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Atención Primaria Prevención y Educación para la Salud Psicología Salud Comunitaria

Violencia de Género en la Mujer

Tiempo de lectura: 5 minutos

Definición de Violencia de Género en la Mujer

Es todo acto de violencia basado en la pertenencia al sexo femenino que tenga o pueda tener como resultado un daño o sufrimiento físico, sexual o psicológico para la mujer.

También amenazas, la coacción o la privación arbitraria de la libertad, tanto si se producen en la vida pública como en la vida privada, es considerado violencia de género.

La agresión a la mujer no es un tipo de violencia nuevo en la sociedad competitiva deshumanizada y agresiva de la etapa que vivimos. Ha existido siempre, y ahora sabemos que ha sido como consecuencia del diferente papel que han asignado al género masculino y femenino.

Se ha colocado a la mujer en una situación de subordinación hacia el hombre, con posibilidad de utilizar diferentes argumentos por parte del masculino para mantener esta posición, incluso la violencia.

Violencia de Género

La Violencia de Género y su relación con la Salud

La medicina en general y la medicina forense en particular han sido víctimas de ese contexto socio-cultural que ha permitido que se produjera la agresión a la mujer de muy diversas formas por el hecho de ser mujer.

La violencia de género es una situación frecuente que repercute gravemente sobre la salud de las personas afectadas y es un importante problema de salud pública.

Epidemia, crimen encubierto y grave lacra

La Organización Mundial de la Salud (OMS) la considera como una epidemia. Y la Organización de Naciones Unidas (ONU), lo reconoce como el crimen encubierto más frecuente del mundo.

Rara vez los profesionales sospechan la existencia de esta situación, y solo se identifica un 1% del total estimado de casos de mujeres maltratadas. 

Alrededor del 20% de las mujeres que consultan en los servicios sanitarios padece esta situación; aunque el motivo por el cual consultan no siempre es una lesión directa de la agresión, sino que suele ser una manifestación subaguda o encubierta.

La asociación de ginecólogos y obstetras americanos (ACOG) recomienda efectuar una búsqueda activa de casos de violencia.

Los profesionales sanitarios en general, y los de enfermería en particular, tenemos una especial sensibilidad ética, profesional e institucional, en la lucha contra la erradicación de cualquier tipo de violencia.

Los servicios de salud juegan un papel esencial en el afrontamiento de esta grave lacra social, y, dentro de estos, la enfermería constituye un grupo fundamental, no solo en la atención, sino en su prevención, detección precoz e identificación.

Enfermeria y su relación con la Violencia de Género

Distintos autores señalan la importancia de las enfermeras en la detección y en la prevención de la violencia de género. 

Es de suma importancia explorar y desarrollar estrategias que permitan reconocer y desaprender imaginarios, estereotipos y prácticas que naturalizan las violencias contra las mujeres en los núcleos familiares. 

Violencia de Género

De este modo, con la colaboración de toda la sociedad, su erradicación sería posible. Las unidades de valoración integral de la violencia de género de los institutos de medicina legal, pretenden conseguir instrumentos diagnósticos de la situación de violencia.

Entonces así realizar el diagnóstico de violencia en toda su extensión y dimensión, y no solo las agresiones aisladas.

Análisis de sangre que detecta la Violencia

Investigadoras del Departamento de Fisiología de la Universidad de Sevilla aseguran que un análisis de sangre podría ayudar a detectar la violencia de género. 

El análisis podría ser efectivo incluso cuando la violencia cesa, ya que las mujeres maltratadas por violencia de género no vuelven a la normalidad de forma inmediata.

Los niveles de determinados tipos de hormonas se relaciona con la resiliencia de la víctima, entendida como la capacidad que tiene la mujer maltratada de recuperarse frente a la violencia.

Existen una serie de condicionantes fisiológicos, en concreto niveles hormonales, que garantizan que se genere el fenómeno denominado “apego”.

Es decir, un vínculo que se establece, por ejemplo, en el reconocimiento mutuo entre la madre y el recién nacido, y en general, refuerza los lazos afectivos familiares.

Diagnóstico Biológico

  • La hormona responsable de estas pautas de conducta y sus correlatos emocionales es la oxitocina.
  • Es sabido el impacto que los niveles hormonales tienen sobre los estados de ánimo de las personas y su capacidad de relacionarse.
  • La oxitocina puede ser la principal hormona encargada del establecimiento y mantenimiento de relaciones sociales sanas.
  • Por tanto, es la oxitocina la responsable fisiológica de que la víctima no sea capaz de romper la relación con su agresor, junto a otros motivos de carácter psicológico. 
  • También han descrito que cuando el nivel de oxitocina es más alto de lo normal, la capacidad de respuesta de la víctima está muy mermada o incluso completamente anulada.

Técnica empleada

La concentración relativa (pg/ml) de los niveles de oxitocina en sangre obtenida como resultado, producía un incremento del 16,24% en los niveles circulantes de oxitocina en la población de mujeres maltratadas.

Este incremento hallado es especialmente significativo, ya que las mujeres se encontraban ya en fase de recuperación.

Con respecto a otras hormonas estudiadas, como son los niveles de cortisol o prolactina, se han visto alterados, como en toda situación de estrés prolongado extremo, como el producido por la violencia de género.

Estos datos son reveladores, ya que aseguran que un simple análisis de sangre podría servir para obtener datos fiables y objetivos de un posible maltrato, y avanzar en el diagnóstico y detección precoz para la erradicación de esta lacra social.

Violencia de Género

Información del autor
  1. Antonio Herrera Gomez; Francisco Jose Martin Martinez. Unidad de Partos.   Hospital San Juan de la Cruz. Úbeda (Jaén), España.
  2. Martínez Galiano, JM. Detección y atención a la violencia de género en el  embarazo. Una asignatura pendiente. Enfermería Global 2011; 4:352-357. Disponible en: https://revistas.um.es/eglobal/article/view/137531.pdf [acceso: 19/06/2015].
  3. Lorente Acosta M. La intervención de la medicina legal y forense en la violencia     de género. En: San Segundo Manuel T., directora. Violencia de género.               Una visión multidisciplinar. Madrid: Editorial Universitaria Ramón Areces;           2008. Pp. 115-136.
  4. Martínez Galiano, JM. El embarazo, un factor de riesgo para sufrir violencia de género. Inquietudes: Revista de Enfermería 2011; 44:3-4; Disponible en: https://www.index-f.com/inquietudes/44pdf/4403.pdf [acceso: 10/06/2015].
  5. Marques A, Luciane P, Jane y Costa V, et al. A consulta de enfermagem  ginecológica e a reducao da violencia de genero. R Enferm UERJ. 2004;    12(3):328-331.
  6. Romero Ballén, María Nubia. Cuidar en la adversidad a mujeres maltratadas.     Index de Enfermería 2015;24(1-2):62-66. Disponible en: https://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S113212962015001100114&lng=es [acceso: 23/08/2016].
  7. Macías Seda, Juana; Gil García, Eugenia; Rodríguez Gázquez, Mª de los Ángeles; González López, José Rafael; González Rodríguez, Mª del Mar; Soler Castells,    Ana Mª. Creencias y actitudes del alumnado de Enfermería sobre la violencia de género. Index de Enfermería 2012; 21(1-2). Disponible en https://www.index-f.com/index-enfermeria/v21n1-2/7594.php [acceso: 23/08/ 2016].
  8. Herrera Giraldo, Sandra Lorena; Romero Ballén, María Nubia. Vivencias e imaginarios femeninos que naturalizan la violencia intrafamiliar. Index de   Enfermería 2014; 23(1-2):26-30. Disponible en: https://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S113212962014001100006&lng=es [acceso: 23/08/2016].
  9. Pilar Gaytán S, Gómez AM, Rosario Pásaro M, et al. Valoración a partir de   variables fisiológicas de los estados de especial vulnerabilidad ante el maltrato:      El papel de la oxitocina. En: Libro de ponencias: II Congreso para el estudios de      la violencia contras las mujeres. Sevilla; Consejería para la Igualdad y Bienestar Social, Junta de Andalucía; 2011. Pp.12-22.
  10. Departamento de Comunicación. Un análisis en sangre puede ayudar a detectar     la violencia de género. Diario Enfermero. Consejo General de Enfermería.             17 julio 2012; Disponible en: https://www.cge.enfermundi.com/servlet/Satellite?cid=1097662346229&id=134147824181&pagename=SiteCGE/Noticia/ TplNoticia_cge&categ=CatActualidad&idPG=114105 [acceso: 01/06/2013].
  11. Karakurt G, Smith D, Whiting J. Impact of Intimate Partner Violence on Women’s Mental Health. J Fam Violence. 2014, 1; 29(7):693-702.

Última actualización: [10/08/2024]

Categorías
Farmacología Administración de fármacos Anestesiología Cuidados Basicos de Enfermeria

Fentanilo – Cuidados de enfermería

Tiempo de lectura: 10 minutos

Descripción del fármaco – Fentanilo

El fentanilo es un fuerte opioide sintético similar a la morfina, pero entre 50 y 100 veces más potente. Es un fármaco recetado; que en los últimos años empezó a usarse en forma ilegal y se distribuye como droga callejera.

Presentación:  Ampollas: 0, 05 mg/ml.

Nombre comercial: Sublimaze; F. Astra; F. Richmond

Mecanismo de acción del Fentanilo

El fentanilo es un potente analgésico opioide sintético que se utiliza para el alivio del dolor intenso, generalmente en situaciones médicas como cirugía, procedimientos dolorosos o en el manejo del dolor crónico en pacientes que han desarrollado tolerancia a otros opioides menos potentes.

El mecanismo de acción del fentanilo se basa en su capacidad para unirse a los receptores opioides en el sistema nervioso central y en otras partes del cuerpo.

Acción terapéutica del Fentanilo

Mecanismo de acción similar a la morfina. Coadyuvante de la anestesia general.

Fentanilo

Indicaciones de Fentanilo

El fentanilo está indicado en situaciones en las que se necesita un analgésico potente para el alivio del dolor intenso. Las principales indicaciones para el uso de fentanilo incluyen:

  1. Cirugía: se utiliza combinado como parte de la anestesia durante procedimientos quirúrgicos para controlar el dolor intraoperatorio. También puede administrarse antes o después de la cirugía para el alivio del dolor postoperatorio.

  2. Dolor agudo: se utiliza para el manejo del dolor agudo intenso, como el dolor asociado con fracturas óseas, quemaduras graves, traumatismos, crisis de dolor en pacientes con enfermedades crónicas, dolor de origen oncológico y otros tipos de dolor agudo severo.
  3. Dolor crónico: en algunos casos, se prescribe para el manejo del dolor crónico en pacientes que han desarrollado tolerancia a otros opioides menos potentes. Esto puede incluir a personas con cáncer en etapa avanzada o pacientes con dolor crónico no oncológico grave.
  4. Control del dolor durante procedimientos médicos: en ocasiones, se utiliza para el control del dolor durante procedimientos médicos dolorosos o invasivos, como la colocación de catéteres o endoscopias.
  5. Dolor en cuidados paliativos: se emplea en cuidados paliativos para el manejo del dolor en pacientes con enfermedades terminales, con el objetivo de mejorar la calidad de vida y aliviar el sufrimiento.
  6. Analgosedación: en algunas unidades de cuidados intensivos, el fentanilo se utiliza como parte de la estrategia de analgosedación, que combina analgésicos y sedantes para controlar el dolor y la agitación en pacientes críticamente enfermos.

Administración de Fentanilo

  • 1 – 12 años: 1 – 2 µg/kg/dosis.
  • > 12 años y adultos: 0,5 – 1 µg/kg/dosis.
  • Intubación endotraqueal: 5-10 µg/kg.
  • Pacientes en A.R.M.: infusión continua: 1-2 µg/kg/hora.
  • AJUSTE DE DOSIS EN INSUFICIENCIA RENAL: 1-3 mg /kg/dosis. No dializable.

Vías de administración del Fentanilo

  • IV (intravenoso).
  • Peridural.
  • Parche: se coloca sobre la piel (transdérmica).
  • Transmucosa de absorción rápida
  • Pastillas: el paciente las disuelve en la boca como si fueran pastillas para la tos.

Fentanilo Cuidados de enfermería

Los cuidados de enfermería con el fentanilo son fundamentales para garantizar un uso seguro y efectivo de este potente analgésico opioides. Cuando se administra fentanilo, ya sea en un entorno hospitalario o en el manejo del dolor en el hogar, los enfermeros deben seguir protocolos específicos y estar atentos a posibles efectos secundarios y riesgos. A continuación se detallan aspectos clave en el cuidados de enfermería:

  1. Evaluación del paciente: antes de administrar fentanilo; realizar una evaluación completa del paciente para determinar la necesidad de analgesia, intensidad del dolor, historia médica, presencia de alergias y otros factores relevantes.

  2. Selección de la dosis: la dosis de fentanilo debe ser cuidadosamente seleccionada según las necesidades del paciente y su tolerancia a los opioides. La dosis inicial suele ser conservadora y puede ajustarse según la respuesta del paciente.

  3. Educación del paciente: proporcionar información al paciente y a sus familiares sobre el uso del fentanilo, incluyendo la dosificación, frecuencia de administración, efectos secundarios, la importancia de seguir las indicaciones y los riesgos potenciales. También es fundamental explicar cómo usar sistemas de administración controlada de analgesia, si se utilizan.
  4. Monitorización continua: esto incluye observación de signos vitales como: frecuencia cardíaca, frecuencia respiratoria, presión arterial y saturación de oxígeno. La vigilancia de la depresión respiratoria es especialmente importante, ya que es un riesgo con los opioides, incluido el fentanilo.
  5. Control del dolor: evaluar y registrar regularmente el nivel de dolor del paciente para asegurarse de que la dosis de fentanilo esté siendo efectiva en el control del dolor.
  6. Prevención y manejo de efectos secundarios: identificar y manejar los efectos secundarios. Administrar medicamentos antieméticos o laxantes según sea necesario.
  7. Seguridad: administrar de manera segura y de acuerdo con las políticas y procedimientos del hospital. Esto incluye verificar la identidad del paciente y la dosis, así como mantener un registro preciso de la administración.
  8. Retiro gradual: si el paciente ha estado recibiendo fentanilo durante un período prolongado y se decide suspender el tratamiento, se debe llevar a cabo un retiro gradual bajo supervisión médica para evitar síntomas de abstinencia.
  9. Educación sobre el uso seguro: si se prescribe fentanilo para el manejo del dolor en el hogar; proporcionar instrucciones claras al paciente ya la familia sobre su uso seguro, almacenamiento y disposición adecuada de los medicamentos no utilizados.
  10. Comunicación: la comunicación efectiva con el equipo médico y otros profesionales de la salud es crucial para garantizar una atención integral y segura para el paciente.

Observaciones

  • USO EXCLUSIVO DEL MÉDICO ESPECIALISTA.
  • Si se administra en goteo puro se debe proteger de la luz.
  • Push: administrar en 3-5 minutos.
  • La sobredosis puede ser tratada con Naloxona.
  • Equivalencia analgésica: 1 µg de fentanilo = 0,1 mg de morfina

Efectos adversos del Fentanilo

  • Apnea.
  • Bradicardia.
  • Depresión respiratoria.
  • Sedación.
  • Náuseas y vómitos.
  • Estreñimiento.
  • Mareos y vértigo.
  • Dificultades cognitivas.
  • Sensación de euforia.
  • Dificultades para dormir.
  • Síndrome de abstinencia.
  • Hipotensión.
  • Tórax rígido o leñoso.

Características del Fentanilo

El fentanilo es un potente opioide sintético con características que lo hacen extremadamente peligroso fuera del uso médico controlado. Es entre 50 y 100 veces más potente que la morfina, lo que lo hace altamente efectivo para el tratamiento del dolor intenso, pero también aumenta enormemente el riesgo de sobredosis fatal.

Su potencia extrema lo hace atractivo en el mercado ilegal, ya que se requieren cantidades mínimas para lograr efectos intensos, facilitando su tráfico y reduciendo costos de producción. Actúa rápidamente en el sistema nervioso central, produciendo analgesia, euforia y sedación, pero también puede causar depresión respiratoria severa. Su disponibilidad en diversas formas (parches, pastillas, polvo) y la dificultad para detectarlo en mezclas de drogas aumentan los riesgos asociados a su consumo ilícito.

Ampolla del Fentanilo

La ampolla de fentanilo es una presentación farmacéutica de este potente analgésico opioide, que se utiliza principalmente en un entorno hospitalario para el manejo del dolor intenso o en procedimientos quirúrgicos.

Cada ampolla contiene una dosis precisa de fentanilo, que se administra por vía intravenosa o intramuscular bajo estricta supervisión médica debido a su alta potencia y riesgo de efectos adversos, incluyendo depresión respiratoria. El fentanilo es mucho más potente que la morfina, por lo que su uso debe ser cuidadosamente dosificado y monitorizado para evitar sobredosis y otras complicaciones graves.

Preguntas frecuentes

¿Qué hace la droga de fentanilo?

El fentanilo es un potente analgésico opioides que se utiliza para aliviar el dolor severo, como el asociado con cirugías o enfermedades graves. Funciona uniéndose a receptores opioides en el cerebro y el sistema nervioso, reduciendo la percepción del dolor y proporcionando alivio.

Aunque es efectivo para el control del dolor, el fentanilo también conlleva riesgos significativos de abuso, adicción y efectos secundarios graves, por lo que su uso debe ser cuidadosamente supervisado y prescrito por profesionales de la salud.

¿Qué efecto tiene el fentanilo en el cerebro?

El fentanilo tiene un efecto en el cerebro al unirse a los receptores opioides, específicamente a los receptores mu opioides. Al hacerlo, modula la transmisión de señales de dolor en el sistema nervioso central, disminuyendo la percepción del dolor.

Este proceso provoca una sensación de alivio del dolor. Sin embargo, el fentanilo también puede tener efectos secundarios, como sedación, euforia y depresión respiratoria. Además, su uso indebido o abuso puede llevar a la adicción y otros riesgos para la salud. Es crucial que el fentanilo se utilice bajo la supervisión de profesionales de la salud para minimizar los riesgos asociados.

¿Qué contiene el fentanilo ilícito?

El fentanilo ilícito, comúnmente encontrado en el mercado negro, puede variar en su composición y contener sustancias diversas. Puede ser fentanilo puro, lo cual es extremadamente peligroso debido a su potencia.

Además, puede contener adulterantes desconocidos, como otros opioides sintéticos o compuestos químicos peligrosos. También se han encontrado mezclas con otros opioides o sustancias psicoactivas.

La falta de regulación en su producción aumenta el riesgo de contaminación. Consumir fentanilo ilícito fuera de indicaciones médicas y sin supervisión profesional puede tener consecuencias graves, incluyendo sobredosis y riesgo de muerte.

¿Quién creó el fentanilo?

El fentanilo fue desarrollado por Paul Janssen, un farmacólogo y médico belga, en la década de 1960. Janssen trabajó para la empresa farmacéutica Janssen Pharmaceutica, donde buscaba desarrollar analgésicos más potentes y efectivos.

El fentanilo se introdujo inicialmente en el mercado en la década de 1960 bajo el nombre comercial de Sublimaze y posteriormente se desarrollaron varias formulaciones de fentanilo para uso médico, como analgésico y anestésico.

¿Por qué el fentanilo es tan adictivo?

El fentanilo es altamente adictivo debido a su potente acción sobre los receptores opioides en el cerebro y el sistema nervioso central. Al unirse a estos receptores, el fentanilo no solo alivia el dolor de manera eficaz, sino que también induce una sensación de euforia y bienestar. Esta combinación de alivio del dolor y efectos placenteros puede llevar a la rápida formación de la dependencia física y psicológica.

La potencia extrema del fentanilo, que es hasta 100 veces más fuerte que la morfina, aumenta el riesgo de sobredosis, ya que incluso pequeñas cantidades pueden tener efectos significativos. La búsqueda constante de esos efectos placenteros puede llevar a un patrón de consumo compulsivo, contribuyendo a la adicción.

La adicción al fentanilo es un problema grave de salud pública, y su uso indebido conlleva riesgos significativos para la salud, incluyendo la posibilidad de sobredosis y muerte. La supervisión y el tratamiento por parte de profesionales de la salud son esenciales para abordar la adicción al fentanilo de manera efectiva.

