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Enfermería Buenos Aires
En este Blog podrás encontrar artículos sobre salud, técnicas de enfermería, infografías y temas académicos para estudiantes de la carrera. Vamos !!!
Categoría:Infectologia
Infectologia
Especialidad dentro de la medicina que se encarga del estudio, la prevención, el diagnóstico, tratamiento y pronóstico de las enfermedades producidas por agentes infecciosos.
Atención al paciente dependiente y en aislamiento en el hogar
Tiempo de lectura: 3minutos
Atención al paciente dependiente y en aislamiento en el hogar
Con motivo de la pandemia de coronavirus, la Organización Colegial de Enfermería ha puesto en marcha una campaña informativa dirigida a enfermeras y otros profesionales sanitarios así como a población general para explicar los distintos escenarios en los que nos encontramos y cómo actuar en cada uno de ellos.
Reducción del riesgo
La información de esta infografía hace hincapié en cuestiones de cómo que el cuidador debe reducir el número de visitas que realizan al paciente y, para ello, se aconseja agrupar los cuidados, de tal forma que no tenga que estar entrando y saliendo de la habitación.
Al entrar al la habitación
Siempre que el cuidador acceda a la habitación deberá llevar:
Mascarilla: será quirúrgica, sin filtros, y de un solo uso.
Bata: podrá ser desechable o de tela, en cuyo caso, deberá tener varias para poder cambiarla por una limpia cada vez que vaya a entrar en la habitación. Se aconseja que las batas no lleven botones y se cierren en la espalda, pudiendo ajustarlas con un cinturón.
Guantes: también desechables, se pone el acento en la importancia de realizar una correcta higiene de manos antes y después de su colocación, teniendo especial cuidado en la retirada para no tocar la superficie expuesta.
Atención al paciente dependiente y en aislamiento en el hogar
Evitar la contaminación
Se recomienda disponer de un cubo de basura con cierre de pedal en la entrada de la habitación. Dentro, se colocará una bolsa de plástico con autocierre para tirar todos aquellos objetos que sean desechables como la mascarilla, los guantes y, en su caso, la bata.
Se aconseja mantener una distancia de seguridad entre el cuidador y el paciente de entre uno y dos metros, pero a menudo, los propios cuidados que requiere la persona dependiente hacen imposible mantener dicha distancia, de ahí que el riesgo de contagio sea mayor y, por ello, haya que extremar las precauciones.
El aseo, las curas, la manipulación de las heces y la orina o la alimentación del paciente son situaciones habituales para muchos de estos cuidadores, situaciones en las que debe protegerse especialmente.
Se pide que siempre que el cuidador esté presente, el paciente lleve también una mascarilla quirúrgica sin filtros y que, si es posible, no demande atención más allá de la estrictamente necesaria y utilice el teléfono como principal vía de comunicación.
No olvidarse de tomar la medicación habitual y ejercitar los músculos en la medida que sea posible, según sus capacidades funcionales, son otras de las recomendaciones que se incluyen.
Lavado de ropa
Los pacientes diagnosticados o con síntomas de COVID-19 y en aislamiento domiciliario, tanto si son dependientes como si no, deben estar en una habitación para ellos solos y a ser posible con un baño de uso exclusivo para ellos. Además, su ropa deberá lavarse aparte en la lavadora a temperaturas de 60 a 90 grados y los utensilios de limpieza de ambas estancias se utilizarán solo para dichas estancias y no para el resto de la casa.
“Somos conscientes de que no todas las personas pueden dedicar, por ejemplo, un baño de uso exclusivo para el paciente y no les queda más remedio que compartirlo. La idea es que, en la medida de lo posible, se sigan estas recomendaciones de la manera más fiel posible para protegerse a sí mismos, a sus familiares y allegados y, en suma, a toda la población. En esta lucha estamos los profesionales sanitarios, pero también la población general y juntos estoy seguro de que podremos superar esta situación, pero debemos ser estrictos y escrupulosos en el cumplimiento de las recomendaciones” Florentino Pérez Raya, Presidente de la Organización Colegial de Enfermería
Atención al paciente dependiente y en aislamiento en el hogar
Atención al paciente dependiente y en aislamiento en el hogar
Atención al paciente dependiente y en aislamiento en el hogar
Atención al paciente dependiente y en aislamiento en el hogar
Información del Autor
Plazas Lorena. Enfermera registrada. Trabajo propio.
Referencias bibliográficas
Consejo General de Enfermeria, Departamento de Comunicación, 2020, Madrid, España. Disponible en: https://www.consejogeneralenfermeria.org/covid-19
En esta ocasión detallaré las medidas preventivas que pueden utilizarse para la prevención de enfermedades alérgicas, como así también unos tips importantes para tener en cuenta.
¿Qué son las alérgenos?
Los alérgenos son sustancias que pueden provocar una reacción alérgica. En algunas personas, el sistema inmunitario considera a los alérgenos como “extraños” o “peligrosos”. Como resultado, el sistema inmunitario reacciona fabricando un anticuerpo llamado IgE para defenderse en contra del alérgeno. Esta reacción provoca los síntomas de alergia.
20 medidas para prevenir las alergias
Algunas medidas que se pueden adoptar para evitar los alérgenos son:
Prescindir del uso de alfombras, tapetes o almohadones en la casa; si los tiene, aspirar tan seguido como sea posible.
Limpiar los zócalos y marcos de puertas y ventanas; estos tienden a acumular mucho polvo; es recomendado usar aspiradoras y no escobillones o plumeros; la mejor selección de aspiradoras son las que vienen sin cable, son prácticas y llegan a lugares altos o incómodos sin necesidad de estar arrastrando el cable.
Pasar un paño húmedo diariamente en la casa antes del uso de aspiradoras.
No utilizar escobas, ya que levantan el polvo nuevamente, lo ideal son las aspiradoras.
Cambiar o lavar los filtros del aire acondicionado con regularidad: los filtros atrapan muchos elementos que causan alergia, polen, polvo y otras materias que pueden provocar reacciones alérgicas.
Las cortinas gruesas tienden a acumular mucho polvo.
Dar preferencia a pisos lavables y cortinas del tipo persiana o de material que pueda limpiarse con un paño húmedo.
El lugar que debe ser más fiscalizado es el dormitorio. No hay que olvidarse que cerca de 8 horas se pasa en este lugar. Ventilar la habitación en las mañanas y cerrar las ventanas por la tarde.
Las camas y cunas no deben ser colocadas lateralmente junto a la pared.
Utilizar ropa de cama de fibra sintética (poliuretano), nunca lana o plumas. Usar almohadas de espuma forradas en plástico y con funda de algodón.
Lavar las sábanas semanalmente con agua tibia, ya que el calor puede ayudar a matar los alérgenos.
Asear la ropa de cama y fundas de colchones a más de 65ºC.
No se aconsejan muñecos de peluche en la cama: atrapan el polvo.
Bañar a la mascota una vez por semana y asegurarse de mantenerla fuera de la habitación de la persona alergica.
Mantenerse hidratado. El beber agua regularmente ayuda al cuerpo a combatir los elementos que provocan alergias.
Precaver cortar el césped, o ponerse cerca del césped recién cortado. El corte del césped agita el polen y el moho.
Mantener las ventanas del automóvil cerradas al viajar. (Alergia al polen).
No consumir alimentos procesados y bebidas azucaradas.
Evitar los lugares húmedos, como los sótanos, y mantener limpio y seco el cuarto de baño y otros lugares donde se tiende a formar moho. (Alergia al moho).
Atención con las cucarachas! estas también son alérgenos que se pueden encontrar en el entorno doméstico, sobre todo en áreas urbanas. Es posible que la exposición a edificios infestados de cucarachas sea una de las principales causas de las mayores tasas de asma entre los niños que viven en grandes núcleos urbanos.
Ropa de cama de fibra sintética (poliuretano), nunca lana o plumas – Medidas para el control de alérgenos
Etapas de sensibilización alérgica
La prevención de las enfermedades alérgicas constituye un pilar básico en la aparición, interrupción y retraso de la progresión de la enfermedad, actuando a tres niveles dependiendo del momento de intervención.
Según el momento en que se actúa, se pueden considerar tres etapas en relación a la prevención de enfermedades alérgicas y ellas son:
Primaria
Es el conjunto de medidas preventivas que se puedan tomar antes de aparecer la sensibilización alergénica, y que se pueden aplicar a la población de riesgo; es decir, aquella que tiene un antecedente alérgico familiar de primer grado.
Secundaria
Comprende aquellas medidas dirigidas a pacientes sensibilizados a un alérgeno con o sin clínica. En esta etapa, es importante un diagnóstico precoz (anamnesis, exploración física, pruebas in vivo con alérgenos, pruebas in vitro, pruebas funcionales respiratorias, etc.) y correcto.
Una vez identificado el alérgeno responsable, se podrán establecer medidas de evitación adecuadas y específicas para cada neumoalergeno, siendo los más frecuentemente implicados:
Polen
Epitelio de animales.
Hongos.
Ácaros del polvo doméstico.
Terciaria
Se relaciona con el tratamiento de la enfermedad para controlar los síntomas y evitar su progresión y deterioro. En este nivel, se deben aplicar tanto las medidas de educación y de control ambiental, la evitación del alérgeno alimentario, así como el tratamiento farmacológico en función de la patología que presenta el paciente.
Cuidados de enfermería
Entre los cuidados de enfermería para pacientes con alergias tendrán especial importancia la información y consejos necesarios para evitar su aparición. Es imprescindible concienciar al paciente sobre la naturaleza y tratamiento de su enfermedad. Esta información debe ser lo más completa posible, transmitida de forma sencilla y eficaz al paciente para que no tenga ningún problema en el proceso de aceptación de la enfermedad.
Medidas para el control de alérgenos
Medidas para el control de alérgenos
Medidas para el control de alérgenos
Información del autor
Plazas Lorena. Licenciada en enfermeria. Trabajo propio.
Referencias bibliográficas
Juliá Benito, JC, Cerdá Mir, JC, 2013, Educación del paciente alérgico: prevención de riesgos y tratamiento. Consorcio Hospital General Universitario, Grupo de trabajo de educación sanitaria de la SEICAP. pp: 93-105, Valencia, España. Disponible en: https://nanopdf.com/download/educacion-del-paciente-alergico-prevencion-de-riesgos-y-tratamiento_pdf#
Las complicaciones en la terapia intravenosa pueden ser locales o sistémicas y varían en gravedad. Entre las más comunes se encuentran la flebitis (inflamación de la vena), trombosis, infiltración y extravasación del líquido infundido, infecciones locales o sistémicas como bacteriemia o sepsis, oclusión del catéter, y desplazamiento o migración del dispositivo.
Factores como el tipo y ubicación del catéter, la duración de la terapia, las características del paciente y de las soluciones administradas influyen en el riesgo de complicaciones. La prevención y detección temprana de estas complicaciones requiere una vigilancia constante, adherencia estricta a protocolos de asepsia, mantenimiento adecuado del catéter, y educación tanto del personal sanitario como del paciente.
El reconocimiento y manejo oportuno de estas complicaciones es crucial para minimizar el riesgo de eventos adversos graves y garantizar la seguridad y eficacia de la terapia intravenosa.
Complicaciones de la vía endovenosa
Las complicaciones de la vía endovenosa pueden ser locales o sistémicas y varían en gravedad. Entre las más frecuentes se encuentran la flebitis (inflamación de la vena), trombosis, infiltración y extravasación del líquido infundido, infecciones locales o sistémicas como bacteriemia o sepsis, oclusión del catéter, y desplazamiento o migración del dispositivo.
Otras complicaciones incluyen hematomas, embolismo aéreo, sobrecarga circulatoria y reacciones alérgicas a los materiales del catéter o a las soluciones administradas. Factores como el tipo y ubicación del catéter, la duración de la terapia, las características del paciente y de las soluciones administradas influyen en el riesgo de estas complicaciones.
La prevención, detección temprana y manejo adecuado de estas complicaciones son cruciales para garantizar la seguridad del paciente durante la terapia intravenosa.
Extravasación periférica
La extravasación, o infiltración de una medicación vesicante por vía intravenosa a un tejido circundante, puede ocurrir tanto con un catéter periférico como con un catéter central. La extravasación se produce cuando:
Catéter periférico erosiona la pared del vaso sanguíneo en un segundo punto.
Cuando al aumentar la presión intravenosa causa un derrame alrededor de la zona donde se produjo la punción.
Cuando una aguja se retira de la vena.
Los signos y síntomas de la extravasación incluyen edema y cambios en el aspecto de la zona, así como en la temperatura, de la misma manera que la zona palidece y se enfría.
Hematomas y equimosis
El hematoma es una marca en la piel causado por la ruptura de vasos sanguíneos pero sin romper la piel Su tamaño es mayor a los 5 mm y cambia de color de acuerdo a la degradación de su fibrinógeno ocasionado por un golpe.
El hematoma se clasifica en:
Subcutáneo: es el más común que se encuentra bajo la piel.
Intramuscular: comúnmente aparece en las zonas abultadas de los músculos y puede llegar a afectar a los órganos internos.
Perióstico: aparece cuando la contusión es en un hueso.
La equimosis es una lesión dérmica pequeña que mide no más 5 mm de diámetro. Es una lesión subcutánea que tiene la característica de ser sangre acumulada bajo la piel intacta. Se produce por el daño de una capilar, es una mancha pequeña de color rojo vino petequia.
Infección en el sitio de punción
La rotura de la integridad cutánea altera la primera línea de defensa del organismo contra la invasión de patógenos y esto puede ocasionar una infección en el sitio de punción. La mayoría de las veces se debe a una inadecuada técnica de asepsia.
Sepsis y Sobrecarga circulatoria
La sepsis se debe a la introducción de patógenos en la sangre a través de los líquidos IV o a partir de patógenos presentes en los dispositivos de perfusión.
La sobrecarga circulatoria es la perfusión administrada con demasiada rapidez o por una función renal deteriorada.
Flebitis
La flebitis es un proceso inflamatorio de la vena, puede surgir por encima del lugar de perfusión posterior a varios días de colocación o por la administración de sustancias irritantes.
Sobredosis y Toxicidad
Es causada por cualquier fármaco administrado por vía I.V, no solo por medicamentos de uso habitual.
Embolia
La embolia se manifiesta por la presencia de un coágulo de material agregado que puede alojarse en cualquier vaso e inhibir el flujo sanguíneo.
La embolia gaseosa tiene lugar cuando una burbuja de aire grande penetra a la circulación general y se transporta a la circulación pulmonar. La masa gaseosa causa una interrupción del flujo sanguíneo en los vasos pulmonares.
Gracias por leer Complicaciones en la Terapia Intravenosa !!!
Se sabe que el herpes simple tiene la característica de que no es eliminado del organismo con facilidad, en este artículo se describirá sobre las hierbas para curar el herpes y los diferentes tratamientos naturales que existen.
