Aspiración de secreciones circuito abierto- Procedimiento para aspirar secreciones
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Procedimiento para Aspirar Secreciones
El procedimiento paraaspirar secreciones consiste en la inserción de una sonda estéril conectada a un sistema de aspiración para eliminar secreciones que obstruyen las vías respiratorias. Se realiza en pacientes con dificultad para eliminar mucosidades de forma natural.
Antes de comenzar, se deben lavar las manos, usar guantes estériles y proporcionar oxígeno al paciente si es necesario. La sonda se introduce suavemente en las vías respiratorias (nasofaríngea o traqueal) durante no más de 10-15 segundos, aplicando la aspiración al retirar la sonda con movimientos circulares para facilitar la eliminación de secreciones. Es importante monitorear los signos vitales y el confort del paciente durante y después del procedimiento.
Método cerrado de aspiración de secreciones
Circuito cerrado de aspiración
Es un sistema que permite aspirar las secreciones traqueales sin desconectar al paciente del ventilador mecánico. Este sistema utiliza un catéter dentro de una funda estéril que se introduce en la vía aérea a través del tubo endotraqueal o traqueostomía.
El circuito cerrado reduce el riesgo de infecciones, como la neumonía asociada al ventilador (NAV), y es más seguro para el paciente, ya que se mantiene la oxigenación constante durante el procedimiento.
En el método cerrado, el paciente tiene una sonda de circuito cerrado acoplada a las tubuladuras del respirador entre el corrugado y la traqueostomía.
Es necesario desconectar al paciente del respirador artificial para poder aspirar, se usa varias veces al dia la misma sonda, pero debe descartarse pasadas las 24 horas del día.
Procedimiento
Traqueostomía – Procedimiento para aspirar secreciones
Introducir la sonda de circuito cerrado a través del tubo de traqueostomía, hasta encontrar resistencia luego del cual se retira un centímetro y se procede a aspirar rotando la sonda.
Una vez que se retira toda la sonda, se acopla una jeringa de 20ml cargada con solución salina estéril al orificio de irrigación y se aspira, presionando la válvula de aspiración.
Después de todo procedimiento se debe de eliminar los guantes y lavarse las manos.
Verificar al paciente si ya no tiene secreciones, si respira mejor, y si la saturación de oxígeno está dentro de parámetros aceptables ( 90-100%).
Aspiración de secreciones – Procedimiento para aspirar secreciones
Método abierto de aspiración de secreciones
El método abierto es el clásico, donde se debe desconectar al paciente del respirador artificial, para poder utilizar una sonda de aspiración descartable, de un solo uso.
Aspiración de secreciones técnica abierta
Es un procedimiento donde el paciente es temporalmente desconectado del ventilador mecánico para introducir un catéter estéril a través del tubo endotraqueal o traqueostomía y aspirar las secreciones acumuladas.
Esta técnica requiere un alto nivel de asepsia para evitar infecciones y puede provocar desaturación de oxígeno en el paciente debido a la interrupción momentánea de la ventilación. Aunque es efectiva, conlleva mayores riesgos en comparación con el circuito cerrado.
Procedimiento
Encender el aspirador, y regular la presión negativa de 80 a 120 mmHg. Luego conectar el tubo de aspiración a la sonda de aspiración.
Aspiración de secreciones circuito abierto- Procedimiento para aspirar secreciones
Lavarse las manos, colocarse la mascarilla, los lentes y los guantes estériles.
Humidificar la sonda de aspiración con el agua estéril.
En primer lugar se debe aspirar la boca del paciente, ya que si no se hace, parte de las secreciones podrían pasar al pulmón del paciente.
Después de esto se procede a introducir una nueva sonda estéril por la traqueotomía; una vez que se encuentra resistencia, se retira un centímetro y se procede a aspirar ocluyendo el orificio proximal que tiene la sonda.
Luego se retira rotando de un lado a otra la sonda para atrapar todo tipo de secreciones.
Después se limpia la sonda con una gasa estéril, y se vuelve a aspirar junto con el agua estéril, para limpiar el interior de la sonda de aspiración.
El tiempo de aspiración (desde que se introduce hasta que se saca la sonda) no debe superar los 15 segundos porque se puede provocar hipoxemia en el paciente, a veces es necesario aumentar momentáneamente el oxígeno antes de aspirar.
Objetivos, sistema cerrado y abierto
La aspiración de secreciones es un procedimiento común en pacientes generalmente postrados, neurológicos, con respirador artificial o con traqueostomía.
La aspiración tiene como objetivo la extracción de secreciones bronquiales del paciente que se han acumulado por incapacidad de eliminarlas.
Procedimiento para aspirar secreciones
Material para aspirar
Aspirador portátil.
Tubo de aspiración.
Sonda de aspiración N° 14 o sonda de aspiración de circuito cerrado.
Gasas estériles de 7.5 x 7.5 o 10×10 cm.
Guantes estériles.
Agua estéril.
Máscara de protección.
Jeringa de 20 cc.
Procedimiento para aspirar secreciones
Aspiración de secreciones circuito cerrado y abierto
La aspiración de secreciones es una técnica utilizada para eliminar mucosidades y secreciones de las vías respiratorias en pacientes que no pueden hacerlo por sí mismos. Existen dos métodos principales: el circuito cerrado y el circuito abierto.
En el circuito cerrado, la aspiración se realiza sin desconectar al paciente del ventilador mecánico, lo que reduce el riesgo de infecciones y mantiene la ventilación constante. En el circuito abierto, se desconecta al paciente del ventilador para introducir un catéter estéril y realizar la aspiración, lo que aumenta el riesgo de contaminación y requiere mayor cuidado.
Información del Autor
Lorena Plazas, licenciada en enfermería. El articulo se publico en base a mis conocimientos y experiencias educativas y laborales. Trabajo propio
Ansiedad, angustia, obsesiones, compulsiones, fobias e hipocondrías.
Bromazepam nombre comercial
Nombre comercial: Lexotanil, Faradil, Eudon, Neurozepam
Administración
Dosis media: 1.5-3 mg. 2-3 veces por día. Casos graves: 6-12 mg . 2-3 veces por día.
Vias de administracion
Oral
Cuidados de enfermería
A dosis elevadas puede presentarse somnolencia, sequedad de boca y reacciones alérgicas.
Produce efectos depresivos adicionales en el SNC cuando se coadministra con otros medicamentos como psicotrópicos, antihistamínicos, barbitúricos, alcohol y otras drogas que por sí mismas produzcan depresión.
Bromazepam
Bromazepam – Lexotanil – Administración de enfermería
El camillero es un agente de salud muy importante para una institución. Por lo tanto es más que valioso saber las funciones que le corresponden.
♥ Recordar que el camillero puede ser hombre como mujer.
Funciones de un Camillero
Que hace un camillero
Presentarse ante el paciente por su nombre y actitud cordial.
Portar su identificación personal.
Colaborar con enfermería en el traslado de personas en camillas, silla de ruedas o tabla rígida a distintos servicios intra y extrahospitalario desde las internaciones a diferentes consultorios, ambulancia, vehículos particulares, morgue, otros.
Mantener la limpieza y el orden de camillas y sillas de ruedas.
Rol del camillero
Comunicar a su jefe el deterioro de los elementos de trabajo o informar al servicio de mantenimiento.
Entregar la libreta a encargado de camilleros o responsable del turno siguiente y comentar de manera verbal lo descrito en la libreta de enlace de turno.
Traslado de pacientes en ambulancia: presentarse al área de transportes, recibir la orden de servicio, acudir con el paciente, verificar nombre y número de cama, registrar nombre y hora de salida, procedencia y destino del paciente, recabar firma de jefa de enfermeras en “hoja de movimiento de camilleros en transportes²”, realizar traslado del paciente a la camilla, registrar en vigilancia hora de salida y trasladar al paciente a la ambulancia.
Traslado a morgue: llevar el cuerpo a descanso, registrar datos del cuerpo al ingreso en hoja de movimiento de camilleros en transportes y proporcionar datos generales del cuerpo a vigilancia y aplica procedimiento de vigilancia.
Manipular en forma segura el transporte de oxígeno.
Los camilleros siempre deberán estar acompañados por enfermería, siendo esta la responsable del traslado de los pacientes.
El régimen laboral, Derechos y Obligaciones es igual para todos los empleados de la Institución dentro de sus características.
Deberán permanecer en el servicio designado durante su turno.
No permitir otro agente en su lugar de estar con otra función.
Cuando llevan al paciente deben verificar que el mismo se encuentre cubierto con una manta, los pies con sus chinelas o botas de quirófano. Pero NUNCA el paciente puede rondar por los pasillos o ascensores semi desnudo o solo con el camisolín de la institución.
Proveer comodidad, intimidad y seguridad al paciente.
Saber el trayecto adecuado para el traslado.
Trasladar equipos e insumos médicos al servicio donde sea requerido.
El camillero deberá cumplir con las normas de aislamiento. Si un paciente se encuentra en aislamiento, debe saber las normas de la institución, Ejemplo: colocarse camisolin o barbijo al entrar al box o habitación donde se encuentre el paciente.
Cuando lleva a un paciente inmunodeprimido debe saber que tiene que llevar un barbijo puesto el paciente.
Siempre tendrá que pedir a enfermería la historia clínica y orden médica del paciente para su traslado.
Cuando el paciente es llevado a estudios (TAC, Resonancia, RX), debe llevar los estudios previos y historia clínica siempre.
Deberán mantener una actitud de respeto y cordialidad con el resto de los agentes de la institución y con las personas que trasladan.
Delante del paciente no se debe hacer comentarios inapropiados.
La presentación personal deberá ser prolija y acorde a su función.
En la imagen se observa que el paciente no lleva sus pies cubiertos o chinelas. No debe llevarse con los pies descubiertos. Se pueden usar las botitas de quirófano – Rol del camillero en cada área
⊗En algunas instituciones los camilleros dependen de la División de enfermería.
Traslado bebés: la enfermera, médico pediatra o perinatólogo debe trasladar al bebé en brazos o en cuna según sea el caso. No camillero
Política de responsabilidades
Personal de enfermería deberá solicitar el servicio al departamento de camilleros por vía telefónica o radio cuando se requiere un traslado de urgencia.
Trabajo Social o secretaria del servicio deberá elaborar la orden para el traslado de pacientes en ambulancia y entregar el formato al departamento de camilleros.
El jefe⁄a del quirófano tendrá que elaborar la programación de cirugías diarias para el traslado de pacientes quirúrgicos y proporcionarle una copia al camillero asignado a esta área.
El camillero deberá registrar la salida de pacientes pediátricos en la bitácora¹ de traslados de camilleros y proporcionar todos los datos necesarios al vigilante del área, así como firmar la libreta de traslados.
Rol del camillero en cada área
Encargado de camilleros
Revisar libreta de enlace de turno al iniciar la jornada laboral.
Anotar en “libreta de enlace de turno” al finalizar la jornada laboral las condiciones de las instalaciones de la oficina, el equipo de trabajo y movimientos de pacientes que quedan pendientes.
Elaborar un “reporte diario de actividades de camilleros” con la descripción detallada de las incidencias encontradas en la libreta de enlace de turno.
Entregar al jefe de servicios generales para que aplique el procedimiento correspondiente de servicios.
Identificar al inicio de turno si existe la necesidad de reubicar a algún camillero por incidencias varias (vacaciones, permisos, incapacidades o falta).
Asignar a un camillero disponible e informar a este mismo el área y horario a cubrir.
Determinar actividades a realizar en quirófano, interno toco, ginecología, urgencias, pisos.
Para ginecología, urgencias o piso, se recibe a través de radio o teléfono la orden para trasladar al paciente con las indicaciones de destino y con el número de cama.
Indicar al camillero de acuerdo a las indicaciones médicas el equipo que se requiere para trasladar al paciente (silla de ruedas, camilla, tabla rígida y/o oxígeno).
Para interno toco sera la enfermera la que notificará de manera personal al camillero interno de toco la necesidad de realizar un traslado dentro del área ya sea a sala de labor, sala de recuperación o para traslado al piso.
Jefa⁄e de enfermería
Recibir al paciente, firmar en bitácora¹ y aplicar procedimientos de urgencias.
Jefe⁄a de quirófano
Elaborar la programación de pacientes para quirófano con nombre del paciente, cama, turno, edad y procedimiento quirúrgico.
Entregar al camillero asignado en el área la programación.
Camillero quirófano
Recibir programación con datos generales del paciente, identificarlo, tipo de traslado y servicio en el que se encuentra el paciente.
Acudir con el paciente en silla de ruedas, camilla, tabla rígida y/o oxígeno, según se requiera.
Verificar datos generales del paciente.
Registrar en “bitácora de traslados de camilleros”¹ nombre, número de cama, hora y servicio en el que se encuentra el paciente, realizar traslado y entregar al paciente al camillero interno de quirófano.
Regresar y dar continuidad a la programación del paciente, al finalizar cada traslado recabar firma de las jefas de enfermería de los servicios involucrados así como de enfermera de quirófano en la bitácora de traslado y firmar.
Camillero interno de quirófano
Recibir pacientes y trasladar a sala correspondiente, recuperación o transferir para bajar a piso.
Camillero interno tocoginecología
Recibir indicaciones sobre el traslado a realizar, acudir con el paciente y trasladar al área correspondiente.
Administrativo
Recibir plantilla y reporte de incidencias del departamento de camillería.
Revisar e identificar cuántos servicios realizaron los camilleros.
Concentrar información en la computadora y entregar al jefe de servicios generales para firmar.
1〉
Bitácora de traslados -Rol del camillero en cada área
2)
Hoja de Movimientos de camilleros en transportes
3)
Plantilla y reporte de incidencias del departamento de camilleros
Traslado del Fallecido a la Morgue
Tomar la bolsa y concurrir al Sector donde se encuentra el cuerpo sin vida para retirar el mismo.
Presentarse en el Sector ante la enfermera/o a cargo.
Colocar el cuerpo sin vida dentro de la bolsa negra y llevarlo hasta la camilla para su traslado.
Al momento del traslado se deberá constatar que dentro de la bolsa no se encuentre material administrativo, en cuyo caso deberá dar aviso a enfermería.
La enfermera retirara un sticker de la Historia Clínica y lo colocara sobre la bolsa, en un lugar visible para su identificación.
El camillero retirara el cuerpo sin vida del Sector.
Notificar a su encargado para que llame a otro camillero, y se apersone a la morgue a recibir el cuerpo.
Avisar a vigilancia para despejar zona de visitantes.
Al llegar a la morgue con el fallecido proceder a colocarlo en el lugar indicado por jefatura de enfermería.
Bolsa de óbito adulto- Rol del camillero en cada área
Estudiar para camillero
Programa Integral de Formación para Camilleros: se dicta en Ciudad de Buenos Aires. Duración 30 horas. Ubicación: Zuviría 64, 2° y 3° piso. ISC
Aprender Salud: curso de camillero. Duración 3 meses. Teórico con gabinete práctico. Presencial. Inicia en enero 2023. Con certificación de la Fundación Argentina de estudios e investigaciones (FADEI).
Inscripciones: aprendersalud.info@gmail.com
Información: al 11 3797-4739 / 11 2655 8598
¹Bitácora: Formato en el que cual el camillero debe llenar los espacios con la información que se requiere en cada uno de los traslados que realiza.
Qué elementos se utilizan en un Electrocardiograma
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Qué elementos se utilizan en un Electrocardiograma
Equipo de electrocardiograma
Electrocardiógrafo
El electrocardiógrafo es un aparato que registra la corriente eléctrica que acompaña a las contracciones del corazón. Estas corrientes son débiles, por lo que se necesita un galvanómetro de cuerda para amplificar las corrientes eléctricas.
En 1842 Carlo Matteucci, físico italiano, demostró cómo la corriente eléctrica acompaña a cada latido cardíaco, la historia de la electrocardiología ha ido evolucionado.
En el año 1924 se concedió el premio Nobel de Medicina al holandés Willem Einthoven por la invención del electrocardiógrafo, cuyos estudios continuaron y en 1942 el cardiólogo americano Emanuel Goldberger consiguió aumentar el umbral de las derivaciones aVF, Avl y aVR, publicó numerosos estudios que contribuyeron a mejorar la grabación e interpretación de los electrocardiogramas.
¿Qué elementos se utilizan en un Electrocardiograma?
Tipos de electrocardiógrafos
Existen diversos tipos de electrocardiógrafos, los más sencillos, dibujan el trazado sobre una cinta de papel.
Más modernos y complejos, realizan un análisis de lo que registran y lo almacenan, en formato digital.
Los electrocardiógrafos portátiles, tienen un tamaño de bolsillo, sin cables, cuentan con una pantalla de alta resolución, tarjeta SD, donde se guardan los registros y así, poderlos transferir a una PC.
Los portátiles incluyen software en CD-Rom y un lector de tarjetas SD. Son utilizados, hoy en día, por profesionales médicos de asistencia primaria que deseen hacer un registro sencillo, cuando los pacientes detectan dolores en el pecho u otros síntomas relacionados con el corazón o con pacientes que refieren sintomatología, sin que se detecten signos en las pruebas de consulta ambulatoria.
Electrocardiógrafo portátil – ¿Qué elementos se utilizan en un Electrocardiograma?
El electrocardiograma de rutina sólo permite conocer el circuito eléctrico del corazón en un momento preciso y no permite saber si, antes o después de la prueba, estuvo o no alterado. Se trata de un monitor ligero con la capacidad de registrar continuamente el ritmo cardíaco, con el tiempo se ha ido perfeccionado, volviéndose cada vez más ligero y más pequeño, y con el registro digital se facilita su realización, tanto al paciente como al médico.
Electrocardiógrafo – ¿Qué elementos se utilizan en un Electrocardiograma?
Electrocardiograma móvil
El electrocardiograma móvil, también conocido como monitor Holter o ECG ambulatorio, es un dispositivo portátil que registra la actividad eléctrica del corazón de forma continua durante 24 a 48 horas o más, mientras el paciente realiza sus actividades diarias normales.
Este dispositivo consta de electrodos que se adhieren al pecho del paciente y se conectan a una pequeña grabadora que se lleva en un cinturón o se cuelga alrededor del cuello. El Holter permite detectar arritmias cardíacas y otros problemas del ritmo cardíaco que pueden no ser evidentes durante un ECG estándar de corta duración realizado en el consultorio médico.
La principal ventaja del electrocardiograma móvil es su capacidad para capturar eventos cardíacos intermitentes o que ocurren durante actividades específicas, como el ejercicio, el estrés o el sueño. Los pacientes suelen llevar un diario durante el período de monitorización, anotando sus actividades y cualquier síntoma que experimenten, lo que ayuda a los médicos a correlacionar los síntomas con los hallazgos del ECG.
Después del período de registro, los datos se descargan en una computadora para su análisis por parte de un cardiólogo. Este método de monitorización es particularmente útil para diagnosticar palpitaciones, mareos, desmayos, dolor en el pecho y para evaluar la eficacia de los tratamientos para arritmias cardíacas.
