluar psicológicamente a la paciente al ingreso.
Suministrar líquidos a nivel intravenoso para suplir la gran pérdida por sus quemaduras.
Administrar líquidos a nivel intravenoso con el fin de lograr una reposición de líquidos corporales.
Valorar la administración de productos sanguíneos en caso de ser necesario.
Garantizar que los valores de electrolitos en suero estén dentro de los rangos de normalidad.
Realizar un balance de líquidos cada 24 horas para valorar el grado de hidratación de la paciente.
Determinar si existen factores de riesgo en relación al desequilibrio de líquidos.
Controlar el dolor de la paciente realizando una valorar tanto de su localización, como de su duración.
Determinar qué tipo de dolor tiene la paciente.
Medir el estado de dolor de la paciente.
Verificar con la paciente las alergias medicamentos para evitar cualquier tipo de reacción alérgica.
Analizar el dolor de la paciente teniendo en cuenta intensidad, duración, tipología, etc.
Informar a la paciente que tipo y porque se produce su dolor, así como el tratamiento que se le va a administrar.
Aplicar analgesia a nivel intravenosa para controlar el dolor.
Brindar todo tipo de medidas que permitan aliviar el dolor sean farmacológicas o no.
Administrar la analgesia de base pautada por el médico de forma precisa tanto en horario como en dosis evitando picos y valles a nivel sanguíneo.
Comprobar que la medicación que se va a administrar es correcta y está pautada por el médico.
Tras la administración de analgesia valorar el estado de la paciente.
Verificar que la vía de administración de la medicación es correcta y está pautada por el médico.
Seguir de forma rigurosa la administración farmacológica de la paciente con el fin de evitar intoxicaciones o momentos de dolor por la disminución de los niveles de analgésicos en sangre.
Comprobar que la dosis de la medicación que se va a administrar es correcta y está pautada por el médico.
Valorar si se produce algún efecto adverso de la medicación.
Constatar si la paciente tiene alergia a algún alimento.
Administrar las calorías y nutrientes necesarios en relación a su situación de salud.
Controlar la ingesta de líquidos ya sea oral o intravenosa.
En caso de no poder deglutir o estar sedado se realizará una nutrición enteral o parenteral.
Valorar si la paciente está capacitada para la toma de decisiones en ese momento.
Garantizar el descanso de la paciente evitando que el dolor o actividades sanitarias produzcan interrupciones en este.
Observar el patrón de sueño/vigilia de la paciente.
Facilitar un ambiente que permita el descanso de la paciente.
Mantener la cama limpia, seca y sin arrugar para garantizar el máximo confort de la paciente.
Lograr un ambiente tanto a nivel de temperatura como de ruido adecuado para el descanso de la paciente.
En caso de ser insuficiente el patrón de sueño/vigilia de la paciente utilizar la farmacología pautada por el médico para ello.
Eliminar aquellas situaciones que supongan un estrés a la paciente pudiendo alterar su descanso.
Reducir las visitas a la paciente en caso de producirle estrés o agotarla.
Supervisar la higiene de las visitas, sobre todo el lavado de manos debido a la importante vulnerabilidad de la paciente a sufrir infecciones.
Ofrecer una habitación individual con el fin de garantizar su descanso y reducir el riesgo de infección al tener una importante superficie corporal quemada.
Crear una relación terapéutica con la paciente basada en la escucha activa.
Mostrar interés en las manifestaciones verbales, sentimientos, miedos de la paciente.
Exteriorizar empatía y sensibilidad por la paciente.
Valorar la información verbal que muestra la paciente en su tono, silencios, intensidad de la voz.
Valorar la información no verbal que manifiesta la paciente.
Mostrar un enfoque sereno y realista de la situación que vive la paciente.
Animar a la paciente en busca de pequeñas metas.
Ofrecer ayuda especializada si la paciente lo requiere.
Animar a la paciente a utilizar mecanismos de defensa adecuados.
Implicar a su red de apoyo en busca de lograr una mayor seguridad en la paciente.
Incentivar la seguridad en la paciente.
Valorar los esfuerzos que realice la paciente.
Escuchar atentamente a la paciente.
Apoyar a la paciente a expresar sentimientos de ira, miedo, ansiedad por parte de la paciente.
Administrar fármacos que permitan disminuir la ansiedad de la paciente.
Ayudar a la paciente a re enfocar puntos de vista en busca de reducir su ansiedad.
Crear un ambiente de confianza con la paciente.
Identificar qué situaciones o razones incrementan la ansiedad de la paciente.
Ofrecer la intimidad necesaria a la paciente siempre que sea necesaria o requerida por ella.
Dar la información requerida por la paciente de forma objetiva.
Resolver las dudas de la paciente en relación a su situación de salud.
Dirigirse a la paciente siempre por su nombre.
Registrar en el report de enfermeria, firmar, fecha, sello, matrícula.
OMS¹: Organización Mundial de la Salud
Grados de quemaduras- Acciones de enfermería en paciente Gran Quemado
¿Cómo fundamentar los 17 Objetivos del Desarrollo Sostenible?
Tiempo de lectura: 16minutos
¿Cómo fundamentar los 17 Objetivos del Desarrollo Sostenible?
Plan Estratégico de la Organización Panamericana de la Salud 2014/2019
(Todo este material fue tomado de las páginas oficiales de ONU, OPS/OMS y son actuales. Se realizó un resumen, tomando en cuenta los datos más significativos.)
“El Plan Estratégico de la Organización Panamericana de la Salud (OPS) es el instrumento de planificación de más alto nivel de la Organización. Se basa en las prioridades colectivas de los Estados Miembros, y se especifican los resultados a alcanzar durante el período de planificación. “El Plan también es compatible con los parámetros de los principales acuerdos intergubernamentales sobre las operaciones de desarrollo del sistema de las Naciones Unidas.”
El lema que orienta el Plan estratégico es “En pro de la Salud: desarrollo sostenible y equidad”. Para poder comprender la necesidad de su creación se debe conocer algunos puntos de vista básicos de la situación de salud y de desarrollo en la región.
Metas
Las metas a nivel del impacto esperado son:
Promover la salud y el bienestar con equidad.
Asegurar que los recién nacidos y los menores de un año inicien su vida de manera saludable.
Garantizar la maternidad segura.
Disminuir la mortalidad debido a baja calidad de los cuidados de la salud.
Mejorar la salud de la población adulta haciendo hincapié en las enfermedades no transmisibles y los factores de riesgo.
Reducir la mortalidad por enfermedades transmisibles.
Contener la mortalidad prematura debido a violencia y traumatismos abordando los principales riesgos en adolescentes y adultos jóvenes (15 a 24 años).
Evitar la muerte, las enfermedades y las discapacidades como resultado de situaciones de emergencia.
Algo para destacar es que todo el plan plantea como objetivo general la visión centrada en el bienestar y la vida saludable trascendiendo el enfoque tradicional centrado en la enfermedad.
En América Latina y el Caribe hay 38 estados miembros (desde Nunavut hasta Tierra del Fuego) con una población total de 939 millones de personas. OPS indica que los países miembros deben adaptarlos de acuerdo con su epidemiología y características y ella misma lo hace.
Ejes transversales
Los ejes transversales que guía el plan estratégico en América Latina son:
Género
Equidad
Derechos Humanos
Etnicidad
Y la agenda 2030 de la Organización de Naciones Unidas plantea el trabajo sobre:
Trata de personas
Refugiados
Derechos humanos
Trabajo decente
Igualdad de género
Desarrollo Social
Objetivos de Desarrollo Sostenible (ODS)
¿Cómo fundamentar los 17 Objetivos del Desarrollo Sostenible?
En la Cumbre para el Desarrollo Sostenible (septiembre de 2015), los Estados Miembros de la ONU aprobaron la Agenda 2030 para el Desarrollo Sostenible. Esta agenda incluye un conjunto de 17 Objetivos de Desarrollo Sostenible (ODS) para poner fin a la pobreza, luchar contra la desigualdad y la injusticia y hacer frente al cambio climático.
En 2016 (diciembre) Argentina realiza convenios y adhiere a estos Objetivos propuestos por la Organización Naciones Unidas y en convenio con otras instituciones líderes en temáticas de salud y desarrollo (OPS, UNICEF, ONU, CEPAL, OIT, entre otras).
Estos objetivos amplían, actualizan y desarrollan más exhaustivamente los presentados en el 2000 como Objetivos de Desarrollo del Milenio (ODM). Se observará que muchos de ellos los desglosan por nudos temáticos y acciones específicas.
¿Cómo fundamentar los 17 Objetivos del Desarrollo Sostenible?
Los 17 objetivos
De manera resumida y para recordarlos más fácilmente se presentan en la siguiente lista, utilizando las palabras clave de cada uno (luego se detallará y explicará con datos estadísticos a nivel mundial que fundamentos):
Fin de la pobreza
Hambre cero
Salud y bienestar
Educación de calidad
Igualdad de género
Agua limpia y saneamiento
Energía asequible y no contaminante
Trabajo decente y crecimiento económico
Industria, innovación e infraestructura
Disminuir las desigualdades
Ciudades y comunidades sostenibles
Producción y consumo responsable
Acción por el clima
Vida submarina
Vida de ecosistemas terrestres
Paz, justicia e instituciones sólidas
Alianzas para lograr los objetivos
Argentina adhiere a estos objetivos, y por medio de diversas alianzas, plantea su efectivización. El 2017 se nombró a nivel internacional como Año de las Energías Renovables (asequibles y no contaminantes).
Nuestro país incorpora como política de estado la meta: 20 % de energía renovable para el 2025 (Programa RenovAR) por medio de la alianza lograda en el Acuerdo de París y publicada en el Boletín Oficial del 4 de enero del presente año.
Esta política permitiría:
Disminuir el efecto invernadero y los gases tóxicos.
No depender de otros países para lograr la energía.
Crear empleos relacionados con la industria, la investigación y la aplicación de la tecnología necesaria.
¿Cómo fundamentar los 17 Objetivos del Desarrollo Sostenible?
Fundamentación de los Objetivos de Desarrollo Sostenible (ODS)
1.Poner fin a la pobreza en todas sus formas en todo el mundo
La pobreza implica mucho más que la falta de ingresos y recursos para garantizar el sostén de la vida.
Las manifestaciones de la pobreza son: hambre, malnutrición, falta de acceso a la educación y a otros servicios básicos, discriminación, exclusión social, falta de participación en la toma de decisiones.
Desempleo, exclusión social y alta vulnerabilidad de algunas comunidades a desastres, enfermedades y otros fenómenos impiden que sean productivas.
Algunos datos a nivel mundial:
Más de 700 millones de personas viven en condiciones de pobreza extrema.
Alrededor de 1 de cada 5 personas de las regiones en desarrollo vive con menos de 1,25 dólares diarios.
La pobreza extrema se redujo a la mitad desde 1990. Pero muchas millones de personas que ganan poco más de 1,25 dólares diarios están en riesgo de recaer en la pobreza extrema.
La mayoría de estas personas viven en Asia Meridional y África Subsahariana (países pequeños, frágiles y afectados por conflictos); representan alrededor del 70% (490 millones) de las personas en condición de pobreza extrema.
Diariamente 42.000 personas son desplazadas de sus hogares debido a conflictos.
Hay 30 millones de niños pobres en los países más ricos del mundo.
1 de cada 4 niños menores de 5 años no tiene altura adecuada para su edad.
2.Poner fin al hambre, lograr la seguridad alimentaria y la mejora de la nutrición y promover la agricultura sostenible
La agricultura, las granjas, la silvicultura (conjunto de actividades relacionadas con el cultivo, el cuidado y la explotación de los bosques y los montes) y las piscifactorías pueden dar comida nutritiva para todos y generar ingresos decentes, mientras se apoya el desarrollo de las gentes del campo y la protección del medio ambiente.
El medio ambiente está siendo rápidamente destruido.
El cambio climático está asociado a desastres tales como sequías e inundaciones.
Los sectores alimentarios y agrícolas pueden ser claves para el desarrollo y la eliminación del hambre y la pobreza.
Algunos datos a nivel mundial:
Alrededor de 795 millones de personas no tienen posibilidades de acceder a alimentos como para llevar una vida saludable (1 de cada 9 personas en el mundo).
La gran mayoría de hambrientos vive en países en desarrollo (12,9% de la población está subalimentada).
Asia es el continente donde hay más personas que padecen hambre: dos terceras partes del total.
En África subsahariana la tasa de desnutrición es de casi el 23%.
La nutrición deficiente provoca casi la mitad (45%) de las muertes de niños menores de 5 años (3,1 millones de niños al año).
En el mundo, 1 de cada 4 niños padece retraso del crecimiento. En los países en desarrollo la proporción puede ascender a 1 de cada 3.
En el mundo en desarrollo, 66 millones de niños en edad de asistir a la escuela primaria acuden a clase hambrientos, 23 millones de ellos sólo en África.
3.Garantizar una vida sana y promover el bienestar para todos en todas las edades
Grandes progresos se lograron con el aumento de la esperanza de vida y la disminución de algunas causas de muerte relacionadas con la mortalidad infantil y materna.
También aumentó el acceso al agua limpia, la reducción de enfermedades como malaria, tuberculosis, poliomielitis y el VIH/SIDA. Sin embargo aún no se ha logrado erradicarlas.
Salud infantil
Seis millones de niños mueren antes de cumplir los cinco años cada año. Los niños pobres tienen casi el doble de posibilidades de morir antes de cumplir cinco años que los no pobres.
Una proporción creciente de muertes infantiles (cuatro de cada cinco muertes de niños menores de cinco años) se producen en África subsahariana y Asia meridional.
Los niños de madres con, aunque sea, estudios primarios tienen más probabilidades de sobrevivir que los niños de madres sin educación.
Salud materna
La tasa de mortalidad materna en las regiones en desarrollo es 14 veces mayor que en regiones desarrolladas.
Sólo la mitad de las mujeres en las regiones en desarrollo reciben la atención médica que necesitan.
Menos adolescentes están teniendo niños pero los progresos se han ralentizado. El uso de anticonceptivos en la década de 2000 disminuyó con respecto a la década de 1990.
El VIH/SIDA, la malaria y otras enfermedades
En 2013 hubo 2,1 millones de nuevas infecciones por el VIH (38% de adultos menos que en 2001 y 58% menos en niños).
A finales de 2013 cerca de 35 millones de personas que vivían con el VIH y 240.000 niños resultaron infectados por el virus.
La exposición a desigualdad, exclusión, discriminación y violencia por razón de género en adolescentes las expone a un mayor riesgo de contraer el VIH.
De los nuevos casos de infecciones por el VIH entre los adolescentes, dos tercios afectan a mujeres.
4.Garantizar una educación inclusiva, equitativa y de calidad y promover oportunidades de aprendizaje durante toda la vida para todos
La educación de calidad es indispensable para mejorar la vida de las personas y el desarrollo sostenible.
Se han producido importantes avances con relación a la mejora en el acceso a la educación a todos los niveles y el incremento en las tasas de escolarización en las escuelas, sobre todo en el caso de las mujeres y las niñas.
5.Lograr la igualdad entre los géneros y empoderar a todas las mujeres y las niñas
Se han realizado avances a nivel mundial con relación a la igualdad entre los géneros (incluyendo la igualdad de acceso entre niñas y niños a la enseñanza primaria); sin embargo las mujeres y las niñas siguen sufriendo discriminación y violencia en todos los lugares del mundo.
Las niñas se enfrentan a desigualdades desde el momento de su nacimiento y durante toda su vida.
En algunos países, no tienen acceso a la salud o a la nutrición adecuada. Esto lleva a una mayor tasa de mortalidad. Las mujeres y las niñas representan la mitad de la población mundial.
El matrimonio infantil afecta más a las niñas que a los niños. Cada año 15 millones de niñas menores de 18 años contraen matrimonio (37.000 por día).
En 2014, 143 países garantizaban en sus constituciones la igualdad de género, pero 52 países no habían contraído este compromiso. A nivel mundial las mujeres siguen ganando en todo el mundo un 24% menos que los hombres.
Un tercio de los países en desarrollo no logró la paridad de género en enseñanza primaria. Las niñas de África Subsahariana, Oceanía y Asia Occidental siguen teniendo dificultades para matricularse en la escuela primaria (ni pensar en la secundaria).
Unos 133 millones de niñas y mujeres han sufrido mutilación/ablación genital femenina en países de África y el Oriente Medio.
Por cada dólar que se invierta en revertir esta situación de imparidad de género, se calcula que se generarán beneficios de entre 5 a 7 dólares a futuro.
Algunos datos:
En el norte de África las mujeres con empleos (no agrícolas) remunerados son menores del 20%.
En el resto del mundo, la proporción de mujeres con empleo remunerado fuera del sector agrícola es del 41 %.
6.Garantizar la disponibilidad de agua y su gestión sostenible y el saneamiento para todos
El agua es un elemento vital para todo el mundo.
Vital si el agua es libre de impurezas y accesible.
En el mundo hay suficiente agua dulce para proveer a todas las personas. Sin embargo, grandes cantidades de población mundial no tienen acceso a ella.
La falta de agua o su mala calidad influyen en la vida de las personas.
La sequía afecta a los países más pobres del mundo y aumenta el hambre y la desnutrición.
Algunos datos:
Al menos 1.800 millones de personas en el mundo utilizan una fuente de agua potable que está contaminada con materia fecal.
La escasez de agua afecta a más del 40% de la población mundial y va en aumento.
Actualmente, 2.400 millones de personas carecen de acceso a servicios básicos de saneamiento, como retretes o letrinas.
Más del 80% de las aguas residuales resultantes de las actividades humanas se vierte en ríos o el mar sin que se eliminen los contaminantes.
Cada día, cerca de 1.000 niños mueren a causa de enfermedades diarreicas prevenibles relacionadas con el agua y el saneamiento.
7.Garantizar el acceso a una energía asequible, segura, sostenible y moderna para todos
La energía es fundamental para todo el desarrollo de los países (empleos, seguridad, cambio climático, producción de alimentos, aumento de los ingresos).
La energía transforma vidas, economías y al planeta.
Una de cada cinco personas no tiene acceso a la electricidad.
Tres mil millones de personas dependen de la madera y los residuos de plantas para cocinar y o calefaccionarse.
La energía es el principal contribuyente al cambio climático y representa el 60% del total de emisiones de gases de efecto invernadero.
8.Promover el crecimiento económico sostenido, inclusivo y sostenible, el empleo pleno y productivo y el trabajo decente para todos
El hecho de tener un empleo no garantiza la posibilidad de escapar de la pobreza.
Al menos la mitad de la población mundial vive con menos de 2 dólares estadounidenses diarios.
La falta de trabajo decente y la escasa inversión producen una distorsión en elcontrato social básico de las sociedades democráticas: el derecho de compartir el crecimiento y desarrollo.
Algunos datos:
El desempleo mundial aumentó de 170 millones en 2007 a casi 202 millones en 2012, de los cuales alrededor de 75 millones son mujeres y hombres jóvenes.
La erradicación de la pobreza es posible sólo a través de empleos estables, regulados legalmente y bien remunerados.
9.Construir infraestructuras resilientes, promover la industrialización inclusiva y sostenible y fomentar la innovación
Las inversiones en infraestructura (transporte, riego, energía y tecnología de la información y las comunicaciones) son fundamentales para lograr el desarrollo sostenible y empoderar a las comunidades.
El crecimiento y la urbanización de las sociedades están generando la necesidad de contar con infraestructuras sostenibles que permitirán a las comunidades ser resistentes al cambio climático e impulsar el crecimiento económico y la estabilidad social.
Las pequeñas y medianas empresas que se dedican a la fabricación y la transformación industrial son las más necesarias en las primeras etapas de la industrialización ya que suelen ser las mayores y primeras creadoras de empleo (50 % del empleo depende de ellas).
Algunos datos:
Carreteras, tecnologías informáticas, comunicaciones, saneamiento, energía eléctrica y agua son escasas en muchos países en desarrollo.
Cerca de 2600 millones personas los países en desarrollo no tienen acceso a la electricidad a tiempo completo.
La infraestructura inadecuada lleva a falta de acceso a los mercados, a los puestos de trabajo, a la información y a la formación.
Las infraestructuras subdesarrolladas limitan el acceso a la atención sanitaria y la educación.
En los países en desarrollo, apenas el 30 % de la producción agrícola se somete a la transformación industrial. En los países de altos ingresos, el 98 % se procesa.
10.Reducir la desigualdad en y entre los países
Se han logrado algunos avances en la disminución de la pobreza. Los países más vulnerables avanzan más lentamente. Sin embargo, siguen existiendo grandes desigualdades en el acceso a servicios sanitarios, educativos y a otros bienes productivos.
