Contenido
Shock cardiogénico y shock hipovolémico
Shock cardiogénico
El shock cardiogénico suele ser una complicación mortal de diversos trastornos agudos y crónicos que desencadenan una descompensación cardíaca. Puede derivar de cualquier enfermedad que cause mal funcionamiento del ventrículo izquierdo.
Se reduce el gasto cardíaco a pesar de que el volumen sea todavía el adecuado. La disminución del gasto cardíaco produce vasoconstricción, que lo reduce aún más, así como la perfusión tisular. La reducción de la perfusión tisular genera metabolismo anaerobio y acidosis láctica.
Causas de shock cardiogénico
Las causas más comunes de shock cardiogénico incluyen:
- Infarto agudo de miocardio (IAM): Es la causa principal, ya que un daño extenso al miocardio reduce severamente la capacidad del corazón para bombear.
- Miocarditis: Inflamación del músculo cardíaco que puede debilitar el corazón.
- Arritmias severas: Tanto las bradiarritmias como las taquiarritmias pueden reducir la eficiencia del bombeo cardíaco.
- Insuficiencia valvular aguda: Como la ruptura de la válvula mitral o aórtica.
- Cardiomiopatías: Enfermedades que afectan el músculo cardíaco y reducen la capacidad de bombeo.
- Rotura del septo interventricular: Complicación post-infarto que lleva a una mezcla de sangre oxigenada y desoxigenada.
El infarto agudo de miocardio es la causa más frecuente de shock cardiogénico. Otras causas de esta complicación incluyen estenosis; insuficiencia valvulares y miocardiopatía.
El shock cardiogénico suele denominarse fracaso de la bomba. Causa que el gasto cardíaco disminuya y que la perfusion tisular se altere de forma grave.
Choque cardiogénico
El choque cardiogénico es un tipo de shock que ocurre cuando el corazón es incapaz de bombear suficiente sangre para satisfacer las necesidades del cuerpo. A menudo es el resultado de un daño grave al músculo cardíaco, como el que ocurre durante un infarto agudo de miocardio.
Este tipo de choque se caracteriza por una disminución crítica del gasto cardíaco, lo que lleva a hipotensión, congestión pulmonar, y signos de hipoperfusión sistémica como confusión, extremidades frías y oliguria.
Signos y síntomas
- Cianosis.
- Estertores.
- Acidosis metabólica.
- Piel fría, pálida y húmeda.
- Pulso débil y filiforme.
- Alteración de la actividad mental.
Ciclo de descompensación
Después de un infarto de miocardio, una pequeña disminución del gasto cardíaco y presión arterial pueden iniciar el ciclo de deterioro cardíaco y causar shock cardiogénico.
Shock hipovolémico
En el shock hipovolémico, la reducción del volumen circulatorio causa que la perfusión tisular sea inadecuada e insuficiente. La pérdida del volumen da lugar a un menor retorno venoso hacia la aurícula derecha. En consecuencia, disminuye el volumen del gasto cardíaco.
El shock hipovolémico puede causar pérdida aguda de sangre (cerca del 20% del volumen total), la cual puede ser consecuencia de:
- Hemorragia gastrointestinal.
- Hemorragia interna o externa.
- Cualquier otra patología que disminuya el volumen intravascular o la cantidad de líquido en el cuerpo.
- Deshidratación por sudoración excesiva.
- Diarrea grave.
- Vómito prolongado.
- Diabetes insípida.
- Diuresis o ingreso hídrico insuficiente.
El paso de líquidos al tercer espacio también puede causar shock hipovolémico. Puede presentarse en las cavidades abdominal (ascitis), pleurales o pericárdica. La migración de líquidos al tercer espacio se puede presentar en enfermedades como la obstrucción intestinal, peritonitis, pancreatitis aguda y quemaduras.
Choque hipovolémico
El choque hipovolémico es un tipo de shock que ocurre debido a una pérdida significativa de volumen sanguíneo o de líquidos corporales, lo que resulta en una perfusión inadecuada de los órganos vitales.