Cable de monitorización
Cable de monitorización
Cable accesorio de EKG 12 derivaciones
Cable-12-derivaciones
Papel milimetrado de registro
Papel milimetrado
Electrodos
Electrodos
Sistemas de fijación
Pinzas y chupetes
Gel conductor
Gel
Rasuradora
Elementos de limpieza, gasas, alcohol
¿Qué elementos se utilizan en un Electrocardiograma?
Características del electrocardiograma (ECG) de Fitbit:
La aplicación ECG de Fitbit permite realizar un electrocardiograma de 30 segundos utilizando sensores eléctricos en dispositivos compatibles con Fitbit.
Esta función analiza el ritmo cardíaco para detectar signos de fibrilación auricular (AFib).
Está disponible en ciertos modelos como Fitbit Sense, Sense 2, Charge 5, Charge 6 y Google Pixel Watch.
La función ECG de Fitbit ha sido aprobada por la FDA en Estados Unidos.
Actualmente no está disponible en México debido a que no ha recibido aprobación regulatoria de COFEPRIS.
Los usuarios en México han expresado su deseo de que esta función esté disponible en el país.
Fitbit parece haber desistido de obtener la aprobación en México por complicaciones con COFEPRIS.
La función ECG complementa las notificaciones de ritmo cardíaco irregular, que analizan pasivamente el pulso en busca de signos de AFib.
Los resultados del ECG se pueden compartir con profesionales médicos para facilitar el diagnóstico.
La aplicación ECG no está destinada a personas menores de 22 años o con arritmias conocidas.
Preguntas frecuentes
Electro ecg
El electro ECG, también conocido simplemente como ECG o electrocardiograma, es una prueba diagnóstica no invasiva que registra la actividad eléctrica del corazón a lo largo del tiempo. Utiliza electrodos colocados en la superficie de la piel para detectar los impulsos eléctricos generados por la despolarización y repolarización del músculo cardíaco durante cada latido.
El resultado es una representación gráfica de estas señales eléctricas, que se presenta como una serie de ondas y segmentos en un papel cuadriculado o en una pantalla digital. Los médicos utilizan el ECG para evaluar el ritmo cardíaco, detectar arritmias, identificar problemas de conducción eléctrica, diagnosticar infartos de miocardio (ataques cardíacos) y evaluar otras condiciones cardíacas.
Es una herramienta fundamental en cardiología y medicina de emergencia debido a su rapidez, simplicidad y capacidad para proporcionar información crucial sobre la función cardíaca.
Electro de corazón
El electro de corazón, también conocido como electrocardiograma (ECG o EKG), es una prueba diagnóstica no invasiva que registra la actividad eléctrica del corazón. Se realiza colocando electrodos en puntos específicos del cuerpo, generalmente en el pecho, brazos y piernas, que detectan los impulsos eléctricos generados por el músculo cardíaco durante cada latido.
Estos impulsos se traducen en un gráfico que muestra ondas y segmentos característicos, cada uno representando diferentes fases de la actividad cardíaca. Los médicos utilizan este gráfico para evaluar el ritmo cardíaco, la frecuencia, la conducción eléctrica y la presencia de anomalías como arritmias, infartos, hipertrofia ventricular o problemas de conducción.
El electro de corazón es una herramienta fundamental en cardiología y medicina general para el diagnóstico y seguimiento de diversas condiciones cardíacas, siendo una prueba rápida, indolora y altamente informativa.
Edan electrocardiógrafo
Edan es una empresa china que fabrica y distribuye equipos médicos, incluidos electrocardiógrafos de alta calidad. Los electrocardiógrafos Edan son dispositivos portátiles y de escritorio diseñados para realizar electrocardiogramas (ECG) de forma precisa y eficiente en entornos clínicos.
Estos dispositivos ofrecen características como pantallas táctiles a color, interpretación automática de ECG, conectividad inalámbrica para transferencia de datos y la capacidad de realizar ECG de 3, 6 o 12 derivaciones.
Los modelos más avanzados de Edan incorporan tecnología de reducción de ruido y detección de artefactos para mejorar la calidad de la señal. Estos electrocardiógrafos se utilizan en hospitales, clínicas y consultorios médicos para el diagnóstico y seguimiento de diversas condiciones cardíacas, ofreciendo una solución confiable y fácil de usar para profesionales de la salud.
Electrocardiograma 6 derivaciones
Un electrocardiograma de 6 derivaciones es una versión simplificada del ECG estándar de 12 derivaciones, que registra la actividad eléctrica del corazón desde seis perspectivas diferentes.
Generalmente incluye las tres derivaciones bipolares de las extremidades (I, II y III) y las tres derivaciones unipolares aumentadas (aVR, aVL y aVF). Este tipo de ECG proporciona información valiosa sobre el ritmo cardíaco, la frecuencia y la conducción eléctrica, aunque ofrece menos detalles que el ECG de 12 derivaciones, especialmente en lo que respecta a la actividad eléctrica de áreas específicas del corazón.
El ECG de 6 derivaciones se utiliza comúnmente en situaciones de monitorización continua, como en unidades de cuidados intensivos o durante procedimientos quirúrgicos, donde un registro más completo no es necesario o práctico. Aunque es menos detallado, sigue siendo una herramienta útil para detectar arritmias y otros problemas cardíacos básicos.
v5 electrocardiograma
La derivación V5 es una de las derivaciones precordiales del electrocardiograma (ECG). Aquí hay información clave sobre la derivación V5:
Ubicación: El electrodo V5 se coloca en el 5º espacio intercostal izquierdo, en la línea axilar anterior.
Perspectiva: Proporciona una vista del ventrículo izquierdo desde una posición lateral.
Importancia: V5 es una de las derivaciones más útiles para evaluar la actividad eléctrica del ventrículo izquierdo.
Características normales:
Generalmente muestra una onda R prominente.
La onda T suele ser positiva.
El segmento ST normalmente es isoeléctrico.
Utilidad diagnóstica:
Ayuda en la detección de hipertrofia ventricular izquierda.
Útil para identificar isquemia o infarto de la pared lateral del ventrículo izquierdo.
Importante en la evaluación de bloqueos de rama.
Comparación: Se suele analizar junto con V6 para una evaluación completa de la pared lateral del corazón.
Alteraciones: Cambios en la morfología de las ondas en V5 pueden indicar diversas patologías cardíacas.
Interpretación: Debe interpretarse siempre en conjunto con otras derivaciones para obtener una visión completa de la actividad eléctrica del corazón.
Es importante recordar que la interpretación de cualquier derivación del ECG, incluida V5, debe ser realizada por profesionales de la salud capacitados en el contexto clínico del paciente.
Partes de un electrocardiógrafo
Un electrocardiógrafo es un dispositivo médico utilizado para registrar la actividad eléctrica del corazón a través de un electrocardiograma (ECG). Las partes principales de un electrocardiógrafo incluyen:
Electrodos: Son pequeños sensores que se colocan en la piel del paciente para captar las señales eléctricas del corazón.
Cableado: Conecta los electrodos al dispositivo y transmite las señales eléctricas.
Amplificador: Aumenta la señal eléctrica captada para que pueda ser registrada adecuadamente.
Sistema de registro: Puede ser digital o analógico, y se encarga de convertir las señales eléctricas en un gráfico visible del ECG.
Pantalla y/o impresora: Muestra el trazado del ECG en tiempo real o lo imprime para su análisis posterior.
Cómo se llama el aparato para hacer electrocardiogramas
El aparato utilizado para realizar electrocardiogramas se llama electrocardiógrafo. Es un dispositivo especializado que registra la actividad eléctrica del corazón, permitiendo a los profesionales de la salud evaluar el ritmo y la función cardíaca del paciente.
Electrocardiograma equipo
El equipo para realizar un electrocardiograma incluye el electrocardiógrafo como dispositivo principal, junto con accesorios esenciales como los electrodos, que se colocan en puntos específicos del cuerpo del paciente, y el cableado que conecta estos electrodos al dispositivo. Además, puede incluir una pantalla para la visualización en tiempo real y una impresora para la generación de una copia física del trazado del ECG. El equipo completo permite captar, amplificar, y registrar las señales eléctricas del corazón, proporcionando una herramienta diagnóstica crucial para la evaluación cardiológica.
¿Qué elementos se utilizan en un Electrocardiograma?
¿Qué elementos se utilizan en un Electrocardiograma?
Es el perfil clínico/hemodinámico más grave, de peor pronóstico.
A estos pacientes se los llama “Fríos y Húmedos”, ya que muestran signos y síntomas tanto de congestión y/o sobrecarga de volumen, como de hipoperfusión en distintos grados, incluso shock.
Manejo de la Insuficiencia Cardíaca Aguda
La queja principal es la disnea, pudiendo presentarse como:
Disnea de esfuerzos
Ortopnea
Disnea paroxística nocturna
También pueden referir:
Tos
Mareos
Episodios de síncope
Vómitos
Dolor torácico
Malestar
Incluso puede llegar francamente hipotenso ya con depresión del sensorio debido a hipoperfusión tisular.
Pueden presentar signos/síntomas de la patología de base que descompensó o provocó la IC aguda:
Síndrome coronario
Neumonía
Infección urinaria
Arritmia
¿Cómo reconocemos que el paciente se encuentra realmente en el perfil clínico/hemodinámico “C” o “Frío y Húmedo”?
Imagínense que tienen en la sala de emergencia o en su guardia un paciente con síndrome coronario agudo que presenta “disnea”.
En ese momento ustedes observan que el paciente comienza a presentar signos de congestión y signos de hipoperfusión (o sea, el síndrome coronario se está complicando con IC aguda perfil “frío y húmedo”)
Signos de congestión y/o sobrecarga de volumen
Ortopnea
Ingurgitación yugular
Crepitantes pulmonares
Hepatomegalia dolorosa
Reflujo hepatoyugular
Tercer ruido cardíaco
Edemas de miembros
Signos de hipoperfusión
Palidez cutánea
Extremidades frías
Confusión mental
Tiempo de relleno capilar lento (más de tres segundos)
Pulso filiforme o pulso periférico ausente
Oliguria
Hipotensión (TA sistólica menor a 90 mmHg o menor a 40% de la TA basal del paciente)
Presión proporcional de pulso disminuida
Presión de pulso “pinzada”
Entonces, el NÚMERO de la TA no debe valorarse de manera aislada, y si en un conjunto de signos y síntomas!
Términos:
Presión de pulso
Es el resultado de la PAS – la PAD.
En palabras simples, la PAS representa el gasto cardíaco, y la PAD representa el grado de vasoconstricción periférica.
En la IC el gasto cardíaco no es adecuado, por lo tanto la PAS disminuye; mientras que la PAD aumenta para intentar mantener una adecuada perfusión tisular.
En términos hemodinámicos decimos que esto ocurre para mantener una “tensión arterial media” adecuada.
En estos pacientes podemos encontrar una TA de 90/80 mmHg, y esto lo tenemos que valorar como signo de hipoperfusión importante!
En el shock séptico ocurre lo contrario ya que hay vasodilatación periférica (que BAJA la presión diastólica) con aumento del gasto cardíaco (que AUMENTA la presión sistólica), entonces la presión de pulso es MAYOR: 140/50 por ejemplo.
Presión proporcional de pulso
Se obtiene al dividir la presión de pulso sobre la presión sistólica, o sea, “(PS – PD) / PS”.
Cuando el resultado es mayor a 25% se correlaciona con un índice cardíaco mayor o igual a 2,2L/min/m2, o sea, con un “adecuado” índice cardíaco.
Si la “presión proporcional de pulso” está por debajo de 25% se deduce que el índice cardíaco está disminuido, por lo tanto, el paciente está sufriendo hipoperfusión tisular.
Signo semiológico importante
La ausencia de pulso “pedio” bilateral en un contexto clínico de IC aguda indica hipoperfusión tisular con índice cardíaco menor a 2,2 L/min/m2.
¿Por qué son importantes estos parámetros hemodinámicos y semiológicos?
Porque el diagnóstico de IC aguda con SHOCK cardiogénico es inicialmente CLÍNICO!
Todos estos signos y síntomas deben valorarse en conjunto, y no verlos de manera aislada.
En la práctica el paciente que se presenta con “perfil C frío y húmedo” muestra varios de estos hallazgos juntos.
Resumen
Si el paciente presenta tanto signos y síntomas de congestión como de hipoperfusión, decimos que es un paciente en IC aguda “Frío y Húmedo”, o “perfil C”.
Cuando el paciente presenta claramente signos de hipoperfusión tisular, TA menor a 90 mmHg, está confuso, oligúrico, piel fría también podemos decir que está en “Shock” cardiogénico.
El shock es un término que se usa para describir a un paciente que presenta un estado de hipoperfusión generalizada.
El Guideline de la Sociedad Europea de Cardiología lo define como: “Hipotensión (PAS menor a 90 mmHg) con signos de hipoperfusión a pesar de una volemia adecuada”.
Ahora, como este paciente presenta tanto signos de hipoperfusión como signos de congestión y/o sobrecarga de volumen, se agrupa toda esta clínica con el término “perfil C – Frío y Húmedo”
Manejo en la sala de emergencia
La causa más frecuente de shock cardiogénico es el IAM, veamos un ejemplo de la vida real con nuestra paciente “Doña María”:
Vuelve doña María de 68 años, diabética, hipertensa, refiere que ya fue operada del corazón hace 5 años y usa remedios para el mismo pero no recuerda cuales.
Nos dice que está nuevamente con “falta de aire” hace unos días con empeoramiento progresivo en las últimas 24 hs acompañada por dolor epigástrico intenso, en “quemazón” hace unas 6 horas.
También refiere mareos, malestar, siente que se va a “desmayar”.
En la exploración física vemos que está realmente disneica, se entrecortan las frases al hablar por la disnea.
Observamos los edemas en los miembros y distensión abdominal.
Al acostarla con la cabeza sobre una almohada vemos que la vena yugular externa no colapsa, esta ingurgitada 3/3 y refiere que no puede permanecer acostada, quiere “sentarse” y colgar los pies (ortopnea).
Viendo y palpando; la punta del corazón está desviada hacia la izquierda (cardiomegalia) y valoramos un hígado aumentado de tamaño, doloroso a la palpación con reflujo hepatoyugular positivo.
Con el estetoscopio auscultamos crepitantes bilaterales hasta la mitad de los pulmones, un poco mayor a la derecha, algunas sibilancias (la famosa“asma cardiaca” y un ritmo de galope en el área cardíaca con un soplo de insuficiencia mitral (todos estos son signos de congestión!).
Está saturando 84% sin oxígeno, su FC es de 139/minuto irregular. Su TA era al inicio 110/90.
En ese mismo momento vemos que la paciente comienza a quedar confusa, la temperatura del antebrazo y piernas están frías, con un sudor pegajoso, su TA ahora es de 85/40, el pulso radial es filiforme, alternante y el pedio está ausente.
Vemos “livideces” en el abdomen, muslos, brazos (todos estos son signos de hipoperfusión!!!).
¿Que pensamos de inmediato de la paciente?
Está teniendo un Síndrome Coronario Agudo, cursando con “congestión e hipoperfusión”, o sea, la paciente está manifestando tanto clínica de edema agudo de pulmón como de hipoperfusión tisular, ya en fase de shock cardiogénico!
Resumiendo, podemos juntar todos estos hallazgos y decir que el paciente está cursando un síndrome coronario agudo, complicado con IC aguda perfil “C” (FRÍA y HÚMEDA)
¿Que hacer de inmediato con el paciente?
Sala de emergencia Llevarla YA a la sala ROJA!
Administrar por vía oral DOS antiagregantes plaquetarios: Aspirina + Clopidogrel .
MOV “monitor, oxígeno, vena” (Monitor cardíaco, de PA y oxímetro de pulso, Oxígeno ya que esta hipoxémica, y obtener DOS accesos Venosos calibrosos).
Como hay inestabilidad hemodinámica, la VNI no está indicada.
Si la paciente no mejora con la máscara de oxígeno y continua con baja saturación, o comienza a quedar cianótica y confusa: INTUBAR!.
En el momento en que se obtienen los accesos venosos recordar de extraer sangre para solicitar exámenes de laboratorio:
Hemograma
Glucemia
Función renal
Función hepática
Ionograma
Gasometría arterial
Enzimas cardíacas
Examen de orina, y otros según sospecha clínica
La bibliografía utilizada también recomienda solicitar TSH
4.Realizar un electrocardiograma de 12 derivaciones en menos de 10 minutos!
El Guideline de la Sociedad Europea de Cardiología 2016 recomienda realizar ecocardiograma de urgencia en la sala de emergencia en los pacientes en shock cardiogénico, sobre todo si se sospecha de patología mecánica como ruptura valvular, miocárdica, etc. En la práctica esto no siempre es posible.
5. Una vez obtenido los accesos venosos iniciamos inotrópicos y vasopresores en bomba de infusión, aumentando la dosis hasta obtener una PAS adecuada (90 mmHg de sistólica por lo menos).
6. Cuando se obtuvo una adecuada perfusión tisular mantenemos el vasopresor + el inotrópico y comenzamos a administrar diuréticos y vasodilatadores para el edema agudo de pulmón.
Utilizamos furosemida inicialmente, en dosis de 0,5 a 1mg/kg en bolus, pudiendo repetir luego de una hora hasta dos veces más caso que el paciente no mejore.
Si no mejora con diuréticos agregamos algún vasodilatador, como la nitroglicerina o nitroprusiato.
7. Si electrocardiograma muestra signos de isquemia miocárdica la intervención coronaria percutánea de urgencia está indicada antes de las dos horas del ingreso a la emergencia!
¿Qué pasa si no contamos con servicio de hemodinamia en nuestro hospital? ¿Debemos trasladar al paciente al centro que cuente con el mismo?
La respuesta a esto depende del lugar donde trabajes, ya que si cuentas con un sistema “organizado”, que está preparado para trasladar al paciente hacia un servicio de hemodinamia y tratarlo en menos de 120 minutos, en teoría se podría transferir al paciente.
Ahora, si no contamos con este servicio organizado debemos tratar clínicamente al paciente, utilizando fibrinolíticos y anticoagulantes en los pacientes CON SUPRADESNIVEL DEL ST, y solamente con anticoagulantes SIN fibrinolíticos en los pacientes SIN SUPRADESNIVEL DEL ST.
Una vez obtenida la reperfusión debemos encaminar al paciente a cateterismo cardiaco y angioplastia cuanto antes! de ser posible dentro de las 24 hs.
De igual modo, si no se obtiene la reperfusión con los fibrinolíticos está indicada la angioplastia de rescate.
En este momento razonemos lo siguiente:
Miren nuevamente los signos vitales de la paciente en el caso clínico.
Inicialmente según la TA (110/90) Doña María no estaba “numéricamente” hipotensa, pero recuerden que algunos pacientes, sobre todo los hipertensos crónicos mal controlados, acostumbran presentar signos de mala perfusión tisular y shock con cifras más altas, debido a que están crónicamente adaptados a mantener cifras tensionales muy elevadas.
Nótese también que su “presión de pulso” estaba “pinzada”, esto quiere decir que la sistólica y la diastólica se estaban acercando.