Esta desigualdad es mayor cada vez y más difícil de corregir dentro de cada país.
El crecimiento económico por sí mismo no es suficiente para reducir la pobreza si este no es inclusivo.
Con el fin de reducir la desigualdad interna de los países debe prestarse especial consideración a las poblaciones desfavorecidas y marginadas.
La desigualdad de los ingresos aumentó un 11% en los países en desarrollo entre 1990 y 2010.
El 75 % de los hogares en los países en desarrollo se encuentran en sociedades donde los ingresos se distribuyen de manera mucho más desigual que hace casi 30 años.
La desigualdad perjudica el crecimiento y la reducción de la pobreza, la calidad relacional en los espacios público y político y el sentimiento de realización y autoestima de las personas.
No se puede hacer frente a la desigualdad si no se consideran los vínculos entre desigualdad de ingresos y desigualdad de oportunidades.
Las desigualdades constituyen una amenaza para el desarrollo social y económico.
11.Lograr que las ciudades y los asentamientos humanos sean inclusivos, seguros, resilientes y sostenibles
Las ciudades permiten a las personas progresar social y económicamente. Pero las ciudades ejercen presión sobre la tierra y los recursos.
Congestión, falta de fondos para prestar servicios básicos, la escasez de viviendas adecuadas y deterioro de la infraestructura son algunas de las situaciones que se generan con el crecimiento de las metrópolis.
Un gran desafío es aprovechar mejor los recursos, reducir la contaminación y la pobreza. El futuro debe incluir ciudades que planteen oportunidades, con acceso a servicios básicos, energía, vivienda, transporte y trabajo para todos.
Algunos datos:
La mitad de las personas (3500 millones) vive en las ciudades. Para 2030 el 60% de la población vivirá en zonas urbanas.
Un 95% de la expansión urbana en los próximos decenios se producirá en el mundo en desarrollo.
828 millones de personas viven en barrios marginales y el número sigue aumentando.
Las ciudades ocupan apenas el 3% del planeta, pero representan entre el 60 y 80% del consumo de energía y el 75% de las emisiones de carbono, disminuyendo la provisión de agua dulce, las aguas residuales, los medios de vida y la salud pública.
12.Garantizar modalidades de consumo y producción sostenibles
El consumo y la producción sostenible es hacer más y mejores cosas con menos recursos y fomentando el uso eficiente de los mismos, la eficiencia energética, creando infraestructuras sostenibles, facilitando el acceso a los servicios básicos, a empleos ecológicos y decentes y a una mejor calidad de vida.
Empresas, políticos, investigadores, científicos, minoristas, medios de comunicación y organismos deben fomentar las alianzas para que esto ocurra.
Cada año alrededor de una tercera parte de los alimentos producidos acaba pudriéndose en la basura.
El uso de luces LED ahorraría 120.000 millones de dólares.
Menos del 3% del agua del planeta es dulce (potable) y de ella el 2,5% está congelada en la Antártida, el Ártico y los glaciares.
La humanidad cuenta solo con el 0,5% para satisfacer las necesidades de los ecosistemas y de las personas.
El agua se obtiene gratuitamente de la naturaleza, pero la infraestructura necesaria para suministrarla es costosa.
Los hogares consumen el 29% de la energía mundial y, en consecuencia, contribuyen al 21% de las emisiones de CO2 resultantes.
En 2013, una quinta parte del consumo final de energía en el mundo procedió de las fuentes de energía renovables.
El consumo excesivo de alimentos es perjudicial para la salud y el medio ambiente; el sobrepeso u obesidad se ve en 2.000 millones de personas.
13.Adoptar medidas urgentes para combatir el cambio climático y sus efectos
Los cambios climáticos, el aumento del nivel del mar y los fenómenos meteorológicos son algunas de las manifestaciones de los efectos que las actividades de las personas sin control adecuado producen en el mundo.
El cambio climático afecta a todos los países en todos los continentes y tiene un impacto negativo en la economía y la vida de las personas, de las comunidades y de los países.
Las emisiones de gases de efecto invernadero causadas por las actividades humanas hacen que esta amenaza aumente.
Las personas más pobres y vulnerables serán los más perjudicados.
El cambio climático es un reto global que no respeta las fronteras: las emisiones en una parte del mundo afectan a lugares lejanos.
Gracias al Grupo Intergubernamental de Expertos sobre el Cambio Climático se sabe lo siguiente:
Entre 1880 y 2012, la temperatura media mundial aumentó casi 1 grado centígrado. Esto afecta la producción de cereales que se reduce.
En poco más de 100 años el nivel medio del mar aumentó 19 centímetros calentamiento y al deshielo.
Las emisiones mundiales de dióxido de carbono (CO2) han aumentado casi un 50% en poco menos de 30 años.
14.Conservar y utilizar en forma sostenible los océanos, los mares y los recursos marinos para el desarrollo sostenible
Los océanos son parte fundamental de nuestra vida: las lluvias, el agua potable, el clima, las costas, nuestros alimentos e incluso el oxígeno del aire dependen del mar y son regulados por él. La gestión de este recurso es clave para el futuro sostenible.
Los océanos ocupan tres cuartas partes de la superficie de la Tierra y contienen 97% del agua total.
Tres mil millones de personas dependen de la diversidad biológica marina y costera para sus medios de subsistencia.
A nivel mundial, el valor de los recursos marinos y costeros y las industrias correspondientes genera el 5% del PBI mundial.
Los océanos absorben aproximadamente el 30 % del dióxido de carbono que producimos las personas en las distintas actividades, reduciendo así el calentamiento global.
Dependen de los océanos como fuente primaria de proteína más de 2600 millones de personas.
Un 40% de los océanos son afectados por las actividades humanas (contaminación, agotamiento de los recursos, pérdida de hábitats costeros).
15.Promover el uso sostenible de los ecosistemas terrestres, luchar contra la desertificación, detener e invertir la degradación de las tierras y frenar la pérdida de la diversidad biológica
El 30% de la superficie de la tierra está cubierta por bosques que proporcionan seguridad alimentaria, refugio, son fundamentales para combatir el cambio climático ya que protegen la diversidad biológica y las viviendas de la población indígena.
Las actividades humanas producen el cambio climático y esto lleva a la deforestación y desertificación.
Algunos datos:
Los bosques son el medio de vida de alrededor de 1600 millones de personas, incluidas más de 2000 culturas indígenas.
En los bosques habita más del 80% de las especies terrestres de animales, plantas e insectos.
El 52% de la tierra usada para agricultura se ha visto afectada por la degradación del suelo (afecta a 1500 millones de personas).
Cada año se pierden 12 millones de hectáreas (por sequía o desertificación) en las que podrían cultivarse 20 millones de toneladas de cereales.
El 74% de los pobres se ven directamente afectados por la degradación de la tierra a nivel mundial.
Más del 80% de la alimentación humana se compone de plantas.
16.Promover sociedades pacíficas e inclusivas para el desarrollo sostenible, facilitar el acceso a la justicia para todos y crear instituciones eficaces, responsables e inclusivas a todos los niveles
La promoción de sociedades pacíficas e inclusivas son fundamentales para el desarrollo sostenible, el acceso a la justicia para todos y la construcción de instituciones responsables y eficaces.
Algunos datos:
El poder judicial y la Policía están entre las instituciones más afectadas por la corrupción.
La corrupción, el soborno, el robo y el fraude fiscal cuestan alrededor de 1260 millones de dólares para los países en desarrollo al año.
Esa cantidad de dinero podría ser utilizada para elevar por encima de los 1,25 dólares diarios el salario de las personas que viven con menos de ese dinero durante un mínimo de seis años
17. Fortalecer los medios de ejecución y revitalizar la Alianza Mundial para el Desarrollo Sostenible
Como en todo lo que afecta a las comunidades y la salud de las personas (entendida esta como toda experiencia vital), para que la agenda de desarrollo sostenible dé resultados positivos se necesitan alianzas entre gobiernos, sector privado y sociedad civil que son necesarias a nivel mundial, regional, nacional y local.
Se necesita invertir y planificar a largo plazo.
Entre las estructuras sobre las que debe planificarse e invertirse a largo plazo deben tenerse como prioritarias la energía sostenible, la infraestructura, el transporte, las tecnologías (información y comunicaciones).
Para ello el sector público debe reformular las medidas y estructuras de evaluación, auditoría, fiscalización y vigilancia para atraer inversiones y fortalecer el desarrollo sostenible.
En 2014, la asistencia oficial para el desarrollo ascendió a 135.200 millones de dólares, el nivel más alto registrado hasta la fecha.
Algunos datos:
El 79% de las importaciones procedentes de países en desarrollo llega a los países desarrollados libre de derechos.
Hay más de 4.000 millones de personas que no utilizan Internet (90% en el mundo en desarrollo).
Reflexión final
Los Objetivos de Desarrollo del Milenio y sus metas planteadas para el 2015 no fueron totalmente logrados. ¿Por qué complejizar las cosas con los Objetivos de Desarrollo Sostenible? ¿No pasará lo mismo?.
Buenas preguntas. Sin embargo en todo lo que tiene por actores a las personas las situaciones son rápidamente cambiantes y complejas. Sin embargo, la salud de las poblaciones ha mejorado. Y la planificación estratégica de acciones, sostenidas por la realidad de cada tiempo, permite adaptar las medidas y adoptar otras que faciliten el logro.
Si se piensa en el Proceso de Atención de Enfermería: herramienta básica de nuestro quehacer profesional; no es estático sino que va cambiando y vamos realizando cambios de acuerdo con la situación que estamos atendiendo.
Recolectamos datos, los analizamos e interpretamos a la luz de los conocimientos científicos actualizados, determinamos diagnósticos situacionales, nos planteamos resultados con indicadores que nos permitan medir la variabilidad del estado de la persona, planificamos e implementamos intervenciones que, creemos, nos van a permitir lograr esos resultados y evaluamos la eficiencia de lo logrado.
Pero es una actividad permanente y cambiamos intervenciones de acuerdo con los resultados. Bien: ocurre lo mismo a nivel de las comunidades y las regiones. Cada vez hay que recolectar datos, ver qué se logró (y es mucho) pero no podemos conformarnos con eso: debemos mejorar continuamente. Y ese estado de mejora continua es lo que plantean en este caso, los Objetivos de Desarrollo Sostenible y el Plan Estratégico para el Desarrollo.
♦ Nota: Este artículo fue tomado del material de lectura parte nº4 y de la asignatura: Enfermería en Salud Comunitaria I correspondiente a la licenciatura de enfermería.
¿Cómo fundamentar los 17 Objetivos del Desarrollo Sostenible?
¿Cómo fundamentar los 17 Objetivos del Desarrollo Sostenible?
Cómo citar este artículo:
• Plazas Mouriz, Lorena, (2020). “Actualización de conceptos fundamentales sobre Salud Pública”. Blog: Enfermeria Buenos Aires
Información del Autor
Plazas Lorena, Enfermera. Trabajo propio.
Fuentes bibliográficas
Ricci María Teresa, Corradin Ayelen, 2018, “Actualización de algunos conceptos fundamentales”, Cuarta parte, Catedra: Salud Comunitaria I, Licenciatura en Enfermería, Universidad Maimónides, Argentina. Disponible en: Material de lectura parte #4.pdf
Un paciente pronado es aquel que se encuentra en posición boca abajo, es decir, recostado sobre su abdomen. Esta postura es utilizada en entornos médicos, especialmente en pacientes con dificultades respiratorias graves, como los afectados por el síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA) o aquellos con infecciones pulmonares severas, como el COVID-19.
La posición prono ayuda a mejorar la oxigenación al redistribuir el flujo sanguíneo en los pulmones, lo que facilita una mejor ventilación en áreas previamente comprimidas y reduce la compresión de los órganos en el tórax.
Maniobra Decúbito Prono
El decúbito prono es una maniobra relativamente nueva, ya que empezó a utilizarse en las unidades de cuidados intensivos en la década de los 70. Para la realización de esta técnica es necesario la formación y participación de un equipo multidisciplinar para poder llevarla a cabo de una manera segura y eficaz para el paciente. En este proceso la figura enfermera representa un papel importante dado que requiere de una serie de cuidados previos y posteriores a la pronación para que no solo sea efectiva sino para evitar o minimizar posibles complicaciones derivadas de la misma.
Desplazamiento accidental de accesos vasculares, sondas o drenajes.
Obstrucción del tubo endotraqueal.
Extubación accidental.
Inestabilidad hemodinámica.
Paro cardiaco.
Planificación de Cuidados de Enfermería
Es importante la planificación de los cuidados y asignación de responsabilidades a los diferentes miembros del equipo. El número de personas que participarán en el proceso es determinado por el médico y enfermera del paciente, según las necesidades y características del paciente, pudiendo oscilar entre un mínimo de 4 y un máximo de 6 personas.
El médico será el responsable de la movilización, indicando el inicio de cada movimiento. Deberá ponerse en la cabecera de la cama encargándose de la cabeza y cuello del paciente, por tanto, es el responsable de la vía aérea del paciente. Habrá 2 enfermeras una a cada lado del paciente, permitiendo un acceso rápido a las vías vasculares, bombas de infusión, monitor y ventilador.
Una auxiliar se encargará de las sondas y drenajes del paciente, así como de controlar las extremidades inferiores. Un celador o camillero será el encargado de gran parte del trabajo físico de la movilización. Se colocará en la dirección a la que se decide girar. Y un personal circulante proveerá de los materiales que sea necesarios al personal que realiza la técnica.
Profesionales para la maniobra
El número de personas que participan en el proceso normalmente es de 4 a 6 miembros y ellos son:
Médico (1)
Enfermeras (2)
Auxiliar (1)
Camillero (1)
Personal circulante (1)
Cuidados de enfermería en paciente pronado
Previos al decúbito prono
Realizar higiene, hidratación y oclusión ocular con apósitos.
Retirar Nutrición enteral por sonda nasogástrica una hora antes, y poner a derivar a bolsa contenido gástrico. Revisar fijación.
Higiene oral y aspiración de secreciones bucales, faríngeas o bronquiales si fuera necesario.
Revisar fijación de tubo endotraqueal-traqueotomía, proteger comisuras labiales y comprobar presión del neumotaponamiento (25-30 mmHg)
Acercar respirador a la cama y revisar que la longitud de las tubuladuras sea la adecuada.
Observar fijaciones de catéteres, sondas y otros dispositivos.
Curas necesarias si el paciente presenta heridas o drenaje en la parte anterior del tórax.
Vaciar el contenido de drenajes si los hubiese, así como valorar su fijación. Los drenajes torácicos no se clamparán.
Valorar y proteger zonas declives sugestivas de lesión tisular: cara, tórax, crestas ilíacas, rodillas, empeine.
Evaluar sedación, analgesia y relajación muscular ajustando según necesidades.
Desconectar las perfusiones innecesarias. Comprobar que los sistemas son lo suficientemente largos para realizar el giro.
Preparar electrodos para monitorización cardíaca posterior.
Carro de paro: revisado y preparado material de intubación orotraqueal por si extubación accidental.
Preparar el rodillo facial, así como las almohadas y ropa de cama necesarios.
Pre-oxigenar al paciente durante 10 minutos con FiO2 de 1.
Preparación del paciente antes del decúbito prono. – Cuidados de enfermería en paciente pronado
Durante la pronación
Se deberá verificar que todos los miembros que vayan a participar en la maniobra estén ubicados en su puesto y se dará la indicación de colocar la cama en horizontal. El lado hacia el que se girará al paciente dependerá de los accesos vasculares o ubicación del respirador de tal modo que facilite la maniobra.
Si el giro se produjera hacia el lado izquierdo:
El miembro superior izquierdo se colocará paralelo al cuerpo, con la palma de la mano hacia arriba y debajo del glúteo izquierdo (para evitar luxación del hombro).
A continuación, se desplazará al paciente hasta el borde de la cama (en este caso derecho) y se girará al paciente en decúbito lateral izquierdo. En esta posición se retiran los electrodos de la parte anterior del tórax y se colocarán unos nuevos en la espalda para monitorizarlo.
Se pondrán 2(dos) almohadas, una a nivel del tórax: libera el diafragma y el abdomen permitiendo los movimientos respiratorios, y otra en la pelvis: para proteger la columna lumbar de hiperextensión y aliviar el peso de la articulación coxofemoral. Seguidamente se girará al paciente sobre las almohadas, mediante las cuales se le centran en la cama.
Luego se colocará la almohada o rodillo facial en forma de “C” donde la cabeza se apoyará sobre un lado, ligeramente lateralizado evitando la extensión excesiva. Esta elevación debe ser similar a la elevación escapular para no forzar una flexión excesiva.
Posicionar en forma de “nadador” los miembros superiores. Se situará un brazo apoyado a lo largo del cuerpo en posición fisiológica: rotación interna con la palma de la mano hacia arriba, manteniendo el codo y el hombro ligeramente flexionado (20-30º). La otra extremidad se colocará por encima de la cabeza en rotación externa con el codo y hombro flexionados (90º) y un rodete en la mano para mantener flexión fisiológica. La cabeza deberá estar girada hacia el brazo apoyado a lo largo del cuerpo.
Se colocará 1 almohada a la altura de la tibia, de forma que las piernas queden ligeramente flexionadas.
Se ubicará otra almohada sobre la zona pretibial, bajo los tobillos, formando un ángulo de 90º.
Se valorará la posición de los pies para evitar posibles úlceras por presión, así como pie equino.
Siempre se deberá valorar y controlar los signos vitales y parámetros respiratorios durante todo el proceso; como así también la viabilidad de los accesos venosos y demás dispositivos.
Miembro superiores paralelos al cuerpo, con la palma de la mano hacia arriba (para evitar luxación del hombro).
Posteriores a la pronación
Controlar signos vitales y parámetros respiratorios.
Comprobar correcta posición de la almohada o rodillo facial, para evitar posibles lesiones oculares o cutáneas.
Verificar la correcta posición y ventilación del tubo endotraqueal- traqueotomía. Auscultación por parte del facultativo.
Restaurar infusión de las perfusiones.
Reiniciar nutrición enteral por sonda nasogástrica (según protocolo de la unidad).
Colocar drenajes, sondas.
Recolocar los transductores y calibrar dispositivos.
Comprobar alineación corporal.
Revisar puntos de presión.
Posicionar la cama Anti-Trendelemburg 15-20º, la cabeza ha de quedar lo más elevada posible en relación con el cuerpo para evitar broncoaspiración por nutrición enteral, mejorar la tolerancia de la misma y disminuir los edemas faciales y palpebrales.
Posición Prono con VM no invasiva y con Casco Cefálico. – Cuidados de enfermería en paciente pronado
Atención especial de Enfermería
Alternar posición de miembros superiores y cabeza cada 2 horas.
Verificar posibles lesiones o úlceras.
Aspirar secreciones bucales y faríngeas si fuera necesario.
Valorar posición y ventilación correcta del tubo endotraqueal – traqueotomía.
Evaluar y controlar alineación corporal.
Vigilar y prevenir las úlceras por presión (UPP).
Aseo diario se procederá cuando el paciente vuelva a DS (si el tiempo de pronación es inferior a 24h) o mediante la lateralización al paciente si la hemodinámica del paciente lo permite.
Controlar residuo gástrico (según protocolo).
Colocación de almohadas para prevenir las úlceras por presión (UPP).Cuidados de enfermería en paciente pronado
El uso de la posición decúbito prono (DP) mejora la hipoxemia arterial, aunque no queda demostrado cómo afecta a la mortalidad, no se evidencia que la disminuya o no.
Es fundamental la gestión del profesional de enfermería durante todo el proceso para garantizar su adecuada realización, que la maniobra sea realmente efectiva y se eviten las posibles complicaciones. Para ello es necesario la estandarización, estudio e investigación de las actividades a realizar, así como la formación de los profesionales implicados, para poder ofrecer cuidados integrales y de calidad.
Cuidados de enfermería en paciente pronado
Brazo pronado
El brazo pronado se refiere a la posición en la que el antebrazo rota de manera que la palma de la mano mira hacia abajo o hacia atrás, dependiendo de la posición del brazo. Esta rotación del antebrazo es posible gracias a la articulación del codo y al movimiento de los huesos radio y cúbito.
La pronación es el movimiento opuesto a la supinación, donde la palma se orienta hacia arriba. Esta posición es común en actividades diarias, como escribir o manipular objetos, y es clave en la biomecánica del brazo.
El síndrome de distrés respiratorio agudo (SDRA) es una alteración aguda y severa de la estructura y función pulmonar que se caracteriza por hipoxemia severa, descenso de la compliance pulmonar y de la capacidad residual pulmonar secundaria a una lesión inflamatoria de la membrana alveolo-capilar. Provocando un aumento de la permeabilidad capilar pulmonar llevando al colapso alveolar y en consecuencia edema pulmonar difuso.