¿Cuál es la droga más potente del mundo?

En términos de potencia, el fentanilo es considerado una de las drogas más potentes del mundo. El fentanilo es un analgésico opioides sintético que puede ser hasta 100 veces más potente que la morfina y alrededor de 50 veces más potente que la heroína.

Debido a su extrema potencia, el fentanilo se utiliza en entornos médicos bajo supervisión profesional para el manejo del dolor severo. Sin embargo, su uso indebido y la presencia de fentanilo ilícito en el mercado negro han llevado a preocupaciones significativas sobre sobredosis y riesgos para la salud pública.

¿Qué secuelas deja el fentanilo?

El uso de fentanilo, especialmente cuando es indebido o abusivo, puede dejar diversas secuelas y consecuencias para la salud. Algunas de las secuelas del fentanilo incluyen:

  1. Adicción:
    • El fentanilo es altamente adictivo y puede llevar a la dependencia física y psicológica, lo que hace que sea difícil dejar de usarlo.
  2. Riesgo de sobredosis:
    • Debido a su potencia extrema, el fentanilo aumenta significativamente el riesgo de sobredosis, incluso con pequeñas cantidades.
  3. Depresión respiratoria:
    • El fentanilo puede causar depresión respiratoria, una disminución peligrosa de la frecuencia respiratoria que puede poner en peligro la vida.
  4. Problemas de salud mental:
    • El uso prolongado de fentanilo puede tener impactos negativos en la salud mental, contribuyendo a la ansiedad, depresión y otros trastornos psicológicos.
  5. Complicaciones físicas:

    • El fentanilo puede afectar negativamente diversos sistemas del cuerpo, incluyendo el sistema cardiovascular y el sistema nervioso central.
  6. Condiciones médicas graves:
    • El uso de fentanilo está asociado con el riesgo de desarrollar condiciones médicas graves, y su presencia en el mercado negro ha contribuido a crisis de salud pública, como la de las sobredosis por opioides.

¿Qué órganos afecta el fentanilo?

El fentanilo, debido a su potente acción en el sistema nervioso central y otros sistemas fisiológicos, puede afectar diversos órganos del cuerpo; ellos son:

  • Sistema Nervioso Central: Actúa sobre este sistema, afectando la percepción del dolor y generando efectos secundarios como euforia, sedación y depresión respiratoria.

  • Corazón y Sistema Cardiovascular: Puede tener efectos en la frecuencia cardíaca y la presión arterial, con posibles implicaciones para la salud cardiovascular.
  • Pulmones y Respiración: La depresión respiratoria, un efecto peligroso, puede disminuir la frecuencia respiratoria, comprometiendo la oxigenación del cuerpo.
  • Hígado y Riñones: El metabolismo y eliminación del fentanilo afectan principalmente al hígado y riñones; su uso prolongado puede afectar la función de estos órganos.
  • Sistema Gastrointestinal: Puede influir en la función gastrointestinal, contribuyendo a problemas como el estreñimiento.

¿Cuál es la droga que más se consume en el mundo?

La droga ilícita más consumida en el mundo es la marihuana. La marihuana, también conocida como cannabis, es una sustancia psicoactiva que se obtiene de la planta Cannabis sativa. Aunque su legalidad varía en diferentes partes del mundo, y algunos lugares han legalizado su uso medicinal o recreativo, sigue siendo considerada una droga ilícita en muchos países.

El consumo de marihuana puede tener diversos efectos en la salud física y mental, y su popularidad y disponibilidad la han convertido en una de las sustancias ilícitas más consumidas a nivel mundial.

¿Cómo saber si una persona consume fentanilo?

Para determinar si una persona consume fentanilo, se pueden observar varios signos y síntomas. Un resumen de las señales que podrían indicar el consumo de fentanilo incluye:

  1. Sedación excesiva:
    • La persona puede mostrar somnolencia extrema o dificultad para mantenerse despierta.
  2. Respiración lenta o superficial:
    • La depresión respiratoria es un efecto común del fentanilo, lo que puede llevar a una respiración lenta o superficial.
  3. Confusión y desorientación:
    • Puede haber signos de confusión, desorientación o dificultad para comunicarse coherentemente.
  4. Pupilas contraídas (Miosis):
    • Las pupilas pueden estar notablemente contraídas, un efecto característico de los opioides como el fentanilo.
  5. Cambios en el estado de ánimo:
    • Cambios bruscos en el estado de ánimo, desde euforia hasta depresión, pueden ser indicativos de consumo de sustancias.
  6. Letargo o debilidad muscular:
    • La persona puede experimentar letargo o debilidad muscular pronunciada.
  7. Náuseas y vómitos:
    • Problemas gastrointestinales, como náuseas y vómitos, son posibles efectos secundarios del fentanilo.
  8. Dificultad para concentrarse:
    • Puede haber dificultad para concentrarse o prestar atención a las tareas.
  9. Cambios en los patrones del sueño:
    • Alteraciones en los patrones de sueño, como somnolencia durante el día o insomnio nocturno, pueden ser señales.

¿Cuál es el nombre comercial del fentanilo?

El fentanilo se comercializa con varios nombres de marca, y la disponibilidad de estas marcas puede variar según la región y el país. Algunos de los nombres comerciales comunes para formulaciones de fentanilo incluyen:

  1. Duragesic: Un parche transdérmico que libera fentanilo continuamente durante un período de tiempo.
  2. Actiq: Una forma de fentanilo en forma de chupete o lollipop que se disuelve en la boca.
  3. Sublimaze: Una forma inyectable de fentanilo utilizada en entornos médicos.
  4. Abstral: Tabletas sublinguales de fentanilo que se disuelven debajo de la lengua.
  5. Fentora: Otra formulación de fentanilo en forma de tabletas bucales.

Actiq para qué sirve

Actiq es un potente analgésico opioide que contiene fentanilo como principio activo y está indicado específicamente para el tratamiento del dolor irruptivo en pacientes adultos con cáncer que ya están recibiendo terapia con opioides para el dolor persistente.

El dolor irruptivo se refiere a exacerbaciones repentinas e intensas de dolor que ocurren a pesar del tratamiento analgésico de base. Actiq se presenta en forma de comprimidos para chupar con un aplicador bucal integrado, lo que permite una absorción rápida del medicamento a través de la mucosa oral para proporcionar un alivio rápido del dolor.

Es importante destacar que Actiq solo debe ser utilizado por pacientes que ya están tomando regularmente otros medicamentos opioides, ya que su uso en personas no tolerantes a los opioides puede provocar efectos adversos graves, incluyendo depresión respiratoria.

¿Qué fármacos contienen fentanilo?

El fentanilo se encuentra en diversos fármacos diseñados para tratar el dolor intenso y se utiliza en entornos médicos.

Algunos de estos fármacos incluyen Duragesic, un parche transdérmico para dolor crónico; Actiq, una forma de chupete para dolor agudo; Sublimaze, una formulación inyectable para analgesia y anestesia; Abstral, tabletas sublinguales para el dolor; y Fentora, tabletas bucales para el manejo del dolor severo.

Estos medicamentos deben ser usados bajo supervisión y prescripción médica debido a la potencia del fentanilo y los riesgos asociados.


Información del Autor
  1. garrahan.gov.ar
  2. NIDA. El fentanilo. National Institute on Drug Abuse website. https://www.drugabuse.gov/es/publicaciones/drugfacts/el-fentanilo. febrero 1, 2019. Accedido 16 de abril del 2020.
  3. Plazas Lorena, lic. en Enfermeria, trabajo propio.

Última actualización: [31/08/2024]

Categorías
Farmacología Administración de fármacos Cuidados Basicos de Enfermeria Hematología

Heparina sódica – Anticoagulante

Tiempo de lectura: 4 minutos

Heparina sódica 

La heparina de bajo peso molecular (HBPM) es un mucopolisacárido de la heparina que se usa como anticoagulante en la prevención y el tratamiento de enfermedades o situaciones que incrementan el riesgo de formación de coágulos.

Las indicaciones de HBPM son variadas, pero en gran medida dependen de los riesgos y beneficios de cada paciente. Existen riesgos que acompañan el tratamiento con HBPM, así como contraindicaciones para indicar otro tipo de anticoagulante.

Tipos de heparina

Se pueden distinguir 2 tipos de heparinas: las heparinas no fraccionadas o estándar, y las heparinas de bajo peso molecular.

  • No fraccionadas (HNF) o estándar: poseen un peso molecular de 16000 daltons, y la vía de administración es parenteral. Entre ellas encontramos los compuestos con heparina sódica que se utiliza por vía intravenosa y la heparina cálcica se administra por vía subcutánea, siendo la composición cálcica menos dolorosa para el paciente que la composición sódica administrándose por la misma vía.
  • Bajo peso molecular: están compuestas por un peso molecular de aproximadamente menos de 7000 daltons, y su vía de administración es subcutánea y oral. Las heparinas de bajo peso molecular ofrecen ventajas como la posibilidad de efectuar una pauta de tratamiento de una vez al día según el peso del paciente y proporcionar así una buena adhesión al tratamiento.

Descripción del fármaco

Presentación: F.A.: 5000 U.I./ml

Nombres comerciales: Sobrius; Sodiparín; H. Northia; H. Teva; Tuteur

Administración

Dosis ataque: 75-100 U/kg en bolo (10 minutos).

Dosis inicial: < 1 año: 28 U/kg/hora, > 1 año: 20 U/kg/hora, adolescentes: 18 U/kg/hora. Se adecua de acuerdo a nomogramas.

Vías de administración

  • I.V: puede aplicarse por vía intravenosa, ya sea en inyección intermitente o en venoclisis.
  • S.C: vía subcutánea profunda, preferentemente arriba de la cresta ilíaca o en la zona grasa abdominal.
  • I.M: debido al peligro de la formación de hematomas en el sitio de la inyección, nunca se debe administrar heparina por vía intramuscular.

La administración intravenosa continua de heparina se realiza a través de una bomba de infusión. Después de un bolo de inyección inicial 80-100 unidades/kg, se requiere una infusión continua de aproximadamente 15-22 unidades/kg por hora para mantener la actividad anti-Xa en el rango de 0.3-0.7 unidades/mL.

La profilaxis en dosis bajas se logra con la administración subcutánea de heparina, 5.000 unidades cada 8-12 horas.

Inyección subcutánea profunda: Dosis inicial 5,000 U por vía intravenosa seguida de 10,000 a 20,000 U de una solución concentrada por vía subcutánea.

Después administrar una solución concentrada a razón de 8,000 a 10,000 U cada 8 horas o de 15,000 a 20,000 U cada 12 horas.

-Inyección intravenosa intermitente: Dosis inicial 10,000 U sin diluir o bien en 50 a 100 ml de una solución de cloruro de sodio al 0.9%. Después, cada 4 a 6 horas 5,000 a 10,000 U en la misma forma.

-Venoclisis: Iniciar con 5,000 U en inyección intravenosa y continuar con 20,000 a 40,000 U cada 24 horas disueltas en 1,000 ml de solución de cloruro de sodio al 0.9% (o cualquier otra solución compatible).

Uso pediátrico: 

Dosis inicial: 50 U por kg de peso (en venoclisis). Dosis de mantenimiento: 100 U por kg (en ve­noclisis) cada 4 horas o 20,000U por m2 de superficie corporal en transfusión continua en 24 horas.

Heparina sódica – Anticoagulante

Indicaciones

Anticoagulante. DROGA ANTITROMBÓTICA

Heparina sódica cuidados de enfermería

Los cuidados de enfermería para pacientes que reciben heparina sódica incluyen monitorear signos de hemorragia, como hematomas o sangrado excesivo, y controlar los niveles de coagulación mediante pruebas de laboratorio como el tiempo de tromboplastina parcial activado (TTPa).

Es esencial revisar regularmente el sitio de inyección para detectar posibles reacciones locales y educar al paciente sobre la importancia de reportar cualquier síntoma inusual. También se debe supervisar la dosis y administración de la heparina para evitar errores y complicaciones.

Anticoagulantes inyectables

Los anticoagulantes inyectables, como la heparina sódica y la enoxaparina, son medicamentos que se administran por vía subcutánea o intravenosa para prevenir la formación de coágulos sanguíneos.

Se utilizan en el tratamiento y prevención de tromboembolismos, como la trombosis venosa profunda (TVP) y la embolia pulmonar. Estos fármacos actúan interfiriendo con el proceso de coagulación para evitar que los coágulos crezcan o se formen nuevos coágulos.

Anticoagulación con heparina sódica

La anticoagulación con heparina sódica es una terapia utilizada para prevenir o tratar condiciones tromboembólicas mediante la inhibición de la coagulación sanguínea. La heparina sódica se administra típicamente en un entorno hospitalario, donde se puede monitorear de cerca al paciente para ajustar la dosis según los resultados de las pruebas de coagulación. Es crucial seguir protocolos estrictos para evitar riesgos como hemorragias.

Anticoagulante para qué sirve

Un anticoagulante es un medicamento que se utiliza para prevenir la formación de coágulos sanguíneos o para detener el crecimiento de coágulos ya existentes. Es fundamental en el tratamiento de enfermedades como la fibrilación auricular, trombosis venosa profunda, y embolia pulmonar.

Los anticoagulantes son vitales para reducir el riesgo de complicaciones graves, como un accidente cerebrovascular o infarto de miocardio, especialmente en personas con alto riesgo de coagulación anormal.

Observaciones

Contraindicada en: insuficiencia hepática y renal grave, endocarditis lenta, gastritis hemorrágica, úlcera gastroduodenal.

Drogas que afectan la función plaquetaria (aspirina, antiinflamatorios no esteroides, dipiridamol) pueden potenciar el riesgo de hemorragias; digoxina, antihistamínicos y nitroglicerina pueden disminuir el efecto anticoagulante de la heparina.

Hemorragias, trombocitopenia.

Efectos adversos

El principal efecto adverso de la heparina es la hemorragia. Este riesgo se puede reducir mediante una selección escrupulosa de los pacientes, un control cuidadoso de la dosis y una estrecha vigilancia. Las mujeres mayores y los pacientes con insuficiencia renal son más propensos a la hemorragia.

  • Hemorragia.
  • Pérdida de cabello y alopecia reversible.
  • Osteoporosis y fracturas espontáneas en tratamientos a largo plazo.
  • Acelera el aclaramiento de la lipemia posprandial al causar la liberación de lipoproteína lipasa de los tejidos,
  • Deficiencia de mineralocorticoides en el uso a largo plazo.

Contraindicaciones

La heparina está contraindicada en pacientes con:

  • HIT.
  • Hipersensibilidad a la droga.
  • Hemorragia activa.
  • Hemofilia.
  • Trombocitopenia significativa.
  • Púrpura.
  • Hipertensión grave.
  • Hemorragia intracraneal.
  • Endocarditis infecciosa.
  • Tuberculosis activa.
  • Lesiones ulcerosas del tracto gastrointestinal.
  • Peligro de aborto.
  • Carcinoma visceral.
  • Enfermedad hepática o renal avanzada.
  • Pacientes que recientemente se han sometido a cirugía del cerebro, médula espinal, el ojo, punción lumbar o bloqueo anestésico regional.

Información del Autor
  1. Katzung Bertram G; 2018, Farmacología básica y clínica, Décimo cuarta edición, a LANGE medical book, University of California, San Francisco.
  2. https://www.revista-portalesmedicos.com/revista-medica/indicacion-y-administracion-de-heparinas-de-bajo-peso-molecular/

Última actualización: [31/08/2024]

Categorías
Oncología

Cáncer primario de hígado: Clasificación celular

Tiempo de lectura: 6 minutos

Cáncer primario de hígado

La clasificación celular del cáncer primario de hígado en adultos se describe a continuación;

Los tumores primarios de hígado malignos se componen principalmente de dos tipos celulares principales: hepatocelular (90 % de los casos) y colangiocarcinoma.

Clasificación histológica

  • Carcinoma hepatocelular (CHC; carcinoma de células hepáticas).
  • Variante fibrolamelar de CHC.

Es importante distinguir la variante fibrolamelar de CHC del CHC mismo, porque hay una proporción creciente de pacientes con la variante fibrolamelar que se pueden curar si se logra resecar el tumor. Esta variante se observa con mayor frecuencia en mujeres jóvenes. En general, también exhibe una evolución clínica más lenta que el CHC que es más común.

  • Colangiocarcinoma (carcinoma de los conductos biliares intrahepáticos).
  • Colangiocarcinoma hepatocelular mixto.
  • Indiferenciado.
  • Hepatoblastoma. Se presenta con más frecuencia en niños que en adultos.

Información sobre los estadios del cáncer primario de hígado en adultos

Clasificación celular del Cáncer primario de Hígado en adultos

El modelado pronóstico del carcinoma hepatocelular (CHC) es complejo porque la cirrosis participa en hasta 80 % de los casos. Se deben tomar en cuenta las características del tumor y los factores que se relacionan con la reserva hepática funcional. Los factores pronósticos clave se conocen sólo de forma parcial y varían en los diferentes estadios de la enfermedad.

Se utilizan más de diez clasificaciones en todo el mundo, pero ningún sistema es aceptado de modo universal. Se han propuesto nuevas clasificaciones con el propósito de superar las dificultades de disponer de varios sistemas de estadificación.

Clasificación celular del Cáncer primario de Hígado en adultos

Existen tres sistemas de estadificación

1.Sistema de estadificación Barcelona Clinic Liver Cancer (BCLC)

En la actualidad, el sistema de estadificación BCLC es el sistema de estadificación más aceptado para el CHC y es útil para estadificar tumores en estadio temprano. Las pruebas obtenidas en una cohorte de los estadounidense mostraron que la estadificación BCLC ofrece un mejor poder de estratificación pronóstica que otros sistemas de estadificación.

El sistema de estadificación BCLC intenta superar las limitaciones de los sistemas de estadificación previos al incluir variables relacionadas con lo siguiente:

  • Estadio tumoral.
  • Estado funcional del hígado.
  • Estado físico.
  • Síntomas relacionados con el cáncer.

Se identifican cinco estadios (0 y A hasta D) sobre la base de las variables recién mencionadas. El sistema de estadificación BCLC vincula cada estadio del CHC con las modalidades de tratamiento apropiadas como sigue:

  • Los pacientes de CHC en estadio temprano se pueden beneficiar con los tratamientos curativos (es decir, trasplante de hígado, resección quirúrgica y ablación por radiofrecuencia).
  • Los pacientes con enfermedad en estadio intermedio o avanzado se pueden beneficiar de los tratamientos paliativos (es decir, quimioembolización arterial transcatéter y sorafenib).
  • A los pacientes con enfermedad en estadio terminal que tienen una esperanza de vida muy precaria, se les ofrecen cuidados médicos de apoyo y paliativos.

2.Sistema de estadificación Okuda

El sistema de estadificación Okuda se utilizó ampliamente en el pasado e incluye variables relacionadas con la carga tumoral y la función hepática, como bilirrubina, albúmina y ascitis. Sin embargo, no incluye muchos factores pronósticos tumorales importantes que se confirmaron en series quirúrgicas y no quirúrgicas (por ejemplo, invasión vascular unifocal o multifocal, trombosis venosa portal o compromiso ganglionar locorregional).

Como resultado, la estadificación Okuda no permite estratificar el pronóstico para los cánceres en estadio temprano y sobre todo sirve para identificar a pacientes de cáncer en estadio terminal.

3.Sistema de estadificación del American Joint Committee on Cancer

Definiciones TNM

La clasificación TNM propuesta por el American Joint Committee on Cancer (AJCC) no se utiliza ampliamente para el cáncer de hígado. El uso clínico de la estadificación TNM es limitado porque no considera el funcionamiento hepático.

Clasificación celular del Cáncer primario de Hígado en adultos

También es difícil usar este sistema para seleccionar opciones de tratamiento porque la estadificación TNM depende de un examen histopatológico detallado que solo está disponible después de la escisión tumoral. La clasificación TNM puede ser útil para realizar el pronóstico después de la resección hepática.

