Pacientes con fallo renal pueden requerir dosis más altas para inducir la diuresis.
Vías de administración
V.O. E.V. IM
Furosemida Cuidados de enfermería
Administrar con alimentos.
Para infusión E.V. diluir en solución fisiológica (dilución estable 24 hs).
La velocidad máxima de administración es 4 mg/min.
Proteger de la luz si se administra sin diluir.
Los AINEs pueden reducir los efectos antihipertensivos y diuréticos de la droga.
Aumenta el riesgo de hipokalemia con tiazidas y corticosteroides.
Aumenta riesgo de ototoxicidad con aminoglucósidos.
La administración lenta previene la ototoxicidad.
Efectos adversos
Ototoxicidad
Rash
Cefalea
Hipotensión
Dolores musculares
En neonatos prematuros: hipokalemia, hipomagnesemia, hiponatremia, hiperuricemia, nefrocalcinosis, hipocalcemia.
Furosemida 40 miligramos
10 medicamentos diuréticos
Los diuréticos son fármacos que promueven la eliminación de agua y electrolitos del cuerpo a través de la orina, lo que ayuda a reducir el volumen de líquido en el organismo y es útil en el tratamiento de la hipertensión y edemas. Algunos de los diuréticos más comunes son:
Furosemida: Diurético de asa utilizado para tratar edemas asociados con insuficiencia cardíaca, renal o hepática.
Hidroclorotiazida: Diurético tiazídico, comúnmente usado en la hipertensión.
Espironolactona: Diurético ahorrador de potasio que se utiliza para tratar la hipertensión y la insuficiencia cardíaca.
Amilorida: Otro diurético ahorrador de potasio, que se usa en combinación con tiazidas o diuréticos de asa.
Bumetanida: Diurético de asa similar a la furosemida, pero más potente.
Clortalidona: Similar a la hidroclorotiazida, se utiliza en el tratamiento de la hipertensión y edemas.
Indapamida: Diurético tiazídico con propiedades antihipertensivas.
Acetazolamida: Diurético inhibidor de la anhidrasa carbónica, utilizado también en el tratamiento de glaucoma.
Torsemida: Otro diurético de asa utilizado en el manejo de edemas.
Metolazona: Diurético tiazídico que es particularmente útil en la insuficiencia cardíaca.
Bomba de furosemida
La bomba de furosemida se refiere a un dispositivo médico que administra furosemida, un potente diurético de asa, de forma continua o en dosis programadas mediante una bomba de infusión. Este tipo de administración es útil en pacientes con edemas severos, insuficiencia cardíaca congestiva o insuficiencia renal, donde se requiere un control riguroso y sostenido de la eliminación de líquidos para evitar complicaciones como el desequilibrio electrolítico o la sobrecarga de volumen.
La bomba permite un ajuste preciso de la dosis, mejorando la eficacia y reduciendo los efectos secundarios.
La inyección intramuscular es una técnica utilizada para administrar una medicación profundamente en el interior de los músculos. Esto permite que el medicamento sea absorbido rápidamente por el torrente sanguíneo por la vascularidad que posee dicho tejido.
Las inyecciones intramusculares se usan comúnmente para administrar vacunas,hormonas, vitamina D, antibióticos y medicamentos antipsicóticos a largo plazo. Debido a su gran masa, los músculos de los glúteos son blancos frecuentes de inyecciones intramusculares en adultos y niños y pueden recibir grandes volúmenes de medicación inyectada.
La inyección intramuscular dorsoglútea y ventroglútea corresponden a los músculos glúteo mayor y al glúteo medio (Ver imagen A y B respectivamente).
Imagen A: Corresponde a la aplicación de la inyección intramuscular en el músculo glúteo mayor (área dorsoglútea), Imagen B: Corresponde a la inyección intramuscular en el músculo glúteo medio (área ventroglútea).– Vía Intramuscular – Administración de fármacos
Administración intramuscular
La administración intramuscular es una técnica de administración de medicamentos que consiste en inyectar un fármaco directamente en un músculo, permitiendo su absorción rápida y eficiente en el torrente sanguíneo.
Esta vía es utilizada para medicamentos que necesitan un inicio de acción relativamente rápido y que no se pueden administrar por vía oral debido a la degradación en el tracto gastrointestinal o la absorción insuficiente.
Las zonas comunes para la administración intramuscular incluyen el músculo deltoides, el vasto lateral y el glúteo mayor. Es crucial realizar la técnica correctamente para evitar complicaciones como daño a los nervios o formación de abscesos.
Zonas de administración
Las 4 zonas mas comunes y recomendadas para una inyección intramuscular son: ventroglútea; dorsoglútea; vasto lateral y deltoide.
Objetivos
Administrar un fármaco en el tejido muscular.
Obtener una absorción rápida y completa de un medicamento.
Técnica
Materiales
Bandeja.
Jeringa estéril según cantidad en C.C de solución a administrar.
Aguja IM del tamaño adecuado a la masa muscular.
Fármaco.
Torunda de algodón, con solución antiséptica.
Guantes descartables.
Vía Intramuscular Procedimiento
Lavado de manos.
Identificar al paciente.
Verificar la indicación médica.
Preparar la medicación según consistencia, ampolla o soluto.
Retirar la aguja rápidamente y masajear en forma suave la zona de inyección.
Comprobar que no sangre la zona.
Comprobar que la persona se sienta en condiciones óptimas.
Desechar todo el material usado (la aguja en su descartador sin colocar el capuchón y la jeringa, algodón y guantes en su tacho según normas.)
Registrar toda la información de la práctica y efectos relevantes en planilla correspondiente.
Firmar cada registro con nombre, numero de matricula, fecha.
Seleccionar el cuadrante- Vía Intramuscular – Administración de fármacos
Técnica en Z
El método en Z evita la filtración de medicamentos irritantes inyectados en el músculo hacia los tejidos que se encuentran alrededor de este. La técnica en Z utiliza el desplazamiento lateral de las capas de la piel (colocando las yemas de los dedos presionando la piel del glúteo tirando hacia atrás y en esa área puncionar) para sellar eficazmente el fármaco en el músculo y evitar que este llegue a las capas superficiales de la piel.
Técnica en Z, se observa la colocación de las yemas de los dedos presionando la piel y tirándola, en esa área se punciona, una vez ya fue inyectado el medicamento y retirada la aguja se procede a soltar la piel para sellar el trayecto de la punción.– Vía Intramuscular – Administración de fármacos
Postura de agarre de la jeringa como un dardo
Si se utiliza la postura de agarre de la jeringa como un dardo, es posible que se dificulte la colocación del algodón para retirar la aguja, por ello se recomienda tomarlo de la forma que se especifica en la imagen a continuación.
Vía Intramuscular – Administración de fármacos
En la imagen A se observa que se apoya el área del talón de la palma de la mano en el glúteo y se estira la piel con esta. En la imagen B se grafica la postura de agarre de la jeringa para que así, una vez se haya inyectado, la mano que sostiene la piel tenga libre los dedos para colocar el algodón.
Volumen que puede inyectarse
La capacidad de recepción de líquido en músculo depende de la zona de aplicación; aquí su detalle:
Ventroglútea: hasta 5 cc.
Dorsoglútea: hasta 10 cc.
Vasto lateral: hasta 1 cc en un niño y hasta 4 cc en un adulto.
Deltoide: hasta 0.5 cc en un niño y hasta 2 cc en un adulto.
Administración de medicamentos vía intramuscular
Implica la inserción de medicamentos en el músculo, generalmente empleada cuando se busca una acción más rápida y la administración por vía intravenosa no es posible, especialmente con sustancias liposolubles.
Las inyecciones intramusculares representan un método para administrar medicamentos en los tejidos musculares profundos. Este método de administración ofrece una absorción sistémica rápida, permitiendo dosis de hasta 5 ml en los lugares adecuados.
Cómo se administra la vía intramuscular
Sujete el músculo en el área con los dedos pulgar e índice. Con firmeza, inserte la aguja en el músculo recto hacia arriba y hacia abajo en un ángulo de 90 grados. Administre el medicamento en el músculo.
Dónde se administra la vía intramuscular
Las inyecciones intramusculares se suelen administrar en los glúteos, el muslo, la cadera o en la parte superior del brazo. Si necesita aplicarse las inyecciones con regularidad, es importante hacerlo en una zona distinta del cuerpo cada vez. Esto ayuda a prevenir la formación de cicatrices y posibles problemas en la piel.
Cuáles son las ventajas de la vía intramuscular
Rápida y uniforme absorción del medicamento, especialmente de las soluciones acuosas.
Comienzo rápido de la acción para ciertos medicamentos en comparación con las vías oral y subcutánea.
La inyección IM previene el metabolismo de primer paso del medicamento.
También elude los factores gástricos que controlan la absorción de medicamentos.
Intramuscular
Importante
⊗Las instrucciones provistas en este artículo sólo deben usarse como una guía. No han sido verificadas por un profesional médico y no deben reemplazar la instrucción de un médico.
⊗Se recomienda firmemente recibir la instrucción profesional de un médico o enfermera antes de inyectar un medicamento por vía intramuscular por uno mismo. No inyectar ningún medicamento a menos que un médico lo haya instruido.
Información del autor
Lorena Plazas. Lic. en enfermeria. Trabajo Propio
Lic. Magdalena Tricañir. Jefa División de Enfermeria.H.Z.T. Hospital Zonal Dr “Adolfo Margara”, Trelew, Chubut.
Franco Coffré, J; Donoso Triviño, A; 2017, Enfermería y las vías de administración de medicamentos, Primera Edición, Ecuador. Disponible en: Administracion-de-medicamentos.pdf
Antipsicótico. Antiemético. De primera línea en corea infantil. PSICOFÁRMACOS TRANQUILIZANTES MAYORES
El Haloperidol se utiliza principalmente para tratar trastornos psicóticos, como la esquizofrenia, y para controlar los síntomas de agitación y delirio en pacientes con demencia. También puede ser recetado para tratar náuseas y vómitos persistentes, así como para ayudar a controlar los tics y los comportamientos agresivos en personas con trastorno de Tourette.
Carbamazepina y fenobarbital pueden aumentar el metabolismo del haloperidol y disminuir su efectividad.
El haloperidol decanato es de depósito y sólo puede darse por vía I.M..
No se recomienda usar en niños menores de 3 años.
Efectos adversos
Reacciones extrapiramidales e hipotalámicas severas, distonía.
Tiene menos efectos muscarínicos e hipotensores y más efectos extrapiramidales que la clorpromazina.
Haloperidol
Ampolla de haloperidol
La ampolla de haloperidol es una presentación inyectable de un antipsicótico de primera generación, utilizado principalmente para el tratamiento de episodios agudos de psicosis, agitación severa y trastornos del comportamiento.
Haloperidol actúa bloqueando los receptores de dopamina en el cerebro, lo que ayuda a controlar síntomas como delirios, alucinaciones y agitación psicomotora. La administración por vía intramuscular permite una acción más rápida en situaciones de emergencia psiquiátrica, donde se requiere una intervención inmediata para estabilizar al paciente. Es esencial administrarlo bajo supervisión médica debido a sus posibles efectos secundarios, como sedación y reacciones extrapiramidales.
Cómo se colocan los Electrodos del Electrocardiograma
Tiempo de lectura: 9minutos
Cómo se colocan los Electrodos del Electrocardiograma
Los Electrodos del Electrocardiograma (EKG o ECG) son los dispositivos que ponen en contacto al paciente con el electrocardiógrafo. A través de ellos se obtiene la información eléctrica para la impresión y el análisis del Electrocardiograma.
Pinzas de electrocardiograma. Algunas clínicas utilizan sensores desechables en lugar de estas pinzas. Ese sistema es ideal para bebés y niños.- ¿Cómo se colocan los Electrodos del Electrocardiograma?
Para realizar un Electrocardiograma estándar se colocan 10 electrodos divididos en dos grupos: Los Electrodos Periféricos y los Electrodos Precordiales.
De los datos aportados por ellos se obtienen las 12 derivaciones del EKG.
Cuando se realiza un Electrocardiograma es imprescindible conocer con rigurosidad la ubicación de los electrodos en el paciente.
Un cambio de localización de un electrodo podría provocar, desde pequeñas variaciones en la morfología del QRS, hasta graves errores diagnósticos.
Peras de electrocardiograma- ¿Cómo se colocan los Electrodos del Electrocardiograma?
Ubicación de los Electrodos del EKG
Electrodos Periféricos
Los Electrodos Periféricos son cuatro y van colocados en las extremidades del paciente. Normalmente se diferencian con un color distinto para cada uno.
Si el paciente tuviese alguna extremidad amputada, el electrodo correspondiente se colocará en el muñón de dicha extremidad, o en su defecto, en la región del torso más cercana (hombros o región abdominal inferior).
Electrodos Precordiales
Los electrodos precordiales son seis y van colocados en la región precordial.
V1: En el cuarto espacio intercostal, en el borde derecho del esternón.
V2: En el cuarto espacio intercostal, en el borde izquierdo del esternón.
V3: A la mitad de distancia entre los electrodos V2 y V4.
V4: En el quinto espacio intercostal en la línea medio-clavicular (línea que baja perpendicularmente desde el punto medio de la clavícula).
V5: En la misma línea horizontal que el electrodo V4, pero en la línea axilar anterior (línea que baja perpendicularmente desde el punto medio entre el centro de la clavícula y su extremo lateral).
V6: En la misma línea horizontal que los electrodos V4 y V5, pero en la línea medio axilar (línea que baja perpendicularmente desde el centro de la axila).
Electrodos Precordiales- ¿Cómo se colocan los Electrodos del Electrocardiograma?
Electrodos para Derivaciones Posteriores y Derechas
En determinados pacientes y ante la sospecha de Infarto Posterior o de Ventrículo Derecho, es recomendable colocar los electrodos en posiciones distintas a las descritas, para poder obtener las Derivaciones Derechas y Posteriores.
No confundir los electrodos con las derivaciones cardíacas.
Derivaciones Derechas y Posteriores- ¿Cómo se colocan los Electrodos del Electrocardiograma?
Los electrodos son los dispositivos que colocamos al paciente y las derivaciones son el registro de la actividad eléctrica en el Electrocardiograma.
Derivaciones del electrocardiograma- ¿Cómo se colocan los Electrodos del Electrocardiograma?¿Cómo se colocan los Electrodos del Electrocardiograma?
Consejos importantes para una buena toma
Es importante retirar toda prenda de ropa que cubra el pecho, las muñecas o los tobillos, así como otros objetos presentes en las zonas de colocación de los electrodos, pues dificultan obtener correctamente el EKG.
Es conveniente indicar a las pacientes que se retiren el corpiño, pues de no hacerlo, obliga a colocar los electrodos precordiales por debajo del 5to espacio intercostal. Por tanto, el EKG estaría mal realizado.
También se han de retirar otros objetos en tobillos y muñecas como cadenas o relojes, y apartar los teléfonos móviles o dispositivos electrónicos. Todo esto mejora la calidad del Electrocardiograma disminuyendo la aparición de artefactos.
Velar por el pudor del paciente. Es recomendable entregar una bata hospitalaria o al menos cubrir el tórax con una sábana mientras se realiza el Electrocardiograma, siempre que no esté en contacto con los Electrodos.
En pacientes con mucho vello en el pecho está claro que hay que rasurar, pero también se recomienda rasurar aunque el paciente tenga poco. Por dos razones: garantiza un mejor contacto del electrodo con la piel y sobre todo (muy importante), se evita una depilación dolorosa al retirar el electrodo.
Limpiar las zonas de colocación de los electrodos. El sudor, los perfumes o las cremas,disminuyen la adhesión de los electrodos, empeorando la calidad del EKG, y por tanto, su correcta interpretación.
Se puede limpiar la piel con una gasa mojada con solución alcohólica o simplemente con una toalla.
Electrodos Periféricos
Los colores de los electrodos periféricos de la IEC (International Electrotechnical Commission) recuerdan al Semáforo, Rojo, Amarillo y Verde, pues de esa forma van colocados, siguiendo el sentido de las agujas del reloj.
Empezando por el Brazo Derecho (Rojo), Brazo Izquierdo (Amarillo), Pierna Izquierda (Verde), Pierna Derecha (el que falta, Negro). Así de Fácil.
También se puede recordar la palabra VENEREA. Empezando por la pierna izquierda, en sentido de las agujas del reloj : VENEReA (Verde, Negro, Rojo y Amarillo).
¿Cómo se colocan los Electrodos del Electrocardiograma?
Electrodos Precordiales
En los Electrodos Precordiales es más importante la ubicación que los colores.
¿Cómo se localiza el cuarto espacio intercostal? Es ir contando por el borde del esternón los espacios entre las costillas hasta llegar al cuarto.
Una vez realizado eso, se coloca V1 y V2 en los bordes derecho e izquierdo del esternón en el cuarto espacio intercostal.
Colocar V4 antes que V3. ¿Dónde? En un espacio intercostal más abajo que V2, en la línea imaginaria que baja desde el centro de la clavícula. Luego se coloca V3 justo en el medio de V2 y V4.
Para terminar, V5 y V6 van en línea con V4 en la línea axilar anterior y en la línea media axilar respectivamente.
Electrodos Precordiales- ¿Cómo se colocan los Electrodos del Electrocardiograma?
Interpretación de un Electrocardiograma
Preguntas Frecuentes sobre ¿Cómo se colocan los Electrodos del Electrocardiograma?
Qué son electrodos EKG
Los electrodos EKG son dispositivos utilizados durante un electrocardiograma (ECG o EKG por sus siglas en inglés). Durante este procedimiento, se colocan hasta 12 sensores o electrodos en el pecho y las extremidades del paciente. Estos electrodos son parches adhesivos con cables que se conectan a un monitor especializado.
Su función es registrar las señales eléctricas generadas por el corazón durante su actividad eléctrica, lo que permite visualizar y analizar la actividad eléctrica del corazón en forma de un trazado gráfico llamado electrocardiograma. Esta prueba es fundamental para diagnosticar diversas condiciones cardíacas y evaluar la salud del corazón.
Dónde poner los electrodos en el EKG
Los electrodos en un electrocardiograma (EKG) se colocan siguiendo un sistema de ubicación estándar. En general, se utilizan varios electrodos para obtener una representación completa de la actividad eléctrica del corazón. Aquí hay una guía básica para la ubicación de los electrodos:
Electrodo rojo: Se coloca en el cuarto espacio intercostal derecho, cerca del esternón.
Electrodo amarillo: Se ubica en el cuarto espacio intercostal izquierdo, cerca del esternón.
Electrodo verde: Se coloca en el sexto espacio intercostal izquierdo, en la línea media clavicular.
Electrodo negro: Se coloca en el lado inferior izquierdo del pecho, debajo de la línea del pezón.
Además de estos electrodos principales, también se pueden colocar electrodos adicionales en las extremidades, como los brazos y las piernas, para obtener una representación más completa de la actividad eléctrica del corazón.
Es importante seguir las indicaciones específicas del médico o del técnico en el momento de realizar un electrocardiograma para garantizar una colocación correcta de los electrodos y obtener resultados precisos.
Qué significan las siglas RA, RL, LL, LA
Las siglas RA, RL, LA y LL se refieren a la ubicación de los electrodos en un electrocardiograma (ECG) y corresponden a las siguientes designaciones:
RA: Refiere al brazo derecho (Right Arm en inglés). En español, se coloca el electrodo rojo en el brazo derecho.
LA: Se refiere al brazo izquierdo (Left Arm en inglés). En español, se coloca el electrodo amarillo en el brazo izquierdo.
LL: Corresponde a la pierna izquierda (Left Leg en inglés). En español, se coloca el electrodo verde en el tobillo izquierdo.
RL: Hace referencia a la pierna derecha (Right Leg en inglés). En español, se coloca el electrodo negro en el tobillo derecho.
Estos son los estándares internacionales para la colocación de electrodos en un electrocardiograma y permiten obtener una representación precisa de la actividad eléctrica del corazón.
Dónde colocar los electrodos para el electrocardiograma
Para colocar los electrodos en un electrocardiograma, sigue estas indicaciones:
Derivaciones de miembros:
Cable RA (Brazo Derecho) – Color Rojo: Coloca el electrodo en la muñeca derecha o el brazo derecho.