Que es el herpes simple
El herpes es una infección causada por el VHS (virus del herpes simple) que puede afectar a los genitales externos, la región anal, las superficies de la mucosa y la piel de otras partes del cuerpo. Se considera una enfermedad a largo plazo. Sin embargo, muchas personas nunca han padecido los síntomas, incluso aunque sean portadores del virus.
Herpes es el nombre colectivo de un grupo de virus de ADN contagioso que permanecen en el cuerpo una vez contagiado y puede causar varias infecciones durante la vida de una persona. El virus del herpes simple a veces puede permanecer latente en el cuerpo durante años, pero puede despertar en forma esporádica causando malestar y dolor.
El virus del herpes es más común de lo que mucha gente piensa, la mayoría de las personas que contraen varicela tienen algún tipo del virus dentro de su cuerpo. La varicela es causada por una variante del virus conocido como el herpes zoster. El herpes zoster es una de las cepas más leves de este virus, puede causar “culebrilla” que es un proceso muy doloroso.
Tipos de herpes simple
Los tipos de herpes simple son dos: el herpes simpletipo 1(HSV-1) y el herpes simple tipo 2 (HSV-2). La principal diferencia entre ambos radica en los síntomas. El herpes 1 se caracteriza por la aparición de ampollas alrededor de la boca y en la cara, mientras que en el herpes 2 las ampollas se manifiestan en la zona genital. En ambos caso las ampollas son dolorosas, están llenas de líquido y por lo general tienen un borde de color rojo.
El virus herpes simple de tipo 1 se manifiesta en:
Cara
Labios
Boca
Parte superior del cuerpo
El virus herpes simple de tipo 2 se presenta en:
Genitales
Nalgas
Área del ano
Parte inferior del cuerpo
Transmisión
El VHS-1 se transmite principalmente por contacto de boca a boca, lo que provoca el herpes labial, o por contacto con el virus del VHS-1 en las úlceras, la saliva y en la zona bucolabial. No obstante, también puede transmitirse a la zona genital por contacto bucogenital, lo que provoca el herpes genital.
El VHS-1 puede transmitirse desde superficies bucales o cutáneas en apariencia normales y asintomáticas. Sin embargo, el mayor riesgo de transmisión se da cuando hay úlceras activas.
El virus del herpes se puede transmitir por:
Sexo vaginal o anal sin protección.
Sexo oral con una persona que sufre herpes labial.
Durante el intercambio de juguetes sexuales.
Contacto genital con una persona infectada.
Puede transmitirse a otra persona aunque no haya signos de brotes.
Se transmite antes de que aparezca la ampolla, cuando está visible, y hasta que haya sanado por completo.
Si una madre con herpes genitales padece llagas durante el parto, es posible que transmita la infección al bebé.
Síntomas
Los síntomas incluyen:
Ampollas y úlceras en los genitales externos, en la vagina o en el cuello uterino.
Disuria.
Herpes labiales.
Secreción vaginal.
Dolor y picazón.
Ganglios linfáticos inflamados y sensibles.
Fiebre.
Malestar generalizado.
Diagnóstico
El diagnóstico suele ser clínico y basarse en el hallazgo de las lesiones características. La confirmación con pruebas de laboratorio puede ser útil, en especial si la infección es grave, el paciente presenta una inmunodeficiencia, embarazo o si las lesiones son atípicas.
La prueba de Tzanck (raspado superficial de la base de una vesícula recién rota teñida con colorante de Wright-Giemsa) a menudo revela células gigantes multinucleadas en la infección por HSV o por el virus de varicela-zoster.
El diagnóstico de certeza requiere cultivo, seroconversión con los serotipos apropiados (en las infecciones primarias), prueba de reacción en cadena de la polimerasa (PCR) y detección de antígenos. Debe obtenerse líquido y material para cultivo de la base de una vesícula o de una úlcera reciente. A veces, el HSV puede identificarse con inmunofluorescencia directa del material raspado de las lesiones. Se puede pedir una PCR del líquido cefalorraquídeo (LCR) y una resonancia magnética (RM) para confirmar la encefalitis por HSV.
Tratamiento
Remedio natural para curar el herpes
Dentro del tratamiento se encuentran los medicamentos y la fitoterapia. Los fármacos que se utilizan para combatir el herpes son conocidos como antivirales. Ellos son: Aciclovir (Zocirax); Valaciclovir (Valtrex); Famciclovir (Famvir); Brivudina (Brivox) Se aplican en dos tipos de terapias conocidas como terapia episódica y terapia supresiva. En esta ocasión se describirán los beneficios de la fitoterapia.
Fitoterapia
La fitoterapia es una ciencia que estudia la utilización de los productos de origen vegetal con finalidad terapéutica, ya sea para prevenir, para atenuar, o para curar un estado patológico. Reconocida por la OMS desde 1978.
La fitoterapia es utilizada para distanciar o eliminar la aparición de los brotes del herpes, alivia el dolor e impide que las heridas empeoren; el tratamiento consiste en la utilización de plantas y hierbas que puede llevarse a cabo de manera interna o tópica.
Ortiga
Cura natural para herpes genital
Las plantas utilizadas para el uso interno son:
Ortiga
Peral
Alcaparra
Uña de gato
Pimienta de cayena
Las hierbas utilizadas para uso externo o tópico son:
Melisa
Hipérico
Celidonia
Geranio sanguíneo
Bulgosa azul
Prevención del herpes
Evitar el contacto directo con lesiones producidas por herpes.
Llevar siempre un bálsamo humectante para evitar que los labios se resequen.
Evitar compartir utensilios con personas que tienen herpes oral.
Lavar toallas y ropa de cama en agua hervida después de cada uso.
Evitar el sexo oral si se tiene herpes bucal.
No tener relaciones sexuales con desconocidos y utilizar preservativos durante las relaciones sexuales son métodos preventivos que hay que aplicar constantemente.
Las personas con herpes genital deben usar preservativos en todas las relaciones, ya que, incluso en ausencia de vesículas visibles o de síntomas, el virus puede estar presente en los genitales y transmitirse a la pareja.
Para el éxito de la atención del paciente es esencial la comunicación entre todo el equipo de salud. El médico solicitará un estudio microbiológico con una orientación clara de acuerdo con la situación clínica del paciente.
El personal de enfermería y laboratorio microbiológico requiere conocimientos e información precisa para realizar el procedimiento en condiciones óptimas; y el personal encargado deltransporte debe estar capacitado adecuadamente para mantener la muestra en términos de tiempo y características hasta su entrega al área de análisis.
Todo el personal debe ser consciente de la importancia de sus actividades, para contribuir a los objetivos de calidad.
Condiciones generales de almacenamiento y transporte
El tiempo de transporte de todos los especímenes obtenidos para estudio debe ser corto (preferiblemente antes de 2 horas) y de acuerdo con la viabilidad del organismo sospechado y el recipiente donde se colectó.
Las muestras para cultivo de bacterias no deben ser almacenadas por más de 24 horas, independientemente del medio y la temperatura de almacenamiento.
Según el volumen obtenido: menos de 1 ml ó 1 cc deben ser transportados en los primeros 15 a30 minutos para evitar evaporación, desecación y exposición a condiciones ambientales.
Si los volúmenes son mayores y se almacena en el medio y a temperatura recomendada puede extenderse hasta 24 horas, máximo.
Las bacterias que requieren procesamiento inmediato por su susceptibilidad al medio ambiente son: Shigella spp, Neisseria gonorrhoeae, N. meningitidis, Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae y anaerobios.
Las muestras para estudio de anaerobios no deben ser refrigeradas y deben ser colectadas en recipientes que mantengan condiciones libres de oxígeno.
Muestras de líquido espinal, especímenes de vagina, oído interno y ojos no deben ser refrigeradas.
Los frascos para recolección de líquidos deben tener tapa rosca; no se recomienda el uso de tapones de gasa o algodón que pueden absorber el líquido colectado y generar el riesgo de derramamiento y exposición biológica.
Frascos de recolección de líquidos con tapa rosca- Técnica en Muestras de Orina
Criterios de aceptabilidad o rechazo de muestras
Cuando no se mantienen las condiciones de recolección y transporte recomendadas se debe obtener una nueva muestra, siempre que sea posible.
Muestras mal tomadas
Volumen de muestra inadecuado para su óptimo procesamiento analítico.
Cantidades insuficientes.
Muestras tomadas en contenedores de recolección inapropiado o muestra inapropiadas para su procesamiento
Temperaturas inadecuadas.
Recipientes rotos o con fugas.
El nombre y/o apellidos o código de identificación de la muestra no coinciden con formulario de solicitud de exámenes, rótulo ilegible, doble rótulo, entre otros
Deficiente calidad de la muestra (por ejemplo, esputo contaminado con saliva; orina obtenida de bolsa colectora), deben ser tenidos en cuenta para no procesar el espécimen.
Muestras sin identificar
Los especímenes obtenidos por medios no invasivos se deben volver a obtener; los obtenidos por medios invasivos se procesan previa autorización del médico.
Orden mal cargada.
Exámenes ilegibles.
Datos ilegibles.
Datos paciente incompletos.
Sin firma del profesional que solicita.
Transporte demorado
Definido como el tiempo superior al recomendado para cada tipo de muestra; sólo se procesan previa autorización del médico: de lo contrario se deben repetir.
Mantener la muestra a temperatura ambiente hasta su procesamiento hasta 2 horas o hasta 4horas refrigerada.
Muestras repetidas
En un mismo día y especímenes diferentes a tejido o sangre, requieren confirmación de la orden por parte del médico.
Muestra de Orina de micción espontánea
La muestra de orina óptima es la de la primera micción de la mañana, ya que permite la multiplicación de las bacterias durante la noche.
Cuidados y recomendaciones
Paciente mujer: lavar los genitales, separando cuidadosamente los labios mayores, con una gasa embebida en agua jabonosa y limpiar de adelante hacia atrás una sola vez. Eliminar la gasa y repetir el procedimiento con otra gasa. Enjuagar con abundante agua eliminando totalmente el jabón y secar la zona con un paño seco y limpio.
En lo posible evitar recolectar la muestra si la paciente está en su período menstrual, en caso contrario cubrir la zona vaginal con un tapón de algodón para evitar que la orina se contamine.
Paciente hombre: se debe hacer retracción del prepucio y lavar el meato urinario con agua jabonosa, enjuagar con abundante agua y secar.
Con el prepucio retraído iniciar la recolección de la orina.
En pacientes ambulatorios es ideal recoger la muestra de la primera micción del día.
NO está indicada para identificación de anaerobios.
Es una muestra importante para la detección de infecciones causadas por la detección de citomega- citomegalovirus (CMV), enterovirus, adenovirus.
Para búsqueda de Micobacterias se realiza la recolección de la misma manera, se realiza cultivo pero no se hace baciloscopia por la baja especificidad.
Técnica de recolección
Instruir al paciente para que inicie la micción, desechar la primera parte de la orina, introducir el frasco colector, recoger la parte media de la orina sin detener el flujo urinario (5-10 cc) y terminar de eliminar en el sanitario, chata o papagayo.
Tapar el frasco sin contaminar la muestra.
Rotular con nombre y apellido.
Las etiquetas deben pegarse en el frasco y no en su tapa, ver imagen↓.
Técnica en Muestras de Orina
Equipo
Equipo de higiene: jabón.
Apósitos.
Toallitas humedecidas con antiséptico.
Frasco recolector estéril de boca ancha de tapa rosca.
Transporte
Se recomienda en los primeros 15 minutos de la recolección.
Temperatura ambiente.
No exceder de dos horas, en caso contrario transporte a 4º C, mantener muestra refrigerada.
Muestra de orina de micción espontánea- Técnica en Muestras de Orina
Muestra de Orina obtenida a través de cateterismo transuretral
Cuidados y recomendaciones
Realizar higiene de genitales con guantes no estériles.
Retirar y desechar los guantes; realizar lavado de manos clínico, usar guantes estériles, colocar lidocaína en la zona uretral e insertar el catéter urinario asépticamente.
Recomendable colocar lidocaína en el catéter para su inserción.
La confiabilidad diagnóstica es cercana a una sensibilidad de 95% y especificidad del 99%, constituyendo una buena alternativa en niños sin control de esfínteres.
El riesgo de introducir la infección durante el cateterismo o de otras complicaciones es bajo si el personal entrenado emplea la técnica correcta.
Técnica de recolección
Eliminar la primera porción de orina obtenida.
Colectar la siguiente porción de orina (5-10 cc) en el frasco estéril.
Retirar la sonda de nélaton.
Tapar el frasco.
Rotular con nombre y apellido.
Equipo
Equipo de higiene: jabón.
Solución de iodo povidona.
Apósitos.
Lidocaína al 1 %, 5 cc.
Sonda de Nelaton (No. 14 – 16 adultos, No. 6 -8 en niños).
Guantes estériles y no estériles.
Frasco recolector estéril de boca ancha de tapa rosca.
Transporte
Se recomienda en los primeros 15 minutos de la recolección.
Temperatura ambiente o a 4° C.
Transporte inmediato.
No exceder de dos horas, en caso contrario transporte a 4º C, mantener muestra refrigerada.
Sonda de Nelaton- Técnica en Muestras de Orina
Muestra de Orina obtenida a través de sonda vesical permanente
Cuidados y recomendaciones
Pinzar la sonda durante 30 a 60 minutos antes de obtener la muestra.
Realizar desinfección del puerto en Y de la sonda de foley con alcohol al 70%.
Verificar el retiro de la pinza de la sonda después de obtener la muestra.
No utilizar orina que ha estado depositada por varias horas en bolsas o frascos colectores.
Los pacientes con catéter vesical por largo tiempo, siempre tienen microorganismos en la vejiga.
No se recomienda recolectar orina de estos pacientes, a menos que se sospeche que el foco infeccioso es urinario.
Técnica de recolección
Puncionar la sonda con jeringa estéril con aguja de calibre pequeño, aspirar idealmente 10 mL de orina, retirar jeringa.
Envasar en el frasco estéril, manteniendo la técnica aséptica.
Rotular con nombre y apellido.
Equipo
Alcohol al 70%.
Guantes no estériles.
Apósitos.
Gasas.
Pinza Kocher.
Jeringa estéril.
Aguja de calibre pequeño.
Guantes estériles.
Frasco recolector estéril de boca ancha de tapa rosca.
Transporte
Se recomienda en los primeros 15 minutos de la recolección.
Temperatura ambiente.
No exceder de dos horas, en caso contrario transporte a 4º C, mantener muestra refrigerada.
Pinzamiento de sonda- Técnica en Muestras de Orina
Muestra de Orina obtenida en pacientes pediátricos
Cuidados y recomendaciones
Pacientes con control de esfínter: realizar higiene de genitales con guantes no estériles.
Secar adecuadamente el área genital.
El paciente eliminará en un recipiente limpio, de este recipiente se re envasa en un frasco limpio de tapa rosca.
Pacientes sin control de esfínter: realizar higiene de genitales con guantes no estériles.
Secar adecuadamente el área genital.
Si el niño no tiene control de esfínteres y no se puede realizar punción suprapúbica debe tomarse la muestra por sonda vesical.