Cuadro 1. Definiciones TNM del estadio I

Estadio TNM Descripción
T = tumor primario; N = ganglios linfáticos regionales; M = metástasis a distancia.
Reproducción autorizada por el AJCC: Liver En: Edge SB, Byrd DR, Compton CC, et al., eds.: AJCC Cancer Staging Manual, 7th ed. New York, NY: Springer, 2010, pp 191-9.
yo T1, N0, M0 T1 = Tumor solitario sin invasión vascular.
N0 = No hay metástasis en los ganglios linfáticos regionales.
M0 = No hay metástasis a distancia.

Cuadro 2. Definiciones TNM del estadio II

Estadio TNM Descripción
T = tumor primario; N = ganglios linfáticos regionales; M = metástasis a distancia.
Reproducción autorizada por el AJCC: Liver En: Edge SB, Byrd DR, Compton CC, et al., eds.: AJCC Cancer Staging Manual, 7th ed. New York, NY: Springer, 2010, pp 191-9.
II T2, N0, M0 T2 = Tumor solitario con invasión vascular o tumores múltiples, ninguno mayor de 5 cm.
N0 = No hay metástasis en los ganglios linfáticos regionales.
M0 = No hay metástasis a distancia.

Cuadro 3. Definiciones TNM del estadio III

Estadio TNM Descripción
T = tumor primario; N = ganglios linfáticos regionales; M = metástasis a distancia.
Reproducción autorizada por el AJCC: Liver En: Edge SB, Byrd DR, Compton CC, et al., eds.: AJCC Cancer Staging Manual, 7th ed. New York, NY: Springer, 2010, pp 191-9.
IIIA T3a, N0, M0 T3a = Tumores múltiples mayores de 5 cm.
N0 = No hay metástasis en los ganglios linfáticos regionales.
M0 = No hay metástasis a distancia.
IIIB T3b, N0, M0 T3b = Tumor único o tumores múltiples de cualquier tamaño que comprometen una rama principal de la vena porta o la vena hepática.
N0 = No hay metástasis en los ganglios linfáticos regionales.
M0 = No hay metástasis a distancia.
IIIC T4, N0, M0 T4 = Tumor(es) con invasión directa de órganos adyacentes distintos de la vesícula biliar o con perforación del peritoneo visceral.
N0 = No hay metástasis en los ganglios linfáticos regionales.
M0 = No hay metástasis a distancia.

Cuadro 4. Definiciones TNM para el estadio IV

Estadio TNM Descripción
T = tumor primario; N = ganglios linfáticos regionales; M = metástasis a distancia.
Reproducción autorizada por el AJCC: Liver En: Edge SB, Byrd DR, Compton CC, et al., eds.: AJCC Cancer Staging Manual, 7th ed. New York, NY: Springer, 2010, pp 191-9.
IVA Cualquier T, N1, M0 TX = No se puede evaluar el tumor primario.
T0 = No hay prueba de tumor primario.
T1 = Tumor solitario sin invasión vascular.
T2 = Tumor solitario con invasión vascular o tumores múltiples, ninguno mayor de 5 cm.
T3a = Tumores múltiples mayores de 5 cm.
T3b = Tumor único o tumores múltiples de cualquier tamaño que comprometen una rama principal de la vena porta o la vena hepática.
T4 = Tumor(es) con invasión directa de órganos adyacentes distintos de la vesícula biliar o con perforación del peritoneo visceral.
N1 = Metástasis en los ganglios linfáticos regionales.
M0 = No hay metástasis a distancia.
IVB Cualquier T, cualquier N, M1 TX = No se puede evaluar el tumor primario.
T0 = No hay prueba de tumor primario.
T1 = Tumor solitario sin invasión vascular.
T2 = Tumor solitario con invasión vascular o tumores múltiples, ninguno mayor de 5 cm.
T3a = Tumores múltiples mayores de 5 cm.
T3b = Tumor único o tumores múltiples de cualquier tamaño que comprometen una rama principal de la vena porta o la vena hepática.
T4 = Tumor(es) con invasión directa de órganos adyacentes distintos de la vesícula biliar o con perforación del peritoneo visceral.
NX = No se pueden evaluar los ganglios linfáticos regionales.
N0 = No hay metástasis en los ganglios linfáticos regionales.
N1 = Metástasis en los ganglios linfáticos regionales.
M1 = Metástasis a distancia.

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Cáncer primario de hígado

Clasificación celular del Cáncer primario de Hígado en adultos

Información del autor
  1. “Tratamiento del cáncer primario de hígado en adultos (PDQ®)–Versión para profesionales de salud publicada originalmente por el Instituto Nacional del Cáncer”.
  2. https://web.archive.org/web/20190410081814/https://www.cancer.gov/  espanol/tipos/higado/pro/tratamiento-higado-adultos-pdq
  3. https://pxhere.com
  4. Plazas Lorena, Enfermera, trabajo propio.

Última actualización: [11/08/2024]

Categorías
Administración de fármacos Farmacología Infectologia

Fluconazol en óvulo

Tiempo de lectura: 4 minutos

Fluconazol en óvulo – Descripción del fármaco

El fluconazol es un medicamento antifúngico que pertenece a la clase de los azoles. Se utiliza para tratar infecciones causadas por hongos, especialmente aquellas provocadas por la levadura Candida. El fluconazol se prescribe comúnmente para tratar infecciones fúngicas en diversas partes del cuerpo, como la boca, la garganta, el esófago, los pulmones, los genitales y la piel.

También se utiliza para prevenir infecciones fúngicas en personas con sistemas inmunológicos debilitados, como aquellos con VIH/SIDA, trasplantados de órganos, o pacientes bajo tratamiento con quimioterapia.

La clase de los azoles se refiere a una categoría de medicamentos antifúngicos que comparten una estructura química común llamada azol. Estos fármacos son ampliamente utilizados para tratar infecciones fúngicas. Actúan interfiriendo con la síntesis de ergosterol, un componente esencial de la membrana celular de los hongos, lo que debilita la membrana y afecta la integridad estructural del hongo.

Pertenecen a la clase de los azoles los siguientes fármacos:

  1. Fluconazol:
    • Como se mencionó anteriormente, el fluconazol es un azol que se utiliza para tratar infecciones fúngicas, especialmente las causadas por la levadura Candida. Es efectivo en infecciones en diversas partes del cuerpo.
  2. Itraconazol:
    • El itraconazol se utiliza para tratar una variedad de infecciones fúngicas, incluyendo infecciones de las uñas, aspergilosis y candidiasis.
  3. Ketoconazol:
    • El ketoconazol se ha utilizado para tratar infecciones fúngicas en la piel, cuero cabelludo, uñas y otras áreas. Sin embargo, su uso oral ha disminuido debido a preocupaciones sobre la seguridad hepática, y ahora se utiliza principalmente en formulaciones tópicas.
  4. Voriconazol:
    • El voriconazol se utiliza para tratar infecciones fúngicas invasivas, como la aspergilosis y la candidiasis invasiva.
  5. Posaconazol:
    • Se utiliza para tratar diversas infecciones fúngicas, incluyendo aspergilosis y candidiasis.
  6. Miconazol:
    • Este azol se utiliza principalmente en formulaciones tópicas para tratar infecciones fúngicas en la piel, uñas y mucosas.

Presentación: IV: 2 mg/ml (100, 200 ml). Polvo suspensión oral: 10 mg/ml – 40 mg/ml. Comp.: 50, 100, 150 y 200 mg.

Nombres comerciales: Diflucan, Fluconazol Norgreen, Antimicon, Cansis, Fluzol, Klonarizol.

Acción terapéutica

Tratamiento de las infecciones del tracto urogenital provocadas por cándidas y tricomonas. Antimicótico sistémico. Antifúngico.

Actúa interfiriendo con la síntesis de la membrana celular de los hongos, lo que debilita y eventualmente mata a los hongos causantes de la infección.

Indicaciones

  • Candidiasis.
  • Candidiasis vaginal aguda o reiteradas.
  • Infecciones por Candida y Cryptococcus albicans.

Administración

  • La dosis diaria de fluconazol es la misma para administración oral e IV.
  • Infusión intermitente a velocidad de 10 ml/min.

Recién nacidos prematuros: <29 semanas de gestación: Edad postnatal de 0 a 14 días: 5 a 6 mg/kg/dosis cada 72 hs.

Edad postnatal > 14 días: 5 a 6 mg/kg/dosis cada 48 hs. 30 a 36 semanas de gestación: edad postnatal de 0 a 14 días: 3 a 6 mg/kg/ dosis cada 48 hs.

Recién nacidos > 14 días: 3-6 mg/kg/día.

Adultos:

  • Candidiasis bucofaríngea: 100- 200 mg/día.
  • Candidiasis esofágica: 100 a 400 mg/día.
  • Candidiasis sistémica: 200 a 400 mg/día.
  • Meningitis criptocócica aguda: 200 a 800 mg/día.

Vías de administración 

Como tomar el fluconazol

  • I.V
  • V.O
Reconstitución: No aplica.
Dilución: No es necesario pero es compatible con SF.
 
Estabilidad: Reconstitución: No aplica; Diluido: No aplica, no guardar.

Fluconazol Cuidados de enfermería 

  • El vial de 100 ml puede administrarse directamente sin diluir en un tiempo aproximado de 60 minutos y el de 50 ml en 30 minutos.
  • ⇒Infusión Intermitente
  • No ⇒Infusión Continua
  • No ⇒Inyección Intramuscular
  • No ⇒ Inyección IV Directa
  • El vial viene disuelto en SF.
  • Sin riesgo para la lactancia y el lactante.
  • Se debe suspender el tratamiento si aparecen signos o síntomas de desarrollo de enfermedad hepática durante el mismo.
  • Las cápsulas de fluconazol deben tragarse enteras y pueden tomarse sin tener en cuenta las comidas.
  • Se debe administrar con precaución en pacientes que tienen disfunción renal.
  • No debe emplearse en pacientes con alteraciones electrolíticas, especialmente hipopotasemia e hipomagnesemia.
  • No administrar en pacientes que padecen bradicardia clínicamente relevante, arritmias cardíacas o insuficiencia cardíaca grave.
  • Incompatible con ⇒ ampicilina, gluconato de calcio, ceftazidima, cefotaxima, cefuroxima, ceftriaxona, clindamicina, furosemida, imipenem, ticarcilina y piperacilina.
  • La suspensión oral reconstituida es estable por 14 días a temperatura ambiente o refrigerada.
  • Mantener el medicamento a temperatura inferior a 30ºC.
  • Un periodo inadecuado del tratamiento puede conducir a la recurrencia de la infección activa.
  • Contiene 15 mEq Na/100 ml (precaución en pacientes con restricción de Na⁺  ,hipertensos, IRC, etc.
Fluconazol – Cuidados de enfermería

Efectos adversos

  • Cefalea.
  • Rash.
  • Náuseas.
  • Vómitos.
  • Dolor abdominal.

Fluconazol en óvulo

Fluconazol en ovulo

Información del Autor
  1. https://www.hospitalelizalde.org/
  2. Lorena Plazas. Lic. en enfermería. Trabajo propio

Última actualización: [31/08/2024]

Categorías
Oncología Dermatología

Sarcoma de Kaposi

Tiempo de lectura: 5 minutos

25 de septiembre de 2024, Última actualización

Sarcoma de Kaposi 

Introducción Sarcoma de Kaposi

El sarcoma de Kaposi es una enfermedad por la que se forman tumores malignos (cancerosos) en la piel, las membranas mucosas, los ganglios linfáticos y otros órganos.

El sarcoma de Kaposi es un cáncer que hace que crezcan lesiones (tejido anormal) en:

  • Piel
  • Membranas mucosas que revisten la boca
  • Nariz
  • Garganta
  • Ganglios linfáticos u otros órganos

Por lo general, las lesiones son de color púrpura y se componen de células cancerosas, vasos sanguíneos, glóbulos rojos y glóbulos blancos nuevos. El sarcoma de Kaposi es diferente de otros cánceres porque las lesiones se pueden originar en más de un lugar del cuerpo al mismo tiempo.

El virus del herpes humano 8 (VHH-8) se encuentra en las lesiones de todos los pacientes con sarcoma de Kaposi. Este virus también se conoce como virus del herpes del sarcoma de Kaposi (VHSK).

La mayoría de las personas infectadas por el VHH-8 no presentan sarcoma de Kaposi. Aquellas personas infectadas con el VHH-8 que tienen más posibilidades de presentar sarcoma de Kaposi tienen sistemas inmunitarios debilitados por una enfermedad o por los medicamentos que se administraron después de un trasplante de órgano.

Ver Imágenes

Enfermería Buenos Aires – Imágenes

Tipos de sarcoma

Hay varios tipos de sarcoma de Kaposi, entre ellos, los siguientes:

  • Sarcoma de Kaposi clásico.
  • Sarcoma de Kaposi Africano.
  • Sarcoma de Kaposi relacionado con la terapia inmunodepresora.
  • Sarcoma de Kaposi epidémico.
Sarcoma de Kaposi africano – Sarcoma de Kaposi

Tratamiento 

Hay diferentes tipos de tratamiento para los pacientes con sarcoma de Kaposi.
El tratamiento del sarcoma de Kaposi epidémico combina el tratamiento del sarcoma de Kaposi con el tratamiento del SIDA.

Se utilizan cinco tipos de tratamiento estándar para tratar el sarcoma de Kaposi:

  • Radioterapia
  • Cirugía
  • Quimioterapia
  • Terapia biológica
  • Terapia dirigida

A veces el tratamiento para el sarcoma de Kaposi causa efectos secundarios.
Los pacientes pueden ingresar en los ensayos clínicos antes, durante o después de comenzar su tratamiento para el cáncer. Se necesitan pruebas de seguimiento.

Diagnóstico

Para detectar y diagnosticar el sarcoma de Kaposi se utilizan pruebas que examinan:

  • Piel
  • Pulmones
  • Tubo digestivo

Se puede utilizar las siguientes pruebas y procedimientos:

Examen físico y antecedentes 

Examen del cuerpo para revisar el estado general de salud, que incluye revisar la piel y los ganglios linfáticos e identificar signos de enfermedad, como masas o cualquier otra cosa que parezca anormal.

También se toman datos sobre los hábitos de salud, los antecedentes de enfermedades y los tratamientos anteriores.

Radiografía del tórax 

Radiografía de los órganos y huesos del interior del tórax. Un rayo X es un tipo de haz de energía que puede atravesar el cuerpo y plasmarse en una película que muestra una imagen del interior del cuerpo.

Se usa para encontrar el sarcoma de Kaposi en los pulmones.

Biopsia 

Extracción de células o tejidos para que un patólogo los pueda observar al microscopio y determine si hay signos de cáncer.

Es posible realizar uno de los siguientes tipos de biopsias para verificar la presencia de lesiones del sarcoma de Kaposi en la piel:

  • Escisión : se usa un bisturí para extraer todo el crecimiento en la piel.
  • Incisión : se usa un bisturí para extraer parte del crecimiento en la piel.
  • Aguja gruesa : se usa una aguja ancha para extraer parte del crecimiento en la piel.
  • Aspiración con aguja fina (AAF): se usa una aguja delgada para extraer parte del crecimiento en la piel.

A veces se realiza una endoscopia o broncoscopia para verificar la presencia de lesiones de sarcoma de Kaposi en el tubo gastrointestinal o los pulmones.

Biopsia – Sarcoma de Kaposi

Endoscopia 

Procedimiento para observar los órganos y tejidos del cuerpo a fin de determinar si hay áreas anormales. Se introduce un endoscopio a través de una incisión (corte) en la piel o una abertura del cuerpo como la boca.

Un endoscopio es un instrumento en forma de tubo delgado, con luz y una lente para observar. A veces tiene una herramienta para extraer muestras de tejido o de ganglios linfáticos que se observan al microscopio para comprobar si hay signos de enfermedad. Este procedimiento se usa para encontrar lesiones del sarcoma de Kaposi en el tubo gastrointestinal.

Broncoscopia 

Estudio para observar el interior de la tráquea y las vías respiratorias mayores del pulmón a fin de determinar si hay áreas anormales.

Se introduce un broncoscopio a través de la nariz o la boca hacia la tráquea y los pulmones. Un broncoscopio es un instrumento delgado en forma de tubo, con una luz y una lente para observar.

Como el endoscopio; a veces tiene una herramienta para extraer muestras de tejido que se observan al microscopio para detectar signos de enfermedad. Se usa para encontrar lesiones del sarcoma de Kaposi en los pulmones.

Estudios complementarios

Después de que se diagnostica un sarcoma de Kaposi, se realizan pruebas para determinar si las células cancerosas se diseminaron a otras partes del cuerpo.

Estudios bioquímicos de la sangre 

Pruebas por las que se examina una muestra de sangre para medir las cantidades de ciertas sustancias que los órganos y tejidos del cuerpo liberan en la sangre. Una cantidad anormal (mayor o menor que la normal) de una sustancia puede ser un signo de enfermedad.

Tomografía computarizada (TC),(TAC)

Procedimiento para el que se toma una serie de imágenes detalladas del interior del cuerpo, como el pulmón, el hígado y el bazo desde ángulos diferentes.

Las imágenes se crean con una computadora conectada a una máquina de rayos X. Se inyecta un tinte en una vena o se ingiere a fin de que los órganos o los tejidos se destaquen de forma más clara. Este procedimiento también se llama tomografía computarizada, tomografía axial computarizada (TAC) o exploración por TAC.

Tomografía por emisión de positrones (TEP)

Estudio para encontrar células de tumores malignos en el cuerpo. Se inyecta en una vena una cantidad pequeña de glucosa (azúcar) radiactiva. El escáner de la TEP rota alrededor del cuerpo y crea una imagen de los lugares del cuerpo que usan la glucosa.

Las células de tumores malignos se ven más brillantes en la imagen porque son más activas y absorben más glucosa que las células normales. Esta prueba con imágenes busca signos de cáncer en los pulmones, el hígado y el bazo.

Recuento de linfocitos CD34 

Se examina una muestra de sangre para medir la cantidad de células CD34 (tipo de glóbulos blancos). Una cantidad más baja que la normal de células CD34 puede ser un signo de que el sistema inmunitario no está funcionando bien.

Factores afectan el pronóstico 

Son factores que afectan probabilidad de recuperación y las opciones de tratamiento.
El pronóstico (probabilidad de recuperación) y las opciones de tratamiento dependen de lo siguiente:

  • El tipo de sarcoma de Kaposi.
  • El estado de salud general del paciente, especialmente su sistema inmunitario.
  • Si el cáncer recién se diagnosticó o si recidivó (volvió).
Biopsia – Sarcoma de Kaposi

Sarcoma de Kaposi


Información del autor
  1. Tratamiento del sarcoma de Kaposi (PDQ®)–Versión para pacientes publicada originalmente por el Instituto Nacional del Cáncer”.

Última actualización: [16/08/2024]

Categorías
Farmacología Administración de fármacos Anestesiología Infografías

Propofol – Administración de enfermería

Tiempo de lectura: 4 minutos

Propofol 

Presentación

Propofol Lipuro 1% Ampolla 20 mL – 200 mg (10 mg/mL).
Propofol Lipuro 2% Vial 50 mL – 1 g (20 mg/mL).

Nombres comerciales: Diprivan, Ivofol, Recofol

Indicaciones

  • Sedación superficial para intervenciones quirúrgicas y técnicas diagnósticas.
  • Hipnótico.
  • Inducción y mantenimiento de la anestesia general.
  • Sedación corta y prolongada.
  • Tratamiento de las náuseas y vómitos postoperatorios y tras quimioterapia.
Propofol – Dosis

Administración de enfermería

  • Administrar en bolo IV rápido de 10-40 mg en 10 segundos hasta conseguir el efecto deseado, sin diluir (cargar en jeringa de 20cc).
  • En perfusión continua mediante BOMBA DE INFUSIÓN, según pauta médica (se utilizan los viales de 50ml).
  • No utilizar la misma vía para atracurio ni pancuronio sin lavado previo.
  • No precisa reconstitución.
  • Agitar antes de usar.
  • Usar únicamente soluciones homogéneas y envases intactos.
  • El vial o la ampolla deben utilizarse inmediatamente tras su apertura, desechando la fracción sobrante.
  • Fluidos IV compatibles: SF y SG5%.
  • Diluido permanece estable 6 h a Tª ambiente.
  • Contiene aceite de soja: no utilizar en alérgicos a la soja o al cacahuete.
  • Monitorizar constantes vitales.
  • Vigilar la aparición de hipotensión, apnea transitoria, movimientos epileptiformes, náuseas, vómitos, cefalea, edema pulmonar, asistolia, bradicardia.
  • Los preparados no contienen agentes antimicrobianos; además, la emulsión lipídica facilita el crecimiento de microorganismos: preparar asépticamente y administrar inmediatamente.
  • Mantener la asepsia a lo largo de la administración. Por el mismo motivo, envases y sistemas de perfusión deben ser sustituidos, como máximo, cada 12 horas.
  • Especial precaución en pacientes epilépticos y pacientes con trastornos cardíacos.