Cable LA (Brazo Izquierdo) – Color Amarillo: Coloca el electrodo en la muñeca izquierda o el brazo izquierdo.
Estas ubicaciones aseguran una adecuada captura de la actividad eléctrica del corazón desde los miembros superiores y son fundamentales para obtener un electrocardiograma preciso.
Qué son los electrodos de un electrocardiograma
Los electrodos de un electrocardiograma son dispositivos utilizados para detectar y registrar la actividad eléctrica del corazón. Durante un electrocardiograma, se colocan hasta 12 sensores o electrodos en el pecho y las extremidades del paciente.
Estos electrodos suelen ser parches adhesivos con cables que se conectan a un monitor especializado. Su función principal es registrar las señales eléctricas generadas por el corazón durante cada ciclo cardíaco.
Estas señales son luego amplificadas, procesadas y mostradas en forma de un trazado gráfico llamado electrocardiograma, el cual proporciona información crucial sobre la actividad eléctrica y el funcionamiento del corazón. Los electrodos son esenciales para la realización de un electrocardiograma y son fundamentales en el diagnóstico y tratamiento de diversas condiciones cardíacas.
Como se coloca el electrocardiograma
Para realizar un electrocardiograma, el paciente se acuesta en una camilla y se le colocan varios electrodos (pequeños parches adhesivos) en puntos específicos del cuerpo. Típicamente, se adhieren 10 electrodos: cuatro en las extremidades (muñecas y tobillos) y seis en el pecho en la región precordial.
Antes de colocar los electrodos, es posible que sea necesario afeitar pequeñas áreas de piel para asegurar una buena adherencia. Los electrodos se conectan mediante cables a una máquina de ECG que registra la actividad eléctrica del corazón.
Durante el procedimiento, que dura solo unos minutos, se le pide al paciente que permanezca quieto y respire normalmente mientras la máquina captura los datos eléctricos del corazón desde diferentes ángulos, proporcionando una visión completa de la actividad cardíaca.
Cómo se colocan los Electrodos del Electrocardiograma
Cuáles son las 12 derivaciones del electrocardiograma
Las 12 derivaciones del electrocardiograma son:
Derivación I (DI): Se obtiene al registrar la diferencia de potencial eléctrico entre el brazo derecho y el brazo izquierdo.
Derivación II (DII): Se obtiene al registrar la diferencia de potencial eléctrico entre el brazo derecho y la pierna izquierda.
Derivación III (DIII): Se obtiene al registrar la diferencia de potencial eléctrico entre el brazo izquierdo y la pierna izquierda.
AVR: Derivación AVR (Aumento de la Ronda derecha), registra la actividad eléctrica desde el brazo derecho hacia el centro del corazón.
AVL: Derivación AVL (Aumento de la Ronda Izquierda), registra la actividad eléctrica desde el brazo izquierdo hacia el centro del corazón.
AVF: Derivación AVF (Aumento de la Ronda Frontal), registra la actividad eléctrica desde la pierna izquierda hacia el centro del corazón.
V1 a V6: Derivaciones precordiales, se colocan en distintas posiciones del tórax para registrar la actividad eléctrica del corazón desde diferentes ángulos.
Estas 12 derivaciones proporcionan una visión completa de la actividad eléctrica del corazón desde diferentes perspectivas, lo que permite detectar anomalías y enfermedades cardíacas con mayor precisión.
Colocación de electrodos para electrocardiograma
La colocación correcta de los electrodos es crucial para obtener un electrocardiograma (ECG) preciso. Se utilizan típicamente 10 electrodos: 6 para las derivaciones precordiales y 4 para las derivaciones de las extremidades. La ubicación exacta de cada electrodo es importante para capturar la actividad eléctrica del corazón desde diferentes ángulos.
Dónde se colocan los electrodos para un electrocardiograma
V4: Quinto espacio intercostal, línea medioclavicular izquierda
V5: Línea axilar anterior izquierda, al mismo nivel que V4
V6: Línea axilar media izquierda, al mismo nivel que V4 y V5
EKG electrodos
Los electrodos para EKG (electrocardiograma) son sensores que se adhieren a la piel para detectar la actividad eléctrica del corazón. Características principales:
Suelen ser desechables y autoadhesivos.
Contienen un gel conductor para mejorar la transmisión de señales eléctricas.
Se conectan a cables que transmiten las señales al electrocardiógrafo.
Deben colocarse sobre piel limpia y, si es necesario, rasurada para mejor adherencia.
Existen versiones reutilizables (generalmente de succión) para uso en entornos de emergencia o monitoreo continuo.
La correcta colocación y calidad de los electrodos es fundamental para obtener un trazado de ECG preciso y útil para el diagnóstico.
Gracias por leer ¿Cómo se colocan los Electrodos del Electrocardiograma?
Aunque tienen el mismo mecanismo de acción, las diferencias que presentan en sus propiedades clínicas son importantes a la hora de la selección.
Los ISRS tienen un amplio margen terapéutico, son relativamente fáciles de administrar y no suele ser necesario realizar ajustes de dosis (excepto en el caso de la fluvoxamina).
Al impedir la recaptación de la 5-HT en la zona presináptica, los ISRS logran que haya más 5-HT para estimular los receptores de 5-HT postsinápticos.
Son fármacos selectivos del sistema 5-HT, pero no son específicos de los distintos tipos de receptores de este neurotransmisor.
Estimulan los receptores 5-HT1, con efectos antidepresivos y ansiolíticos, pero también estimulan los receptores 5-HT2, que provocan ansiedad, insomnio y disfunción sexual, y los receptores 5-HT3, que provocan náuseas y cefalea.
Por lo tanto, los ISRS pueden, paradójicamente, aliviar y provocar la ansiedad.
Algunos pacientes pueden parecer más agitados, deprimidos y ansiosos dentro de la semana siguiente al inicio de los ISRS o al aumento de la dosis. Los pacientes y sus seres queridos deben ser advertidos de esta posibilidad y instruidos para llamar al médico si los síntomas empeoran con el tratamiento.
Esta situación debe vigilarse estrechamente porque en algunos pacientes, en especial en niños pequeños y adolescentes, se produce tendencia hacia el suicidio si la agitación, el aumento de la depresión y la ansiedad no se detectan y tratan de inmediato.
Varios análisis de la base de datos de la FDA sobre ensayos patrocinados por la industria condujeron a una advertencia de riesgo: los antidepresivos en general están asociados con un mayor riesgo de aparición de ideas suicidas e intentos de suicidio en pacientes de ≤ 24 años de edad. Análisis posteriores de la FDA y otros datos han puesto en duda esta conclusión.
La disfunción sexual (en especial la dificultad para alcanzar el orgasmo, pero también la disminución de la libido y la disfunción eréctil) aparecen en un tercio de los pacientes o más.
Algunos ISRS causan aumento de peso. Otros, especialmente la fluoxetina, pueden causar anorexia en los primeros meses. Los ISRS tienen pocos efectos anticolinérgicos, adrenolíticos y sobre la conducción cardíaca.
La sedación es mínima o no existe, pero en las primeras semanas de tratamiento los pacientes tienden a estar somnolientos durante el día. En algunos se producen heces blandas o diarreas.
Las interacciones farmacológicas son relativamente infrecuentes, aunque la fluoxetina, la paroxetina y la fluvoxamina pueden inhibir las isoenzimas del sistema P-450 (CYP450), lo que genera interacciones farmacológicas importantes.
Por ejemplo, la fluoxetina y la fluvoxamina pueden inhibir el metabolismo de algunos beta-bloqueantes, incluidos el metanolol y el propranolol, y pueden provocar hipotensión y bradicardia.
Si el fármaco se interrumpe abruptamente puede aparecer síntomas de abstinencia (p. ej., irritabilidad, ansiedad y náuseas); estos efectos son menos probables con la fluoxetina.
2.Moduladores de la serotonina (bloqueantes de los receptores 5-HT 2 )
Estos fármacos bloquean principalmente al receptor 5-HT2 e inhiben la recaptación de 5-HT y noradrenalina. Los moduladores de la serotonina incluyen:
Trazodona
Mirtazapina
Tienen efectos antidepresivos y ansiolíticos, pero no producen disfunción sexual.
La trazodona no inhibe la recaptación de 5-HT a nivel presináptico. Ha provocado priapismo (en 1/1.000) y, al ser un antagonista alfa-1 adrenérgico, puede provocar hipotensión ortostática (postural).
Es un fármaco que provoca una sedación importante, por lo que su uso en dosis antidepresivas (> 200 mg/día) es limitado. Se administra principalmente en dosis de 50 a 100 mg a la hora de acostarse a los pacientes con depresión e insomnio.
La mirtazapina inhibe la recaptación de 5-HT y bloquea los autorreceptores alfa-2 adrenérgicos, así como los receptores 5-HT2 y 5-HT3. El resultado es un aumento en las funciones serotoninérgica y noradrenérgica sin disfunción sexual o náuseas.
No tiene efectos adversos cardíacos, tiene una interacción mínima con las enzimas hepáticas que metabolizan los fármacos y es bien tolerada en general, excepto por la sedación y el aumento de peso, mediados por el bloqueo de los receptores H1 (receptores de la histamina).
3.Inhibidores de la recaptación de serotonina-noradrenalina
Estos fármacos tienen un mecanismo de acción doble sobre la 5-HT y la noradrenalina, al igual que los antidepresivos tricíclicos. Ellos son:
Desvenlafaxina
Duloxetina
Levomilnacipran
Venlafaxina
Vortioxetina
Sin embargo, su toxicidad se parece a la de los ISRS. Las náuseas son el problema más importante durante las primeras 2 semanas de tratamiento; ocurren aumentos leves dosis dependientes en la tensión arterial con dosis altas.
Cuando el fármaco se interrumpe bruscamente, a menudo aparecen síntomas de abstinencia (p. ej., irritabilidad, ansiedad, náuseas).
La duloxetina se asemeja a la venlafaxina en eficacia y efectos adversos.
4.Inhibidor de la recaptación de noradrenalina-dopamina
Bupropion
Por mecanismos desconocidos, estos fármacos influyen favorablemente en la función catecolaminérgica, dopaminérgica y noradrenérgica. No afectan el sistema 5-HT.
El bupropión es actualmente el único fármaco en esta clase. Puede ayudar a los pacientes con depresión que tienen un trastorno concurrente de defecto de atención con hiperactividad o dependencia de la cocaína y a los que intentan dejar de fumar.
El bupropión provoca hipertensión en algunos pacientes, pero no tiene otros efectos sobre el aparato cardiovascular.
Puede provocar convulsiones en el 0,4% de los pacientes que reciben dosis > 150 mg 3 veces al día (o > 200 mg de bupropión de liberación sostenida [SR] 2 veces al día o > 450 mg de la formulación de liberación ampliada [XR] 1 vez al día); el riesgo aumenta en aquellos que tienen bulimia.
No tiene efectos adversos sobre la actividad sexual y la interacción con los fármacos que se administran simultáneamente es pequeña, aunque inhibe la enzima hepática CYP2D6.
La agitación, que es frecuente, se atenúa considerablemente al utilizar la formulación de liberación sostenida o de liberación ampliada.
5.Antidepresivos heterocíclicos
Maprotilina.
Clomipramina.
Alguna vez, este grupo de fármacos fue el pilar del tratamiento e incluye los antidepresivos tricíclicos (las aminas terciarias amitriptilina e imipramina y sus metabolitos de aminas secundarias nortriptilina y desipramina), los antidepresivos tricíclicos modificados y los tetracíclicos.
La administración de antidepresivos heterocíclicos en la fase aguda aumenta principalmente la disponibilidad de noradrenalina y, hasta cierto punto, la de 5-HT, al bloquear su recaptación en la hendidura sináptica.
El uso prolongado regula negativamente los receptores alfa-1 adrenérgicos de la membrana postsináptica, una posible vía final común de su actividad antidepresiva.
Aunque son eficaces, estos fármacos se utilizan poco en la actualidad, porque su sobredosis es tóxica y tienen más efectos adversos que otros antidepresivos.
Los efectos adversos más frecuentes de los antidepresivos heterocíclicos se deben a los bloqueos muscarínico e histamínico y a las acciones alfa-1 adrenoliticas.
Muchos antidepresivos heterocíclicos tienen propiedades anticolinérgicas potentes y, por tanto, no son adecuados para la tercera edad ni para los pacientes que tienen hipertrofia benigna prostática, glaucoma o estreñimiento crónico.
Todos los antidepresivos heterocíclicos, en particular la maprotilina y la clomipramina, disminuyen el umbral convulsivo.
Medicamentos para tratar la depresión y la ansiedad
6.Inhibidores de la monoaminooxidasa (IMAO)
Fenelzina
Tranilcipromina
Isocarboxazida
Selegilina
Moclobemida
Befloxatona
Estos fármacos inhiben la desaminación oxidativa de las 3 clases de aminas biógenas (noradrenalina, dopamina, 5-HT) y de otras feniletilaminas.
Su valor primario reside en el tratamiento de la depresión refractaria o atípica cuando los ISRS, los antidepresivos tricíclicos y algunas veces incluso la terapia electroconvulsiva son ineficaces.
Los IMAO comercializados como antidepresivos en los Estados Unidos (p. ej., fenelzina, tranilcipromina, isocarboxazida) actúan irreversiblemente y de manera no selectiva (inhibiendo la MAO-A y la MAO-B). Otro IMAO (la selegilina), que inhibe sólo la MAO-B en dosis más bajas, se encuentra disponible en parches.
Las crisis hipertensivas pueden ocurrir si los IMAO que inhiben la MAO-A y MAO-B son ingeridos junto con un alimento que contiene tiramina o dopamina o con un simpaticomimético. Este efecto se llama reacción del queso porque el queso maduro tiene un alto contenido de tiramina.
Los IMAO se usan con poca frecuencia debido a la preocupación acerca de esta reacción. Se considera que las dosis más bajas del parche de selegilina hacen seguro su uso sin restricciones dietéticas específicas, a menos que la dosis deba ser mayor que las concentraciones de inicio (un parche de 6 mg).
Los más selectivos y reversibles (como la moclobemida, la befloxatona), que inhiben la MAO-A, carecen relativamente de estas interacciones.
Para prevenir la hipertensión y las crisis febriles, los pacientes que toman IMAO deben evitar los fármacos simpaticomiméticos (p. ej., seudoefedrina), el dextrometorfano, la reserpina y la meperidina, así como:
Cervezas de malta
Vinos de tipo Chianti
Jerez
Licores o grapa
Alimentos pasados o añejados que contengan tiramina o dopamina (como las habas o los frijoles
Extractos de levadura
Higos en conserva
Pasas
Yogur
Queso
Nata agria
Salsa de soja
Arenque en escabeche
Caviar
Hígado
Cáscara de plátano
Carnes que hayan sido dejadas tiernizar demasiado tiempo
Los pacientes pueden llevar consigo comprimidos de 5 mg de clorpromacina y tomar 1 o 2 en cuanto noten signos de una reacción hipertensiva, mientras se dirigen hacia el servicio de urgencias más cercano.
Los efectos adversos más frecuentes son disfunción eréctil (menos frecuente con tranilcipromina), ansiedad, náuseas, mareos, insomnio, edema de los pies y aumento de peso.
No deben utilizarse con otras clases de antidepresivos y deben dejarse transcurrir al menos 2 semanas (5 semanas con fluoxetina, que tiene una semivida larga) entre la utilización de las 2 clases de estos agentes.
Los IMAO usados con otros antidepresivos que afectan el sistema de la 5-HT (p. ej., ISRS) pueden provocar un síndrome neuroléptico maligno (hipertermia maligna, degradación de tejido muscular, insuficiencia renal, convulsiones y, finalmente, la muerte).
Los pacientes que están tomando IMAO y que también necesitan fármacos antiasmáticos, antialérgicos, anestésicos locales o anestésicos generales deben ser tratados por un psiquiatra más un internista, un odontólogo o un anestesista con experiencia en neuropsicofarmacología.
7.Antidepresivo melatoninérgico
Agomelatina
La agomelatina es un agonista melatoninérgico (MT1/MT2) y un antagonista de los receptores 5-HT2C . Se utiliza para episodios depresivos mayores.
La agomelatina tiene menos efectos adversos que la mayoría de los antidepresivos y no causa sedación diurna, insomnio, aumento de peso o disfunción sexual. No es adictivo y no causa síntomas de abstinencia.
Puede causar dolor de cabeza, náuseas y diarrea. También puede aumentar los niveles de enzimas hepáticas, y estos niveles deben medirse antes de iniciar el tratamiento y cada 6 semanas a partir de entonces. Está contraindicada en los pacientes con disfunción hepática.
Se toma una dosis de 25 mg de agomelatina al acostarse.
Radioterapia pélvica: las pacientes con carcinosarcomas en estadios I y II presentaron una reducción significativa de recidivas dentro del campo de radiación pero no presentaron ninguna alteración en la supervivencia.
Radioterapia postoperatoria externa e intracavitaria: demostró mejoría en la supervivencia y una tasa de fracaso local inferior entre las pacientes con tumores müllerianos mixtos.
Quimioterapia adyuvante con cisplatino y doxorrubicina: en un estudio no aleatorizado que incluyó predominantemente pacientes con carcinosarcomas mostró beneficios.
Tratamiento del sarcoma uterino– Estadios del sarcoma uterino
El útero didelfo es una malformación que divide a este órgano en dos independientes. Las mujeres con didelfo tienen dos úteros y dos cuellos uterinos. Este trastorno, a diferencia de otras malformaciones uterinas, no impide el embarazo, las mujeres pueden llevarlo a término e incluso tener un parto vaginal normal.
Generalmente hay más posibilidades de parto prematuro o bebé de bajo peso. El útero que queda vacío podría dificultar el parto, pero normalmente no el embarazo.
Las mujeres con úteros didelfos pueden gestar gemelos. El útero didelfo es una malformación uterina que consiste en la duplicidad del útero, la gestante puede llevar a término un embarazo totalmente normal, y dar a luz dos pequeños bebés, cada uno concebido en un útero diferente.
Este hecho anima a las mujeres que sufren esta malformación; ya que suele estar asociada a problemas como abortos tempranos o partos prematuros.
El útero didelfo, es una una malformación que divide al útero en dos cavidades independientes, e igualmente, dos cuellos uterinos. Este hecho permite un embarazo e incluso un parto vaginal normal, lo que sí es frecuente es que ocurra asociado a bebés de bajo peso o incluso prematuridad.
Útero didelfo
Síntomas
Tener útero didelfo por lo general no provoca ningún síntoma. La afección puede descubrirse durante un examen pélvico de rutina o durante pruebas de diagnóstico por imágenes realizadas para determinar la causa de abortos espontáneos repetidos.
Es posible que una mujer con útero didelfo experimente alguno de los siguientes síntomas asociados:
El útero de una mujer se desarrolla cuando está en el vientre de su propia madre. Si el útero no se desarrolla normalmente, puede ocurrir un defecto uterino. Esto se conoce como una anomalía congénita, es decir, la mujer lo tiene desde el nacimiento. Es imposible prevenir o detener que ocurra esta condición.
Un útero didelfo se puede diagnosticar durante un examen pélvico de rutina cuando el médico observa un cuello del útero doble o siente un útero con forma anormal. Si el médico sospecha que hay una anomalía, es posible que recomiende una de las siguientes pruebas:
Ecografía. En esta prueba se utilizan ondas sonoras de alta frecuencia para crear imágenes del interior del cuerpo. Para captar las imágenes, se utiliza un dispositivo llamado transductor que se presiona contra la piel abdominal o se introduce en la vagina (ecografía transvaginal). Ambos tipos de ecografía se pueden realizar para obtener la mejor vista. Se puede usar una ecografía tridimensional cuando esté disponible.
Sonohisterograma. El sonohisterograma, un examen de ecografía, se realiza después de inyectar líquido mediante un tubo que se introduce dentro del útero a través de la vagina y del cuello del útero. Esto le permite al médico buscar problemas en la forma del útero.
