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Enfermería Buenos Aires
En este Blog podrás encontrar artículos sobre salud, técnicas de enfermería, infografías y temas académicos para estudiantes de la carrera. Vamos !!!
Categoría:Áreas de salud
Áreas de salud
Las Áreas de Salud son las estructuras fundamentales del sistema sanitario, responsabilizadas de la gestión unitaria de los centros y establecimientos del Servicio de Salud de la Comunidad Autónoma en su demarcación territorial y de las prestaciones sanitarias y programas sanitarios a desarrollar por ellos.
El cisplatino es un medicamento de quimioterapia que se utiliza en el tratamiento del cáncer. Es un agente antineoplásico que pertenece a la clase de los agentes alquilantes y es conocido por su capacidad para dañar el ADN de las células cancerosas, lo que inhibe su capacidad de dividirse y crecer. El cisplatino se utiliza en una variedad de tipos de cáncer y suele administrarse por vía intravenosa.
Presentación: F.A.: 10 – 25 – 50 mg
Nombres comerciales: Elvesis; Platamine; Platino II; Platinol; Sicatem; C. Asofarma; C. Deltafarma; C. Faulding; C. Gador
Mecanismo de Acción
Actúa formando enlaces cruzados en el ADN de las células cancerosas, lo que interrumpe la síntesis de ADN y causa daño a las células, inhibiendo su capacidad de división y crecimiento.
Indicaciones
Citostático.
Inhibe selectivamente síntesis de DNA.
ANTINEOPLÁSICOS Y/O INMUNOSUPRESORES
Administración
El Cisplatino se administra por una vena (intravenosa o IV) en forma de infusión.
No tiene presentación en pastillas.
Es un agente irritante y esto significa que es una sustancia química que inflama la vena por donde se la administra.
Si el Cisplatino se escapa de la vena, puede provocar daño tisular. La enfermera o el médico que administre el Cisplatino deben estar sumamente capacitados.
Si se observa enrojecimiento o inflamación en el lugar de la inyección IV mientras se recibe el Cisplatino, se debe informar al profesional de atención médica de inmediato.
Antes y/o después de la infusión de Cisplatino, se administran líquidos IV adicionales, con esto se asegura la hidratación adecuada antes, durante y después de la infusión de la droga, para proteger la función renal.
También se ha usado Cisplatino como infusión en la cavidad abdominal (que contiene los órganos abdominales).
La cantidad de Cisplatino que recibirá el paciente depende de muchos factores, incluyendo altura y peso, el estado general de salud, otros problemas de salud, y el tipo de cáncer o enfermedad que padece.
El médico determinará la dosis exacta y el calendario de administración del fármaco.
Combinación con otros medicamentos: a menudo se utiliza en combinación con otros medicamentos de quimioterapia o tratamientos para aumentar la eficacia y reducir la resistencia.
“Cálmate, relájate y verás cómo te sientes mejor”.
Durante unos minutos se puede lograr, pero poco después ese enemigo temible volverá de nuevo para quitar el aire y las ganas.
Esto es así porque la ansiedad no es una enfermedad, sino un síntoma, el eco de un problema difuso, profundo y sin forma que es necesario clarificar y gestionar.
“La ansiedad con miedo y el miedo con ansiedad contribuyen a robarle al ser humano su capacidad más esencial: la reflexión”
-Konrad Lorenz-
Los síntomas físicos se intensifican cada día más por esa combinación letal que conforman los pensamientos distorsionados, negativos en su mayoría y la sensación de amenaza constante.
No cambia que no se realice ninguna actividad o que se esté de vacaciones: si la mente está atrapada en ese túnel de oscuridad, de miedos y pensamientos catastrofistas, de nada va a servir la relajación.
En estos estados donde la persona es incapaz de razonar con claridad, hay muchas cosas que no van a ser útiles aunque así se crea.
Se puede hacer yoga, pintar mandalas, escuchar música y salir a caminar. Todas estas actividades son positivas, son relajantes y traen beneficios, no hay duda, pero son beneficiostemporales que no dan solución al problema original: la Ansiedad.
El éxito a la hora de tratar los procesos de ansiedad reside en un enfoque multidisciplinar. La relajación es muy terapéutica, así como el apoyo de los seres queridos, el deporte y una alimentación equilibrada.
Sin embargo, se necesita una estrategia cognitivo-conductual que ayude a replantear ciertas cosas y hacer cambios.
Estrategias para combatirla
1. Cuando algo preocupa se debe aprender a no huir o escapar de ello
Ana trabaja en una importante empresa. Entra cada día a las 8 de la mañana; sin embargo, desde hace unas semanas ha empezado a llegar tarde. Lo curioso es que sale de su casa a horario; sin embargo, justo cuando está a punto de tomar la autovía para dirigirse al lugar de trabajo, da la vuelta y conduce hasta una cafetería. Allí, se toma una infusión y se dice a sí misma que durante una hora no va a pensar en nada: solo quiere relajarse.
Como se puede deducir de este pequeño ejemplo, lo que hace la protagonista es “huir” de la raíz del problema. Se siente incapaz de ir a su trabajo.
Así, lo que puede empezar con un retraso en su hora de entrada, puede terminar en una baja laboral porque la presión, el miedo y la ansiedad harán que se vea incapaz de cumplir con su responsabilidad.
¿Cuál es la forma correcta de actuar en estos casos?
Este tipo de reacciones son completamente normales por una razón muy sencilla. Cuando el cerebro intuye una amenaza, dispara la liberación de cortisol para preparar al organismo de la huida o la lucha.
El problema con la evitación es que empeora la ansiedad a largo plazo, la intensifica.
Asimismo, y a medida que se repite esta conducta de huida, la persona se ve como incapaz de hacer frente a la situación. Por tanto, ese miedo se vuelve aún más amenazante.
Una estrategia útil en estos casos en lugar de huir, evitar o distraerse con otras cosas para no pensar en lo que preocupa, es racionalizar la situación mediante preguntas que empezarían con un “¿qué pasaría sí…?”
¿Qué pasaría si le dijera a mi jefe que no me parece bien esto y aquello?
¿Qué pasaría si mi jefe me diera la razón y mi situación laboral mejorará?
¿Qué pasaría si perdiese el trabajo?
¿Qué pasaría si pusiera todo mi empeño en buscar un trabajo que se ajustara a mi potencial?
2. No se debe alimentar el ciclón de los pensamientos rumiantes
La preocupación constante y obsesiva es el componente cognitivo de la ansiedad.
Uno de sus peores efectos colaterales es robar la capacidad de reflexión, de poder analizar las cosas con calma y desde perspectivas más lógicas y útiles. Es necesario por tanto tener muy en cuenta estas dimensiones:
Cuando algo preocupa, da miedo o molesta, la mente tiene la tendencia natural a crear un epicentro caótico con todos esos focos negativos. Al poco, surgen las emociones más adversas y esa sensación de amenaza que intensificará aún más la preocupación.
Un modo de detener ese círculo vicioso o ese uróboro que se muerde la cola, es tomando conciencia de ello y deteniéndolo.
En estos casos sí vienen muy bien los ejercicios de relajación progresiva, así como la respiración diafragmática. Sin embargo, cabe recordar que son útiles para calmar síntomas como la tensión muscular y la agitación interna.
Solo cuando se percibe que el cuerpo se halla más relajado y la mente más clara, se empieza a romper el ciclo del pensamiento negativo para traer nuevas opciones. Es bueno hacer propuestas, centrarse en el presente en lugar de anticipar cosas que aún no han ocurrido.
Para vencer el demonio de la ansiedad en el día a día, hay que poner metas a corto plazo sencillas, lógicas y positivas, además, hacer uso de un diálogo interno que en lugar de ser el enemigo, actúe como un aliado.
3. Negar la ansiedad o querer borrarla por completo no tiene sentido
Se debe tener muy claro que no tiene sentido querer borrar la ansiedad de nuestras vidas. Ella siempre va a estar ahí, porque es parte del ser humano, y por curioso que parezca también es útil para la supervivencia y la adaptación.
Importante reflexionar en estas ideas:
Se puede convivir con la ansiedad siempre y cuando no se convierta en una enemiga.
La mejor manera de convivir con la ansiedad es permitir que esté con nosotros pero observándola de cerca, controlandola y anticipando sus desencadenantes. Si no se hace así, será ella quien asuma el control de forma automática y sin avisar.
La ansiedad se volverá negativa en el momento en que se note que la vida queda bloqueada y limitada, afectando de algún modo -por pequeño que sea- las relaciones y desempeño laboral.
La ansiedad positiva puede actuar como una auténtica artesanía psicológica. Es ella quien invita a mejorar, a anticipar riesgos para resolverlos, ver oportunidades para aprovecharlas con todo el potencial, es ella quien nos libera de la dejadez y la pasividad para convertirnos en seres capaces de conquistar objetivos.
No hay un solo modo de afrontar y de gestionar la ansiedad; en realidad existen sin duda muchos caminos. Sin embargo, todo empieza por entender que:
La ansiedad es la mente queriendo ir más rápido que la vida.
Hay que parar el ritmo y empezar a hablar con nosotros mismos.
Presentación: Cada frasco-ampolla de 4 ml contiene: Mesna 400 mg. Envase conteniendo 1 frasco-ampolla de 4 ml.
Indicaciones
MESNA inyectable es un agente detoxificante efectivo para inhibir la cistitis hemorrágica inducida por antineoplásicos compuestos de oxazafosfamida, como la ciclofosfamida y la ifosfamida. Uroprotector.
– 20% de la dosis de ifosfamida o ciclofosfamida vía IV (3 dosis: 15 minutos antes de Ifosfamida o ciclofosfamida, 4 y 8 horas después)
– 40% de la dosis de ifosfamida o ciclofosfamida vía oral (2 dosis: 4 y 8 horas después).
No se recomienda la administración oral para la dosis inicial o para pacientes con mala adaptabilidad o aquellos que experimentan náuseas o vómitos.
En niños:
– Misma dosis que el adulto.
Vías de administración
E.V
Mesna – Cistitis hemorrágica
Observaciones
Hipersensibilidad conocida al Mesna y a otros compuestos thio (- SH). La incidencia de las reacciones de hipersensibilidad secundarias al Mesna Teva han sido descritas con mayor frecuencia en pacientes con enfermedades autoinmunes en comparación con pacientes con tumores.
Por lo tanto, la protección de las vías urinarias con Mesna en estos pacientes deberá llevarse a cabo bajo un análisis cuidadoso del riesgo-beneficio y bajo supervisión médica.
MESNA no es compatible con el cisplatino. Consérvese a temperatura ambiente, protegido de la luz.
Mesna – Cistitis hemorrágica
Efectos adversos
Gastrointestinales (Ej: diarrea, náuseas y rara vez, vómitos) de ifosfamida o ciclofosfamida pueden ser ligeramente mayores cuando se administra mesna.
Otras toxicidades de ifosfamida o ciclofosfamida como mielosupresión o alopecia no se alteran por la administración de Mesna.
Cuando se administra sola, mesna produce poca o ninguna toxicidad grave.
Con la administración oral, un desagradable olor a azufre puede disminuir la palatabilidad a menos que se diluya con cola o zumo.
Restablecimiento y mantenimiento del volumen circulatorio cuando se haya demostrado un déficit de volumen y el uso de un coloide se considere apropiado.
La solución de albúmina se usa para reemplazar el volumen plasmático, así como para restaurar la presión oncótica (presión osmótica coloidal).
Estas situaciones se asocian a quemaduras, pérdida aguda de albúmina y shock hipovolémico.
La albúmina humana (HA) es el sustituto no sanguíneo más usado para tratar la hipovolemia.
También es utilizado en muchos centros para corregir la hipoalbuminemia.
Su utilidad, sin embargo, sigue siendo controvertida y su uso suele basarse más en la costumbre que en una base científica. La mayoría de los estudios tienen conclusiones divergentes y presentan problemas importantes.
Nombres comerciales: A. H. Inmuno; A.H. Boehringer; A.H. Purissimus; A.H. Hoechst; A.H. Merieux; A.H. Grifols; A.H. Raffo
Administración
Inyección IV directa:
La albúmina al 20% puede administrarse directamente sin diluir, a una velocidad de 30 – 70 gotas/minuto.
En pacientes en shock hipovolémico y en terapéutica sustitutiva volumen del volumen circulatorio, pueden administrarse dosis iniciales a mayor velocidad.
Una vez normalizado, administrar a la velocidad de 1 ml/min (Albúmina 20%) o 3-4 ml/minuto (Albúmina 5 % o plasmoproteinas).
Infusión intermitente:
Utilizar el preparado de plasmoproteinas o diluir la dosis prescrita de albúmina al 20 % en SF O SG5%.
Infusión continua
Utilizar el preparado de plasma proteínas o diluir la dosis prescrita de albúmina al 20 % en SF O SG5%
Más sobre Albúmina Guía Completa sobre la Albúmina Humana: Beneficios, Administración y Almacenamiento
La albúmina humana es una proteína fundamental en la medicina que desempeña un papel crucial en el mantenimiento del equilibrio de fluidos en el cuerpo y en el transporte de varias sustancias esenciales. A continuación, exploraremos en detalle qué es la albúmina, su administración, y cómo debe ser almacenada para garantizar su eficacia.
¿Qué es la Albúmina Humana?
La albúmina es una proteína producida por el hígado y se encuentra en el plasma sanguíneo. Su función principal es mantener el equilibrio de líquidos entre los vasos sanguíneos y los tejidos del cuerpo. Además, transporta hormonas, vitaminas y enzimas, desempeñando un papel vital en diversas funciones fisiológicas.
¿Para Qué se Utiliza la Albúmina en Medicina?
