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Nutrición Endocrinología Farmacología

Tipos de Insulina Nombres

Tipos de Insulina Nombres
Tipos de Insulina Nombres
Tiempo de lectura: 8 minutos

Tipos de Insulina Nombres

Insulina

La insulina es una hormona producida por el páncreas, que contribuye a regular los niveles de glucosa en sangre. Esta hormona es vital para el transporte y almacenamiento de la glucosa en las células y ayuda a utilizar la glucosa como fuente de energía para el organismo.

La insulina actúa como una llave para permitir que la glucosa acceda a las células. Si la glucosa no puede entrar en las células, se acumula en la sangre.

El páncreas produce de dos formas diferentes la insulina:

  • Una lenta y continua que ayuda a que los niveles de glucosa se mantengan siempre estables entre 70-100 mg/dl conocida como secreción basal.
  • Otra rápida y en mayor cantidad secretada generalmente cuando la glucosa sanguínea se encuentra en valores altos después de los alimentos, conocida como secreción pulsátil.

Inyección de insulina

La inyección de insulina se emplea para controlar el nivel de azúcar en sangre en aquellas personas que padecen de Diabetes Tipo 1.

En estos casos, el organismo no es capaz de generar insulina por sí mismo, (por lo que no puede regular la cantidad de azúcar de la sangre). Este control no se puede conseguir únicamente con la ingesta de medicamentos orales, por lo que los pinchazos de insulina son la única solución viable.

Estas inyecciones funcionan logrando que el azúcar se mueva desde la sangre hacia los otros tejidos, en dónde serán usados para producir energía. Al mismo tiempo, también tiene la función de evitar que el hígado produzca elevadas cantidades de azúcares.

Dispositivos para inyectar la insulina

Jeringuillas:  Son un instrumento compuesto de un tubo con un émbolo para introducir líquidos en el organismo. Los tamaños más usados son de 1 ml, 0,5 ml y 0,3 ml. Sólo se pueden usar una única vez.

Pluma de insulina: Son dispositivos que tienen el mismo tamaño de un bolígrafo y en los que se introduce un cartucho de insulina. Se utiliza para dar varios pinchazos. Cada uno de los cartuchos suele tener capacidad para unas 300 unidades de insulina.

Tipos de Insulina Nombres

Bomba de insulina ISCI (Infusión Subcutánea Continua de Insulina): Es un dispositivo electro mecánico programable que introduce por una vía subcutánea pequeñas cantidades de insulina de manera constante durante el día.

Conceptos claves de la insulina

Puertos de inyección: es un puerto de inyección compuesto por una cánula, que se inserta a través de una aguja, con un ángulo de 20-45º en el tejido subcutáneo de la persona con diabetes.

Puerto de inyección de insulina – Conceptos claves de la insulina

Zonas de inyección de insulina

Se inyecta en 4 zonas:

  1. Brazos: En la zona externa de los mismos. Si se inyecta la insulina en los muslos o en los brazos, habrá que evitar la zona cercana a las articulaciones.
  2. Muslos: La zona superior y en el lateral externa.
  3. Abdomen: En cualquier zona abdominal en la que se encuentre grasa subcutánea, ya que es clave para poder administrar la sustancia.
  4. Glúteos: En la zona superior externa.
Conceptos claves de la insulina

No olvidar de rotar las zonas de inyección !!!!!

Cómo se diferencian los tipos de insulina

La insulina se clasifica en función de:

  • La rapidez con la que actúan.
  • El tiempo que tardan en lograr su principal función.
  • La duración del efecto.
  • La concentración de las unidades.
  • Cómo se administra. Por lo general es por vía subcutánea e intravenosa.
Tipos de Insulina

Insulina de acción ultrarrápida

Se absorbe rápidamente desde el tejido adiposo (subcutáneo) en la corriente sanguínea. Se usa para controlar la glucosa en sangre durante la ingesta de alimentos o bebidas, y corregir de este modo los niveles elevados de azúcar en sangre.

Análogos de insulina de acción ultrarápida

Se dispone de tres análogos de insulina de acción ultrarrápida:

Humalog. El principio activo Lispro, es una versión de corta acción de la insulina humana artificial.
Novorapid®. La insulina aspart es un homólogo de la insulina humana de acción rápida, se utiliza para reducir los niveles altos de azúcar en sangre (hiperglucemia) en adultos, adolescentes y niños de 2 años en adelante con diabetes mellitus.
Apidra. La insulina Glulisina se obtiene mediante tecnología del ADN recombinante en cepas de Escherichia coli.

Insulina de acción rápida

La insulina de acción rápida se caracteriza principalmente, por:

  • Su rápida absorción en el torrente sanguíneo.
  • Capacidad de estabilizar los niveles altos de glucosa en sangre.
  • Se encarga de controlar el azúcar en sangre en las comidas.

Cuando se habla de insulina de acción rápida, hay que tener en cuenta la siguiente subdivisión:

Análogos de insulina de acción rápida

Al administrar este tipo de insulina, los efectos se empiezan a notar durante los siguientes 5-10 minutos; y su efecto puede llegar a durar hasta seis horas. Pese a ello, su máximo efecto será efectivo durante las dos primeras.

Insulina humana regular

La insulina humana regular empieza a hacer efecto entre la media hora y la hora tras su administración.

El efecto de este tipo de insulina puede prolongarse hasta las 8 horas, pero su efecto máximo se producirá entres la segunda y la cuarta hora.

Insulina de acción intermedia

La insulina de acción intermedia se caracteriza por:

  • Absorción más lenta y duración más prolongada que la insulina de acción rápida.
  • Su uso sirve para el control de la glucosa en sangre por la noche, en ayuna, e incluso entre comidas.

Este tipo de insulina se subdivide en:

Insulina humana NPH

  • Para que este tipo de insulina haga efecto se debe esperar entre 1 y 2 horas.
  • Una vez empiecen los efectos, pueden prolongarse hasta 12 horas, teniendo su máxima acción durante la cuarta y la sexta hora a su administración.

La insulina isofánica o NPH (Neutral Protamine Hagedorn) y la insulina Lispro Protamina  se obtienen añadiendo protamina a una insulina de acción rápida (a la regular la NPH y a la lispro la NPL) y así retrasar su absorción y prolongar el efecto.

Insulatard®. Vial NPH

Insulina premezclada

Este tipo de insulina es la mezcla de la anterior con la insulina humana regular. Su aparición y efecto es una mezcla de ambas.

La insulina premezclada puede ser útil para las personas a quienes les resulta difícil extraer insulina de dos frascos distintos, y leer las indicaciones y las dosis correctamente, y para quienes tienen problemas de visión o de motricidad.

Es muy conveniente para aquellos cuya diabetes se ha estabilizado con esa combinación. Hay varios tipos:

Insulina NPH premezclada e insulina regular:

70% NPH y 30% regular.

50% NPH y 50% regular.

– Suspensión premezclada de insulina lispro protamina e insulina lispro:

75% de insulina lispro protamina y 24% de insulina lispro.

50% de insulina lispro protamina y 50% de insulina lispro.

– Suspensión premezclada de insulina aspart con protamina e insulina aspart:

70% de insulina aspart con protamina y 30% de insulina aspart.

Insulina de acción prolongada

Este último tipo de insulina presenta las siguientes características:

  • Se absorbe lentamente, pero su efecto podría durar todo el día.
  • El uso habitual es el similar a la insulina de acción intermedia.
  • La insulina de acción prolongada se administra a través de los análogos de insulina de acción prolongada.

Si se administra este tipo de insulina, se empezará a notar los efectos casi a las dos horas. Pese a ello, sus efectos durarán entre 12 y 24 horas.

Análogos de insulina de acción prolongada

Se dispone de tres análogos de acción prolongada:

  • Glargina 〈Abasaglar®Kwikpen〉, laboratorio Lilly
  • Detemir, 〈Levemir®Flexpen〉, laboratorio Novo Nordisk
  • Albúmina 〈Albulin〉
La glargina está indicada en el tratamiento de la diabetes mellitus en adultos, adolescentes y niños a partir de 6 años cuando se precise tratamiento con insulina.
La insulina detemir es un análogo de insulina de acción prolongada que se utiliza como insulina basal, en combinación con insulina de acción rápida y de corta duración antes de las comidas principales.

¿Se pueden combinar las insulinas?

Los diferentes tipos de insulina pueden combinarse y hacerlo en la misma jeringuilla. También existe, la insulina premezclada, todo dependerá de cómo se tenga que hacer la mezcla.

Pese a que sí que se puede realizar la combinación de insulinas, será el médico quien dará luz verde y explicará los pasos a seguir para conseguirlo.

Nota: No es posible tomar insulina en pastilla porque durante la digestión se descompone. Debe inyectarse en la grasa debajo de la piel para que pueda incorporarse a la sangre.

Velocidad de las insulinas – Conceptos claves de la insulina

Mezclar dos tipos de insulina en una jeringa

Ocasionalmente se necesita mezclar dos tipos de insulina, usualmente Regular y NPH. Recordar ¡Levemir y Lantus (acción prolongada) nunca deben mezclarse con otra insulina! Cuando se mezclen insulinas hay cinco cosas que se deben recordar:

  1. No contaminar el contenido de un frasco con el contenido de otro.
  2. Siempre cargar primero insulina regular.
  3. Siempre cargar al final la insulina NPH, debido a que contiene sustancias proteínicas que la insulina regular no. Cargar al final la NPH previene la contaminación de la insulina regular.
  4. Elegir jeringas 0.5 mL(50 U) para medidas menores y las de 1 mL(100 U) para dosis mayores.
  5. Añadir aire al frasco en un volumen equivalente a la dosis que se extraera. Previene la formación de vacío. ¡Primero inyectar el aire en el frasco!

Procedimiento

Lavarse las manos y tomar los frascos de insulina NPH y rápida U 100 y las jeringas correctas. Para mezclar insulina regular y NPH en una jeringa para aplicación observar los siguientes pasos y referirse a las ilustraciones de la A a la G.

  • Verificar la prescripción. Conocer el tipo de insulina prescrita y el total de unidades requeridas.
  • Lavarse las manos y tomar los frascos de insulina NPH y rápida U 100 y las jeringas correctas
  • Limpiar la boca de ambos frascos con torundas de algodón. La insulina regular siempre es de apariencia cristalina. La insulina NPH tiene apariencia lechosa. Girar el frasco de NPH entre las palmas de las manos. Nunca agitar el frasco.
  • Primero inyectar una cantidad de aire dentro del frasco de insulina NPH (20 unidades) igual a la dosis de insulina NPH (A). No tocar la solución insulina con la punta de la aguja. Retirar la aguja.
  • Usar la misma jeringa e inyectar una cantidad de aire igual (10 unidades) al vial de insulina Regular (B).
  • Cuidar que la aguja no toque la solución debido a que el aire no debe crear burbujas en la solución.
Conceptos claves de la insulina
  • Invertir el frasco de insulina regular y tomar la dosis requerida (C).
  • Verificar la dosis (10 unidades).
  • Retirar la jeringa del frasco de insulina regular (D) y verificar la presencia de burbujas de aire.
  • Retirar las burbujas de aire de la jeringa. De ser necesario tomar medicamento adicional hasta la dosis correcta.

  • Colocar la jeringa en el frasco de insulina NPH (E), cuidar de no inyectar insulina regular en el frasco de insulina NPH.
  • Invertir el vial de insulina NPH y retirar la dosis requerida (20 unidades) mientras se sostiene la jeringa a nivel de los ojos. Debe haber un total de 30 unidades en la jeringa (F).
  • Verificar la dosis, la cual debe ser la suma de las dos prescripciones de insulina (G). En este momento, las burbujas de aire indican una dosis incorrecta, por lo que debe corregirse la dosis.

Conceptos claves de la insulina

Información del Autor

  1. https://web.archive.org/web/20161029160938/ https://www.garrahan.gov.ar:80/vademecum/vademec.php?
  2. Quohealth
  3. https://insulclock.com
  4. Pinterest. Imagen pluma insulina
  5. https://web.archive.org/web/20180906102406/ https://www.medihc.com.mx:80/iport. Imagen puerto inyección
  6. Lorena Plazas. Licenciada en enfermería. Trabajo propio

Última actualización: [08/08/2024]

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Tanatopraxia Medicina Forense Tanatoestética Videos

¿Qué hace un tanatopractor?

¿Qué hace un tanatopractor?
Tiempo de lectura: 2 minutos

Qué hace un tanatopractor



Un tanatopractor es aquel profesional que, tras haber superado las pruebas adecuadas, está especializado en el uso de las técnicas utilizadas en la Tanatopraxia.

Como es de imaginar, no es fácil del todo trabajar con la muerte y solo aquellos que realmente sienten vocación y motivación acaban ejerciendo la profesión.

La tanatoestética y tanatopraxia requiere mucha dedicación y respeto por la persona fallecida y por sus familiares.

En España se ha producido un interés creciente por estudiar esta disciplina para posteriormente trabajar de ello en el sector funerario, un sector que goza de estabilidad y cada vez más reconocimiento.

https://enfermeriabuenosaires.com/wp-content/uploads/2019/05/Entrevistando-a-un-TANATOLOGO.mp4?_=1

La actividad que desempeña

Básicamente, la actividad de la tanatopraxia y tanatoestética consiste en emplear una serie de técnicas para adecentar, conservar, restaurar y maquillar un cadáver. Este trabajo requiere de gran habilidad en las manos y ser cuidadosos con el cuerpo, ya que se trata de una persona fallecida.



Técnicas 

  • Primeramente, el tanatopractor desinfecta y limpia el cuerpo.
  • Según el tipo de muerte que ha sufrido la persona, las secuelas de la misma serán más o menos difíciles de disimular.
  • Cuando la persona en vida ha sufrido un cáncer grave y agresivo, suelen quedar huellas corporales como consecuencia de la cirugía y la quimioterapia.
  • En casos de accidentes de tráfico, donde se pueden haber mutilado algunas partes del cuerpo o del rostro, se emplea látex para reconstruir las zonas afectadas.
  • Posteriormente, se viste al fallecido con la ropa elegida. Generalmente se trata de ropa formal o de ropa que traiga buenos recuerdos a la familia.
  • En el caso de hombres fallecidos, normalmente se realiza un afeitado antes de colocar la vestimenta.
  • Se peina el pelo, se pintan las uñas, se disimulan las ojeras o los moretones como consecuencia de la acumulación de sangre.
  • Finalmente, el último paso del procedimiento es aplicar el maquillaje, siempre preservando una apariencia natural de la persona, intentando que el aspecto sea lo más parecido al que tenía en vida, bien gracias a una fotografía o a las propias descripciones y recomendaciones de la familia.
¿Qué hace un tanatopractor?

Gracias por leer ¿Qué hace un tanatopractor? !

Información del autor
  1. Tanatopraxia y Tanatoestética 

Última actualización: [11/08/2024]



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Laboratorio Técnicas Urología

Cultivo urológico – Laboratorio

Cultivo urológico
Tiempo de lectura: 6 minutos

Cultivo urológico

Para el diagnóstico de infecciones en el tracto urinario las pruebas de cultivo de orina según cada patología son obtenidas a través de:

  • Cultivo de orina.
  • Punción vesical.
  • Recolector.
  • Sonda uretrovesical permanente (Foley).
  • Sondeo vesical (Cateterismo).

Cultivo de orina

Uso preferente de la prueba

  • Diagnóstico de microorganismos en orina de pacientes con sintomatología de infección urinaria.

Preparación e instrucciones al paciente

  • Obtener la primera orina de la mañana, de no ser posible el paciente debe abstenerse de orinar durante 3 horas previo a la toma de muestra.
  • No forzar la obtención de la muestra mediante ingestión de líquidos ya que esto diluye la orina, alterando el recuento de microorganismos.

Información general

  • Rangos de referencia:  NEGATIVO.
  • Tipo de muestra:  Orina de segundo chorro.
  • Tipo de tubo: Frasco tapa rosca azul o rojo estéril.
  • Volumen mínimo necesario:  10 mL.
  • Condiciones de transporte:  Los frascos se deben transportar en posición vertical, en un recipiente o gradilla, dentro de un contenedor sólido a prueba de derrames a temperatura ambiente. El formulario de solicitud de examen no debe estar en contacto con la muestra.
  • Tiempo de transporte: Antes de 2 horas desde la toma de muestra a temperatura ambiente, en caso contrario transporte a 4º C, mantener muestra refrigerada.
Primera orina de la mañana, segundo chorro

Cultivo de orina obtenida por punción vesical

Uso preferente de la prueba

  • Diagnóstico microorganismos productores de infección urinaria, en pacientes en que no es posible obtener la orina en forma voluntaria, sino que por otro método.

Preparación e instrucciones al paciente

  • La toma de muestra debe ser realizada por personal entrenado.
  • Reunir el material, lavarse las manos e informar al paciente del procedimiento.
  • Realizar limpieza de la piel sobre la vejiga con agua y jabón y luego aplicar asepsia (2 minutos).
  • Realizar la punción vesical según las técnicas descritas.
  • Aspirar idealmente 10 mL de orina.
  • Vaciar la orina al frasco estéril sin tocar sus bordes.
  • Eliminar la aguja en el receptáculo para material corto punzante.
  • Consignar en el formulario de solicitud de examen la forma de obtención de la muestra.

Información general

  • Rangos de referencia: NEGATIVO.
  • Método: Cultivo corriente.
  • Tipo de muestra: Orina obtenida por punción vesical.
  • Tipo de tubo: Frasco tapa rosca azul o rojo estéril.
  • Volumen mínimo necesario:  Mínimo 5 mL.
  • Condiciones de transporte: Los frascos se deben transportar en posición vertical, en un recipiente o gradilla, dentro de un contenedor sólido a prueba de derrames a temperatura ambiente. El formulario de solicitud de examen no debe estar en contacto con la muestra.
  • Tiempo de transporte: Antes de 2 horas desde la toma de muestra a temperatura ambiente, en caso contrario transporte a 4º C, mantener muestra refrigerada.
Punción vesical

Cultivo de orina obtenida por recolector

Uso preferente de la prueba

  • Diagnóstico microorganismos productores de infección urinaria, en orina recuperada a través de un recolector, de uso preferente en lactantes y preescolares.

Preparación e instrucciones al paciente

  • La toma de muestra debe ser realizada por personal entrenado.
  • Reunir el material, lavarse las manos e informar al paciente del procedimiento.
  • Lavar los genitales con abundante agua y jabón.
  • En las niñas, separar cuidadosamente los labios mayores y deslizar las tórulas con agua desde adelante hacia atrás sin volver.
  • En los niños, retraer el prepucio y asear el glande usando las tórulas con agua.
  • En ambos casos las tórulas deben utilizarse una sola vez.
  • Colocar el recolector rodeando los genitales, cuidando que el anillo quede perfectamente adherido a la piel.
  • Si el paciente orina, el recolector debe ser retirado inmediatamente, si al cabo de 30 minutos, el niño no ha orinado, el recolector debe ser cambiado.
  • Consignar en el formulario de solicitud de examen la forma de obtención de la muestra.

Información general

  • Rangos de referencia: NEGATIVO
  • Método: Cultivo corriente
  • Tipo de muestra: Orina obtenida por recolector
  • Tipo de tubo: Frasco tapa rosca azul o rojo estéril.
  • Volumen mínimo necesario: Mínimo 5 mL.
  • Condiciones de transporte: Los frascos se deben transportar en posición vertical, en un recipiente o gradilla, dentro de un contenedor sólido a prueba de derrames a temperatura ambiente. El formulario de solicitud de examen no debe estar en contacto con la muestra.
  • Tiempo de transporte: Antes de 2 horas desde la toma de muestra a temperatura ambiente, en caso contrario transporte a 4º C, mantener muestra refrigerada.
Recolector de orina

Cultivo de orina obtenida por sonda uretrovesical permanente (Foley)

Uso preferente de la prueba

  • Diagnóstico de microorganismos productores de infección urinaria, en pacientes usuarios de sonda Foley.

Preparación e instrucciones al paciente

  • La toma de muestra debe ser realizada por personal entrenado.
  • Reunir el material, lavarse las manos e informar al paciente del procedimiento.
  • Desinfectar la sonda urinaria con alcohol y dejar secar.
  • Puncionar con la aguja a través del dispositivo propio de la sonda, aspirar orina, eliminar la aguja en un recipiente para elementos cortopunzantes y vaciar la orina obtenida a un frasco estéril.
  • No pinzar la sonda para obtener más muestra.
  • Consignar en el formulario de solicitud de examen la forma de obtención de la muestra.

Información general

  • Rangos de referencia: NEGATIVO
  • Método: Cultivo corriente
  • Tipo de muestra: Orina obtenida por sonda Foley
  • Tipo de tubo: Frasco tapa rosca azul o roja estéril
  • Volumen mínimo necesario: Total del volumen obtenido en la punción.
  • Condiciones de transporte: Los frascos se deben transportar en posición vertical, en un recipiente o gradilla, dentro de un contenedor sólido a prueba de derrames a temperatura ambiente. El formulario de solicitud de examen no debe estar en contacto con la muestra.
  • Tiempo de transporte: Antes de 2 horas desde la toma de muestra a temperatura ambiente, en caso contrario transporte a 4º C, mantener muestra refrigerada.
Punción de orina con la aguja a través del dispositivo
Cultivo urológico

Cultivo de orina obtenido por sondeo vesical (Cateterismo)

Uso preferente de la prueba

  • Detección de microorganismos en la orina de pacientes con infección urinaria en los que no es posible obtener orina de segundo chorro (retención/incontinencia urinaria, no es capaz de seguir instrucciones, etc.)

Preparación e instrucciones al paciente

  • La toma de muestra debe ser realizada por personal entrenado.
  • Reunir el material, lavarse las manos e informar al paciente del procedimiento.
  • Colocarse guantes, realizar un aseo genital con abundante agua y jabón.
  • En la mujer, separar cuidadosamente los labios mayores y deslizar los apósitos con agua desde adelante hacia atrás sin volver.
  • Cada apósito debe ocuparse solo una vez.
  • En el hombre, retraer el prepucio y asear el glande usando los apósitos con agua, desde la uretra hacia el prepucio.
  • Cada apósito debe ser utilizado solo una vez.
  • El prepucio debe mantenerse retraído hasta la obtención de la muestra.
  • Introducir suavemente la sonda vesical por el meato urinario, dejar que escurran los primeros mL en el riñón estéril y recolectar la orina restante en el frasco estéril en que se enviará la muestra.
  • Retirar la sonda. Los apósitos deben ser suaves, sin gasa para evitar lesiones o irritaciones.
  • Consignar en el formulario de solicitud de examen la forma de obtención de la muestra.

Información general

  • Rangos de referencia: NEGATIVO
  • Método: Cultivo corriente
  • Tipo de muestra:  Orina obtenida por sondeo vesical.
  • Tipo de tubo: Frasco tapa rosca azul o roja estéril.
  • Volumen mínimo necesario: 2 a 5 mL.
  • Condiciones de transporte: Los frascos se deben transportar en posición vertical, en un recipiente o gradilla, dentro de un contenedor sólido a prueba de derrames a temperatura ambiente. El formulario de solicitud de examen no debe estar en contacto con la muestra.
  • Tiempo de transporte: Antes de 2 horas desde la toma de muestra a temperatura ambiente, en caso contrario transporte a 4º C, mantener muestra refrigerada.

Infecciones del tracto urinario – Laboratorio

Infecciones del tracto urinario – Laboratorio
Información del Autor
  1. Manual de toma de muestra. Unidad de Lab.Clinico-Complejo asistencial Dr. Sotero del Rio. Chile. Año 2018
  2. Lorena Plazas. Lic. en enfermería. Trabajo propio.
  3. https://www.segundomedico.com portada.
  4. https://insumosmedicos.com.co

Última actualización: [13/01/2024]

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Laboratorio Técnicas Unidad de Cuidados Intensivos y Coronarios

Infecciones: Torrente sanguíneo

Infecciones
Tiempo de lectura: 7 minutos

Infecciones: Torrente sanguíneo




Las infecciones del torrente sanguíneo son producidas mayormente cuando se insertan dispositivos como: CVP catéter venoso periférico o CVC catéter venoso central, especialmente los colocados en las unidades de cuidados intensivos (UCI).

El uso de un catéter venoso central CVC es proporcionar un acceso directo en una vena de grueso calibre para hacer grandes aportes parenterales, mediciones hemodinámicas o cubrir situaciones de emergencia. Cuando un paciente se encuentra con un CVC, se debe prestar suma atención a signos de infección por dicho catéter.

Cultivo de catéter

Uso preferente de la prueba

  • Diagnóstico de sepsis asociada a catéter venoso central.

Preparación e instrucciones al paciente

Antes de la toma de muestra, se deben considerar las siguientes recomendaciones:

  • Indicación de remoción del catéter: bacteriemia y/o sepsis persistente por más de 48 a 72 horas, presencia de complicaciones locales evidentes, presencia de complicaciones metastásicas (endocarditis infecciosa, embolia pulmonar o periférica), aislamiento de microorganismos difíciles de erradicar (levaduras, S. aureus, Pseudomonas spp), o según criterio médico clínico.
  • Cada vez que se retire un catéter venoso central con sospecha clínica de infección sistémica asociada a este dispositivo, se deben obtener hemocultivos por venopunción y enviar el extremo distal del catéter venoso central a estudio microbiológico.
  • Se indica sólo frente a sospecha de bacteriemia asociada a catéter venoso central, siempre en conjunto con un set de hemocultivos periféricos.
  • Se indica cultivo semicuantitativo de punta de catéter venoso central.
  • Se confirma una bacteriemia asociada a catéter venoso central si se recupera el mismo microorganismo aislado en hemocultivo periférico y en la punta del catéter con un recuento igual o mayor a 15 UFC.

Procedimiento

  • Desinfectar piel del sitio de inserción del catéter venoso central con alcohol.
  • Retirar el catéter venoso central mediante técnica aséptica.
  • Cortar e introducir en tubo estéril 5 cm. del extremo distal del catéter venoso central.
  • Técnica recomendada solo para puntas de catéter asociado a torrente sanguíneo.

Información general

  • Rangos de referencia: Negativo
    – Informe negativo
    – Colonización con recuento menor a 15 UFC
    – Informe positivo con recuento mayor o igual de 15 UFC
  • Método: Cultivo corriente / Técnica de Maki
  • Tipo de muestra:  Punta de Catéter Venoso Central
  • Tipo de tubo: Tubo estéril
  • Volumen mínimo necesario: 5 centímetros del extremo distal del catéter venoso central.
  • Condiciones de transporte: Los tubos se deben transportar tapados, en posición vertical, en un recipiente o gradilla, dentro de un contenedor sólido a prueba de derrames a temperatura ambiente. El formulario de solicitud de examen no debe estar en contacto con la muestra.
  • Tiempo de transporte: Antes de media hora desde la toma de muestra a temperatura ambiente.
Muestra para Punta de Catéter Venoso Central

Hemocultivo

Uso preferente de la prueba

  • Diagnóstico de agente etiológico causante de bacteriemias/fungemias.

