La fecha de probable de parto (FPP) es a las 40 semanas a partir del primer día del último período menstrual, aunque a veces se determina mediante un ultrasonido. Para la mayoría de las mujeres, el trabajo de parto comienza en algún momento entre las semanas 37 y 42 de embarazo.
El trabajo de parto que comienza antes de las 37 semanas se considera pretérmino o trabajo de parto prematuro. El trabajo de parto que ocurre en las semanas 37 o 38 ahora se considera a término temprano, dado que los bebés que nacen a esa edad gestacional aún están inmaduros.
Del mismo modo que el embarazo es diferente para cada mujer, el comienzo del trabajo de parto, los signos y la duración varían de una mujer a otra, incluso de un embarazo al otro.
Signos de trabajo de parto
Algunos signos de que el trabajo de parto se está acercando (aunque, de hecho, aún pueden faltar semanas) pueden incluir:
“Aligeramiento”. Este término describe cuando un feto “baja” o se mueve hacia la parte inferior del útero. No todos los fetos bajan antes del parto. El aligeramiento toma su nombre de la sensación de ligereza o alivio que experimentan algunas mujeres cuando el feto se aleja de la caja torácica y baja hacia la zonapélvica. Esto permite que algunas mujeres puedan respirar con más facilidad y más profundo, y tengan menos acidez.
Aumento del flujo vaginal, esta secreción puede ser clara, rosada o levemente sanguinolenta. Esto ocurre a medida que el cuello uterino comienza a abrirse (dilatarse) y puede pasar varios días antes de que el trabajo de parto comience o justo al inicio del mismo. Reconocido como el tapón mucoso.
Si una mujer experimenta cualquiera de estos signos de trabajo de parto en cualquier punto del embarazo, debe contactar a su profesional de la salud:
Contracciones cada 10 minutos o con más frecuencia.
Cambio en el color del flujo vaginal.
Dolor o presión alrededor de la parte frontal de la pelvis o en el recto.
Dolor sordo en la parte baja de la espalda.
Manchado o sangrado vaginal.
Calambres abdominales con o sin diarrea.
A veces, si la salud de la madre o del feto están en riesgo, el médico recomendará inducir el trabajo de parto utilizando métodos supervisados por un equipo de profesionales, como medicamentos, para que el trabajo de parto comience.
A menos que sea necesario adelantar el parto por cuestiones médicas, esperar como mínimo hasta la semana 39 para dar a luz les da a la madre y al bebé las mejores probabilidades de tener resultados de salud positivos. Durante las últimas semanas del embarazo, los pulmones, el cerebro y el hígado del feto aún se están desarrollando.
Durante esta etapa, el cuello uterino está completamente dilatado y listo para el parto. La mujer comenzará a pujar para permitir que el bebé se mueva hacia el canal de parto.
Durante la etapa 2:
La mujer puede sentir presión en el recto a medida que la cabeza del bebé se mueve a través de la vagina.
Puede sentir la urgencia de pujar, como si estuviera evacuando el intestino.
La cabeza del bebé comienza a aparecer (llamado “coronación”).
El obstetra guía al bebé hacia afuera de la vagina.
Una vez que el bebé sale, el obstetra corta el cordón umbilical, que conectaba a la madre y al feto durante el embarazo.
Esta etapa puede durar entre 20 minutos y varias horas. Generalmente dura más en las madres primerizas.
Durante esta etapa, se expulsa la placenta. La placenta es el órgano que proporcionaba al feto el alimento y el oxígeno a través del cordón umbilical durante el embarazo.
Durante la etapa 3:
Las contracciones comienzan de 5 a 10 minutos después de que el bebé es expulsado.
La mujer puede sentir escalofríos o sentirse temblorosa.
Puede llevar entre 5 y 30 minutos que la placenta salga por la vagina.
Información del autor
March of Dimes. (s/f). Stages of labor. Obtenido el 22 de julio de 2013 de https://www.marchofdimes.com/pregnancy/stages-of-labor.aspx
Colegio Americano de Enfermeras Parteras (ACNM por sus siglas en inglés). (2011). Second stage of labor: Pushing your baby out. Obtenido el 22 de julio de 2013 de: https://www.midwife.org/ACNM/files/ccLibraryFiles/Filename/000000001793/ Second%20%20Stage%20of%20Labor%20-%20Pushing%20Your%20Baby%20Out.pdf
Oficina de Salud de la Mujer (OWH por sus siglas en inglés). (2010). Pregnancy— Labor and birth. Obtenido el 22 de julio de 2013 de https://web.archive.org/web/20160313114747/https://www.womenshealth.gov/ pregnancy/childbirth-beyond/labor-birth.cfm
Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos (ACOG por sus siglas en inglés) (2011).FAQs: How to tell when labor begins. Obtenido el 22 de julio de 2013 de https://www.acog.org/~/media/For%20Patients/faq004.pdf?dmc=1&ts=20120801T1121182122
March of Dimes. (s/f). Get ready for labor. Obtenido el 22 de julio de 2013 de https://www.marchofdimes.com/pregnancy/labor.html
Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos (ACOG por sus siglas en inglés) (2012). FAQs: Labor induction. Obtenido el 22 de julio de 2013 de https://www.acog.org/~/media/For%20Patients/faq154.pdf?dmc=1&ts=20120806T1152493842
Programa Nacional de Educación sobre Salud Materna e Infantil (NCMHEP por sus siglas en inglés) (2013). Information for moms to be. Obtenido el 31 de julio de 2013
Es importante que el técnico conozca cómo se proporciona el cuidado básico a los lactantes y niños que les son confiados.
Si el niño llega con una infusión intravenosa fluyendo, es necesario comprobar que funciona bien y que queda líquido suficiente en la botella.
Cuando se sujeta al niño en un examen radiológico se debe comprobar que no se bloqueen los tubos ni se salga la aguja.
Se debe conocer la atención necesaria para el niño cuando tienen una colostomía, ileostomía, etc. para saber quitar o sustituir la bolsa y la manera de proteger el estroma.
En algunas ocasiones las bolsas se deben quitar antes de la realización de una radiografía debido a que el reborde que conecta la misma a la piel es radiopaco y puede ocultar alguna anomalía.
En cuanto al cuidado de lactantes prematuros, la hipotermia es el mayor peligro para los mismos, ya que puede agravar cualquier enfermedad preexistente.
Siempre que sea posible se le examinará en la incubadora e incluso en la misma habitación sin desplazarlo al servicio de radiología.
En el caso de que si sea necesario desplazarlo al departamento de radiología, el lactante será transportado en una incubadora templada.
El periodo que el lactante se encuentre fuera de la incubadora debe ser el mínimo posible, y debe ser devuelto a la incubadora si existen pausas en el estudio con signos evidentes de hipotermia.
En cuanto a la inmovilización no suele ser necesaria en estos pacientes, aunque cuando lo sea, se aplicará con rapidez un método simple y suave.
En el momento en que el lactante esté fuera de la incubadora se debe vigilar la temperatura corporal, pudiéndose usar un termómetro para medir la temperatura axilar o rectal.
Inmovilización
Es un método de radioprotección en pediatría, ya que si el paciente se mueve, interfiere con el resto de medidas que se utilizan para reducir las dosis:
Repeticiones por movimiento
Mala posición de los colimadores
Caída de los protectores de plomo
Se usa para asegurar la correcta posición del paciente y minimizar, el movimiento voluntario; la posibilidad de una placa movida se reduce también a través de una exposición rápida. El lactante o niño nunca debe ser inmovilizado hasta tal punto que resulte imposible los pequeños movimientos.
Las inmovilizaciones inadecuadas son una de las causas más importantes de obtención de radiografías pediátricas de mala calidad.Las técnicas de inmovilización correctas mejoran la calidad de las imágenes disminuyendo la duración de la exploración y la necesidad de repetir las pruebas.
Los padres y el personal de radiodiagnóstico debidamente protegido, pueden ayudar en la inmovilización eficaz para las radiografías convencionales.
Si el niño es colaborador no será necesaria su sujeción.
Aunque la inmovilización es prácticamente universal para que los niños más pequeños conserven la posición adecuada.
Técnicas para inmovilizar
Para la inmovilización se puede recurrir a:
Sacos de arena
Tiras de plexiglás afiladas
Cintas de velero
Sábanas
Planchas de espuma
Guantes de plomo
Bolsas de suero
Cinta adhesiva
Bandas de compresión
Paneles de compresión de plástico
Pañales
Bandas de gasa
Dispositivos especiales como es el caso del sistema Vezina Octostop, que consta de una tabla de madera acorchada con un octógono de plástico en cada extremo para inmovilizar al paciente en ocho posiciones.
Con una buena inmovilización se consigue que:
El haz de rayos x esté bien centrado
La colimación sea correcta
El niño no se mueva
La protección, con protectores gonadales también esté bien colocada y cumpla su función
En resumen, como medidas generales para una correcta inmovilización se destacan las siguientes:
Se puede evitar la inmovilización mecánica previamente explicando el procedimiento al niño y a su cuidador.
Creando un ambiente amigable y distrayendo la atención del niño con juguetes, música, etc.
Es imprescindible contar con personal preparado en la atención de los niños.
Dependiendo del tipo de prueba que se le va a realizar se podrá utilizar elementos como:
Chupete
Biberón con suero glucosado para calmar a un lactante cuando se encuentre irritado.
Se podrá utilizar elementos de sujeción, realizándose la mínima inmovilización posible con el máximo cuidado y explicando en todo momento la situación a los padres.
Por último si no fuese posible la inmovilización que anteriormente se detalló, será necesaria la sedación.
Sedación
Se emplea en exploraciones relativamente prolongadas o que requieren una inmovilización máxima, como es el caso de la TAC o RM, en pacientes pequeños. También es importante la sedación en procedimientos intervencionistas como drenajes y punciones, incluso en niños mayores.
La sedación aplicada correctamente no suele provocar casi nunca complicaciones. Sin embargo hay veces que sí ocurre, produciendo vómitos y aspiración del material vomitado e incluso parada respiratoria.
Por este motivo el niño sedado permanecerá bajo vigilancia de personal cualificado hasta que haya cedido la sedación.
En el caso de la radiografía convencional la sedación solo se suele reservar para niños especialmente asustados, por lo que normalmente no se suele utilizar.
Niveles de sedación
Suave
Ansiolisis, siendo útil en niños mayores colaboradores pero que se encuentren bastantes nerviosos.
Moderada o consciente
El niño mantiene los reflejos protectores, la viabilidad de la vía aérea sin ayuda y responde a la estimulación física o verbal, siendo ésta la utilizada en la mayoría de estudios radiológicos.
El bebé se encuentra tranquilo, no dormido.
Profunda
El paciente pierde parcial o completamente los reflejos protectores, incluso la capacidad para mantener la vía aérea sin ayuda.
Son muchas de las sedaciones llevadas a cabo en niños pequeños.
A veces los niños se encuentran profundamente dormidos y necesitan en algunas ocasiones soporte para la respiración, sin llegar a la intubación endotraqueal.
Anestesia general
Se suele requerir muy raramente en procedimientos diagnósticos.
Su definición es la privación total o parcial de la sensibilidad causada por diversas patologías o provocada con finalidad médica.
Esto debido a la aplicación de una serie de fármacos que paralizan el diafragma, siéndole imposible mantener al paciente por sí mismo una ventilación eficaz y una vía aérea permeable.
Por todo esto es necesario conectar al paciente a un respirador que proporcione dicha función.
La anestesia se divide en:
Local
Regional
Espinal
Epidural
General
Los fármacos empleados para la sedación podrán ser los mismos que para la anestesia general aunque las dosis que se utilizan en la sedación serán menores que las empleadas en la anestesia general.
En los casos en los que se necesite la colaboración del paciente se usará la sedación consciente y un control anestésico monitorizado.
En el caso de niños menores de 8 años se necesitará una sedación profunda o incluso una anestesia general si el procedimiento es doloroso.
Para la realización de todo lo anterior los especialistas más requeridos son los pediátricos, ya que se encuentran más sensibilizados con las técnicas anestésicas para este tipo de pacientes.
La atención anestesiológica al niño se diferencia de la del adulto, tanto cuanto más pequeño sea el paciente pediátrico, ya que la mayor incidencia de paradas cardiacas se suelen producir en niños menores de un año y en el 90% de los casos casi siempre por problemas en la vía aérea y ventilación.
Preparación del niño
En cuanto a la preparación del niño antes de la sedación es necesario que se encuentre en ayunas de 4 horas (en caso de lactantes) y de 6 horas para niños mayores.
También se le deberealizar un estudio previo indicándose:
La sedación será el último recurso empleado para la realización de cualquier examen en radiología.
La elección de los fármacos para la sedación dependerá de la edad y condiciones del paciente así como de su experiencia y disponibilidad.
El fármaco más utilizado sobre todo en niños menores de 15 meses será el hidrato de cloral, que se administra mediante vía oral unos 30 minutos antes del comienzo de la exploración. También se suelen emplear con frecuencia el pentobarbital, el fentanilo, el midazolam, el propofol, la ketamina, etc.
Los efectos secundarios principales del midazolam y el propofol son:
Hipotensión arterial
Depresión respiratoria
El óxido nitroso al 50% con oxígeno es otro fármaco empleado cuyas contraindicaciones son:
Enfisema lobar
Bullas pulmonares
Obstrucción nasal
Oclusión intestinal
Neumotórax
Neumopericardio
Hipertensión pulmonar severa
La necesidad de sedación para las exploraciones radiológicas en pediatría, en TAC o RM, obligan a utilizar mínimas dosis, sobre todo por tratarse de pacientes ambulatorios en su mayoría.
Personal necesario
Médico especializado en el soporte vital básico pediátrico y en la administración de los fármacos sedantes.
Personal de apoyo cuya responsabilidad sea la monitorización del paciente y en el caso de que sea necesario colaborar en las maniobras de resucitación.
Monitorización: frecuencia cardiaca, presión arterial, pulsioximetría y frecuencia respiratoria.
Para llevar a cabo una sedación profunda se necesita Profesionales encargados exclusivamente en:
Preparados y suficientemente capacitados para el correcto manejo de la vía aérea y la resucitación cardiopulmonar.
Acceso vascular: Los pacientes que son sometidos a una sedación profunda deben tener un acceso intravenoso o la posibilidad de establecerlo inmediatamente en caso necesario.
Monitorización adecuada: Además de la descrita para la sedación moderada es necesario asociar un capnógrafo y un desfibrilador de uso pediátrico.
Conclusiones
Una vez que se ha realizado el estudio, el paciente debe recuperarse durante al menos 1 hora en un área que disponga de monitorización y equipo de resucitación, no debiendo abandonarla hasta que no se encuentren despiertos y orientados.
A partir de las dos horas posteriores, se podrá probar la tolerancia oral de forma lenta y progresiva.
Gracias por leer Sedación e inmovilización del paciente pediátrico !!!
Información del Autor
Silvia Mª Pérez Sánchez. Técnico Superior en Imagen para el Diagnóstico (TSID).
Comprobar la colocación correcta del catéter antes de administrar la nutrición parenteral.
Asegurarse antes de administrar la solución que cubra el paciente los siguientesrequisitos: a) Identificación correcta, nombre del paciente, Núm. de cuarto o cama. Corroborar en la solución que el contenido de los elementos del frasco, concuerden con los especificados en la etiqueta, y éstos con los prescritos en la orden del médico. b) Rectificar que la solución se encuentre a temperatura ambiente. c) Observar que la solución no contenga partículas, nubosidades y que el frasco (o bolsa) esté íntegro.
Rotular la solución con el nombre del paciente, servicio o área de hospitalización, Núm. de cuarto o cama, hora de inicio y término de la solución, flujo de goteo por minuto, nombre de la enfermera (o) que instala la NPT.
