¿Por qué es importante definir la disciplina enfermera?
Porque al hacerlo se utiliza el modelo conceptual enfermero elaborado con conceptos y definiciones que le son propias. Esto brinda un lenguaje unívoco que permite interpretar la realidad desde una perspectiva única y otorga identidad profesional diferenciándolo de otras disciplinas.
Definición de enfermería
La Enfermería es una disciplina profesional que se ocupa del estudio de las respuestas humanas y del ejercicio del cuidado profesional de la persona que, en interacción continua con el entorno, vive experiencias de salud.
A partir de esta definición, extraída del libro del Prof. Lic. Durante, El acto de Cuidar, se analizarán los conceptos metaparadigmáticos que la componen.
Pensamiento crítico en Enfermería
Conceptos metaparadigmáticos de la definición de enfermería
1) Disciplina: es una rama de la ciencia que se ocupa de un fenómeno en particular. Este fenómeno, constituye su objeto de estudio. En enfermería el objeto de estudio son las respuestas humanas.
2) Profesión: ya en 1997 Ellis y Hartley desarrollaron las siete características, componentes o requisitos básicos necesarios para que una actividad sea considerada profesión:
Tener un cuerpo definido y organizado de conocimientos intelectuales que puedan ser aplicables a la actividad del grupo. En enfermería es el cuidado profesional. El mismo está basado en conocimientos científicos.
Utilización del método científico. Nuestra disciplina ha desarrollado el Proceso de Atención de Enfermería en base a la estructura de dicho método.
Funcionar con autonomía en la formulación del control profesional de sus actividades. Para ello, debe ajustarse a una normativa legal (Ley 24.004 – Ley Madre-, la 298 en CABA y leyes provinciales). Dicha normativa establece sus incumbencias, derechos, obligaciones y prohibiciones.
Formar los profesionales en instituciones de alto nivel educacional. La Enfermería, en nuestro país debe dictarse dentro del sistema oficial de carreras terciarias y universitarias que otorgan un título habilitante que permite obtener una matrícula profesional.
Permite a los profesionales percibir honorarios por su trabajo.
Tener agrupaciones que la representen (Sociedad Argentina de Enfermería, Federación Argentina de Enfermería (FAE), Asociación de Enfermería de Capital Federal, otras).
Participar dentro de la vida institucional de las distintas empresas de salud (clínicas, hospitales, sanatorios). En dichos lugares enfermería tiene su propio cuerpo de jefatura y supervisión.
La Enfermería como profesión se comenzó a consolidar a partir de 1860, año en el que FlorenceNightingaleinició el proceso de reforma y creó la primera escuela modelo de Enfermería en el Hospital Saint Thomas de Londres.
3) Cuidado: como profesión la ocupación particular es el cuidado dirigido a la persona. Es decir; al cuidado profesional apoyado en las características que debe tener una disciplina profesional. Por lo tanto requiere de determinadas competencias, entendiendo como tales al conjunto de aptitudes (procedimientos, técnicas intelectuales-cognoscitivas y legales), actitudes (la manera en que se asume el rol profesional) y habilidades. Todos los aspectos del cuidado deben cumplir normas éticas. Dentro de la normativa legal el cuidado profesional tiene cuatro ámbitos de aplicación: el asistencial, el docente, el de investigación y el de gestión.
Pensamiento crítico en Enfermería
4) Persona: en nuestro modelo conceptual, la persona es denominada sujeto de atención (el sujeto es activo, participa, demanda y está dentro de un marco socio-cultural determinado). El sujeto incluye al individuo, la familia, los grupos y las comunidades.
5) Experiencias de salud: son todas las vivencias del sujeto desde que nace hasta que muere, inclusive la enfermedad. La presencia de enfermedad no invalida el estado de salud. Esta visión abandona la idea de salud-enfermedad como extremos opuestos y da lugar a la concepción de enfermedad como una situación contenida dentro del proceso de salud. La enfermedad es vivida como un crecimiento, como una crisis que resulta en cambio.
6) Entorno: incluye al sujeto de atención. El entorno comprende tanto el medio interno delsujeto (aquellos elementos que forman parte de la persona en particular como su historia, fortalezas, debilidades, cultura, etc.) como el medio externo que lo rodea (realidad socio-política, histórico-cultural, medios con los que cuenta, accesibilidad a la salud, factores ambientales).
7) Respuestas humanas: son las maneras de responder que tienen los sujetos al momento de enfrentar determinadas experiencias de salud. Las respuestas humanas al ser interpretadas por el profesional se transforman en diagnósticos enfermeros y constituyen el objeto de estudio de la disciplina enfermera.
Características de las respuestas humanas
Particulares (varían de persona a persona).
Únicas (varían en un mismo sujeto, en un momento de su vida y en otro).
Imprevisibles.
Irreproducibles.
Conscientes o inconscientes.
Clasificación de las respuestas humanas
Funcionales: son aquellas respuestas que ayudan al sujeto a enfrentar las experiencias de salud en forma fructífera. Aportan elementos que elevan el grado de bienestar y colaboran para alcanzar o mantener el equilibrio de la persona (homeóresis).
Disfuncionales: son aquellas que no aportan elementos para elevar el nivel de bienestar del sujeto profundizando el problema vivenciado y aumentando el desequilibrio.
Pensamiento crítico
El pensamiento crítico es una actitud intelectual que propone analizar o evaluar la estructura y consistencia de los razonamientos, particularmente las opiniones o afirmaciones que la gente acepta como verdaderas en el contexto de la vida cotidiana.
A diferencia del pensamiento sin sentido, errático (es decir, que no está dirigido a un objetivo, que no trabaja la mejora continua) que se tiene cuando se realizan las rutinas diarias, el pensamiento crítico es un pensamiento deliberado, dirigido al logro de objetivos, que pretende emitir juicios basados en evidencias (hechos) en vez de en conjeturas (suposiciones).
Se basa en los principios de la ciencia y del método científico (mantener una actitud inquisitiva, seguir un enfoque organizado para el descubrimiento, y asegurarse de que la información sea fidedigna).
https://www.lifeder.com/frases-de-enfermeria/– Enfermería y el Pensamiento crítico
Por lo tanto el Pensamiento Crítico:
Supone un pensamiento deliberado, metódico y dirigido a un objetivo (elige los métodos apropiados para lograrlo).
Persigue emitir juicios basados en las evidencias (hechos) en vez de conjeturas (suposiciones).
Se basa en los principios de la ciencia y del método científico.
Sirve para comprender qué hacemos y por qué lo hacemos.
Es una actividad especializada que convierte el oficio en profesión.
Requiere de estrategias que maximicen el potencial humano y que compensen los problemas causados por la naturaleza humana.
Los enfermeros deben tomar decisiones complejas, adaptarse a nuevas situaciones y actualizar continuamente sus conocimientos y habilidades.
El pensamiento crítico forma parte integral de todo ello. Puesto que el pensamiento crítico es un proceso complejo requiere que se analice la información y se decida lo que significa para cada uno de nosotros en lugar de memorizar simplemente las palabras de otra persona.
Características del pensamiento crítico en enfermería
El pensamiento crítico en enfermería se caracteriza por la capacidad de análisis, objetividad, y toma de decisiones informadas en situaciones complejas. Implica la habilidad de evaluar y cuestionar la información, identificar problemas, y considerar múltiples perspectivas antes de llegar a conclusiones.
También se destaca por la reflexión constante sobre las propias prácticas, el reconocimiento de sesgos, y el compromiso con la mejora continua en la atención al paciente.
Componentes del pensamiento crítico en enfermería
Los componentes del pensamiento crítico en enfermería incluyen el conocimiento teórico y práctico, habilidades de razonamiento clínico, curiosidad intelectual, y una actitud de cuestionamiento constructivo.
Además, abarca la capacidad para analizar datos, inferir conclusiones basadas en la evidencia, tomar decisiones éticas, y comunicar de manera efectiva. La autoevaluación y la disposición para aprender de la experiencia también son esenciales en este proceso.
Pensamiento crítico de enfermería
Enfermería y el Pensamiento crítico
Información del autor
Lic. Romina Fantusatti. Recuperación de contenidos. Universidad Maimónides, 2019.
En el ámbito de educación, la solicitud de trabajos prácticos, monografías y presentaciones son de uso cotidiano; no obstante para llevarlos a cabo es preciso tener en cuenta la estructuraformal que demanda los niveles de formación universitarios.
Teniendo en vista las dificultades que pueden surgir u obviarse la aclaración de confección de estos trabajos, se adjudica a continuación ítem a distinguir en la elaboración de entregas tanto sea en formato tradicional (papel) como digital.
Preparación de página y formato
Los trabajos deberán presentarse como norma general escritos a ordenador.
Papel: Se utilizará papel blanco, tamaño A4 (29,6 x 21 cms.), no folio, y escrito por una sola cara.
Márgenes: Se emplearán los siguientes: superior e izquierdo: 3 cm.; inferior y derecho: 2 cm. Se aceptarán igualmente los que aplican por defecto los procesadores de texto (2,5 cm superior e inferior y 3 cm izquierdo y derecho).
Paginación: Las páginas deberán ir numeradas correlativamente. El número de página deberá aparecer en el ángulo inferior o superior derecho de las hojas (excepto la cubierta, que no se enumerará). La paginación del índice deberá ser realizada en números romanos.
Interlineado: Salvo indicación expresa, se escribirá siempre a espacio y medio, sin dejar líneas en blanco entre párrafos sucesivos. Sólo se dejará una línea en blanco después de un párrafo al que sigue un título.
Alineación:Será siempre justificada, excepto en el índice.
Sangrado en primera línea: Se utilizará para marcar el comienzo de un nuevo párrafo y para las citas largas. Puede hacerse mediante el tabulador, ajustándolo entre 0,5 cm. mínimo (aconsejable) y 1,25 cm. máximo.
Tipo y tamaño de letra: En la totalidad del cuerpo del trabajo se empleará un único tipo de letra en color negro. Por ejemplo, Times New Roman de 12 puntos o bien Arial de 11 puntos. En las notas a pie se empleará el mismo tipo de letra pero de tamaño 1 ó 2 puntos inferior.
Cursiva y negrita: No se debe abusar de la cursiva y de la negrita. La cursiva se empleará para resaltar los títulos de libros y otros documentos, tal como se muestra en el epígrafe dedicado al índice de referencias bibliográficas. La negrita se usará únicamente para resaltar todos los títulos y epígrafes. El subrayado no se utilizará.
Mayúsculas:Se emplearán sólo para el título del trabajo en la primera página y para los encabezamientos de cada una de las secciones.
Guiones y otras marcas: En la enumeración de elementos seriados se emplearán exclusivamente los guiones sin introducir otro tipo de símbolos tales como flechas (–»), puntos gruesos (‡), cuadrados ( ), etc.
Títulos
Los títulos se escribirán en negrita y respetando el mismo tamaño de letra para los que sean del mismo nivel. Además, deberán ir jerárquicamente numerados para una mejor estructuración y comprensión del contenido. Ver imagen 1.
Un ejemplo, con tres niveles de títulos (conviene que no sean más), es el siguiente:
Imagen 1
Reglas básicas de espaciado y puntuación
Los textos escritos a ordenador se rigen por unas reglas básicas de espaciado y puntuación. Algunas de ellas son las siguientes:
Los signos de puntuación se colocarán siempre inmediatamente después del texto, sin dejar espacios en blanco.
Se dejará un espacio en blanco después de un punto, una coma, un punto y coma, y dos puntos.
Tras el signo inicial de un paréntesis, corchete, interrogación, exclamación o guión, no se dejará un espacio en blanco entre ellos y la primera palabra del texto que contienen. Tampoco se dejará espacio en blanco entre la última palabra y el signo final correspondiente.
Se dejará un espacio en blanco después de un paréntesis, cuando tras él se escribe texto. Si tras el paréntesis se escribe un signo de puntuación (punto, coma, punto y coma, dos puntos…), éste se colocará inmediatamente después, sin dejar espacio en blanco.
Se dejará un espacio en blanco después de los puntos de las iniciales de los nombres de personas.
No se colocará un punto tras los signos finales de interrogación y exclamación.
Si una frase termina con una parte del texto entre paréntesis, el punto se colocará fuera del paréntesis (como en este caso). (Si una frase está toda ella entre paréntesis, el punto se colocará dentro del paréntesis).
Para indicar una serie de elementos en una misma frase o párrafo, se utilizarán letras minúsculas correlativas seguidas de paréntesis, separando los elementos con un punto y coma:
a) … ;
b) …;
c) … ;
d) …
Para indicar una serie de elementos en párrafos separados, se utilizarán números correlativos seguidos de un punto y sangrados:
1
2
3
Partes de un trabajo
Como norma general, un trabajo medianamente extenso – a partir de seis u ocho páginas de contenido- debería contemplar al menos seis partes bien diferenciadas que se recogen a continuación, además de que se puedan incluir dos secciones que no son imprescindibles en todos los trabajos:
1. Cubierta o primera página: Ver imagen 3 y 4.
2. Índice: Ver imagen 2 abajo ⇓.
3. Listado de abreviaturas (en su caso).
4. Introducción al trabajo (debe especificarse el objetivo de este).
5. Contenido (debe estar dividido en diferentes partes).
6. Conclusiones.
7. Listado de referencias.
8. Anexos (en su caso).
En la cubierta o primera página se escribirá en la parte superior, centrado Universidad de XXXXX. En la siguiente línea, ‘Facultad de Ciencias’. Hacia la mitad de la hoja, centrado, en negrita y en mayúsculas se incluirá el título, que refleje de forma suficiente el objeto del trabajo. En la mitad inferior, alineados a la derecha, se introducirán los apellidos y el nombre del autor, el nombre de la asignatura en la que se inscribe el trabajo y el año académico y sección a que pertenece el alumno. Se puede incluir un correo electrónico.
En la segunda página figurará un índice o tabla de contenido que deberá incluir todas las partes del trabajo (excepto la cubierta y el propio índice), con todos los niveles de títulos empleados. Los distintos niveles se diferenciarán mediante sangrados. Al final de cada línea se escribirá el número de página en el que empieza la sección o apartado correspondiente.
En el caso de que en el cuerpo del trabajo vayan a emplearse numerosas abreviaturas, es conveniente incluir tras el índice un listado de abreviaturas con todas las siglas empleadas junto con los términos a los que responden para facilitar la lectura. Puede resultar aconsejable escribir la primera vez las palabras completas con la aclaración de que en adelante se emplearán las abreviaturas correspondientes.
En la siguiente página comenzará la introducción, en la que se hará una presentación del trabajo realizado, la justificación de por qué se ha elegido y las partes de que consta. Igualmente se puede incluir una referencia a la metodología empleada y las fuentes. Se trata, en todo caso, de una introducción al trabajo realizado por el alumno, que no debe confundirse con la introducción al tema que se ha estudiado (ésta, en caso de hacerse, se incluirá al comienzo del contenido). Una o dos páginas puede ser un espacio suficiente para la introducción.
Dado que el contenido integra la parte central del trabajo, se considera razonable que esté dividida en diferentes epígrafes encabezados con sus títulos apropiados y su extensión deberá ser sensiblemente superior a la de las otras partes del trabajo. La estructura interna de esta parte central dependerá del objetivo y contenido del trabajo realizado.
Posteriormente se expondrán las conclusiones, que incluirán una síntesis del trabajo realizado, posibles implicaciones, aplicaciones futuras, así como otras indicaciones que se consideren relevantes.
El listado de referencias deberá incluir en todo caso las bibliográficas en que deberán aparecer, ordenadas alfabéticamente por autores, todas y solamente las obras consultadas en la elaboración del trabajo citadas tal como se especifica en la sección correspondiente. Podrán incluirse listados de fuentes originarias y secundarias. Utilización de Normas Apa.
Puede añadirse también una sección de anexos si se considera necesario. En ellos se proporciona información complementaria que, por ser demasiado extensa y no afectar al núcleo esencial del trabajo, se recoge aparte. Los anexos pueden incluir documentos, cuadros, tablas, gráficos, etc. Deberán ir numerados, si son más de uno, y acompañados de un rótulo que explique su contenido con una nota a pie de página en que se indique la fuente de la cual se han tomado salvo que sean de elaboración propia. Seguirán numeración correlativa respecto del resto del trabajo.
Una vez terminado, el trabajo deberá ser minuciosamente revisado para corregir las posibles erratas, las faltas de ortografía, la paginación, la ordenación de las distintas partes, verificar la ausencia de lagunas en el discurso y la correcta ordenación del índice de referencias bibliográficas.
Se trata, en definitiva, de comprobar que se ajusta en todo a la norma establecida. En trabajosmás cortos, entendiendo por tales los que rondan las cinco páginas, es asumible una estructura simplificada.
En ella la información identificativa se introduciría en la primera hoja, seguida de un sumario que incluiría todos los epígrafes del trabajo seguidos sin necesidad de que se recojan las páginas al lado de cada epígrafe. El resto de la estructura debería mantenerse.
Ejemplo de Índice
Imagen 2
Bibliografía y fuentes
Este listado tiene por finalidad proporcionar la información necesaria para identificar y localizar las fuentes de todo tipo utilizadas para realizar el trabajo. La bibliografía deberá incluir todas y sólo las obras doctrinales directamente consultadas.
Se encuentra anexado al presente un documento sobre Normas Apa. A continuación, se pueden ver unos enlaces a modo ilustrativo.
¿Donde se coloca el nombre del estudiante?
Imagen 3 – Ejemplo de formato de portadaImagen 4 – Portada con nombre de Universidad, profesor, estudiante, materia, año, carrera, etc.
Facultad de derecho, 2004-2005. ‘Normas básicas para la presentación de trabajos escritos’ Recuperado de: os%20escritos.pdf el 20 de septiembre del 2018.
Lic. Romina Fantusatti. Normas básicas de presentación académica. Universidad Maimónides, 2019.
Lorena Plazas. Lic. en enfermeria. Trabajo propio para publicación en la Web.
Los catéteres intraóseos se colocan en los extremos distales de los huesos largos (epífisis) debido a la mayor abundancia de médula en este sitio.