Resonancia magnética (RM). La máquina de RM es similar a un túnel que tiene ambos extremos abiertos. Es una mesa móvil que se desliza hacia la apertura del túnel. Este procedimiento que no produce dolor utiliza un campo magnético y ondas radioeléctricas para crear imágenes transversales (de un lado al otro) del interior del cuerpo.
Histerosalpingografía. Durante una histerosalpingografía, se inyecta un tinte especial dentro del útero a través del cuello del útero. A medida que el tinte se mueve por los órganos reproductores, se toman radiografías para determinar la forma y el tamaño del útero, y si las trompas de Falopio están abiertas.
Tratamiento
Si no se experimenta signos ni síntomas, muy rara vez se requiere tratamiento. Muy pocas veces se realiza una cirugía para unir un útero doble; no obstante, la cirugía puede ayudar a sostener un embarazo en los casos en los que haya una división parcial del útero y una pérdida de embarazo previa sin otra explicación médica.
Si se tiene vagina doble aparte de útero doble, probablemente se realice una operación para extirpar la pared de tejido que separa las dos vaginas. Esta operación hará que tener un bebé sea un poco más fácil.
HER2, por sus siglas en inglés (Receptor Humano para el Factor de Crecimiento Epidérmico tipo 2) de una proteína que produce un gen que tiene el potencial de producir cáncer. En cantidades normales, la proteína HER2 desempeña un papel importante en el crecimiento y el desarrollo de una amplia variedad de células, denominadas células epiteliales, que son aquellas que se encuentran recubriendo los órganos y glándulas, como lo son las glándulas mamarias, permitiendo la renovación controlada de este tejido.
¿Qué es la prueba HER2?
Es una prueba que se realiza en un laboratorio de Patología donde utilizando una muestra de tejido de cáncer de mama y a través de diversos médicos, se busca identificar el grado de presencia de la proteína HER2. La presencia elevada de la proteína, indica un peor pronóstico del cáncer pues tienden a crecer y a propagarse más rápidamente.
La prueba de HER2, o receptor 2 del factor de crecimiento epidérmico humano, es un análisis utilizado en el ámbito médico para evaluar la presencia y la cantidad de la proteína HER2 en las células cancerosas. HER2 es un receptor de superficie celular que regula el crecimiento y la división celular. En ciertos tipos de cáncer, como el cáncer de mama, algunas células pueden tener una sobreexpresión de HER2, lo que puede impulsar el crecimiento celular descontrolado.
La prueba de HER2 es crucial en la gestión del tratamiento del cáncer, ya que la sobreexpresión de HER2 puede ser un factor importante en la agresividad del cáncer y en la respuesta a ciertos tratamientos específicos, como la terapia dirigida contra HER2.
El resultado de la prueba de HER2 generalmente se clasifica en tres categorías principales:
HER2 negativo: No hay sobreexpresión de HER2.
HER2 positivo: Existe sobreexpresión de HER2, lo que puede indicar un mayor riesgo y la posibilidad de beneficiarse de tratamientos específicos dirigidos a HER2.
Indeterminado o equivocado: En algunos casos, los resultados pueden ser difíciles de interpretar claramente, y se puede necesitar una evaluación más detallada.
La información proporcionada por la prueba de HER2 ayuda a los oncólogos a personalizar el tratamiento y mejorar la eficacia de las terapias dirigidas en pacientes
¿Para qué se realiza la prueba HER2?
Cuando se determina que la sobreexpresión de HER2 es positiva, el pronóstico es peor en tratamientos estándar y habrá que elegir un tratamiento para cáncer de mama más eficaz. Aproximadamente el 25% de las mujeres con cáncer de mama resultan HER2 positivas. Es decir, una de cada cuatro.
¿Qué significa ser HER2 positiva?
El resultar positiva en la Prueba HER2 en las células de tumor mamario, representa una oportunidad de tratamiento dirigido, ya que permite al médico programar un tratamiento adecuado. Estudios recientes han demostrado que las pacientes con cáncer de mama HER2 positivo tienen un porcentaje de respuesta más bajo a tratamientos estándar como son la quimioterapia y la terapia hormonal.
¿A quienes se le realiza la prueba HER2?
La prueba HER2 puede realizarse a pacientes que:
Recientemente hayan sido diagnosticadas con cáncer de mama invasor.
Hayan tenido o actualmente tengan cáncer de mama y quieran saber si existe un tratamiento alternativo a la quimioterapia o a la terapia hormonal.
¿Cómo se realiza la prueba HER2?
Es una prueba que se realiza en un Laboratorio de Patología utilizando una muestra de tejido de cáncer de mama obtenidas de cirugía o biopsia. También pueden utilizarse tejidos archivados, por lo que la valoración puede ser realizada preservando la histología.
Para realizarla, se debe acudir al médico tratante y solicitarla.
¿Qué debe hacer el médico si resulta HER2 positiva?
Existe una nueva terapia alternativa para el tratamiento del cáncer de mama, HER2 positivo, la paciente y su médico decidirán si inicia el tratamiento.
El sistema respiratorio es el encargado del intercambio gaseoso entre la sangre y el ambiente exterior, favoreciendo así la respiración celular.
Las estructuras respiratorias incluyen:
Nariz.
Faringe.
Laringe.
Tráquea.
Bronquios.
Pulmones.
Diafragma.
Músculos intercostales.
Costillas.
Sistema respiratorio. Anatomía
Las tres primeras, consideradas el tracto respiratorio alto, filtran, calientan y humedecen el aire antes de que pase al resto de las estructuras inferiores.
A través del acto involuntario de la respiración, el oxígeno (O2) es inhalado dentro del cuerpo para su posterior distribución a los tejidos y el dióxido de carbono (CO2) producido por el metabolismo celular, es eliminado al exterior.
A su vez, las funciones homeostáticas y conductuales del aparato respiratorio están reguladas por el sistema nervioso central (SNC), donde se origina el ritmo respiratorio básico. Son necesarios los tres procesos de ventilación, difusión y perfusión para que se produzca.
El O2, se trata de un elemento químico, que constituye la quinta parte del aire atmosférico terrestre. Es un componente de la capa de ozono además de las moléculas orgánicas e interviene en el metabolismo aeróbico del organismo, por lo que adquiere una importancia vital. Carece de actividad inflamable pero no en cambio, de concurrente.
Se trata de un gas incoloro, inodoro, insípido y poco soluble en agua, constituyendo aproximadamente un 21% del aire.
Hipoxemia
En su defecto, ocurre la disminución de oxígeno en sangre o hipoxemia. En el patrón de gases sanguíneos, la hipoxemia (11) se define como la disminución de la presión arterial de oxígeno (PaO2 <60 mmHg) y de la saturación de hemoglobina en sangre arterial (<93%).
La hipoxemia puede ser causada por diversos mecanismos. Se destacan principalmente:
La disminución de PaO2 (14)inspiratoria del medio ambiente.
Hipoventilación alveolar.(10)
Dificultad en la distribución de oxígeno en el organismo.
Desequilibrio en la ventilación/perfusión pulmonar.
Corto circuito orgánico.
Signos y síntomas de hipoxemia en los diferentes sistemas según severidad
La hipoxia(12)se trata de la disminución de oxígeno a las células, lo que limita la producción energética. Es evidente que toda hipoxemia va a cursar con hipoxia, no en cambio al sentido contrario.
Puede presentarse un cuadro de hipoxia sin hipoxemia, debido por ejemplo, a una intoxicación por monóxido de carbono.
El aumento de la presión del gas corporal de CO2 por encima de 45 mmHg, es denominado hipercapnia arterial, respirando aire ambiente y a nivel del mar.
La insuficiencia respiratoria, por su parte, se define como la disfunción del sistema respiratorio provocando un desequilibrio entre el intercambio gaseoso de oxígeno (O2) y carbono dióxido (CO2). Se mantienen unos niveles de PaO2 (14) inferiores a 60 mmHg.
Valores de gases sanguíneos dentro de la normalidad
Oxigenoterapia
La oxigenoterapia, supone un tratamiento fundamental para las insuficiencias, tanto agudas como crónicas, con el fin de prevenir o tratar la hipoxia y sus síntomas principalmente, secundaria al desequilibrio gaseoso.
Pretende satisfacer las necesidades de oxígeno a los tejidos. Consiste en el aporte de aireenriquecido con oxígeno por vía inhalatoria, a mayores concentraciones que las del aire ambiente (21%), aumentando así la fracción inspirada de oxígeno (FiO2) y consecuentemente el contenido arterial de oxígeno.
Su utilización, además, se considera una terapia farmacológica ya que necesita de indicaciones precisas por parte de personal facultativo. A su vez, requiere de criterios clínicos y de laboratorio para su evaluación, así como un correcto manejo y cuidado en el tiempo de dosificación con el fin de evitar efectos adversos.
Se deriva, por lo tanto, la importancia de la capacitación de enfermería como principal colectivo responsable en el manejo y cuidado de esta terapia.
La oxigenoterapia no queda exenta de riesgos y complicaciones asociadas, por lo que el manejo debe ser de calidad. Responsabilidad que recae principalmente sobre los profesionales de enfermería.
Indicaciones
Ante la presencia de dificultad respiratoria con signos de hipoxia, cianosis (5), incremento del trabajo cardiorespiratorio, depresión SNC en un paciente, la indicación de oxigenoterapia es inmediata, no siendo necesaria la determinación de gases arteriales o pulsioximetría.
♦El valor de PaO2<60 mmHg, correspondiente a Sat O2 <90%, revelan la necesidad de instauración de oxigenoterapia.♦
El modo de proceder será diferente de acuerdo a las necesidades del paciente, en situación aguda o crónica.
Situación aguda
Las indicaciones de oxigenoterapia en pacientes agudos, sin antecedentes previos de enfermedades respiratorias crónicas, se deben generalmente a una de estas causas:
Hipoxemia tisular
Se trata de la indicación más frecuente. Pueden ser ocasionadas por diferentes mecanismos fisiopatológicos. Se destacan:
Neumonía.
Bronquiolitis.
Asma.
Atelectasia (2)como desequilibrio entre la ventilación perfusión.
Así mismo, se incluyen en este grupo, las depresiones respiratorias por fármacos, cardiopatías congénitas cianosantes, tromboembolias. Y por último, hipoxemias secundarias a grandes alturas en las que el contenido de FiO2 ambiental está disminuido.
Hipoxia sin hipoxemia
En este grupo se considera indispensable tratar la causa subyacente de hipoxia (12). Se incluyen:
Anemia severa.
Intoxicación por monóxido de carbono (con el fin de reducir la carboxihemoglobina).
Los beneficios de la oxigenoterapia en este tipo de cuadros, son limitados en la medida en que, a pesar de ser indispensable, su empleo no consigue revertir la hipoxia tisular a menos que se pongan en marcha simultáneamente los tratamientos específicos de las alteraciones señaladas.
Todo paciente en situación crítica
La parada cardiorrespiratoria, niveles de PaO2<60 mmHg y SatO2<90%, hipotensión grave o shock, bajo gasto cardíaco con acidosis metabólica o patologías con posible compromiso del patrón respiratorio suponen situaciones de urgencia con exigencia de tratamiento con oxígeno.
La administración de oxígeno en situaciones de síndrome coronario agudo o cuidados paliativos no se sustenta si no se sufre una hipoxemia (11) documentada.
Situación crónica
En usuarios con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), ante un episodio de agudización el inicio del nivel de FiO2 (7) debe ser progresivo, desde concentraciones bajas a altas hasta alcanzar SatO2 aproximadas al 90%.
En pacientes que sufran una insuficiencia respiratoria hipercápnica o con riesgo de hipercapnia (17) los niveles de SatO2 deberán situarse entre 88-92%, siempre controlando los niveles de CO2, con el fin de evitar los riesgos asociados de la hipercapnia en este tipo de paciente.
La oxigenoterapiaproporciona un gran beneficio en los pacientes con exacerbación aguda e hipoxemia. Sin embargo, conlleva el riesgo de provocar hipercapnia y desencadenar un fallo respiratorio (vigilar somnolencia, flapping, etc).
Aunque los estudios disponibles presentan importantes limitaciones metodológicas, se recomienda que a los pacientes en esta situación clínica, cuando no pueda realizarse una gasometría arterial, deberá realizarse pulsioximetría.
La administración de O2 deberá mantener una saturación arterial por encima del 90%.
Cuando se atiende a un paciente con una exacerbación del EPOC: No se debe exceder unasaturación de oxígeno > 93%.
La terapia de oxígeno debe iniciarse con un 35% y titulada hacia arriba si la SaO2 < 90% y disminuirla si la saturación excede 93-94%.
Complicaciones de Oxigenoterapia
Como ya he ha podido apreciar, la oxigenoterapia cubre un gran campo de actuación, siendo de vital urgencia en algunas ocasiones, asegurando una mejor calidad de vida en todas ellas.
Sin embargo, al igual que ocurre con todas las indicaciones médicas, el manejo por parte de enfermería ha de ser riguroso, evitando los riesgos asociados al uso de oxigenoterapia.
Esta terapia debe ser titulada a la concentración más baja que consiga los objetivos propuestos.
Se pueden distinguir varios tipos de complicaciones derivadas de la administración de O2, generalmente a FiO2 elevadas y de forma mantenida.
A continuación se desarrollan las principales complicaciones:
Riesgos físicos
Se incluyen aquí los traumatismos de las máscaras, sequedad de la mucosa nasal y ocular, así como el desarrollo de UPP en los puntos de apoyo del dispositivo. También pueden ocurrir accidentes en el manejo del oxígeno.
Es indispensable advertir al usuario y familiares de la prohibición de fumar. El riesgo de quemaduras se eleva notablemente en presencia de una concentración de O2 elevada. Se desaconseja el uso de vaselina en cara o mucosas debido a su contenido oleoso.
Retención de CO2
Este fenómeno se produce con mayor frecuencia en pacientes con antecedentes descritos de hipercapnia (17). La hipercapnia agravaba por la hiperoxia se explica a través de una combinación de tres factores:
Efecto Haldane: la fijación de oxígeno a la hemoglobina tiende a desplazar CO2 hacia la sangre, provocando un aumento de CO2 disuelto en sangre.
Fisiológicamente en los alvéolos mal ventilados se produce una vasoconstricciónhipóxica que disminuye la perfusión de esos alveolos como fenómeno compensatorio. Al aumentar la FiO2 aumenta el oxígeno alveolar y cesa la vasoconstricción compensatoria, aumentando la perfusión sin que aumente la ventilación. Esto significa un aumento de la admisión venosa que incrementa la PaCO2 (15)de la sangre arterial.
Reducción de la ventilación minuto por disminución del estímulo hipóxico.
Depresión respiratoria
La hipercapnia anteriormente descrita puede ocasionar alteraciones en el sistema nervioso central, siendo disminuido el estímulo hipóxico de estos pacientes.
Consecuentemente provocando alteraciones en la conciencia, coma, y depresión respiratoria.
Como ya se ha comentado anteriormente, en pacientes con retención de CO2 se deben mantener niveles de SaO2 no superiores al 92%.
Atelectasias (2)
Generalmente ocurren con niveles de FiO2 superiores al 50%. Su aparición se ve influenciada por la disminución de nitrógeno en el aire inspirado, gas primario que mantiene el volumen residual, a raíz del aumento de oxígeno.
Esta disminución provoca un colapso alveolar por lo que el oxígeno es absorbido rápidamente por la sangre. Se produce frecuentemente por una alteración en la relación ventilación/perfusión.
También este proceso se facilita debido a la alteración de la aclaración de las secreciones por un trastorno de la actividad mucociliar y de la función de los macrófagos alveolares.
Infecciones
Se debe respetar la higiene en el manejo de los dispositivos como en el mantenimiento de los mismos, con el fin de prevenir infecciones secundarias a su uso. La utilización de nebulizadores y humidificadores aumenta el riesgo de contaminación bacteriana.
Asma oxigenoterapia
La oxigenoterapia es una intervención clave en el manejo del asma, especialmente en situaciones donde los síntomas se agravan y la respiración se vuelve difícil. Durante una crisis asmática severa, las vías respiratorias se inflaman y estrechan, lo que reduce la cantidad de oxígeno que llega a los pulmones y, en consecuencia, al resto del cuerpo.
Administrar oxígeno suplementario en estos casos es crucial, ya que ayuda a mantener los niveles de oxígeno en sangre dentro de un rango seguro, evitando complicaciones graves como la hipoxemia, que puede ser potencialmente mortal.
Además de estabilizar al paciente durante una crisis, la oxigenoterapia también puede ser utilizada en el tratamiento a largo plazo de aquellos con asma severa o crónica. Aunque no es una cura, el oxígeno suplementario mejora la calidad de vida al reducir la fatiga y la sensación de falta de aire, permitiendo a los pacientes realizar actividades cotidianas con mayor comodidad.
Sin embargo, es importante que la oxigenoterapia sea administrada bajo supervisión médica, ya que un uso incorrecto podría tener efectos adversos.
Materiales necesarios
Es el conjunto de materiales que junto con los dispositivos de oxigenoterapia son imprescindibles para poder llevar a cabo la terapia con oxígeno.
Fuente de oxígeno
Se denomina fuente al lugar donde se almacena y desde el que se distribuye el oxígeno. El oxígeno tiene varias formas de almacenamiento, desde el sistema centralizado de los hospitales hasta diferentes equipos domiciliarios. Así mismo, el acopio se realiza de forma comprimida con el fin de guardar la mayor cantidad de O2 posible.
Disponen de un caudalímetro que regula el flujo con el que sale el oxígeno de la fuente con el objeto de evitar dañar el aparato respiratorio.
Central de O2
Es el método de almacenamiento habitual de los hospitales, donde el gas se encuentra comprimido en un tanque o depósito central. Este último, se encuentra fuera de las dependencias hospitalarias y se comunican a través de tuberías externas.
Central de 02
Bombona de gas O2
Se tratan de cilindros de acero de uso habitual en Atención Primaria, en las zonas en las que no hubiese toma central o por si está o el concentrador fallaran. Contienen el gas comprimido enaltas presiones. Resulta incómoda la necesidad frecuente de cambio de bombona cada 2-4 días, en función del flujo.
Existen bombonas de diferente calibre. Las mayores, son muy voluminosas y tienen un gran peso.
Concentradores de O2
Equipos eléctricos de escaso peso y volumen cuyo trabajo consiste en filtrar el aire ambiente a través de un tamiz molecular que retiene el nitrógeno y proporciona una concentración de oxígeno superior al 90%.
Entre sus ventajas aparecen la autonomía del paciente y que no precisa recambio, por lo que no existe un circuito de distribución de empresas proveedoras. Además destaca su menor coste económico. Es necesaria la bombona de gas en caso de que se produjese un corte de corriente.
En cuanto a los inconvenientes respecta, no se recomienda su utilización en dosificaciones mayores a 3 litros/min, debido a que la concentración de oxígeno desciende sensiblemente.
Se trata de equipos relativamente fijos por lo que no favorece el cumplimiento de actividades físicas, producen exceso de ruido y calor, y por último su consumo de electricidad (250-500 wl/h).
O2 líquido
En este tipo de almacenamiento, se procede al enfriamiento del gas de oxígeno por lo que se vuelve líquido ocupando un menor espacio. Tienen un coste económico más elevado.
Se instala en el domicilio, y al igual que las bombonas deben ser repuestas cada aproximadamente 10-15 días. El usuario tiene un tanque nodriza (40 kg de peso, y 20-40 L de oxígeno) en su domicilio y un dispositivo portátil (3.5 kg) que va recargando, que le proporciona mayor autonomía durante 7-8 horas a un flujo de 2 L/min.
Características principales de las fuentes de oxígeno
Manómetro y manorreductor
A la diferentes formas de fuente de oxígeno se les acopla un dispositivo de manómetro y manorreductor. El primero, indica la presión a la que se encuentra el gas en su fuente de almacenamiento. Mientras que el segundo, se regula la presión con la que sale.
Flujometro
Mediante esta herramienta, que se acopla al manorreductor, se logra controlar el flujo (litro/min) de gas administrado. El indicador del flujo puede variar desde una aguja en una escala graduada, al sistema de “bola” que sube o baja en un cilindro también graduado.