Vías de administración

  • IV directa:
    Se administra en bolos repetidos de la concentración al 1% sin diluir, según protocolos de anestesia.
  • Perfusión IV intermitente/continua:
    Se administra según prescripción de la concentración al 1% sin diluir, o diluido en SG5%, con bomba de perfusión. Las diluciones nunca deben ser inferiores a 2 mg/mL.
  • No utilizar filtros microbiológicos para su administración.
  • Es necesario sustituir el frasco y los sistemas de perfusión cada 12 h.
  • IM: NO
  • SC: NO
Propofol

Dosis de Propofol

La dosis de Propofol varía según la indicación, la edad, el peso y la condición del paciente. Las dosis más comunes son:

1. Inducción de anestesia general:

  • Adultos: 1,5 – 2,5 mg/kg IV en bolo
  • Ancianos o pacientes debilitados: 1 – 1,5 mg/kg IV en bolo (reducir la dosis)
  • Niños (>1 mes): 2,5 – 3,5 mg/kg IV en bolo

2. Mantenimiento de anestesia:

  • Infusión continua: 4 – 12 mg/kg/h IV

3. Sedación en UCI:

  • Adultos: Iniciar con 5 µg/kg/min, ajustar según respuesta (rango habitual: 5 – 50 µg/kg/min)
  • **Evitar el uso prolongado en niños debido a riesgo de síndrome de infusión de propofol (PRIS)

4. Sedación en procedimientos (ej. endoscopias, intubación):

  • Adultos: 0,5 – 1 mg/kg IV en bolo, seguido de infusión 25 – 75 µg/kg/min

Observaciones

  • No permite ninguna otra vía de administración.
  • Conservar por debajo de 25ºC y protegido de la luz.

Propofol Cuidados de Enfermería

El propofol es un agente anestésico de acción rápida que se utiliza principalmente para la inducción y mantenimiento de la anestesia general, así como para la sedación en procedimientos médicos. Los cuidados de enfermería al administrar propofol incluyen monitorear constantemente las funciones vitales del paciente, especialmente la frecuencia respiratoria, la presión arterial y la saturación de oxígeno, debido al riesgo de depresión respiratoria y hemodinámica.

También es crucial verificar la permeabilidad de la vía intravenosa, ya que el propofol puede causar irritación en los tejidos si se extravasa. Los enfermeros deben estar preparados para manejar posibles reacciones adversas como hipotensión severa o apnea y deben asegurar una adecuada sedación sin comprometer la seguridad del paciente.

Ampolla de propofol

La ampolla de propofol contiene una emulsión blanca de este anestésico, disponible en diferentes concentraciones (generalmente 10 mg/ml). Se administra por vía intravenosa y es conocido por su rápido inicio de acción y corta duración, lo que permite un control preciso sobre el nivel de sedación o anestesia.

La ampolla debe ser manejada con precaución, manteniéndola a temperatura controlada y evitando la exposición prolongada a la luz. Además, debido a su composición, es susceptible a la contaminación bacteriana, por lo que se recomienda su uso inmediato tras la apertura y descartar cualquier sobrante para evitar infecciones.


Información del Autor
  1. MGTRA. OSIRIS DELGADO. Registro 5100
  2. https://www.academia.edu/13715795/CUIDADOS_DE_ENFERMERIA_EN_ LA_ADMINISTRACION_DE_MEDICAMENTOS
  3. Alonso Jorde, Maria Isabel; Arnaiz Moreno, Natividad; 2016, Guía de                            Administración de Medicamentos por Vía Parenteral en Urgencias, 2 edición, © Grupo de Trabajo de Enfermeras de Urgencias de Burgos (GEUB), Hospital Universitario de Burgos, España. Disponible en: file:///C:/Users/loren/Downloads/Enfermeria/Gu%C3%ADa%20de%20administraci %C3%B3n%20de%20medicamentos%20por%20v%C3%ADa%20parenteral%20en %20urgencias.pdf
  4. Lorena Plazas, Lic. en enfermería, trabajo propio.

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Última actualización: [24/02/2025]

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Oncología Gastroenterología

Cancer colangiocarcinoma

Tiempo de lectura: 4 minutos

Cancer colangiocarcinoma: Clasificación del cáncer de vías biliares

El cáncer de vías biliares, que también se llama colangiocarcinoma, es muy poco frecuente. No obstante, se desconoce la incidencia real del cáncer de vías biliares porque es difícil diagnosticar con precisión.

Por tradición, los tumores de los conductos biliares localizados en el interior del hígado se clasificaban, junto con el carcinoma hepatocelular, como tumores primarios de hígado.

En contraste, los tumores de los conductos biliares localizados fuera del hígado se clasificaban, junto con el cáncer de vesícula biliar, como tumores de las vías biliares extrahepáticas.

La clasificación de los tumores de las vías biliares ha cambiado y ahora incluye los tumores de las vías biliares intrahepáticas y los tumores de las vías biliares extrahepáticas (perihiliares y distales).

Alrededor de 50 % de los colangiocarcinomas surgen en conductos biliares ubicados en la región perihiliar, 40 % en la región distal extrahepática y 10 % en la región intrahepática.

Muchos cánceres de vías biliares son multifocales. En la mayoría de los pacientes, no es posible la extirpación quirúrgica completa del tumor y la enfermedad es incurable.

Medidas paliativas

  • Resección
  • Radioterapia
  • Braquiterapia
  • Radioterapia de haz externo
  • Implantación de endoprótesis

Estas medidas tal vez ayuden a mantener un drenaje biliar adecuado y a mejorar la calidad de vida.

Características anatómicas

El sistema biliar está formado por una red de conductos que transportan la bilis desde el hígado hasta el intestino delgado y se clasifican según su ubicación anatómica. El hígado produce la bilis, que es importante para la digestión de las grasas.

Vías biliares intrahepáticas

Los conductos biliares que están dentro del hígado se llaman vías biliares intrahepáticas. Los tumores de las vías biliares intrahepáticas, se originan en pequeños conductos intrahepáticos o grandes conductos intrahepáticos que son proximales a la bifurcación de los conductos hepáticos derecho e izquierdo. Estos tumores también se llaman colangiocarcinomas intrahepáticos.

Anatomía de las vías biliares intrahepáticas – Cáncer de vías biliares (Colangiocarcinoma)

Vías biliares extrahepáticas

Los conductos biliares que están fuera del hígado se llaman vías biliares extrahepáticas. Comprenden la parte de los conductos hepáticos derecho e izquierdo que está fuera del hígado, el conducto hepático común y el conducto colédoco. Las vías biliares extrahepáticas se subdividen en región perihiliar (hilio) y región distal.

Waiolia Región (vibración)

El hilio es la región donde los conductos hepáticos derecho e izquierdo salen del hígado y se unen para formar el conducto hepático común que es proximal al origen del conducto cístico. Los tumores localizados en esta región también se llaman colangiocarcinomas perihiliares o tumores de Klatskin.

Región extrahepática distal

Esta región incluye el colédoco que desemboca en el intestino delgado. Los tumores en esta región también se llaman colangiocarcinomas extrahepáticos.

Anatomía de las vías biliares extrahepáticas  – Figura 2 – Cáncer de vías biliares (Colangiocarcinoma)

Factores de riesgo

El cáncer de vías biliares se presenta con más frecuencia en pacientes con antecedentes de colangitis esclerosante primaria, colitis ulcerosa crónica, quistes coledocianos o infestaciones por duela hepática Clonorchis sinensis.

Características clínicas

Es común que los cánceres de las vías biliares extrahepáticas distales y perihiliares obstruyan los conductos biliares y causen los siguientes síntomas:

  • Ictericia.
  • Pérdida de peso.
  • Dolor abdominal.
  • Fiebre.
  • Prurito.

El cáncer de las vías biliares intrahepáticas a veces es de crecimiento bastante lento y es difícil de distinguir de los depósitos de adenocarcinoma metastásico en el hígado.

Evaluación diagnóstica y estadificación

La evaluación clínica depende de pruebas de laboratorio y radiográficas como las siguientes:

  • Pruebas de funcionamiento hepático y otros análisis de laboratorio.
  • Ecografía abdominal.
  • Tomografía computarizada.
  • Imágenes por resonancia magnética.
  • Colangiopancreatografía por resonancia magnética.

Estas pruebas permiten observar la diseminación del tumor primario y determinar la presencia o ausencia de metástasis a distancia.

Si un paciente está en condiciones médicas de someterse a una cirugía y el tumor se puede resecar con cirugía, se lleva a cabo una exploración quirúrgica. Para establecer la estadificación definitiva, se realiza un examen patológico de la pieza resecada.

Pronóstico

El pronóstico depende en parte de la ubicación anatómica del tumor, que afecta su resecabilidad. Por la proximidad a los vasos sanguíneos principales y la diseminación difusa dentro del hígado, los tumores de las vías biliares son difíciles de resecar.

La resección total es posible en 25 a 30 % de las lesiones que se originan en las vías biliares distales; la tasa de resecabilidad de las lesiones que se presentan en sitios más proximales es inferior.

La única probabilidad de curación del cáncer de vías biliares es la resección completa con márgenes quirúrgicos sin compromiso tumoral.

Para los tumores extrahepáticos e intrahepáticos resecables localizados, la afectación ganglionar y la invasión perineural son factores importantes de pronóstico adverso.

Además, en el caso de pacientes con colangiocarcinomas intrahepáticos, los siguientes factores se relacionan con desenlaces más desfavorables:

  • Antecedentes personales de colangitis esclerosante primaria.
  • Concentración elevada del antígeno tumoral 19-9.
  • Modelo de crecimiento tumoral periductal infiltrante.
  • Invasión de las venas hepáticas.
Cancer colangiocarcinoma

Cáncer de vías biliares (Colangiocarcinoma)

Cáncer de vías biliares (Colangiocarcinoma)

Información del Autor
  1. “Tratamiento del cáncer de vías biliares (colangiocarcinoma) (PDQ®)–Versión para profesionales de salud publicada originalmente por el Instituto Nacional del Cáncer”.
  2. https://pxhere.com/es/photos

Última actualización: [11/08/2024]

Categorías
Farmacología Administración de fármacos Oncología

Gemcitabina – Fármaco de quimioterapia anticanceroso

Tiempo de lectura: 3 minutos

Gemcitabina 

La gemcitabina es un medicamento antineoplásico, es decir, un fármaco utilizado en el tratamiento del cáncer. Se clasifica como un análogo de nucleósido y tiene propiedades citotóxicas, lo que significa que puede dañar o destruir células que se están dividiendo rápidamente, como las células cancerosas. La gemcitabina se utiliza para tratar varios tipos de cáncer y se administra típicamente por vía intravenosa.

Presentación:

  • Envase con 1 frasco ampolla de polvo liofilizado para inyección por 200 mg.
  • Envase con 1 frasco ampolla de polvo liofilizado para inyección por 1000 mg.

Nombres comerciales:  Antoril, Gemzar ®  

Vías de administración

  • Intravenosa, IV.

Administración

  • Se administra como infusión en una vena (intravenosa, IV).
  • No posee una fórmula en comprimidos.
  • La cantidad de gemcitabina que deberá tomar depende de muchos factores, incluso su altura y peso, el estado general de su salud y sus otros problemas de salud, así como el tipo de cáncer que padece.
  • Su médico determinará la dosis y el calendario de administración del fármaco.

Indicaciones

  • Es un fármaco de quimioterapia anticanceroso (“antineoplásico” o “citotóxico“). Se la clasifica como “antimetabolito”.
  • Pertenece a la categoría de fármacos llamados antimetabolitos.
  • Los antimetabolitos son sustancias muy similares a las sustancias normales que se encuentran dentro de la célula.
  • Cuando las células incorporan estas sustancias a su metabolismo celular, pierden la capacidad de dividirse.
  • Los antimetabolitos son específicos al ciclo celular. Atacan las células en fases muy específicas del ciclo.
  • Fármaco de quimioterapia anticanceroso.

Los antimetabolitos se clasifican de acuerdo con las sustancias con que interfieren:

  • Antagonista del ácido fólico: metotrexato
  • Antagonistas de la pirimidina: 5-fluorouracilo, floxuridina, citarabina, capecitabina y gemcitabina
  • Antagonistas de las purinas: 6-mercaptopurina y 6-tioguanina
  • Inhibidores de la adenosina deaminasa: cladribina, fludarabina y pentostatina

La gemcitabina está indicada exclusivamente para:

  • Cáncer pancreático.
  • Cáncer de células grandes.
  • Cáncer vesical.
  • Sarcoma de tejidos blandos.
  • Cáncer de mama metastásico.

Observaciones

  • Antes de comenzar el tratamiento con gemcitabina, asegúrese de informar a su médico acerca de los demás medicamentos que toma (incluso los medicamentos recetados, los medicamentos de venta sin receta médica, las vitaminas, los remedios a base de hierbas, etc.).
  • No tome aspirina ni productos que contengan aspirina a menos que su médico se lo permita específicamente.
  • No se aplique ningún tipo de inmunización o vacunas sin la aprobación de su médico mientras reciba tratamiento con gemcitabina.
  • Si está embarazada o cree que puede estarlo, comuníquelo a su profesional de atención médica antes de comenzar el tratamiento.
  • La gemcitabina es un fármaco clasificado en la categoría D (puede significar un riesgo para el feto. Las mujeres embarazadas o que quedan embarazadas durante el tratamiento deben ser informadas acerca del posible riesgo para el feto).
  • Tanto para hombres como para mujeres: Evite la concepción mientras tome gemcitabina. Se recomiendan los métodos de anticoncepción de barrera, como los condones. Consulte a su médico cuándo podrá concebir sin riesgos para el bebé después del tratamiento.
  • No amamante mientras recibe gemcitabina.

Efectos adversos

  • Síntomas seudo gripales(dolor muscular, fiebre, cefalea, escalofríos, fatiga).
  • Fiebre (6-12 horas después de la primera dosis).
  • Fatiga.
  • Náuseas (leves).
  • Vómitos.
  • Poco apetito.
  • Erupción cutánea.
  • Bajo recuento de células sanguíneas. Los glóbulos blancos y rojos y las plaquetas pueden disminuir temporalmente. Esto puede hacer que se encuentre en mayor riesgo de padecer una infección, anemia y/o hemorragias.
  • Los efectos secundarios suelen ser predecibles en cuanto a su aparición, duración y gravedad.
  • Casi siempre son reversibles y desaparecerán cuando finalice el tratamiento.
  • Existen muchas opciones para ayudar a minimizar o prevenir los efectos secundarios.
  • No existe ninguna relación entre la manifestación o la gravedad de los efectos secundarios y la eficacia del medicamento.

Gemcitabina

Gemcitabina

Información del autor
  1. Chemocare
  2. https://chemocare.com/es/chemotherapy/drug-info/gemcitabina.aspx
  3. https://web.tuteur.com.ar/productos/13

Última actualización: [29/08/2024]

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Gastroenterología

Vaciamiento gástrico: Factores que influyen

Tiempo de lectura: 6 minutos

Vaciamiento gástrico: Factores que influyen 

Dentro de los factores que influyen en el vaciamiento gástrico se encuentran: 

  • Características de nutrientes.
  • Agentes neurohumorales.
  • Sistema nervioso central.
  • Estómago distal.
  • Esfínter pilórico.
  • Serotonina.
  • Agonistas del estómago.
  • Defensas gástricas.
  • Edad.
  • Género.
  • Volumen, osmolaridad y densidad calórica.

La edad y el género, el volumen, la osmolaridad y la densidad calórica juegan un papel clave en el vaciamiento gástrico. En general líquidos inertes se vacían rápido con un promedio entre 8 a 18 min.

Un bolo de 300 cc de sustancia salina será evacuado el doble de rápido que una carga de 150cc. Si en promedio se liberan aproximadamente 200 kcal/h hacia el duodeno, líquidos con alto contenido calórico se vacían más lentamente que unas pocas calorías por unidad de volumen.

Un aumento en la osmolaridad disminuye la respuesta a la contractilidad en el intestino delgado.

Vaciamiento gástrico

Características de los nutrientes

Las características de los nutrientes por sí mismas también regulan el vaciamiento, se puede ver como el aminoácido L-triptófano (precursor de la 5-HT) retrasa el vaciado y el efecto de los triglicéridos en la motilidad es dependiente de la longitud de la cadena de ácidos grasos; pues varían en su habilidad para liberar CCK.

La acidez gástrica es igualmente importante, una disminución de la acidez retarda el vaciamiento de líquidos y sólidos. Hasta la temperatura es importante pues el frío inhibe el vaciado.

Con la resección quirúrgica del fondo o una fundoplicatura, la presión intra gástrica aumenta y el vaciamiento se acelera. Si el atrio es resecado, la fase inicial de vaciado de líquidos también se acelera, sugiriendo que tanto el estómago proximal como el distal juegan un rol en el vaciamiento de los líquidos, al igual que el duodeno.

Agentes neurohumorales

Estos relajan el estómago proximal, entre ellos:

  • CCK
  • Secretina
  • PIV
  • Gastrina
  • Somatostatina
  • Dopamina
  • Glucagón
  • Péptido insulinotrópico dependiente del glucagón (GIP)
  • Bombesina

La motilina, involucrada en la regulación interdigestiva y postprandial mediante la estimulación del MMC, y la TRH aumenta la presión en el fondo.

El papel del Sistema Nervioso Central

El SNC juega un papel no menos importante, el estrés mental prolonga la periodicidad del MMC, el hambre aumenta la actividad motora básica, el miedo y la depresión reducen las contracciones gástricas así como el frío y la isquemia, entre otros.

En general, las alteraciones motoras más comunes debido al estrés son el retraso en el vaciamiento gástrico y la aceleración del tránsito colónico.

Los mediadores de la interacción cerebral-gástrica han sido evaluados intensamente, entre ellos se encuentran:

  • Péptidos cerebrales de acción central.
  • TRH (hormona liberadora de Tirotropina).
  • CRF (factor liberador de corticotropina).

La infusión intraventricular de TRH induce una rápida y prolongada respuesta contráctil, acelerando el vaciamiento gástrico.

Su efecto es abolido por vagotomía y la aplicación de atropina, y respecto a su localización se puede decir que gran parte de la TRH medular total se encuentra en el núcleo motor dorsal del vago y sus receptores se hallan en neuronas gástricas vagales preganglionares.

La inyección de CRF en el líquido cerebro espinal inhibe la motilidad gastrointestinal, disminuyendo el vaciamiento gástrico.

La Atresina, un derivado de la CRF, con una actividad intrínseca muy baja y gran afinidad por los receptores CRF2 β (receptores de ubicación periférica), previene estas alteraciones propias del estrés.

Mediadores que retrasan el tránsito gástrico:

  • CCK
  • Opiáceos
  • Bombesina
  • Taquilinas
  • Somatostatina
  • Factor atrial natriurético
  • GABA
  • Calcitonina

Estómago distal

Las contracciones rítmicas sincronizadas del estómago distal son controladas por señales eléctricas generadas en un marcapaso en la curvatura mayor y siempre están asociadas con las ondas suaves (aunque éstas persisten en ausencia de la actividad contráctil activa).

La motilidad antral de llenado es cíclica y es llevada a cabo mediante el MMC en un promedio de 100 min.

Las vías neurohumorales también afectan la actividad distal, las contracciones antrales son estimuladas por la ACh, CCK, bombesina y motilina; mientras la secretina, somatostatina, glucagón, GIP, TRH, neurotensina y PGE2 la inhiben y el PIV y el NO la disminuye.