El acceso intraóseo se puede obtener en cualquier hueso de gran longitud teniendo en cuenta que los diferentes equipos están diseñados para su colocación en puntos específicos.
El espacio de la médula ósea tiene como ventaja que es un espacio que no se colapsa en comparación con los catéteres venosos periféricos, por lo que la vía intraósea estará patente aun cuando el paciente se encuentre en estado de shock.
Ésto proporciona una vía de administración de medicación o fluidos en una situación de emergencia a la vez que permite realizar un aspirado de la médula ósea que puede ser de gran utilidad.
Se ha demostrado que el plexo venoso de los huesos largos drenan a la circulación central a una velocidad comparable al acceso venoso central.
La reanimación con fluidos también se puede proporcionar por vía intraósea a una velocidad de entre 1-3 litros por hora en un acceso colocado en la tibia o 5 litros / hora en el caso del acceso humeral.
Debido a la presión intrínseca dentro del espacio intraóseo, por lo general, las infusiones no fluyen por sí solas a favor de la gravedad sino que necesitan ser administradas bajo presión ya sea mediante el uso de bolsas presurizadas o con bombas de infusión.
Tipos de dispositivos Intraóseos
Trocar manual
Consta de una aguja hueca con un trocar extraíble que impide que se obstruya la misma aguja con pequeños fragmentos del hueso.
Para colocar los dispositivos manuales es necesaria la utilización de la fuerza directa del personal que realiza la técnica.
Trocar manual
Mecanismo con resorte
Está diseñado para atravesar la superficie ósea hasta la cavidad medular.
Estos dispositivos no se insertan a través de perforación sino que utilizan fuerza directa para colocar la aguja intraósea afilada en el espacio intraóseo.
Mecanismo con resorte
Sistema con taladro
Se trata de un dispositivo que funciona con batería y que inserta la aguja intraósea mediante un movimiento giratorio a alta velocidad.
La FDA ha aprobado este dispositivo para su uso en la tibia (Extremo proximal y distal) así como en la cabeza del húmero.
Los lugares de elección para la colocación de la vía IO dependiendo del tipo de paciente es en los extremos:
Proximal de húmero.(Sólo en niños mayores y adultos)
Proximal de la tibia.
Distal de la tibia.
Distal del fémur (solo en niños pequeños y bebés)
Sistema con taladro
¿Cuáles son las precauciones a tener en cuenta en el cuidado del catéter intraóseo ?
A la hora de hacer uso de esta técnica se debe saber:
La principal precaución a tener en cuenta es que se debe realizar su colocación de manera totalmente aséptica ya que se trata de un catéter que se inserta directamente en la médula ósea. A su vez se debe mantener un cuidado aséptico a la hora de utilizar esta vía para administrar fluidos o medicación.
Después de la inserción es necesario controlar los pulsos distales de la extremidad en la que se ha colocado así como el llenado capilar ungueal para verificar que existe un flujo de sangre adecuado.
Hay que controlar el estado de la piel alrededor del catéter y observando si existe cualquier signo de endurecimiento alrededor del mismo ya que la extravasación de fluidos es muy común en este tipo de acceso.
Antes de utilizarlo para la administración de medicaciones que puedan ser tóxicas o que tengan una alta concentración es necesario comprobar que el catéter siga colocado en una buena posición y siga permeable.
Hay que tener en cuenta que el catéter no es compatible con las Resonancias Magnéticas y que la duración máxima del acceso IO es de 24 horas, pasado este tiempo es necesario proceder a su retirada, por lo que conviene a su vez contar con un acceso venoso periférico o central.
¿Cuáles son las contraindicaciones de su uso?
Las contraindicaciones de esta vía están directamente relacionadas con la zona en la que se practica el acceso:
No se puede colocar un catéter IO en una extremidad que se conozca que se ha padecido una fractura previa o que esté fracturada en ese momento.
No se puede colocar en un hueso en el que se haya realizado una cirugía previa por el riesgo de infección de la zona y por el riesgo de comprometer la circulación vascular de la zona.
Infección o herida en la piel de la extremidad elegida.
La vía intraósea supone una salida rápida y eficaz cuando la dificultad para poder canalizar una vía periférica o una vía central retrasa el tratamiento del paciente permitiendo una administración segura tanto de fluidos como medicación.
Esto es de especial importancia cuando hablamos de casos en los que se trata de un paciente pediátrico por la dificultad para encontrar un acceso venoso.
Un buen cuidado del catéter intraóseo es fundamental, por ello el personal de enfermería debe estar completamente formado para que su utilización sea óptima y el catéter se pueda conservar en un buen estado en mayor tiempo posible sin que se extravase o se infecte.
¿En qué consiste un catéter intraóseo y cómo se coloca?
Información del autor
S. Bradburn, S. Gill y M. Doane. Understanding and establishing intraosseous access. World federation of anaesthesiologists. June 2015.
Tein, V. Lopez. Intraosseous Access. Medscape 2017.
El edema con fóvea se produce por la acumulación de líquido en los tejidos. Al presionar el tejido firmemente por unos segundos con el dedo, puede producirse un hundimiento que persiste durante algunos minutos después de que se ha quitado el dedo.
Aquí una infografía con las principales características:
Signo de fóvea
Descripción de signo de fóvea
El “signo de fóvea”es un término médico utilizado para describir un signo clínico que se utiliza en la evaluación de la retención de líquidos y el edema. El edema es la acumulacion anormal de liquido en los tejidos del cuerpo, lo que puede causar inflamaciones en diversas áreas, como los tobillos, piernas, el abdomen o la cara.
El “signo de fóvea” se refiere a la presencia de un hundimiento temporal en la piel cuando se aplica presión con los dedos en un área edematosa. Si la piel está hinchada debido al edema, se espera que la depresión creada por la presión con los dedos persista durante un breve período de tiempo antes de que la piel recupere su forma original. Si la hinchazón es significativa, el médico o el profesional de la salud puede notar que esta depresión persiste en lugar de desaparecer rápidamente.
Este signo se llama “fóvea” debido a la similitud con el hundimiento que se produce cuando presiona una superficie blanda, como una almohada, con el dedo y se observa cómo la piel se hunde temporalmente en respuesta a la presión.
El “signo de fóvea” puede ser útil en la evaluación de la gravedad y la extensión del edema en un paciente y puede indicar problemas subyacentes como insuficiencia cardíaca, insuficiencia renal u otras afecciones médicas que pueden causar retención de líquidos.
La toma de muestras para laboratorio es un proceso crucial en el diagnóstico y seguimiento de condiciones médicas. Una toma de muestras adecuada es fundamental para obtener resultados confiables.
Errores en esta etapa pueden llevar a diagnósticos incorrectos o tratamientos inadecuados. La capacitación del personal, el uso de protocolos estandarizados y el manejo cuidadoso de las muestras son esenciales para garantizar la calidad del proceso.
Glucosa en Orina muestra aislada de 24 hs
Uso preferente de la prueba
La glucosuria aparece cuando el nivel de glucosa en la sangre excede la capacidad dereabsorción de los túbulos renales; es decir el filtrado glomerular contiene más glucosa que la que el túbulo puede reabsorber.
La causa más importante de glucosuria es la diabetes mellitus, pero también se observa en otras patologías como: pancreatitis, trombosis coronaria, glucosuria alimenticia, cáncer pancreático, dolor, excitación, hipertiroidismo, tirotoxicosis, gigantismo, acromegalia, síndrome de Cushing, traumatismo encéfalo craneano.
Preparación e instrucciones al paciente
Para la correcta interpretación de los resultados es muy importante la colaboración del paciente y es fundamental que recolecte la primera orina de la mañana.
También se puede recolectar la muestra 2 a 3 horas después de la última micción.
Información general
Rangos de referencia: Muestra aislada: 0.01 – 0.15 g/L (Adultos). Muestra de 24 hrs.: < 0.5 g/24 Hrs. (Adultos)
Método: Punto final ascendente / Hexoquinasa, glucosa 6-fosfato-DH. UV.
Tipo de muestra: Orina. Muestra aislada / de 24 hrs
Tipo de tubo: Muestra aislada: Frasco tapa roja / azul. Muestra de 24 hrs.: Recipiente limpio.
Volumen mínimo necesario: Muestra aislada: 10 mL. Muestra de 24 hrs.: Todo el volumen de 24 hrs.
Condiciones de transporte: Los recipientes se deben transportar tapados, en posición vertical, dentro de un contenedor sólido a prueba de derrames y a temperatura ambiente.
Tiempo de transporte: Máximo 4 horas desde la recolección de la orina.
Toma de muestras
Glucosa
Uso preferente de la prueba
Para el diagnóstico y seguimiento de trastornos en el metabolismo de los hidratos decarbono, se relaciona con diferentes cuadros de diabetes mellitus, hiperglicemia, hipoglicemia neonatal, hipoglucemia idiopática, terapia excesiva de insulina y diversas enfermedades hepáticas.
Vigilar síntomas de hipoglicemia e hiperglicemia durante la recolección de la muestra.
Información general
Rangos de referencia: 70 – 105 mg/dL (adultos).
Método: Punto final ascendente / Hexoquinasa, glucosa 6-fosfato-DH. UV.
Tipo de muestra: Sangre: Suero / Plasma.
Tipo de tubo: Tubo tapa ploma. Fluoruro de sodio / oxalato de potasio.Tubo tapa roja / Tubo tapa amarilla. Tubo tapa verde. Heparina de litio / sodio. Tubo pediátrico Tapa amarilla/ Tapa verde.
Volumen mínimo necesario: Se aceptan 2 mL para tubo tapa roja / amarilla o lo que indique el nivel del tubo con anticoagulante.
Condiciones de transporte: Los tubos se deben transportar tapados, en posición vertical, en un recipiente o gradilla, dentro de un contenedor sólido a prueba de derrames y a temperatura ambiente.
Tiempo de transporte: Máximo 4 horas desde la toma de muestra. (Tubo tapa ploma). 30 minutos para cualquier otro tubo de recolección, anotar en la orden del examen la hora de toma de muestra.
Los tres días previos al examen el paciente debe consumir alimentos en forma normal, sin restricción de carbohidratos.
Mantener una actividad física normal.
Requiere ayuno de 8 horas.
Durante la prueba permanecer sentado, no ingerir líquidos ni alimentos y no fumar.
Tomar la primera muestra de sangre en ayunas, luego, indicar al paciente que vaya a tomar desayuno incluyendo lo siguiente:
1 taza de café o té + 2 cucharaditas de azúcar. / 2 tostadas o media marraqueta con mermelada o un pastel.
Una vez terminado el desayuno, el paciente debe avisar inmediatamente a la personal de toma de muestra que lo atendió para contabilizar el tiempo.
Si es diabético debe tomar su desayuno habitual.
A las 2 horas post ingesta de desayuno tomar la segunda muestra de sangre.
Rotular cada tubo con el nombre y apellido del paciente e indicar en cada uno claramente el tiempo al que corresponde.
Método: Punto final ascendente / Enzimático (Hexoquinasa).
Tipo de muestra: Sangre: Plasma
Tipo de tubo: Tubo tapa ploma. Fluoruro de sodio / oxalato de potasio.
Volumen mínimo necesario: 2 mL para tubo tapa roja/ amarilla o lo que indique el nivel del tubo con anticoagulante.
Condiciones de transporte: Los tubos se deben transportar tapados, en posición vertical, en un recipiente o gradilla, dentro de un contenedor sólido a prueba de derrames y a temperatura ambiente. Evitar la agitación para prevenir la hemólisis.
Tiempo de transporte: Máximo 4 horas desde la toma de muestra (tubo tapa ploma).
Diagnóstico de diabetes – Toma de muestras
Hemoglobina glicosilada (HBA1C)
Uso preferente de la prueba
Seguimiento a largo plazo de la glucemia en pacientes con Diabetes Mellitus.
Proporciona un pronóstico de la evolución de complicaciones diabéticas (neuropatías, retinopatías) en pacientes con diabetes.
En su empleo clínico de rutina, por lo general basta en realizar la prueba cada 3 o 4 meses.
En situaciones como la diabetes gestacional o al modificar el tratamiento puede ser conveniente medir la HBA1C en intervalos de 2 a 4 semanas.
Preparación e instrucciones al paciente
No requiere preparación.
Información general
Rangos de referencia: 4.0 – 6.0 % (Adultos).
Método: Punto final ascendente / Enzimático.
Tipo de muestra: Sangre Total.
Tipo de tubo: Tubo tapa lila. EDTA de K2/K3. Tubo pediátrico tapa lila. EDTA de K2/K3
Volumen mínimo necesario: 2 mL o lo que indique el nivel del tubo con anticoagulante.
Condiciones de transporte: Los tubos se deben transportar tapados, en posición vertical, en un recipiente o gradilla, dentro de un contenedor sólido a prueba de derrames y a temperatura ambiente.
Tiempo de transporte: Máximo 4 horas desde la toma de muestra.
Hemoglobina glicosilada – Toma de muestras
Insulina
Uso preferente de la prueba
La medición de niveles de insulina se utiliza comúnmente con el fin de proporcionar información suplementaria; primera, para el diagnóstico de la diabetes mellitus y, segunda, en el diagnóstico diferencial de la hipoglucemia de ayuno, para distinguir entre un insulinoma y la hipoglucemia ficticia.
Preparación e instrucciones al paciente
Se requiere ayuno de 8 horas.
Una vez tomada la muestra se debe dejar en un contenedor con unidad refrigerante y enviar con prioridad al laboratorio.
Información general
Rangos de referencia: 3 – 25 UI/mL. (Adultos).
Método: Técnica de dos pasos / CMIA.
Tipo de muestra: Sangre: Suero, Plasma.
Tipo de tubo: Tubo tapa roja/ Tubo tapa amarilla. Tubo tapa gris. Fluoruro de sodio.
Volumen mínimo necesario: 2 mL para tubo tapa roja / amarilla o lo que indique el nivel del tubo con anticoagulante.
Condiciones de transporte: Los tubos se deben transportar tapados, en posición vertical, en un contenedor sólido a prueba de derrames.
Tiempo de transporte:30 minutos desde la toma de cada muestra.
Toma de muestras
Curva de Insulina
Uso preferente de la prueba
Los niveles de insulina, correlacionados simultáneamente con los de glucosa, a diferentes tiempos después de la carga de glucosa, se utilizan para el diagnóstico de trastornos en elmetabolismo de la glucosa, principalmente en la diabetes mellitus.
La respuesta a insulina es dependiente de la edad.
Se recomienda interpretar las concentraciones de insulina del plasma en relación a los valores de glucosa determinadas simultáneamente.
Preparación e instrucciones al paciente
Se requiere ayuno de 8 horas.
Respetar los tiempos de toma de muestra indicado por el médico, quien puede solicitar curvas de distintos rangos de tiempo, siendo el más frecuente el de 2 puntos correspondiendo el primer punto a tiempo 0 ó basal y 120 minutos.
También se solicita curva de 5 puntos que se distribuye en basal, 30, 60, 90 y 120 minutos.
La curva de insulinemia no debe realizarse a pacientes que tengan una glicemia basal ≥ 126 mg/dL, para verificar la concentración de glucemia se debe realizar previo un hemoglucotest.
Luego y si la concentración de glicemia es satisfactoria se debe obtener la muestra basal; inmediatamente después el paciente debe ingerir la dosis de glucosa, la cual debe disolverse en agua sin que sobrepase los 300 mL e ingerirse en un tiempo máximo de 5minutos, desde aquí se debe comenzar a tomar el tiempo para las demás muestras.
Cantidad de azúcar a ingerir:
Adultos: 75 g en 300 mL de agua.
Niños: 1.75 g por Kg de peso (máximo 75 g)
Rotular cada tubo con el nombre y apellido del paciente, indicar en cada uno claramente el tiempo al que corresponde.
Una vez tomada la muestra se debe dejar en un contenedor con unidad refrigerante y enviar con prioridad al laboratorio.
Información general
Rangos de referencia: Insulina basal: 3 – 25 UI/mL (Adultos).
Método: Técnica de dos pasos / CMIA.
Tipo de muestra: Sangre: Suero / Plasma.
Tipo de tubo: Tubo tapa roja/Tubo tapa amarilla. Tubo tapa gris. Fluoruro de sodio.
Volumen mínimo necesario: 2 mL para tubo tapa roja/ amarilla o lo que indique el nivel del tubo con anticoagulante.
Condiciones de transporte: Los tubos se deben transportar tapados, en posición vertical, en un recipiente y dentro de un contenedor sólido a prueba de derrames.
Tiempo de transporte: 30 minutos desde la toma de cada muestra.
Curva de insulinemia tras la sobrecarga oral de glucosa – Toma de muestras
Prueba de tolerancia a la Glucosa (PTGO)
Uso preferente de la prueba
Diagnóstico de diabetes mellitus, intolerancia a la glucosa y diabetes gestacional.
Preparación e instrucciones al paciente
Requiere ayuno de 8 horas.
Durante la prueba permanecer sentado, no ingerir líquidos ni alimentos y no fumar.
Respetar los tiempos de toma de muestra indicado por el médico, quien puede solicitar curvas de distintos rangos de tiempo, siendo el más frecuente el de 2 puntos correspondiendo el primer punto a tiempo 0 ó basal y 120 minutos.
También se solicita curva de 5 puntos que se distribuye en basal, 30, 60, 90 y 120 minutos.
La prueba PTGO no debe realizarse a pacientes que tengan una glicemia basal ≥ 126 mg/dL, para verificar la concentración de glicemia debe realizar previo un hemoglucotest.
Luego y si la concentración de glicemia es satisfactoria se debe obtener la muestra basal; inmediatamente después el paciente debe ingerir la dosis de glucosa, la cual debe disolverse en agua sin que sobrepase los 300 mL e ingerirse en un tiempo máximo de 5minutos, desde aquí se debe comenzar a tomar el tiempo para las demás muestras.
Rotular cada tubo con el nombre y apellido del paciente e indicar en cada uno claramente el tiempo al que corresponde.