La albúmina es empleada en el tratamiento de varias condiciones médicas:
Hipoproteinemia: En pacientes con niveles bajos de albúmina en sangre, esta proteína puede ayudar a restaurar los niveles normales.
Edema Generalizado: Se usa para reducir el exceso de líquido en los tejidos.
Hipovolemia: En casos de pérdida significativa de sangre, la albúmina puede ser utilizada para restaurar el volumen sanguíneo.
Presentación de la Albúmina
La albúmina se presenta en diferentes concentraciones y formatos para su administración:
Albúmina al 20%: Se presenta en frascos de 50 ml.
Albúmina al 5%: Se encuentra en viales de 25 g en 500 ml.
Cómo Administrar Albúmina
La administración de albúmina debe realizarse bajo estricta supervisión médica. La dosis y la frecuencia de administración varían según la condición del paciente y el tipo de albúmina utilizada. Es fundamental seguir las indicaciones del fabricante y ajustar las dosis según sea necesario.
Almacenamiento Adecuado de la Albúmina
Para mantener la eficacia de la albúmina, debe ser almacenada correctamente:
Temperatura: Conservar en nevera a temperaturas entre 2°C y 8°C.
Evitar Congelación: No debe ser congelada.
Uso y Expiración: Utilizar antes de la fecha de expiración indicada en el envase.
Efectos Secundarios y Precauciones
Como cualquier medicamento, la albúmina puede causar efectos secundarios. Los más comunes incluyen:
Reacciones Alérgicas: Algunas personas pueden experimentar reacciones alérgicas a la albúmina.
Fiebre: Es posible que se produzca una fiebre leve tras la administración.
Reacciones en el Sitio de Inyección: Puede haber dolor o enrojecimiento en el área donde se administra el medicamento.
Es esencial monitorear al paciente durante y después de la administración para identificar cualquier efecto adverso y actuar en consecuencia.
La albúmina humana es un fármaco esencial en el tratamiento de diversas condiciones médicas, desde la hipoproteinemia hasta la hipovolemia. Su administración adecuada y su almacenamiento correcto son cruciales para garantizar su efectividad y seguridad. Los profesionales de la salud deben estar bien informados sobre estos aspectos para ofrecer la mejor atención a sus pacientes. Si tienes preguntas o necesitas más información, consulta con un especialista en salud para obtener asesoramiento personalizado.
Cáncer vesícula biliar – Clasificación celular del cáncer de vesícula biliar
Información sobre los estadios del cáncer de vesícula biliar
El American Joint Committee on Cancer (AJCC) designó los estadios mediante la clasificación TNM (tumor, ganglio linfático y metástasis) para definir el cáncer de vesícula biliar.
Definiciones TNM para el estadio 0a
Estadio
TNM
Definición
M = metástasis a distancia; N = ganglio linfático regional; T = tumor primario.
a:Reproducción autorizada de AJCC: Gallbladder. In: Amin MB, Edge SB, Greene FL, et al., eds.: AJCC Cancer Staging Manual. 8th ed. New York, NY: Springer, 2017, pp 303–9.
0
Tis, N0, M0
Tis = carcinoma in situ.
N0 = sin metástasis en los ganglios linfáticos regionales.
M0 = sin metástasis a distancia.
Definiciones TNM para el estadio I a
Estadio
TNM
Definición
M = metástasis a distancia; N = ganglio linfático regional; T = tumor primario.
a: Reproducción autorizada de AJCC: Gallbladder. In: Amin MB, Edge SB, Greene FL, et al., eds.: AJCC Cancer Staging Manual. 8th ed. New York, NY: Springer, 2017, pp 303–9.
I
T1, N0, M0
T1 = tumor con invasión de la lámina propia o la capa muscular.
N0 = sin metástasis en los ganglios linfáticos regionales.
M0 = sin metástasis a distancia.
Definiciones TNM para el estadio II A a
Estadio
TNM
Definición
M = metástasis a distancia; N = ganglio linfático regional; T = tumor primario.
a: Reproducción autorizada de AJCC: Gallbladder. In: Amin MB, Edge SB, Greene FL, et al., eds.: AJCC Cancer Staging Manual. 8th ed. New York, NY: Springer, 2017, pp 303–9.
IIA
T2a, N0, M0
T2a = tumor con invasión del tejido conjuntivo perimuscular en el lado peritoneal, sin compromiso de la serosa (peritoneo visceral).
N0 = sin metástasis en los ganglios linfáticos regionales.
M0 = sin metástasis a distancia.
Definiciones TNM para el estadio II B a
Estadio
TNM
Definición
M = metástasis a distancia; N = ganglio linfático regional; T = tumor primario.
a:Reproducción autorizada de AJCC: Gallbladder. In: Amin MB, Edge SB, Greene FL, et al., eds.: AJCC Cancer Staging Manual. 8th ed. New York, NY: Springer, 2017, pp 303–9.
IIB
T2b, N0, M0
T2b = tumor con invasión del tejido conjuntivo perimuscular en el lado hepático, sin extensión al hígado.
N0 = sin metástasis en los ganglios linfáticos regionales.
M0 = sin metástasis a distancia.
Definiciones TNM para el estadio III A a
Estadio
TNM
Definición
M = metástasis a distancia; N = ganglio linfático regional; T = tumor primario.
a: Reproducción autorizada de AJCC: Gallbladder. In: Amin MB, Edge SB, Greene FL, et al., eds.: AJCC Cancer Staging Manual. 8th ed. New York, NY: Springer, 2017, pp 303–9.
IIIA
T3, N0, M0
T3 = tumor con perforación de la serosa (peritoneo visceral), o invasión directa del hígado o de otro órgano o estructura adyacente, como el estómago, el duodeno, el colon, el páncreas, el epiplón o las vías biliares extrahepáticas.
N0 = sin metástasis en los ganglios linfáticos regionales.
M0 = sin metástasis a distancia.
Definiciones TNM para el estadio III B a
Estadio
TNM
Definición
M = metástasis a distancia; N = ganglio linfático regional; T = tumor primario.
a: Reproducción autorizada de AJCC: Gallbladder. In: Amin MB, Edge SB, Greene FL, et al., eds.: AJCC Cancer Staging Manual. 8th ed. New York, NY: Springer, 2017, pp 303–9.
IIIB
T1–3, N1, M0
T1 = tumor con invasión de la lámina propia o la capa muscular.
–T1a = tumor con invasión de la lámina propia.
–T1b = tumor con invasión de la capa muscular.
T2 = tumor con invasión del tejido conjuntivo perimuscular en el lado peritoneal, sin compromiso de la serosa (peritoneo visceral); o tumor con invasión del tejido conjuntivo perimuscular en el lado hepático, sin extensión al hígado.
–T2a = tumor con invasión del tejido conjuntivo perimuscular en el lado peritoneal, sin compromiso de la serosa (peritoneo visceral).
–T2b = tumor con invasión del tejido conjuntivo perimuscular en el lado hepático, sin extensión al hígado.
T3 = tumor con perforación de la serosa (peritoneo visceral), o invasión directa del hígado o de otro órgano o estructura adyacente, como el estómago, el duodeno, el colon, el páncreas, el epiplón o las vías biliares extrahepáticas.
N1 = metástasis en 1 a 3 ganglios linfáticos regionales.
M0 = sin metástasis a distancia.
Definiciones TNM para el estadio IV A a
Estadio
TNM
Definición
M = metástasis a distancia; N = ganglio linfático regional; T = tumor primario.
a: Reproducción autorizada de AJCC: Gallbladder. In: Amin MB, Edge SB, Greene FL, et al., eds.: AJCC Cancer Staging Manual. 8th ed. New York, NY: Springer, 2017, pp 303–9.
IVA
T4, N0–1, M0
T4 = tumor con invasión de la vena porta principal o la arteria hepática, o invasión de dos o más órganos o estructuras extrahepáticas.
N0 = sin metástasis en los ganglios linfáticos regionales.
N1 = metástasis en 1 a 3 ganglios linfáticos regionales.
M0 = sin metástasis a distancia.
Definiciones TNM para el estadio IV B a
Estadio
TNM
Definición
M = metástasis a distancia; N = ganglio linfático regional; T = tumor primario.
a: Reproducción autorizada de AJCC: Gallbladder. In: Amin MB, Edge SB, Greene FL, et al., eds.: AJCC Cancer Staging Manual. 8th ed. New York, NY: Springer, 2017, pp 303–9.
IVB
Cualquier T, N2, M0
TX = tumor primario no evaluable.
T0 = sin indicios de tumor primario.
Tis = carcinoma in situ.
T1 = tumor con invasión de la lámina propia o la capa muscular.
–T1a = tumor con invasión de la lámina propia.
–T1b = tumor con invasión de la capa muscular.
T2 = tumor con invasión del tejido conjuntivo perimuscular en el lado peritoneal, sin compromiso de la serosa (peritoneo visceral); o tumor con invasión del tejido conjuntivo perimuscular en el lado hepático, sin extensión al hígado.
–T2a = tumor con invasión del tejido conjuntivo perimuscular en el lado peritoneal, sin compromiso de la serosa (peritoneo visceral).
–T2b = tumor con invasión del tejido conjuntivo perimuscular en el lado hepático, sin extensión al hígado.
T3 = tumor con perforación de la serosa (peritoneo visceral), o invasión directa del hígado o de otro órgano o estructura adyacente, como el estómago, el duodeno, el colon, el páncreas, el epiplón o las vías biliares extrahepáticas.
T4 = tumor con invasión de la vena porta principal o la arteria hepática, o invasión de dos o más órganos o estructuras extrahepáticas.
N2 = metástasis en cuatro o más ganglios linfáticos regionales.
M0 = sin metástasis a distancia.
Cualquier T, cualquier N, M1
TX = tumor primario no evaluable.
T0 = sin indicios de tumor primario.
Tis = carcinoma in situ.
T1 = tumor con invasión de la lámina propia o la capa muscular.
–T1a = tumor con invasión de la lámina propia.
–T1b = tumor con invasión de la capa muscular.
T2 = tumor con invasión del tejido conjuntivo perimuscular en el lado peritoneal, sin compromiso de la serosa (peritoneo visceral); o tumor con invasión del tejido conjuntivo perimuscular en el lado hepático, sin extensión al hígado.
–T2a = tumor con invasión del tejido conjuntivo perimuscular en el lado peritoneal, sin compromiso de la serosa (peritoneo visceral).
–T2b = tumor con invasión del tejido conjuntivo perimuscular en el lado hepático, sin extensión al hígado.
T3 = tumor con perforación de la serosa (peritoneo visceral), o invasión directa del hígado o de otro órgano o estructura adyacente, como el estómago, el duodeno, el colon, el páncreas, el epiplón o las vías biliares extrahepáticas.
T4 = tumor con invasión de la vena porta principal o la arteria hepática, o invasión de dos o más órganos o estructuras adyacentes.
NX = ganglios linfáticos regionales no evaluables.
N0 = sin metástasis en los ganglios linfáticos regionales.
N1 = metástasis en 1 a 3 ganglios linfáticos regionales.
N2 = metástasis en cuatro o más ganglios linfáticos regionales.
M1 = metástasis a distancia.
Localizado (Estadio I)
Los pacientes con cáncer de vesícula biliar localizado (estadio I) tienen cáncer limitado a la pared de la vesícula biliar que se puede resecar por completo.
Representan una minoría de los casos de cáncer de vesícula biliar. La tasa de supervivencia a 5 años de los pacientes con cáncer limitado a la mucosa es de casi 100 %.
Los pacientes con invasión al músculo o más allá, tienen una supervivencia inferior a 15 %. El tratamiento de la enfermedad localizada en estos pacientes incluye extirpación de los vasos yganglios linfáticos regionales, así como extirpación de la vesícula biliar.
Irresecable (Estadio II–IV)
Los pacientes con enfermedad en estadio II, III o IV tienen un cáncer que no se puede resecar por completo, excepto en algunos pacientes con enfermedad en estadio IIA focal.
Estos representan la mayoría de los casos de cáncer de vesícula biliar. A menudo el cáncer invade directamente los ganglios linfáticos hepáticos o biliares adyacentes o se disemina por toda la cavidad peritoneal.
La propagación a partes distantes del cuerpo es común. En estos estadios, la terapia estándar se orienta a la paliación.
Como es tan poco común, no hay ensayos clínicos específicos para este tipo de cáncer; sin embargo, estos pacientes pueden participar en ensayos orientados a mejorar el control local al combinar la radioterapia con fármacos radiosensibilizadores.
Clasificación celular del cáncer de vesícula biliar
Clasificación celular del cáncer de vesícula biliar
Información del autor
“Tratamiento del cáncer de vesícula biliar (PDQ®)–Versión para profesionales de salud publicada originalmente por el Instituto Nacional del Cáncer”.
Mantener y cuidar higiene de la piel, prevenir infecciones.
Controlar horario de descanso. No olvidar que el paciente tiene polidipsia, polifagia y esta poliúrico.
Cambiar de posición al paciente cada dos horas si no puede realizarlo por sí solo.
Mantener mucosa húmeda.
Cepillado dental en cada ingesta.
Respetar los horarios para medir la glucemia, generalmente los controles son: 7, 12, 16 y 20 horas. Esta frecuencia puede cambiar según el patrón de manejo de la glucosa.
Aplicación de insulina subcutánea.Tener en cuenta que la Insulina se mide en Unidad, en pequeño volumen, por ello, controlar que las unidades no se pierdan en el cono de la jeringa.
Hacer un pellizco tomando una zona del lugar elegido e introducir la aguja entre 45º y 90º.
Llevar un registro de la zona donde se aplica la insulina subcutánea. (Músculos de elección para aplicación: deltoide del brazo, cara anterior de miembros inferiores, abdomen, nalga).