En ese momento hay que abrir los ojos ya que nos está avisando que se viene el SHOCK!
Bien, fíjense lo que hicimos con la paciente: mientras que al mismo tiempo realizamos el tratamiento específico del síndrome coronario, intentamos “mantenerla viva”, estabilizando el cuadro de shock y edema agudo de pulmón!
-No beta agonistas: Milrinona (inhibidor de la fosfodiesterasa)
-Levosimendana (Sensibilizador del calcio).
¿Cómo y cuándo usar cada uno?
Los inotrópicos están indicados en dos situaciones:
1) Para corregir el bajo débito cardíaco (o sea, el cuadro de hipoperfusión).
2) En cuadros refractarios (cuando no mejora con las medidas iniciales: vasodilatadores, diuréticos)
IMPORTANTÍSIMO: recuerden que no tenemos que depender de la cifra de presión sistólica (menor a 90 mmHg) para iniciar el inotrópico!
Hay que evaluar todos los signos de hipoperfusión/shock explicados anteriormente.
En los datos del registro ADHERE (Acuted Descompensated Heart Failure Registry) la “hipotensión” (menor a 90 mmHg) fue encontrada en solo el 3% de los pacientes internados por IC aguda, pero el uso de inotrópicos fue necesario en casi el 40% (fueron 25.865 pacientes con disfunción sistólica).
Con respecto a la dobutamina(fármaco B1 agonista), debemos ver primero que el paciente NO sea usuario crónico de Betabloqueantes, ya que ambos se ligan al mismo receptor (B1) y sería más difícil obtener el efecto inotrópico deseado.
Esta se usa en bomba de infusión, diluyendo dos ampollas de 250 mg en 210 ml de suero glucosado al 5% y se la infunde a 5 – 20 microgramos/kg/min.
Se va ajustando la velocidad de infusión hasta obtener una PAS por lo menos de 90 mmHg.
Algunos especialistas en cuadros de hipotensión muy severos, por ejemplo, un paciente que cursa con TA de 70/50, sugieren inicialmente el uso del vasopresor “noradrenalina” para inicialmente aumentar la TA a valores de alrededor de 85-90 mmHg y ahí asociar el inotrópico dobutamina.
Esto se sugiere ya que la dobutamina es buena como inotrópica, mejora la función de bomba cardiaca, pero no aumenta adecuadamente la TA necesitando por esto la ayuda inicial de un vasopresor.
La noradrenalina se utiliza también en bomba de infusión, entre 0,1 a 3 microgramos/kg/min.
Si el paciente es usuario crónico de betabloqueantes se prefiere la utilización de inotrópicos que no interfieren con los receptores beta (milrinona y levosimendana).
Los problemas con estos inotrópicos son principalmente dos:
1) No están disponibles en todos los centros, principalmente los centros de menor complejidad del interior de nuestro país.
2) No pueden ser utilizados si el paciente tiene TA menor a 90 mmHg de sistólica, ya que generan un efecto vasodilatador importante inicialmente, pudiendo empeorar aún más la hipotensión (Fuente: Soporte Avanzado de Vida en Insuficiencia Cardíaca “SAVIC”).
Cuando utilizamos alguno de estos dos inotrópicos NO es necesario reducir la dosis del betabloqueador!
¿Qué hacemos si el paciente está severamente hipotenso (por ejemplo esta con 70/40 mmHg) y es usuario crónico de betabloqueador?
“USAMOS DOBUTAMINA + NORADRENALINA”.
Esto te ayudará tanto en la vida real como en la mayoría de los exámenes, ya que la dobuta es la droga inotrópica de elección en situaciones de hipotensión muy severa! sobre todo asociada a noradrenalina como fue discutido anteriormente.
Si el paciente está usando betabloqueadores y necesitamos igualmente usar la dobutamina lo que hacemos es reducir a la mitad la dosis del betabloqueante e iniciar la dobutamina con el doble de la dosis.
Por ejemplo, en vez de iniciar con 5 mcr/kg/min iniciamos con 10 mcr/kg/min.
De ser necesario, se debe reducir progresivamente la dosis del betabloqueador durante la internación, intentando no suspenderlo por completo ya que esto aumenta la mortalidad.
Aclaración
En algunos casos cuando el cuadro de hipoperfusión no es “tan marcado”, o sea, no está en un cuadro de franco shock cardiogénico, la presión sistólica está por encima de 90 mmHg ponemos vasodilatadores inicialmente (junto con diuréticos si hay congestión).
Muchas veces esto mejora el cuadro de hipoperfusión sin la necesidad de uso de inotrópicos.
Si el cuadro es refractario o el paciente se hipotensa con estas medidas, los inotrópicos y vasopresores deben ser introducidos.
Lo anterior fue el tratamiento práctico del paciente con IC aguda en edema agudo de pulmón y shock cardiogénico, situación gravísima!
Gracias por leer Manejo de la Insuficiencia Cardíaca Aguda !!!
Información del autor
SAVIC ‘’Soporte avanzado de vida en insuficiencia cardíaca 2016’’ -2016 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure
European Heart Journal doi:10.1093/eurheartj/ehw128 -www.UpToDate.com
Harrison’s Principles of Internal Medicine-19th Edition 2015
Dr Veller. Cardiología
Por Staff Sgt. Robert Barnett (https://www.dvidshub.net/image/1179207) [Public domain]
Por Michael Rosengarten BEng, MD.McGill [CC BY-SA 3.0]
Por Tony Webster from Minneapolis, Minnesota (Emergency Room) [CC BY-SA 2.0]
Por Jacob Windham de Mobile, USA (Flickr) [CC BY 2.0]
Ya conocíamos que el estrés podía causarnos problemas en el estómago. Cuando estamos nerviosos es bastante común sufrir dolores, calambres, espasmos y retortijones en nuestro estómago.
Sin embargo, unos científicos afirman que esta curiosa conexión podría también suceder a la inversa, de manera que un posible malestar en los intestinos podría afectar de igual forma al cerebro.
Esta conexión bidireccional podría convertirse en una de las claves para resolver uno de los misterios más desconcertantes de la medicina: el autismo.
Casi 60 años después de que el trastorno fuese identificado por primera vez, el número de casos aumenta cada año, de hecho, Naciones Unidas calcula que alrededor de 70 millones de personas de todo el mundo podrían estar afectados por este trastorno.
¿Qué relación existe entre el autismo y nuestros intestinos?
¿El autismo podría tener una conexión con los intestinos?
Unos científicos han encontrado algunas pistas prometedoras que podrían arrojar un poco de luz sobre este asunto. Al parecer, la investigación ha revelado la existencia de diferencias más que palpables en los trillones de bacterias que se encuentran en los intestinos de niños que padecen autismo.
Lo curioso es que, no solo el microbioma de la personas con autismo es diferente, los investigadores del Instituto de Tecnología de California han demostrado que, esta diferencia podría incluso contribuir a la aparición de este trastorno.
Hoy en día el autismo se trata principalmente a través de terapias conductuales. Sin embargo, el nuevo estudio sugiere que el tratamiento podría venir algún día en forma de probiótico, es decir, mediante bacterias vivas beneficiosas como las que se encuentran en el yogur.
“Si se bloquea el problema gastrointestinal, podríamos tratar los cambios en el comportamiento”, dijo Paul Patterson, profesor de biología y coautor del estudio.
Autismo y los Intestinos
Autismo y problemas intestinales
Existe una creciente evidencia que sugiere una relación entre el autismo y los problemas intestinales. Muchos individuos con trastorno del espectro autista (TEA) experimentan síntomas gastrointestinales, como diarrea, estreñimiento, dolor abdominal e intolerancias alimentarias.
Se ha propuesto que estas afecciones podrían estar vinculadas a alteraciones en la microbiota intestinal, la inflamación del tracto gastrointestinal o la sensibilidad a ciertos alimentos. Además, los problemas intestinales pueden exacerbar los síntomas conductuales del TEA, creando un ciclo que afecta tanto la salud física como el bienestar emocional de la persona.
Sin embargo, la relación exacta entre el autismo y los problemas intestinales aún requiere más investigación para ser plenamente comprendida.
Autismo y su relación con el estómago
El autismo es un complejo conjunto de trastornos que comparten tres rasgos principales:
Sin embargo, los problemas gastrointestinales son también unos de los problemas de salud más comunes entre los niños que sufren autismo.
Aunque las estimaciones varían bastante, algunos estudios han concluido que hasta el 90% de los niños con autismo padecen problemas de estómago.
De hecho, estos niños poseen hasta 3,5 veces más probabilidades de experimentar diarrea crónica y estreñimiento respecto a las demás personas.
¿El autismo podría tener una conexión con los intestinos?
Siguiendo estas pistas, los investigadores de la Universidad Estatal de Arizona analizaron las bacterias intestinales obtenidas de niños con y sin autismo.
A través del análisis observaron que los participantes con autismo contenían un rango más reducido de bacterias, probablemente lo que originaría que el intestino fuese más susceptible al ataque de patógenos externos.
Microbioma intestinal
Pero, ¿Es realmente el microbioma intestinal el responsable del trastorno?.
Para averiguarlo, la investigadora Elaine Hsiao diseñó un experimento basado en estudios sobre ratones para demostrar que las mujeres que contraían la gripe durante el embarazoduplicaban el riesgo de dar a luz a un niño con autismo.
En el experimento realizado con ratones, a las hembras embarazadas que se le suministró una sustancia viral dieron a luz a crías con síntomas similares al autismo.
Las crías de ratón pasaron a desarrollar un trastorno conocido como “Síndrome del intestino permeable”, en el que las moléculas producidas por las bacterias intestinales fluyen a la sangre y posiblemente al cerebro, una condición también observada en niños con autismo.
¿Cómo es posible que estas bacterias influyan en el comportamiento?
Para averiguarlo, Hsiao analizó la sangre de los ratones. La sangre de los ratones “autistas”contenía hasta 46 veces más de la molécula 4 EPS, una molécula producida por las bacterias intestinales que se cree que podría provenir de los intestinos.
El experimento no terminaba ahí, el suministro de 4EPS en ratones sanos también los volvía más ansiosos, lo que corroboraba la implicación de esta molécula en el cambio del comportamiento.
En humanos, una molécula similar a la 4EPS se ha detectado en niveles elevados en pacientes con autismo.
¿El autismo podría tener una conexión con los intestinos?
Tras el resultado de sus pruebas, Hsiao entonces enriqueció el alimento de los animales con bacterias “B. fragilis”, un probiótico que sirve para tratar problemas gastrointestinales en ratones. Los resultados obtenidos fueron totalmente sorprendentes.
Cinco semanas más tarde, los investigadores vieron que el intestino de los ratones con autismo se había “sellado” y que los niveles de 4 EPS en la sangre se habían reducido drásticamente.
Además de un intestino sano, los ratones también comenzaron a comportarse de forma menos ansiosa y redujeron los comportamientos repetitivos.
Autismo y los Intestinos
Desafortunadamente, los ratones tratados siguieron sin ser sociables cuando un nuevo ratón era introducido en su jaula.
“Esta es una verdadera limitación en las conclusiones del estudio ya que en muchos sentidos los déficits de interacción social son el problema principal del autismo”, dijo Ted Abel, profesor de biología en la Universidad de Pensilvania.
El suministro de B. fragilis por tanto tendría que ser probablemente complementado con otras terapias que aborden los impedimentos sociales.
“Un posible tratamiento mediante probióticos sólo podría ayudar a un pequeño grupo de pacientes con autismo que sufrieran problemas gastrointestinales”, dijo Hsiao, “y sólo un ensayo clínico revelará si los resultados también se aplican a los seres humanos”.
Para las personas con autismo y sus familias, (incluso una terapia complementaria que funcionase solo para un subconjunto de pacientes) sería una noticia fantástica.
“La idea de que al suministrando bacterias se podría mejorar lo que a menudo se considera un trastorno intratable resulta realmente impactante”, dijo Hsiao. “Es una idea alucinante que podría suponer un gran avance”.
Solución a administrar estéril con su respectiva guía de perfusión (macro gotero, micro gotero).
Torunda de algodón, con antiséptico de uso en el servicio.
Catéter endovenoso (tipo Abbocath), calibre según necesidad del paciente. Recordar que si hay que pasar soluciones rápidas o transfusiones de sangre el Abbocath debe ser de calibre 14 a 18.
Gasas.
Llave de tres vías con alargador.
Soporte de suero.
Bomba de infusión si se dispone.
Rotular la solución con identificación: nombre y apellido del paciente, HC, cama, servicio, tipo de solución, agregados, hora, fecha, goteo de flujo y firma del enfermero con Nº de matrícula.
Etiquetar la zona donde se colocó la venoclisis con fecha, hora, nombre de enfermero, matrícula.
Buscando venas – Venoclisis perfecta
Venoclisis Procedimiento de Enfermeria
Técnica
Lavado de manos.
Preparar al paciente e informar el procedimiento.
Abrir y preparar el equipo. Introducir la espiga en el contenedor de la solución.
Colgar el contenido en el soporte de suero y llenar parcialmente la cámara de goteo.
Quitar la tapa del extremo distal manteniendo siempre la asepsia; abrir la pinza y dejar correr el líquido para purgar la guía observando que no queden burbujas en el tubo.
Volver a cerrar la pinza del tubo y colocar la tapa.
Poner el rótulo identificatorio.
Colocarse los guantes.
Seleccionar y preparar el punto de punción, elegir partes más proximales de las venas, lugar de elección más utilizada para punción es el (pliegue del brazo, dorso de la mano, dorso del pie y safena)
En lo personal… colocar una venoclisis en la mano me parece dolorosa e incómoda para el paciente. Lo dejaría como última opción.
Colocar el torniquete alrededor de 15 a 20 cm por encima de la vena seleccionada. Hay torniquetes desechables que son más económicos.
Si la vena no está lo suficientemente visible, realizar pequeños golpecitos sobre la piel en dirección del flujo venoso hacia el corazón.
Si no se visualiza o palpa la vena, soltar el lazo e intentar en otro sitio. Repetir nuevamente el procedimiento.
No tratar de alcanzar una vena más de dos veces. Si después de la segunda vez no se puede localizar una vena con la aguja, hay que solicitar ayuda de otra persona.
Limpiar zona de punción con antiséptico por norma institucional.
Realizar la asepsia desde el centro hacia la periferia.
Permitir que la solución se seque.
Cuanto menor sea el calibre, más grueso será el catéter y se puede administrar el medicamento más rápidamente y extraer mejor la sangre.
Insertar el catéter (Abbocath) con el bisel hacia arriba en un ángulo de 15 a 30 grados.
Insertar el catéter (Abbocath) con el bisel hacia arriba en un ángulo de 15 a 30 grados
Una vez que aparezca sangre en la luz del catéter, se retira el mandril de a poco a medida que se va introduciendo suavemente el teflón.
Liberar el torniquete, conectar al extremo el tubo de perfusión y liberar el goteo.
Desecha la aguja en un contenedor de objetos punzantes adecuado.
Colocar el tegaderm, si no hay, utilizar cinta y realizar procedimiento como se describe en el próximo párrafo.
Fijar el catéter con un método en “U”, utilizar tres tiras de tela adhesiva, doblar una para ambos lados, la otra sobre las terminales del catéter y la última para sostener el tubo.
Cubrir con una etiqueta que figure fecha, hora y calibre del catéter.
Colocación del nombre del paciente, fecha, calibre del catéter sobre la zona de punción
Comprobar si la colocación fue óptima, y esto se hace poniendo el sachet de solución por debajo del lugar donde se realizó la punción para verificar si hay retorno de sangre por la vía del suero.
En esta imagen se puede ver el retorno de sangre que nos indica que la venoclisis está bien colocada
Asegurarse que el flujo de perfusión sea el indicado.
Rotular el sachet de la solución con nombre del paciente, número de cama, servicio, hora de comienzo, velocidad de goteo y nombre completo de enfermero.
Solo falta el nombre del paciente
Documentar los datos en hoja de enfermería, si se realizó cambio de tubuladura, hora de comienzo del plan y finalización según goteo, tipo de solución.
Firmar registro con Nº de matrícula, nombre y apellido claros del enfermero.
No olvidar rotular la venoclisis con los datos indicados !!!!!
Importante
⊗ Las instrucciones provistas en este artículo sólo deben usarse como una guía. No han sido verificadas por un profesional médico y no deben reemplazar la instrucción de un médico.
⊗ Se recomienda firmemente recibir la instrucción profesional de un médico o enfermera antes de inyectar un medicamento por vía endovenosa. No inyectar ningún medicamento a menos que un médico lo haya instruido.
⊗ Prácticas de venoclisis: en el mercado se puede encontrar un Kit de la marca: The Apprentice Doctor, muy funcional y completo, ideal para que los estudiantes puedan practicar y perfeccionar habilidades de colocación IV. Aquí en la imagen se puede apreciar las piezas que contiene dicho kit.
Preguntas frecuentes de los usuarios
Venoclisis que es
La venoclisis, también conocida como vía intravenosa (IV), es un procedimiento médico que consiste en la inserción de una aguja en una vena para administrar líquidos, medicamentos, nutrientes o sangre directamente en el torrente sanguíneo de una persona.
Venoclisis procedimiento
La venoclisis, también conocida como “vía intravenosa” (IV), es un procedimiento médico mediante el cual se inserta una aguja en una vena para administrar líquidos, medicamentos o sangre directamente en el torrente sanguíneo. El procedimiento implica aproximadamente de 8 pasos.
Venoclisis para que sirve
La venoclisis, sirve para administrar líquidos, medicamentos, nutrientes o sangre directamente en el torrente sanguíneo de una persona.
Venoclisis materiales
El material utilizado para realizar una venoclisis incluye: agujas y catéteres intravenosos; torniquetes; solución antiséptica; apósitos estériles; sistema de infusión; cinta adhesiva; guantes desechables; gasas y descartador de elementos punzantes.
Objetivo de la Venoclisis
El objetivo principal de la venoclisis es proporcionar una vía segura y efectiva para la administración de líquidos, medicamentos y otros tratamientos directamente en el sistema circulatorio del paciente, con el fin de mantener o mejorar su salud y bienestar.
Mano con venoclisis
Una “mano con venoclisis” se refiere a la situación en la que se ha colocado un acceso venoso en la mano de un paciente para administrar líquidos, medicamentos u otros tratamientos directamente en el torrente sanguíneo.
Fijación de venoclisis
La fijación de la venoclisis se refiere al proceso de asegurar el catéter intravenoso (IV) en su lugar una vez que ha sido insertado en la vena del paciente. Es importante fijar adecuadamente la venoclisis para prevenir su movimiento, evitar la desconexión accidental y reducir el riesgo de contaminación o infección.
Retorno de sangre en la venoclisis
El retorno de sangre en la venoclisis se refiere a la observación de sangre que fluye hacia atrás en el tubo de la vía intravenosa (IV) después de haber sido insertado en la vena del paciente. Este fenómeno puede ocurrir durante la inserción inicial del catéter intravenoso o durante la administración de líquidos o medicamentos a través de la vía IV.