Explicar al paciente sobre el procedimiento y beneficios de la administración de la NPT.
Lavarse las manos.
Limpiar la tapa de la solución parenteral con solución antiséptica.
Insertar asépticamente a la bolsa de NP el equipo de administración, agregar el filtro adecuado al equipo de administración I.V. y colocar éste en la bomba de infusión.
Programar la bomba de infusión según prescripción.
En caso de no contar con bomba de infusión, se tendrá que controlar el flujo de goteo cada 30 minutos. Se debe evitar al máximo un goteo irregular.
Colocarse guantes.
Limpiar la conexión del adaptador del catéter y el tapón del equipo de administración I.V. con solución antiséptica.
Retirar el tapón del equipo e insertar en el catéter.
Cubrir la conexión catéter-equipo I.V. con gasas con solución antiséptica.
Abrir la abrazadera del catéter.
Iniciar lentamente la infusión de la NPT. Verificar que el paciente tolere bien durante el primer día, teniendo en cuenta que la solución contiene dextrosa hipertónica. En ocasiones la velocidad de infusión puede variar en las primeras horas (la velocidad lenta de administración permite que las células del páncreas se adapten incrementando la producción de insulina).
Nutrición parenteral -Nutrición Parenteral – Técnica de administración
Monitoreo de la nutrición parenteral
Realizar el control de líquidos. Indispensable para diferenciar la ganancia de peso por acúmulo de éstos.
Pesar diariamente al paciente (si está en condiciones de hacerlo).
Realizar determinación de glucosurias y cetonurias cada 6 horas, incluyendo glucemia capilar.
Vigilar la aparición de hiper o hipoglucemia, volumen urinario y trastornos metabólicos para su evaluación y corrección
Vigilar los resultados de pruebas de laboratorio e informar al médico de los hallazgos anormales. Al inicio de la nutrición parenteral algunas pruebas se realizan diariamente, después suelen solicitarse los electrolitos, BUN (nitrógeno sérico) y glucemia tres veces por semana. Las pruebas funcionales hepáticas, BH, albúmina, calcio, magnesio y creatinina se realizan generalmente cada semana de acuerdo a las condiciones del paciente.
El estudio antropométrico se realiza generalmente cada 15 días.
El cálculo de los requerimientos calóricos y proteicos se realizan diariamente.
Disminuir el flujo del goteo de la infusión cuando ya esté por suspenderse, esto puede ser durante 24 horas, o bien de 4-6 horas cuando el paciente esté recibiendo carbohidratos por vía oral. Con esta medida se disminuye el riesgo de que el paciente presente hiperinsulinemia e hipoglucemia.
Es indispensable vigilar deficiencia de minerales, oligoelementos, vitaminas y exceso de minerales.
Monitoreo de NPT – Nutrición Parenteral – Técnica de administración
Soluciones incompatibles con los aminoácidos
Fosfato insoluble con el calcio para solucionar el problema, primero agregar el fosfato y luego añadir el calcio con movimientos rotatorios constantes.
No mezclar magnesio y calcio, ya que éste último se precipita.
El ácido fólico puede precipitarse con sales de calcio.
La Vitamina A se combina rápidamente con el plástico o el vidrio siendo oxidada. En estos casos se toma la alternativa de utilizar otra vía de administración.
Sodio, potasio y cloro son compatibles a cualquier concentración.
Nutrición parenteral – Nutrición Parenteral – Técnica de administración
Consideraciones especiales
Los lípidos pueden administrarse cada semana, se prescriben diario como fuente calórica complementaria a los carbohidratos para nutrición parenteral periférica.
Si el paciente está edematizado podrá transfundirse plasma o albúmina para mejorar la presión oncótica.
Es posible preparar directamente en el frasco de aminoácidos, la mezcla de carbohidratos junto con los lípidos parenterales.
No iniciar la administración de fármacos o soluciones si no se ha confirmado que el catéter se encuentra debidamente colocado.
Etiquetar la vía destinada para infusión de la NPT (evitar que pudiese utilizarse para suministrar otro fármaco o solución).
Antes de administrar la NPT, se debe revisar el contenido de los ingredientes (prescripción médica) y, si existe una separación oleosa, debe ser reemplazada y no transfundida. No transfundir si existe una separación oleosa, reemplazarla.
Si se interrumpe la NPT, se debe administrar solución dextrosa al 10% para prevenir una hipoglucemia.
Desechar la NPT no administrada en 24 horas (conservarla podría propiciar a desarrollo bacteriano).
Cambiar el equipo de infusión de la NPT y filtro cada 24 horas.
Emulsión de lípidos
Las emulsiones de lípidos son isotónicas y oscilan entre 280 y 340 mOsm/litro, según sea la concentración de la emulsión. Todas las emulsiones contienen agentes emulsionantes y aditivos similares.
Se encuentran disponibles en concentraciones del 10 y del 20% una emulsión al 10% contiene 1.1. caloría/ml, y una emulsión al 20% contiene 2 calorías/ml.
La nutrición parenteral es el suministro de nutrientes como:
Carbohidratos.
Proteínas.
Grasas.
Vitaminas.
Minerales.
Oligoelementos.
Estos nutrientes se administran al paciente por vía intravenosa; cuando por sus condiciones de salud no es posible utilizar las vías digestivas normales y con el propósito de conservar o mejorar su estado nutricional.
Nutrientes de la nutrición parenteral – ¿Qué es la Nutrición Parenteral?
La nutrición parenteral se subdivide en dos categorías:
Nutrición parenteral parcial (NPP) o nutrición parenteral periférica, la concentración de dextrosa es menor para proporcionar una fórmula que sea menos hiperosmolar, (osmolaridad 900 mOsm/l para evitar la trombosis venosa. Nutrición parenteral total (NPT) o nutrición parenteral central también se menciona a esta terapéutica como hiperalimentación.
Tipos de Nutrición Parenteral – ¿Qué es la Nutrición Parenteral?
Nutrientes administrados en la nutrición parenteral
a) Carbohidratos (dextrosa hipertónica): Cubre los requerimientos calóricos, permite que los aminoácidos sean liberados para síntesis proteica (no energética) presentación al 5, 10 y 50%. b) Proteínas: Son esenciales en la construcción, conservación y reparación de los tejidos del organismo, interviene en las funciones hormonales y enzimáticas. c) Grasas:Además de ser fuente de energía, además son necesarias para la absorción de las vitaminas liposolubles. d) Electrolitos (potasio, calcio, magnesio y cloruro de sodio): Proporciona el equilibrio hidroelectrolítico apropiado, transporta glucosa y aminoácidos a través de las membranas celulares. e) Vitaminas: Elementos que carecen de valor calórico, precursoras de coenzimas. f) Oligoelementos:Coadyuvan en el metabolismo corporal.
Tipos de Nutrición Parenteral – ¿Qué es la Nutrición Parenteral?
Objetivo de la nutrición parenteral
Proporcionar una cantidad y calidad suficiente de sustancias nutritivas por vía intravenosa, para llevar a cabo los procesos anabólicos y promover el aumento de peso en algunos casos.
Mantener un balance positivo de líquidos y nitrógeno.
Controlar la masa muscular y proporcionar calorías para las demandas metabólicas.
Nutrición parenteral -¿Qué es la Nutrición Parenteral?
Indicaciones de la nutrición parenteral
Estados de malnutrición pre y post-operatorias, íleo, fístulas entéricas, síndrome de malabsorción, enfermedad inflamatoria del intestino, disminución del intestino delgado, pancreatitis, etc.
Grandes pérdidas de nitrógeno, quemaduras severas y pacientes que están bajo tratamiento de quimioterapia y radioterapia.
Sepsis, trauma múltiple e insuficiencia renal.
Pacientes con más de 5 días de ayuno o con problemas neurológicos con impedimento para utilizar el tubo digestivo.
Prematuros y lactantes con impedimentos para la ingestión adecuada de nutrientes, bajo peso. En estos pacientes el ayuno debe ser máximo de 24-48 horas.
Bolsa de Nutrición parenteral
Para colgar esta bolsa de nutrición parenteral en una bomba; antes, es necesario tomar la bolsa por los extremos (Hay 2 bolsas, la primera cubre a la bolsa más profunda) en la segunda bolsa, hacer una pequeña fuerza hasta lograr separar esas 2 divisiones que se ven en la imagen.
Una vez separadas, se debe mover la bolsa de tal forma que todos los nutrientes que hay dentro se mezclen muy bien.
Valoración del paciente
Obtener el peso de base del paciente observando la presencia de edema.
Conocer la historia clínica del paciente.
Evaluación de las proteínas séricas del paciente.
Control de las concentraciones de triglicéridos y lípidos.
Vías de administración
Vías de administración Nutrición Parenteral – ¿Qué es la Nutrición Parenteral?
Equipo
Solución para nutrición parenteral (total o parcial).
Bolsa Eva
Equipo de administración I.V.
Kit-nutrición parenteral
Bomba de infusión.
Bomba de infusión
Filtro I.V. de (1.2 mm para NPT con emulsiones de lípidos, filtro de 0.22 mm para NPT sin emulsión de lípidos).
Campos estériles.
Guantes.
Guantes estériles
Gasas estériles.
Gasas
Solución antiséptica.
Solución antiséptica
Etiqueta para solución.
Bata, gorro y cubre boca.
¿Qué es la Nutrición Parenteral?
Infografía de indicación nutrición parenteral
¿Qué es la Nutrición Parenteral?
¿Qué es la Nutrición Parenteral?
Nutrición Parenteral
Información del autor
Lorena Plazas. Enfermera, explicación del concepto por mi formación en la carrera. Trabajo propio.
El proceso del hambre o saciedad está influenciado por muchos factores y es complejo; los más importantes son:
Niveles de glucosa en la sangre
Señales del intestino cuando está lleno o vacío
Liberación de sustancias mensajeras en diferentes partes del cuerpo (cerebro, grasa, digestivo) en respuesta a situaciones de saciedad o hambruna
Seguir con hambre siempre
Regulación del hambre
El hambre está regulado hormonalmente y se divide en dos vías principales: la vía homeostática y la vía hedónica.
Vía homeostática es la respuesta biológica al hambre, impulsada por la necesidad de obtener energía en forma de calorías.
Vía hedónica se basa en el placer y utiliza estímulos emocionales para “ignorar” las señales físicas de hambre o saciedad. El comer emocional se encuentra dentro de la vía hedónica.
Factores
Existen varios factores que pueden afectar la regulación fisiológica del apetito, ellos son:
Trastornos del sueño.
Altos niveles de estrés.
Obesidad.
Diabetes.
Síndrome de ovario poliquístico.
Resistencia a la insulina.
Inflamación.
Alteraciones hormonales
Trastornos de salud mental pueden afectar los niveles de neurotransmisores como la serotonina y la dopamina, lo cual también puede ocasionar modificaciones en el apetito.
Hormonas que intervienen en el Hambre
Cada vez se conocen más sustancias implicadas, las más conocidas son:
Grelina, hormona del apetito
Es secretada por el estómago cuando está vacío y produce la sensación de hambre, el aumento de peso y la reserva de grasas.
Leptina
Hormona sintetizada por los adipocitos (células de la grasa) que se libera en la sangre cuando aumenta la cantidad de grasa de reserva almacenada e informa al hipotálamo que hay suficientes reservas y reduce el apetito.
El equilibrio entre estas señales y otras muchas aún no descubiertas hace que la sensación de hambre sea un instinto primario bastante más complejo en realidad.
Los científicos sueñan con llegar algún día a regular este equilibrio hormonal con medicamentos, pero de momento, lo que se sabe es que no se adelgaza por comer poco y nada más, hay que hacer ejercicio, conocer el cuerpo y sus limitaciones (la genética influye mucho y una persona de 100 kilos no va a llegar a pesar menos de 60 kg sin perder la salud) y probar diferentes estrategias nutricionales saludables.
Cada vez está más claro, para mantener o perder peso hay que escoger alimentos bajos en calorías pero que no dejen sensación de hambre, porque en cuanto se pasa hambre, el cuerpo pone en marcha mecanismos para mantener el peso y se deja de adelgazar.
Tipos de hambre
Alimentos recomendados para ‘estar llenos’
Los alimentos que llenan el estómago por su alto contenido en agua y/o fibra son:
Productos integrales
Legumbres
Frutas
Verduras
Comidas copiosas que llenan el plato pero son bajas en calorías, como las sopas con poca grasa y las ensaladas.
Comidas copiosas
Los alimentos mencionados envían rápidamente la señal de saciedad desde el estómago al cerebro y tardan más tiempo en digerirse, prolongando la sensación de ‘estar llenos’ y evitando los picoteos.
La culpa
El círculo de la culpa en los trastornos alimenticios:
Escala Power of Food Scale
Una forma de investigar la alimentación hedónica es usar la escala: Power of Food Scale; Escala del poder de los alimentos. Los estudios de resonancia magnética funcional muestran que las personas con lecturas más altas en la escala Power of Food Scale tienen más actividad cerebral en la corteza visual cuando ven alimentos muy sabrosos. Si bien se necesitan más estudios para comprender mejor las implicaciones clínicas de este hallazgo, es otro indicador más de que comer “emocionalmente” no es solo emocional. También es fisiológico.
Escala Power of Food Scale
La escala Power of Food (PFS) se desarrolló para evaluar el hambre hedónica, o cómo piensan y sienten las personas acerca de los alimentos y el comer en ausencia de una necesidad metabólica.
“Como profesionales de la salud, el primer paso para ayudar a un paciente que lucha con el comer emocional es escuchar con empatía y luego evaluar cualquier causa fisiológica que pueda estar presente”.
7 tipos de hambre
La frase “7 tipos de hambre” se refiere a la idea de que el hambre no es una sensación única, sino que puede manifestarse de diferentes maneras según la fuente o la necesidad específica del cuerpo y la mente.
Estos tipos de hambre incluyen hambre visual (provocada por la vista de alimentos), hambre olfativa (desencadenada por el olor), hambre emocional (relacionada con emociones y estados de ánimo), hambre de boca (por la necesidad de sabor o textura), hambre de estómago (la verdadera necesidad física de comida), hambre celular (cuando el cuerpo necesita nutrientes específicos) y hambre mental (impulsada por pensamientos y recuerdos).
Reconocer estos distintos tipos de hambre puede ayudar a las personas a entender mejor sus impulsos alimenticios y a tomar decisiones más conscientes sobre su dieta y bienestar.
Apetito y Hambre
El apetito es el deseo de comer alimentos, generalmente influenciado por factores psicológicos, emocionales y sensoriales, más que por la verdadera necesidad física de nutrientes. A diferencia del hambre, que es una señal fisiológica del cuerpo que indica la necesidad de energía, el apetito puede surgir incluso cuando el cuerpo no necesita alimentos.
El apetito puede ser desencadenado por el entorno, como ver o oler comida, o por emociones como el estrés o la tristeza. Controlar el apetito es clave para mantener una dieta equilibrada y evitar el consumo excesivo de alimentos, lo que puede llevar a problemas de salud como la obesidad.
El hambre es una sensación física que indica la necesidad de ingerir alimentos para proporcionar energía al cuerpo. Esta sensación es el resultado de la baja en los niveles de glucosa en sangre y es regulada por hormonas como la grelina, que envían señales al cerebro para que busque alimentos.
El hambre se diferencia del apetito en que es una necesidad fisiológica, mientras que el apetito es más bien un deseo psicológico. Comprender y responder adecuadamente al hambre ayuda a las personas a mantener un equilibrio energético y a satisfacer sus necesidades nutricionales de manera efectiva.
Los síntomas depresivos que persisten durante ≥ 2 años sin remisión se clasifican como trastorno depresivo persistente, una categoría que consolida trastornos anteriormente denominados trastorno depresivo mayor crónico y trastorno distímico.