No hacer fricción luego de aplicar la insulina, solo presionar suave.
Realizar control de glucemia con el glucometer por muestra de pinchazo de dedos. Ver control de glucemia con glucometer en anexo 1
El aparato de control “Glucometer”, se debe limpiar cada vez que se realiza un control y dejarlo en el lugar correspondiente. Ver limpieza en anexo 2
Las tiras reactivas donde se carga la gota de sangre deben coincidir con el aparato, es decir, el mismo programa y no olvidar observar fecha de vencimiento y Nº de lote de dichas tiras.
Imagen 5 – Actuación de enfermería en la hiperglucemia
El control de glucemia aparte de la medición en la yema de los dedos; también se puede realizar en lóbulo de la oreja.
Controlar aparición de signos y síntomas de Hipo o Hiperglucemia, observar si aparecen síntomas como: transpiración, bradicardia, taquicardia, aumento de T/A.
Disminuir la ansiedad.
Conectar al paciente y familia con el servicio de nutrición y psicología si se cree conveniente.
Registrar con nombre completo, numero de matricula, fecha y hora.
Aplicación de insulina subcutánea en brazo derecho. Imagen 6
¿Como se usa el glucómetro?
Con la lanceta (o aguja) hacer una punción en el área de la yema de los dedos. Si la punción se hace más hacia los lados puede ser menos dolorosa que hacia el centro del dedo.
Al juntarse una pequeña gota de sangre depositarla en la parte de la tira reactiva que está diseñada para ello.
Limpiar el dedo con antiséptico, NO alcohol ! y presionar la herida hasta que deje de sangrar.
Colocar la tira en el glucómetro y esperar el tiempo necesario para la lectura.
Leer el resultado y anotarlo en una report con fecha y hora.
En algunos glucómetros se debe poner primero la tira reactiva en el glucómetro y luego colocar la sangre.
Leer el instructivo de cada aparato antes de usarlo.
Imagen 4 – Actuación de enfermería en la hiperglucemia
Educación al paciente
Aconsejar al paciente que siempre debe disponer de los dispositivos para su autocontrol, ellos son: lancetas y dispositivos, tiras reactivas, medidor o sensor de glucosa, gasas o algodón, antiséptico, cuaderno y lapicera para anotar los resultados.
La educación debe hacerse en conjunto con el equipo de salud médico, enfermero/a, nutricionista y familia.
Acentuar la educación en el cuidado de la asepsia antes de hacer cada control de glucemia; lavado de manos con abundante agua y jabón, repaso de la mesada o mesa donde se hace la preparación, otros).
Informar cómo evitar la hipoglucemia.
Aconsejar tipo de deporte que se puede practicar.
Recordar que los adolescentes son los más propensos a tener una descompensación.
Disminuir la ansiedad en la fase aguda, hacer participar al familiar, y en especial a aquella persona que va a colaborar en la colocación de insulina en el hogar.
En los pacientes crónicos, averiguar el grado de conocimiento de la enfermedad, disminuir las complicaciones como hipertensión, riñón, retina, sistema vascular, ACV, fallas cardiacas relacionadas con la diabetes, prevenir sobrepeso.
Las respuestas deben ser breves y claras sobre tratamientos básicos de diabetes.
Evacuar solo las dudas de importancia, utilizando terminología que sea comprendida por el paciente.
Informar sobre grupos de ayuda al diabético.
Anexo 1
Limpiar las manos del paciente, para evitar lo conocido como “dedos dulces” que alterarían los valores dando lecturas más altas de las reales.
Secar las manos para evitar que la gota de sangre se diluya (las manos mojadas podrían dar un valor de glucemia inferior al real).
Tener las manos calientes o templadas para que la gota de sangre salga con más facilidad.
Pinchar en los laterales de los dedos, alternando de uno a otro dedo (el pinchazo en la yema del dedo es más doloroso y se puede perder sensibilidad).
Introducir la tira reactiva en el glucómetro hasta que haga contacto.
Cargar el pinchador, elegir un dedo, pinchar y estrujar el dedo desde la parte superior hasta su base para extraer una buena gota de sangre.
Tocar la gota con la tira y esperar a que ésta absorba la cantidad de sangre necesaria.
Anotar el resultado en el cuaderno de control.
Retirar y desechar la tira.
Anexo 2
Para limpiar el glucometer solo basta con tomar una gasa que es mejor que el algodón y pasarla por la zona donde ingresa la lanceta. La gasa embebida con antiséptico como: clorhexidina, jabón.
Inyección en un músculo del brazo, del muslo o cadera, o directamente bajo la piel en la parte grasa del brazo, pierna o vientre.
Intratecal
Se inyecta en el espacio entre las capas de tejido que cubren el cerebro y la médula espinal.
Intraperitoneal
Se administra directamente en la cavidad peritoneal, la cual es el área del cuerpo que contiene órganos como intestinos, estómago e hígado.
Intraarterial
Se aplica directamente en la arteria que va al cáncer.
Tópica
Presentación de crema que el paciente aplica a su piel.
La quimioterapia se aplica con frecuencia por medio de una aguja delgada que se inserta en una vena de la mano o del brazo. La enfermera insertará la aguja al principio de cada tratamiento y la quitará cuando termine el tratamiento.
Puede darse también por medio de catéteres o puertos, algunas veces con la ayuda de una bomba.
Administración vía intravenosa
Catéter
Tubo blando, delgado. Un doctor o enfermera coloca un extremo del catéter en una vena grande, con frecuencia en el área del pecho. El otro extremo queda afuera del cuerpo.
La mayoría de los catéteres se dejan en el lugar hasta que hayan terminado los tratamientos de quimioterapia. Pueden usarse también para otros fármacos y para sacar sangre. Se debe controlar signos de infección alrededor del catéter.
Puerto
Disco pequeño que se coloca bajo la piel por una cirugía menor. Un cirujano lo coloca antes de empezar el tratamiento y se deja allí hasta que haya terminado.
Un catéter conecta el puerto a una vena grande, de ordinario en el pecho. La enfermera puede insertar una aguja en el puerto para administrar quimioterapia o para sacar sangre.
Esta aguja puede dejarse en el lugar para tratamientos de quimioterapia que se dan por más de un día. Se deben vigilar signos de infección alrededor del puerto.
Bomba
Estas controlan la cantidad de quimioterapia que entra en el catéter o puerto y la rapidez, y permite recibir la quimioterapia fuera del hospital.
Las bombas pueden ser internas o externas. Las externas se quedan fuera del cuerpo y las internas se colocan bajo la piel con una operación.
Cómo se administra la quimioterapia
Información del autor
“Quimioterapia fue publicado originalmente por el Instituto Nacional del Cáncer”.
https://www.cancer.gov/espanol
https://pxhere.com
Última actualización: [11/08/2024]
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Una enfermera indica al paciente cómo prepararse. Se avisa qué tipo de pruebas y exámenes necesita antes de la cirugía. Las pruebas comunes que se realizan son:
Análisis de sangre – ¿Qué esperar antes, durante y después de una cirugia de cáncer?
No se debe comer o beber por un periodo de tiempo-8 horas- antes de la cirugía. Es importante seguir las instrucciones sobre el ayuno. Si no se siguen es probable que se posponga la cirugía.
Durante la cirugía
Una vez aplicada la anestesia, el cirujano extirpará el cáncer, de ordinario junto con algo detejido sano de su derredor.
Al extirpar también este tejido sano, mejoran las posibilidades de que se haya extirpado todo el cáncer.
Algunas veces, el cirujano puede extirpar también ganglios linfáticos u otros tejidos cercanos al tumor. Estos tejidos serán revisados al microscopio para ver si el cáncer se ha diseminado. +
¿Qué esperar antes, durante y después de una cirugia de cáncer?
Si el tejido revisado contiene cáncer ayudará a los doctores a sugerir el mejor plan de tratamiento después de la operación.
Después de la operación
La estadía en el hospital varía según cada paciente y tipo de cirugia. Pero una vez recibido el alta hospitalaria la enfermera explicará al paciente cómo atenderse por sus propios medios. Para ello le indicará :
Cómo controlar el dolor
Las actividades que puede hacer o no
Cómo cuidar la herida
Cómo descubrir signos de infección y los pasos que se deben dar si se encuentra
Cuándo poder regresar al trabajo
El paciente tendrá al menos una visita más con el cirujano una semana o dos después del regreso a su casa. Para operaciones más complejas, se debe ver al cirujano con más frecuencia. Le pueden quitar las suturas, y el cirujano revisará para asegurarse de que está sanando como debe.
¿Qué esperar antes, durante y después de una cirugia de cáncer?
Información del autor
“Cirugía para tratar el cáncer fue publicado originalmente por el Instituto Nacional del Cáncer”. https://www.cancer.gov/espanol
Las opciones de tratamiento estándar para el cáncer primario de hígado en estadios C y D son las siguientes:
Embolización transarterial (ETA) y quimioembolización arterial transcatéter (QEAT).
Terapia dirigida.
Radioterapia.
Quimioterapia sistémica
Embolización transarterial y quimioembolización arterial transcatéter
La embolización transarterial (ETA) es el tratamiento principal de mayor uso para el carcinoma hepatocelular (CHC) cuando este no es susceptible de tratamiento curativo por escisión o ablación.
La mayor parte del suministro de sangre al parénquima normal del hígado proviene de la vena porta, mientras que el flujo de sangre al tumor proviene principalmente de la arteria hepática. Por otra parte, los tumores de un CHC están generalmente hipervascularizados en comparación con el parénquima normal que los rodea.
La obstrucción de la(s) rama(s) arterial (es) que alimentan el tumor puede reducir el flujo de sangre al tumor y producir isquemia y necrosis tumoral.
Las sustancias de embolización, como las microesferas y las partículas, también se pueden administrar junto con dosis concentradas de sustancias quimioterapéuticas (por lo general doxorrubicina o cisplatino) mezcladas con lipidol u otros emulsionantes durante la quimioembolización, la quimioembolización arterial (habitualmente a través de acceso percutáneo y la quimioembolización arterial transcatéter (QEAT). Se considera ETA-QEAT para pacientes de CHC no quirúrgico, que tampoco son aptos para una ablación percutánea, en ausencia de enfermedad extrahepática.
Cáncer-hígado – Tratamiento del Cáncer primario de Hígado
En los pacientes con cirrosis, cualquier interferencia con el suministro de sangre arterial se puede relacionar con una morbilidad significativa y está relativamente contraindicado en presencia de hipertensión portal, trombosis de la vena porta o ictericia clínica. En pacientes con descompensación hepática, ETA-QEAT podría aumentar el riesgo de insuficiencia hepática.
El uso de microesferas fármaco activas para la QEAT (MEFA-QEAT) tiene el potencial de reducir los efectos secundarios sistémicos de la quimioterapia y puede aumentar la respuesta objetiva del tumor. En un solo estudio se indicó que MEFA-QEAT puede ofrecer una ventaja para la supervivencia general (SG).
Terapia dirigida
Sorafenib
El sorafenib es un inhibidor multicinasa oral que prolonga la supervivencia en pacientes de CHC avanzado y con función hepática bien compensada.
Pruebas (sorafenib):
En el ensayo SHARP (NCT00105443), se asignó al azar a 602 pacientes de CHC avanzado para recibir 400 mg de sorafenib dos veces por día o un placebo. Excepto 20 pacientes, todos los demás tenían un puntaje A de Childs-Pugh de enfermedad hepática; 13 % eran mujeres.
Después de 321 defunciones, la mediana de supervivencia fue significativamente más prolongada en el grupo de sorafenib (10,7 vs. 7,9 meses con el placebo; el cociente de riesgo instantáneo [CRI] favoreció al grupo de sorafenib, 0,69; intervalo de confianza [IC] 95 %, 0,55–0,87; P < 0,001).
En un ensayo posterior similar realizado en 23 centros de China, Corea del Sur y Taiwán, se incluyó a 226 pacientes (97 % con función hepática de clase A de Child-Pugh) con el doble de pacientes asignados al azar a recibir sorafenib o un placebo.
La mediana de la tasa de SG fue de 6,5 meses para el grupo de sorafenib versus 4,2 meses para el grupo de placebo (CRI 0,68, IC 95 %, 0,50–0,93; P = 0,014).
Sorafenib – Tratamiento del Cáncer primario de Hígado
Los efectos secundarios adversos atribuidos a sorafenib en ambos ensayos incluyeron reacciones cutáneas en manos y pies.
Estos estudios establecieron la funcionalidad del sorafenib en CHC localmente avanzados y cánceres hepatocelulares avanzados que no son susceptibles a modalidades regionales.
Se sabe poco acerca de la eficacia del sorafenib en el paciente con función hepática B o C de Child-Pugh. Son necesarios más estudios para determinar si el sorafenib es una opción apropiada de tratamiento para estos pacientes.
También hay estudios en curso para evaluar la función del sorafenib después de QEAT, con quimioterapia o en presencia de enfermedad hepática más avanzada.
Sorafenib – Tratamiento del Cáncer primario de Hígado
Radioterapia
Tradicionalmente, se limitó la función de la radioterapia para un CHC debido a la baja tolerancia del hígadoa las dosis de radiación. Sin embargo, los recientes avances tecnológicos en radioterapia, como el control del movimiento respiratorio y la radioterapia guiada por imágenes, permitieron la administración más precisa y dirigida al hígado. Como resultado de estos avances, la irradiación conformada hacia el hígado se ha convertido en un tratamiento factible para el CHC focalizado.
En varios estudios de fase II se indicó un beneficio de la radioterapia en el control local y la SG en comparación con los controles históricos para pacientes de CHC localmente avanzado que no son aptos para las terapias locorregionales estándar.