El síndrome de distrés respiratorio agudo (SDRA) asociado a neumonía por SARS-CoV-2 puso aún más en práctica la maniobra del decúbito prono, la cual forma parte del tratamiento terapéutico, dado la relevancia sobre el aumento de su uso en las unidades de cuidados intensivos.
Causas
La causa etiológica de este síndrome puede clasificarse en:
Pulmonar o directa: neumonía, contusión pulmonar, inhalación de humos entre otros.
Sistémicas o indirectas: sepsis, traumatismos severo no pulmonar con shock y en menor grado de prevalencia pancreatitis agudas y sobredosis de drogas.
Tratamiento
En la actualidad, el tratamiento del SDRA incluye, al margen de tratar la causa etiológica, medidas de soporte como la ventilación mecánica protectora que consiste en la administración de volúmenes corrientes bajos (4-6ml/kg) y presión positiva al final de la espiración (PEEP), evitando presiones plateau mayores de 30 cm de H2O.
Cuando existe una hipoxemia severa refractaria y la relación PaO2/ FiO2 (presión del oxígeno en sangre arterial / fracción inspiratoria de oxígeno) del paciente es inferior a 150 mmHg está indicado colocar al paciente de decúbito prono lo antes posible.
El tiempo de ventilación en esta posición oscila según varios estudios. No existen un consenso unánime, mientras algunos autores recomiendan entre 6-8 horas, otros recomiendan la ventilación al menos 16 horas e incluso hay referencias de estancias prolongadas durante varios días siempre y cuando la hemodinámica del paciente lo permita.
La indicación de la maniobra decúbito prono, así como el mantenimiento de la posición deberá hacerse de manera individualizada para cada paciente.
Decúbito prono
Como se describió anteriormente; está indicado colocar al paciente de decúbito prono cuando existe una hipoxemia severa refractaria y la relación PaO2/ FiO2 (presión del oxígeno en sangre arterial / fracción inspiratoria de oxígeno) del paciente es inferior a 150 mmHg.
Decúbito prono
Efectos fisiológicos
Los beneficios más relevantes de esta posición son:
Ventilación: la redistribución de la ventilación produce una disminución del gradiente gravitacional de presión pleural haciendo que la ventilación pulmonar sea más homogénea. Produce cambios en la motilidad del diafragma y presenta un aumento del drenaje de secreciones respiratorias.
Relaciones V/Q: se ha demostrado que la perfusión en decúbito supino (DS) comparado con decúbito prono (DP) no cambia. La perfusión pulmonar se distribuye preferentemente en las regiones dorsales tanto en DS como en DP. Sin embargo en algunos estudios se objetivó que las regiones dorsales presentaban extensas áreas con relaciones V/Q próximas a cero (shunt) en DS mientras que en DP mejoraban significativamente. Se ha demostrado que los infiltrados inflamatorios se desplazan de las zonas dorsales a las ventrales. Esta reducción del shunt intrapulmonar se acompaña de un aumento de la oxigenación arterial PaO2.
Mecánica respiratoria: disminución de la compliancia de la pared torácica. Impide que la ventilación sea predominante en zonas dorsales como ocurre cuando se ventila en DS. Favoreciendo de este modo una ventilación más homogénea en la cavidad pulmonar, correlacionado con un mayor aumento de la PaO2/FiO2. También se relaciona con un aumento del reclutamiento alveolar y la posibilidad de disminuir valores de PEEP en esta posición.
Efecto protector sobre el pulmón: debido a la disminución de las presiones intrapulmonares descritas anteriormente, y la posible disminución de los parámetros de ventilación como pueden ser la FiO2 y PEEP resultado de una pronación favorable.
Las contraindicaciones de esta posición son:
Absolutas
Fractura de columna o pelvis.
Hipertensión intracraneal > 30mmHg.
Inestabilidad hemodinámica refractaria a vasopresores.
Cirugía traqueal o esternotomía en los 15 días previos.
Quemados >20% de la superficie corporal.
Relativas
Lesión ocular o facial.
Cirugía abdominal reciente (que genere aumento de la presión intrabdominal)
Embarazo.
Sobrepeso.
Drenaje pleural anterior.
No contar con personal capacitado para realizar la maniobra de pronación.
“La pobreza comprende la mala salud, la escasa educación, los trabajos no calificados y peligrosos, las malas viviendas, los vecindarios inseguros y desorganizados, el estigma, el prejuicio social” (Jenkins).
En la actualidad no es pobreza solamente la falta de dinero o bienes sino que es también la falta de oportunidades y la imposibilidad y la incapacidad de elegir. Esto crea un “sentimiento de falta de futuro, de desesperanza y de falta de poder” (Jenkins).
Causas de la Pobreza en Argentina
La pobreza en Argentina tiene diversas causas que se entrelazan con factores económicos, políticos y sociales. Una de las principales razones es la inestabilidad económica recurrente en el país, caracterizada por crisis cíclicas, inflación elevada y devaluaciones.
Estas fluctuaciones económicas impactan directamente en el poder adquisitivo de la población, reduciendo los salarios reales y aumentando los costos de los bienes básicos, lo que empuja a muchas personas por debajo de la línea de pobreza. La falta de estabilidad impide un crecimiento sostenido y afecta la creación de empleo de calidad.
Otro factor clave es la desigualdad estructural en el acceso a la educación, la salud y otros servicios básicos. En Argentina, existe una marcada brecha entre los sectores urbanos y rurales, así como entre las diferentes provincias, lo que genera disparidades significativas en las oportunidades.
La falta de educación de calidad y capacitación laboral en sectores vulnerables limita las posibilidades de acceder a empleos formales bien remunerados, perpetuando así la pobreza intergeneracional y creando un círculo vicioso difícil de romper.
Finalmente, las políticas públicas inconsistentes y la corrupción también contribuyen a la pobreza en Argentina. Aunque se han implementado programas sociales para reducir la pobreza, muchas veces estos no logran un impacto duradero debido a su falta de continuidad, mala administración o desvío de fondos.
La corrupción en distintos niveles de gobierno desvía recursos que podrían ser utilizados para mejorar infraestructuras esenciales y programas de desarrollo, dejando a gran parte de la población sin los medios necesarios para mejorar sus condiciones de vida.
Causas de la Indigencia en Argentina
La indigencia en Argentina es consecuencia de una combinación de factores como la extrema pobreza, el desempleo crónico, y la falta de acceso a una vivienda digna. La inflación descontrolada y la devaluación del peso agravan la situación, ya que muchas personas no pueden cubrir ni siquiera sus necesidades alimentarias básicas.
Además, la insuficiencia de políticas públicas efectivas para abordar la pobreza estructural y el acceso limitado a servicios sociales contribuyen a que muchas familias caigan en la indigencia. La precarización laboral y la falta de oportunidades educativas también perpetúan este problema, creando un ciclo difícil de romper.
Cómo se mide la Pobreza y la Indigencia en Argentina
En Argentina, la pobreza y la indigencia se miden principalmente a través de la Encuesta Permanente de Hogares (EPH), realizada por el Instituto Nacional de Estadística y Censos (INDEC).
Esta encuesta permite identificar el porcentaje de la población cuyos ingresos no alcanzan para cubrir una Canasta Básica Total (CBT), que incluye bienes y servicios esenciales como alimentos, transporte, salud y educación. Cuando el ingreso de un hogar es inferior al costo de esta canasta, se lo clasifica como pobre. La medición de la pobreza también tiene en cuenta variables como el acceso a servicios básicos, el nivel educativo y la situación laboral.
La indigencia, por su parte, se mide comparando los ingresos de los hogares con el valor de la Canasta Básica Alimentaria (CBA), que solo contempla los alimentos necesarios para una nutrición adecuada. Si los ingresos de una familia no alcanzan para cubrir el costo de la CBA, se considera que se encuentra en situación de indigencia.
Este método permite una aproximación cuantitativa que refleja la capacidad de los hogares para satisfacer sus necesidades alimentarias mínimas, diferenciando así entre la pobreza y la indigencia en función de la gravedad de la carencia
Condiciones básicas de una sociedad
Esta pobreza, llamada estructural, comprende el futuro de las generaciones por venir. Las necesidades de las personas son múltiples y cambiantes. Muchos de sus aspectos son cualitativos pero existen algunas condiciones consideradas básicas para toda la sociedad y ellas son:
Tener una vida larga, sana, productiva.
Poseer los conocimientos necesarios para comprender y relacionarse con el entorno social.
Poseer los ingresos suficientes para acceder a un nivel de vida decente.
Índice de Desarrollo Humano
Las Naciones Unidas en su Informe para los Objetivos del Milenio construyen un Índice de Desarrollo Humano que permite la medición, el seguimiento y la comparación de los resultados obtenidos en el tiempo como una forma de rever la aplicación de las Políticas y los Programas derivados de ellas.
Este índice permite medir el nivel de vida de una determinada población comparándola de esta manera con otras poblaciones. El Índice de Desarrollo Humano refleja las características estructurales y de largo plazo del desarrollo de las sociedades.
El valor que se le otorgó es de 0 a 1, siendo 0 el más bajo y 1 el óptimo. A cada una de las dimensiones determinadas se le otorgó un valor proporcional y que es de un tercio del valor del IDH¹; a cada indicador específico se le plantea proporcionalmente también un valor cuya sumatoria (la de los distintos indicadores) dé el valor total que se le otorgó a la dimensión que se está midiendo.
Indicadores de Salud
Los indicadores de salud son características de un sujeto, comunidad o entorno posibles de medir (directa o indirectamente) y que sirven para describir aspectos de la salud. Puede medir:
Enfermedades.
Calidad de vida.
Habilidades de vida.
Expectativas de salud.
Conductas.
Acciones.
Condiciones sociales, económicas o del entorno.
Alfabetización sanitaria que depende a su vez de la alfabetización general.
Objetivos de Desarrollo del Milenio
A partir de la medición de determinados indicadores e índices en las distintas poblaciones mundiales, las Naciones Unidas y la Organización Mundial de la Salud identificaron aquellas situaciones que son comunes a todos los países y que aún no están logrados. Estos objetivos abarcan situaciones de vida por alcanzar. Obviamente los distintos países tiene logros diferenciados de estos objetivos.
Los objetivos de desarrollo del milenio pueden mostrar la posibilidad de recrear una sociedad más igualitaria y equitativa en cuanto a posibilidades de cada unos de los actores sociales. El paradigma de desarrollo humano es una concepción de desarrollo cuya meta es la expansión de las capacidades y opciones de las personas y de la sociedad en su conjunto para alcanzar un nivel de vida conforme con sus valores.
Durante la cumbre del milenio, en el año 2000, 189 países del mundo se comprometieron a combatir la pobreza, el hambre, las enfermedades, el analfabetismo, la degradación ambiental y la discriminación en contra de la mujer. Este compromiso fue plasmado en los Objetivos del Desarrollo del Milenio (ODM), ocho puntos de acuerdo, identificados como los desafíos más apremiantes a nivel global.
Los ODM² buscan asegurar el desarrollo humano equitativo mundial, a través del trabajo sobre esos temas vitales para el desarrollo humano. Las metas específicas de cada ODM², representan las marcas de progreso a ser alcanzadas en distintos grados y porcentajes, en el año 2015 y más, según metas.
Los 8 Objetivos de Desarrollo del Milenio (ODM) año 2015 fueron:
Erradicar la pobreza extrema y el hambre.
Lograr la educación primaria universal.
Promover la igualdad de género y la autonomía de la mujer.
Reducir la mortalidad en la infancia.
Mejorar la salud materna.
Combatir al VIH/SIDA, la malaria y otras enfermedades.
Garantizar la sostenibilidad del medio ambiente.
Fomentar una alianza mundial para el desarrollo.
Los Objetivos de Desarrollo del Milenio posicionan la salud como una de las metas sociales de los gobiernos y como parte de los derechos económicos, sociales y culturales de las personas. El pacto social en la Cumbre del Milenio y focalizado en los Objetivos de Desarrollo del Milenio, se basa en los principios de equidad, solidaridad y corresponsabilidad, que hacen de ellos un conjunto indivisible que requiere para su cumplimiento un alto grado de compromiso político y trabajo intersectorial de cada región.
Existen distintos indicadores para la medición de la pobreza cuya reducción es el primero de los Objetivos de Desarrollo para el milenio planteado por las Naciones Unidas. Algunos son económicos y otros son sociales.
Necesidades Básicas Insatisfechas
Dentro de los indicadores económicos se encuentra la medición de la canasta básica familiar y la canasta básica familiar ampliada. Dentro de los indicadores sociales se utiliza el Índice de Necesidades Básicas Insatisfechas.
Este indicador se logra determinando la proporción de personas de un lugar cuyos hogares presentan al menos una de las siguientes características:
Hacinamiento: (hogar donde viven más de 3 personas por cuarto).
Vivienda de tipo inconveniente (condiciones de precariedad: realizadas con materiales que no protegen: pisos de tierra, techos de caña, barro o paja, paredes de cartón o plásticos).
Condiciones sanitarias deficientes (carece de instalación de baño con arrastre de agua).
Inasistencia escolar (al menos un niño del hogar entre los 6 y los 12 años no concurre a la escuela).
Incapacidad de subsistencia (más de 4 personas en el hogar por miembro ocupado y que además el jefe del hogar tiene baja educación: menos de 3 grados de concurrencia escolar).
Estos indicadores sociales y económicos relacionados miden las líneas de indigencia y de pobreza. Aquí los conceptos de cada una:
Indigencia: hogares con ingresos insuficientes para cubrir la canasta alimentaria capaz de satisfacer el umbral mínimo de necesidad energética y proteica.
Pobreza: se establece a partir de los ingresos de los hogares si estos tienen la capacidad de satisfacer las necesidades alimentarias y no alimentarias consideradas esenciales. A veces se mide considerando el porcentaje de personas de un país que viven con menos de U$S 1,25 a la paridad de cambio.
Indicadores de Indigencia y Pobreza en Argentina
Estas mediciones de índices, dimensiones, indicadores que los componen permiten realizar el seguimiento del estado de una población, es decir que son datos que permiten evaluar el estado de las distintas comunidades.
Los objetivos de desarrollo del milenio deben ser conocidos por los integrantes del equipo de salud ya que los programas que se desprenden de ellos y que fueron creados para su logro adquieren importancia fundamental. Estas propuestas basadas en las necesidades de la población mundial que este organismo investigó son adaptadas en cada región y país.
Así, Argentina, haciéndose eco de las recomendaciones que a nivel mundial, plantea, realiza, determina estrategias y pone en práctica, adaptándolas a nuestras propias características, intervenciones comunitarias para su logro.
Cada ODM² es medido por distintos indicadores, algunos de los cuales se presentan a continuación:
Erradicar la pobreza extrema y el hambre
En porcentajes:
Población con ingresos inferiores a 1 dólar por día a paridad del poder adquisitivo.
Menores de 5 años con peso inferior al normal.
Pueblo por debajo del nivel mínimo de consumo de energía alimentaria.
Para Argentina se agregan:
Ingresos por debajo de la línea de indigencia.
Ingresos por debajo de la línea de pobreza.
Lograr la enseñanza primaria universal (básica universal en Argentina)
Tasa neta de matrícula en la enseñanza primaria.
Porcentaje de alumnos que comienzan el primer grado y llegan al quinto grado.
Tasa de alfabetización de las personas de 15 a 24 años.
Para Argentina se agrega:
Porcentaje de alumnos que comienzan el nivel inicial y completan el polimodal.
Promover la igualdad entre sexos y la autonomía de la mujer, (Promover la igualdad de género en la Argentina)
Relación entre niñas y niños en la educación primaria, secundaria y superior.
Relación entre las tasas de alfabetización de las mujeres y los hombres de 15 a 24 años.
Proporción de mujeres entre los empleados asalariados en el sector no agrícola.
Proporción de puestos ocupados por mujeres en el parlamento nacional.
En Argentina se incorporan:
Brecha de género en el ingreso de asalariados con similar nivel de instrucción y calificación ocupacional
Razón entre mujeres y varones en puestos jerarquizados públicos y privados.
Reducir la mortalidad infantil
Tasas de mortalidad de menores de 5 años.
Tasas de mortalidad infantil.
Porcentaje de niños de 1 año vacunados contra el sarampión.
En Argentina se agrega:
Porcentaje de niños de 1 año vacunados con sarampión y porcentaje de niños de 18 meses con todas las dosis de vacunas triple / cuádruple aplicadas para el total del país y provincias.
Mejorar la salud materna
Tasa de mortalidad materna.
Porcentaje de partos con asistencia de personal sanitario especializado.
Combatir el VIH/SIDA, paludismo y oras enfermedades (VIH, TBC y Chagas en Argentina)
Prevalencia del VIH entre gestantes de 15 a 24 años.
Porcentaje de uso de preservativos dentro de la tasa de uso de anticonceptivos.
Utilización de preservativos en la última relación sexual de alto riesgo.
Porcentaje de la población de 15 a 24 años que tiene conocimientos amplios y correctos sobre el VIH/SIDA.
Tasa de prevalencia del uso de preservativos.
Prevalencia y tasas de mortalidad asociadas al paludismo.
Prevalencia y tasas de mortalidad asociadas a la tuberculosis
Relación entre zonas protegidas para mantener la diversidad biológica y la superficie total.
Proporción de hogares con acceso mejorado al suministro de agua en zonas urbanas y rurales.
Proporción de hogares con acceso de saneamiento mejorados, en zonas urbanas y rurales
Proporción de familias cuya tenencia de la vivienda que ocupan está asegurada.
Proporción de hogares con por lo menos tres personas por habitación.
Proporción de hogares que viven en una casa considerada “permanente” o “durable”, es decir, construida en un área sin riesgos y con una estructura permanente y lo suficientemente adecuada como para proteger a sus habitantes de inclemencias del tiempo.
En Argentina se agrega, entre otros:
Porcentaje de hogares en villas miserias y asentamientos irregulares.
Fomentar una asociación mundial para el desarrollo
Tasa de desempleo de jóvenes entre los 15 y los 24 años, por sexo y total.
Proporción de la población con acceso estable a medicamentos esenciales a un costo razonable.
Líneas de teléfonos y abonados a celulares por 100 habitantes.
Computadoras personales en uso por 100 habitantes y usuarios de Internet por 100 habitantes.
Asistencia oficial para el desarrollo (AOD).
Acceso a los mercados.
Sostenibilidad de las deuda.
Este último es retirado en Argentina y se cambia en el lugar 3 por:
* Promover el trabajo decente dado que una problemática importante en la región es el trabajo en negro. Algunos de sus indicadores son:
Proporción de trabajadores con cobertura del sistema de protección social.
Tasa de cobertura del seguro de desempleo.
Tasa de actividad de menores de 14 años.
Desarrollo Humano en la Argentina
El Índice de Desarrollo Humano Ampliado se realizó en Argentina teniendo de base el realizado por Naciones Unidas. Las modificaciones consideraron las especiales características del país.
Las 3 dimensiones en las que se basa este índice (Desarrollo Humano en la Argentina) son:
1.Conocimiento
Indicadores:
Calidad de Enseñanza en Lengua y Matemáticas
Alfabetización
Matriculación combinada
Disponibilidad de Logros
Sobre-edad
2.Vida larga y saludable
Indicadores:
Mortalidad Infantil por causas reducibles
Esperanza de vida
3.Estándar de vida
Indicadores:
Ingreso promedio per cápita
Tasa de Empleo y Desempleo
Las 3 dimensiones tienen alto índice de correlación.
Otros indicadores
Otros indicadores que permiten mediciones sobre el estado de Desarrollo de una comunidad son (como ejemplo de los muchos datos que pueden recabarse e instrumentarse relacionándolos entre sí):
Empobrecimiento.
Brecha de ingreso.
Exportaciones.
Inversión.
Deuda pública.
Depósitos bancarios.
Déficit.
Recaudación tributaria.
Porcentaje de población con acceso al agua.
Población total.
Población urbana.
Porcentaje de población por debajo del índice de indigencia.
Mortalidad materna.
Tasa de prevalencia de VIH en embarazadas.
Mortalidad en menores de 5 años.
Longevidad.
Hogares con necesidades básicas insatisfechas.
La importancia de conocer estos y otros indicadores es simplemente tener una amplia mirada ante la información y poder realizar una lectura de la realidad acorde con la mirada de salud pública, comprendiendo que cada uno de nosotros “hacemos” nuestra salud y todos somos responsables de ella ocupemos el lugar que nos corresponda ocupar en cada comunidad y de acuerdo con nuestra elección como personas y profesional.
Abreviaturas
IDH: Índice de Desarrollo Humano.
ODM: Objetivos del Desarrollo del Milenio.