Dosis de glucosa: Adultos y embarazadas 75 gr. de glucosa. Niños: 1.75 gr/Kg de glucosa sin sobrepasar los 75 gr.
Método: Punto final ascendente / Enzimático (Hexoquinasa).
Tipo de muestra: Sangre: Plasma
Tipo de tubo: Tubo tapa ploma. Fluoruro de sodio / oxalato de potasio.
Volumen mínimo necesario: 2 mL para tubo tapa roja/ amarilla o lo que indique el nivel del tubo con anticoagulante.
Condiciones de transporte: Los tubos se deben transportar tapados, en posición vertical, en un recipiente o gradilla, dentro de un contenedor sólido a prueba de derrames y a temperatura ambiente. Evitar la agitación para prevenir la hemólisis.
Tiempo de transporte: Máximo 4 horas desde la toma de muestra.
Sedimento urinario
Uso preferente de la prueba
Excelente reflejo del parénquima renal y las vías urinarias.
Preparación e instrucciones al paciente
Para la correcta interpretación de los resultados es muy importante la colaboración del paciente y es fundamental que recolecte la primera orina de la mañana.
Paciente mujer: En lo posible evitar recolectar la muestra si está en período menstrual, en caso contrario cubrir la zona vaginal con un tapón de algodón, evitando que la orina se contamine.
1. Retirar ropa interior.
2. Sentarse confortablemente en la taza del baño, separando las rodillas tanto como sea posible.
3. Abrir cuidadosamente el frasco entregado por laboratorio, sin tocar el interior.
4. Lavar genitales, separando cuidadosamente los labios mayores, con una gasa embebida en agua jabonosa y limpiar de adelante hacia atrás una sola vez.
5. Eliminar la gasa y repetir el procedimiento con otra gasa.
6. Enjuagar con agua eliminando totalmente el jabón y secar la zona con un paño limpio y seco.
7. Comenzar a orinar y eliminar el primer chorro en la taza del baño.
8. Luego, continuar orinando (segundo chorro) directamente en el frasco llenándolo hasta aproximadamente la mitad de su capacidad.
9. Tapar cuidadosamente el frasco y comprobar que ha quedado bien cerrado, rotular con nombre y apellido.
Paciente hombre:
1. Retirar ropa interior.
2. Abrir cuidadosamente el frasco entregado, sin tocar el interior.
3. Retraer la piel anterior del pene (prepucio) y lavar la zona con apósito embebido en agua jabonosa.
4. Enjuagar con agua eliminando totalmente el jabón y secar la zona con un apósito limpio y seco.
5. Retraer el prepucio, comenzar a orinar y eliminar el primer chorro en la taza del baño.
6. Luego, continuar orinando (segundo chorro) directamente en el frasco llenándolo hasta aproximadamente la mitad de su capacidad.
7. Tapar cuidadosamente el frasco y comprobar que ha quedado bien cerrado, rotular con nombre y apellido.
Información general
Rangos de referencia:Leucocitos: Hasta 5 por campo. Glóbulos rojos: Hasta 3 por campo. Bacterias: Escasas. Células: Escasas. Cilindros hialinos: No se observa.
Método: Observación microscópica.
Tipo de muestra: Primera orina de la mañana, segundo chorro.
Tipo de tubo: Frasco tapa roja/azul.
Volumen mínimo necesario: 10 mL.
Condiciones de transporte: Los frascos se deben transportar tapados en posición vertical, en un contenedor o gradilla a temperatura ambiente siempre y cuando el transporte sea antes de las 4 horas. De lo contrario debe ser transportado refrigerado de 2 a 8° C.
Tiempo de transporte: 2 horas desde la toma de muestra servicios clínicos. 4 horas en pacientes ambulatorios.
Toma de muestras
Triglicéridos
Uso preferente de la prueba
Evaluación de riesgo de enfermedad cardiaca y vascular.
Valores aumentados se encuentran en las hiperlipoproteinemias, obesidad, hepatitisviral, alcoholismo, cirrosis alcohólica, biliar, pancreatitis aguda y crónica, síndrome nefrótico, falla renal crónica, IAM, trombosis cerebral, hipotiroidismo, diabetes mellitus, embarazo, stress.
Valores disminuidos se observan en enfermedad pulmonar obstructiva crónica, hipertiroidismo, lactosuria, malnutrición, síndrome de malabsorción.
Preparación e instrucciones al paciente
Requiere ayuno de 8 horas.
No beber alcohol 24 horas antes de la toma de muestra.
Información general
Rangos de referencia:<150 mg/dL (Adultos).
Método: Punto final ascendente / GPO-PAD.
Tipo de muestra: Sangre: Suero / Plasma.
Tipo de tubo: Tubo tapa roja / Tubo tapa amarilla. Tubo tapa verde. Heparina de litio / sodio.
Volumen mínimo necesario: 2 mL para tubo tapa roja/ amarilla o lo que indique el nivel del tubo con anticoagulante.
Condiciones de transporte: Los tubos se deben transportar tapados en posición vertical, en un contenedor o gradilla a temperatura ambiente. Evitar la agitación para prevenir la hemólisis.
Tiempo de transporte: Máximo 4 horas desde la toma de muestra.
Cuando la grasa que se encuentra en la sangre es excesiva, los triglicéridos aumentan
Troponina I cardiaca ultrasensible (cTnI)
Uso preferente de la prueba
La Troponina es un marcador cardio específico, que permite confirmar el diagnóstico deInfarto Agudo al Miocardio (IAM).
La Troponina I se eleva luego de 3 – 6 horas post IAM, con un peak a las 12 – 24 horas y se normaliza en 7 – 10 días.
También se puede usar en pacientes con IAM que reciben tratamiento trombolítico, con el fin de evaluar el éxito de la reperfusión.
En este caso se toma una muestra basal y a los 90 minutos post tratamiento.
En pacientes con compromiso de otros parénquimas (riñón, músculo esquelético), la Troponina es muy útil para descartar un IAM.
Los resultados siempre se deben evaluar en conjunto con el cuadro clínico y exámenes de laboratorio.
Diagnóstico de Infarto Agudo al Miocardio (IAM) – Toma de muestras
Tubos de exámenes: colores y para qué son
Los tubos de exámenes de sangre tienen tapas de diferentes colores que indican su contenido y uso:
Tapa roja: Sin anticoagulante, para bioquímica y serología.
Tapa lila o morada: Con EDTA, para hematología.
Tapa azul: Con citrato de sodio, para pruebas de coagulación.
Tapa verde: Con heparina, para bioquímica y serología.
Tapa amarilla: Con gel separador, para múltiples pruebas que requieren suero.
Toma de muestras para Laboratorio – Imagen 1
Hemoglobina glicosilada: en qué tubo se toma
La hemoglobina glicosilada (HbA1c) se toma en un tubo con tapa lila o morada que contiene EDTA como anticoagulante.
Glucosa: en qué tubo se toma
La glucosa se puede tomar en un tubo con tapa gris (con fluoruro de sodio como conservante) o en un tubo con tapa roja o amarilla (sin anticoagulante).
Tubos de laboratorio: para qué sirve cada color
Rojo: Bioquímica y serología sin anticoagulante.
Lila/Morado: Hematología completa y HbA1c.
Azul: Pruebas de coagulación.
Verde: Bioquímica con plasma heparinizado.
Amarillo: Pruebas bioquímicas, inmunológicas y serológicas con suero.
Gris: Glucosa y lactato.
Ver Imagen 1.
Tubos de muestras
Los tubos de muestras son recipientes diseñados para recolectar, transportar y preservar muestras de sangre para análisis de laboratorio. Están fabricados con materiales específicos y contienen aditivos o anticoagulantes según el tipo de prueba a realizar. El sistema de vacío en los tubos permite una extracción precisa y segura de la sangre, minimizando el riesgo de contaminación.
Información del autor
Manual de toma de muestra. Unidad de Lab.Clinico-Complejo asistencial Dr. Sotero del Rio. Chile. Año 2018
El laboratorio de endocrinología está orientado a apoyar al diagnóstico clínico de los trastornosdel sistema endócrino, el que está formado por órganos y tejidos con células especializadas y glándulas, encargadas de la regulación de múltiples funciones.
Su función reguladora la ejerce a través de la secreción de hormonas que son secretadas por un órgano para ejercer su efecto sobre receptores localizados en células distantes.
Órganos del sistema endocrino
Hipotálamo
Hipófisis
Tiroides
Timo
Paratiroides
Páncreas
Islotes del Páncreas
Suprarrenales
Riñón
Ovarios
Testículos
Laboratorio de endocrinología
Muestras de laboratorio
Cortisol
La medición de Cortisol se utiliza para monitorear directamente la función adrenocortical e indirectamente la hipo o hiperfunción de la glándula pituitaria.
Niveles elevados de Cortisol son asociados con adenoma suprarrenal, Enfermedad de Cushing, tumor de la pituitaria, entre otros.
Niveles disminuidos de Cortisol puede indicar hipofunción adrenal o un defecto en la vía metabólica.
El cortisol es considerado la hormona del estrés pues el organismo la fabrica ante situaciones de emergencia para ayudarnos a enfrentarnos a los problemas.
Rangos de referencia: Adultos: 3.7-19.4 µg/dL
Generadores de Cortisol
Hormona del crecimiento HGH (Somatotropina)
La hormona del crecimiento (hGH) es secretada por el lóbulo anterior de la hipófisis, en respuesta a diferentes estímulos (ejercicio, hipoglucemia, ingestión de proteínas, sueño profundo).
Esta hormona estimula la secreción del factor de crecimiento insulínico tipo I (IGF-1) el cual juega un rol integral en el crecimiento.
Se utiliza para el diagnóstico y tratamiento de varias formas de secreción inapropiada de hGH.
Deben interpretarse con precaución valores aislados, ya que los niveles varían durante el día e influyen en su secreción: el sueño, vigilia, ejercicio, estrés, hipoglucemia, estrógenos, corticoesteroides, L- dopa y otros.
Se observa una hiposecreción en el enanismo y potencial de crecimiento disminuido.
Una hipersecreción en el gigantismo y acromegalia.
Rangos de referencia: Hombres: hasta 2.5 ng/ml. Mujeres: hasta 9.9 ng/m. 〈adultos〉.
La determinación de esta hormona es útil para conocer la integridad del eje hipotálamohipofisiario y como ayuda para catalogar las disfunciones gonadales en primarias o secundarias.
Rangos de referencia:Hombres: 0.95 – 11.95 mIU/mL. Mujeres Fase Folicular: 3.03 – 8.08 mIU/mL.Mitad del Ciclo: 2.55 – 16.69 mIU/mL. Fase Lútea: 1.38 – 5.47 mIU/mL. Post menopausia: 26.72 – 133.41 mIU/mL〈adultos〉.
Hormona gonadotrofina coriónica (ß-hCG)
La detección de la ß-hCG se utiliza para la confirmación de embarazos, seguimientos de embarazos anormales (intrauterinos o ectópicos) con mediciones seriadas cuantitativas de ß hCG.
Niveles relativamente bajos se asocian a embarazos intrauterinos anormales.
Niveles elevados de ß-hCG se encuentran en Mola Hidatiforme y casos de Coriocarcinoma.
Rangos de referencia:Adultos: 0- 5 mIU/mL.
Hormona luteinizante (LH)
La determinación de los niveles de LH es esencial para la predicción de la ovulación, en la evaluación de infertilidad, en el diagnóstico de desórdenes gonadal-pituitarios.
Los niveles normales en la mujer varían a lo largo del ciclo reproductor.
La elevación de LH en la mujer se observa en casos de hipofunción ovárica primaria (Síndrome de Turner), ovario poliquístico y en la Menopausia, en el hombre elevaciones de la LH se asocia a hipogonadismo primario o secundario.
Rangos de referencia:Mujeres Fase Folicular: 1.80 – 11.78 mIU/mL. Ciclo Medio: 7.59 – 89.08 mIU/mL. Fase Lútea: 0.56 – 14.00 mIU/mL. Postmenopáusicas: 5.16 – 54.00 mIU/mL. Hombres: 0.57 – 12.07
Prolactina
La deficiencia de prolactina tiene importancia clínica en test adicionales de función hipofisaria en pacientes ya diagnosticados de enfermedad hipofisaria.
Valores aumentados de prolactina pueden observarse en pacientes que presentan alteraciones en la fertilidad como anovulación con o sin irregularidades menstruales, amenorrea y galactorrea.
El exceso de prolactina en varones podría provocar oligospermia, impotencia o ambas.
Rangos de referencia: Hombres: 3.46 a 19.40 ng/mL. Mujeres: 5.18 a 26.53 ng/mL.Adultos
Hormona tiroestimulante (TSH)
Esta hormona regula la producción de hormonas tiroideas T3 y T4, por lo tanto, es de gran utilidad en él diagnóstico diferencial de hipotiroidismo y como ayuda en el monitoreo de terapia tiroidea.
Se encuentra disminuida e incluso indetectable en los hipertiroideos.
En el hipertiroidismo secundario a tumores se encuentra elevada.
Se encuentran valores elevados en el hipotiroidismo primario y bajo o normal en el hipotiroidismo pituitario.
Rangos de referencia: Adultos: 0.35 a 4.94 uUI/mL
Testosterona total
Se utiliza principalmente en la evaluación del hipogonadismo, tumores gonadales y adrenales, hiperplasia suprarrenal congénita, síndrome de ovario poliquístico, hirsutismo, amenorrea, obesidad e infertilidad.
La Testosteronacircula mayoritariamente unida a proteínas transportadoras (SHBG) y solo la fracción libre es fisiológicamente activa.
Por lo tanto, condiciones y medicamentos que afectan los niveles de SHBG modifican también los niveles de Testosterona Total.
Este examen se realiza para la pesquisa de Fibrosis Quística, enfermedad caracterizada por una alteración en los canales CFTR (Regulador de la conductancia de transmembrana de la Fibrosis Quística) de la membrana de glándulas exocrinas, como por ejemplo las glándulas sudoríparas.
Esto implica que el cloruro, que sale en exceso de la célula al producirse el sudor, no retorne por dichos canales al interior de la célula, lo que llevará al sodio a salir por gradiente electroquímico, generando un sudor muy salino.
No realizar a pacientes con fiebre, vómitos o diarrea dentro de las 24 horas previo al examen.
No se debe realizar el examen a pacientes conectados a oxígeno.
Rangos de referencia: Paciente pediátrico: ≤ 49 mmol NaCl/L.
Toma de muestra:
Para realizar la inducción del sudor, se debe descubrir el brazo del paciente y limpiar la piel del antebrazo en el sitio seleccionado (sin heridas, fisuras, ni signos de inflamación en la piel), esto con el fin de eliminar impurezas, material graso y células muertas sueltas, minimizando de esta forma, la impedancia eléctrica de la piel. Realizar lo anterior de la siguiente forma:
♦Frotar vigorosamente el área usando un algodón con alcohol, luego limpiar nuevamente el área con abundante agua desionizada.
♦ Dejar humedecida el área donde se va a conectar el disco de pilocarpina,〈ver imágenes〉, esto asegura el contacto uniforme sobre el área y reduce la posibilidad de una quemadura.
Electrodos colocados en cara anterior de antebrazoAparato de estimulación eléctrica y ánodo-cátodo con los discos de pilocarpina
Gracias por leer Laboratorio de endocrinología !!!
Información del autor
Manual de toma de muestra. Unidad de Lab.Clinico-Complejo asistencial Dr. Sotero del Rio. Chile. Año 2018
Lorena Plazas. Lic. en enfermería. Trabajo propio.
Efecto alfa (vasoconstricción, HTA): mayor de 15 microgramos/kg/min.
Dosis máxima: 20 microgramos/kg/min. Puede llegarse a 50 microgramos/kg/min, pero si con dosis de 20 microgramos/kg/min no se consigue la respuesta deseada, se aconseja asociar otra droga vasoactiva.
Perfusión de Dopamina en adultos
Pediatría:
Dosis de carga, habitual y máxima idénticas a las del adulto.
Diluir con solución fisiológica o dextrosa 5 % para su administración.
Incompatible con soluciones alcalinas.
Los efectos cardíacos de la dopamina son antagonizados por los beta-bloqueantes y la vasoconstricción periférica causada por altas dosis de dopamina es antagonizada por bloqueantes alfa-adrenérgicos.
La administración I.V de difenilhidantoína en pacientes que están recibiendo dopamina produce hipotensión y bradicardia
MONITORIZAR siempre durante su administración. Vigilar diuresis.
NUNCA administrar en bolo IV, sin bomba de infusión ni por ninguna otra vía.
No usar ampollas y/o mezclas que presenten coloración (es indicativo de alteración de la Dopamina).
Puede producir náuseas, vómitos, hipertensión, taquiarritmias, vasoconstricción periférica.
Su extravasación produce necrosis.
INCOMPATIBLE CON BICARBONATO.
NO administración IV directa, IM o subcutánea.
Dopamina Clorhidrato
Dopamina Clorhidrato
Dopamina Clorhidrato
Información del Autor
Aguilar Reguero, J; Aranda Aguilar, F; 2014, Guía Farmacológica, Empresa Pública de Emergencias Sanitarias, Málaga, España. Disponible en: file:///C:/Users/loren/Downloads/Enfermeria/Gu%C3%ADa%20farmacol%C3%B3gica%20061.pdf
Les presento un nuevo Slide sobre dosificación de fármacos pediátricos:
Guía de dosificación rápida en Pediatría
Una Guía de Dosificación Rápida en Pediatría es una herramienta clínica diseñada para ayudar a los profesionales de la salud, especialmente a los médicos y enfermeros, a determinar las dosis apropiadas de medicamentos para niños en función de su edad, peso y en ocasiones, otras características clínicas. Esta guía se utiliza para facilitar la administración segura y precisa de medicamentos en pacientes pediátricos.
Razones clave por las que una Guía de Dosificación Rápida en Pediatría es útil:
Precisión en la dosificación: los niños tienen necesidades de dosificación diferentes a las de los adultos debido a su peso corporal y su desarrollo fisiológico. La guía proporciona cálculos precisos para evitar subdosificación (dosis insuficiente) o sobredosificación (dosis excesiva) de medicamentos en niños.