Indicaciones de oxigenoterapia – Flujómetro
Humidificador
El oxígeno es almacenado comprimido para lo que se procede a su enfriamiento y secado. Con el fin de no secar la vía aérea del paciente, es necesario su humidificación. Esto se consigue a través del paso del gas por el humidificador, que se trata de un recipiente plástico con agua destilada estéril, hasta aproximadamente 2/3 de su capacidad.
La gasometría arterial se ha utilizado durante décadas para determinar el intercambio de oxígeno de un usuario y la capacidad de transporte del oxígeno. La tecnología de la pulsioximetría permite un control continuo o cuando resulta necesario, más rápido y barato, de la saturación del oxígeno arterial (SaO2).
Se basa en el principio de Beer Lambert, según el cual es posible determinar la concentración de un soluto que absorbe selectivamente luz (roja e infrarroja) de una determinada longitud de onda cuando esa luz atraviesa la sangre.
A través del diodo¹ se emite luz roja que es captada por la hemoglobina reducida y la infrarroja, a su vez, por la oxihemoglobina. Elabora los datos y ofrece una cifra de saturación funcional, resultado del cociente entre la oxihemoglobina y la suma con la hemoglobina reducida.
Además, muestran la frecuencia cardíaca y una onda de pulso. Las principales ventajas son:
Más económico.
Herramienta de evaluación no invasiva.
Los cambios de la saturación pueden valorarse al minuto y realizarse una intervención a tiempo para cubrir las necesidades del paciente.
La respuesta del usuario al tratamiento puede evaluarse inmediatamente y en el proceso.
Los resultados pueden modificarse por un grosor de piel excesivo, ictericia, mala perfusión sanguínea cutánea, pinta uñas o concentraciones elevadas de carboxihemoglobina.
¹Dispositivo electrónico de dos electrodos por el que circula la corriente en un solo sentido.
Apnea: Interrupción de la respiración, generalmente temporal.
Atelectasia: Colapso de los alvéolos pulmonares que puede provocar hipoxemia, aumento de PCO2 y neumonía.
Auscultación: Proceso de escuchar los ruidos producidos por los órganos corporales.
Bradicardia: Bajo ritmo cardíaco, por debajo de 60 pulsaciones/min.
Cianosis: Decoloración azulada o grisácea de la piel debido a una reducción significativa de la saturación de oxígeno de la hemoglobina (<85%).
Disnea: Sensación subjetiva de falta de aire.
FiO2: Fracción Inspiratoria de Oxígeno.
Flujo: Cantidad de oxígeno suministrado en litros por cada minuto de administración.
Hiperventilación: Respiraciones profundas anómalas y con alteración en el ritmo (> 20 rpm, en adultos) que provocan una reducción de la PCO2.
Hipoventilación: Alteración en el ritmo (<12 rpm, en adultos) y la profundidad de la respiración que provoca retención de CO2.
Hipoxemia: Oxigenación insuficiente de la sangre.
Hipoxia: Cantidad de oxígeno transportado a los tejidos insuficiente.
Taquipnea: Aumento del ritmo respiratorio, por encima de 24 respiraciones/min.
PaO2: Presión arterial de oxígeno.
PaCO2: Presión arterial de dióxido de carbono.
Volumen corriente o tidal: Volumen de aire aproximado que se moviliza en cada ciclo respiratorio. 500 m
Hipercapnia: Demasiado dióxido de carbono (CO2) en el torrente sanguíneo.
Información del Autor
Guía rápida y poster de dispositivos de Oxigenoterapia. Nahia Arraiza Gulina. Director/a: Elena Irigaray Oses Asesora: Sandra Burguete Gallo. Universidad Pública de Navarra. Curso 2014-2015
Lorena Plazas. Lic. en enfermeria. Trabajo propio.
https://www.nursing.nl/magazine-artikelen/aandachtspunten-bij-zuurstoftoediening (Foto: Arno Massee)Imagen portada
Nombre genérico: Amiodarona Clorhidrato. Nombre comercial: Cordarone, Atlansil, Amiocar; A. Duncan; A. Fabra; A. Lacefa; A. Larjan; A. Medipharma; A. Vannier; Angoten; Asulblán
Presentación:
Ampollas de 150 mg/3 ml.
Tableta 200 mg.
Indicación
Efectiva para convertir a ritmo sinusal a pacientes con fibrilación/ flutter auricular y en pacientes con taquiarritmias supraventriculares.
Arritmias ventriculares.
ANTIARRÍTMICO.
Administración
I.V.: Ataque: 5 mg/kg en goteo en 15 minutos; luego 5 mg/kg/día en infusión continua.
V.O.: Mantenimiento: 10 mg/kg/día (máximo: 200 mg/dosis) cada 12-24 hs durante la primera semana, luego continuar a 5 mg/kg/día.
Adultos: V.O.: dosis de carga: 800-1600 mg/día cada 12-24 hs durante 1-3 semanas, luego 600-800 mg/día, mantenimiento: 200-400 mg/día.
Reducir la dosis en insuficiencia hepática.
Guía de compatibilidad de fármacos por Vía Parenteral
Dosis
1- Arritmias Ventriculares:
-Inicio de 800 mg a 1.6 gr por día (de 1 a 3 semanas)
-Dosis reducidas a un rango entre 600 -800 mg diaria durante 1 mes
-Dosis reducida de mantenimiento 400 mg /día
2- Taquicardia Ventriculares:
-Inicio de 600-800 mg día x 1 semana
-Dosis reducida 400mg x 3 semanas
-Mantenimiento: 200 -400mg x día
Vía de administración
IV.
Oral.
Vía intravenosa: de 5 mg /Kg durante 20 a 120 minutos diluida en dextrosa al 5% máximo de 1.2 gr en 24hrs.
Dilución: En SF, SG 5%.
Efectos colaterales
El inicio de disnea o tos no productiva puede estar relacionado con toxicidad pulmonar.
Infiltrados pulmonares, fibrosis pulmonar, microdepósitos corneales asintomáticos (controlar con lámpara de hendidura cada 6 meses), fotosensibilidad cutánea, hipo e hipertiroidismo, polineuropatías. QT prolongado.
Observaciones
I.V.: diluir en dextrosa 5%, usar sachet rígido o vidrio para infusiones de más de 2 hs.
Para cc mayores 2 mg/ml y/o infusiones de más de 1 hora, utilizar vía central.
Concentraciones < 0,6 mg/ml, son inestables.
Incompatible con bicarbonato.
V.O.: administrar con alimentos.
Interacciona con:digoxina (amiodarona aumenta la concentración de digoxina, reducir la dosis de digoxina aproximadamente el 50% y monitorear niveles de digoxina), beta-bloqueantes y bloqueadores de los canales del calcio (aumenta riesgo de bradicardia), difenilhidantoína (aumenta cc. sérica de fenitoína y disminuye la de amiodarona).
Evitar la exposición al sol.
Esta droga es muy eficaz pero debe ser usada con controles seriados, por sus efectos adversos.
Amiodarona
Cuidados de enfermería
La infusión debe ser administrada en bomba y por un lumen exclusivo en caso de CVC, y/o por vía periférica.
Cargar el medicamento en la bureta y completar con la solución escogida hasta los 100 ml y/o según la concentración indicada.
Proceder con el cebado del equipo antes de instalarlo al paciente.
Vigilar el electrocardiograma del paciente antes del inicio del tratamiento.
Mantener un monitoreo estricto de la P.A. evitando el riesgo de desarrollar una respuesta hipotensora.
Titular la velocidad y/o dosis de la infusión.
Monitoreo estricto de la FC. Por el riesgo de desarrollar una respuesta ventricular rápida (llegando a la bradicardia severa luego al paro cardíaco.)
Rotular la infusión indicando la forma de disolución.
Tener en cuenta los cinco correcto.
Amiodarona
Amiodarona en fibrilación auricular
La amiodarona es un medicamento antiarrítmico ampliamente utilizado en el tratamiento de la fibrilación auricular (FA). Es eficaz para restaurar y mantener el ritmo sinusal en pacientes con FA, reduciendo significativamente la incidencia de recurrencias en comparación con placebo.
Se utiliza tanto para el tratamiento cardioversión de la FA de reciente comienzo, especialmente en pacientes con cardiopatía estructural, como para el mantenimiento del ritmo sinusal después de la cardioversión y el control de la frecuencia ventricular en FA.
La amiodarona tiene la ventaja de ser eficaz en una amplia gama de arritmias, estar bien tolerada hemodinámicamente, tener una baja tasa de proarritmias y ser segura en pacientes con insuficiencia cardíaca.
Sin embargo, a pesar de su eficacia, la tasa de recurrencia anual de FA en pacientes que reciben amiodarona de forma crónica es de aproximadamente 35%. Además, tiene efectos secundarios a largo plazo que requieren monitorización cuidadosa.
En el contexto de urgencias, la amiodarona se utiliza en el tratamiento agudo de la FA, aunque su efectividad para la restauración inmediata del ritmo sinusal es limitada. En comparación con otros antiarrítmicos, la amiodarona suele ser más eficaz para mantener el ritmo sinusal, pero su uso a largo plazo está limitado por sus potenciales efectos secundarios.
Gracias por leer Amiodarona fibrilación auricular!!!
Amiodarona
Información del autor
Lic. Berna González Meza. Directora de PSI del Departamento de Enfermeria. Lima Perú.
Las etiquetas de los medicamentos contienen información importante sobre su uso, dosificación, precauciones y efectos secundarios. A continuación, se presentan algunas etiquetas comunes que se encuentran en los medicamentos y su significado:
Nombre del Medicamento:
Función: Identifica el nombre del medicamento, que a menudo refleja su composición química o su función terapéutica.
Dosificación:
Función: Indica la cantidad de medicamento que se debe tomar en cada dosis y la frecuencia con que debe administrarse.
Instrucciones de Uso:
Función: Proporciona orientación detallada sobre cómo tomar el medicamento, por ejemplo, con alimentos, antes de dormir, etc.
Fecha de Vencimiento:
Función: Indica la fecha hasta la cual el medicamento se considera seguro y efectivo. No se debe usar después de esta fecha.
Advertencias:
Función: Alerta sobre posibles riesgos o efectos secundarios graves asociados con el medicamento. Puede incluir información sobre interacciones con otros medicamentos, condiciones médicas preexistentes, etc.
Efectos Secundarios:
Función: Enumera los posibles efectos secundarios que pueden ocurrir al tomar el medicamento. Los efectos secundarios comunes y los menos comunes se detallan aquí.
Almacenamiento:
Función: Indica las condiciones adecuadas de almacenamiento del medicamento, como temperatura ambiente, refrigeración, protección contra la luz, etc.
Contraindicaciones:
Función: Advierte sobre situaciones o condiciones en las que el medicamento no debe ser utilizado debido a posibles riesgos para la salud.
Interacciones:
Función: Informa sobre otros medicamentos, alimentos o sustancias que pueden interactuar con el medicamento, afectando su eficacia o aumentando el riesgo de efectos secundarios.
Lote y Número de Lote:
Función: Identifica el lote específico del medicamento, lo que puede ser útil para rastrear y gestionar problemas de calidad.
Es importante leer y comprender todas las etiquetas antes de tomar cualquier medicamento y seguir las indicaciones proporcionadas por el médico o el profesional de la salud.
Etiquetas dobles para vías
Descripción
Etiquetas dobles para vías y bombas de infusión, permiten la visualización del texto por ambos lados.
Se indica el nombre genérico del medicamento y, mediante color y patrón, el grupo terapéutico, así como su dosificación.
En las etiquetas para vías de administración se indica la vía de administración, con su color correspondiente, así como la fecha y hora de administración.
Previene posibles incidencias por error en la administración de un medicamento.
Cuando hay muchas vías conectadas a una vía central por ejemplo; se suele cerrar cierta medicación por algún motivo, y después si no está etiquetada la vía; tendremos que seguir con ella en la mano hasta encontrar la conexión en la bomba de infusión. La etiqueta evita este procedimiento.
Se observan 3 medicamentos: Propofol, Dobutamina y Morfina, etiquetados y cerrados con el clamp azul.
Etiquetas para jeringas
Descripción
Gestionan la identificación segura de sustancias inyectadas durante la anestesia o reanimación.
En la etiqueta se indica el nombre genérico del medicamento y, mediante color y patrón, el grupo terapéutico, así como su dosificación.
Previene posibles incidencias en anestesia por error en la administración de un medicamento.
En la imagen se observa la diferencia de color para cada tipo de fármaco.Jeringa con su etiqueta correcta
Etiqueta para sueros
Las etiquetas en los sueros o soluciones intravenosas proporcionan información vital para su administración segura y efectiva. Aquí hay algunas etiquetas comunes que se pueden encontrar en envases de sueros:
Nombre del Producto:
Función: Identifica el tipo específico de solución intravenosa, como solución salina normal, glucosada, Ringer Lactato, etc.
Concentración:
Función: Indica la cantidad de sustancias disueltas en la solución, por ejemplo, la concentración de sodio, glucosa u otras sustancias presentes.
Volumen Total:
Función: Especifica la cantidad total de líquido en el envase, lo que ayuda a calcular la velocidad de administración y la duración del tratamiento.
Fecha de Fabricación y Caducidad:
Función: Proporciona la fecha de fabricación y la fecha de vencimiento del suero para garantizar su frescura y eficacia.
Instrucciones de Administración:
Función: Ofrece orientación sobre cómo administrar la solución intravenosa, incluyendo la velocidad de infusión, el método de administración y cualquier precaución especial.
Estéril:
Función: Indica que la solución es estéril y está libre de contaminantes, garantizando su seguridad para la administración intravenosa.
Lote y Número de Lote:
Función: Identifica el lote específico del suero, lo que facilita el rastreo y la gestión de problemas de calidad.
Ingredientes:
Función: Enumera los componentes y las cantidades de cada sustancia presente en la solución, como electrolitos, azúcares u otros aditivos.
pH:
Función: Indica el nivel de acidez o alcalinidad de la solución, lo que es relevante para su compatibilidad con ciertos medicamentos y para evitar irritaciones en las venas.
Advertencias y Precauciones:
Función: Proporciona información sobre posibles riesgos, precauciones y acciones a tomar en caso de efectos secundarios o problemas durante la administración.
La ifosfamida es un fármaco de quimioterapia anticanceroso (“antineoplásico” o “citotóxico”). Este medicamento se clasifica como “agente alquilante”. Se utiliza para los siguientes cánceres:
Testicular recurrente y tumores de células germinales
Sarcomas (de tejido blando, sarcoma osteogénico, sarcoma de Ewing)
Linfoma no Hodgkin
Enfermedad de Hodgkin
Pulmón de células pequeñas y no pequeñas
Vesical
Cabeza y cuello
Cuello uterino
Ifosfamida quimioterapia
¿Cómo se administra Ifosfamida?
La ifosfamida se administra por infusión en una vena (intravenosa, IV).
La cantidad de ifosfamida que recibirá el paciente depende de muchos factores, incluso la altura y peso, el estado general de salud, otros problemas de salud, y el tipo de cáncer o enfermedad que padece. El médico determinará la dosis exacta para el paciente y el calendario de administración.
Se administra Ifosfamida en la unidad de día de quimioterapia o durante una estancia en el hospital. Antes o en el día del tratamiento, una enfermera tomará una muestra de sangre al paciente, para comprobar que está en condiciones de recibir la quimioterapia.
La enfermera le dará medicamentos para las náuseas y, a veces un esteroide en forma intravenosa.
Efectos secundarios
Aspectos importantes para recordar acerca de los efectos secundarios de la ifosfamida:
La mayoría de las personas no experimenta todos los efectos secundarios mencionados.
Los efectos secundarios suelen ser predecibles en cuanto a su aparición y duración.
Casi siempre son reversibles y desaparecerán cuando finalice el tratamiento.
Existen muchas opciones para ayudar a minimizar o prevenir los efectos secundarios.
No existe ninguna relación entre la manifestación o la gravedad de los efectos secundarios y la eficacia del medicamento.
Efectos secundarios comunes (es decir, tienen una incidencia mayor del 30%) en los pacientes que reciben ifosfamida:
Recuento bajo de glóbulos blancos (leucocitos), lo que aumenta el riesgo de sufrir una infección.
Recuento bajo de plaquetas (lo que puede hacer que se corra un riesgo mayor de padecer una hemorragia.).
Caída del cabello.
Náuseas y vómitos. Suelen suceder 3-6 horas después del tratamiento y pueden durar hasta 3 días.
Poco apetito.
Presencia de sangre en la orina (cistitis hemorrágica). Se puede administrar el medicamento Mesna con el tratamiento de ifosfamida, o después de éste, para prevenir o disminuir la gravedad de este efecto secundario
Efectos secundarios menos frecuentes en los pacientes que reciben ifosfamida (incidencia de entre 10% y 29%):
Neurotoxicidad central (incluso somnolencia, confusión y, ocasionalmente, alucinaciones).
Efectos retardados:
Existe un riesgo leve de desarrollar cáncer en la sangre como leucemia después de tomar ifosfamida.
La ifosfamida puede afectar la fertilidad, es decir la capacidad para concebir un hijo.
Precauciones:
Antes de comenzar el tratamiento con ifosfamida, se debe informar al médico acerca de los demás medicamentos que el paciente toma (incluso los medicamentos recetados, los medicamentos de venta sin receta médica, las vitaminas, los remedios a base de hierbas, etc.).
No tomar aspirina ni productos que contengan aspirina a menos que el médico lo permita específicamente.
No aplicarse inmunizaciones ni vacunas sin la aprobación del médico mientras se recibe ifosfamida.
La hidratación es muy importante para prevenir la cistitis hemorrágica (un problema de irritación vesical). El médico puede indicar un medicamento denominado Mesna para proteger la vejiga durante el tratamiento con ifosfamida.
Si la paciente está embarazada o cree que puede estarlo, se debe comunicar al profesional de atención médica antes de comenzar el tratamiento.
La ifosfamida es un fármaco clasificado en la categoría D (puede significar un riesgo para el feto. Las mujeres embarazadas o que quedan embarazadas durante el tratamiento deben ser informadas acerca del posible riesgo para el feto).
Tanto para hombres como para mujeres: Evitar la concepción mientras se tome ifosfamida.
Se recomiendan los métodos de anticoncepción de barrera, como los condones.
No amamantar mientras se recibe este medicamento.
Consejos prácticos sobre el cuidado personal:
Es muy importante beber diariamente un mínimo de 2 a 3 cuartos de galón (8 a 12 vasos) de líquido, a menos que se indique lo contrario.
Puede estar en riesgo de infección, hay que tratar de evitar las multitudes y las personas resfriadas o que no se sientan bien, e informar al proveedor de atención médica si hay fiebre o se observan otros signos de infección.
Lavarse las manos con frecuencia.
Para minimizar las posibilidades de sangrar, utilizar una afeitadora eléctrica y un cepillo de dientes de cerdas suaves.
Evitar los deportes de contacto y las actividades que puedan provocar lesiones.
Para reducir las náuseas, tomar medicamentos antieméticos de acuerdo con las instrucciones del médico y comer con frecuencia porciones pequeñas de alimentos.
Por lo general, se debe reducir al mínimo o evitar por completo el consumo de bebidas alcohólicas.
Descansar mucho.
Mantener una buena nutrición.
Se puede experimentar somnolencia o mareos; evitar conducir o realizar tareas que requieran estar alerta hasta que se conozca cuál es la respuesta al fármaco.
Cómo actúa este fármaco:
Los tumores cancerosos se caracterizan por la división celular, que deja de ser controlada como en el tejido normal. Las células “normales” dejan de dividirse cuando entran en contacto con células similares, un mecanismo conocido como inhibición por contacto.
Las células cancerosas pierden esta capacidad. En las células cancerosas se desequilibra el sistema de autorregulación que controla y limita la división celular.
El proceso de división celular, ya sea en células normales o cancerosas, se realiza a través del ciclo celular. Este ciclo va de la fase de reposo, pasando por las fases de crecimiento activo, hasta la mitosis (división).
Ifosfamida– Ifosfamida.¿Cómo se administra?