Indicadores de Indigencia y Pobreza en Argentina
♦ Nota: Este artículo fue tomado del material de lectura parte nº4 y de la asignatura: Enfermería en Salud Comunitaria I correspondiente a la licenciatura de enfermería.
Cómo citar este artículo:
• Plazas Mouriz, Lorena, (2020). “Actualización de conceptos fundamentales sobre Salud Pública”. Blog: Enfermeria Buenos Aires
Información del Autor
Plazas Lorena, Enfermera. Trabajo propio.
Fuentes bibliográficas
Ricci María Teresa, Corradin Ayelen, 2018, “Actualización de algunos conceptos fundamentales”, Cuarta parte, Catedra: Salud Comunitaria I, Licenciatura en Enfermería, Universidad Maimónides, Argentina. Disponible en: Material de lectura parte #4.pdf
Escuchando los comentarios de diferentes periodistas sobre la medicación que tomaba el señor Diego Armando Maradona; quise detallar lo mas prolijo posible la indicación de cada droga y finalizar con una pequeña conclusión.
Importante aclarar: que este artículo se realiza en base a las publicaciones de canales de televisión, radio y periódicos al día de la fecha (06-12-2020) y sin otro conocimiento de la ingesta de fármacos por el señor Maradona.
Quetiapina
Nombres comerciales
ATROLAK
ILUFREN
QUENTIAX
QUETIAZIC
ROCOZ
SEROQUEL
YADINA
Presentación
Comprimidos recubiertos de: 25 mg, 50 mg, 100 mg, 150 mg, 200 mg, 300 mg, 400 mg y 600 mg. Liberación inmediata y prolongada
Indicaciones terapéuticas
Mecanismo de acción:
Antipsicótico atípico que interacciona con un amplio rango de receptores neurotransmisores.
Tratamiento de la esquizofrenia.
Administración
Esquizofrenia:
Comp. liberación inmediata (2 veces/día): dosis diaria total en los 1 os 4 días de tto.: 50 mg (día 1), 100 mg (día 2), 200 mg (día 3) y 300 mg (día 4). A partir del 4º día, titular a la dosis efectiva usual: 300-450 mg/día. Dependiendo de la respuesta clínica y tolerabilidad del paciente, ajustar dentro del rango de 150-750 mg/día.
Comp. liberación prolongada (1 vez/día, sin alimentos): 300 mg en día 1 y 600 mg en día 2. Dosis/día recomendada: 600 mg, si justificado clínicamente aumentar hasta 800 mg/día. Dependiendo de la respuesta clínica y tolerabilidad del paciente, ajustar dentro del rango de 400-800 mg/día.
Episodio maníaco moderado a grave en el trastorno bipolar:
Comp. liberación inmediata (2 veces/día): dosis diaria total en los 1 os 4 días de tto.: 100 mg (día 1), 200 mg (día 2), 300 mg (día 3) y 400 mg (día 4). Ajuste posterior hasta 800 mg/día en el día 6 en incrementos no > a 200 mg/día. La dosis efectiva usual está en el rango de 400-800 mg/día.
Comp. liberación prolongada: dosis igual que en esquizofrenia.
Dosis diaria total en los 1 os 4 días de tto.: 50 mg (día 1), 100 mg (día 2), 200 mg (día 3) y 300 mg (día 4).
Dosis/día recomendada: 300 mg.
Prevención de la recurrencia en pacientes con trastorno bipolar, cuyo episodio maniaco o depresivo ha respondido al tto. con quetiapina:
Ajustar dosis dependiendo de la respuesta y tolerabilidad del paciente, dentro del rango de 300-800 mg/día.
Tratamiento adicional de episodios depresivos mayores en el trastorno depresivo mayor (TDM) que no han tenido una respuesta óptima con antidepresivos en monoterapia (comp. liberación prolongada):
Administrar 1 vez/día (antes de acostarse), adultos: 50 mg en días 1-2, y 150 mg en días 3-4.
Ancianos: comenzar con 50 mg/día días 1-3, aumentando a 100 mg/día en día 4 y a 150 mg/día en día 8.
En I.H.: iniciar con 25 mg/día (50 mg/día en comp. liberación prolongada), aumentar en incrementos de 25-50 mg/día hasta dosis efectiva.
Vía de administración
V.O. Comprimidos de liberación:
Inmediata: con o sin alimentos.
Prolongada: sin alimentos, tragar enteros, sin partirse, masticarse o triturarse.
Efectos colaterales
Disminución de la Hb.
Leucopenia.
Elevación de los niveles de triglicéridos séricos y colesterol total.
Elevación de glucosa en sangre a niveles hiperglucémicos.
Sueños anormales y pesadillas.
Somnolencia.
Mareo, cefalea.
Taquicardia, palpitaciones.
Visión borrosa.
Disnea.
Sequedad de boca.
Estreñimiento.
Observaciones
Se metaboliza extensamente por el hígado.
Precaución con otros fármacos de acción central y alcohol.
Las máximas concentraciones en sangre se alcanzan a las 1.5 horas.
La vida media de eliminación de Quetiapina es de aproximadamente 7 horas.
Controlar el peso corporal, la presión sanguínea y la frecuencia cardíaca periódicamente.
Realizar controles periódicos de los parámetros de función hepática.
Naltrexona
Nombres comerciales
NALTREVA
REVEZ
REVIA
TRANALEX
Presentación
Comprimidos de 50 mg y 90 mg.
Indicaciones terapéuticas
Mecanismo de acción: antagonista opiáceo que actúa por competición específica con los receptores localizados en los SNC y periférico, antagonizando las acciones de los opiáceos de administración exógena.
Indicado para:
Alcoholismo.
Deshabituación opiácea acompañado de otras medidas terapéuticas.
Administración
Antes de iniciar tto. debe transcurrir un período de 7-10 días de abstinencia a estupefacientes (verificado por análisis de orina).
Alcoholismo: 50 mg/día, 3 meses (puede ser necesario periodos más prolongados).
Terapia de inducción: 25 mg, a la hora si no hay signos de abstinencia otros 25 mg: desde el 2º día hasta completar la semana 50 mg/día.
Terapia de mantenimiento: 350 mg/semana 2 opciones:
1ª opción: 50 mg/día.
2ª opción: 2 dosis de 50 mg lunes y miércoles y 3 el viernes. No sobrepasar 150 mg/día.
Niños y ancianos no se ha establecido eficacia y seguridad.
Vía de administración
V.O
Administrar preferentemente con las comidas.
Efectos colaterales
Somnolencia y letargia.
Cefalea y trastorno del sueño.
Inquietud, nerviosismo.
Dolor abdominal, calambres abdominales.
Náusea, tendencia a vomitar.
Dolor muscular y articular.
Debilidad.
Sed, mareos, escalofríos.
Aumento de transpiración.
Incremento del lagrimeo.
Diarrea, estreñimiento.
Retención de orina.
Pérdida de apetito.
Eyaculación retardada, disminución de la potencia sexual.
Ansiedad.
Observaciones
Contraindicado con insuficiencia hepática grave, hepatitis aguda, insuficiencia renal.
Gabapentina
Nombres comerciales
AXILEP
GABATUR
NEURONTIN
ULTRANEURAL
Presentación
Cápsulas y comprimidos de: 100 mg, 300 mg, 400 mg, 600 mg, 800 mg.
Indicaciones terapéuticas
Antiepiléptico.
Reduce la liberación de los monoamino neurotransmisores y aumenta el recambio de GABA en varias áreas cerebrales.
Anticonvulsivante.
Terapéutica del dolor neuropático.
Administración
En monoterapia o combinado, en crisis epilépticas parciales con o sin generalización secundaria en ads. y niños >12 años: inicio, 900 mg/día en 3 dosis; mantenimiento, hasta 3.600 mg/día en 3 dosis.
Niños ≥ 6 años: en terapia combinada en crisis parciales con o sin generalización secundaria. Dosis eficaz 25-35 mg/kg/día en 3 dosis.
Dolor neuropático periférico: inicial, 900 mg/día en 3 tomas; mantenimiento, máx. 3.600 mg/día en 3 dosis.
I.R.: dosis diaria (en 3 tomas) de: 600-1.800 mg si Clcr = 50-79 ml/min; 300-900 mg si Clcr = 30-49 ml/min; 150*-600 mg si Clcr= 15-29 ml/min; 150*-300 mg si Clcr < 15 ml/min. * administrar 300 mg/48 h.
Hemodiálisis: dosis de carga 300-400 mg seguido de 200-300 mg tras cada 4 h de hemodiálisis.
Vía de administración
V.O
Administrar con o sin alimentos y tragarse entero con ingesta suficiente de líquido (1 vaso de agua).
Pacientes que requieren tratamiento concomitante con opioides pueden experimentar incrementos en las concentraciones de gabapentina.
Se debe observar cuidadosamente a los pacientes, por si presentan signos de depresión del SNC, como somnolencia, sedación y depresión respiratoria.
El tratamiento con Neurontin/gabapentin ha sido asociado con mareos y somnolencia, lo cual puede incrementar la ocurrencia de heridas accidentales (caída).
Venlafaxina
Nombres comerciales
ARAFAXINA RETARD
DISLAVEN RETARD
DOBUPAL
DROSIX
GANAVAX
LEVEST
SESAREN
VANDRAL
VENLABRAIN
VENLAMYLAN
ZARELIS
Presentación
Cápsulas y comprimidos de liberación prolongada: 37,5 mg, 50 mg, 75 mg, 150 mg
Prevención de recurrencias de episodios depresivos mayores.
Trastorno de ansiedad generalizada, ansiedad social.
Trastorno de pánico con o sin agorafobia.
Administración
Liberación inmediata: 75 mg/día en 2 ó 3 dosis. Si no responden, incrementar hasta dosis máx.: 375 mg/día. Los incrementos se harán a intervalos de 2 semanas o más, pero no < 4 días.
Liberación prolongada: 75 mg 1 vez/día. En
Trastorno de pánico 37,5 mg/día durante 7 días, aumentar a 75 mg/día. Si no responden incrementar hasta máx. 225 mg/día ó 375 mg/día (depresión mayor). Los incrementos se harán a intervalos de 2 semanas o más, pero no < 4 días (depresión mayor).
I.R. grave y en hemodiálisis reducir la dosis un 50%.
I.H. reducir dosis. I.H. leve a moderada reducir en un 50%; en I.H. grave pueden ser necesarias reducciones mayores del 50%.
Reevaluar periódicamente la utilidad del tto. a largo plazo.
Vía de administración
V.O
Tomar con alimentos, aprox. al mismo tiempo cada día.
Comprimidos de liberación prolongada: administrar 1 vez/día a la misma hora (mañana o noche), tragar enteros con un poco de agua después de las comidas.
No aplastar ni masticar.
Cápsula de liberación prolongada: tomar con comida, aprox. a la misma hora cada día. Tragar enteras con algo de líquido, sin romper, aplastar, masticar o disolver.
Efectos colaterales
Fatiga.
Hipertensión, vasodilatación, palpitaciones.
Disminución del apetito.
Estreñimiento, náuseas, vómitos.
Sueños anormales.
Sedación, somnolencia.
Bostezos.
Sudoración.
Observaciones
Potenciación de toxicidad con riesgo de síndrome serotoninérgico con: triptanes, ISRS, ISRN, litio, sibutramina, fentanilo y sus análogos, dextrometorfano, tapentadol, petidina, metadona, pentazocina, hierba de San Juan, fármacos que afecten al metabolismo o precursores de la serotonina.
Precaución en coadministración con imipramina, metoprolol.
Riesgo aumentado de prolongación QTc y/o arritmias ventriculares con: medicamentos que prolonguen intervalo QTc (antiarrítmicos de clase Ia y III: quinidina, amiodarona, sotalol, dofetilida).
Evitar consumo de alcohol.
Venlafaxina- La medicación de Maradona
Lurasidona
Nombres comerciales
LATUDA
LURADON
LUSIAX
Presentación
Comprimidos de 18,5 mg, 37 mg, 74 mg.
Indicaciones terapéuticas
Antipsicótico.
Tto. de la esquizofrenia en adultos de 18 años de edad y mayores.
Administración
Esquizofrenia: dosis inicial en Ads. >18 años: 37 mg/día. No se requiere ajuste de la dosis inicial. Rango de dosis eficaz: 37 mg – 148/día. Dosis máx.: 160 mg/día. Pacientes con dosis >111 mg/día y que interrumpan su tratamiento durante > 3 días deben reiniciarlo con la dosis de 111 mg y subir de manera gradual hasta la dosis óptima.
I.R. moderada o severa: dosis inicial: 18,5 mg/día. No exceder los 74 mg/día.
I.H. moderada y severa: dosis inicial: 18,5 mg/día. En I.H. moderada no exceder los 80 mg/día, en I.H. moderada los 74 mg/día y en I.H. grave 37 mg/día.
Vía de administración
V.O
Administrar una vez al día con la comida.
Se debe tomar junto con los alimentos. La administración junto con los alimentos aumenta considerablemente su absorción.
Efectos colaterales
Somnolencia.
Aumento de peso, insomnio.
Agitación, ansiedad, inquietud.
Náuseas, vómitos, dispepsia.
Hipersecreción saliva.
Cansancio.
Observaciones
Accidente cerebrovascular.
Tromboembolismo venoso.
Hiperprolactinemia.
Aumento de peso.
Hiperglucemia.
Hipotensión ortostática/síncope.
Comportamiento suicida (estrecha supervisión).
Omeprazol
Nombres comerciales
ARAPRIDE
DOLINTOL
GASTROTEM
LOSEC
OMELIC
OMEPRASEC
OMEPROTECT
PARIZAC
PEPTICUM
PROCELAC
ULCERAL
Presentación
Cápsulas/comprimidos: 10-20-40 mg.
Comprimidos “mups”: 10-20 mg.
F.A.: 40 mg (reconstituir sólo con el solvente que trae el F.A.)
Indicaciones terapéuticas
Inhibidor de la secreción de ácido en el estómago.
Hemorragia digestiva severa.
Úlcera gastro-duodenal.
Reflujo gastro-esofágico.
Condiciones hipersecretoras.
Administración
Oral:
Úlcera duodenal: 20 mg 1 vez/día, 2-4 semanas; mala respuesta: 40 mg 1 vez/día, 4 semanas. Prevención recidiva: 20 mg 1 vez/día, aumentar a 40 mg 1 vez/día si es necesario.
Úlcera gástrica: 20 mg 1 vez/día, 4-8 semanas; mala respuesta: 40 mg 1 vez/día, 8 semanas. Prevención recidiva: 20 mg 1 vez/día, aumentar a 40 mg 1 vez/día si es necesario.
Erradicación de H. pylori en úlcera péptica: 20 mg omeprazol + 1 g amoxicilina + 500 mg claritromicina 2 veces/día o 20 mg omeprazol + 250 mg claritromicina (o alternativamente 500 mg) + 400 mg metronidazol (o 500 mg o 500 mg tinidazol) 2 veces/día o 40 mg omeprazol 1 vez/día + 500 mg amoxicilina 3 veces/día + 400 mg metronidazol (o 500 mg o 500 mg tinidazol) 3 veces/día.
Úlcera gástrica y duodenal asociadas a AINE: 20 mg 1 vez/día, 4-8 semanas. Prevención en pacientes de riesgo (> 60 años, antecedente de úlcera gástrica, duodenal o de hemorragia gastrointestinal superior): 20 mg 1 vez/día.
Esofagitis por reflujo: 20 mg 1 vez/día, 4-8 semanas; severa: 40 mg 1 vez/día. Mantenimiento de esofagitis por reflujo cicatrizada: 10 mg 1 vez/día (si es preciso aumentar a 20 ó 40 mg 1 vez/día).
Tto. ERGE sintomática: 10-20 mg/día. Evaluar de nuevo si tras tto. 20 mg/día 4 semanas no hay control.
S. Zollinger-Ellison: inicial, 60 mg/24 h; ajustar después entre 20-120 mg/día; si es > 80 mg/día fraccionar y administrar /12 h.
Intravenoso:
Perfusión IV 20-30 min: 40 mg 1 vez/día. S. Zollinger-Ellison, inicial 60 mg/día, ajustar después individualmente; si es > 60 mg/24 h fraccionar y administrar en 2 veces/día.
Su indicación debe ser refrendada por el Servicio de Gastroenterología.
El inyectable una vez reconstituido con el solvente del fabricante dura 4 hs, infundir lentamente, sin diluir (velocidad máxima: 4 ml/min).
Para infusión E.V: reconstituir el polvo con 10 ml de sol. fisiol.(estabilidad 12 hs), tomar la dosis indicada y diluir con el mismo solvente a una concentración de 0,4 mg/ml; administrar en 30 min.
Ídem con Dext. 5% (estabilidad 6 hs).
Cápsula: no masticar ni aplastar los gránulos, se puede abrir la cápsula y administrar el contenido con yogur o jugo de naranjas.
Comprimido “mups”: tragar entero con medio vaso de líquido y no debe ser pulverizado ni masticado, también puede ser desintegrado en medio vaso de agua sin gas o jugo de frutas (se agita hasta que el comprimido se desintegre y se bebe el líquido con los pellets inmediatamente o dentro de los 30 minutos).
Para administrar por S.N.G: disolver la cápsula de 20 mg en 10 ml de bicarbonato de sodio o disolver la presentación comprimidos mups en agua.
El omeprazol puede demorar la excreción de: DIAzepam, difenilHIDANTOÍNA.
Disminuye la concentración de hierro.
Altera la concentración de Ciclosporina, Itraconazol, Ketoconazol, Voriconazol, Claritromicina, Digoxina.
Contraindicado con Atazanavir.
Debe administrarse preferentemente por las mañanas.
Complejo B
Nombres comerciales
BECOZYM
MILCOBALIN
TANVIMIL
Presentación
Grageas, ampollas, comprimidos.
Indicaciones terapéuticas
Vitamina. Deficiencias en vitamina del complejo B.
Neuritis y polineuritis por deficiencia vitamínica.
Se sugiere monitorear concentraciones de ácido fólico en plasma, hematocrito, recuento de reticulocitos, concentraciones de vitamina B12 en plasma, potasio sérico.
Responsabilidad legal
Hace unos años atrás; se consideraba que seguir la orden escrita del médico absolvía a enfermería de cualquier responsabilidad. Sin embargo, los juicios legales recientes han demostrado que éste no es siempre el caso.
La pregunta que con frecuencia se formula en casos de error farmacológico es: ‘¿Qué es lo que una enfermera razonable haría en esta situación?’.
Dado que administrar fármacos es una parte cotidiana del papel de la mayor parte de las enfermeras/os, no resulta una expectativa inválida que las enfermeras/os cuenten con el conocimiento necesario sobre los fármacos que administran. Esto incluye el tipo de fármaco, la razón por la cual se prescribe (propósito), la forma en que actúa (acción), el intervalo recomendado o usual de dosificación, la forma en que se administra, sus contraindicaciones, efectos colaterales, potencial para inducir reacciones alérgicas, interacciones con alimentos u otros fármacos, y compatibilidad (en especial cuando se administran varios fármacos por vía intravenosa).
No es necesario que los enfermeros memoricen toda esa información; sin embargo, lo que es importante es que tengan capacidad para acceder a la información y sepan dónde y cómo hacerlo antes de administrar el fármaco.
Puede obtenerse información sobre cualquier fármaco o preparación con un farmacéutico, en libros de texto o en fuentes confiables de Internet. Una vez que se posee el conocimiento, el enfermero puede hacer preguntas sobre una indicación poco clara, valorar qué habilidades se requieren para llevar a cabo la orden, y saber qué observar en el paciente en cuanto a efectos benéficos y adversos.
Administración de fármacos
La administración de medicamentos es una de las responsabilidades más importantes de la enfermera, y debe atenderse con la atención debida a sus demandas. No se trata de una tarea que tan sólo deba llevarse a cabo, sino una oportunidad para incrementar su propio conocimiento, asegurar que los pacientes sean instruidos en torno a sus medicamentos, y observarlos para detectar respuestas tanto esperadas como inesperadas –parte de la atención holística.
El paciente correcto tiene el derecho de recibir la dosis correcta del medicamento correcto en la presentación correcta y en el momento correcto por la vía correcta y durante el periodo correcto del tratamiento. Si existe alguna duda, el medicamento debe diferirse; recordar siempre: Si hay duda, ¡No administrar!
Los Sistemas Locales de Salud (SILOS) son estructuras organizativas que buscan mejorar la atención sanitaria a nivel comunitario, promoviendo la integración de recursos y actores sociales en un área geográfica específica.
