Limpieza ineficaz de las vías aéreas
- Código del diagnóstico: 00031
- Diagnóstico Nanda: Limpieza ineficaz de las vías aéreas
- Dominio: 11 Seguridad/Protección
- Clase: 2 Lesión física
Definición de la etiqueta NANDA
Definición: Incapacidad para eliminar secreciones u obstrucciones del tracto respiratorio.
Causas:
- Obstrucción de vías respiratorias.
- Dificultad para toser.
- Problemas en la función pulmonar.
Riesgos asociados:
- Mayor probabilidad de infecciones respiratorias.
- Otras complicaciones respiratorias.
Pacientes susceptibles:
- Personas con enfermedades pulmonares crónicas (EPOC, asma).
Papel de enfermería:
- Evaluar cuidadosamente las vías respiratorias.
- Proporcionar intervenciones para mejorar la eliminación de secreciones.
- Prevenir complicaciones respiratorias.
Características definitorias
- Ruidos respiratorios:
- Disminución de la intensidad o ausencia de sonidos normales.
- Presencia de ruidos añadidos (estertores, roncus, crepitantes, sibilancias).
- Alteraciones en la respiración:
- Cambios de frecuencia y ritmo (taquipnea, bradipnea).
- Disnea y ortopnea.
- Agitación asociada a dificultad respiratoria.
- Tos:
- Ausencia o improductiva.
- Incapacidad para expulsar secreciones.
- Secreciones:
- Producción de esputos.
- Dificultad para eliminar la mucosidad.
- Manifestaciones sistémicas:
- Cianosis (coloración azulada de piel y mucosas).
- Dificultad para vocalizar.
Estas características indican problemas en la eliminación de secreciones u obstrucciones en las vías respiratorias, lo que puede llevar a complicaciones si no se abordan adecuadamente.
Subjetivas:
- Opresión torácica: Sensación de presión o constricción en el pecho.
- Dificultad respiratoria: Percepción de esfuerzo o incomodidad al respirar.
- Falta de aire: Sensación de respiración insuficiente o falta de oxígeno.
- Agitación: Inquietud asociada a problemas respiratorios.
- Dificultad para hablar: Problemas para articular palabras.
Objetivos:
- Sibilancias: Sonidos silbantes durante la respiración.
- Taquipnea: Aumento de la frecuencia respiratoria (>20/min en adultos)
- Tos frecuentes: Persistente, seca o productiva.
- Secreciones: Acumulación de moco en vías respiratorias.
- Cianosis: Coloración azulada de piel y mucosas por falta de oxígeno.
- Ruidos respiratorios alterados:
- Disminución de intensidad.
- Presencia de ruidos anormales (estertores, roncus, crepitantes)
- Cambios en patrón respiratorio: Alteraciones en frecuencia y ritmo.
- Disnea y ortopnea: Dificultad respiratoria en reposo o posición horizontal.
- Tos ineficaz: Ausente o improductiva.
- Producción de esputos: Expulsión de secreciones respiratorias.
Es fundamental realizar una valoración individualizada del paciente, ya que estas características pueden variar según la causa subyacente de la limpieza ineficaz de las vías aéreas.
NOC (Resultados esperados)
Resultados esperados tras intervenciones para mejorar la limpieza de vías aéreas:
- Función respiratoria óptima:
- Respiración adecuada y efectiva
- Oxigenación tisular apropiada
- Ausencia de complicaciones:
- Sin signos de atelectasia, neumonía o insuficiencia respiratoria
- Recuperación favorable del sistema respiratorio.
- Mejora de la oxigenación:
- Aumento de la saturación de oxígeno en sangre.
- Función pulmonar más eficiente
- Normalización de la frecuencia respiratoria:
- Reducción hacia valores normales
- Indicativo de respuesta positiva al tratamiento
- Manejo eficaz de secreciones:
- Eliminación efectiva de mucosidad.
- Reducción del riesgo de obstrucción de vías aéreas
- Control del malestar:
- Disminución del dolor asociado a la limpieza de vías aéreas
- Mayor comodidad durante el tratamiento.
- Educación del paciente y familia:
- Mayor conocimiento sobre la importancia de la limpieza de vías aéreas
- Mejor cumplimiento del tratamiento y prevención de caídas.
NIC (Intervenciones sugeridas)
- Aspiración: Eliminación de secreciones y obstrucciones mediante sonda, requiriendo habilidad técnica y atención al confort del paciente.
- Manejo de la tos: Técnicas para mejorar la expulsión de secreciones, incluyendo ejercicios respiratorios, relajación y cambios posturales.
- Educación: Instrucción al paciente y familia sobre higiene respiratoria, ejercicios y hábitos saludables.
- Oxigenoterapia: Administración de oxígeno suplementario bajo supervisión.
- Terapia respiratoria: Uso de medicamentos inhalados como broncodilatadores, corticosteroides y mucolíticos.
- Técnicas de movilización: Percusión y vibración torácica para movilizar secreciones.
- Manejo de vías aéreas: Mejora de la permeabilidad mediante elevación de la cabecera y eliminación de obstrucciones.
- Monitorización respiratoria: Control de frecuencia, profundidad, ritmo respiratorio y saturación de oxígeno.
- Asistencia ventilatoria: Uso de dispositivos de ventilación mecánica cuando sea necesario.
- Cambios posturales: Rotación lateral y elevación de la cabecera para mejorar la ventilación y eliminación de secreciones.
- Prevención de aspiración: Posición semisentada y vigilancia durante la alimentación.
- Control ácido-base: Monitorización de gases en sangre para ajustar la terapia según sea necesario.
Información del Autor
Fuentes consultadas
- Kozier Bárbara y Erb; 2008; Fundamentos de Enfermería: Conceptos, proceso y prácticas; Octava edición Volumen I y II; PEARSON EDUCACIÓN S.A. Madrid.
Última actualización: 12/01/2025
