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Etiqueta: Implementación del tratamiento

Categorías
Farmacología Psiquiatría

Benzodiazepinas – Cuidados de enfermería

Benzodiazepinas
Benzodiazepinas
Tiempo de lectura: 5 minutos

Benzodiazepinas 

Las benzodiacepinas son una clase de medicamentos que actúan como depresores del sistema nervioso central. Son conocidas por sus propiedades ansiolíticas, sedantes, hipnóticas, relajantes musculares y anticonvulsivas. Estos fármacos se utilizan comúnmente para tratar trastornos de ansiedad, insomnio, convulsiones y otros problemas relacionados con la sobreexcitación del sistema nervioso.

Clonazepam – Rivotril – Benzodiazepinas

Las benzodiacepinas funcionan al aumentar la actividad del neurotransmisor inhibidor GABA (ácido gamma-aminobutírico) en el cerebro. Esto produce un efecto calmante y sedante en el sistema nervioso, reduciendo la actividad neuronal y promoviendo la relajación.

Las benzodiazepinas producen muchos efectos terapéuticos, incluyendo algunos que no se clasifican como sedantes o hipnóticos. Las benzodiazepinas se utilizan principalmente por sus efectos sedantes o hipnóticos, primarios o secundarios.

Lista de benzodiazepinas más importantes

  1. Diazepam (Valium).
  2. Alprazolam (Xanax).
  3. Lorazepam (Ativan).
  4. Clonazepam (Klonopin, Rivotril).
  5. Temazepam (Restoril).
  6. Oxazepam (Serax).
  7. Bromazepam (Lexotan).
  8. Chlordiazepoxide (Librium).
  9. Triazolam (Halcion).
  10. Clobazam (Onfi).
  11. Midazolam (Versed).
  12. Nitrazepam (Mogadon).
  13. Flurazepam (Dalmane).
  14. Estazolam (ProSom).
  15. Lormetazepam (Loramet, Noctamid).
Benzodiazepinas

Farmacocinética (cómo circulan los fármacos)

Las benzodiazepinas se absorben rápida y completamente desde el tubo digestivo y se distribuyen de forma amplia en todo el organismo. La penetración en el cerebro es rápida. La velocidad de absorción determina qué tan rápido funciona el fármaco.

El flurazepam y el triazolam tienen el inicio más rápido. La distribución determina la duración. La duración del efecto de estos fármacos está determinado por el grado de distribución. Por ejemplo, el triazolam resulta altamente lipofílico y ampliamente distribuido; por lo tanto, el efecto tiene una duración corta.

Vías de administración

Las benzodiazepinas por lo general se administran por vía oral, pero también pueden administrarse por vía parenteral en determinadas situaciones cuando un paciente necesita sedación inmediata. Todas las benzodiazepinas se metabolizan en el hígado y se excretan principalmente en la orina. Algunas tienen metabolitos activos que pueden dotarlas de una acción más larga.

Las vías de administración son: 

  • V.O
  • I.V

Los investigadores creen que las benzodiazepinas trabajan por estimulación de los receptores de ácido γ-aminobutírico (GABA) en el sistema activador reticular ascendente (SARA) del cerebro. Este SARA se asocia con la vigilia y la atención e incluye la corteza cerebral y los niveles límbico, talámico e hipotalámico del sistema nervioso central (SNC).

Cuando se administran en dosis más altas, las benzodiazepinas inducen sueño, lo que probablemente se debe a que deprimen el SARA del cerebro.

¿Cómo funcionan las benzodiazepinas?

La velocidad de los impulsos de una neurona presináptica a través de una sinapsis se ve influenciada por la cantidad de cloro en la neurona postsináptica. El paso de los iones del cloro a la neurona postsináptica depende del neurotransmisor inhibidor llamado ácido γ-aminobutírico o GABA.

Benzodiazepinas

Cuando el GABA es liberado de la neurona presináptica, viaja a través de la sinapsis y se une a los receptores GABA en la neurona postsináptica. Este enlace abre los canales de cloro, permitiendo que los iones cloro fluyan en la neurona postsináptica y haciendo que los impulsos nerviosos reduzcan su velocidad.

Benzodiazepinas

Las benzodiazepinas se unen a los receptores o cerca de los receptores GABA, mejorando su efecto y permitiendo que más iones cloro fluyan a la neurona postsináptica. Esto deprime los impulsos nerviosos, causando que disminuyan su velocidad o se detengan.

Benzodiazepinas

En la mayoría de los casos, las benzodiazepinas no reducen el tiempo de sueño de movimiento de ojos rápido (MOR; el estado de sueño en el que la actividad cerebral se asemeja a la actividad que se muestra al estar despiertos; se relajan los músculos del cuerpo y los ojos se mueven rápidamente). Lo anterior da a las benzodiazepinas una ventaja significativa sobre los barbitúricos.

Indicaciones de benzodiazepinas

Las indicaciones clínicas para las benzodiazepinas incluyen:

  • Relajar al paciente antes de la cirugía.
  • Tratamiento del insomnio.
  • Producir anestesia i.v.
  • Tratamiento de los síntomas de abstinencia de alcohol.
  • Tratamiento de los trastornos de ansiedad y convulsiones.
  • Producir relajación del músculo esquelético.