Datos que lleva un membrete de venoclisis
Un membrete de venoclisis generalmente incluirá la siguiente información:
Nombre del paciente: Es importante identificar claramente a quién se está administrando el tratamiento intravenoso.
Fecha y hora: Se debe registrar la fecha y la hora en que se inició el tratamiento intravenoso para llevar un registro preciso del tiempo de administración.
Nombre del médico o enfermera responsable: Identificar al profesional de la salud encargado de realizar el procedimiento y supervisar la administración del tratamiento.
Tipo de fluido o medicamento: Se debe especificar el tipo de líquido o medicamento que se está administrando a través de la venoclisis para evitar errores en la administración.
Concentración y dosis: Si es aplicable, se debe indicar la concentración y la dosis del medicamento que se está administrando, para garantizar una administración precisa y segura.
Número de lote o identificación del medicamento: Para fines de trazabilidad y seguridad, se puede incluir el número de lote o la identificación del medicamento que se está administrando.
Velocidad de infusión: En algunos casos, se puede especificar la velocidad de infusión del fluido o medicamento para controlar el ritmo de administración.
Firma y sello del profesional de la salud: Para validar el procedimiento y confirmar que ha sido realizado por un profesional autorizado, se puede incluir la firma y el sello del médico o enfermera responsable.
Partes del venopack
El venopack es un conjunto de materiales y suministros utilizados para realizar la técnica de venoclisis de forma segura y efectiva. (Ver Material venoclisis).
Supervisión y seguimiento de la venoclisis implantada
La supervisión y seguimiento de una venoclisis implantada son aspectos críticos para garantizar la seguridad y el bienestar del paciente.
Algunas medidas importantes incluyen: Monitorización continua; Control del flujo y la velocidad de infusión; Observación de posibles reacciones adversas; Verificación de la permeabilidad de la vía; Cuidado del sitio de inserción; Documentación precisa; Comunicación con el paciente y Comunicación interprofesional.
Tipos de venoclisis
Existen diferentes tipos de venoclisis que se utilizan según las necesidades del paciente y el tratamiento que se va a administrar. Algunos de los tipos más comunes incluyen:
Vía periférica: Se refiere a la inserción de una aguja y un catéter intravenoso en una vena periférica, como las del brazo, la mano o el pie. Este tipo de venoclisis se utiliza para administrar líquidos, medicamentos o realizar extracciones de sangre. Son de corta duración y suelen retirarse una vez finalizado el tratamiento.
Vía central: Implica la inserción de un catéter en una vena central, como la vena yugular, subclavia o femoral. Estos catéteres pueden ser de corto plazo o permanecer implantados durante períodos más largos. Se utilizan para administrar tratamientos que requieren un acceso venoso prolongado, como la administración de quimioterapia, nutrición parenteral o hemodiálisis.
Vía PICC (Catéter Central de Inserción Periférica): Es un tipo de catéter central que se inserta en una vena periférica, generalmente en el brazo, y se avanza hasta una posición central. Este catéter es más cómodo para el paciente que los catéteres centrales tradicionales y se utiliza para tratamientos de mediano a largo plazo.
Catéter de Swan-Ganz: Es un tipo especializado de catéter central utilizado para medir la presión en las cavidades cardíacas y el flujo sanguíneo pulmonar. Se utiliza en situaciones críticas, como en unidades de cuidados intensivos, para monitorizar la función cardíaca y guiar el tratamiento.
Paciente con suero
Cuando se menciona que un paciente tiene “suero”, se refiere a que está recibiendo una infusión intravenosa de líquidos, medicamentos o nutrientes a través de una vía intravenosa.
El término “suero” a menudo se utiliza coloquialmente para referirse a una infusión intravenosa en general, independientemente de su composición específica. Es una forma común y efectiva de administrar líquidos y medicamentos a los pacientes en entornos médicos, como hospitales, clínicas y consultorios médicos.
Venas para venoclisis
Para realizar una venoclisis, se pueden utilizar diversas venas dependiendo de la situación y la preferencia del profesional de la salud. Algunas de las venas más comúnmente utilizadas para la venoclisis incluyen:
Vena cefálica: Esta vena se encuentra en el brazo y es una de las más superficiales y fácilmente accesibles. Es comúnmente utilizada para la venoclisis en adultos.
Vena basílica: También ubicada en el brazo, la vena basílica es otra opción común para la venoclisis. Es más grande y profunda que la vena cefálica, lo que puede hacerla más adecuada para ciertos procedimientos.
Venas del dorso de la mano: Las venas del dorso de la mano son otra opción para la venoclisis, especialmente en pacientes cuyas venas en el brazo son difíciles de acceder o no están disponibles.
Vena mediana cubital: Esta vena se encuentra en el pliegue del codo y es una opción popular para la venoclisis, ya que es relativamente fácil de acceder y menos propensa a moverse durante el procedimiento.
Venas del antebrazo: Además de las venas mencionadas anteriormente, hay varias venas en el antebrazo que pueden ser utilizadas para la venoclisis, dependiendo de la situación clínica y la preferencia del profesional de la salud.
Bandeja de venoclisis
Una bandeja de venoclisis es un conjunto de instrumentos y suministros médicos que se utiliza para preparar y realizar procedimientos de venoclisis de manera segura y efectiva. Estas bandejas suelen contener una variedad de elementos necesarios para llevar a cabo la venoclisis de forma adecuada. (Ver Material venoclisis).
Brazo con vía puesta
La expresión “brazo con vía puesta” se refiere a un brazo en el cual se ha colocado una vía intravenosa (IV) para administrar líquidos, medicamentos u otros tratamientos directamente en el torrente sanguíneo del paciente.
Cuando se dice que un paciente tiene “un brazo con vía puesta”, significa que tiene una vía intravenosa colocada en uno de sus brazos.
Lorena Plazas. Lic. en enfermería. Trabajo propio.
Lic. Magdalena Tricañir. Jefa División de Enfermeria.H.Z.T. Hospital Zonal Dr “Adolfo Margara”, Trelew, Chubut.
https://nnavarrete4controldevenoclisis.blogspot.com/2011/11/trabajo-de-indicadores-de-calidad.html. Imágenes donadas por la Lic. Karla L. Cancino Morales. Instituto Nacional de Neurología.
La inmunoterapia se administra directamente en una vena.
Oral
Se administra en tabletas o cápsulas para tomarse por la boca.
Tópica
Tiene presentación de crema que el paciente se aplica a la piel. Este tipo de inmunoterapia puede usarse para cáncer de piel muy al principio.
Intravesical
Se administra directamente en la vejiga.
¿Dónde se recibe el tratamiento?
El paciente puede recibir la inmunoterapia en el consultorio del doctor, en una clínica o en la unidad ambulatoria de un hospital. Ambulatoria significa que la persona no pasa la noche en el hospital.
Frecuencia del tratamiento
Con qué frecuencia y durante cuánto tiempo recibe el paciente la inmunoterapia depende de:
Tipo de cáncer y lo avanzado que se encuentre.
Tipo de inmunoterapia que reciba.
Cómo reaccione el cuerpo al tratamiento.
Es posible que el tratamiento sea todos los días, una vez por semana o una vez por mes. Algunas inmunoterapias se dan en ciclos.
Un ciclo es un período de tratamiento seguido de un período de descanso. El período de descanso da al cuerpo la posibilidad de recuperarse, de reaccionar a la inmunoterapia y de producir nuevas células sanas.
Inmunoterapia para cancer
Inmunoterapia para cancer
Información del Autor
“Inmunoterapia para tratar el cáncer fue publicado originalmente por el Instituto Nacional del Cáncer”.
La radioterapia es un tratamiento médico que utiliza radiación ionizante para destruir o dañar las células cancerosas. Es una modalidad común de tratamiento para el cáncer y puede utilizarse de diversas maneras, dependiendo del tipo de cáncer, su ubicación y la etapa de la enfermedad.
La radioterapia tiene como objetivo dañar el ADN de las células cancerosas, impidiendo su capacidad de crecimiento y división. Puede utilizarse como tratamiento curativo, para eliminar completamente el cáncer, o como tratamiento paliativo, para aliviar síntomas y mejorar la calidad de vida.
Terapia de radiación (también llamada radioterapia) es un tratamiento del cáncer que usa altasdosisde radiación para destruir células cancerosas y reducir tumores. En dosis bajas, la radiación se usa en rayos-x para ver el interior del cuerpo, como en radiografías de los dientes o de huesos fracturados.
Cómo funciona la radioterapia contra el cáncer
En dosis altas, la radioterapiadestruye las células cancerosas o hace lento su crecimiento, al dañar su ADN. Las células cancerosas cuyo ADN está dañado irreparablemente dejan de dividirse o mueren. Cuando las células dañadas mueren, se descomponen y el cuerpo las desecha.
La radioterapia no destruye de inmediato las células cancerosas. Se requieren días o semanasde tratamiento antes de que el ADN esté dañado lo suficiente para que mueran las células cancerosas. Luego, las células cancerosas siguen muriéndose semanas o meses después de terminar la radioterapia.
Cómo se pone la radioterapia
La radioterapia se administra a través de un proceso cuidadosamente planificado y personalizado para cada paciente. Primero, se realiza una simulación, que incluye estudios de imagen como tomografías, para mapear con precisión el área a tratar.
Durante la sesión de radioterapia, el paciente se coloca en una posición específica, generalmente sobre una mesa de tratamiento, y se inmoviliza para garantizar que no haya movimiento durante la exposición.
La máquina de radioterapia, controlada desde una sala adyacente por un técnico especializado, se ajusta para dirigir la radiación al tumor desde diferentes ángulos según lo planificado. El procedimiento es indoloro y cada sesión suele durar solo unos minutos, aunque el tiempo total del tratamiento puede extenderse durante varias semanas.
Cómo se llama la máquina de radioterapia
La máquina utilizada en la radioterapia se denomina acelerador lineal o LINAC (por sus siglas en inglés, Linear Accelerator). Este equipo genera y dirige rayos X de alta energía o electrones hacia las áreas afectadas por el cáncer.
El acelerador lineal es capaz de proporcionar tratamientos con gran precisión, minimizando la exposición de los tejidos sanos circundantes a la radiación. Además del acelerador lineal, existen otros tipos de máquinas para radioterapia, como las unidades de cobalto y los aceleradores de protones, utilizados en casos específicos dependiendo de la localización y tipo de tumor.
Tipos de radioterapia
Hay dos tipos principales de radioterapia, de haz externo y radioterapia interna.
Qué tan cerca esté el tumor a tejidos normales sensibles a la radiación.
Salud en general y historial médico.
Otros tipos de tratamiento contra el cáncer.
Edad y otros padecimientos médicos.
Radioterapia de haz externo
La radioterapia de haz externo procede de una máquina que enfoca la radiación del cáncer. La máquina es grande y puede ser ruidosa. No toca al paciente, pero puede moverse a su derredor y envía la radiación a una parte del cuerpo desde muchas direcciones.
La radioterapia de haz externo es un tratamiento local, lo que significa que trata una parte específica de su cuerpo. Por ejemplo, si es un cáncer de pulmón, solo habrá radiación en elpecho, no todo el cuerpo.
Radioterapia para tratar el cáncer
Tipos de haces que se usan en radioterapia
Los haces de radiación usados en radioterapia externa proceden de tres tipos de partículas:
Fotones.
Protones.
Electrones.
Radioterapia interna
La radioterapia interna es un tratamiento en el que la fuente de radiación se pone dentro del cuerpo. La fuente de radiación puede ser sólida o líquida.
Tipos de radioterapia interna
La radioterapia interna con una fuente líquida se llama terapia sistémica. Terapia sistémica quiere decir que el tratamiento se lleva en la sangre a los tejidos de todo el cuerpo en donde localiza y destruye las células cancerosas. La radioterapia sistémica se administra por la boca o por una vena, vía intravenosa, o inyección.
La radioterapia sistémica se usa con más frecuencia para tratar ciertos tipos de cáncer de tiroides. Este tratamiento usa yodo radiactivo, el cual se conoce como I-131.
Otro tipo de radioterapia sistémica, llamado terapia dirigida radionúclida, se usa para tratar algunos pacientes con cáncer avanzado de próstata o con tumor gastroenteropancreatico neuroendocrino (GEP-NET). Este tipo de tratamiento puede también referirse como radioterapia molecular.
La radioterapia interna con una fuente sólida se llama braquiterapia. En este tipo de tratamiento, semillas, listones o cápsulas que contienen una fuente de radiación se colocan en el cuerpo en el tumor o cerca de este. Como la radioterapia de haz externo, la braquiterapia es un tratamiento local y trata solo una parte específica del cuerpo.
La braquiterapia se usa con frecuencia para tratar cánceres de cabeza y cuello, de seno, cuello uterino, próstata y de ojo.
Radioterapia estómago
La radioterapia para el tratamiento del cáncer de estómago es una opción terapéutica que utiliza radiación de alta energía para destruir las células cancerosas en el área afectada. Este tratamiento se suele utilizar en combinación con la cirugía y la quimioterapia para aumentar la efectividad en la eliminación del tumor.
Sin embargo, debido a la ubicación del estómago y su proximidad a otros órganos vitales, la radioterapia debe ser administrada con precisión para minimizar el daño a los tejidos circundantes.
Los efectos secundarios de la radioterapia en el estómago pueden incluir náuseas, fatiga, y malestar digestivo, entre otros síntomas. Es fundamental que los pacientes reciban un seguimiento continuo para gestionar estos efectos y asegurar que el tratamiento sea lo más tolerable posible.
Cada plan de radioterapia es personalizado, considerando la etapa del cáncer, el estado general de salud del paciente, y otros tratamientos complementarios, para maximizar las posibilidades de éxito en la lucha contra el cáncer de estómago.
La quimioterapia (también llamada quimio) es un tipo de tratamiento del cáncer que usa fármacos para destruir células cancerosas.
Quimioterapia neoadyuvante
La quimioterapia neoadyuvante se administra antes del tratamiento principal, que generalmente es la cirugía o la radioterapia. El objetivo principal de la quimioterapia neoadyuvante es reducir el tamaño del tumor, hacer que sea más fácil de extirpar quirúrgicamente o mejorar la efectividad de la radioterapia.
Ejemplos de uso: Puede ser utilizada en cánceres localmente avanzados o en casos en los que se espera que la reducción del tamaño del tumor mejore los resultados del tratamiento posterior.
Quimioterapia adyuvante
La quimioterapia adyuvante se administra después del tratamiento principal, que puede ser cirugía o radioterapia.Su propósito principal es eliminar las células cancerosas restantes que podrían haber quedado después del tratamiento principal, reduciendo así el riesgo de recurrencia.
Ejemplos de uso: Es común en casos en los que existe un riesgo significativo de que el cáncer pueda regresar después del tratamiento inicial.
¿Cómo funciona la quimioterapia contra el cáncer?
La quimioterapia funciona al detener o hacer más lento el crecimiento de las células cancerosas, las cuales crecen y se dividen con rapidez. La quimioterapia se usa para:
Tratamiento del cáncer
La quimioterapia puede usarse para curar el cáncer, para reducir las posibilidades de que regrese el cáncer, o para detenerlo o hacer lento su crecimiento.
Alivio de los síntomas del cáncer
Puede usarse para encoger los tumores que causan dolor y otros problemas.
La quimioterapia se usa para tratar muchos tipos de cáncer. Para algunas personas, puede ser el único tratamiento que reciben. Pero, con más frecuencia, los pacientes reciben quimioterapia y otros tratamientos del cáncer.
Los tipos de tratamiento que el paciente necesite dependerán del tipo de cáncer, si se ha diseminado y a qué lugar, y si tiene otros problemas de salud.
¿Cómo se usa la quimioterapia con otros tratamientos del cáncer?
Cuando se usa con otros tratamientos, la quimioterapia puede:
Reducir el tamaño de un tumor antes de la cirugía o de radioterapia. Esto se llama quimioterapia neoadyuvante.
Destruir las células cancerosas que pueden haber quedado después del tratamiento con cirugía o con radioterapia. Esto se llama quimioterapia adyuvante.
Ayudar a otros tratamientos para que funcionen mejor.
Destruir las células cancerosas que han regresado o que se han extendido a otras partes del cuerpo.
Quimioterapia neoadyuvante y adyuvante
Efectos secundarios
La quimioterapiano solo destruye las células cancerosas que crecen con rapidez, sino también destruye o hace lento el crecimiento de células sanas que crecen y se dividen con rapidez.
Ejemplo de esto son las células que revisten la boca e intestinos y las que hacen que crezca el pelo.
El daño a las células sanas puede causar efectos secundarios, como llagas en la boca, náuseas y caída del pelo. Los efectos secundarios con frecuencia mejoran o desaparecen después de que termina la quimioterapia.
La quimioterapia neoadyuvante se administra antes del tratamiento principal, como cirugía o radioterapia, con el propósito de reducir el tamaño del tumor y mejorar los resultados del tratamiento posterior.
Por otro lado, la quimioterapia adyuvante se aplica después del tratamiento principal, como cirugía o radioterapia, con el objetivo de eliminar células cancerosas restantes y reducir el riesgo de recurrencia.
La elección entre estos enfoques se basa en la naturaleza del cáncer, su etapa y otros factores individuales del paciente, siendo personalizada para optimizar la eficacia y minimizar los riesgos.
Quimioterapia neoadyuvante y adyuvante
Información del Autor
“Quimioterapia fue publicado originalmente por el Instituto Nacional del Cáncer”.
La identificación de los pacientes que potencialmente pueden padecer este problema a través de la valoración de los factores de riesgo de ulceración es el primer paso para la puesta en práctica de los cuidados de prevención.
Una escala de valoración del riesgo de UPP〈1〉 〈ulceras por presión〉 es una herramienta de cribaje diseñada para ayudar a identificar a los pacientes que pueden desarrollar una UPP.
Las escalas de valoración del riesgo de ulceras por presión (EVRUPP)〈2〉 de presentar UPP constituyen un instrumento objetivo para valorar y poder tomar decisiones, estando por encima del propio juicio clínico.
Su uso sistemático aumentará la calidad de los cuidados que se le brinda al enfermo.
Como norma general se debe considerar a todos los pacientes que ingresan a una unidad como pacientes de riesgo de padecer úlcera por presión, procediendo a confirmar o descartar este riesgo con la aplicación de una (EVRUPP).
¿Cuando valorar al paciente?
La valoración ha de realizarse inmediatamente al ingreso, y de forma periódica durante su estancia. Si el paciente no tiene riesgo, reevaluar semanalmente.
Como se dijo anteriormente, se debe valorar al paciente cuando ingresa; pero se debe acentuar esa valoración si surgen estas situaciones:
Intervención quirúrgica mayor a 10 horas.
Isquemia por cualquier causa.
Hipotensión.
Disminución de la movilidad.
Anemia.
Pruebas diagnósticas que requieran reposo durante al menos 24 horas.
Cambio en las condiciones del estado del paciente y su entorno.