Quimioterapia sistémica
Por el momento, no hay pruebas que sustenten un beneficio para la supervivencia de pacientes de CHC avanzado que reciben quimioterapia sistémica citotóxica en comparación con la ausencia de tratamiento o los mejores cuidados médicos de apoyo.
Opciones de tratamiento en evaluación clínica para el cáncer primario de hígado en adultos en estadios C y D
Actualmente, se investiga la eficacia de otras sustancias para la terapia dirigida (por ejemplo, sunitinib y brivanib).
En un estudio multiinstitucional aleatorizado de fase III en curso (RTOG 1112 [NCT01730937]), que recibe inscripción de pacientes, se evalúa el sorafenib versus la radioterapia estereotácticacorporal seguida de sorafenib para CHC. Este estudio tiene como objetivo evaluar definitivamente la función de la radioterapia para el CHC localmente avanzado.
“Tratamiento del cáncer primario de hígado en adultos (PDQ®)–Versión para profesionales de salud publicada originalmente por el Instituto Nacional del Cáncer”.
Opciones de tratamiento para el cáncer de hígado en estadios 0, A y B
Hay 3 tratamientos potencialmente curativos que son aceptables para CHC pequeños de un solo nódulo en pacientes con funcionamiento hepático bien preservado.
Resección quirúrgica.
Trasplante de hígado.
Ablación.
Con la resección y el trasplante se logran los mejores desenlaces en pacientes aptos bien seleccionados y, por lo general, se consideran la primera opción con intención curativa.
1. Resección quirúrgica
La cirugía es el tratamiento principal para el CHC.
Ambas para determinar la presencia de la diseminación de un tumor a través de planos interlobulares y el posible compromiso del hilio hepático, las venas hepáticas y la vena cava inferior.
Los tumores sólo se pueden resecar si hay una cantidad suficiente de parénquima hepático que se pueda salvar con un flujo adecuado de entrada y salida vascular y biliar.
En general, los pacientes con cirrosis bien compensada pueden tolerar la resección de hasta 50 % de su parénquima hepático.
Resección quirúrgica para pacientes que satisfagan los siguientes criterios:
Una masa solitaria.
Buen estado funcional.
Pruebas de la función hepática normales o mínimamente anormales.
Sin datos de cirrosis más allá de la clase A de Child-Pugh.
Después de considerar la localización y el número de tumores, y el funcionamiento hepático del paciente, solo de 5 a 10 % de los pacientes de cáncer de hígado probarán tener una enfermedad localizada susceptible de resección.
Procedimientos de la resección quirúrgica
Resección segmentaria.
Lobectomía hormono-linfática.
Lobectomía ampliada.
Las tasas de supervivencia general (SG) a 5 años después de la resección curativa oscilan entre 27 y 70 %, y dependen del estadio del tumor y la función hepática subyacente.
En pacientes con enfermedad multifocal limitada la resección hepática es objeto de controversia.
2.Trasplante de hígado
El trasplante de hígado es un tratamiento potencialmente curativo del CHC y tiene el beneficio de tratar la cirrosis subyacente; pero la escasez de donantes de órganos limita la disponibilidad de este modo de tratamiento.De acuerdo con los criterios de Milán, los pacientes de CHC con una única lesión menor de 5 cm, o de 2 a 3 lesiones menores de 3 cm son aptos para un trasplante de hígado.
Criterios para el trasplante
La ampliación de los criterios de trasplante aceptados para el CHC no se sustenta en datos congruentes.
Se considera un trasplante de hígado si la resección queda excluida como consecuencia de lesiones tumorales múltiples y pequeñas (≤3 lesiones, cada una de <3 cm), o si la función hepática está afectada (Clase B y C de Child-Pugh).
En aquellos pacientes que cumplen con los requisitos, el trasplante se relaciona con una tasa de SG a 5 años de aproximadamente 70 %.
Trasplante de hígado – Tratamiento de Cáncer primario de Hígado en adultos en estadios 0, A y B
3.Ablación
Cuando la escisión del tumor, ya sea por trasplante o resección, no es posible o conveniente, se puede utilizar la ablación si se puede acceder al tumor por vía percutánea o, de ser necesario, mediante una cirugía mínimamente invasiva o abierta.
La ablación puede ser particularmente útil para los pacientes de CHC en estadio temprano con localización central en el hígado y que no se pueden extirpar quirúrgicamente sin un sacrificio excesivo del parénquima funcional.
La ablación se puede lograr de las siguientes maneras:
Cambio en la temperatura (por ejemplo, ablación por radiofrecuencia [ARF], microondas o crioablación).
Exposición a una sustancia química (por ejemplo, inyección percutánea de etanol [IPE]).
Daño directo de la membrana celular (electropermeabilización definitiva).
Con la ablación, se debe considerar incluir un margen de hígado normal alrededor del tumor. La ablación está relativamente contraindicada para las lesiones muy próximas a las vías biliares, el diafragma u otros órganos intraabdominales que se podrían lesionar durante el procedimiento.
Por otra parte, cuando los tumores se localizan cerca de los vasos principales, el flujo sanguíneo en los vasos puede impedir que las técnicas de ablación térmica como la ARF alcancen la temperatura óptima. Esto se conoce como efecto de disipación del calor, que puede impedir una necrosis tumoral completa.
Con la ARF se obtienen los mejores resultados cuando el tumor mide menos de 3 cm. En esta subpoblación de pacientes, las tasas de SG a 5 años pueden ser tan altas como de 59 % y las tasas de supervivencia sin recidiva pueden no diferir significativamente de las obtenidas con el tratamiento con resección hepática. El éxito del control local disminuye progresivamente a medida que el tamaño del tumor aumenta más allá de 3 cm.
La opción de tratamiento en evaluación clínica para el cáncer primario de hígado en adultos en estadios 0, A y B es la Electropermeabilización definitiva.
Tratamiento de Cáncer primario de Hígado en adultos en estadios 0, A y B
Información del Autor
“Tratamiento del cáncer primario de hígado en adultos (PDQ®)–Versión para profesionales de salud publicada originalmente por el Instituto Nacional del Cáncer”.
La diabetes materna, que incluye tanto la diabetes pregestacional como la diabetes gestacional, es una complicación común del embarazo que puede tener serias consecuencias para la salud de la madre y el bebé si no se maneja adecuadamente.
La diabetes pregestacional, que consiste en diabetes tipo 1 o tipo 2 que preexiste al embarazo, aumenta el riesgo de malformaciones congénitas y abortos espontáneos, especialmente si los niveles de glucosa no se controlan antes de la concepción.
Por otro lado, la diabetes gestacional, que se desarrolla por primera vez durante el embarazo, se asocia con macrosomía fetal, trauma durante el parto, hipoglucemia neonatal, hiperbilirrubinemia y un mayor riesgo de diabetes tipo 2 a largo plazo para la madre y el bebe.
Un diagnóstico temprano y un manejo óptimo de la glucosa, que incluye dieta, ejercicio y en algunos casos insulina, son fundamentales para minimizar estos riesgos y lograr un embarazo saludable.
Diabetes gestacional y pregestacional
Es toda aquella alteración en el metabolismo de los hidratos de carbono que se detecta por primera vez durante el embarazo.
La diabetes gestacional (DG) traduce una insuficiente adaptación a la insulinoresistencia que se produce en la gestante.
Es la complicación más frecuente del embarazo. Su frecuencia es variable según los distintos estudios, poblaciones y criterios diagnósticos utilizados, afectando en torno al 1-14% de los embarazos.
Su importancia radica en que la diabetes gestacional aumenta el riesgo de diversas complicaciones obstétricas. Ejemplo:
Sufrimiento fetal
Macrosomía
Muerte intrauterina
Problemas neonatales
No aumentando la incidencia de malformaciones congénitas
A diferencia de la diabetes de tipo 1, la diabetes gestacional no es causada por la carencia de insulina, sino por los efectos bloqueadores de las otras hormonas en la insulina producida, una condición referida como resistencia a la insulina.
Diabetes gestacional – Diabetes gestacional – Diagnóstico de enfermería
Causas
Aun cuando las causas de la diabetes gestacional son desconocidas, existen algunas teorías del porqué la condición ocurre.
La placenta suministra nutrientes y agua al feto en crecimiento, y produce varias hormonas para mantener el embarazo. Algunas de estas hormonas (estrógeno, cortisol y el lactógeno de la placenta humana) pueden tener efectos bloqueadores en la insulina.
Diabetes gestacional y sus Causas – Diabetes gestacional – Diagnóstico de enfermería
A esto se le llama efecto en contra de la insulina, el cual usualmente comienza en la semana 20 a la 24 del embarazo.
A medida que la placenta crece, se producen más de estas hormonas y la resistencia a la insulina aumenta. Normalmente, el páncreas es capaz de producir la insulina adicional necesaria para superar la resistencia a la insulina.
Cuando la producción de insulina no es suficiente para contrarrestar el efecto de las hormonas placentarias, el resultado es la diabetes gestacional.
Diagnóstico
Cuando la diabetes se encuentra descompensada existe un mayor riesgo de morbilidad y mortalidad natal o perinatal.
Es muy importante detectar cuanto antes, en aquellos casos en que se desconoce con anterioridad la existencia de diabetes en mujeres gestantes.
Para ello existen programas de detección que pueden ser aplicados a todas las mujeres embarazadas.
La evaluación diagnóstica de la diabetes debe emprenderse en la primera consulta en embarazadas que estén en alto riesgo de padecerla, repitiendo la prueba utilizada para el diagnóstico en las semanas 24 y 32 de gestación.
Sin importar el estado de riesgo, se requiere tal evaluación al término del segundo trimestre, en la semana 26, en todas las mujeres.
En caso de surgir nuevos datos, como macrosomía en fase avanzada de la gestación o glucosuria, puede repetirse de nuevo la prueba.
Pruebas diagnósticas
Las pruebas de laboratorio utilizadas para el diagnóstico de la diabetes gestacional son:
1.Test de O’Sullivan
Es una prueba de screening de diabetes que la Conferencia Internacional sobre Diabetes recomienda realizar a todas las gestantes, con independencia de la edad o la existencia de factores de riesgo.
Consiste en la extracción de sangre periférica a la gestante para la medición de glucemia basal.
A continuación se administra una carga de 50 gramos de glucosa por vía oral y se valora la glucemia una hora después con una segunda extracción.
El punto limítrofe superior es de 140 mg/100 ml. De modo que las concentraciones que no llegan a ésta son normales.
Si los valores exceden de dicho valor se requiere la realización de la curva de tolerancia a la glucosa de tres horas por vía oral.
El personal de enfermería que realiza la prueba debe asegurarse de que la dosis de glucosa prescrita ha sido ingerida e informar sobre:
La hora de segunda extracción.
No podrá desayunar hasta terminada la prueba.
La posible aparición de náuseas y vómitos (si ésto se llega a producir sería necesario repetir la prueba otro día).
En muchas ocasiones es el personal de enfermería que realiza la prueba, el primero en informar sobre su finalidad.
En estudios realizados sobre el grado de información que las gestantes tienen sobre la prueba, se ha podido comprobar que ésta es muy vaga.
La mayoría recibe la información por amigas y muy pocas del personal sanitario que la has atendido hasta el momento.
En aquellas gestantes que no disponen de información, el comunicar que deben esperar una hora para una segunda extracción, supone intranquilidad en una persona que por su situación se puede sentir un poco más susceptible.
“Esto resulta una extraordinaria oportunidad para realizar educación sanitaria por parte del personal de enfermería”.
Diabetes gestacional – Diagnóstico de enfermería
2.Curva de tolerancia a la glucosa
Después de extraer una muestra de sangre en ayunas, se realiza la determinación de glucosa en plasma.
Si ésta no es superior a 140 mg/100 ml, se administra una carga oral de glucosa de 100 gr. por vía oral.
Posteriormente se realizarán extracciones para determinación de glucosa en suero al cabo de una, dos y tres horas, posteriores a la ingesta, por lo que en total serán cuatro las extracciones.
Resultados de la curva de tolerancia a la glucosa por vía oral con dosis de carga de 100 gs.
Límites superiores de la normoglucemia
Muestra Basal 60 minutos 120 minutos 180 minutos
Suero 105 190 165 145
En caso de estar por debajo de los límites expresados en la tabla, la prueba sería normal.
Si se exceden en dos o más mediciones, la prueba sería positiva y la gestante sería diagnosticada como diabética gestacional.
Cuando hay un aumento en una sola medición, se diagnostica anormalidad subclínica y debe repetirse la curva en un mes.
Si hay factores de riesgo importantes se recomienda repetir la prueba de tolerancia oral a la glucosa a las 32 ó 34 semanas en aquellas mujeres que obtuvieron resultados positivos en el test de O’Sullivan, pero que mostraron una curva normal.
En el supuesto de no poder efectuarse la prueba en la mujer, por presentar ésta náuseas o vómitos, es posible sustituirla por la curva de tolerancia a la glucosa por vía intravenosa, con una carga de 25 gramos.
Síntomas
Aumento de sed.
Incremento de la micción.
Pérdida de peso, a pesar de un aumento del apetito.
Fatiga.
Náuseas y vómitos.
Infecciones frecuentes, incluyendo las de vejiga, vagina y piel.
Visión borrosa.
Tratamiento
Las metas del tratamiento son mantener los niveles de glucosa en la sangre dentro de los límites normales durante el embarazo y asegurar el bienestar del feto.
Tratamiento de la Diabetes Gestacional – Diabetes gestacional – Diagnóstico de enfermería
Se debe realizar una observación muy de cerca del feto y de la madre a lo largo de todo el embarazo.
El automonitoreo de los niveles de glucosa en la sangre le permite a la mujer participar en su cuidado.