Preparación e instrucciones al paciente

  • Las muestras tienen que tomarse idealmente antes de la administración de antimicrobianos y preferentemente, no tomarlas inmediatamente después de cirugía abdominal o de la ingestión de alimentos.
  • Se deben tomar al menos 2 frascos de hemocultivo, extraídos de sitios de punción diferentes (no de catéter).
  • Debe ser siempre la primera muestra a tomar si existe indicación de otros exámenes.
  • Si se sospecha endocarditis bacteriana se debe obtener un set de al menos 2 frascos de hemocultivo.
  • Si están negativos a las 24 horas, tomar un segundo set de hemocultivos.
  • Si se sospecha infección por anaerobios se debe reemplazar uno de los frascos de hemocultivo aerobio por uno anaerobio (solicitado al laboratorio y según disponibilidad).
  • El estudio de hemocultivo de hongos o microorganismos del grupo HACEK no requiere condiciones diferentes de toma de muestra ni frascos distintos, pero debe consignarse en el formulario de solicitud de examen que la muestra requiere cultivo para hongos o búsqueda de HACEK.
  • Si se requiere establecer bacteriemia asociada a catéter venoso central revise las prestaciones “Catéter, Cultivo de” o “Hemocultivos Cuantitativos” o “Hemocultivos, Tiempo Diferencial de”.

Procedimiento

  • La extracción debe ser realizada por personal entrenado.
  • Reunir el material, identificar los frascos con nombre y apellido del paciente, lavarse las manos e informar al paciente del procedimiento.
  • Elegir el sitio de punción y preparar la piel.
  • La limpieza debe ser con agua y jabón.
  • Antisepsia con alcohol de 70º.
  • Realizar la punción y extraer la muestra, inocular en los frascos previa desinfección de la goma con etanol 70º.
  • Repetir los pasos para el 2º frasco periférico (en sitio de punción diferente).
  • Eliminar material corto-punzante según norma, retirar los guantes y lavar las manos.

Información general

  • Rangos de referencia:  Negativo
  • Método: Cultivo de sangre en medio líquido automatizado BD BACTEC.
  • Tipo de muestra: Sangre por punción venosa periférica.
  • Tipo de tubo: Frascos de hemocultivos comerciales.
  • Volumen mínimo necesario: – Adultos y niños de más de 15 kilos: 8 a 10 mL de sangre en cada frasco.- Niños entre 1 y 6 años: 1 a 5 mL de sangre en cada botella.- Neonatos: mínimo 1 mL de sangre por cada botella.
  • Condiciones de transporte: Los frascos se deben transportar en posición vertical, en un recipiente o gradilla, dentro de un contenedor sólido a prueba de derrames a temperatura ambiente. El formulario de solicitud de examen no debe estar en contacto con la muestra.
  • Tiempo de transporte: Antes de 1 hora desde la toma de muestra
Frasco de Hemocultivo Pediátrico

Hemocultivos cuantitativos

Uso preferente de la prueba

  • Diagnóstico de sepsis asociada a catéter venoso central, para determinar si es necesario retirar el catéter venoso central.

Preparación e instrucciones al paciente

  • Se indica en caso de sospecha de sepsis asociada a catéter venoso central cuando no es posible retirar el catéter venoso central.
  • Esta técnica compara la concentración bacteriana presente en la sangre obtenida por una punción periférica y una muestra obtenida a través del catéter venoso central.
  • Permite descartar o confirmar que el catéter venoso central sea el foco de la sepsis, si no lo es, se debe mantener el catéter instalado.
  • El estudio consta de dos muestras:
    Hemocultivo periférico: Tomar hemocultivo periférico siguiendo las mismas indicaciones que para hemocultivos cualitativos, pero puncionar con jeringa con baño de heparina estéril.
    – En caso de pacientes adultos y niños mayores aspirar 1,5 a 3 mL de sangre.
    – Para pacientes de neonatología aspirar mínimo 1 mL de sangre.
    – Agregar al frasco la indicación “Sangre periférica”, eliminar la aguja y poner tapa estéril.
    Hemocultivo por catéter: Tomar hemocultivos a través del catéter.
    – Si se trata de niños y neonatos aspirar con jeringa sin heparina 0,2 mL de sangre y eliminar.
    – Si se trata de pacientes adultos aspirar 0,5 mL de sangre y eliminar.
  • Luego con jeringa heparinizada estéril aspirar 1,5 a 3 mL en adultos y niños mayores y mínimo 1 mL de sangre en neonatos.
  • Rotular “Sangre catéter”, además indicar el lumen si corresponde.
  • Eliminar aguja y poner tapa estéril.
  • Tomar muestras de cada uno de los lúmenes o el más utilizado (el de mayor riesgo).

Información general

  • Rangos de referencia: Negativo
  • Método: Cultivo corriente cuantitativo
  • Tipo de muestra: Sangre venosa periférica y sangre de catéter.
  • Tipo de tubo: Jeringa heparinizada con tapón estéril.
  • Volumen mínimo necesario:  Según lo indicado en la preparación e indicaciones al paciente.
  • Condiciones del transporte: Las jeringas se deben transportar en un recipiente o gradilla, dentro de un contenedor sólido a prueba de derrames a temperatura ambiente. El formulario de solicitud de examen no debe estar en contacto con la muestra
  • Tiempo de transporte: Antes de 1 hora desde la toma de muestra
Desinfección de la goma con etanol 70º

Tiempo diferencial de hemocultivos

Uso preferente de la prueba

  • Ayuda en el diagnóstico de infección del torrente sanguíneo asociada a catéter vascular central (ITS-CVC).
  • Esta metodología consiste en obtener hemocultivos pareados, central y periférico, comparando el tiempo diferencial de positividad de los cultivos cualitativos de la sangre obtenida a través del catéter y por venopunción, utilizando sistemas de hemocultivos automatizados.
  • Si hay una diferencia mayor a 2 horas entre el momento en que el hemocultivo central y el hemocultivo periférico se hacen positivos, es indicativo que el foco de la sepsis es el catéter central, con el mismo microorganismo y antibiograma.

Preparación e instrucciones al paciente

Antes de la toma de muestra, se debe tener en cuenta las siguientes recomendaciones:

  • Las muestras tienen que tomarse idealmente antes de la administración de antimicrobianos y preferentemente, no tomarlas inmediatamente después de cirugía abdominal o de la ingestión de alimentos.
  • Se debe tomar 1 frasco de hemocultivo por cada lumen del catéter, más sangre periférica en al menos 2 frascos de hemocultivo de dos venopunciones diferentes y en iguales volúmenes.
  • Los frascos deben ser recolectados en un intervalo no mayor a 30 minutos y respetando los volúmenes de llenado del tipo de frasco utilizado.
  • Identificar cada frasco según lugar anatómico, por ej: periférico 1, periférico 2, rama arterial, rama venosa, rama proximal, rama medial, rama distal, etc.




Procedimiento

  • La extracción debe ser realizada por personal entrenado.
  • Reunir el material, identificar los frascos con nombre y apellido del paciente, lavarse las manos e informar al paciente del procedimiento.
  • Para la toma periférica proceder igual que en la prestación “Hemocultivo”: elegir el sitio de punción y preparar la piel.
  • La limpieza debe ser con agua y jabón.
  • Antisepsia con alcohol de 70º.
  • Realizar la punción y extraer la muestra, inocular en el frasco previa desinfección de la goma con etanol 70º.
  • Consignar el volumen inoculado.
  • Repetir los pasos para el 2º frasco periférico (en sitio de punción diferente) inoculando el mismo volumen que en el 1º frasco.
  • Para la toma de sangre de catéter, desinfectar previamente el(los) puerto(s) del lumen del catéter con etanol 70º, dejar secar, extraer el volumen requerido e inocular el(los) frascos con igual volumen a los frascos periféricos.
  • Eliminar material corto-punzante según norma, retirar los guantes y lavar las manos.

Información general

  • Rangos de referencia: Negativo
  • Método: Cultivo de sangre en medio líquido automatizado BD BACTEC.
  • Tipo de muestra: Sangre por punción venosa periférica y catéter.
  • Tipo de tubo: Frascos de hemocultivos comerciales.
  • Volumen mínimo necesario:  Adultos y niños de más de 15 kilos: 8 a 10 mL de sangre en cada frasco. – Niños entre 1 y 6 años: 1 a 5 mL de sangre en cada botella.- Neonatos: mínimo 1 mL de sangre por cada botella.
  • Condiciones de transporte:  Los frascos se deben transportar en posición vertical, en un recipiente o gradilla, dentro de un contenedor sólido a prueba de derrames a temperatura ambiente. El formulario de solicitud de examen no debe estar en contacto con la muestra.
  • Tiempo de transporte:  Antes de 1 hora desde la toma de muestra.
Los frascos deben ser recolectados en un intervalo no mayor a 30 minutos
Información del autor
  1. Manual de toma de muestra. Unidad de Lab.Clinico-Complejo asistencial Dr. Sotero del Rio. Chile. Año 2018
  2. Lorena Plazas. Lic. en enfermeria. Trabajo propio.
  3. https://www.revista-portalesmedicos.com/revista-medica/protocolo-extraccion hemocultivos-oncologia-pediatrica/Imagen hemocultivo frasco
  4. https://odont.info/toma-de-muestras-para-diagnostico-microbiologico.html. Imagen

Última actualización: [11/08/2024]

Categorías
Técnicas Infectologia Laboratorio

Analitica de orina: Técnica

Analitica de orina
Tiempo de lectura: 10 minutos

Analitica de orina

Técnica y tiempo de recogida en Muestras de Orina

Para el éxito de la atención del paciente es esencial la comunicación entre todo el equipo de salud. El médico solicitará un estudio microbiológico con una orientación clara de acuerdo con la situación clínica del paciente.

El personal de enfermería y laboratorio microbiológico requiere conocimientos e información precisa para realizar el procedimiento en condiciones óptimas; y el personal encargado del transporte debe estar capacitado adecuadamente para mantener la muestra en términos de tiempo y características hasta su entrega al área de análisis.

Todo el personal debe ser consciente de la importancia de sus actividades, para contribuir a los objetivos de calidad.

Condiciones generales de almacenamiento y transporte

El tiempo de transporte de todos los especímenes obtenidos para estudio debe ser corto (preferiblemente antes de 2 horas) y de acuerdo con la viabilidad del organismo sospechado y el recipiente donde se colectó.

Las muestras para cultivo de bacterias no deben ser almacenadas por más de 24 horas, independientemente del medio y la temperatura de almacenamiento.

Según el volumen obtenido: menos de 1 ml ó 1 cc deben ser transportados en los primeros 15 a 30 minutos para evitar evaporación, desecación y exposición a condiciones ambientales.

Si los volúmenes son mayores y se almacena en el medio y a temperatura recomendada puede extenderse hasta 24 horas, máximo.

Las bacterias que requieren procesamiento inmediato por su susceptibilidad al medio ambiente son: Shigella spp, Neisseria gonorrhoeae, N. meningitidis, Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae y anaerobios.

Las muestras para estudio de anaerobios no deben ser refrigeradas y deben ser colectadas en recipientes que mantengan condiciones libres de oxígeno.

Muestras de líquido espinal, especímenes de vagina, oído interno y ojos no deben ser refrigeradas.

Los frascos para recolección de líquidos deben tener tapa rosca; no se recomienda el uso de tapones de gasa o algodón que pueden absorber el líquido colectado y generar el riesgo de derramamiento y exposición biológica.

Frascos de recolección de líquidos con tapa rosca- Técnica en Muestras de Orina

Criterios de aceptabilidad o rechazo de muestras

Cuando no se mantienen las condiciones de recolección y transporte recomendadas se debe obtener una nueva muestra, siempre que sea posible.

Muestras mal tomadas

  • Volumen de muestra inadecuado para su óptimo procesamiento analítico.
  • Cantidades insuficientes.
  • Muestras tomadas en contenedores de recolección inapropiado o muestra inapropiadas para su procesamiento
  • Temperaturas inadecuadas.
  • Recipientes rotos o con fugas.
  • El nombre y/o apellidos o código de identificación de la muestra no coinciden con formulario de solicitud de exámenes, rótulo ilegible, doble rótulo, entre otros
  • Deficiente calidad de la muestra (por ejemplo, esputo contaminado con saliva; orina obtenida de bolsa colectora), deben ser tenidos en cuenta para no procesar el espécimen.

Muestras sin identificar

Los especímenes obtenidos por medios no invasivos se deben volver a obtener; los obtenidos por medios invasivos se procesan previa autorización del médico.

  • Orden mal cargada.
  • Exámenes ilegibles.
  • Datos ilegibles.
  • Datos paciente incompletos.
  • Sin firma del profesional que solicita.

Transporte demorado

Definido como el tiempo superior al recomendado para cada tipo de muestra; sólo se procesan previa autorización del médico: de lo contrario se deben repetir.

Mantener la muestra a temperatura ambiente hasta su procesamiento hasta 2 horas o hasta 4 horas refrigerada.

Muestras repetidas

En un mismo día y especímenes diferentes a tejido o sangre, requieren confirmación de la orden por parte del médico.

Muestra de Orina de micción espontánea

La muestra de orina óptima es la de la primera micción de la mañana, ya que permite la multiplicación de las bacterias durante la noche.

Cuidados y recomendaciones

  • Paciente mujer: lavar los genitales, separando cuidadosamente los labios mayores, con una gasa embebida en agua jabonosa y limpiar de adelante hacia atrás una sola vez. Eliminar la gasa y repetir el procedimiento con otra gasa. Enjuagar con abundante agua eliminando totalmente el jabón y secar la zona con un paño seco y limpio.
  • En lo posible evitar recolectar la muestra si la paciente está en su período menstrual, en caso contrario cubrir la zona vaginal con un tapón de algodón para evitar que la orina se contamine.
  • Paciente hombre: se debe hacer retracción del prepucio y lavar el meato urinario con agua jabonosa, enjuagar con abundante agua y secar.
  • Con el prepucio retraído iniciar la recolección de la orina.
  • En pacientes ambulatorios es ideal recoger la muestra de la primera micción del día.
  • NO está indicada para identificación de anaerobios.
  • Es una muestra importante para la detección de infecciones causadas por  la detección de citomega- citomegalovirus (CMV), enterovirus, adenovirus.
  • Para búsqueda de Micobacterias se realiza la recolección de la misma manera, se realiza cultivo pero no se hace baciloscopia por la baja especificidad.

Técnica de recolección

  • Instruir al paciente para que inicie la micción, desechar la primera parte de la orina, introducir el frasco colector, recoger la parte media de la orina sin detener el flujo urinario (5-10 cc) y terminar de eliminar en el sanitario, chata o papagayo.
  • Tapar el frasco sin contaminar la muestra.
  • Rotular con nombre y apellido.
  • Las etiquetas deben pegarse en el frasco y no en su tapa, ver imagen↓.
Técnica en Muestras de Orina

Equipo

  • Equipo de higiene: jabón.
  • Apósitos.
  • Toallitas humedecidas con antiséptico.
  • Frasco recolector estéril de boca ancha de tapa rosca.

Transporte

  • Se recomienda en los primeros 15 minutos de la recolección.
  • Temperatura ambiente.
  • No exceder de dos horas, en caso contrario transporte a 4º C, mantener muestra refrigerada.
Muestra de orina de micción espontánea- Técnica en Muestras de Orina

Muestra de Orina obtenida a través de cateterismo transuretral

Cuidados y recomendaciones

  • Realizar higiene de genitales con guantes no estériles.
  • Retirar y desechar los guantes; realizar lavado de manos clínico, usar guantes estériles, colocar lidocaína en la zona uretral e insertar el catéter urinario asépticamente.
  • Recomendable colocar lidocaína en el catéter para su inserción.
  • La confiabilidad diagnóstica es cercana a una sensibilidad de 95% y especificidad del 99%, constituyendo una buena alternativa en niños sin control de esfínteres.
  • El riesgo de introducir la infección durante el cateterismo o de otras complicaciones es bajo si el personal entrenado emplea la técnica correcta.

Técnica de recolección

  • Eliminar la primera porción de orina obtenida.
  • Colectar la siguiente porción de orina (5-10 cc) en el frasco estéril.
  • Retirar la sonda de nélaton.
  • Tapar el frasco.
  • Rotular con nombre y apellido.

Equipo

  • Equipo de higiene: jabón.
  • Solución de iodo povidona.
  • Apósitos.
  • Lidocaína al 1 %, 5 cc.
  • Sonda de Nelaton (No. 14 – 16 adultos, No. 6 -8 en niños).
  • Guantes estériles y no estériles.
  • Frasco recolector estéril de boca ancha de tapa rosca.

Transporte

  • Se recomienda en los primeros 15 minutos de la recolección.
  • Temperatura ambiente o a 4° C.
  • Transporte inmediato.
  • No exceder de dos horas,  en caso contrario transporte a 4º C, mantener muestra refrigerada.
Sonda de Nelaton- Técnica en Muestras de Orina

Muestra de Orina obtenida a través de sonda vesical permanente

Cuidados y recomendaciones

  • Pinzar la sonda durante 30 a 60 minutos antes de obtener la muestra.
  • Realizar desinfección del puerto en Y de la sonda de foley con alcohol al 70%.
  • Verificar el retiro de la pinza de la sonda después de obtener la muestra.
  • No utilizar orina que ha estado depositada por varias horas en bolsas o frascos colectores.
  • Los pacientes con catéter vesical por largo tiempo, siempre tienen microorganismos en la vejiga.
  • No se recomienda recolectar orina de estos pacientes, a menos que se sospeche que el foco infeccioso es urinario.

Técnica de recolección 

  • Puncionar la sonda con jeringa estéril con aguja de calibre pequeño, aspirar idealmente 10 mL de orina, retirar jeringa.
  • Envasar en el frasco estéril, manteniendo la técnica aséptica.
  • Rotular con nombre y apellido.

Equipo

  • Alcohol al 70%.
  • Guantes no estériles.
  • Apósitos.
  • Gasas.
  • Pinza Kocher.
  • Jeringa estéril.
  • Aguja de calibre pequeño.
  • Guantes estériles.
  • Frasco recolector estéril de boca ancha de tapa rosca.

Transporte

  • Se recomienda en los primeros 15 minutos de la recolección.
  • Temperatura ambiente.
  • No exceder de dos horas, en caso contrario transporte a 4º C, mantener muestra refrigerada.
Pinzamiento de sonda- Técnica en Muestras de Orina

Muestra de Orina obtenida en pacientes pediátricos

Cuidados y recomendaciones

  • Pacientes con control de esfínter: realizar higiene de genitales con guantes no estériles.
  • Secar adecuadamente el área genital.
  • El paciente eliminará en un recipiente limpio, de este recipiente se re envasa en un frasco limpio de tapa rosca.
  • Pacientes sin control de esfínter: realizar higiene de genitales con guantes no estériles.
  • Secar adecuadamente el área genital.
  • Si el niño no tiene control de esfínteres y no se puede realizar punción suprapúbica debe tomarse la muestra por sonda vesical.
  • Otro método es colocar bolsa recolectora, si la micción no se da en 20 minutos se deberá repetir el aseo y colocar nueva bolsa.
  • La bolsa recolectora es el método menos traumático de obtener la muestra de orina, ofrece más alto riesgo de contaminación comparado con la punción suprapúbica y el cateterismo transuretral, la interpretación cambia a más de 10.000 UFC significativas para diagnóstico de IVU y no cualquier recuento como en punción suprapúbica o más de 100.000 UFC como por micción espontánea.
  • Un solo cultivo de orina obtenido con bolsa tiene una probabilidad alta de ser falso positivo.
  • Su sensibilidad es del 100%: un resultado negativo descarta la infección urinaria, lo que la hace útil en el seguimiento del tratamiento.

Técnica de recolección 

  • Colocar bolsa plástica adherente, verificando ausencia de fugas.
  • Estar atento cuando el niño elimine, para retirar pronto la bolsa y evitar derramamiento o contaminación de la muestra.
  • Son suficientes 5 – 10 cc de orina.
  • Rotular con nombre y apellido.

Equipo

  • Bolsa plástica recolectora estéril.
  • Equipo de higiene: jabón.
  • Solución de iodo povidona.
  • Apósitos.
  • Frasco recolector estéril de boca ancha de tapa rosca.

Transporte

  • Se recomienda en los primeros 15 minutos de la recolección.
  • Temperatura ambiente.
  • No exceder de dos horas, en caso contrario transporte a 4º C, mantener muestra refrigerada.
Técnica en Muestras de Orina

Muestra de Orina obtenida a través de sonda de urostomía y nefrostomía

Cuidados y recomendaciones

  • Mantener técnica aséptica para la manipulación de este tipo de catéteres.
  • No se recomienda puncionar ni colapsar el trayecto del catéter.

Técnica de recolección

  • Realizar limpieza del trayecto del sitio de unión entre el catéter, la llave de tres vías y el sistema colector.
  • Insertar jeringa a la llave de tres vías y extraer 5-10 cc de orina.
  • Envasar en el frasco colector estéril.
  • Volver a comunicar el trayecto entre el catéter y el sistema colector.
  • Rotular el frasco con nombre y apellido.

Equipo

  • Solución de povidona yodada.
  • Guantes estériles.
  • Gasas estériles.
  • Jeringa estéril.
  • Frasco estéril de boca ancha.

Transporte

  • Se recomienda en los primeros 15 minutos de la recolección.
  • No exceder de dos horas.
  • Temperatura ambiente.
Sonda de nefrostomía- Técnica en Muestras de Orina

Muestra de Orina obtenida por punción suprapúbica

Cuidados y recomendaciones

  • Este procedimiento debe realizarlo personal médico entrenado, previa preparación de la piel con técnica aséptica.
  • En los pacientes pediátricos es ideal para el cultivo, en especial cuando se necesitan muestras confiables y rápidas antes de iniciar terapia inmediata en niños muy enfermos.
  • Las complicaciones si se sigue una técnica adecuada son muy raras.
  • En lactantes con micciones frecuentes la punción suprapúbica puede fallar si al realizarla hay escasa orina en la vejiga; en estos casos se recomienda tomar la muestra por cateterismo vesical transuretral.

Técnica de recolección

  • Puncionar con jeringa estéril sobre la línea media en tercio medio entre el ombligo y la sínfisis púbica.
  • Aspirar 5 a 10 cc de orina.
  • Envasar en frasco estéril.
  • Rotular con nombre y apellido.

Equipo

  • Equipo de preparación de la piel.
  • Solución de iodo povidona.
  • Máquina de afeitar.
  • Gasas estériles.
  • Apósitos.
  • Solución de alcohol-acetona.
  • 1 Aguja No. 21 1
  • Jeringa de 3 cc.
  • Aguja calibre 22, de 4 cm.
  • Lidocaína al 1 %, 5 cc
  • Jeringa estéril de 10 ml.
  • Jeringa estéril.
  • Guantes estériles.
  • Frasco recolector estéril de boca ancha de tapa rosca.

Transporte

  • Se recomienda en los primeros 15 minutos de la recolección.
  • Temperatura ambiente.
  • La orina debe llegar al laboratorio en el plazo de una hora.
  • No exceder de dos horas.
  • Cuando esto no sea posible debe refrigerarse a 4ºC  durante un tiempo máximo de 12 horas.
Punción suprapúbica

Muestra de Orina de conducto ileal

Cuidados y recomendaciones

  • Los conductos ileales drenan orina directamente del riñón al exterior del organismo a través de una apertura o estoma en la pared abdominal y es capturada usualmente en una bolsa recolectora.
  • La recolección de orina para urocultivo en estos casos es realizada por personal médico entrenado.

Técnica de recolección

  • Quitar la bolsa recolectora.
  • Desinfectar el estoma.
  • Insertar catéter de doble lumen por el conducto.
  • Debido a que el conducto ileal puede estar colonizado por bacterias los resultados obtenidos de estas orinas suelen ser difíciles de interpretar.

Equipo

  • Solución de iodo povidona.
  • Gasas estériles.
  • Apósitos.
  • Catéter de doble lumen.
  • Guantes estériles.
  • Frasco recolector estéril de boca ancha de tapa rosca.

Transporte

  • Se recomienda en los primeros 15 minutos de la recolección.
  • No exceder de dos horas.
  • Cuando esto no sea posible debe refrigerarse a 4ºC  durante un tiempo máximo de 12 horas.
Estoma en la pared abdominal- Técnica en Muestras de Orina

Importante

  • La solicitud de urocultivo debe estar basada en el análisis e interpretación de un parcial de orina previo patológico y correlacionado con la clínica.
  • Con el fin de aumentar la probabilidad de recuperación de microorganismos en pacientes con infección urinaria complicada o en tratamiento con antibióticos, se recomienda inocular la muestra en una sola botella de hemocultivo (relación 1:10 c.c), obtenida a través de cateterismo transuretral.
  • No se recomienda cultivar puntas de catéteres urinarios, porque el crecimiento representa flora uretral distal.
  • No se recomienda solicitar baciloscopia en muestra de orina, ya que su positividad es normal en el tracto urinario.
  • El cultivo para micobacterias en orina se debe hacer en el volumen total de la primera micción de la mañana.

Enlaces de interés sobre el tema:

Manejo de fallecidos y autopsia por COVID-19

Aspiración de Secreciones

Medición exacta de signos vitales

Analitica de orina: Técnica

Información del Autor
  1. Manual para la toma de muestras para análisis microbiológico. Secretaría Distrital de Salud de Bogotá, D. C. Dirección de Salud Pública. Primera edición,  mayo de 2008.
  2. www.saludcapital.gov.co
  3. imagenes/64_is-mar11-3-11.jpg
  4. Lorena Plazas. Lic. en enfermería. Trabajo propio

Última actualización: [11/08/2024]

Categorías
Ginecología y Obstetricia

Flujo vaginal rojizo

Flujo vaginal rojizo
Tiempo de lectura: 6 minutos

Flujo vaginal rojizo

Trastornos del flujo rojo

Los trastornos del flujo rojo suele referirse el concepto de Sangrado Uterino Anormal /SUA (Abnormal Uterine Bleeding) en su siglas en inglés, excluyendo causas relacionadas con embarazo y patología del cuello uterino.

Este nuevo concepto de trastorno del flujo rojo elimina el uso de terminología como metrorragia disfuncional y otros términos frecuentemente usados por especialistas. Para efectuar el diagnóstico de sangrado uterino anormal, es necesario conocer las características del sangrado uterino normal.

Ciclo normal

  • Intervalos regulares de 21 a 35 días. En la gran mayoría la frecuencia es de entre 28 +/- 4 días.
  • Se acompaña de síntomas premenstruales, como cambios de humor, mastodinia, distensión  abdominal, dismenorrea, cambios en el moco cervical y cambios en la temperatura. Estos síntomas permiten reconocer que la menstruación fue ovulatoria.
  • Dura entre 2 y 7 días (en promedio 4.7 días), perdiendo entre 20 y 80 ml (en promedio 35 ml).

Definición de alteraciones menstruales

Alteraciones de la ciclicidad

  • Oligomenorrea: intervalos > 35 días
  • Polimenorrea: intervalos < 21 días

Alteraciones de la cantidad con intervalos regulares

  • Hipomenorrea: sangrado escaso (< 20 ml)
  • Hipermenorrea (menorragia): intervalos regulares con sangrado excesivo (> 80 ml)

Sangrado episódico (no cíclico)

  • Metrorragia: se trata de uno o varios episodios de sangrado, de magnitud variable, que ocurren de forma independiente del ciclo menstrual.
  • Spotting: es un tipo de metrorragia en que el sangrado es escaso (goteo)
  • Menometrorragia: el sangrado inicia con la menstruación, y se prolonga por más de 7 días.