Otro método es colocar bolsa recolectora, si la micción no se da en 20 minutos se deberá repetir el aseo y colocar nueva bolsa.
La bolsa recolectora es el método menos traumático de obtener la muestra de orina, ofrece más alto riesgo de contaminación comparado con la punción suprapúbica y el cateterismo transuretral, la interpretación cambia a más de 10.000 UFC significativas para diagnóstico de IVU y no cualquier recuento como en punción suprapúbica o más de 100.000 UFC como por micción espontánea.
Un solo cultivo de orina obtenido con bolsa tiene una probabilidad alta de ser falsopositivo.
Su sensibilidad es del 100%: un resultado negativo descarta la infección urinaria, lo que la hace útil en el seguimiento del tratamiento.
Técnica de recolección
Colocar bolsa plástica adherente, verificando ausencia de fugas.
Estar atento cuando el niño elimine, para retirar pronto la bolsa y evitar derramamiento o contaminación de la muestra.
Son suficientes 5 – 10 cc de orina.
Rotular con nombre y apellido.
Equipo
Bolsa plástica recolectora estéril.
Equipo de higiene: jabón.
Solución de iodo povidona.
Apósitos.
Frasco recolector estéril de boca ancha de tapa rosca.
Transporte
Se recomienda en los primeros 15 minutos de la recolección.
Temperatura ambiente.
No exceder de dos horas, en caso contrario transporte a 4º C, mantener muestra refrigerada.
Técnica en Muestras de Orina
Muestra de Orina obtenida a través de sonda de urostomía y nefrostomía
Cuidados y recomendaciones
Mantener técnica aséptica para la manipulación de este tipo de catéteres.
No se recomienda puncionar ni colapsar el trayecto del catéter.
Técnica de recolección
Realizar limpieza del trayecto del sitio de unión entre el catéter, la llave de tres vías y el sistema colector.
Insertar jeringa a la llave de tres vías y extraer 5-10 cc de orina.
Envasar en el frasco colector estéril.
Volver a comunicar el trayecto entre el catéter y el sistema colector.
Rotular el frasco con nombre y apellido.
Equipo
Solución de povidona yodada.
Guantes estériles.
Gasas estériles.
Jeringa estéril.
Frasco estéril de boca ancha.
Transporte
Se recomienda en los primeros 15 minutos de la recolección.
No exceder de dos horas.
Temperatura ambiente.
Sonda de nefrostomía- Técnica en Muestras de Orina
Muestra de Orina obtenida por punción suprapúbica
Cuidados y recomendaciones
Este procedimiento debe realizarlo personal médico entrenado, previa preparación de la piel con técnica aséptica.
En los pacientes pediátricos es ideal para el cultivo, en especial cuando se necesitan muestras confiables y rápidas antes de iniciar terapia inmediata en niños muy enfermos.
Las complicaciones si se sigue una técnica adecuada son muy raras.
En lactantes con micciones frecuentes la punción suprapúbica puede fallar si al realizarla hay escasa orina en la vejiga; en estos casos se recomienda tomar la muestra por cateterismo vesical transuretral.
Técnica de recolección
Puncionar con jeringa estéril sobre la línea media en tercio medio entre el ombligo y la sínfisis púbica.
Aspirar 5 a 10 cc de orina.
Envasar en frasco estéril.
Rotular con nombre y apellido.
Equipo
Equipo de preparación de la piel.
Solución de iodo povidona.
Máquina de afeitar.
Gasas estériles.
Apósitos.
Solución de alcohol-acetona.
1 Aguja No. 21 1
Jeringa de 3 cc.
Aguja calibre 22, de 4 cm.
Lidocaína al 1 %, 5 cc
Jeringa estéril de 10 ml.
Jeringa estéril.
Guantes estériles.
Frasco recolector estéril de boca ancha de tapa rosca.
Transporte
Se recomienda en los primeros 15 minutos de la recolección.
Temperatura ambiente.
La orina debe llegar al laboratorio en el plazo de una hora.
No exceder de dos horas.
Cuando esto no sea posible debe refrigerarse a 4ºC durante un tiempo máximo de 12 horas.
Punción suprapúbica
Muestra de Orina de conducto ileal
Cuidados y recomendaciones
Los conductos ileales drenan orina directamente del riñón al exterior del organismo a través de una apertura o estoma en la pared abdominal y es capturada usualmente en una bolsa recolectora.
La recolección de orina para urocultivo en estos casos es realizada por personal médico entrenado.
Técnica de recolección
Quitar la bolsa recolectora.
Desinfectar el estoma.
Insertar catéter de doble lumen por el conducto.
Debido a que el conducto ileal puede estar colonizado por bacterias los resultados obtenidos de estas orinas suelen ser difíciles de interpretar.
Equipo
Solución de iodo povidona.
Gasas estériles.
Apósitos.
Catéter de doble lumen.
Guantes estériles.
Frasco recolector estéril de boca ancha de tapa rosca.
Transporte
Se recomienda en los primeros 15 minutos de la recolección.
No exceder de dos horas.
Cuando esto no sea posible debe refrigerarse a 4ºC durante un tiempo máximo de 12 horas.
Estoma en la pared abdominal- Técnica en Muestras de Orina
Importante
La solicitud de urocultivo debe estar basada en el análisis e interpretación de un parcial de orina previo patológico y correlacionado con la clínica.
Con el fin de aumentar la probabilidad de recuperación de microorganismos en pacientes con infección urinaria complicada o en tratamiento con antibióticos, se recomienda inocular la muestra en una sola botella de hemocultivo (relación 1:10 c.c), obtenida a través de cateterismo transuretral.
No se recomienda cultivar puntas de catéteres urinarios, porque el crecimiento representa flora uretral distal.
No se recomienda solicitar baciloscopia en muestra de orina, ya que su positividad es normal en el tracto urinario.
El cultivo para micobacterias en orina se debe hacer en el volumen total de la primera micción de la mañana.
Manual para la toma de muestras para análisis microbiológico. Secretaría Distrital de Salud de Bogotá, D. C. Dirección de Salud Pública. Primera edición, mayo de 2008.
Las curaciones generalmente son oclusivas, pueden realizarse bajo anestesia en quirófano
Preparar al paciente según normas.
Las curaciones pueden ser: por baño de inmersión en el mismo servicio o directa en la Unidad.
Preparar para el alta.
Breve descripción de procedimientos primordiales en pacientes quemados. En este artículo solo se desarrolla el tratamiento de lesiones.– ¿Como cura enfermería al paciente quemado?
Material necesario
Carro de curación.
Guantes estériles y no estériles.
Camisolín estéril para enfermeros.
Gasas, cantidad según porcentaje de las lesiones.
Gasas grandes para secar las lesiones.
Vendas.
Apósitos.
Gasas con antibacteriano según norma de la institución (Furacin, Sulfadiazina de Plata al 1%) o pote con antibacteriano.
Pomada anti bacteriana Furacin. Imagen 1– ¿Como cura enfermería al paciente quemado?
Espátula para aplicación de la crema sobre la gasa.
Antisépticos como Yodo povidona ó jabón neutro de glicerina.
Sabanas para el recambio de ropa de cama y salea.
Bañeras con agua potable a temperatura corporal.
Sábanas estériles o de uso del servicio.
Tela adhesiva.
Tijera.
Caja de curación.
Recipiente para desecho del material usado según norma de comité de infecciones.
Lavado de manos según norma.
Acondicionar la habitación a una temperatura ambiente entre 30 y 32 º, para evitar hipotermia.
Administrar analgésico media hora antes del procedimiento según indicación médica.
Explicar al paciente y familiar el procedimiento favoreciendo el vínculo.
Las curas se realizan con estrictas medidas de asepsia y con material estéril.
Preparar la cama con sábanas nuevas donde se volverá a acostar el paciente luego de la técnica.
Retirar ropa, anillos, pulseras, reloj y los posibles cuerpos extraños adheridos.
Realizar el procedimiento recordando siempre que se debe cuidar la piel sana y la lesionada, intentar hacer una curación lo menos agresiva posible.
Llevar el carro de curaciones completo para evitar pérdida de tiempo durante el procedimiento.
Usar camisolín.
Con guantes estériles cortar el vendaje superior, quitar hasta llegar a aquellos que están adheridos a la piel lesionada.
Lavar con suero estéril y solución antiséptica diluida.
Sumergir al paciente en el agua, esperar que las gasas adheridas se desprendan con la fricción del agua, realizando efecto de olas.
Si hay gasas muy adheridas, tirar suavemente evitando lesionar aún más.
Evitar el sangrado por procedimiento agresivo.
Mantener calefaccionado el ambiente durante todo el procedimiento.
Luego de retiradas toda las gasas, se usará una gasa enjabonada con jabón de glicerina, este debe ser fraccionado en pequeños trozos y usar uno para cada baño.
Friccionar suavemente sobre la herida solo para quitar todo el exceso de secreciones ó tejido muerto.
Enjuagar con agua limpia y tibia.
Este procedimiento no debe llevar más de una hora.
Colocar al paciente en la camilla o cama que ya debe estar preparada con anticipación y con sábanas limpias y así empezar con el secado de las heridas.
Volver a colocar guantes estériles.
Secar las lesiones con pequeños golpecitos y gasas estériles.
Observar que no haya quedado resto de desinfectante o jabón ya que son elementos de contaminación.
Retirar con pinza el tejido muerto que se observe por losflictenasrotos, si estas están enteras, no reventarlas, sirven como apósitos Biológicos.
No desbridar las lesiones, esto debe hacerse en quirófano bajo anestesia.
Preparar las gasas con el antibacteriano, esté debe ir aplicado sobre las gasas y NO directo a las heridas.
Aplicar una fina película de crema sobre la gasa y colocarla al paciente.
Una vez cubierta todas las heridas, poner apósitos si es necesario para mantener el alineamiento anatómico.
Según la zona quemada en las manos : la región dorsal se vendará como “guante de boxeador” y la región palmar con la mano extendida.
En las extremidades se venda de la zona más distal a la más proximal, así se favorece el retorno venoso y se evita el compromiso vascular, siempre se vendará en espiga, nunca en circular.
Finalizar la curación con vendaje oclusivo.
Colocar en las lesiones curadas crema con alto contenido de Vitamina “A”.
Elevar la zona afectada.
Dejar al paciente cómodo y en ambiente confortable.
Acondicionar el material que se utilizó.
Desechar el usado en un recipiente dispuesto por comité de infectología.
Comunicar al médico si se considera que el proceso de cicatrización no es normal.
Registrar el procedimiento según norma.
Registra con nombre completo, firma y matrícula, fecha y hora.
Tratamiento local de quemaduras según grado. – ¿Como cura enfermería al paciente quemado?Trastornos de la cicatrización en quemaduras. – ¿Como cura enfermería al paciente quemado?
Intravenoso 500 mg: cada frasco-ampolla contiene: imipenem monohidrato eq. a imipenem anhidro 500 mg, cilastatina sódica eq. a cilastatina acida 500 mg, bicarbonato de sodio 20 mg.
Intramuscular:Cada ampolla solvente de uso intramuscular contiene: lidocaína clorhidrato 10 mg, agua destilada csp 2 ml.
Acción terapéutica
Imipenem / Cilastatina es un antibiótico carbapenémico; es una clase de antibacteriano β-lactámico betalactámico de amplio espectro.
Bactericida de amplio espectro de patógenos Grampositivos y Gramnegativos, aerobios y anaerobios, debido a que es un potente inhibidor de la síntesis de la pared celular bacteriana.
El rango de actividad antibacteriano del medicamento imipenem-cilastatina es más amplio que la de otros antibacterianos estudiados hasta la fecha.
Es utilizado para tratar infecciones graves o potencialmente mortales, en especial para infecciones nosocomiales por bacterias grampositivas y gramnegativas.
El imipenem se administra con cilastatina debido a que por sí solo se metaboliza con rapidez en los túbulos renales, reduciendo su eficacia.
Después de la administración parenteral, la combinación imipenem-cilastatina sódica se distribuye ampliamente.
Se metaboliza por varios mecanismos y se excreta principalmente en la orina.
Imipenem + Cilastatin
Indicaciones
Es eficaz frente a las especies aeróbicas grampositivas, por ejemplo, Streptococcus, Staphylococcus aureus y S. epidermidis.
Contrarresta la mayoría de las especies de Enterobacter.
Inhibe a P. aeruginosa (incluyendo cepas resistentes a piperacilina y ceftazidima) y la mayoría de las especies anaerobias, incluyendo B. fragilis.
Puede usarse para tratar las infecciones graves asociadas con la atención de la salud y las infecciones en pacientes inmunodeprimidos causadas por microorganismos aerobios y anaerobios mixtos.
IntraVenoso: está indicado para el tratamiento de infecciones severas causadas por cepas susceptibles al microorganismo designado en las siguientes condiciones e Infecciones:
Tracto respiratorio inferior.
Tracto urinario: por S. aureus, Escherichia coli, Klebsiella, Proteus, Haemophilus vaginalis.
Intra abdominales: producidas por S. aureus, Escherichia coli, Klebsiellas, Pseudomonas aeruginosa, Enterobacter, Streptococcus pneumoniae.
Ginecológicas.
Huesos y articulaciones: producidas por Staphylococcus aureus,estreptococos del grupo DyPseudomonas aeruginosa.
Piel y estructura dérmica: producidos por S. aureus, E. coli, Klebsiellas, especies de enterobacter.
Endocarditis bacteriana por Staphylococcus aureus.
Polimicrobianas.
Septicemia.
Neumonía.
Prevención de infecciones post-quirúrgicas.
IntraMuscular:está indicado para el tratamiento de infecciones polimicrobianas causadas por un espectro excepcionalmente amplio de bacterias; para el tratamiento de infecciones mixtas causadas por aerobios y anaerobios; y como tratamiento inicial antes de identificar los gérmenes causantes.
Adultos: las dosis de 250 mg a 500 mg se deben administrar durante un período de 20 a 30 minutos y las dosis de 1 g durante un período de 40 a 60 minutos.
Niños: puede administrarse durante 15 a 20 minutos. Con una dosis superior a 2 g/día aumenta el riesgo de crisis convulsiva.
Infecciones leves: 250 mg a 500 mg cada 6 horas. Diariamente 1 gramo.
Infecciones moderadas:de 500 mg cada 6 a 8 horas hasta 1g cada 8 horas. Diariamente 1,5 gramos.
Infecciones severas de riesgo para la vida del paciente: de 500 mg cada 6 horas a 1g cada 6 a 8 horas. diariamente 2 gramos.
En casos muy graves: 1000 mg cada 8 o cada 6 horas según la gravedad del cuadro clínico.
Dosis máxima en adultos: 50 mg/kg o 4g/día.
Disolver el contenido del frasco ampolla en 20 ml con una de las siguientes soluciones: Solución Isotónica de Cloruro de Sodio. Dextrosa al 5% en agua destilada. Dextrosa al 5% en solución salina normal.
El contenido del frasco de 20 ml una vez disuelto, se debe solubilizar en 100 ml de la solución elegida.