Los síntomas generalmente comienzan de forma insidiosa durante la adolescencia y pueden durar muchos años o décadas. La serie de síntomas a menudo fluctúa por encima y por debajo del umbral del episodio depresivo mayor.
Los pacientes afectados pueden presentarse habitualmente de las siguientes formas:
Negativos
Pesimistas
Sin sentido del humor
Pasivos
Obnubilados
Introvertidos
Hipercríticos respecto de sí mismos y de los demás
Quejumbrosos
Los pacientes con trastorno depresivo persistente también es más probable que tengan ansiedad subyacente, abuso de sustancias o trastornos de la personalidad (p. ej., personalidad de tipo límite).
Para el diagnóstico, los pacientes deben haber tenido un estado de ánimo depresivo la mayor parte del día, con más días presente que ausente durante ≥ 2 años, más ≥ 2 de los siguientes:
Falta de concentración o dificultad para tomar decisiones
Sentimientos de desesperanza
Trastorno depresivo
Trastorno disfórico premenstrual
El trastorno disfórico premenstrual implica síntomas de ánimo y ansiedad que están claramente relacionados con el ciclo menstrual, con inicio en la fase premenstrual y un intervalo libre de síntomas después de la menstruación.
Los síntomas deben estar presentes durante la mayoría de los ciclos menstruales durante el pasado año.
Las manifestaciones son similares a las del síndrome premenstrual pero son más intensas, causando malestar clínicamente significativo y/o notable deterioro de la actividad laboral o social.
El trastorno puede comenzar en cualquier momento después de la menarquia; puede empeorar a medida que la menopausia se acerca, pero cesa después de la menopausia. La prevalencia se estima en 2 a 6% de las mujeres que menstrúan en un intervalo dado de 12 meses.
Para el diagnóstico, los pacientes deben presentar ≥ 5 síntomas durante la semana anterior a la menstruación. Los síntomas deben comenzar a remitir a los pocos días después de la aparición de la menstruación y son mínimos o nulos en la semana después de la menstruación.
Los síntomas deben incluir ≥ 1 de los siguientes:
Notables cambios de ánimo (p. ej., repentina tristeza o ganas de llorar)
Irritabilidad o furia o aumento de los conflictos interpersonales
Estado de ánimo notablemente deprimido, desesperanza o pensamientos de desvalorización
Marcada ansiedad, tensión nerviosa
Disminución de interés en las actividades habituales
Dificultad para concentrarse
Falta de energía o fatiga
Marcado cambio en el apetito, atracones o antojos de alimentos específicos
Angustia con ansiedad: Los pacientes se sienten tensos e inusualmente inquietos; tienen dificultad para concentrarse porque se preocupan o tienen miedo de que algo terrible pueda suceder, o sienten que pueden perder el control de sí mismos.
Características mixtas: Los pacientes también tienen ≥ 3 síntomas maníacos o hipomaníacos (p. ej., estado de ánimo elevado, grandiosidad, mayor locuacidad de lo habitual, fuga de ideas, disminución del sueño).
Melancolía: Los pacientes han perdido el placer en casi todas las actividades o no responden a estímulos habitualmente placenteros. Pueden sentirse abatidos y desesperanzados, sentir culpa excesiva o inapropiada, despertarse temprano en la mañana, presentar marcado retraso o agitación psicomotriz, y anorexia o pérdida de peso significativas.
Atípico: El estado de ánimo de los pacientes mejora temporalmente en respuesta a acontecimientos positivos (p. ej., la visita de los hijos). También presentan ≥ 2 de los siguientes: reacción exagerada a la crítica o el rechazo percibido, sensación de parálisis aplomada (una sensación de pesadez, por lo general en las extremidades), aumento de peso o aumento del apetito e hipersomnia.
Psicótico: Los pacientes tienen delirios y/o alucinaciones. Las ideas delirantes suelen relacionarse con haber cometido pecados o crímenes imperdonables, albergar trastornos incurables o vergonzosos o ser perseguidos. Las alucinaciones pueden ser auditivas (p. ej., oír voces acusatorias o condenatorias) o visuales. Cuando sólo se describen voces, debe considerarse cuidadosamente si éstas representan verdaderas alucinaciones.
Catatónica:Los pacientes presentan retraso psicomotor intenso, participan excesivamente en una actividad sin sentido y/o se retraen; algunos pacientes gesticulan o imitan el habla (ecolalia) o el movimiento (ecopraxia).
Inicio periparto: El inicio es durante el embarazo o dentro de las 4 semanas después del parto. Puede identificarse características psicóticas; el infanticidio se asocia a menudo con episodios psicóticos que implican alucinaciones de comando para matar al bebé o ideas delirantes de que el niño está poseído.
Patrón estacional: los episodios ocurren en un momento determinado del año, con mayor frecuencia en otoño o invierno.
Trastorno depresivo
Gracias por leer Trastorno depresivo persistente y disfórico premenstrual !
Presentación: Envases con 3 y 6 ampollas inyectables. Cada ampolla de 2 ml contiene: Metoclopramida clorhidrato anhidro (como monohidrato 10,54 mg)………10 mg
Manifestaciones dispépticas debidas a un trastorno de la motricidad del tracto digestivo superior.
Reflujo gastro‐esofágico.
Preparación para estudios radiológicos del tubo digestivo.
Intubación del intestino delgado.
Preparación para biopsia yeyunal.
Gastroparesia diabética.
Administración
Adultos:
Comprimidos: cada comprimido contiene 10 mg de metoclopramida. 1/2 a 1 comprimido 3 veces por día antes de las comidas.
Comprimidos sublinguales: cada comprimido sublingual contiene 10 mg de metoclopramida. En general, se recomienda administrar 1/2 a 1 comprimido sublingual 3 veces por día antes de las comidas. Colocar 1 comprimido sublingual debajo de la lengua y dejarlo hasta su completa disolución.
Gotas al 5 ‰: cada 100 mL contienen 500 mg. 20‐40 gotas 3 veces por día antes de las comidas.
Ampollas de 10 mg: durante el episodio agudo 1 ampolla I.M. o I.V., que puede ser repetida según el caso clínico.
Ampollas de 50 mg: si se utiliza la ampolla de 50 mg, se recomienda una dilución en 100 mL, diluido en solución salina, en dextrosa al 5%, en 0,45% de cloruro de sodio, en solución Ringer o en Ringer lactato, R.n. La infusión intravenosa debe administrarse lentamente en no menos de 15 minutos/media hora antes del inicio de la quimioterapia, y repetirse cada dos horas por dos dosis y cada tres horas por tres dosis.
Niños:
En general la dosis diaria total no debería exceder 0,5 mg/Kg.
Gotas al 2 ‰: Cada 100 mL contiene 200 mg.
Cada gota contiene 0,1 mg; administrar 0,5 mg/Kg diarios repartidos durante el día. Dosis mínima: 0,1 mg/Kg/dosis.
Ampollas de 10 mg: Durante el episodio agudo 1/4 ó 1/2 ampolla I.M. o I.V., que puede ser repetida según el caso clínico.
Lactantes:
Utilizar sólo gotas al 2 ‰. 1 gota contiene 0,1 mg; 0,5 mg/Kg por día repartidos durante el día.
Reflujo gastroesofágico sintomático: de acuerdo a la intensidad de los síntomas y a la respuesta clínica, administrar 10‐15 mg hasta 4 veces por día, 30 minutos antes de las comidas, y al acostarse durante 4‐12 semanas.
Gastroparesia diabética (estasis gástrico diabético): administrar 10 mg de metoclopramida, 30 minutos antes de cada comida y al acostarse, durante 2‐8 semanas, de acuerdo con la respuesta.
Vías de administración
V.O
S.L
I.M
I.V
Gotas
Metoclopramida – Cuidados de enfermería
Cuidados de enfermería
La vía de administración inicial depende de la gravedad de los síntomas. Si sólo están presentes las manifestaciones más tempranas de la enfermedad, comenzar con el tratamiento oral. Si los síntomas son más graves, utilizar Metoclopramida Inyectable (I.M. o I.V.).
La dosis I.V. debe administrarse lentamente, durante un período de 1‐2 minutos.
La inyección intravenosa no diluida de metoclopramida (10 mg) debe ser aplicada en 1 a 2 minutos.
Se aconseja dilución en 50 mL de una solución parenteral, preferentemente soluciónsalina normal. La misma, una vez combinada con Metoclopramida, puede almacenarse en la heladera por hasta 4 semanas.
La administración conjunta de la morfina con la metoclopramida aumenta el inicio y la duración de acción de la morfina potenciando los efectos seudo‐analgésicos de la misma.
Si se utiliza la ampolla de 50 mg, se recomienda una dilución en 100 mL. Diluido en solución salina, en dextrosa al 5%, en 0,45% de cloruro de sodio, en solución Ringer o en Ringer lactato.
Metoclopramida, puede conservarse durante un período de 48 horas luego de preparado sin necesidad de enfriar, si se lo protege adecuadamente de la luz.
La infusión intravenosa de una ampolla de 50 mg debe administrarse lentamente en no menos de 15 minutos/media hora antes del inicio de la quimioterapia, y repetirse cada dos horas por dos dosis y cada tres horas por tres dosis.
Si se utilizan drogas altamente emetizantes, tales como cisplatino o dacarbazina, solas o en combinación, las dos primeras dosis serán de 2 mg/K.
Una rápida administración IV se asocia con una sensación fugaz pero intensa de ansiedad e inquietud seguida de somnolencia.
Monitoreo de constantes vitales y nivel de conciencia.
Administrar en forma lenta durante 1 a 2 minutos para una dosis de 10 mg, debido a que una administración rápida genera ansiedad e intranquilidad, seguido de mareo.
La administración EV intermitente con SF o Dext 5% en 15 minutos.
La administración IM debe ser profunda.
Debe administrarse antes de las comidas y al acostarse
Evitar administrar conjuntamente con alcohol, sedantes, hipnóticos, narcóticos o, tranquilizantes porque incrementan su efecto sedativo.
Los síntomas de distonía pueden manejarse con difenhidramina.
Se puede mezclar en el mismo suero con dexametasona, fentanilo, sulfato de magnesio, metilprednisolona, midazolam, morfina, ondansetron, ranitidina, escopolamina.
Si el paciente no tiene instalada la sonda, revisar el procedimiento de instalación.
Revisar la prescripción médica e identificación del paciente.
Observar las condiciones de la fórmula nutricional, como la caducidad, y detectar que esté a temperatura ambiente, además de no tener más de 24 horas de preparación.
Explicar al paciente el procedimiento que se le va a realizar.
Aspirar suavemente con la jeringa conectada al dispositivo de entrada de la sonda, el contenido gástrico; con el propósito de verificar la cantidad de alimentación residual y confirmar la correcta colocación de la sonda.
Si se extrae una cantidad mayor de 50 ml de fórmula (en paciente adulto) se retrasará el horario de la administración y más de 100 ml se suspenderá la toma (esta determinación se llevará a efecto de acuerdo a la prescripción o criterio médico).
Regresar el contenido residual al estómago, con esto se evita la pérdida de electrolitos y HCL.
Otra forma de confirmar la correcta colocación de la sonda es inyectando 5 a 10 ml de aire, a través de una jeringa conectada al dispositivo de entrada de la sonda.
Se realiza la auscultación del estómago con el estetoscopio en el que un intenso ayudará a confirmar la presencia de la sonda en el estómago.
Ubicar al paciente en posición Fowler, elevando la cabecera de la cama 30 a 45º. Con esta posición se previene la posibilidad de broncoaspiración.
Administración de la fórmula.
Antes de que termine el flujo de la nutrición, será necesario pinzar nuevamente, de no hacerlo así permitiría la entrada de aire, provocando distensión abdominal.
Introducir de 5 a 10 ml de agua purificada para limpiar la sonda y evitar que pueda taparse.
Pinzar nuevamente la sonda y desconectarla del sistema de bolsa o del equipo para infusión con cámara de goteo, bloquear la entrada de la sonda y cubrirla, para evitar que gotee o se contamine.
Sujetar la sonda a la bata del paciente para evitar el riesgo de que se salga de su sitio, además de que se ahorran molestias a nivel de las fosas nasales por movimientos bruscos.
Colocar al paciente en posición Fowler por espacio de 30 minutos como mínimo, con lo cual se facilita la digestión y se evita una posible broncoaspiración.
Vigilar signos habituales que indiquen la presencia de complicaciones como hiperglucemia, diarrea, distensión abdominal, fecalomas y broncoaspiración.
Lavar el equipo y enviarlo para su desinfección y esterilización.
Desechar los residuos.
Registrar en el expediente clínico el procedimiento realizado, cantidad de fórmula nutricional administrada, frecuencia y ritmo de administración.
Posibles complicaciones e incidencias en la administración y especialmente la tolerancia del paciente a la fórmula nutricional.
Paciente en posición Fowler
Administración por jeringa
Colocar en la jeringa estéril (de 30 ó 50 ml) la fórmula alimenticia prescrita.
Insertar la jeringa conteniendo la fórmula alimenticia al tubo de entrada de la sonda alimenticia, la cual se encuentra pinzada (el mantenerla pinzada evita la entrada de aire al estómago produciendo distensión abdominal).
Despinzar la sonda para alimentación y dejar que fluya lentamente la fórmula nutricional.
Subir o bajar el nivel de la jeringa, para regular el paso de la fórmula alimenticia.
Administración por jeringa
Administración con bolsa
Administrar la fórmula alimenticia en la bolsa para su administración e instalarla en el soporte porta sueros (tripie) a una altura de 30 cm sobre el punto de inserción de la sonda.
Depurar (purgar) el aire contenido en el sistema de la bolsa para alimentación, dejando pasar el alimento hasta extinguir por completo el aire.
Conectar el tubo de la bolsa (extremo de salida) al dispositivo terminal de la sonda para alimentación, la cual permanece pinzada (para evitar la entrada de aire y provocar distensión abdominal).
Despinzar la sonda para alimentación y dejar que fluya lentamente la fórmula alimenticia.
Regular la velocidad de la infusión prescrita.
Verificar que se mantenga la velocidad de la infusión según la prescripción.
Agitar la bolsa con el contenido de la fórmula alimenticia para favorecer que la mezcla permanezca con la misma consistencia, evitando la concentración de la misma, y con ello el taponamiento de la sonda.
Administración de la fórmula a través de equipo con cámara de goteo
Destapar el frasco conteniendo la fórmula nutricional e insertar la bayoneta del Equipo al frasco.
Instalar el frasco en el soporte del porta sueros (tripie) a una altura de 30 cm sobre el punto de inserción de la sonda.
Depurar (purgar) el aire contenido en el sistema del Equipo dejando pasar la fórmula nutricional hasta extinguir por completo el aire.
Conectar el extremo de salida del Equipo al dispositivo terminal de la sonda para alimentación, la cual permanece pinzada (para evitar la entrada de aire y provocar distensión abdominal).
Despinzar la sonda para alimentación y dejar que fluya a la velocidad programada.
Administración con bolsa por bomba de infusión
Importante
Es recomendable cambiar la sonda y equipo para administración nutricional cada 24 horas.
La alimentación por sonda está contraindicada en pacientes con ruidosintestinales ausentes.
La administración de fórmulas nutricionales por sonda colocada erróneamente puede causar broncoaspiración.
Si se administra con rapidez puede producir síndrome de vaciamiento rápido.
Comprobar que las características de la fórmula nutricional sean las adecuadas: Temperatura ambiente, dilución y homogeneidad.
Verificar que la cantidad a administrar en cada toma no sea superior a los 300 ml.
Evitar mantener la dieta preparada por más de 8 horas a temperatura ambiente.
Anotar la cantidad de solución residual (20 ml).