Etiología de alteraciones menstruales

Flujo vaginal rojizo

Oligomenorrea

Se trata de una historia clínica de ciclos irregulares, cuya duración en general es en intervalos de 35- 90 días. La paciente puede consultar por esta historia, o bien por amenorrea; la correcta anamnesis permitirá entender, en este último caso (amenorrea), en qué contexto se presenta.

La fisiopatología de la Oligomenorrea está relacionada con una prolongación de la fase folicular, ya sea porque una vez terminado un ciclo no se inicia la maduración de un folículo sino después de un tiempo de inactividad o bien porque un folículo inicia su desarrollo, pero no lo completa; es decir, la historia de Oligomenorrea es el síntoma clásico de la Anovulación Crónica.

Polimenorrea

Consiste en el acortamiento del intervalo menstrual a menos de 21 días. El mecanismo de su producción es variable. En la mayoría de los casos se encuentra acortada la fase lútea, porque el cuerpo lúteo entra precozmente en regresión.

Si la paciente no desea embarazo, el manejo más indicado es el uso de anticonceptivos orales; aunque también la suplementación con progesterona (“apoyo de fase lútea”) por 10 días (desde el 14 al 23 de cada ciclo) es una opción razonable.

Hipomenorrea

Se caracteriza por flujo menstrual escaso (< 20 ml) y/o duración disminuida (< 2 días). Las causas de la hipomenorrea pueden estar relacionadas a alteraciones del endometrio secundarias a formación de adherencias uterinas (sinequias), producto de legrados excesivos, o a hipotrofia endometrial, por el uso prolongado de anticonceptivos hormonales.

Si una mujer joven, que usa anticonceptivos, consulta por hipomenorrea, se le debe explicar que se trata de un síntoma normal, ocasionado por el uso de los ACOs, y que no requiere estudio ni tratamiento.

Hipermenorrea

Hemorragia menstrual cuya cantidad es mayor a 80 ml (para algunos textos > 120 ml).
Habitualmente la hipermenorrea es consecuencia de un trastorno orgánico del útero (miometrio o endometrio); tienen mayor incidencia en la edad media de la vida y antes de la menopausia.

Su importancia radica en que suele ser causa importante de anemia, ocasionando graves consecuencias en la vida de la mujer, y porque ocasionalmente son causadas por enfermedades malignas.

Flujo vaginal rojizo

Metrorragia

La metrorragia es un sangrado que se manifiesta en cualquier momento del ciclo, es decir es un episodio de sangrado, no relacionado con el ciclo menstrual. Las causas de la metrorragia son múltiples, por lo que el correcto enfrentamiento diagnóstico es clave para instaurar un tratamiento apropiado.

Si la metrorragia se presenta en una mujer post menopáusica, el enfrentamiento es: evaluación endometrial ecográfica y manejo según resultado.

Causas de metrorragia
Flujo vaginal rojizo

Si la metrorragia se presenta en una mujer en edad fértil, especialmente si refiere actividad sexual, debe descartarse el embarazo, como causa del síntoma. Una prueba de embarazo en orina será suficiente.

Si la prueba de embarazo es negativa, y la paciente presenta síntomas y signos sugerentes de un cuadro infeccioso pelviano, se concluye que la causa de la metrorragia es un PIP, y se procede con el tratamiento antibiótico apropiado.

Estudios diagnosticos
Flujo vaginal rojizo

Spotting (goteo)

El síntoma descrito como spotting, es un tipo de metrorragia, es decir un sangrado que se presenta en cualquier momento del mes, no relacionado con la menstruación, pero que es de escasa cuantía.

El spotting reconoce potencialmente las mismas causas que la metrorragia, pero en general, una vez descartada la opción de un embarazo, el spotting suele ser el síntoma de problemas a nivel cervical (ej. pólipos, cervicitis).

Técnicamente estos últimos no son una metrorragia (sangrado desde la cavidad endometrial), sino que una genitorragia.

El sangrado intermenstrual de tipo spotting es un síntoma muy frecuente en usuarias de anticonceptivos. En ellas, el uso prolongado de los ACOs se asocia a atrofia endometrial, la que es responsable del spotting.

Si el síntoma es persistente, las opciones de manejo son: cambiar por un ACO con mayor dosis de estrógenos (ej 30 µg de etinil estradiol) o descansar por un par de meses del uso de ACOs y luego reiniciar.

El uso de dispositivos de larga duración también pueden asociarse a este trastorno del flujo rojo, en estos caso el manejo puede ser con uso de estrógenos orales unos días, para que crezca el endometrio. Clínicamente la paciente debe dejar de sangrar.

Causas del sangrado Spotting (goteo)

Clasificación de la etiología del sangrado uterino anormal

La Federación de Ginecología y Obstetricia (FIGO) creó en el 2011 una clasificación para estudio de la etiología del sangrado uterino anormal, que dio origen al acrónimo PALM-COEIN a raíz de lo difícil que ha sido poder agrupar las etiologías involucradas en la alteración del flujo menstrual en mujeres en edad fértil no embarazadas. El término metrorragia quedó eliminado en esta clasificación.

Clasificación para estudio de la etiología del sangrado uterino anormal

Diagnóstico

El diagnóstico de la causa del sangrado uterino anormal se basa principalmente en la clínica:

  • Anamnesis.
  • Examen ginecológico.
  • Pruebas de laboratorio.
  • Imágenes.
Sistema reproductor femenino– ¿Qué es el flujo rojo?

Tratamiento de la Metrorragia Disfuncional (Ovulación disfuncional)

El tratamiento hormonal está destinado a corregir el desbalance de estrógeno y progesterona, para estabilizar el endometrio y posteriormente generar una descamación endometrial sincrónica.

El tratamiento hormonal debe controlar el sangrado, de lo contrario se concluye que NO es una metrorragia disfuncional y habrá que descartar una patología orgánica.

El tratamiento de la metrorragia disfuncional es:

  • Administrar estrógenos en dosis altas
  • Indicar ACO con ≥ 30 ug de etinilestradiol; 3 tabletas diarias por 7 días, luego 2 tabletas diarias por los siguientes 7 días y finalmente 1 al día por los siguientes 7 días.
  • Durante la semana siguiente no debe tomar pastillas, y se producirá un sangrado menstrual.

Una vez controlado el sangrado agudo, se manejará a la paciente según sea su caso. En mujeres con historia de Oligomenorrea, es razonable indicar ACOs o bien apoyo de fase lútea (progestágenos entre el día 14 al 25 de cada ciclo).

En casos excepcionales, mujeres con metrorragia disfuncional requerirán hospitalización para manejo debido a la magnitud del sangrado, en estos casos el tratamiento puede incluir la necesidad de apoyo hemodinámico, transfusión y legrado uterino (biópsico y terapéutico).

En mujeres adolescentes se prefiere evitar el legrado uterino, y en casos de sangrado abundante puede recurrirse a estrógenos en dosis alta (idealmente endovenoso) y ácido tranexámico.

El pronóstico de las metrorragias disfuncionales es excelente. La mayoría normaliza con el tiempo (maduración del eje), pero su recidiva es alta. Tienen respuesta 100% a tratamiento médico y no afecta la fertilidad futura si la reserva ovárica está conservada (distinto en la metrorragia disfuncional en el climaterio).

Conclusión

¿Qué es el flujo rojo?

Flujo vaginal rojizo

Información del Autor
  1. Manual de Obstetricia y Ginecología. Dr. Jorge A Carvajal y Dra Constanza Ralph T. Novena Edición. 2018.
  2. Lorena Plazas. Lic. en enfermería. Trabajo propio
  3. https://www.esnutrient.com/p4626735-prueba-aparato-reproductor-femenino.html. Imagen portada

Última actualización: [09/08/2024]

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Farmacología Administración de fármacos Cuidados Basicos de Enfermeria

Magnesio Citrato

Citrato de magnesio
Tiempo de lectura: 2 minutos

Citrato de magnesio

Descripción del fármaco

El magnesio citrato es una forma de suplemento de magnesio que combina el mineral magnesio con ácido cítrico, formando una sal llamada citrato de magnesio. Este compuesto es bien conocido por su biodisponibilidad, lo que significa que el cuerpo puede absorberlo y utilizarlo de manera efectiva.

Presentación:  Solución: 0,8 mEq de Mg/ ml

Indicaciones

Tratamiento del déficit de magnesio. Hipocalcemia, tetania, convulsiones.

El magnesio es un mineral esencial que desempeña un papel crucial en diversas funciones del cuerpo, incluyendo la función muscular, la salud ósea, la función nerviosa y la regulación del ritmo cardíaco, entre otras. El ácido cítrico en el magnesio citrato también puede tener propiedades acidificantes y contribuir a la solubilidad del suplemento.

Citrato de magnesio

Las personas a menudo toman suplementos de magnesio citrato para: abordar deficiencias de magnesio, mejorar la salud muscular y ósea, aliviar el estreñimiento ocasional (ya que el magnesio puede tener un efecto laxante), y como apoyo general para el bienestar.

Nombres comerciales: Preparado Magistral

Administración

  • Dosis expresada como magnesio elemental.
  • Requerimiento diario 0-6 meses: 50 mg;
  • 6 meses- 1 año: 70 mg;
  • 1-3 años: 150 mg;
  • 4-6 años: 200 mg;
  • >6 años: 250 mg.
  • Hipomagnesemia sintomática EV-IM: 0,8-1,6 mEq/kg/dosis cada 4-6 horas, dosis máxima: 16 mEq/dosis.
  • Hipomagnesemia asintomática E.V.: 0,2-0,5 mEq/kg/día, dosis máxima: 8-16 mEq/día; V.O.: 0,8-1,6 mEq/kg/dosis cada 6 hs.
  • Déficit en la absorción intestinal V.O.: 20-60 mEq/día; adultos 60-100 mEq/día.

Vías de administración

  • VO

Observaciones

MINERALES Y OLIGOELEMENTOS

Efectos adversos 

Efecto laxante.

Citrato de magnesio

Citrato de magnesio

Citrato de magnesio

Magnesio Citrato

Información del autor
  1. https://web.archive.org/web/20190529224447/https://www.garrahan.gov.ar/
  2. Lorena Plazas. Enfermeria Buenos Aires

Última actualización: [11/08/2024]

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Lavado estomacal perfecto

Lavado estomacal
Tiempo de lectura: 4 minutos

Lavado estomacal

Objetivos

  1. Cohibir Hemorragias (Hematemesis).
  2. Evacuar sustancias tóxicas medicamentosas,  venenosas o por alimentos.
  3. Fines diagnósticos.

Materiales

  • Bandeja.
  • Set para venoclisis.
  • Descartador.
  • Sonda (tipo Faucher), Ewald o Nelaton, Levin de una única luz: de 8, 10, 12, 14, 16 y 18 French dependiendo de la edad del paciente. Calibre de acuerdo al paciente.
  • Estetoscopio.
  • Guantes descartables.
  • Lubricante (vaselina o Lidocaína) según norma del servicio.
  • Jeringa de 50 cc para aspiración.
  • Recipiente (Riñonera).
  • Vaso con agua.
  • Tela adhesiva para fijación.
  • Prolongador y recipiente para sonda a brocal.
  • Tijera – gasas.
  • Pinza o sistema de clampaje.
  • Recipiente con hielo si tiene que ser un lavaje hemostático.
  • Recipiente para desecho.
  • Embudo.
  • Gasas, jeringa de amplio volumen.
  • Gafas protectoras.
  • Sachet con solución fisiológica.
  • Antídoto según corresponda.
  • Carbón activado, si está indicado, y catártico.
  • Sábanas – toallas .
  • Jarra con agua a temperatura según necesidad.
  • Tubos de ensayo o recipiente para recolectar muestra.
  • Frascos de recogida de muestras para toxicología.
Sonda (tipo Faucher)- Lavado estomacal perfecto
  • Informar al paciente del procedimiento que se le va a realizar.
  • Preparar el equipo necesario completo.
  • Lavado de manos.
  • Colocación de guantes.
  • Canalización de vía periférica.
  • Recoger muestras sanguíneas para estudio toxicológico.
  • Medir la longitud de la sonda que es necesario introducir.
  • Verificar que no exista deterioro del nivel de conciencia.
  • Valorar saturación y/o monitorización cardiaca.
  • Colocar al paciente en la posición correcta: decúbito lateral izquierdo y en Trendelemburg 15° a 20°.
El paciente intoxicado debe colocarse durante el lavado en decúbito lateral izquierdo con la cabeza 10 o 15º más baja (en Trendelenburg) ya que así, al estar la curvatura mayor del estómago en posición declive y el píloro más alto que el cuerpo gástrico, se impide el vaciado del contenido hacia el duodeno.- Lavado gástrico perfecto
  • La sonda debe ser de un calibre grueso.
  • La preparación y posición del paciente es muy importante: a veces la sonda debe ser introducida por la boca y es más dificultosa de colocarla.
  • Si el paciente tiene prótesis, retirarla.
  • Lubricar la porción distal de la sonda.
  • Comenzar a introducir por la cavidad oral, sin forzar, recomendando al paciente que trague para facilitar su avance. Se le puede dar un vaso con agua y pedirle que trague mientras se inserta la sonda. Es conveniente colocar el cuello en ligera flexión ventral.
  • Valorar que la sonda ingrese por la vía correcta, si el paciente presenta crisis de tos o cianosis es signo que puede estar en vía respiratoria. Retirar y volver a recolocar la sonda.
  • Comprobar la ubicación de la sonda auscultando el epigastrio a la vez que se insufla aire con la jeringa de 50 cc.
  • Una vez se compruebe que la sonda se encuentra en  el estómago, 〈recordar como se comprueba si la sonda esta en estomago〉, aspirar con la jeringa el mayor contenido gástrico posible, reservando una muestra para su posterior análisis toxicológico.
  • Comenzar a verter la solución elegida para el lavado, introduciendo aproximadamente 150 cm³ por vez.
  • Masajear suavemente el epigastrio para favorecer la dilución del tóxico con el líquido.
  • Vaciar el estómago colocando la porción proximal de la sonda por debajo del nivel del estómago o aspirando.
  • Drenar el líquido introducido y repetir la operación hasta que el mismo salga claro o limpio según para que se efectúa el lavado gástrico.
  • Observar la cantidad de líquido, se debe recuperar aproximadamente el mismo volumen que se introdujo.
Si está indicado; administrar carbón activado- Lavado gástrico perfecto
  • Repetir esta acción hasta que el contenido salga claro o un máximo de 10 veces (un total de 3 l. de líquido, cantidades superiores pueden provocar una intoxicación hídrica).
  • Durante todo momento, deben controlarse las constantes vitales del paciente.
  • Completar el lavado, si está indicado, con la administración de carbón activado y el catártico.
  • Retirar la sonda cuando se termina la operación. Se debe extraer en forma lenta.
  • Si no se retira sonda. Se fijará según normas.
  • Acondicionar el paciente.
  • Ordenar y lavar todo el material que se utilizó.
  • Registrar el procedimiento, exponer el motivo por el que se realizó el lavado, la característica del material extraído, el éxito o no del trabajo realizado.
  • Firmar con nombre completo, Nº de matricula, hora y fecha.

Contraindicado

  • Pacientes con bajo nivel de conciencia y/o riesgo de convulsiones, con la excepción de pacientes intubados.
  • Alteraciones anatómicas: estenosis esofágica, obstrucción nasofaríngea o esofágica.
  • Traumatismo craneal, maxilo-facial y/o sospecha de fractura de la base del cráneo.
  • Intoxicaciones con:
  1. Cáusticos
  2. Derivados del petróleo
  3. Espumógenos tensioactivos 
  4. Cianuro
  5. Embarazo avanzado

Importante

⊗ Las instrucciones provistas en este artículo son basadas en toda la práctica diaria como enfermera de Urgencias.

Lavado gástrico perfecto

Lavado gástrico perfecto

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Información del autor
  1. Lorena Plazas. Lic. en enfermería. Trabajo propio.
  2. https://quevihoy.blogspot.com/2010/03/lavado-gastrico.html. Imagen
  3. https://www.slideshare.net/ramsesfantasma/tipos-de-sondas-enfermera-medica-del-adulto-73315575. Imagen
  4. https://lavadogastrico.blogspot.com/2015/10/cateterismo-gastrico-lavado-gastrico.html. Imagen
  5. https://mejorconsalud.com

Última actualización: [25/03/2025]

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Farmacología Administración de fármacos Cuidados Basicos de Enfermeria

Dipirona para dolor de cabeza

Dipirona para dolor de cabeza
Tiempo de lectura: 2 minutos

Dipirona para dolor de cabeza

Presentación:

  • Ampollas: 1 g
  • Comprimidos: 500 mg
  • Suspensión: 50 mg/ml
  • Gotas: 500 mg/ml (1 ml = 30 gotas, 17 mg/gota)
Dipirona – Administración de enfermería

Indicaciones

Analgésico, antipirético. Dolor agudo debido a trauma o cirugía. Dolor cólico. Dolor por cáncer u otro dolor agudo severo o crónico en casos refractarios a otros analgésicos. Hiperpirexia resistente a otras drogas. ANALGÉSICOS – ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS

Nombres comerciales: Algiopiret; Alpalgil; Ditral; Integrobe; Novacler; Novalgina; Trumeze; Unibios; D. Biocrom; D. Drawer

Administración

  • 10 mg/kg/dosis cada 6 hs.
  • Adultos: 0,5 – 1 g/dosis cada 6 hs

Vías de administración

  • I.V.
  • I.M.
  • V.O.
Dipirona– Dipirona – Administración de enfermería

Observaciones

  • Por V.O. como droga de 3ra línea después de paracetamol e ibuprofeno.
  • Precauciones: < de 6 meses, asociada con heparina hay riesgo de sangrado, pacientes con hepatopatías.
  • Contraindicaciones: porfiria, leucopenia, alergia a pirazolonas, síndrome hemorrágico.

Efectos adversos

  • Agranulocitosis.
  • Anemia aplástica.
  • Reacciones cutáneas severas.
  • Hipotensión.
  • Broncoespasmo.
  • Náuseas.
  • Vómitos.
  • Mareos.
  • Cefalea.
  • Diaforesis.
  • Anafilaxia.
Dipirona para dolor de cabeza

Dipirona – Administración de enfermería

Dipirona – Administración de enfermería
Información del autor
  1. https://web.archive.org/web/20190529224447/https://www.garrahan.gov.ar/
  2. https://diagnostico-x.blogspot.com/2014/03/dipirona-metamizol-de-magnesio.   html. Imagen
  3. Enfermeria Buenos Aires.

Última actualización: [10/08/2024]

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Dexametasona para el asma en adultos

Dexametasona para el asma en adultos
Tiempo de lectura: 7 minutos

Dexametasona para el asma en adultos

La dexametasona es un medicamento perteneciente al grupo de los glucocorticoides, que son esteroides con propiedades antiinflamatorias e inmunosupresoras.

Descripción del fármaco

Presentación: F.A. o ampollas: 4 mg/ml. Comprimidos: 0,5 – 1,5 – 4 mg. Gotas oftálmicas: 0,1 %.

Indicaciones

  • Corticoide fluorado de larga duración de acción, elevada potencia antiinflamatoria e inmunosupresora y baja actividad mineralocorticoide.
  • Afecciones agudas acompañadas de edema o shock de cualquier etiología (alergias, cuadros infecciosos graves, quemaduras, intoxicaciones).
  • Fallo suprarrenal.
  • Antiinflamatorio: Se utiliza para reducir la inflamación en diversas condiciones médicas.
  • Inmunosupresor: Puede ser empleado para suprimir la respuesta del sistema inmunológico en ciertos trastornos autoinmunitarios.

Nombres comerciales: Butiol; Decadron; Lormine; Nexadron; Terminan; Dexafarm; Isopto maxidex; Sedesterol.




Mecanismo de Acción 

  • Antiinflamatorio: Suprime la respuesta inflamatoria al inhibir la liberación de sustancias inflamatorias.
  • Inmunosupresor: Reduce la actividad del sistema inmunológico.

Administración

  • IV directa: SÍ
    Se administra lentamente la ampolla sin diluir, durante 1 min como mínimo si la dosis es de 4 mg y en al menos 2-3 min si la dosis es de 40 mg.
  • Perfusión IV intermitente: SÍ
    Se diluye la dosis prescrita en 50-100 mL de SF o SG5% y se administra en 30-60 min.
  • Perfusión IV continua: NO RECOMENDABLE.
  • IM: SÍ
  • SC: NO
  • Otras vías: Intraarticular, Intralesional, Intrasinovial e inyección en tejidos blandos.
  • Antiinflamatoria: 0,25 a 0,6 mg/kg.
  • Edema cerebral: dosis de carga: 1,5 mg/kg, mantenimiento: 0,5-1 mg/kg/día cada 4-6 hs; adultos: dosis de carga: 10 mg seguido por 4 mg cada 6 hs.
  • Distrés respiratorio en neonatos prematuros: 0,5 mg/kg/dosis cada 12 hs por 2 dosis.
  • Antiemético ( previo a quimioterapia): I.V.: 10 – 20 mg/m²/día cada 8 hs.
  • Extubación o edema de vías aéreas: V.O./I.V./I.M.: 0,5-1 mg/kg/día cada 6 hs, 24 hs antes de la extubación.
  • Meningitis bacteriana: I.V.: 0,15 mg/kg cada 6 hs por 4 días.
  • Gotas oftálmicas: cada 2-3 hs

Vías de administración

  • I.V.
  • I.M.
  • Intraarticular.
  • Intralesional.
  • Intrasinovial.
  • inyección en tejidos blandos.
  • V.O.
  • Local.

Cuidados de enfermería

  1. No debe ser utilizada como terapia de reemplazo fisiológico.
  2. Reduce su efecto si se administra con: rifampicina, fenobarbital, difenilhidantoína.
  3. Antagoniza los antihipertensivos y diuréticos.
  4. No precisa reconstitución.
  5. Fluidos IV compatibles: SF y SG5%.
  6. Diluida permanece estable 14 días a Tª ambiente y protegida de la luz.
  7. Proteger de la luz durante su almacenamiento.
  8. Comprobar que la solución esté libre de partículas y presenta un aspecto claro.
  9. Contiene parahidroxibenzoatos.
  10. Vigilar posibles reacciones alérgicas retardadas y excepcionalmente broncoespasmo.
Dexametasona – Administración de enfermería




Efectos adversos

  • Menor retención de agua y electrolitos que otros corticoides.
  • Aumento de apetito.
  • Insomnio.
  • Hemorragia digestiva.
  • Comunes: Aumento del apetito, retención de líquidos, insomnio.
  • Serios: Supresión adrenal, riesgo de infecciones, aumento de la presión arterial.

Advertencias

  • No se debe interrumpir bruscamente el tratamiento, ya que podría causar efectos secundarios graves.
  • El médico debe ser informado si se está embarazada o se planea estarlo, ya que la dexametasona puede tener efectos en el feto.
  • Debe usarse con precaución en personas con diabetes, hipertensión, enfermedad renal, entre otras condiciones.
  • Se debe seguir la pauta de administración y la duración del tratamiento prescritas por el médico

Interacciones

  • Puede interactuar con otros medicamentos, incluyendo anticoagulantes, antidiabéticos, entre otros. Es importante informar al médico sobre todos los medicamentos que se están tomando.

Dexametasona – Administración de enfermería

Dexametasona efecto adverso

1.¿Qué efectos secundarios tiene la dexametasona?

La dexametasona es un corticosteroide que se utiliza para reducir la inflamación y suprimir el sistema inmunológico en diversas condiciones médicas. Aunque es eficaz en el tratamiento de muchas enfermedades, puede tener efectos secundarios. Algunos de los efectos secundarios más comunes y graves incluyen:

Efectos Secundarios Comunes

  • Aumento de peso
  • Retención de líquidos: hinchazón en las extremidades.
  • Aumento del apetito
  • Cambios en el estado de ánimo: irritabilidad, ansiedad o depresión.
  • Insomnio: dificultad para dormir.
  • Acné o piel más delgada.
  • Aumento del crecimiento de vello corporal.

Efectos Secundarios Graves

  • Hiperglucemia: niveles elevados de azúcar en la sangre, lo cual puede ser problemático para personas con diabetes.
  • Hipertensión: aumento de la presión arterial.
  • Osteoporosis: debilitamiento de los huesos.
  • Infecciones: mayor susceptibilidad a infecciones debido a la supresión del sistema inmunológico.
  • Úlceras gástricas: dolor abdominal, sangrado gastrointestinal.
  • Síndrome de Cushing: características faciales redondeadas, acumulación de grasa en el abdomen y cuello.
  • Problemas oculares: cataratas, glaucoma.

2.¿Qué causa el exceso de dexametasona?

El exceso de dexametasona, ya sea por una dosis excesiva o por un uso prolongado, puede causar una variedad de problemas y complicaciones debido a su potente acción como corticosteroide. Algunas de las causas y consecuencias del exceso de dexametasona incluyen:

Causas del Exceso de Dexametasona

  • Dosificación Incorrecta: Administrar una dosis mayor a la prescrita.
  • Uso Prolongado: Uso a largo plazo sin la supervisión adecuada de un profesional de la salud.
  • Interacciones Medicamentosas: Combinación con otros medicamentos que pueden potenciar su efecto.

Consecuencias del Exceso de Dexametasona

  1. Síndrome de Cushing:
    • Características: Cara redonda (cara de luna llena), acumulación de grasa en el cuello y abdomen, estrías púrpuras en la piel.
    • Causa: Exposición prolongada a niveles altos de corticosteroides.
  2. Supresión del Eje Hipotálamo-Pituitaria-Suprarrenal (HPA):
    • Características: Disminución de la producción natural de corticosteroides por las glándulas suprarrenales.
    • Causa: Uso prolongado de dexametasona que suprime la función adrenal.
  3. Hiperglucemia y Diabetes Inducida por Esteroides:
    • Características: Niveles elevados de azúcar en la sangre, posible desarrollo de diabetes.
    • Causa: Efecto de la dexametasona sobre el metabolismo de la glucosa.
  4. Osteoporosis:
    • Características: Huesos frágiles y mayor riesgo de fracturas.
    • Causa: Inhibición de la formación ósea y aumento de la resorción ósea.
  5. Hipertensión Arterial:
    • Características: Aumento de la presión arterial.
    • Causa: Retención de sodio y agua.
  6. Mayor Susceptibilidad a Infecciones:
    • Características: Infecciones frecuentes y graves.
    • Causa: Supresión del sistema inmunológico.
  7. Problemas Gastrointestinales:
    • Características: Úlceras pépticas, hemorragias gastrointestinales.
    • Causa: Efectos secundarios de los corticosteroides sobre el revestimiento del estómago y los intestinos.
  8. Alteraciones Psicológicas y Psiquiátricas:
    • Características: Ansiedad, depresión, cambios de humor, psicosis.
    • Causa: Efectos directos de los corticosteroides sobre el cerebro.
  9. Retención de Líquidos y Edema:
    • Características: Hinchazón en las extremidades, cara.
    • Causa: Retención de sodio y agua.

3.¿Cuánto duran los efectos de la dexametasona en el cuerpo?

Los efectos de la dexametasona pueden durar varios días, y su eliminación completa del cuerpo puede tomar alrededor de una semana. Es importante seguir las instrucciones de un profesional de la salud para minimizar los riesgos y efectos secundarios asociados con su uso.

4.¿Cómo evitar los efectos secundarios de la dexametasona?