Vaciamiento gástrico

Esfínter Pilórico

El esfínter pilórico, durante la fase III del MMC se mantiene abierto y el contenido gástricos pueden ser evacuado hacia el duodeno.

Bajo condiciones de llenado, el píloro exhibe una compleja respuesta motora con prolongados períodos de cierre durante el mezclado y la retropulsión duodenal.

El NO, PIV, PGE1, galanina y 5-HT son mediadores inhibitorios del esfínter pilórico; la ACh, SP y CCK son mediadores excitatorios.

La distensión, estimulación química y osmolaridad del duodeno activan vías excitatorias ascendentes hacia la región antro-pilórica y así enlentecen el vaciamiento gástrico.

Vaciamiento gástrico

A modo de resumen, se pueden agrupar algunas sustancias neurohumorales según su efecto dominante in vivo sobre la contractibilidad del músculo liso gastrointestinal de la siguiente manera:

Con efecto estimulante:

  • ACh
  • Adenosina
  • Bombesina
  • CCK
  • GRP (polipéptido liberador de gastrina)
  • Histamina
  • Serotonina
  • Motilina
  • Neuroquinina A
  • Opioides
  • PGE2
  • TRH

Inhibidores:

  • CGRP (péptido regulador del gen de calcitonina)
  • GABA
  • Galanina
  • Glucagón
  • NYP (neuropéptido Y)
  • Neurotensina
  • NO
  • PACAP
  • PHI (péptido histidina isoleucina)
  • PYY
  • Secretina
  • Somatostatina
  • VIP

Serotonina

Respecto a la 5-Hydroxitriptamina o mejor conocida como 5-HT o Serotonina, se sabe que es liberada por las células enterocromafines y está presente en neuronas entéricas; regula la función gastrointestinal de manera excitatoria e inhibitoria.

Según su localización anatómica y las especies evaluadas en los estudios, la serotonina regula la función gastrointestinal de manera excitatoria e inhibitoria, además del subtipo de receptor (5-HT1 al 5-HT7) presente y el tipo de agonista y/ o antagonista empleado en el estudio.

Factores que influyen en el vaciamiento gástrico

Agonistas del estómago

Propiamente en el estómago, los receptores 5-HT4 están presentes en el fondo, cuerpo y antro, y sus agonistas, tal como la Cisaprida, Metoclopramida, estimulan la actividad motora evaluada en estado de ayuno.

La Cisaprida además facilita la acomodación gástrica en el periodo postprandial.

La Buspirona y el Sumatriptán, agonistas 5-HT1:

  • Activan neuronas inhibitorias.
  • Suprimen la fase III gástrica.
  • Retrasan el vaciamiento.
  • Aumentan la relajación antral y fúndica.
  • Disminuyen la motilidad antral postprandial.

El receptor 5-HT3 también tiene cierta actividad en el vaciamiento gástrico. La ghrelina induce el MMC y acelera el vaciamiento gástrico, funciones propias de la motilina con quien comparte una gran similitud estructural aunque muy poca afinidad con los receptores de ésta pese a que la congruencia entre los receptores de uno y otro péptido varía entre un 44% y 87%, dejando amplias dudas respecto a una posible reacción cruzada que no se ha logrado documentar.

Sus receptores están presentes en neuronas entéricas, vagales y centrales, por ejemplo, aferentes vagales y en el ganglio nodoso (vías central y periférica), y su efecto in vivo puede ser bloqueado mediante vagotomía.

Una importante diferencia entre ambos péptidos lo constituye la concentración plasmática necesaria para ejercer un efecto apreciable en los estudios, pues se necesita hasta una relación de 6:1 de ghrelina vs. motilina para inducir el MMC.

Al respecto cabe destacar que sus niveles plasmáticos tienen un patrón similar al de la leptina, con un pico nocturno durante el ayuno y mínimas contracciones matutinas tras el desayuno; su efecto se ha documentado solamente en periodos de ayuno.

Defensas gástricas

Los principales portales de ingreso de patógenos son la piel, el epitelio gastrointestinal, el respiratorio y el tracto urogenital.

El epitelio gástrico no es una barrera estática, existe una comunicación compleja y dinámica entre los patógenos y el mismo.

Dentro de los factores nocivos endógenos están el HCl, el pepsinógeno, la pepsina y sales biliares; extrínsecos están medicamentos, alcohol y bacterias.

El sistema de defensa de la mucosa se puede dividir en tres niveles: pre epitelial, epitelial y subepitelial.

La primera línea de defensa pre epitelial, es una capa de moco y bicarbonato que actúa como barrera fisicoquímica e impide la difusión de iones y moléculas como la pepsina.

La superficie epitelial brinda su defensa mediante la producción de moco, los transportadores iónicos que mantienen el pH intracelular, la producción de bicarbonato y uniones estrechas intracelulares.

Si estas células fallan, un proceso de migración regulado por los factores de crecimiento epidermal (EGF), transformador (TGF) y fibroblástico (FGF) restituirá la región dañada; cuando se regeneran las células participan el EGF y TGF-a y en la angiogénesis el FGF y el factor de crecimiento vascular endotelial (VEGF).

El nivel subepitelial lo constituye un sistema microvascular en la capa submucosa, que suministra bicarbonato, micronutrientes y oxígeno, y además elimina productos tóxicos metabólicos. Las prostaglandinas también tienen un papel crucial como parte del sistema de defensa y reparación.

Factores que influyen en el vaciamiento gástrico

Vaciamiento gástrico

Información del autor
  1. Medicina Legal de Costa Rica, vol. 27
  2. By Olek Remesz (wiki-pl: Orem , campos comunes: Orem ) (Propio trabajo) [CC BY-SA 2.5-2.0-1.0], via Wikimedia Commons
  3. By OpenStax Colegio [CC BY 3.0], vía Wikimedia Commons
  4. Lorena Plazas. Lic. Enfermeria. Trabajo propio.

Última actualización: [14/08/2024]

Categorías
Ginecología y Obstetricia Oncología

Sarcoma uterino: Estadio IV – Tratamiento

Tiempo de lectura: 2 minutos

Sarcoma uterino: Estadio IV – Tratamiento

Actualmente no existe ninguna terapia estándar para pacientes con enfermedad en estadio IV. Estas pacientes deben ingresar en un ensayo clínico en curso.

Carcinosarcomas 

Los carcinosarcomas, también se les conoce como mesodérmicos mixtos o tumores de Müller. Los siguientes puntos resultan polémicos:

  • Si  son verdaderos sarcomas.
  • Si los elementos sarcomatosos se derivan actualmente de un precursor de célula epitelial común que también hace que surjan los generalmente más abundantes elementos adenocarcinomatosos.
Sarcoma uterino en estadio IV – Tratamiento

Características

Los componentes estromales de los carcinosarcomas se caracterizan sí:

  • Contienen elementos homólogos (como tejido mesenquimatosos maligno que se considera como posiblemente nativo del útero).
  • Elementos heterogéneos (como el músculo estriado, cartílago).
  • Hueso que son extraños al útero.

Los carcinosarcomas resultan paralelos al cáncer de endometrio en lo que respecta a su predominio posmenopáusico y en otras de sus características epidemiológicas; con mayor frecuencia, el tratamiento de los carcinosarcomas se está tornando similar al enfoque de modalidad combinada para los adenocarcinomas de endometrio.

Estudios en fase II por Gynecologic Oncology Group 

Los estudios sobre la quimioterapia han logrado documentar cierta actividad antitumoral del cisplatino, doxorrubicina e ifosfamida.

También han logrado documentar diferencia en cuanto a las respuestas, que ha llevado a separar los ensayos para pacientes con carcinosarcomas y leiomiosarcomas.

Tratamiento con Ifosfamida

  • Pacientes con carcinosarcomas no tratadas con quimioterapia previamente: una tasa de respuesta de 32,2 %
  • Pacientes con sarcoma endometrial de células del estroma: tasa de respuesta de 33 %
  • Pacientes con leiomiosarcoma: 17,2 % de respuesta parcial.

La doxorrubicina en combinación con la dacarbazina o la ciclofosfamida no es más activa que la doxorrubicina sola en la enfermedad avanzada.

El cisplatino tiene actividad como terapia de primera línea y actividad mínima como terapia de segunda línea en las pacientes con carcinomas, pero el cisplatino es inactivo como terapia de primera o segunda línea en las pacientes con leiomiosarcomas.

Sarcoma uterino 


Información del autor
  1. Instituto Nacional del Cáncer de los Institutos Nacionales de la Salud de EE. UU.
  2. “Tratamiento del sarcoma uterino (PDQ®)–Versión para profesionales de salud publicada originalmente por el Instituto Nacional del Cáncer”.
  3. Biblioteca de imágenes Enfermeria Buenos Aires

Última actualización: [14/08/2024]

Categorías
Neonatología Enfermería Tanatoestética Tanatopraxia

Tanatología: Familia de neonatos

Tiempo de lectura: 6 minutos

Tanatología

Fundamento científico

El fundamento científico que se le brinda al presente trabajo, está basado en la Teoría del Duelo Disfuncional, descrita por: Georgene Gaskill Eakes, Mary Lermann Burke y Margaret Hainsworth.

Cabe mencionar que estas autoras realizan su investigación, con niños con espina bífida, por lo cual ellas lo definen como pena generalizada y experiencia permanente, periódica, y potencialmente progresiva.

Uno de los más grandes deseos del ser humano, por naturaleza y especialmente el de una mujer, es llegar a ser madre o padre. Desde el momento de confirmar la sospecha de un embarazo, los futuros padres empiezan a soñar y a vivir en el futuro con respecto a su hijo.

Tanatología

Comienzan a imaginarse cómo será, de qué color tendrá los ojos, el cabello y la piel. También empiezan a crear fantasías y expectativas acerca de un hijo sano, lleno de vida y lo único que no pasa por su cabeza es que ellos tendrán que ver morir a su hijo.

¿Qué hacer tras la muerte de un neonato?

Enfermería es una de las profesiones vocacionales, que permanece las 24 horas del día con estos usuarios, además de brindar cuidado y tratamiento a las respuestas humanas, pero este rara vez es encaminado a padres ilusionados, que escuchan la brutal noticia de que su bebé ha muerto, de igual manera son humanos y manifiestan su dolor.

El rol de enfermería

Las enfermedades pueden ofrecer una guía anticipatoria o individuos de riesgo, los roles principales de las enfermeras incluyen:

  • Presencia empática
  • Experiencia en docencia
  • Cuidados
  • Competencia profesional

Preparando así a la familia a la pérdida inevitable, la cual produce una discrepancia entre situaciones, experiencias ideales o reales, que estas son circunstancias y condiciones que ponen en relieve la discrepancia o la pérdida recurrente e inician sentimientos de duelo.

Si volteamos la mirada a la tanatología se menciona que es la relación compleja en donde se plasma el juego de las dinámicas culturales, personales y psíquicas; estamos en presencia de la muerte, pero de hecho nos ocupamos de la vida en sus últimos momentos.

Tanatología en familia de neonatos

Tanatología

Concepto

El duelo disfuncional se produce en cualquier situación en la que no se resuelve la pérdida.
En un concepto diferente se conceptualiza tanatología como: “Disciplina Científica cuya finalidad principal es curar el dolor de la muerte y el de la desesperanza”.

No se trata de dar consejos ni consuelos. Es curar esos dolores que son los más grandes que el ser humano pueda sufrir. “Ayudar a bien morir” será una meta tanatológica cuando la muerte de un paciente está cercana, pero no la finalidad principal.

Por tal razón es una disciplina cuyo campo propio es el de todo conocimiento humano sobre lo que es morir y la muerte. La cual aplicada al campo de la salud, no tiene solo un objetivo teórico, sino práctico.

En el libro la tanatología del siglo XXI, es la disciplina que estudia e investiga el sentido de la muerte del ser humano tomando en cuenta los fenómenos bio-psico-sociales, espirituales y los antecedentes consecuentes que de ella resulten, dentro del mismo describe que es la hija de la noche y hermana mayor del sueño. Abstracción que tiene la facultad de curar todos los males.

Tanatología en familia de neonatos

Periodo Neonatal

La vida inicia científicamente en el momento de nuestro nacimiento. Así mismo la importancia de definir lo que es el periodo neonatal ya que este comprende entre los 0- 27 días de vida caracterizado por una serie de cambios clínicos, que son normales y que reflejan la adaptación fisiológica de la vida autónoma.

De modo similar es el tiempo que transcurre desde el nacimiento hasta el día 28. En este periodo se completan muchos de los ajustes fisiológicos necesarios para la vida extrauterina, es una etapa muy vulnerable con alto índice de morbimortalidad.

Clasificación del recién nacido, según OMS

Mientras que la OMS realiza una clasificación del recién nacido mediante las semanas de gestación la cual comprende:

  • Pretérmino: edad gestacional menor de 37 semanas
  • Término: edad gestacional entre 38-42 semanas
  • Post-término: edad gestacional superior a las 42 semanas

Por consiguiente un prematuro es aquel que nace antes de completar la semana 37 de gestación, siendo la gestación una variable fisiológica fijada en 280 días, más menos 15 días.

Para resumir comprende lo que son dos partes de diferente origen:

  • Neo que proviene del latín que significa nuevo
  • Nato es “naus” que quiere decir nacido, usado en el vocablo para referirse al ser humano

Aunque solo sean momentos, en los que logran ver, acariciar a un ser indefenso que sufre, son parte de nuestro camino… de nuestro vuelo; por lo que es importante darle transición a esa energía creada; pues como en el proceso vital; existe un principio y un fin; es aquí donde existe una normatividad de funcionamiento, la salud de una persona depende de la adaptación a discrepancias asociadas a la pérdida.

El abordaje eficaz produce una respuesta normal a las pérdidas vitales; dándole así un nuevo significado de fe y esperanza.

Un Ángel de Paso por la Tierra

Analizando la información descrita anteriormente, se presenta esta aproximación al modelo que lleva por nombre: Un Ángel de Paso por la Tierra.

Para dar una vista distinta, se realizan varias visitas con Pastores Cristianos, y con un Sacerdote Católico, los cuales definen ángel como: “Un ser espiritual de origen divino que tiene la capacidad de llevar un mensaje o ayudar a los seres humanos”.

Desarrollo de la Aproximación al Modelo

Tanatología

Al centro tenemos tres esferas, las cuales muestran la interdependencia entre cada una de ellas, una con Enfermería, Usuario, Entorno, ya que son de vital importancia para llevar a cabo el modelo de atención.

Estas tres se encuentran circuladas por lo que es el proceso tanatológico, es aquí donde están presentes las entradas y salidas de métodos de gestión, que nos ayudan a pasar por los periodos de aceptación de las diferentes etapas.

Etapas

Cabe mencionar, que mediante la observación a familias que han sufrido esta experiencia, ellas atraviesan las siguientes etapas:

Primera etapa: Deterioro del neonato.

– Es donde el ser querido, presenta un estado de salud crítico, pocas esperanzas de vida, por lo cual inicia una fase terminal, una agonía, de igual manera el aprender que hay un nuevo ser en la familia.

Segunda etapa: Muerte del Neonato.

– Aquí se presenta el fatal desenlace, finalización de la vida, interrupción permanente de todas las funciones del cuerpo, pero a la vez es la liberación del sufrimiento del mismo.

Tercera etapa: Fortaleza Espiritual y Familiar.

– Existe una unión más fuerte entre padres, familia, es aquí donde ya es aceptado el fatal desenlace, jamás olvidaran al ser querido, pero su recuerdo estará presente. Y por consiguiente obtienen la salud.

Estas etapas no cuentan con un tiempo definido, ya que cada neonato es distinto en su estado de salud, así como las familias.

De igual manera tenemos periodos de aceptación, por lo cual si los usuarios no han aceptado alguna de las tres etapas del modelo, no pueden dar paso a la siguiente, ya que estas etapas son consecutivas.

Métodos de gestión

Dentro de estas etapas y periodos de aceptación existe lo que son métodos de gestión eficaces e ineficaces, los primeros son eventos que participan de forma positiva, en las etapas del proceso tanatológico, estos son de entrada.

Mientras que los segundos, participan de forma negativa, por lo cual entorpecen las etapas y periodos de aceptación del proceso tanatológico, es aquí donde Enfermería trata y controla estos métodos.

En el cuidado tanatológico, Enfermería realiza sus acciones, trabajando en la selección y control de métodos de gestión. Este se encuentra ligado a los métodos de gestión, que a su vez atraviesan las tres etapas y periodos de aceptación, llegando a lo que es el proceso tanatológico. Se considera salud cuando el usuario atravesó por las distintas etapas, y logra aceptar cada una de ellas.

Tanatología en familia de neonatos

Tanatología en familia de neonatos

Información del Autor
  1. E.L.E. Alejandro Suarez Corpus. Facultad de Enfermería.
  2. M.E Silvia Nájera Aguirre. Docente e Investigadora de la Universidad Autónoma de Cd. Juárez Campus Cuauhtémoc.
  3. Universidad Autónoma de Cd. Juárez, Campus Cuauhtémoc.

Última actualización: [30/08/2024]

Categorías
Administración de fármacos Cuidados Basicos de Enfermeria Farmacología Infografías UTI

Labetalol – 2025

Tiempo de lectura: 3 minutos

Labetalol descripción de fármaco

Presentación

Ampollas 20ml/100mgr. (5 mgr/ml).

Nombres comerciales

Biascor, Blocamine.

Acción

Bloqueante alfa y beta adrenérgico no cardioselectivo, con cierta actividad simpaticomimética intrínseca. El bloqueo alfa produce vasodilatación, disminución de la resistencia vascular periférica y descenso de la presión arterial. El bloqueo beta evita las respuestas reflejas indeseables.

Indicaciones

  • Emergencias hipertensivas.
  • Hipertensión grave.
  • Hipertensión en el embarazo.
  • Hipertensión coexistente con angina.
  • Infarto de miocardio.
  • Anestesia hipotensora.
  • Disminuye la presión sanguínea por bloqueo de receptores alfa-adrenérgicos arteriales periféricos y bloqueo concurrente de receptores ß-adrenérgicos.
  • Protege el corazón de una respuesta simpática refleja.

Forma oral:

  • Hipertensión leve o moderada.
  • Hipertensión grave.
  • Hipertensión del embarazo.
  • Angina de pecho con hipertensión coexistente.

Forma inyectable:

  • Hipertensión grave, incluyendo la del embarazo, cuando sea esencial un rápido control de la presión sanguínea.
  • Anestesia, cuando esté indicada una técnica hipotensora.
  • Episodios hipertensivos tras infarto agudo de miocardio.

Vías de administración

Oral: HTA, HTA embarazo, angina de pecho con HTA coexistente.
IV: HTA grave, episodios hipertensivos tras infarto agudo de miocardio, anestesia cuando esté indicado técnica hipotensora.

Administración Labetalol

Como se administra el labetalol

  • Hipertensión: dosis inicial: 100 mg/12h vía oral; dosis de mantenimiento: 200-400 mg/12h.
  • Hipertensión grave: dosis inicial: Vía Intravenosa (uso hospitalario) 50 mg IV bolus en al menos un minuto y se puede repetir en intervalos de 5 minutos. El efecto máximo dura 6-18h. IV infusión 2 mg/min, hasta 50-200 mg.
  • Hipertensión en el embarazo: dosis inicial: Vía oral 100/12h; Vía intravenosa (uso hospitalario) infusión 20 mg/h; Dosis de mantenimiento: Oral: hasta 2400 mg/día; Intravenosa: 160 mg/h.
  • Hipertensión coexistente con angina: dosis inicial: Vía oral 100 mg/12h tras el uso de vía intravenosa.
  • Infarto de miocardio: dosis inicial: Vía intravenosa (uso hospitalario) infusión 15 mg/h; dosis de mantenimiento 120 mg/h.
  • Anestesia hipotensora: dosis inicial: Vía intravenosa (uso hospitalario) 10-20 mg.
  • En bolo IV directo, diluir una ampolla en 10 ml de SF y pasar en un tiempo no inferior a 30 segundos.
  • En perfusión IV diluido en 100 ml de SF o GS según pauta médica vigilando la respuesta hemodinámica del paciente.