Todas estas soluciones tienen una estabilidad de 4 horas a temperatura ambiente y 24 horas refrigeradas a 4°C.
No diluir en soluciones que contengan Lactato, porque es químicamente incompatible.
Para I.M: reconstituir con lidocaína 1% (sin adrenalina). Aplicar en masa muscular grande.
La formulación IM no debe utilizarse IV.
El imipenem liga a la penicilina a las proteínas ligadoras, rompe la síntesis de la pared celular bacteriana y produce la muerte del microorganismo.
Administrar en 30 a 60 minutos.
Precaución en pacientes con daño renal y compromiso neurológico.
No se aconseja su uso en recién nacidos.
Con ganciclovir aumenta riesgo de convulsiones.
No indicado para el tratamiento de meningitis.
No infusión directa.
No reconstituir en diluyentes que contengan lactato ya que es incompatible.
En Infusiones: revisar si hay fugas apretando la bolsa de infusión firmemente. Si se encuentran fugas o goteo, descartar la unidad ya que su esterilidad podría estar comprometida.
Dosificación de Imipenem I.V en adultos con funcionamiento renal normal y un peso corporal ≥ 70 kg. – Imipenem + Cilastatin
Vías de administración
I.V.
I.M. 〈IM profunda: se limita para infecciones leves o moderadas〉.
Valoración inicial
Evaluar la infección del paciente antes del tratamiento y periódicamente durante éste.
Obtener una muestra para cultivo y pruebas de sensibilidad antes de administrar la primera dosis. El tratamiento puede comenzar mientras los resultados están pendientes.
Valorar las reacciones adversas e interacciones farmacológicas.
Evaluar el conocimiento del paciente y su familia sobre el tratamiento.
Claves del diagnóstico enfermero
Riesgo de infección relacionado con un estado inmunitario alterado.
Riesgo de volumen de líquidos deficiente relacionado con reacciones adversas gastrointestinales.
Conocimientos deficientes asociados con el tratamiento.
Planificación de los resultados deseados
La infección del paciente se resuelve como lo demuestra su temperatura normal, los cultivos negativos y el recuento normal de leucocitos.
El volumen de líquidos del paciente se mantiene dentro de los límites normales, como lo demuestran constantes vitales e ingresos y egresos.
El paciente y su familia comprenden el tratamiento.
Implementación del tratamiento
Imipenem Cuidados de Enfermeria
No administrar el medicamento por inyección directa I.V.en bolo; reconstituir el fármaco como se indica. Infundir durante 40-60 min. Si se observan náuseas, reducir la velocidad de infusión.
Al reconstituir la forma en polvo, agitar hasta que la solución sea transparente. El color de las soluciones puede variar desde incoloro a amarillo; las variaciones de color dentro de este rango no afectan la eficacia del fármaco.
Después de la reconstitución, la solución es estable durante 10 h a temperatura ambiente y durante 48 h en el refrigerador.
Reconstituir el medicamento para una inyección I.M. con clorhidrato de lidocaína al 1 % (sin epinefrina), según indicación.
Si ocurren convulsiones y persisten a pesar de utilizar anticonvulsivos, notificar al médico tratante, quien puede interrumpir la administración del fármaco e instituir.
Supervisar el estado de hidratación del paciente si se producen reacciones adversas gastrointestinales.
En un paciente con función renal disminuida o alterada, puede ser necesario ajustar la dosis de los carbapenémicos.
Evaluación de la eficacia del tratamiento
El paciente está libre de infección.
El individuo mantiene una hidratación adecuada.
El paciente y su familia demuestran comprender el tratamiento.
Efectos adversos
Rash cutáneo.
Urticaria.
Prurito.
Sibilancias.
Confusión.
Náuseas.
Vómitos.
Diarrea.
Colitis pseudomembranosa.
Convulsiones.
Instrucciones para el uso de Imipenem I.V (intravenoso)
Para abrir el diluyente:
Retirar el sello desde la esquina y remover el envase. Se puede observar alguna opacidad en el plástico debido a la humedad absorbida durante la esterilización; esto es normal y no afecta la calidad de la solución o su seguridad. La opacidad disminuirá gradualmente.
Imipenem + Cilastatin
Para ensamblar el frasco y el diluyente:
Preparación para la administración:
Revisar si hay fugas apretando la bolsa de infusión firmemente. Si se encuentran fugas o goteo, descartar la unidad ya que su esterilidad podría estar comprometida.
Cerrar el mecanismo de control de flujo del equipo de administración.
Remover la tapa del puerto de salida en la parte inferior de la bolsa de infusión.
Insertar la aguja del equipo de administración dentro del puerto girando la aguja hasta que esté firmemente asentada.
Suspender la bolsa de infusión.
Apretar y aflojar la cámara de goteo para establecer el nivel apropiado de flujo en la cámara.
Abrir el mecanismo de control de flujo y liberar el aire del equipo. Cerrar el mecanismo.
Unir al equipo de venipuntura.
Regular el índice de administración con el mecanismo de control de flujo.
Imipenem + Cilastatin – Administración de enfermería
Lo primero que debe realizarse es una valoración inicial completa de la persona con una úlcera por presión. Luego se hara una evaluacion al menos semanalmente.
Realizar la valoración de la úlcera de manera periódica al menos una vez a la semana, o siempre que existan cambios cambios que así lo sugieran.
Para manejar el dolor local valorar el uso de geles de opiáceos como analgésicos tópicos (Ej. Hidrogel de Clorhidrato de Morfina)
Utilizar medidas coadyuvantes para el manejo del dolor (como la cura en ambiente húmedo, el horario reglado, o humedecer los apósitos antes de retirarlos)
Documentar las características físicas, incluyendo:
Localización
Categoría / estadio
Tamaño
Tipo de tejido (s)
Color
Estado de piel perilesional
Bordes de la herida
Fístulas
Cavitaciones
Tunelización
Exudado
Olor
Seleccionar un método uniforme y consistente para medir la longitud y la anchura de la herida o el área de la úlcera para facilitar comparaciones significativas de las mediciones de la lesión a través del tiempo.
Valoración del riesgo
Valorar el riesgo de presentar upp en todas las personas.
Para la valoración del riesgo de upp, utilizar de forma sistemática una escala validada (Braden, EMINA).
Clasificar a la persona, tras la valoración, en las categorías de bajo, medio o alto riesgo y aplicar medidas en función de este riesgo.
Registrar en la historia clínica la valoración del riesgo realizada.
Considerar nuevas pruebas diagnósticas del tejido del lecho de la herida cuando la curación no progresa.
Limpieza
Como norma general para limpiar las heridas se usa suero fisiológico, agua destilada o agua del grifo potable.
Aplicar una presión de lavado que garantice el arrastre de detritus bacterias y restos de curas sin lesionar tejido sano (1-4 kg/cm²) (Jeringa de 20 a 35 cc y una aguja o catéter de 19 mm de diámetro).
Los antisépticos no deben de utilizarse de manera rutinaria en la limpieza de lesiones crónicas.
La mayoría de las úlceras por presión se limpian con agua potable (es decir, el agua apta para el consumo) o suero salino fisiológico.
Considerar el uso de soluciones de limpieza con agentes tensioactivos y / o antimicrobianos para limpiar las úlceras por presión con restos, infección confirmada, sospecha de infección, o sospecha de niveles altos de colonización por bacterias. Un ejemplo es Polihexanida y betaína (PHMB) {Prontosan}.
Limpiar la piel circundante.
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Cuidados locales de la piel
Valorar el estado de la piel diariamente para identificar precozmente los signos de lesión causados por la presión coincidiendo con el aseo e informando del procedimiento a la persona.
La valoración de personas con piel oscura ó morena es especialmente difícil.
Para la higiene diaria: Utilizar jabones o sustancias limpiadoras con potencial irritativo bajo sobre el pH de la piel.
Está contraindicado el uso sobre la piel de cualquier producto que contenga ALCOHOL (de romero, tanino). No usar COLONIAS, ya que su compuesto fundamental es el alcohol.
No efectuar masajes sobre las prominencias óseas, porque pueden ocasionar daños adicionales y no previenen la aparición de lesiones.
Aplicar ácidos grasos hiperoxigenados (AGHO) en la piel sometida a presión. Extenderlos con suavidad en zonas de riesgo.
Valorar y tratar los diferentes procesos que puedan originar un exceso de humedad en la piel: incontinencia, sudoración profusa, drenajes y exudado de heridas.
La incontinencia ha demostrado que aumenta considerablemente el riesgo de aparición de UPP.
Desbridamiento
Desbridar el tejido desvitalizado en el lugar de la herida o el borde de las úlceras por presión cuando sea apropiado según el estado general de la persona y esté en consonancia con los objetivos generales de la atención.
Seleccionar el método(s) de desbridamiento más adecuado para la persona, lugar de la herida, y el entorno clínico.
La limpieza y el desbridamiento minimizan la contaminación y mejoran la curación ya que eliminan los niveles altos de bacterias en heridas que contienen tejidos necróticos.
En el caso de placas necróticas situadas en talón, que no presenten edema, eritema, fluctuación o drenaje, puede no ser necesario su desbridamiento inmediato; precisando el seguimiento diario de la lesión y controlando la aparición de dichos signos.
Los métodos más comunes utilizados para el desbridamiento de las úlceras por presión son:
Quirúrgico/ cortante
Conservador cortante
Autolítico
Enzimático
Larval
Mecánico (incluyendo ultrasonidos e hidroquirúrgico).
Infección
Considerar el diagnóstico de infección aguda diseminada si la úlcera por presión tiene signos locales y / o sistémicos de la infección aguda, tales como:
Eritema que se extiende desde el borde de la úlcera
Endurecimiento
Nuevo o aumento del dolor o calor
Drenaje purulento
Aumento de tamaño
Crepitación, fluctuación o decoloración en la piel circundante
Fiebre, malestar y agrandamiento de los ganglios linfáticos
Confusión / delirio y anorexia
Manejo de la carga bacteriana
Utilizar guantes nuevos para cada persona. Cuando se presenten úlceras múltiples, las curas se comenzarán por las menos contaminada para terminar por las más contaminadas.
Proteger las lesiones de fuentes externas de contaminación, heces, orina, etc.
La limpieza y desbridamiento, son efectivos para el manejo de la carga bacteriana de lesiones contaminadas y/o infectadas. La asociación con apósitos de plata la hace aún más eficaz.
Las lesiones sin signos aparentes de infección, pero que presenten otros signos como retraso del crecimiento, aumento del exudado, del dolor, etc. son sugerentes de colonización crítica y deberían ser tratadas como infectadas.
Se debe prevenir la contaminación de la úlcera por presión. Considerar el uso de antisépticos tópicos no tóxicos, en concentración adecuada para los tejidos, durante un periodo de tiempo limitado para controlar la carga bacteriana.
Una vez resuelta la colonización crítica o la infección cambiar a productos específicos para la fase de granulación.
Considerar el inicio de un tratamiento antibiótico local (p.e. sulfadiazina argéntica) en úlceras limpias que no curan o continúan produciendo exudado después de 2 a 4 semanas de cuidados óptimos.
Sólo se recomienda el uso de antibióticos sistémicos cuando existe diseminación de la infección (celulitis, sepsis, etc).
No se recomienda el uso sistemático de antibióticos para la prevención de infecciones en upp.
Realizar cultivos bacterianos de tejidos blandos cuando la úlcera no responda a la terapia antibiótica local después de otras dos semanas de tratamiento.
Sulfadiazina de plata
Los antisépticos más comunes para las UPP son:
Compuestos de yodo (povidona yodada y cadexómero de yodo de liberación lenta).
Compuestos de plata (incluyendo sulfadiazina de plata).
Polihexanida y betaína (PHMB)
Clorhexidina.
Hipoclorito de sodio.
Ácido acético.
Tener en cuenta el uso de antisépticos tópicos para las úlceras por presión que no avanzan hacia cicatrización y están críticamente colonizadas / infectadas localmente.
En general, no se recomiendan antibióticos tópicos para el tratamiento de las úlceras por presión.
Se recomienda seleccionar un apósito para las heridas en base a la:
Capacidad para mantener el lecho de la herida húmedo.
Necesidad de abordar la carga bacteriana.
Naturaleza y el volumen de exudado de la herida.
Estado del tejido en el lecho de la úlcera.
Estado de la piel periulceral.
Tamaño de la úlcera, la profundidad y la ubicación.
Presencia de túneles y / o cavitaciones.
Objetivos personales del individuo con la úlcera.
Proteger la piel periulceral (películas barrera, pasta de óxido de zinc.).
Cura en un ambiente húmedo
La cura en ambiente húmedo ha demostrado mayor efectividad clínica y rentabilidad que la cura tradicional en seco.
No hay diferencias en la efectividad clínica (cicatrización) entre productos de tratamiento para la cura en ambiente húmedo, por tanto para su selección considerar otros elementos como: el tipo de tejido, el exudado, la localización, la piel perilesional y el tiempo del cuidador.
Las lesiones en estadio profundas, tunelizadas o cavitadas deben ser rellenadas para que no cierren en falso o se abscesifiquen.
Utilizar la mínima fuerza mecánica para la limpieza de la herida y secado de toda el área perilesional.
La ampicilina sódica es un medicamento antibiótico que pertenece a la clase de los antibióticos betalactámicos, más específicamente a la subclase de las penicilinas. Se utiliza para tratar infecciones causadas por bacterias sensibles a la ampicilina.
Descripción del fármaco
Nombre genérico: Ampicilina Nombre comercial: Anti Biopen, Britapen, Gobemicina, Amfipen, Aletmicina Grupo farmacologico: Antibiótico. Aminopenicilina
Presentación
Frasco ampolla: de 500 mg + amp de 4 ml de agua p.i.
Frasco ampolla: de 1 gr. + amp de 4 ml de agua p.i.
Reconstitución
Reconstituir el vial con el contenido de la ampolla. Una vez preparado emplear inmediatamente, ya que el periodo de estabilidad es menor de una hora. Con 5 ml de agua bidestilada
Recomendaciones sobre almacenamiento: Consérvese a temperatura ambiente a no más de 30°C y en lugar seco.
Acciones
Aminopenicilina de espectro moderado sensible a betalactamasas.
Aminopenicilina de amplio espectro, estable en ácidos.
Sensible a la penicilinasa.
Similar a la bencilpenicilina, pero más eficaz contra algunos bacilos gramnegativos y ciertas enterobacterias
Vías de Administración
IV directa.
IM.
Infusión intermitente
Intraperitoneal.
Intrapleural.
Intraarticular.
Dosis
Infección de vías respiratorias: 250 a 500 mg IM, inyección IV a pasar en 3 a 5 min, o en infusión IV en 30 a 40 min, cada 6 h.
Bronquitis crónica: 0.5 a 1g IM, inyección IV a pasar en 3 a 5 min, o en infusión IV en 30 a 40 min, cada 6 h.
Infección del tracto urinario: 500 mg IM, inyección IV a pasar en 3 a 5 min, o en infusión IV en 30 a 40 min, cada 6 h.