Cuantificar el peso del paciente (diariamente a la misma hora, si esto es posible).
Vigilar signos de desnutrición.
Realizar el aseo de la cavidad oral.
Sujetar la sonda nasogástrica con una cinta prolija, en el lugar que le sea más cómodo al paciente para su movilización. No debe quedar ni sueltani desprolija.
Nutrición enteral
Gracias por leer Procedimiento para colocar nutrición enteral !!!
El objetivo principal de los anticonceptivos es prevenir el embarazo no deseado. La selección del método anticonceptivo que se utilizara es una decisión sumamente personal.
La planificación familiar comprende decisiones personales, sociales, económicas, religiosas y culturales acerca del embarazo. Para muchos significa la forma de prevenir o posponer el embarazo, mientras que para otros implica buscar tratamientos para la infertilidad o con tecnología de reproducción asistida.
En la actualidad, las parejas que eligen la anticoncepción deben recibir información sobre cómo prevenir embarazos no planeados y cómo protegerse de enfermedades de transmisión sexual.
Contenido
Planificación familiar; anticoncepción y control de natalidad son nombres alternativos. En este trabajo se volcará la información necesaria sobre los diferentes métodos anticonceptivos y su clasificación, los beneficios y las desventajas que ellos tienen, las hormonas femeninas y masculinas y los anticonceptivos masculinos.
Métodos anticonceptivos existentes
Métodos hormonales: píldora, mini-píldora, implantes de progesterona, inyecciones hormonales, parches.
Es una combinación de estrógeno y progesterona en diversas proporciones. El mecanismo de acción del comprimido es su efecto sobre el hipotálamo, que suprime la función ovárica para evitar la ovulación. El estrógeno inhibe la ovulación, el transporte del óvulo y la conservación del cuerpo amarillo. La progesterona influye en la ovulación, en el moco cervical, la capacitación y el transporte e implantación del óvulo.
Efectividad:son un método anticonceptivo muy efectivo si se utilizan correctamente. Su efectividad es alrededor del 98%.
Píldora con combinación de estrógeno y progesterona
Progestina única oral (“minipíldora”)
Este tipo de píldora de control de la natalidad no contiene ningún estrógeno entre sus componentes. Es, por lo tanto, una alternativa para esas mujeres que desean un método altamente efectivo de contracepción en una píldora, pero son sensibles a los estrógenos o no pueden tomar un anticonceptivo que contiene estrógeno por otras razones (tales como la lactancia materna).
La progestina única como anticonceptivo oral es ligeramente menos efectiva que la combinada.
Efectividad:entre 3 y 7 embarazos por cada 100 mujeres en 1 año de uso. La efectividad de la mini píldora es del 87% al 99.7% (dependiendo de la puntualidad con que se tome), un poco menos que la píldora anticonceptiva regular. No protege contra infecciones de transmisión sexual, incluyendo el VIH/SIDA.
Esta píldora no contiene ningún estrógeno, ideal para tomarlas en la lactancia
Píldora para hombres
Consiste en una pastilla que se toma diariamente, contiene un andrógeno sintético parecido a la testosterona y que disminuye la concentración de espermatozoides a menos de 1 millón por mililitro, es por eso que su efectividad ronda el 95%.
Una vez que se suspende el medicamento, las concentraciones espermáticas se recuperan en un período de 4 meses. Este método no se encuentra disponible en el mercado para su uso.
Se implantan quirúrgicamente bajo la piel, normalmente del brazo, seis varillas pequeñas. Estas varillas liberan una dosis continua de progestina que inhibe la ovulación, cambia el revestimiento del útero, y espesa el moco cervical evitando que el espermatozoide entre en el útero.
Los implantes proporcionan protección anticonceptiva para un período de 5 años.
El elevado gasto inicial, puede realmente ser menor que comprar un paquete de anticonceptivos orales todos los meses en el mismo período de tiempo. El método es altamente efectivo.
Efectividad:menos de 1 embarazo por cada 100 mujeres en 1 año de uso.
El implante libera una dosis continua de progestina que inhibe la ovulación
Es una inyección de progesteronarecomendada por el médico; que se pone en el tejido muscular de las nalgas o brazo. Esta inyección evita la ovulación.
Una única inyección presta protección anticonceptiva durante un período de 90 días. Este método es altamente efectivo y no depende del cumplimiento de la paciente.
Efectividad: menos de 1 embarazo por cada 100 mujeres en 1 año de uso.
Hormona inyectable para el hombre
Existen múltiples formulaciones, desde las que combinan varios tipos de testosterona, hasta las que combinan testosterona con progestina, así también como esquemas semanales, mensuales o trimestrales.
Lamentablemente no se alcanza la supresión total de la producción de espermatozoides y su efectividad ronda alrededor del 94% en la prevención de embarazo. No existen aún presentaciones en el mercado para poder acceder a estos métodos.
Efectividad:94 %
Parche anticonceptivo
Es un parche que parece una curita brillante que se pega a la piel, al liberar hormonas resulta altamente efectivo para impedir el embarazo. El parche libera constantemente las hormonas estrógeno y progestina que entran a la circulación a través de la piel e impiden que los ovarios liberen óvulos y también hacen que el moco cervical sea más espeso, lo que no permite que los espermatozoides lleguen el óvulo. El parche no es transparente, por lo que este método anticonceptivo es visible.
Efectividad: tiene una efectividad del 99%. 9 de cada 100 mujeres que usan el parche quedan embarazadas cada año.
El parche libera constantemente las hormonas estrógeno y progestina
DIU (dispositivo intra uterino)
Dispositivo pequeño de cobre o plástico, puesto dentro del útero de la mujer por su ginecólogo, que cambia el ambiente uterino adecuándose para evitar el embarazo. El DIU puede dejarse en el lugar durante varios años. Está elaborado con acetato de etil vinilo, y tiene forma de “T”, contiene 38 Mg de progesterona en una base de aceite de silicón que descarga la hormona a razón de 65 mg/día.
El método no debería ser usado por mujeres que tienen una historia de infección pélvica, embarazo ectópico o que tiene más de una pareja sexual (y tienen por lo tanto un riesgo más alto de adquirir enfermedades de transmisión sexual).
Efectividad: entre 2 y 3 embarazos por cada 100 mujeres en 1 año de uso.
El DIU contiene 38 Mg de progesterona
Barreras mecánicas
Diafragma
Copa flexible de goma que se llena de espermicida en crema o jalea, y se pone en la vagina, sobre el cérvix; con anterioridad a la relación sexual. Se debe dejar en el lugar de 6 a 8 horas después del acto sexual.
Los diafragmas deben ser prescritos por el médico, quien determina el tamaño y tipo apropiado de diafragma para cada mujer.
Efectividad: unos 18 embarazos por cada 100 mujeres en 1 año de uso.
El diafragma debe ser prescrito por el médico, quien determina el tamaño y tipo apropiado para cada mujer
Condón masculino
Funda delgada (preferentemente de látex y que también protege de las enfermedades de transmisión sexual) puesta con anterioridad a la relación sexual. Los preservativos se consiguen fácilmente y a bajo costo en la mayoría de las farmacias y supermercados. Algunos centros de planificación familiar ofrecen preservativos de forma gratuita.
Efectividad: unos 12 embarazos por cada 100 mujeres en 1 año de uso. La eficacia aumenta cuando se usan también espermicidas.
El condón protege de las enfermedades de transmisión sexual
Condón femenino
El condón femenino es una alternativa a los condones regulares.
Brindan casi el mismo nivel elevado de protección contra embarazos y contra enfermedades de transmisión sexual (ETS).
En lugar de colocarse sobre el pene, los condones femeninos se insertan en la vagina o en el ano. En ambos casos, brindan protección contra las enfermedades de transmisión sexual y, al estar colocados en la vagina, también contra embarazos. También se lo conoce como “condón interno”.
Son pequeñas fundas de nitrilo (un plástico suave) que se introducen en la vagina. Recubren el interior de la vagina y crean una barrera que evita que el esperma llegue a un óvulo. Si el esperma no llega a un óvulo, no hay embarazo. El condón femenino además ayuda a evitar las enfermedades de transmisión sexual.
Efectividad: entre el 75% y el 82% en el uso habitual. Cuando se utiliza correctamente todo el tiempo, el condón femenino tiene una efectividad del 95%.
Los condones femeninos se insertan en la vagina o en el ano
Anillo vaginal
Es un anillo claro y flexible de polietileno acetato de vinilo que, una vez colocado en la vagina, libera lentamente en el cuerpo las hormonas progestina y estrógeno para impedir que los ovarios liberen óvulos.
También hace que el moco cervical sea más espeso, lo que no permite que los espermatozoides lleguen al óvulo.
Se mantiene puesto durante 3 semanas, después se retira, se descansa una semana y luego se pone otro.
Efectividad: del 99%. 9 de cada 100 mujeres que usan el anillo quedan embarazadas cada año.
El anillo libera lentamente en el cuerpo las hormonas progestina y estrógeno para impedir que los ovarios liberen óvulos
Compresa cervical
La compresa anticonceptiva vaginal actual existe en un solo tamaño y se puede comprar sin receta. Es pequeña tiene forma de almohadilla, y está elaborada con poliuretano que contiene 1 g de espermicida. Además de sus propiedades espermicidas actúa como barrera cervical y atrapa los espermatozoides. Esta compresa brinda protección durante 24 horas. Antes de introducirse se humedece con agua. Puede repetirse el coito varias veces durante este periodo sin tomar más precauciones. A las 24 hs se extrae y desecha.
La compresa en uno cuyos lados presenta una depresión cóncava para que se ajuste al cuello uterino, mientras que en el reverso dispone de una tira que facilita la extracción del dispositivo. Además de sus propiedades espermicidas, actúa como barrera cervical y atrapa los espermatozoides.
Antes de su introducción, la compresa debe humedecerse con agua. El dispositivo brinda protección durante 24 horas, período durante el cual puede repetirse el coito varias veces sin tomar más precauciones, aunque conviene complementar el método con el añadido de espermicidas. Recordar que a las 24 horas se extrae y se desecha.
Efectividad:La compresa anticonceptiva vaginal se considera de eficacia similar a la del diafragma, aunque tal vez sea menor.
Contraindicaciones:
Alergia al espermicida o al poliuretano.
Anomalías de las estructuras pélvicas que dificultarían su colocación, retención o extracción.
Incapacidad de la mujer para colocar o extraer el dispositivo.
Incapacidad de recordar la manera de emplearlo.
Antecedentes de síndrome de shock tóxico.
Colonización vaginal por Staphylococcus aureus.
Capuchón cervical
Es un dispositivo de caucho blando en forma de capuchón que se ajusta firmemente sobre el cuello uterino e impide el paso de los espermatozoides. Es más profundo y de menor diámetro que el diafragma, y se mantiene en su sitio por un efecto de vacío. El capuchón debe estar lleno hasta la mitad de jalea espermicida para mejorar su eficacia. Se considera de eficacia semejante al diafragma.
Este dispositivo debe ser colocado por personal que haya recibido capacitación especial.
Efectividad: unos 18 embarazos por cada 100 mujeres en 1 año de uso.
Se ajusta firmemente sobre el cuello uterino e impide el paso de los espermatozoides
Barreras químicas
Espuma anticonceptiva
Impide la entrada de espermatozoides por el cuello uterino y los mata por su acción espermicida. Es un método provisional o de refuerzo que se emplea junto con el condón, y es también un medio de protección contra las enfermedades de transmisión sexual.
Efectividad:tiene una efectividad del 88% en mujeres que nunca dieron a luz, es decir que 12 de cada 100 mujeres que usan la esponja y que nunca dieron a luz pueden quedar embarazadas en el plazo de un año. En el caso de las mujeres que dieron a luz, la esponja tiene una efectividad del 76%, es decir que 24 de cada 100 mujeres que usan la esponja y que ya dieron a luz pueden quedar embarazadas en el plazo de un año.
Cremas y Jaleas
Son jaleas químicas, espumas, cremas o supositorios que, metidos en la vagina con anterioridad a la relación sexual, matan a los espermatozoides.
Este método es fácilmente disponible; pueden comprarse en la mayoría de las farmacias. Sin embargo, este método usado sólo no es muy efectivo.
Efectividad:unos 21 embarazos por cada 100 mujeres en 1 año de uso.
Planificación familiar natural
Este método requiere que se observen una variedad de cambios en el cuerpo de la mujer (tales como, cambios del moco cervical, temperatura basal) y que se apunten en un calendario para determinar cuando aparece la ovulación. La pareja se abstiene de la relación sexual sin protección durante varios días antes y después del día en que se presume que ocurre la ovulación. Este método requiere formación y práctica para reconocer los cambiosdel cuerpo así como también un gran esfuerzo y compromiso continuo.
Efectividad:entre 15 y 20 embarazos por cada 100 mujeres en 1 año de uso.
Esterilización quirúrgica
Vasectomía (en el hombre)
Es un procedimiento quirúrgico voluntario que termina la fertilidad del hombre permanentemente. La vasectomía puede realizarse utilizando el método estándar o la técnica sin bisturí la cual es el método preferido. La vasectomía bloquea los conductos deferentes,(conducto eyaculador)para que no haya espermatozoides en la eyaculación.
Efectividad: en el primer año luego de una vasectomía, solo 15 a 20 de cada 10.000 parejas quedarán embarazadas. la vasectomía no es efectiva de inmediato. Se deberá utilizar otro método anticonceptivo hasta que el esperma restante haya desaparecido del semen. Esto lleva de 15 a 20 eyaculaciones o aproximadamente 3 meses. Incluso entonces, 1 de cada 5 hombres todavía tendrá esperma en el semen y deberá esperar más tiempo para que el esperma desaparezca.
Oclusión tubárica (en la mujer) o Ligadura de Trompas
Es un procedimiento quirúrgico voluntario que termina la fertilidad de la mujer permanentemente. La oclusión tubárica puede hacerse por medio de la minilaparotomía o la laparoscopía. La oclusión tubárica bloquea lastrompas de Falopio (atándolas y cortándolas con anillos, clips o electrocauterio) impidiéndole que los espermatozoides lleguen a los óvulos y los fecunden.
Efectividad: es uno de los métodos anticonceptivos más eficaces. Es permanente y tiene una efectividad superior al 99% en la protección contra embarazos.
Aborto en el embarazo no deseado
Los métodos que existen son:
Aspiración, se puede hacer hasta la semana 12 de embarazo.
Succión y legrado.
Dilatación y evacuación, entre la semana 15 y la semana 26, se puede realizar este procedimiento.
Guía de anticonceptivos – Efectividad
Información del autor
Lorena Plazas. Licenciada en enfermeria. Trabajo propio.
Anatomía Músculos Faciales: Características y Funciones
Anatomía Músculos Faciales ▷ Los músculos de la cara son tantos y tan variados que puede resultar muy difícil imaginarse cómo puede distribuirse en un espacio tan pequeño una cantidad tan grande de grupos musculares, que además tienen funciones tan específicas y diferenciadas entre sí.
La complejidad de la expresión facial, además de las funciones propias de la fonación y deglución, requieren no solo de muchos grupos musculares, sino de una coordinación extraordinaria entre los diferentes grupos de músculos para lograr una variedad tan amplia de movimientos, que van desde un simple guiño hasta el poder silbar.
Anatomía de los Músculos Faciales
Se pueden dividir los músculos de la cara en dos grandes grupos:
Pequeño tamaño y con función limitada a la expresión facial.
Grantamaño con un rol fundamental en funciones tan importantes como el habla, la alimentación e incluso la respiración.
Características Generales
En su gran mayoría son músculos planos, delgados y con una relación tamaño/fuerza bastante discreta; es decir, no son músculos que tengan muchas fibras musculares ni que generen gran potencia.