La observación para evaluar el tamaño y bienestar fetal puede incluir exámenes de ultrasonido y cardiotocografía en reposo.
La cardiotocografía en reposo es una prueba simple e indolora para la madre y su bebé.
Se realiza colocando un monitor fetal electrónico (máquina que escucha y muestra los latidos cardíacos del bebé) sobre el abdomen de la madre.
Cuando el bebé se mueve, su frecuencia cardíaca suele elevarse a 15 ó 20 latidos por encima de la tasa regular.
El médico puede observar el patrón de latidos del bebé en relación con los movimientos y determinar si el bebé está bien.
El profesional busca tres aceleraciones de 15 latidos por minuto por encima de la frecuencia cardíaca normal del bebé, que ocurren dentro de un período de 20 minutos.
El manejo dietético suministra las calorías y nutrientes adecuados y necesarios para el embarazo y controla los niveles de glucosa en la sangre.
Las pacientes deben recibir asesoramiento nutricional por parte de un nutricionista profesional.
Si la dieta no controla los niveles de glucosa en la sangre y no logra mantenerlos dentro del rango recomendado, se debe iniciar una terapia con insulina. El automonitoreo de la glucosa en sangre es necesario para que el tratamiento con insulina sea efectivo.
Factores de Riesgo
Cualquier mujer puede desarrollar diabetes gestacional durante el embarazo, algunos de los factores que pueden aumentar sus riesgos son los siguientes:
Obesidad.
Antecedentes de diabetes en la familia.
Haber dado a luz anteriormente a un bebé de gran tamaño, un bebé muerto o un bebé con defectos congénitos.
Tener mucho líquido amniótico (polihidramnios).
Edad
Las mujeres mayores de 25 años de edad tienen un riesgo más grande de desarrollar diabetes gestacional que las mujeres más jóvenes.
Aun cuando el aumento de la glucosa en la orina frecuentemente se incluye en la lista de factores de riesgo, se cree que ésta no es una indicación confiable de la diabetes gestacional.
Autocontrol de la embarazada sobre su diabetes
Además de los análisis periódicos de glucemia y de hemoglobina glicosilada (HbAlc) que a toda embarazada se le harán periódicamente en el laboratorio (cada 2 o 4 semanas), para comprobar la evolución de su diabetes la propia mujer deberá analizarse en casa, y valorar los niveles de glucosa en sangre (autoanálisis glucémico) y la presencia de cuerpos cetónicos o acetona en orina (auto análisis urinario).
Nutrición y Diabetes Gestacional – Diabetes gestacional – Diagnóstico de enfermería
La frecuencia media de realización del autoanálisis glucémico será en días alternos, con cinco o seis determinaciones por día, antes y dos horas después de las comidas.
Con el resultado de este autoanálisis glucémico, podrá decidirse la necesidad o no de establecer tratamiento con Insulina, al tiempo que determinar su pauta de administración y los sucesivos ajustes de dosis.
Por lo que respecta a la cetonuria, deberá vigilarse su aparición mediante la práctica rutinaria en ayunas de un análisis de orina con las oportunas tiras reactivas.
Posibles complicaciones para el bebé
A diferencia de la diabetes de tipo 1, la diabetes gestacional no suele causar defectos congénitos.
Los defectos congénitos generalmente se originan en algún momento durante el primer trimestre del embarazo, es decir, antes de la semana 13.
Pero la resistencia a la insulina provocada por las hormonas en contra de la insulina que produce la placenta no suele presentarse hasta aproximadamente la semana 24.
Las mujeres que tienen diabetes gestacional generalmente tienen niveles normales de azúcar en la sangre durante el crítico primer trimestre.
Las complicaciones de la diabetes gestacional suelen ser controlables y evitables.
La clave para prevenirlas es el control cuidadoso de los niveles de azúcar tan pronto como se haga el diagnóstico de la diabetes gestacional.
Como los niveles bajos del suero de calcio y del de magnesio, pero en general, los dos problemas mayores con la diabetes gestacional son: la macrosomía y la hipoglucemia.
1.Macrosomía
La macrosomía hace referencia a un bebé que es considerablemente más grande de lo normal.
Todos los nutrientes que el feto recibe vienen directamente de la sangre de la madre.
Si la sangre de la madre tiene demasiada glucosa, el páncreas del feto percibe los niveles altos de glucosa y produce más insulina en un esfuerzo por usar esa glucosa.
El feto convierte el excedente de glucosa en grasa. Aun cuando la madre tiene diabetes gestacional, el feto puede producir toda la insulina que necesita.
La combinación de los niveles altos de glucosa de la madre y de los niveles altos de insulina en el feto da como resultado la formación de grandes depósitos de grasa, lo cual causa el crecimiento excesivo del feto.
2.Hipoglucemia
La hipoglucemia se refiere a la presencia de bajos niveles de azúcar en la sangre del bebé inmediatamente después del parto.
Este problema se produce si los niveles del azúcar en la sangre de la madre han sido sistemáticamente altos, causándole al feto un nivel alto de insulina en la circulación.
Después del parto, el bebé continúa teniendo un nivel alto de insulina, pero ya no tiene el nivel alto de azúcar proveniente de su madre: el resultado es que los niveles de azúcar en la sangre del recién nacido sean muy bajos.
Los niveles de azúcar en la sangre del bebé se revisan después del nacimiento, y si los niveles son muy bajos, puede ser necesario administrarle glucosa por vía intravenosa.
Controles postparto
A las seis semanas tras el parto o al finalizar la lactancia se practicará SOG con 75 gr, midiéndose la glucemia basal y a los 120 minutos, para reclasificar a la paciente como normal, glucemia basal alterada, intolerante a la glucosa o diabética.
Si la sobrecarga es normal se realizarán glucemias basales cada año y se recomendará evitar sobrepeso, realizar ejercicio y dieta equilibrada.
No hay que olvidar que al cabo de 10 años entre un 30 y un 50 % presentan una diabetes tipo 2 establecida.
Elección de alimentos saludables
Seguir simples dietas, comer variedad de alimentos incluyendo frutas y vegetales, limitar el consumo de grasas a 30% o menos de sus calorías diarias y vigilar el tamaño de las porciones.
Los hábitos saludables de nutrición pueden prevenir la diabetes y otros problemas de salud.
Cuidados de enfermería
La enfermera ejercerá un control doblemente atento, ya que tiene que atender al embarazo y la diabetes.
Independientemente de si está en marcha un proyecto de diabetes y embarazo, los puntos esenciales a desarrollar por el profesional de enfermería son:
Control y educación sanitaria en cuanto a peso
Modificaciones alimentarias
Ejercicio físico
Administración de insulina (si fuera preciso)
Controles normales de sangre, orina, tensión arterial, etc
Valoración
Al comienzo del periodo prenatal es necesaria una historia detallada para identificar cualquier factor de riesgo que pueda predisponer a la mujer embarazada a la diabetes gestacional:
Edad superior a 30 años.
Peso previo al embarazo mayor al 20% por encima del peso ideal.
Antecedentes familiares de diabetes.
Nacimientos de fetos muertos sin ninguna explicación.
Muertes neonatales y anormalidades congénitas
Mujeres que han tenido hijos con peso superior a 4.1 Kg.
Polihidramnios en embarazos previos.
Las mujeres no diabéticas con alguno de los factores de riesgo para la diabetes gestacional deben ser alertadas frente a la posibilidad de desarrollar una diabetes durante el embarazo.
A dichas mujeres se les deberá indicar que informen de todo síntoma que pueda representar el comienzo de la enfermedad (polidipsia, polifagia, poliuria, debilidad).
En la primera entrevista prenatal y durante las siguientes es importante la valoración del estrés físico y emocional; se sabe que éste factor precipita la diabetes en el individuo predispuesto a la enfermedad.
La valoración de barreras en el aprendizaje y los sistemas de apoyo a la mujer también forman parte esencial de la planificación de cuidados.
1. Diagnóstico de enfermería
Riesgo de lesión de la madre relacionada con administración inapropiada de insulina. Hipoglucemia o Hiperglucemia
Resultado: La mujer logrará y mantendrá un control adecuado de la glucemia. Demuestra saber identificar los signos de hipoglucemia o hiperglucemia.
Intervenciones de Enfermería
Educación sanitaria a la gestante y su familia sobre la administración de insulina.
Control por parte de enfermería de los niveles de glucosa. Análisis periódicos de glucemia y de hemoglobina glicosilada.
Educación sanitaria de autoanálisis glucémico.
Educación sanitaria sobre signos y síntomas de hipoglucemia o hiperglucemia.
Controlar la orina (albuminuria y glucosuria).
Fundamentos
La administración de la dosis correcta ajustada según los requerimientos, evita complicaciones como la hiperglucemia, cetosis y cetoacidosis.
Comprobar la evolución de la diabetes.
Con el resultado de este autoanálisis, podrá decidirse la necesidad o no de establecer el uso de insulina.
Las mujeres con diabetes gestacional y en especial las que reciben insulina tienen riesgo de presentar hipo o hiperglucemia.
Riesgo de padecer enfermedades urinarias.
2.Diagnóstico de enfermería
Alteración de la nutrición por exceso o por defecto relacionado con falta de cumplimiento del régimen alimenticio o déficit de conocimientos referente al aumento de necesidades nutricionales durante el embarazo
Resultado: La mujer logrará y mantendrá un control adecuado del peso. Demuestra conocer y cumplir el plan de asistencia en el mantenimiento de la dieta.
Intervenciones de Enfermería
Educación sanitaria en cuanto a la alimentación.
Control periódico del peso.
Individualización del programa alimenticio según las necesidades de la mujer.
Fundamentos
Los objetivos del tratamiento dietético son: Mantener un adecuado estado nutricional de la madre. Mantener la normoglucemia. No ganar más de 12 Kg y no menos de 9 kg.
3.Diagnóstico de enfermería
Ansiedad, temor, duelo disfuncional, impotencia, baja autoestima situacional, sufrimiento espiritual, alteración del desempeño del rol, alteración de los procesos familiares y riesgo de afrontamiento individual ineficaz relacionados con el hecho de ser rotulada como diabética, los efectos de la diabetes y sus secuelas potenciales en la mujer y el feto y responsabilidad de la mujer en el tratamiento y control.
Resultado: Demostrará un afrontamiento eficaz
Intervenciones de Enfermería
Papel psicológico: deberá dar muestras de comprensión y tranquilizar a la gestante.
Valoración del sistema de apoyo familiar.
Identificar fuentes de estrés físico y psicosocial con la recomendación de evitarlas.
Fundamentos
Las situaciones de estrés pueden provocar complicaciones como la hiperglucemia.
La reacción de la familia, así como el diagnóstico y el régimen necesario influyen sobre las respuestas emocionales de la mujer.
4.Diagnóstico de enfermería
Riesgo de incumplimiento relacionado con: falta de comprensión de la diabetes y el embarazo y requerimientos del plan de cuidados, falta de recursos financieros.
Resultado: La mujer y su familia demostrarán / expresarán comprender el embarazo, el plan de cuidados y la importancia del control de glucemia.
Intervenciones de Enfermería
Identificación y superación de barreras en el aprendizaje mediante una buena comunicación terapéutica.
Atención a factores como recursos económicos para control de glucemia y seguimiento de régimen alimenticio, falta de transporte para provisión de víveres y comunicación con otros profesionales (asistentes sociales) para solucionar posibles carencias.
Fundamentos
Las barreras en el aprendizaje, así como la falta de recursos financieros para adquirir los suministros de vigilancia de glucosa sanguínea o la insulina, así como la falta de transporte pueden repercutir en el correcto cumplimiento del plan de cuidados.
Conclusiones
La diabetes gestacional conlleva numerosos riesgos tanto para la madre como para el feto.
No tiene síntomas ni signos propios, se manifiesta exclusivamente a través de complicaciones, sin embargo no suele haber complicaciones si se sigue un control y cuidados estrictos.
Por todo ello se hace necesario un diagnóstico precoz. El personal de enfermería representa un papel importante en la asistencia y en el asesoramiento a una mujer embarazada con diabetes gestacional.
El sistema de cámara inalámbrica que monitoriza a bebés prematuros es un dispositivo diseñado para ayudar a supervisar y vigilar a los bebés que nacen prematuramente en unidades de cuidados intensivos neonatales (UCIN). Estas cámaras están especialmente diseñadas para proporcionar una vigilancia continua y no invasiva de los bebés prematuros mientras reciben atención médica y se recuperan en la UCIN.
El sistema consta de una o varias cámaras inalámbricas colocadas estratégicamente alrededor de la cuna o incubadora del bebé. Estas cámaras capturan imágenes de video en tiempo real que se transmiten de forma inalámbrica a una estación receptora o monitor en el área de control o enfermería. El personal médico y los padres pueden observar las imágenes en el monitor para vigilar al bebé en todo momento.
Las cámaras inalámbricas suelen tener características específicas para adaptarse a las necesidades de los bebés prematuros. Por ejemplo, pueden tener visión nocturna para garantizar una monitorización continua incluso en condiciones de poca luz. Además, algunas cámaras también pueden proporcionar mediciones adicionales, como la frecuencia cardíaca y la saturación de oxígeno, a través de sensores integrados en la cuna o en el bebé mismo.
Sistema de cámara inalámbrica monitoriza a bebés prematuros
La monitorización de los bebés prematuros a través de sistemas de cámaras inalámbricas ofrece múltiples beneficios. Permite al personal médico detectar rápidamente cualquier cambio o situación de riesgo, como apnea o dificultad respiratoria, y tomar las medidas necesarias de inmediato. También brinda a los padres la posibilidad de estar informados sobre el progreso de su bebé y tranquilizarlos al poder verlo en todo momento, incluso si no pueden estar físicamente presentes en la UCIN.