Infecciones gastrointestinales: 500 a 750 mg IM, inyección IV a pasar en 3 a 5 min, o en infusión IV en 30 a 40 min, cada 6 h.
Meningitis bacteriana, septicemia: 200 mg/kg/día IV en fracciones cada 4 a 6 h (máximo diario, 12 g).
Dilución
Diluir en 50 ml a 100 ml de SF o SG 5%.
Administrar como mínimo en 5 minutos.
La administración IV muy rápida puede producir convulsiones.
No administrar en infusión continua, los alimentos inhiben la absorción del medicamento, por lo que se debe administrar una hora antes o dos horas después de las comidas.
Infusión intermitente:
Diluir la dosis prescrita en 50-100 ml de SF o SG5%. Administrar en 30-60 minutos. Preparar inmediatamente antes de la administración.
Infusión continua:No recomendable
La infusión continua de un antibiótico es en general menos eficaz, ya que no se obtienen concentraciones máximas tan elevadas como con su administración por vía parenteral. En algunos casos la infusión continua puede estar indicada.
Sueros Compatibles: SF, SG5%. Es preferible diluir en SF.
Ampicilina
Contraindicaciones
El uso de este medicamento está contraindicado en personas con antecedentes de hipersensibilidad a cualquier penicilina.
Cuidados de enfermería
Asegurarse que el paciente tenga una hidratación adecuada para mantener un gasto urinario adecuado durante el tratamiento con ampicilina.
Si el paciente tiene una sonda a permanencia, buscar con regularidad cualquier dato de cristaluria, ya que pueden precipitarse concentraciones elevadas de ampicilina a temperatura ambiente.
Puede administrarse IM, por infusión IV en 30 a 40 min, o inyección IV lenta en 3 a 5 min (para evitar convulsiones).
Debe administrarse de inmediato tras su reconstitución con el diluyente.
Puede administrarse también mediante inyección intraperitoneal, intrapleural o intraarticular.
No se recomienda por vía intratecal.
No está recomendada para el dolor de garganta o faringitis debido a un aumento del riesgo de exantema si se administra a los pacientes con mononucleosis infecciosa.
Aumento del riesgo de exantema si se administra en los pacientes con leucemia linfoide.
Tener en cuenta los cinco correcto.
Ampicilina está contraindicado en pacientes con historia de alergia a las penicilinas y⁄ o cefalosporinas.
Debido a la eliminación de pequeñas cantidades de Ampicilina por la leche materna, se deberá tener precaución y vigilancia del lactante durante la terapia antibiótica de la madre.
Administrar la ampicilina por lo menos media hora antes o dos horas después de los alimentos, para garantizar una absorción máxima.
Tiziani Adriana, 2017, Havard, Fármacos en enfermería, 5ºedicion, Editorial El Manual Moderno S.A, México. Título original de la obra: Havard´s Nursing Guide to Drugs, 10th ed. 2017 Elsevier Australia. Disponible en: file:///C:/Users/loren/Downloads/Enfermeria/Havard-Farmacos-en-Enfermeria-5a-Edicion.pdf
Lorena Plazas. Lic. en enfermeria. Trabajo propio.
Se define el Pie Diabético como una alteración clínica de base etiopatogénica neuropática inducida por una hiperglucemia mantenida en la que, con o sin coexistencia de isquemia y desencadenante traumático, produce lesión y/o ulceración del pie.
A su vez el Consejo Internacional de Pie Diabético y la OMS definen esta enfermedad de la siguiente forma:
“El pie diabético es la infección y destrucción de tejidos profundos asociado con alteraciones neurológicas y varios grados de enfermedad vascular periférica en la extremidad inferior”.
El pie diabético, constituye un grave problema de salud que se incrementa año por año y que provoca grandes repercusiones a nivel sanitario y socioeconómico, tanto para el individuo como para la sociedad.
Su prevención cobra gran importancia ya que se ha demostrado que, haciendo hincapié en ella, se logran reducir las amputaciones hasta un 85%.
Los tres factores fundamentales en la aparición y desarrollo del pie diabético son:
Neuropatía
La limitación en la movilidad del pie
Enfermedad Vascular Periférica (EVP)
En función de estos factores, el riesgo de los pacientes puede ser clasificado y su evaluación se realiza mediante:
Exploración física (piel, deformidades, heridas)
Neurológica (sensibilidad y función motora)
Vascular del pie (pulsos arteriales)
Los riesgos se clasifican en:
Bajo:Sensibilidad normal y pulsos palpables. La evaluación debe ser anual.
Aumentado:Neuropatía sin EVP ni deformidades ni ulceraciones previas. El control debe realizarse semestralmente.
Alto: Neuropatía con EVP o deformidades o ulceraciones previas. La observación será trimestral.
Pie ulcerado:Neuropatías con EVP, deformidades y ulceraciones previas. El control tiene que ser mensual.
En la valoración del pie diabético ulcerado se debe prestar atención al examen de la lesión valorando:
Localización
Duración
Factor desencadenante
Recurrencia
Cuidado de la herida
Cirugía o trauma previo
Búsqueda de signos de inflamación y/o infección
Grados o estadios del Pie Diabético
El sistema de clasificación de lesiones de pie diabético más conocido es el Meggitt-Wagner, que valora atendiendo a la severidad de las úlceras, y dividiéndola en los grados 0, I, II, III, IV y V.
Los estadíos I y II podrían tratarse en el centro de salud, mientras que los estadíos III, IV y V serían motivo de hospitalización teniendo en cuenta varios indicadores.
Según su etiopatogenia, la úlcera desarrollada puede ser neuropática o neuroisquémica. EDMONDS define sus características diferenciales.
El papel del profesional de enfermería como cuidador y educador en salud de los pacientes, lo convierte en el profesional de referencia para detectar situaciones de riesgo realizando:
Revisiones regulares.
Educando al paciente y a las familias sobre los cuidados del pie.
Estilos de vida saludables específicos para su enfermedad.
Información sobre las posibles complicaciones que pueden aparecer.
Pie diabético
Heridas del pie
Escalas de valoración y de clasificación
Edmonds
Clasifica las úlceras de pie diabético, según su etiopatogenia, en pie neuropático y en pie neuroisquémico dependiendo de sus características y complicaciones que pueda tener.
Meggitt-Wagner
Clasificación según Meggitt-Wagner
Diferencia las úlceras del pie diabético según su gravedad. Consiste en 6 grados. Los tres primeros se basan principalmente en la profundidad, el cuarto añade la infección y los dos últimos incluyen la enfermedad vascular. En cada grado se incluyen características definitorias de las úlceras.
IDSA
Define la severidad de la infección dependiendo de los signos clínicos. Hay 4 estadíos, desde no infección hasta infección grave.
Cuestionario de Fagerström
Mide el grado de dependencia física a la nicotina. Consiste en 6 ítems (preguntas) con 2 ó 4 opciones cada uno. La puntuación final oscila entre 1 y 10. Las puntuaciones de 6 o más indican un alto grado de dependencia, aunque las puntuaciones bajas no indican necesariamente un bajo grado de dependencia.
Test de Richmond
Determina el grado demotivación que tiene una persona para dejar de fumar. Consiste en 4 preguntas con 2 ó 4 opciones según la pregunta. La puntuación total oscila entre 0 y 10 puntos. La puntuación de 9 ó 10 indica una motivación fuerte para dejar de fumar.
Escala de Barthel
Evalúa las actividades básicas de la vida diaria (ABVD).
Escala de Lawton y Brody
Mide la capacidad para la realización de actividades instrumentales de la vida diaria.
Escala EVA
Mide la intensidad del dolor en una escala que va desde el 0 (no dolor) hasta el 10 (máxima intensidad de dolor).
Cuestionario Mundial sobre la Actividad Física (GPAQ)
Consta de una serie de preguntas sobre la actividad física y el comportamiento sedentario en el trabajo, al desplazarse y en el tiempo libre.
Escala de Glasgow
Valora el nivel de conciencia evaluando la respuesta ocular, la respuesta verbal y la respuesta motora. La puntuación total (normal) es de 15 puntos.
Nombres comerciales: Rivervan; Vancomax; V. Fabra; V. Northia; V. Richet; Varedet.
Acciones
Glucopéptido. Los glucopéptidos son bactericidas sobre bacterias en fase de división, excepto sobre enterococo y cepas de estafilococos tolerantes, en los cuales su efecto sería bacteriostático.
Inhibe la síntesis de la pared celular interfiriendo la producción de peptidoglucano.
Tiene un efecto postantibiótico de corta duración, aproximadamente 2 horas.
Tratamiento de infecciones por microorganismos Gram+ resistentes a beta-lactámicos (SAMR, S. viridans, Bacillus, Corynebacterium, C. difficile).
Antibiótico de espectro reducido.
Vida media de eliminación de 4 a 6 h.
Puede haber sensibilidad cruzada entre vancomicina y teicoplanina.
Actividad contra microorganismos grampositivos, con resistencia de gramnegativos, micobacterias y hongos.
Vancomicina intravenosa
Indicaciones
Infecciones por gramnegativos que amenazan la vida y no responden a otros antibióticos, o en caso de alergia grave a penicilinas.
Profilaxis de la endocarditis antes de ciertos procedimientos, en individuos con hipersensibilidad a la penicilina y riesgo intenso de desarrollar endocarditis.
Profilaxis quirúrgica en procedimientos mayores que implican la implantación de prótesis, en que existe riesgo elevado de infección por SARM o Staphylococcus epidermidis resistente a meticilina (SERM).
Afecciones relacionadas con C. dificile (recaída o falta de respuesta al metronidazol).
V.O sólo se recomienda para el tratamiento de enterocolitis estafilocócica o la colitis seudomembranosa inducida por antibióticos.
Administración
Infusión intermitente: en 60 min.
I.V.: sepsis, bacteriemia, meningitis y artritis séptica; 60 mg/kg/día, cada 6 hs.
Otras infecciones: 40 mg/kg/día, cada 8 hs.
Fibrosis quística: 45 mg/kg/día, cada 8 hs.
Dosis máxima: 2-4 g/día. La dosis se ajusta según dosaje.
Dosis prequirúrgica en adultos: 1 g/dosis.
V.O.: Colitis pseudomembranosa: Niños: 10 mg/kg/dosis, cada 6 hs, dosis máxima: 2 g/día. Adultos: 500-2000 mg/día, cada 6 hs.
Intraperitoneal: Dosis inicial: 30 mg/kg/dosis en el baño de larga permanencia. Dosis de mantenimiento: 15 mg/kg/dosis en el baño de larga permanencia, cada 3 a 5 días.
Vías de administración
I.V directa: NO
I.V intermitente:
I.M: NO
Intratecal.
V.O: sólo se recomienda para el tratamiento de enterocolitis estafilocócica o la colitis seudomembranosa inducida por antibióticos.
Intraperitoneal.
Reconstitución: con 10 ml de agua bidestilada.
Dilución: con SF o SG 5% a razón de 100 ml por 500 mg.
Estabilidad:
Reconstituido: 96 horas refrigerado.
Diluido: 24 horas a Tª A
Administración de Vancomicina – Vancomicina – Cuidados de enfermería
Dosis
500 mg IV cada 6 h, o 1 g IV cada 12 h mediante infusión a pasar en 60 min. como mínimo.
Colitis seudomembranosa asociada con antibióticos: 0.5 a 2 g/día VO en 3 o 4 fracciones durante 7 a 10 días.
Vancomicina intravenosa
Cuidados de enfermería
El uso de vancomicina debe continuar hasta 48 – 72 h después de ceder los síntomas y la fiebre.
No aplicar por vía IM.
Infusión IV: reconstituir con 10 mL (para 500 mg) o 20 mL (para 1 g) de agua inyectable, y luego diluir con 100 mL de solución para 500 mg o 200 mL para 1 g.
Administrar mediante infusión IV lenta (500 mg en 1 h, 1 g en 2 h) para disminuir el riesgo de reacción de hipersensibilidad e hipotensión intensa.
No se recomienda en bolo IV (riesgo de hipotensión y choque) o IM (riesgo de irritación/necrosis tisular).
Incompatible con betalactámicos (penicilinas, cefalosporinas), ya que puede ocurrir precipitación.
Purgar vías: las líneas IV deben purgarse en forma cuidadosa antes y después de su administración.
V.O: la absorción por vía oral es deficiente, pero se prescribe para el tratamiento de la colitis seudomembranosa relacionada con antibióticos.
Administración oral (o nasogástrica): el frasco ampolla de potencia apropiada se reconstituye con agua destilada o desionizada y luego saborizada para mejorar su gusto (en extremo desagradable); sin embargo, con las cápsulas se puede evitar la necesidad de hacerlo.
Oral: precaución si se administra a pacientes con GI, ya que puede aumentar su absorción y el riesgo de efectos adversos sistémicos.
Se recomienda vigilar la función renal si se administra con aminoglucósidos.
Reacción anafiláctica: debe disponerse de adrenalina (epinefrina), corticosteroides IV y oxígeno para tratar una posible reacción anafiláctica/anafilactoide. La vancomicina puede inducir la liberación de histamina y provocar reacciones anafilácticas que se caracterizan por: fiebre, escalofríos, taquicardia sinusal, prurito,sofocos, y rash en la cara, cuello y parte superior del tronco.
Cautela si se usa en pacientes con hipersensibilidad conocida a la teicoplanina.
Administrar en infusión durante 1 hora.
Extravasación: precaución por necrosis por extravasación. Deben tomarse todas las precauciones posibles para evitar la extravasación ya que la vancomicina es muy irritante para los tejidos.
Farmacocinética: controlar los niveles séricos por su variabilidad individual.
Monitoreo de vancomicina en plasma (luego de 48 hs de iniciado el tratamiento).
Valle: bacteriemia, endocarditis, osteomielitis, meningitis, neumonía intrahospitalaria provocada por S. aureus: 15 a 20 µg/ml; resto de indicaciones: 10 a 15 µg/ml.
Seguimiento de niveles plasmáticos: el seguimiento de niveles plasmáticos adecuados puede hacerse sólo con seguimientos de valles (valle: inmediatamente antes de una próxima dosis).
Rotar sitio de administración.
Infusiones rápidas producen síndrome de cuello rojo.
Tiempo de infusión: la vancomicina no se debe administrar por infusión intravenosa de menos de 60 minutos de duración, ya que una infusión muy rápida podría ocasionar serios efectos adversos, incluyendo una eritrodermia generalizada.
Se debe usar con precaución en pacientes con insuficiencia renal ya que podría acumularse aumentando sus concentraciones en plasma.
Las altas concentraciones plasmáticas aumentan el riesgo de ototoxicidad y de nefrotoxicidad.
Se recomiendan dosis menores y más espaciadas en pacientes con disfunción renal.
La administración conjunta de Vancomicina con antiinflamatorios no esteroidales como el Ketorolaco, la Indometacina puede dar lugar a una acumulación orgánica de Vancomicina, con el correspondiente peligro de ototoxicidad.