Casi todos toman dos inserciones en puntos diferentes, una en los huesos de la cara y la otra en la piel del rostro o la aponeurosisde algún músculo vecino; en ocasiones pueden ser ambas.
Los músculos más grandes son la excepción a esta regla. Se trata de los maseteros, los cuales tienen sus dos inserciones en superficies óseas; son capaces de mover una articulación y, por centímetro cuadrado de superficie, están entre los músculos más poderosos del cuerpo.
Anatomía Músculos Faciales ▷
Clasificación y Funciones
Los músculos de la cara se pueden clasificar según su función y según la zona anatómica con la que guardan relación.
Según su función, los músculos de la cara se pueden dividir en:
Músculos de la expresión
Músculos de la masticación
Los músculos de la expresión casi invariablemente toman inserción en hueso y piel, mientras que los de la masticación lo hacen siempre en superficies óseas.
Según su ubicación anatómica los músculos de la cara se pueden dividir en músculos:
Pabellones auriculares.
Párpados y las cejas.
Nariz.
Boca y los labios.
Anatomía de los Músculos Faciales
Músculos de los pabellones auriculares
Debido a la localización de los pabellones auriculares, su estructura y la evolución particular del ser humano —el cual ya no depende tanto del oído para sobrevivir—, los músculos de los pabellones auriculares se consideran vestigiosmusculares.
Aunque están presentes, su función es nula. De hecho, son excepcionales los casos de individuos con la capacidad de mover sus pabellones auriculares.
En aquellos casos en los que es posible moverlos, se debe a la acción de los músculos auricular anterior, posterior y superior, presentes en todas las personas pero en muy pocos casos con la fuerza suficiente como para tener un efecto visible.
Músculos de los párpados y las cejas
Su función principal es generar el movimiento de las cejas, fruncir el ceño y, sobre todo, permitir la apertura ocular; a este grupo pertenecen los músculos:
Occipitofrontal
Piramidal
Superciliar.
Orbicular de los párpados.
Este último es el más importante de todos, ya que permite el cierre ocular; se trata de un músculo grande, plano y de forma circular que rodea la parte externa de las órbitas.
Está dividido en varias porciones que permiten cerrar los ojos suavemente o “apretar” los ojos mientras se cierran.
La función opuesta (apertura ocular) se debe a la acción sinérgica del músculo elevador del párpado superior, que “levanta” el párpado como una persiana conforme el orbicular de los párpados se relaja, permitiendo que el párpado inferior caiga casi por gravedad.
Es importante recordar que el elevador del párpado superior no se considera un músculo de la cara, ya que nace en el interior de la órbita y termina en el párpado superior; además, su inervación depende del III par craneal (motor ocular común), a diferencia de los músculos de la cara, cuya inervación es responsabilidad del VII par craneal (nervio facial).
Músculos de la nariz
De estos músculos solo uno (piramidal de la nariz) tiene que ver con la expresión, mientras que el resto tiene una función específica en el aparato respiratorio.
Piramidal de la nariz
Transverso de la nariz.
Mirtiforme.
Dilatador de la nariz.
Músculo Multiforme Nariz
El músculo mirtiforme es responsable de “deprimir” el ala nasal y así cerrar la entrada de las fosas nasales, siendo esto particularmente útil a la hora de limitar la entrada de impurezas como polvo a la vía respiratoria superior.
El transverso y el dilatador de la nariz actúan de manera sinérgica para hacer lo contrario: dilatar la entrada de la fosa nasal para permitir que el aire entre con más facilidad.
Por lo general, su acción no es visible salvo en los casos de distrés respiratorio severo, cuando su efecto es tan evidente que da lugar a un signo clínico conocido como aleteo nasal, el cual consiste en la elevación del ala de la nariz con cada inspiración.
Músculos de la boca y los labios
Son los más numerosos y más ampliamente distribuidos, ocupando más del 60 % del área total de la cara.
Estos músculos son los responsables de la mayor parte de las expresiones faciales. Además, algunos ayudan en la fonación, y unos muy particulares permiten la masticación: los maseteros
Buccinador.
Orbicular de los labios.
Elevador común de la nariz y del labio superior.
Elevador propio del labio superior.
Músculo canino.
Cigomático mayor.
Cigomático menor.
Risorio.
Triangular de los labios.
Cuadrado del mentón.
Borla del mentón.
Masetero.
Risorio
Todos estos músculos, inervados casi en su totalidad por el nervio facial, son responsables de las cientos de expresiones faciales del rostro humano.
Por ejemplo, la sonrisa es consecuencia de la contracción del risorio y de los músculos cigomático mayor y menor; así mismo, la contracción leve de este par de músculos permite elevar la comisura labial.
El buccinador retrae las comisuras labiales; esto permite silbar, tocar instrumentos de viento y desalojar los alimentos que se acumulan en el área vestibular de la encías.
El orbicular de los labios es otro músculo especializado que permite cerrar laboca, además de ayudar en el complejo de movimientos necesarios para succionar.
Finalmente está el masetero que, junto con los músculos pterigoideos (pertenecientes a la fosa pterigoidea), forma parte de los músculos masticadores.
Es capaz de ejercer una presión de 90 kg/cm2, lo cual lo convierte en uno de los músculos más fuertes del cuerpo considerando la relación tamaño/fuerza ejercida.
Toma inserción en el arco cigomático y en la rama ascendente del maxilar inferior, permitiendo el cierre bucal y la masticación.
Para ello trabajan en sinergia con el resto de los músculos masticadores y en coordinación con los músculos del cuello, responsables de la apertura bucal (digástrico, milohioideo, músculos infrahioideos, entre otros).
Anatomía Músculos faciales
Gracias por leer Anatomía de los Músculos Faciales !!!
Información del autor
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En un estudio no aleatorizado del Gynecologic Oncology Group las pacientes con carcinosarcomas en estadios I y II que tuvieron radioterapia pélvica, presentaron una reducción significativa de recidivas dentro del campo de radiación pero ninguna alteración en la supervivencia.
Otro estudio que incluyó predominantemente pacientes con carcinosarcomas mostró beneficios de la terapia adyuvante con cisplatino y doxorrubicina.
Los carcinosarcomas resultan paralelos al cáncer de endometrio en lo que respecta a su predominio posmenopáusico.
El tratamiento de los carcinosarcomas se está tornando similar al enfoque de modalidad combinada para los adenocarcinomas del endometrio.
Sarcoma uterino tratamiento
Las pacientes que presentan sarcoma uterino han sido tratadas en una serie de estudios en fase II por el Gynecologic Oncology Group (GOG). Estos estudios sobre la quimioterapia han logrado documentar cierta actividad antitumoral del cisplatino, doxorrubicina e ifosfamida.
Sarcoma uterino – Sarcoma uterino en estadio II y III
Estudios realizados por Gynecologic Oncology Group
Estos estudios han logrado documentar diferencia en cuanto a las respuestas que ha llevado a separar los ensayos para pacientes con carcinosarcomas y leiomiosarcomas.
En pacientes previamente no tratados con quimioterapia la ifosfamida tuvo:
Tasa de respuesta de 32,2 % en pacientes con carcinosarcomas.
Tasa de respuesta parcial de 17,2 % entre las pacientes con leiomiosarcomas.
Una comparación aleatorizada de ifosfamida con cisplatino o sin este, con pacientes en terapia de primera línea con carcinosarcomas medibles avanzados o recidivantes, mostró una tasa de respuesta más alta (54 vs. 34 %) y una supervivencia sin progresión (SSP) más prolongada en el grupo de combinación (6 meses vs. 4 meses), pero no hubo mejoría significativa en cuanto a la supervivencia (9 meses vs. 8 meses).
Un estudio de seguimiento utilizó un régimen de ifosfamida de 3 días (en lugar del régimen más tóxico de 5 días que precedió al estudio) como control y para la combinación con paclitaxel (con filgrastim comenzando el cuarto día).
La combinación resultó superior en las tasas de respuesta (45 vs. 29 %), SSP (8,4 meses vs. 5,8 meses), y supervivencia general (13,5 meses y 8,4 meses). El cociente de riesgos instantáneos para la defunción favoreció la combinación 0,69 (intervalo de confianza 95 % , 0,49–0,97).
El 52 % de 179 pacientes evaluables tuvieron enfermedad recidivante, 18 % enfermedad en estadio III, y 30 % enfermedad en estadio IV. Además, se presentaron desequilibrios en los sitios de enfermedad y en el uso de radioterapia previa y 30 pacientes se excluyeron debido a una patología equivocada.
No se ha establecido aún la función de la quimioterapia como adyuvante de la cirugía.
Sarcoma uterino en estadio II y III – Tratamiento
El tratamiento del sarcoma uterino en estadios II y III implica un enfoque multidisciplinario que incluye cirugía, radioterapia y quimioterapia. La cirugía, como histerectomía total y salpingooforectomía bilateral, es fundamental para extirpar el tumor.
La radioterapia, ya sea externa o mediante braquiterapia, puede administrarse antes o después de la cirugía. La quimioterapia se reserva para estadios más avanzados o casos recurrentes.
Terapias dirigidas e inmunoterapia se consideran en algunos casos. El seguimiento post-tratamiento es crucial para detectar posibles recurrencias, y se discuten las opciones de preservación de la fertilidad debido a los posibles efectos del tratamiento.
La decisión del tratamiento se personaliza según las características del tumor y la salud general de la paciente, requiriendo una evaluación y colaboración cuidadosa entre especialistas en oncología, cirugía y radioterapia.
La selección del tratamiento es compleja debido a varios factores:
Función hepática subyacente.
Extensión y localización del tumor.
Estado general del paciente.
Varios tratamientos para el CHC se relacionan con supervivencia a largo plazo, como la resección quirúrgica, el trasplante de hígado y la ablación.
No hay estudios grandes, robustos y aleatorizados que comparen tratamientos que se consideran eficaces para la enfermedad en estadio temprano, ni hay estudios que comparen estos tratamientos con los mejores cuidados médicos de apoyo.
A menudo, los pacientes de CHC son evaluados por un equipo multidisciplinario que incluye:
Hepatólogos
Radiólogos
Radiólogos intervencionistas
Radioterapeutas especializados en oncología
Cirujanos especializados en trasplantes
Oncólogos especializados en cirugía
Patólogos
Médicos oncólogos
Las mejores supervivencias se logran cuando se puede extirpar el CHC mediante resecciónquirúrgica o trasplante de hígado. La resección quirúrgica se realiza habitualmente en pacientes con CHC localizado y suficiente reserva hepática funcional.
Para los pacientes con cirrosis descompensada y una lesión solitaria (<5 cm), o enfermedad multifocal temprana (≤ 3 lesiones, ≤ 3 de diámetro), la mejor opción es el trasplante de hígado, pero la disponibilidad limitada de donantes de hígado restringe el uso de este abordaje.
Entre los tratamientos no curativos de un CHC, se ha observado que la quimioembolizacióntransarterial y el sorafenib mejoran la supervivencia.
Cirugía de hígado – Tratamiento del Cáncer primario de Hígado en adultos
Tratamiento para el Cáncer de Hígado
Desde una perspectiva de tratamiento, un CHC se puede dividir en dos categorías amplias siguientes:
Tumores para los que se dispone de tratamientos potencialmente curativos (estadios BCBL 0, A y B).
Tumores para los que no se dispone de opciones curativas (estadios BCLC C y D).
En el Cuadro 5 se presentan las opciones de tratamiento estándar del CHC.
Cuadro 5. Opciones de tratamiento estándar del carcinoma hepatocelular
Tratamiento del cáncer primario de hígado en adultos
El tratamiento del cáncer primario de hígado en adultos depende de varios factores, como el estadio del cáncer, la salud general del paciente y las opciones disponibles en función de la situación individual. El cáncer primario de hígado más común es el carcinoma hepatocelular (CHC). A continuación se describen algunas de las opciones de tratamiento más utilizadas:
Cirugía: la resección quirúrgica es una opción si el cáncer se encuentra en una etapa temprana y es posible eliminar el tumor sin afectar una cantidad significativa de tejido hepático sano. En casos seleccionados, también se puede considerar un trasplante de hígado.
Ablación: la ablación térmica (radiofrecuencia o microondas) es un procedimiento en el que se utiliza calor extremo para destruir las células cancerosas. Es adecuado para tumores más pequeños y en casos donde la cirugía no es viable.
Embolización: la embolización transarterial (TACE) implica la inserción de partículas pequeñas en las arterias que suministran sangre al tumor, bloqueando el flujo sanguíneo y privando al tumor de oxígeno y nutrientes.
Terapias dirigidas: algunos medicamentos pueden dirigirse específicamente a las células cancerosas y bloquear su crecimiento. Los ejemplos incluyen sorafenib y lenvatinib, que se utilizan en casos avanzados o cuando la cirugía no es posible.
Inmunoterapia: algunas formas de inmunoterapia están siendo evaluadas para el tratamiento del cáncer de hígado. Estas terapias buscan activar el sistema inmunológico para que ataque las células cancerosas.
Quimioterapia: en algunos casos, la quimioterapia puede ser utilizada para reducir el tamaño del tumor antes de la cirugía o para tratar el cáncer en etapas avanzadas.
Cuidados paliativos: en etapas avanzadas o cuando el tratamiento no es posible, los cuidados paliativos se centran en mejorar la calidad de vida del paciente al proporcionar alivio del dolor y otros síntomas.
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Tratamiento del Cáncer primario de Hígado en adultos
Información del Autor
“Tratamiento del cáncer primario de hígado en adultos (PDQ®)–Versión para profesionales de salud publicada originalmente por el Instituto Nacional del Cáncer”.
El término depresión se utiliza a menudo para describir un estado de ánimo bajo o de desánimo que es consecuencia de decepciones o pérdidas:
Crisis financieras
Catástrofes naturales
Enfermedades graves
Fallecimiento de un ser querido
Sin embargo, los términos más adecuados para estos estados de ánimo son la desmoralización y la pena.
Los sentimientos negativos de la desmoralización y la tristeza, a diferencia de la depresión, se producen en oleadas que suelen estar ligadas a pensamientos o recuerdos del evento desencadenante, se resuelven cuando las circunstancias o eventos mejoran, pueden ser intercaladas con períodos de emoción positiva y humor, y no van acompañadas de penetrantes sentimientos de inutilidad y auto-odio.
El estado de ánimo deprimido dura habitualmente días en lugar de semanas o meses, y los pensamientos suicidas y la pérdida prolongada de la funcionalidad son mucho menos probables.
Sin embargo, los eventos y los factores de estrés que inducen la desmoralización y la pena también pueden precipitar un episodio depresivo mayor, particularmente en personas vulnerables (aquellas con antecedentes o antecedentes familiares de depresión mayor).
Depresión
Etiología
Se desconoce la causa exacta de los trastornos depresivos, pero contribuyen factores genéticos y ambientales.
La herencia da cuenta del 50% de la etiología (menos en la denominada depresión de inicio tardío). Por lo tanto, la depresión es más frecuente entre los familiares de primer grado de los pacientes con este cuadro; la concordancia entre gemelos idénticos es alta.
Además, los factores genéticos probablemente influyen en el desarrollo de las respuestas depresivas a los eventos adversos.
Otras teorías se enfocan en los cambios en las concentraciones de los neurotransmisores, que incluyen la regulación anormal de la neurotransmisión colinérgica, catecolaminérgica (noradrenérgica o dopaminérgica) y serotoninérgica (5-hidroxitriptamina).
La desregulación neuroendocrina puede ser un factor, y se destacan 3 ejes en particular:
Hipotálamo-hipófisis-suprarrenal
Hipotálamo-hipófisis-tiroides
Hormona de crecimiento
También pueden estar implicados factores psicosociales. Las situaciones de estrés mayor de la vida cotidiana, en especial las separaciones y las pérdidas, preceden habitualmente a los episodios de depresión mayor; sin embargo, estos acontecimientos no suelen provocar depresión intensa de larga duración, excepto en personas predispuestas a padecer un trastorno del estado de ánimo.