La Agency for Healthcare Research and Quality (AHRQ) indica que las escalas son un complemento al juicio clínico y no deben usarse de manera aislada, por lo que a pesar de determinar un riesgo bajo, la experiencia lo indica y deberán considerarse como de riesgo. Es preferible aplicar medidas de prevención a pacientes sin riesgo que luego curar una ulcera ya que los costes son mayores. Ver Imágenes
Requisitos ideales para una escala de valoración de riesgo de úlceras por presión
La adopción de una escala por parte de los profesionales se basará en una valoración y argumentación científica que tenga en cuenta los requisitos que debe exigirse a una (EVRUPP) ideal, estos son:
Sensibilidad, concepto que define sus características para identificar adecuadamente a los pacientes que tienen la enfermedad entre todos los que tienen riesgo.
Especificidad, que definirá si identifica a los pacientes que no tienen la enfermedad entre los que no tienen riesgo.
Valor predictivo, definido de forma positivo, en cuántos pacientes detectados con riesgo entre el total que las desarrollan y como negativo, en cuántos pacientes sin UPP, que fueron definidos como sin riesgo entre el total de lo que las han desarrollado.
European pressure Ulcers Advisory Panel: Directrices sobre la prevención de úlceras por presión del Grupo Europeo de Úlceras por presión. Gerokomos. 1999. 10(1):30-33.
García Fernández, FP, Pancorbo Hidalgo PL; Laguna Parras JM: Guía para el cuidado del paciente con úlceras por presión o con riesgo de desarrollarlas.
Rodríguez M. et al. Cuidados de Enfermería al paciente con upp. Guía de prevención y tratamiento. Cádiz: Hospital Universitario Puerta del Mar, 2004.
Documentos del GNEAUPP. Grupo Nacional para el Estudio y Asesoramiento en úlceras por presión. Revisión de febrero de 2003
Torra i Bou JE. Valorar el riesgo de presentar upp, escala de Bramen. Rol 1997;224:23-30.
Los dispositivos de alivio de presión son superficies especiales de apoyo, diseñadas específicamente para el manejo de la presión en pacientes que presentan úlceras por presión (UPP) o bien presentan riesgo de padecerlas.
Las superficies especiales de apoyo, son aquellas superficies que han sido diseñadas específicamente para el manejo de la presión, reduciéndola o aliviándola, incluyen camas, colchones, cobertores o cojines de asiento.
El fabricante de estos dispositivos debe aportar información fundamentada acerca de las indicaciones de uso (tipo de pacientes a los que va destinado, niveles de riesgo, características de las lesiones de los pacientes tributarios de su uso, así como parámetros de efectividad respecto del alivio-reducción de la presión).
Es recomendable utilizar en todos los niveles asistenciales, una superficie de apoyo adecuada según el riesgo detectado de desarrollar úlceras por presión y la situación clínica del paciente.
Pacientes de bajo riesgo
Preferentemente superficies estáticas (colchonetas-cojines estáticos de aire, colchonetas-colchones-cojines de fibras especiales, colchones de espuma especiales, colchonetas-cojines viscoelásticos.
Dispositivos para el alivio de Úlceras por presión – Colchón
Pacientes de riesgo medio
Preferentemente superficies dinámicas (colchonetas alternantes de aire de celdas medias) o superficies estáticas de altas prestaciones (colchones de espuma especiales, colchones-colchonetas viscoelásticos).
Pacientes de alto riesgo
Superficies dinámicas (colchones de aire alternante, colchonetas de aire alternante de grandes celdas).
Colchón lateralizado – Dispositivos para el alivio de Úlceras por presión
Pacientes de riesgo medio y alto
Deberán utilizar un cojín con capacidad de reducción de la presión mientras estén en sedestación. La sedestación es la posición sentada o de mantenerse sentado de forma autónoma.
Clasificación de las superficies
Se debe considerar siempre a las superficies especiales como un material complementario que no sustituye al resto de cuidados (movilización y cambios posturales).
Pueden actuar como superficies que reducen la presión, no necesariamente por debajo de los niveles que impiden el cierre capilar y como sistemas de alivio de presión, produciendo una reducción del nivel de la presión en los tejidos blandos por debajo de la presión de oclusión capilar, además de eliminar la fricción y cizallamiento.
Diferencias – Dispositivos para el alivio de Úlceras por presión
Existen también en el mercado superficies especiales diseñadas para pacientes pediátricos (incubadora, cuna, cama pediátrica).
La clasificación de superficies de apoyo manejada por el GNEAUPP es la siguiente:
Superficies estáticas
Colchones, colchonetas o camas que tengan:
Estáticos de aire.
Fibras especiales (siliconadas).
Espumas especiales.
Colchones-cojines viscoelásticos.
Espumas especiales – Dispositivos para el alivio de Úlceras por presión
Superficies dinámicas
Colchones, colchonetas o camas que tengan:
Alternantes de aire.
Flujo de aire.
Posicionamiento lateral.
Camas fluidificadas.
Bariátricas.
Camas que permiten el decúbito y la sedestación.
Camas que permiten el decúbito y la sedestación – Dispositivos para el alivio de Úlceras por presión
Recomendaciones de uso de las superficies especiales de apoyo, según el GNEAUPP 〈Grupo Nacional para el Estudio y Asesoramiento en Úlceras por Presión y Heridas Crónicas〉 :
Se recomienda su uso como un material complementario que no sustituye al resto de las otras medidas de manejo de la presión (movilización, cambios posturales y protección local).
Su uso dependerá del riesgo detectado de desarrollar UPP y la situación clínica del paciente:
Bajo: Preferentemente superficies estáticas (colchonetas-cojines estáticos de aire, colchonetas-colchones cojines de fibras especiales, colchones de espuma especiales, colchonetas-cojines viscoelásticos).
Medio: Recomendado superficies dinámicas (colchonetas alternantes de aire de celda medias) o superficies estáticas de altas prestaciones (colchones de espuma especiales, colchones-colchonetas viscoelasticos).
Alto: Superficies dinámicas (colchones de aire alternante, colchonetas de aire alternante de grandes celdas).
Medio y alto: deberán utilizar un cojín con capacidad de reducción de la presión mientras estén en sedestación.
Requisitos para las superficies de apoyo
Eficacia en la reducción o alivio de presión.
Aumento de la superficie de apoyo
Adaptados para la evaporación de la humedad.
Escaso calor al paciente.
Disminución de las fuerzas de cizallamiento.
Buena relación coste-beneficio.
Manejo y mantenimiento sencillos.
Compatible con necesidades de reanimación cardio-pulmonar si se requiere.
Tipos de colchón – Dispositivos para el alivio de Úlceras por presión
Dispositivos para el alivio de Úlceras por presión
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Imágenes cedidas por Huntleigh Healthcare y Smith&Nephew
La insulina humana corriente, también conocida como insulina regular, es un tipo de insulina que se utiliza para el tratamiento de la diabetes. A continuación, se proporciona información sobre la insulina humana corriente:
Tipo de Insulina:
La insulina humana corriente es una forma de insulina de acción rápida o de acción regular.
Origen:
Se obtiene a partir de fuentes de insulina humana recombinante o porcina.
Acción:
La insulina humana corriente tiene una acción más rápida en comparación con algunos otros tipos de insulina, pero su duración es más corta en el cuerpo.
Momento de Administración:
Se administra típicamente antes de las comidas para ayudar a controlar los niveles de glucosa en sangre después de comer.
Propósito:
Ayuda a reducir los niveles de azúcar en sangre facilitando la absorción de glucosa por las células del cuerpo.
Características:
A diferencia de la insulina de acción prolongada, la insulina humana corriente tiene un inicio de acción más rápido y una duración más breve, por lo que se utiliza para controlar los picos de glucosa después de las comidas.
Ajuste de Dosis:
La dosis de insulina humana corriente se ajusta según las necesidades individuales del paciente, la dieta, el nivel de actividad física y otros factores.
Nombres comerciales: Betalín Humana Corriente; Actrapid Humana; Insumán R; Humulín R
Humulin R (Eli Lilly): Humulin R es una marca de insulina humana regular fabricada por Eli Lilly. Es una opción comúnmente utilizada para el control de la glucosa antes de las comidas.
Novolin R (Novo Nordisk): Novolin R es otra marca de insulina humana regular, fabricada por Novo Nordisk. Al igual que Humulin R, se utiliza para el control de la glucosa antes de las comidas.
Actrapid (Novo Nordisk): Actrapid es otra formulación de insulina humana regular producida por Novo Nordisk. Se usa para controlar los niveles de azúcar en sangre después de las comidas.
ReliOn: ReliOn es una marca de productos para la diabetes que incluye insulina humana regular y se encuentra disponible en Walmart.
Biocon (Insugen): Biocon, a través de su marca Insugen, produce insulina humana regular y otras formulaciones de insulina.
Tratamiento de la DM en adultos, adolescentes y niños ≥ 10 años
Se utiliza en personas con diabetes tipo 1 y tipo 2, dependiendo de las necesidades individuales y la recomendación del profesional de la salud.
Administración
De acuerdo a glucemia. Indicación exclusiva del especialista.
Vía SC.Inyectar en la pared abdominal, el muslo, la región glútea o la región deltoidea. La inyección en un pliegue de la piel minimiza el riesgo de inyeccion IM no intencionada.
Se debe mantener la aguja bajo la piel al menos durante 6 seg para asegurarse de que se ha inyectado la dosis completa.
Con el fin de reducir el riesgo de lipodistrofia, los puntos de inyección deben siempre rotarse dentro de la misma región.
La iny. SC en la pared abdominal garantiza una absorción más rápida que en las otras zonas de inyección.
La duración de la acción dependerá de la dosis, de la zona de iny., del flujo sanguíneo, de la temperatura y del nivel de actividad física.
En los 30 min posteriores a la inyección, se debe ingerir una comida o tentempié que contenga carbohidratos.
Puede administrarse mediante inyección subcutánea, utilizando jeringas de insulina o dispositivos de administración de insulina.
Observaciones
Comienzo: 30 minutos.
Pico: 2 hs.
Duración: 4-6 hs.
Única Insulina que puede administrarse por vía endovenosa.
Efectos adversos
Hipoglucemia.
Insulina Humana Corriente / Regular
Insulina corriente
La insulina corriente, también conocida como insulina regular, es un tipo de insulina de acción rápida que se utiliza para controlar los niveles de glucosa en la sangre en personas con diabetes. Se administra antes de las comidas para ayudar a manejar el aumento de glucosa que ocurre después de comer.
Insulina corriente cuál es
La insulina corriente se refiere específicamente a la insulina regular o insulina de acción rápida. Es una insulina sintética que imita la insulina natural producida por el páncreas, ayudando a las células del cuerpo a absorber la glucosa de la sangre y, por lo tanto, reducir los niveles de azúcar en sangre.
Insulina corriente presentación
La insulina corriente se presenta en diferentes formatos, incluyendo viales para ser administrada con jeringas, plumas precargadas, o cartuchos que se insertan en plumas reutilizables. Cada presentación está diseñada para facilitar la dosificación precisa y el uso cómodo para el paciente.
Cómo regular la insulina
Regular la insulina implica ajustar la dosis de insulina administrada para mantener niveles óptimos de glucosa en sangre. Esto se hace monitoreando los niveles de azúcar regularmente, ajustando la dieta, la actividad física, y en algunos casos, modificando la dosis de insulina en función de las necesidades individuales. Es fundamental hacerlo bajo la supervisión de un profesional de la salud para evitar complicaciones como hipoglucemia o hiperglucemia.
Gracias por leer Insulina Humana Corriente / Regular !!!
Intravenoso 500 mg: cada frasco-ampolla contiene: imipenem monohidrato eq. a imipenem anhidro 500 mg, cilastatina sódica eq. a cilastatina acida 500 mg, bicarbonato de sodio 20 mg.
Intramuscular:Cada ampolla solvente de uso intramuscular contiene: lidocaína clorhidrato 10 mg, agua destilada csp 2 ml.
Acción terapéutica
Imipenem / Cilastatina es un antibiótico carbapenémico; es una clase de antibacteriano β-lactámico betalactámico de amplio espectro.
Bactericida de amplio espectro de patógenos Grampositivos y Gramnegativos, aerobios y anaerobios, debido a que es un potente inhibidor de la síntesis de la pared celular bacteriana.
El rango de actividad antibacteriano del medicamento imipenem-cilastatina es más amplio que la de otros antibacterianos estudiados hasta la fecha.
Es utilizado para tratar infecciones graves o potencialmente mortales, en especial para infecciones nosocomiales por bacterias grampositivas y gramnegativas.
El imipenem se administra con cilastatina debido a que por sí solo se metaboliza con rapidez en los túbulos renales, reduciendo su eficacia.
Después de la administración parenteral, la combinación imipenem-cilastatina sódica se distribuye ampliamente.
Se metaboliza por varios mecanismos y se excreta principalmente en la orina.
Imipenem + Cilastatin
Indicaciones
Es eficaz frente a las especies aeróbicas grampositivas, por ejemplo, Streptococcus, Staphylococcus aureus y S. epidermidis.
Contrarresta la mayoría de las especies de Enterobacter.
Inhibe a P. aeruginosa (incluyendo cepas resistentes a piperacilina y ceftazidima) y la mayoría de las especies anaerobias, incluyendo B. fragilis.
Puede usarse para tratar las infecciones graves asociadas con la atención de la salud y las infecciones en pacientes inmunodeprimidos causadas por microorganismos aerobios y anaerobios mixtos.
IntraVenoso: está indicado para el tratamiento de infecciones severas causadas por cepas susceptibles al microorganismo designado en las siguientes condiciones e Infecciones:
Tracto respiratorio inferior.
Tracto urinario: por S. aureus, Escherichia coli, Klebsiella, Proteus, Haemophilus vaginalis.
Intra abdominales: producidas por S. aureus, Escherichia coli, Klebsiellas, Pseudomonas aeruginosa, Enterobacter, Streptococcus pneumoniae.
Ginecológicas.
Huesos y articulaciones: producidas por Staphylococcus aureus,estreptococos del grupo DyPseudomonas aeruginosa.
Piel y estructura dérmica: producidos por S. aureus, E. coli, Klebsiellas, especies de enterobacter.
Endocarditis bacteriana por Staphylococcus aureus.
Polimicrobianas.
Septicemia.
Neumonía.
Prevención de infecciones post-quirúrgicas.
IntraMuscular:está indicado para el tratamiento de infecciones polimicrobianas causadas por un espectro excepcionalmente amplio de bacterias; para el tratamiento de infecciones mixtas causadas por aerobios y anaerobios; y como tratamiento inicial antes de identificar los gérmenes causantes.
Adultos: las dosis de 250 mg a 500 mg se deben administrar durante un período de 20 a 30 minutos y las dosis de 1 g durante un período de 40 a 60 minutos.
Niños: puede administrarse durante 15 a 20 minutos. Con una dosis superior a 2 g/día aumenta el riesgo de crisis convulsiva.
Infecciones leves: 250 mg a 500 mg cada 6 horas. Diariamente 1 gramo.
Infecciones moderadas:de 500 mg cada 6 a 8 horas hasta 1g cada 8 horas. Diariamente 1,5 gramos.
Infecciones severas de riesgo para la vida del paciente: de 500 mg cada 6 horas a 1g cada 6 a 8 horas. diariamente 2 gramos.
En casos muy graves: 1000 mg cada 8 o cada 6 horas según la gravedad del cuadro clínico.
Dosis máxima en adultos: 50 mg/kg o 4g/día.
Disolver el contenido del frasco ampolla en 20 ml con una de las siguientes soluciones: Solución Isotónica de Cloruro de Sodio. Dextrosa al 5% en agua destilada. Dextrosa al 5% en solución salina normal.
El contenido del frasco de 20 ml una vez disuelto, se debe solubilizar en 100 ml de la solución elegida.
Todas estas soluciones tienen una estabilidad de 4 horas a temperatura ambiente y 24 horas refrigeradas a 4°C.
No diluir en soluciones que contengan Lactato, porque es químicamente incompatible.
Para I.M: reconstituir con lidocaína 1% (sin adrenalina). Aplicar en masa muscular grande.
La formulación IM no debe utilizarse IV.
El imipenem liga a la penicilina a las proteínas ligadoras, rompe la síntesis de la pared celular bacteriana y produce la muerte del microorganismo.
Administrar en 30 a 60 minutos.
Precaución en pacientes con daño renal y compromiso neurológico.
No se aconseja su uso en recién nacidos.
Con ganciclovir aumenta riesgo de convulsiones.
No indicado para el tratamiento de meningitis.
No infusión directa.
No reconstituir en diluyentes que contengan lactato ya que es incompatible.
En Infusiones: revisar si hay fugas apretando la bolsa de infusión firmemente. Si se encuentran fugas o goteo, descartar la unidad ya que su esterilidad podría estar comprometida.
Dosificación de Imipenem I.V en adultos con funcionamiento renal normal y un peso corporal ≥ 70 kg. – Imipenem + Cilastatin
Vías de administración
I.V.
I.M. 〈IM profunda: se limita para infecciones leves o moderadas〉.
Valoración inicial
Evaluar la infección del paciente antes del tratamiento y periódicamente durante éste.
Obtener una muestra para cultivo y pruebas de sensibilidad antes de administrar la primera dosis. El tratamiento puede comenzar mientras los resultados están pendientes.
Valorar las reacciones adversas e interacciones farmacológicas.
Evaluar el conocimiento del paciente y su familia sobre el tratamiento.
Claves del diagnóstico enfermero
Riesgo de infección relacionado con un estado inmunitario alterado.
Riesgo de volumen de líquidos deficiente relacionado con reacciones adversas gastrointestinales.
Conocimientos deficientes asociados con el tratamiento.
Planificación de los resultados deseados
La infección del paciente se resuelve como lo demuestra su temperatura normal, los cultivos negativos y el recuento normal de leucocitos.
El volumen de líquidos del paciente se mantiene dentro de los límites normales, como lo demuestran constantes vitales e ingresos y egresos.
El paciente y su familia comprenden el tratamiento.
Implementación del tratamiento
Imipenem Cuidados de Enfermeria
No administrar el medicamento por inyección directa I.V.en bolo; reconstituir el fármaco como se indica. Infundir durante 40-60 min. Si se observan náuseas, reducir la velocidad de infusión.
Al reconstituir la forma en polvo, agitar hasta que la solución sea transparente. El color de las soluciones puede variar desde incoloro a amarillo; las variaciones de color dentro de este rango no afectan la eficacia del fármaco.
Después de la reconstitución, la solución es estable durante 10 h a temperatura ambiente y durante 48 h en el refrigerador.
Reconstituir el medicamento para una inyección I.M. con clorhidrato de lidocaína al 1 % (sin epinefrina), según indicación.
Si ocurren convulsiones y persisten a pesar de utilizar anticonvulsivos, notificar al médico tratante, quien puede interrumpir la administración del fármaco e instituir.
Supervisar el estado de hidratación del paciente si se producen reacciones adversas gastrointestinales.
En un paciente con función renal disminuida o alterada, puede ser necesario ajustar la dosis de los carbapenémicos.
Evaluación de la eficacia del tratamiento
El paciente está libre de infección.