La incidencia y severidad de reacciones anafilácticas pueden ser minimizadas administrando un antihistamínico o reduciendo las dosis o la velocidad de la infusión.
Indicar al paciente que degluta las cápsulas enteras, con un vaso lleno de agua.
Colestiramina: de utilizarse también colestiramina, instruir al paciente para que difiera su administración por lo menos 2 h de la vancomicina.
Efectos adversos
Infusión IV rápida: exantema, prurito generalizado, escalofríos, fiebre, hipotensión intensa.
Oral: náusea, vómito, diarrea.
Flebitis.
Reacciones febriles.
Rash.
Eosinofilia.
Neutropenia.
Ototoxicidad.
Nefrotoxicidad.
Síndrome de cuello rojo con hipotensión. Asociado a la velocidad de inyección.
Compatibilidad de farmacos y Vancomicina
Vancomicina
Vancomicina
Información del Autor
Bazzano, M; Fajreldines, A; 2014, Manual del Farmaceutico Clínico de UCI, 1º Edición de 100 Ejemplares, pp: 1-75, C.A.B.A. – Bs. As, Argentina. Disponible en: file:///C:/Users/loren/Downloads/Enfermeria/ManualdelFarmacuticoClnicodeUCI2.pdf
Tiziani Adriana, 2017, Havard, Fármacos en enfermería, 5ºedicion, Editorial El Manual Moderno S.A, México. Título original de la obra: Havard´s Nursing Guide to Drugs, 10th ed. 2017 Elsevier Australia. Disponible en: file:///C:/Users/loren/Downloads/Enfermeria/Havard-Farmacos-en-Enfermeria-5a-Edicion.pdf
Antibióticos como tetraciclinas, cloranfenicol y eritromicina pueden antagonizar la actividad de la penicilina.
Se inactiva con pH alcalino (ej.: soluciones de bicarbonato).
Las presentaciones de penicilina G benzatina de 600.000 UI y 1.200.000 UI sólo se administran por vía IM.
Efectos adversos
Rash dérmico
Urticaria
Fiebre
Dolor
eosinofilia
Anemia hemolítica
Leucopenia
En uremia o altas dosis: convulsiones
Cuidados de enfermería
La penicilina G sódica es un antibiótico que se utiliza para tratar diversas infecciones bacterianas. Los cuidados de enfermería al administrar penicilina G sódica incluyen:
Evaluación del paciente:
Antes de administrar la penicilina G sódica, es importante evaluar al paciente para asegurarse de que no tenga alergia conocida a la penicilina u otros antibióticos similares (cefalosporinas). La alergia a la penicilina puede variar desde una erupción leve hasta una reacción anafiláctica grave.
Preparación adecuada:
Preparar el equipo necesario, que incluye jeringas estériles, agujas y la cantidad correcta de penicilina G sódica según la orden médica.
Técnica de administración:
La penicilina G sódica generalmente se administra por vía intramuscular (IM) o intravenosa (IV), dependiendo de la formulación y la indicación médica.
Administración intramuscular: seleccionar un sitio de inyección adecuado, generalmente en el músculo glúteo o el músculo deltoide. Asegurarse de utilizar una técnica aséptica.
Administración intravenosa: seguir las pautas de dilución y velocidad de infusión recomendadas. Monitorizar cuidadosamente al paciente durante la administración para detectar cualquier reacción adversa.
Control de signos vitales:
Durante y después de la administración de penicilina G sódica, es importante vigilar los signos vitales del paciente: frecuencia cardíaca, presión arterial, temperatura y la frecuencia respiratoria.
Educación al paciente:
Informar al paciente sobre la importancia de completar todo el curso de antibióticos según lo recetado, incluso si los síntomas mejoran antes de terminar el tratamiento.
Asegurarse de explicar cualquier efecto secundario común y cómo manejarlos.
Control de alergias:
Si el paciente tiene antecedentes de alergia a la penicilina, se debe estar preparado para tratar cualquier reacción alérgica que pueda ocurrir durante la administración. Esto puede incluir dificultad para respirar, erupción cutánea grave o inflamación de la cara o la garganta. La anafilaxia es una emergencia médica y debe manejarse de inmediato.
Registro y documentación:
Documentar cuidadosamente la administración de penicilina G sódica en el report de enfermería, incluyendo fecha, hora, dosis, vía de administración y cualquier observación relevante.
Seguimiento:
Realizar un seguimiento regular del paciente para evaluar la eficacia del tratamiento y para detectar cualquier efecto secundario o reacción alérgica.
Penicilina G. Sódica – Cuidados de enfermería
Penicilina G. Sódica
Consultas frecuentes que realizan los usuarios
Penicilina streptomicina
La penicilina y la estreptomicina son dos antibióticos que a menudo se utilizan en combinación para tratar infecciones bacterianas graves. La penicilina, un antibiótico betalactámico, actúa inhibiendo la síntesis de la pared celular bacteriana, mientras que la estreptomicina, un aminoglucósido, interfiere con la síntesis de proteínas bacterianas.
Esta combinación proporciona un efecto sinérgico, aumentando la eficacia contra una amplia gama de bacterias, incluidas algunas cepas resistentes.. La combinación es particularmente útil en el tratamiento de infecciones como la endocarditis bacteriana, aunque su uso debe ser cuidadosamente monitoreado debido al potencial de efectos secundarios, especialmente la nefrotoxicidad y ototoxicidad asociadas con la estreptomicina.
Advil tiene penicilina
No, el Advil no contiene penicilina. El Advil es una marca comercial de ibuprofeno, que es un medicamento antiinflamatorio no esteroideo (AINE) utilizado para aliviar el dolor, reducir la fiebre y disminuir la inflamación. El ibuprofeno pertenece a una clase de medicamentos completamente diferente a los antibióticos como la penicilina.
Penicilina benzatinica 2400
La penicilina benzatínica 2.400.000 UI es una formulación de acción prolongada utilizada principalmente para el tratamiento de la sífilis. Esta dosis, que consiste en dos inyecciones intramusculares de 1.200.000 UI cada una (generalmente una en cada glúteo), es el tratamiento estándar para la sífilis primaria, secundaria y latente temprana.
Proporciona niveles terapéuticos de penicilina en sangre durante aproximadamente 3-4 semanas, lo que es suficiente para tratar estas etapas de la infección. Para la sífilis latente tardía o de duración desconocida, se recomienda administrar esta dosis una vez por semana durante tres semanas consecutivas.
Es importante destacar que esta formulación de penicilina benzatínica no debe usarse para infecciones agudas y graves debido a su liberación lenta, y su administración debe ser estrictamente intramuscular, evitando la inyección intravenosa o intraarterial.
Penicilina para gato
La penicilina no suele ser el antibiótico de primera elección para tratar infecciones en gatos debido a su estrecho espectro de acción y potenciales efectos secundarios en esta especie. Los veterinarios generalmente prefieren otros antibióticos más seguros y efectivos para gatos, como la amoxicilina, la amoxicilina con ácido clavulánico, o la cefovecina, dependiendo del tipo de infección.
Cuando se considera necesario utilizar penicilina en gatos, se hace bajo estricta supervisión veterinaria, con dosis cuidadosamente calculadas y monitorización constante del animal para detectar cualquier reacción adversa.
Es crucial nunca administrar antibióticos a los gatos sin prescripción y supervisión veterinaria, ya que el uso inadecuado puede provocar efectos secundarios graves o contribuir al desarrollo de resistencia bacteriana.
Introducción a Blastomicosis: Itraconazol cápsula 100 mg
La blastomicosis es una micosis crónicay supurativa causada por el hongo Blastomyces dermatitidis. Tiene una amplia distribución en Norte América y África. El Blastomyces dermatitidis es un hongo dimórfico que es no patógeno en la forma micelial y se convierte en patógeno en la forma de levadura a temperatura corporal.
La infección se adquiere por inhalación o inoculación. La blastomicosis se puede presentar como:
Forma pulmonar
Primaria cutánea
Diseminada
Blastomicosis pulmonar – Forma pulmonar
La forma pulmonar es la más común y puede ser asintomática o presentarse como enfermedad aguda o crónica.
La blastomicosis pulmonar se asemeja frecuentemente a una neumonía bacteriana o a un carcinomabroncogénico, lo cual puede provocar un retraso en el comienzo de la terapia o la realización de procedimientos diagnósticos innecesarios.
La mayoría de los casos pulmonares tienen otro compromiso de órganos. La enfermedad pulmonar no tratada se disemina frecuentemente y progresa a la muerte.
Casi el 80% de los pacientes con blastomicosis pulmonar tienen compromiso cutáneo.
Blastomicosis cutánea
Primaria cutánea
Las lesiones cutáneas pueden ser:
Pápulas
Nódulos
Placas verrugosas
Tumores
Las lesiones se agrandan por la periferia con cicatriz central o atrofia y pueden ulcerarse y descargar pus.
Blastomicosis Diseminada
El compromiso óseo ocurre en el 25% de los casos. Se presenta como osteomielitis. Los huesos comúnmente más afectados son el cráneo, costillas, vértebras (torácicas inferiores y lumbares), huesos largos, y sacro. Las características radiográficas son no específicas y por lo tanto no diagnósticas.
El sistema genitourinario puede involucrarse en el 10-20% de los casos, más frecuente en varones, afectando próstata, testículos y epidídimo.
El sistema nervioso central puede afectarse en el 5-10% de los casos causando meningitis o lesiones en masa. Aunque la blastomicosis no es una infección oportunista, la inmunosupresión puede incrementar el riesgo de desarrollar enfermedad sintomática primaria o agresiva como síndrome de distrés respiratorio del adulto, blastomicosis miliar, y enfermedad del sistema nervioso central.
Se ha reportado en pacientes con VIH avanzado, sarcoidosis, trasplante de órganos, y pacientes tratados con corticoides.
Causas
Se contrae blastomicosis por el contacto con el suelo húmedo, más comúnmente donde hay hojas y vegetación en descomposición. El hongo Blastomyces ingresa al cuerpo a través de los pulmones, donde comienza la infección. Posteriormente, el hongo se propaga a otras partes del cuerpo.
La enfermedad puede afectar:
Piel
Huesos
Articulaciones
Otras áreas
Es poco frecuente contraer blastomicosis. Se encuentra en los estados centrales y del sudeste de los Estados Unidos y en Canadá, India, Israel, Arabia Saudita y África.
El factor clave de riesgo para esta enfermedad es el contacto con el suelo infectado. Casi siempre afecta a personas con el sistema inmunitario debilitado, como quienes tienen VIH/sida o han tenido un trasplante deórganos. También puede infectar a personas saludables. Los hombres son más propensos a resultar afectados que las mujeres.
Blastomicosis Síntomas
Los síntomas de la blastomicosis varían y pueden manifestarse entre 3 a 15 semanas después de inhalar el hongo. Se pueden desarrollar síntomas leves y luego recuperarse sin jamás saber que se padeció esta enfermedad.
El problema más común de la blastomicosis, sin embargo, es la neumonía. Dado que los síntomas de la blastomicosis son los mismos que muchos otros problemas (como la gripe común), puede que el médico no examine en busca de blastomicosis a menos que los síntomas no desaparezcan ni empeoren a pesar de tomar antibióticos.
Blastomicosis
Diagnóstico
La blastomicosis se diagnostica por identificación de levaduras en tejidos y fluidos corporales. La recolección de la muestra depende de la patología involucrada, por ejemplo en casos de neumonía, esputo o lavados bronquiales.
Para la enfermedad cutánea, deben realizarse biopsias profundas y exudados de tejidos.
Para la enfermedad osteoarticular, puede ser necesario estudiar el fluido articular o tejido sinovial.
Los casos de meningitis se diagnostican por estudio del líquido cefalorraquídeo.
Los cultivos son considerados el patrón de oro para el diagnóstico definitivo de blastomicosis.
El Blastomyces dermatitidis se cultiva a 30ºC y crece luego de 1-3 semanas. La técnica de hibridización in situ se ha desarrollado para hongos en histología, incluyendo blastomicosis. Este método es útil para diagnosticar hongos en casos donde los cultivos son negativos.
En todas las formas de blastomicosis debe realizarse placa de tórax para excluir compromiso pulmonar, que generalmente es fatal si no se trata tempranamente.
Pruebas y exámenes
El médico realizará un examen físico. Preguntará sobre el historial médico y síntomas.
Si el médico sospecha que puede haber una infección por hongos, el diagnóstico se puede confirmar con estas pruebas:
Tomografía computarizada del tórax
Radiografía de tórax
Biopsia de piel
Análisis y cultivo de esputo
Detección del antígeno urinario
Biopsia de tejido
Urocultivo
Blastomicosis Tratamiento
Itraconazol cápsula 100 mg
El itraconazol es la terapia principal. La enfermedad pulmonar leve a moderada debería tratarse con itraconazol 200 mg 1 o 2 veces al día por 8-12 meses.
Los pacientes con enfermedad diseminada o compromiso pulmonar severo e inmunocomprometidos se tratan son anfotericina B por 1-2 semanas seguida por itraconazol 200 mg 2 veces al día por 12 meses. El compromisodel sistema nervioso central se trata con anfotericina B por 4-8 semanas seguido de itraconazol por al menos 1 año.
Los pacientes con enfermedad osteoarticular deberían recibir terapia antifúngica por al menos 12 meses.
La leishmaniasis es causada por un protozoo parásito del género Leishmania, que cuenta con más de 20 especies diferentes y se transmite a los humanos por la picadura de flebótomos hembra infectados.
Se conocen más de 90 especies de flebotominos transmisores de Leishmania.
Flebótomo
El flebotomo, transmisor de la leishmania, es un insecto de pequeño tamaño (aproximadamente 2,5 – 3mm de largo), con dos alas, pero que a diferencia de otros mosquitos no emite zumbido al volar. Su color es marrón claro, el cuerpo lo tiene cubierto de pelo y cuando va a picar salta con las alas erguidas.
El ciclo de actividad del mosquito empieza al atardecer, ya que por el día no se les suele ver porque permanecen en grietas y hendiduras, y continúa hasta el amanecer.
Debido a su pequeño tamaño no pueden volar con vientos fuertes (más de 1 metro/ segundo) pero sí pueden recorrer largas distancias (hasta 2km).
Mayoritariamente, pican más en el exterior, aunque también se ven en el interior de las casas. Buscan el alimento gracias al olor del animal.
La hembra del flebótomo nace libre de leishmania y para poder transmitir la leishmaniosis tiene que picar antes un animal infectado (así se infecta ella). Cuando la hembra pica por segunda vez, los parásitos se depositan en la piel de la persona y la infectan.
También conocida como kala azar: en más del 95% de los casos es mortal si no se trata.
Se caracteriza por episodios irregulares de fiebre, pérdida de peso, hepatoesplenomegalia y anemia. Es altamente endémica en el subcontinente indio y África oriental.
Se estima que cada año se producen en el mundo entre 200. 000 y 400. 000 nuevos casos de leishmaniasis visceral.
En 2014, más del 90% de los nuevos casos notificados a la OMS se produjeron en 6 países: Brasil, Etiopía, Somalia, Sudán y Sudán del Sur.