Las personas que han tenido un episodio de depresión mayor tienen un riesgo más alto de sufrir otros episodios en el futuro.
Personas menos flexibles y/o con tendencias a la ansiedad muestran más probabilidad de desarrollar un trastorno depresivo, ya que carecen de las habilidades sociales necesarias para ajustarse a las presiones de la vida.
La depresión también puede aparecer en personas que tienen otras enfermedades mentales. Las mujeres tienen un riesgo más alto, pero no hay ninguna teoría que explique el por qué.
Factores predisponentes
Una mayor exposición o una mayor respuesta a las tensiones diarias.
Niveles más altos de la monoaminooxidasa (la enzima que degrada los neurotransmisores se considera importante para el estado de ánimo).
Tasas más altas de disfunción tiroidea.
Cambios endocrinos que se producen con la menstruación y la menopausia.
En la depresión periparto, los síntomas aparecen durante el embarazo o dentro de las 4 semanas siguientes al parto (depresión posparto); se ve implicada la participación de factores endocrinos, pero se desconoce la causa específica.
En el trastorno afectivo estacional, los síntomas se desarrollan siguiendo un patrón estacional, típicamente en otoño o invierno; el trastorno tiende a aparecer en climas que tienen inviernos largos o crudos.
Depresión
Signos y síntomas
Los síntomas o trastornos depresivos pueden aparecer en varios trastornos físicos, que incluyen:
Trastornos tiroideos y suprarrenales.
Tumores encefálicos benignos y malignos.
Accidente cerebrovascular.
Sida.
Enfermedad de Parkinson.
Esclerosis múltiple.
Algunos fármacos, como los corticoides, algunos beta-bloqueantes, el interferón, la reserpina, también pueden producir trastornos depresivos.
El abuso de algunas sustancias de uso recreativo (p. ej., alcohol, anfetaminas) puede provocar o acompañar la depresión. Los efectos tóxicos o la abstinencia pueden provocar síntomas depresivos transitorios.
La depresión provoca una disfunción cognitiva y psicomotora:
Escasa concentración.
Cansancio.
Pérdida de deseo sexual.
Pérdida de interés o placer en casi todas las actividades que anteriormente se disfrutaban.
Alteraciones del sueño.
Las personas con un trastorno depresivo con frecuencia tienen pensamientos suicidas y pueden intentar suicidarse. Otros síntomas o trastornos mentales (p. ej., ansiedad o crisis de pánico) coexisten con frecuencia y a veces complican el diagnóstico y el tratamiento.
Los pacientes con cualquier forma de depresión tienen más probabilidades de padecer un abusode alcohol o de otras sustancias de uso recreativo, en un intento de tratar por sí mismos los trastornos de sueño o los síntomas de ansiedad; sin embargo, la depresión es una causa menos frecuente de alcoholismo y de abuso de sustancias de lo que se pensaba antiguamente.
Los pacientes también tienen más probabilidades de convertirse en fumadores importantes y de descuidar su salud, con lo cual aumenta el riesgo de que se desarrollen o progresen otras enfermedades (p. ej., EPOC).
La depresión puede reducir las respuestas inmunitarias protectoras. También aumenta el riesgo de infarto de miocardio y accidente cerebrovascular, porque durante la depresión se liberan citocinas y otros factores que aumentan la coagulación de la sangre y disminuyen la variabilidad de frecuencia cardíaca (todos factores de riesgo potenciales para los trastornos cardiovasculares).
Diagnóstico
Criterios clínicos (DSM-5).
Hemograma, electrolitos y tirotrofina, vitamina B12 y folato para descartar trastornos físicos que puedan producir depresión.
El diagnóstico de los trastornos depresivos se basa en la identificación de los signos y síntomas (y los criterios clínicos descritos anteriormente). Para poder diferenciar los trastornos depresivos de los cambios de ánimo normales, debe existir angustia significativa o deterioro en el funcionamiento social, laboral o en otras áreas importantes.
Existen varios cuestionarios breves disponibles para el examen de detección que ayudan a provocar algunos de los síntomas de depresión, pero no pueden usarse sólo para diagnóstico.
Una serie de preguntas cerradas específicas ayudan a determinar si los pacientes tienen los síntomas que requiere el DSM-5 para el diagnóstico de depresión mayor.
La gravedad se determina por el grado de dolor y discapacidad (físico, social, ocupacional) y también por la duración de los síntomas.
Un médico debe preguntar delicada pero directamente a los pacientes sobre cualquier pensamiento o planes de dañarse a sí mismos o a los otros, cualquier amenaza o intento de suicidio previos, y otros factores de riesgo.
La psicosis y la catatonía indican depresión grave. Las características melancólicas indican depresión grave o moderada. Los problemas físicos coexistentes, los trastornos por abuso de sustancias y de ansiedad agravan el cuadro.
Depresión
Diagnóstico diferencial
Los trastornos depresivos deben diferenciarse de la desmoralización y la pena. Otros trastornos mentales (p. ej., trastorno de ansiedad) pueden imitar u oscurecer el diagnóstico de depresión. A veces aparecen varios trastornos. La depresión mayor (trastorno unipolar) debe diferenciarse deltrastorno bipolar.
En los pacientes ancianos, la depresión puede manifestarse como demencia depresiva (antes denominada pseudodemencia), que produce muchos de los signos y síntomas de la demencia, como retraso psicomotor y disminución de la concentración.
Sin embargo, la demencia temprana puede provocar depresión. En general, cuando el diagnóstico es dudoso, debe intentarse el tratamiento de un trastorno depresivo.
Puede ser difícil diferenciar los trastornos depresivos crónicos, como la distimia, de los trastornos por abuso de sustancias, sobre todo porque pueden coexistir y contribuir entre ellos.
Los trastornos físicos también deben excluirse como causas de los síntomas de depresión. El hipotiroidismo a menudo causa síntomas de depresión y es frecuente, sobre todo entre los ancianos.
La enfermedad de Parkinson en particular puede manifestarse con síntomas que se parecen a la depresión (p. ej., pérdida de energía, pérdida de expresividad, escasez de movimiento). Se requiere un examen neurológico minucioso para excluir este trastorno.
La depresión puede recurrir, especialmente en pacientes que han tenido > 1 episodio; por lo tanto, los casos graves a menudo justifican el tratamiento farmacológico con un mantenimiento prolongado.
La mayoría de las personas con depresión se tratan de forma ambulatoria. Los pacientes conideación suicida, en particular cuando carecen de apoyo familiar, requieren hospitalización, al igual que los que tienen síntomas psicóticos o están físicamente debilitados.
En los pacientes que presentan trastornos por abuso de sustancias los síntomas depresivos se resuelven a los pocos meses de interrumpir el consumo de las sustancias.
El tratamiento antidepresivo es mucho menos probable que sea eficaz mientras continúa el abuso de sustancias.
Si un trastorno físico o la toxicidad de un fármaco pudieran ser la causa, el tratamiento primero debe dirigirse al trastorno subyacente. Sin embargo, si hay dudas a la hora del diagnóstico o si los síntomas son incapacitantes, incluyen la ideación suicida o hay desesperanza, puede ayudar una prueba terapéutica con un antidepresivo o un fármacoregulador del estado de ánimo.
La depresión es un trastorno frecuente que implica un estado de ánimo deprimido y/o la pérdida casi completa de interés o placer en actividades que antes se disfrutaban; son frecuentes las manifestaciones somáticas (p. ej., cambio de peso, alteraciones del sueño) y las cognitivas (p. ej., dificultad para concentrarse).
La depresión puede afectar notablemente la capacidad para el funcionamiento laboral y la interacción social; el riesgo de suicidio es significativo.
A veces los síntomas depresivos son causados por trastornos físicos (p. ej., trastornos de las glándulas suprarrenales o tiroides, tumores cerebrales benignos o malignos, accidentes cerebrovasculares, sida, enfermedad de Parkinson, esclerosis múltiple) o el uso de ciertos fármacos (p. ej., corticosteroides, algunos beta-bloqueantes, el interferón, y algunas drogas recreativas).
El diagnóstico se basa en criterios clínicos; se deben descartar trastornos físicos mediante la evaluación clínica y pruebas seleccionadas (p. ej., hemograma, electrolitos, TSH, B12 y los niveles de folato).
El tratamiento consiste en psicoterapia y, por lo general, medicamentos; usualmente primero se prueba con ISRS, y si son ineficaces, se prueban otras drogas que afectan la serotonina y/o noradrenalina.
Valorar las características de la piel - Valoración de Enfermería durante la Infusión de Medicamentos Citostáticos
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Infusión de Medicamentos Citostáticos
Atención de Enfermería
La atención de Enfermería del paciente que va a ser sometido a quimioterapia con citostáticos va encaminada ante todo a controlar los factores de riesgo para evitar la extravasación de estos medicamentos.
Valoración de Enfermería antes de la Administración
Cuando se administran agentes vesicantes se debe tomar ciertas precauciones para evitar la extravasación, ellas son:
No utilizar vías endovenosas ya existentes a no ser que se asegure previamente de su correcto funcionamiento y permeabilidad
Realizar una nueva punción venosa para estar seguros de la inserción correcta del catéter
Seleccionar cuidadosamente las venas distales, permite sucesivas punciones, más que las venas principales·
Evitar punciones en el área de la muñeca y los dedos.
Seleccionar cuidadosamente las venas distales – Valoración de Enfermería durante la Infusión de Medicamentos Citostáticos
¿Qué son los agentes vesicantes?
Las sustancias vesicantes, llamadas también agentes vesicantes o vejigatorios, son sustancias que pueden ser sólidas, líquidas o gaseosas y que en contacto con la piel producen irritación y ampollas.
Su acción va desde la irritación leve de la piel a la ulceración y fuertes quemaduras, llegando a producir la destrucción de los tejidos.
Los ojos son una zona especialmente sensible a ellas. También, en el caso de ser ingeridas o aspiradas, pueden producir un efecto asfixiante por su acción vesicante en la tráquea y los bronquios (las células muertas producidas por esta acción pueden llegar a obstruirlos).
Destrucción de los tejidos por agentes vesicantes – Valoración de Enfermería durante la Infusión de Medicamentos Citostáticos
Además se debe tener en cuenta:
• Estado nutricional del paciente
• Características de la piel
• Presencia de edemas, linfedemas o antecedentes de cirugía de vaciamiento ganglionar axilar
• Antecedentes de enfermedad vascular
• Previas punciones para la administración de otros tratamientos
• Morfología de los vasos
• Previa radiación y sus efectos en la piel
• Factores psicológicos causales de vasoespasmo.
Valorando al paciente – Valoración de Enfermería durante la Infusión de Medicamentos Citostáticos
Recomendaciones Generales
Cuando se conoce el tratamiento al que va ser sometido el paciente se deben tener en cuenta las recomendaciones siguientes:
Alistamiento del equipo
Verificar la orden médica
Comprobar la disponibilidad del medicamento
Asegurarse de la preparación del medicamento
Catéter para la administración de acuerdo con los accesos venosos que tiene el paciente
Elementos para la utilización de técnica aséptica durante el procedimiento (guantes, gasas, blusa, gorro, mascarilla y soluciones antisépticas)
Explicación del procedimiento al paciente, incluyendo signos de alerta para que los informe inmediatamente a la más mínima manifestación
Accéder la vía venosa de acuerdo con los protocolos establecidos
Utilizar los equipos necesarios para una administración segura.
Explicación del procedimiento al paciente – Valoración de Enfermería durante la Infusión de Medicamentos Citostáticos
Valoración de Enfermería durante la Infusión de Medicamentos Citostáticos
Esta valoración se debe realizar en forma sistemática durante la administración de este tipo de medicamentos en busca de signos que puedan indicar alteración en la integridad de la piel, o presencia de extravasación, siendo grave problema de difícil manejo por las características mismas del medicamento.
Se debe valorar:
Permanentemente el sitio de la punción
Los cambios de temperatura y presencia de frío
Las características de la piel en cuanto a:
– Temperatura
– Integridad
– Presencia de edema
– Cambios en la coloración
– Presencia de hematomas, coloración violácea y eritema
– Sensación de quemazón y ardor
Identificar el grado de dolor o incomodidad del paciente
Palpar en busca de induraciones, en el catéter periférico
Verificar frecuentemente el retorno sanguíneo, la rata de infusión
Alteraciones en la sensibilidad, adormecimiento, sensación de hormigueo
Informar y registrar permanentemente la valoración que se haga del paciente
Valorar las características de la piel – Valoración de Enfermería durante la Infusión de Medicamentos Citostáticos
Detener inmediatamente la infusión del medicamento
Empatar una jeringa al catéter y aspirar la mayor cantidad de contenido extravasado
Retirar el catéter puesto o la aguja
Preparar el antídoto de acuerdo con el medicamento extravasado y con aguja de calibre 26, infiltrar el antídoto en forma subcutánea alrededor del edema
Aplicar medios físicos calor o frío de acuerdo con el medicamento extravasado, se recomienda que inicialmente se coloque frío para producir una vasoconstricción y delimitar el área más rápidamente
Demarcar la zona de acuerdo con lo observado
Llamar e informar inmediatamente al médico tratante
En caso que sean dos agentes citostáticos tener en cuenta el que produce mayor daño vesicante
Elevar el brazo más arriba del nivel del corazón por 48 horas, explicar al paciente la importancia de este procedimiento, valorar la perfusión y motilidad distal permanentemente
Registrar en la evolución de enfermería los siguientes datos
Conocer los antídotos y verificar su disponibilidad en la farmacia.
Valoración de Enfermería durante la Infusión de Medicamentos CitostáticosExtravasación – Valoración de Enfermería durante la Infusión de Medicamentos Citostáticos
Recordar que el paciente debe ser valorado en el sitio donde ocurrió la extravasación mínimo una semana después de haber pasado el accidente, si observa una evolución negativa con signos primarios de lesión del tejido o ulceración debe ser evaluado y tratado por el cirujano plástico.
Valoración de Enfermería durante la Infusión de Medicamentos Citostáticos
Citostáticos Ejemplos
Los citostáticos son medicamentos utilizados en el tratamiento del cáncer que actúan inhibiendo la división celular para controlar el crecimiento de células malignas. Ejemplos de citostáticos incluyen la ciclofosfamida, que se utiliza en diversos tipos de cáncer como el linfoma y la leucemia; la doxorrubicina, eficaz en tumores sólidos como el cáncer de mama y sarcomas; y el metotrexato, empleado en leucemias y ciertos tipos de cáncer de cabeza y cuello. Estos fármacos son fundamentales en la quimioterapia y pueden tener efectos secundarios significativos debido a su impacto en células sanas que también se dividen rápidamente.
Información del Autor
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Inhibe la secreción de insulina, incrementa la glucogenólisis e induce hiperglucemia.
Inhibe la contracción del músculo uterino.
Atraviesa la placenta pero no la barrera hematoencefálica.
Inicio de acción rápido (IV).
Vida media aproximada de 2 min.
Estimula el sistema nervioso simpático (receptores alfa y beta), aumentando de esa forma la frecuencia cardíaca, gasto cardíaco y circulación coronaria.
Mediante su acción sobre los receptores B de la musculatura lisa bronquial, la adrenalina provoca una relajación a esta musculatura, lo que alivia sibilancias y disnea.
Alivio de la dificultad respiratoria secundaria a broncoespasmo.
Adyuvante a los anestésicos locales, que prolonga su acción al retrasar su absorción.
Agente hemostático, que se aplica por vía tópica para controlar la hemorragia superficial a partir de arteriolas y capilares cutáneos, membranas mucosas y otros tejidos.