Es importante destacar que el uso de sistemas de cámara inalámbrica para la monitorización de bebés prematuros debe realizarse en el marco de las políticas y regulaciones establecidas por el centro médico correspondiente, con el objetivo de garantizar la privacidad y seguridad de los datos y las imágenes capturadas.
Los bebés prematuros que se encuentran en las incubadoras neonatales pronto podrían ser monitorizados, médicamente, mediante cámaras y no con sensores unidos a su piel.
Se basa en la vigilancia óptica utilizando cámaras de vídeo lo suficientemente sensibles para detectar los cambios minuciosos en el color de la piel que se producen con cada latido del corazón y en los algoritmos que procesan los datos colorimétricos, en tiempo real.
Mientras que el CSEM está centrado en la medición de la respiración mediante la detección de los movimientos del tórax y de los hombros, la EPFL trabajó en la detección de la frecuencia cardíaca.
Por la noche, las cámaras infrarrojas se hacen cargo de la vigilancia, lo que, de acuerdo con los investigadores, significa que la monitorización visual continua podría reemplazar los sensores transcutáneos de piel utilizados hoy en día para medir los signos vitales de los bebés prematuros. Pronto comenzarán las pruebas clínicas en la USZ.
Sistema de cámara inalámbrica monitoriza a bebés prematuros
“Los sensores de la piel colocados en los pechos de los bebés son tan sensibles que generan falsas alarmas, hasta el 90% de las veces, causadas principalmente por el movimiento de los bebés”, dijo Jean-Claude Fauchère, MD, de la clínica neonatal en la USZ.
“Esto es una fuente de molestias para los bebés, porque tenemos que revisarlos continuamente. También es un factor de estrés importante para las enfermeras y un mal uso de su tiempo – puesto que les distrae de la atención de emergencias reales y puede afectar la calidad del cuidado”.
“El sistema de cámaras fue desarrollado para mejorar la forma en que se controlan los ritmos cardíacos y la respiración de los bebés”.
Algoritmos
“Con nuestros algoritmos podemos rastrear esta área cuando la persona se mueve, aislar los píxeles de la piel y utilizar pequeños cambios en su color para determinar el pulso. Las pruebas mostraron que las cámaras produjeron prácticamente los mismos resultados que los sensores convencionales”.
Los bebés prematuros de la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales (UCIN)son frágiles y con riesgo de cambios repentinos en los niveles de oxigenación (pO2) y dióxido de carbono (pCO2), que pueden causar complicaciones graves.
Demasiado oxígeno (hiperoxia) o muy poco (hipoxia) puede causar que los recién nacidos desarrollen síndrome de dificultad respiratoria y otras complicaciones, como retinopatía de la prematuridad, displasia broncopulmonar o leucomalacia periventricular.
Sistema de cámara inalámbrica monitoriza a bebés prematuros
Bebes prematuros en Incubadora
Los bebés prematuros, nacidos antes de las 37 semanas de gestación, a menudo requieren ser colocados en incubadoras debido a su inmadurez y vulnerabilidad. Las incubadoras proporcionan un entorno controlado y estable que simula las condiciones del útero, ayudando a regular la temperatura corporal, proteger al bebé de infecciones, y en algunos casos, suministrar oxígeno o humedad adicional. Este cuidado especializado es esencial para apoyar el crecimiento y desarrollo de los órganos de los bebés prematuros.
Cámara neonatal
Una cámara neonatal, comúnmente conocida como incubadora neonatal, es un dispositivo médico diseñado para proporcionar un ambiente controlado y seguro para los recién nacidos, especialmente los prematuros o aquellos con condiciones médicas que requieren cuidados intensivos.
La cámara regula la temperatura, la humedad y a menudo proporciona oxígeno adicional, ayudando a mantener las condiciones ideales para el desarrollo y recuperación del bebé.
Cámara de oxígeno para bebés
La cámara de oxígeno para bebés, a menudo utilizada en forma de incubadora o campana de oxígeno, es un equipo diseñado para administrar oxígeno suplementario a los recién nacidos que tienen dificultades respiratorias.
Este dispositivo asegura que los bebés reciban la cantidad adecuada de oxígeno, lo cual es crucial para su supervivencia y desarrollo, especialmente en los casos de prematuridad o afecciones respirator
Información del autor
HospiMedica.es
Imagen: En un futuro cercano, se usarán cámaras de video para monitorizar a los bebés prematuros (Fotografía cortesía de la EPFL).
Hay muchos tipos de cirugía. Los tipos difieren según el objetivo de la cirugía, la parte del cuerpo que requiere cirugía, la cantidad de tejido que debe extirparse y, en algunos casos, la preferencia del paciente.
La cirugía puede ser abierta o invasiva en forma mínima.
Cirugía abierta
El cirujano hace un corte grande para extirpar el tumor, algo de tejido sano, y quizá algunos ganglios linfáticos cercanos.
Cirugía invasiva en forma mínima
El cirujano hace unos pocos cortes pequeños en vez de uno grande. Inserta un tubo largo, delgado, con una cámara pequeña en uno de los cortes pequeños.
Este tubo se llama laparoscopio. La cámara proyecta imágenes del interior del cuerpo a una pantalla, la cual permite al cirujano ver lo que está haciendo.
Él usa instrumentos especiales de cirugía que se insertan por los otros cortes pequeños para extirpar el tumor y algo de tejido sano. Ya que la cirugía invasiva en forma mínima requiere cortes pequeños, lleva menos tiempo enrecuperarse que una cirugía abierta.
Cirugía para el cáncer
Cómo funciona la cirugía contra el cáncer
Dependiendo del tipo de cáncer y de lo avanzado que esté, la cirugía puede usarse para:
Extirpar todo el tumor: la cirugía extirpa el cáncer contenido en un sitio.
Reducción del tumor: la operación extirpa algo del tumor canceroso, pero no todo. Reducción se usa cuando, si se extirpa todo el tumor, se podría dañar un órgano o el cuerpo. Al extirpar parte de un tumor se puede ayudar para que otros tratamientos funcionen mejor.
Alivio de los síntomas del cáncer: esta cirugía se usa para extirpar tumores que causan dolor o presión.
Riesgos de la cirugía
Los cirujanos están altamente capacitados y harán todo lo posible por evitar cualquier problema durante la cirugía. Aun así, algunas veces ocurren problemas.
Los más comunes son:
1.Dolor
Después de la operación, la mayoría de la gente tendrá dolor en la parte del cuerpo en donde se operó. Cuánto dolor se siente dependerá de la extensión de la cirugía, de la parte del cuerpo en donde tuvo la operación y cómo se siente el dolor.
Doctor o enfermeraayudan a controlar el dolor después de la cirugía.
2.Infección
Una infección es otro problema que puede suceder después de la cirugía. Para ayudar a evitar una infección, se debe seguir las instrucciones de la enfermera para cuidar del área en donde fue la cirugía. Si se presenta una infección, el doctor indica un antibiótico para tratarla.
Otros riesgos de una operación son la hemorragia, el daño a tejidos cercanos y las reaccionesa la anestesia.
Cirugía para el cáncer
Información del autor
“Cirugía para tratar el cáncer fue publicado originalmente por el Instituto Nacional del Cáncer”.
Como el resto de los barbitúricos, actúa como depresor “no selectivo” del SNC y su acción parece estar relacionada con la capacidad de aumentar o mimetizar la acción inhibidora sináptica del ácido gamma aminobutírico (GABA).
Indicaciones
El pentobarbital es un barbitúrico que actúa como un depresor, o sedante, que se usa a corto plazo para tratar elinsomnio.
El pentobarbital también se usa como un tratamiento de emergencia para las convulsiones y para hacer que los pacientes se duerman para la cirugía .
El pentobarbital, utilizado como poderoso anestésico, es mortal a partir de los 5 gramos.
En el vaso que tomó Josiane (Paciente que pidió el suicidio asistido) había más de 10 gramos. La paciente lo ingirió. Cinco minutos después comenzó a bostezar. Y se recostó en su cama.
Los barbitúricos son productos sintéticos que derivan del ácido barbitúrico obtenido por Bayer en 1863. El primer barbitúrico introducido en terapéutica a principios de este siglo, fue el barbital.
Pentobarbital
Dosis
Dosis altas de barbitúricos de acción ultracorta conducen a la anestesia.
Dosis medias de barbitúricos de acción intermedia y corta, les hacen actuar como somníferos o hipnóticos.
Dosis bajas de barbitúricos de acción prolongada les hacen actuar como sedantes.
Pentobarbital se administra como inyección en un músculo o una vena.
Cuando se inyecta en una vena, pentobarbital debe administrarse lentamente.
Los barbitúricos producen un amplio espectro de depresión del SNC, desde una sedación leve hasta el coma, y han sido utilizados como sedantes, hipnóticos, anestésicos, y anticonvulsivos.
La principal diferencia entre muchos de estos productos, es la rapidez con la cual producen el efecto y por cuánto tiempo persiste ese efecto. Los mismos se clasifican en acción ultra corta, corta, intermedia y prolongada.
Pentobarbital
Pentobarbital
En conclusión, el uso de Pentobarbital presenta una serie de consideraciones importantes a tener en cuenta. Si bien puede ser efectivo en ciertos casos médicos, su potencial para el abuso y los efectos secundarios graves requieren una cuidadosa supervisión y seguimiento. Es fundamental que los profesionales de la salud evalúen cuidadosamente los riesgos y beneficios antes de prescribir este medicamento.
Como lectores, los invitamos a compartir sus opiniones y experiencias en la sección de comentarios de este blog. ¿Has tenido alguna experiencia personal relacionada con el uso de Pentobarbital? ¿Qué piensas sobre su uso en la práctica médica? Esperamos con interés leer sus reflexiones y generar un diálogo enriquecedor sobre este tema.
¡No dudes en participar y dejar tu comentario! Juntos podemos aprender y profundizar en nuestra comprensión de este medicamento y su impacto en la salud.
“Desde la perspectiva profesional y política, es crucial planificar la atención al final de la vida”.
El grupo de pacientes en esa situación es cada vez mayor y no existe un sistema de atención adecuado, sostiene Marcos Gómez, expresidente de la Sociedad Española de Cuidados Paliativos (Secpal) y de la Comisión Central de Deontología de la Organización Médica Colegial (OMC).
“La planificación sanitaria debería pasar, obligatoriamente, por un modelo de atención a estas personas muy distinto a lo que se ha venido haciendo, en los hospitales de agudos”.
Otro agravante es la dificultad para cuidar de los enfermos en el ámbito familiar, lo que conduce a su institucionalización, una solución que, según Gómez, será cada vez más habitual.
Josep Arimany, presidente de la Sociedad Catalana de Medicina Legal y Toxicología y director del Área de Praxis del Colegio de Médicos de Barcelona dice que mejorar la asistencia, apunta hacia:
Disminución de las camas de agudos y pasar a potenciar los centros de subagudos y crónicos
Programas de atención al enfermo crónico, como el que existe en Cataluña, y que están dando un buen resultado desde el punto de vista sociosanitario”.
Otro modelo es posible
El cambio es inevitable, Fernando Martínez, presidente de la Sociedad Española de Enfermería Geriátrica añade que:
Sanidad tendrá que ir adaptando sus hospitales a la nueva situación y habrá que regular la ayuda a domicilio
Evaluar la red social
Poner siempre en el centro la atención al individuo, sabiendo qué es lo que quiere y cómo podemos satisfacer sus expectativas
Buscando alternativas a la institucionalización
En la actualidad, los mayores institucionalizados representan el 6 % de la población y el resto está en el domicilio.
Países, como Dinamarca, desde 1983 no ha vuelto a construir una residencia, lo que demuestra que existenotros modelos de atención al mayor, a la dependencia, a la pérdida de funcionalidad. La tecnología es otra ayuda para los mayores que viven solos.
Planificación en el Final de la Vida
Ana Lima, su idea para la planificación
Ana Lima, presidenta del Consejo General de Trabajo Social, dice:
“Hay que buscar cómo adaptar la telemedicina y la domótica a los domicilios, porque no podemos centrarnos exclusivamente en los hospitales y las residencias”.
El problema es acuciante cuando alguien sale del hospital y necesita continuidad en los cuidados pero carece de apoyos familiares.
“Sabemos qué necesitamos y el cómo, pero, ¿Quién lo financia?”, reflexiona.
Todas estas propuestas podrían formar parte de una estrategia sociosanitaria para la atención al final de la vida, un asunto que ha centrado el debate organizado por Diario Médico y Mémora.
Añade Lima: “Se habla mucho, pero no termina de cristalizar en acciones que den continuidad a los cuidados”.
Arimany llama la atención sobre los aspectos legales de la cuestión, especialmente sobre el Documento de Voluntades Anticipadas, que “Está infrautilizado porque no se conoce”.
“Es importante difundir entre la población la posibilidad que tienen de definir, cuando aún poseen capacidad cognitiva y volitiva, qué quieren hacer cuando pierdan esas capacidades. Esta es una asignatura pendiente”.
Para Ana Lima es fundamental:
Planificar la atención que tiene que recibir el enfermo cuando sea dependiente.
Elaborar un plan de cuidados en el que lo primero sea preguntar a la persona qué es lo que quiere y a partir de ahí desarrollar la estrategia sociosanitaria.
Si todo esto queda plasmado, se evitan muchos problemas a la familia.
Profundizar en el procedimiento asistencial
“En los momentos de final de la vida sufren los enfermos y la familia, pero el proceso asistencial se ha de hacer ajustado a lex artis, con seguridad clínica y para ello los profesionales deben tener formación en cuidados paliativos”.Arimany
Protocolos
“En este contexto pueden intervenir los comités de ética asistencial y también la formación continuada de los profesionales -no sólo los médicos-“, un argumento relevante puesto que “cada especialista quiere centrarse en su parcela, pero aquí es muy importante que haya una interrelación y comunicación”.