Los programas de eliminación del kala-azar en Asia Sudoriental están haciendo progresos continuos.
El número de casos está disminuyendo en los tres países endémicos principales: Bangladesh, India y Nepal.
Leishmaniasis cutánea (LC)
Es la forma más frecuente de leishmaniasis.
Se produce en las zonas expuestas del cuerpo y produce lesiones cutáneas, sobre todo ulcerosas, que dejan cicatrices de por vida y son causa de discapacidad grave.
Aproximadamente un 95% de los casos de leishmaniasis cutánea se encuentran en las Américas, la cuenca del Mediterráneo, Oriente Medio y Asia Central.
Más de dos terceras partes de los casos nuevos aparecen en seis países: Afganistán, Argelia, Brasil, Colombia, República Islámica del Irán y República Árabe Siria.
Se calcula que cada año se producen en el mundo entre 0,7 y 1,3 millones de casos nuevos.
Leishmaniasis mucocutánea
Conduce a la destrucción parcial o completa de las membranas mucosas de la nariz, la boca y la garganta.
Aproximadamente un 90% de los casos de leishmaniasis mucocutánea se producen en el Brasil, el Estado Plurinacional de Bolivia y el Perú.
Hay tres formas principales de leishmaniasis: visceral (la forma más grave de la enfermedad, a menudo conocida como kala-azar), cutánea (la más común) y mucocutánea.
La leishmaniasis es causada por un protozoo parásito del género Leishmania, transmitido por la picadura de flebótomos infectados.
La enfermedad, que afecta a las poblaciones más pobres del planeta, está asociada a la malnutrición, los desplazamientos de población, las malas condiciones de vivienda, la debilidad del sistema inmunitario y la falta de recursos.
Está vinculada a los cambios ambientales, como la deforestación, la construcción de presas, los sistemas de riego y la urbanización.
Se estima que cada año se producen entre 900. 000 y 1,3 millones de nuevos casos y entre 20.000 y 30.000 defunciones.
Solo una pequeña parte de las personas infectadas por Leishmania acaban padeciendo la enfermedad.
Transmisión
La leishmaniasis se transmite por la picadura de flebótomos hembra infectados.
Su epidemiología depende de:
Las características de la especie del parásito.
Las características ecológicas locales de los lugares donde se transmite.
La exposición previa y actual de la población humana al parásito.
Las pautas de comportamiento humano.
Hay unas 70 especies animales, entre ellas el hombre, que son reservorios naturales de Leishmania.
Leishmaniasis
Cuenca del Mediterráneo
En la cuenca mediterránea, la principal forma de la enfermedad es la leishmaniasis visceral.
Se produce en las zonas rurales, en pueblos de las regiones montañosas y también en algunas zonas periurbanas, donde las leishmanias viven en perros y otros animales.
Asia Sudoriental
En Asia Sudoriental, la leishmaniasis visceral es la forma más común de la enfermedad.
La transmisión se produce generalmente en zonas rurales situadas a menos de 600 metros por encima del nivel del mar.
Se caracteriza por:
Las altas precipitaciones anuales.
Una humedad media superior al 70%.
Temperaturas entre 15 y 38 °C.
Abundante vegetación.
Aguas subterráneas.
Suelo aluvial.
La enfermedad es más habitual en los pueblos agrícolas, donde las paredes de las casas están hechas frecuentemente de adobe y los suelos son de tierra, y donde el ganado y otros animales viven cerca de los seres humanos.
Se considera que el único reservorio de Leishmania en esta región es el ser humano.
África oriental
En África oriental se producen brotes frecuentes de leishmaniasis visceral en la sabana septentrional de acacias y balanites, así como en la sabana meridional y la selva, donde los flebótomos viven cerca de los termiteros.
Se considera que el principal reservorio de Leishmania en esta parte de África es el ser humano.
La leishmaniasis cutánea se produce en las tierras altas de Etiopía y en otros lugares de África oriental, donde hay un mayor contacto entre el ser humano y el vector.
En los pueblos construidos sobre colinas rocosas o en las riberas de los ríos, hábitat natural de los damanes.
Norte de África-Eurasia
En el Norte de África-Eurasia la principal forma de la enfermedad es la leishmaniasis cutánea.
Los proyectos agrícolas y los sistemas de riego pueden aumentar la prevalencia de una forma de leishmaniasis cutánea, debido a que movilizan trabajadores extranjeros que no están inmunizados contra la enfermedad.
Se caracteriza por grandes brotes en ciudades densamente pobladas, especialmente cuando se producen situaciones de guerra o migraciones de población a gran escala.
Los parásitos causantes de la leishmaniasis cutánea viven sobre todo en los seres humanos y los roedores.
Américas
La leishmaniasis visceral que se encuentra en las Américas es muy similar a la observada en la cuenca mediterránea.
Se piensa que la costumbre de tener perros y otros animales domésticos en el interior de las viviendas facilita la infección humana.
La epidemiología de la leishmaniasis cutánea es compleja en esta región, ya que existen variaciones en cuanto a:
Ciclos de transmisión.
Reservorios animales.
Flebótomos vectores.
Manifestaciones clínicas.
Respuesta al tratamiento.
Circulan en la misma zona geográfica múltiples especies de Leishmania.
Leishmaniasis dérmica post kala-azar
Es una secuela de la leishmaniasis visceral. Se caracteriza por una erupción macular, papular o nodular localizada habitualmente en la cara, los brazos, el tronco y otras partes del cuerpo.
Esta forma se encuentra principalmente en África oriental y el subcontinente indio, donde hasta el 50% y entre el 5 y el 10% de los pacientes con kala-azar, respectivamente, manifiestan la enfermedad.
La leishmaniasis dérmica post kala-azar generalmente aparece entre seis meses y un año o varios años después de la curación aparente del kala-azar, aunque también se puede declarar antes.
Se considera que las personas afectadas son una fuente potencial de infección y kala-azar.
Coinfección por Leishmania y VIH
Las personas coinfectadas por Leishmania y VIH tienen grandes probabilidades de padecer la forma florida de la enfermedad y elevadas tasas de recidiva y mortalidad.
El tratamiento antirretroviral reduce la progresión de la enfermedad, retrasa las recidivas y aumenta la supervivencia de los pacientes infectados.
Se han descrito tasas elevadas de coinfección por Leishmania y VIH en Brasil, Etiopía y el estado indio de Bihar.
Principales factores de riesgo
Condiciones socioeconómicas
La pobreza aumenta el riesgo de leishmaniasis.
Las malas condiciones de vivienda y las deficiencias de saneamiento de los hogares (por ejemplo, la ausencia de sistemas de gestión de residuos, alcantarillado abierto) pueden promover el desarrollo de los lugares de cría y reposo de los flebótomos y aumentar su acceso a la población humana.
Los flebótomos se ven atraídos por el hacinamiento, ya que constituye una buena fuente de ingesta de sangre.
Las pautas de comportamiento humano (por ejemplo, dormir a la intemperie o en el suelo) también es probable que aumenten el riesgo.
El uso de mosquiteros tratados con insecticida reduce el riesgo.
Malnutrición
Las dietas bajas en proteínas, hierro, vitamina A y zinc aumentan el riesgo de que la infección progrese hacia el kala-azar.
Movilidad de la población
Las epidemias de las dos formas principales de leishmaniasis a menudo se asocian con la migración y el desplazamiento de personas no inmunizadas a zonas donde ya existen ciclos de transmisión.
La exposición en el trabajo y el aumento de la deforestación siguen siendo factores importantes.
Por ejemplo, asentarse en zonas previamente boscosas significa acercarse al hábitat del flebótomo, lo que puede llevar a un aumento rápido del número de casos.
Cambios ambientales
Los cambios ambientales que pueden influir en la incidencia de la leishmaniasis son:
La urbanización
La integración del ciclo de transmisión en el hábitat humano
La incursión de las explotaciones agrícolas
Los asentamientos en las zonas boscosas
Cambio climático
La leishmaniasis es sensible a las condiciones climáticas, y los cambios en las precipitaciones, la temperatura y la humedad influyen en gran medida en la enfermedad.
El calentamiento de la Tierra y la degradación del suelo afectan en muchos aspectos a la epidemiología de la leishmaniasis:
Los cambios de temperatura, precipitaciones y humedad pueden tener efectos importantes en los vectores y los reservorios animales, al alterar su distribución e influir en las tasas de supervivencia y el tamaño de la población.
Pequeñas fluctuaciones en la temperatura pueden tener un acusado efecto en el ciclo de desarrollo de los promastigotes de Leishmania en los flebótomos, y permitir que el parásito se transmita en zonas donde la enfermedad no era previamente endémica.
Las sequías, las hambrunas y las inundaciones que se producen como consecuencia del cambio climático pueden llevar a desplazamientos masivos y la migración de personas hacia zonas de transmisión de la leishmaniasis, y la desnutrición puede debilitar la inmunidad de las poblaciones afectadas.
Diagnóstico y tratamiento
El diagnóstico de la leishmaniasis visceral se realiza mediante la combinación de un examen clínico con pruebas parasitológicas o serológicas (pruebas de diagnóstico rápido y otras).
Las pruebas serológicas tienen un valor limitado en las leishmaniasis cutánea y mucocutánea.
En el caso de la leishmaniasis cutánea, el diagnóstico se confirma cuando los análisis parasitológicos corroboran las manifestaciones clínicas.
El tratamiento de la leishmaniasis depende de varios factores, como la forma de la enfermedad, las afecciones comórbidas, la especie del parásito y la ubicación geográfica.
La leishmaniasis es una enfermedad tratable que puede curarse. Todos los pacientes a quienes se haya diagnosticado leishmaniasis visceral requieren la administración inmediata de un tratamiento completo.
En el número 949 de la Serie de Informes Técnicos de la OMS, dedicado a la lucha contra las leishmaniasis, se ofrece información detallada sobre el tratamiento de las diferentes formas de la enfermedad en función de la zona geográfica.
Prevención y control
La prevención y el control de la leishmaniasis requieren una combinación de estrategias de intervención, ya que la transmisión se produce en un sistema biológico complejo que engloba el huésped humano, el parásito, el flebótomo vector, y, en algunos casos, un reservorio animal.
Flebótomo
Las principales estrategias a tener en cuenta:
El diagnóstico temprano y la gestión eficaz de los casos reducen la prevalencia de la enfermedad y previenen la discapacidad y la muerte.
Actualmente existen medicamentos muy eficaces y seguros contra la leishmaniasis, especialmente contra la leishmaniasis visceral. Cada vez hay un mejor acceso a ellos.
El control de los vectores ayuda a reducir o interrumpir la transmisión de la enfermedad al controlar los flebótomos, especialmente en el contexto doméstico.
Entre los métodos de control figuran los insecticidas en aerosol, los mosquiteros tratados con insecticida, la gestión del medio ambiente y la protección personal.
Flebótomo
La vigilancia eficaz de la enfermedad es importante.
La detección y el tratamiento temprano de los casos ayuda a reducir la transmisión y contribuye a vigilar la propagación y la carga de la enfermedad.
El control de los reservorios animales resulta complejo y debe adaptarse a la situación local.
La movilización social y el fortalecimiento de alianzas
Significa movilizar e informar a las comunidades a través de intervenciones efectivas para modificar las pautas de comportamiento mediante estrategias de comunicación adaptadas a la situación local.
Las alianzas y la colaboración con diferentes sectores interesados y otros programas de lucha contra enfermedades transmitidas por vectores son esenciales a todos los niveles.
Respuesta de la OMS
La labor de la OMS en la lucha contra la leishmaniasis engloba lo siguiente:
Apoyo a los programas nacionales de lucha contra la leishmaniasis.
Actividades de sensibilización y promoción respecto de la carga mundial de leishmaniasis, y fomento de un acceso equitativo a la prevención y la gestión de casos.
Elaboración de directrices, estrategias y normas políticas basadas en datos científicos para la prevención y la lucha contra la leishmaniasis, y vigilancia de su aplicación.
Prestación de apoyo técnico a los Estados Miembros con el fin de crear un sistema de vigilancia y mecanismos de preparación y respuesta sostenibles y eficaces.
Fortalecimiento de la colaboración y coordinación entre los asociados, las partes interesadas y otros organismos.
Seguimiento de la situación y las tendencias de la leishmaniasis en el mundo y medición de los progresos en la lucha contra la enfermedad, y financiación.
Promoción de investigaciones sobre los medios para luchar eficazmente contra la leishmaniasis, especialmente en lo que respecta a medicamentos, herramientas de diagnóstico y vacunas seguros, eficaces y asequibles.
Facilitación de la difusión de los resultados de la investigación.
Derivado semisintético de la lincomicina, por lo que hay cierta resistencia cruzada entre clindamicina y lincomicina, pero es más eficaz.
El fosfato de clindamicina se hidroliza en la piel para generar clindamicina activa.
Ha surgido resistencia en Propionibacterium acnes.
ClindamicinaIndicaciones
Antibiótico.
Bacteriostático de espectro medio.
Terapéutica infecciosa.
Acné.
Vaginosis bacteriana.
Clindamicina: para qué sirve
La clindamicina es un antibiótico de amplio espectro que se utiliza para tratar diversas infecciones bacterianas, incluyendo:
Infecciones respiratorias como neumonía y bronquitis.
Infecciones de piel y tejidos blandos.
Infecciones dentales y óseas.
Infecciones pélvicas y abdominales.
Acné severo (en forma tópica)
Actúa inhibiendo el crecimiento y multiplicación de las bacterias sensibles.
ClindamicinaAdministración
Vía IM y EV, 50 a 100 ml de suero en 15 a 60 min.
Recién Nacidos: según edad y peso; > 1 mes y niños: 30 mg/kg/día cada 6-8 hs, dosis máxima: E.V.: 4,8 g/día; V.O: 1,8 g/día.
Adolescentes y adultos: E.V.: 1,2 a 2,7 g/día en 2 a 4 dosis divididas, dosis máxima: 4,8 g/día; V.O.: 150 a 450 mg/dosis cada 6 – 8 hs, dosis máxima: 1,8 g/día
ClindamicinaVías de administración
I.V
V.O
I.M
Reconstitución: No aplica.
Dilución: Con SF o SG 5%.
Estabilidad: Reconstituido: No aplica; Diluido: 24 horas.
Clindamicina inyectable
La clindamicina inyectable se administra por vía intramuscular o intravenosa en un entorno hospitalario para tratar infecciones graves. Se usa cuando la vía oral no es adecuada o en casos de infecciones severas que requieren altas concentraciones del antibiótico en sangre. La dosis y duración del tratamiento dependen de la gravedad y localización de la infección.
Clindamicina ampolla
La clindamicina en ampolla es la presentación inyectable del antibiótico, generalmente en una concentración de 300 mg/2 ml o 600 mg/4 ml. Se utiliza para administración intravenosa o intramuscular en el tratamiento de infecciones graves que requieren altas dosis del antibiótico o cuando la vía oral no es posible. Debe ser administrada por profesionales de la salud en un ambiente controlado
ClindamicinaDosis
150 a 450 mg VO cada 6 h.