Interacciones farmacológicas

  • Los depresores del SNC (p. ej., el alcohol y los anticonvulsivos) pueden interactuar con las benzodiazepinas.
  • El triazolam puede verse afectado por fármacos que inhiben el sistema 3A4 del citocromo P450, como la eritromicina y el ketoconazol.
  • El lorazepam puede aumentar la concentración sérica de digoxina, dando como resultado una potencial toxicidad por digoxina.
  • Los antimicóticos azoles podrían aumentar o prolongar las concentraciones del ansiolítico.
  • Los anticonceptivos hormonales pueden reducir el metabolismo del flurazepam y el lorazepam, aumentando el riesgo de toxicidad

Cuando se toman las benzodiazepinas con otros depresores del SNC (como alcohol y anticonvulsivos), el resultado son los efectos sedantes y depresores del SNC aumentados, incluyendo reducción del nivel de consciencia, coordinación muscular afectada, depresión respiratoria y muerte.

Reacciones adversas

Las benzodiazepinas pueden causar:

  • Amnesia.
  • Fatiga.
  • Debilidad muscular.
  • Sequedad de la boca.
  • Náuseas y vómitos.
  • Mareos.
  • Ataxia (deterioro de la capacidad para coordinar el movimiento).

Puede haber sedación diurna involuntaria, efecto de resaca (somnolencia residual y retardo en el tiempo de reacción al despertar), así como insomnio de rebote. Además, las benzodiazepinas tienen un potencial de abuso, tolerancia y dependencia física.

Las benzodiazepinas con una vida media larga o metabolitos activos pueden acumularse y causar efectos adversos en los pacientes mayores y deben evitarse. Si deben utilizarse, inicia al paciente con una dosis más baja y auméntala gradualmente.

Proceso de atención de enfermería

Valoración inicial

  1. Evaluar la ansiedad del paciente antes de la terapia y con frecuencia después de llevarla a cabo.
  2. Supervisar periódicamente los resultados de las pruebas de función hepática, renal y hematopoyética.
  3. Evaluar si hay reacciones adversas e interacciones entre medicamentos.
  4. Valorar el conocimiento del paciente o los cuidadores sobre el tratamiento farmacológico.

Claves del diagnóstico enfermero

  1. Ansiedad relacionada con la afección subyacente del paciente.
  2. Riesgo de lesiones asociadas con las reacciones adversas inducidas por fármacos
  3. Conocimientos deficientes relacionados con el tratamiento farmacológico.

Planificación de los resultados deseados

  1. El paciente indica que su ansiedad se reduce.
  2. Se disminuye al mínimo el riesgo de lesiones del paciente.
  3. El paciente y su familia o los cuidadores demuestran comprender el tratamiento farmacológico.

Implementación del tratamiento

  1. Recordar que las benzodiazepinas no se utilizan para el estrés diario ni deberán emplearse por períodos prolongados.
  2. Verificar que el paciente haya tragado los comprimidos antes de abandonar la habitación.
  3. Esperar dar dosis más bajas a intervalos más largos en pacientes mayores o debilitados.
  4. No retirar las benzodiazepinas precipitadamente después de su uso a largo plazo; pueden producirse síntomas de abstinencia (en especial convulsiones).
  5. El abuso y la adicción a estos fármacos son posibles.

Evaluación de la eficacia del tratamiento

  1. El paciente notifica la disminución de su ansiedad.
  2. El sujeto no tiene lesiones debidas a reacciones adversas del SNC.
  3. El paciente y su familia o los cuidadores demuestran comprender el tratamiento farmacológico.

Benzodiazepinas – Cuidados de enfermería

Información del Autor
  1. Plazas Lorena. Enfermera. Trabajo propio.
Referencias bibliográficas
  1. Gersch Carolyn; Heimgartner Nicole M.; Rebar Cherie; 2017; Pharmacology Made Incredibly Easy, 4.a ed.; Colección Lippincott; Philadelphia.

Última actualización: 22/08/2024

Categorías
UTI Infografías UCO Unidad de Cuidados Intensivos y Coronarios Urgencias

Pancuronio – Stop !

Pancuronio
Tiempo de lectura: 6 minutos

Como enfermera de Terapia Intensiva, siempre le he tenido mucho respeto a este fármaco. Por eso a la hora de realizar medicacion nuestra cabeza tiene que estar concentrada sólo en esa tarea y no hay excepciones.

Aquí les dejo la descripción y valoración de enfermería sobre el Pancuronio y una completa infografía !!!