El individuo mantiene una hidratación adecuada.
El paciente y su familia demuestran comprender el tratamiento.
Efectos adversos
Rash cutáneo.
Urticaria.
Prurito.
Sibilancias.
Confusión.
Náuseas.
Vómitos.
Diarrea.
Colitis pseudomembranosa.
Convulsiones.
Instrucciones para el uso de Imipenem I.V (intravenoso)
Para abrir el diluyente:
Retirar el sello desde la esquina y remover el envase. Se puede observar alguna opacidad en el plástico debido a la humedad absorbida durante la esterilización; esto es normal y no afecta la calidad de la solución o su seguridad. La opacidad disminuirá gradualmente.
Imipenem + Cilastatin
Para ensamblar el frasco y el diluyente:
Preparación para la administración:
Revisar si hay fugas apretando la bolsa de infusión firmemente. Si se encuentran fugas o goteo, descartar la unidad ya que su esterilidad podría estar comprometida.
Cerrar el mecanismo de control de flujo del equipo de administración.
Remover la tapa del puerto de salida en la parte inferior de la bolsa de infusión.
Insertar la aguja del equipo de administración dentro del puerto girando la aguja hasta que esté firmemente asentada.
Suspender la bolsa de infusión.
Apretar y aflojar la cámara de goteo para establecer el nivel apropiado de flujo en la cámara.
Abrir el mecanismo de control de flujo y liberar el aire del equipo. Cerrar el mecanismo.
Unir al equipo de venipuntura.
Regular el índice de administración con el mecanismo de control de flujo.
Imipenem + Cilastatin – Administración de enfermería
La desnutrición es una reducción de las reservas de energía corporal caracterizada por pérdida de peso, disminución de masa muscular, y déficit de nutrientes esenciales. La desnutrición se asocia con retraso en la curación y aumento en morbimortalidad, lo cual provoca un mayor tiempo de hospitalización y por consiguiente un mayor gasto económico para las instituciones de salud.
“La siguiente información publicada por la autora se puede encontrar de forma completa en la página web www.ulceras.net.”
Peso de cada individuo para determinar la evolución de su peso e identificar cualquier pérdida significativa del peso (≥ 5% en 30 días o ≥ 10% en 180 días). (Nivel de evidencia = C; Fuerza de Recomendación = +)
Capacidad del individuo para comer de forma independiente. (Nivel de evidencia = C; Fuerza de Recomendación = ++)
Adecuación de la ingesta total de nutrientes (por ejemplo, alimentos, líquidos, suplementos orales y alimentación enteral /parenteral). (Nivel de evidencia = C; Fuerza de Recomendación = ++)
Planificación de cuidados
Desarrollar un plan de cuidados nutricional individualizado para personas con úlceras por presión o en riesgo de desarrollarlas. (Fuerza de evidencia = C; Fuerza de Recomendación = +)
Seguir las directrices pertinentes y basadas en la evidencia sobre la nutrición y la hidratación para los individuos que presentan riesgo nutricional y que están en riesgo de úlceras por presión o tener una úlcera por presión existente. (Fuerza de Evidencia = C; Fuerza de Recomendación = +)
Ingesta de energía
En individuos adultos con riesgo de úlceras por presión y valorados como con riesgo de desnutrición, proporcionar 30 a 35 kilocalorías / kg de peso corporal. (Nivel de evidencia = C; Fuerza de Recomendación = +)
Ofrecer alimentos enriquecidos y / o altos en calorías, suplementos nutricionales orales altos en proteínas entre las comidas si los requerimientos nutricionales no pueden ser alcanzados por la ingesta dietética. (Nivel de evidencia = B; Fuerza de Recomendación = ++)
Ingesta de proteínas
En adultos con riesgo de úlceras por presión, proporcionar suficientes proteínas para mantener un balance positivo de nitrógeno. (Nivel de evidencia = C; Fuerza de Recomendación = +)
En adultos con riesgo de úlceras por presión y valorados como con riesgo de malnutrición, ofertar de 1,25 a 1,5 gramos de proteína / kg de peso corporal al día, siempre que sea compatible con los objetivos del cuidado, y reevaluar cuando se produzcan cambios en la situación. (Nivel de evidencia = C; Fuerza de Recomendación = +)
Proporcionar las proteínas adecuadas para mantener un balance nitrogenado positivo. (Fuerza de Evidencia = B; Fuerza de Recomendación = +)
En adultos con úlceras por presión y valorados como con riesgo de malnutrición, ofertar de 1,25 a 1,5 gramos de proteína / kg de peso corporal al día, siempre que sea compatible con los objetivos de la atención, y reevaluar cuando se produzcan cambios en la situación. (Nivel de evidencia = B; Fuerza de Recomendación = +)
En adultos con riesgo de úlceras por presión y riesgo de malnutrición, ofrecer una dieta hipercalórica ehiperproteica mediante suplementos nutricionales, además de la dieta habitual, si los requisitos nutricionales no pudieran ser alcanzados por la dieta habitual. (Nivel de evidencia = A; Fuerza de Recomendación = +)
Valorar la función renal para comprobar que los altos niveles de proteínas son apropiadas para el individuo. (Fuerza de evidencia = C; Fuerza de Recomendación = ++) Se requiere el juicio clínico para determinar el nivel adecuado de proteínas para cada individuo, en función del número de úlceras de presión presentes, del estado general nutricional, las comorbilidades, y la tolerancia a las intervenciones nutricionales.
Suplementar con alto contenido en proteínas, arginina y micronutrientes a adultos con úlceras por presión categoría/estadio III o IV o múltiples úlceras por presión cuando los requerimientos nutricionales no pueden ser satisfechos con los suplementos tradicionales altos en calorías y proteínas. (Nivel de evidencia = B; Fuerza de Recomendación = +)
Hidratación – Nutrición – Úlceras por presión
Proporcionar y fomentar la ingesta diaria adecuada de líquidos para la hidratación de un individuo con riesgo de desarrollar, o con una úlcera por presión. Esto debe estar en consonancia con las patologías y los objetivos de cada individuo. (Nivel de evidencia = C; Fuerza de Recomendación = ++)
Nutrición – Úlceras por presión
Vitaminas y minerales
Proporcionar a las personas que se encuentren con riesgo de desarrollar úlceras por presión una dieta equilibrada que incluya una buena fuente de vitaminas y minerales. (Nivel de evidencia = C; Fuerza de Recomendación = ++)
Animar a las personas que se encuentren con riesgo de desarrollar úlceras por presión para que tomen suplementos de vitaminas y minerales cuando la ingesta de la dieta es pobre o se confirmen o se sospechen deficiencias. (Fuerza de Evidencia = C; Fuerza de Recomendación = +)
Brindar a las personas con úlceras por presión a tomar una dieta equilibrada que incluya buenas fuentes de vitaminas y minerales. (Nivel de evidencia = B; Fuerza de Recomendación = ++)
Proporcionar a las personas con úlceras por presión para que tomen suplementos de vitaminas y minerales cuando la ingesta de la dieta es pobre o se confirmen o se sospechen deficiencias. (Fuerza de Evidencia = C; Fuerza de Recomendación = +)
National Pressure Ulcer Advisory Panel, European Pressure Ulcer Advisory Panel and Pan Pacific Pressure Injury Alliance. Prevención y Tratamiento de las úlceras por presión: Guía de consulta rápida. Emily Haesler (Ed.). Cambridge Media: Perth, Australia; 2014.Versión española.
Aseo general cada 24 horas y parcial cuando se precise.
Lavar la piel con agua tibia, aclarar y realizar un secado meticuloso sin fricción.
Utilizar jabones o sustancias limpiadoras con potencial irritativo bajo.
Mantener la piel del paciente en todo momento limpia y seca.
Vigilar incontinencias, sudoración excesiva o exudados que provoquen humedad.
Examinar el estado de la piel a diario, (durante el aseo, cambios posturales, etc.) buscando sobre todo en los puntos de apoyo, áreas enrojecidas o induraciones.
Registrar el estado de la piel (estado de hidratación, eritemas, maceraciones, fragilidad, calor, induración, lesiones)
No utilizar sobre la piel ningún tipo de alcohol (de romero, tanino, colonias, etc.)
Aplicar ácidos grasos hiperoxigenados (Corpitol, Linovera o Mepentol) o emulsión cutánea suavizante (Epaderm) , procurando su completa absorción con un masaje suave.
Valorar la posibilidad de utilizar ácidos grasos hiperoxigenados en las zonas de riesgo de desarrollo de úlceras por presión, cuya piel esté intacta.
No frotar o masajear excesivamente sobre las prominencias óseas por riesgo de traumatismo capilar.
Evitar la formación de arrugas en las sábanas de la cama.
Para reducir las posibles lesiones por fricción o presión en las zonas más susceptibles de ulceración como son el sacro, los talones, los codos y los trocánteres, proteger las prominencias óseas aplicando un apósito hidrocoloide, productos barrera o espumas de poliuretano y/o taloneras con velcro.
UPP de primer grado en cadera
Exceso de Humedad
Objetivo
Evitar signos de maceración o infección en la piel por el contacto de incontinencia fecal/urinaria, sudoración, drenajes y exudado de heridas.
Cuidados
Sondaje vesical si es necesario, colocar pañales absorbentes o colectores.
En el caso de que el paciente use pañales es fundamental que sean:
1.-Transpirable para que ayude a mantener un microclima de la piel adecuado, y prevenir el deterioro de la misma.
2.-Que la capa que está en contacto con la piel esté siempre seca, para lo que el absorbente debe tener un bajo retorno de humedad, es decir, que la humedad que entra en el absorbente no retroceda para que la piel del paciente esté lo más seca posible.
Asear al paciente lo antes posible en caso de incontinencia para evitar maceraciones de la piel.
Reeducar en lo posible los esfínteres.
En las zonas de piel expuestas a humedad excesiva y continuada, aplicar productos barrera.
Movilización
Objetivo
Aliviar la presión sobre las áreas de riesgo (prominencias óseas).
Cuidados
Realizar cambios posturales.
Todo paciente detectado como de riesgo debe ser cambiado de posición si no hay contraindicación por su patología de base.
El periodo de tiempo entre cada cambio no debe exceder generalmente de dos horas y deberá estar definido en el plan de cuidados o historia del paciente.
Los pacientes, en los que sea posible, deberán ser educados para cambiar de posición ellos mismos.
En general se darán cambios posturales cada 2-3 horas (al menos dos por turno) a los pacientes encamados, siguiendo una rotación programada e individualizada que incluya siempre que se pueda el decúbito supino, la sedestación, el decúbito lateral izquierdo y el decúbito lateral derecho, y registrando la posición en la que se deja al paciente para dar continuidad a los cuidados.
Evitar en lo posible apoyar directamente al paciente sobre sus lesiones
En pacientes en sedestación los puntos de apoyo deberán modificarse con la misma frecuencia que en los encamados.
Mantener el alineamiento corporal, la distribución del peso y el equilibrio.
Evitar el contacto directo de las prominencias óseas entre sí usando almohadas.
Evitar el arrastre.
Realizar las movilizaciones reduciendo las fuerzas tangenciales.
En decúbito lateral, no sobrepasar los 30 grados.
Si fuera necesario, elevar la cabecera de la cama lo mínimo posible (máximo 30°) y durante el mínimo tiempo.
Usar dispositivos que mitiguen al máximo la presión: colchones de aire (pacientes de peso inferior a 75 kg.), cojines, almohadas, protecciones locales, etc. Sólo es un material complementario no sustituye a la movilización.
Posiciones terapéuticas para los cambios posturales
Decúbito supino
Las almohada se colocará 1 〈una〉 debajo de:
Cabeza
Cintura
Muslos
Piernas
Una apoyando la planta del pie
Dos debajo de los brazos (opcional)
Deberán quedar libres de presión:
Talones
Glúteos
Zona sacro-coxígea
Escápulas
Codos
Precauciones:
Las piernas deberán quedar ligeramente separadas.
Los pies y manos deben conservar una posición funcional.
Evitar la rotación del trocánter.
Decúbito lateral
La almohada se colocará 1〈 una〉:
Debajo de la cabeza
Apoyando la espalda
Entre las piernas
Precauciones:
La espalda quedará apoyada en la almohada formando un ángulo de 45 60°.
Las piernas quedarán en ligera flexión.
Los pies formando ángulo recto con la pierna.
Si la cabeza de la cama tiene que estar elevada, no excederá de 30º.
En pacientes que pueden realizar algún movimiento en la cama se deberá animar a realizar movimientos activos, colocar soportes y asideros necesarios que faciliten su movilización.
Los pies y manos deben conservar una posición funcional.
El cuidados de los talones y tobillos
Sentado
Las almohadas se colocarán:
Región cervical
Región lumbo-sacra
Precauciones:
Es importante que estén sentados correctamente manteniendo el alineamiento corporal, la distribución del peso y el equilibrio.
No utilizar roscos de caucho o flotadores.
Los puntos de apoyo deberán modificarse con la misma frecuencia que en los encamados.
Evitar la hiperflexión cervical, la cifosis lumbar, la compresión de los huecos poplíteos que impide un correcto retorno venoso, el pie equino y el estrangulamiento de la sonda urinaria bajo la piel.
Cambios posturales
Referencias:
〈1〉: UPP 〈ulceras por presión〉
〈2〉 (EVRUPP) escalas de valoración del riesgo de ulceras por presión
Grupo Nacional para el Estudio y Asesoramiento en Ulceras por Presión y Heridas Crónicas (GNEAUPP). Directrices Generales sobre Prevención de las Úlceras por Presión. Logroño. 2003
Guía de cuidados enfermeros del INSALUD. (Madrid 1996)
European pressure Ulcers Advisory Panel: Directrices sobre la prevención de úlceras por presión del Grupo Europeo de Úlceras por presión. Gerokomos. 1999. 10(1):30-33.
Best Practice. Pressure Sores. Part 1: Prevention of Pressure Related Damage. The Joanna Briggs Instituted for Evidence Based nursing and Midwifery. 1997. 1(1):1-6.
Rodríguez M. et al. Cuidados de Enfermería al paciente con upp. Guía de prevención y tratamiento. Cádiz: Hospital Universitario Puerta del Mar, 2004.
Broncoaspiración en ancianos: Qué pasa con el paciente.
La broncoaspiración consiste en la aspiración accidental de sólidos o líquidos por la vía aérea. Puede sobrevenir también en las personas inconscientes o en los bebés de forma que la comida queda acumulada en la boca y es llevada hacia los bronquios en el momento de aspirar lo que obstruye las vías respiratorias.
Causas de broncoaspiración
La broncoaspiración puede presentarse como consecuencia de padecimientos que dejen al enfermo en un estado de inconsciencia o incapaz de moverse.
También suele ocurrir con los bebés, o con los niños pequeños, ya que comúnmente se llevan a la boca todo objeto que encuentran a la mano. Sobre todo cuando se trata de cosas pequeñas que pueden obstruir las vías respiratorias y provocar asfixia en caso de no ser expulsadas a tiempo.
Broncoaspiración ¿Qué ocurre con el paciente? – Broncoaspiración en adultos mayores
Broncoaspiración por flemas
La broncoaspiración por flemas puede ocurrir cuando las secreciones respiratorias, como la flema, son inhaladas hacia las vías respiratorias en lugar de ser expulsadas adecuadamente. Esta situación puede ser especialmente preocupante en bebés y niños pequeños, ya que su capacidad para manejar las secreciones es limitada.
La broncoaspiración de flemas puede provocar síntomas como dificultad para respirar, tos, estridor (ruidos al respirar), cianosis (coloración azulada de la piel) y, en casos graves y prolongados, privación de oxígeno. Es esencial estar atento a estos síntomas y buscar atención médica si se sospecha una broncoaspiración por flemas, ya que puede desencadenar complicaciones graves como neumonía.
Neumonía por broncoaspiración
La neumonía por broncoaspiración es una infección pulmonar desencadenada por el paso de alimentos u otros materiales hacia los pulmones a través de las vías respiratorias. Esta condición puede ser especialmente grave en personas de edad avanzada o con problemas neurológicos que afectan la deglución, ya que aumenta el riesgo de infecciones respiratorias recurrentes como bronquitis y neumonías.
La neumonía por broncoaspiración puede tener una alta mortalidad debido a la gravedad de la enfermedad pulmonar y a la debilidad del organismo asociada con la edad y otras enfermedades. Es fundamental prevenir la broncoaspiración mediante el tratamiento de trastornos subyacentes que afectan la deglución y, en casos graves, puede ser necesario recurrir a métodos alternativos de alimentación, como la sonda gástrica. La detección temprana y el tratamiento adecuado son cruciales para manejar esta condición y prevenir complicaciones graves.
Síntomas de broncoaspiración
Broncoaspiración síntomas:
Dificultad para respirar.
Tos.
Estridor, es decir, ruidos al realizar las inspiraciones.
Cianosis (coloración amoratada de la piel).
En casos extremos en las que la situación se sostiene en el tiempo y la privación de oxígeno es muy importante se produce pérdida del conocimiento.
Prevención
Prevención de aspiración durante la alimentación por boca
Dejar que el paciente descanse durante 30 minutos antes de la hora de alimentarlo; si está descansado, es probable que la persona tenga menos dificultad para tragar.
La persona debe estar erguida en una silla; si está postrada a la cama, se debe elevar el respaldo a un ángulo de 90 grados.
Si se le inclina la cabeza ligeramente con el mentón hacia abajo, ayudará a reducir la aspiración en algunos tipos de disfagia.
Graduar el ritmo de la alimentación y el tamaño de los bocados según la tolerancia de la persona y evitar la alimentación apresurada o forzada.
Alternar bolos sólidos y líquidos.
Introducir el alimento en la boca del paciente según el tipo de déficit. Por ejemplo, se puede dar el alimento en el costado derecho de la boca si existe debilidad facial en el lado izquierdo.
Determinar la viscosidad del alimento que mejor tolera la persona. Ejemplo: algunas personas degluten los líquidos espesos con más facilidad que los líquidos más diluidos.
Según un estudio reciente, la mayor viscosidad de los alimentos mejoró notablemente la
capacidad de deglución en pacientes neurológicos. Esto significa que la aspiración se redujo significativamente cuando los pacientes deglutieron zumo o budín (en comparación con la deglución de líquidos).
Minimizar el uso de sedativos y sedantes hipnóticos ya que estos agentes pueden afectar el reflejo de la tos y la deglución.
Evaluar la efectividad de técnicas como dar señales, redireccionar, segmentar tareas y realizar modificaciones del entorno (para minimizar las distracciones) como alternativas de la alimentación en boca.
Broncoaspiración en adultos mayores
Prevención de aspiración durante la alimentación por sonda
Es probable que las personas que aspiran alimentos durante la alimentación oral también lo hagan con la alimentación por sonda, ya sean sondas nasogástricas o de gastrostomía.
Por lo tanto, la tendencia creciente es evitar el uso de la alimentación por sonda sólo con el fin de evitar la aspiración.
Existen situaciones en que la alimentación por sonda es necesaria, especialmente durante períodos de enfermedad aguda.