Para minimizar los efectos secundarios de la dexametasona, considera las siguientes recomendaciones:

  1. Seguir las Indicaciones Médicas: No ajustar la dosis sin consultar al médico.
  2. Uso a Corto Plazo: Evitar tratamientos prolongados cuando sea posible.
  3. Dosis Mínima Eficaz: Usar la dosis más baja que sea efectiva.
  4. Reducción Gradual: No suspender abruptamente, sino reducir la dosis de manera gradual bajo supervisión médica.
  5. Monitoreo Regular: Controlar la presión arterial, niveles de glucosa, y otros parámetros de salud.
  6. Dieta Saludable: Mantener una dieta baja en sodio y rica en potasio.
  7. Suplementos de Calcio y Vitamina D: Para prevenir la osteoporosis.
  8. Evitar el Alcohol y el Tabaco: Para reducir el riesgo de efectos secundarios gastrointestinales y óseos.

5.¿Qué medicamentos no se deben mezclar con dexametasona?

Medicamentos que interactúan con Dexametasona

  1. Anticoagulantes (warfarina):
    • Puede aumentar o disminuir el efecto anticoagulante, requiriendo un monitoreo más estrecho de los niveles de coagulación.
  2. Antidiabéticos (insulina, metformina):
    • La dexametasona puede elevar los niveles de glucosa en sangre, requiriendo ajustes en la dosis de los antidiabéticos.
  3. Antiinflamatorios No Esteroideos (AINEs, como ibuprofeno, aspirina):
    • Mayor riesgo de úlceras gástricas y sangrado gastrointestinal.
  4. Antihipertensivos:
    • La dexametasona puede reducir la efectividad de los medicamentos para la presión arterial, requiriendo ajustes en la dosis.
  5. Diuréticos (furosemida, hidroclorotiazida):
    • Aumento del riesgo de desequilibrios electrolíticos, especialmente hipopotasemia (bajos niveles de potasio).
  6. Antiepilépticos (fenitoína, fenobarbital, carbamazepina):
    • Pueden reducir la eficacia de la dexametasona al aumentar su metabolismo.
  7. Antifúngicos (ketoconazol):
    • Puede aumentar los niveles de dexametasona en sangre, incrementando el riesgo de efectos secundarios.
  8. Inmunosupresores (ciclosporina):
    • Mayor riesgo de efectos secundarios inmunosupresores y de la dexametasona.

  9. Vacunas:

    • Las vacunas vivas atenuadas no deben administrarse debido a la supresión del sistema inmunológico por la dexametasona.

6.¿Cuáles son los efectos secundarios de los corticoides?

Los corticoides, o corticosteroides, son medicamentos potentes utilizados para tratar condiciones inflamatorias y autoinmunes. Aunque son efectivos, pueden causar diversos efectos secundarios, especialmente con uso prolongado o en dosis altas. Ver pregunta 1.

7.¿Cómo afectan los corticoides al corazón?

Los corticoides pueden afectar al corazón de varias maneras, principalmente a través de la retención de líquidos y el aumento de la presión arterial. La retención de líquidos puede causar edema, aumentando el volumen sanguíneo y, por lo tanto, la carga sobre el corazón, lo que puede llevar a hipertensión arterial. Esto pone al corazón bajo mayor presión y puede contribuir al desarrollo de enfermedades cardiovasculares.

Los corticoides pueden alterar el metabolismo de los lípidos, aumentando los niveles de colesterol y triglicéridos en la sangre. Estos cambios pueden incrementar el riesgo de aterosclerosis, que es la acumulación de placas en las arterias. La aterosclerosis reduce el flujo sanguíneo y puede llevar a problemas graves como ataques cardíacos y accidentes cerebrovasculares.

Por último, el uso prolongado de corticoides puede inducir cambios estructurales en el corazón y los vasos sanguíneos, aumentando el riesgo de cardiomiopatía y otras enfermedades cardíacas. La combinación de estos efectos puede hacer que los pacientes con condiciones preexistentes o factores de riesgo cardiovascular sean más vulnerables a complicaciones graves. Por ello, es crucial que los pacientes bajo tratamiento con corticoides sean monitoreados regularmente para detectar y gestionar cualquier efecto adverso en el corazón.

8.¿Cuánto tiempo tarda el cuerpo en desintoxicarse de la cortisona?

El tiempo que tarda el cuerpo en desintoxicarse de la cortisona varía según la duración del tratamiento y la dosis utilizada. La vida media de la cortisona es relativamente corta, alrededor de 8 a 12 horas, lo que significa que el medicamento se elimina del cuerpo en pocos días. Sin embargo, los efectos secundarios y la supresión del eje hipotálamo-hipófisis-suprarrenal (HPA) pueden durar más tiempo, especialmente si el tratamiento ha sido prolongado.

Para recuperarse completamente de la supresión adrenal, el cuerpo puede necesitar semanas o incluso meses, dependiendo de la duración del tratamiento con cortisona. Durante este periodo, es crucial reducir la dosis gradualmente bajo supervisión médica para permitir que las glándulas suprarrenales vuelvan a funcionar normalmente y minimizar el riesgo de insuficiencia adrenal.

9.¿Cómo eliminar el exceso de corticoides del cuerpo?

Para eliminar el exceso de corticoides del cuerpo, es esencial reducir gradualmente la dosis bajo supervisión médica para evitar la insuficiencia adrenal. Además, llevar una dieta saludable, rica en potasio y baja en sodio, junto con una adecuada hidratación y ejercicio regular, puede ayudar a mejorar el metabolismo y la excreción de los corticoides. Monitorear regularmente la salud general, especialmente la función renal y hepática, también es crucial para asegurar una recuperación segura y efectiva.

Enlaces de interés sobre el tema:

Experiencias de Enfermería en Cuidados Críticos Pediátricos

Manejo de fallecidos y autopsia por COVID-19

Aspiración de Secreciones

Adrenalina – Cuidados de Enfermería

Medición exacta de signos vitales

Dexametasona para el asma en adultos

Dexametasona para el asma en adultos
Información del autor
  1. https://web.archive.org/web/20190529224447/                   https://www.garrahan.gov.ar/
  2. https://web.archive.org/web/20190509174243/             https://farmaciainformativa.com/
  3. https://web.archive.org/web/20181018172556/
  4. Plazas Lorena, enfermera, trabajo propio.

Última actualización: [08/08/2024]

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Farmacología Toxicología

¿Cuáles son los fármacos Lista I, II, III y IV ?

Cuáles son los fármacos Lista I, II, III y IV
Tiempo de lectura: 9 minutos

¿Cuáles son los fármacos Lista I, II, III y IV ?

Tanto los psicotrópicos (Sustancias comprendidas en la Ley Nac. 19.303); como los estupefacientes (Sustancias comprendidas en la Ley Nac. 17.818);  precursores y sustancias químicas se rigen bajo un listado numerado del I al IV.

1 Véase https://www.deadiversion.usdoj.gov/schedules. 2 Las prescripciones de emergencia se pueden realizar por teléfono si se siguen en un plazo de 7 días con una receta escrita válida, con la anotación de que se realizó previamente por teléfono. La CMEA (Combat Methamphetamine Epidemic Act of 2005, Ley de Combate a la Metanfetamina Epidémica de 2005) establece regulaciones para las compras y ventas sin receta de efedrina, pseudoefedrina y fenilpropanolamina.

Psicotrópicos y Psicofármacos 

Psicotrópicos: son cualquier sustancia natural o sintética, capaz de influenciar las funciones psíquicas por su acción sobre el Sistema Nervioso Central (SNC).

Psicofármacos: son productos farmacéuticos compuestos por sustancias psicotrópicas, utilizados como objeto de tratamiento de padecimientos psíquicos o neurológicos.

Lista I:

De Uso Prohibido en la elaboración de especialidades farmacéuticas o fórmulas magistrales (art. 3º-Ley 19.303)

Ejemplo de sustancias:

  • Brolamfetamina.
  • Bufotenina.
  • Eticiclidina
  • Fenilpropanolamina.
  • Fenproporex.
  • Ibogaína.
  • Metacualona.
  • Mescalina.

Lista II: 

Se compran con Vales Oficiales Venta o dispensa con Receta Oficial (Venta Bajo Receta Archivada).
Se debe dar asiento en el Libro de Psicotrópicos, entrada y salida y anotar en el Libro Recetario².

Las Recetas Oficial por Triplicado para la prescripción de los Psicotrópicos Lista II, por parte de los médicos, son iguales que las utilizadas para prescribir Estupefacientes.

Se encuentran los siguientes fármacos:

Lista III: 

Se adquieren con Vales Oficiales Venta o dispensa con Recetario Rosa¹ (Venta Bajo Receta Archivada).
Se debe asentar en el Libro de Psicotrópicos, entrada y salida;  y anotar en el Libro Recetario².

Algunos de los fármacos más conocidos:

  • Barbital.
  • Buprenorfina.
  • Clozapina.
  • Fenobarbital.
  • Flunitrazepam
  • Glutetimida.
  • Pentobarbital.
  • Tiamilal sódico (uso en internación).
  • Tiopental sódico (uso en internación).

Lista IV: 

Se compran con factura diferenciada del resto de los medicamentos. Venta o Dispensa con Recetario Rosa¹ (Venta Bajo Receta Archivada). Anotar en el Libro Recetario².

Dentro de esta lista los más conocidos son: 

¹Aclaración sobre Recetario Rosa

Los Recetarios Rosa, poseen sistema de seguridad ubicado sobre el margen superior izquierdo de la Receta que consiste en las letras “ MS “ en sistema de “letras de agua”, visibles con las lámparas UV (luz ultravioleta) con las que se puede detectar si la receta es apócrifa.

Estupefacientes

Estupefacientes: son todas las sustancias psicotrópicas, con alto potencial de producir conducta abusiva y/o dependencia (psíquica/física, con perfil similar a morfina, cocaína, marihuana, etc.) actuando por sí misma o a través de la conversión en una sustancia activa que ejerza dichos efectos.

Las recetas deben contener los datos del paciente y del médico; y al reverso se debe colocar los datos el paciente o adquirente y firmar

La Ley Nac. 17.818 establece que las condiciones de venta de los estupefacientes (dispensa al público) incluidos en las Listas I y los de Lista II, que superen las concentraciones establecidas en la Lista III, deben ser dispensados con RECETA OFICIAL ARCHIVADA.

La comercialización de Estupefacientes incluidos en las Listas I, II y III entre Droguerías y Laboratorios, o entre estos y Farmacias, se realiza por intermedio de Vales Oficiales (art. 14º Ley de Estupefacientes 17.818).

La dispensa de Estupefacientes por parte de las Farmacias se realiza de la siguiente forma:

  • Para Lista I y II, con RECETA OFICIAL POR TRIPLICADO (Venta Bajo Receta Archivada).
  • Para Lista III, con Receta Rosa (Venta Bajo Receta Archivada).
  • Se debe dar asiento en todos los casos en el Libro de Estupefacientes y registro en el Libro Recetario².
  • Para devolución: Utilizar los Vales de Devolución respectivos.

Lista I:

Compra con Vales Oficiales. Venta o dispensa con Receta Oficial (Venta Bajo Receta Archivada) Se debe dar asiento de entrada y salida en el Libro de Estupefacientes y anotar en el Libro Recetario².

  • Acetilmetadol.
  • Alfentanil.
  • Bencilmorfina.
  • Betametadol.
  • Cocaína.
  • Codoxima.
  • Ecgonina.
  • Etil Metil Time Buteno.
  • Fentanilo.
  • Hidromorfona.
  • Metadona.
  • Morfina
  • Opio
  • Oxicodona.
  • Remifentanilo.
  • Sufentanil.

Lista II:

Compra con Vales Oficiales. Venta o dispensa con Receta Oficial (Venta Bajo Receta Archivada) Dar asiento de entrada y salida en el Libro de Estupefacientes y anotar en el Libro Recetario².

Las Recetas por triplicado que utilizan los médicos para prescribir Estupefacientes incluidos en la Lista I y II, son iguales que las utilizadas para prescribir Psicotrópicos Lista II.

Pertenecen a la Lista II:

  • Acetildihidrocodeína.
  • Codeína.
  • Dextropropoxifeno.
  • Dihidrocodeína.
  • Etilmorfina (Dionina).
  • Folcodina.
  • *Hidrocodona (dihidrocodeinona) Disp. ANMAT 8700/2011.
  • Nicocodina.
  • Nicodicodina.
  • Norcodeína.
  • Propiramo.

*Nota: Se incluyen en la Lista II las especialidades medicinales que contienen Hidrocodona (dihidrocodeinona) sola o asociadas con clorfenamina u otras sustancias).

Lista III:

Compra con Vales Oficiales. Venta con Recetario Rosa (Decreto Prov. 3321/95) Venta Bajo Receta Archivada. Dar asiento de entrada y salida en el Libro de Estupefacientes y anotar en el Libro Recetario².

Están incluidos en este listado, los preparados de las drogas, de tal modo que el preparado ofrezca muy poco o ningún peligro de abuso y de tal manera que el Estupefaciente no pueda separarse por medios sencillos o en cantidades que ofrezcan peligro para la salud pública; y que su contenido de estupefaciente no sean superior a 100 mg. por Unidad Posológica y el concentrado no exceda del 2,5 % en los preparados no divididos.

También se incluyen en la Lista III, aquellos preparados que contengan estupefacientes pertenecientes a las listas anteriores y que tengan las siguientes características:

  1. Propiram que no contenga más de 100 mg. de Propiram por unidad de dosificación y esté mezclados con la misma cantidad por los menos de metilcelulosa.
  2. (En el caso del Dextropropoxifeno): Los preparados para uso oral que no contengan más de 135 mg. de Dextropropoxifeno por unidad de dosificación, o con una concentración no superior a 2,5 % en preparados no divididos, siempre que tales preparados no contengan ninguna sustancias que sea objeto de fiscalización con arreglo al convenio sobre las sustancias Psicotrópicas de 1971,(Disp. 4861/96 de ANMAT).
  3. Cocaína que no contenga más del 0,1 mg.% de de Cocaína base.
  4. Opio o Morfina que no contenga más del 0,2 mg. % de Morfina calculada en Morfina base anhidra y que estén mezclados con uno o varios ingredientes más, de tal manera que el estupefaciente no pueda separarse por medios sencillos o en cantidades que constituyan un peligro para la salud pública.
  5. Difenoxina que no contenga, por unidad de dosificación, más de 0,5 % mg. de Difenoxina y una cantidad de Sulfato de Atropina equivalente, como mínimo, al 5 % de la dosis de Difenoxina.
  6. Difenoxilato que no contenga, por unidad de dosificación, más de 2,5 % mg. de Difenoxilato calculado como base y una cantidad de Sulfato de Atropina equivalente, como mínimo al 1% a la dosis de Difenoxilato.
  7. Pulvis ipecacuanha et opii compositus 10 % de polvo de Opio y 10 % de polvo de Ipecacuana, bien mezclados con el 80% de cualquier otro ingrediente en polvo, que no contengan estupefaciente alguno.
  8. Los preparados que respondan a cualquiera de las fórmulas enumeradas en la lista y mezclas de dichos preparados con ingredientes que no contengan estupefaciente alguno. Ej. la Tintura de Opio Azafranada o Laudano de Sydenham, por su contenido en Morfina, debe ser dispensado en Receta Oficial Archivada. (Superar el 0,2 % de Morfina).

La droga Dextropropoxifeno, está incluida en la Lista II de Estupefacientes, pero cuando el producto no supera los 135 mg. por unidad de dosificación, el medicamento que la contiene, se ubica en la Lista III, (Disp.Anmat 4861/96) pero la comercialización entre el laboratorio y la droguería, o entre alguno de ellos y la farmacia, SIEMPRE SE DEBE REALIZAR POR INTERMEDIO DE VALES OFICIALES.

Las drogas que corresponden a la Lista III son:

  • Acetildihidrocodeina (menos de 100 mg. por U.)
  • Codeína (menos de 100 mg. por U.)
  • Dextropropoxifeno (menos de 135 mg. por U.)
  • Dihidrocodeína (menos de 100 mg. por U.)
  • Folcodina (menos de 100 mg. por U.)
  • Norcodeína (menos de 100 mg. por U.)
  • Propiramo (menos de 100 mg. por U.)

Lista IV:

USO PROHIBIDO –(Los estupefacientes incluidos en la Lista IV son de uso prohibido según art. 3º de la Ley Nac. 17.818).

Corresponden a la Lista IV:

  • Acetorfina.
  • Acetil-alfa-metilfentanilo.
  • Alfa-metilfentanilo.
  • Alfa-metiltiofentanilo.
  • Beta.hidrofentanilo.
  • Beta-hidroxi-3-metilfentanilo.
  • ¤Cannabis (marihuana ) sus aceites, sus resinas (haschisch) y sus semillas.
  • Cetobemidona.
  • Concentrado de paja de adormidera.
  • Desomorfina.
  • Etorfina.
  • Heroína.
  • 3-metilfentanilo con sus 2 formas isoméricas cis – trans.
  • 3-metiltiofentanil.
  • MPPP.
  • Para-fluorofentanilo.
  • PEPA.
  • Tiofentanilo.

Nota: 

  • En todos los casos, las recetas deben contener los datos del paciente y del médico; al reverso debe colocar sus datos el paciente o adquirente y firmar.
  • El farmacéutico también debe firmar, fechar, sellar y numerar las mismas conforme a la Ley Nac. 17.818 y 19.303.
  • Dar asiento en el Libro Recetario y de Estupefacientes o de Psicotrópicos, según corresponda.
  • No se puede entregar Estupefacientes para más de 10 días de tratamiento, según la dosis instituida por vez y por día por el médico (Art. 18 de la ley 17.818).
  • En el caso de Psicotrópicos de Lista II, no se podrá entregar para más de 20 días de tratamiento (Art. 16° de la Ley 19.303).
  • Las facturas de compra de los Estupefacientes y Psicotrópicos (incluyendo los de Lista IV) deben permanecer en la Farmacia y/o Droguería, a disposición de los inspectores de Farmacia.

¤ Cannabis

Se votó por unanimidad en ambas Cámaras de Diputados y Senadores de la Nación la  la ley que regula EL USO MEDICINAL DEL CANNABIS. El gobierno nacional promulgó la Ley 27.350 de Uso Medicinal de la Planta de Cannabis y sus derivados que fue sancionada por el Congreso el 29 de marzo de 2019.
La Administración Nacional de Medicamentos, Alimentos y Tecnología Médica (ANMAT) también permitirá gracias a la ley la importación de aceite de cannabis y sus derivados, “cuando sea requerida por pacientes que presenten las patologías contempladas en el programa y cuenten con la indicación médica pertinente”.

 

Estupefacientes incluidos en la Ley Penal 23.737

Listado publicado en el Boletín Oficial de la República Argentina Nº 31.856 de fecha 2 de marzo del año 2010. Se mencionan solo los mas conocidos:

  • Anfetamina.
  • Cocaína.
  • Codeína.
  • Dexanfetamina.
  • Ecgonina.
  • Fentanil.
  • Heroína.
  • Hidrocodona.
  • Petidina.
  • Remifentanilo.
  • Secobarbital.
  • Tiofentanilo.

Precursores y sustancias químicas

La totalidad de las drogas ilícitas requieren del uso de productos químicos para ser refinadas desde la planta que les da origen hasta su forma final (drogas orgánicas) o son, directamente, el producto de una síntesis química entre distintos componentes inorgánicos (drogas sintéticas o de diseño).

La cocaína, por ejemplo, es un alcaloide que se encuentra puro dentro de la hoja de coca (en una proporción del 0,5 al 1,5 %), de la cual es extraído en un proceso que involucra varios productos químicos (ácido sulfúrico, acetona, permanganato de potasio, etc) hasta arribar al producto final que es la cocaína en polvo (clorhidrato de cocaína) que se vende a los consumidores, con la “pasta base” como paso intermedio.

Algo similar ocurre con la Heroína, que es extraída de la planta de la amapola utilizando principalmente anhídrido acético.

En las drogas sintéticas, en cambio, los precursores químicos son también materias primas, ya que el proceso productivo no involucra sustancias orgánicas: es puramente químico.

El Decreto Nac. 1161/2000 modificatorio del Decreto 1095/96, establece las normas del control de las sustancias cuyo listado se mencionan a continuación:

Lista I

  • Cornezuelo de Centeno.
  • Ácido Clorhídrico (Ac. muriático, cloruro de hidrógeno).
  • Ácido Sulfúrico ( Sulfato de hidrógeno).
  • Permanganato de potasio.
  • Éter etílico (Éter sulfúrico, oxido de etilo, éter dietílico).
  • Acetona (Propanona).
  • Metil etil cetona (Butanona Mek).
  • 1-fenil-2-propanona (p-2-p).
  • Anhídrido acético.
  • Ácido N-acetilantranílico y sus sales (2-carboxi acetanilida).
  • Isosafrol y sus isómeros ópticos.
  • 3,4-Metilendioxifenil-2-propanona.
  • Piperonal (Heliotropina).
  • Safrol.
  • Efedrina, sus sales, isómeros ópticos y sales de sus isómeros ópticos.
  • Seudoefedrina, sus sales, isómeros ópticos y sales de sus isómeros ópticos (Isoefedrina).
  • Fenilpropanolamina,sus sales, isómeros ópticos y sales de sus isómeros ópticos.
  • Ergometrina y sus sales (Ergonovina y sus sales).
  • Ergotamina y sus sales.
  • Ácido lisérgico.

Lista II 

  • Amoníaco anhidro o en disolución acuosa.
  • Hidróxido de sodio (Soda cáustica).
  • Hidróxido de potasio (Potasa cáustica).
  • Ácido o-aminobenzoico y sus sales (ac. antranílico y sus sales).
  • Sulfato de sodio ( Sulfato disódico).
  • Carbonato de sodio (Carbonato neutro de sodio- Soda Solvay).
  • Carbonato de potasio (Carbonato neutro de potasio).
  • Hexano (Hexano normal).
  • Benceno.
  • Tolueno (Metilbenceno).
  • Xilenos (1,2-dimetilbenceno, 1,3-dimetilbenceno,1,4 – Dimetilbenceno).
  • Cloruro de metileno (Diclorometano).
  • Metil isobutil cetona (Isopropil acetona).
  • Ácido acético.
  • Acetato Etílico.
  • Ácido fenilacético y sus sales.
  • Piperidina.

Lista III

  • Alcohol etílico (Etanol).
  • Kerosene (Kerosina).
  • Yodo.
  • Ácido yodhídrico.
  • Hidróxido de calcio (Hidrato cálcico).
  • Hidrato de Óxido de calcio (Cal, cal viva).
  • Cloruro de amonio (Muriato de amonia).
  • Tricloroetileno.
  • Cloruro de acetilo (Cloruro de etanoico).
  • Cloruro de bencilo (Clorometilbenceno, alfa-clorotolueno).
  • Nitroetano.
  • Alcohol metílico (Metanol, carbinol, alcohol de madera).
  • Alcohol isopropílico (Alcohol isopropílico 2, 2,propanol, isopropanol, dimetil carbamoilo).
  • Alcohol isobutílico (2,metil-1-propanol).
  • Metilamina (Monometilamina).
  • Benzaldehído (Aldehído benzoico, aceite sintético de almendras amargas).
  • Ciclohexanona (Cetona pimélica, cetohexametileno).
  • Ácido fórmico, sales y sus derivados (Acido metanoico).
  • Acetato isopropílico (Acetato 2-propílico).
  • Dietilamina (Amina dietílica).
  • Formamida (Metanamida).
  • Cianuro de bencilo (Acetonitrilo de benceno, 2-fenilacetonitrilo).
  • Cianuro de bromobencilo.

Los Farmacéuticos que utilicen algunas de las sustancias incluidas en las Listas I y II, deberán inscribirse en la SEDRONAR (RENPRE).

²Libro Recetario Informatizado (sistema electrónico)

Como resultado de las diligencia que realiza el Colegio de Farmacéuticos de la Pcia. de Buenos Aires ante la Autoridad Sanitaria, la Dirección de Fiscalización Sanitaria del Ministerio de Salud de la Prov. de Buenos Aires ha autorizado, mediante nota 0804 de fecha 15 de julio del 2010, a los Farmacéuticos Directores Técnicos de Farmacias a optar por llevar el registro de la dispensa de especialidades medicinales de venta bajo receta archivada mediante dos sistemas:

  • El sistema tradicional de la transcripción de recetas en forma manuscrita al Libro Recetario², firmando el mismo al finalizar el día.
  • Sistema de registro informatizado donde el farmacéutico director técnico de la farmacia deberá al finalizar el día de trabajo, pegar el registro impreso a las hojas foliadas por este Ministerio del Libro Recetario, además de la firma y sello de juntura de la farmacia de forma que este registro no puede ser adulterado de ninguna manera. Este sistema sólo podría ser implementado por las farmacias para el Libro Recetario².
  • Utilizando el sistema informatizado, se facilita el registro y ordenamiento por fecha de la dispensa de los Psicotrópicos Lista IV y también los de Listas II y III y Estupefacientes (estos en cuanto a la dispensa).
  • En ambos casos, sin excepción, la receta debe estar FIRMADA, SELLADA, NUMERADA Y FECHADA.
  • En cuanto a las descargas de Psicotrópicos de Lista II y III, y de los Estupefacientes, en sus Libros de Contralor Correspondientes, las mismas deberán seguir siendo transcriptas en forma manuscrita, de conformidad a lo establecido por el art. 12º de la Ley 19.303 y art. 15º de la Ley 17.818.

Gracias por leer ¿Cuáles son los fármacos Lista I, II, III y IV ? !!! ➡ 

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Información del autor
  1. https://web.archive.org/web/20180116030336/https://colfarma.info/
  2. Lorena Plazas. Lic. en enfermería. Trabajo propio.

  3. Drogas farmacéuticas. Colegio de Farmacéuticos de la Pcia. de Buenos Aires. Revisión X. Octubre 2014

Última actualización: [15/01/2025]

Enlaces de interés sobre el tema:

Adrenalina – Cuidados de Enfermería

Categorías
Técnicas Cuidados Basicos de Enfermeria Enfermería

Inyección Intramuscular: Procedimiento, Indicaciones y Consideraciones

Inyección Intramuscular
Tiempo de lectura: 4 minutos

Inyección Intramuscular

La punción intramuscular consiste en llegar al interior de un músculo atravesando la piel y el tejido subcutáneo con una aguja para depositar en él un fármaco.

Contraindicaciones y precauciones de la punción intramuscular

  • Valorar el estado del músculo que se va a pinchar mediante inspección y palpación en busca de hematomas, induraciones o signos de infección. Si es así, pinchar otro músculo.
  • Una vez se ha accedido al músculo y antes de administrar el fármaco, hay que aspirar para asegurarse de que no sale sangre, es decir, de que no se ha pinchado una vena o arteria. Si así fuera, se estaría introduciendo el fármaco por vía intravenosa y no es esto lo que buscamos.
  • El volumen máximo que se puede introducir en cada músculo es de 5 ml y en deltoides 2 ml.

Información al paciente

  • Se le informará detalladamente de la técnica que se le va a realizar, el por qué y las precauciones posteriores que ha de tener según el fármaco administrado.
  • Se le advertirá de la sensación de dolor o escozor que puede experimentar y que debe mantener el músculo lo más relajado posible para minimizar estas molestias.

Material

  • Fármaco prescrito.
  • Guantes no estériles.
  • Batea.
  • Agujas intramusculares.
  • Jeringa.
  • Gasas.
  • Antiséptico.