Quimioterapia, cómo actúa en las células
La capacidad de la quimioterapia para destruir las células cancerosas depende de su capacidad para detener la división celular. Usualmente, los fármacos actúan dañando el ARN o ADN que indica a la célula cómo realizar una copia de sí misma en la división.
Si las células no pueden dividirse, mueren. Cuanto más rápido se dividan las células, habrá más probabilidades de que la quimioterapia destruya las células y el tumor reduzca su tamaño. Además, estos fármacos inducen al suicidio celular (muerte celular programada o apoptosis).
La programación de la quimioterapia se realiza sobre la base del tipo de células, la velocidad con que se dividen y el momento en que un fármaco determinado probablemente sea eficaz. Es por esta razón que la quimioterapia normalmente se administra en ciclos.
La quimioterapia es muy efectiva para destruir las células que se dividen rápidamente.
Desafortunadamente, la quimioterapia no reconoce la diferencia entre las células cancerosas y las células normales. Las células “normales” volverán a crecer y ser saludables pero, mientras tanto, se presentan efectos secundarios.
Las células “normales” afectadas con mayor frecuencia por la quimioterapia son:
Sanguíneas
Las que se encuentran en la boca
Células del estómago y el intestino
Folículos pilosos
Lo mencionado arriba es lo que provoca recuentos sanguíneos bajos, afecciones bucales, náuseas, diarrea y/o pérdida del cabello. Diferentes fármacos pueden afectar distintas partes del cuerpo.
La quimioterapia (fármacos antineoplásicos) se divide en cinco clases de acuerdo a su funcionamiento para destruir el cáncer. A pesar de que estos fármacos se dividen en grupos, algunos de los fármacos específicos se superponen.
La ifosfamida está químicamente relacionada con la mostaza nitrogenada y posee una estructura química similar a la de la ciclofosfamida.
La ifosfamida es un agente alquilante. Los agentes alquilantes son más activos en la fase de reposo celular. Estos fármacos no son específicos al ciclo celular. La ifosfamida pertenece a la categoría de derivados del gas mostaza.
Características de los fármacos antineoplásicos
Los que destruyen las células sólo durante la división se denominan específicos al ciclo celular.
Los que destruyen a las células cancerosas durante la fase de reposo se denominan no específicos al ciclo celular.
Identificar claramente el fármaco dispensado desde la farmacia hasta el paciente, para garantizar la máxima seguridad al enfermo.
La etiqueta es una leyenda escrita que, oficialmente aprobada, se adhiere o inscribe en el envase y/o prospecto que se incluye dentro del mismo o lo acompaña, en forma independiente y propia para cada uno de ellos.
Reenvasado de productos farmacéuticos
Generalmente en varias instituciones se implementa el reenvasado, que es un procedimiento mediante el cual se fracciona un envase de una especialidad farmacéutica para que pueda ser administrado a la dosis prescrita por el médico sin alterar la forma farmacéutica.
En Farmacia se rotulan los siguientes productos farmacéuticos:
Comprimidos envasados en dosis unitaria.
Papelillos en polvo y comprimidos fraccionados.
Envasado de comprimidos/cápsulas.
Preparado de droga citostática, para uso parenteral.
Son envasados en la Unidad de Preparados no Estériles, el procedimiento es supervisado por un Químico Farmacéutico.
El comprimido es envasado en dosis unitaria, en un envase de papel celofán transparente de medida standards de 7,8 x 4 CM, al cual se le introduce una etiqueta computarizada.
El envasado de fármacos comprimidos en dosis unitarias es manual, por lo que no se cumple con el 100 % de la demanda.
Comprimidos envasados en dosis unitaria
La rotulación de la etiqueta del envase de dosis unitaria debe indicar:
Nombre de la Institución.
Nombre comercial y genérico del medicamento.
Dosis y posología del fármaco.
Forma de administración.
N° de lote y Nº de serie.
Caducidad.
Forma de conservación.
Fecha de expiración del fármaco.
N° de comprimido.
Nombre del Laboratorio.
Nombre del Químico Farmacéutico que realizó la etiqueta.
Leyenda “Medicamento autorizado por el Ministerio de Salud y Acción Social, Certificado N°….”
Código de barras.
Envase de dosis unitaria
Comprimidos/cápsulas para más de un día de tratamiento
Procedimiento supervisado en atención cerrada por el Químico Farmacéutico encargado de preparaciones No Estériles.
Los fármacos para despacho en atención abierta son envasados por el Químico Farmacéutico de farmacia. En ambos casos las etiquetas son realizadas por los profesionales.
La rotulación de etiqueta del envase para más de un día de tratamiento debe indicar:
Nombre de la Institución.
Nombre comercial y genérico del medicamento.
Dosis y posología del fármaco.
Forma de administración.
Intervalo de administración.
Días de tratamiento.
N° de lote y Nº de serie.
Caducidad.
Forma de conservación.
Fecha de expiración del fármaco.
N° de comprimido.
Nombre del Laboratorio.
Nombre del Químico Farmacéutico que realizó la etiqueta.
Leyenda “Medicamento autorizado por el Ministerio de Salud y Acción Social, Certificado N°….”
Las normativas existentes respecto al rotulado y envasado de medicamentos se encuentran en:
FNA 7º Ed.
Disp.1206/02: Alcohol %P/V, establece cómo debe informarse la concentración del contenido de alcohol en las formulaciones líquidas.
Disp.2819/04 BPF y C: Anexo IX. Identificación por colores de anestésicos y soluciones parenterales, etc.
La Ley 25.649/2002. Promoción de la utilización de medicamentos por su nombre genérico: establece la obligatoriedad del uso del nombre genérico en el envase primario, secundario, rótulos, prospectos y cualquier documento utilizado por la industria farmacéutica para información médica o promoción de las especialidades médicas.
El decreto 150/1992, con las modificaciones de los Decretos 968/1992, 1890/1992, 177/1993 y 1528/2004: Normas para el registro, elaboración, fraccionamiento, prescripción, expendio, comercialización, exportación e importación de medicamentos.
Ámbito de aplicación. Disposiciones Generales. Establece que los rótulos y etiquetas deberán contener las siguientes inscripciones: nombre del laboratorio, dirección del mismo, nombre del Director Técnico, nombre del producto y nombre genérico en igual tamaño y realce, fórmula por unidad de forma farmacéutica o porcentual, contenido por unidad de venta; fecha de vencimiento, forma de conservación y condición de venta, número de partida y serie de fabricación; y leyenda “MEDICAMENTO AUTORIZADO POR EL MINISTERIO DE SALUD Y ACCIÓN SOCIAL, CERTIFICADO N°.”
Maquina envasadora de comprimidos y cápsulasDispensador de fármacos elaborados
Información del Autor
Lorena Plazas. Lic. en enfermería. Trabajo propio.
Rotulación y Envasado de Medicamento. Hospital San Juan de Dios.
Malick L.B. Desequilibrios hídricos, electrolíticos y ácido base. En: Lewis S.M., Heitkemper M.Mc., Dirksen S.R. Enfermería Medicoquirúrgica. Valoración y cuidados de problemas clínicos. Vol I y II. Madrid: Elsevier. 6ª ed. 2004. 338E67.
Smeltzer S.C. and Bare B.G. Líquidos y electrolitos: equilibrio y distribución. En: Smeltzer S.C. y Bare B.G. Enfermería Medicoquirúrgica de Brunner y Suddarth. Vol I y II. México: McGraw Hill Interamericana. 10ª ed. 2005. 282E332.
Stinson P. and Dorman K. Equilibrio de líquidos y electrolitos. En: Stinson P. & Dorman K. Enfermería clínica avanzada. Atención a pacientes agudos. 1ª ed. Madrid: Síntesis, 1997: 477E499.
La colocación de catéter venoso periférico se define como la inserción de un catéter biocompatible en el espacio intravascular, con el fin de administrar diversos fármacos, nutrientes farmacológicos, medios de contraste, etc.
Definiciones
Venoclisis
Es la administración de fármacos diluidos por vía endovenosa mediante un sistema de goteo continuo o intermitente.
Infusión intermitente
El medicamento que se administra será diluido en una pequeña cantidad de solución fisiológica o dextrosa y será transfundido entre 30 minutos o más dependiendo del medicamento.
Infusión continua
El medicamento es administrado en un tiempo mayor de 12 horas, el volumen de dilución dependerá del tipo de medicación desde 100 ml o más.
Bolo endovenoso
Dosis relativamente alta de una medicación administrada por vía endovenosa en un corto espacio de tiempo, normalmente entre 1 y 30 minutos.
Fijación de vía- Colocación de catéter venoso periférico
Indicaciones
La colocación del catéter venoso periférico está indicado en las siguientes situaciones:
Administración de tratamiento farmacológico endovenoso.
Hidratación endovenosa en paciente con intolerancia oral.
Reanimación con soluciones endovenosas en pacientes en estado de shock.
Transfusión de hemoderivados.
Procedimiento de colocación de catéter venoso periférico
Materiales
Riñonera o bandeja estéril
Campo estéril
Torundas de algodón
Jeringas de 5ml.
Suero fisiológico
Catéter venoso periférico de varios calibres (24, 22, 20, 18, 16)
Llave de triple vía con extensión
Tegaderm de 6 x 7 o 10 x 12 cm
Guantes estériles.
Ligadura
Alcohol medicinal al 70°, también puede usarse alcohol yodado.
Colocación de catéter venoso periférico
Procedimiento
Lavado de manos clínico
Colocarse los guantes estériles
Elegir la vena
Limpiar el sitio de punción con una torunda embebida en alcohol
Ligar el brazo elegido en la zona más proximal al paciente
Con la mano dominante insertar la aguja en la vena elegida en un ángulo de 30 a 40 grados
Una vez canalizado,(el cual se evidencia por la salida de sangre por la aguja metálica) progresar unos milímetros, para posteriormente ingresar solo el abbocath sin la aguja
Soltar la ligadura
Conectar la llave de tres vías con la extensión la cual debe estar purgada con suero fisiológico
Fijar el abbocath con tegaderm o cinta de tela en forma prolija
Escribir fecha de colocación de la vía y nombre de enfermero
Administrar tratamiento médico indicado
Lavado de manos clínico
Registrar el procedimiento
Colocación de catéter venoso periférico
Contraindicaciones para colocar venoclisis
Alteraciones del perfil de coagulación
Historia de acceso vascular con trombosis venosa
Anomalías anatómicas, mastectomías, fístula arterio-venosa, extremidad con trombosis venosa profunda
Características de los catéteres venosos periféricos
Un acceso venoso periférico es eficaz en el corto plazo, la duración de una catéter es de 3 días, existen en el mercado nuevos dispositivos cuya duración es mayor de 3 días (Sistema de catéter de seguridad integrado BD Saf-T-Intima™).
La elección de la vía endovenosa y el calibre del catéter estarán basados en los objetivos del tratamiento (pacientes en shock requieren venas de gran calibre), disponibilidad de venas, estado del paciente, etc.
El calibre del catéter siempre debe ser el de menor calibre al de la vena, esto disminuye el trauma y el riesgo de flebitis.
Para la elección de la vena y el calibre, se debe tener en cuenta el tipo de solución a administrar (quimioterapia, concentrados de hematíes, soluciones irritantes, etc.)
Se recomienda usar catéteres de pequeño calibre (en venas de grueso calibre) cuando es necesario administrar agentes irritantes, ya que ayuda a la hemodilución.
Para administrar coloides y hemoderivados, se debe elegir una vena y catéter de gruesocalibre (> de 20 G)
La colocación de una sonda nasogástrica, tanto desde el punto diagnóstico como desde el terapéutico (tratamiento de las hemorragias del tracto gastrointestinal alto, vómitos severos, etc.) y preventivo (dilatación gástrica postoperatoria y aspiración de secreciones en el posoperatorio inmediato) es uno de los procedimientos de uso más frecuente en la práctica diaria.
¿Cómo colocar una sonda nasogástrica?
Indicaciones
Aspiración de secreciones gastroduodenales en caso de paresia gástrica, íleo, etc.
Alimentación enteral o lavados gástricos.
Estudio y/o eliminación del contenido gástrico (tóxicos, etc.)
Prevención de broncoaspiraciónen enfermos con bajo nivel de conciencia o problemas de deglución.
Diagnóstico y seguimiento de la hemorragia digestiva alta.
Contraindicaciones
Precaución en enfermos con varices esofágicas.
Equipo necesario
Preparación de la sonda
Lubricante soluble en agua.
Sonda nasogástrica o nasoduodenal.
Para aspiración: aparato de aspiración intermitente.
Para alimentación solamente: sonda suave de poco calibre o catéter-36 F.
Hablar con el paciente sobre el procedimiento antes de realizarlo, eso permitirá ganar su confianza y calmarlo al mismo tiempo.
Acomodar al paciente. Para obtener mejores resultados, se debe lograr que el paciente se siente de manera vertical con el mentón unido al pecho. También debe mirar hacia adelante.
Examinar las fosas nasales y revisar rápidamente ambas fosas nasales para detectar si hay alguna señal de deformidad u obstrucción.
Observación de Fosas nasales
Calcular la longitud de la sonda
Para ello se coloca la sonda nasogástrica por fuera, dándole la curvatura aproximada de su recorrido por nariz, faringe, esófago y estómago.
Para un adulto, la longitud habitual es de 50 cm.
Se mide la sonda. Medir la longitud necesaria al medirla con el cuerpo del paciente.
Comenzar a medir en el puente de la nariz y luego jalar la sonda en dirección hacia el lóbulo de la oreja. Desde el lóbulo, jalar la sonda hacia el xifoides el cual se ubica entre el extremo del esternón y el ombligo.
Este punto se encuentra en la parte delantera central del cuerpo, donde se unen las costillas inferiores.
Anotar la medida adecuada en la sonda con la ayuda de un marcador permanente.
Detenerse una vez que se llega a la medida marcada. Luego seguir pasando la sonda por la garganta del paciente hasta que la marca que se hizo llegue a su fosa nasal.
Medición de sonda
Marca de la sonda
Preparar la sonda para la inserción
Curvar ligeramente el extremo distal.
Lubricar los 15 cm distales.
Introducir la sonda a través de la nariz y hacia la faringe
Utilizar la fosa nasal más permeable.
Poner directamente dentro de la fosa nasal una pequeña cantidad de lubricante.
Rociar la parte posterior de la garganta con un anestésico en aerosol.Esperar unos cuantos segundos para que el anestésico haga efecto.
Introducir la sonda horizontalmente, para evitar que tropiece con los cornetes.
Anestésico en aerosol
Empujar la sonda hacia el esófago mientras el paciente traga
Simultáneamente, instilar agua por la sonda.
Permitir que el paciente beba aguacon el sorbete.
A veces es conveniente que el paciente se llene la boca con agua, teniéndola hasta hasta el momento en que se le ordene tragarla.
La orden debe coincidir con las maniobras de presión para que la sonda atraviese la rinofaringe.
Colocación de la sonda mientras el paciente traga agua
Revisar la parte posterior de la garganta, si se aplicó un anestésico en la garganta del paciente, se le debe pedir que abra la boca y así observar el otro extremo de la sonda.
Observación de la sonda por la boca
Posición de la sonda en el estómago
Introducir hasta la longitud marcada.
Auscultar sobre el estómago mientras se inyectan 50 cc de airepor la sonda, para asegurarse de la posición intragástrica por el sonido deborboteo característico.
Aspirar el contenido gástrico una vez confirmada la posición.
Controlar sonda nasogástrica en estómago
Sujetar la sonda a la nariz con una cinta de tela
De no conseguirse su colocación de esta manera puede recurrirse su colocación ayudados de un laringoscopio y unas pinzas de Magill.
Sujeción de sonda con cinta de tela sobre la nariz
Otros procedimientos alternativos
Endurecimiento de sondas blandas
Para evitar que la sonda haga bucles dentro de la faringe, endurecerla y enfriar con hielo.
Pasar la sonda mediante un mandril o tutor
Si la sonda es muy flexible o fina, introducir en la misma un mandrilo tutor semirrígido,
que facilitará el paso al estómago.
Una vez colocada la sonda es importante realizarle al paciente una RX de tórax para verificar la colocación de la misma, para esto, no se debe quitar el mandril.
Quitar el mandril después de haber comprobado que la posición es correcta.
Esta circunstancia se puede dar en pacientes deprimidos con reflejo de tos disminuido.
Para prevenirlo se debe retirar la sonda, girarla 180° y volverla a insertar, mantener flexionado el cuello del paciente y cuando sea posible, conseguir que el paciente trague durante la inserción ya que ello da lugar a que la epiglotis cierre la laringe.
Por disminución de la competencia del esfínter esofágico inferior. Se disminuye este riesgo colocando al paciente sentado o semiincorporado y con la cabeza lateralizada.
Epistaxis
Laceración de las mucosas por introducir la sonda con demasiada fuerza o por lubricación inadecuada, por lo que se debe insertar la sonda siguiendo un plano horizontal, examinar la fosa nasal para comprobar que la permeabilidad es adecuada antes de la inserción, e introducir la sonda con mucho cuidado y bien lubricada.
Erosión esofágica
Por presión prolongada sobre la pared esofágica, ejercida por un tubo rígido o por reflujo gastroesofágico causado por la sonda al atravesar el esfínter esofágico inferior.
Por ello, se debe retirar la sonda tan pronto como sea posible o si se prevé una larga utilización, emplear una sonda más blanda.
Hemorragia gástrica
Succión excesiva sobre la mucosa gástrica.
Para prevenirlo se puede utilizar un aspirador intermitente para impedir una succión excesiva y el tratamiento de la mucosa y despegar periódicamente la posible adherencia a la mucosa, moviendo ligeramente la sonda o inyectando agua.
Erosión nasal
Presión de la sonda sobre la aleta nasal, que se evita no sujetando el tubo con cinta de tela a demasiada tensión sobre dicha aleta nasal.
Otitis media
Por edema en la salida de la trompa de Eustaquio por traumatismo producido por la sonda nasogástrica.
Para prevenir esta complicación se debe retirar la sonda tan pronto como sea posible y-o pulverizar descongestionantes tópicos dentro de la fosa nasal como tratamiento.
Arcadas incoercibles
Producidas por el aumento del reflujo faríngeo, arcadas, o en pacientes emocionalmente lábiles. Para evitarlo se debe explicar el procedimiento al paciente, no hablar de náuseas o vómitos y recomendar respiración profundapor la boca después de la implantación de la sonda.
Sonda nasogastrica levin
La sonda nasogástrica Levin es un dispositivo médico de introducción nasogástrica, fabricado en PVC resistente a la torsión, con una longitud de aproximadamente 120-128 cm y un diámetro variable identificado por códigos de colores.
Cuenta con una línea radiopaca que permite controlar su posición y una superficie tratada para facilitar la inserción. Esta sonda se utiliza principalmente para la aspiración de líquidos en el estómago y/o duodeno, obtención de muestras de contenido gástrico, administración de fármacos, líquidos y alimentación enteral. Sin embargo, es importante señalar que su uso se ha asociado con posibles complicaciones, como lesiones gastrointestinales que pueden provocar hemorragia digestiva alta.
Sondas pediátricas
Las sondas pediátricas son dispositivos médicos diseñados específicamente para su uso en niños, con tamaños y características adaptadas a las necesidades de los pacientes más jóvenes. Estas sondas varían en tamaño según la edad y el peso del niño, desde 4-5 F (F) con una longitud de 38-41 cm para recién nacidos y neonatos, hasta 8-14 F con una longitud de 91-114 cm para niños mayores y adolescentes.
Se utilizan comúnmente para la administración de nutrición enteral, medicamentos y líquidos, así como para la aspiración de contenido gástrico. Es crucial seleccionar el tamaño adecuado y verificar regularmente la posición de la sonda para prevenir complicaciones y garantizar su eficacia en el tratamiento del paciente pediátrico
Sonda freka
La sonda Freka es un dispositivo médico diseñado para la alimentación enteral y/o descompresión gástrica. Está fabricado en poliuretano biocompatible, lo que la hace resistente y flexible. Estas sondas vienen en diferentes tamaños, generalmente entre 8 y 15 French (FR), con una longitud típica de 100-120 cm.