Cuando la alimentación por sonda es necesaria, las siguientes actividades pueden ayudar a reducir la broncoaspiración:
Mantener el respaldo de la cama elevado al menos a 30º durante las alimentaciones continuas.
Cuando la persona alimentada por sonda puede comunicarse, es importante preguntarle si tiene alguno de los siguientes síntomas de intolerancia gastrointestinal: náuseas, sensación de lleno, dolor abdominal, y calambres.
Estos síntomas son señales de vaciado gástrico lento que puede, a su vez, aumentar la probabilidad de regurgitación y aspiración de contenidos gástricos.
Medir los volúmenes residuales gástricos cada 4 a 6 horas durante las alimentaciones continuas inmediatamente antes de cada alimentación intermitente.
Esta evaluación es de especial importancia cuando la persona alimentada por sonda es incapaz de comunicar los síntomas de intolerancia gastrointestinal.
Aunque no hay información de investigación convincente respecto de qué se considera volumen residual gástrico excesivo, una cantidad elevada persistente (por ejemplo, mayor de 200 ml) debería causar preocupación.
Se puede administrar un agente procinético (como la metoclopramida o la eritromicina) para aliviar el vaciado gástrico lento.
Puede indicarse la colocación postpilórica de la sonda de alimentación (yeyunostomía) si el vaciado gástrico lento se torna un problema. Existe controversia sobre la eficacia de esta opción.
La alimentación por bomba puede estar asociada con menos casos de aspiración que la alimentación por gravedad controlada en pacientes postrados con sondas de gastrostomía.
Sonda nasogástrica – Broncoaspiración en adultos mayores
Prevención de Neumonía por aspiración mediante cuidados orales
La falta de dientes o dentaduras postizas mal colocadas predisponen a la aspiración al interferir con la masticación y la deglución.
Los dientes infectados y la higiene oral deficiente predisponen a la neumonía después de la aspiración de secreciones orales contaminadas.
Los resultados de un estudio reciente sugieren que la alimentación por sonda en personas mayores está asociada con una colonización patogénica significativa de la boca, aún más que la observada en las personas que recibieron alimentación por boca.
La evidencia indica que los cuidados dentales semanales y la limpieza de los dientes de la persona mayor con un cepillo dental después de cada comida reduce el riesgo de la neumonía por aspiración.
Control para descartar neumonía – Broncoaspiración en adultos mayores
Tratamiento
El tratamiento de la broncoaspiración es centrarse en liberar las vías respiratorias del paciente para restaurar su función respiratoria de forma normal.
Se procederá a retirar el objeto o sustancia que obstruye las vías con el cuidado suficiente para que dicho elemento no penetre más hacia el interior.
Si se trata de un objeto lo más adecuado es la realización de las maniobras de primeros auxilios como por ejemplo la maniobra de Heimlich o RCP.
Si lo que obstruye las vías es un líquido lo más conveniente será realizar una aspiración con un aparato de aspiración y una sonda adecuada al paciente y al proceso que vamos a realizar.
Debemos de tener siempre en cuenta que aunque la obstrucción sea parcial y el paciente tenga una buena función respiratoria el líquido u objeto por pequeño que sea debe de ser retirado para evitar complicaciones futuras.
RCP – Broncoaspiración en adultos mayores
Plan de Cuidados
1.- Limpieza ineficaz de las vías respiratorias secundario a la supresión del reflejo de la tos. Actividades:
– Realizar cambios posturales.
– Fisioterapia respiratoria (respiraciones profundas, clapping, vibraciones y espiraciones forzadas).
– Mantener al paciente hidratado para facilitar la expulsión de secreciones.
2.- Patrones respiratorios ineficaces secundario a la obstrucción mecánica y el dolor. Actividades:
– Valorar el dolor con la escala EVA para asegurar el confort del paciente.
– Aspiración de secreciones con sonda en pacientes intubados o traqueostomizados.
3.- Deterioro del intercambio gaseoso secundario a la anestesia general o raquídea y aspiración. Actividades:
– Mantener la vía aérea permeable realizando aspiración de secreciones o colocación del tubo de mayo, si precisa.
– Mantener la oxigenación del paciente mediante la monitorización de la saturación O2 , colocando el pulsioxímetro y controlar que las alarmas estén bien ajustadas.
– Colocar al paciente en una postura óptima para la oxigenación (35-45º).
– Posición de Fowler alta para facilitar la expansión máxima del pecho.
4.- Alto riesgo de broncoaspiración secundario a una disminución del nivel de conciencia Actividades:
– Valorar la función gastrointestinal para descartar peristaltismo hipoactivo.
– Colocar al paciente a 30º para evitar reflujo gástrico.
– Mantener la permeabilidad y el funcionamiento de los aparatos de aspiración nasogástrica para prevenir la acumulación de contenido gástrico.
– Proporcionar cuidados frecuentes de la boca para evitar la colonización de la orofaringe con bacterias y la inoculación en vías aéreas inferiores.
– Tratar las náuseas con rapidez.
¿Que es broncoaspirar?
La broncoaspiración es un proceso en el cual sustancias líquidas o sólidas, como vómito, restos alimenticios, saliva u otros materiales, son inhalados hacia las vías respiratorias en lugar de ser expulsados adecuadamente.
Este fenómeno puede ser especialmente peligroso, ya que puede provocar complicaciones graves como neumonía y asfixia. La broncoaspiración es más común en bebés y niños pequeños, así como en personas con ciertas condiciones neurológicas que afectan la deglución.
Preguntas Frecuentes sobre Broncoaspiración en Adultos Mayores
¿Cómo saber si una persona está broncoaspiración?
¿Cuáles son los indicadores de que una persona podría estar experimentando broncoaspiración? Los signos incluyen una sudoración notablemente intensa, dificultad al tragar, confusión y la presencia de alimentos o material proveniente de la sonda alimentaria en el esputo, especialmente si se está alimentando artificialmente.
¿Cómo evitar la broncoaspiración en adultos?
Para prevenir la broncoaspiración en adultos, lo mejor es tomar medidas preventivas controlando los factores de riesgo. Esto incluye evitar el uso de sedantes, antihistamínicos y antibióticos innecesarios, así como dejar de fumar. Además, mantener una adecuada higiene bucodental puede ayudar a reducir el riesgo de aspiración de materiales extraños.
¿Qué es una broncoaspiración en adultos?
La broncoaspiración en adultos se refiere al ingreso de material extraño al pulmón, acompañado del flujo de aire, lo que puede causar la aspiración de sustancias sólidas y la obstrucción subsiguiente de las vías respiratorias. Esto puede llevar a la asfixia del paciente o a la aparición de una atelectasia pulmonar.
¿Cuándo empiezan los síntomas de neumonía por aspiración?
¿Cuándo suelen manifestarse los síntomas de la neumonía por aspiración? Además de la fiebre, es común observar la presencia de un esputo espumoso y rosado. En situaciones menos críticas, estos signos pueden surgir entre uno o dos días posteriores a la exposición al agente tóxico.
¿Qué hacer en caso de que una persona no puede respirar?
Si una persona no puede respirar, es crucial tomar medidas inmediatas. Primero, es importante examinar las vías respiratorias, la respiración y el pulso de la persona. Si es necesario, comience con la Reanimación Cardiopulmonar (RCP). Además, afloje cualquier prenda de vestir ajustada que pueda estar obstruyendo la respiración. Si la persona tiene medicamentos recetados, como un inhalador para el asma o suministros de oxígeno en el hogar, ayúdela a administrárselos según las indicaciones médicas.
La broncoaspiración en adultos puede ser mortal si no se actúa rápidamente. Descubre cómo prevenirla y qué hacer si ocurre un episodio. ¡No dejes que una emergencia pulmonar te tome por sorpresa! Actúa ahora y protege a tus seres queridos. ▷Broncoaspiración en ancianos
La broncoaspiración es un problema crítico que afecta a muchas personas, especialmente a los adultos mayores. Entender qué es, cómo prevenirla, y qué hacer en caso de emergencia puede marcar la diferencia entre la vida y la muerte. En este artículo, te explicaremos todo lo que necesitas saber sobre la broncoaspiración en adultos, desde los síntomas hasta las mejores prácticas para su prevención.
Broncoaspiración: Definición y Causas
La broncoaspiración se define como el paso involuntario de alimentos, líquidos o incluso vómito hacia los pulmones, lo que puede causar obstrucción de las vías respiratorias. Esta situación es particularmente peligrosa en adultos mayores y personas con dificultades para tragar. Las causas más comunes incluyen problemas neurológicos, sedantes o medicamentos que alteran el estado de conciencia, y el reflujo gastroesofágico.
Qué hacer en caso de broncoaspiración en adultos
En caso de broncoaspiración en adultos, es fundamental actuar de inmediato para prevenir complicaciones graves. Primero, si la persona está consciente, se debe animarla a toser con fuerza para intentar expulsar el material aspirado.
Si no puede toser o respira con dificultad, es necesario buscar ayuda médica de urgencia. Mientras llega la asistencia, se debe colocar a la persona en una posición lateral de seguridad para evitar que el material aspirado se desplace más en los pulmones.
Si la persona pierde el conocimiento y deja de respirar, se debe iniciar la reanimación cardiopulmonar (RCP) de inmediato. Es importante llevar a la persona a un centro médico para una evaluación completa, ya que la broncoaspiración puede llevar a complicaciones como neumonía o daño pulmonar.
Síntomas de la Broncoaspiración
Identificar los síntomas de la broncoaspiración en ancianos es crucial para actuar rápidamente. Entre los síntomas más comunes se encuentran la dificultad para respirar, tos persistente, sudoración excesiva y, en casos graves, la cianosis (coloración azulada de la piel por falta de oxígeno). Estos síntomas pueden manifestarse inmediatamente después de la aspiración o, en algunos casos, horas después, lo que puede complicar el diagnóstico.
Factores de Riesgo
Los adultos mayores, especialmente aquellos con enfermedades neurológicas o problemas de deglución, son los más vulnerables a sufrir broncoaspiración. Además, el uso de sedantes, antihistamínicos y la mala higiene bucal aumentan significativamente el riesgo. Conocer estos factores de riesgo es fundamental para implementar estrategias preventivas efectivas.
Prevención de la Broncoaspiración
La prevención es la mejor herramienta contra la broncoaspiración. Algunas medidas efectivas incluyen mantener una correcta postura al comer, evitar comidas abundantes y supervisar la ingesta de alimentos en personas con riesgo elevado. Además, mantener una buena higiene bucal y evitar el uso innecesario de medicamentos que afecten la deglución pueden reducir significativamente las posibilidades de un episodio de broncoaspiración.
Qué Hacer en Caso de Broncoaspiración
Ante un caso de broncoaspiración, lo más importante es mantener la calma y actuar con rapidez. Si sospechas que una persona ha aspirado un cuerpo extraño o líquido a los pulmones, es crucial llamar a emergencias inmediatamente. Mientras esperas la llegada de los profesionales, puedes intentar ayudar a la persona a expulsar el objeto tosiendo. En casos graves, si la persona está inconsciente, puede ser necesario realizar maniobras de reanimación cardiopulmonar (RCP).
Tratamiento y Recuperación
El tratamiento de la broncoaspiración depende de la gravedad del caso. En situaciones leves, el cuerpo puede eliminar el objeto o líquido por sí solo, pero en casos más graves, es posible que se requiera una intervención médica para remover el material aspirado y tratar cualquier infección secundaria. La recuperación completa puede tardar desde unos días hasta varias semanas, dependiendo del daño causado a los pulmones.
Descargo de responsabilidad: La información proporcionada es únicamente con fines educativos e informativos. No sustituye el consejo médico profesional. Consulta a un profesional de la salud calificado para obtener diagnósticos, tratamientos y recomendaciones específicas para tu situación médica.
Gracias por leer Broncoaspiración en adultos mayores !!!
“La siguiente información publicada por la autora se puede encontrar de forma completa en la página web www.upppediatria.org o www.ulceras.net. Esta información es la misma que pueden encontrar en las direcciones web antes mostrada y la autoría ha sido descrita en la parte final de esta entrada. Hay fotos e imágenes que han sido retiradas, las que se mantienen tienen la autorización de los autores para su uso.”
Hasta hace relativamente poco tiempo, de la población pediátrica y neonatal no se tenía la concepción de que pudieran padecer úlceras por presión (UPP).
Gracias al avance de las nuevas tecnologías sanitarias adaptadas a la edad pediátrica y neonatal –Oxigenación por Membrana Extracorpórea (ECMO), Ventilación de Alta Frecuencia Oscilatoria (VAFO), hemodiálisis, Ventilación Mecánica Invasiva (VMI) y no invasiva (VMNI), sensores de pulsioximetría, etc-, la mortalidad provocada por ciertas enfermedades ha disminuido radicalmente.
Por contra, el uso de esta tecnología sanitaria obliga al niño a tener un estado de inmovilidad que favorece la aparición de UPP relacionadas con la presión sobre la piel del niño.
Además, el efecto negativo de la inmovilidad o la desnutrición en población infantil con diversidad funcional, con enfermedades crónicas o con enfermedades en fase terminal, provoca un riesgo aumentado de UPP, incluso en sus domicilios.
En la tabla 1 se pueden ver las cifras epidemiológicas:
Factores de riesgo
Los factores de riesgo en pediatría son similares a los que tienen los adultos, pero con ciertas diferencias que caracterizan a esta población. Por supuesto, usar dispositivos terapéuticos (catéter, escayola, etc) y diagnósticos (pulsioxímetro, etc) incrementa el riesgo de UPP.
Algunos estudios ya refieren que más de la mitad de las UPP se producen ante la presencia de estos dispositivos. Dispositivos que pueden encontrarse en atención especializada como primaria.
A nivel hospitalario y más específicamente en las áreas de cuidados intensivos, se observa que estar ingresado en UCIP o UCIN más de 8 días, ser menor de 3 años y tener procesos de hipotensión, son factores de riesgo evidentes.
Al igual que tener un pronóstico alto de mortalidad o tener la VMI o VMNI más de 7 días también favorece su aparición.
Localizaciones de UPP
Las localizaciones más frecuentes en los niños son diferentes a las de los adultos (tabla 2). Es importante conocer una serie de aspectos que permitirán entender mejor las localizaciones más habituales en pediatría.
Existe una relación directa entre la superficie corporal del niño y la presión en el sacro. Niños con una superficie menor a 1m² tienen menores cifras de presión en sacro y escápula respecto al occipucio.
A medida de que el niño crece (a partir de los 6-10 años) las proporciones corporales se parecen a las del adulto y comienza a tener sus mismas características frente a las UPP. Y, por supuesto, las zonas donde se apoyan dispositivos clínicos están en riesgo. Por ejemplo, las UPP provocadas en la zona del tabique nasal o puente nasal por la VMNI.
Tabla 2
Plan preventivo
Valoración del riesgo de UPP en pediatría/neonatología
Para iniciar un plan preventivo es necesario que las intervenciones se basen en un criterio objetivo. El criterio objetivo que ha demostrado su utilidad en la gestión del material preventivo es el uso de escalas de valoración de riesgo de UPP (EVRUPP).
En la etapa adulta existen más de 200 tipos de EVRUPP, sin embargo para la población pediátrica tan solo existen 15 EVRUPP. De esas, tan sólo 3 han sufrido un proceso de adaptación al contexto sanitario y validación (más o menos completa).
Esas 3 escalas serían: la escala Braden Q, la e-NSRAS y la escala Glamorgan.
Para los niños entre 1 mes y 14 años se puede usar la escala Braden Q. La cual marca si un niño tiene riesgo si la puntuación es igual o menor a 16 puntos.
Para los niños entre el nacimiento y el mes de vida (o aquellos ingresados en una unidad neonatal) se usará la escala e-NSRAS. La cual clasifica a los neonatos en riesgo si la puntuación es igual o menor a 17 puntos.
La escala Glamorgan se encuentra en proceso de validación, pero sus resultados son alentadores y supondrán tener una herramienta más para mejorar la evaluación de los niños en riesgo de UPP.
Manejo de la presión
Cambios posturales
En pediatría se debe tener en cuenta el riesgo (EVRUPP), la edad, tolerancia al movimiento (por ejemplo, en neonatos), la presencia de UPP y de la estabilidad clínica del niño. Solo con un cambio postural lateral de 15º se consigue realizar una redistribución completa de la presión (ya sea de todo el cuerpo o solo de una parte).
Un cambio postural se realiza con facilidad en pediatría por su bajo peso, especialmente cuando una de las zonas que se deben cambiar es solo la cabeza.
En los niños en riesgo de UPP se hará un cambio postural cada 4 o 6 horas si se encuentra sobre una SEMP de altas prestaciones (reactiva con motor o sin motor).
Si no estuviera sobre una SEMP adecuada será necesario plantearse hacer los cambios cada 2 horas. Para evitar las UPP de los talones se colocarán los pies al aire usando posicionadores o almohadas.
Por último, es necesario movilizar los dispositivos clínicos según la presión ejercida y su potencial efecto lesivo. A este respecto, el sensor de pulsioximetría es un ejemplo de dispositivo al que se le practicará movilizaciones cada 3 horas en niños en riesgo.
Dispositivos locales
Son herramientas que redistribuyen la presión en zonas que todavía son presionadas. Por ejemplo, los cojines occipitales en pediatría y neonatología han demostrado su eficacia en la reducción de la presión pico, siendo los de gel y viscoelástico dos buenas opciones.
Por otra parte, para reducir la presión ejercida por las interfases de la VMNI también se pueden utilizar apósitos desilicona o de espuma de poliuretano y viscoelástica. Todos estos apósitos, seguramente deban ser recortados para ser aplicados.
Al igual ocurre con la presión ejercida por las escayolas. Será necesario proteger el talón o las zonas con mayor presión. Para ello se pueden usar apósitos de espuma viscoelástica o poliuretano con baja o ninguna adhesividad.
SEMP
Los criterios de uso de las Superficies especiales del manejo de la presión (SEMP) para la población pediátrica han demostrado ser diferentes que en la población adulta. Se sabe que los colchones de adultos no están adaptados –ni se deben usar- para niños o neonatos.
La elección y asignación de la SEMP debe tener en cuenta la edad, riesgo, superficie corporal, patología de base y si las tuviera, la severidad de las UPP. Como ejemplo se puede observar el método TARISE que se muestra en la imagen inferior.(figura 1).
Figura 1
Como se puede observar en los niños en riesgo no es necesario aplicar una SEMP activa de aire con motor. Si se tiene una SEMP reactiva sin motor (mixta o estática) será la mejor elección para evitar las UPP.
En neonatos se debe evitar el uso de superficies de lana sintética como redistribución de la presión. Lo ideal en esta población es usar SEMP de viscoelástica con diferente dureza y factor de soporte, han demostrado producir menos deformidad postural de la cabeza que los colchones de silicona o espuma normal.
Manejo del exceso de humedad
El exceso de humedad en la piel del neonato o paciente pediátrico puede favorecer la aparición de UPP o úlceras por humedad.