La elección del músculo

Zona dorsoglútea

Se pincha en el cuadrante superior externo del glúteo mayor. Para localizar esta zona se tomará como referencia la espina ilíaca posterosuperior y el trocánter mayor del fémur: se unirán con una línea imaginaria y se pinchará por encima y hacia fuera de la misma.

Las posiciones más adecuadas del paciente son: decúbito prono, decúbito lateral con la rodilla y la cadera flexionadas o de pie con el peso del paciente en la pierna contraria y la que va a recibir el pinchazo, con la rodilla y el tobillo ligeramente flexionados.

Dorso glútea

Zona ventroglútea

El acceso se realiza en la zona ventral del glúteo mediano. Para localizarlo, se coloca la palma de la mano sobre el trocánter mayor del fémur con el primer dedo hacia la ingle y los demás en dirección hacia la axila del paciente. El pinchazo se dará en el centro del triángulo formado entre el primer y el segundo dedo y los extremos de los mismos.

La posición más adecuada del paciente será en decúbito supino o decúbito lateral, con la rodilla flexionada para reducir la tensión del músculo.

Ventroglútea

Zona lateral del vasto externo

Se pincha en el vasto externo, en la zona lateral y en el tercio medio.

La posición más adecuada es en decúbito supino o lateral, con la rodilla flexionada.

Vasto-externo – Punción intramuscular

Deltoides

Se pincha el deltoides, cuatro dedos por debajo del acromion. La posición más adecuada es en sedestación o decúbito supino con el antebrazo relajado, cruzado sobre el abdomen.

Deltoides-vista lateral

Procedimiento

  • Una vez elegido el sitio de punción y puesto el paciente en la posición más adecuada, pedirle que relaje el máximo posible el músculo en el que se va a pinchar.
  • Lavarse las manos y ponerse guantes.
  • Preparar la medicación a administrar.
  • Desinfectar la zona.
  • Pinchar: Se puede hacer de dos maneras: pinchar sólo con la aguja y una vez insertada conectar la jeringa con la medicación o pinchar con la aguja y la jeringa ya unidas. Esto va a gustos, hay que encontrar la manera que te va mejor.
  • La aguja se introduce sujetándola con el primer y el segundo dedo de la mano dominante, formando un ángulo de 90 grados con la piel, con un movimiento rápido, firme y seguro.
  • Para contribuir a que el músculo se relaje y a la vez disminuir la sensación dolorosa, justo antes de introducir la aguja se pueden dar unos golpecitos al lado de la zona de punción con el dorso de los dedos tercero, cuarto y quinto de la mano dominante, mientras que el primero  y el segundo sujetan la aguja.
  • Antes de introducir la medicación se aspirará suavemente para asegurar que no sale sangre, señal de que no estamos en vena.
  • Si no se aspira sangre, inyectar el fármaco de forma lenta y continua evitando mover la aguja. Esperar diez segundos antes de retirarla, para que la medicación se distribuya en el músculo.
  • Retirar la aguja con un movimiento rápido y con la gasa hacer un suave masaje apretando la zona de incisión para favorecer la absorción del fármaco.
Zona de punción – Punción intramuscular

Posibles complicaciones

  • Al aspirar, antes de introducir la medicación, aparece sangre en la jeringa: hay que sacar la aguja, cambiarla y elegir otra área de inyección.
  • El paciente se mueve durante el procedimiento: hay que aspirar de nuevo para comprobar que con el movimiento no se ha canalizado accidentalmente algún vaso sanguíneo.
  • Dolor: Es normal la aparición del dolor. Si el fármaco se introduce lentamente, disminuye el dolor.
  • Reacción vagal: abandonar la técnica y colocar al paciente en trendelemburg.
  • Sangrado en la zona de punción: hacer presión en la zona hasta que haya cesado.
3 Sitios de Inyección intramuscular
Inyección Intramuscular

Inyección Intramuscular

Información del autor
  1. https://laenfermeriareal.com. Estudiante de 4º de enfermería. Trabajando de TCAE . laenfermeriareal@gmail.com
  2. Plazas Lorena, Enfermera, Trabajo propio.

Última actualización: [19/12/2024]

Categorías
Farmacología Varios

Abreviaturas: Farmacología

Abreviaturas
Tiempo de lectura: 2 minutos

Abreviaturas: Farmacología

AC – Anticuerpos.
AINE – Antiinflamatorios no esteroides.
Amp. – Ampolla.
A.P. – Acción prolongada.
A.R.J. – Artritis Reumatoidea Juvenil.
A.R.M. – Asistencia respiratoria mecánica.

C

Ca – Calcio.
Cáp. – Cápsula.
Cc. – Concentración.
Cc. Plasm. – Concentración Plasmática.
C.I.D. – Coagulación Intravascular Diseminada.
C.O.F.A.- Compuestos órgano-fosforados.
Comp. – Comprimido.

D

D. Máx. – Dosis máxima.
Dx – Dextrosado.

E

E.C.G. – Electrocardiograma.
E.E.G. – Electroencefalograma.
Ef. – Efervescente.
Env. – Envase.
E.V. – Endovenosa.

F

F.A. – Frasco Ampolla.
Fco. – Frasco.
F.N.A. – Farmacopea Nacional Argentina.
F.Q.P. – Fibrosis quística del páncreas.

G

g. – Gramo.
G.I. – Gastrointestinal.

H

H.I.C. – Huésped Inmunocomprometido.
Hs. – Horas.
HTA – Hipertensión arterial.

I

IH – Insuficiencia hepática.
I.M. – Intramuscular.
I.M.A.O.- Inhibidores de monoamino oxidasa.
I.N. – Intranasal.
Inf. – Infusión.
I.R. – Insuficiencia renal.
I.R.T. – Insuficiencia renal terminal.

J

Jbe. – Jarabe.

K

Kg. – Kilogramo.

L

L.C.R. – Líquido cefalorraquídeo.
L.H. – Linfoma Hodgkin.
Liof. – Liofilizado.
L.L.A. – Leucemia linfoblástica aguda.
L.M.C. – Leucemia mieloide crónica.
LP – Liberación prolongada.

M

µg – Microgramos.
mg – Miligramos.
min. – Minuto.
ml – Mililitro.

N

Na – Sodio.
NADH – Nicotinamida adenin dinucleótido hidroxilasa.

P

P – Fósforo elemental.
P.C.P. – Neumonía por Pneumocystis carinii.
Prep. – Preparado.
P.T.A. – Púrpura trombocitopénica aguda.
P.V.C. – Presión venosa central.
PVC – Polivinilcloruro.

Q

Q.M.T. – Quimioterapia.

R

R.N. – Recién nacido.
R.N.D. – Requerimientos nutricionales diarios.
R.V.S. – Resistencia vascular sistémica.

S

SAMR – St. aureus meticilino resistente.
S.C. – Subcutánea.
S.I.H.A.D. – Secreción inadecuada de hormona antidiurética.
Sínd. – Síndrome.
S.L. – Sublingual.
S.M.X. – Sulfametoxazol.
S.N.C. – Sistema nervioso central.
S.N.G. – Sonda nasogástrica.
Sol. – Solución.
Sol. F. – Solución fisiológica.
S.R.E. – Sistema retículo endotelial.
Susp. – Suspensión.

T

TMP. – Trimetoprima.
T.O. – Tumor óseo.
T.S.N.C.- Tumores del Sistema Nervioso Central.

U

U.I. – Unidades Internacionales.

V

V.I.H. – Virus de Inmunodeficiencia Humana.
V.M.C. – Volumen minuto cardíaco.
V.O. – Vía oral.

Abreviaturas en Farmacología

Abreviaturas en Farmacología

Enlaces de interés sobre el tema:

Sociedad sobretratada

Experiencias de Enfermería en Cuidados Críticos Pediátricos

Manejo de fallecidos y autopsia por COVID-19

Adrenalina – Cuidados de Enfermería

Necropsia

Información del autor
  1. https://www.garrahan.gov.ar/medicamentos-abreviaturas/medicamentos/medicamentos-abreviaturas

Última actualización: [15/08/2024]

Categorías
Farmacología Neonatología Pediatría

Fármacos de Emergencia Pediátrica

Emergencia Pediátrica
Tiempo de lectura: < 1 minuto

Emergencia Pediátrica

Les presento este Slides sobre fármacos de emergencia pediátricos:

Fármacos 

Fármacos de Emergencia Pediátrica

Información del autor 
  1. Lorena Plazas. Lic. en enfermería. Trabajo propio.
Fuente consultada

Guía rápida de dosificación práctica en Pediatría. 3ª edición. Edita: Lúa Ediciones 3.0, S. L.

Coordinadores: 
  1. García Puga, José Manuel. Pediatra de Atención Primaria.
  2. UGC Salvador Caballero (Granada). Sánchez Ruiz-Cabello, Javier. PAP. UGC Zaidin (Granada).
Autores:
  1. Casares Alonso, Irene. PAP. CS de Venta de Baños (Palencia).
  2. Carrera Polanco, Marta. PAP. CS Silvano (Madrid).
  3. Da Cuña Vicente, Rebeca. PAP. CCS de Cabezón y Serrada (Valladolid).
  4. García Puga, José Manuel. PAP. UGC Salvador Caballero (Granada).
  5. Garrido Torrecillas, F. Javier. PAP. UGC de Churriana (Granada).
  6. Ortega Páez, Eduardo. PAP. UGC de Maracena (Granada).
  7. Sánchez Ruiz-Cabello, Javier. PAP. UGC Zaidin (Granada).
  8. Valenzuela Molina, Óliver. PAP. UGC Marquesado (Granada).

Última actualización: [10/08/2024]

Categorías
Endocrinología Ginecología y Obstetricia

Hablemos de hormonas sexuales femenina

Hablemos de hormonas sexuales
Tiempo de lectura: 10 minutos

Hormonas sexuales femenina



Hormonas femeninas 

El término hormona proviene del griego, y significa excitar, mover. En la mujer, las hormonas sexuales son los estrógenos y la progesterona.

Como función conjunta, son las responsables del desarrollo de los caracteres sexuales secundarios que marcan las diferencias entre el hombre y la mujer, por ejemplo; la contextura física, tono de la voz, distribución del vello y la grasa corporal, etc.

Son compuestos policíclicos derivados del colesterol. Estas hormonas circulan por la sangre unidas casi por completo a varias proteínas plasmáticas.

La hipófisis regula la actividad de la mayor parte de las demás glándulas endocrinas y, por tanto, en ocasiones recibe el nombre de glándula maestra.

Estrógeno 

Específicamente, el estrógeno influye en el desarrollo de los caracteres sexuales y en la maduración de los órganos sexuales femeninos.

El estradiol es el estrógeno más importante, encargado del desarrollo de los cambios observados en el cuerpo de la mujer en la pubertad y la edad adulta, así también como el desarrollo de los llamados órganos diana del sistema reproductor:

  • Mamas
  • Vagina
  • Útero

Funciones del estrógeno:

  • Ensanchamiento de la pelvis
  • Crecimiento y distribución del vello corporal
  • Iniciación del ciclo menstrual
  • Prepara para la fecundación
  • Regula el nivel de colesterol
  • Ayuda a la dosificación de la grasa corporal
  • Protege los huesos
  • Estimula la libido
  • Conformación del colágeno




El estrógeno influye en el desarrollo de los caracteres sexuales

Progesterona

La progesterona influye en el desarrollo de las glándulas mamarias y prepara el útero para la implantación del óvulo.

Aumenta sus niveles a partir del día 14 del ciclo menstrual e induce en el útero cambios imprescindibles para la implantación del óvulo que ha sido fecundado. También interviene durante el embarazo en la preparación de las mamas para la lactancia.

Funciones de la progesterona:

  • Condiciona el útero para el embarazo
  • Después de la ovulación, contribuye a poner más grueso el revestimiento del útero
  • Ayuda a conservar el tapizado del útero a lo largo del embarazo
  • Encargada de la evolución de los senos y la lactancia
  • Interviene durante el embarazo en la preparación de las mamas para la lactancia

Tipos de hormonas

Hormonas hipofisiarias

La hormona folículo estimulante (FSH) y la hormona luteinizante (LH) son las importantes hormonas sexuales de la mujer, brotadas por la hipófisis. La TSH y la prolactina igualmente, son hormonas liberadas por la hipófisis o glándula pituitaria, con incidencia en el ciclo ovárico.     Aquí se detalla la función de cada una de ellas:

Hormona Folículo estimulante (FSH)

Gonadotropina que opera en el ovario, beneficiando la evolución y maduración de los folículos ováricos (pequeños saquitos donde se desarrollan los óvulos).

Hormona luteinizante (LH)

Gonadotropina hipofisiaria responsable de la madurez folicular, la ovulación (salida del óvulo), el comienzo del cuerpo lúteo (folículo vacío tras la ovulación) y el brote de progesterona en éste último.

Hormona estimulante de la tiroides (TSH)

Hormona liberada por la glándula pituitaria que aplica su acción en la glándula tiroidea, controlando su actividad.




Prolactina

Esta hormona es esencialmente importante durante el período de embarazo. Promueve la generación de leche en las glándulas mamarias y la condensación de progesterona en el cuerpo lúteo.

Es una hormona proteica generada por la glándula pituitaria de los mamíferos, que opera conjuntamente con otras hormonas para comenzar la secreción de leche en las glándulas mamarias.

Desde el punto de vista evolutivo, la prolactina es antigua, que ayuda a diversas funciones en el organismo. Se sintetiza y secreta partiendo de lactotropos, que conforman cerca del 20% de la glándula pituitaria anterior, y se hallan principalmente en las zonas laterales de la glándula.

En las mujeres la primordial acción de esta hormona es comenzar y conservar la lactancia. En las madres en fase de lactancia, la estimulación de contacto en el pezón y los pechos impide la secreción de dopamina desde el hipotálamo, la cual regularmente priva la prolactina.

Esta inhibición se vuelve en un significativo incremento de las concentraciones de prolactina en sangre, continuado de un notorio descenso al detenerse la lactancia.

Las concentraciones mayores de prolactina inhabilitan la secreción de hormona liberadora de gonadotropina (GnRH) a partir del  hipotálamo, reduciendo de esta manera la secreción de gonadotropinas (hormona luteinizante y hormona folículo-estimulante), e impidiendo la acción de las gonadotropinas en las gónadas.

Por ello a lo largo de la lactancia, estos rangos disminuyen la fertilidad, asumiendo este hecho como un elemento de defensa para que las mujeres no salgan embarazadas en tanto estén alimentando a los neonatos.

Funciones de la prolactina:

  • Secreción de leche en las glándulas mamarias
  • Comenzar y conservar la lactancia
  • Contribuye a conservar el embarazo
La importancia de la prolactina

Oxitocina 

La oxitocina es una hormona relacionada con la conducta sexual, con la felicidad y con el sentimiento maternal y paternal. Contribuye a modular el estado de ánimo, así como a fraguar las relaciones sociales entre las personas.

Por su papel en el cuerpo humano, recibe varios apodos, como el de “la hormona del amor”, “la hormona de la felicidad” o “la hormona de los mimosos”.

La oxitocina se genera en la glándula pituitaria y desde ahí viaja a lo largo del torrente sanguíneo para cumplir sus funciones en el organismo, entre las que también se encuentra el establecimiento de la confianza y la generosidad, además de las citadas anteriormente.

La oxitocina es un componente que se emplea como medicamento. Su vida en el torrente sanguíneo es de un poco más de tres minutos, tiempo en el que provoca algunos cambios fisiológicos que son importantes desde para frenar las hemorragias hasta para auspiciar el parto.

Cortisol

Es la hormona del estrés. Los deberes de la vida diaria, la ansiedad y los nervios producen una cantidad mayor de cortisol en nuestro organismo, que ocasiona serias contrariedades hormonales. Se debe ir con cuidado y abordarlo lo más pronto posible a través de técnicas de afrontamiento, relajación, cambio de hábitos, etc.

El cortisol es una hormona glucocorticoide sintetizada a partir del colesterol en las dos glándulas suprarrenales, situadas en la parte superior de cada riñón. Generalmente se libera en respuesta a eventos y circunstancias tales como despertarse por la mañana, hacer ejercicio y el estrés agudo. Los efectos sistémicos de cortisol juegan muchos papeles en el cuerpo para llevar a cabo sus procesos de esfuerzo y mantener la homeostasis.

El cortisol se libera en respuesta a eventos y circunstancias




Hormonas ováricas

El ovario, impulsado por las hormonas hipofisiarias, comienza la liberación de hormonas esenciales para complementar el ciclo ovárico.

Esas hormonas son:

Estradiol (E2)

Hormona estrogénica, que entre otros desempeños asociados con el desarrollo sexual, dinamiza la liberación de LH, incitando de esta manera la ovulación. Asimismo, conjuntamente con la progesterona, actúa en la disposición del endometrio para el establecimiento embrionario. A lo largo del ciclo menstrual es librado por el folículo en crecimiento.

Progesterona (P4)

Es una hormona esteroidea, librada especialmente por el cuerpo lúteo y la placenta (en caso de embarazo) procede durante la segunda parte del ciclo menstrual arreglando al endometrio para el establecimiento embrionario. Igualmente, se ocupa de conservar el endometrio a lo largo del embarazo; si no se produce, su nivel se reduce y ocasiona la expulsión del endometrio, es lo que llamamos comúnmente menstruación.

Testosterona en la mujer

Es una hormona que aunque es característica del hombre también aparece en las mujeres pero en una cantidad mucho menor. Influye en el desarrollo muscular, vello facial, así como en el estado de ánimo y apetito sexual.

Hormona antimülleriana (AMH)

También denominada «hormona inhibidora mülleriana», es una sustancia que segregan los folículos ováricos. Su determinación constituye un método novedoso para medir la reserva ovárica que va implantándose en la medicina reproductiva.

La reserva ovárica es un concepto que engloba tanto la cantidad de ovocitos (óvulos) que le quedan a la mujer como la calidad de los mismos. En otras palabras, el análisis de esta hormona sirve para ver cuántos óvulos válidos todavía tiene la mujer en los ovarios.

Hormonas masculinas

Los andrógenos son hormonas sexuales masculinas y corresponden a la testosterona, la androsterona y la androstenediona. Los andrógenos son hormonas esteroideas del ciclopentanoperhidrofenantreno, cuya función principal es estimular el desarrollo de los caracteres sexuales masculinos.

Las hormonas masculinas son:

Testosterona

Es una hormona que la gente asocia con frecuencia al sexo masculino, y no obstante ser cierto, y que se genera en los testículos, no se debe olvidar que los ovarios igualmente poseen la capacidad de producir, pero en pequeñas cantidades.

A partir del nacimiento, la testosterona es una hormona sexual primordial para el desarrollo del hombre, aun cuando se evidencia desde la pubertad, fase en la que el organismo comienza a convertirse en adulto.

Debido a ella se logra que evolucionen los órganos sexuales, progrese la musculatura, y empiece a brotar vello en todo el cuerpo.

Realiza diversas funciones:

  • Desarrollo de los caracteres sexuales masculinos
  • Aumento de la libido
  • Distribución de la grasa corporal
  • Disminuye la grasa
  • Tono de la voz
  • Vello
  • Barba
  • Efecto estimulante en el metabolismo de las proteínas
  • Nutre el apetito sexual
  • Contribuye al crecimiento de los espermatozoides de manera correcta
  • Lucha contra la disfunción eréctil
  • Estimula y mantiene el desarrollo de los órganos genitales masculinos principales, como el pene, y los accesorios (la glándula prostática, vesículas seminales, etc.).

Androsterona

La androsterona es un intermediario en la síntesis de andrógenos en el humano.

La androsterona es una sustancia producida de forma natural por el hombre y no es perjudicial para el cuerpo humano, pero cuando se toma de forma sintética, se metaboliza con el cuerpo produciendo esteroides. Es considerada un anabolizante androgénico esteroideo.

Entre los efectos secundarios que puede ocasionar por el excesivo consumo de esta sustancia se encuentran trastornos hepáticos, en la coagulación de la sangre y aumento de glóbulos rojos, entre otros. En los hombres también puede producir impotencia sexual.

La androsterona fue descubierta por Butenandt en 1934, que también aisló la progesterona, recibiendo por ello el premio Nobel de química en 1939. En 1934 el químico suizo Leopold Stephan Ruzicka sintetizó la androsterona.



Androstenediona

La androstenediona o androstendiona (también conocida como 4-androstenediona) es una hormona esteroide de 19-carbonos producida en las glándulas suprarrenales y en las gónadas como un intermediario en el proceso bioquímico que produce al andrógeno testosterona y a los estrógenos estrona y estradiol.

La androstenediona es el precursor común de las hormonas sexuales masculinas y femeninas. Un poco de androstenediona también es secretada al plasma sanguíneo, y puede ser convertido en testosterona o estrógeno en los tejidos periféricos.

La androstenediona es convertida en testosterona o estrógeno. La conversión de la androstenediona en testosterona requiere la enzima 17 beta hidroxiesteroide deshidrogenasa, mientras que la conversión de la androstenediona en estrógeno (por ejemplo, en la estrona o estradiol) requiere la enzima aromatasa.

Preguntas Frecuentes Sobre Hablemos de Hablemos de hormonas sexuales

¿Qué son las hormonas sexuales y su función?

Las hormonas sexuales son sustancias químicas que desempeñan un papel fundamental en la pubertad, la fertilidad y la sexualidad. Por lo general, se producen en los ovarios, en el caso de las mujeres, y en los testículos, en el caso de los varones.

Entre las principales hormonas sexuales femeninas se encuentran el estrógeno y la progesterona. Estas hormonas regulan el ciclo menstrual, el desarrollo de los órganos sexuales femeninos, y también tienen efectos en otras partes del cuerpo, como en los huesos y la piel. Además, las hormonas sexuales son importantes para el mantenimiento del embarazo y la preparación del cuerpo para la lactancia materna.

¿Qué son las hormonas y cuál es su función?

Las hormonas son sustancias químicas que actúan como mensajeros en el cuerpo humano. Se transportan a través del torrente sanguíneo hacia diversos tejidos y órganos, donde ejercen su efecto. Las hormonas tienen una acción lenta y gradual, y con el tiempo afectan a una variedad de procesos fisiológicos, incluyendo el crecimiento y el desarrollo.

Además de estas funciones, las hormonas también regulan el metabolismo, controlan el estado de ánimo, mantienen el equilibrio de líquidos y electrolitos, y regulan la función de los sistemas reproductivo e inmunológico, entre otras. En resumen, las hormonas desempeñan un papel fundamental en la regulación y coordinación de numerosos procesos en el cuerpo humano.

¿Cuáles son las hormonas sexuales del hombre y la mujer?

Las hormonas sexuales predominantes en el cuerpo humano son diferentes para hombres y mujeres. En la mujer, la hormona sexual predominante es el estrógeno, mientras que en el varón es la testosterona. Estas hormonas son liberadas por las gónadas, es decir, por los ovarios en la mujer y por los testículos en el hombre, y son sintetizadas a partir del colesterol.

El estrógeno desempeña un papel crucial en el desarrollo y funcionamiento de los órganos sexuales femeninos, así como en la regulación del ciclo menstrual y otros procesos fisiológicos. Por otro lado, la testosterona es fundamental para el desarrollo de los órganos sexuales masculinos, la producción de espermatozoides, la regulación de la libido y otras funciones relacionadas con la masculinidad. Estas hormonas sexuales tienen un impacto significativo en la salud y el bienestar general de hombres y mujeres.

¿Cuáles son las hormonas sexuales de la mujer?

Las hormonas sexuales femeninas son producidas principalmente por los ovarios y son el estrógeno y la progesterona. Estas hormonas tienen funciones vitales en el cuerpo de la mujer, incluyendo el desarrollo sexual y la preparación del revestimiento uterino para albergar y nutrir un óvulo fecundado durante el embarazo.

El estrógeno, en particular, juega un papel importante en el desarrollo de los caracteres sexuales secundarios femeninos, como el crecimiento de los senos y el desarrollo de las caderas. La progesterona, por otro lado, es fundamental para mantener el revestimiento del útero durante el ciclo menstrual y para apoyar el embarazo en caso de fecundación del óvulo. Estas hormonas fluctúan a lo largo del ciclo menstrual y desempeñan un papel crucial en la salud reproductiva y el bienestar general de la mujer.

¿Cómo controlar las hormonas sexuales?

Para controlar las hormonas sexuales y equilibrar su funcionamiento, puedes seguir estos remedios naturales:

  • Mantén un peso saludable: El sobrepeso y la obesidad pueden contribuir al desequilibrio hormonal. Mantener un peso saludable mediante una dieta equilibrada y ejercicio regular puede ayudar a controlar las hormonas.
  • Haz ejercicio con regularidad: El ejercicio físico regular puede ayudar a regular las hormonas, reducir el estrés y mejorar el estado de ánimo.
  • Evita el estrés: El estrés crónico puede afectar negativamente el equilibrio hormonal. Practica técnicas de relajación, como la meditación, el yoga o la respiración profunda, para reducir el estrés en tu vida diaria.
  • Duerme bien: El sueño adecuado es fundamental para el equilibrio hormonal. Intenta mantener una rutina de sueño regular y crea un ambiente propicio para descansar adecuadamente durante la noche.
  • Suprime o minimiza el consumo de alcohol: El consumo excesivo de alcohol puede afectar el equilibrio hormonal. Limita tu consumo de alcohol o, idealmente, evítalo por completo para mantener un balance hormonal saludable.

Al seguir estos consejos y adoptar un estilo de vida saludable, puedes contribuir a controlar las hormonas sexuales de manera natural y promover tu bienestar general. Si experimentas síntomas persistentes de desequilibrio hormonal, es importante consultar a un profesional de la salud para recibir un diagnóstico y tratamiento adecuados.

Descargo de responsabilidad: La información proporcionada es únicamente con fines educativos e informativos. No sustituye el consejo médico profesional. Consulta a un profesional de la salud calificado para obtener diagnósticos, tratamientos y recomendaciones específicas para tu situación médica.

Información del autor
  1. Lorena Plazas. Licenciada en enfermeria. Trabajo propio
  2. https://es.wikipedia.org/wiki/Andrógeno
  3. https://tucuerpohumano.com
  4. https://www.psicoactiva.com
  5. https://endoneurocirugia.es
  6. https://ejerciciosencasa.as.com
  7. https://neurofinal.blogspot.com/2016/03/atlas-y-glosario.html. Imagen portada

Última actualización: [08/08/2024]



Hormonas sexuales femenina

Categorías
Farmacología Administración de fármacos Cuidados Basicos de Enfermeria Enfermería Técnicas

Via oral – Administración de medicamentos

Soluciones y suspensiones bucales (aplicador)
Tiempo de lectura: 5 minutos

Via oral 

La vía oral o enteral es la vía más fisiológica y la más aceptada por los pacientes, aunque su absorción es lenta e irregular (se absorbe a nivel de estómago e intestino delgado). No es útil en emergencias o cuando se presentan vómitos o cuando el paciente está inconsciente.

Anatomía y fisiología

1. Zonas de administración

  • Entre la mejilla y la encía (bucal).
  • Debajo de la lengua (sublingual).
  • Entre la lengua y el paladar.

2. Mucosa

Mucosa (epitelio)

  • Poliestratificado.
  • Zonas queratinizadas.

Membrana basal

Lámina propia

Submucosa:

  • Arterias.
  • Venas (ranina).