Labetalol Cuidados de enfermería

  • Evitar levantar al paciente durante el tratamiento, ni durante las siguientes 6 horas posteriores por el riesgo de hipotensión ortostática.
  • MONITORIZAR al paciente durante su administración.
  • Administrar por vía exclusiva.
  • Proteger de la luz.
  • Monitorización continua de presión arterial invasiva
  • Monitorización electrocardiográfica continua.
  • No detener infusión abruptamente en pacientes con cardiopatía isquémica.
  • Monitorizar la función respiratoria, sobre todo en los pacientes con cualquier deterioro conocido.
  • Produce broncoespasmo (precaución en EPOC).

Efectos adversos

  • Cardiovasculares: hipotensión ortostática, bradicardia, edema maleolar y bloqueo cardiaco.
  • Sistema nervioso: cefalea, mareo, vértigo, depresión, letargo, parestesia, vivificación de sueños. Sensación de hormigueo en el cuero cabelludo. Temblores en embarazadas.
  • Respiratorias: disnea, espasmo bronquial.
  • Otras: reacciones de hipersensibilidad, incremento de las transaminasas, ictericia, necrosis hepática, molestias digestivas, astenia, sudoración, congestión nasal, visión borrosa, dificultad en la micción, alteraciones de la eyaculación, alteraciones de la libido, miopatías, erupciones liqueniformes.

Contraindicaciones: Bloqueo AV de segundo o tercer grado, shock cardiogénico, otros estados asociados a hipotensión prolongada y grave o bradicardia.

Gracias por leer Labetalol !!!

Información del autor
  1. MGTRA. OSIRIS DELGADO. REGISTRO: 5100
  2. https://www.academia.edu/13715795/CUIDADOS_DE_ENFERMERIA_EN_ LA_ADMINISTRACION_DE_MEDICAMENTOS
  3. https://www.sergas.es/Asistencia-sanitaria/Documents/246/LABETALOL.pdf

Última actualización: [27/02/2025]

Categorías
Farmacología Administración de fármacos Cuidados Basicos de Enfermeria

10 correctos de la medicación

Tiempo de lectura: 3 minutos

10 correctos de la medicación

La administración correcta de medicamentos es esencial para garantizar la seguridad y la eficacia de la terapia medicamentosa. A continuación se presentan los 10 pasos correctos en la administración de medicamentos:

  1. Identificar al paciente: Verificar la identidad del paciente y asegurarse de que está recibiendo el medicamento correcto.

  2. Verificar la orden médica: Confirmar que la orden médica es correcta y que el medicamento es el correcto para el paciente.
  3. Obtener la información sobre el medicamento: Conocer la acción, la dosis, las vías de administración, las posibles reacciones adversas y cualquier otra información relevante sobre el medicamento que se va a administrar.
  4. Lavar las manos: Lávese las manos con agua y jabón antes de manipular cualquier medicamento.
  5. Preparar el medicamento: Preparar el medicamento de acuerdo con las instrucciones del fabricante y la orden médica.
  6. Verificar la dosis: Verificar la dosis del medicamento con la orden médica y con el paciente.
  7. Verificar la vía de administración: Confirmar que la vía de administración del medicamento es la correcta.
  8. Administrar el medicamento: Administrar el medicamento al paciente de acuerdo con la vía de administración correcta.
  9. Documentar la administración: Registrar la administración del medicamento en el registro médico del paciente.
  10. Monitorear al paciente: Observar al paciente para detectar cualquier reacción adversa o efectos secundarios del medicamento.

10 correctos en la administración de medicamentos

Los 10 correctos

Estos son los 10 pasos correctos en la administración de medicamentos que deben seguirse para garantizar la seguridad del paciente y la eficacia de la terapia medicamentosa:

  1. PACIENTE CORRECTO.
  2. MEDICAMENTO CORRECTO.
  3. DOSIS CORRECTA.
  4. VÍA DE ADMINISTRACIÓN CORRECTA.
  5. HORA CORRECTA.
  6. REGISTRAR LOS MEDICAMENTOS ADMINISTRADOS.
  7. INFORMAR E INSTRUIR AL PACIENTE ACERCA DE LOS MEDICAMENTOS ADMINISTRADOS.
  8. COMPROBAR QUE EL PACIENTE NO INGIERA NINGÚN MEDICAMENTO AJENO AL PRESCRITO.
  9. DESCARTAR CUALQUIER ALERGIA O INTERACCIÓN MEDICAMENTOSA.
  10. CONSERVAR TÉCNICA ASÉPTICA ANTES DE PREPARAR O ADMINISTRAR UN MEDICAMENTO.
10 correctos en la administración de medicamentos

¿Qué es la administración de fármacos en enfermería?

La administración de medicamentos en atención de enfermería es una de las responsabilidades más importantes de los profesionales de enfermería en el ámbito de la medicina. Consiste en la preparación y suministro de medicamentos a los pacientes según las prescripciones médicas y las indicaciones específicas de cada tratamiento.

En el siguiente gráfico se pueden ver los 8 correctos de la administración de medicamentos.

8 correctos de la administración de medicamentos – 10 correctos en la administración de medicamentos

Este trabajo incluye varias etapas clave; ellas son:

  1. Preparación del medicamento: antes de administrar un fármaco, el profesional de enfermería debe asegurarse de tener la medicación correcta, comprobar la fecha de caducidad y verificar que la dosis y la vía de administración sean las adecuadas.

  2. Identificación del paciente: es fundamental confirmar la identidad del paciente mediante dos verificaciones de su nombre y otros datos personales, como fecha de nacimiento o número de historia clínica, para asegurar que el medicamento se administre a la persona adecuada.

  3. Vía de administración: los medicamentos pueden administrarse por diferentes vías, como oral (por la boca), parenteral (por inyección o infusión), tópica (sobre la piel) o inhalatoria. Es vital seguir las instrucciones precisas para cada vía de administración y tener en cuenta factores como la tolerancia del paciente y las características del medicamento.

  4. Registro y documentación: cada administración de medicación debe quedar registrada en el historial clínico del paciente. Es esencial documentar la hora de administración, la dosis, la vía y cualquier otra información relevante para el seguimiento del tratamiento y la seguridad del paciente.

  5. Monitoreo y evaluación: enfermería debe estar atenta a cualquier efecto adverso o reacción alérgica que pueda surgir tras la administración del medicamento. En caso de detectar alguna reacción inesperada, se debe informar al médico para tomar las medidas adecuadas.

La administración de fármacos en enfermería es una tarea de alta responsabilidad que requiere precisión, conocimiento y empatía. Los profesionales de enfermería deben seguir rigurosamente las pautas establecidas y trabajar en estrecha colaboración con el equipo médico para garantizar la seguridad y el bienestar de los pacientes durante el tratamiento farmacológico.

Gracias por leer 10 correctos de la medicación !!!

Administración segura de medicamentos

Enlaces de interés sobre el tema:

Manejo de fallecidos y autopsia por COVID-19

Aspiración de Secreciones

Adrenalina – Cuidados de Enfermería

Medición exacta de signos vitales

Test de Barthel


Información del autor
  1. MGTRA. OSIRIS DELGADO. Registro 5100
  2. https://www.academia.edu/13715795/CUIDADOS_DE_ENFERMERIA_EN_ LA_ADMINISTRACION_DE_MEDICAMENTOS

Última actualización: [01/09/2024]

Categorías
Historia de la Medicina Anestesiología Ginecología y Obstetricia Neonatología

Virginia Apgar – Anestesiología

Tiempo de lectura: 12 minutos

Virginia Apgar – Una anestesióloga fuera de serie

Historia de Virginia Apgar

Virginia Apgar, nació en Westfield New Jersey, Estados Unidos de Norteamérica, en 1909. Fue hija de Helen Clarke y de Charles Emory Apgar, quien investigaba la electricidad y las ondas de radio en su laboratorio, además, construyó un telescopio para sus trabajos de astronomía, en que publicó varios artículos científicos sobre las lunas de Júpiter.

Esto tal vez influyó en que Virginia se interesara en la ciencia, porque no hubo en su vida otro evento específico que la llevara a tomar esta decisión.

Apgar nunca conoció a una mujer médico, solo hasta después de graduarse y no tuvo enfermedades serias.

Virginia Apgar – Una anestesióloga fuera de serie

Un hermano mayor murió a los tres años de tuberculosis y otro hermano estaba crónicamente enfermo de eczema. Tal vez influyó en ella las frecuentes visitas del doctor para ver a sus hermanos enfermos.

Se graduó en Mt. Holoyoke College, South Hadley, Massachusetts en 1929, en zoología y en artes. Estudió música desde niña, encontraba tiempo para tocar el cello y el violín.

Para poder pagar sus estudios tuvo que hacer muchos trabajos, incluyendo atrapar gatos para el laboratorio de fisiología. También trabajó con mucha energía en un increíble número de actividades extracurriculares.

En septiembre de 1929, entró al Colegio de Médicos y Cirujanos de la Universidad de Columbia en Nueva York. En octubre de ese mismo año la bolsa de valores quebró, y empezó la recesión económica en los Estados Unidos de Norteamérica, por lo que tuvo que pedir prestado a sus familiares para sufragar sus gastos educativos.

Ella se graduó de médico en 1933, como cuarto lugar de su generación, y con cerca de $4 000.00 dólares en deudas.

La influencia del Dr. Alan Whipple

Apgar estaba decidida a ser cirujana y ganó un internado quirúrgico en Columbia, donde se desempeñó brillantemente. Pero el Dr. Alan Whipple, jefe de cirugía, la persuadió para que no continuara.

Whipple tenía por lo menos dos razones para desalentarla:

Primero, él había entrenado a otras cuatro cirujanas y no tenían éxito financiero. La cirugía era una especialidad saturada en la ciudad de Nueva York, y con la depresión financiera, ya era dura para los cirujanos hombres establecidos.

Apgar tenía que mantenerse ella misma; su familia no era rica y ella no estaba casada. Las dificultades de sus predecesoras fueron seguramente el principal factor en su cambio a la anestesiología.

Segundo, otra razón por la que Whipple le dijo a Virginia que no continuara en cirugía era que el reconocía la necesidad de mejorar la anestesia. En esa época, había pocos médicos especializados en el campo, y la mayoría de las anestesias eran administradas por enfermeras anestesistas.

Los cirujanos de academia de ese tiempo, estaban intentando que se desarrollara mejor la anestesiología; ellos sabían que la cirugía no podía avanzar a menos que la anestesiología lo hiciera.

Whipple vio en Virginia la energía, la inteligencia, y la capacidad necesaria para hacer contribuciones significativas en esta área. Aunque esto no está documentado, Whipple también pudo haber apurado a que Apgar entrara a la anestesia porque tenía la idea de que era un campo adecuado para una mujer.

Las enfermeras anestesistas, quienes empezaron a trabajar en América en 1880 aproximadamente, eran confiables, pacientes y técnicamente capacitadas.

Alguien pensó que las doctoras, que tenían el mismo trato “femenino” además del entrenamiento médico, podrían ser el anestesiólogo ideal.

En esa época era relativamente común que las doctoras entraran a la carrera de anestesiología, en la cual eran líderes, y presidían las organizaciones nacionales de anestesiología.

Valoración Test de Apgar

En todo el mundo, a cada niño que nace en un hospital equipado, se le da una puntuación de Apgar. Tal vez este nombre sea el más recordado por cualquier anestesiólogo, gineco-obstetra o pediatra.

Después de 50 años de que se publicó el artículo sobre la valoración del recién nacido, la valoración de Apgar, aún sigue vigente hasta nuestros días. Esta aportación a la ciencia médica fue hecha por una anestesióloga.

Apgar se cambió a una nueva fase durante la época en Columbia: La Anestesia Obstétrica. Esta era un área muy descuidada. Virginia Apgar entró en la Anestesia Obstétrica en el momento y en el lugar adecuado.

En esa época la mortalidad materna en los Estados Unidos era muy alta. Ingresó al Columbia´s Sloane Hospital for Women, el cual tenía también alta mortalidad materna. En este hospital se dedicó por 10 años a la evaluación del recién nacido en el período inmediatamente después del nacimiento.

La anestesia obstétrica

Virginia desarrolló un programa de enseñanza. Los residentes requerían rotar en anestesia obstétrica por dos meses. Dos de esos residentes, Sol Shnider y Frank Moya, llegaron a ser líderes en anestesia obstétrica.

Les daba clases junto a la cama de las pacientes o en los pasillos, con su entusiasta y extrovertido estilo de enseñar.

Las herramientas de enseñanza eran una pelvis desvencijada, un esqueleto y la propia anatomía de la Dra. Apgar, palpando su propio hiato sacro, el cual tenía un ángulo inusual. Había pocas sesiones de lectura, porque había poco que leer.

Durante este tiempo, la práctica de la anestesia obstétrica era con bloqueos caudales ocasionales para el trabajo de parto; bloqueos caudales, en silla de montar y mascarilla con ciclopropano para el parto; anestesia espinal, ciclopropano para las cesáreas.

La anestesia general todavía se administraba con mascarilla y el riesgo de aspiración bronquial en las pacientes embarazadas aun no se reconocía completamente.

Apgar y la mayoría de los anestesiólogos de la época, sentían que la vía aérea podía ser manejada adecuadamente por anestesiólogos competentes usando ciclopropano, incluso si el paciente vomitaba. Esto tomó otros 10 años antes que la intubación fuera común.

Apgar, los 5 puntos

Liberada de la frustración como administradora, Virginia fue capaz de hacer las más grandes contribuciones que fueron enormemente necesarias. Su más importante contribución fue la Valoración de Apgar,  donde cinco puntos deberán ser valorados:

1) Frecuencia cardíaca.

2) Esfuerzo respiratorio.

3) Tono muscular.

4) Respuesta refleja.

5) Color.

Estos signos eran observados y se les daba 0, 1 y 2 puntos. Los puntos eran sumados para dar la “puntuación del bebé” de Apgar.

Hasta este descubrimiento, no se había hecho una evaluación estándar para la transición del recién nacido a la vida extrauterina. Las estadísticas mostraban que la más alta incidencia de muerte neonatal ocurría en las primeras 24 horas de vida.

Al desarrollarse la especialidad de Anestesiología Obstétrica, se consideró al recién nacido como un segundo paciente y no como parte de la madre.

La idea para la puntuación de Apgar aparece en 1949. Todos los días, los anestesiólogos del Columbia desayunaban juntos en la cafetería del hospital, un día, un estudiante de medicina dijo algo sobre la necesidad para evaluar al recién nacido.

Apgar dijo, “Eso es fácil, tu hiciste este camino”. Ella tomó el pedazo de papel más cercano y escribió los cinco puntos de la Puntuación de Apgar. Después se fue a Obstetricia para intentarlo.

La puntuación fue presentada en el congreso de la Internacional Anestesia Research Society en 1952 y publicada en 1953.

Inicialmente había mucha resistencia, pero fue eventualmente aceptada y ahora es usada en todo el mundo. La importancia de la puntuación es que se valora al neonato de una manera estandarizada.

Apgar primero planeó la valoración para ser realizada un minuto después del nacimiento, como una guía para la necesidad de resucitación. Ella enfatizó que los médicos no debían esperar el minuto completo para completar la puntuación antes de resucitar, si el bebé estaba obviamente deprimido.

Después midió intervalos más prolongados para evaluar cómo el bebé había respondido a alguna maniobra de resucitación. Al final, se estandarizó también la puntuación de Apgar a los cinco minutos.

Virginia tuvo la intención de que esto fuera medido por el anestesiólogo o por la enfermera circulante. El pediatra en esa época no entraba aún a recibir a los recién nacidos, y sentía que si se lo dejaba al obstetra, este daría puros dieces o que no anotaría nada.

Escala de APGAR

En 1962, se le empezó a nombrar Escala de APGAR. El pediatra Joseph Butterfield, utilizó las letras APGAR para que los estudiantes de medicina lo aprendieran mejor:

A: Appearance. Color

P: Pulse. Pulso

G: Grimace. Reflejos

A: Activity. Tono Muscular

R: Respiratory effort. Esfuerzo respiratorio

Usando la prueba como un método de evaluación estándar, Virginia la relacionó con los efectos del trabajo de parto, el nacimiento y los efectos de los anestésicos en las condiciones del producto.

Escala de APGAR

Duncan Holaday

Duncan Holaday, un anestesiólogo e investigador del Hospital Johns Hopkins, proporcionó nuevos métodos de medición de gases arteriales, niveles sanguíneos de anestésicos, y de pH. Apgar lo reclutó y llegó al Columbia en 1950.

Para sus proyectos, Holaday desarrolló una técnica con nitrógeno para medir el ciclopropano en el paciente, usó el micro gasómetro de Nadelson para medir las gases en sangre arterial en presencia de anestésicos, y finalmente mejoró las mediciones de pH.

La disponibilidad del electrodo de pH de Astrup en 1960, facilitó mucho las mediciones del pH, y el grupo compró uno de los primeros disponibles.

Stanley James

Stanley James, un pediatra de Nueva Zelanda, tenía entrenamiento en cardiología y conocimientos técnicos, se había reunido con Apgar debido a su interés en la resucitación pediátrica.

Después de terminar la residencia en pediatría en el Hospital Bellevue en Nueva York, trabajó para Virginia como su asistente en 1955.

Stanley James decía:

  • “La gente estaba pasmada con los valores de pH tan bajos. El recién nacido tenía una acidosis metabólica, así como una acidosis respiratoria….¨
  • “¡La gente no creía que pudieran presentarse juntas! ¡Por supuesto que tiene ambas en la asfixia! Pero esos eran los días en que estábamos descubriendo esto. Y concluimos que todos esos bebés al nacer, se estaban asfixiando¨.
  • “Nadie había notado eso antes. La sangre del cordón umbilical al nacimiento se consideraba normal para el entorno intrauterino, y se concluía que no había necesidad de corregir este estado¨.
  • “También había la creencia de la protección que ofrecía el metabolismo anaeróbico. Nuestras observaciones jugaron un gran papel en cambiar por nuestra propuesta del estado ácido-básico y también en que estos niños deberían oxigenarse¨.

Cateterización del cordón umbilical

Con estas personas y la nueva tecnología, Apgar fue capaz de demostrar conceptos básicos muy importantes. Encontró que los bebés hipóxicos y acidóticos tenían baja puntuación de Apgar.

Concluyó que estas condiciones de acidosis e hipoxia no eran condiciones normales del nacimiento, y que debían ser tratadas rápidamente. Apgar fue la primera persona que cateterizó la arteria umbilical del recién nacido.

Como parte de estos estudios, ella y James estaban investigando los cambios en la presión venosa después del nacimiento y pasaban catéteres dentro de la aurícula derecha a través de la vena umbilical.

El Dr. James recuerda:

  • Decidimos ver qué pasaba con la presión venosa a las 24 horas. Así que re cateterizamos algunos niños después del primer día. El cordón ya estaba algo seco en ese momento, y Virginia estaba puncionando alrededor para tratar de localizar la vena umbilical”.
  • “ Finalmente insertó el catéter. ¡Dios Mío! ¡La sangre saltó hasta el techo! Yo dije, ¡Estás en la aorta! Y ella contestó ¡para nada! ¡Por supuesto que no! Sacó el catéter y salía un chorro de sangre. Así que hicimos la primera cateterización de la arteria umbilical.”

Ciclopropano

Reconocieron el significado de lo que ella hizo accidentalmente, lo repitieron, y le enseñaron a los pediatras como hacerlo. Después, investigaron los efectos de los anestésicos administrados a la madre, sobre su bebé.

El estudio de la transfusión placentaria los llevó a observaciones importantes. Un niño estudiado estaba llorando al nacer, entonces recibió sangre de la placenta y rápidamente dejó de respirar.

La madre estaba recibiendo ciclopropano. Encontraron que el ciclopropano era más depresor que otros agentes, y su uso en obstetricia bajó considerablemente después de la publicación del artículo.

Esto llevó al fin del ciclopropano en obstetricia y también se documentó que la anestesia espinal era más segura para la madre y el bebé.

Proyectos de Virginia Apgar

Finalmente, el “Collaborative Project”, un estudio que involucró a 12 instituciones con 17 221 bebés, estableció que la puntuación de Apgar, especialmente a los cinco minutos, es un predictor de la supervivencia neonatal y del desarrollo neurológico. Esto se publicó en 1964.