Algunas características importantes de las sondas Freka incluyen:
Líneas de radiopacas a lo largo de la sonda para verificar su posición mediante rayos X.
Marcas numéricas cada 5-10 cm para facilitar la colocación correcta.
Un amplio lumen interno que reduce el riesgo de obstrucción.
Punta flexible y redondeada para minimizar el riesgo de lesiones durante la inserción.
Conector compatible con sistemas de nutrición enteral y jeringas ENFit
Algunos modelos incluyen un fijador flexible para facilitar la colocación.
Estas sondas están diseñadas para uso a corto plazo (menos de 6-8 semanas) y son adecuadas para la administración de nutrición enteral, medicamentos y para la descompresión gástrica. La elección del tamaño y tipo específico de sonda Freka dependerá de las necesidades individuales del paciente y la indicación médica.
El título de Doctor es el de mayor jerarquía emitido por una universidad. Tiene valor académico y no habilita para ejercicio profesional alguno del país.
Podrán aspirar al título de Doctor quienes cumplan con alguna de las siguientes condiciones:
Los graduados con Título profesional correspondiente a una carrera de cinco (5) años de duración como mínimo.
Los estudiantes recibidos de carreras de duración menor a cinco (5) años que reúnen créditos suficientes en la disciplina elegida, de acuerdo con la evaluación por la Comisión de Doctorado de esa Facultad.
Las personas de otras Universidades Nacionales, Provinciales, Privadas y de Universidades Extranjeras reconocidas por las autoridades competentes de su país, previa calificación de sus estudios, por el Consejo Directivo de la Facultad.
La admisión del candidato no significará en ningún caso la reválida del título de grado.
Las personas que no posean título universitario y que por sus méritos intelectuales y científicos sean aceptadas por el Consejo Directivo de la Facultad a instancias de la Comisión de Doctorado.
En la mayoría de los países occidentales, requiere la superación previa del grado de Maestría.
Existen tres tipos de doctorado
Los tipos de doctorados que existen son 3 y ellos son:
1. Investigación
Para obtener un doctorado en investigación es necesario defender una tesis basada en investigación original. Dicha investigación suele desarrollarse en un período de tiempo comprendido entre tres y seis años, dependiendo del país.
2. Superior
Los doctorados superiores son frecuentemente también otorgados honoris causa, cuando una universidad desea reconocer formalmente contribuciones y logros a un campo en particular; es otorgado principalmente como una distinción a una personalidad reconocida.
3. Profesional
Los doctorados profesionales son otorgados en ciertos campos donde la investigación de la escolaridad está cercanamente alineada con una particular profesión, aquí algunos ejemplos:
Teología y Licenciado en Teología pueden ser nombrados doctorados profesionales
Jurisprudencia (J.D. o Juris Doctor, es el curso posterior al título de Derecho para acceder al ejercicio en los tribunales; el cual prepara para el examen habilitante necesario.)
Aquí la lista completa de Postgrados acreditados en la República Argentina 2017, por el CONEAU¹.
El término Doctorado Profesional es usado para investigadores con un enfoque en investigación aplicada para propósitos profesionales.
La voz española Doctor (generalmente abreviado Dr., en femenino Dra.) se utiliza para denominar a aquellas personas que han completado estudios de doctorado en un establecimiento autorizado para conferir tal grado.
En Latinoamérica, se confiere formalmente el título de Doctor a los graduados de un Doctorado por investigación, generalmente después de obtener una licenciatura con su tesis, una maestría con su tesis y finalmente sustentar la tesis doctoral.
En Argentina; el trato protocolar de Doctor a farmacéuticos y bioquímicos está aprobado bajo un acuerdo entre el Colegio de Farmacéuticos y Bioquímicos de la Ciudad Autónoma de Buenos Aires y la Facultad de Farmacia y Bioquímica dependiente de la Universidad de Buenos Aires.
Doctorado en Enfermería
La Carrera de Posgrado de “Doctorado en Enfermería”, con sus diferentes menciones, fue creada por Res. Nº 0628-000 del Honorable Consejo Superior de la U.N.T.
La Carrera se encuentra organizada administrativamente de la siguiente manera:
Dirección General Académica.
Dirección de Investigación.
Coordinación: actúa como nexo entre las áreas Académica y Administrativa.
Objetivos generales del Doctorado en Enfermería
Jerarquizar la Carrera de Enfermería en sus dimensiones académicas, científicas, profesional y social.
Crear un espacio que posibilite el desarrollo del pensamiento, la ciencia y la tecnología de la enfermería a favor de la salud y calidad de vida de la sociedad.
Objetivos específicos del Doctorado en Enfermería
Crear, desarrollar y evaluar marcos teóricos y tecnológicos para mejorar la asistencia, administración, docencia e investigación en Enfermería.
Evaluar críticamente la práctica profesional en los campos del cuidado, de la investigación y de las relaciones entre los grupos dentro de una visión humanística y social.
Generar conocimientos que contribuyan a dar respuesta a los problemas de salud.
Generar y ampliar la base filosófica, científica y metodológica de la profesión en compromiso con una práctica social transformadora orientada hacia el mejoramiento de la calidad de vida.
Producir y mantener la reflexión epistemológica, ética y metafísica en relación a la salud y a la enfermería en el contexto de la ciencia y la cultura argentina proyectada internacionalmente.
Contribuir al avance del conocimiento y el desenvolvimiento de la ciencia a favor del desarrollo del país.
Condiciones de Ingreso
Título universitario de Licenciado en Enfermería, otorgado por Universidad Argentina pública o privada o Extranjera reconocida oficialmente.
Aprobar un examen escrito.
Aprobar una entrevista personal con el Comité de Admisión, en la cual se valorará las motivaciones y formación académica.
Aprobar o acreditar un examen de traducción técnica del idioma inglés. Este requisito deberá cumplmentarse hasta el final de 1º Año del cursado de la carrera.
Presentar Curriculum Vitae resumido de los últimos cinco años, con carpeta de antecedentes.
Presentar una nota en la cual se expliciten las motivaciones para realizar el Doctorado.
Plan de Estudio
Conformado por cuatro ejes conceptuales, organizados en tres ciclos con una oferta curricular estructurada por cursos, talleres y seminarios:
General.
Específico de la mención.
Tesis.
Mapa Curricular
Ciclo General (280 hs.).
Ciclo Específico:
Mención en Filosofía de la Enfermería (360 hs.).
Mención en Ciencias de la Enfermería. (360 hs.).
Ciclo de Tesis (160 hs.)
Trabajos de investigación en la Universidad con tutoría.
Duración: 2 años lectivos con 800 hs. de carga horaria.
Actividades:
Centralizadas: seminarios, talleres y cursos realizados en sede o regional.
Descentralizados: seminarios, talleres y cursos en otras unidades académicas y acreditados por la Dirección del Doctorado.
Personalizadas: actividades de formación relacionadas a cada trabajo de tesis.
Modalidad:
Semi-presencial.
Otros Aspectos: Podrá acreditar estudios de Postgrado de conformidad con la normativa vigente y en un todo de acuerdo a su relación con el programa de la carrera de Doctorado.
Datos de la Carrera
Nombre de la Carrera: Doctorado en Enfermería Responsable/s: Prof. Lic. Gladys P. de Parada Parejas Duración: 2 años. Secretario: Sr. Antonio Ocon Direccción de la Sede: Escuela de Enfermería – Gral. Paz 884 – Tucuman Teléfono: 4247752 Interno 7222 E-Mail: doctorado.enfermeria@yahoo.com Título que Expide: Doctor en Enfermería Nº de Expediente: 82210/99 Nº de Resolución: 628-2000 HCS CONEAU – CN Nº de Resolución: 505/2005
Inscripción 2023
La inscripción para la admisión en el Doctorado en Enfermería debe responder a la reglamentación vigente en la Universidad Nacional de Tucumán en materia de carreras de posgrado.
El formulario de inscripción para la admisión debe ser completado y adjuntar la documentación que se solicita en el mismo.
Ficha de Inscripción
Las fotocopias deben ser legibles con sellos y firmas de la autenticaciones deben ser originales. En el caso de los Títulos Universitarios, deben ser autenticados por las respectivas Instituciones.
1)Coneau: Es la Comisión Nacional de Evaluación y Acreditación Universitaria. Es un organismo descentralizado que funciona en jurisdicción del Ministerio de Educación de la Nación.
Fue creada con la finalidad de contribuir al mejoramiento de la educación universitaria.
Su misión institucional es asegurar y mejorar la calidad de las carreras e instituciones universitarias que operan en el sistema universitario argentino por medio de actividades de evaluación y acreditación de la calidad de la educación universitaria.
2)El Doctorado en Enfermería se dicta en la Universidad Nacional de Tucuman, provincia de Tucuman, Argentina. Doctorado en Enfermería – Aprobada por HCS 628/00
Las Carreras de Especialistas constituyen un ciclo superior en la enseñanza, caracterizado por programas de formación y capacitación teórica-práctica que permiten adquirir competencias y habilidades características.
Prestación de servicios asistenciales caracterizados por la atención directa del paciente.
Carreras de Especialización no asistenciales
Son las que profundizan el dominio de un tema o área determinada dentro de una orientación profesional pero que no implican la responsabilidad sobre la atención médica directa del paciente.
En la actualidad, la Facultad de Medicina ofrece más de 100 Carreras de Especialistas con más de 600 Sedes y Subsedes.
¿Qué es una especialización en enfermería?
Una especialización de enfermería se refiere a un enfoque altamente enfocado y especializado en un área específica de la práctica de enfermería. Los profesionales de enfermería pueden optar por adquirir habilidades y conocimientos avanzados en un área determinada de la atención médica, lo que les permite brindar un nivel de cuidado más especializado y experto a los pacientes en esa área en particular.
Las especializaciones de enfermería pueden abarcar una amplia gama de campos de la medicina y la atención de la salud. Algunos ejemplos comunes de especializaciones de enfermería incluyen:
Enfermera Practicante (NP): los enfermeros practicantes son enfermeros con educación avanzada que pueden realizar exámenes médicos, diagnóstico, recetar medicamentos y brindar atención médica en una variedad de entornos.
Enfermera Anestesista (CRNA): los enfermeros anestesistas están capacitados para administrar anestesia y brindar cuidados relacionados con la anestesia en procedimientos quirúrgicos y médicos.
Enfermera de Cuidados Intensivos (ICU): los enfermeros de cuidados intensivos se especializan en brindar atención a pacientes críticamente enfermos en unidades de cuidados intensivos.
Enfermera Neonatal (NNP): los enfermeros neonatales se centran en la atención de recién nacidos prematuros o enfermos en unidades de cuidados intensivos neonatales.
Enfermera de Salud Mental (PMHNP): los enfermeros de salud mental brindan atención y tratamiento a pacientes con trastornos de salud mental y emocional. Su trabajo abarca una amplia gama de responsabilidades que van más allá de las tareas clínicas y se centran en el bienestar emocional y psicológico de los pacientes. Estas tareas reflejan el enfoque integral y multidimensional de la enfermera de salud mental para abordar las necesidades emocionales y mentales de los pacientes y promover su bienestar general.
Enfermera Obstétrica-Ginecológica (WHNP): los enfermeros obstétricos-ginecológicos se especializan en la atención de mujeres en áreas como la salud reproductiva, el embarazo y la salud ginecológica.
Enfermera Oncológica (ONC): los enfermeros oncológicos brindan atención a pacientes con cáncer, incluida la administración de tratamientos y el apoyo en la gestión de los efectos secundarios. La enfermera/o oncológica desempeña un papel esencial en la atención y el apoyo a pacientes que están siendo tratados por cáncer. Su labor se extiende desde la administración de tratamientos hasta la provisión de cuidados emocionales y educación a los pacientes y sus familias.
¿Qué es una especialización?
Estos son solo algunos ejemplos de las muchas especializaciones de enfermería disponibles. Cada especialización requiere educación y formación adicional específica, lo que permite a los enfermeros desarrollar habilidades avanzadas en áreas de atención médica específicas y brindar un cuidado más especializado y educación personalizada a los pacientes. Las abreviaturas son utilizadas en inglés.
Pacientes entre 5 y 18 años con fístula de LCR, implante coclear, asplenia e inmunocomprometidos.
Esquema:
Niños sanos que comiencen su vacunación siendo menores de 1 año recibirán tres dosis: a los 2, 4 y 12 meses de edad.
La 3° dosis no debe administrarse antes de los 12 meses.
Intervalo mínimo entre dosis 8 semanas.
Si comienzan entre de 12 a 23 meses 2 dosis separadas de 8 semanas.
A partir de los 24 meses recibirán una sola dosis.
Deberán recibirla hasta los cinco años de edad.
En los niños con factores de riesgo: el número de dosis según edad de inicio de la vacunación.
Entre 2 a 6 meses (inclusive) son 4 dosis: 2, 4, 6 meses y 4° a los 12 meses de vida.
Si se iniciara el esquema posteriormente a los dos meses de vida, se deberá respetar un intervalo mínimo de 8 semanas entre dosis.
Entre 7 a 11 meses (inclusive) son 3 dosis: 2 dosis separadas por 8 semanas.
La 3° a los 12 meses.
Intervalo mínimo entre dosis: 8 semanas.
Entre 12 a 24 meses (inclusive) son 2 dosis separadas de 8 semanas.
Entre 25 meses a 18 años son 2 dosis separadas de 8 semanas
Dosis y Vía de Administración:
Dosis: 0.5 ml.
Vía: Intramuscular
Conservación:
2º y 8 ºC.
No debe congelarse.
Efectos adversos:
Locales: son leves, dolor, rubor, induración en las primeras 48 hs.
Generales: disminución del apetito, irritabilidad, llanto, somnolencia, diarrea, vómitos, convulsiones, reacciones de hipersensibilidad, exantema, fiebre, episodio hipotónico hiporreactivo.
Contraindicaciones:
Hipersensibilidad a algún componente de la vacuna.
Niños con peso menor a 1.800 gr.
Uso simultáneo con otras vacunas: Puede ser utilizada junto con cualquier vacuna del calendario, siempre que se apliquen en sitios diferentes.
Inmunocomprometidos: Puede ser aplicada.
Conjugada contra Neumococo (VCN 13) Prevenar 13
Neumocócica polisacárida 23 Valente
Agente inmunizante: Es una vacuna polivalente elaborada en base a antígenos polisacáridos purificados obtenidos de 23 serotipos de Streptococcus pneumoniae.
Los serotipos que la integran son:1, 2, 3, 4, 5, 6B, 7F, 8, 9N, 9V, 10A, 11A, 12F, 14, 15B, 17, 18C, 19A, 19F, 20, 22F, 23F y 33F (de acuerdo a la nomenclatura danesa).
Cada dosis de vacuna contiene 25 μg de polisacárido obtenido de los serotipos mencionados. Como preservante, la vacuna contiene fenol al 0,25% o timerosal al 0,01%
Indicaciones:
Niños a partir de los 2 años de edad y en adultos que integran los grupos de alto riesgo de padecer infecciones invasivas por Streptococcus pneumoniae.
Anemia drepanocítica.
Cardiopatía congénita.
Enfermedades pulmonares crónicas.
Diabetes mellitus.
Hepatopatía crónica.
Fístula de LCR.
Asplenia funcional o anatómica.
Implante coclear.
HIV.
Leucemias.
Linfomas Hodgkin y no Hodgkin.
Mieloma múltiple.
Otras neoplasias.
Falla renal crónica.
Síndrome nefrótico.
Tratamientos con quimioterapia o corticoides.
Trasplantes de órganos.
Embarazadas que pertenecen a un grupo de riesgo y no recibieron previamente vacuna antineumocócica, pueden recibirla a partir de la 16a semana de gestación.
Esquema:
Dosis única.
Se recomienda su aplicación por lo menos dos semanas antes de esplenectomía, comienzo de tratamiento antineoplásico, trasplante.
Dosis y Via de Administracion:
Dosis: 0,5 ml.
Vía: Intramuscular.
Re vacunación:
A los 3 años, a niños que tengan hasta 10 años de edad al momento de la 1° dosis.
A los 5 años, para los mayores de 10 años de edad al momento de la 1° dosis.
Quienes fueron vacunados antes de los 65 años, se les indicará una 2° dosis al llegar a esa edad.
Se puede re vacunar una vez a personas con alto riesgo de padecer enfermedad invasiva como:
El tiempo entre la 1a dosis y la 2a dosis será de:
3 años: niños que tengan 10 o menos años de edad en el momento de la primovacunación.
5 años: pacientes que tengan más de 10 años de edad en el momento de la primovacunación.
Mayor de 65 años no inmunocomprometidos requieren una sola dosis.
Está contraindicada la re vacunación antes de los 3 años de la dosis anterior.
No tienen indicación de re vacunarse los pacientes con enfermedad crónica pulmonar, cardiovascular, hepática, diabetes mellitus, alcoholismo o fístula de LCR.
Conservación:
2 ºC y 8 ºC, en la parte central de la heladera.
No debe congelarse.
Conserva la potencia durante 2 años.
Efectos adversos:
Eritema.
Induración.
Fiebre.
Dolor, es leve y se resuelve en menos de 48 horas.
Estas reacciones son más importantes en aquellos individuos con altas concentraciones de anticuerpos, debido probablemente a un fenómeno de Arthus local (aparece un acentuado edema y hemorragia en el lugar de la inyección; la reacción es máxima a las 4-10 horas y en general muestra una notable disminución a las 48 horas).
Contraindicaciones:
Reacción alérgica grave (anafilaxia) posterior a una dosis previa o a algún componente de la vacuna.
Está contraindicada la re vacunación antes de los 3 años de la dosis anterior.
Precauciones: Enfermedad aguda moderada o severa con o sin fiebre
Uso simultáneo con otras vacunas:
La vacuna antineumocócica polisacárida puede ser administrada simultáneamente con otras vacunas actualmente en uso.
Deben aplicarse en sitios diferentes.
Inmunocomprometidos: Puede ser aplicada en pacientes inmunodeprimidos.
Inmunoprofilaxis: La administración reciente de gammaglobulinas estándar o específicas (por ej. Ig. antitetánica) no interfiere la respuesta inmunitaria
Agente inmunizante: Vacuna polivalente que contiene tres cepas de virus fraccionado (subvirión), inactivado y purificado, obtenido en cultivos celulares de pollo.
Indicaciones:
Trabajadores de salud.
Embarazadas y Puérperas:
• Embarazadas: en cualquier trimestre de la gestación.
• Puérperas con niños menores de 6 meses de vida, no vacunadas en el embarazo.
Niños de 6 meses a 24 meses con o sin factores de riesgo.
Niños a partir de los 2 años y adultos hasta los 64 años pertenecientes a alguno de los siguientes grupos: Grupo 1: Enfermedades respiratorias:
a) Enfermedad respiratoria crónica (hernia diafragmática, EPOC, enfisema congénito, displasia broncopulmonar, traqueostomizados crónicos, bronquiectasias, fibrosis quística, etc).
b) Asma moderado y grave Grupo 2: Enfermedades cardíacas:
a) Insuficiencia cardíaca, enfermedad coronaria, reemplazo valvular, valvulopatía.
b) Cardiopatías congénitas. Grupo 3: Inmunodeficiencias congénitas o adquiridas (no hemato-oncológica)
a) Infección por VIH.
b) Utilización de medicación inmunosupresora o corticoides a altas dosis (mayor a 2 mg/kg/día de metilprednisona o más de 20 mg/día o su equivalente por más de 14 días).
c) Inmunodeficiencia congénita.
d) Asplenia funcional o anatómica.
e) Desnutrición severa.
Grupo 4: Pacientes oncohematológicos y trasplantados
a) Tumor de órgano sólido.
b) Enfermedad oncohematológica.
c) Trasplantados de órganos sólidos o tejido hematopoyético. Grupo 5: Otros
a) Obesos con IMC mayor a 40.
b) Diabéticos.
c) Insuficiencia renal crónica en diálisis o con expectativas de ingresar a diálisis en los siguientes 6 meses.
d) Retraso madurativo severo en menores de 18 años de vida
e)Síndromes genéticos, enfermedades neuromusculares con compromiso respiratorio y malformaciones congénitas graves.
f) Tratamiento crónico con ácido acetil salicílico en menores de 18 años.
g) Convivientes o contactos estrechos de enfermos oncohematológicos
h) Contactos estrechos con niños menores de 6 meses (convivientes, cuidadores en jardines maternales).