Seguridad del paciente: la dosificación inadecuada de medicamentos en niños puede tener consecuencias graves para la salud. Una guía de dosificación rápida ayuda a prevenir errores en la administración de medicamentos ya garantizar la seguridad del paciente.
Eficiencia clínica: los profesionales de la salud acceder rápidamente a la información de dosificación correcta en situaciones de emergencia o en entornos clínicos ocupados, lo que ahorra tiempo y permite una atención más eficiente y oportuna.
Uniformidad en la práctica: la guía de dosificación rápida promueve la consistencia en la práctica clínica al proporcionar pautas claras y estandarizadas para la administración de medicamentos en niños.
Reducción del riesgo de errores: al eliminar la necesidad de cálculos manuales, la guía disminuye la posibilidad de cometer errores de dosificación, especialmente en situaciones en las que los profesionales pueden estar bajo estrés o presión.
Educación y formación: la guía puede ser una herramienta valiosa para la educación y formación de profesionales de la salud, así como para la capacitación de nuevos médicos y enfermeros en pediatría.
Referencia rápida: la guía es una fuente de referencia rápida para dosis comunes de medicamentos utilizados en pediatría, lo que facilita la toma de decisiones clínicas informadas.
Es importante destacar que las Guías de Dosificación Rápida en Pediatría deben ser elaboradas y utilizadas por profesionales de la salud capacitados y actualizadas periódicamente para reflejar las últimas recomendaciones y evidencias médicas.
Gracias por leer Guía de dosificación rápida en Pediatría !!!
Una de las tareas básicas de enfermería es poner una vía (acceso intravenoso para la administración de medicación o suero). Ponerlas, es una de las cosas que más ilusión nos hace, sobretodo al principio, pero no es tan fácil como parece.
Como poner una vía:
Poner el smarck y aseptizar la zona.
Palpar una buena vena (dentro de lo posible) evitando flexuras (a poder ser). A mi me funciona muy bien pinchar en la zona donde se juntan dos venas.
Coger la vía con el dedo índice y medio por las aletas y apoyar el dedo pulgar al final de la vía.
Insertar la vía, con el bisel de la aguja mirando hacia arriba. La inserción no debe ser muy profunda, sobretodo si la vena se ve tanto como en la foto.
Entrar la aguja suavemente, sin hacer movimientos bruscos, hasta que vemos que sale sangre.
Cuando sale sangre, retirar la aguja guía, pero no del todo. Retirar hasta que vemos la punta de la aguja en el plástico. (Retirando un poco la aguja evitamos petar la vena, ya que el catéter, aunque haga pared con la vena no la perforará.)
Una vez retirada, entrar el catéter siguiendo la vena. Para ir bien, no tenemos que notar resistencia, debe entrar casi sola. Si notamos resistencia no forzar, porque es así como la podemos romper.
Cuando el catéter está introducido del todo, apretar donde termina el catéter y retiramos del todo la aguja. (Así evitamos la piscina de sangre, ya que si presionamos por encima del catéter, no saldrá)
Conectar el suero y comprobar que la vía es permeable. Si tenemos dudas: coger el suero y situarlo por debajo del nivel de la vía, y si la sangre refluye, es otro indicador de que está bien puesta. Todo esto lo tenemos que hacer sin soltar la vía, porque la podríamos perder. Otra opción es fijarla antes de comprobar que está a sitio, así evitas salidas accidentales.
Venoclisis- Técnica perfecta para colocar una vía
Errores frecuentes al poner una vía
No encontrar la vena. Este era de los primeros fallos que cometía. Muchas veces pinchaba “a lo loco” sin asegurarme mucho. Lo he arreglado observando muy bien la vena y sobretodo palpándola, ya que muchas veces no se ve. Hay que palpar unos cuatro dedos del recorrido de la vena, para conocer bien en qué dirección va. Yo tenía el fallo de pinchar recto, y a veces la vena va hacía la derecha o la izquierda y hay que adaptar la dirección de la vía a la de la vena.
Reventar la vena. Esto es lo que más me ha pasado y el fallo ha sido por meter el catéter con la aguja dentro o retirar la aguja y con un mal movimiento me ha vuelto a entrar. Como he dicho antes, si retiramos la aguja, se reduce mucho el riesgo de reventarla, hacedme caso. Notaremos que se ha reventado la vena porque se hincha y no baja bien el suero. También se revienta por no sujetar bien la vía y al soltarla, hace un movimiento brusco.
Técnica perfecta para colocar una vía
Recomendaciones
Evitar poner la vía en zonas de flexura, porque si el paciente dobla la mano o la muñeca, el suero no bajará.
Fijar bien la vía con el apósito, así evitamos que se salga.
No tapar el punto de inserción con el apósito, así podemos controlar enrojecimientos o cualquier problema.
Limpiar la sangre que haya podido quedar, porque a parte de que es antiestético, es un caldo de cultivo para microorganismos.
Estimulador inotrópico del corazón y dilatador de las arterias coronarias (acción β adrenérgica).
Catecolamina endógena precursora de la adrenalina con potente efecto vasopresor e inotrópico.
Acción b1 adrenérgico (a dosis bajas): aumenta el inotropismo y el cronotropismo.
Acción a adrenérgico (a dosis medias y altas): VC sobre todos los lechos vasculares.
Hemodinámicamente produce: aumento TAS y TAD, no modifica el gasto cardiaco o lo reduce ligeramente a medida que aumenta las resistencias vasculares periféricas.
Por mecanismo vagal reflejo provoca disminución de FC con incremento del volumen sistólico.
Inicio acción: IV inferior 1 min.
Efecto máximo: IV 1-2 min.
Duración efecto: IV 1-2 min
Indicaciones
Control de la presión sanguínea en ciertos estados hipotensivos agudos (p.e.: feocromoci tectomía, simpatectomía, poliomielitis, anestesia espinal, infarto de miocardio, septicemia, transfusiones de sangre y reacciones a drogas).
Tratamiento adjunto del paro cardíaco y la hipotensión profunda.
Dosis promedio: Agregar 4 ml (una ampolla = 4 mg) de Noradrenalina a 250 ó 500 ml de una Solución de Dextrosa al 5 % (1 ml de dilución = 16µg de Noradrenalina base; ó 1 ml de dilución = 8 µg de Noradrenalina base respectivamente).
La dosis de mantenimiento promedio, se encuentra entre de 2µg a 4µg de base por minuto.
Vías de administración
I.V.
Observaciones
Noradrenalina es una droga potente concentrada que debe ser diluida en soluciones que contengan Dextrosa previo a la infusión.
La infusión debe ser administrada en venas de diámetro importante.
Debe ser diluida en Dextrosa al 5 % en agua o Dextrosa al 5 % en Cloruro de Sodio.
Cuando se indica sangre o plasma para aumentar el volumen sanguíneo, estos deben ser administrados separadamente (por ej: mediante el uso de un tubo Y o envases individuales si se administran simultáneamente).
Es conveniente chequear la presión sanguínea cada dos minutos desde que se inicia la administración hasta alcanzar la presión sanguínea deseada.
La acción por administración intravenosa es rápida y dura 1 ó 2 minutos luego de que la infusión es discontinuada.
El uso de Noradrenalina durante la anestesia con Halotano y Ciclopropano es generalmente contraindicada debido al riesgo de producir taquicardia ventricular o fibrilación
Los valores elevados en LCR indican aumento de la utilización de glucosa y del metabolismo anaeróbico asociado con disminución de la oxigenación cerebral, aumento de la presión intracraneal, o ambas.
Esta prueba es auxiliar en el diagnóstico de meningitis y en la identificación de trastornos del Sistema Nervioso Central.
Preparación e instrucciones al paciente
Explicar al paciente, el procedimiento de extracción de muestra, los riesgos potenciales, beneficios y las actividades posteriores al procedimiento.
No se requiere ayuno.
Toma de muestra a cargo de un profesional médico.
Información general
Rangos de referencia: De criterio clínico.
Método: Punto final ascendente / Ácido Láctico a Piruvato.
Tipo de muestra: Líquido cefalorraquídeo (LCR).
Tipo de tubo: Tubo tapa ploma. Fluoruro de sodio/ Oxalato de potasio.
Volumen mínimo necesario: 2 mL o lo que indique el nivel del tubo con anticoagulante.
Condiciones de transporte: Los tubos se deben transportar tapados, en posición vertical, en un contenedor sólido a prueba de derrames, de 2 a 8º C con unidad refrigerante congelada.
Toma de muestra de LCR a cargo de un profesional médico
Ácido úrico urinario muestra aislada / de 24 Hs.
Uso preferente de la prueba
Se utiliza para el diagnóstico y seguimiento de trastornos renales y metabólicos como la insuficiencia renal, gota, leucemia, psoriasis, desnutrición y otros trastornos nutricionales.
Preparación e instrucciones al paciente
Toma de muestra de orina aislada:
Para la correcta interpretación de los resultados es muy importante la colaboración del paciente y es fundamental que recolecte la primera orina de la mañana.
También se puede recolectar la muestra 2 a 3 horas después de la última micción.
Paciente mujer:
En lo posible evitar recolectar la muestra si está en período menstrual, en caso contrario cubrir la zona vaginal con un tapón de algodón, evitando que la orina se contamine.
1. Retirar ropa interior.
2. Sentarse confortablemente en la taza del baño, separando rodillas tanto como sea posible.
3. Abrir cuidadosamente el frasco que se ha entregado, sin tocar el interior.
4. Comenzar a orinar y eliminar el primer chorro en la taza del baño.
5. Luego, continuar orinando (segundo chorro) directamente en el frasco llenándolo hasta aproximadamente la mitad de su capacidad.
6. Tapar cuidadosamente el frasco y comprobar que ha quedado bien cerrado, rotular con nombre y apellido.
Paciente hombre:
1. Retirar ropa interior.
2. Abrir cuidadosamente el frasco que se ha entregado, sin tocar el interior.
3. Retraer el prepucio, comenzar a orinar y eliminar el primer chorro en la taza del baño.
4. Luego, continuar orinando (segundo chorro) directamente en el frasco llenándolo hasta aproximadamente la mitad de su capacidad.
5. Tapar cuidadosamente el frasco y comprobar que ha quedado bien cerrado, rotular con nombre y apellido.
Toma de muestra de orina de 24 hs:
Preparar un recipiente para almacenar la orina, procurar que sea de boca ancha, debe ser de plástico con una capacidad de 2 litros. Lavarlo y asegurarse de secarlo bien.
Durante la recolección de orina, el paciente debe mantener su consumo habitual de agua (salvo que el médico disponga lo contrario).
En caso de mujeres no recolectar la muestra hasta terminado su periodo menstrual.
No mezclar la orina con papel higiénico o deposición.
Los pasos a seguir son los siguientes:
1. Orinar a las 7:00 Hrs. de la mañana y eliminar esa orina.
2. A contar de ese momento, cada vez que se orine se debe juntar en el recipiente, toda la orina.
3. A las 7:00 horas del día siguiente, se debe orinar última vez aunque no se sienta deseos e incluir esa orina en el recipiente.
4. Mantener la orina que se va recolectando refrigerada. Una vez finalizada la recolección identificar el o los envases con nombre y apellido.
Información general
Rangos de referencia:Muestra aislada: De criterio clínico. Muestra de 24 Hrs: 250-750 mg/24 Hrs.
Método: Punto Final ascendente / Uricasa, peroxidasa, 4-aminoantipirina; TOOS.
Tipo de muestra: Orina Muestra aislada/ de 24 Hrs.
Contenedor: Muestra aislada: Frasco tapa roja/azul. Muestra de 24 Hrs : Recipiente limpio con tapa.
Volumen mínimo necesario: Muestra aislada: 10 mL. Muestra de 24 Hrs: Todo el volumen de 24 Hrs.
Condiciones de transporte: Los recipientes se deben transportar tapados, en posición vertical, en un contenedor sólido a prueba de derrames y a temperatura ambiente.
Tiempo de transporte: Máximo 4 horas desde la recolección de la orina.
Recipientes para almacenar orina de 24 hs
Bilirrubina total y directa
Uso preferente de la prueba
Evaluación, clasificación y seguimiento de las ictericias tanto del adulto como neonatales.
La hiperbilirrubinemia se clasifica como conjugada y no conjugada.
La conjugada es hepática, colestásica, cirrosis biliar primaria, hepatitis, ictericia familiar y la post hepática, por obstrucción biliar por cálculos, cáncer o malformaciones de la vía biliar.
La hiperbilirrubinemia no conjugada se clasifica en prehepática (estados hemolíticos y hematomas extensos) y la hepática (síndrome de Gilbert y Crigler-Najjar e ictericia neonatal).
Método: Bilirrubina total: Punto final ascendente/ Ión diazonio. Bilirrubina directa: Punto final ascendente/ Àcido Sulfanílico diazotado.
Tipo de muestra: Sangre: Suero / Plasma.
Tipo de tubo: Tubo tapa roja / Tubo tapa amarilla. Tubo tapa verde: Heparina de litio / sodio. Tubo Pediátrico: Tubo tapa amarilla/ Tubo tapa verde.
Volumen mínimo necesario: 2 mL para tubo tapa roja/ amarilla o lo que indique el nivel del tubo con anticoagulante.
Condiciones de transporte: Los recipientes se deben transportar tapados, en posición vertical, en un contenedor sólido a prueba de derrames y a temperatura ambiente.
Tiempo de transporte: Máximo 4 horas desde la toma de muestra.
Ictericia
Colesterol – HDL
Uso preferente de la prueba
La principal función de esta lipoproteína es la captación y transporte de Colesterol desde los tejidos periféricos hacia el hígado (transporte reverso de Colesterol).
Bajos niveles de Colesterol HDL están fuertemente asociados con un alto riesgo de enfermedad coronaria y por lo tanto su determinación constituye una importante herramienta para identificar a los pacientes con alto riesgo aterogénico.
Preparación e instrucciones al paciente
Se requiere ayuno de 8 horas.
No ingerir alcohol 24 horas antes de la prueba.
Consumir una dieta estable en colesterol tres semanas antes de la prueba.
La cena anterior a la prueba debe ser con bajo contenido graso y no contener alimentos ricos en colesterol.
Información general
Rangos de referencia: Factor principal de riesgo de cardiopatías ≤ 40 mg/dL. Factor negativo de riesgo de cardiopatías ≥ 60 mg/dL.
Método: Punto final ascendente / Detergente acelerador específico.
Tipo de muestra: Sangre: Suero / Plasma.
Tipo de tubo: Tubo tapa roja / Tubo tapa amarilla. Tubo tapa verde. Heparina de litio / sodio
Volumen mínimo necesario: 2 mL para tubo tapa roja/ amarilla o lo que indique el nivel del tubo con anticoagulante.
Condiciones de transporte: Los tubos se deben transportar tapados, en posición vertical, en un contenedor sólido a prueba de derrames a temperatura ambiente.
Tiempo de transporte: 4 horas desde la toma de muestra.
Colesterol total
Uso preferente de la prueba
El colesterol es un esteroide sintetizado en varios tejidos, principalmente en hígado y pared intestinal.
Aproximadamente el 75% del colesterol se forma por síntesis, mientras que el 25% restante proviene de la dieta.
La medición de las concentraciones de colesterol en suero puede servir como un indicador de la función del hígado, de la función biliar, de la absorción intestinal, de la propensión a arteriopatía coronaria y de la función del tiroides.
Las concentraciones de colesterol son importantes en el diagnóstico y la clasificación de hiperlipoproteinemias.
El estrés, la edad, el sexo, el equilibrio hormonal y el embarazo afectan a las concentraciones normales de colesterol.
Preparación e instrucciones al paciente
Requiere ayuno de 8 horas.
Información general
Rangos de referencia:< 200 mg/dL (adultos).
Método: Punto final ascendente/CHOD-PAP.
Tipo de muestra: Sangre: Suero / Plasma.
Tipo de tubo: Tubo tapa roja / Tubo tapa amarilla. Tubo tapa verde. Heparina de litio / sodio.
Volumen mínimo necesario: 2 mL para tubo tapa roja/ amarilla o lo que indique el nivel del tubo con anticoagulante.
Condiciones de transporte: Los recipientes se deben transportar tapados, en posición vertical, en un contenedor sólido a prueba de derrames y a temperatura ambiente.
Tiempo de transporte: Máximo 4 horas desde la toma de muestra.
CK MB – Creatin kinasa MB
Uso preferente de la prueba
La creatin kinasa es un dímero compuesto de dos subunidades que forman 3 isoenzimas activas: BB (CK-1), MB (CK-2) y MM (CK-3).
La isoenzima CK-BB aparece raramente en el suero.
Los valores elevados de CK se deben a daño muscular y patologías relacionadas.
La determinación de la creatinkinasa, normalmente realizada con la CK2 (también llamada CK MB), se utiliza para el diagnóstico y el seguimiento del IAM (infarto agudo de miocardio) y de algunas enfermedades musculares.
Preparación e instrucciones al paciente
Se requiere ayuno de 8 horas.
Información general
Rangos de referencia:< 25 U/L. (Adultos).
Método: Cinética ascendente / IFCC (Federación Internacional de Bioquímica Clínica) Inmunoinhibición.
Tipo de muestra: Sangre: Suero / Plasma.
Tipo de tubo: Tubo tapa roja / Tubo tapa amarilla. Tubo tapa verde. Heparina de litio.
Volumen mínimo necesario: 2 mL para tubo tapa roja/ amarilla o lo que indique el nivel del tubo con anticoagulante.
Condiciones de transporte: Los tubos se deben transportar tapados, en posición vertical, en un contenedor sólido a prueba de derrames a temperatura ambiente.
Tiempo de transporte:4 horas desde la toma de muestra.
CK Total – Creatin quinasa Total
Uso preferente de la prueba
La creatin kinasa en una enzima que se localiza en el tejido muscular y cerebral y refleja el catabolismo tisular debido a traumatismo celular.