Pancuronio 

Acción terapéutica

  • Bloqueador no despolarizante, también llamado competitivo o estabilizante, deriva de los alcaloides del curare (tubocurarina) y de compuestos sintéticos similares.
  • El Pancuronio es un bloqueador neuromuscular y por lo tanto produce parálisis del músculo esquelético por bloqueo de la transmisión neural en la unión neuromuscular.
  • Su uso es muy delicado y sólo debe ser administrado bajo estricta vigilancia médica. Cuando se administre Pancuronio se debe preparar al paciente para una posible intubación, respiración artificial y oxígeno.
Pancuronio

Indicaciones

El pancuronio está indicado para:

  1. Relajación muscular intermedia o prolongada.
  2. Facilitar el paso de una sonda endotraqueal (ET) (una sonda colocada en la tráquea).
  3. Disminuir la cantidad de anestesia necesaria durante la cirugía.
  4. Posibilitar la realineación de huesos rotos y articulaciones luxadas.
  5. Paralizar al paciente que necesita asistencia respiratoria, pero que se resiste al tubo ET y la ventilación mecánica por agitación e inquietud.
  6. Prevenir lesiones musculares durante la terapia electroconvulsiva (TEC) (paso de una corriente eléctrica a través del cerebro para tratar la depresión) mediante la reducción de la intensidad de los espasmos musculares.

Valoración inicial de enfermería

  1. Evaluar el estado del paciente antes de la terapia y periódicamente en lo sucesivo.
  2. Vigilar las concentraciones basales de electrolitos (el desequilibrio de electrolitos puede aumentar los efectos neuromusculares) y las constantes vitales del paciente.
  3. Estricto control de la respiración.
  4. Medir la ingestión y la salida de líquidos del paciente; la disfunción renal puede prolongar la duración de la acción, ya que el 25 % del fármaco se encuentra inalterado antes de la excreción.
  5. Según lo ordenado, proporcionar estimulación del nervio y monitorización con tren de cuatro (un procedimiento en el que los electrodos se aplican en la piel y se libera estimulación eléctrica para medir el grado de bloqueo neuromuscular) con el objeto de confirmar el antagonismo del bloqueo neuromuscular y la recuperación de la fuerza muscular.
  6. Antes de intentar la reversión farmacológica con neostigmina, deberá verse alguna evidencia de recuperación espontánea.
  7. Vigilar estrechamente las respiraciones del paciente hasta que se recupere totalmente del bloqueo neuromuscular, según lo evidenciado por las pruebas de fuerza muscular (apretón de mano, levantar la cabeza y capacidad de toser).
  8. Evaluar si la piel del paciente presenta áreas de ulceración o heridas.
  9. Valorar si el paciente presenta cierre incompleto de los párpados (el bloqueo neuromuscular produce pérdida del reflejo corneal y bloquea la acción de los músculos oculares).
  10. Mantenerse alerta a las reacciones adversas e interacciones entre fármacos.
  11. Verificar que el paciente y su familia entiendan el tratamiento farmacológico.
Pancuronio – Stop !

Claves del diagnóstico enfermero

  • Mantenimiento ineficaz de la salud relacionado con la afección.
  • Patrón de respiración ineficaz relacionado con el efecto del medicamento en los músculos respiratorios.
  • Conocimientos deficientes relacionados con el tratamiento farmacológico.
Pancuronio

Planificación de los resultados deseados

  • Las constantes vitales del paciente deben seguir dentro de los parámetros normales mientras está en tratamiento farmacológico.
  • El paciente mantiene la función respiratoria según lo evidenciado por los valores de gasometría arterial (GA) y parámetros ventilatorios adecuados.
  • El paciente y su familia refieren comprender el propósito del medicamento y su efecto.
Pancuronio

Implementación del tratamiento

  1. Administrar sedantes o anestesia general antes de los bloqueadores neuromusculares.
  2. Recordar que los bloqueadores neuromusculares no afectan la consciencia ni reducen o alteran el umbral del dolor.
  3. Proporcionar analgésicos.
  4. Los anestésicos generales deben ser administrados solamente por personal calificado, personal de enfermería y anestesiólogos.
  5. Recordar que los bloqueadores neuromusculares deben utilizarse solamente por personal especializado en el manejo de vías respiratorias.
  6. Mezclar el fármaco sólo con soluciones frescas; si se usan soluciones alcalinas, como barbitúricos, se forman precipitados.
  7. Permitir que los efectos de la succinilcolina (bloqueador por despolarización) se reduzcan antes de administrar pancuronio.
  8. Mantener el fármaco en refrigeración; no dejar en recipientes de plástico o jeringas, aunque estas últimas puedan usarse para la administración.
  9. Tener a mano el equipo de urgencias para asistencia respiratoria (equipo ET, ventilador, oxígeno, atropina, edrofonio, epinefrina y neostigmina), disponible para su uso inmediato.
  10. Proporcionar cuidados de la piel y ayudar al paciente a girar el cuerpo para evitar la formación de úlceras.
  11. Realizar cuidado de los ojos y administrar gotas de lubricante, parches y encintado de los párpados durante el bloqueo neuromuscular.
  12. Cuando se inicia la recuperación espontánea, el bloqueo neuromuscular inducido por medicamentos puede invertirse con una anticolinesterasa (como neostigmina o edrofonio), administrada generalmente con un anticolinérgico como la atropina.

Evaluación de la eficacia del tratamiento

  • Mejora el estado del paciente.
  • El individuo se mantiene en ventilación con asistencia mecánica.
  • El paciente y su familia o los cuidadores demuestran que entienden el tratamiento farmacológico.