3. Secreciones

  • Saliva (pH 6,7-7).
  • Mucina.
Esquema de la cavidad bucal

Absorción

Mecanismos

  • Difusión pasiva (el más importante, ej. fentanilo).
  • Difusión facilitada.
  • Transporte paracelular (ej. morfina).

Factores que afectan a la absorción

Propiedades físico-químicas:

  • Solubilidad.
  • Peso molecular.
  • pKa.

Permeabilidad de la mucosa:

  • Bidireccional.
  • Depósito.
  • Zona.

Formas farmacéuticas de administración oral

Tópicas

  • Son las más utilizadas.
  • Afecciones buco-faríngeas.
Tópicas

Sistémicas

  • Sublingual (inmediata), se coloca la pastilla debajo de la lengua y no se mastica. Se deja disolver.
  • Bucal (alternativa a la vía oral).

Soluciones-suspensores

  • Para gargarismos.
  • Enjuague bucal.
  • Gingivales.
  • Soluciones y suspensiones bucales (aplicador).
Soluciones y suspensiones bucales (aplicador)

Semisólidas

  • Geles gingivales o bucales.
  • Pastas gingivales o bucales.

Gotas bucales, aerosoles bucales en solución y aerosoles sublinguales

Aerosoles sublinguales

Sólidas

  • Pastillas para chupar y blandas.
  • Comprimidos para chupar.
  • Comprimidos sublinguales y comprimidos bucales.
  • Cápsulas bucales.
  • Preparaciones mucoadhesivas.
  • Gomas de mascar.
Comprimidos sublinguales y comprimidos bucales

Formas farmacéuticas sistémicas

Vía sublingual

  • Rápida absorción.
  • Comprimidos de rápida disolución.
    • Ejemplos:
    . Vasodilatadores coronarios (vía de elección).
    . Chicles de nicotina.
Vía sublingual

Vía oral

  • Lenta absorción (deben permanecer durante más tiempo).
  • Formas farmacéuticas más complejas.
  • En fase de desarrollo para péptidos y proteínas.
Comprimidos sublinguales, comprimidos bucales y cápsulas

Administración sistémica

Ventajas

  • Absorción importante.
  • Evita el efecto de primer paso hepático.
  • Evita la degradación gástrica e intestinal.
  • Doble acción.
  • Interrupción del tratamiento, si signos tóxicos.

Inconvenientes

  • Variabilidad.
  • Limitación de la dosis y del principio activo.
Cortador de pastillas

Métodos de estudio de la absorción oral

In vitro

  • Celdas de difusión.
  • Cultivos celulares.

In vivo

  • Sistema de circulación (parámetros físico-químicos).
  • Métodos de deposición (parámetros físico-químicos, formulaciones).

Cuidados de enfermería 

  1. Asegurarse que el paciente tome la medicación, ofreciéndole algún tipo de líquido para facilitar la ingesta, siempre y cuando no interfiera la absorción del fármaco.
  2. La posición correcta para su toma es la posición de fowler, bipedestación o sedestación.
  3. Si el paciente tiene dificultad para tragar, se colocará en la parte posterior de la lengua.
  4. Si se trata de preparados que tiñen los dientes (hierro) administrar con un sorbete.
  5. Para evitar el reflujo del paciente debe permanecer semisentado, o bien tumbado sobre el lado derecho con la cabecera de la cama elevada, al menos de 15-30 minutos.

Técnica de administración de medicamentos V.O

Materiales

  1. Medicación prescrita.
  2. Vaso de agua.
  3. Vaso donde se deposita la medicación.
  4. Servilleta de papel.

Procedimiento

  1. Higiene de manos.
  2. Verificar medicación prescrita y nombre del paciente.
  3. Dependiendo de la presentación del medicamento, se deposita en un vasito sin tocar con las manos el comprimido, cápsula, tableta etc.
  4. Se coloca al paciente en posición semi fowler o sentado para facilitar la toma del medicamento y evitar broncoaspiración.
  5. Se le entrega el vaso de agua para facilitar la deglución.
  6. Se brinda la servilleta.
  7. Dejar cómodo y seguro al paciente.
  8. Desechar los desperdicios.

Técnica de administración de medicamentos por sonda nasogástrica

Materiales

  1. Jeringuilla de Gullón.
  2. Vaso con sistema de medición.
  3. Agua.
  4. Medicamento prescrito.
  5. Mortero, o triturador de pastillas.
  6. Guantes desechables.

Procedimiento

  1. Higiene de manos.
  2. Verificar medicación prescrita y nombre del paciente.
  3. Dependiendo de la presentación del medicamento, si es una cápsula se separan ambas partes para depositar el polvo del medicamento en el vasito.
  4. Se colocan alrededor de 30 cc en el mismo para disolver el medicamento.
  5. Si fuese una tableta o comprimido, triturar el mismo (sino está contraindicado) y se coloca en el vaso con 30 cc de agua.
  6. Mezclar tratando de evitar que se pegue el medicamento en las paredes del vaso.
  7. Colocar al paciente en posición semifolwer/fowler.
  8. Tomar la sonda nasogástrica y conectarla a la jeringuilla de Gullón.
  9. Absorber para poder constatar si hay residuo gástrico, se recomienda la administración cuando no existe dicho débito para evitar riesgos de broncoaspiración.
  10. Si no lo hay, se procede a clampear la sonda, y se conecta el cono de la jeringuilla de Gullón sin el émbolo, para poder depositar en la misma el medicamento disuelto.
  11. Desclampear y dejar que por gravedad caiga la medicación.
  12. Una vez que haya pasado se vuelve a clampear la sonda y se deposita agua pura para enjuagar la sonda y que pase el medicamento y no se haya quedado a mitad de camino.
  13. Al terminar, dejar la sonda “parada” por unos segundos para que todo el líquido siga el recorrido al estómago.
  14. Tapar la sonda y dejar al paciente en posición semifowler.

Técnica de administración de medicamentos por gastrostomía

Procedimiento

  1. Lavado de manos.
  2. Disolución del medicamento en un vaso con agua.
  3. Tomar la jeringuilla de Gullón y aspirar para verificar residuo gástrico.
  4. Se toma con la jeringuilla de Gullón el medicamento disuelto y se procede a administrar.
  5. Posterior a ello se clampea la sonda para evitar que el medicamento aplicado se salga, y se toma unos 20 cc de agua para lavar la sonda de gastrostomía y no dejar residuos.
  6. Tapar el lumen de la sonda de gastrostomía.
  7. Dejar seguro al paciente.
Jeringuilla de Gullón posicionada en el lumen correspondiente de la sonda de gastrostomía
Información del Autor
  1. Lorena Plazas. Lic. en enfermeria. Trabajo Propio
  2. Franco Coffré, J; Donoso Triviño, A; 2017, Enfermería y las vías de administración de medicamentos, Primera Edición, Ecuador. Disponible en: Administracion-de-medicamentos.pdf
  3. ocw.ehu.eus
  4. https://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/5/51/Head_lateral_mouth_anatomy.jpg
  5. https://cuidandonos.com
  6. https://www.dentalvalles.com/es/los-enjuagues-bucales-son-realmente-necesarios/
  7. https://pxhere.com/es/photos
  8. https://misotrolsantiago.org/instructivos/tratamiento-sublingual-de-alta-efectividad/

Última actualización: [09/08/2024]

Categorías
Farmacología Administración de fármacos

Propranolol 80 mg: Ayuda a reducir la frecuencia cardíaca

Propranolol 80 mg
Tiempo de lectura: 2 minutos

Propranolol 80 mg

Descripción del fármaco

El propranolol es un medicamento que pertenece a la clase de fármacos llamados beta bloqueadores. Estos medicamentos actúan bloqueando los receptores beta-adrenérgicos en el cuerpo, lo que reduce la respuesta del sistema nervioso simpático. El propranolol se utiliza para tratar diversas condiciones médicas.

El propranolol es un medicamento que pertenece a la clase de los betabloqueantes, utilizado principalmente para tratar condiciones como la hipertensión, la angina de pecho, los trastornos del ritmo cardíaco y la ansiedad. Ayuda a reducir la frecuencia cardíaca y la presión arterial, lo que puede proporcionar alivio en situaciones de estrés o nerviosismo.

Presentación:

  • Ampollas 5ml/5 mg, 1 ml/1 mg.

Nombres comerciales: Inderal, Oposim, Pirimetam

Administración:

  • En bolo IV a un ritmo de 1mgr en 1 minuto (1 ampolla en 5 minutos).
  • Se puede diluir hasta 10 o 20 ml de SF o GS para facilitar su administración.
  • No se suele utilizar en perfusión.

Vías de administración: 

Indicaciones:

  • Crisis HTA.
  • Angor.
  • Arritmia supraventricular.
  • Taquicardia Ventricular.
  • Hipertensión arterial, ritmo cardíaco irregular, feocromocitoma (tumor en una pequeña glándula cerca de los riñones), ciertos tipos de temblores y estenosis subaórtica hipertrófica (una enfermedad del músculo del corazón).
  • Angina (dolor de pecho), dolores de cabeza por migraña, y mejorar la supervivencia después de un infarto.
Propranolol 80 mg

Observaciones:

  • MONITORIZAR al paciente vigilando TA, ECG, glucemia y función respiratoria.
  • Produce broncoespasmo (precaución en EPOC).

Cuidados de enfermería en propranolol comprimidos aquí.

Propranolol

Ayuda a reducir la frecuencia cardíaca: Propranolol
Información del autor
  1. MGTRA. OSIRIS DELGADO. Registro 5001
  2. https://www.academia.edu/13715795/CUIDADOS_DE_ ENFERMERIA_EN_LA_ADMINISTRACION_DE_MEDICAMENTOS

Última actualización: [11/08/2024]

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Categorías
Atención Primaria Cuidados Basicos de Enfermeria Técnicas

Vacunas de Argentina 5: Vacunas durante el embarazo

Vacunas durante el embarazo
Tiempo de lectura: 11 minutos

Vacunas de Argentina 5:Vacunas durante el embarazo

Palivizumab (Anticuerpo monoclonal del Virus Sincicial Respiratorio)

Agente inmunizante: son anticuerpos murinos monoclonales humanizados con actividad neutralizante e inhibidora del virus sincicial respiratorio (VSR).

Indicaciones:

Prevención de infecciones del tracto respiratorio inferior graves por VSR, en lactantes con antecedentes de displasia broncopulmonar o prematurez (edad gestacional menor o igual a 35 semanas).

Esquema:

Dosis y Vía de Administración: 

  • Dosis: 15 mg/kg de peso, en forma mensual, entre los meses de abril y septiembre.
  • Vía: Intramuscular.

Conservación:

  • Entre 2º y 8 °C.

Efectos adversos:

  • Reacciones locales: eritema, dolor e induración en 2,7% de los casos.
  • Eventos adversos severos: por hipersensibilidad: <1 caso por 100.000 dosis aplicadas.
  • No hay mayor frecuencia con dosis repetidas

Contraindicaciones:

  • Pacientes con hipersensibilidad conocida al palivizumab o alguno de sus excipientes.

Uso simultáneo con otras vacunas:

  • No interfiere en la respuesta a las vacunas.
  • En el programa de inmunizaciones de la Ciudad de Buenos Aires este producto se utiliza exclusivamente en el marco de un Programa de prevención de infecciones respiratorias en Recién Nacidos de Alto Riesgo.

Meningocócica Polisacárida 

Agente inmunizante: Existen vacunas con distintas combinaciones de cepas de Neisseria meningitidis.

En nuestro medio se dispone de 2 vacunas polisacáridas para utilizar a partir de los 2 años de edad:

  • Bivalente AC: para prevención de infecciones por serogrupos A y C. El componente A es inmunogénico a partir de los 6 meses y el C a partir de los 24 meses.
  • Bivalente BC: preparada con proteínas de la membrana externa de Nm grupo B y polisacáridos capsulares de Nm grupo C.

Presentación: Suspensión. iny. jeringa precargada env. con 1 jeringa precargada con aguja.

Indicaciones:

Están reservadas para situaciones especiales como:

a) Brotes epidémicos: la autoridad sanitaria competente definirá la conducta a seguir.
b) En zonas endémicas: profilaxis de poblaciones con mayor riesgo:

  • Asplenia funcional o quirúrgica.
  • Déficits de factores terminales del complemento.
  • Niños alojados en instituciones.
  • Reclutas.
  • Viajeros a zonas hiperendémicas o con brotes epidémicos con vacuna para el tipo predominante.

Dosis y Vía de Administración: 

  • Cuando se decida realizar vacunación en una zona donde se comprueba un brote epidémico, la vacuna deberá seleccionarse de acuerdo a la cepa prevalente y al grupo etario más afectado.
  • Vacuna AC: una dosis única de 0,5 ml a partir de los 2 años de edad en caso de brote por grupo C y de los 6 meses si el brote es por grupo A.
  • Vía: Intramuscular o subcutánea.
  • Vacuna BC: se aplicarán 2 dosis de 0,5 ml cada una con un intervalo no menor de 6 a 8 semanas y no más de 12 semanas.
  • Vía: Intramuscular.
  • Intramuscular (niños que no caminan: en la región anterolateral del muslo, y niños que caminan y adultos: en el brazo).

Conservación:

  • Las vacunas AC y BC son estables durante 3 años conservadas entre 2º y 8 ºC.
  • La vacuna bivalente AC, luego de su reconstitución con el diluyente acompañante, debe agitarse antes de cada aplicación.
  • Las presentaciones de multidosis, una vez reconstituidas, deben mantenerse refrigeradas y desecharse al final de la jornada de labor.
  • Debe evitarse la exposición a agentes físicos tales como luz solar intensa, calor y radiaciones.

Efectos adversos:

  • Eritema.
  • Dolor e induración en el lugar de la inyección de 1 a 2 días de duración.
  • Con la vacuna BC se han observado petequias en el lugar de la inyección.
  • Con la vacuna BC se puede observar dolor, con limitación de la movilidad del cuerpo.

Contraindicaciones:

Para todas las vacunas antimeningocócicas:

  • Hipersensibilidad a algunos de los componentes del producto.
  • Procesos febriles o enfermedades agudas que impliquen compromiso del estado general.
  • Embarazo: la inocuidad de las vacunas en el embarazo no está establecida, sin embargo, no están formalmente contraindicadas durante el embarazo y la lactancia, pudiendo ser administradas en caso de riesgo.

Precauciones: 

  • Trombocitopenia o cualquier desorden de coagulación.
  • La administración de antipiréticos puede disminuir la aparición y la intensidad de la fiebre.

Uso simultáneo con otras vacunas:

  • Se pueden administrar conjuntamente con otras vacunas, actualmente en uso.
  • Deben ser aplicadas en sitios diferentes.

Inmunocomprometidos: Los niños infectados con HIV, o con sida, igual que los afectados de otras inmunodeficiencias, pueden ser vacunados sin riesgo alguno

Inmunoprofilaxis: La administración reciente de gammaglobulina estándar o específica no interfiere la respuesta inmunitaria.

Vacuna Antimeningocócica B. Bexsero

Antigripal Trivalente Estacional

Agente inmunizante: La Vacuna Antigripal Trivalente Estacional (que incluye la cepa pandémica H1N1, así como otra cepa de Influenza A y otra B) se estará aplicando en todos los vacunatorios públicos de la Ciudad de Buenos Aires.

Indicaciones:

  • Niños de 6 a 24 meses.
  • Embarazadas en cualquier trimestre de la gestación.
  • Puérperas (hasta 10 días después del parto).
  • Trabajadores de la salud.
  • Personas mayores de 65 años.
  • Personas entre 2 y 64 años que tengan algún factor de riesgo como obesidad, síndromes genéticos, enfermedades respiratorias crónicas, cardiopatías, diabéticos, inmunosuprimidos, oncológicos, patología renal.

Esquema:

  • Debe aplicarse idealmente en el otoño.
  • La vacuna está indicada a partir de los 6 meses de edad sin límite máximo de edad para la vacunación.
  • Se recomienda su aplicación a las personas con mayor riesgo de presentar complicaciones serias en caso de gripe:
    _ Personas mayores de 65 años.
    _ Adultos y niños con afecciones crónicas de los sistemas pulmonar y cardiovascular (ej.
    cardiopatía, asma grave, enfisema, enfermedad fibroquística, hipertensión pulmonar, etc.).
    – Pacientes con enfermedades metabólicas (diabetes), insuficiencia renal, hemoglobinopatías e inmunosupresión (incluye HIV (+) e inmunosupresión por medicación).
    _ Niños o adolescentes que están bajo terapia prolongada con ácido acetilsalicílico (aspirina).
    _ Grupos de personas que pueden transmitir la gripe a personas de alto riesgo: médicos, enfermeras y aquellos que en hospitales o cuidados domiciliarios tienen contacto con grupos de alto riesgo.
    _ Empleados de instituciones geriátricas y entidades de cuidados crónicos que tienen contacto con pacientes.
    _ Personas que ocupan funciones críticas en caso de epidemia (servicios de seguridad, escuelas, etc.).
    _ Convivientes con pacientes inmunosuprimidos.
    _ Embarazadas que estén cursando el 2º ó 3er trimestre de gestación durante las épocas de influenza.
    _ Niños de riesgo entre 6 meses y 2 años: nacidos prematuros, prioritariamente con peso < 1500 g y displasia broncopulmonar.

Dosis y Via de Administracion: 

  • Dosis: 0,25 mL-0,5 mL.
  • Vía: Intramuscular o subcutánea profunda.

Re vacunación: Anualmente en otoño: si no recibió la vacuna oportunamente puede aplicarse en los meses de invierno.

Conservación:

  • Conservar en heladera (entre 2°C y 8°C).
  • No congelar.
  • Conservar en el embalaje exterior para protegerla de la luz

Efectos adversos:

  • Mialgia.
  • Dolor en el lugar de la inyección.
  • Cansancio.
  • Cefalea.
  • Síntomas gastrointestinales (incluyendo náuseas, vómitos, diarrea y/o dolor abdominal).

Contraindicaciones:

  • Reacción alérgica severa (anafilaxia) posterior a una dosis previa o a componentes de la vacuna, especialmente a proteínas del huevo.

Precauciones: Enfermedad aguda moderada o severa con o sin fiebre.

Antigripal Trivalente Estacional. Flulaval

Vacunas durante el embarazo

Vacuna embarazadas y puérperas 

Las embarazadas deben vacunarse con :

(1)Triple bacteriana acelular (dTpa) difteria, tétanos, pertussis acelular.
(2) Doble Bacteriana (dT): difteria tétanos.
(3) Antigripal.

Las puérperas deben vacunarse con :

(1) Doble Viral (SR).
(2) Antigripal.

  • (A) Desde febrero de 2012, todas las embarazadas que no hubieran recibido anteriormente vacuna triple acelular de adulto (dTpa) con componentes de Bordetella pertussis, deben recibir una dosis de esta vacuna a partir de la semana 20 de gestación.
  • (B) Mujeres no vacunadas previamente: se indicará dT como esquema básico a partir del 2º trimestre de embarazo, reemplazando una dosis a partir de las 20 semanas de gestación por  triple bacteriana acelular (dTpa).
  • Si el tiempo transcurrido desde el último refuerzo es mayor de 10 años, o el esquema de vacunación está incompleto, se le completará el esquema, reemplazando una dosis de dT por dTpa si es que nunca antes la había recibido.
  • (C) Todas las embarazadas, en todos los embarazos, en cualquier semana de la gestación.
  • (D) Se ofrecerá una dosis de vacuna Doble viral a mujeres en el puerperio o post aborto inmediato, antes del egreso hospitalario, que no cuenten con dos dosis de vacunas con componente contra Sarampión- Rubéola.
  • (E) Madres de niños menores a 6 meses deberán recibir vacuna antigripal si no la hubiesen recibido durante el embarazo.

Gammaglobulina Antitetánica

Composición: Es una solución estéril de inmunoglobulina humana hiperinmune termotratada, principalmente inmunoglobulina G. Este producto se prepara a partir de plasma obtenido de individuos sanos hiperinmunizados con toxoide tetánico.

Indicaciones:

  • Prevención de tétanos ante heridas tetanígenas en personas:
    • no vacunadas
    • con esquema incompleto
    • pacientes VIH o inmunocomprometidos graves.
  • Además deben recibir vacuna Doble Adultos.
  • Con esquema completo y pasando más de 10 años de la última dosis, al momento del accidente, sólo debe recibir Vacuna Doble Adultos, como refuerzo y repetir cada 10 años.

Esquema:

  • Profilaxis del tétanos: se administrarán 250 U.I. por vía I.M.
  • Cuando se trate de heridas anfractuosas (sucias, penetrantes, con destrucción de tejido), o infectadas, si han pasado más de 24 horas desde la producción de la herida, o en adultos cuyo peso sea superior a lo normal, podrá duplicarse la dosis 500 U.I

Dosis y Via de Administracion: 

  • Dosis: 250 o 500 UI.
  • Vía: Intramuscular.
  • Las presentaciones comerciales tienen una jeringa prellenada contenido la IG y un frasco ampolla que contiene Toxoide tetánico.
  • Esta presentación, no es provista por el Programa de Inmunizaciones.

Conservación:

  • Entre 2º y 8 °C,  evitando la congelación.

Interferencia con vacunas virus vivos: Intervalo para administrar vacunas con virus atenuados de sarampión o varicela en quienes recibieron Inmunoglobulinas.

Gammaglobulina Antitetánica. Gammatet-T 250.

Gammaglobulina Antirrábica

Composición: Es una solución concentrada y purificada de anticuerpos preparada a partir de hemoderivados de individuos inmunizados con antígeno rábico.

Indicaciones:

  • Contacto con animal IFI + para Rabia.
  • Contacto con animal silvestre, según posibilidad de estudio (incluyendo murciélago.
  • Paciente inmunocomprometido (de acuerdo a posibilidad de observación del animal).

Dosis y Vía de Administración: 

  • Dosis: 20 UI/kg de peso.
  • 1 ml= 150 UI. Ampollas de 2, 5 y 10 ml.
  • Vía: Intramuscular.
  • En dosis única, se debe infiltrar la mayor cantidad posible en las lesiones.
  • Cuando éstas fuesen muy extensas o múltiples, la dosis indicada puede ser diluida en suero fisiológico (no más de dos diluciones), para que todas las lesiones fueran tratadas.
  • En caso de que la región anatómica no permita la infiltración de toda la dosis, la cantidad restante (la menor posible), debe ser aplicada por vía intramuscular en la región glútea,
  • Tiempo máximo de aplicación después de primera dosis vacunación hasta un máximo de 7 días.

Conservación:

  • 2 y 8 °C, evitando la congelación.
  • Protección de luz solar.

Efectos adversos:

  • Locales: dolor, edema, eritema, induración y absceso.
  • Sistémicas: leve estado febril. Raramente puede ocurrir reacción de hipersensibilidad.

Precauciones: En presencia de agammaglobulinemia o hipogamma bulinemia puede ocurrir reacción de tipo anafiláctico.

Interferencia con vacunas virus vivos: Intervalo para administrar vacunas con virus atenuados de sarampión o varicela en quienes recibieron Inmunoglobulinas.

Gammaglobulina Antirrábica. Imogam Rage

Gammaglobulina Antivaricela Zoster (IGVZ)

Composición: Es una preparación de inmunoglobulinas purificadas que provienen de plasma con altos niveles de anticuerpos (IgG) anti varicela.

Indicaciones:

  • Pacientes inmunocomprometidos o con tratamiento inmunosupresor.
  • Neonatos cuyas madres presenten signos de varicela 5 días antes del parto o dos días después del mismo.
  • Recién nacidos pretérmino de 28 semanas o más que hayan estado expuestos con madres sin inmunidad para varicela.
  • Recién nacidos pretérmino < 28 semanas o,< 1000 g al nacimiento en contacto con varicela, sin importar los antecedentes de inmunidad de la madre.
  • Embarazadas expuestas susceptibles.

Esquema: Lo antes posible después del contacto, hasta un máximo de 10 días del mismo.

Dosis y Vía de Administración: 

  • Dosis: Actualmente, en nuestro país está disponible la IGVZ de uso IM.
  • Se utilizan 125 UI cada 10 kilogramos de peso.
  • Dosis mínima 125 Unidades, dosis límite: 625 unidades (es decir, 5 ampollas)
  • Vía: Intramuscular.

Conservación:

  • 2 y 8 °C

Efectos adversos:

  • Locales: dolor, hinchazón, enrojecimiento en la zona de aplicación.
  • Sistémicos: síntomas gastrointestinales. Rara vez, puede dar anafilaxia.

Precauciones:

  • Si la gammaglobulina específica para varicela zoster no estuviera disponible, debe utilizarse gammaglobulina de pool o inespecífica de uso endovenoso (IGIV).
  • La IGIV se administra en una dosis de 400 mg/kg.

Interferencia con vacunas virus vivos: Intervalo para administrar vacunas con virus atenuados de sarampión o varicela en quienes recibieron Inmunoglobulinas.

Gammaglobulina Antivaricela Zoster (IGVZ). Varizig

Gammaglobulina Antihepatitis B

Composición: Es una solución estéril que se obtiene de plasma con alto nivel de anticuerpos anti antígeno de superficie de virus de Hepatitis B.

Indicaciones:

  • Recién nacidos de madre portadora de hepatitis B (HBsAg +), además debe administrarse dosis de vacuna Antihepatitis B.
  • Personal de salud no inmunizado o que corresponde al grupo que no consiguen elevar el nivel de anticuerpos, a pesar de estar vacunados (No respondedores) que, tiene contacto con una fuente + ( Ej: Accidente cortopunzante).

Dosis y Vía de Administración: 

  • Dosis: RN y menor de 1 año: 0.5 ml
  • Mayores de 1 año: 0,06 ml/kg de peso.
  • Vía: Intramuscular.

Conservación:

  • 2 y 8 °C, evitando la congelación.
  • Protección de luz solar.

Efectos adversos:

  • Locales: dolor, edema, eritema.
  • Sistémicas: rara vez rash y fiebre.

Interferencia con vacunas virus vivos: Intervalo para administrar vacunas con virus atenuados de sarampión o varicela en quienes recibieron Inmunoglobulinas.

Gammaglobulina Antihepatitis B. Hepabig

Gammaglobulina Estándar,de pool o polivalente

Composición: Está elaborada a partir de una mezcla de plasma proveniente de pacientes con alto nivel de anticuerpos contra varios agentes infecciosos.

Indicaciones:

  • Contactos susceptibles con casos de Hepatitis A: 0.02 ml /Kg ( En los niños no superar los 2 ml y en adultos 10 ml).
  • Menores de un año y embarazadas susceptibles en contacto con casos Sarampión: 0.25 ml/Kg.
  • En Inmunocomprometidos: 0.50 ml/kg , independientemente de su estado de vacunación previo, (Máximo 15 ml).
  • Aplicar hasta 6 días después del contacto.

Dosis y Vía de Administración: 

  • Dosis: En los niños no superar los 2 ml y en adultos 10 ml.
  • Vía: Intramuscular

Conservación:

  • 2 y 8 °C, evitando la congelación.
  • Protección de luz solar

Efectos adversos:

  • Locales: enrojecimiento
  • Sistémicas: fiebre. Rara vez cefaleas, enrojecimiento de la cara, urticaria, escalofríos, náuseas. Muy raro, anafilaxia

Contraindicaciones: Antecedentes de haber presentado reacciones anafilácticas con algunos de los componentes del producto.

Interferencia con vacunas virus vivos:  Intervalo para administrar vacunas con virus atenuados de sarampión o varicela en quienes recibieron Inmunoglobulinas.