Los únicos pacientes que requerirán orden médica para recibir vacuna antigripal son el grupo de 2 a 64 años que se encuentren en los grupos previamente definidos.
Pacientes mayores o igual de 65 años.
Esquema:
Debe aplicarse anualmente, idealmente en otoño.
Dosis y Vía de Administración:
Dosis:
6-35 meses: 0,25 ml
3 a 8 años: 0,50 ml
> 9 años: 0,50 ml. 1 dosis
Cuando se vacunan por primera vez los menores de 9 años, deben recibir 2 dosis con un intervalo de 4 semanas.
Vía: Intramuscular.
Conservación:
2º y 8 ºC. No debe congelarse.
Permanece activa durante 12 meses desde la fecha de expedición del laboratorio producto.
El frasco multidosis debe descartarse a las 6 horas de su apertura.
Efectos adversos:
Locales: dolor, induración y rara vez eritema.
Generales: fiebre, malestar y otros síntomas sistémicos.
Contraindicaciones:
Reacción alérgica severa (anafilaxia) posterior a una dosis previa o a componentes de la vacuna, especialmente a proteína de huevo.
Uso simultáneo con otras vacunas:
Puede aplicarse simultáneamente con otras vacunas.
Deben aplicarse en sitios diferentes.
Inmunocomprometidos:
Los huéspedes inmunocomprometidos tienen mayor riesgo de sufrir complicaciones y morir.
Deben vacunarse ellos y sus convivientes
Inmunoprofilaxis: La administración reciente de gammaglobulinas Estándar o específicas no interfieren la respuesta inmunitaria.
Vacuna Antigripal Influvac
Hepatitis A
Agente inmunizante: La vacuna antihepatitis A (anti HAV) es una vacuna a virus inactivado.
Indicaciones y esquema:
En Argentina todos los niños nacidos a partir del 1º de enero de 2004 deben recibir una dosis única de vacuna HA al año de edad según la Resolución Ministerial 653/05.
Situaciones especiales:
Se aplicará esquema de 2 dosis bajo el Programa de Huéspedes Especiales 0 y 6-12 meses para los individuos susceptibles que pertenezcan a estos grupos de riesgo:
1) Pacientes con enfermedad hepática crónica.
2) Trabajadores de salud.
3) Personas que manipulan alimentos (en instituciones de salud, hospitales, centros de salud y educación, etc.)
4) Personal de limpieza de servicios sanitarios de instituciones de salud y educación.
5) Trabajadores de sistemas cloacales.
6) Personas con hemofilia.
7) Personas HIV positivas.
8) Huéspedes inmunocomprometidos.
Para la Ciudad de Buenos Aires, rige la Ley 629 donde se indica el uso de vacuna de Hepatitis A para brotes y para personas que la requieran por indicaciones clínicas o laborales.
Se recomienda realizar serología pre vacunación a partir de los 2 años de edad.
Los niños que se vacunan por calendario NO requieren serología previa.
Vía de Administración:
Dosis: De acuerdo al Laboratorio productor.
Vía: Intramuscular en deltoides.
Conservación:
Conservar entre 2 ºC y 8 ºC en la parte central de la heladera.
No debe congelarse, ni exponerse a la luz.
El frasco multidosis debe descartarse al final de una jornada laboral de 6 horas.
Efectos adversos:
Locales: dolor, tumefacción en el sitio de inyección. Son leves y de corta duración.
Generales: la cefalea es el efecto adverso más frecuente. Fiebre, dolor abdominal (epigastralgia), náuseas, vómitos y mareos en menor grado.
Hallazgos de laboratorio: aumento de transaminasas, hiperbilirrubinemia, eosinofilia y proteinuria.
Contraindicaciones:
Reacción alérgica severa posterior a una dosis previa o a componentes de la vacuna (ej. aluminio, fenoxietanol).
Precauciones:
Enfermedad aguda moderada o severa con o sin fiebre.
No hay datos de seguridad en las embarazadas, pero se considera que el riesgo es bajo o nulo porque es una vacuna a virus inactivado
Uso simultáneo con otras vacunas:
Se puede dar simultáneamente con todas las vacunas conocidas, pero en diferentes sitios de aplicación.
No es necesario respetar intervalos con las otras vacunas cuando no son administradas simultáneamente.
Está disponible una vacuna Hepatitis A combinada con Hepatitis B (presentación para uso pediátrico y para adultos), con una eficacia del 100% luego de la tercera dosis, para ambos componentes.
Inmunocomprometidos:
La respuesta inmune de los inmunosuprimidos (incluidas las personas con infección HIV) puede ser subóptima.
Se debe aplicar si es posible previo a la inmunosupresión.
De lo contrario, aplicar 1 mes después de finalizar el tratamiento inmunosupresor.
Inmunoprofilaxis:
Profilaxis preexposición: está indicada en personas susceptibles que viajan a países con tasa endémicas intermedias y elevadas: para asegurar la protección en los viajeros cuya partida es inminente se debe indicar gammaglobulina y vacuna simultáneamente.
Los menores de 1 año sólo pueden recibir gammaglobulina.
Profilaxis postexposición: la aplicación de vacuna con la administración simultánea o no de gammaglobulina puede inducir concentraciones protectoras de anticuerpos antes del período de incubación habitual de 30 días de la infección por HAV.
En el caso de aplicar la vacuna con la gammaglobulina estándar, utilizar dosis de 0,02 ml/kg.
Los pacientes que por su enfermedad de base (por ej. enfermedad de Kawasaki) reciben inmunoglobulina endovenosa a dosis altas están protegidos para la Hepatitis A durante por lo menos 6 meses.
Es una suspensión liofilizada de una combinación de cepas de virus vivos atenuados de sarampión, parotiditis y rubéola.
La vacuna se presenta como un polvo liofilizado para reconstituir exclusivamente en su diluyente.
Puede contener trazas de antibióticos.
Presentación: Frasco de 10 dosis + 5 ml de reconstituyente para formar 10 dosis de 0,5 ml cada una o monodosis.
Indicaciones:
A partir de los 12 meses hasta los 50 años de edad.
Esquema:
1° dosis a los 12 meses de edad.
2° dosis al Ingreso Escolar.
Entre 5 y 50 años que no presenten dos dosis con componente anti sarampionoso, deben completar el esquema con un intervalo mínimo de 1 mes, especialmente el personal de salud, docentes, turismo y transporte.
Dosis y Vía de Administración:
Dosis: 0,5 ml.
Vía: Subcutánea, en región deltoidea.
Conservación:
2 ºC y 8 ºC, en la parte central de la heladera.
No debe congelarse.
El frasco multidosis, una vez reconstituido, se debe desechar después de una jornada de trabajo (6 horas), durante la cual debió estar refrigerado a la temperatura mencionada.
Manchas de Koplik. Tiempo de presentación: 5-12 días.
Púrpura trombocitopénica. Tiempo de presentación: 15-35 días.
Antirrubeólica (5-15%) niños 0,5% / adultos 25 % Fiebre, exantema, linfadenopatías, artralgias, artritis. Tiempo de presentación: 7-21 días.
Antiparotidítica (raras) Fiebre, parotiditis, reacciones alérgicas, meningoencefalitis. Tiempo de presentación: 5-14 días.
Contraindicaciones:
Reacción alérgica severa (anafilaxia) posterior a una dosis previa o a componentes de la vacuna (ej. huevo, gelatina, neomicina).
Embarazo.
El riesgo de vacunar con Triple viral a las embarazadas es teórico, ya que no se han observado casos de anomalías fetales atribuidas a la vacuna.
Si una mujer embarazada fue vacunada inadvertidamente o quedó embarazada dentro de las 4 semanas postvacunación, no existe razón para interrumpir el embarazo.
Inmunodeficiencia severa conocida (ej. tumores hematológicos o sólidos, inmunodeficiencia congénita, tratamiento inmunosupresor de largo tiempo o infección HIV sintomática severa).
Precauciones:
Enfermedad aguda moderada o severa con o sin fiebre.
Historia de trombocitopenia o púrpura trombocitopénica.
Reciente administración de sangre y hemoderivados (respetar los intervalos).
Uso simultáneo con otras vacunas:
Se puede administrar simultáneamente con otras vacunas.
Deben ser aplicadas en sitios diferentes.
Dos vacunas a virus vivos atenuados parenterales aplicar en el mismo momento, sino dejar un intervalo mínimo de 30 días entre las dos vacunas.
Inmunocomprometidos:
Contraindicada.
Puede aplicarse a los pacientes VIH con recuento de CD4 >15%.
Inmunoprofilaxis:
Ante la exposición al virus de Sarampión de personas susceptibles, se realizarán acciones de bloqueos con vacuna Doble Viral.
Si el paciente recibió IG, transfusiones o vacunas a virus vivos atenuados parenterales (ej.: varicela) previamente se debe tener en cuenta, el intervalo mínimo recomendado.
Vacuna Triple Viral (Sarampión, Rubéola, Parotiditis,SRP) MMR II
Doble Viral (Sarampión – Rubéola)
Agente inmunizante:
Es una suspensión liofilizada de una combinación de cepas de virus vivos atenuados de sarampión y rubéola.
La vacuna se presenta como un polvo liofilizado para reconstituir exclusivamente con su diluyente.
Puede contener trazas de antibióticos.
Indicaciones y esquema:
Se ofrecerá una dosis de vacuna Doble viral a mujeres en el puerperio o post aborto inmediato, antes del egreso hospitalario, que no cuenten con dos dosis de vacunas con componente contra Sarampión- Rubéola.
Se utilizará esta vacuna como alternativa , cuando no haya disponibilidad de vacuna Triple Viral.
Está indicado el uso de vacuna Doble Viral para las acciones de “Control de foco” del Programa Integrado de Eliminación de Sarampión-Rubéola.
Las personas menores de 50 años que no presenten dos dosis previas de vacuna que contenga componente sarampión y rubéola deben recibir dos dosis con un intervalo mínimo de 1 mes.
Dosis y Vía de Administración:
Dosis: 0,5 ml.
Vía: Subcutánea, en región deltoidea
Conservación:
Debe conservarse entre 2 ºC y 8 ºC, en la parte central de la heladera.
No debe congelarse una vez reconstituida.
Se debe desechar después de 6 horas, durante las cuales debió estar refrigerada a la temperatura mencionada
Efectos adversos:
Antisarampionosa (5-15%)
Fiebre.
Exantema.
Tos.
Coriza.
Conjuntivitis.
Manchas de Koplik. Tiempo de presentación: 5-12 días.
Púrpura trombocitopénica. Tiempo de presentación: 15-35 días.
Antirrubeólica (5-15%) niños 0,5% / adultos 25 %
Fiebre.
Exantema.
Linfoadenopatías.
Artralgias.
Artritis.
Tiempo de presentación: 7-21 días.
Contraindicaciones:
Hipersensibilidad conocida a cualquiera de los componentes de la vacuna.
Embarazo.
Inmunodeficiencia severa conocida.
Pacientes oncológicos que estén recibiendo quimioterapia.
Se recomienda esperar tres meses una vez finalizada ésta para poder aplicarla.
Precauciones:
Enfermedad aguda moderada o severa con o sin fiebre.
Historia de trombocitopenia o púrpura trombocitopénica.
Reciente administración de sangre y hemoderivados que contienen anticuerpos.
Uso simultáneo con otras vacunas:
Se puede administrar simultáneamente con otras vacunas, actualmente en uso.
Deben ser aplicadas en sitios diferentes.
Inmunocomprometidos:
Contraindicada.
Puede aplicarse a los pacientes VIH con recuento de CD 4 >15%.
Inmunoprofilaxis:
Profilaxis postexposición de sarampión: la vacuna administrada dentro de las 72 horas del contacto puede brindar protección.
La gammaglobulina polivalente está indicada para profilaxis postexposición dentro de los 6 días para inmunocomprometidos, embarazadas y niños menores de 1 año.
Si recibió gammaglobulina polivalente postexposición y debe ser vacunado, se respetará el intervalo de 5 meses, si la dosis de gammaglobulina recibida fue de 0,25 ml/kg y de 6 meses si la dosis fue de 0,5ml/kg.
Todos los VIH sintomáticos o asintomáticos expuestos a sarampión deben recibir gammaglobulina a dosis de 0,5ml/kg independientemente del estado de vacunación.
Los pacientes que reciben regularmente gammaglobulina endovenosa a dosis de 100-400 mg/kg están protegidos si la exposición ocurre dentro de las tres semanas post administración.
Desde el año 2003 en nuestro país, se lleva adelante la Vigilancia integrada e intensificada de las Enfermedades Exantemáticas Febriles (EFE), como estrategia para la interrupción de la transmisión del virus salvaje de Sarampión Rubéola y la eliminación del Síndrome de Rubéola Congénito.
Para consultas de Medicina del Viajero:
Hospital Muñiz. Uspallata 2272, Sala 9, Pabellón 30, 4304-2180/0335, int. 231 www.cdc.gov/travel www.who.int/ith/
Para aplicación de vacuna contra la fiebre amarilla:
Dirección de Sanidad de Fronteras, Av. Ingeniero Huergo 690, 4343-1190
Información del autor
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Lorena Plazas. Lic. en enfermeria. Trabajo propio.
La mama está constituida por glándulas, conductos, tejido graso y muscular. Estos dos últimos dan consistencia y volumen al seno.
La mama contiene un número variable de lobulillos (entre 10 y 20) y otros tantos conductos excretores de leche que desembocan en el pezón.
Estos lobulillos son los responsables de producir la leche materna.
Imagen 1- Localización del cáncer de mama
Localización del cáncer dentro de los cuatro cuadrantes de la mama
Dividiendo el seno en cuatro partes, se observa que la mayor cantidad de conductos está localizada en el cuadrante superior externo de la mama. (Próximo a la axila)
Es en esta localización que tiene lugar la mayoría de los tumores malignos de la mama. (Aproximádamente 50%)
Anatomía de la mama.Imagen 3- Localización del cáncer de mama
Cuándo examinar los senos
Se debe examinar los senos una vez al mes, así esta práctica llegará a convertirse en un hábito.
Al transcurrir una semana tras el inicio de la menstruación, para que la congestión fisiológica a la que se encuentra sometida la mama por el estimulo hormonal haya desaparecido. (Durante el período pre-menstrual las mamas suelen estar endurecidas y dolorosas).
Si no hay menstruación por estar embarazada o por cualquier otro motivo se debe elegir un día fijo de cada mes que sea fácil de recordar. ♠No olvidar que el hombre también puede sufrir de cáncer de mama, aunque en un porcentaje mucho menor.
Cómo practicar un autoexamen
La mujer debe pararse desnuda frente a un espejo y observar sus senos, primero con los brazos colgando libremente, luego con las manos presionando la cintura (esta maniobra contrae el músculo pectoral) y finalmente elevándolos por encima de la cabeza.
Observar los senos para detectar:
Diferencias entre una y otra mama.
Alteraciones en el tamaño, en la forma en el contorno de cada seno (bultos, retracciones del pezón.)
Si presenta ulceración, descamación, grietas, etc.
Se debe realizar acostada porque en ésta posición los músculos están relajados y se facilita la palpación.
Si se va a examinar la mama derecha, primero se debe colocar una pequeña almohada bajo el hombro derecho, a su vez el brazo de este lado se debe elevar y situar detrás de la cabeza a nivel de la nuca.
Autoexamen mamario imagen 2- Localización del cáncer de mama
En caso de anomalías
Si se presentan nódulos, endurecimiento, cualquier secreción proveniente del pezón o se observa alguna alteración de la piel de la mama o el pezón, no debe alarmarse porque puede ser una alteracion benigna, sin embargo se debe acudir inmediatamente al médico para que lo estudie, y oriente sobre qué acciones tomar.
Solo el 20% de las mujeres se realizan el autoexamen de los senos.
Una mujer de 40 años o más, debe visitar anualmente a su médico.
Lo ideal es detectar el cáncer antes que se palpe.
La mamografía es el único método por excelencia para la detección del cáncer de mama, siempre y cuando un médico lo sugiera.
Consultas frecuentes de nuestros usuarios
Kisqali es quimioterapia
Kisqali (ribociclib)no es quimioterapia tradicional. Es un inhibidor selectivo de las quinasas dependientes de ciclina 4 y 6 (CDK4/6) que se utiliza en el tratamiento del cáncer de mama avanzado o metastásico con receptores hormonales positivos (HR+) y HER2 negativo.
Las principales diferencias con la quimioterapia convencional son:
Mecanismo de acción: Kisqali actúa específicamente sobre las proteínas CDK4/6 que regulan el ciclo celular, mientras que la quimioterapia afecta a todas las células que se dividen rápidamente.
Administración: Kisqali se toma por vía oral en forma de comprimidos, mientras que la quimioterapia suele administrarse por vía intravenosa.
Efectos secundarios: Generalmente, Kisqali tiene menos efectos secundarios que la quimioterapia tradicional y es mejor tolerado.
Eficacia: En algunos estudios, Kisqali en combinación con terapia hormonal ha demostrado ser más eficaz que la quimioterapia para ciertos grupos de pacientes.
Calidad de vida: Además de ser un tratamiento oral que se toma en casa, Kisqali puede ofrecer una mejor calidad de vida en comparación con las infusiones de quimioterapia que requieren visitas frecuentes al hospital.
Es importante destacar que Kisqali se utiliza generalmente en combinación con terapia hormonal y no como un reemplazo directo de la quimioterapia en todos los casos. La elección del tratamiento dependerá de las características específicas del cáncer y de la situación individual de cada paciente.
Senos densos
Los senos densos son una característica normal del tejido mamario, que se presenta en aproximadamente la mitad de las mujeres. Algunos puntos importantes sobre los senos densos son:
Se caracterizan por tener una mayor proporción de tejido glandular y conectivo en comparación con el tejido graso.
No se pueden identificar mediante la palpación o el aspecto externo, sino que se determina a través de una mamografía.
Hacen más difícil detectar el cáncer de mama en las mamografías, ya que tanto el tejido denso como los tumores aparecen blancos en las imágenes.
Se asocian a un ligero aumento en el riesgo de desarrollar cáncer de mama.
Son más comunes en mujeres jóvenes y con menor índice de masa corporal, aunque pueden presentarse a cualquier edad.
Pueden requerir métodos de detección adicionales además de la mamografía, como la ecografía o la resonancia magnética, para una evaluación más completa.
No son una condición anormal y no requieren tratamiento específico, pero es importante que las mujeres conozcan su densidad mamaria para ajustar su plan de detección del cáncer de mama.
Es fundamental que las mujeres con senos densos discutan con su médico las opciones de detección más adecuadas para su caso particular.
Cáncer en los pechos
El cáncer de mama es una enfermedad en la que las células del tejido mamario crecen y se multiplicande forma anormal y descontrolada, formando tumores malignos. Puede originarse en diferentes partes del seno, siendo las más comunes el carcinoma ductal (que comienza en los conductos) y el carcinoma lobulillar (que se inicia en los lobulillos).
Los síntomas más frecuentes incluyen la aparición de un bulto o masa en el seno, cambios en la textura o color de la piel, hundimiento del pezón, secreción anormal e inflamación. Es crucial realizar exámenes de detección regulares, como mamografías, ya que el cáncer de mama en etapas tempranas a menudo no presenta síntomas evidentes.
El tratamiento puede incluir cirugía, radioterapia, quimioterapia, terapia hormonal o terapia dirigida, dependiendo del tipo y etapa del cáncer, así como de las características individuales del paciente.
her2 positivo esperanza de vida
El cáncer de mama HER2 positivo ha experimentado mejoras significativas en el pronóstico y la esperanza de vida de los pacientes en los últimos años, gracias a los avances en los tratamientos dirigidos.