Su objetivo es garantizar el acceso equitativo a servicios de salud, alineándose con la estrategia de atención primaria y los principios de equidad, eficacia y eficiencia. Los SILOS se fundamentan en la interrelación de recursos del sector salud y otros sectores, facilitando la participación comunitaria y la coordinación de servicios para responder a las necesidades de salud de la población.
Esta iniciativa fue impulsada por la Organización Panamericana de la Salud (OPS) en respuesta a la necesidad de transformar los sistemas de salud en América Latina y el Caribe, buscando alcanzar la meta de “salud para todos”.
Que son los SILOS en salud ejemplos
Un ejemplo de SILOS se puede observar en Colombia, donde se han desarrollado como parte de un esfuerzo por descentralizar y regionalizar los servicios de salud, alineándose con la estrategia de atención primaria. Estos sistemas coordinan hospitales, centros y puestos de salud en una red interconectada, adaptándose a las necesidades de la población y promoviendo la participación social.
Otro ejemplo se encuentra en Uruguay, donde se han establecido iniciativas que buscan articular recursos del sector salud y otros sectores sociales para abordar de manera integral las necesidades de salud de las comunidades.
Políticas sanitarias
“Mientras los médicos sigamos viendo enfermedades y olvidemos al enfermo como una unidad biológica, psicológica y social, seremos simples zapateros remendones de la personalidad humana.” Dr. Ramón Carrillo
Los Sistemas Locales de Salud (SILOS) forman parte de políticas sociales; y acompañan a los 5 pilares de la Salud Pública. Los 5 Pilares de la Salud Pública son:
Políticas saludables.
Ambiente sustentable.
Empoderamiento comunitario.
Desarrollo de la resiliencia.
Reorientación del sistema.
Estos 5 Pilares de la Salud Pública forman en entretejido real de las acciones para la mejora de la salud de las personas, familias, comunidades y grupos.
Sistemas Locales de Salud (SILOS)
Historia de las políticas sanitarias
Las políticas sanitarias comienzan a implementarse a mediados de la década de los ’80, en respuesta a documentos de la Organización Panamericana de la Salud como acciones para el logro de la meta “Salud para todos en el año 2000” en América Latina y el Caribe, políticas de descentralización del sistema sanitario de la Región. Empieza a hablarse de gestiones locales.
El concepto de descentralización, acorde con la situación de democratización política paulatina que se llevaba a cabo en la región en ese momento, implicó una organización de la salud por regiones específicas en los países (municipios, provincias) e implicó una reorientación hacia la atención primaria de la salud (APS); obedeciendo a sus estrategias de aplicación y forma práctica de gestión para implementarla. Esto fue impulsado por una resolución de la Organización Panamericana de la Salud (OPS) bajo los lineamientos de un documento de la Organización Mundial de la Salud (OMS). El objetivo era alcanzar la meta de “Salud para Todos”.
En este esquema adquieren gran importancia los Municipios como unidades básicas de gestión estratégica de los cuidados de la salud basados en las necesidades especiales y reales (epidemiológicas, ambientales, sociales y culturales) de cada comunidad.
Sistemas Locales de Salud (SILOS)
La implementación del concepto de SILOS no implicaba el trabajo independiente de cada unidad de prestación con dependencia administrativa propia; sino todo lo contrario: promueve las alianzas entre distintos municipio y regiones, pudiendo establecerse a la vez subáreas en regiones sumamente pobladas (áreas programáticas, regiones sanitarias, por ejemplo, como ocurre en la Ciudad Autónoma de Buenos Aires o en la Provincia de Buenos Aires respectivamente).
Para el logro de equidad y eficiencia necesarias en los Sistemas Sanitarios deben pensarse los SILOS como una gestión estratégica de planificación para la salud inmersos en decisiones de carácter político de reorientación y reorganización de la Salud Pública y de los Sistemas Sanitarios.
Sistemas Locales de Salud (SILOS)
Argentina y las políticas sanitarias
En la Argentina específicamente y posterior al advenimiento de la democracia se reestructuran propuestas como:
Las realizadas en las Obras Sociales.
Planes de salud.
Políticas nacionales de Recursos Humanos.
Reordenamiento de dependencia administrativa de los hospitales (de nación a provincias y municipios).
Junto con el inicio (ya en el nuevo siglo) del trabajo denominado “en redes” se plantea que sectores privados, organizaciones no gubernamentales, comunidades y otros actores, participen de manera complementaria y en común, para la mejora en la equidad y eficiencia del sistema sanitario global. Todo esto bajo el control y coordinación de los estamentos más amplios y superiores como las provincias y la nación.
Descentralización de la planificación estratégica
Esta descentralización de la planificación estratégica que de manera operativa se planteaba como necesaria para el mejor uso de los recursos tanto humanos como materiales, de administración y epidemiológicos entre otros, no eximia de responsabilidad a las instituciones nacionales y provinciales, sino que les otorgaba un rol de coordinación, control, acompañamiento y asesoramiento hacia los SILOS.
Sistemas Locales de Salud (SILOS)
Objetivos de los SILOS
Nación y provincias siguieron siendo responsables del objetivo de equidad, justicia social y eficiencia. La política de SILOS implicaba potencializar esfuerzos y recursos entre todos los actores implicados de manera tal que se formen convenios y alianzas (pensemos en el Objetivo de Desarrollo del Milenio que habla de Fomentar alianzas para el desarrollo de las regiones, por ejemplo) para equilibrar el trabajo con las necesidades de las personas, familias, comunidades y grupos para la mejor calidad de atención de salud en los tres niveles de prevención.
Una de las mayores ventajas que tenía esta descentralización operativa era que al ser geográfica y poblacional tendía a facilitar la identificación y el reconocimiento de las necesidades específicas propias de cada área.
Así se interrelacionaban todos los efectores de salud de los subsistemas (público, privado, de seguridad social, otros) explotando al máximo los recursos disponibles (pensemos que los SILOS forman parte de la aplicación de la estrategia de APS para el logro de Salud para Todos) y de los distintos niveles de prevención trabajando juntos para:
Promoción de la salud.
Prevención de la enfermedad.
Asistencia.
Rehabilitación.
Tratamiento de enfermedad crónicas.
De esta interrelación surgió posteriormente el trabajo en redes, la referencia/contrarreferencia, los convenios interinstitucionales entre todos los subsistemas, que facilitan la disminución de los costos y la mejora en la calidad de los servicios brindados con un mejor aprovechamiento de los recursos. Y esto, indudablemente, permite acercar la atención para la salud a los objetivos de
calidad, equidad y justicia social.
Los SILOSevaluaban las distintas situaciones locales y definían las necesidades, articulando los programas de salud dentro de las estructuras y efectores en actividad. Contaban con capacidad administrativa, de planificación estratégica, de sistema de información epidemiológica y de recursos humanos.
De este modo se logro que, en lugar de que las políticas sean definidas desde el nivel central y bajadas a los efectores locales, los efectores locales elevan al nivel central las necesidades propias y específicas de cada región.
La implementación política y estratégica de los SILOS como facilitación de la APS permitió una sinergia en las acciones, mejoró la utilización de recursos y trabajo con el concepto de riesgo con las comunidades y en ellas.
Redes sociales
Una red social es un modo de funcionamiento de lo social, una línea conceptual, con sentido instrumental y técnico. Es un modo espontáneo de organización que se presenta también como forma de evitar lo instituido. Es una modalidad de pensar las prácticas sociales, una estrategia que guía las acciones comunitarias y las intervenciones sobre grupos vulnerables; propuesta alternativa a la caracterizada por la estructura piramidal, jerarquizada e instituida con unidad de mando y control social centralizado.
Características de las Redes Sociales
Pertenecer a una red social significa trabajar con otros formando parte de un proceso donde:
Intercambio de información.
Conocimientos.
Potenciar experiencias.
Intercambio de recursos.
Prácticas integradas.
Construcción de modelos replicables para otros proyectos.
Es un intercambio dinámico entre personas, grupos e instituciones en contextos de complejidad variable. Una red es un sistema abierto en construcción permanente que involucra conjuntos de personas que se identifican con las mismas necesidades y problemáticas y que se organizan para potenciar sus recursos.
Es un espacio de trabajo donde se potencia el intercambio, se reciclan experiencias, se genera un “tejido humano” que promueve la participación no jerárquica y se establecen relaciones en múltiples direcciones. En el trabajo en red se toman en cuenta las necesidades percibidas por la misma comunidad cuyos miembros las priorizan y toman las decisiones sobre cómo actuar sobre ellas.
Los equipos sanitarios que trabajan en red social cumplen la función de estimular, relacionar y guiar el accionar de la misma comunidad; esto es facilitan las relaciones y el intercambio entre los distintos actores que la integran: comunidad, instituciones gubernamentales y no gubernamentales haciendo uso de las posibilidades que cada sector tiene, poniéndolos en comunicación, facilitando la misma.
Es una forma de fortalecer en el intercambio continuo el empoderamiento de la propia comunidad de sus recursos muchas veces poco reconocidos y escasamente aprovechados permitiendo de esta forma que se potencien las opciones y se aumente el sentido de pertenencia, de fuerza y de esperanza en sus propias capacidades.
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Sistemas Locales de Salud (SILOS)
♦ Nota: Este artículo fue tomado del material de lectura parte nº3 y de la asignatura: Enfermería en Salud Comunitaria I correspondiente a la licenciatura de enfermería.
Ricci María Teresa, Corradin Ayelen, 2018, “Actualización de algunos conceptos fundamentales”, Tercera parte, Catedra: Salud Comunitaria I, Licenciatura en Enfermería, Universidad Maimónides, Argentina. Disponible en: Material de lectura parte #3.pdf
Betabloqueante no cardioselectivo sin actividad simpaticomimética intrínseca: Cronotropo e inotropo negativo, antihipertensivo, antiarrítmico II, disminuye la hipertensión portal.
Disminuye la contractilidad, FC, TAS, TAD y alarga la conducción AV
Broncoconstricción.
Bloqueador de los receptores adrenérgicos beta o β-bloqueadores.
Inhibe de manera competitiva los receptores adrenérgicos beta (sistema nervioso simpático), con lo que reducen algunas de las respuestas del organismo a la adrenalina, la noradrenalina y el isoproterenol.
Las acciones más importantes son:
Disminuye la velocidad de los impulsos en el sistema de conducción cardíaco.
Reduce la frecuencia cardíaca y la fuerza de contracción.
Acorta el gasto cardíaco y la demanda de oxígeno en el miocardio.
Decrece la PA al disminuir el gasto cardíaco.
Inhibe la taquicardia inducida por el ejercicio.
Broncoespasmo.
Impide la liberación de renina a partir de los riñones.
Inhibición del metabolismo de lípidos y carbohidratos inducido por catecolaminas.
Reducción de la presión intraocular, tanto si se encuentra elevada como si es normal, probablemente por una disminución en la secreción del humor acuoso.
Tetralogía de Fallot (alivio de la obstrucción al flujo de salida del ventrículo derecho).
Administración
Hipertensión: iniciar con 40 mg VO, 2 veces/día, e incrementar a intervalos semanales con base en la respuesta hasta 60 a 160 mg, 2 veces/día (diario máximo, 320 mg).
Angina de pecho: 40 mg VO, 2 o 3 por día, e incrementar a intervalos semanales con base en la respuesta hasta 60 a 160 mg, 2 veces/día.
Temblor esencial: 40 mg VO, 2 o 3 veces/día, e incrementar a intervalos semanales con base en la respuesta hasta 40 a 80 mg, 2 veces/día.
Profilaxis de la migraña: 40 mg VO, 2 veces/día, e incrementar hasta 40 a 80 mg, 2 veces/día.
Infarto del miocardio: iniciar con 40 mg VO, 4 veces/día durante 2 o 3 días, y luego 80 mg, 2 veces/día.
Premedicación en cirugía de feocromocitoma: 60 mg/día VO durante 3 días en fracciones, y luego 30 mg/día en fracciones (mantenimiento; junto con bloqueo de receptores alfa).
Arritmias: 10 a 40 mg VO, 3 o 4 veces/día.
Tetralogía de Fallot – niños: hasta 1 mg/kg VO de 3 a 4 veces/día.
Propranolol
Vías de administración
V.O
I.V
Inicio acción IV: inferior 2 min.
Efecto máximo IV: 2 min.
Duración efecto IV: 1-6 h.
Propranolol Cuidados de enfermería
Recomendar al paciente que no suspenda el medicamento de manera abrupta para reducir el riesgo de angina de pecho, IAM o arritmias.
Quienes utilizan lentes de contacto deben ser informados que puede presentarse disminución de la lacrimación.
Alertar al paciente con diabetes mellitus en relación con:
–Enmascaramiento de las manifestaciones de la hipoglucemia (p. ej., taquicardia, palpitaciones).
–Prolongación del tiempo de recuperación de la hipoglucemia.
–Necesidad de vigilar en forma detallada la glucemia ante el potencial de pérdida del control de la diabetes, que pudiera requerir el ajuste de las dosis de insulina, hipoglucemiantes o ambos.
Debe instruirse al paciente para solicitar atención médica inmediata en caso de presentar cualquiera de los siguientes datos:– Disminución de la frecuencia cardíaca.–Vértigo, síncope. – Sensación de adormecimiento o punzante.
– Problemas de desempeño sexual.
– Exantema, prurito.
– Xeroftalmía.
– Dolor similar al producido por los calambres en una o ambas piernas al caminar.
Asesorar a la paciente en edad reproductiva para utilizar una anticoncepción adecuada, para evitar el embarazo durante el tratamiento.
Antes de administrar el fármaco, valorar las características de la circulación en las extremidades y la posible presencia de bradicardia (en especial si la frecuencia cardíaca es < 50 latidos/min), hipotensión, disnea o cianosis.
Durante el tratamiento, la dosis debe disminuirse o suspenderse en forma gradual si la frecuencia cardíaca en reposo es < 50 a 55 latidos/min o si el paciente tiene manifestaciones de bradicardia.
Verificar el peso y mantener un registro de ingresos y egresos para detectar la retención hídrica.
Puede enmascarar los signos tempranos de hipoglucemia aguda (p. ej., taquicardia), al igual que el dolor.
Previo a cirugía: el anestesiólogo debe ser informado si el paciente utiliza fármacos bloqueadores de los receptores adrenérgicos beta.
Insuficiencia cardíaca congestiva: antes de aumentar la dosis es necesaria una vigilancia estrecha del paciente para identificar signos de bradicardia, vasodilatación o agravamiento de la insuficiencia. Todos los síntomas deben controlarse antes de aumentarla.
Coronariopatía: no deben suspenderse en forma abrupta, ya que pueden generar exacerbación de la angina, infarto del miocardio o arritmias. Debe suspenderse en el transcurso de 8 a 14 días.
Puede precipitar un cuadro sintomático en pacientes con insuficiencia cardíaca no diagnosticada. Si esto ocurre, el paciente debe ser tratado con digoxina, IECA o ambos, o bien con un vasodilatador, un diurético o ambos.
El tratamiento debe detenerse si la insuficiencia cardíaca persiste no obstante los fármacos agregados.
Pueden exagerar las reacciones alérgicas y deben evitarse si existe riesgo o antecedente de broncoespasmo o anafilaxia.
Posible agravamiento de la psoriasis, debe administrarse con cautela.
En el paciente con feocromocitoma, debe asegurarse que primero se establece el bloqueo de los receptores alfa para evitar la exacerbación de la hipertensión.
La sobredosificación debe tratarse con atropina o isoproterenol (para la bradicardia), noradrenalina o glucagón (para la hipotensión), salbutamol, aminofilina o ambos (para el broncoespasmo), y digoxina, diuréticos y oxígeno (para la insuficiencia cardíaca aguda). También debe vigilarse la glucemia.
Cautela si se administra a pacientes con hipertiroidismo (sus signos clínicos pueden enmascararse), diabetes mellitus o antecedente de hipoglucemia espontánea (los signos de la hipoglucemia, como taquicardia y palpitaciones, pueden enmascararse), o insuficiencia cardíaca (el paciente debe estabilizarse y digitalizarse, recibir un inhibidor de la ECA con o sin diurético, o ambos), bloqueo cardíaco (de primer grado) o disfunción hepática o renal.
No se recomienda en pacientes con angina variante (de Prinzmetal), ya que puede intensificar el espasmo arterial coronario.
Contraindicado en pacientes con feocromocitoma sin tratamiento; en personas con hipersensibilidad a los bloqueadores de los receptores adrenérgicos beta, ya que puede presentarse sensibilidad cruzada; en trastornos alérgicos, asma, enfermedad pulmonar obstructiva crónica, broncoespasmo u otros trastornos en que exista obstrucción de la vía aérea, debido a que puede inducir broncoconstricción que pone en peligro la vida.
Advertir al paciente que evite el consumo de alcohol durante el tratamiento.
Profilaxis migrañosa: la respuesta suele observarse en 12 semanas. Si se identifica una reducción importante de la frecuencia de la migraña, el tratamiento puede retirarse de manera gradual.
Aumento del riesgo de encefalopatía hepática.
Cautela si se utiliza en pacientes con disfunción hepática, lo que incluye casos con cirrosis descompensada e hipertensión portal.
Propranolol
Observaciones
No se recomienda con lidocaína (xilocaína) y con rizatriptán, ya que incrementa las concentraciones séricas de éstas.
Sus concentraciones séricas aumentan si se coadministra alcohol, cimetidina o hidralazina.
La coadministración de propranolol y clorpromazina puede inducir aumento de las concentraciones séricas de ambos fármacos.
Influye en inducir bradicardia, hipotensión y asistolia cuando se administran con verapamil (y diltiazem, en menor grado), por lo que no se recomiendan juntos.
Cautela si se usan con bloqueadores dihidropiridínicos de los canales del calcio (p. ej., felodipino, amlodipino), ante el incremento del riesgo de hipotensión intensa y deterioro de la función de la bomba ventricular.
Potencia los efectos de otros antihipertensivos.
No se recomienda con fármacos antiarrítmicos de clase I.
Cuidado si se administra con amiodarona, ante el incremento del tiempo de conducción auriculoventricular (AV).
Probabilidad de inducir bradicardia excesiva si se administra con digoxina para el tratamiento de la toxicidad por este fármaco, por lo que debe vigilarse en forma estrecha la frecuencia cardíaca.
Propranolol – Administración de enfermería
Efectos secundarios del Propranolol
Broncoespasmo (poco frecuente, pero grave).
Disnea durante el ejercicio.
Tos, sibilancias.
Asma.
Congestión nasal (lo cual incluye a los bloqueadores de los receptores adrenérgicos beta de uso tópico).
Exacerbación de condiciones alérgicas (p. ej., rinitis alérgica [fiebre del heno] durante la temporada de polen).
Un riesgo es la probabilidad que un evento posee de provocar un daño. Está íntimamente ligado a la capacidad de reacción de la comunidad. La amenaza y la vulnerabilidad componen un riesgo.
La amenaza es un factor externo que se da por la potencial ocurrencia de un suceso natural o antrópico (hecho por el hombre) en un lugar específico con intensidad y duración determinada. La vulnerabilidad es una circunstancia interna en una persona o comunidad que se corresponde con la disposición o predisposición interna aumentada a padecer un daño.
El conocimiento de las amenazas y vulnerabilidades en una población disminuye la posibilidad de enfermar ya que, al conocerse, pueden tomarse medidas preventivas. Las estrategias de acción deben ir dirigidas a actuar sobre las amenazas y la vulnerabilidad.
Factor de riesgo
Un factor de riesgo es una condición social, económica, biológica, conductual o ambiental asociada con (o que causa) un incremento de la susceptibilidad de una persona para una enfermedad específica, una salud deficiente o lesiones.
Son elementos propios o del medio que aumentan la vulnerabilidad de las personas para que un hecho no deseable ocurra en la salud.
En 1993 se identificaron factores no genéticos que incrementaban la mortalidad. Si bien se encuentran en todas las regiones del mundo, varía el orden de importancia de acuerdo con el ambiente y la cultura local. Pero siempre esos mismos factores son los que conforman los actualmente considerados 10 primeros motivos reales de muerte a nivel mundial y, por supuesto, todos son en gran medida prevenibles por medio de cambios de hábitos, comportamientos o circunstancias.
Primeras 10 causas reales de muerte
Las primeras 10 causas reales de muerte actuales son:
Tabaco.
Nutrición excesiva o deficiente.
Ejercicio aeróbico insuficiente (sedentarismo).
Alcohol.
Falta de inmunización.
Exposición a tóxicos o venenos.
Armas de fuego.
Comportamientos sexuales arriesgados.
Traumatismos por vehículos automotores.
Consumo de drogas ilegales.
Su prevención requiere cambios sociales y de comportamiento. El nivel socioeconómico bajo y el acceso insuficiente a la atención de salud son importantes, pero en general actúan en combinación con comportamientos personales específicos.