En la cirugía ocular para controlar la hemorragia, aliviar la congestión mucosa y conjuntival, disminuir la presión intraocular y generar midriasis.
Efectos colaterales
Afectan al sistema cardiovascular:
Vasoconstricción periférica.
Hipertensión.
Hemorragia cerebral.
Edema pulmonar.
Taquicardia.
Bradicardia refleja.
Arritmia cardíaca.
Angina.
Palpitaciones.
En raras ocasiones se presenta mareo, anorexia, náusea y vómito.
1 mg (10 mL de solución 1:10 000) IV, que se repite cada 3 a 5 min durante la reanimación cardiopulmonar.
Debe purgarse la línea endovenosa con 20 mL de cloruro de sodio al 0.9%, para asegurarse que el paciente recibe la dosis completa.
1-Inyección IV directa:
La dosis usual inicial en parada cardíaca es de 0.5 – 1 mg. Diluir en 10 ml de SF o agua P.I. (Concentración final 1/10.000) y administrar muy lentamente. La dosis puede ser repetida cada 5 minutos si es necesario, o pasar a la vía subcutánea o a la infusión.
2-Infusión intermitente:
Diluir 1 mg en al menos 100 ml de SF o Solución Glucosada (SG) 5%. Administrar lentamente.
3-Infusión continua:
Diluir 1 mg en 250 ml de SF o SG5%.
4-Inyección IM:
Para tratar anafilaxia severa (broncoespasmo, edema laríngeo, urticaria, angioedema). La dosis usual para un adulto es 0,3-0,5 mg vía IM o subcutánea.
La dosis puede ser repetida a intervalos de 10 – 15 minutos en pacientes con shock anafiláctico. En pacientes con asma los intervalos serán de 20 minutos a 4 horas.
Dosis pediátrica
1-En caso de shock anafiláctico:
La dosis de adrenalina que se debe administrar en adultoshttps://hacerfoco.com/ es de 0,3 a 0,5 ml en una solución 1/1000, y 0,1 ml por cada 10 Kg de peso en niños.
Según la evolución se puede repetir la dosis de adrenalina cada 10-15 minutos hasta un máximo de 3 dosis.
– Neonatos: IV: 0.01 – 0.03mg/kg (0.1 – 0.3 ml/kg de solución 1:10000) cada 3- 5 min. – Lactantes, y niños IM: 0.01 mg/kg – Como alternativa: < de 30 kg 0.15mg. en > 30 kg 0.3 mg. – SC: 0.01 mg/kg/ de solución al 1:10000) sin exceder de 0.5 mg
2-Bradicardia:
-IV : 0.01 mg/kg (0.1 ml/kg) de solución 1:10000 (dosis máx. 1 mg o 10 ml), puede repetirse cada 3 – 5 min. -Intratraqueal: 0.1 mg/kg /0.1mg/kg (0.1 ml/Kg)de solución 1:10000 (max 0.2mg/kg) puede repetirse cada 3- 5 min.
3-Asistolia:
-IV: 0.01 mg/kg (0.1 ml/kg) de solución 1:10000 puede repetirse cada 3 – 5 min, si no es eficaz incrementar dosis a 0.1 mg/kg (0.1 ml/kg) de solución máximo 0.2 mg/kg repetir cada 3 – 5 min. – Intratraqueal: 0.1 mg/kg (0.1 ml/kg) de solución 1:10000 , (max 0.2 mg/kg) – Velocidad de goteo IV: 0.1 a 1 mcg/kg/ min – Nasal: niños > de 6 años y adultos aplicar gotas y no exceder de 1 ml cada 15 min. – Nebulización: 0.25 – 0.5 ml Sol. de adrenalina racémica al 2.25% diluido en 3 ml SF.
Dilución
Diluir con Suero Fisiológico, en jeringa infusora aforado en 25 ml.
En el adulto 10 ampollas en 100 cc SF y por bomba de infusión.
Vías de administración
I.V.
Intraósea.
Intratraqueal.
SC.
Nebulización.
Adrenalina Cuidados de enfermería
Seleccionar el tipo adecuado de solución y verificar su concentración, dosis y vía de administración en forma cuidadosa.
La solución 1:1 000 contiene 1 g en 1 000 mL o 1 mg en 1 mL.
La solución 1:10 000 contiene 1 g en 10 000 mL o 0.1 mg en 1 mL.
Descartar las soluciones con cambios de la coloración o algún precipitado.
Cuando se administra SC, es necesario aspirar para asegurarse que la aguja no se encuentre dentro de una vena, e inyectar con gran lentitud.
Si se administra una solución SC por vía IV, puede presentarse hipertensión.
Si se administra mediante inyección IM, NO aplicar en los glúteos.
La vía SC no se recomienda debido su absorción inconstante.
Su administración intracardiaca ya no se recomienda.
Se deben alternar los sitios de aplicación para evitar la necrosis isquémica local.
En caso de inyección IV, vigilar la frecuencia cardiaca y la TA, en especial durante los primeros 5 minutos.
Evitar su inyección intraarterial, debido a que puede desencadenar gangrena por vasoconstricción.
La adrenalina (epinefrina) es incompatible con soluciones alcalinas (p. ej., bicarbonato de sodio), metales (p. ej., cobre, hierro, cinc, plata) con un gran número de fármacos, por lo que es mejor infundirla de manera independiente.
Autoinyector: la formulación infantil está contraindicada en menores de 15 kg o mayores de 30 kg; la formulación para adultos está contraindicada en niños menores de 30 kg.
Debe tenerse cautela extrema si se aplica en ancianos o en personas con enfermedadcardiovascular, hipertensión, insuficiencia cerebrovascular, colapso circulatorio (inducido por fenotiacinas), neumopatía crónica, angina, hipertrofia prostática, retención urinaria, enfermedad de Parkinson, asma/enfisema (con cardiopatía degenerativa) o psiconeurosis.
Contraindicada con anestésicos locales para la infiltración de dedos, pabellón auricular nariz, pene o escroto, debido al riesgo de necrosis tisular isquémica.
Contraindicado en personas con hipersensibilidad a otros simpaticomiméticos, choque (excepto anafiláctico), hipertensión, cardiopatía isquémica, arritmias, dilatación cardiaca, insuficiencia coronaria, arterosclerosis cerebral, glaucoma de ángulo agudo, diabetes mellitus, daño cerebral orgánico, hipertiroidismo, feocromocitoma, tirotoxicosis o en obstetricia (en que la PA materna es > 130/80 mmHg).
Revisar la fecha de caducidad y el color de la solución antes de aplicarla (las soluciones turbias o de tono pardo no deben administrarse).
La técnica de inyección en la cara lateral del muslo (se cuenta con un autoinyector de entrenamiento para facilitar la instrucción, así como la demostración y la práctica de la técnica).
Aplicar masaje en el sitio durante 10 segundos tras la inyección.
El autoinyector es para uso único (sin embargo, pudiera requerirse más de una inyección).
Importancia de solicitar atención o asistencia médica de urgencia de inmediato, en caso necesario.
Almacenamiento (no en el refrigerador, protegido de la luz y al calor.
Desecho seguro.
Si se inyecta accidentalmente en otros sitios (p. ej., manos, pies, nariz, lóbulos auriculares, genitales), debe solicitarse atención médica de inmediato debido al potencial de perder la irrigación sanguínea en esta zona.
Las personas con diabetes mellitus deben ser advertidas para vigilar su glucemia en forma cuidadosa una vez que se aplica la adrenalina (epinefrina), ya que puede desarrollarse hiperglucemia.
Aplicar los cinco correcto.
No abrir la ampolla hasta el momento de la administración.
Administrar en vena de gran calibre o Vía central por jeringa infusora (50, 25 cc) o por bomba infusora en 100cc.
Vigilar parámetros: ECG, FC, TA, zona de venopunción.
Vigilar la presencia de extravasación (irritación hística, necrosis).
Al nacer, todos los órganos de los bebés, corazón, pulmones, riñones están completamente desarrollados. Sólo son de menor tamaño que los órganos de los adultos. Con una sola excepción: el cerebro. El cerebro se fortalece a sí mismo.
“¿Podrían imaginarse vivir en un país en que cada casa tiene teléfono, pero sólo algunos de ellos cuentan con cables para conectarlos?” El sistema telefónico no funcionaría. Esta situación es similar al cerebro de los bebés al nacer.
¿Cómo estimular el cerebro infantil?
Desarrollo del cerebro
¡Entre la sexta semana y el quinto mes de embarazo, en el cerebro de un bebé se desarrollan aproximadamente 100 mil millones de células cerebrales! Algunas de estas células cerebrales se encuentran conectadas al nacer, pero la mayoría no lo está.
Precisamente, durante los primeros cinco años de vida, el cerebro infantil hace un gran esfuerzo para establecer dichas conexiones cerebrales.
“¿Ustedes han visto alguna vez lo que sucede al caminar una y otra vez y en la misma dirección en la nieve profunda o en hierba alta?” Se forma un sendero. Algo parecido ocurre a medida que el cerebro se desarrolla.
Cada vez que los bebés usan uno de sus sentidos, la vista, el gusto, el tacto, el oído y el olfato, se crea una nueva conexión o sendero. Si un niño tiene diversas clases de experiencias y dichas experiencias se repiten una y otra vez, más se fortalecen las conexiones cerebrales.
De estas conexiones depende la manera en que los bebés piensan, sienten, se comportan y aprenden. En los primeros tres años el cerebro habrá hecho muchas más conexiones de las que necesitará en toda la vida.
Tal como cuando cortan las ramas a un árbol para que se fortalezcan las raíces, el cerebro elimina las conexiones que no se usan con regularidad. Esta eliminación de las conexiones inutilizadas continúa de tal forma que sólo se mantienen las conexiones importantes.
Oportunidades existentes
Los científicos han concluido que hay períodos en los que ciertas partes del cerebro pueden incorporar información nueva con mayor facilidad que en otros. Estos períodos son llamados las oportunidades existentes y se conciben como “puertas” que se abren durante los primeros años de vida y luego se cierran completamente.
Por ejemplo; las conexiones cerebrales para poder ver deben tener lugar durante los primeros tres o cuatro meses de vida de todo niño. Si no tienen lugar durante este tiempo, se pierden para siempre. Lo que significa que, en dicho caso, el niño nunca podrá ver.
Otras de estas puertas podrán permanecer abiertas por más tiempo, pero sin lugar a dudas, el aprendizaje es más fácil en ciertos períodos. Los científicos se refieren a esto como períodos críticos.Por ejemplo, los primeros cinco años constituyen el “tiempo óptimo” para adquirir el lenguaje.
Sin embargo, esto, no quiere decir que los niños aprendan todo lo que se requiere sobre el lenguaje en dichos cinco años, ya que el aprendizaje continúa teniendo lugar durante toda la vida.
Aunque el completo crecimiento y desarrollo del cerebro infantil requiere de unos 15-20 años, es más fácil aprender en ciertos momentos que en otros.
¿Cómo estimular el cerebro infantil?
La nutrición cerebral
Lo más importante es saber que ¡realmente se puede hacer una diferencia para estimular el cerebro de los pequeños!
Al hablarles o leerles a los niños, jugar con ellos, cantarles, tocarlos y nutrirlos con alimentos saludables y amor, se está “nutriendo” ese fundamental órgano: el cerebro.
Todos los niños necesitan de la clase de experiencias descritas en esta guía para ayudarles a crecer y desarrollarse de manera sana. Si alguno de los niños nace prematuramente o tiene alguna incapacidad, es sumamente importante ofrecerle experiencias que lo nutran cerebralmente.
Es importante hablar con el pediatra para obtener ideas que ayuden a los padres, así ellos pueden ayudar a sus pequeños.
Antes del nacimiento
El cerebro comienza a desarrollarse desde el momento de la concepción.
Es preciso cuidarse durante el embarazo para ayudar a las células cerebrales de los bebés.
Cuidarse fortalece el cerebro de los bebés.
Durante el embarazo, para contribuir con un desarrollo sano del cerebro infantil es importante:
Comer alimentos saludables como vegetales, frutas, granos y productos lácteos.
Hacer ejercicio diariamente: caminar todos los días es bueno para madres y bebés.
Visitar regularmente al medico: preguntar sobre el consumo de vitaminas.
Obtener ayuda si hay demasiada tensión: los pequeños necesitan un ambiente tranquilo.
Estas cuatro actividades contribuyen a que los bebés desarrollen un cerebro sano.
Además, hay varias cosas que definitivamente no deben hacerse durante el embarazo, pues el cerebro de un bebé que aún no ha nacido puede ser afectado, si la madre:
Evitar lo anterior durante el embarazo contribuye a proteger el cerebro infantil.
¿Cómo estimular el cerebro infantil?
Ese hijo que aún no ha nacido ya te conoce
Este es el dato más sorprendente de todos. ¡Su bebé, incluso sin haber nacido, ya les está conociendo!
Al sentirlo moverse, es importante acariciar la panza.
El bebé jugará con la mama a “las escondidas” al alejarse de sus manos.
Hay que hablarles aunque aún no hayan nacido. Al principio, podrá parecer extraño, pero los bebés pueden escuchar la voz de los padres.
Elegir una canción y cantarla diariamente durante el embarazo. Después se nota como luego de nacer, los bebés reconocen, entre otras voces, esa canción.
Cantarles la canción que se haya cantado antes de nacer, se aprecia cómo los bebés la escuchan y hasta se tranquilizan.
La estimulación del cerebro infantil comienza mucho antes de nacer. De la misma forma, la relación entre padres y el bebé comienza antes del nacimiento.
Contacto físico con sus hijos
Algo fundamental para los pequeños es ser cargados y acariciados. Sin embargo, ¿Sabían ustedes que el sentido del tacto es de gran importancia para el desarrollo cerebral de sus bebés?.
Lo que saben los científicos
Cada vez que los padres tocan con suavidad a sus pequeños, se envía un mensaje al cerebro y se realiza una conexión entre las células cerebrales.
Dichas conexiones entre las células cerebrales les permiten a los bebés hablar, ver, sentir, moverse y aprender.
Varios estudios demuestran que el contacto físico gentil contribuye a tranquilizar a los bebés y disminuye la tensión.
Esto es importante porque un bebé tranquilo puede asimilar las imágenes, los sonidos, las texturas y los olores a su alrededor.
Entre más experiencias pueda tener un bebé, más conexiones podrán estimularse en su cerebro.
Lo que están descubriendo los médicos
Muchos proveedores de servicios de salud están descubriendo que masajear a los pequeños estimula la curación y el crecimiento.
Si un bebé nació prematuramente, o con poco peso, el contacto físico frecuente le ayuda a ganar peso y contribuye a estimular su apetito.
Esto lo habilita a adquirir peso más rápido y crecer. Si al bebé le dan cólicos, el tacto puede contribuir a mitigar el dolor y hacerle sentir más a gusto.
Un bebé con necesidades especiales, como un problema del corazón, podrá recuperarse mucho más rápido si recibe masajes frecuentes de un experto.
Además, esta persona podrá enseñarles a los padres a hacerle dicha clase de masaje al niño.
Lo que los padres pueden hacer
Dedicar un tiempo diariamente para acariciar a sus bebés.
Hablarle a su bebé a medida que le acarician los brazos, las piernas, la espalda, el abdomen, los pies y los dedos.
Por ejemplo: “Te estoy acariciando tus piernas y ahora tus brazos”. Hablarle a los bebés cuando se les toca les ayuda a aprender las partes del cuerpo.
Para los padres también es de suma importancia tocar, cargar y acariciar a sus bebés. Entre más tiempo pasen los padres con sus bebés y los carguen, más fuerte el lazo que se forjará y más a gusto se sentirán con ellos.