La elaboración de protocolos, guías de práctica clínica y formación continuada en el aspecto legal son herramientas muy valiosas, ya que “muchos profesionales desconocen los términos médico legales y éticos en este proceso”.
Para Martínez, “el modelo óptimo de voluntades anticipadas parte del modelo de atención social y sanitario que vamos a tener”.
En lo sanitario contamos con fórmulas para poder conocer cuáles son esas expectativas: “el plan de vida y hacia dónde quiere ir el paciente y hacia dónde tenemos que alinear tanto el sistema sanitario como el social. Al final, todo desemboca en el principio de autonomía del paciente“.
Planificación en el Final de la Vida
Trabajo en equipo
Los ponentes coinciden en la necesidad de crear equipos multidisciplinares compuestos por:
Psicólogos.
Trabajadores sociales.
Médicos.
Enfermeros, para la atención a los enfermos terminales y trabajando siempre de una forma coordinada para el beneficio del paciente y su familia.
¿A quién corresponde la responsabilidad de la atención?
“Al médico en cuanto a las decisiones clínicas, pero cada miembro del equipo es responsable en su área correspondiente”, destacan.
“Todos los médicos tienen que saber dar respuesta a las necesidades paliativas de sus pacientes”, insiste Gómez.
El representante de enfermería añade que “el médico tiene que tener en cuenta el documento de voluntades anticipadas antes de pautar cualquier atención”.
Aunque sólo uno de cada cinco profesionales de la salud posee conocimiento y aptitudes para trasladarlo a los pacientes.
Respecto a la conveniencia de que el médico se pronuncie sobre el tiempo que le queda de vida a un paciente, Josep María Vía, presidente del Consejo Asesor de Memora, defiende la medida (“validada por la OMS”, apunta) puesto que “permite planificar actuaciones en la fase final de la vida”.
Según Vía, en Estados Unidos este asunto se aborda con naturalidad y “el médico informa perfectamente al paciente de todos los pormenores y de lo que hay que planificar.
En España, la muerte es tabú, y “decir que a alguien le queda poco tiempo de vida se entiende como una limitación del esfuerzo terapéutico”.
La falta de formación de los profesionales sanitarios en cuidados paliativos dentro de los planes de estudio universitarios y el deficiente y desigual desarrollo de los programas es una dificultad añadida a la compleja tarea de atender a la persona en la recta final de su existencia.
Conclusiones
Necesidades
Los cambios sociales y el envejecimiento, entre otros, obligan a crear nuevas formas de atención al final de la vida fuera de centros de agudos y la institucionalización.
Voluntad del paciente
Los profesionales deben dar a conocer el documento de voluntades anticipadas para que el enfermo decida qué cuidados quiere recibir cuando carezca de la capacidad volitiva. El paciente debe estar en el centro.
Responsabilidad
El médico tiene la responsabilidad sobre todas las decisiones clínicas, pero cada miembro del equipo multidisciplinar es responsable de su área de atención.
Multidisciplinariedad
Los equipos de cuidados paliativos deben coordinarse entre sus miembros y otros grupos de diferentes niveles asistenciales y ser multidisciplinarios.
Ayuda al duelo
La sociedad actual elimina todo lo que le recuerda a la muerte. Se necesitan nuevas estrategias para superar el duelo y así evitar problemas físicos y psíquicos.
Planificación en el Final de la Vida
Se han eliminado recursos para afrontar la muerte
Hablar de planificación del fin de la vida exige abordar los cuidados paliativos, una atención en la que España tiene mucho que mejorar.
Marcos Gómez destaca que, “el periódico The Economist señala que España es el 14 país europeo en este campo (por delante de Grecia, Portugal, Lituania y Polonia)”, y las consecuencias más dramáticas son “los 60.000 ciudadanos que fallecen en condiciones horrorosas, porque tienen tal nivel de complejidad que necesitan equipos de especialistas para atender a sus necesidades, pero no reciben la atención que merecen”.
Supresión del luto
El ex-presidente de la Secpal califica nuestra sociedad de tanatofobia, que ha borrado todo lo relacionado con la muerte: “Se ha suprimido el luto y las costumbres que tenía la sociedad para amortiguar el dolor y acompañar a los sufrientes”, de tal forma que los familiares se encuentran solos con su sufrimiento, “sin nadie que les escuche ni apoye”; y no superar el duelo de una forma sana “se transforma en enfermedades físicas y psíquicas”.
Además, a consecuencia del laicismo de la sociedad, “Se han suprimido los funerales, las novenas, las visitas al cementerio y los pésames, que eran ocasiones en las que la comunidad arropaba a las familias”.
Al no quedar ninguna de esas muletas que ayudaban a superar la muerte, hay que buscar fórmulas alternativas que den apoyo a los familiares, un asunto que Memora está analizando.
Inseguridad legal en las voluntades anticipadas
Un 88 % de los profesionales cree que las voluntades anticipadas generan cierta inseguridad legal y asistencial debido a la variedad, en algunos puntos, entre la ley estatal y las normas autonómicas, según una encuesta en Ippok, la red social de la comunidad sanitaria de Diario Médico y Correo Farmacéutico, a la que contestaron los usuarios durante la semana pasada.
Un 85 % están de acuerdo en que el testamento vital sólo debe ser tomado en cuenta en los casos en los casos que el paciente se encuentre en situación que le impida expresar personalmente su voluntad.
La mayoría (un 94 %) considera que se debería primar la escucha activa del paciente más que las instrucciones previas.
Aún así, el 90 % cree que deben habilitarse más puntos informativos, de inscripción y tramitación de la declaración de voluntades anticipadas en los centros, ya que el escaso número de documentos inscritos en el registro nacional evidencia el desconocimiento sobre la materia.
Por otra parte, un 94 % de los profesionales consideran que no existen suficientes recursos y que la formación de los sanitarios no es la adecuada para gestionar bien la planificación del final de la vida.
Planificación en el Final de la Vida
Información del Autor
Ángeles Gómez. Diario Médico
Por Alexandre Dulaunoy (Trabajo propio) [CC BY-SA 3.0
Por Enramada (Trabajo propio) [GFDL undefined CC-BY-SA-3.0]
Por DeividJC (https://resipuig.com/) [CC BY-SA 4.0]
Por jennifrog [ CC BY 2.0 indefinido CC BY 2.0 ]
Armada de la India [ CC BY 2.5 en indefinido CC BY 2.5 en ]
Es un antibiótico bactericida del Grupo de los aminoglucósidos, usada en el tratamiento de diferentes infecciones bacterianas.
La administración de Amikacina se usa para tratar algunas infecciones graves que son provocadas por bacterias como la meningitis (infección de las membranas que rodean el cerebro y la columna vertebral) así como infecciones de la sangre, abdomen (área del estómago), pulmones, piel, huesos, articulaciones e infecciones del tracto urinario.
Amikacina
La inyección de Amikacina está dentro de una clase de medicamentos llamados antibióticos aminoglucósidos. Funciona matando las bacterias.
Los antibióticos como la inyección de Amikacina no funcionan para resfriados, influenza u otras infecciones virales. Tomar antibióticos cuando no se necesitan aumenta su riesgo de contraer una infección más adelante, y luego que se resista al tratamiento con antibiótico.
Amikacina Indicaciones
Antibiótico aminoglucósido, utilizado en el tratamiento de infecciones por bacterias Gram negativas resistentes a gentamicina e infecciones por micobacterias susceptibles. ANTIBIÓTICO
Amikacina nombre comercial
Nombre genérico: Amikacina sulfato. Nombre comercial: Amikin, A. Drawer; A. Fabra; A. Northia; A. Richet; Greini; Riklinak
Amikacina Presentación
Presentación: Amikacina 125 mg, 250 mg y 500 mg viales con 2 ml. 5 mg/ml, frsc. con 100 ml.
Infección producida por Mycobacterium tuberculosis en pacientes VIH positivos sensibles a amikacina como fármaco antituberculoso de segunda línea: 15-20 mg/kg/día cada 12-24 hs, dosis máxima: 1000 mg/día.
Tratamiento para infección por micobacterias no tuberculosas: 15-30 mg/kg/día divididos cada 12-24 hs como parte de un régimen con múltiples fármacos. Dosis máxima: 1,5 g/día. La dosificación posterior debe hacerse de acuerdo a parámetros farmacocinéticos.
Neonatos: (> 1000 g y > 7 días: 10 mg/kg/dosis cada 12 hs; > 2 meses: 15 mg/kg/dosis cada 24 hs).
Controles periódicos de la función renal antes de iniciar la terapia y diariamente durante el curso del tratamiento.
Realizar lavado de manos.
Explicar al paciente el procedimiento a realizar, indicar la vía de administración.
Enseñar al paciente a reconocer y reportar inmediatamente reacciones adversas graves.
Verificar la dosificación antes de administrar el medicamento.
Si en caso se presenta una disminución progresiva de la diuresis, suspender el tratamiento e informar al médico.
Observaciones
Administrar por infusión en forma lenta (más de 30 minutos).
Farmacocinética: Dosis única diaria: pico: 56 a 64 µg/ml, valle: < 1 µg/ml.
Múltiples dosis diarias: pico: 20 a 32 µg/ml, valle: 2 a 8 µg/ml.
El seguimiento se hará tomando pico y valle. Pico entre 30 y 60 minutos después de finalizada la infusión de una hora; valle: inmediatamente antes de una próxima dosis.
Se requiere monitoreo plasmático en: tratamientos > de 5 días, pacientes con función renal disminuida, pacientes con limitada respuesta terapéutica, obesidad, aumento del volumen extracelular, pacientes que requieren aumento de dosis, fibroquísticos, quemados, pacientes sometidos a diálisis, signos de ototoxicidad y nefrotoxicidad y uso de otros agentes nefrotóxicos.
Interacciona con numerosas drogas en solución de infusión, dar separadamente.
Nefrotóxico y Ototóxico en pacientes tratados con dosis altas o en periodo de tiempo más largo que lo recomendado.
Efectos adversos
Ototoxicidad.
Nefrotoxicidad.
Bloqueo neuromuscular.
Consultas frecuentes de los usuarios
Amikacina 100 mg
La amikacina 100 mg es un antibiótico aminoglucósido de amplio espectro utilizado para tratar infecciones bacterianas graves causadas por microorganismos susceptibles. Se administra generalmente por vía intramuscular o intravenosa y es eficaz contra muchas bacterias gram-negativas y algunos organismos gram-positivos.
La dosis habitual para adultos es de 15 mg/kg/día, dividida en 2 o 3 dosis, aunque puede variar según la gravedad de la infección y la función renal del paciente. Como otros aminoglucósidos, la amikacina puede causar efectos secundarios como nefrotoxicidad y ototoxicidad, por lo que requiere un monitoreo cuidadoso de los niveles séricos y la función renal durante el tratamiento.
Su uso está generalmente reservado para infecciones graves o cuando otros antibióticos menos tóxicos no son efectivos o están contraindicados.
Sulfato de amikacina
El sulfato de amikacina es un antibiótico aminoglucósido de amplio espectro utilizado para tratar infecciones bacterianas graves causadas por microorganismos susceptibles. Se presenta comúnmente en forma de solución inyectable, con concentraciones típicas de 50 mg/ml, 250 mg/ml o 500 mg/2ml.
Es eficaz contra muchas bacterias gram-negativas y algunos organismos gram-positivos, siendo particularmente útil en infecciones por Pseudomonas aeruginosa y otras bacterias resistentes a otros aminoglucósidos.
El sulfato de amikacina se administra generalmente por vía intramuscular o intravenosa, y su dosificación se basa en el peso del paciente y la función renal. Debido a su potencial nefrotoxicidad y ototoxicidad, requiere un monitoreo cuidadoso de los niveles séricos y la función renal durante el tratamiento.
Amikacina inyectable
La amikacina inyectable es un antibiótico aminoglucósido de amplio espectro utilizado para tratar infecciones bacterianas graves causadas por microorganismos sensibles. Se administra por vía intramuscular o intravenosa, generalmente en dosis de 15 mg/kg/día dividida en 2 o 3 dosis para adultos, aunque la dosificación puede variar según la gravedad de la infección y la función renal del paciente.
Es eficaz contra muchas bacterias gram-negativas, incluyendo Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, especies de Proteus, Klebsiella, Enterobacter y Acinetobacter. Su uso está indicado en infecciones graves como septicemia, infecciones del tracto respiratorio, urinario, óseas, de piel y tejidos blandos, así como en infecciones intraabdominales.
Debido a su potencial nefrotoxicidad y ototoxicidad, requiere un monitoreo cuidadoso de los niveles séricos y la función renal durante el tratamiento.
Amikacina ampolla
La amikacina en ampolla es una forma inyectable de este antibiótico aminoglucósido, utilizado para tratar infecciones bacterianas graves causadas por microorganismos susceptibles. Cada ampolla contiene una solución transparente de sulfato de amikacina, disponible en concentraciones como 100 mg/2 ml y 500 mg/2 ml.
Se administra por vía intramuscular o intravenosa, y es eficaz contra una amplia gama de bacterias gram-negativas y algunas gram-positivas, incluyendo Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli y Klebsiella spp.
Debido a su potencial nefrotoxicidad y ototoxicidad, su uso requiere un monitoreo cuidadoso de los niveles séricos y la función renal. La dosificación se ajusta según el peso del paciente y la gravedad de la infección, y debe ser supervisada por un profesional de la salud para minimizar los riesgos de efectos adversos.