Administración

  • I.V: se administra por vía parenteral.
  • Bomba de infusión.
  • Inicio de acción: 4-6 minutos.
  • Duracion de accion: 60-100 minutos.
  • Dosis: 0.08 – 0.12 mg-kg.
  • Dosis de mantenimiento: 0.02 mg-kg.
Dosis de administración de pancuronio – Pancuronio

Reacciones adversas

  • Apnea.
  • Hipotensión.
  • Reacciones cutáneas.
  • Broncoespasmo.
  • Excesiva secreción bronquial y salival.
  • Taquicardia.
  • Arritmias cardíacas.
  • Hipertensión.

Capacitación sobre bloqueadores neuromusculares – Pancuronio

  1. Capacitar al paciente sobre el tratamiento: cuando se prescriben fármacos bloqueadores neuromusculares como el pancuronio, hay que asegurarse de explicar al paciente lo que se le irá a hacer antes de administrar el tratamiento.
  2. Parálisis completa: el pancuronio causa parálisis completa; por lo tanto, se espera que el paciente sea incapaz de moverse o hablar mientras recibe el fármaco; esta experiencia puede ser muy atemorizante.
  3. Ventilación mecánica: con la administración de pancuronio el paciente no es capaz de respirar por sus propios medios y se le proporcionará asistencia ventilatoria mecánica.
  4. Paciente consciente: el paciente puede que permanezca consciente de lo que está sucediendo porque fármaco no afecta el nivel de consciencia.
  5. Ansiedad extrema: el paciente está paralizado, pero es perfectamente consciente de lo que está sucediendo y puede experimentar ansiedad extrema. No es capaz de comunicar sus sentimientos.
  6. Brindar palabras de aliento: el paciente será capaz de ver, oír, sentir y estará consciente de su entorno, por eso es primordial brindar palabras de aliento.
  7. Explicación de procedimientos:  explicar todos los procedimientos que se realicen y tranquilizar al paciente y su familia.
  8. Asistencia permanente: aclarar al paciente que recibirá asistencia de un enfermero o médico en todo momento para tratar de anticipar sus necesidades y explicar lo que está sucediendo.
  9. Observacion constante: avisar al paciente que estará vigilado en todo momento.
  10. Dolor: el paciente permanece consciente y capaz de sentir dolor debido a que el pancuronio no cruza la barrera hematoencefálica.
  11. Analgesicos y ansioliticos: comentar al paciente que se le proporcionarán medicamentos para el dolor y ansiolíticos, si fuera necesario.
  12. Gotas en los ojos: explicar al paciente que se le administrarán gotas en los ojos y que los ojos pueden cubrirse para evitar la sequedad de la córnea.
  13. Pérdida de tono muscular: comienza con debilidad muscular inicial; luego cambia rápidamente a una flacidez (pérdida de tono muscular) y parálisis que afecta a los músculos en una secuencia específica.
  14. Primeros músculos que se paralizan: los primeros músculos que exhiben parálisis flácida son los de ojos, cara y cuello. A continuación, los músculos del tronco, extremidades y abdomen se vuelven flácidos. Por último, se paralizan los músculos intercostales (entre las costillas) y el diafragma (el músculo de la respiración).
  15. Recuperación: la recuperación de la parálisis generalmente sucede en el orden inverso.

Pancuronio – Stop !

Pancuronio
Información del autor
  1. Gersch Carolyn ; Heimgartner Nicole M; 2017, Colección Lippincott Enfermeria Farmacología 4ª edición; edición en español de la obra original en lengua inglesa Pharmacology Made Incredibly Easy, 4.a ed., editada por Carolyn Gersch, publicada por Wolters Kluwer. Disponible en: 12-Coleccion-Lippincott-Enfermeria-Farmacologia.pdf
  2. Lorena Plazas. Lic. en Enfermería. Trabajo propio

Última actualización: [10/08/2024]

Categorías
Administración de fármacos Cardiología Farmacología Infografías UCO UTI

Nitroglicerina – Administración de enfermería

Nitroglicerina en ampolla de 50 mg
Tiempo de lectura: 5 minutos

Nitroglicerina

Presentación: Ampollas 10 ml/50 mg; Ampollas 5ml/5mgr.

Nombres comerciales: Trinitroglicerina, NTG.

Nitroglicerina

Acciones

  • Relaja el músculo liso vascular.
  •  Vasodilatación general.

Indicaciones

  • Ataques anginosos agudos o crónicos.
  • Angor, IAM, ICC, HTA.
  • Infarto de miocardio en su fase aguda.
  • Insuficiencia ventricular izquierda congestiva.
  • Edema agudo de pulmón.
  • Cirugía cardíaca.
  • Crisis de HTA durante los procesos quirúrgicos, especialmente en cirugía cardiovascular.
  • Hipotensión controlada.
  • Insuficiencia cardíaca congestiva asociada a IAM
  • Tratamiento de la angina de pecho en pacientes sin respuesta a tratamiento convencional (nitroglicerina sublingual).