Esta prueba se realiza para la detección de lesión miocárdica y esquelética o del sistema nervioso central.
Preparación e instrucciones al paciente
Se requiere ayuno de 8 horas.
No ingerir alcohol 24 horas antes de la prueba.
El ejercicio físico prolongado aumenta el valor de la CK total.
Tipo de tubo: Tubo tapa roja / Tubo tapa amarilla. Tubo tapa verde. Heparina de litio / sodio.
Volumen mínimo necesario: 2 mL para tubo tapa roja/ amarilla o lo que indique el nivel del tubo con anticoagulante.
Condiciones de transporte: Los tubos se deben transportar tapados, en posición vertical, en un contenedor sólido a prueba de derrames a temperatura ambiente.
Tiempo de transporte:4 horas desde la toma de muestra.
Creatinkinasa en una enzima que se localiza en el tejido muscular y cerebral
Evaluación de la función renal y en general, trastornos del equilibrio hidroelectrolítico.
Preparación e instrucciones al paciente
Toma de muestra de orina aislada:
Para la correcta interpretación de los resultados es muy importante la colaboración del paciente y es fundamental que recolecte la primera orina de la mañana.
También se puede recolectar la muestra 2 a 3 horas después de la última micción.
Paciente mujer:
En lo posible evite recolectar la muestra si se está período menstrual, en caso contrario cubrir la zona vaginal con un tapón de algodón, evitando que la orina se contamine.
1. Retirar ropa interior.
2. Sentarse confortablemente en la taza del baño, separando las rodillas tanto como sea posible.
3. Abrir cuidadosamente el frasco entregado en laboratorio, sin tocar el interior.
4. Orinar y eliminar el primer chorro en la taza del baño.
5. Luego, continuar orinando (segundo chorro) directamente en el frasco llenándolo hasta aproximadamente la mitad de su capacidad.
6. Tapar cuidadosamente el frasco y comprobar que ha quedado bien cerrado, rotular con nombre y apellido.
Paciente hombre:
1. Retirar ropa interior.
2. Abrir cuidadosamente el frasco entregado, sin tocar el interior.
3. Retraer el prepucio, comenzar a orinar y eliminar el primer chorro en la taza del baño.
4. Luego, continuar orinando (segundo chorro) directamente en el frasco llenándolo hasta aproximadamente la mitad de su capacidad.
5. Tapar cuidadosamente el frasco y comprobar que ha quedado bien cerrado, rotular con nombre y apellido.
Toma de muestra de orina de 24 hs:
Se debe recolectar la orina en el envase entregado por el laboratorio.
Durante la recolección de orina, el paciente debe mantener su consumo habitual de agua (salvo que su médico disponga lo contrario).
En caso de mujeres no recolectar la muestra hasta terminado su periodo menstrual.
No mezclar la orina con papel higiénico o deposición.
Los pasos a seguir son los siguientes:
1. Orinar a las 7:00 Hrs. de la mañana y eliminar esa orina.
2. A contar de ese momento, cada vez que orine se debe juntar en el recipiente, toda la orina.
3. A las 7:00 horas del día siguiente, se debe orinar última vez aunque no se sienta deseos e incluir esa orina en el recipiente.
4. Mantener la orina que se va recolectando refrigerada. 5.Una vez finalizada la recolección identificar el o los envases con nombre y apellido. 6. Si el volumen de muestra es medido en la toma de muestra o servicio clínico, éste se debe anotar en el formulario de solicitud de examen.
Información general
Rangos de referencia: Muestra Orina Aislada: sin rangos de referencia para Na+, K+, Cl-. Muestra Orina de 24 hrs: Na+U : 40 – 220 mmol/24 horas. (Adultos).: K+U: 25 – 125 mmol/24horas. (Adultos).: Cl-U: 110 – 250 mmol/24 horas. (Adultos).
Método: Potenciométrico / Electrodo selectivo para iones diluidos (indirecta).
Tipo de muestra: Orina Aislada / Orina de 24 horas.
Tipo de tubo: Contenedor entregado por el laboratorio.
Volumen mínimo necesario: Toda la orina de 24 horas o una alícuota de 10 mL.
Condiciones de transporte: Enviar los recipientes tapados, en posición vertical, para evitar derrames, a temperatura ambiente.
Tiempo de transporte: Máximo 4 horas desde el término de la recolección de la muestra.
Electrolitos en sangre (Na+, K+, Cl-)
Uso preferente de la prueba
Alteraciones electrolíticas, estudio de hipertensión.
Tipo de tubo: Tubo tapa roja / Tubo tapa amarilla. Tubo tapa verde. Heparina de litio / sodio.
Volumen mínimo necesario: 2 mL para tubo tapa roja/ amarilla o lo que indique el nivel del tubo con anticoagulante.
Condiciones de transporte: Los tubos se deben transportar tapados, en posición vertical, en un contenedor sólido a prueba de derrames a temperatura ambiente.
La fosfatasa alcalina se encuentra en el hueso, hígado, intestino y placenta.
Se eleva durante períodos de crecimiento óseo, enfermedad hepática y obstrucción de las vías biliares, en colestasis intra o extra hepática (hepatitis, cirrosis biliar, drogas hepatotóxicas, colédoco litiasis, carcinoma de la cabeza del páncreas, carcinoma hepático), en enfermedades óseas como osteítis, raquitismo, osteomalacia, fracturas de consolidación, tumores osteoblasticos e hiperparatiroidismo.
También puede elevarse en insuficiencia cardiaca,mononucleosis infecciosa, IM, perforación del intestino y septicemia.
Tipo de tubo: Tubo tapa roja / Tubo tapa amarilla. Tubo tapa verde. Heparina de litio / sodio.
Volumen mínimo necesario: 2 mL para tubo tapa roja / amarilla o lo que indique el nivel del tubo con anticoagulante.
Condiciones de transporte: Los tubos se deben transportar tapados, en posición vertical, en un recipiente o gradilla, dentro de un contenedor sólido a prueba de derrames y a temperatura ambiente.
Tiempo de transporte: Máximo 4 horas desde la toma de muestra.
Información del autor
Manual de toma de muestra. Unidad de Lab.Clinico-Complejo asistencial Dr. Sotero del Rio. Chile. Año 2018
Lorena Plazas. Lic. en enfermería. Trabajo propio.
El término latino curriculum vitæ, en español currículum vítae, el cual significa literalmente “carrera de la vida”, por analogía y contraposición a cursus honorum, la carrera profesional de los magistrados romanos.
Por simplificación se usa el término currículum, mientras que en ocasiones se puede encontrar Curriculum vitae et studiorum (carrera de vida y estudios). Con todos ellos nos referimos al conjunto de experiencias (educacionales, laborales, vivenciales) de una persona.
Curriculum es una palabra Latina. Es un neutro (-um), y es plural (currícula). La terminación “…ulu…” nos advierte que es un diminutivo.
Procede de la palabra CURSUS, que significa carrera, curso. Por tanto, currículum vendría a significar “carrerilla”, “cursillo”.
En Roma se hablaba del “cursus honorum”, el curso, carrera o camino “de los honores”, el que seguía el ciudadano que iba ocupando, por sucesivos comicios, las magistraturas republicanas, desde edil hasta cónsul. Así puede pensarse que el “cursus” de los jóvenes, era sólo un “currículum”, o carrera/curso menor.
Formatos de curriculum
Hay muchos formatos de curriculum y plantillas para hacerlos, pero concretamente existen 4 tipos de curriculum. Ellos son:
Cronológico
Cronológico Inverso
Funcional o temático
Combinado o mixto
El Curriculum perfecto
Cronológico
Este tipo de currículum, como su propio nombre indica, es aquel que organiza la informacióncronológicamente, partiendo de los logros más antiguos y llegando hasta los más recientes. Esto permite al selector de personal conocer la evolución ascendente de su carrera profesional, aunque no siempre facilita el objetivo fundamental de cualquier currículum: conseguir una entrevista personal.
El punto positivo de este tipo de organización es que pone de relieve, si cabe, la estabilidad y la evolución ascendente de su carrera. Destaca la promoción, el aumento de tareas o las subidas en las escala profesional.
No obstante, también deja patente a simple vista si ha tenido algún periodo de inactividad o si ha sufrido cambios frecuentes en el lugar de trabajo. Esto obliga frecuentemente a dar muchas explicaciones o incluso a rellenar los huecos con información que no tiene importancia para el trabajo al que se presenta.
Por ello, este tipo de currículum es recomendable si se dispone de una buena experiencialaboral, no ha cambiado demasiado de trabajo, ni tiene grandes periodos de tiempo en los que no ha trabajado.
El currículum cronológico también puede presentarse en el orden inverso, es decir, destacando en primer lugar los últimos logros y la ocupación más reciente, para ir después avanzando en la experiencia anterior. Es una presentación menos tradicional, pero que cada vez la prefieren más empresas. La principal ventaja es que resalta las experiencias más recientes que indudablemente son las me que más interesan a quienes van a contratar.
Ventajas del currículum cronológico:
Se trata del formato más tradicional y aceptado por la mayoría de los departamentos de selección.
Es fácil de leer y entender, ya que está fuertemente estructurado.
Resalta la estabilidad laboral y el aumento de las responsabilidades o las promociones.
Describe las funciones y logros en el puesto de trabajo.
Por contra, resalta los cambio de trabajo así como la falta de ascensos o cambios de responsabilidad y los periodos de inactividad.
Puede focalizarse demasiado en la edad que se tiene.
Además, muestra la falta de reciclaje o actualización de la formación.
Cronológico Inverso
Es menos tradicional, pero día a día, va ganando terreno. Este modelo comienza por los estudios y las experiencias más recientes y las va ordenando de la más novedosa a la más antigua.
¿No será más importante resaltar el último puesto que empezar hablando de cómo se empezó de ayudante poniendo cafés? Al fin y al cabo es lo que de verdad les interesa a las personas que van a contratar.
Cronológico inverso
Funcional o temático
A diferencia del currículum cronológico, el funcional distribuye la información por temas. De esta forma, permite proporcionar un conocimiento rápido de la formación y experiencia en un ámbito determinado.
Además, al no seguir una progresión cronológica, permite seleccionar los puntos positivos, destacar las habilidades propias y logros conseguidos, al tiempo que se omiten o difuminan los no deseados: errores de recorrido, periodos de paro, cambios frecuentes de trabajo sin haber promocionado.
Por todo ello, el modelo funcional es conveniente cuando se quiere acceder a un sector profesional totalmente diferente, para lo cual no es relevante la experiencia laboral anterior, si no las habilidades, capacidades y la forma de trabajar.
Escoger este tipo de currículum si, por ejemplo, se lleva tiempo sin trabajar y se va a volver a incorporar al mundo laboral, si se acaba de terminar las carrera y no se tiene experiencia que acreditar o si se cambia frecuentemente de puesto de trabajo. También es el más adecuado si se ha trabajado como empresario, autónomo o freelance.
Curriculum funcional
Ventajas del currículum funcional:
Se centra en las capacidades y habilidades, antes que en las circunstancias laborales.
Permite mucha más flexibilidad y libertad en la organización de la información de los logros y habilidades, y además facilita la inclusión de otra información relacionada como intereses o motivaciones.
Es especialmente útil para usarse con la nuevas tecnologías.
Inconvenientes del currículum funcional:
No resalta el nombre de las empresas para las que se ha trabajado ni el tiempo que se ha estado en cada lugar de trabajo.
Limita la descripción del puesto y sus responsabilidades.
Es un tipo de currículum muy adecuado para el currículum sin experiencia, ya que se puede destacar otras partes del currículum como: las habilidades, experiencias, voluntariado o las estancias en el extranjero.
Combinado o mixto
Es el más completo de los tres modelos, aunque, por ello, también es el más complejo de elaborar. A grandes rasgos, el currículum combinado es una mezcla del cronológico y del temático.
Este formato combina lo mejor del currículum cronológico con lo mejor del funcional. Los currículum combinados varían tanto como la historia que resumen.
Una de las variaciones comienza con un formato cronológico pero luego subdivide cada descripción de trabajo entre categorías, según la habilidad.
Otra de las variaciones utiliza el formato funcional pero, para cada habilidad, identifica la organización donde la labor se llevó a cabo.
Parte siempre del modelo funcional, organizando la información por áreas temáticas o profesionales, para llegar después a la organización en el tiempo. De esta forma se destacan las habilidades que se tienen al tiempo que se refleja la experiencia y la formación.
Currículum combinado
Ventajas del currículum combinado:
Destaca de forma clara las capacidades y logros, junto con la experiencia y formación.
Permite mucha flexibilidad y creatividad, por lo que ayuda a no pasar desapercibido si se quiere presentar a un puesto de trabajo concreto.
Inconvenientes del currículum combinado:
No es un buen formato para presentar en los lugares que piden formularios estándar, como por ejemplo, en las webs de empleo en Internet.
Se necesitará un currículum diferente para cada puesto de trabajo al que se opta y esto requiere tiempo.
Longitud
Un currículum largo es difícil de leer y recordar y es probable que sea ignorado ya que en varias ocasiones el volumen de currículum recibidos por los empleadores suele ser alto.
A pesar de que últimamente existe más flexibilidad con respecto a la longitud de un currículum, aún existen reglas. Una gran parte de los alumnos o de los recientemente graduados usan un currículum de una página, mientras que los más experimentados ocupan dos o tres páginas.
Si su currículum no refleja esta pauta, puede que contenga información innecesaria o no pertinente.
Diseño
Un buen escritor de currículum utiliza elementos de diseño de manera estratégica. Por ejemplo, letras en negrita, grandes, mayúsculas, centradas o líneas horizontales que resaltan los títulos a través de la página.
Letra en negrita o cursiva, puede atraer atención hacia resultados significativos.
Márgenes de una pulgada o doble línea entre las distintas secciones, ayudarán a que la información sea más visible.
Cualquier gráfica o foto utilizada debe de ser consistente con los estándares del puesto de trabajo, ya que algunas gráficas suelen ser más apropiadas que otras, según la posición que se solicita.
Una regla general indica utilizar elementos de diseño pequeños, por ejemplo, un borde o un nombre con la dirección impresa en la cabecera, es usualmente apropiado.
Gráficas o figuras grandes no suelen ser apropiadas para una contadora, por ejemplo, que no está solicitando un puesto de artes gráficas.
Para que el currículum sea fluido, se debe mantener el mismo estilo de principio a fin.
Cada sección debe incluir los mismos elementos de diseño. Por ejemplo, si su formación académica está centrada y resaltada en negrita, el estilo de cada título deberá ser igual, resaltado en negrita y centrado.
De la misma manera, se debe escoger un tipo de letra, como por ejemplo Arial o TimesNew Roman y usarla de forma consistente.
Al terminar, hay que examinar el currículum una última vez.
Asegurarse de que sea fácil de leer y de que el material esté distribuido estéticamente en la página.
Se puede probar con diferentes estilos antes de decidir cuál es el que más le gusta.
Realizar el currículum es algo que puede empezar como agotador; pero a medida que se empieza a completar, el tema se pone interesante. Empecemos:
Primer paso
Aquí enumero los datos que deben estar copiados y almacenados para empezar a plasmarlos en la hoja del curriculum:
Datos personales
Objetivo del trabajo elegido (Es bueno tenerlo moldeado para la transcripción)
Habilidad
Formación académica
Experiencia laboral
Fechas de trabajos, desde el más reciente al más antiguo
Número de camas del lugar de trabajo
Unidad o área donde se desempeña o desempeñó
Tareas específicas que realiza
Agregar horas de disponibilidad de empleo
Idiomas
Perfil de Linkedin
Blog o Web si se tiene.
Informática
Datos personales
Nombre y apellidos, dirección personal, número de teléfono de contacto, dirección de correo electrónico, etc. Si se proporciona un número telefónico con contestador hay que asegurarse que el mensaje del contestador sea profesional. Recordar revisar el email regularmente.
Datos personales, yo prefiero colocar después del nombre la dirección y luego el teléfono.
Objetivo
Los objetivos para el currículum darán un valor añadido a la hoja de vida, por lo que saber qué son los objetivos para el currículum y cómo redactarlos es primordial para el futuro laboral.
Es relevante que tras los datos personales y profesionales del Curriculum Vitae se dedique unas líneas a detallar los objetivos profesionales en el currículum. Aunque las empresas puedan acceder a las referencias personales de los candidatos, nunca sabrán a ciencia cierta a quién están contratando. Es por esto que las frases de objetivos en el currículum podrán dar una idea de las funciones que la persona será capaz de desempeñar si la contratan.
Curriculum objetivo
Si se explican los objetivos y metas laborales se estarán dando ciertas pistas al futuro jefe. Por ejemplo, “uno de mis objetivos profesionales a largo plazo en su empresa es la promoción interna, pudiendo ascender de puesto e incluso dirigir un departamento” dibujara como una persona con ideas claras y ambiciones profesionales.
Si, por el contrario, se trata de conseguir el primer empleo y se quiere impresionar a los reclutadores que convoquen, siempre se puede redactar objetivos para un currículum sin experiencia en donde resalte las capacidades y logros académicos.
Seguir leyendo sobre las mejores frases para poner en los objetivos de un curriculum.
Habilidades o aptitudes
Aquí se debe colocar toda la información que pueda diferenciarnos o crear interés en el lector del Curriculum.
El resumen de habilidades y capacidades, que se deriva de la declaración de objetivos, está diseñado para contestar preguntas de los empleadores. Por ejemplo, “¿por qué debería contratarlo a usted?”
Este resumen es una lista de algunas de las mejores características, las cuales deben ser mencionadas debajo de la información de contacto.
Un resumen de habilidades y capacidades es opcional, pero puede ser particularmente efectivo para solicitantes con una extensa o variada experiencia de trabajo, ya que evita que se pierda una importante evidencia entre otros detalles.
Cada frase debe estar colocada de forma estratégica y ordenada por secciones, como por ejemplo, los idiomas que se hablan, escriben y el grado de conocimiento sobre ese idioma (básico, experto, nativo).