Dediquen un tiempo a descubrir lo que le gusta a su bebé y mantengan presente que cada niño es diferente.
Algunos son sensibles al tacto y reaccionan mejor al ser envueltos en una manta y al ser mecido.
Otros necesitan que se les toque con suavidad. Otros, sin embargo, reaccionan mejor si se les toca con firmeza.
Observen de qué manera reacciona su bebé a los diferentes tipos de contacto físico.
¿Qué es lo que parece tranquilizarle?¿Qué le hace sonreír?¿Que le molesta? Pero no se preocupen si su bebé no les responde como ustedes esperan.
Muy pronto descubrirán la clase de contacto que su bebé prefiere. Los pequeños nunca superan la necesidad de ser tocados suavemente y con frecuencia.
El contacto físico contribuye a que sus hijos se sientan seguros y tranquilos, de manera que puedan continuar creciendo y aprendiendo.
A los padres los beneficiará el tocar y abrazar a sus bebés, ya que al expresarles su amor de esta forma, sentirán una cercanía especial.
Incluso podrán sentir que se sienten más tranquilos y saludables. El contacto físico gentil estimula el cerebro infantil y forja un lazo entre los padres y sus hijos.
Contacto físico
La danza social
Al jugar con los hijos se les enseña sobre el dar y el recibir que constituye las relaciones con los demás. Esto es lo que los expertos llaman la danza social.
Los niños hacen algo y las madres reaccionan. Ellos lo hacen de nuevo y las madres repiten el sonido o la acción que ellos realizaron.
Esta pequeña danza continúa hasta que los pequeños se cansan y se voltean o cierran los ojos. Así, hacen saber que ya no desean jugar más.
Este es el momento de detenerse. En muy corto tiempo, son los pequeños mismos quienes inician el juego y quienes les invitan a los padres a participar.
Los siguientes son unos cuantos ejemplos de cómo tiene lugar esta danza social:
• Al cargar a su bebé, abran la boca y muevan la lengua. Ellos les observarán y luego les imitarán. Continúen haciéndolo mientras los pequeños sigan interesados.
• Si el bebé dice: “pa-pa-pa”. Los padres lo miraran y repetirán el mismo sonido, así hasta que vuelva a decirlo. Se debe continuar hasta que el niño siga interesado.
• Si se cubren los ojos con las manos y reaparecen diciendo con entusiasmo: “¡Aquí estoy!”. Ellos hacen lo mismo y chillan de gozo.
• Agitar un manojo de llaves y que el pequeño trate de agarrarlo; se estimula el interés de los niños por explorar el mundo a su alrededor.
• Un bebé se siente fascinado por una pelota roja brillante. La hace rodar y los padres se la devuelven. Este juego puede durar varios minutos. A medida que los pequeños crezcan y desarrollen nuevas destrezas, ellos buscarán a sus padres para que jueguen juntos. Al jugar con el bebé los papis les enseñan a dar y recibir, que es lo que constituye relacionarse con los demás.
Nuestra recomendación es que dediquen un tiempo todos los días para hacer algo similar a lo siguiente:
• Jueguen juegos imaginarios, como hacer un picnic, jugar a la escuelita, hacer una gran fiesta, llevar la muñeca al doctor, apagar un incendio imaginario, o construir una gasolinera para automóviles.
• Pídanle a su pequeño que les ayude con sus tareas como preparar la comida o separar la ropa lavada.
• Salgan a caminar y coleccionen hojas y semillas, cuenten automóviles y hablen sobre los colores.
• Lean juntos y cuéntenle cuentos.
• Hablen sobre lo que hicieron durante el día.
• Vayan a un parque infantil y jueguen juntos con arena.
• Hagan un álbum familiar y hablen de las fotografías.
• Jueguen juegos de mesa.
La importancia del juego
Niños que no responden como se espera
Algunos niños, a causa de algún impedimento o necesidad especial, no responden como sus padres lo esperarían. Los pequeños pueden ser demasiados sensibles al tacto y no desear que se les cargue. Además pueden llorar mucho, o no mirar a la persona que les habla.
Si esto ocurre con su pequeño, es sumamente importante no sentirse culpable, ni hacer sentir culpable al niño. Es probable que exista un problema que pueda ser identificado por un especialista. Si ustedes perciben algo que no parezca normal, hagan una lista de sus preocupaciones y cuando hablen con el pediatra de su hijo preséntenle la lista.
Continúen consultando hasta que alguien les ofrezca una respuesta. Algo sumamente importante es confiar en ustedes mismos. Si sienten preocupación, consúltenle a un profesional que tenga en cuenta sus preocupaciones y que les ayude a comprender lo que sucede.
Si su hijo es mayor de tres años, ustedes pueden comunicarse con su distrito escolar para solicitar ayuda. En la mayoría de las comunidades existen servicios de intervención oportuna o temprana. Si su sistema escolar no ofrece estos servicios, alguien allí o su proveedor de servicios de salud podrá remitirlos a quien los ofrezca.
Si existe algún problema y se identifica oportunamente sus hijos podrán recibir la ayuda que necesitan.
El hablar y escuchar
Lo que saben los científicos
Los científicos han descubierto que el período más crítico para que el cerebro establezca las conexiones necesarias para el lenguaje es durante los primeros tres años de vida.
Entre más palabras escuchen los niños, más palabras comprenderán y aprenderán. Además, es probable que aquellos niños que al cumplir cinco años sepan y usen muchas palabras y se conviertan en buenos lectores.
Qué clase de conversación cuenta
Los niños adquieren el lenguaje con las personas que les hablan y les escuchan, no con la televisión. Lo que cuenta es hablarles bastante. Decir en voz alta lo que están haciendo y utilizar diferentes palabras para decir lo mismo. Por ejemplo: “¡Mira, qué perro tan grande, es enorme, es gigantesco!”.
Hay que tener en cuenta que decirles: “No toques eso” y “No hagas eso”, no le enseña tanto a un niño como una buena conversación.
En lugar de ello hay que tratar de ser positivos y de usar muchas palabras. Por ejemplo: “Vamos a buscar con qué jugar. Podemos jugar con esta pelota roja. Yo la hago rodar y luego tú me la devuelves”.
En algunas familias, los padres o los parientes hablan dos idiomas distintos y los padres se preguntan cuál de ellos deben usar con sus hijos. En la investigación en este campo se ha concluido que los miembros de la familia deben hablarle a sus pequeños en el idioma que hablen mejor, pues los niños necesitan escuchar un lenguaje claro.
Además, los pequeños que escuchan dos idiomas desde su nacimiento pueden adquirir ambos idiomas a la vez.
Los niños adquieren el lenguaje con las personas que les hablan y les escuchan, no con la televisión
Información del autor
Lorena Plazas, enfermera. Trabajo propio
https://creativecommons.org, via Wikimedia Commons
El cáncer metastásico no siempre causa síntomas. Cuando ocurren síntomas, su naturaleza y frecuencia dependerá del tamaño y ubicación de los tumores metastásicos.
Signos comunes de cáncer metastásico
Dolor y fracturas, cuando el cáncer se ha diseminado a los huesos.
Dolor de cabeza, convulsiones o mareos, cuando el cáncer se ha diseminado al cerebro.
Falta de aliento, cuando el cáncer se ha diseminado al pulmón.
Ictericia o inflamación del abdomen, cuando el cáncer se ha diseminado alhígado.
Tratamiento para cáncer metastásico
Una vez que el cáncer se ha diseminado, puede ser difícil de controlar. Aunque algunos tipos de cáncer metastásico pueden ser curados con los tratamientos actuales, la mayoría no se pueden curar.
Aún así, hay tratamientos para todos los pacientes con cáncer metastásico. El objetivo principal de estos tratamientos es detener o hacer más lento el crecimiento del cáncer o aliviar los síntomas que causa. En algunos casos, los tratamientos para el cáncer metastásico pueden ayudar a prolongar la vida.
El tratamiento que se reciba depende del tipo del cáncer primario, a dónde se extiende, de los tratamientos que se hayan recibido en el pasado, y de la salud en general.
Cuando el cáncer metastásico ya no puede ser controlado
Si a un paciente le informan que tiene cáncer metastásico y que ya no puede ser controlado, el paciente y sus seres queridos querrán hablar de cuidados al final de la vida. Aun cuando la persona elija seguir recibiendo tratamiento para reducir el tamaño del cáncer o para controlar su crecimiento, puede recibir siempre cuidados paliativos para controlar los síntomas del cáncer y los efectos secundarios del tratamiento.
Investigación continua
Los investigadores están estudiando formas nuevas de destruir las células cancerosas o de detener su crecimiento tanto del cáncer primario como del cáncer metastásico. Esta investigación incluye encontrar la forma de ayudar al sistema inmunitario a combatir el cáncer.
Los investigadores están tratando también de encontrar la forma de interrumpir los pasos del proceso que permite a las células cancerosas que se diseminan.
Cáncer metastásico
Información del Autor
Instituto Nacional del Cáncer de los Institutos Nacionales de la Salud de EE. UU.
Crisis de HTA durante los procesos quirúrgicos, especialmente en cirugía cardiovascular.
Hipotensión controlada.
Insuficiencia cardíaca congestiva asociada a IAM
Tratamiento de la angina de pecho en pacientes sin respuesta a tratamiento convencional (nitroglicerina sublingual).
Valoración inicial de enfermería
Evaluar las constantes vitales. Al administrar nitroglicerina I.V., se debe controlar la presión arterial y el pulso cada 5-15 min mientras se ajusta la dosis y posteriormente cada hora.
Vigilar la eficacia del fármaco prescrito.
Observar al paciente en busca de reacciones adversas.
Claves del diagnóstico enfermero
Riesgo de lesiones relacionadas con las reacciones adversas.
Exceso del volumen de líquido asociado con efectos cardiovasculares adversos.
Conocimientos deficientes relacionados con el tratamiento.
Nitroglicerina – Administración de enfermería
Planificación de los resultados deseados
Se disminuye al mínimo el riesgo de lesiones del paciente.
El volumen de líquido se mantendrá dentro de los límites normales según lo evidenciado por las constantes vitales, la monitorización cardíaca y la diuresis.
El paciente demuestra la administración correcta de los fármacos.
Implementación del tratamiento
V.O: los comprimidos pueden administrarse con el estómago vacío 30 min antes o 1-2 h después de las comidas.
Mencionar al paciente que debe deglutir los comprimidos enteros, no masticarlos.
Hacer que el paciente se siente o se acueste al recibir la primera dosis de nitrato.
Tomar el pulso y la presión arterial del paciente antes de administrar la dosis y cuando se inicie la acción de los fármacos.
No administrar un bloqueador β-adrenérgico o antagonista del calcio para aliviar la angina de pecho aguda.
Suspender la dosis y notificar al médico tratante si la frecuencia cardíaca del paciente es menor de 60 latidos/min o si la presión sistólica cae debajo de 90 mm Hg, o seguir los parámetros ordenados por el médico para la suspensión de la medicación.
Diluir la nitroglicerina I.V. con dextrosa al 5 % o solución salina normal, para inyección, utilizando una botella de vidrio.
Evitar el uso de filtros I.V., porque el fármaco se une al plástico. Existen catéteres especiales de policloruro de vinilo no absorbente disponibles del fabricante.
Titular el fármaco y administrarlo con un dispositivo de control de infusión.
La concentración no debe exceder los 400 μg/mL.
Administrar los comprimidos de nitroglicerina sublingual a la primera señal de un ataque; colocar el fármaco debajo de la lengua hasta que se absorba totalmente. La dosis puede repetirse cada 5 min hasta por tres dosis.
Colocar ungüento en el papel, según lo prescrito, pon el papel sobre un área sin vellosidad y cubrirlo con plástico. Quitar el exceso de ungüento en el sitio anterior cuando se aplique la siguiente dosis.
Recordar rotar los sitios de aplicación y asegurarse de no tener ningún resto de ungüento en los dedos.
Retirar cualquier parche transdérmico antes de la desfibrilación. El aluminio de la parte trasera del parche podría encenderse o causar quemaduras con la corriente eléctrica.
Tener en cuenta que el fármaco en un inicio puede causar dolor de cabeza hasta que se desarrolla tolerancia o la dosis se reduce al mínimo.
Nitroglicerina – Administración de enfermería
Evaluación de la eficacia del tratamiento
El paciente no presenta ninguna lesión producida por las reacciones adversas.
El individuo mantiene el equilibrio normal de líquidos.
El paciente y su familia o los cuidadores demuestran comprender el tratamiento farmacológico.
Consideraciones de enfermería
Evaluar los efectos adversos, como dolor de cabeza, mareos, hipotensión ortostática, taquicardia, rubor, palpitaciones y reacciones de hipersensibilidad.
Vigilar estrechamente las constantes vitales.
Tratar los dolores de cabeza con paracetamol o ácido acetilsalicílico.
Administración
Perfusión IV continua: diluida en 500 ml SF o GS administrado mediante BOMBA DE INFUSIÓN, según pauta médica y vigilando respuesta hemodinámica del paciente.
NUNCA IV DIRECTA.
La dilución más común es de 50 mgr en 490 ml SF o GS.
Guía de compatibilidad con otros fármacos – Nitroglicerina – Administración de enfermería
Nitroglicerina Vía de administración
IV.
Sublingual.
Oral.
Tópica.
Nitroglicerina Cuidados de Enfermeria
MONITORIZAR al paciente durante su administración, en especial T.A.
No administrar si TAS<90.
Puede producir sofocos, rubefacción, nerviosismo, hipotensión, taquicardia, cefalea, metahemoglobinemia.
Vigilar T.A, FC. No utilizar en pacientes con hipotensión o disminución de volumen intravascular.
NitroglicerinaNitroglicerina
Nitroglicerina dosis
La “dosis de nitroglicerina” se refiere a la cantidad específica de nitroglicerina que se administra a un paciente en un período determinado. La dosis puede variar dependiendo de la condición clínica que se esté tratando, como la angina de pecho, insuficiencia cardíaca o hipertensión arterial. En general, las dosis se ajustan individualmente para maximizar la eficacia y minimizar los efectos secundarios.
Nitroglicerina dilución
La “dilución de nitroglicerina” hace referencia al proceso de mezclar nitroglicerina con un líquido diluyente antes de su administración. Esto es esencial para ajustar la concentración de la solución y facilitar una administración controlada. La dilución adecuada asegura que la nitroglicerina se administre a la dosis correcta y ayuda a prevenir reacciones adversas o complicaciones.
Nitroglicerina infusión
La “infusión de nitroglicerina” es un método de administración continua de nitroglicerina a través de una vía intravenosa. Este enfoque permite mantener niveles constantes de la droga en el organismo, lo cual es beneficioso para tratar condiciones como la angina inestable o la insuficiencia cardíaca aguda. La infusión permite un ajuste rápido y preciso de la dosis según las necesidades del paciente.
Nitroglicerina perfusión continua
La “perfusión continua de nitroglicerina” se refiere a la administración continua y prolongada de nitroglicerina mediante una bomba de infusión intravenosa. Este método se utiliza para mantener una concentración constante del fármaco en el torrente sanguíneo, proporcionando un efecto terapéutico sostenido. La perfusión continua es frecuentemente empleada en situaciones críticas donde el control preciso de la dosificación es crucial.
Goteo de NTG
El “goteo de NTG” (nitroglicerina) es una forma de administrar nitroglicerina mediante un goteo intravenoso. En este método, la nitroglicerina se administra lentamente a través de una infusión intravenosa controlada, lo que permite ajustar la tasa de administración y la dosis exacta según la respuesta clínica del paciente. Este método es utilizado comúnmente en el tratamiento de emergencias cardíacas, como el infarto agudo de miocardio o la angina severa.
Gracias por leer Nitroglicerina – Administración de enfermería !!!
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