Valoración inicial de enfermería

  1. Evaluar las constantes vitales. Al administrar nitroglicerina I.V., se debe controlar la presión arterial y el pulso cada 5-15 min mientras se ajusta la dosis y posteriormente cada hora.
  2. Vigilar la eficacia del fármaco prescrito.
  3. Observar al paciente en busca de reacciones adversas.

Claves del diagnóstico enfermero

  • Riesgo de lesiones relacionadas con las reacciones adversas.
  • Exceso del volumen de líquido asociado con efectos cardiovasculares adversos.
  • Conocimientos deficientes relacionados con el tratamiento.
Nitroglicerina – Administración de enfermería

Planificación de los resultados deseados

  • Se disminuye al mínimo el riesgo de lesiones del paciente.
  • El volumen de líquido se mantendrá dentro de los límites normales según lo evidenciado por las constantes vitales, la monitorización cardíaca y la diuresis.
  • El paciente demuestra la administración correcta de los fármacos.

Implementación del tratamiento

  1. V.O: los comprimidos pueden administrarse con el estómago vacío 30 min antes o 1-2 h después de las comidas.
  2. Mencionar al paciente que debe deglutir los comprimidos enteros, no masticarlos.
  3. Hacer que el paciente se siente o se acueste al recibir la primera dosis de nitrato.
  4. Tomar el pulso y la presión arterial del paciente antes de administrar la dosis y cuando se inicie la acción de los fármacos.
  5. No administrar un bloqueador β-adrenérgico o antagonista del calcio para aliviar la angina de pecho aguda.
  6. Suspender la dosis y notificar al médico tratante si la frecuencia cardíaca del paciente es menor de 60 latidos/min o si la presión sistólica cae debajo de 90 mm Hg, o seguir los parámetros ordenados por el médico para la suspensión de la medicación.
  7. Diluir la nitroglicerina I.V. con dextrosa al 5 % o solución salina normal, para inyección, utilizando una botella de vidrio.
  8. Evitar el uso de filtros I.V., porque el fármaco se une al plástico. Existen catéteres especiales de policloruro de vinilo no absorbente disponibles del fabricante.
  9. Titular el fármaco y administrarlo con un dispositivo de control de infusión.
  10. La concentración no debe exceder los 400 μg/mL.
  11. Administrar los comprimidos de nitroglicerina sublingual a la primera señal de un ataque; colocar el fármaco debajo de la lengua hasta que se absorba totalmente. La dosis puede repetirse cada 5 min hasta por tres dosis.
  12. Colocar ungüento en el papel, según lo prescrito, pon el papel sobre un área sin vellosidad y cubrirlo con plástico. Quitar el exceso de ungüento en el sitio anterior cuando se aplique la siguiente dosis.
  13. Recordar rotar los sitios de aplicación y asegurarse de no tener ningún resto de ungüento en los dedos.
  14. Retirar cualquier parche transdérmico antes de la desfibrilación. El aluminio de la parte trasera del parche podría encenderse o causar quemaduras con la corriente eléctrica.
  15. Tener en cuenta que el fármaco en un inicio puede causar dolor de cabeza hasta que se desarrolla tolerancia o la dosis se reduce al mínimo.
Nitroglicerina – Administración de enfermería

Evaluación de la eficacia del tratamiento

  • El paciente no presenta ninguna lesión producida por las reacciones adversas.
  • El individuo mantiene el equilibrio normal de líquidos.
  • El paciente y su familia o los cuidadores demuestran comprender el tratamiento farmacológico.

Consideraciones de enfermería

  • Evaluar los efectos adversos, como dolor de cabeza, mareos, hipotensión ortostática, taquicardia, rubor, palpitaciones y reacciones de hipersensibilidad.
  • Vigilar estrechamente las constantes vitales.
  • Tratar los dolores de cabeza con paracetamol o ácido acetilsalicílico.

Administración

  • Perfusión IV continua: diluida en 500 ml SF o GS administrado mediante BOMBA DE INFUSIÓN, según pauta médica y vigilando respuesta hemodinámica del paciente.
  • NUNCA IV DIRECTA.
  • La dilución más común es de 50 mgr en 490 ml SF o GS.
Guía de compatibilidad con otros fármacos – Nitroglicerina – Administración de enfermería

Nitroglicerina Vía de administración

  • IV.
  • Sublingual.
  • Oral.
  • Tópica.

Nitroglicerina Cuidados de Enfermeria

  • MONITORIZAR al paciente durante su administración, en especial T.A.
  • No administrar si TAS<90.
  • Puede producir sofocos, rubefacción, nerviosismo, hipotensión, taquicardia, cefalea, metahemoglobinemia.
  • Vigilar T.A, FC. No utilizar en pacientes con hipotensión o disminución de volumen intravascular.
Nitroglicerina
Nitroglicerina

Nitroglicerina dosis

La “dosis de nitroglicerina” se refiere a la cantidad específica de nitroglicerina que se administra a un paciente en un período determinado. La dosis puede variar dependiendo de la condición clínica que se esté tratando, como la angina de pecho, insuficiencia cardíaca o hipertensión arterial. En general, las dosis se ajustan individualmente para maximizar la eficacia y minimizar los efectos secundarios.