También los premios que se hayan recibido, programas que se sepan utilizar y todo tipo de habilidades que se posea.
Habilidades o aptitudes
Formación académica
Se debe ingresar toda la formación, desde la más básica en la escuela hasta la educación de mayor nivel, como colegios y universidades, así no se haya terminado alguna de estas etapas por completo (aclararlo).
Las fechas y títulos obtenidos deben estar presentes y si se tuvo alguna distinción de cualquier índole durante estos estudios, deben ser colocados también.
Estudios que se realizaron, indicando fechas, centro, y lugar donde han sido realizados.
Formación
Otros títulos
Estudios complementarios a los universitarios que mejoran la formación y las habilidades. Hay que indicar las fechas, el centro y el lugar donde fueron realizados.
Experiencia profesional-laboral
En esta sección se debe plasmar de forma clara y sintética la experiencia laboral relacionada con los estudios universitarios que se ha cursado, con el sector profesional en el que se ha trabajado o que pueda ser de interés para la empresa que desea contratarlo.
No olvidar señalar también las fechas, el nombre de la empresa en la que se trabajó, las funciones y tareas que se llevaron a cabo.
Experiencia laboral relacionada con los estudios universitarios o que puedan ser de interés para la empresa que desea contratarlo.
Experiencia profesional-laboral
Cada vez más, los expertos valoran más los currículums que especifican las funciones yresponsabilidades asumidas, o los logros conseguidos.
Si se considera que la experiencia profesional es especialmente relevante se puede dar más importancia a este apartado colocándolo antes incluso del de la Formación Académica.
Consejos básicos:
Resaltar los logros, lo que se han aportado en cada puesto que ha estado, y emplear para ello verbos de acción.
Evitar frases vacías como: “realizando tareas propias del departamento” o de tal o cual profesión.
Procurar ceñirse a la experiencia que guarda relación con el sector profesional de la empresa a la que se opta.
No obstante, no despreciar las experiencias que no tienen relación directa, ya que muestran que uno es una persona activa, con inquietudes e iniciativa.
Si se tiene sitio en el currículum, se puede incluir en una sección aparte o en la de “Otros datos de interés”
Idiomas
En este apartado se mencionan los idiomas que se conocen y el nivel. Indicar también si se ha obtenido algún título reconocido que acredite los conocimientos.
Perfil de Linkedin
Es muy importante actualizar los contenidos de las redes sociales como LinkedIn para crear una marca personal o personal branding.
Las empresas se han adaptado a las nuevas tecnologías, en concreto a las redes sociales profesionales como Linkedin. Optando por utilizar este nuevo canal de comunicación como medio para reclutar nuevos talentos, por ello, tener un currículum en Linkedin es imprescindible en el nuevo panorama laboral.
Modelo de curriculum en Linkedin
Además del currículum tradicional siempre es recomendable adaptarse al currículum 2.0 y Linkedin es una buena forma de hacerlo. Además, lo pone en contacto con profesionales y empresas de su mismo sector, ¿qué mejor forma para hacer networking?
Linkedin ofrece muchas posibilidades, le permite tener actualizado su CV al momento, las empresas podrán ver siempre una versión actualizada de su currículum y además podrá contar con las recomendaciones de antiguos compañeros de trabajo o empleadores. Crear un currículum atractivo en Linkedin es posible y además también podrá obtener una versión en papel.
Obsérvese en la imagen de Linkedin cómo están ordenadas las otras redes sociales.
Si no tiene Linkedin y desea abrir una cuenta; es aquí.
Perfil de Twitter
A la hora de gestionar el perfil en Twitter es muy importante que en ningún momento se muestre información personal que posteriormente pueda ser usada como forma de desacreditar la candidatura a determinada oferta laboral.
Esa es una de las claves fundamentales pero si lo que se pretende es tener un perfil muy atractivo de cara a posibles contratos, no es suficiente.
También se debe mostrar a través de Twitter una información lo más detallada y atractiva posible sobre el pasado y actualidad como trabajadores, haciendo como si esta red social fuese un pequeño escaparate para todo el Currículum.
Lo que además puede ser una gran ventaja para el que aplica ya que da la posibilidad de que el mismo sea muy interactivo.
Para llamar la atención personaliza al máximo del perfil, mejor si para ello se escriben algunas palabras que resulten clave para la actividad profesional.
Incluir también un breve texto donde se explique en pocas palabras el pasado laboral y el tipo de proyecto que se está buscando en estos momentos y no se debe olvidar de evitar en todo momento fotos de perfil que parezcan poco profesionales y demasiado personales.
La forma en la que uno se comporta en la red social también es muy importante. Intentar buscar un grupo de contactos que se relacionen de forma muy directa con el campo de trabajo que se ha desempeñado o quiere poder desempeñar e interactuar constantemente con ellos.
Blog o Web
Es una nueva tendencia que facilita mucho a los reclutadores el poder ampliar información a través de internet si se les facilita un enlace directo a una web, blog o redes sociales profesionales mucho mejor.
Informática
Señalar aquellos conocimientos informáticos que se posea: sistemas operativos, procesadores de texto, hojas de cálculo, bases de datos, diseño gráfico, internet, etc.
Excel
Word
Powerpoint
Outlook
Access
WordPress.org
Currículum de enfermería para el extranjero
El trabajo de enfermero es uno de los que más salidas tiene en el extranjero. Países como Inglaterra, Estados Unidos son grandes receptores de enfermeras y enfermeros de otros países. Si se quiere optar a un puesto de enfermero en el extranjero hay tener en cuenta algunos detalles importantes.
En algunos países como Inglaterra, se puede conseguir un número de colegiado; basta con enviar la solicitud al Colegio en cuestión y pagar una tasa.
Se debe redactar el currículum en la lengua del país donde se quiera trabajar y, a ser posible, que lo revise una persona nativa. No hay que preocuparse por la extensión del currículum, ya que los currículums para el sector sanitario, y sobre todo cuando es, se prefieren largos, superando los dos folios.
Si la experiencia laboral es corta, o sólo se ha hecho las prácticas universitarias, es importante desarrollar de manera amplia las habilidades adquiridas.
Destacar siempre que se sabes los labores que se exigen a una enfermera o enfermero en ese país (puede que no sean exactamente iguales a los europeos) y el funcionamiento de los centros hospitalarios.
Resume; el currículum de Estados Unidos
¿Curriculum o Resume?
El Resume o Résumé es un documento que sintetiza las experiencias laborales relevantes, los estudios y las capacidades de cara a conseguir un puesto de trabajo. Aunque es muy similar al Currículum Vitae, y en algunas ocasiones se utilizan como sinónimos, tiene sus características propias y bien definidas.
Currículum y resume son parecidos, pero no son lo mismo. Ambos son documentos que resumen y sintetizan la experiencia profesional, los estudios y capacidades, pero tienen diferencias.
La diferenciación más habitual hasta la fecha era la geográfica. El resume era el documento que requerían las empresas del mercado anglosajón, especialmente de los Estados Unidos.
El currículum vitae, por el contrario, era la opción más común en el resto de países, especialmente en Europa, Asia u Oriente Medio. Sin embargo, esta diferenciación cada vez es más difusa, ya que hay muchas empresas europeas que ya prefieren el modelo de resume anglosajón.
Las principales diferencias entre un resume y un currículum vitae son la extensión, lo que incluyen y para que son usados. En principio, un Resume es más corto, normalmente de una sola página en la que se sintetizan las habilidades, experiencia y educación. Está orientado a resaltar únicamente las principales virtudes, puntos fuertes y a demostrar la idoneidad para un puesto en particular.
El Currículum, por contra, puede ser más largo y detallado. En él se puede, y se debe, describir más en detalle cada trabajo, cada curso que se haya realizado. Es mucho más completo y proporciona mucha más información. Normalmente los seleccionadores de personal prefieren el Currículum sobre el Resume para las posiciones que requieren estudios avanzados, ya que éste suele ser más comprensible.
Resume en los EEUU
El objetivo principal del resume es persuadir a los empleadores de que inviten a una entrevista cara a cara. Por lo tanto, el currículum es una herramienta de marketing, que debe adaptarse al mercado en el que se tiene la intención de utilizarlo.
Es recomendable escribir un breve perfil de uno mismo, utilizando frases cortas y directas, llenas de verbos de acción y de palabras clave.
Los empleadores a menudo escanean los resumes para hacer una primera selección automática de los candidatos, así que hay que evitar utilizar la letra cursiva (itálica) o demasiada negrita (bold).
Comenzar mencionando claramente el objetivo y/o la meta de la carrera.
Europass. El curriculum profesional de Europa
El curriculum para Europa es popularmente conocido como “Currículum Europass”, pero el Europass realmente se compone de cinco documentos diferentes:
Cabe acotar que tanto este como el pasaporte de lenguas puede ser creado por la persona, los otros tres documentos requieren de ser expedidos en cada país por las autoridades educativas correspondientes.
La meta del Europass de establecer un modelo de curriculum europeo es con el fin de contribuir a la movilidad de los trabajadores en toda Europa, mediante la presentación de sus capacidades, habilidades y cualificaciones de forma sencilla, ordenada y fácil comprensión.
De igual manera se reitera que está pensado, para quienes tienen experiencia profesional de al menos 2 años como mínimo. Los principales aspectos a considerar para hacerlo son la información personal, experiencia, educación e idiomas, ya que los demás apartados tiñen carácter orientativo, por tanto no es obligatorio llenarlos todos, solo los considerados como convenientes y útiles.
Currículum Europass
Mejores frases para poner en los objetivos
Objetivos para currículum de índole personal:
“Me considero alguien que consigue lo que se propone, ya que creo que los logros son resultados de las decisiones que se toman y las metas que cada uno se ponga”.
“Como propósito intento mejorar lo que soy y lo que hago de manera constante”, entre varias más.
Objetivos para CV de tipo laboral
“Uno de mis objetivos profesionales se adapta a las necesidades de evolucionar y mejorar dentro de la empresa donde me desarrolle como profesional.”
“Me considero un hombre/mujer que se arriesga en situaciones que lo requieran, en beneficio de la empresa, en busca de una o varias soluciones.”
Frases de objetivos para currículum que destaque aptitudes:
“Mi experiencia personal y profesional me permite desarrollar eficientemente mecanismos de incremento productivo y mejoras económicas.”
Las personas con cáncer avanzado y que reciben cuidados paliativos parecen presentar:
Un mejor ajuste psicológico
Menos síntomas incómodos
Una mayor satisfacción
Mejoría en la comunicación
Mejor muerte sin necesidad de apurar la misma
La tasa de registro de pacientes en programas de cuidados paliativos ha aumentado en años recientes; sin embargo, este aumento se ve atenuado por una reducción en el tiempo de estadía en los programas de cuidados paliativos.
Este último hallazgo es de especial preocupación dada la relación entre una mayor estadía en los programas de cuidados paliativos con la percepción de los encargados de cuidados de los pacientes de una mejoría en la calidad de vida y una mayor satisfacción con la atención.
Factores demográficos que ayudan en la participación de los cuidados paliativos
Edad más joven
Estar casado
Sexo femenino
Raza blanca
Mayor seguridad económica
Región geográfica
En un estudio, las características de los médicos fueron más importantes que la características de los pacientes en determinar la participación en un programa de cuidados paliativos.
Esto puede reflejar la observación de que los pacientes conceden más control al oncólogo con el tiempo, sobre todo si las decisiones de tratamiento comprometen una quimioterapia sin intención curativa para el cáncer metastásico.
Hay muchas barreras potenciales al ingreso oportuno a un programa de cuidados paliativos. Las barreras se resumen en los siguientes párrafos sobre la base de si estas surgen predominantemente de la perspectiva de un paciente, los encargados de los pacientes, los médicos o del programa de cuidados paliativos, como los criterios de inscripción.
El propósito de esta sección es proveer al oncólogo médico perspectivas para que tome la decisión de inscribir el paciente en un programa de cuidados paliativos y alentar una conversación completa sobre dichos programas como una opción importante de cuidado en la EFV 〈etapa final de la vida〉 para aquellos pacientes de cáncer avanzado. El estudio relacionado provee estrategias potenciales para abordar algunas de las barreras del paciente.
Barreras del paciente
Los pacientes con frecuencia expresan la sensación de que es prematuro inscribirse en un programa de cuidados paliativos, y que ingresar en este tipo de programas significa estar desahuciado o que trastornara su relación con el oncólogo.
La dificultad de reconocer cuando ingresar a un programa de cuidados paliativos podría explicar la observación de que la tendencia al aumento de la utilización de dichos programas no conlleva a una reducción del tratamiento intensivo, incluyendo la admisión a una unidad de cuidados intensivos en la EFV.
Los pacientes podrían estar de acuerdo en ingresar a un programa de cuidados paliativos en los días finales de su vida solamente después de que el fracaso del tratamiento médico intensivo es obvio.
Dado el beneficio probable de pasar un mayor tiempo en un programa de cuidados paliativos, desde el punto de vida del paciente, los factores que predicen una menor estadía en un programa de cuidados paliativos podrían ser particularmente relevantes.
Un grupo de investigadores condujo un estudio retrospectivo de cohorte con 64.264 adultos de cáncer participantes en programas de cuidados paliativos.
16‰.Dieciséis por ciento estuvieron 3 días o menos, oscilando entre 11,4 y 24,5 % en los 12 programas de cuidados paliativos participantes.
En un análisis multivariante, los siguientes factores (oportunidad relativa [OR]) estuvieron independientemente relacionados con estadías cortas en los programas de cuidados paliativos.
¿Cómo decidir entrar en un programa de cuidados paliativos?
Barreras desde el punto de vista de la persona a cargo
En una encuesta con 53 personas a cargo de los cuidados de pacientes que murieron de cáncer de pulmón mientras estaban en programas de cuidados paliativos, solo 35 % de los encargados sintieron que el paciente debió haber recibido atención en un programa de cuidados paliativos durante más a tiempo.
Las tasas más altas de acuerdo en cuanto a las razones potenciales para diferir el ingreso a un programa de cuidados paliativos fueron en los siguientes 3 puntos de entrevista:
Continuación del tratamiento contra el cáncer (63 %).
Un decaimiento de la salud demasiado rápido para permitir el uso temprano de cuidados paliativos (55 %).
Falta de familiaridad con los servicios paliativos antes de inscribirse (42 %).
Solo 22 % de los encargados de pacientes estuvieron de acuerdo en que los familiares demoraron la inscripción en los programas de cuidados paliativos pensando que esto significaba abandonar la esperanza.
Barreras desde el punto de vista médico
En una encuesta con 273 médicos, 65 % estuvieron de acuerdo que una barrera para la admisión a un programa de cuidados paliativos fue la preferencia de los pacientes de recibir simultáneamente tratamiento contra el cáncer y atención en un programa de cuidados paliativos.
Casi la mitad de los médicos pensaba (de manera incorrecta) que los pacientes debían tener órdenes de no reanimar y de no intubar como requisitos para ser admitidos en un programa de cuidados paliativos.
La falta de conversaciones oportunas con oncólogos u otros médicos sobre los programas de cuidados paliativos y sus beneficios sigue siendo una barrera potencialmente remediable del carácter oportuno de referir el paciente a dichos programas.
¿Cómo decidir entrar en un programa de cuidados paliativos?
Barreras desde el punto de vista paliativo
La oficina de beneficios de programas de cuidados paliativos del Medicare 〈Estados Unidos〉 requiere que los médicos certifiquen la esperanza de vida cuando es menor de seis meses y el paciente renunció a los tratamientos curativos.
Los pacientes inscritos en programas de cuidados paliativos reciben todos los cuidados relacionados con su enfermedad terminal a través de estos programas, si bien la mayor parte de los reembolsos de dichos cuidados provienen de un viático fijo. Por tanto los programas de cuidados paliativos podrían tener criterios de admisión adicionales.
Un grupo de investigadores condujo una encuesta nacional en 591 programas de cuidados paliativos que reveló que 78 % de los programas presentaron al menos una política que podría restringir la admisión.
61 % de los pacientes no podría estar recibiendo quimioterapia
55 % no podría estar recibiendo nutrición parenteral total
40 % no podría estar recibiendo transfusiones
8 % restringía la admisión de pacientes alimentados mediante sondas
El porcentaje de programas de cuidados paliativos sin restricciones para la admisión varía por región geográfica, desde un porcentaje bajo (14 %) en el este-oeste de la región central sureña a un porcentaje alto (33 %) en la región sur atlántica.
Otro reto relacionado con la admisión en los programas de cuidados paliativos es que el deseo de suspender la quimioterapia no identifica a los pacientes que tienen una percepción alta de su necesidad de servicios paliativos.
Programa de cuidados paliativos
Unos investigadores condujeron entrevistas conjuntas con 300 pacientes de cáncer y 171 familiares a cargo del paciente, para determinar la necesidad percibida de cinco servicios paliativos esenciales que son:
Enfermeras.
Capellán.
Consejero.
Asistente de enfermería a domicilio.
Cuidados de relevo.
Los pacientes que desean abandonar la quimioterapia no tienen un grado diferente de percepción de necesidades. En un modelo multivariante los siguientes factores del paciente predijeron una mayor percepción de la necesidad de servicios paliativos:
Etnicidad afroamericana.
Menor apoyo social.
Peor estado funcional.
Más síntomas psicológicos.
Los siguientes factores familiares predicen una mayor percepción de la necesidad de servicios paliativos:
Deterioro de la salud auto notificada por las personas a cargo del paciente.
Persona a cargo que trabaja fuera del hogar.
Mal estado funcional del paciente.
¿Cómo decidir entrar en un programa de cuidados paliativos?
Información del autor
Instituto Nacional del Cáncer “Etapa final de la vida (PDQ®)–Versión para profesionales de salud fue publicado originalmente por el Instituto Nacional del Cáncer”.
La intubación en secuencia rápida (RSI, por sus siglas en inglés), consiste en la administración casi simultánea de un agente de inducción y un bloqueador neuromuscular con la intención de producir una inconsciencia rápida y flácida para facilitar la intubación endotraqueal de emergencia.