A partir de estos conceptos, en la actualidad, psicología y ciencias sociales (comunicación, educación, cultura) toman preponderancia en las campañas de prevención sanitaria. Las principales causas de muerte están relacionadas con las llamadas enfermedades sociales.
Enfermedad social
El término enfermedad social se utiliza generalmente para denominar aquellos trastornos que provienen de la influencia del medio en el que se vive o surgen como consecuencia del mismo. Las enfermedades crónicas adquieren el carácter de enfermedad social cuando incapacitan a las personas a seguir cumpliendo con sus responsabilidades familiares, laborales y sociales.
La persona convive con una disfunción crónica que le impide llevar el ritmo de vida al que estaba acostumbrado, comprometiendo su posibilidad de hacer y de interactuar socialmente. Dicha persona no puede alcanzar un satisfactorio nivel de funcionalidad, afectando aspectos de su vida que hacen a su cuidado personal y al cumplimiento de sus roles cotidianos.
Historia de la enfermedad social
La expresión medicina social comienza a usarse en Francia a mediados del siglo XIX, en la revista “Gazzete Médicale” en un trabajo donde se entrelazan las enfermedades con las situaciones de desigualdad social. A finales del siglo XIX, un médico alemán, Alfred Grotjahn, habla de patología social y manifestaba que los pobres tenían enfermedades que diferían de los problemas de salud de los ricos.
En la década del ’30, ya en el siglo XX, en Bélgica, el Dr. René Sand define la medicina social como el arte de prevenir y curar considerando sus bases científicas, pero profundizando en el conocimiento de los lazos de la medicina con las disciplinas sociales.
En los años ’40, el profesor John Ryle de la Universidad de Oxford promovía la creación del estado benefactor, es decir, la participación de los gobiernos en el financiamiento de los servicios básicos para el desarrollo del hombre y la interrelación de economía, educación, seguridad social, salud y trabajo.
En nuestro país, el Dr. Ramón Carrillo plantea dos enunciados que cambian el concepto de Medicina Social y ellos son:
Todos los hombres tienen igual derecho a la vida y a la salud.
No puede haber política sanitaria sin política social.
Social y culturalmente nuestra identidad está dada por nuestra conducta. Somos esencialmente lo que hacemos. Nuestro comportamiento nos define socialmente.
Tipos de enfermedades sociales
Existen distintos tipos de enfermedades sociales; muchas de ellas se relacionan con la pobreza, pero no como factor necesario y ellas son:
Violencias (lesiones intencionales) en todas sus manifestaciones: dirigida a terceros (social, institucional, doméstica) y autodirigida (suicidio).
Accidentes (lesiones no intencionales) en sus distintas manifestaciones (domésticas, en vía pública, laborales).
Derivadas del deterioro de la salud mental (baja autoestima, depresión, estrés, adicciones).
Procedentes del medio ambiente (contaminación ambiental).
Provenientes del medio social y entorno familiar (conductas sexuales de riesgo, embarazo adolescente).
Infectocontagiosas (hepatitis, Chagas, tuberculosis, parasitosis, síndrome de inmunodeficiencia humana).
Identificación de las causas
Desde hace mucho tiempo se habla de multicausalidad de las enfermedades y de la estrecha relación entre agente, huésped y medio.
Clásicamente el agente era la verdadera causa (agente infeccioso), el huésped era el destinatario de la enfermedad (factor contribuyente que la perpetúa) y el medio ambiente (aire, agua, eliminación de residuos, por ejemplo) era el espacio donde se daban las condiciones adecuadas para que ese agente infeccioso cumpliera su actividad.
¿Qué es un Riesgo y Factor de Riesgo?
Trabajar con el concepto de triángulo epidemiológico implica:
Neutralizar agentes.
Apartar el agente.
Detener su propagación (además de detectarlo precozmente y tratarlo adecuadamente).
Aumentar la resistencia del huésped en forma pasiva y activa.
Tratar el medio.
Actualmente cuando se habla de agente se hace referencia a situaciones inhóspitas del ambiente, a la dieta, a las deficiencias de factores, a las relaciones (madre, hijo, contactos sociales, familiares), desempleo, pobreza, desesperanza.
Lo mismo ocurre al hablar de huésped: se ha hecho extensivo al sujeto activo, no ya destinatario sino actor activo de prevención y participante activo del proceso de curación (o de enfermedad). Desde el paradigma de la transformación la salud es experiencia vital y por tal motivo, somos participantes de ella de manera activa.
Al concepto tradicional de medio ambiente se han agregado las construcciones, el diseño de productos, reservorios, insectos, vectores, alimentos, alérgenos orgánicos, productos químicos, radiaciones, medio ambiente ecológico.
Por lo tanto, en la actualidad, se habla de triángulo epidemiológico ampliado. Se hace referencia entonces de una red de etiologías y una red de intervenciones dirigidas a cada uno de estos factores. Y también se incorporan tres planos medioambientales propios del entorno de cada persona y ellos son:
Interpersonal (huésped).
Social – económico (ambiente).
Cultural – ideológico (agente).
Interpersonal
Es la interrelación entre por lo menos dos personas (madre/hijo, pareja): concepto de un otro significativo; unión física, mental, emocional. Calidad de la relación, vínculo emocional y orientación más allá de la frecuencia del contacto.
Por ejemplo, los amigos durante la infancia y adolescencia pueden favorecer o entorpecer las actitudes hacia el riesgo, los valores, los hábitos. Las expectativas que se construyen pueden ser positivas, negativas o nulas.
El profesional de la salud debe tener una actitud activa hacia estos grupos. Se ha demostrado en estudios científicos que las personas en situación de soledad aumentan las tasas de morbi-mortalidad.
Social-económico
Corresponde a grupos de trabajo, empresas, gobierno, servicios médicos, asistencia, grupos de distintas orientaciones. Las estructuras sociales son mucho más que la suma de personas. De ellas depende en muchos casos las decisiones que se toman en una región: agua, alcantarillado, electricidad, teléfonos, construcciones, escuelas, salud, industrias, prisiones, salud pública, leyes.
Estas fuerzas sociales influyen en toda la sociedad. El nivel socioeconómico bajo influye en el nivel de salud de las personas individualmente ya que exceden los alcances de las prestaciones de salud que reciben: alojamiento, trabajo, nutrición, educación, seguridad, conductas (alcohol, tabaco), recursos psicológicos.
Al ser imposible erradicar la pobreza en la actualidad se vuelve imprescindible identificar las causas reales de muerte para que las organizaciones (gubernamentales y no gubernamentales) ayuden a disminuir la mortalidad.
Cultural – ideológico
Los conocimientos y las creencias de una sociedad determinan su cultura. Es la “forma de vida de las personas” que se transmite de grupo a grupo y de generación a generación. De allí que los conceptos, creencias, valores que se le otorga a la salud también sea un hecho cultural.
Sobre la posibilidad de la esperanza de vida más saludable y feliz se oponen el materialismo, consumismo, agresividad, violencia… Pero también se habla de una paradoja cultural: ¨lo que decimos que es importante no siempre se acompaña de comportamientos acordes¨.
Para lograr cambios en el comportamiento de las poblaciones es necesario utilizar conocimientos de especialistas en comportamiento y comunicación porque es la única forma que se conoce actualmente para modificar la cultura y la ideología.
¿Qué es un Riesgo y Factor de Riesgo?
¿Qué es un Riesgo y Factor de Riesgo?
♦ Nota: Este artículo fue tomado del material de lectura parte nº2 de la asignatura: Enfermería en Salud Comunitaria I correspondiente a la licenciatura de enfermería.
Cómo citar este artículo:
• Plazas Mouriz, Lorena, (2020). “Actualización de conceptos fundamentales sobre Salud Pública”. Blog: Enfermeria Buenos Aires
Información del Autor
Plazas Lorena, Enfermera. Trabajo propio.
Fuentes bibliográficas
Ricci Maria Teresa, Corradin Ayelen, 2018, “Actualización de algunos conceptos fundamentales”, Segunda parte, Catedra: Salud Comunitaria I, Licenciatura en Enfermería, Universidad Maimónides, Argentina. Disponible en: file:///C:/Users/loren/OneDrive/Documents/Licenciatura%202019/Enfermeria% 20en%20Salud%20Comunitaria%201/Material%20de%20lectura%20parte%20% 232.pdf
Es importante conocer los cambios que se producen en las articulaciones y huesos después de los 40 años; principalmente en la mujer cuando atraviesa el climaterio y menopausia; ya que sufre cambios hormonales que pueden desencadenar problemas de salud y enfermedades cardiovasculares, osteomusculares, seniles, cáncer y osteoporosis.
Sistema óseo
El sistema óseo está formado por un conjunto de estructuras sólidas compuestas básicamente por tejido óseo, que se denominan huesos. Los huesos cumplen funciones fundamentales y ellas son:
Protección: brindan protección a los órganos y tejidos internos.
Carga: hay determinados huesos que soportan mucha carga como los de las extremidades inferiores, columna vertebral y pelvis.
Dinámica: actúan como palancas, donde se insertan músculos y tendones.
Depósito de sales minerales: el 99 % de Ca y 80% de P están en los huesos. Intervienen en la regulación de la calcemia.
Hematopoyética: facilitan la formación de la sangre, proceso en el que está involucrada la médula ósea interior de algunos huesos.
Regulación de la respuesta inmune.
Para que estas funciones se encuentren en armonía es imprescindible la prevención y protección del tejido óseo. Nunca es demasiado tarde para el cuidado y bienestar de articulaciones y huesos.
Cambios en el Sistema Óseo después de los 40 años
Cambios del Sistema Óseo
El pico más alto de masa ósea se logra alcanzar entre los 25-30 años, mientras que disminuye a partir de los 40 años de forma lenta, aproximadamente un 0,5% al año, pudiendo tener una disminución del 3-5% a partir de los 50 años.
A partir de los 30 años, la densidad de los huesos comienza a disminuir tanto en hombres como en mujeres. Esta pérdida de densidad ósea se acelera en las mujeres tras la menopausia. Como resultado de ello, los huesos se vuelven más frágiles y propensos a las fracturas, especialmente en la vejez.
Cambios en el Sistema Óseo después de los 40 años
El envejecimiento óseo se produce a partir de los 40 años debido a una pérdida progresiva de masa ósea, que aumenta en las mujeres durante los años que siguen al cese de la actividad ovárica. Estos cambios son debidos a la existencia de modificaciones en el funcionamiento de las unidades de remodelación que guardan relación con diversos factores (nutricionales, hormonales, paracrinos, mecánicos y genéticos).
La pérdida de hueso afecta tanto al hueso trabecular (esqueleto axial) como al cortical (esqueleto apendicular), lo que produce un adelgazamiento de las trabéculas y la perforación y pérdida de conectividad de estas en el primer caso, y la disminución del grosor de la cortical y el aumento de su porosidad en el segundo.
Se ha calculado que, a lo largo de la vida, las mujeres pierden más del 40% de la masa ósea en la columna y casi un 60% en la cadera. La pérdida de hueso es especialmente notable durante el período peri y posmenopáusico, aunque, en algunas ocasiones, la pérdida de masa ósea puede ser similar o incluso mayor durante la octava y novena décadas de la vida.
La masa corporal magra también disminuye entre los 35 y los 70 años, sobre todo debido a la pérdida de masa muscular esquelética y a la progresiva disminución del número y el tamaño de las fibras musculares. Este proceso se conoce con el nombre de «sarcopenia» y contribuye de manera evidente a la pérdida de fuerza y actividad funcional en los ancianos.
En la patogenia de la sarcopenia parecen intervenir varios factores, como la denervación del tejido muscular, los cambios en el metabolismo proteico o en las concentraciones de diversas hormonas y otros factores como el déficit de vitamina D.
A medida que se envejece, las articulaciones experimentan cambios en el cartílago y en el tejido conjuntivo. El cartílago interior de la articulación se vuelve más fino y sus componentes (los proteoglicanos, las sustancias que contribuyen a proporcionar resiliencia al cartílago) se alteran, lo que disminuye la resiliencia de la articulación y aumenta la propensión a las lesiones. Por todo ello, en algunas personas, las superficies articulares no se deslizan una sobre otra tan bien como solían hacerlo. Este proceso puede causar artrosis.
Las articulaciones se vuelven más rígidas porque el tejido conjuntivo de los ligamentos y los tendones se vuelve más duro y quebradizo. Este cambio también limita la amplitud de movimiento de las articulaciones.
El proceso natural de envejecimiento hace que el cuerpo se endurezca, en particular en las articulaciones. Con la edad, el tejido cartilaginoso fuerte que protege y acolcha los huesos se adelgaza y se hace menos flexible. Al adelgazarse, ofrece menos protección y es menos efectivo en evitar que los huesos de la articulación se rocen entre sí.
Un cartílago más delgado tampoco puede soportar la presión de cargas pesadas. Tal presión comprime el cartílago aún más, por lo que éste ofrece aún menos protección. Los tendones y los ligamentos se hacen menos flexibles y más débiles con la edad. Se rasgan y se lesionan con mayor facilidad, y les toma más tiempo para sanar.
A medida que la gente envejece, sus músculos se cansan con más facilidad y no pueden proporcionar el apoyo que requieren las articulaciones.
¿Cómo cuidar nuestros huesos?
Para conservar los huesos sanos en la edad adulta es importante tener presente estas recomendaciones:
Alimentación saludable con suficiente calcio, proteínas, vitamina D y micronutrientes importantes.
Consumo de calcio: el calcio aportado por la dieta es fundamental para conseguir una correcta mineralización del hueso y mantener su cantidad y calidad. Se recomienda el aumento del consumo de calcio a través de la alimentación o si es necesario con suplementos, hasta alcanzar en total un aporte de 1.000-1.200 mg diarios.
Colágeno con magnesio: contribuye a disminuir la fatiga y el cansancio.
Vitamina D: es fundamental para la absorción y el metabolismo del calcio; su deficiencia es un factor decisivo para el desarrollo de la osteoporosis. Es necesaria la exposición solar para cubrir las necesidades de vitamina D y que ni la absorción intestinal de calcio ni el recambio óseo se vean disminuidos.
Vitamina C: para la producción endógena de colágeno.
Vitamina K: es un factor esencial en el proceso de la coagulación; pero también en la activación de proteínas óseas como la osteocalcina (la más abundante en hueso), la osteoprotegerina y el RANKL, de gran importancia en la actividad de los osteoclastos y en la salud ósea.
Realizar actividad física que incluya ejercicios con peso para fortalecer los músculos.
Evitar los factores negativos en el estilo de vida, como el tabaquismo y el consumo excesivo de alcohol.
Peso corporal saludable.
El colágeno es una proteína que se encuentra en la piel, los ligamentos, los tendones, los músculos, los cartílagos y otros tejidos.– Cambios en el Sistema Óseo después de los 40 años
“Frente a la miseria, la angustia, la tristeza y el infortunio social de los pueblos, los microbios, como causa de enfermedades, son unas pobres causas”. Dr. Ramón Carrillo.
Niveles de prevención y las intervenciones
Niveles de prevención y conceptos relacionados
La accesibilidad a los Servicios de Salud se muestra dispar en las distintas áreas poblacionales lo cual está lejos de acercarse a la equidad. Las grandes enfermedades que conforman las diez primeras causas reales de muerte a nivel mundial y provocan estragos al incrementar ampliamente los costos de la Salud, son prevenibles y sus determinantes y factores de riesgo dependen casi exclusivamente de cambios de comportamiento.
Lograr esto requiere compromiso de los países en fomentar políticas públicas saludables, fortalecer acciones comunitarias y desarrollar las capacidades personales.
Hasta hace unos años las primeras causas de muerte eran enfermedades (Cardiovasculares, Cáncer, Accidentes cerebrovasculares, Respiratorias). O sea que se medían las consecuencias de las conductas de las personas, se medía el segundo nivel de prevención, la enfermedad instalada. Este es un concepto que desde los actuales conocimientos de salud pública, debe desterrarse, actualizarse.
Factores de riesgo de las 10 primeras causas de muerte
En la actualidad cuando se consideran las 10 primeras causas reales de muerte a nivel mundial se habla de factores de riesgo y ellos son:
Es decir; se plantea el concepto desde el primer nivel de prevención. Antes que el daño ocurra. El 98% de los recursos en salud a nivel mundial, se gasta en tratar las enfermedades. Si queremos cumplir con el lema “más años de vida y más vida a los años”, todos, dirigentes, trabajadores de la salud, comunidad, debemos concientizarnos y comprometernos con este desafío.
La buena salud
La alta supervivencia en los procesos de la enfermedad fueron debidas a:
Avances en el conocimiento de los procesos biológicos.
Tecnificación de los procedimientos.
Investigación sobre la salud.
Estos avances han permitido que gran parte de la población mundial obtenga alta supervivencia en procesos de enfermedad, enfermedades que años atrás hubieran producido su deceso.
Evitar los problemas de salud
Gran cantidad de la población es víctima de los mismos problemas de salud que un siglo atrás. El gran desafío actual es que este segundo grupo pueda evitar la muerte por estas patologías, por esos problemas que en la mayoría de los casos dependen de:
La buena salud, aquella que permite a las personas crecer, desarrollarse, realizarse en todas sus potencialidades y manifestarse como ser humano, es un derecho y una responsabilidad de cada uno y de todos. Las personas saludables son un recurso fundamental para todas las naciones y pueblos de la tierra, fundamento que permite crecer, aprender, disfrutar plenamente de la vida social, personal, permite producción económica y ciudadanía constructiva.
El desarrollo humano pleno depende básicamente de una salud adecuada y trasciende el mero plano del costo-beneficio. El costo de los recursos destinados a la salud se incrementa anualmente en todos los países.
La única forma de mantener estable el presupuesto destinado a la salud y a la vez mejorar las condiciones de vida de la población requiere que todo el esfuerzo se destine a la prevención de la enfermedad y la promoción de la salud:
Atención prenatal.
Lactancia.
Prevención de accidentes y de violencia.
Hábitos saludables reducen las tasas de morbi-mortalidad por enfermedades cardiovasculares, respiratorias, cáncer.
Intervenciones preventivas
Las intervenciones preventivas son prácticas, baratas y sostenibles en el tiempo. Prevenir evita:
Ahorrar dinero.
Gastos innecesarios.
Dolor.
Sufrimiento.
Discapacidad.
Muerte.
Si bien los tratamientos mejorados y eficaces permitieron disminuir las tasas de mortalidad de manera significativa, los costos que estos tratamientos implican impidieron la disminución de los gastos en salud ya que las nuevas tecnologías para el diagnóstico y el tratamiento son prácticas cada vez más caras.
Las acciones mencionadas anteriormente se basan fundamentalmente en la promoción de la salud: implica transformaciones de las conductas y hábitos a nivel personal como la implementación de políticas destinadas a la comunidad.
Generar el sentido de responsabilidad en el terreno de la salud tanto de las personas como de los gobernantes es una tarea de todos. El marco organizador propio de la salud implica comprender las complejas relaciones existentes entre el significado que la salud tiene a nivel personal y social, las creencias y prácticas individuales y culturales de las personas, el entorno contextual de las comunidades. Esto puede explicar la gran dificultad que existe para lograr el cambio de hábitos de las personas.
Ya es evidente que los conocimientos, la información y la comprensión de la misma no bastan para lograr la variación de las conductas. Muchos otros son los factores que se requieren y entre ellos es de fundamental importancia la participación comunitaria en la determinación de las políticas sanitarias y los programas de salud.
Niveles de prevención
“Muchos problemas fundamentales para la práctica en el campo de la salud pública están profundamente arraigados en los respectivos contextos culturales”. (Investigación aplicada en salud pública. Métodos cualitativos, Ulin, Robinson, Tolley. OPS, 2006).
Se consideran tres niveles de prevención:
Primaria
Que el daño no ocurra (Promoción de la salud: cambio de hábitos en cuanto a consumo de tabaco, alcohol, drogas, alimentos y otros; prevención de la enfermedad).
Prevención primaria– Niveles de prevención y las intervenciones
Secundaria
Detección precoz (Enfermedad en período subclínico) y tratamiento eficaz.
Prevención secundaria– Niveles de prevención y las intervenciones
Terciaria
Ya ocurrió el daño, la enfermedad ya está instalada (Evitar el deterioro y complicaciones).
Prevención terciaria– Niveles de prevención y las intervenciones
Conclusión
Así planteado, desde un concepto actual de salud pública, las verdaderas causas de muerte no son las enfermedades cardiovasculares o las vasculopatías o el cáncer. En realidad, lo que las estadísticas permiten evaluar como primeras causas de muerte (cardiopatías, enfermedades cerebro-vasculares, cáncer) son consecuencias, no verdaderas causas porque lo mensurable es la enfermedad final. Pero las verdaderas causas de muerte son otras.