Nitroglicerina dilución

La “dilución de nitroglicerina” hace referencia al proceso de mezclar nitroglicerina con un líquido diluyente antes de su administración. Esto es esencial para ajustar la concentración de la solución y facilitar una administración controlada. La dilución adecuada asegura que la nitroglicerina se administre a la dosis correcta y ayuda a prevenir reacciones adversas o complicaciones.

Nitroglicerina infusión

La “infusión de nitroglicerina” es un método de administración continua de nitroglicerina a través de una vía intravenosa. Este enfoque permite mantener niveles constantes de la droga en el organismo, lo cual es beneficioso para tratar condiciones como la angina inestable o la insuficiencia cardíaca aguda. La infusión permite un ajuste rápido y preciso de la dosis según las necesidades del paciente.

Nitroglicerina perfusión continua

La “perfusión continua de nitroglicerina” se refiere a la administración continua y prolongada de nitroglicerina mediante una bomba de infusión intravenosa. Este método se utiliza para mantener una concentración constante del fármaco en el torrente sanguíneo, proporcionando un efecto terapéutico sostenido. La perfusión continua es frecuentemente empleada en situaciones críticas donde el control preciso de la dosificación es crucial.

Goteo de NTG

El “goteo de NTG” (nitroglicerina) es una forma de administrar nitroglicerina mediante un goteo intravenoso. En este método, la nitroglicerina se administra lentamente a través de una infusión intravenosa controlada, lo que permite ajustar la tasa de administración y la dosis exacta según la respuesta clínica del paciente. Este método es utilizado comúnmente en el tratamiento de emergencias cardíacas, como el infarto agudo de miocardio o la angina severa.

Gracias por leer Nitroglicerina – Administración de enfermería !!!

Información del autor
  1. file:///C:/Users/loren/Downloads/Enfermeria/12-Coleccion-Lippincott-Enfermeria-Farmacologia.pdf
  2. Lorena Plazas. Infografías propias.

Última actualización: [27/02/2025]

Categorías
Farmacología Administración de fármacos

Morfina – Administración de enfermería

Morfina
Tiempo de lectura: 7 minutos

Morfina: Descripción del Fármaco

Presentación: Ampollas: 10 mg/ml; Jarabe (preparado magistral): 0,1% (1 mg/ml), 0,3% (3 mg/ml), 1% (10 mg/ml)

Nombres comerciales: Amidiaz; M. Kilab; M. Norgreen; Neocalmans; Preparado magistral (solución acuosa de liberación inmediata).

Morfina en ampolla

Acciones

  • Agonista de opiáceos.
  • Analgesico.
  • Actúa sobre los receptores opiáceos en el SNC.
  • El sulfato de morfina es el estándar contra el cual se miden la eficacia y las reacciones adversas de otros medicamentos para el dolor.

La morfina alivia la dificultad respiratoria en el paciente con edema pulmonar (líquido en los pulmones) o insuficiencia cardíaca izquierda (incapacidad del corazón para bombear suficiente sangre para satisfacer las necesidades del cuerpo). Lo hace por medio de la dilatación de los vasos sanguíneos periféricos, manteniendo más sangre en la periferia y disminuyendo la precarga cardíaca.

Indicaciones

  • Dolor agudo y crónico, moderado o severo.
  • Tratamiento sintomático de disnea.
  • Crisis de disnea y cianosis.
  • A veces se prescribe para controlar la diarrea y suprimir la tos.
  • Opiáceo fuerte.

Vía de administración 

La morfina se puede administrar por cualquier vía, aunque la administración por inhalación es infrecuente.

  • V.O.
  • E.V.
  • I.M.
  • S.C.
  • Rectal.
  • Transmucosa.
  • Intratecal.

Administración

  • V.O.: Dosis inicial 0,1 mg/kg cada 4 hs.
  • I.V.; S.C.; I.M.: 0,05 mg/kg cada 4 hs.
  • Infusión continua: 0,1 mg/kg/hora.
  • >60 kg:Dosis inicial V.O.: 10 mg cada 4 hs (no tiene dosis tope)
  • I.V.: 5 mg cada 4 hs. Aumentar la dosis 50% cada vez hasta alcanzar dosis efectiva.
Morfina en jarabe – Preparado magistral

Valoración inicial de enfermería

  1. Obtener una evaluación inicial del dolor del paciente y reevaluar con frecuencia para determinar la eficacia del fármaco.
  2. Evaluar el estado respiratorio del paciente antes de cada dosis.
  3. Vigilar si se presenta una frecuencia respiratoria por debajo del nivel de referencia del paciente e inquietud, que pueden ser signos compensatorios de hipoxia. La depresión respiratoria puede durar más tiempo que el efecto analgésico.
  4. Valorar al paciente en busca de otras reacciones adversas.
  5. Observar al paciente en relación con la tolerancia y la dependencia al fármaco.
  6. El primer signo de tolerancia a la morfina es, por lo general, la duración reducida del efecto.
  7. Controlar al paciente para detectar efectos adversos como: sedación, euforia, convulsiones, mareos, pesadillas, bradicardia, shock, paro cardíaco, náuseas, estreñimiento, vómitos, trombocitopenia y depresión respiratoria.
  8. Mantener disponible un antagonista de opiáceos (naloxona) y un equipo de reanimación.