Algunos puntos clave sobre la esperanza de vida en pacientes con cáncer de mama HER2 positivo son:
Mejora en la supervivencia: La adición de terapias dirigidas anti-HER2, como el trastuzumab (Herceptin), a la quimioterapia ha mejorado significativamente la supervivencia global y libre de enfermedad en pacientes con cáncer de mama HER2 positivo en etapa temprana.
Resultados a largo plazo: Un estudio de seguimiento a largo plazo (promedio de más de 8 años) mostró una mejora del 37% en la supervivencia y una reducción del 40% en el riesgo de recurrencia del cáncer en pacientes tratados con trastuzumab más quimioterapia, en comparación con sólo quimioterapia.
Pronóstico favorable: Aunque el cáncer de mama HER2 positivo tiende a ser más agresivo, los tratamientos dirigidos han mejorado tanto el pronóstico que actualmente se considera bastante bueno.
Nuevos fármacos: Investigaciones recientes muestran que nuevos medicamentos, como el pirotinib, pueden aumentar aún más la esperanza de vida en pacientes con cáncer de mama HER2 positivo metastásico.
Variabilidad individual: Es importante recordar que la esperanza de vida puede variar significativamente entre individuos, dependiendo de factores como la etapa del cáncer al diagnóstico, la respuesta al tratamiento y la salud general del paciente.
her2 negativo esperanza de vida
Aunque el estudio no proporciona datos específicos sobre la esperanza de vida para pacientes con cáncer de mama HER2 negativo, se pueden extraer algunas conclusiones importantes:
Nuevas opciones de tratamiento: El estudio DESTINY-Breast04 demostró que el medicamento Enhertu (trastuzumab deruxtecán) puede ser eficaz en pacientes con cáncer de mama HER2 bajo, que anteriormente se clasificaba como HER2 negativo. Esto ofrece una nueva opción de tratamiento que podría mejorar los resultados y potencialmente la esperanza de vida para estos pacientes.
Mejora en los resultados: Los pacientes que recibieron Enhertu presentaron los mejores resultados que aquellos que recibieron quimioterapia estándar, tanto en supervivencia libre de progresión como en supervivencia global.
Reclasificación del HER2 bajo: Este estudio ha llevado a una reclasificación de algunos cánceres anteriormente considerados HER2 negativos como HER2 bajos, lo que permite el uso de terapias dirigidas que antes no se consideraban para estos pacientes.
Aplicabilidad: Los resultados son relevantes tanto para pacientes con cáncer de mama con receptores hormonales positivos como negativos, incluyendo el cáncer de mama triple negativo.
Cambio en la práctica médica: Estos hallazgos están cambiando la práctica médica estándar con respecto a las pruebas HER2 para el cáncer de mama metastásico, lo que podría llevar a tratamientos más personalizados y potencialmente más efectivos.
Aunque no se proporcionan cifras específicas de esperanza de vida, estos avances sugieren una mejora potencial en el pronóstico y la calidad de vida para pacientes con cáncer de mama HER2 negativo o HER2 bajo. Es importante que los pacientes consulten con sus médicos sobre estas nuevas opciones de tratamiento y la posibilidad de realizar pruebas adicionales de HER2 para determinar si podrían beneficiarse de estas terapias dirigidas.
Cáncer triple negativo metastásico
El cáncer de mama triple negativo metastásico es una forma avanzada y agresiva de cáncer de mama que presenta desafíos particulares en su tratamiento. Algunos puntos clave sobre esta condición son:
Características: Es un cáncer que carece de receptores de estrógeno, progesterona y HER2, lo que limita las opciones de tratamiento dirigido.
Agresividad: tiende a crecer y propagarse más rápidamente que otros tipos de cáncer de mama, lo que resulta en un pronóstico generalmente menos favorable.
Opciones de tratamiento: La quimioterapia es a menudo la primera línea de tratamiento para el cáncer triple negativo metastásico. Los medicamentos comúnmente utilizados incluyen antraciclinas, taxanos, capecitabina, gemcitabina y eribulina.
Nuevas terapias: Se están investigando y utilizando nuevos enfoques de tratamiento, como:
-Inhibidores de PARP para pacientes con mutaciones BRCA.
-Inmunoterapia, como pembrolizumab (Keytruda) en combinación con quimioterapia.
-Conjugados de anticuerpos y medicamentos.
Pronóstico: Las tasas de supervivencia a 5 años para el cáncer de mama triple negativo metastásico (etapa IV o distante) son de aproximadamente 12%.
Ensayos clínicos: Debido a la naturaleza desafiante de este tipo de cáncer, la participación en ensayos clínicos puede ofrecer acceso a tratamientos innovadores y potencialmente más efectivos.
Es importante destacar que, aunque el pronóstico para el cáncer triple negativo metastásico es generalmente más reservado, los avances en la investigación y el tratamiento están mejorando constantemente las opciones disponibles para los pacientes. El tratamiento debe ser individualizado y discutido en detalle con un equipo médico especializado.
En qué parte del seno sale el cáncer
El cáncer de seno puede originarse en diferentes partes del tejido mamario. Los dos lugares más comunes donde se desarrolla el cáncer de seno son los conductos y los lobulillos.
El carcinoma ductal, que comienza en las células que recubren los conductos lácteos (los tubos que transportan la leche desde los lobulillos hasta el pezón), es el tipo más frecuente y representa alrededor del 80% de todos los cánceres de seno.
El segundo tipo más común es el carcinoma lobulillar, que se origina en las células de los lobulillos (las glándulas productoras de leche).
Además de estos dos tipos principales, el cáncer de seno también puede desarrollarse en otras áreas del seno, aunque con menor frecuencia. Esto incluye el tejido conectivo entre los lobulillos (cáncerinflamatorio de seno), el pezón y la areola (enfermedad de Paget del pezón), y en casos muy raros, en el tejido adiposo o los vasos sanguíneos del seno.
Es importante destacar que independientemente de dónde se origina el cáncer en el seno, tiene el potencial de propagarse a otras partes del cuerpo si no se detecta y trata a tiempo.
Tumores malignos de mama
Los tumores malignos de mama, comúnmente conocidos como cáncer de mama, son crecimientos anormales de células que se originan en el tejido mamario. Los dos tipos más frecuentes son el carcinoma ductal, que comienza en las células que recubren los conductos lácteos y representa alrededor del 80% de todos los cánceres de mama, y el carcinoma lobulillar, que se origina en las células de los lobulillos o glándulas productoras de leche.
Otros tipos menos comunes incluyen el cáncer de mama inflamatorio, la enfermedad de Paget del pezón y los tumores filoides malignos. Estos tumores malignos se caracterizan por su capacidad de crecer e invadir el tejido circundante, así como por su potencial de metastatizar a otras partes del cuerpo a través del sistema linfático o el torrente sanguíneo.
El diagnóstico temprano es crucial para mejorar el pronóstico y las opciones de tratamiento. Las herramientas de detección incluyen el examen clínico de las mamas, la mamografía, la ecografía y la resonancia magnética.
Una vez detectado, el tratamiento puede involucrar cirugía, radioterapia, quimioterapia, terapia hormonal o terapias dirigidas, dependiendo del tipo específico de tumor, su estadio y las características individuales del paciente.
Cáncer de mama en ingles
Este es el término en inglés para “cáncer de mama”. Se pronuncia aproximadamente como “brest cánser“, donde:
“Pecho” se pronuncia /brest/
“Cáncer” se pronuncia /ˈkænsər/
Algunos puntos adicionales sobre el uso de este término en inglés:
Es un término ampliamente utilizado tanto en contextos médicos como en el lenguaje cotidiano.
A menudo se abrevia como “BC” en documentos médicos o literatura científica.
En las campañas de concientización, especialmente durante el mes de octubre (Mes de Concientización sobre el Cáncer de Mama), se suele ver la frase “Think Pink” asociada con el cáncer de mama.
Cáncer de mama y ganglios afectados
El cáncer de mama puede afectar a los ganglios linfáticos cercanos, lo que se conoce como metástasis ganglionar. Cuando las células cancerosas se propagan desde el tumor primario en la mama hacia los ganglios linfáticos axilares (ubicados en la axila), se considera que el cáncer está en una etapa más avanzada.
La afectación de los ganglios es un factor importante para determinar el pronóstico y el plan de tratamiento. Durante la cirugía de cáncer de mama, se suelen extraer y examinar algunos ganglios linfáticos (biopsia del ganglio centinela o disección axilar) para evaluar si hay presencia de células cancerosas.
El número de ganglios afectados y el grado de invasión pueden influir en las decisiones sobre terapias adicionales como quimioterapia, radioterapia o terapia hormonal. La detección temprana y el tratamiento adecuado son cruciales para prevenir o limitar la propagación del cáncer a los ganglios linfáticos y mejorar las posibilidades de supervivencia.
Carcinoma lobulillar
El carcinoma lobulillar es un tipo de cáncer de mama que se origina en las glándulas productoras de leche (lóbulos) del seno.
Existen dos formas principales:
Carcinoma lobulillar in situ (CLIS), que no es cáncer invasivo pero aumenta el riesgo futuro de desarrollarlo.
Carcinoma lobulillar invasivo (CLI), que puede propagarse más allá de los lóbulos.
El CLI representa aproximadamente el 10-15% de todos los cánceres de mama y tiende a ser más difícil de detectar en mamografías que otros tipos, ya que a menudo no forma un bulto distintivo. En su lugar, puede provocar un engrosamiento o cambio en la textura del seno.
El tratamiento depende del estadio y puede incluir cirugía, radioterapia, quimioterapia y terapia hormonal. Aunque el pronóstico varía, en general, el carcinoma lobulillar tiene un buen pronóstico cuando se detecta y trata tempranamente.
Tipos de cáncer de mama más agresivos
Los tipos de cáncer de mama más agresivos se caracterizan por su rápido crecimiento, alta probabilidad de metástasis y peor pronóstico en comparación con otros tipos. Entre estos, el cáncer de mama triple negativo es considerado uno de los más agresivos.
Este tipo representa aproximadamente el 10-15% de todos los cánceres de mama y se define por la ausencia de receptores de estrógeno, progesterona y HER2. Su agresividad se debe a la falta de dianas terapéuticas específicas, lo que limita las opciones de tratamiento y aumenta el riesgo de recurrencia y metástasis.
Otro tipo de cáncer de mama altamente agresivo es el cáncer de mama inflamatorio, que representa alrededor del 1-5% de todos los casos. Este tipo se caracteriza por un crecimiento rápido y una apariencia inflamada de la mama, a menudo sin un tumor palpable.
El cáncer de mama HER2 positivo también se considera agresivo, especialmente si no se trata, debido a su tendencia a crecer y propagarse más rápidamente. Aunque los avances en terapias dirigidas han mejorado significativamente el pronóstico para el cáncer HER2 positivo, sigue siendo un subtipo que requiere un tratamiento intensivo y un seguimiento cuidadoso.
Cáncer de teta
El término “cáncer de teta” es una forma coloquial de referirse al cáncer de mama. El término médico y más apropiado es “cáncer de mama” o “cáncer de seno”.
Por lo general, durante el tercer trimestre del embarazo, el bebé se coloca cabeza abajo preparándose para nacer. Como la cabeza es el punto más ancho del cuerpo, esta postura es la que garantiza que todo su cuerpo pueda atravesar sin problemas el canal de parto.
Sin embargo, existen casos en los que el bebé sigue “cabeza arriba”, y es su colita o sus piecitos lo primero que saldrá al nacer. Aqui se habla de parto de nalgas o presentación podálica.
Los bebés son más propensos a tener una presentación de nalgas si:
Nacen de forma prematura.
Son parte de un nacimiento múltiple (dos o más bebés).
Hay un nivel anormal de líquido amniótico.
La madre tiene un útero con forma anormal.
¿Por qué se produce?
Existen muchos motivos por los cuales un bebé puede no rotar cabeza abajo. A veces, simplemente porque está más cómodo en esa posición. Otras veces, porque hay más líquidoamniótico de lo normal y el bebé continúa girándose incluso en las últimas etapas del embarazo.
A veces influye el largo del cordón umbilical, o en un embarazo múltiple, alguno de los bebés viene en esa posición y el otro no.
Que se puede hacer ante una presentación de nalgas
Si todavía no se ha alcanzado la semana 36, esperar, porque la gran mayoría de los fetos alcanzan la posición definitiva a partir de ese momento.
Si se ha alcanzado dicha semana, las 2 cuestiones fundamentales son:
Posibilidad de practicar una versión externa.
Valorar las condiciones clínicas para decidir la vía del parto –vaginal o cesárea– con la que se obtenga el mayor beneficio para el feto y la madre.
Parto de Nalgas
Versión cefálica externa
Es un procedimiento en el que, mediante maniobras externas sobre el abdomen materno, se intenta situar la cabeza fetal hacia abajo (Tasa de éxito 60%).
La VCE es una forma de girar a un bebé de presentación de nalgas a posición de cabeza hacia abajo mientras todavía está en el útero. Implica que el médico aplique presión en el estómago para girar al bebé desde el exterior. Se realiza ecografía y monitoreo durante el procedimiento.
El médico debe palpar la barriga hasta dar con la cabecita, y muy cuidadosamente intentar rotar al bebé para que se coloque en posición cefálica.
Parto de Nalgas
Antes del procedimiento, el médico hará una ecografía para confirmar que el bebé está de nalgas. También controlará la frecuencia cardíaca del bebé para asegurarse de que sea normal por medio de un monitoreo.
El médico puede darle medicamentos a la madre para relajar los músculos del útero. Esto puede ayudar a disminuir la incomodidad y aumentar el éxito de girar al bebé. El medicamento puede administrarse en inyección o vía intravenosa (IV). Es muy seguro y sin riesgo para el bebé.
Sus ventajas son evitar la presentación no cefálica, circunstancia que comporta más riesgos tanto en la vía vaginal como en la cesárea.
El procedimiento dura pocos minutos, y se realiza entre las semanas 35 y 37, por dos motivos:
Primero: porque para ese momento es difícil que el bebé se acomode por sí solo.
Segundo: porque un posible riesgo de la VCE es que se termine desencadenando el parto. Y para ese entonces, el bebé está lo suficientemente maduro para que pueda llegar a nacer sin correr graves riesgos.
Este procedimiento se lleva a cabo en el área de partos del hospital.
En general el intento no supera los 5 minutos. Al terminar se realiza un monitoreo durante unos 30 minutos.
Maniobras en la versión cefálica externa
Procedimiento de la Versión cefálica externa
Durante la VCE, la madre se acostara y el médico colocará sus manos sobre el estómago. Después de ubicar la cabeza del bebé, el médico tratará de girar suavemente al bebé hacia la posición de cabeza.
Se realiza en forma simultánea una ecografía y monitoreo durante el proceso.
Después del procedimiento, el médico controlará el ritmo cardíaco del bebé nuevamente. Si el procedimiento es exitoso, la mama no debería tener que permanecer en el hospital.
La probabilidad de tener un parto vaginal normal es alta. Sin embargo, existe la posibilidad de que el bebé pueda regresar a la posición de nalgas.
Foto Javier Barbancho. 21/03/2016. Madrid. Procedimiento de versión cefálica.
La tasa de éxito de la VCE depende de varios factores:
Qué tan cerca está de la fecha de dar a luz.
Cuánto líquido hay alrededor del bebé.
Cuántos embarazos ha tenido.
Cuánto pesa el bebé.
Cómo está ubicada la placenta.
Cómo está posicionado su bebé.
Si el procedimiento no es exitoso, el médico le hablará sobre el parto. Hablará de las ventajas y desventajas de tener un parto vaginal o una cesárea. El médico puede sugerir que se repita la VCE.
La tasa de complicaciones es baja (inicio del parto, rotura de la bolsa, hemorragia leve y excepcionalmente la realización de una cesárea urgente).
Hermoso vídeo que muestra cómo el médico logra dar vuelta al bebé !!!↓↓↓
Riesgos de la Versión cefálica externa
Los riesgos de la VCE son mínimos, pero incluyen:
Inicio temprano del trabajo de parto.
Rotura prematura de las membranas.
Pérdida de sangre menor para el bebé o la madre.
Sufrimiento fetal que conduce a una cesárea de emergencia.
Los riesgos de la versión son inferiores a los de un parto vaginal de nalgas ó una cesárea.
En general el dolor es tolerable debido a su corta duración.
Contraindicaciones de la Versión cefálica externa (VCE) cuando haya:
Sangrado vaginal.
Una placenta que está cerca o que cubre la abertura del útero.
Un nivel bajo de líquido en el saco que rodea y protege al bebé.
Un ritmo cardíaco fetal anormal.
Rotura prematura de las membranas.
Gemelos u otro embarazo múltiple.
Otras opciones para corregir la posición del bebé
Se pueden hacer varios ejercicios caseros para ayudar al bebé a voltearse de cabeza.
Inclinación pélvica: Acostarse en el piso con las piernas dobladas y los pies apoyados en el suelo. Elevar las caderas y la pelvis en una posición de puente. Mantenerse en la inclinación durante unos 10 o 20 minutos. Puede hacerse este ejercicio tres veces al día. Puede ser útil hacerlo en un momento en que el bebé se está moviendo activamente en el útero.
Inversión: Existen algunos movimientos que puede hacer usar la gravedad para girar al bebé. Ayudan a relajar los músculos pélvicos y el útero. Una opción es descansar en la postura del niño de 10 a 15 minutos. Una segunda opción es balancearse suavemente sobre las manos y las rodillas. También se puede hacer círculos con la pelvis para promover la actividad.
Música: Ciertos sonidos pueden ser atractivos para el bebé. Colocarse auriculares o un parlante en la parte inferior del útero es positivo para alentar al bebé a que gire.
Temperatura: Al igual que la música, el bebé puede responder a la temperatura. Intentar colocar algo frío en la parte superior del estómago donde está la cabeza del bebé. Luego, colocar algo tibio (no caliente) en la parte inferior del estómago.
Técnica de Webster: Este es un enfoque quiropráctico. Está diseñado para alinear la pelvis y las caderas y relajar el útero. El objetivo es inducir a que el bebé gire.
Acupuntura: Esta es una forma de medicina china. Implica colocar agujas en puntos de presión para equilibrar la energía del cuerpo. Puede ayudar a relajar el útero y estimular el movimiento del bebé.
Algunas posturas de yoga, como la del gato, pueden favorecer la posición correcta.
Nadar boca abajo.
Acostarse y elevar las piernas.
Estos ″trucos″, no garantizan que el bebé vaya a acomodarse para el día del parto, pero pueden servir en algunos casos.
Y al médico le queda una alternativa siempre y cuando el embarazo no sea de riesgo:intentar una VCE, o versión cefálica externa, explicada en el título anterior.
¿Es necesario ir a cesárea en caso de parto de nalgas?
El parto vaginal de nalgas existe y es posible, en principio, si se trata de un bebé pequeño, de una madre con pelvis ancha y que ha dado a luz otros hijos, y el embarazo ha transcurrido con normalidad.
Entonces; factores que ayudan a practicar el parto:
Bebé pequeño
Pelvis ancha
Madre que ha dado a luz a otros niños
Embarazo normal
Sin embargo, es un parto arriesgado: la cabeza del bebé puede atascarse en el canal de partos, existe el peligro de que se estrangule el cordón umbilical y al niño le llegue menos oxígeno.
Intento de parto vaginal
En el parto de nalgas primero se produce la expulsión de las nalgas y en último lugar la cabeza.
Es una modalidad de parto más difícil que la cefálica porque el cuerpo del niño no se acomoda igual al camino que tiene que recorrer a través de la pelvis.
Exige por tanto aplicar unos criterios más estrictos que un parto en presentación cefálica.
Aun cuando se haya indicado un intento de parto vaginal pueden surgir durante la dilatación o el expulsivo circunstancias que aconsejen la práctica de una cesárea.
El parto en posición de nalgas de un feto único a término, es una opción razonable en un hospital que disponga de un protocolo específico tanto para la selección de las candidatas, como para el control y atención del parto.
Las decisiones clínicas para la asistencia a este parto son individualizadas, valorando las condiciones propias de la mujer gestante y su hijo.
Por seguridad para la gestante y su hijo, este parto se realiza en quirófano, con la única presencia de los profesionales sanitarios precisos.
Se puede ver más imágenes de un parto de nalgas aqui
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