En 1959, Apgar tomó un año sabático y fue a la Universidad Johns Hopkins para obtener una maestría en Salud Pública. Su meta era aprender más sobre estadística, para que le ayudara con la evaluación de sus estudios con James y Holaday.

Siempre curiosa y siempre soñando en nuevos proyectos, diseñó el proyecto “arbeits”, con el cual, la Dra. Apgar identificó otros problemas neonatales.

Desarrolló una prueba utilizando un catéter de succión para diagnosticar atresia de coanas, fístula traqueoesofágica, atresia duodenal y ano imperforado, al nacimiento. Esto la llevó a la observación de que el polihidramnios generalmente se asociaba con defectos congénitos. Esta asociación se documentó por primera vez en un artículo en 1960.

Anestesiología

Resucitación del Recién Nacido

La resucitación del niño estaba muy mal entendida, y se usaban muchos métodos bizarros he aquí la descripción del Dr. James:

  • “En 1955, la mitad del mundo creía que la única cosa que se necesitaba para resucitar a un recién nacido era darle oxígeno intragástrico. Nosotros probamos que el oxígeno intragástrico no era efectivo.”
  • “Hicimos nuestras propias técnicas. Virginia me llevó a las reuniones de un comité de mortalidad infantil de la Sociedad Médica del Condado de Nueva York”.
  • “Revisamos todos los procedimientos de resucitación. Se preparó y publicó una monografía por la American Medical Association (AMA). Después tuvimos una convención de AMA en Nueva York.”
  • “Varios cientos de médicos aprendieron como usar el laringoscopio. Hicimos la película (sobre resucitación del neonato, patrocinada por un compañía farmacéutica, la que circuló nacionalmente).”

El 19 de Abril de 1959, se le pidió que fuera la directora de la National Foundation for Infantile Paralysis (antes llamada March of Dimes), en su nueva división de defectos congénitos. Ella tomó el empleo, sintiendo que no podía ir ya al Columbia y dejó la anestesia.

Segunda fase en la vida de Virginia Apgar 

Nacional Foundation es una fundación creada por Franklin D. Roosevelt en 1938 para pelear contra la polio y promover la investigación médica por medio de colectas nacionales bajo del nombre de March of Dimes.

La fundación en la actualidad se presenta a sí misma en Internet como: Somos the March of Dimes Birth Defect Foundation. La misión fue mejorar la salud de los bebés al prevenir los defectos del nacimiento, la mortalidad infantil y el bajo peso al nacer.

Cuando Apgar se unió a la fundación, movilizó los programas de investigación y prácticamente se eliminó la polio de los Estados Unidos de Norteamérica, por lo que se reorientaron los programas hacia las malformaciones congénitas.

Ella encabezó los programas de investigación sobre las causas, prevención y tratamiento de los defectos al nacimiento. Fue directora de la división de malformaciones congénitas (1959-67), vicepresidente y directora de investigación básica (1967-1972) y vicepresidente de asuntos médicos (1973-1974).

La mayor parte del tiempo que Apgar estuvo con la National Foundation fue dedicado a generar fondos y soporte público para la investigación de los defectos del nacimiento.

Hubo un espectacular crecimiento financiero de la fundación con Virginia, y se posicionó como educadora al lograr que se le diera atención a los problemas del nacimiento.

¿Reconoció la falta de oportunidades como mujer médico?

Si, pero no públicamente. Ella frecuentemente declaraba que “la mujer estaba liberada desde el momento en que nacía”.

Sentía gran estima por las mujeres residentes, y nunca participó en organizaciones médicas femeninas. Sabía que no las necesitaba. Pero en el diario y en conversaciones, expresaba indignación en cosas como, las diferencias salariales entre ella y sus colegas hombres y las reuniones de “puros hombres”.

En privado reconocía las restricciones que enfrentó, como la mayoría de las doctoras de esa época, pero nunca habló sobre eso. Venció las restricciones que la limitaban y tomó ventaja de las oportunidades disponibles para crear la más excepcional carrera que cualquier anestesióloga hasta la fecha.

Todos los días, los clínicos de todo el mundo usan conceptos desarrollados por la Dra. Apgar y su equipo de trabajo:

  • “Los niños deprimidos están cianóticos e hipóxicos y deberán ser resucitados”
  • “La resucitación neonatal deberá incluir el manejo de la vía aérea, incluyendo intubación traqueal”
  • “La anestesia regional es más segura para las madres y sus bebés”

La efectividad, simplicidad y bajo costo de la evaluación de Apgar para el recién nacido y la revisión para defectos congénitos son otros ejemplos del legado de la Dra. Apgar.

En el 2001, The New England Journal of Medicine reporta que en la actualidad, la puntuación obtenida en el índice de Apgar continúa siendo un parámetro de predicción de la supervivencia neonatal tan importante como hace 50 años.

Según el estudio coordinado por el equipo del Dr. Brian M. Casey, del Departamento de Obstetricia y Ginecología de la Universidad de Texas, la supervivencia del neonato se valora con la puntuación de Apgar en el quinto minuto que con la medición del pH de la arteria umbilical.

La suma de ambos factores eleva aún más la especificidad para determinar el riesgo letal en el recién nacido. El Dr. Papille, comentó también que el estudio de Casey reafirma la utilidad de dicho sistema de evaluación de los neonatos a los cinco minutos del parto, hasta que se disponga de herramientas más adecuadas para efectuar una evaluación de la situación de los recién nacidos a largo plazo.

El problema con la escala de Apgar es que se ha intentado usar como predictor del desarrollo neurológico del recién nacido, uso para lo cual nunca se hizo. Muchos pediatras (desde la época de la Dra. Apgar) han planteado el hecho de que la prueba es obsoleta.

La mayor prueba es la prueba del tiempo. Después de cincuenta años de uso en todos los hospitales del mundo, la puntuación de Apgar sigue siendo tal útil como cuando lo era en el momento en que se creó.

Conclusión

Como era mujer; Apgar no podía ser cirujana, así que entró a la Anestesiología, la cual necesitaba médicos. Cuando no pudo ser jefa de departamento, entró a la Anestesia Obstétrica, donde también había grandes necesidades. Este cambio la liberó de la administración, y le permitió hacer su más grandes contribuciones.

Un comentario la llevó a formular la Puntuación de Apgar en 1949. La llegada de médicos importantes y el desarrollo de tecnología nueva para medir gases sanguíneos, pH y niveles anestésicos en la sangre le dieron mayor desarrollo a la Puntuación de Apgar.

Todo esto interactuó para dar hoy la herramienta más útil, una herramienta que sirve como un lenguaje común entre las tres especialidades que cuidan de los recién nacidos, obstetricia, pediatría y anestesiología.

Hubo una relación de reciprocidad entre Virginia Apgar y el desarrollo de la Anestesiología durante los años del Columbia:

Ella necesitaba las oportunidades disponibles en esta especialidad y la anestesia necesitaba sus contribuciones.

“El Tiempo es de máxima importancia. El retraso daña al neonato. Actúa rápidamente, con precisión y gentilmente”.

~ Virginia Apgar

Gracias por leer Virginia Apgar – Una anestesióloga fuera de serie !!!


Información del autor
  1. González-Cordero G, Garza-Hinojosa A Virginia Apgar. Una anestesióloga fuera de serie. (2004; 16(1))
  2. Enfermeria Buenos Aires
  3. Lorena Plazas. Enfermera, comentarios.

Última actualización: [11/08/2024]

Categorías
Ginecología y Obstetricia

Embarazo respetado: Acompañar a la parturienta en todo momento

Tiempo de lectura: 6 minutos

Embarazo respetado – Acompañar a la parturienta en todo momento

Objetivo principal

Conseguir una respuesta basada en evidencia sobre la duda planteada por las embarazadas sobre su derecho a ser acompañadas en todo momento por la persona de elección en el proceso de parto.

Metodología

  • Búsqueda bibliográfica en las principales bases de datos de las publicaciones realizadas en los últimos cinco años.
  • Se realizó también una búsqueda en Google para conocer la información que poseen las mujeres.

Resultados principales

  • Es recomendable que la mujer embarazada permanezca acompañada por la persona de su elección en todo el proceso de parto. Incluso en situaciones intervencionistas como cesáreas o partos instrumentales.
  • El acompañamiento continuo, facilita la evolución espontánea del parto vaginal, entre otros beneficios.

Conclusión principal

La mujer de parto tiene derecho a estar acompañada por la persona de su elección, incluso en situaciones intervencionistas, siempre que no exista contraindicación médica.

Acompañar a la parturienta en todo momento

Descripción del problema clínico

Durante un parto de bajo riesgo, normalmente la mujer está acompañada por la persona de su elección. Y eso es un factor que aumenta su bienestar y parece mejorar los resultados del parto.

El acompañante es obligado a abandonar la habitación, quedando la mujer únicamente acompañada por el personal sanitario, la mayoría de las veces, personas desconocidas para ella. es ocurre cuando:

  • Colocación del catéter epidural
  • Práctica intervencionista
  • Medición del pH fetal
  • Parto instrumental
  • Cesárea

Cuando el procedimiento ha finalizado, el personal sanitario responsable, vuelve a invitar al acompañante a que entre a la sala.

Pero para entonces, muchas veces, el bebé ya ha nacido, y la mujer tiene que vivir el nacimiento de su hijo/a, con la única presencia del personal sanitario.

Históricamente, las mujeres parían en sus casas acompañadas de sus madres, hermanas o familiares.

En España los partos han pasado de producirse mayoritariamente en los hogares, a producirse en el medio hospitalario.

Acompañar a la parturienta en todo momento

Antes sucedía que en el momento del parto, este hecho, se convertía en un acto público, vivido entre extraños, donde la madre permanecía sola y encamada.

Era asistida por matronas y obstetras que acudían de forma intermitente para controlar la evolución, mientras el padre esperaba en una sala, y sólo era avisado una vez que el parto había finalizado.

Esta privación a la mujer embarazada de ser acompañada por una persona cercana y familiar a ella, se perpetuó hasta hace poco en muchos hospitales españoles.

Hoy en día, estos protocolos están sufriendo cambios y, por suerte, el acompañamiento a la mujer de parto, vuelve a ser lo más habitual y no la excepción.

Gestantes, acompañantes y profesionales sanitarios que desean una atención más humanizada, se plantean:

  • “Si la prohibición de la presencia del acompañante en algunas ocasiones realmente está justificada”
  •  “O es simplemente una práctica rutinaria perpetuada en el tiempo”.

Preguntas susceptibles de respuesta

¿Pueden las mujeres estar acompañadas de manera continua en su proceso de parto?

Acompañar a la parturienta en todo momento

Estrategia de búsqueda bibliográfica

Los profesionales sanitarios, muchas veces por comodidad propia o por desconocimiento, obligan al acompañante de una mujer de parto a abandonar la habitación.

Y la mujer queda sola en un momento fundamental de su vida, cargado de una gran carga emocional.

Se puede argumentar que este procedimiento es:

  • Por mantener la esterilidad de alguna técnica.
  • Por derecho a la privacidad sanitaria en la realización de la misma.
  • O justificando que esto es necesario por el bien del acompañante para evitar un posible mareo o bajada de tensión.

No parece estar claro, al día de hoy realmente en qué situaciones es necesario y está justificado privar a la mujer de parto de su derecho al acompañamiento por la persona de su elección.

Para resolver esta cuestión, y dar una respuesta adecuada a las pacientes y profesional sanitario, y basada en la evidencia, hemos realizado una búsqueda en las diferentes bases de datos de literatura científicas de los últimos 5 años.

La clasificación en niveles de evidencia y grados de recomendación, se basa en la escala Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN). En la primera búsqueda, nos centramos en bibliografía existente en castellano.

Se inicia esta búsqueda en Guía Salud con los descriptores “Apoyo social and parto“, donde se consulta la “Guía de Práctica Clínica sobre la Atención al Parto Normal” del Ministerio de Sanidad y Consumo.

Se realiza una búsqueda sin restricciones en la Biblioteca Cochrane con los Decs descritos anteriormente y encontramos:

  • 114 documentos; (de ellos, sólo una revisión traducida del año 2008 trata sobre el tema de interés), pero al no entrar dentro del período de tiempo abarcado para este artículo, se rechaza.

La última búsqueda fue realizada en Cuiden Evidentia utilizando los Decs ya señalados; apareciendo:

  • 4 artículos de los que se seleccionan los dos primeros, ya que el resto no entran dentro del período de tiempo comprendido en nuestra búsqueda.

Continuamos realizando una búsqueda de la literatura científica disponible en inglés con los descriptores Mesh “support and delivery“.

Primero se realizó una búsqueda sin restricciones en la “The Cochrane Library” y se encuentra la revisión anteriormente citada pero esta vez actualizada, por lo que se acepta.

Posteriormente, se realiza una segunda búsqueda en Wiley Online Library y aparecen varios documentos de los cuales se escoge un artículo y una guía práctica.

El resto de los artículos fueron rechazados, ya que el primero era la misma citación de la Revisión de la Cochrane y los demás no daban respuesta a nuestra pregunta.

Continuamos con una búsqueda en Pubmed, de la cual sólo se selecciona un artículo.

Se realiza también un rastreo en UpToDate y se seleccionan dos documentos de los 12 que aparecían ya que responden directamente a nuestra pregunta.

Finalmente, consultamos en la página oficial de la “World Health Organization” (WHO), y encontramos un comentario de la Biblioteca de Salud Reproductiva (BSR) sobre la Revisión de la Cochrane que se rechaza, por no estar dentro del período temporal utilizado en este artículo.

Conclusión clínica y respuesta a la pregunta

Podemos concluir que la mujer de parto puede estar acompañada por la persona de su elección en todo el proceso de manera ininterrumpida, salvo situaciones médicas que realmente lo contraindique.

Tras la revisión de la bibliografía consultada, observamos como el acompañamiento continuo, tiene innumerables beneficios.

Estos a nivel físico como psicológico en el proceso de parto, favoreciendo la evolución espontánea de éste y disminuyendo las complicaciones.

Acompañar a la parturienta en todo momento

Como profesionales sanitarios, debemos evitar imponer por orden médica el abandono del acompañante de la sala de parto (o cualquier otro lugar donde esté la mujer).

Ante procesos intervencionistas se considera necesario por una costumbre de antaño garantizar el derecho de la embarazada a tomar una decisión informada.

Para ello es importante

  • Animarla a que exprese sus deseos en un plan de parto para poder establecer así una comunicación respetuosa, real y eficaz, entre el profesional sanitario y la parturienta.

Existe relativamente poca información acerca de los efectos del apoyo intraparto continuo sobre la salud y el bienestar de la madre y el recién nacido en el período postparto.

Quedan preguntas acerca del mejor enfoque para asegurar el apoyo continuo eficaz, en diversas condiciones, por lo que resultarían útiles las comparaciones de diferentes modelos de apoyo continuo.

El sistema de salud ha de facilitar las actuaciones basadas en la evidencia actual, permitiendo el acompañamiento continuo de la mujer de parto por la persona de su elección.

Este es un modo fácil y económico, de conseguir una mejora en la calidad asistencial y en los resultados obstétricos y fetales.

Acompañar a la parturienta en todo momento

Acompañar a la parturienta en todo momento

 Información del autor
  1. Luces Lago, Ana María; Onandia Garate, Maialen; Mosquera Pan, Lucía; Tizón Bouza, Eva. Estoy de parto, ¿puede mi acompañante estar presente en todo momento?. Evidentia. 2016 ene-mar; 13(53). Disponible en: <https://www.index-f.com/evidentia/n53/ev10195.php
  1. Por Nina Matthews (Flickr: cabeza a cabeza) [ CC BY 2.0 ], via Wikimedia Commons
  2. https://www.freepik.es
  3. Foto de bebé creado por rawpixel.com – www.freepik.es
  4. https://pxhere.com

Última actualización: [14/08/2024]

Categorías
Administración de fármacos Cuidados Basicos de Enfermeria Farmacología

Ácido Valproico – Cuidados de enfermería

Tiempo de lectura: 4 minutos

18/10/2024 Última actualización

Ácido Valproico 

Descripción del fármaco

El ácido valproico es un fármaco que pertenece al grupo de los anticonvulsivantes, pero también se utiliza en el tratamiento de trastornos del estado de ánimo y algunas enfermedades neuropsiquiátricas. A continuación, se destacan algunos aspectos clave sobre el ácido valproico:

  1. Uso Principal:
    • Anticonvulsivante: el ácido valproico se utiliza principalmente para tratar convulsiones en personas con epilepsia. Es eficaz en el control de diferentes tipos de convulsiones, incluyendo las crisis epilépticas generalizadas y las crisis parciales.
  2. Trastornos del Estado de Ánimo:
    • El ácido valproico también se ha utilizado en el tratamiento de trastornos del estado de ánimo, como el trastorno bipolar. Puede ayudar a estabilizar el estado de ánimo y prevenir episodios maníacos o depresivos.
  3. Migrañas:
    • En algunos casos, se prescribe ácido valproico para la prevención de migrañas, especialmente cuando otros tratamientos no son efectivos o bien tolerados.
  4. Mecanismo de Acción:
    • El mecanismo exacto de acción del ácido valproico no se comprende completamente, pero se cree que involucra múltiples efectos, como la modulación de los neurotransmisores en el cerebro y la influencia en la actividad de los canales de sodio.
  5. Efectos Secundarios:
    • Como con cualquier medicamento, el ácido valproico puede tener efectos secundarios. Algunos de ellos pueden incluir náuseas, vómitos, somnolencia, aumento de peso y cambios en los niveles de enzimas hepáticas.
  6. Monitoreo Regular:
    • Aquellas personas que toman ácido valproico a menudo requieren monitoreo regular de los niveles en sangre para asegurarse de que la dosis sea adecuada y para prevenir efectos secundarios potenciales, especialmente aquellos relacionados con la función hepática.

Acido Valproico Presentación

F.A. de 5 ml: 100 mg/ml; Jarabe: 50 mg/ml; Cápsulas: 250 mg; Comprimidos: 200-250-400-500 mg

Ácido Valproico

Indicaciones

El ácido valproico es un medicamento utilizado para tratar diversas condiciones médicas. A continuación, se presentan algunas de las indicaciones más comunes para el uso de ácido valproico:

  1. Epilepsia:
    • El ácido valproico es ampliamente utilizado como medicamento antiepiléptico. Puede ser recetado para controlar varios tipos de convulsiones, incluyendo las crisis epilépticas generalizadas y las crisis parciales.
  2. Trastorno Bipolar:
    • Se utiliza en el tratamiento del trastorno bipolar (también conocido como trastorno afectivo bipolar). Ayuda a estabilizar el estado de ánimo y puede prevenir episodios maníacos o depresivos.
  3. Migrañas:
    • En algunos casos, el ácido valproico puede ser recetado para la prevención de migrañas. Ayuda a reducir la frecuencia e intensidad de los episodios de migraña en algunas personas.
  4. Trastornos de Ansiedad:
    • Aunque no es el tratamiento de primera línea, en algunos casos se puede considerar el ácido valproico para tratar trastornos de ansiedad, especialmente en situaciones en las que otros tratamientos no son efectivos o bien tolerados.
  5. Convulsiones Febriles:
    • En algunos casos, puede utilizarse para prevenir convulsiones febriles recurrentes en niños.
  6. Trastornos Neuropsiquiátricos:
    • En algunas situaciones, el ácido valproico puede ser considerado para el tratamiento de trastornos neuropsiquiátricos, como ciertos trastornos del comportamiento en niños.
Ácido Valproico

Nombres comerciales de Ácido Valproico

El ácido valproico se comercializa bajo varios nombres de marca, y la disponibilidad de estos nombres puede variar según la región y el país. Algunos de los nombres comerciales comunes para el ácido valproico incluyen:

  1. Depakote: Este es uno de los nombres de marca más conocidos para el ácido valproico y se utiliza en varias formulaciones, como Depakote ER (liberación prolongada).

  2. Epilim: Este es otro nombre de marca comúnmente utilizado para el ácido valproico, especialmente en algunos países europeos.
  3. Convulex: Este es otro nombre comercial que se utiliza en algunos lugares para el ácido valproico.
  4. Orfiril: En algunos países, el ácido valproico se comercializa como Orfiril.
  5. Valcote: Este es otro nombre de marca que se puede encontrar en algunos lugares.