Claves del diagnóstico enfermero

  • Dolor agudo relacionado con el trastorno subyacente.
  • Patrón de respiración ineficaz asociado con el efecto depresor en el aparato respiratorio
  • Conocimientos deficientes relacionados con el tratamiento farmacológico.

Planificación de los resultados deseados

  • El paciente reconoce una disminución del dolor.
  • Durante el tratamiento, el paciente mantiene una función respiratoria adecuada.
  • El paciente y su familia refieren comprender el propósito de la medicación y su efecto.

Implementación del tratamiento

  1. Mantener disponibles los equipos de reanimación y un antagonista de opiáceos (naloxona).
  2. I.V: administrar la forma I.V. del fármaco mediante inyección lenta, de preferencia en una solución diluida. La inyección I.V. rápida aumenta el riesgo de efectos adversos.
  3. Inyección I.M o S.C: administrar con cuidado a los pacientes con recuentos de plaquetas bajos o escalofríos, hipovolémicos o en estado de shock; la perfusión reducida puede llevar a la acumulación y toxicidad del fármaco.
  4. Alternar los sitios de inyección para evitar la induración.
  5. Vigilar con cuidado la concentración de la solución al medir una dosis.
  6. Existen soluciones orales de diferentes concentraciones.
  7. Para una mayor eficacia, administrar el medicamento en un horario de dosificación regular, y no por razón necesaria.
  8. Instituir medidas de seguridad.
  9. Alentar a un paciente postoperatorio a girar, toser y respirar profundamente cada 2 h para evitar la atelectasia.
  10. En caso de irritación gastrointestinal, dar el fármaco V.O. con alimentos.
  11. Considerar que los síntomas de abstinencia, incluyendo temblores, agitación, náuseas y vómitos; pueden ocurrir si el fármaco se detiene abruptamente.
  12. Vigilar cuidadosamente al paciente en busca de estos signos y síntomas, y ofrecer terapia de apoyo.

Evaluación de la eficacia del tratamiento

  • El paciente declara que el dolor ha cesado.
  • El individuo mantiene una ventilación adecuada, según lo evidenciado por la frecuencia respiratoria y el ritmo normal, así como el color normal de la piel.
  • El paciente y su familia demuestran comprender el tratamiento farmacológico.

Efectos adversos

  • Depresión respiratoria.
  • Náuseas.
  • Vómitos.
  • Constipación.
  • Retención urinaria.
  • Miosis.
  • Hipotensión.
  • Contracción del esfínter de Oddi.
  • Embotamiento mental.
  • Prurito.
  • Rash.
  • Eleva la presión intracraneana.
  • Puede agravar los efectos de la isquemia cerebral o espinal.
  • Puede desencadenar crisis asmáticas en pacientes anestesiados.
  • Deprime la tos y el reflejo de la respiración.

Observaciones

  • Es recomendable asociar un AINE.
  • Recordar que el dolor neuropático responde parcialmente a los opiáceos (asociar adyuvantes).
  • Equivalencia analgésica: 1 mg de morfina I.V. = 2 mg de morfina V.O.; 1 mg de morfina I.V. = 10 µg de fentanilo

Capacitación sobre la morfina

Cuando se prescribe morfina es importante revisar los siguientes puntos con el paciente y sus cuidadores:

  1. Tomar el fármaco exactamente según lo prescrito.
  2. Llamar al médico si no se obtiene el efecto deseado o se experimentan reacciones adversas significativas.
  3. Recordar que el sulfato de morfina (MSO4) puede confundirse con el sulfato de magnesio (MgSO4).
  4. Verificar las abreviaturas o usar el nombre completo del fármaco para evitar confusiones.
  5. La morfina se clasifica como de categoría C en el embarazo y aparece en la leche materna; por lo general, los médicos recomiendan esperar 4-6 h después de la ingestión para amamantar.

Consultas frecuentes de nuestros usuarios

Morfina intravenosa

La morfina intravenosa es un potente analgésico opioide utilizado para el tratamiento del dolor moderado a severo en entornos hospitalarios. Se administra directamente en el torrente sanguíneo a través de una vena, lo que permite un inicio de acción rápido (generalmente en 5-10 minutos) y un efecto máximo en unos 20 minutos.

La dosis se ajusta cuidadosamente según la intensidad del dolor y la respuesta individual del paciente, y se administra lentamente para minimizar los efectos secundarios. Debido a su potencial de depresión respiratoria y otros efectos adversos, la morfina intravenosa requiere una estrecha monitorización del paciente, incluyendo la frecuencia respiratoria, el nivel de sedación y los signos vitales.

Su uso está restringido a profesionales de la salud capacitados y se emplea comúnmente en situaciones de dolor agudo, postoperatorio, oncológico o en cuidados paliativos.