La protección de la piel frente a la incontinencia mixta, sialorrea, exceso de secreciones (gástricas, traqueales, drenajes, ostomías) es fundamental para evitar la debilidad frente a la presión.
En estas circunstancias, se debe realizar una actuación precoz a las zonas de la piel expuestas a la humedad excesiva.
Los cuidados de enfermería (con el equipo interdisciplinar) deben centrarse en los pacientes con riesgo:
Cambiar los pañales lo antes posible cuando están mojados, limpiar y secar la zona en cada episodio de incontinencia.
Usar productos barrera testados en los pacientes pediátricos (cremas, lociones, pastas y emolientes enriquecidas con óxido de zinc, espráis de poliuretano, pastas moldeadoras, siliconas)
Aplicar apósitos entre los dispositivos y la piel según necesidades de absorción (poliuretano, alginato, fibras de hidrocoloide)
Nutrición
En la población infantil, un aporte nutricional adecuado resulta indispensable tanto en la prevención como en la resolución de las UPP.
A nivel inicial, debe realizarse una valoración nutricional completa del paciente que permita establecer intervenciones individualizadas.
En las valoraciones se debe determinar:
Estado nutricional: presencia de desnutrición crónica o aguda (índice de masa corporal (IMC); peso para la talla, talla para la edad)
Capacidad de deglución: diversidad funcional, alteraciones neurológicas, conciencia alterada.
Capacidad de absorción de nutrientes: presencia de patologías con implicaciones nutricionales
Necesidades calóricas: situaciones clínicas que cursan con aumento del gasto calórico, patologías que cursan con incremento del catabolismo o etapas del desarrollo de crecimiento acelerado.
Historia dietética: determinar si existe una disminución de la ingesta o una ingesta inadecuada de macro y micronutrientes.
Realizar determinaciones bioquímicas: ante sospecha de deficiencias vitamínicas y/o minerales.
Deben realizarse re evaluaciones nutricionales de forma periódica. Serán indispensables a la hora de evaluar tanto el cumplimiento de las intervenciones nutricionales marcadas como su efectividad.
Ante situaciones en las que se observe desnutrición, disminución de la ingesta, pérdida de peso o encontrarse en una etapa del desarrollo de crecimiento acelerado, se puede valorar la inclusión de suplementos multi vitamínicos o nutricionales.
En cualquier caso, la alimentación debe instaurarse de forma precoz, evitando o reduciendo en lo posible restricciones derivadas de procedimientos diagnósticos o terapéuticos (exceso de horas de ayuno innecesarias, abuso de la fluidoterapia o restricciones alimentarias sin base clínica).
Preferentemente, utilizar la vía oral o enteral para nutrir al paciente. Ante dificultades o riesgos en su utilización, iniciar la nutrición vía parenteral lo antes posible.
Ante niños que presentan UPP graves que no evolucionen adecuadamente y que estén consumiendo el 100% de sus necesidades calóricas y proteicas, se debe valorar el aumento de proteínas entre un 20%-25%. Cualquier aumento de carga proteica en la dieta debe valorarse con cautela si existen problemas renales y/o hepáticos.
Sobre los suplementos vitamínicos y minerales ante lesiones graves con retraso de la cicatrización, se puede valorar la suplementación empírica de vitamina C y/o Zinc mientras se determinan los valores bioquímicos en sangre, manteniendo la suplementación en caso de deficiencia o retirando la misma si los niveles son adecuados.
Medidas terapéuticas
Ante todo es necesario realizar una valoración exhaustiva durante la higiene del niño o siempre que se manipule al niño. Toda UPP debe ser valorada una vez esté limpia de resto orgánicos o restos de la cura anterior.
Para limpiar las UPP en pediatría es necesario tener en cuenta la seguridad del producto, así como su potencial absorción sistémica.
Si hubiera cualquier duda sobre la seguridad de productos, se tomará una actitud conservadora, eligiendo otro producto donde sí quede clara su bioseguridad.
De todas formas, la limpieza con SF irrigado con una aguja de 20G y una jeringa de 20 mL, es un método de limpieza que genera la presión adecuada para limpiar.
UPP Categoría I
¿Es una UPP o un eritema blanqueable? Para responder a esta pregunta se puede usar la digitopresión o vitropresión (disco transparente de metacrilato) que permitirán el diagnóstico diferencial de la lesión.
Para abordar la cura de la lesión se debe priorizar la necesidad de aliviar la presión de una zona que, a pesar de la lesión, va a seguir teniendo presionada. De este modo se utilizarán ácidos grasos esenciales (AGE) cada 8 horas.
En neonatos prematuros se utilizará cuando hayan cumplido de 2 a 3 semanas de vida extrauterina. Se aplicará un apósito de espuma de poliuretano (de baja adhesividad) cuando la presión siga siendo mantenida (por ejemplo con la interfase de la ventilación mecánica no invasiva).
El mismo se recortará ajustando al tamaño de la zona que hay que proteger (por ejemplo el sacro). Por lo menos el diámetro del apósito debe superar la zona lesionada (eritema) entre 1 y 2 cm. Nunca se ajustara el apósito al tamaño exacto de la lesión.
UPP Categoría II
En primer lugar, según los objetivos marcados, será necesario realizar un desbridamiento cortante total de la flictena, mediante técnica aséptica (usar clorhexidina 0,5-1% o polihexametileno biguanida).
Una vez retirado el tejido desvitalizado se procederá a la valoración del grado de exudado, signos de infección, de la localización, de su tamaño, su profundidad y del dolor, se elegirá un tipo de cura u otra.
Este tipo de lesiones suelen ser superficiales y si no se interpone la presión, pueden ser curadas mediante apósitos hidrocoloides extrafinos (bajo exudado), apósitos de espuma de poliuretano de baja adhesividad (más exudativas), incluso apósitos de malla.
Si tienen signos de infección es necesario valorar la aplicación de apósitos con agentes antimicrobianos. Al igual que en la categoría I, los apósitos deben ser recortados para que superen la zona lesionada por lo menos de 1 a 2 cm.
UPP Categoría III
En esta ocasión este tipo de UPP va acompañada de tejido desvitalizado con mayor dificultad para ser desbridada. En primer lugar, será necesario retirar completamente la presión de la zona (uso de SEMP reactiva con motor o cambios posturales).
A partir de aquí, la elección del método de desbridamiento es la principal decisión a tomar. Las especiales características de los niños y sobretodo los RN, hace que el profesional sanitario deba ser más conservador en su elección.
Es preferible utilizar métodos como el desbridamiento autolítico, frente al resto. En el desbridamiento enzimático debe usar un producto homologado para pediatría, por lo que se reducen las opciones de elección.
El resto de desbridamientos deben ser usados con precaución, con vigilancia estrecha (los riesgos pueden superar los beneficios) y por profesionales capacitados mediante formación y experiencia clínica.
Una vez retirado el tejido desvitalizado se procederá a realizar una intervención similar que en la categoría II. Pero, ante esta categoría, la UPP será más costosa de abordar por su tamaño, profundidad, exudado y alteración de los tejidos circundantes (tejido graso o músculo).
La elección del apósito se centrará en los mismos criterios de la categoría II. Siendo necesario rellenar cavidades formadas mediante otro tipo de apósitos como son los alginatos o la hidrofibra de hidrocoloide, usando como secundario un apósito de espuma por ejemplo.
La frecuencia de la cura se realizará según el estado del apósito y la fase de curación. Se tendrán en cuenta métodos para facilitar la retirada atraumática del apósito (por ejemplo, vaselina o spray comercializados).
El dolor debe ser vigilado y controlado con métodos no farmacológicos (realidad virtual por ejemplo) o farmacológicos (paracetamol vía oral, por ejemplo).
UPP Categoría IV
En esta categoría ya existe exposición del hueso, que puede estar dañado. El abordaje de esta categoría será similar a la anterior. Sin embargo, y debido a sus características se ha de evitar la infección de la UPP.
Para ello será necesario administrar antibioticoterapia sistémica y reducir la carga bacteriana en la lesión. Al igual que en la anterior categoría, el desbridamiento del tejido necrótico es esencial para evitar complicaciones como una infección y facilitar el comienzo de la fase anabólica.
Pablo García Molina
Doctor, MsN, Profesor Departamento Enfermería. Enfermería Salud Infantil y Adolescente. Universidad de Valencia. Comité Asesor del GNEAUPP. (España). Especialista en Enfermería Pediátrica.
Cristina Quesada Ramos
MsN, coordinadora enfermería atención primaria Osakidetza. Comité Asesor del GNEAUPP (España). Especialista en Enfermería Pediátrica.
Evelin Balaguer López
MsN, Profesora Departamento Enfermería. Enfermería Salud Infantil y Adolescente. Universidad de Valencia.(España). Especialista en Enfermería Pediátrica.
María De Los Ángeles Ferrera Fernández.
Enfermera Complejo Hospitalario Universitario Insular Materno Infantil.(Gran Canaria, España). Especialista en Enfermería Pediátrica.
Jose Antonio León Mangado
Enfermero Hospital San Pedro (RiojaSalud). (Logroño, España). Especialista en Enfermería Pediátrica.
Carlos Pereyra
Licenciado en Enfermería Hospital Pediátrico Público Montevideo. (Uruguay)
Una proporción significativa (aproximadamente 30 %) de los pacientes con cáncer avanzado continúan recibiendo quimioterapia hacia la etapa final de la vida (EFV), entre estos, un porcentaje pequeño (2–5 %) recibe su última dosis de quimioterapia dentro de los 14 días previos a la muerte.
La quimioterapia que se administra en la EFV se relaciona con efectos adversos significativos, lo que resulta en hospitalizaciones prolongadas o un aumento en las probabilidades de morir en una unidad de cuidados intensivos.
Por tanto, la carencia de mejoría definitiva o significativa en la supervivencia conlleva a muchos médicos a aconsejarle a los pacientes descontinuar la quimioterapia sobre la base de un aumento desfavorable en la relación entre beneficio y riesgo.
Finalmente, la decisión de iniciar, continuar o desistir de la quimioterapia se realiza de forma colaborativa y es congruente con las expectativas de riesgos y beneficios del tratamiento dentro del contexto de las metas del paciente en cuanto a su cuidado.
Interrumpir la quimioterapia como decisión
Razones para seguir con la quimioterapia
Independientemente de los riesgos y beneficios, pueden llevar al paciente a preferir la quimioterapia y, potencialmente, valdría la pena explorarlas:
Los pacientes con cáncer expresan el deseo de soportar más complicaciones del tratamiento por menos beneficios que los pacientes sin cáncer.
Los pacientes informan que recibir quimioterapia facilita vivir en el presente, quizás al desviar su atención de la cercanía de la muerte. Sin embargo, los pacientes quieren que sus proveedores de salud pregunten personalmente sobre ellos y cómo les está yendo.
Los pacientes y los médicos podrían evitar mutuamente dialogar sobre las opciones diferentes a la quimioterapia debido a que sienten que es contradictorio al foco de proveer tratamiento.
Lo primero que debe realizarse es una valoración inicial completa de la persona con una úlcera por presión. Luego se hara una evaluacion al menos semanalmente.
Realizar la valoración de la úlcera de manera periódica al menos una vez a la semana, o siempre que existan cambios cambios que así lo sugieran.
Para manejar el dolor local valorar el uso de geles de opiáceos como analgésicos tópicos (Ej. Hidrogel de Clorhidrato de Morfina)
Utilizar medidas coadyuvantes para el manejo del dolor (como la cura en ambiente húmedo, el horario reglado, o humedecer los apósitos antes de retirarlos)
Documentar las características físicas, incluyendo:
Localización
Categoría / estadio
Tamaño
Tipo de tejido (s)
Color
Estado de piel perilesional
Bordes de la herida
Fístulas
Cavitaciones
Tunelización
Exudado
Olor
Seleccionar un método uniforme y consistente para medir la longitud y la anchura de la herida o el área de la úlcera para facilitar comparaciones significativas de las mediciones de la lesión a través del tiempo.
Valoración del riesgo
Valorar el riesgo de presentar upp en todas las personas.
Para la valoración del riesgo de upp, utilizar de forma sistemática una escala validada (Braden, EMINA).
Clasificar a la persona, tras la valoración, en las categorías de bajo, medio o alto riesgo y aplicar medidas en función de este riesgo.
Registrar en la historia clínica la valoración del riesgo realizada.
Considerar nuevas pruebas diagnósticas del tejido del lecho de la herida cuando la curación no progresa.
Limpieza
Como norma general para limpiar las heridas se usa suero fisiológico, agua destilada o agua del grifo potable.
Aplicar una presión de lavado que garantice el arrastre de detritus bacterias y restos de curas sin lesionar tejido sano (1-4 kg/cm²) (Jeringa de 20 a 35 cc y una aguja o catéter de 19 mm de diámetro).
Los antisépticos no deben de utilizarse de manera rutinaria en la limpieza de lesiones crónicas.
La mayoría de las úlceras por presión se limpian con agua potable (es decir, el agua apta para el consumo) o suero salino fisiológico.
Considerar el uso de soluciones de limpieza con agentes tensioactivos y / o antimicrobianos para limpiar las úlceras por presión con restos, infección confirmada, sospecha de infección, o sospecha de niveles altos de colonización por bacterias. Un ejemplo es Polihexanida y betaína (PHMB) {Prontosan}.
Limpiar la piel circundante.
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Cuidados locales de la piel
Valorar el estado de la piel diariamente para identificar precozmente los signos de lesión causados por la presión coincidiendo con el aseo e informando del procedimiento a la persona.
La valoración de personas con piel oscura ó morena es especialmente difícil.
Para la higiene diaria: Utilizar jabones o sustancias limpiadoras con potencial irritativo bajo sobre el pH de la piel.
Está contraindicado el uso sobre la piel de cualquier producto que contenga ALCOHOL (de romero, tanino). No usar COLONIAS, ya que su compuesto fundamental es el alcohol.
No efectuar masajes sobre las prominencias óseas, porque pueden ocasionar daños adicionales y no previenen la aparición de lesiones.
Aplicar ácidos grasos hiperoxigenados (AGHO) en la piel sometida a presión. Extenderlos con suavidad en zonas de riesgo.
Valorar y tratar los diferentes procesos que puedan originar un exceso de humedad en la piel: incontinencia, sudoración profusa, drenajes y exudado de heridas.
La incontinencia ha demostrado que aumenta considerablemente el riesgo de aparición de UPP.
Desbridamiento
Desbridar el tejido desvitalizado en el lugar de la herida o el borde de las úlceras por presión cuando sea apropiado según el estado general de la persona y esté en consonancia con los objetivos generales de la atención.
Seleccionar el método(s) de desbridamiento más adecuado para la persona, lugar de la herida, y el entorno clínico.
La limpieza y el desbridamiento minimizan la contaminación y mejoran la curación ya que eliminan los niveles altos de bacterias en heridas que contienen tejidos necróticos.
En el caso de placas necróticas situadas en talón, que no presenten edema, eritema, fluctuación o drenaje, puede no ser necesario su desbridamiento inmediato; precisando el seguimiento diario de la lesión y controlando la aparición de dichos signos.
Los métodos más comunes utilizados para el desbridamiento de las úlceras por presión son:
Quirúrgico/ cortante
Conservador cortante
Autolítico
Enzimático
Larval
Mecánico (incluyendo ultrasonidos e hidroquirúrgico).
Infección
Considerar el diagnóstico de infección aguda diseminada si la úlcera por presión tiene signos locales y / o sistémicos de la infección aguda, tales como:
Eritema que se extiende desde el borde de la úlcera
Endurecimiento
Nuevo o aumento del dolor o calor
Drenaje purulento
Aumento de tamaño
Crepitación, fluctuación o decoloración en la piel circundante
Fiebre, malestar y agrandamiento de los ganglios linfáticos
Confusión / delirio y anorexia
Manejo de la carga bacteriana
Utilizar guantes nuevos para cada persona. Cuando se presenten úlceras múltiples, las curas se comenzarán por las menos contaminada para terminar por las más contaminadas.
Proteger las lesiones de fuentes externas de contaminación, heces, orina, etc.
La limpieza y desbridamiento, son efectivos para el manejo de la carga bacteriana de lesiones contaminadas y/o infectadas. La asociación con apósitos de plata la hace aún más eficaz.
Las lesiones sin signos aparentes de infección, pero que presenten otros signos como retraso del crecimiento, aumento del exudado, del dolor, etc. son sugerentes de colonización crítica y deberían ser tratadas como infectadas.
Se debe prevenir la contaminación de la úlcera por presión. Considerar el uso de antisépticos tópicos no tóxicos, en concentración adecuada para los tejidos, durante un periodo de tiempo limitado para controlar la carga bacteriana.
Una vez resuelta la colonización crítica o la infección cambiar a productos específicos para la fase de granulación.
Considerar el inicio de un tratamiento antibiótico local (p.e. sulfadiazina argéntica) en úlceras limpias que no curan o continúan produciendo exudado después de 2 a 4 semanas de cuidados óptimos.
Sólo se recomienda el uso de antibióticos sistémicos cuando existe diseminación de la infección (celulitis, sepsis, etc).
No se recomienda el uso sistemático de antibióticos para la prevención de infecciones en upp.
Realizar cultivos bacterianos de tejidos blandos cuando la úlcera no responda a la terapia antibiótica local después de otras dos semanas de tratamiento.
Sulfadiazina de plata
Los antisépticos más comunes para las UPP son:
Compuestos de yodo (povidona yodada y cadexómero de yodo de liberación lenta).
Compuestos de plata (incluyendo sulfadiazina de plata).
Polihexanida y betaína (PHMB)
Clorhexidina.
Hipoclorito de sodio.
Ácido acético.
Tener en cuenta el uso de antisépticos tópicos para las úlceras por presión que no avanzan hacia cicatrización y están críticamente colonizadas / infectadas localmente.
En general, no se recomiendan antibióticos tópicos para el tratamiento de las úlceras por presión.
Se recomienda seleccionar un apósito para las heridas en base a la:
Capacidad para mantener el lecho de la herida húmedo.
Necesidad de abordar la carga bacteriana.
Naturaleza y el volumen de exudado de la herida.
Estado del tejido en el lecho de la úlcera.
Estado de la piel periulceral.
Tamaño de la úlcera, la profundidad y la ubicación.
Presencia de túneles y / o cavitaciones.
Objetivos personales del individuo con la úlcera.
Proteger la piel periulceral (películas barrera, pasta de óxido de zinc.).
Cura en un ambiente húmedo
La cura en ambiente húmedo ha demostrado mayor efectividad clínica y rentabilidad que la cura tradicional en seco.
No hay diferencias en la efectividad clínica (cicatrización) entre productos de tratamiento para la cura en ambiente húmedo, por tanto para su selección considerar otros elementos como: el tipo de tejido, el exudado, la localización, la piel perilesional y el tiempo del cuidador.
Las lesiones en estadio profundas, tunelizadas o cavitadas deben ser rellenadas para que no cierren en falso o se abscesifiquen.
Utilizar la mínima fuerza mecánica para la limpieza de la herida y secado de toda el área perilesional.
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