Administración

  • Status epilépticus (I.V.; S.N.G.; Rectal): 20 mg/kg/dosis.
  • Infusión: 1-4 mg/kg/min.
  • Mantenimiento (V.O.): 15-50 mg/kg/día cada 8 hs, dosis máxima : 90 mg/kg/día.
  • Dolor neuropático: 10-30 mg/kg/día en 2 ó 3 dosis, dosis máxima: 400 mg/día.

Vías de administración 

  • V.O.
  • Intrarrectal.
  • I.V.

Acido Valproico Cuidados de Enfermería

Efectos adversos

Náuseas, vómitos, diarrea, temblor, caída del cabello, hepatotoxicidad, trombocitopenia, pancreatitis, orexígeno.

Ácido Valproico – Cuidados de enfermería

Valcote – Ácido Valproico – Cuidados de enfermería

Ácido Valproico


Información del Autor
  1. https://web.archive.org/web/20190529224447/https://www.garrahan.gov.ar/
  2. https://web.archive.org/web/20180904010240/https://garrahan.gov.ar/medicamentos-nutricion-parenteral/medicamentos/medicamentos-comite-de-drogas

Última actualización: [ 18/10/2024 ]

Categorías
Pediatría Psicología Varios

La muerte y las circunstancias, según la edad de un niño y su estadio de desarrollo

Tiempo de lectura: 4 minutos

La muerte y las circunstancias, según la edad de un niño y su estadio de desarrollo

Lactantes

Aunque los lactantes no reconocen la muerte, los sentimientos de pérdida y separación son parte del proceso de crear una conciencia de la muerte.

Los niños que han sido separados de sus madres y privados de crianza pueden presentar cambios tales como:

  • languidez
  • silencio
  • incapacidad de respuesta a una sonrisa o un arrullo
  • cambios físicos, incluso pérdida de peso
  • disminución de la actividad
  • falta de sueño

2 a 3 tres años de edad

En esta gama de edades, los niños confunden a menudo la muerte con el dormir y pueden sentir ansiedad. En las fases tempranas de la aflicción, los niños que perdieron a un ser querido pueden exhibir pérdida del habla y sufrimiento generalizado.

3 a 6 años de edad

En esta gama de edades, los niños consideran que la muerte es una especie de sueño: la persona está viva, pero de modo limitado. No separan plenamente la muerte de la vida y pueden creer que el difunto sigue vivo (por ejemplo, en el lugar donde fue enterrado) y a menudo hacen preguntas acerca de las actividades de la persona difunta (por ejemplo, ¿Cómo va a comer?, ¿Cómo va a ir al baño?, ¿Cómo va a respirar o a jugar?).

Comprensión de la muerte en niños

Los niños pequeños pueden reconocer la muerte física pero considerarla una situación temporaria o gradual, reversible y no definitiva (como irse y regresar, o cómo jugar a las escondidas).

El concepto que tiene un niño de la muerte puede incluir el pensamiento mágico; es decir, la idea de que sus pensamientos pueden causar acciones.

Los niños pueden sentir que deben haber hecho o pensado algo malo para enfermar o que la muerte de un ser querido ocurrió por algún pensamiento o deseo personal.

En respuesta a la muerte, los niños menores de 5 años a menudo presentarán trastornos para comer, dormir, y controlar la vejiga o el intestino.

6 a 9 años de edad

No es extraño que los niños en este intervalo de edades se vuelvan muy curiosos acerca de la muerte, haciendo preguntas muy concretas acerca de lo que le sucede al cuerpo de uno cuando deja de funcionar.

La muerte se personifica como una persona o espíritu separado: un esqueleto, un fantasma, un ángel de la muerte o un cuco. Aunque la muerte se percibe como final y amenazadora, no es universal.

Los niños en esta gama de edades empiezan a transigir, reconocen que la muerte es final y real, pero que les sucede principalmente a las personas mayores (no a ellos mismos).

Manifestaciones de aflicción que presentan los niños en esta etapa

  • fobias escolares.
  • dificultades de aprendizaje.
  • comportamientos antisociales o agresivos.
  • pueden exhibir inquietudes hipocondríacas.
  • pueden aislarse de otros.
  • excesivamente atentos y pegotearse.

Los varones pueden exhibir un aumento del comportamiento agresivo y destructor (por ejemplo, pasar al acto en la escuela), expresando sus sentimientos de este modo en lugar de mostrar su tristeza abiertamente.

Comprensión de la muerte en niños

Cuando un padre muere, los hijos se pueden sentir abandonados tanto por el padre difunto como por el padre sobreviviente, ya que el padre sobreviviente está con frecuencia preocupado con su propia aflicción y es menos capaz apoyar emocionalmente al niño.

9 años de edad y más

Cuando el niño cumple los 9 años de edad, la muerte se entiende como inevitable y ya no se considera como un castigo. Al cumplir los 12 de edad, el niño ve a la muerte como irreversible y universal.

Cuadro sobre la aflicción y estadios de desarrollo

Edad Comprensión de la muerte Manifestaciones de aflicción
Lactancia hasta los 2 años Todavía no es capaz de comprender la muerte. Quietud, irritabilidad, disminución de la actividad, sueño precario y pérdida de peso.
La separación de la madre produce cambios.
2 a 6 años La muerte es como dormir. Hace muchas preguntas (¿Cómo va al baño? ¿Cómo come?).
Problemas para alimentarse, dormir y controlar la vejiga y los intestinos.
Miedo al abandono.
Rabietas.
La persona muerta continúa viva y funciona de alguna forma. Pensamiento mágico (¿Pensé o hice algo que causó la muerte? ¿Como cuando dije te odio y deseo que te mueras?).
La muerte es temporaria, no final.
La persona muerta puede revivir.
6–9 años Se piensa que la muerte es una persona o un espíritu (esqueleto fantasma o cuco). Curiosidad sobre la muerte.
Hace preguntas específicas.
Puede tener miedos exagerados en relación con la escuela.
La muerte es final y atemorizante. Puede tener comportamientos agresivos (especialmente si es varón).
Algunas preocupaciones sobre enfermedades imaginarias.
La muerte les ocurre a los otros; no me va a pasar a MÍ. Se puede sentir abandonado.
9 años y más Todos morirán. Emociones intensas, culpa, rabia y vergüenza.
Ansiedad más fuerte sobre la propia muerte.
Cambios de humor.
La muerte es final y no se puede alterar. Miedo al rechazo; no querer ser diferente de los compañeros.
Hasta yo moriré. Cambios en los hábitos alimentarios.
Trastornos del sueño.
Conductas regresivas (pérdida de interés por las actividades al aire libre).
Conductas impulsivas.
Se siente culpable de estar vivo (especialmente cuando se trata de la muerte de un hermano, una hermana o un compañero).

La muerte y las circunstancias, según la edad de un niño y su estadio de desarrollo


Información del autor
  1. “Aflicción, duelo y manejo de la pérdida (PDQ®)–Versión para profesionales de salud. Instituto Nacional del Cáncer”.
  2. https://web.archive.org/web/20190409122358/https://www.cancer.gov/espanol/cancer/cancer-avanzado/cuidadores/planificacion/perdida-pdq
  3. https://pxhere.com
  4. Plazas Lorena, Enfermera, trabajo propio.

Última actualización: [16/08/2024]

Categorías
Medio Interno Anatomía y fisiología Cuidados Basicos de Enfermeria Diagnósticos de Enfermería Enfermería Técnicas UTI

Desequilibrio electrolítico: Acidosis

Tiempo de lectura: 3 minutos

Desequilibrio electrolítico – Acidosis

Presentación de un caso

El señor Esteban de 72 años de edad se halla internado por presentar EPOC. Posee como antecedente padecer insuficiencia cardíaca derecha; en su casa toma diuréticos. (Furosemida).

Se le realizan nebulizaciones con broncodilatadores, no cumple con ninguna dieta en especial. Se lo observa con importante disnea, taquipnea, cianosis en lechos ungueales y algo confuso.

Se le indica hidratación parenteral a 14 gotas x”. La gasometría arterial al ingreso: PH 7.21, PCO2  58 mmHg, CO2 23 mEq/l. A las dos horas: PH 7.30,  PCO2  52 mmHg, CO2  28 mEq/l.

¿Qué trastorno electrolítico sospecha que puede presentar Esteban? y¿Por qué?

El trastorno electrolítico que presenta Esteban es una acidosis respiratoria, porque su pH es bajo y su PCO2 es alto (hipercapnia) (1).Tiene como síntomas disnea, taquipnea, cianosis en lechos ungueales. Es un paciente con EPOC, padece una insuficiencia cardíaca derecha.

El paciente está atravesando una depresión del centro respiratorio.

¿Qué valoración realizaría para detectarlo?

La valoración es el control de la función respiratoria. Controlar su pH y gases;  buscando de esta forma acidosis respiratoria y/o metabólica, realizar un Ionograma, buscando hiponatremia (3) o hipocaliemia (4), controlar su función renal y signos vitales.

¿Cuál es la alteración ácido base presente al ingreso?, ¿Por qué? y ¿Qué causa fisiopatológica contribuyó a este problema?

La alteración ácido base al ingreso es una acidosis respiratoria. Porque los valores gasométricos no son normales. PH: 7.21 (bajo); PCO2: 58 mmHg (alto) y su CO2 23 mmHg (bajo).

Las causas pueden ser su EPOC y su  insuficiencia cardíaca derecha.

Acidosis

¿Qué acciones de enfermería se deben planificar para el señor Esteban con respecto a su trastorno ácido base?

Las acciones serían:

  1. Obtener muestras para el análisis de laboratorio del equilibrio de ácido-base (niveles de ABG (5), orina, suero), si procede.
  2. Controlar los niveles de ABG (5) por si hay disminución del pH, si procede.
  3. Inspeccionar si hay indicaciones de acidosis respiratoria crónica (tórax en forma de tonel, problemas de uñas, respiración con los labios fruncidos y utilización de músculos accesorios)
  4. Examinar los factores determinantes del aporte de oxígeno tisular (niveles de PaO2, SaO2 y hemoglobina, y gasto cardíaco), según disponibilidad.
  5. Comprobar si hay síntomas de insuficiencia respiratoria (niveles de PaO2 bajos y SaO2 elevados y fatiga muscular respiratoria)
  6. Colocar al paciente en una posición tal que promueva un óptimo equilibrio ventilación-perfusión (pulmones hacia abajo, prono, semi-Fowlers), si procede.
  7. Mantener despejadas las vías aéreas (succión, insertar o mantener vías aéreas artificiales, fisioterapia torácica y respiración de tos profunda), si procede.
  8. Supervisar el patrón respiratorio.
  9. Monitorear el trabajo de respiración (ritmo respiratorio, ritmo cardíaco, uso de músculos accesorios y diaforesis (2).
  10. Observar la presión pico de vías aéreas (para ver el despeje de vías aéreas, sí hay signos de neumotórax, oclusión de vías aéreas, y mala posición de vías aéreas), según disponibilidad.
  11. Facilitar una ventilación adecuada para evitar / tratar la acidosis respiratoria (colocar al paciente en posición vertical, mantener vías aéreas, y controlar los ajustes del ventilador mecánico), si procede.
  12. Suministrar oxigenoterapia, si fuera necesaria, SIM.
  13. Proporcionar apoyo de ventilación mecánica, si fuera necesario.
  14. Brindar una dieta baja en carbohidratos y alta en grasas (alimentación de cuidados pulmonares) para reducir la producción de CO2, si está indicado.
  15. Dar una higiene bucal frecuente.
  16. Distinguir el funcionamiento y distensión GI para evitar la disminución de los movimientos diafragmáticos, si procede.
  17. Promover adecuados períodos de reposo (90 minutos de sueño sin molestias, organizar los cuidados de enfermería, limitar las visitas, y coordinar las consultas), si procede.
  18. Mirar el estado neurológico (nivel de conciencia y confusión).
  19. Instruir al paciente y/o a la familia sobre las acciones llevadas a cabo para tratar la acidosis respiratoria.
  20. Acordar con las visitas del paciente un programa de visitas limitadas que permita períodos de descanso apropiados para disminuir el compromiso respiratorio, si está indicado.

Identificar la alteración ácido base actual y fundamentar el cambio

Alteración ácido base:  Acidosis metabólica

La alteración ácido base actual del señor Esteban sigue siendo una acidosis respiratoria, por su pH bajo, su PCO2 alto; pero hubo un pequeño aumento de su CO2, que llega a los valores normales como compensación de una acidosis metabólica.

Desequilibrios Acido base – Desequilibrio electrolítico – Acciones de enfermería

Glosario

(1) Hipercapnia: elevación de la cifra de dióxido de carbono sanguíneo por encima de lo normal.

(2) Diaforesis: secreción de sudor

(3) Hiponatremia: niveles anormalmente bajos de sodio en sangre, provocados por una excreción inadecuada de agua o por un exceso de agua en sangre circulante.

(4) Hipocalemia: disminución de los niveles circulantes de potasio

(5) ABG: Gases en sangre arterial

Desequilibrio electrolítico – Acciones de enfermería


Información del autor
  1. Lorena Plazas. Licenciada en enfermeria. Trabajo propio.
  2. https://i.pinimg.com/originals/68/85/c9/6885c984ed616d8cb6a0d1e59492a26e.jpg
  3. https://www.epainassist.com/metabolic-disorders/respiratory-acidosis.

Última actualización: [14/08/2024]

Categorías
Toxicología Farmacología

Heroína – El alquitrán negro: Opioide

Tiempo de lectura: 5 minutos

Heroína – Opioide

La heroína es una droga opioide producida a partir de la morfina, una sustancia natural que se extrae de la bellota de la amapola, también conocida como “adormidera asiática”.

La heroína suele presentarse en forma de polvo blanco o marrón, o como una sustancia negra y pegajosa conocida como “alquitrán negro”.

En el 2011, 4.2 millones de personas en los Estados Unidos de 12 años o mayores (el 1.6 %) habían consumido heroína alguna vez en su vida.

Se calcula que alrededor del 23 % de las personas que consumen heroína se vuelven dependientes de ella.

Bellota de la amapola – Heroína – El alquitrán negro

¿Cómo se consume la heroína: El alquitrán negro?

La heroína se puede inyectar, inhalar o fumar. Las tres vías de administración hacen que la droga llegue rápidamente al cerebro.

Esto contribuye sus riesgos para la salud y al alto riesgo de adicción, una enfermedad crónica y recurrente causada por cambios en el cerebro que se caracteriza por la búsqueda compulsiva de la droga sin importar las consecuencias.

¿Cómo afecta la heroína al cerebro?

Al entrar al cerebro, la heroína se convierte de nuevo en morfina y se adhiere a moléculas en las células conocidas como receptores de opioides. Estos receptores se encuentran localizados en muchas áreas del cerebro (y del resto del cuerpo), especialmente en aquellas áreas que participan en la percepción del dolor y en la gratificación.

Los receptores de opioides también están localizados en el tallo cerebral, que controla procesos automáticos esenciales para la vida como la presión arterial, la excitación y la respiración.

Con frecuencia, la sobredosis de heroína implica la represión de la respiración, lo que puede resultar en la muerte.

Después de una inyección endovenosa de heroína, el usuario reporta sentir una oleada de euforia (“rush”) acompañada de sequedad en la boca, enrojecimiento caliente de la piel, pesadez en las extremidades y confusión mental.

Después de esta euforia inicial, el usuario pasa a una sensación de estar volando (“on the nod”), un estado en el que se alterna entre estar completamente despierto y adormecido.

Heroína – El alquitrán negro

Los usuarios que no se inyectan la droga podrían no sentir la euforia inicial, pero los demás efectos son los mismos. El consumo regular de la heroína cambia la forma de funcionar del cerebro.

Uno de los resultados es que se crea tolerancia a la droga, lo que significa que el usuario necesita una mayor cantidad de la droga para obtener la misma intensidad del efecto.

Otro resultado es la dependencia, caracterizada por la necesidad de continuar con el consumo de la droga para evitar los síntomas de abstinencia.

¿Qué efectos adversos tiene la heroína sobre la salud?

El abuso de la heroína está asociado con varias consecuencias graves para la salud, que incluyen sobredosis mortal, aborto espontáneo y enfermedades infecciosas como el VIH/SIDA y la hepatitis.

El consumo crónico puede llevar a: 

  • Oclusión de las venas
  • Infección del endocardio y las válvulas del corazón
  • Abscesos
  • Estreñimiento
  • Cólicos gastrointestinales
  • Enfermedades del hígado y riñones

Se pueden presentar complicaciones pulmonares, incluyendo varios tipos de neumonía, como resultado tanto del mal estado de salud del usuario así como de los efectos depresores de la heroína sobre la respiración.

La heroína que se vende en la calle a menudo contiene aditivos o contaminantes tóxicos que pueden obstruir los vasos sanguíneos que van a los pulmones, hígado, riñones o cerebro, causando daño permanente a estos órganos vitales.

El consumo crónico de la heroína produce dependencia física, un estado en el que el organismo se adapta a la presencia de la droga.

Si un usuario dependiente disminuye o descontinúa abruptamente el consumo de la droga, puede experimentar síntomas graves del síndrome de abstinencia.

Estos síntomas, que pueden comenzar a las pocas horas de la última administración de la droga pueden incluir:

  • Desasosiego
  • Dolor en los músculos y en los huesos
  • Insomnio
  • Diarrea
  • Vómito
  • Escalofríos con piel de gallina (“romper en frío” o “cold turkey”)
  • Movimientos en forma de patadas (“kicking the habit”)

Durante este periodo, los usuarios también sienten deseos vehementes por la droga, lo que puede ocasionar que continúen o recaigan en su uso.

Uso en el embarazo

Además del riesgo de abortar espontáneamente, el abuso de la heroína durante el embarazo (en combinación con factores relacionados como la mala nutrición y la falta de cuidados prenatales adecuados) a menudo trae consecuencias adversas para el neonato, entre ellas, el bajo peso al nacer, un factor de riesgo importante de retraso en el desarrollo.

Cuando una mujer embarazada abusa regularmente de la heroína, corre el riesgo de que el bebé nazca físicamente dependiente de la droga y que sufra del síndrome de abstinencia neonatal (NAS, por sus siglas en inglés), un síndrome de abstinencia de drogas en los recién nacidos que requiere su hospitalización.

Según un estudio reciente, el uso de la buprenorfina (un medicamento para la dependencia de opioides) para tratar a las mujeres embarazadas adictas a los opioides, puede reducir los síntomas del NAS en los bebés y acortar su hospitalización.

Tratamiento 

Hay una serie de tratamientos, entre ellos, terapias conductuales y medicamentos, que son eficaces para ayudar a los pacientes a dejar de consumir la heroína y volver a tener una vida estable y productiva.

Los medicamentos incluyen la buprenorfina, la metadona y la naltrexona. La buprenorfina y la metadona trabajan adhiriéndose a los mismos receptores celulares que la heroína, pero con menos fuerza, ayudando así a la persona a dejar de depender de la droga y reducir los deseos de la misma.

Buprenorfina – Heroína – El alquitrán negro

La naltrexona bloquea los receptores de opioides y evita que el medicamento haga su efecto.

Algunos pacientes tienen problemas cumpliendo con el tratamiento con naltrexona, pero el desarrollo de una nueva versión de este tratamiento que es de acción prolongada y se administra mediante una inyección en el consultorio de un médico puede aumentar la eficacia de este tratamiento.

A veces se utiliza otro fármaco llamado naloxona como un tratamiento de emergencia para contrarrestar los efectos de una sobredosis de heroína.

Heroína – El alquitrán negro

Heroína – El alquitrán negro

Heroína – El alquitrán negro


Información del autor
  1. Instituto Nacional sobre el Abuso de Drogas; Institutos Nacionales de la Salud; Departamento de Salud y Servicios Humanos de los Estados Unidos.
  2. CC BY-SA 3.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=689748
  3. By Sasha Taylor [CC BY-SA 2.0], via Wikimedia Commons
  4. By Philipp von Ostau (Own work) [FAL, GFDL 1.2 or CC BY-SA 3.0], via Wikimedia Commons
  5. https://pxhere.com/es/photo/817256

Última actualización: [10 ̸ 08 ̸ 2024]

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