Criterios de manejo de la vía aérea
En términos generales, existen tres criterios generales para decidir manejar la vía aérea de emergencia:
Fallo en mantener o proteger la vía aérea.
Fallo en la respiración y oxigenación.
Futuro clínico anticipado.
Presión positiva
El aire se mueve dentro y fuera del cuerpo realmente por motivos muy simples. El diafragma desciende, y los músculos intercostales elevan las costillas, creando una presión negativa dentro del tórax.
El vacío que se crea atrae aire tan pronto la glotis se abre. Entonces el diafragma se relaja y sube, e igual manera se relajan los músculos intercostales, provocando presión positiva dentro del tórax que expulsa el aire dentro de los pulmones hacia afuera.
Equipo necesario para Intubación – Intubación
El movimiento de aire dentro y fuera de los pulmones ocurre por principios básicos de física. El aire se mueve de donde hay alta presión a baja presión. El aire entra a los pulmones por presión negativa.
La presión negativa ocurre principalmente dentro del pulmón por lo que el aire no tiene que irse rutinariamente hacia el estómago.
Sin embargo, cuando se ventila al paciente con un dispositivo bolsa-mascarilla, se hace con presión positiva. Ese aire a presión buscará irse por todas las opciones posibles: tráquea yesófago.
El aire que se va a esófago provoca distensión gástrica. La distensión gástrica provoca que el paciente vomite, lo que aumenta las posibilidades de que el paciente broncoaspire.
Es irrelevante el contenido gástrico si el paciente no ha comido nada (NPO) por las últimas 6 horas. Este es el caso de una intubación que se realiza en el quirófano con el objetivo de poder hacer un procedimiento quirúrgico.
Sin embargo, la razón invariable por la cual se intuba a alguien fuera del quirófano es porque el paciente no puede respirar, y esto significa que el paciente podría tener un estómago lleno.
Por lo tanto, es sumamente importante ventilar con un volumen y una frecuencia adecuada para evitar la distensión gástrica cuando el aire se irá tanto por la tráquea como por el esófago.
El principio de la intubación en secuencia rápida es NO tener que realizar ventilación con presión positiva luego de que el paciente quede inconsciente por el agente de inducción. Si se evita tener que realizar ventilación con presión positiva, disminuye el riesgo de aspiración.
Para poder dormir al paciente y realizar la intubación sin necesidad de ventilar al paciente entre medio es necesario crear unas reservas de oxígeno mediante la preoxigenación.
Máscara de oxígeno- Intubación en secuencia rápida ¿Qué es RSI?
La preoxigenación es necesaria
El cuerpo humano está diseñado para respirar oxígeno al 21% y nitrógeno en un 79% (y cierta fracción de otros gases inertes).
Pero cuando se comienza a respirar concentraciones de oxígeno por encima del 21%, el cuerpo empieza a saturar los tejidos del cuerpo con ese oxígeno. Esto provoca una reserva que será poco a poco liberada cuando el paciente deje de respirar.
Intubación en secuencia rápida ¿Qué es RSI?
Esto quiere decir que aún cuando el paciente no esté respirando, los tejidos del cuerpo irán liberando poco a poco esas reservas de oxígeno.
La saturación periférica de oxígeno (SpO2) semantendrá lo suficientemente alta (por encima de un 90%) en la mayoría de los pacientes por un tiempo significativamente prolongado si el paciente ha recibido al menos 2-5 minutos mínimos de pre-oxigenación.
Esto es una pieza clave en el proceso de inducción e intubación ya que reduce la ansiedad de tener que colocar el tubo rápido. En realidad la preoxigenación compra tiempo que puede ser medido inclusive en minutos.
La preoxigenacióndisminuye el riesgo de aspiración ya que permite poder dormir al paciente y posicionar el tubo sin necesidad de tener que ventilarlo con presión positiva entre medio teóricamente.
La preoxigenación funciona en la mayoría de los pacientes. Sin embargo hay circunstancias donde el uso de una mascarilla simple no es suficiente.
Algunas técnicas recientes contemplan el uso de CPAP para optimizar la capacidad de oxigenación en pacientes que tienen un fallo respiratorio marcado.
En este caso el uso del CPAP está diseñado para mejorar la habilidad de llegar hasta el alveolo para poder oxigenar adecuadamente la sangre.
Esto requiere que haya un flujo sanguíneo adecuado. La preoxigenación no va a funcionar si no hay un flujo adecuado.
Si hay un desvío de la sangre, o una obstrucción en la perfusión hacia el pulmón, entonces la preoxigenación no va a ser efectiva. Igualmente, tiene que haber una capacidad adecuada de transporte de oxígeno en la hemoglobina.
Es entendible que muchos de los pacientes que necesitan ser intubados de emergencia no tienen una fisiología normal. Es por esto que la intubación nunca es la primera alternativa.
Es necesario optimizar primero la perfusión del paciente y la capacidad de respirar lo más que se pueda antes de optar por realizar una intubación.
Insertando un laringoscopio en la boca del paciente durante la intubación endotraqueal- Intubación en secuencia rápida ¿Qué es RSI?
Adaptación mutua
La intubación endotraqueal no es un proceso benigno y sin complicaciones. Si el paciente está hipóxico, el realizar la intubación endotraqueal puede retrasar el momento en que comienza a ser ventilado y a recibir el oxígeno que necesita.
Simultáneamente, otras complicaciones comienzan a ocurrir tales como desaturación, bradicardia y paro cardiorespiratorio.
Para evitar esto hay que llegar al punto medio ideal en donde se encuentra el resultado del esfuerzo por optimizar la respiración del paciente y donde se encuentra el esfuerzo por mitigar los efectos adversos de la intubación.
Nadie fallece porque no lo intuban. Fallece porque no lo ventilan.
Por ende, es importante que se comience con optimizar la respiración del paciente según mencionado anteriormente. Si la perfusión y la preoxigenación están bien, el paciente podría soportar mejor el procedimiento.
Si hipotéticamente hablando el dedo gordo del pie es el lugar más remoto y difícil de perfundir, un dedo gordo del pie que se encuentre rosadito y calentito sugiere un mejor estado hemodinámico que un paciente frío y cianótico.
Hay que optimizar la hemodinámica del paciente lo más que sea posible antes de intentar someter al paciente a la estimulación vasovagal de la laringoscopia y la falta de ventilación por un determinado tiempo.
Por otro lado, el paciente tendrá alguna situación particular dentro de su condición que podría hacer la intubación más compleja.
Los pacientes con aumento en la presión intracraneal no deberían tener aumentos súbitos en dicha presión durante la laringoscopia.
Similarmente, los pacientes hipovolémicosno deben recibir medicamentos que puedan disminuir aún más su presión.
Ventajas de la Inducción Rápida
El RSI permite un control rápido de la vía aérea. La administración virtualmente simultánea de los medicamentos de inducción tienen como propósito reducir lo más posible el tiempo que el paciente permanece en apnea antes de poder ser ventilado mediante el tubo endotraqueal.
El RSI minimiza el riesgo de aspiración.
Intubación en secuencia rápida ¿Qué es RSI?
Intubación en secuencia rápida ¿Qué es RSI?
Información del autor
Emergency & Critical Care Podcast. https://emcrit.org/
Cuando el dolor de muela se vuelve insoportable, la anestesia local se convierte en una salvación casi milagrosa. Esa inyección precisa y controlada nos sumerge en un alivio inmediato, disipando el dolor agudo que ha estado atormentándonos.
La sensación de calma que sigue es indescriptible, permitiéndonos respirar de nuevo con normalidad, libres del sufrimiento que parecía interminable. Es en esos momentos de angustia y dolor, cuando el anestesiólogo se convierte en un héroe silencioso, brindándonos no solo un alivio físico, sino también una tranquilidad emocional invaluable.
Concepto de Anestesia Local
La infiltración anestésica es la administración de un agente anestésico localy su difusión a las terminaciones nerviosas donde se inhibe la excitación de receptores y transmisión de estímulos sensoriales al sistema nervioso central.
La infiltración de los tejidos puede ser de dos formas:
Infiltración local
Infiltración directa de anestésico en el sitio donde se realizará la punción o incisión (es la más utilizada en las UCI.
Bloqueo del campo operatorio
Producción de anestesia regional por inyección directa de anestésico en los alrededores del nervio que inerva
la región implicada (sólo practicada para algunos procedimientos en las UCI).
La adición de drogas vasoconstrictoras reduce la absorción vascular del anestésico, prolongando la duración de la acción. Se añade 5 mcg/ml de epinefrina. El uso de norepinefrina y fenilefrina no parecen ser superiores a la epinefrina.
Anestesia local
Drogas utilizadas en anestesia local
1. Lidocaína
Bloquea los canales del sodio e impide la propagación del potencial de acción en la fibra nerviosa.
Su acción sobre las distintas fibras nerviosas produce pérdida de la función según el orden siguiente:
Dolor.
Temperatura.
Tacto.
Propiocepción.
Tono muscular.
Dosis máxima: 500 mg en dilución al 1%. Comienzo de la acción: 1 a 2 min. Duración de la acción: 30 a 60 min.
Lidocaína
2. Procaína
Mecanismo de acción similar a la lidocaína.
Dosis máxima: 1 g en dilución al 1%.
Comienzo de la acción: 1 a 2 min.
Duración de la acción: 15 a 30 min.
Procaína
3. Bupivacaína
Mecanismo de acción similar a la lidocaína.
Dosis máxima: 175 mg en dilución al 0,2 %.
Duración de la acción: 2 a 4 hs.
Bupivacaína
Indicaciones
• Realización de procedimientos dolorosos.
• Complemento de la SAP.
Contraindicaciones
• Antecedentes de reacción alérgica a los anestésicos.
Instrumental y medicamentos necesarios
• Jeringuillas de 5, 10 y 20 cc.
• Agujas hipodérmicas 26, 20 y 21 G.
• Solución anestésica a utilizar.
• Torundas de gasa.
• Mesa o carro de reanimación.
Descripción de la técnica
• El paciente previamente preparado se coloca en la posiciónrequerida para el procedimiento.
• Preparación de la piel y limitar sitio quirúrgico con paños de campo.
• Se realiza un habón en el tejido celular subcutáneo infiltrado un pequeño volumen de anestésico.
• Se amplía el área a anestesiar infiltrando una cantidad suficiente de anestésico.
• De ser necesario se profundiza por planos.
• Se debe aspirar la jeringuillapara evitar inyección intravascular de anestésico.
• Esperar uno o dos minutos.
• Realizar un estímulo doloroso en el área donde se realizará el procedimiento para evaluar la correcta anestesia.
Cuidados ulteriores
• No se requieren cuidados adicionales a los relacionados con el procedimiento realizado.
• Monitorización de parámetros vitales.
• Vigilancia del paciente.
Complicaciones
Locales
• Infección en el sitio de infiltración de anestésico.
• Lesión arterial.
• Lesión de nervios.
• Lesión venosa.
• Necrosis tisular.
• Nivel anestésico inadecuado.
• Persistencia de la anestesia o parestesia transcurrido el periodo de acción del anestésico.
• Rotura de la aguja.
American Society of Anesthesiologists. Continuum of depth of sedation definition of general anesthesia and levels of sedation/analgesia. October 27, 2004.
Anesthesiologists Task Force on Sedation and Analgesia by Non-Anesthesiologists. Practice guidelines for sedation and analgesia by non-anesthesiologists.
Anesthesiology 2002;96:1004-17.
Dávila E, Gómez C, Álvarez M, Sainz H, Molina RM: Anestesiología Clínica. La Habana: Editorial Ciencias Médicas; 2006.
Dar el pecho es la forma natural y normal de alimentar a los bebés y niños pequeños, y la leche materna está hecha específicamente para los bebés.
Empezar bien desde el principio ayuda a que amamantar sea una experiencia placentera para la madre y bebé. La lactancia debería ser sencilla y libre de problemas para la mayoría de madres.
La gran mayoría de madres son perfectamente capaces de amamantar a sus bebés exclusivamente por unos seis meses.
Casi todas madres pueden ser capaces de producir suficiente leche. Desafortunadamente, algunas rutinas y políticas hospitalarias obsoletas basadas en alimentación artificial con biberones todavía predominan en demasiadas instituciones de salud y hacen que la lactancia materna sea difícil, incluso imposible para muchas mamás y bebés.
Todo sobre la Lactancia materna exclusiva
Un buen comienzo con la lactancia
También es frecuente que estas madres se culpen a sí mismas. Para que la lactancia marche bien y se establezca adecuadamente, arrancar bien desde el inicio puede hacer toda la diferencia del mundo.
Por supuesto, incluso con un inicio terrible muchas madres y bebés se las arreglan. Y también es cierto que muchas mamás solo ponen al bebé al pecho y todo funciona bien.
La base de una lactancia exitosa es lograr que el bebé agarre el pecho correctamente.
Un bebé que se prende bien, saca bien la leche. Un bebé que no se prende bien, tiene más dificultad para obtener leche, especialmente si el suministro no es abundante.
La producción de leche no es abundante en los primeros días después del nacimiento, esto es normal, así lo diseñó la naturaleza; pero si la forma en que está agarrando el pecho el bebé no es buena, se le hará difícil obtener leche.
Por esta razón es que muchas madres “no tienen suficiente calostro”. Las madres casi siempre tienen suficiente calostro, pero el bebé no lo está sacando.
Los bebés no necesitan demasiada leche en los primeros días.
La importancia de una buena succión
Aunque la producción de leche sea abundante, tratar de amamantar a un bebé con un mal agarre es similar a darle un biberón con un huequito que es demasiado pequeño: el biberón está lleno de leche, pero el bebé no va a obtener mucha, o le va a salir muy despacio.
Así es que el bebé que succiona del pecho puede pasar largos ratos mamando, o pedir el pecho con mucha frecuencia o no estar contento cuando mamá, y todas esas razones pueden convencer a la madre de que no tienesuficiente leche, lo cual en la mayoría de casos no es verdad.
Cuando el bebé se prende incorrectamente, también puede causarle a la madre dolor en los pezones.
Y si al mismo tiempo no logra sacar bien la leche, usualmente se va a quedar en el pecho durante largos períodos, haciendo que el dolor sea mayor.
Muchas veces se les dice a las madres que el bebé está bien colocado, pero es fácil decirlo aunque en realidad no esté tomando bien el pecho. Las madres también reciben mensajes confusos y contradictorios sobre lactancia a través de libros, revistas, internet, familiares y profesionales.
Muchos profesionales de la salud en realidad tienen muy poco entrenamiento sobre cómo prevenir problemas de lactancia o en cómo tratarlos si se presentan.
Todo sobre la Lactancia materna exclusiva
Recomendaciones para facilitar la lactancia
El contacto Piel a Piel
El bebé debe estar piel con piel con la madre y tener acceso al pecho inmediatamente después del nacimiento.
La gran mayoría de recién nacidos puede estar piel con piel con su madre y tener acceso al pecho en cuestión de minutos después de nacer.
Las investigaciones han demostrado que si se les da la oportunidad, muchos bebés de pocos minutos de nacidos van a arrastrarse desde el abdomen de la madre hasta su pecho, prenderse solos y empezar a mamar.
Este proceso puede tomar solo unos minutos o hasta una hora o más, pero la madre y el bebé deberían tener este tiempo juntos (al menos la primera hora o dos) para empezar a aprender el uno del otro.
Los bebés que se prenden del pecho por sí mismos tienen muchos menos problemas de lactancia.
Este proceso no requiere ningún esfuerzo de parte de la madre, y la excusa de que no puede hacerse porque la madre está cansada después de la labor es sencillamente una tontería.
El bebé debe permanecer en contacto piel con piel con su madre tanto tiempo como sea posible inmediatamente después del parto y durante tanto tiempo como sea posible en las primeras semanas de vida.
Algunos estudios han demostrado que el contacto piel con piel entre madre e hijo(a) mantiene al bebé tan caliente como una incubadora.
Muchos bebés no se prenden solos y maman durante este período pero, generalmente, esto no es un problema y no causa ningún daño esperar a que el bebé empiece a mamar.
El contacto piel con piel es beneficioso y muy importante para el bebé y la madre aunque el bebé no empiece a mamar.
Ese contacto ayuda al bebé a adaptarse a su nuevo ambiente: su respiración y ritmo cardiaco son másnormales, el oxígeno en su sangre es mayor, su temperatura es más estable y el nivel de azúcar en su sangre es mayor.
Existe buena evidencia de que mientras más tiempo permanezcan los bebés piel con piel en los primeros días y semanas, (no solamente durante las tomas al pecho) mejor será su desarrollo cerebral.
Se piensa que el cerebro del bebé se desarrolla de ciertas formas únicamente debido al contacto piel conpiel, y este importante crecimiento ocurre sobre todo en las primeras semanas de vida (entre la tercera y la octava).
Una colocación correcta es indispensable para el éxito de la lactancia. Desafortunadamente, muchas madres están siendo “ayudadas” por personas que no saben lo que es una buena colocación.
Si a una mama le dicen que su bebé de dos días de nacido está agarrando bien el pecho a pesar de que siente los pezones muy adoloridos, sea escéptica y busque ayuda de otra persona.
Antes de dejar el hospital, le deben mostrar que su bebé esté colocado correctamente y que está realmente sacando leche del pecho, y es importante que la mamá sepa reconocer que está sacando leche (el tipo de succión debería ser boca bien abierta-pausa-boca cerrada).
Todo sobre la Lactancia materna exclusiva
Las posiciones correctas para una buena Lactancia
A las madres a menudo les dicen que si la lactancia es dolorosa, la colocación no es correcta (usualmente esto es cierto), y que la mamá debe retirar al bebé del pecho y volverlo a colocar una y otra vez….Esto no es una buena idea.
En lugar de retirarlo y volverlo a colocar, lo recomendable es el afianzamiento del bebé lo mejor que se pueda, empujándolo con el antebrazo y las nalgas cerca del cuerpo de la mama.
La cabeza del bebé deberá estar hacia atrás de manera que la nariz esté en “posición de estornudar”.