Gammaglobulina Estándar. Grifols

Gammaglobulina Humana Endovenosa

Composición: Está elaborada a partir de una mezcla de plasma proveniente de pacientes con alto nivel de anticuerpos contra varios agentes infecciosos

Indicaciones:

  • Enfermedad de Kawasaki.
  • Púrpura trombocitopénica.
  • Terapias de reemplazo.
  • Cuando no existe posibilidad de utilizar IG específica, ante el contacto de un paciente inmunocomprometido o una embarazada con virus de varicela, puede utilizarse.
  • La dosis dependerá de cada indicación particular

Dosis y Vía de Administración: 

  • Dosis: 1 eros 30 min velocidad de perfus.: 0,5 ml/kg/h. Si se tolera bien, aumentar (máx. 6 ml/kg/h).
  • Vía: Endovenosa.

Conservación:

  • 2 y 8 °C, evitando la congelación.
  • Protección de luz solar.

Efectos adversos:

  • Sistémicas: anafilaxia, dolor torácico, disnea, shock, cefalea, fiebre, escalofríos, náuseas.

Contraindicaciones: Antecedentes de haber presentado reacciones anafilácticas con algunos de los componentes del producto.

Interferencia con vacunas virus vivos:  Intervalo para administrar vacunas con virus atenuados de sarampión o varicela en quienes recibieron Inmunoglobulinas.

Gammaglobulina Humana Endovenosa. Sandoglobulina

PPD

Composición: Derivado proteico purificado. Contiene proteínas separadas por precipitación de filtrados de Mycobacterium tuberculosis previamente esterilizados. La prueba cutánea de la tuberculina o Reacción de Mantoux es uno de los métodos para demostrar la infección con Mycobacterium tuberculosis.

Reacción de Mantoux

Indicaciones:

  • Indicador auxiliar en el diagnóstico de la TBC.
  • Herramienta para la detección de sensibilización en estudios epidemiológicos de población.

Dosis y Vía de Administración: 

  • Dosis: 0,1 ml (equivalente a 2 UT).
  • Vía: Intradérmica estricta, utilizando jeringa de tuberculina de 1 ml en la cara externa o dorso del antebrazo derecho o izquierdo

Presentaciones: 

  • PPD (Instituto Malbrán) presentación multidosis por 30 dosis.
  • El frasco una vez abierto puede ser utilizado hasta la fecha de vencimiento.
  • Tuberculina PPD RT23 “SSI”®, presentación multidosis por 15 dosis.
  • Luego de abierto el frasco se debe utilizar dentro de las 24 horas.

Conservación:

  • En la heladera entre +2º a +8 ºC.
  • La duración del frasco abierto es variable según los distintos productores.

Registro y lectura:

  • Se medirá entre las 48-72 horas de realizada la prueba, siendo aconsejable la lectura a las 48 horas.
  • Se observa un área de enrojecimiento y se palpa la induración que debe medirse transversalmente con una regla plástica, transparente y flexible.
  • Registrar la lectura de la induración en mm.
  • No poner positivo o negativo. (En el caso de que no hubiera induración se registra 0 mm).
  • En caso de tener que repetir la prueba, se debe esperar un mes.

Uso simultáneo con otras vacunas:

  • Se puede aplicar simultáneamente con todas las vacunas.
  • En el caso de vacunas virales atenuadas (SRP, SR, varicela), si no se aplica en el mismo día, esperar 4 semanas.
PPD

Recomiendo el siguiente artículo: Diferencias de vacunas entre Argentina – España – Estados Unidos

Información del autor
  1. https://www.buenosaires.gob.ar
  2. Lorena Plazas. Lic. en enfermeria. Trabajo propio.
  3. https://www.gador.com.ar.
  4. https://descomplicandome.blogspot.com/2016/03/inyeccion-inmunoglobulina-anti-d.html. Imagen
  5. https://www.uitb.cat

Última actualización: [16/08/2024]

Categorías
Atención Primaria Cuidados Basicos de Enfermeria Técnicas

Vacunas de Argentina 4: VPH Gardasil

VPH Gardasil
Tiempo de lectura: 15 minutos

Vacunas de Argentina 4: VPH Gardasil

Virus Papiloma Humano (HPV)

Agente inmunizante: 

  • Están disponibles y licenciadas dos vacunas contra el VPH : una cuadrivalente, (Gardasil®) contra tipos de VPH 6 – 11 – 16 y 18 y la otra, bivalente, (Cervarix ®) contra los tipos de VPH 16 y 18.
  • Ambas son preparadas por tecnología recombinante, utilizando proteínas estructurales L1 purificadas que son ensambladas en partículas símil virus (VLP).
  • Ninguna contiene productos biológicos vivos ni ADN viral.

Indicaciones: 

  • Niñas de 11 años de edad nacidas a partir del 1° de enero del 2000.
  • Indicada para la prevención del cáncer de cuello uterino por los tipos 16 y 18 de virus HPV, en mujeres entre los 9 y 13 años, previo al inicio sexual.
  • Verrugas genitales.
  • En el 2017 se incluyeron a los varones para la vacunación contra el VPH.
  • Se aplica a todos los adolescentes (varones y mujeres) que cumplan 11 años en el 2017, es decir, los nacidos a partir del 1° de enero del 2006.
  • Recordar que todas las niñas nacidas a partir del año 2000, deben completar sus esquemas de vacunación VPH.

Esquema:

  • Vacuna Bivalente: el esquema recomendado es de 0, 1 y 6 meses. Si es necesario un esquema alternativo, la segunda dosis puede ser administrada entre 1 y 2 meses y medio posteriores a la 1a dosis.
  • Vacuna Cuadrivalente: el esquema de vacunación consiste en 3 dosis, a aplicarse a los 0, 2 y 6 meses.
  • Si es necesario un esquema de vacunación alternativo, la segunda dosis debe ser administrada al menos 1 mes después de la primera dosis y la tercera dosis debe ser administrada al menos 3 meses después de la segunda dosis.
  • Las 3 dosis deben ser administradas dentro de un periodo de 1 año.

Dosis y Vía de Administración: 

  • Dosis: 0,5 ml.
  • Vía: Intramuscular, en el deltoides.
  • Luego de la aplicación la paciente deberá permanecer sentada y en observación por espacio de 15 minutos.

Conservación:

  • Entre 2º y 8 °C.
  • No congelar.
  • Conservar en el envase original protegido de la luz.

Efectos adversos:

  • Reacciones en el lugar de la inyección.
  • Incluyendo dolor.
  • Enrojecimiento.
  • Tumefacción.
  • Fiebre.
  • Mialgias.
  • Artralgias.
  • Náuseas.
  • Vómitos.
  • Diarrea.
  • Prurito.
  • Erupción.
  • Urticaria.
  • Cefaleas.

Contraindicaciones:

  • Hipersensibilidad conocida a cualquiera de los componentes de la vacuna.
  • Embarazo.
  • Lactancia. 

Uso simultáneo con otras vacunas:

  • Puede aplicarse simultáneamente; en sitios diferentes; con las vacunas del calendario nacional

Inmunocomprometidos: los pacientes con VIH y trasplantados hasta 26 años deben recibir la vacuna, con un esquema de 3 dosis.

Inmunoprofilaxis: No hay estudios que avalen la intercambiabilidad de las dos marcas.

Vacuna Virus Papiloma Humano (HPV). Gardasil 9

Vacuna Sextuple (DTPa+Hib+HB+IPV) 

Agente inmunizante: 

Contiene: toxoide diftérico, toxoide tetánico, Antígenos de Bordetella pertussis: (toxoide pertussis, hemaglutinina filamentosa, pertactina), Antígeno de superficie del virus de la hepatitis B; Virus polio (inactivados) y Polisacárido de Haemophilus influenzae tipo b conjugado con toxoide tetánico, hidróxido de aluminio y fosfato de aluminio.

Presentación: 

  • Frasco ampolla conteniendo monodosis liofilizada (polvo blanco) de componente contra Hib, y jeringa prellenada conteniendo monodosis de la suspensión (blanca turbia) inyectable que contiene los componentes contra DTPa-HB- IPV.

Indicaciones: 

  • Indicaciones bajo programa en el sistema público: Recién nacidos prematuros < 1500 gr. nacidos a partir del 1-04-13, que sean menores de 6 meses al iniciar su esquema primario de vacunación.
  • Con criterio individual puede utilizarse como esquema primario de vacunación.

Esquema:

  • 3 dosis, a los 2, 4 y 6 meses de vida.
  • Independientemente de la dosis de Hepatitis B aplicada al nacimiento.
  • Intervalo mínimo entre dosis 8 semanas.

Dosis y Vía de Administración: 

  • Dosis: 0.5ml
  • Vía y lugar de aplicación: IM profunda en cara anterolateral de muslo.
  • Se sugiere cambiar los sitios de aplicación para las dosis subsiguientes.

Conservación:

  • Entre 2 y 8 ° C.
  • Proteger de la luz

Efectos adversos:

  • Locales: induración, y más raramente: vesículas en el sitio de aplicación y edema del miembro.
  • Generales: diarrea, vómitos, temperatura > a 39.5°C, somnolencia, inquietud.

Contraindicaciones:

  • Reacción alérgica severa posterior a una dosis previa o a componentes de la vacuna.
  • Encefalopatía de etiología desconocida en los 7 días siguientes a una vacunación anterior con componente pertussis.
  • Se debe suspender la vacunación contra pertussis y la serie de vacunación se debe continuar con las vacunas antidiftérica, antitetánica, antihepatitis B, antipoliomielítica y anti-Hib.

Uso simultáneo con otras vacunas:

  • Puede aplicarse simultáneamente con la vacuna antineumocócica conjugada.

Inmunocomprometidos: Puede ser aplicada a VIH.

Vacuna Sextuple (DTPa+Hib+HB+IPV) . Hexaxim

Rotavirus

Agente inmunizante: 

Hay dos presentaciones comerciales en monodosis:

  • Vacuna de virus vivos atenuados humanos (monovalente), que contiene la cepa RIX4414, con especificidad G1P [8], derivada de la cepa de origen 89-12. Debe reconstituirse con un buffer de bicarbonato de calcio.
  • Vacuna de cinco serotipos (pentavalente) a virus vivos atenuados, re asociada con virus bovino WC3 y proteínas de superficie de 5 serotipos humanos: G1, G2, G3, G4 y P [8]. No necesita ser reconstituida

Presentación: 

  • Vacuna monovalente: Rotarix® que contiene la cepa RIX4414, con especificidad G1P [8], derivada de la cepa de origen 89-12. La presentación líquida es en jeringa prellenada, para ser administrada por vía oral.
  • Vacuna pentavalente: Rotateq® re asociada con virus bovino WC3 y proteínas de superficie de 5 serotipos humanos: G1, G2, G3, G4 y P [8]. No necesita ser reconstituida.

Indicaciones: 

  • Tener en cuenta que la edad mínima para recibir la primera dosis es de 6 semanas y la edad máxima para recibir la primera dosis es de 14 semanas y 6 días.
  • No deben recibir ninguna dosis más allá del 8° mes.
  • A partir del 1° de enero de 2015 se incorporó al Calendario Nacional de Vacunación la Vacuna contra el Rotavirus.
  • Niños nacidos a partir del 1° de noviembre de 2014.

Esquema:

La recomendación actual para el uso de vacuna monovalente es:

  • Esquema de dos dosis, que recibirán a los 2 y 4 meses de edad.

Las recomendaciones actuales para el uso de ambas vacunas son:

  • N° de dosis 3 – 2.
  • Edad para las dosis 2, 4 y 6 meses. 2 y 4 meses.
  • Mínimo para la 1a dosis 6 semanas.
  • Máximo para la 1a dosis 14 semanas 6 días.
  • Mínimo intervalo entre dosis 4 semanas.
  • Máxima edad para la 8 meses 0 días 8 meses 0 días última dosis.

Dosis y Vía de Administración: 

  • Dosis:
    -monovalente: 1 ml.
    -pentavalente: 2 ml.
  • Vía: Oral.
  • Si el niño regurgita o vomita luego de la administración, no debe repetir la dosis.

Conservación:

  • La monovalente se presenta en forma liofilizada, la pentavalente es líquida, ambas se conservan entre 2º y 8 ºC.
  • La monovalente una vez reconstituida, entre 2 y 8 ºC, puede conservarse hasta 24 horas.
  • No deben congelarse.

Efectos adversos:

  • Irritabilidad.
  • Falta de apetito.
  • Diarrea.
  • Vómitos.
  • Fiebre.
  • Fatiga.

Contraindicaciones:

  • Reacción alérgica severa a alguno de los componentes de las vacunas.
  • Enfermedad que compromete el estado general.
  • Diarrea moderada a severa y/o vómitos.
  • Historia previa de invaginación intestinal.
  • Huéspedes inmunocomprometidos.

Uso simultáneo con otras vacunas:

  • Ambas vacunas se pueden administrar con las otras vacunas de los esquemas regulares de vacunación.
  • No son necesarias restricciones en la ingesta de alimentos o líquidos, incluyendo la lactancia materna.

  • Es importante no retrasar la aplicación de las dosis, ya que ésta vacuna tiene edades máximas y ya pasado ese tiempo no se pueden recibir.

Inmunocomprometidos: 

  • Contraindicada.
  • Ambas vacunas pueden administrarse a convivientes con inmunosuprimidos.

Inmunoprofilaxis: No se ha evaluado la interferencia de la respuesta inmunitaria con la administración reciente de Ig. estándar o específica, o hemoderivados.

Vacuna Rotavirus. RotaTeq

Varicela 

Agente inmunizante: Vacuna viral atenuada. Se utiliza el virus varicela zoster cepa OKA atenuada, obtenida en células diploides humanas.

Indicaciones:

  • Niños a partir de los 12 meses de edad, adolescentes y adultos sanos susceptibles.
  • Contactos sanos susceptibles, convivientes de inmunocomprometidos y de prematuros menores de 1500 gr.
  • Pacientes VIH asintomáticos o sintomáticos sin alteración de la inmunidad.
  • en niños con CD4 > al 15% y en los adolescentes y adultos con CD4 > a 200/mm3.
  • Pacientes con deterioro de la inmunidad humoral.
  • Pacientes en programa de trasplantes de órganos sólidos por lo menos 1 mes antes del trasplante.
  • Pacientes con leucemia, linfomas o tumores sólidos con remisión y 3 meses después de haber finalizado el tratamiento con quimioterapia.
  • Pacientes con enfermedades crónicas que no reciban inmunosupresores o corticoides a dosis >2mg/kg/día por más de 15 días.
  • Síndrome nefrótico.
  • Inmunoprofilaxis: para prevenir o modificar la enfermedad puede utilizarse entre los 3 a 5 días del contacto.

Esquema: 

  • Niños entre 12 meses y 12 años:
    Dos dosis de 0,5 ml para los que, por interrogatorio, resultaran susceptibles. La primera dosis, entre los doce a quince meses de vida, y la segunda, en la edad escolar, entre los 4 y 6 años (o cuando correspondiera), si bien esta última se puede administrar con un intervalo mínimo de tres meses con respecto a la primera dosis.
  • Personas desde los 13 años:
    Dos dosis de 0,5 ml cada una, con un intervalo de cuatro a ocho semanas entre ambas. En este grupo se debe considerar primero la factibilidad de la realización de una prueba serológica para evaluar la inmunidad frente a VVZ si el antecedente de haber tenido la enfermedad fuera negativo o incierto

Dosis y Via de Administracion: 

  • Dosis: 0.5 ml
  • Vía: Subcutánea
  • Pacientes inmunocomprometidos. Dos dosis de 0,5 ml cada una, con un intervalo de cuatro a ocho semanas entre ambas; en pacientes con VIH, el intervalo entre dosis debe ser de tres meses.
Vacuna Varicela. Varilrix

Conservación:

  • 2º y 8 ºC.
  • No debe congelarse.
  • Una vez reconstituida debe ser aplicada dentro de los 30 minutos.

Efectos adversos:

  • Locales: eritema, tumefacción y dolor.
  • Generales: rash variceliforme con pocas vesículas (2 a 15) en la primera semana.
  • En inmunocomprometidos: fiebre y rash variceliforme en el 20-40%.

Contraindicaciones: 

  • Reacción alérgica severa a la vacuna o a algunos de sus componentes.
  • Inmunodeficiencias severas.
  • Pacientes VIH con CD4 <15%.
  • Inmunodeficiencia celular
  • Altas dosis de corticoides (2 mg/kg/día de prednisona o equivalente por más de 15 días).
  • Embarazo o posibilidad de embarazo dentro del mes.
  • Dentro de los 3 meses post radioterapia.

Uso simultáneo con otras vacunas: 

  • Se puede administrar con otras vacunas, en sitios diferentes.
  • Si dos vacunas virales atenuadas parenterales, no se administran al mismo tiempo, se recomienda respetar un intervalo de 30 días entre dosis.

Inmunocomprometidos: Vacunar a los convivientes y a los VIH sintomáticos o asintomáticos con CD4 >15%.

Vacuna Varicela. Varivax

Meningocócica Conjugada C 

Agente inmunizante: Contiene oligosacáridos de meningococos del serogrupo C conjugado con Proteína CMR 197, de Corynebacterium difhtheriae (Menjugate®). O conjugada a la proteína de toxina tetánica (Neisvac-C®). Presenta Hidróxido de aluminio como adyuvante

Indicaciones:

  • Brotes epidémicos: La autoridad sanitaria competente definirá la conducta que debe seguirse.
  • Cuando se decida realizar la vacunación en una zona donde se comprueba un brote epidémico, la vacuna deberá seleccionarse de acuerdo con el serogrupo prevalente y el grupo etario más afectado.
  • Poblaciones con mayor riesgo:
  • Asplenia funcional o quirúrgica.
  • Déficit de factores terminales del complemento.
  • Huéspedes inmunocomprometidos.
  • Viajeros a zonas endémicas/hiperendémicas.
  • Personas que viven en comunidades semicerradas (estas dos últimas indicaciones no están contempladas para ser provistas por el Programa de Inmunizaciones).

Esquema:

  • Niños < 12 meses: 2 dosis separadas por un intervalo mínimo de 1 mes. Con un refuerzo entre los 12 a 15 meses.
  • Niños mayores de 12 meses, adolescentes y adultos: una única dosis de 0,5 ml.

Dosis y Vía de Administración: 

  • Dosis: 0,5 ml.
  • Vía: Intramuscular.

Conservación:

  • 2º y 8 ºC.
  • No debe congelarse.
  • Se podrá observar durante el almacenamiento un depósito blanco y un sobrenadante transparente.
  • Antes de su administración, la vacuna deberá ser agitada para obtener una suspensión homogénea y además se deberá efectuar una inspección visual para observar la posible presencia de partículas extrañas y/o cualquier cambio en el aspecto físico.
  • En tal caso, se deberá descartar la vacuna.

Contraindicaciones: 

  • Hipersensibilidad a algunos de los componentes del producto.
  • Procesos febriles o enfermedades agudas que impliquen compromiso del estado general.

Inmunocomprometidos: Se puede utilizar aunque hay escasos datos sobre la inmunogenicidad y eficacia en estos pacientes.

Vacuna Meningocócica Conjugada C. Menjugate

Meningocócica Conjugada Tetravalente (ACW135Y)

Agente inmunizante: Contiene oligosacáridos de meningococos de serogrupos A; C; W-135 e Y, conjugada en forma monovalente con Proteína CMR 197, de Corynebacterium difhtheriae (MenACWY-CMR,  Menveo®, Novartis).

Existe otra vacuna, también tetravalente que conjuga en forma monovalente con toxoide diftérico, los polisacáridos de meningococo A; C; W-135; Y (MenACWY-D, Menactra®, Sanofi Pasteur).

Provoca una respuesta de las células T que conducen a crear memoria inmunológica cuando entra en contacto con el germen.

Vacuna Meningocócica Conjugada Tetravalente (ACW135Y). Menveo

Indicaciones:

  • Pueden utilizarse con criterio individual.
  • La vacuna Menveo® está licenciada a partir de los 2 meses de edad hasta los 65 años.
  • La vacuna Menactra® está licenciada a partir de los 9 meses de edad hasta los 55 años.
  • El Programa la provee para su uso en personas con factores de riesgo aumentado:
  • Asplenia (anatómica o funcional).
  • Déficit de factores terminales del Complemento (Déficit de Properdina, C3, factor D).
  • VIH/Sida.
  • Personal de laboratorio bacteriológico que procesa cultivos.
  • Situación de brote epidémico con serogrupos que se encuentran en la vacuna.
  • Indicación no provista por el Programa: viajeros a zonas hiperendémicas.

Esquema:

  • Menveo®:
  • Niños menores de 6 meses: 2, 4, 6 meses y refuerzo entre los 12-16 meses.
  • Niños entre 6-23 meses: 2 dosis con intervalo de 8 semanas, la 2° a partir de los 12 meses.
  • De 2 a 65 años: 1 dosis.
  • Niños de 2 a 5 años con factores de riesgo 2 dosis separadas de 8 semanas.
  • Menactra®:
  • Niños de 9 a 23 meses: 2 dosis separadas de 3 meses.
  • Personas sanas a partir de 2 años: 1 dosis
  • Con factores de riesgo: 2 dosis separadas de 2 o 3 meses.
  • De persistir con los factores de riesgo: dosis booster en < de 7 años a los 3 años; > 7 años una dosis cada 5 años.
Vacuna Meningocócica Conjugada Tetravalente (ACW135Y). Menactra

Dosis y Vía de Administración: 

  • Dosis: 0.5 ml.
  • Vía: Intramuscular.

Conservación:

  • 2 y 8°C.
  • Conservar en envase original protegido de la luz.
  • Se presenta como suspensión blanca turbia.
  • No congelar.

Efectos adversos:

  • Reacciones en el lugar de inyección.
  • Dolor.
  • Enrojecimiento.
  • Tumefacción.
  • Induración.
  • Fiebre.
  • Mialgias.
  • Náuseas.
  • Malestar.
  • Irritabilidad.
  • Somnolencia.
  • Cefaleas.

Contraindicaciones:

  • Hipersensibilidad conocida a cualquiera de los componentes de la vacuna, incluyendo el toxoide diftérico.
  • Enfermedad febril aguda grave.
  • Embarazo y Lactancia: no hay datos suficientes para aconsejar su uso.

Inmunocomprometidos: Se puede utilizar aunque hay escasos datos sobre la inmunogenicidad y eficacia en estos pacientes.

Antirrábica de uso humano

Agente inmunizante: 

  • Las vacunas antirrábicas de uso humano emplean como agente inmunizante el virus rábico inactivado, que es un descendiente del virus fijo producido en el laboratorio por Luis Pasteur.
  • Hay 2 tipos de vacunas:
    a) Vacunas antirrábicas producidas en tejido nervioso de animales (Fuenzalida-Palacios).
    b) Vacunas producidas en cultivo de líneas celulares: Vacuna antirrábica producida en células Vero (PVRV) y Vacuna antirrábica purificada producida en embrión de aves.
    Actualmente: se utilizan en el Centro antirrábico del Hospital Durand las producidas en cultivo de líneas celulares.

Presentación: 

  • Vacunas antirrábicas producidas en tejido nervioso de ratón lactante de 1 día de vida      (Fuenzalida-Palacios o CRL).
  • Tiene validez un año a partir de su producción.
  • Verorab ®: Vacuna antirrábica producida en células Vero, Cepa rabia PM/WI-38-1503. 2,5UI (0,5 ml)
  • Rabipur ®: Vacuna antirrábica purificada cultivo primario de fibroblastos de pollo, Cepa Flury Lep 2.5 UI (1 ml.)

Indicaciones:  

  • Varía según el sitio de mordedura y la posibilidad de observación del animal.
  • En la Ciudad de Buenos Aires, la persona mordida debe concurrir al Hospital Durand, Pabellón Romano, Centro de Rabia Humana, Av. Díaz Vélez 5044, de lunes a domingo de 8 a 20 horas.
  • Con el número de causa que se le entregue concurrirá al Instituto de Zoonosis Luis Pasteur, Av. Díaz Vélez 4851, 4982 4504/8421/6666 con el animal para su evaluación.
Vacuna  Antirrábica Verorab®

Esquema:

  • Si es Pre exposición: PRVR: 3 dosis (0-7-21 o 28 días)
  • CRL: 4 dosis (0-2-4-14 o 0-7-28-90)
  • En el caso Pos exposición: la cantidad de dosis, dependerá del lugar de la herida y del tipo de animal involucrado.

Dosis y Vía de Administración: 

  • Dosis:
    Rabipur®:1 ml
    Verorab®: 0.5ml
  • Vía de administración: PRVR: intramuscular. CRL: subcutánea

Conservación:

  • 2 ° a 8° C, en la parte central de la heladera.
  • No debe congelarse.

Efectos adversos:

  • PRVR: fiebre, escalofríos, malestar general, astenia, cefalea, mareos, artralgias, mialgias, náuseas, vómitos.
  • CRL: los accidentes neuro paralíticos (parálisis tipo Landry), dolor dorsolumbar.

Contraindicaciones: No tiene.

Uso simultáneo con otras vacunas:

  • Las vacunas antirrábicas se pueden administrar simultáneamente con cualquiera de las otras vacunas actualmente en uso.
  • Deben ser aplicadas en sitios diferentes.

Inmunoprofilaxis:

  • Contacto con animal con IFI para Virus Rabia +
  • Contacto con animal silvestre.
  • Paciente inmunocomprometido.
  • Accidentes de alto riesgo.

Inmunocomprometidos: Deben recibir esquema postexposición con IG específica.

Vacuna Antirrábica Rabipur

Fiebre hemorrágica Argentina Candid #1

Agente inmunizante: Virus vivo atenuado Junín Cepa Candid #1.

Presentación: Frascos de liofilizado conteniendo 10 dosis de vacuna con una ampolla diluyente de 5,5 ml de agua estéril para inyectable.

Indicaciones: a partir de los 15 años de edad en el área endémica de la enfermedad de las provincias de Santa Fe, Córdoba, La Pampa y Buenos Aires.

Esquema:

  • Dosis única a partir de los 15 años.
  • La vacunación debe realizarse por lo menos un mes antes de una posible exposición.

Dosis y Vía de Administración: 

  • Dosis: única de 0,5 ml de producto reconstituido.
  • Vía: Intramuscular en región deltoidea.

Conservación:

  • Los frascos liofilizados se deben conservar desde la recepción en el vacunatorio entre -15 y -20 °C por el término de 1 mes.
  • La ampolla de diluyente se conserva entre 2 y 8 °C.
  • La vacuna liofilizada se debe reconstituir con su diluyente, asegurando su completa disolución.
  • Una vez reconstituida, la vacuna debe utilizarse dentro de las 4 horas y conservarse en la heladera (entre 2 y 8 °C), no en el freezer.

Efectos adversos:

  • Cefaleas.
  • Decaimiento.
  • Mialgia.
  • Fiebre.
  • Náuseas.
  • Vómitos.
  • Dolor retroocular.
  • Mareos.

Contraindicaciones:

  • Embarazo.
  • Lactancia.
  • Déficit inmunitario congénito o adquirido.

Uso simultáneo con otras vacunas: No se dispone de datos sobre las asociaciones vacunales posibles. Deberá aplicarse en esquema exclusivo para ella.

Inmunocomprometidos: Contraindicada.