Amikacina para infección urinaria
La amikacina puede ser utilizada para tratar infecciones urinarias complicadas o recurrentes causadas por bacterias gram-negativas resistentes a otros antibióticos. Para infecciones urinarias no complicadas, la dosis típica es de 250 mg dos veces al día o 500 mg una vez al día, generalmente durante 7-10 días.
Sin embargo, los aminoglucósidos como la amikacina no suelen ser la primera opción para infecciones urinarias simples debido a su potencial toxicidad renal y auditiva, y se reservan para casos más graves o cuando otros antibióticos menos tóxicos no son efectivos.
La administración y dosificación deben ser cuidadosamente monitoreadas, especialmente en pacientes con función renal comprometida, y el tratamiento debe ser supervisado por un profesional de la salud para minimizar los riesgos de efectos adversos.
Información del autor
Lic. Berna Gonzales Meza. Directora del PSI del Departamento de Enfermería. Hospital María Auxiliadora. Lima, Perú.
La cirugía es un procedimiento en el que el cirujano extrae cáncer del cuerpo.
Radioterapia
La radioterapia es un tratamiento del cáncer que usa altas dosis de radiación para destruir células cancerosas y reducir tumores.
Quimioterapia
La quimioterapia es un tipo de tratamiento del cáncer que usa fármacos para destruir células cancerosas.
Tratamiento del cáncer
Inmunoterapia
La inmunoterapia es un tipo de tratamiento del cáncer que ayuda al sistema inmunitario a combatir el cáncer.
Medicina de precisión y terapia dirigida
Información sobre la función que desempeñan las terapias dirigidas en la medicina de precisión.
Terapia hormonal
La terapia hormonal es un tratamiento del cáncer que hace lento o detiene el crecimiento del cáncer que usa hormonas para crecer.
Trasplante de células madre
Los trasplantes de células madre restauran las células madre que forman la sangre después de tratamientos del cáncer con dosis elevadas, como la quimioterapia y la radioterapia.
Tratamiento del cáncer
Medicina de precisión en el tratamiento del cáncer
Información sobre el papel que tiene la medicina de precisión en el tratamiento del cáncer. Incluye cómo se identifican los cambios genéticos en el cáncer de una persona y pueden usarse para seleccionar tratamientos con más probabilidad de ayudarle.
El cáncer de hígado incluye dos tipos principales: carcinoma hepatocelular (CHC) y cáncer de vías biliares intrahepáticas.
Factores de riesgo
La etiología del CHC es probablemente multifactorial.
Infección por el virus de la hepatitis B (VHB) e infección por el virus de la hepatitis C (VHC)
Las infecciones por los VHB y VHC parecen ser las causas más importantes de CHC en todo el mundo. La infección crónica por el VHB es la causa principal de CHC en Asia y África. La infección por el VHC es la causa principal de CHC en América del Norte, Europa y Japón.
La incidencia anual de CHC en portadores del VHB es de 0,5 a 1 % por año en pacientes no cirróticos y de 2,5 % por año en pacientes cirróticos. El riesgo relativo de CHC es de 100 (es decir, los portadores de VHB tienen 100 veces más probabilidades de presentar un CHC que las personas que no están infectadas).
El CHC se puede presentar en pacientes de fibrosis en puentes, infectados por el VHC, aún en ausencia de cirrosis manifiesta. Sin embargo, el riesgo más alto es el de los pacientes con cirrosis confirmada relacionada con el VHC, que tiene una tasa de incidencia de 2 a 8 % anual.
Cirrosis alcohólica
Varios informes indican que la cirrosis alcohólica es un factor de riesgo de CHC. No obstante, no se conoce la verdadera incidencia del CHC en la cirrosis alcohólica porque la mayoría de los informes epidemiológicos sobre este tema se publicaron antes de la identificación del VHC.
Síndrome metabólico
Los factores de riesgo relacionados con el síndrome metabólico, como resistencia a la insulina, hipertensión, dislipidemia y obesidad se reconocieron como causas posibles de esteatosis hepática no alcohólica, cirrosis y CHC.
Empero, hasta la fecha no hay estudios en los que se hizo un seguimiento suficientemente prolongado a un grupo bastante grande de pacientes para describir la incidencia del CHC causado por el síndrome metabólico.
Cirrosis biliar
La incidencia del CHC en estadio IV por cirrosis biliar primaria es aproximadamente la misma que la de cirrosis que resulta de la hepatitis C.
Lesión hepática crónica
Es probable que la lesión hepática crónica aumente el riesgo de CHC, sobre todo en pacientes con cirrosis. El riesgo acumulado a 5 años de CHC en pacientes con cirrosis oscila entre 5 y 30 %, y depende de la etiología (la más alta entre personas con infección por VHC), la región o el grupo étnico (el más alto entre los asiáticos) y el estadio de la cirrosis.
Factores de riesgo – Cáncer de conducto biliar
Hemocromatosis
La hemocromatosis es un factor importante de riesgo de CHC y tiene un aumento de riesgo relativo veinte veces más alto que el de la población normal.
La hemocromatosis es una enfermedad hereditaria del metabolismo del hierro que produce una absorción de éste en el tubo digestivo superior a las pérdidas diarias del organismo. Esto ocasiona un depósito excesivo de hierro en el organismo.
Existen otras situaciones en las que se produce un aumento en los depósitos de hierro, como en las anemias hemolíticas, la administración de hierro o algunas enfermedades hepáticas como la hepatitis C y la hepatopatía alcohólica.
Aflatoxina B1
La aflatoxina B1 es producida por hongos del género Aspergillus y es un contaminante común de los cereales, frutos secos y verduras en algunas partes de Asia y África. La aflatoxina B1 también se ha señalado como un cofactor en la etiología del cáncer primario de hígado en los portadores del VHB porque aumenta el riesgo neoplásico al triple.
Cáncer de conducto biliar
El hígado está en la parte superior del abdomen, cerca del estómago, los intestinos, la vesícula biliar y el páncreas. El hígado tiene un lóbulo derecho y un lóbulo izquierdo. Cada lóbulo se divide en dos secciones (que no se muestran).
Factores de riesgo – Cáncer de hígado y de conducto biliar
Cáncer de conducto biliar
Información del autor
“Tratamiento del cáncer primario de hígado en adultos (PDQ®)–Versión para profesionales de salud publicada originalmente por el Instituto Nacional del Cáncer”.
Niveles de HCG en semanas desde la FUM (edad gestacional)
3 semanas LMP: 5-50 mUI / ml
4 semanas LMP: 5-426 mUI / ml
5 semanas LMP: 18 – 7340 mUI / ml
6 semanas LMP: 1080 – 56500 mUI / ml
7 – 8 semanas LMP: 7650 – 229 000 mUI / ml
9 – 12 semanas LMP: 25.700 – 288.000 mUI / ml
13 – 16 semanas LMP: 13.300 – 254.000 mUI / ml
17 – 24 semanas LMP: 4060 – 165 400 mUI / ml
25 – 40 semanas LMP: 3640 – 117 000 mUI / ml
Progesterona
Niveles de Progesterona
1-28 ng ml Medio / fase lútea
9-47 ng / ml Primer trimestre
17-146 ng / ml Segundo Trimestre
49-300 ng / ml Tercer Trimestre
Valores HCG – Guía de niveles de HCG y Progesterona durante el embarazo
Beta embarazo valores
La beta hCG (gonadotropina coriónica humana) es una hormona que se mide en sangre para confirmar y monitorear el embarazo. Los valores de beta hCG aumentan rápidamente en las primeras semanas de gestación, y sus niveles pueden indicar la viabilidad del embarazo, así como ayudar a diagnosticar posibles complicaciones, como embarazos ectópicos o molares.
Cómo funciona la progesterona en el embarazo
La progesterona es una hormona esencial durante el embarazo. Su función principal es mantener el revestimiento del útero (endometrio) adecuado para la implantación del embrión y apoyar el desarrollo del embarazo. Además, ayuda a prevenir las contracciones uterinas prematuras y prepara las glándulas mamarias para la producción de leche.
Beta hCG valores normales embarazo
Los valores normales de beta hCG varían según la etapa del embarazo. En las primeras semanas, los niveles se duplican aproximadamente cada 48-72 horas. Por ejemplo, en la semana 4 de gestación, los valores suelen estar entre 5 y 426 mIU/ml, y en la semana 6 pueden oscilar entre 1,080 y 56,500 mIU/ml. Estos rangos son aproximados y pueden variar entre laboratorios.
Altos niveles de progesterona
Altos niveles de progesterona durante el embarazo son normales y necesarios para su mantenimiento. Fuera del embarazo, niveles elevados pueden estar asociados con condiciones como el síndrome de ovario poliquístico (SOP) o el uso de ciertos tratamientos hormonales. En un contexto de embarazo, niveles muy altos también podrían indicar un embarazo múltiple.
Cómo se pone la progesterona en el embarazo
La progesterona se puede administrar durante el embarazo en diferentes formas: oral, intravaginal (óvulos o geles) o inyectable. La vía intravaginal es común en tratamientos de fertilidad o para prevenir partos prematuros, ya que actúa directamente sobre el útero. La elección de la vía de administración depende del objetivo del tratamiento y la preferencia médica.
Beneficios de la progesterona en el embarazo
La progesterona desempeña un papel crucial en la preparación y mantenimiento del embarazo. Sus beneficios incluyen la prevención del aborto espontáneo en mujeres con insuficiencia lútea, la reducción del riesgo de parto prematuro en embarazos de alto riesgo, y el apoyo en tratamientos de fertilidad para mejorar las tasas de implantación y éxito del embarazo.
Cómo saber mi nivel de progesterona
Los niveles de progesterona se pueden medir mediante un análisis de sangre. Este examen es común en estudios de fertilidad, evaluación del ciclo menstrual o para monitorizar el embarazo temprano. Los niveles de progesterona varían según la fase del ciclo menstrual o el trimestre del embarazo, por lo que es importante interpretar los resultados en el contexto adecuado.
El micetoma es una infección localizada crónica progresiva causada por hongos o bacterias que afecta los pies, los miembros superiores o la espalda.
Los síntomas incluyen hinchazón y formación de trayectos fistulosos. El diagnóstico es clínico y se confirma con el examen microscópico de los exudados y el cultivo.
El tratamiento consiste en antibióticos, desbridamiento quirúrgico y a veces amputación. Algunas bacterias, sobre todo especies de Nocardia y otros actinomicetos, causan más de la mitad de los casos. El resto se debe a alrededor de 20 especies diferentes de hongos. Las lesiones de etiología micótica a menudo se denominan eumicetoma.
Elmicetoma aparece principalmente en áreas tropicales o subtropicales en el sur de los Estados Unidos y se contagia cuando los microorganismos ingresan en el cuerpo por traumatismos localizados en piel desnuda de los pies, los miembros o la espalda de trabajadores que transportan plantas u otros objetos contaminados.
Los hombres de entre 20 y 40 años son los afectados con mayor frecuencia, lo que puede deberse a los traumatismos experimentados durante el trabajo al aire libre.
Las infecciones se diseminan a través de áreas subcutáneas contiguas y provocan hinchazón y formación de múltiples trayectos fistulosos que exudan granos característicos formados por microorganismos agrupados.
Las reacciones tisulares microscópicas son a predominio supuradas o granulomatosas según el agente causal específico. A medida que la infección avanza, pueden producirse sobreinfecciones bacterianas.
Signos y síntomas
La lesión inicial puede ser una pápula, un nódulo subcutáneo fijo, una vesícula con una base indurada o un absceso subcutáneo que se rompe para formar una fístula hacia la superficie de la piel.
La fibrosis es frecuente en y alrededor de las lesiones iniciales. El dolor a la palpación es mínimo o no existe, salvo que se produzca una sobreinfección bacteriana supurada.
La infección progresa lentamente durante varios meses o años y se extiende en forma gradual a los músculos, los tendones, la fascia y los huesos contiguos, a los que destruye.
Micetoma (Maduromicosis)- Imagen tomada por Gisela Prétel para el proyecto “Micetoma en Turkana (Kenia)”, liderado por María Francisca Colom.
No se encuentra diseminación sistémica ni signos o síntomas que sugieran una infección generalizada. Por último, la atrofia muscular, la deformidad y la destrucción tisular impiden el uso de los miembros afectados.
En las infecciones avanzadas, los miembros comprometidos desarrollan un enorme edema, con formación de un gran tumor en forma de maza compuesto por áreas quísticas.
Los numerosos trayectos fistulosos intercomunicados drenan exudado espeso o serosanguinolento que contiene granos característicos.
Se pueden identificar los agentes causales mediante el examen macroscópico y microscópico de los granos procedentes de los exudados, que contienen gránulos de forma irregular y colores variables y miden entre 0,5 y 2 mm.
El aplastamiento y el cultivo de estos gránulos permiten arribar al diagnóstico definitivo. El cultivo del exudado puede obtener numerosas bacterias y hongos, algunos de los cuales pueden producir sobreinfecciones.
En algunos pacientes, el tratamiento debe administrarse durante > 10 años. Si no se indica tratamiento, el paciente puede morir debido a sobreinfección bacteriana y sepsis.
En las infecciones por Nocardia, se indican sulfamidas y algunos otros antibióticos, en ocasiones combinados.
Nocardia
En las infecciones causadas por hongos, algunos microorganismos pueden ser sensibles, al menos parcialmente, a la anfotericina B, el itraconazol o el ketoconazol, pero muchos son resistentes a todos los antimicóticos.
La mayoría de los pacientes presentan recidivas después del tratamiento antimicótico y muchos pacientes no mejoran o empeoran durante la terapia.
El desbridamiento quirúrgico es necesario y puede ser necesaria la amputación de un miembro para prevenir infecciones bacterianas secundarias que pueden resultar mortales.
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