Si es necesario, se puede intentar bajar la barbilla suavemente para que tenga más cantidad de pecho dentro de su boca.
Si eso no ayuda, no retirar al bebé del pecho varias veces, volviéndolo a colocar, porque usualmente el dolor disminuye de cualquier forma.
El agarre puede arreglarse pasándolo a la otra mama o en la próxima toma.
Retirar al bebé del pecho y volverlo a colocar una y otra vez solo multiplica el dolor y el daño y la frustración de la madre y su bebé.
Este estilo de asistencia permite que el bebé pueda estar en todo momento con la familia, bajo la responsabilidad de la Enfermera de Atención Conjunta (madre e hijo), dentro de un marco de contención, personalizando la atención en pos de la seguridad de los cuidados brindados.
El alojamiento conjuntono es una tendencia o una moda, sino un derecho de la mamá y del bebé. Práctica que, además, tiene beneficios médicos tangibles y medibles.
De acuerdo a las Normas de la Organización Mundial de la Salud, no hay razón para separar a la madre de su bebé después del nacimiento si ambos están sanos.
No hay ninguna razón médica para que las mamás y bebés saludables estén separados, aunque sea por períodos cortos, incluso después de una cesárea.
Los hospitales y clínicas que separan rutinariamente a las mamás y bebés no están haciendo lo mejor para ellos.
Estudios realizados desde la década de 1930 demuestran que el alojamiento conjunto las 24 horas del día resulta en una lactancia más exitosa, bebés menos frustrados y madres más felices.
Con demasiada frecuencia, se dan excusas irrelevantes del porqué un bebé necesita ser separado de su madre.
Un ejemplo es el bebé que ha presentado meconio antes de nacer. Un bebé que ha tenido meconio y está bien unos minutos después del nacimiento va a estar bien y no necesita estar en una incubadora durante varias horas bajo “observación”.
¿Separación para que la madre pueda descansar?
No hay ninguna evidencia de que las madres que son separadas de sus bebés descansan mejor.
Al contrario, las madres están más descansadas y menos estresadas cuando están juntas con sus bebés.
Las mamás y bebés aprenden a dormir al mismo ritmo. Entonces, cuando el bebé empieza a despertarse para mamar, la madre también empieza a despertarse naturalmente.
Esto no es tan cansado para ella como despertarse de un sueño profundo, como a menudo estaría si el bebé estuviera en otro lugar cuando se despierte.
Si la madre aprende a amamantar acostada, podrá descansar mejor.
Señales del bebé cuando tiene hambre
Mucho antes de llorar, el bebé muestra que está listo para alimentarse.
Su respiración puede cambiar, por ejemplo.
El bebé puede empezar a estirarse.
La madre, a menudo en sueño ligero y en sintonía con su bebé, se despertará, su leche empezará a fluir y el bebé, calmado, usualmente tomará el pecho, contento.
Un bebé que ha estado llorando durante algún tiempo antes de ser puesto al pecho, puede rechazarlo aunque esté muy hambriento.
Esta es una gran manera de que descansen mientras su bebé toma el pecho.
La lactancia materna deberá ser relajante, no agotadora.
El baño obligado al recién nacido
No hay ninguna razón por la cual el bebé necesite ser bañado inmediatamente después del nacimiento, y el bañose puede posponer durante varias horas.
Inmediatamente después del parto, se puede secar al bebé pero no es una buena idea lavarlo o limpiarle la cremosa capa de vernix, la cual se ha demostrado que protege la delicada piel del bebé.
Es mejor esperar al menos hasta que mamá y bebé hayan tenido la oportunidad de iniciar bien la lactancia, y el bebé esté prendiéndose del pecho con facilidad.
Cambiarle el pañal a un bebé antes de alimentarlo no es recomendable pues a menudo causa que se moleste.
A veces se les dice a las madres que cambiarle el pañal ayudará a que su bebé se despierte. No es necesario despertar a un bebé para alimentarlo.
Si el bebé está piel con piel con su madre, se despertará cuando esté listo y buscará el pecho.
Un bebé que está mamando bien, va a hacerle saber a su madre cuándo está listo para la siguiente toma.
Alimentar según el reloj no tiene sentido.
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Biberones o tetinas artificiales
Hay cierta controversia en cuanto a si la “confusión de pezones” existe o no.
En los primeros días, cuando la madre normalmente produce poca cantidad de leche (como la naturaleza lo planeó) y el bebé recibe un biberón (¿como la naturaleza lo planeó?) de donde sale un flujo rápido, el bebé tendrá la tendencia de preferir el método del flujo rápido.
A los bebés les gusta el flujo rápido. No se necesita ser un genio para descifrar eso y el bebé lo descubrirá rápidamente.
No es el bebé quien se confunde. La confusión de pezones incluye una gama de problemas, incluyendo que no se enganche del pecho tan bien como podría y por lo tanto no saque bien la leche, y/o la madre podría llegar a tener pezones agrietados.
Solo porque “acepte ambos” no significa que el biberón no tenga un efecto negativo.
Si el bebé necesita recibir un suplemento, ¿por qué usar una tetina artificial?
Frecuencia de las tomas
Un bebé que mama bien, no estará pegado del pecho durante horas.
Si permanece en el pecho durante períodos muy largos, usualmente es porque no está colocado correctamente y no está recibiendo la leche que hay disponible.
La compresión también funciona muy bien en los primeros días para ayudar a que el calostro fluya.
Hacer esto es lo que ayudará, pero no será de ayuda darle una chupeta, ni un biberón, ni llevarlo a la sala cuna o a la estación de enfermeras.
Los bebés a menudo amamantan muy seguido los primeros días, esto es normal y temporal.
Durante los primeros días los bebés tienden a mamar con frecuencia, en especial al final de la tarde o durante la noche.
Es normal que quieran mamar al final de la tarde o noche, ya que ayuda a establecer la producción de leche y facilita que el útero de la madre regrese a su tamaño normal.
Que el bebé agarre el pecho correctamente, usar la compresión mamaria, y mantener el contacto piel con piel entre mamá y bebé ayudan a que este período de transición marche sobre ruedas.
Suplementos de agua, glucosa o leche artificial
Raramente son necesarios.
La mayoría de suplementos podría evitarse si se logra que el bebé tome el pecho correctamente y por lo tanto obtenga la leche que está disponible.
Si a la mama le dicen que necesita dar suplementos al bebé sin que alguien con experiencia la haya observado amamantar, se debe pedir la ayuda de una enfermera especializada en lactancia. (Puericultora)
Los suplementos están indicados en muy pocas ocasiones, pero a menudo se recomiendan por “conveniencia” o por políticas hospitalarias obsoletas.
Si los suplementos son realmente necesarios, deberán darse directamente del pecho con el uso de un suplementador de lactancia y no mediante un vasito, o el dedo, jeringa o biberón.
El mejor suplemento es el propio calostro.
Se puede mezclar con agua azucarada al 5% para aumentar el volumen si la mamá al principio no logra sacarse suficiente calostro.
Al principio es difícil extraer más calostro porque aunque hay suficiente para el bebé, la extracción no siempre es fácil cuando hay poca leche, y es normal que los primeros días no haya mucha leche.
La leche artificial rara vez es necesaria los primeros días.
Las muestras gratis de leche artificial y folletos
Las muestras gratis de leche artificial y folletos elaborados por las compañías que venden fórmula no sonregalos.
Estos “regalos” solo tienen un propósito y es lograr que la madre utilice la leche artificial.
Esta es una estrategia muy efectiva y también es mercadeo sin ética.
Si cualquier profesional de la salud regala a la madre muestras gratis, será necesario preguntar si esta persona conoce sobre la lactancia y si en realidad está comprometida con la lactancia materna.
“¡Pero necesito la fórmula porque mi bebé no está recibiendo suficiente leche!”
Puede ser, pero lo más probable es que la madre no haya tenido una buena ayuda y el bebé simplemente no esté sacando la leche que hay disponible.
Aun si la madre necesita la fórmula, nadie deberá sugerir una marca particular ni dar muestras gratis.
Obtener ayuda de calidad. Las muestras de leche artificial no son una ayuda.
Circunstancias que hacen imposible empezar la lactancia
La mayoría de “razones médicas” (medicamentos que necesita tomar la madre, por ejemplo) no son razonesválidaspara suspendero demorar la lactancia, y la madre está siendo mal informada.
Obtener una buena ayuda. Los bebés prematuros pueden empezar a tomar el pecho mucho antes de las 34 semanas de gestación que parece ser la regla en muchos establecimientos de salud.
Los estudios ahora son bastante contundentes de que es menos estresante para un prematuro tomar el pecho que el biberón.
Desafortunadamente, demasiados profesionales de la salud que atienden a bebés prematuros parecen no estar al tanto de esta información.
Calostro
Si por alguna razón el bebé no está tomando el pecho, se debe empezar a extraer el calostro manualmente (a menudo la extracción manual es mucho más efectiva incluso que los sacaleches de calidad hospitalaria).
Debería empezar a extraer el calostro más o menos en las siguientes 6 horas después del parto, o apenas note que el bebé no está alimentándose del pecho.
Todo sobre la Lactancia materna exclusiva
Compresión del pecho
¿Cómo se hace la compresión del pecho?
Sostener el pecho con una mano, tan cerca como sea posible de la pared torácica, el pulgar de un lado y los cuatro dedos restantes del otro lado del pecho en forma de C, con una buena porción del pecho en la mano.
Luego juntar el pulgar y cuatro dedos, apretando el pecho con firmeza, pero no tan fuerte que lastime.
Idealmente, el bebé comenzará a tragar de nuevo (succión de boca abierta grande-pausa-cierra).
Si es así, seguir comprimiendo hasta que vuelva a mamar sin tragar.
No soltar mientras se lo oye tragar.
Cuando ya no se lo oiga tragar, liberar la presión sobre el pecho.
Si el bebé deja de succionar, volver a comprimir el pecho.
Algunos bebés comienzan a tragar cuando se libera la compresión.
Si eso sucede esperar un momento y no comprimir de nuevo hasta que se vuelva a sentir que el bebé no traga.
Cada vez que se comprima el pecho, mover la posición de la mano ligeramente en una dirección, de manera que cada vez que se comprima sea sobre un área diferente del pecho.
Se puede utilizar la compresión del pecho cuando:
Se desea conseguir que el bebé tome más leche en menos tiempo y evitar que esté mucho tiempo mamando con pocos resultados
El bebé es muy dormilón y está mucho tiempo al pecho pero come poco
la lactancia es dolorosa, así se reduce el tiempo que el bebé está al pecho, pues ingiere más leche en menos tiempo
Se deja de escuchar que el bebé traga y parece que la succión es menos activa
Mi primera infografía; como mi fuerte es la farmacología, opte por este tema. Espero les guste !!!!!!
Rivotril
Aquí les dejo para compartir !!!
Rivotril infografía
Rivotril
Rivotril es una marca comercial del medicamento clonazepam. La información general sobre el clonazepam y su uso:
Clasificación:
Tipo: Benzodiazepina.
Uso: Ansiolítico, anticonvulsivante, sedante.
Indicaciones:
Trastornos de Ansiedad: Trastorno de ansiedad generalizada, trastorno de pánico.
Trastornos Convulsivos: Epilepsia y convulsiones asociadas.
Trastornos del Sueño: Trastornos del sueño, como el insomnio.
Mecanismo de Acción:
Aumenta la Actividad del GABA: Actúa sobre el ácido gamma-aminobutírico (GABA), un neurotransmisor inhibidor en el sistema nervioso central, aumentando su actividad.
Presentaciones:
Formas: Puede encontrarse en tabletas o soluciones orales.
Administración:
Vía Oral: Las tabletas se toman con agua, generalmente según las indicaciones médicas.
Solución Oral: Puede ser administrada por vía oral, especialmente en personas que tienen dificultades para tragar tabletas.
Efectos Secundarios:
Comunes: Somnolencia, mareos, debilidad, cambios en la libido.
Serios: Depresión respiratoria (en dosis altas), amnesia anterógrada.
Precauciones:
Debe usarse con precaución en personas con antecedentes de abuso de sustancias, enfermedad hepática o renal, glaucoma, entre otras condiciones.
La interrupción abrupta del tratamiento puede desencadenar síntomas de abstinencia.
Interacciones:
Puede interactuar con otros medicamentos, incluyendo otros depresores del sistema nervioso central, alcohol y algunos medicamentos antifúngicos y antivirales. Es importante informar al médico sobre todos los medicamentos que se están tomando.
Advertencias:
No se recomienda el uso de clonazepam durante el embarazo, especialmente durante el primer trimestre.
Puede ser adictivo, y el uso prolongado puede llevar a la dependencia física y tolerancia.
Duración del Tratamiento:
El tratamiento y la duración del uso de Rivotril deben ser determinados por un profesional de la salud. El uso a largo plazo generalmente se evita debido al riesgo de dependencia.
Para realizar la práctica de la tanatoestética y tanatopraxiade forma adecuada, el tanatopractor necesita contar con una serie de herramientas y utensilios para poder llevar a cabo su trabajo de forma óptima.
A continuación, se mencionan los distintos tipos de materiales que necesita un tanatopractor:
Fase 1: Tanatopraxia
Productos para el aseo mortuorio
Guantes de látex, fundamentales en todo tanatopractor.
Jabón, esencial para lavar el cuerpo completo y desinfectar.
Cuchilla de afeitar y espuma, en caso de que fuese necesario afeitar a la persona.
Se necesitan pinceles para difuminar y aplicar color, de diferentes grosores, con el objetivo de poder aplicar el maquillaje en las distintas partes del rostro, como labios, ojos, mejillas, etc.
¿Qué materiales se utilizan para maquillar a los Difuntos?
Productos de maquillaje – Maquillaje difuntos
Bases o fondos de maquillaje, al menos de 3 tonalidades distintas.
Correctores, para disimular las imperfecciones o defectos.
Polvos de acabado, para dar un aspecto más natural al finalizar el procedimiento.
Barras de labios o cremas labiales, con tonos naturales y que no contengan brillo.
Eyeliners, en caso de que se quiera dar un pequeño toque de color a los ojos.
Maquillar a los Difuntos
¿Qué materiales se utilizan para maquillar a los Difuntos?
Aquí les dejo una completa infografía sobre Cultivo de Deposición o Coprocultivo; a través de este estudio se evalúan infecciones del tracto gastrointestinal.
Coprocultivo – Infografía
Coprocultivo – Descripción
El coprocultivo es un estudio microbiológico que se realiza en el laboratorio clínico para analizar las heces fecales con el objetivo de identificar la presencia de microorganismos patógenos, como bacterias, virus, parásitos u hongos, que puedan estar causando infecciones gastrointestinales.
El procedimiento implica recolectar una muestra de las heces del paciente y enviarla al laboratorio, donde se cultivarán en medios de cultivo específicos que favorezcan el crecimiento de diversos microorganismos. Los resultados del coprocultivo ayudan a los profesionales de la salud a determinar la presencia de agentes patógenos, así como su tipo y sensibilidad a los antibióticos.
El coprocultivo se realiza en casos de diarrea persistente, infecciones gastrointestinales, sospecha de enfermedades transmitidas por alimentos, y otras afecciones relacionadas con el tracto gastrointestinal. La información obtenida a partir del coprocultivo es esencial para guiar el tratamiento adecuado, ya que permite identificar el agente causante y determinar qué antibióticos podrían ser más efectivos contra ese microorganismo específico.
Gracias por leer Coprocultivo !!!
Coprocultivo
Información del autor
Manual de toma de muestra. Unidad de Lab.Clinico-Complejo asistencial Dr. Sotero del Rio. Chile. Año 2018
La palabra “tanatoestética”, proveniente del griego, está formada por dos palabras. Por un lado, “tanato” (tánatos), que significa muerte; y “estética” (aisthetiké), que hace referencia a la sensación.
La práctica de la tanatoestética ha recorrido una amplia trayectoria a lo largo de la historia y de los siglos. Existen registros de épocas como el antiguo Egipto, Roma o Grecia, donde ya se realizaban procedimientos destinados al culto y conservación del difunto que resultan ser semejantes a la tanatoestética.
Son muy diversos los rituales que las distintas civilizaciones antepasadas han ido creando a lo largo de la historia.
Diferentes formas de enfrentarse a la muerte y al final de la vida como pueden ser:
Incineración
Embalsamamiento (práctica extendida especialmente entre los egipcios)
Entierros
¿Cuál es la finalidad de la tanatoestética?
Lo que en esencia caracteriza a la tanatoestética y le da sentido es tener como objetivo final el intentar disimular u ocultar las etapas por las que ha pasado una persona antes de su muerte (especialmente en casos de enfermedades agresivas o accidentes traumáticos), y también las secuelas físicas visibles tras el fallecimiento, con el consiguiente desgaste del organismo (como la autolisis, la tanatoquimia o la putrefacción de los tejidos y órganos).
La razón de intentar conservar y preservar el buen aspecto del cadáver se debe a un interés y necesidad de disminuir el dolor de los familiares durante el velatorio del difunto. Los más allegados que pierden a un ser querido pueden así encontrar consuelo al ver que la persona aparentemente descansa en paz, como si estuviese durmiendo, y con un aspecto igual o similar al que tenía en vida.
De este modo, se minimiza la impresión que causa ver a un cadáver y se contribuye a que los familiares sobrelleven mejor la muerte de la persona.
Es por ello que se puede decir que la tanatoestética cumple una función social muy importante, cubriendo la necesidad de una muerte digna y de tener la posibilidad de ver al difunto en buenas condiciones con un aspecto natural.
¿Quién realiza la práctica de la tanatoestética?
Los profesionales de la tanatoestética son los tanatopractores, quienes se sirven de herramientas específicas y se encargan de aplicar una serie de técnicas sobre el cuerpo del fallecido para su limpieza, cuidado estético, restauración, reconstrucción, conservación y embalsamamiento, considerando también los distintos soportes para presentar el cuerpo ante los familiares.
La finalidad de la tanatoestética- ¿Qué es la tanatoestética?
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