Esta condición puede ser causada por hemorragias masivas, deshidratación severa, o quemaduras extensas. Es una emergencia médica que requiere intervención rápida para restaurar el volumen circulante y evitar el daño orgánico irreversible.
Clases de choque hipovolémico
Las clases de choque hipovolémico se refieren a las diferentes etapas del choque según la gravedad de la pérdida de volumen sanguíneo, que se clasifican en cuatro clases (I-IV). Estas clases determinan la gravedad del cuadro clínico y guían el tratamiento necesario.
La clasificación se basa en el porcentaje de volumen sanguíneo perdido y sus efectos sobre la frecuencia cardíaca, presión arterial, gasto urinario, y estado mental del paciente.
Clasificación de choque hipovolémico
El choque hipovolémico se clasifica según la cantidad de volumen sanguíneo perdido, como se describe en los grados I a IV. Esta clasificación es crítica para evaluar la gravedad del estado del paciente y determinar el tratamiento adecuado, que incluye la reposición de líquidos, control de la hemorragia, y otras medidas de soporte vital.
¿Como se presenta el shock hipovolémico?
El cuerpo intenta compensar la pérdida de líquidos, pero sin tratamiento oportuno los mecanismos de compensación no pueden mantener la circulación durante mucho tiempo. La presión arterial disminuye de forma importante, así como la perfusión tisular.
Hay que mantenerse alerta para detectar las siguientes situaciones posibles:
Causas de shock hipovolémico
Las causas del shock hipovolémico incluyen:
- Hemorragias externas o internas: Pérdida de sangre por heridas traumáticas, cirugías, úlceras gástricas, o hemorragias ginecológicas.
- Deshidratación severa: Causada por diarrea, vómitos, sudoración excesiva, o diuresis.
- Quemaduras extensas: Que pueden causar pérdida masiva de plasma.
- Traumatismos graves: Que pueden resultar en la pérdida significativa de sangre y líquidos corporales.
Signos y síntomas
Los signos y síntomas que muestran los pacientes dependen de la cantidad de líquido que pierden. Pero entre los más importantes se encuentran:
- Cianosis.
- Acidosis metabólica.
- Piel fría, pálida y húmeda.
- Pulso débil y filiforme.
- Hipotensión ortostática.
Estimación de la pérdida hídrica
Los cambios en la presión arterial, frecuencia cardiaca, gasto urinario, estado mental y estado general de la piel indican si la pérdida es leve, moderada o grave.
Posición correcta en shock hipovolémico
Durante una buena cantidad de años, los pacientes con shock hipovolémico eran colocados en la posición de Trendelenburg. Las investigaciones al respecto han demostrado que sólo deben estar elevadas las piernas para evitar alterar el intercambio gaseoso en los pulmones o aumentar la presión intracraneal.
Choque hipovolémico grados
El choque hipovolémico se clasifica en diferentes grados según la severidad de la pérdida de volumen sanguíneo y sus efectos en el organismo. Estos grados van del I al IV:
- Grado I: Pérdida de hasta el 15% del volumen sanguíneo. Los signos vitales suelen permanecer estables, aunque puede haber una leve ansiedad.
- Grado II: Pérdida del 15-30% del volumen sanguíneo. Aparece taquicardia, taquipnea y reducción en la presión arterial, con signos de hipoperfusión como palidez y sudoración.
- Grado III: Pérdida del 30-40% del volumen sanguíneo. La hipotensión se hace evidente, junto con una taquicardia marcada, confusión mental y oliguria.
- Grado IV: Pérdida de más del 40% del volumen sanguíneo. Es una condición crítica con signos de shock profundo, como pulso débil, extremidades frías, inconsciencia, y riesgo inminente de muerte sin intervención inmediata.
Gracias por leer Shock cardiogénico y shock hipovolémico !!!
Información del Autor
Fuentes bibliográficas
- Willis Laura; Mary Ann Siciliano; 2013; Enfermería cardiovascular; 3 edición; Colección Lippincott; Pennsylvania.
Última actualización: 27/08/2024