Infecciones graves o complicadas, infecciones abdominales o de la pelvis femenina: 1.2 a 2.7 g IM en 2, 3 o 4 fracciones diarias.
Infecciones graves a complicadas, infecciones abdominales o de la pelvis femenina: 1.2 a 2.7 g en 2, 3 o 4 fracciones diarias en infusión IV a no más de 30 mg/min (a pasar en 10 a 60 min).
Infecciones no complicadas: 600 a 1 200 mg IM o IV en 3 o 4 fracciones diarias.
Vaginosis bacteriana:un aplicador (1 g) por vía intravaginal por la noche durante 7 días consecutivos.
Acné, gel: aplicar una película delgada (con aplicador, si se provee), 1 o 2 veces/día.
Acné, loción: aplicar una capa delgada a diario (máximo, 12 semanas).
Clindamicina dosis adultos
La dosis de clindamicina para adultos varía según la vía de administración y el tipo de infección:
Vía oral: 150-450 mg cada 6-8 horas
Vía intravenosa: 600-2700 mg/día divididos en 2-4 dosis
Vía intramuscular: 600-1200 mg/día divididos en 2-4 dosis
Uso tópico (acné): Aplicación de gel o loción 1-2 veces al día
El tratamiento suele durar de 7 a 14 días, aunque algunas infecciones graves pueden requerir tratamientos más prolongados. La dosis y duración exactas deben ser determinadas por un médico.
ClindamicinaCuidados de enfermería
No aplicar más de 600 mg en un solo sitio IM y no más de 1.2 g en una sola infusión de 1 h.
La velocidad de infusión IV no debe exceder 30 mg/min.
Acné: la eficacia del tratamiento debe evaluarse después de 6 a 8 semanas. Debe advertirse al paciente que evite su contacto con ojos, párpados, membranas mucosas, pliegues nasales o piel con abrasiones, así como regiones cercanas a la boca, debido a su sabor desagradable. Instruir al paciente para que se lave la cara y la seque con golpecitos antes de aplicar gel, loción o solución. Advertir al paciente que el acné puede empeorar al inicio del tratamiento, y que pudieran requerirse de 8 a 12 semanas para observar una mejoría completa.
Indicar al paciente que solicite consulta médica si no observa mejoría en 6 semanas.
Incompatible con ampicilina, clindamicina, fenitoína, barbitúricos, aminofilina, gluconato cálcico, sulfato de magnesio, ceftriaxona y ciprofloxacina.
Tener precaución si se administra en pacientes con enfermedades GI (en especial colitis, colitis ulcerosa o enteritis regional), o disfunción grave de hígado o riñones.
No se recomienda para el acné noduloquístico.
Contraindicado en personas con hipersensibilidad a clindamicina, lincomicina y otros productos relacionados.
Las cápsulas deben administrarse con un vaso lleno de agua para evitar ulceración del esófago.
Loción: recomendar al paciente que agite bien la botella antes de su uso.
Crema vaginal: Instruir a la paciente en cuanto a la técnica correcta para la aplicación de la crema vaginal, lo que incluye:
1. Lavarse las manos antes y después de la aplicación.
2.Retirar la tapa de la crema y atornillar el aplicador al tubo; comprimir el tubo desde su base para forzar a la crema a entrar al aplicador.
3. Colocarse en una posición cómoda para la aplicación, tomando en consideración que la crema debe insertarse en un sitio de la vagina tan profundo como sea posible.
4. Separar los labios mayores y menores con los dedos de una mano y tomar el aplicador entre el pulgar y el dedo medio de la otra mano. Insertar (con el extremo abierto primero) en la vagina, a tanta profundidad como sea posible.
5. Comprimir con lentitud el émbolo hasta que se detenga, y luego retraer con cuidado el aplicador.
6. Utilizar un aplicador (desechable) nuevo para cada dosis.
Crema vaginal: asesorar a la paciente para que no utilice preservativos o dispositivos vaginales para anticoncepción durante o en el transcurso de 72 h de terminado el tratamiento, debido a que la crema puede debilitar el látex o el hule.
Observaciones
Interacciones: betabloqueantes, eritromicina.
Contiene alcohol bencílico.
No mezclar con ampicilina, fenitoína, barbitúricos, gluconato de calcio, sulfato de magnesio, Ceftriaxona y Ciprofloxacino.
Para que sirven los ovulos clindamicina ketoconazol
Los óvulos vaginales de clindamicina y ketoconazol se utilizan principalmente para tratar:
Vaginosis bacteriana causada por microorganismos como Gardnerella vaginalis, Mobiluncus spp. y otras bacterias anaerobias como Bacteroides fragilis.
Vaginitis mixtas (infecciones vaginales causadas tanto por bacterias como por hongos).
Candidiasis vaginal (infección por hongos del género Candida).
Como preventivo de ruptura prematura de membranas en mujeres embarazadas con vaginosis.
Esta combinación de medicamentos es efectiva porque:
La clindamicina es un antibiótico que actúa contra las bacterias causantes de la vaginosis.
El ketoconazol es un antifúngico que combate las infecciones por hongos como la candidiasis.
La combinación de ambos principios activos permite tratar eficazmente infecciones vaginales mixtas o complejas que involucran tanto bacterias como hongos. Es importante usar este medicamento solo bajo prescripción médica y seguir las instrucciones de uso cuidadosamente.
Clotrimazol clindamicina óvulos
Los óvulos vaginales que combinan clotrimazol y clindamicina son una formulación utilizada para tratar infecciones vaginales mixtas, que involucran tanto hongos como bacterias. El clotrimazol es un antifúngico eficaz contra diversas especies de Candida, mientras que la clindamicina es un antibiótico que actúa contra bacterias causantes de vaginosis bacteriana, como Gardnerella vaginalis y otras bacterias anaerobias.
Esta combinación permite abordar simultáneamente la candidiasis vaginal y la vaginosis bacteriana, dos condiciones que a menudo coexisten. La dosificación típica suele ser de un óvulo insertado profundamente en la vagina antes de acostarse, generalmente durante 3 a 7 días, aunque el régimen exacto puede variar según la prescripción médica. Es importante completar el tratamiento según las indicaciones del médico, incluso si los síntomas mejoran antes de finalizar el curso, para asegurar la eliminación completa de la infección y prevenir recurrencias.
Trexen duo ovulos similar
Detalles sobre Trexen Duo y una alternativa similar:
Trexen Duo:
Contiene clindamicina 100 mg y ketoconazol 400 mg por óvulo.
Se presenta en cajas de 7 óvulos vaginales.
Es un antibiótico y antimicótico vaginal.
Está indicado para el tratamiento de vaginosis bacteriana y candidiasis vaginal.
Alternativa similar:
Clindamicina/Ketoconazol óvulos son similares.
Contiene los mismos principios activos que Trexen Duo.
También se presenta en cajas de 7 óvulos.
Su precio es significativamente menor.
Ambos productos tienen la misma indicación para tratar infecciones vaginales mixtas (bacterianas y fúngicas). La principal diferencia es el precio, siendo la versión similar considerablemente más económica.
Dalacin gel
Dalacin gel es una formulación tópica que contiene clindamicina como principio activo, generalmente en una concentración del 1%. Este antibiótico tópico se utiliza principalmente para el tratamiento del acné vulgar de leve a moderado.
La clindamicina actúa inhibiendo el crecimiento de las bacterias Propionibacterium acnes, que están implicadas en la patogénesis del acné. El gel se aplica directamente sobre las áreas afectadas de la piel, generalmente una o dos veces al día, después de limpiar y secar la zona.
Es importante seguir las instrucciones del médico en cuanto a la frecuencia y duración del tratamiento. Como con otros antibióticos tópicos, el uso prolongado de Dalacin gel puede llevar al desarrollo de resistencia bacteriana, por lo que su uso debe ser supervisado por un profesional de la salud.
Los efectos secundarios más comunes incluyen sequedad, enrojecimiento o irritación leve de la piel en el área de aplicación.
Clindamicina gel vaginal
La clindamicina en gel vaginal es una formulación antibiótica tópica utilizada principalmente para el tratamiento de la vaginosis bacteriana. Generalmente se presenta en una concentración del 2% y se aplica intravaginalmente una vez al día, preferiblemente antes de acostarse, durante 3 a 7 días según la prescripción médica.
Este gel actúa inhibiendo el crecimiento de las bacterias causantes de la infección, como Gardnerella vaginalis y otras bacterias anaerobias. Es eficaz y generalmente bien tolerado, aunque pueden presentarse efectos secundarios leves como irritación vaginal, candidiasis secundaria o dolor abdominal.
Información del Autor
Plazas Lorena, Trabajo propio. Enfermeria Buenos Aires.
Tiziani Adriana, 2017, Havard, Fármacos en enfermería, 5ºedicion, Editorial El Manual Moderno S.A, México. Título original de la obra: Havard´s Nursing Guide to Drugs, 10th ed. 2017 Elsevier Australia. Disponible en: file:///C:/Users/loren/Downloads/Enfermeria/Havard-Farmacos-en-Enfermeria-5a-Edición.pdf
El micetoma es una infección localizada crónica progresiva causada por hongos o bacterias que afecta los pies, los miembros superiores o la espalda.
Los síntomas incluyen hinchazón y formación de trayectos fistulosos. El diagnóstico es clínico y se confirma con el examen microscópico de los exudados y el cultivo.
El tratamiento consiste en antibióticos, desbridamiento quirúrgico y a veces amputación. Algunas bacterias, sobre todo especies de Nocardia y otros actinomicetos, causan más de la mitad de los casos. El resto se debe a alrededor de 20 especies diferentes de hongos. Las lesiones de etiología micótica a menudo se denominan eumicetoma.
Elmicetoma aparece principalmente en áreas tropicales o subtropicales en el sur de los Estados Unidos y se contagia cuando los microorganismos ingresan en el cuerpo por traumatismos localizados en piel desnuda de los pies, los miembros o la espalda de trabajadores que transportan plantas u otros objetos contaminados.
Los hombres de entre 20 y 40 años son los afectados con mayor frecuencia, lo que puede deberse a los traumatismos experimentados durante el trabajo al aire libre.
Las infecciones se diseminan a través de áreas subcutáneas contiguas y provocan hinchazón y formación de múltiples trayectos fistulosos que exudan granos característicos formados por microorganismos agrupados.
Las reacciones tisulares microscópicas son a predominio supuradas o granulomatosas según el agente causal específico. A medida que la infección avanza, pueden producirse sobreinfecciones bacterianas.
Signos y síntomas
La lesión inicial puede ser una pápula, un nódulo subcutáneo fijo, una vesícula con una base indurada o un absceso subcutáneo que se rompe para formar una fístula hacia la superficie de la piel.
La fibrosis es frecuente en y alrededor de las lesiones iniciales. El dolor a la palpación es mínimo o no existe, salvo que se produzca una sobreinfección bacteriana supurada.
La infección progresa lentamente durante varios meses o años y se extiende en forma gradual a los músculos, los tendones, la fascia y los huesos contiguos, a los que destruye.
Micetoma (Maduromicosis)- Imagen tomada por Gisela Prétel para el proyecto “Micetoma en Turkana (Kenia)”, liderado por María Francisca Colom.
No se encuentra diseminación sistémica ni signos o síntomas que sugieran una infección generalizada. Por último, la atrofia muscular, la deformidad y la destrucción tisular impiden el uso de los miembros afectados.
En las infecciones avanzadas, los miembros comprometidos desarrollan un enorme edema, con formación de un gran tumor en forma de maza compuesto por áreas quísticas.
Los numerosos trayectos fistulosos intercomunicados drenan exudado espeso o serosanguinolento que contiene granos característicos.
Se pueden identificar los agentes causales mediante el examen macroscópico y microscópico de los granos procedentes de los exudados, que contienen gránulos de forma irregular y colores variables y miden entre 0,5 y 2 mm.
El aplastamiento y el cultivo de estos gránulos permiten arribar al diagnóstico definitivo. El cultivo del exudado puede obtener numerosas bacterias y hongos, algunos de los cuales pueden producir sobreinfecciones.
En algunos pacientes, el tratamiento debe administrarse durante > 10 años. Si no se indica tratamiento, el paciente puede morir debido a sobreinfección bacteriana y sepsis.
En las infecciones por Nocardia, se indican sulfamidas y algunos otros antibióticos, en ocasiones combinados.
Nocardia
En las infecciones causadas por hongos, algunos microorganismos pueden ser sensibles, al menos parcialmente, a la anfotericina B, el itraconazol o el ketoconazol, pero muchos son resistentes a todos los antimicóticos.
La mayoría de los pacientes presentan recidivas después del tratamiento antimicótico y muchos pacientes no mejoran o empeoran durante la terapia.
El desbridamiento quirúrgico es necesario y puede ser necesaria la amputación de un miembro para prevenir infecciones bacterianas secundarias que pueden resultar mortales.
El fluconazol es un medicamento antifúngico que pertenece a la clase de los azoles. Se utiliza para tratar infecciones causadas por hongos, especialmente aquellas provocadas por la levadura Candida. El fluconazol se prescribe comúnmente para tratar infecciones fúngicas en diversas partes del cuerpo, como la boca, la garganta, el esófago, los pulmones, los genitales y la piel.
También se utiliza para prevenir infecciones fúngicas en personas con sistemas inmunológicos debilitados, como aquellos con VIH/SIDA, trasplantados de órganos, o pacientes bajo tratamiento con quimioterapia.
La clase de los azoles se refiere a una categoría de medicamentos antifúngicos que comparten una estructura química común llamada azol. Estos fármacos son ampliamente utilizados para tratar infecciones fúngicas. Actúan interfiriendo con la síntesis de ergosterol, un componente esencial de la membrana celular de los hongos, lo que debilita la membrana y afecta la integridad estructural del hongo.
Pertenecen a la clase de los azoles los siguientes fármacos:
Fluconazol:
Como se mencionó anteriormente, el fluconazol es un azol que se utiliza para tratar infecciones fúngicas, especialmente las causadas por la levadura Candida. Es efectivo en infecciones en diversas partes del cuerpo.
Itraconazol:
El itraconazol se utiliza para tratar una variedad de infecciones fúngicas, incluyendo infecciones de las uñas, aspergilosis y candidiasis.
Ketoconazol:
El ketoconazol se ha utilizado para tratar infecciones fúngicas en la piel, cuero cabelludo, uñas y otras áreas. Sin embargo, su uso oral ha disminuido debido a preocupaciones sobre la seguridad hepática, y ahora se utiliza principalmente en formulaciones tópicas.
Voriconazol:
El voriconazol se utiliza para tratar infecciones fúngicas invasivas, como la aspergilosis y la candidiasis invasiva.
Posaconazol:
Se utiliza para tratar diversas infecciones fúngicas, incluyendo aspergilosis y candidiasis.
Miconazol:
Este azol se utiliza principalmente en formulaciones tópicas para tratar infecciones fúngicas en la piel, uñas y mucosas.
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