♦ Nota: Este artículo fue tomado del material de lectura parte nº 1 de la asignatura: Enfermería en Salud Comunitaria I correspondiente a la licenciatura de enfermería.
Niveles de prevención y las intervenciones
Cómo citar este artículo:
• Plazas Mouriz, Lorena, (2020). Niveles de prevención y las intervenciones. Blog: Enfermeria Buenos Aires
“El acceso equitativo a los Servicios de Salud es un derecho esencial del Hombre contemporáneo y como tal, una condición básica para asegurar el fortalecimiento de la democracia, la gobernabilidad de las Naciones y la legitimidad de los Estados”. Pert Rosenthal y George A. O. Alleyne.
Material de estudio correspondiente a la cátedra de Enfermeria en Salud Comunitaria I, (Licenciatura de enfermería) con el objetivo de contextualizar conceptos fundamentales de la Salud Pública, integrando los mismos en un marco teórico de enfermería como proveedora de cuidados acorde con el paradigma de la transformación.
Salud Pública: conceptos básicos sobre la Salud Pública
La salud pública es un concepto social y político destinado a mejorar la salud, prolongar la vida y mejorar su calidad mediante la Promoción de la Salud, la Prevención de la Enfermedad y otras formas de intervención sanitaria.
El concepto actual de salud pública plantea que estilos y condiciones de vida determinan la Salud y ello debe lograrse mediante la movilización de recursos, realización de inversiones razonadas en políticas, programas y servicios que mantengan y protejan la salud.
Salud Pública se define como el esfuerzo organizado de la comunidad dirigido a proteger, fomentar y promocionar el bienestar de la población cuando está sana y a restaurar y restablecer su salud cuando esta se pierde y, en caso de presentar alguna situación crónica de salud, restablecer el mejor estado de salud posible dentro de las limitaciones que le provoque la enfermedad, integrándolo de nuevo en su medio social, laboral y cultural.
Una definición algo más antigua y clásica dice que la salud pública es la ciencia y arte de impedir las enfermedades, fomentar la salud y la eficacia física y mental, mediante el esfuerzo organizado de la comunidad para el saneamiento del medio, el control de las enfermedades transmisibles, la educación sanitaria, el desarrollo de los mecanismos sociales que aseguren al individuo y a la comunidad un nivel de vida adecuado para la conservación de la salud.
De la misma forma que para el cuidado de un sujeto se requieren conocimientos específicos provenientes de diversas áreas sobre tratamientos, técnicas, patología, administración hospitalaria y otros, cuando se trabaja con una comunidad y esta comunidad es el sujeto de cuidados; se ejerce un rol trabajando con ella, más allá de la teoría del Proceso de Atención de Enfermería. También se requieren conocimientos de áreas que abarcan la salud pública, conceptos sin los cuales resulta imposible el abordaje de una gestión de cuidados comunitarios.
Composición de la Salud Pública
La salud pública, en la actualidad, está compuesta por:
Estamentos del sector sanitario (servicios públicos y privados).
Políticas y actividades de los ministerios.
Universidades.
Organizaciones no gubernamentales.
Asociaciones profesionales.
Grupos de la misma comunidad.
Personas de la comunidad.
Agentes sanitarios.
Salud Pública Ecológica
En la actualidad se habla de salud pública ecológica ya que los problemas ambientales emergentes (destrucción de la capa de ozono, contaminación del aire y del agua, calentamiento global, otros) tienen un importante efecto en la salud que supera el modelo simplista anterior de causa efecto-intervención. Al hablar de salud se debe hablar de:
Desarrollo sostenible.
Determinantes económicos.
Factores ambientales.
Medios para la inversión en salud.
Cuidado holístico
Desde hace un poco más de 40 años cambió el concepto biomédico de salud y comenzó a pensarse desde un cuidado holístico que comprende el bienestar, las necesidades básicas y otras aspiraciones. Ese bienestar y necesidades básicas son:
Vivienda.
Alimento.
Sistema sanitario.
Trabajo.
Derechos humanos.
Paz.
Justicia.
Vida digna.
Calidad de vida.
Creación.
Cultura.
Vejez libre de zozobras.
Derechos de niños, niñas y adolescentes (el juego, la identidad, la seguridad, el cuidado, entre otros).
Se amplía el concepto de promoción de la salud.
Esto lleva a la necesidad de reformar los sistemas de salud tomando en cuenta los principios de equidad y respeto. La Organización Mundial de la Salud considera la salud como un derecho humano fundamental y destaca algunos requisitos:
Paz.
Adecuados recursos económicos y alimenticios.
Vivienda.
Ecosistema estable.
Uso sostenible de recursos.
Se distingue así la relación entre condiciones sociales y económicas, entorno, estilos de vida y la salud. Puede así comprenderse holísticamente la salud. Este concepto, “holístico”, es primordial para la promoción de la salud.
Promoción de la Salud
La promoción de la salud es “El proceso que permite a las personas incrementar el control sobre su salud para mejorarla” (Carta de Ottawa para la Promoción de la Salud, OMS, Ginebra, 1986). Es un proceso político y social global que tiende no sólo a fortalecer las habilidades y capacidades de las personas sino también a modificar las condiciones sociales, ambientales y económicas. Es esencial la participación.
La Carta de Ottawa identifica tres estrategias básicas para la promoción de la salud y ellas son:
Abogacía: acciones individuales y sociales destinadas a conseguir compromisos políticos y apoyo para las políticas de salud, aceptación social y apoyo de los sistemas para un objetivo de salud. Permite crear condiciones sanitarias esenciales.
Facilitación: para que todas las personas puedan desarrollar su potencial de salud.
Mediación: entre distintos intereses encontrados. Se requerirá mediación entre distintos socios en la definición de objetivos y normas básicas, áreas de acción y acuerdos de cooperación entre las distintas partes.
Pilares de la Salud Pública
Los Pilares de la Salud Pública son las estrategias que se apoyan en áreas de acción prioritarias y son:
Construcción de Políticas Públicas Saludables.
Creación de entornos favorables.
Fortalecimiento de la acción comunitaria.
Desarrollo de aptitudes personales.
Reorientación de los Servicios de Salud.
Una consideración general para las cinco áreas es la superposición que hay entre ellas que implica que la operatividad de una requiere de la operatividad de la de las otras. De tal modo, es necesario comprender que su implementación no es factible sin la participación de todos los actores y la complementariedad de los distintos sectores participantes: instituciones, organizaciones gubernamentales/no gubernamentales y, por supuesto, de los ciudadanos que conforman las comunidades, con un enfoque regional.
1.Construcción de Políticas Públicas Saludables
“La teoría política es simplemente, el intento del hombre por comprender conscientemente y resolver los problemas de su vida grupal y su organización” (Sabine, 1998). Las políticas públicas en general son las que crean las opciones para la vida en comunidad, por consiguiente las posibilidades para que la gente pueda disfrutar de una buena calidad de vida.
Entre ellas la Política Pública Social es la que garantiza una acción estatal integral y articulada para enfrentar los problemas sociales de una determinada población, privilegiando la equidad sobre intereses particulares excluyentes. (Foro Nacional por Colombia, 1998).
Cuando se habla de política sanitaria se hace referencia a declaraciones oficiales que definen prioridades, parámetros de actuación como respuesta a necesidades de salud, a los recursos disponibles y a otras presiones políticas. Debe ser promulgada mediante normas que definan su reglamentación (prestación de servicios, programas sanitarios). Se basan en evidencia, preferencias, realidades y disponibilidad de recursos.
La política social debe contener la esencia de una política de salud como parte del sector social del desarrollo. Para ello, en la mayoría de los casos, se aceptan y adaptan a la realidad de cada país, lineamientos planteados por las mayores autoridades mundiales en materia de salud y ellas son:
El concepto de Políticas Públicas Saludables (PPS) se refiere específicamente a aquellas políticas que tienen una reconocida y fuerte influencia en los determinantes de la salud; usualmente se originan en diversos sectores y no necesariamente en el sector salud que tradicionalmente formula las políticas específicas relacionadas con la organización de la atención de la salud para la población o sistemas de servicios así como las orientaciones para el desarrollo de programas de prevención y control de enfermedades.
Conceptos básicos sobre la Salud Pública
Las Políticas Públicas Saludables pertenecen al campo de la Promoción de la Salud y como parte del gran tema de las políticas públicas ha surgido, a partir de la reunión de Ottawa. Dichas políticas tienen un efecto crucial en la salud de generaciones actuales y futuras como responsables de modelar tanto los patrones de vida modernos como los ambientes (Milio, 1986).
2.Creación de entornos favorables
Esta segunda área de acción de la Carta de Ottawa implica un trabajo concreto en el mejoramiento de los entornos o ambientes físicos, sociales, culturales, económicos y otros haciéndolos más sanos y más amigables, no sólo para proteger la salud sino para potenciar al máximo y aumentar el nivel de calidad de vida.
Desde el punto de vista práctico esta área se complementa, fundamentalmente, con las Políticas Públicas Saludables. Es necesario pensar en microambientes tales como:
Viviendas.
Edificios.
Lugares de trabajo.
Escuelas.
Medios de transporte.
3.Fortalecimiento de la acción comunitaria
La participación social es un elemento esencial para el logro de los objetivos de Salud Pública, por lo tanto las estrategias, mecanismos y estímulos para incrementar la capacidad de la gente de actuar y decidir sobre sus vidas forma parte de toda operativa en Salud Pública.
Esta participación no debe concebirse sólo para fines de “salud” (en el concepto clásico de esta) sino como parte del capital social de una comunidad y por ende, vital para su desarrollo lo que implica un gran respeto por la historia, la cultura y las prioridades que tenga dicha comunidad (la salud como experiencia vital de las personas, familias y comunidades).
4.Desarrollo de aptitudes personales
Este componente es quizás el más aceptado y comprendido dentro de los proveedores de la atención de salud porque se relaciona con la educación para la salud y área de trabajo tradicional en el sector.
Esta área tiene que ver con el concepto de estilos de vida saludables porque influye en la forma como se concibe su práctica. “El término estilo de vida se utiliza para designar la manera general de vivir, basada en la interacción entre las condiciones de vida, en su sentido más completo y las pautas individuales de conducta determinadas por factores socio culturales y características personales” (Nutbeam, 1996).
De acuerdo con este concepto, los estilos de vida comprenden los siguientes comportamientos:
Ejercicio físico.
Dieta sana.
Ausencia de consumo de sustancias nocivas.
Solidaridad.
Respeto por las diferencias y los derechos humanos.
Participación, que inciden, entre otros, en la vida colectiva.
Desde el punto de vista práctico esta área de acción tampoco puede considerarse aislada de las anteriores porque las políticas públicas saludables favorecen los cambios positivos, los ambientes están íntimamente ligados y la participación es parte de los aspectos socio culturales que influyen en aptitudes y habilidades.
5.Reorientación de los servicios de salud
La reorientación de los servicios de salud es muy discutida hoy en día por el movimiento de las reformas en los sistemas de salud que buscan hacerlos más eficientes y efectivos, más orientados a la prevención de enfermedades y la promoción de la salud aun cuando para este logro sigan conspirando la comprensión de los conceptos así como la escasez de recursos técnicos y financieros y las decisiones políticas necesarias para ello.
Esto se refleja en la orientación primordial a reforzar actividades de educación sanitaria para influir en conductas individuales y a programas de intervención en prevenciones secundaria y terciaria con enfoque individualista, sin considerar los alcances de salud pública que deben tener dichos programas para lograr impactos importantes en los índices de mortalidad y morbilidad.
♦Nota: Este artículo fue tomado del material de lectura parte nº1 de la asignatura: Enfermería en Salud Comunitaria I correspondiente a la licenciatura de enfermería.
Conceptos básicos sobre la Salud Pública
Conceptos básicos sobre la Salud Pública – 2025
Cómo citar este artículo:
• Plazas Mouriz, Lorena, (2020). “Actualización de conceptos fundamentales sobre Salud Pública”. Blog: Enfermeria Buenos Aires
Información del Autor
Plazas Lorena, Enfermera. Trabajo propio.
Fuentes bibliográficas
Ricci Maria Teresa, Corradin Ayelen, 2018, “Actualización de algunos conceptos fundamentales”, Primera parte, Catedra: Salud Comunitaria I, Licenciatura en Enfermería, Universidad Maimónides, Argentina. Disponible en: file:///C:/Users/loren/OneDrive/Documents/Licenciatura%202019/Enfermeria% 20en%20Salud%20Comunitaria%201/Material%20de%20lectura%20parte%20% 231(1).pdf
Glucómetros en tiempo de Covid ¿Cuál más efectivo?
Tiempo de lectura: 6minutos
Glucómetros en tiempo de Covid ¿Cuál más efectivo?
Radiografía de un glucómetro
El glucómetro es un equipo portátil indispensable para la medición de glucosa y cuerpos cetónicos en sangre. Es indispensable para los pacientes con diabetes, ya que de esta forma se puede controlar las medidas de los niveles de azúcar en sangre en cualquier momento o lugar y detectar si hay una alteración.
Todos los glucómetros dan una aproximación de los niveles reales de glucosa. Cada modelo y marca tiene sus ventajas (costo, algunos son más rápidos, unos utilizan menos cantidad de sangre, tienen números más grandes), pero el más recomendable es aquél que se adapte mejor a las necesidades de cada persona; en esta web sobre medidores de glucosa se pueden encontrar las diferentes marcas, los tipos de glucómetros, descripción detallada de cada uno, forma de utilizarlos y los factores a tener en cuenta antes de comprar un dispositivo.
Características de un buen glucómetro
Ha evolucionado tanto la tecnología que en la actualidad se pueden encontrar glucómetros con estas características:
Precisión a la hora de medir el índice de glucosa eliminando los errores de código habituales.
Sin pinchazos y sin tiras.
No requiere codificación.
Rápido análisis de 5 a 8 segundos.
Compacto, sencillo. Compatible con dispositivos Android e iOS.
Pantalla táctil con indicadores que avisan cuando la los niveles de glucosa en sangre necesitan ser observados.
Configuración de hasta 4 tipos de marcadores distintos, por ejemplo: para medir antes y después de las comidas; cuando se realiza ejercicio y uno personalizable.
Lancetas adaptables que permiten obtener sangre de diferentes partes del cuerpo y no solo del dedo.
Capacidad de transferir los datos de los niveles de glucosa a un dispositivo móvil, tableta u ordenador por medio del sistema NFC, de manera rápida y fácil, tan solo acercado ambos aparatos.
Almacenamiento de hasta 1000 informes.
Alarma para recordar la toma de mediciones.
Batería con capacidad de realizar hasta 1000 análisis en el transcurso de un año.
Glucómetros en tiempo de Covid ¿Cuál más efectivo?
Tipos de glucómetros
Hay numerosos glucómetros disponibles en el mercado y se estima que alrededor del 40% y 26% de los diabéticos tipo 1 y 2, respectivamente, se realizan al menos un control diario de glucemia en su domicilio utilizando un glucómetro. (Siempre bajo el consejo del medico). Se destacan 2 tipos y son:
Con tiras reactivas: son los tradicionales, se necesita la clásica lanceta para realizar la punción y luego colocarla en la respectiva tira para realizar el análisis.
Sin pinchazo: no invasivo, indoloro, no es necesario realizar el pinchazo y el uso de tiras, esto evita el daño cutáneo. El análisis se realiza por medio de un sensor que se debe colocar a través de una almohadilla adhesiva en el brazo o en cualquier parte del cuerpo (usualmente en: abdomen o nalgas) y proceder con la lectura.
Procedimiento de punción capilar y toma de la muestra
Aquí se detallará el procedimiento de punción capilar y toma de la muestra:
Tener el equipo listo en una superficie limpia y lisa.
Lavado de manos con agua y jabón.
Preparar el dispositivo de punción.
Girar la tapa del dispositivo de punción y retirarla.
Insertar la lanceta en el dispositivo de punción y presionar hacia abajo hasta que quede bien puesta en la ranura.
Retirar la tapa protectora de la lanceta y conservarla, ya que se utilizará al término de la medición.
Colocar nuevamente la tapa del dispositivo de punción.
Elegir el nivel de punción para seleccionar la profundidad deseada: la línea más pequeña, o número 1, indica menor profundidad, y conforme aumenta el tamaño de la línea y número, también lo hace la profundidad de la punción.
Deslizar el control de eyección hasta que suene clic, (si no suena clic, puede ser que ya se haya encajado el dispositivo de punción cuando se puso la lanceta).
Desinfectar la parte lateral de la yema del dedo con un algodón o toallitas con alcohol.
Insertar la tira reactiva en el glucómetro y éste se encenderá automáticamente mostrando el último dato medido.
Sostener el dispositivo de punción con firmeza y apoyarlo sobre la parte lateral de la yema de los dedos y pulsar el botón de lanzamiento.
Obtener la muestra de sangre.
Colocar la sangre en la abertura de la tira reactiva.
Leer el resultado y higienizar el dedo.
Sacar la lanceta del dispositivo de punción y colocar la tapa protectora.
Desechar la lanceta en un contenedor específico para este fin ya que no deben desecharse en la basura común.
Anotar la lectura del glucómetro en un cuaderno de control y especificar cualquier situación que pudiera influir en la variación de los niveles de glucosa; por ejemplo: enfermedad, alimentación adecuada o no.
Comprobar que el aparato quede limpio para una próxima toma.
Fin del procedimiento.
Ventajas y beneficios
Ofrece al paciente la posibilidad de medir sus niveles de azúcar en sangre desde la comodidad de su hogarsin necesidad de ir siempre al médico.
Precisión de lectura: basados en la última tecnología, los glucómetros modernos tienen tiras altamente sensibles que se basan en ciertos químicos para detectar cada componente de la sangre con precisión. Por lo tanto, se puede obtener una precisión cercana a la del laboratorio desde la comodidad del hogar o incluso mientras se viaja.
Posibilidad de tomar decisiones: por ejemplo; si los niveles de azúcar son muy bajos, es posible que sea necesario consumir un refrigerio rápido antes de hacer ejercicio para evitar sentirse enfermo o inconsciente. Las lecturas también mostrarán el impacto de cualquier medicamento o alimento nuevo en la diabetes. Además, la aparición repentina de un nivel alto de azúcar en sangre es una señal de advertencia de que algo no está bien y que se precisa ayuda médica. De hecho, esto puede marcar la diferencia entre la vida y la muerte.
Adecuado para personas mayores: si bien todas las personas con diabetes deberían tener un glucómetro, los beneficios son especialmente notables para las personas mayores. Esto se debe a que a las personas mayores a menudo les resulta difícil salir de sus hogares y dirigirse a una clínica cada vez que necesitan un control de glucosa en sangre. Ahora, con los glucómetros, pueden verificar sus lecturas de azúcar en sangre desde la casa y también compartir estos informes con sus médicos en línea. Esto asegura la buena salud del paciente y también ayuda a los médicos, aliviando su carga de trabajo en los laboratorios.
Beneficios de valor agregado de glucómetros y aplicaciones inteligentes: la gama más nueva de glucómetros puede hacer mucho más que simplemente leer los niveles de azúcar en sangre. La mayoría de las aplicaciones más nuevas pueden sincronizar datos con aplicaciones y sitios web y también funcionan con Bluetooth.
Los glucómetros inteligentes pueden permitirle registrar datos, realizar un seguimiento de la insulina e incluso tomar notas sobre la dieta y ejercicio. Todos estos registros se mantienen en aplicaciones y esta información incluso se puede compartir con familiares o médicos.
Vista general de cómo evolucionan las medidas de glucosa, que se puede presentar como datos en forma de gráficos y gráficos circulares. Algunos glucómetros incluso tienen capacidad de voz para leer los resultados al paciente.
Rentable: finalmente, un glucómetro es una compra única. Esto definitivamente ayuda a ahorrar dinero en las pruebas de laboratorio para medir los niveles de azúcar en sangre. Además, también ayuda al ahorro de dinero que se gastaría en viajes diarios a hospitales o centros.
Envío de resultados al médico en línea: no es necesario visitar físicamente al médico para compartir los resultados; se pueden enviar cómodamente en línea. Entonces, en general, esta es una inversión médica que vale la pena y es imprescindible para los pacientes con diabetes.
Factores que influyen en los niveles de glucosa
Los niveles de glucosa en la sangre pueden verse alterados por diferentes factores, y ellos son:
Alimentación.
Ejercicio.
Medicamentos.
Estrés.
Tabaco.
Enfermedad.
Volumen de la gota de sangre.
Sustancias que interfieren en la medición.
Rango de hematocrito.
Tipo de sangre aplicada.
Tiempo desde la ingesta.
Calibración del propio medidor.
Temperatura.