Morfina en gotas

La morfina en gotas es una forma líquida de administración oral de este potente analgésico opioide. Algunos puntos clave sobre la morfina en gotas son:

  1. Concentración: Generalmente se presenta como una solución de 2 mg/mL o 20 mg/mL.
  2. Dosificación: 1 mL de la solución equivale aproximadamente a 24 gotas. Esto facilita una dosificación precisa, especialmente para ajustes de dosis pequeñas.
  3. Inicio de acción: Al ser una formulación líquida, tiene un inicio de acción relativamente rápido en comparación con las formas sólidas orales.
  4. Uso: Se utiliza principalmente para el tratamiento del dolor moderado a severo, especialmente en pacientes con cáncer o en cuidados paliativos.
  5. Administración: Puede tomarse directamente o mezclarse con una pequeña cantidad de líquido o alimento blando.
  6. Ventajas: Es útil para pacientes que tienen dificultad para tragar comprimidos o cápsulas, y permite ajustes de dosis más flexibles.
  7. Precauciones: Como con todas las formas de morfina, se debe tener cuidado con la dosificación para evitar sobredosis accidentales.
  8. Efectos secundarios: Pueden incluir estreñimiento, náuseas, somnolencia y, en dosis altas, depresión respiratoria.

Es importante que la morfina en gotas sea administrada exactamente como lo prescribe el médico, y que se mantenga fuera del alcance de los niños debido a su potencia.

Efectos secundarios de la morfina en pacientes con cáncer

La morfina, aunque es eficaz para el control del dolor en pacientes con cáncer, puede provocar diversos efectos secundarios que requieren monitorización y manejo cuidadoso. Los efectos secundarios más comunes incluyen: estreñimiento, náuseas y vómitos, somnolencia, confusión y mareos.

El estreñimiento es particularmente frecuente y persistente, por lo que generalmente se recomienda el uso profiláctico de laxantes. Otros efectos pueden incluir sequedad de boca, sudoración, picazón, retención urinaria y, en casos más graves, depresión respiratoria.

La tolerancia a muchos de estos efectos suele desarrollarse con el tiempo, excepto el estreñimiento. Es importante destacar que el riesgo de adicción en pacientes con cáncer que usan morfina para el dolor es bajo cuando se administra adecuadamente.

El ajuste cuidadoso de la dosis, la rotación de opioides cuando sea necesario y el manejo proactivo de los efectos secundarios son estrategias clave para optimizar el uso de morfina en el tratamiento del dolor oncológico.

Morfina 30

La morfina de 30 mg, es un analgésico opioide potente utilizado para el tratamiento del dolor de moderado a intenso, especialmente en pacientes que no responden a analgésicos no opioides. Se presenta en varias formas, incluyendo comprimidos de acción prolongada y de acción rápida, así como en soluciones inyectables.

La morfina actúa como un agonista de los receptores opioides µ en el sistema nervioso central, lo que ayuda a aliviar el dolor severo asociado con condiciones como el dolor crónico maligno y el dolor postoperatorio.

Sin embargo, el uso de morfina puede estar asociado con varios efectos secundarios, como estreñimiento, náuseas, vómitos, somnolencia, confusión y riesgo de depresión respiratoria. Además, su uso prolongado puede llevar a la tolerancia y dependencia física.

Es crucial que la administración de morfina sea supervisada por profesionales de la salud, quienes ajustarán la dosis según la respuesta del paciente y controlarán cualquier efecto adverso. En pacientes con cáncer, la morfina puede ser una herramienta esencial para el manejo del dolor, mejorando significativamente la calidad de vida cuando se utiliza de manera adecuada y con monitoreo constante.

Morfina para gatos

La morfina no se utiliza comúnmente en gatos debido a sus efectos secundarios potencialmente graves en esta especie. Los gatos son particularmente sensibles a los opioides y pueden experimentar excitación paradójica, midriasis (dilatación de las pupilas), hipertermia y otros efectos adversos.

En su lugar, los veterinarios suelen preferir otros analgésicos más seguros y efectivos para gatos, como el buprenorfino, la metadona o el fentanilo, dependiendo de la intensidad del dolor y la condición del animal.

Cuando se considera necesario usar morfina en gatos, se hace bajo estricta supervisión veterinaria, con dosis muy cuidadosamente calculadas y con monitorización constante del animal para detectar cualquier reacción adversa. Es crucial nunca administrar medicamentos a humanos, incluida la morfina, a los gatos sin prescripción y supervisión veterinaria.

Información del autor
  1. file:///C:/Users/loren/Downloads/Enfermeria/12-Coleccion-Lippincott-Enfermeria-Farmacologia.pdf
  2. https://web.archive.org/web/20161029160938/https://www.garrahan.gov.ar: 80/vademecum/vademec.php?
  3. https://commons.wikimedia.org/wiki/File:Morphine_vial.JPG
  4. Autor de la imagen: Vaprotan- Trabajo propio
  5. https://web.archive.org/web/20181018172556/
  6. Lorena Plazas. Lic. en enfermería. Trabajo propio.

Última actualización: [13/08/2024]

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