Fiebre amarilla (FA)

Agente inmunizante: Es una suspensión liofilizada de virus vivos atenuados de la cepa 17 D obtenida en huevos embrionados de pollo.

Presentación: 

  • La vacuna Stamaril®: se presenta en mono o multidosis.
  • La monodosis se reconstituye con una jeringa que contiene solución fisiológica al 0.4%; la multidosis, con solución fisiológica al 0.9%, que se adjunta al envase.
  • Una vez reconstituidas deben agitarse fuertemente hasta lograr su completa disolución, previo a su administración.
  • La vacuna Bio-Manguinhos® se presenta como multidosis.
  • El de 5 dosis se reconstituye con el diluyente (2,5 ml) suministrado por el productor.
  • El de 50 dosis, con el frasco que contiene 25 ml. La reconstitución de esta presentación de 50 dosis se debe realizar en dos pasos: primero, la preconstitución de la vacuna liofilizada con un mililitro cúbico de diluyente, y segundo, el traspaso al frasco que contiene el resto de la solución.
  • Hay que diluir lentamente con el diluyente, y se debe agitar el frasco reconstituido en forma suave y periódica.
  • Una vez reconstituido es de color blanquecino y puede contener algunos filamentos.
  • Es fundamental leer siempre el prospecto que acompaña a la vacuna.
  • Después de la reconstitución, la vacuna debe mantenerse refrigerada a temperaturas entre 2 °C y 8 °C, puede utilizarse por un máximo de 6 horas después de su reconstitución.

Indicaciones:

Es una vacuna de reglamentación internacional que se indica a partir del año de edad a:

  • Viajeros que ingresan o salen de zonas endémicas o epidémicas.
  • Residentes de zonas endémicas o epidémicas infestadas por el mosquito Aedes aegypti.
  • Población de departamentos limítrofes con áreas de riesgo (Brasil, Bolivia y Paraguay).
  • Recordar que la vacunación debe realizarse al menos 10 días previos al viaje.
  • Es conveniente aplicarla por lo menos 10 días antes de exponerse al riesgo de infección.

Esquema:

  • Se aplicará una dosis entre 1 y 60 años.
  • No son necesarias las re vacunaciones.
  • El reglamento sanitario internacional establece que en los casos en que la vacuna es obligatoria se re vacune cada 10 años.
  • En situaciones especiales se puede considerar disminuir la edad de aplicación.

Dosis y Vía de Administración: 

  • Dosis: 0,5 ml.
  • Vía: Subcutánea o intramuscular
Vacuna Fiebre amarilla (FA). Stamaril

Re vacunación: 

El reglamento sanitario internacional establece que en los casos en que la vacuna es obligatoria se re vacune cada 10 años.

Conservación:

  • Debe conservarse entre 2 ºC y 8ºC, protegida de la luz.
  • No debe congelarse.
  • Luego de reconstituida permanece viable por seis horas.
  • Agitar antes de aplicar.
  • El diluyente se almacena a temperatura ambiente, pero para reconstituir debe estar a la misma temperatura de la vacuna.
  • Las ampollas del diluyente se pueden colocar en la heladera un día antes de usarlo.
  • Sólo se utilizará el diluyente suministrado por el fabricante de la vacuna.
  • La utilización de otro diluyente puede dañar la vacuna, inactivando el virus vacunal.

Efectos adversos:

  • Cefalea.
  • Fiebre.
  • Malestar general.
  • Reacción local en el sitio de la inyección.

Contraindicaciones:

  • Menores de 6 meses.
  • Hipersensibilidad a los huevos, proteínas de pollo o cualquier componente de la vacuna.
  • Reacciones graves de hipersensibilidad (anafilaxia) después de una dosis anterior de vacuna de fiebre amarilla.
  • Huéspedes con inmunodeficiencia (congénita, idiomática, por consecuencia de un tratamiento inmunosupresor, infección sintomática o asintomático por VIH).
  • Enfermedad febril aguda.
  • Antecedentes de patología del timo.

Precauciones: 

  • En lo posible, no vacunar durante el embarazo. De ser necesario, se puede aplicar después del 6º mes de embarazo.
  • Los niños de edad comprendida entre 6 y 12 meses sólo deben ser vacunados en circunstancias especiales (por ejemplo grandes epidemias y en base a las recomendaciones vigentes).
  • Personas de edad igual o superior a los 60 años.
  • Mujeres que están en período de lactancia entre el nacimiento y los 8 meses inclusive podrían transmitir a sus hijos el virus vacunal a través de la leche.
  • Alteraciones del sistema inmune incluyendo la infección por VIH según recuento de linfocitos T CD4+.

Uso simultáneo con otras vacunas:

  • La vacuna contra la fiebre amarilla se puede administrar simultáneamente con cualquier vacuna, incluso con otras vacunas inyectables de virus vivos atenuados (sarampión, rubéola, paperas, varicela) siempre y cuando sean aplicadas en sitios diferentes.
  • Si no se administra simultáneamente con las vacunas inyectables de virus vivos, se deberá aplicar respetando un intervalo mínimo de 4 semanas.
  • La única excepción es la vacuna contra el cólera inactivada, que no se debe administrar simultáneamente con la vacuna antiamarílica.
  • Deben ser aplicadas con un intervalo de por lo menos 3 semanas para que generen una buena respuesta inmunitaria.
  • Se puede administrar la vacuna antiamarílica a personas que reciben profilaxis antimalaria, no afectándose la respuesta inmunitaria.
  • Las gammaglobulinas no interfieren la respuesta inmunitaria de la vacuna.

Inmunocomprometidos: No debe aplicarse.

Calendario Nacional de Vacunación

Recomiendo el siguiente artículo: Diferencias de vacunas entre Argentina – España – Estados Unidos

Link de interés: 

Para consultar esquemas de vacunación de otros países:
www.who.int/vaccines/globalsummary/immunization/ScheduleSelect.cfm

Para consultas de vacunas en general:
www.salud.buenosaires.gob.ar (Ministerio de Salud de la Ciudad de Buenos Aires)
www.msal.gov.ar (Ministerio de Salud de la Nación)

Para consultas de Medicina del Viajero:
Hospital Muñiz. Uspallata 2272, Sala 9, Pabellón 30, 4304-2180/0335, int. 231
www.cdc.gov/travel
www.who.int/ith/

Para aplicación de vacuna contra la fiebre amarilla:
Dirección de Sanidad de Fronteras, Av. Ingeniero Huergo 690, 4343-1190

Información del autor
  1. https://www.buenosaires.gob.ar
  2. Lorena Plazas. Lic. en enfermería. Trabajo propio.
  3. https://www.buenosaires.gob.ar/hospitalfernandez/vacunacion. Imagen portada

Última actualización: [16/08/2024]

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Ginecología y Obstetricia Oncología Videos

Cancer de cuello uterino por virus del papiloma humano

Cancer de cuello uterino por virus del papiloma humano
Tiempo de lectura: 12 minutos

Cancer de cuello uterino por virus del papiloma humano

Investigación en mujeres de establecimientos educativos

Introducción

El siguiente artículo es una Investigación de la frecuencia y los factores de riesgo de la infección prevalente, incidente y persistente por HPV en mujeres jóvenes reclutadas de establecimientos educativos y no de centros asistenciales.

Todos los años se diagnostica un cáncer invasivo de cuello de útero a 500.000 mujeres, y todos los años mueren 250.000 por esa misma causa, principalmente en los países en desarrollo.

La infección persistente con un papilomavirus humano (HPV) carcinogénico es un prerrequisito para el cáncer cervical, y cerca del 20% de las mujeres con infección persistente por el HPV en el cuello uterino desarrollará en los 5 años siguientes una neoplasia intraepitelial cervical o un cáncer cervical.

Infección del (HPV) carcinogénico

Genotipos

Los genotipos HPV 16 y 18 son los responsables de casi el 70% de los cánceres cervicales, mientras que un 30% restante está causado por otros tipos de HPV carcinogénicos.

El tipo 16 es el más carcinogénico a juzgar por el número de casos de neoplasia intraepitelial cervical o de cáncer cervical con los que está relacionado.

Los genotipos de bajo riesgo como el 6 y el 11 causan sobre todo verrugas genitales. Aunque las infecciones virales por el HPV son las infecciones transmitidas sexualmente más comunes, la mayoría de ellas son transitorias y asintomáticas; casi el 70% de las infecciones nuevas se resuelve dentro del año.

La vacunación contra los tipos 16 y 18 del HPV protege contra la neoplasia intraepitelial cervical. Desde 2008, en todo el Reino Unido se aplica el programa de vacunación contra los tipos 16 y 18 del HPV carcinogénico a las adolescentes mujeres en edad escolar.

Estos datos son esenciales para monitorear el impacto de los programas de vacunación y guiar la continua introducción de pruebas de HPV.

https://www.cdc.gov/vaccines/videos/low-res/CDC_HPV-Shu-Video1-May10.mp4?_=2

Objetivo

Investigar la frecuencia y los factores de riesgo de la infección prevalente, incidente y persistente por el HPV carcinogénico en mujeres jóvenes antes de la introducción de la vacunación contra los tipos 16 y 18 del HPV para las niñas en edad escolar.

Imagen de cómo afecta el HPV

Material y métodos

Estudio de cohorte realizado en 20 universidades londinenses y otros centros educativos en el que participaron 2.185 estudiantes mujeres sexualmente activas de 16 a 27 años, (promedio, 21 años), el 38% de las cuales pertenecía a una minoría étnica y participó del estudio sobre el cribado de clamidia POPI (prevención de la infección pélvica), entre los años 2004 y 2008.

Estas mujeres se hicieron un auto hisopado vaginal y contestaron un cuestionario al comienzo del estudio. Al cabo de un seguimiento medio de 16 meses, 821 mujeres (38%) volvieron a remitir otro hisopado vaginal por correo. En 2009-10 se investigó el HPV en las muestras almacenadas.

Resultados

  • El 18,5% de las muestras de la cohorte (404/2185 mujeres) dio un resultado positivo para el HPV carcinogénico al comienzo del estudio, incluyendo un 15,0% (327) de positividad para los genotipos carcinogénicos sin vacuna.
  • El informe de tener ≥2 parejas sexuales en el año previo y la vaginosis por bacterias o por Chlamydia trachomatis concurrente fueron los factores de riesgo para la infección prevalente por HPV.
  • La infección con ≥1 tipos nuevos de HPV se halló en el 17,7% (145/821) de las muestras obtenidas durante el seguimiento, dando una incidencia estimada anual de infección por HPV carcinogénico del 12.9%.
  • La infección incidente fue más común en las mujeres con ≥2 parejas sexuales en el año previo, menores de 20 años, de raza negra o con vaginosis por C. trachomatis  al comienzo del estudio.
  • Las parejas múltiples fueron el único factor de riesgo independiente para la infección incidente (riesgo relativo ajustado: 1,99).
  • De las 143 mujeres con infección por HPV carcinogénico al comienzo del estudio, 20 (14%) tenían infección por el mismo tipo de HPV carcinogénico detectado después de 12-28 meses.
  • De estas mujeres, 13 (65%) tenían una infección re detectada de HPV, de los tipos 16 o 18, y 9 (45%) una infección con los genotipos de HPV carcinogénico sin vacuna.

Comentarios

Hallazgos principales

En esta cohorte basada en la comunidad de estudiantes mujeres de diferentes etnias, la prevalencia y la incidencia anual del HPV carcinogénico fue del 18% y 13% y el informe de parejas sexuales múltiples en los 12 meses previos fue un predictor independiente de infección prevalente e incidente.

De las mujeres que volvieron a remitir una muestra vaginal luego de una media de 16 meses de seguimiento, el 14% con infección basal (que es el 2% general) tenían infección por HPV persistente o re detectada, con el mismo genotipo carcinogénico. Casi la mitad de esas mujeres tenía infección persistente o re detectada con genotipos HPV sin vacuna.

Fortalezas

  • Los autores informan que este es el primer estudio de cohorte del Reino Unido sobre la infección por HPV carcinogénico en mujeres reclutadas de establecimientos educativos y no de centros asistenciales.
  • Brinda datos basales útiles sobre la infección por HPV en Inglaterra antes de la introducción del programa de vacunación.
  • Permitió investigar la asociación de la infección por HPV carcinogénico con C. trachomatis, M. genitalium, N. gonorrhoeae o, la vaginosis bacteriana.
  • Más de un tercio de las mujeres que volvieron a remitir muestras vaginales al cabo de un seguimiento promedio de 16 meses eran adolescentes, muchas de minorías étnicas.
  • Aunque la raza negra se asoció con la infección prevalente por HPV en el análisis univariado, no fue un factor de riesgo independiente de infección significativo.
  • Por último, el estudio brinda nueva información sobre las características demográficas, tabaquismo y sexuales en Inglaterra.

Debilidades

  • La principal debilidad del estudio, dicen los autores, es que no se basó en la población, lo que limita la generalización de los hallazgos.
  • Sin embargo,  entre los datos disponibles en la actualidad, éstos pueden ser los mejores en cuanto a tener una cohorte basada en la comunidad de mujeres jóvenes del Reino Unido.
  • Una encuesta  poblacional reciente realizada en Escocia que fue enviada a 5.500 mujeres >21 años que no intervinieron en el cribado y que fueron invitadas en enviar muestras del hisopado vaginal por correo para las pruebas de HPV, tuvo una tasa de respuesta del 13%.
  • Dichos autores ofrecen 3 razones para explicar la posibilidad de que ellos hayan subestimado la incidencia anual de la infección por el HVP carcinogénico.
  • Solo el 38% de la cohorte reenvió las muestras vaginales por correo correspondientes al seguimiento, de manera que los datos sobre la incidencia (y sobre la re detección o persistencia) están basados en un grupo autoseleccionado probablemente de menor riesgo, ya que está compuesto por mujeres de más edad y con menor probabilidad de ser fumadoras o de pertenecer a un minoría étnica.
  • Hicieron un seguimiento prolongado en reemplazo del tiempo en riesgo de infección, por lo cual pudieron haber sobrestimado el tiempo de riesgo y subestimado la incidencia.
  • Como la duración media de la infección por HPV es de casi 8 meses, es probable que los investigadores hayan perdido algunos casos de mujeres que adquirieron o limpiaron una infección por HPV nueva en el intervalo medio de 16 meses entre la prueba basal y el hisopado del seguimiento.
  • Ellos también mencionan que no pueden estar seguros de que algunos casos de persistencia del HPV correspondiera a casos que no se habían resuelto o bien que haya habido una reinfección con el mismo genotipo.
  • El tamaño de la muestra estuvo limitado a 2.185 mujeres que participaron del estudio POPI y 821 que intervinieron en el seguimiento, limitando el poder para identificar y hacer ajustes por factores de riesgo.
  • Los investigadores consideran que debido al pequeño número de mujeres con infección persistente o re detectada pudieron no haberse evaluado en forma más precisa los factores de riesgo relacionados.
  • Sin embargo, el tamaño de otros estudios de cohorte fue similar.
  • Los auto hisopados vaginales eran confiables para la detección de los tipos de HPV, pueden diferir de los hisopados cervicales.
  • En las muestras que en el cribado fueron positivas para la infección por el HPV pero que fueron negativas en el análisis de genotipificación del HPV, fueron consideradas indicadores de menor sensibilidad  (a pesar de la elevada tasa de positividad de la β-globina que indica la integridad de la muestra).
  • Todo esto lo atribuyen a su prolongado almacenamiento.
  • Finalmente, agregan, los hallazgos pueden no ser aplicables a diferentes poblaciones como las de los países en desarrollo o mujeres que se atienden en los consultorios de afecciones genitourinarias, planificación familiar o, en las clínicas de los hospitales.

Comparación con otros estudios

La mayoría de los genotipos del HPV carcinogénico hallada por los investigadores fueron los tipos 16, 18, 51, 52, y, 59, similar a los hallados en otros estudios del Reino Unido e internacionales realizados en hombres.

En los informes que surgen de estudios clínicos, los factores de riesgo  de infección prevalente e incidente por el HPV carcinogénico fueron similares a los de otras infecciones de transmisión sexual:

  • Parejas sexuales múltiples
  • Juventud
  • Minoría étnica
  • Coinfección

La asociación inesperada del HPV prevalente con el uso de condón puede deberse a que es muy posible que las personas que más usan condones sean las que están en mayor riesgo.

Otros también han encontrado que el uso del preservativo no brindó protección contra la infección por el HPV, aunque si puede hacerlo su uso regular.

Sin embargo, la causa que explica casi todos los casos de cáncer cervical es la infección  persistente por el HPV carcinogénico.

Ho y col. comprobaron que el 28% (7/25) de las mujeres con HPV 16 detectado al comienzo del estudio tuvieron infección persistente por el HPV 16 durante 24 meses, similar a la tasa de re detección hallada en el presente estudio (24%; 11/46); del mismo modo, se halló que la infección persistente durante 6 meses no se asoció con el tabaquismo, pero los números fueron pequeños.

Otro informe de una población seleccionada de mujeres con citología anormal dudosa o levemente anormal también mostró que la infección persistente por el HPV no se asoció con el cigarrillo, excepto posiblemente en las mujeres que fumaban más de 20 cigarrillos diarios.

Implicancias del estudio

Muchas mujeres con diagnóstico de infección del cuello uterino por un HPV carcinogénico tienen la preocupación de estar en riesgo de desarrollar un cáncer cervical.

Aunque se las puede tranquilizar por el hecho de que la mayoría de las infecciones nuevas se resuelven espontáneamente, “nosotros comprobamos que 1 de cada 7 mujeres con infección por el HPV carcinogénico al comienzo del estudio tuvieron infección persistente o re detectada hasta 28 meses del seguimiento; casi la mitad de esas infecciones se debían a genotipos carcinogénicos no cubiertos por las vacunas contra el HPV.”

En septiembre de 2012, el programa de vacunación anti-HPV para todo el Reino Unido cambiará la vacuna bivalente contra los tipos 16 y 18 del HPV por la vacuna cuadrivalente, la cual también actúa contra los tipos 6 y 11.

Ambas vacunas brindan cierta protección contra la neoplasia intraepitelial cervical asociada a los tipos 31, 33, 45, 52, y 58 del HPV carcinogénico, por protección cruzada, aparentemente con mayor poder que la bivalente.

Vacuna

Casi el 20-30% de los cánceres cervicales y muchas infecciones persistentes se deben a los genotipos sin vacunas, cuando se disponga de vacunas de amplio espectro, incluyendo las que incluyen los 5 genotipos carcinogénicos adicionales, será necesario volver a evaluar la elección de  las vacunas.

Mientras tanto, a las mujeres vacunadas y no vacunadas se les debe informar acerca de la importancia de hacer controles citológicos continuos y/o pruebas para el HPV.

Las guías nuevas en inglés recomiendan que se investigue la infección por el HPV en las muestras cervicales de mujeres con discariosis borderline o leve.

Las mujeres con pruebas positivas deben hacerse una colposcopia mientras que las mujeres con resultados negativos solo tendrán que continuar con los estudios de rutina.

Pero los encargados de formular políticas necesitan más evidencias para reconocer a las mujeres con más riesgo de HPV carcinogénico, como también cuáles son los análisis de cribado apropiados para determinar su genotipo y el intervalo entre los tests.

Conclusiones

En el primer estudio de cohorte del HPV carcinogénico en mujeres jóvenes de la comunidad, el antecedente de parejas sexuales múltiples fue un predictor independiente de infección prevalente e incidente.

Fue común la infección con genotipos carcinogénicos no cubiertos por las vacunas. Aunque  las vacunas contra el HPV ofrecen una protección cruzada parcial contra algunos HPV carcinogénicos sin vacunas, las mujeres inmunizadas requerirán el cribado cervical.

Infección del (HPV) carcinogénico
Información del autor
  1. Schiffman M, Wentzensen N, Wacholder S, Kinney W, Gage JC, Castle PE. Pruebas de virus del papiloma humano en la prevención del cáncer cervical. J Natl Cancer Inst 2011; 103: 368-83.
  2. Steben M, Duarte-Franco E. Infección por virus del papiloma humano: epidemiología y fisiopatología. Gynecol Oncol 2007; 107: S2-5.
  3. Castle PE, Rodriguez AC, Burk RD, Herrero R, Wacholder S, Alfaro M, et al. Persistencia a corto plazo del virus del papiloma humano y riesgo de precáncer cervical y cáncer: estudio de cohorte basado en la población. BMJ 2009; 339: b2569.
  4. Woodman CBJ, Collins S, Winter H, Bailey A, Ellis J, Prior P, et al. Historia natural de la infección por el virus del papiloma humano cervical en mujeres jóvenes: un estudio de cohorte longitudinal. Lancet 2001; 357: 1831-6.
  5. Ronco G, Arbyn M, Segnan N. Cribado cervical según la edad y el estado del VPH. BMJ 2009; 339: b3005.
  6. Ho GYF, Bierman R, Beardsley L, Chang CJ, Burk R. Historia natural de la infección por el virus del papiloma cervicovaginal en mujeres jóvenes. N Eng J Med 1998; 338: 423-8.
  7. Winer RL, Hughes JP, Feng Q, Xi LF, Cherne S, O’Reilly S, et al. Historia natural temprana del incidente, infecciones por virus del papiloma humano de tipo específico en mujeres jóvenes sexualmente activas. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev 2011; 20: 699-707.
  8. Harper DM, Franco EL, Wheeler C, Moscicki AB, Romanowski B, Roteli-Martins C, et al. Eficacia sostenida hasta 4.5 años de una vacuna bivalente de partículas similares al virus L1 contra el virus del papiloma humano tipos 16 y 18: seguimiento de un ensayo de control aleatorizado. Lancet 2006; 367: 1247-55.
  9. Romanowski B. Protección a largo plazo contra la infección cervical con el virus del papiloma humano: revisión de las vacunas disponibles actualmente. Hum Vaccin 2011; 7: 161-9.
  10. Brabin L, Roberts S, Stretch R, Baxter D, Chambers G, Kitchener H, et al. Absorción de las dos primeras dosis de la vacuna contra el virus del papiloma humano por parte de colegialas adolescentes en Manchester: estudio de cohorte prospectivo. BMJ 2008; 336: 1056-8.
  11. Moser K, Patnick J, Beral V. Desigualdades en el uso informado de exámenes de detección de mama y cuello uterino en Gran Bretaña: análisis de datos de encuestas transversales. BMJ 2009; 338: b2025.
  12. Oakeshott P, Kerry S, Aghaizu A, Atherton H, Hay S, Taylor-Robinson D, et al. Ensayo controlado aleatorio de detección de Chlamydia trachomatis para prevenir la enfermedad inflamatoria pélvica: el ensayo POPI (prevención de infección pélvica). BMJ 2010; 340: c1642.
  13. Oakeshott P, Aghaizu A, Hay P, Reid F, Kerry S, Atherton H, et al. ¿Es Mycoplasma genitaliium en mujeres la “nueva clamidia”? Estudio de cohorte prospectivo basado en la comunidad. Clin Infect Dis 2010; 51: 1160-6.
  14. Howell-Jones R, de Silva N, Akpan M, Carder C, Ellis V, Frodsham D. Prevalencia de infecciones por el virus del papiloma humano (VPH) en adolescentes sexualmente activas y mujeres jóvenes en Inglaterra antes de la inmunización generalizada contra el VPH. Vacuna 2012: en prensa.
  15. Howell-Jones R, Bailey A, Beddows S, Sargent A, de Silva N, Wilson G, et al. Estudio multisitio de la prevalencia específica del tipo de VPH en mujeres con cáncer cervical, neoplasia intraepitelial y citología normal, en Inglaterra. Br J Cancer 2010; 103: 209-16.
  16. Bouvard V, Baan R, Straif K, Grosse Y, Secretan B, El Ghissassi F, et al. Una revisión de carcinógenos humanos parte B: agentes biológicos. Lancet Oncol 2009; 10: 321-2.
  17. Kim S, Arduino JM, Roberts CC, Marsico M, Liaw KL, Skjeldestad FE. Incidencia y predictores de infección por el virus del papiloma humano 6, -11, -16 y -18 en mujeres jóvenes noruegas. Sex Transm Dis 2011; 38: 1-9.
  18. Winer RL, Lee SK, Hughes JP, Adam DE, Kiviat N, Koutsky L.Infección genital por el virus del papiloma humano: incidencia y factores de riesgo en una cohorte de estudiantes universitarias. Am J Epidemiol 2003; 157: 218-26.
  19. Sinka K, Lacey M, Robertson C, Kavanagh K, Cuschieri K, Nicholson D, et al. Aceptabilidad y respuesta a una encuesta postal utilizando muestras tomadas para el monitoreo del impacto de la vacuna contra el VPH. Sex Transm Infect 2011; 87: 548-52.
  20. Winer RL, Feng Q, Hughes J, Yu M, Kiviat N, O’Reilly S, et al. Concordancia de muestras de hisopos recolectados por el propio médico y por el médico para detectar el ADN del virus del papiloma humano en mujeres de 18 a 32 años de edad. Sex Transm Dis 2007; 34: 371-7.
  21. Sargent A, Bailey A, Almonte M, Turner A, Thomson C, Peto J, et al. Prevalencia de infección por VPH de tipo específico por edad y grado de citología cervical: datos del ensayo ARTISTIC. Br J Cancer 2008; 98: 1704-9.
  22. Giuliano AR, Lee JH, Fulp W, Villa LL, Lazcano E, Papenfuss MR, et al. Incidencia y eliminación de la infección genital por el virus del papiloma humano en hombres (HIM): un estudio de cohorte. Lancet 2011; 377: 932-40.
  23. Winer RL, Hughes J, Feng Q, O’Reilly S, Kiviat N, Holmes KK, et al. Uso del condón y riesgo de infección genital por el virus del papiloma humano en mujeres jóvenes. N Eng J Med 2006; 354: 2645-54.
  24. Maucort-Boulch D, Plummer M, Castle PE, Demuth F, Safaeian M, Wheeler CM, et al. Predictores de persistencia del virus del papiloma humano en mujeres con citología equívoca o levemente anormal. Int J Cancer 2010; 126: 684-91.
  25. Verheijen RHM. Comparación de vacunas bivalentes y cuadrivalentes contra el VPH. BMJ 2011; 343: d5720. 26 Paavonen J, Naud P, Salmeron J, Wheeler CM, Chow SN, Apter D, et al. Eficacia de la vacuna adyuvada con el virus del papiloma humano (VPH) -16/18 AS04 contra la infección cervical y el precáncer causado por los tipos oncogénicos de VPH (PATRICIA): análisis final de un
    estudio aleatorizado doble ciego en mujeres jóvenes. Lancet 2009; 374: 301-14.
  26. Lu B, Kumar A, Castellsague X, Giuliano AR. Eficacia y seguridad de las vacunas profilácticas contra la infección y las enfermedades del VPH cervical entre las mujeres: una revisión sistemática y un metanálisis. BMC Infect Dis 2011; 11: 13.
  27. Garnett G, Kim J, French K, Goldie S. Modelando el impacto de las vacunas contra el VPH en el cáncer cervical y los programas de detección. Vacuna 24ª ed. Elsevier, 2006: 178-86. Aceptado: 08 de mayo de 2012
  28. IntraMed
  1. Por melvil (Trabajo propio) [CC BY-SA 4.0]
  2. Clínica Por Ortenau [CC BY-SA 3.0 de]
  3. Por Ed Uthman [CC BY-SA 2.0]

Última actualización: [ 09/08/2024 ]

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