Humedad.
Altitud.
Las personas diabéticas que mantienen sus niveles de glucosa dentro de los parámetros normales, reducen el riesgo de sufrir alguna complicación relacionada con la enfermedad como puede ser la pérdida de la vista, el mal funcionamiento de los riñones, amputaciones de extremidades o enfermedades del corazón, entre otras.
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♥Recordar:
Se recomienda que todo paciente que vaya a utilizar un glucómetro en su domicilio, reciba entrenamiento y supervisión por parte de un profesional de salud respecto al uso apropiado del equipo, manteniendo vías de comunicación expedita para eventuales consultas. Es frecuente también que los mismos proveedores de estos instrumentos tengan páginas de consulta en Internet para sus usuarios e incluso apoyo educativo en el terreno.
Términos importantes
Automonitoreo: consiste en medir los niveles de glucosa por sí mismo llevando un registro de estas mediciones.
Glucosa capilar: es la punción que se realiza en la parte lateral de la yema de los dedos con el fin de conocer los niveles de glucosa.
Diabetes: enfermedad caracterizada por niveles altos de glucosa en sangre.
Glucómetro: aparato que sirve para medir los niveles de glucosa en sangre capilar.
Glucosa sanguínea: conocida como azúcar en la sangre.
Hiperglucemia: niveles altos de glucosa en la sangre (mayor a 100 mg/dl).
Hipoglucemia: niveles bajos de glucosa en la sangre (menor a 70 mg/dl).
Glucómetros en tiempo de Covid ¿Cuál más efectivo?
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Olivares Madera, P; Rico Escobar, E, Valadez Giner, A, Quintana Ruiz, G, 2024, Manual de Procedimientos para la toma de Glucosa, versión PDF, Chihuahua, México. Recuperado de: https://www3.colech.edu.mx/Documents/manual_de_procedimientos_para_ la_toma_de_glucosa_pdf.pdf
La psicología es muy importante en el campo de la enfermería y es necesario comprender que ésta va de la mano enfermera-paciente, ya que para poder brindar una buena atención al paciente es imprescindible tener excelentes bases psicológicas y poder transmitirlas con eficacia.
La psicología ayuda a enfermería a tener control de la situacióndel paciente que atiende; porque, la primera impresión de la persona enferma es la que va ayudar a discernir qué tan grave es su problema de salud y así brindar las herramientas para un mejor manejo de situaciones que perturben al paciente.
Los enfermeros/as son pensadores críticos, cuidadores y el hombro sobre el que llorar cuando los pacientes más lo necesitan. Si bien los enfermeros/as tienen diferentes formas de tratar a los pacientes, la psicología los prepara para saber cómo interactuar y lidiar en diferentes situaciones. Enfermería requiere mucho de la psicología para tratar la comprensión y realizar el juramento hipocrático satisfactoriamente.
La importancia de las bases psicológicas en enfermería- La importancia de la psicología en enfermería
En el área de enfermería hay una mayor probabilidad de aumento del estrés debido al contacto y relación que se tiene con los pacientes, sobre todo al trabajar en un área cerrada; por ejemplo: Unidad de Terapia Intensiva; Neonatología u Oncología; donde dichos profesionales se enfrentan a diario a situaciones criticas y de muerte. La psicología como herramienta inyecta la comprensión de la situación en cuestión, genera confianza y una acertada decisión entre los profesionales.
Trabajo interdisciplinario
El trabajo interdisciplinario, se refiere al estudio o desarrollo de aquellas actividades que se realizan con la cooperación e intercambio de diferentes disciplinas. El trabajo interdisciplinario implica interacción, diálogo y colaboración de varias disciplinas para lograr la meta de un nuevo conocimiento, por lo que no supone una coexistencia pacífica entre ellas sino un intercambio de conocimientos, métodos y análisis con el objeto de enfrentar una situación nueva o solucionar un problema específico.
También exige un encuentro entre profesionales con una apertura y postura problematizadora, crítica y autocrítica. Dicha postura implica repensar la problemática del poder tanto entre las disciplinas, como dentro de cada una de ellas y sobre todo en el seno del propio equipo interdisciplinario.
La importancia de la psicología en enfermería
Funciones del equipo interdisciplinario
En un equipo interdisciplinario cada miembro tiene sus funciones específicas; pero en un grupo de salud existen funciones que son común para todos los miembros y ellas son:
Evaluar las condiciones domiciliarias y la funcionalidad familiar.
Analizar las visitas domiciliarias previas.
Impartir educación a pacientes y a sus familias para el autocuidado.
Observar los recursos familiares disponibles para cada familia.
Realizar un diagnóstico de la situación familiar y de salud del área.
Participar en el diseño y desarrollo de las investigaciones programadas.
Desarrollar un plan de promoción y prevención.
Herramientas de la psicología
La psicología utiliza métodos científicos, y los aplica a través de ciertas herramientas dependiendo para que serán utilizadas. Las principales herramientas aplicadas por la psicología son: los test, la entrevista y la observación. Una de las más importantes corresponde a los test psicológicos, que mediante estos se puede acceder rápidamente al psiquismo humano.
Para poder trabajar con una persona o un grupo pequeño, es recomendable utilizar la entrevista. Para estudiar grupos numerosos es conveniente la observación, cuestionarios y los test para un panorama general.
Test psicológicos
Los test psicológicos son instrumentos estandarizados utilizados para medir de forma rápida una o más características que forman parte del psiquismo humano como personalidad, inteligencia y atención. Actualmente los test psicológicos, también conocidos como pruebas psicológicas, son utilizados en diversos contextos, tal vez, el más conocido sea el proceso de selección de personal para un puesto específico en una empresa.
Sin embargo, los test psicológicos tienen como objetivos:
Medición de un constructo teórico.
Evaluación académica o conductual.
Selección de personal.
Clasificación diagnóstica.
Existen diversos tipos de test; como verbales, gráficos, manchas y son utilizados en diversos contextos (laboral, jurídicos). Algunos pueden aplicarse a toda la población y otros solo a niños, adolescentes o adultos. Dependiendo de lo que se quiera medir es el tipo de test que se utiliza.
Tipos de test
Los test psicológicos se clasifican en:
Generales.
Rendimiento.
Contenido.
Cantidad de evaluados.
Estímulo.
Área de aplicación.
1.Generales
Dentro de los test generales se encuentran los psicométricos y proyectivos, detallados aquí:
Psicométricos: Matrices progresivas de Raven; Wais (Escala Wechsler de Inteligencia para Adultos); Wisc (Escala Wechsler de Inteligencia para Niños); Perfil e Inventario de la Personalidad – Gordon; 16PF (Test de personalidad de 16 factores de Cattell); Test de Dominó.
Proyectivos: Test de Rorschach; Test de Zulliger; HTP; Figura Humana; Persona Bajo la lluvia; Test Desiderativo; TAT (Test de Apercepción Temática); de Relaciones objetales o TRO; CAT; de los colores de Lüscher; de Familia Kinética; Dibujo animal.
2.Rendimiento
Este tipo de test clasifica la demanda de rendimiento que se le hace al sujeto y se dividen en: test de rendimiento máximo y test de rendimiento típico.
Máximo.
Típico.
3.Contenido
Según qué característica de la psique humana se busque evaluar; los test psicológicos se clasifican en:
Inteligencia: entre los más conocidos se encuentran: Wais; Wisch; Raven.
Atención: estos test son muy utilizados para obtener el carnet de conducir y son: Toulouse; D2; Stroop.
Personalidad: utilizados para conocer el estilo y los rasgos de la personalidad de un sujeto; tales como sus creencias, emociones o pensamientos. Esto permite comprender cómo suele ver el mundo y cómo actúa en él. Los mas conocidos son: Rorschach; Zullinger; Figura humana y HTP.
Capacidad sensorio espacial: para saber si existe una alteración en la capacidad sensorio espacial. Ellos son: Bender; Reloj y Figura compleja del Rey.
4.Cantidad de evaluados
Individual: se evalúa un solo sujeto.
Grupal: se evalúan 2 (dos) o más sujetos a la vez. En muchos casos permite ahorrar tiempo y dinero.
5.Estímulo
Verbales: los entrevistados ofrecen información de forma escrita u oral.
No verbales: las respuestas son de forma gráfica, táctil y conductuales, entre otros.
6.Área de aplicación
Estos tipo de test son específicos para un área en particular y ellos son:
No solo es importante la comunicación verbal, también se tiene en cuenta toda conducta gestual que demuestre sensaciones, emociones, temores, etc. Estas entrevistas se clasifican en abiertas o cerradas:
Abiertas: tipo de entrevista que incluye toda clase de preguntas por parte del entrevistador según lo que el entrevistado plantea y su contexto.
Cerradas: son preguntas ya elaboradas y comunes para todos los entrevistados. Se utiliza en consultas clínicas además de campos laborales, educacionales, forenses y de investigación.
La importancia de la psicología en enfermería
Observación
La observación es la estrategia fundamental del método científico, y cualquier técnica de recogida de información en la evaluación psicológica conlleva, de una u otra forma a la observación. La observación es, además, una conducta humana universal que ocurre, también, en la situación de evaluación entre el sujeto y el evaluador y que se produce sea cual fuere el modelo teórico de éste.
Protocolo del Plan de Observación
El protocolo resumen del Plan de Observación consiste en verter las decisiones tomadas en torno a la observación. Este protocolo incluye:
Unidades de observación
Continuo de la conducta.
Atributos.
Conductas.
Interacciones.
Sistemas de categorías.
Productos de conducta.
Unidades de medida
Ocurrencia.
Frecuencia.
Orden.
Duración.
Dimensiones cualitativas.
Técnicas de recogidas de las observaciones
Registros narrativos.
Escalas de apreciación.
Protocolos observacionales de conducta.
Sistemas de categorías.
Lista de productos.
Procedimientos automáticos de registro.
Quién o quiénes serán observados
Un solo sujeto.
Varios.
En su caso, representatividad de los sujetos observados.
Situaciones dónde se observará
Naturales.
Artificiales.
Tiempo de la observación
Tiempo total de observación.
Número de sesiones.
Intervalos de las sesiones.
Duración de los intervalos de observación y registro (en su caso).
Períodos de habituación.
Quién o quiénes observarán
Uno o varios observadores.
Cómo se va a entrenar a los observadores.
Calidad de las observaciones entre:
Puntuadores.
Situaciones.
Tiempo.
Con qué otros resultados se van a comparar aquellos procedentes de la observación.
Examen psicométrico y psicológico
Un examen psicométrico y un examen psicológico son evaluaciones que se utilizan para medir diferentes aspectos de la mente y el comportamiento de una persona, pero tienen algunas diferencias clave:
Examen psicométrico:
Se enfoca en medir habilidades, aptitudes y rasgos específicos de forma objetiva y estandarizada.
Utiliza pruebas y cuestionarios con preguntas estructuradas y opciones de respuesta predefinidas.
Produce resultados cuantitativos que se pueden comparar con normas poblacionales.
Se usa comúnmente en procesos de selección laboral, orientación vocacional y evaluación educativa.
Evalúa aspectos como inteligencia, personalidad, intereses vocacionales, etc.
Examen psicológico:
Es una evaluación más integral de la persona, incluyendo su funcionamiento cognitivo, emocional y conductual.
Puede incluir entrevistas clínicas, observación del comportamiento y pruebas proyectivas además de tests psicométricos.
Produce tanto resultados cuantitativos como cualitativos e interpretativos.
Se utiliza más en contextos clínicos, para diagnóstico y tratamiento de problemas psicológicos.
Evalúa un rango más amplio de aspectos como estado mental, procesos de pensamiento, mecanismos de defensa, etc.
Test de personalidad para empresas
Los tests de personalidad para empresas son herramientas utilizadas para evaluar las características y rasgos de personalidad de los empleados o candidatos. Estos tests pueden ser útiles para:
Procesos de selección y contratación
Desarrollo profesional de los empleados
Formación de equipos de trabajo efectivos
Identificación de líderes potenciales
Algunos tipos comunes de tests de personalidad utilizados en el ámbito empresarial incluyen:
Test de los Cinco Grandes Factores de Personalidad (Big Five)
Indicador Myers-Briggs (MBTI)
Test de personalidad DISC
Inventario de Personalidad NEO (NEO-PI)
Test de Rorschach (aunque menos común en entornos corporativos)
Es importante tener en cuenta que estos tests deben ser aplicados e interpretados por profesionales calificados para obtener resultados válidos y útiles. Además, no deben ser utilizados como único criterio para tomar decisiones laborales, sino como una herramienta complementaria junto con otros métodos de evaluación.
Al implementar tests de personalidad en una empresa, es fundamental considerar:
La relevancia del test para los objetivos específicos de la empresa.
La validez y confiabilidad del instrumento elegido.
Las implicaciones éticas y legales de su uso.
La confidencialidad de los resultados.
La forma en que se utilizarán los datos obtenidos para beneficiar tanto a la empresa como a los empleados.
Los tests de personalidad pueden ser valiosos para las empresas cuando se utilizan de manera adecuada y ética, proporcionando información útil para la toma de decisiones y el desarrollo del personal.
Test vocacional para estudiar psicología
Algunas pautas para evaluar si la psicología podría ser una buena opción para ti son:
Realiza un test vocacional general: Estos tests, como el Test de Holland mencionado en los resultados, pueden ayudarte a identificar tus intereses y rasgos de personalidad que podrían ser compatibles con la psicología.
Evalúa tus habilidades e intereses: La psicología requiere empatía, buenas habilidades de escucha y un interés genuino por entender el comportamiento humano.
Reflexiona sobre tus motivaciones: Pregúntate por qué te atrae la psicología. Si es por curiosidad sobre la mente humana y el deseo de ayudar a otros, podría ser una buena opción.
Considera tus fortalezas: La psicología implica escuchar activamente, ofrecer apoyo emocional y manejar conversaciones profundas.
Investiga sobre la carrera: Infórmate sobre las diferentes áreas de la psicología, las oportunidades laborales y los desafíos de la profesión.
Busca orientación profesional: Un psicólogo o consejero vocacional puede ayudarte a explorar si la psicología se alinea con tus intereses y habilidades
¿Cómo ayuda la psicología a enfermería?
La psicología ayuda a los enfermeros/as en los siguientes aspectos:
Las enfermeras/os en el proceso de brindar atención integral, animan a los familiares y simpatizantes a participar en la atención del paciente. Es una tarea desafiante para las enfermeras/os obtener su cooperación y hacerles comprender por qué se realizan ciertas acciones a los pacientes. La psicología ayuda al enfermero/a a comprender la genuina demanda de los familiares y preocupación por el paciente.
Proporcionar asesoramiento, orientación y apoyo al paciente
Comprender las técnicas de orientación y asesoramiento ayuda a los enfermeros/as a brindar orientación individual o grupal siempre que lo necesiten.
Brindar atención de enfermería de calidad
Cualquier individuo es la combinación del cuerpo y la mente. Si algo esta mal en el cuerpo, afecta la mente y viceversa. Las personas ingresan a un hospital por problemas corporales o mentales. La psicología ayuda a los enfermeros/as a comprender la importancia de la relación cuerpo-mente y a aplicar los principios de la psicología en el cuidado de los pacientes.
Atención de enfermería de alta calidad- La importancia de la psicología en enfermería
Conocimiento en psicología
Brinda al enfermero/a conciencia sobre la actitud, los conflictos, el pensamiento positivo, la intervención en crisis y a su vez ayuda a proporcionar una atención de enfermería de calidad.
Adaptación al entorno profesional
Enfermería es un trabajo en equipo; es decir: junto a otros miembros de atención médica, incluidos sus colegas. Por tanto, enfermería debe comprender la psicología de las personas que la rodean y así trabajar con eficacia. Es importante la colaboración con otros miembros del equipo de salud y enfrentar los desafíos en el entorno profesional. La psicología ayuda a los enfermeros/as a superar estos desafíos en su profesión.
Entenderse a uno mismo
Todo enfermero/a debe conocerse. Comprender su actitud, forma de pensar, habilidades de afrontamiento, mecanismos mentales, fuerza y debilidad general; esto ayudará a adaptarse a la vida personal y profesional y a llevar una vida equilibrada.
En este artículo desarrollaré el concepto de piel, sus características, los diferentes tipos de piel y sus funciones. Recuerden que la piel es un órgano y requiere atención y cuidados diarios.
La piel
La piel es uno de los órganos más grandes del cuerpo en superficie y peso. Representa aproximadamente una séptima parte del peso corporal; según la altura y masa corporal, pesa entre 3,5 y 10 kilogramos y tiene una superficie de 1,5 a 2 metros cuadrados. Esto demuestra lo importante que es la piel para el cuerpo y metabolismo.
La piel consta de dos capas: la epidermis y la dermis. Debajo de la dermis se encuentra la hipodermis o tejido graso subcutáneo. La piel tiene cuatro funciones principales: protección, regulación, sensación y almacenamiento.
Tipos de piel
Existen siete tipos básicos de piel; aprender a identificar el tipo de piel ayudará indudablemente a la correcta utilización de productos y cuidados más convenientes. Los tipos de piel son:
1.Normal
La piel normal se caracteriza por ser firme, con mínimas líneas finas y arrugas. Los poros son pequeños e invisibles y la persona no siente la necesidad de hidratarse constantemente o secarse la grasa de la cara durante todo el día.
2.Grasa
Este tipo de piel tiene una aspecto brillante; la piel grasa es el resultado de un exceso de producción de sebo y no retención de la humedad. Los poros son muy abiertos y es frecuente la aparición de espinillas y puntos negros.
3.Madura
La piel madura se manifiesta con signos como: flacidez, manchas oscuras, opacidad y deshidratación. Este tipo de piel merece más que todas un cuidado especial; para ello es imprescindible un tratamiento restaurador con EGF Serum Antiedad para aumentar el colágeno, la protección contra los agresores ambientales y la renovación celular. Cuando se trata de reparar una piel dañada Bioeffect España ofrece un factor de crecimiento epitelial natural que consiste en una proteína no glicosilada de cadena única que se produce de forma natural en las células de la piel.
4.Seca – Deshidratada
La piel seca es causada por la falta de grasa en la piel. Los síntomas incluyen descamación, sensibilidad, picazón y grietas. Puede ser originada por el estilo de vida y factores ambientales o una condición crónica (en caso de eccema o condiciones relacionadas).
La piel deshidratada es el resultado de que la piel no retiene suficiente humedad. La piel puede sentirse tensa, tener un aspecto de papel o mostrar pequeñas y finas líneas cuando se pellizca.
5.Mixta
Es una combinación de pieles; este tipo de piel es seca en ciertas áreas, mientras que es grasa en otras. La piel mixta se define más fácilmente por una zona T grasa (la franja que atraviesa la frente y la línea que baja por la nariz) y la piel seca o normal del resto de la cara.
6.Tendencia al acné
Esta piel es sensible y gruesa, con una textura desigual y áspera. Los poros tienden a obstruirse fácilmente, haciéndose más susceptible al acné, espinillas, erupciones, pústulas y enrojecimiento que otros tipos de piel.
7.Sensible
La piel sensible puede ser causada por alergias, factores ambientales y genética. Las características principales de esta piel son: erupción, picazón, ardor después de usar productos para el cuidado de la piel. Se puede observar tendencia a estar ruborizada fácilmente, escamosa o irritada.
Identificar el tipo de piel
Funciones de la piel
Protección
La función principal de la piel es actuar como barrera. La piel proporciona protección contra:
La piel como órgano de regulación, regula varios aspectos de la fisiología, que incluyen:
Temperatura corporal a través del sudor y el cabello.
Cambios en la circulación periférica.
Prevención de la deshidratación.
Protección de los efectos negativos del exceso de calor o frío.
Equilibrio de líquidos a través del sudor.
Actúa como reservorio para la síntesis de vitamina D.
Sensación
La piel como órgano de sensación; contiene una extensa red de células nerviosas que detectan y transmiten cambios en el medio ambiente. Las funciones de la piel como órgano de sensación son permitir que el cuerpo sienta sensaciones como:
Calor.
Frío.
Presión.
Picazón.
Dolor.
Algunas de estas sensaciones desencadenan un reflejo; por ejemplo: retirar automáticamente la mano si se toca accidentalmente una estufa caliente.
Almacenamiento
La piel también funciona como un gran almacén para el cuerpo; la capa más profunda de la piel puede almacenar:
Agua.
Grasas.
Productos metabólicos.
Producir hormonas importantes para todo el cuerpo.
4 Elementos claves para el cuidado de la piel
Limpieza suave.
Hidratación eficaz.
Proliferación celular.
Protección de los rayos ultravioletas UV.
Diferentes tipos de piel
Información del autor
Plazas Lorena, Lic. en enfermería, Trabajo propio.
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