Duelo: niños ante la pérdida de un ser querido – Los niños y la aflicción
Hace tiempo se consideraba que los niños eran adultos en miniatura y se esperaba que se comportaran como tales. Hoy en día, hay mayor conciencia de las diferencias entre el desarrollo infantil y otras etapas de desarrollo en el ciclo de la vida humana.
Se reconocen las diferencias entre el proceso de aflicción en los niños y el proceso de la aflicción en los adultos. Lo primordial no es si los niños experimentan la aflicción, sino la manera en que la manifiestan.
Diferencia entre el duelo y aflicción de adultos y el de niños
La principal diferencia es que las intensas expresiones emocionales y de comportamiento no son continuas en los niños. La aflicción en el niño puede aparecer de una manera más intermitente y corta que en los adultos, pero en realidad la aflicción de un niño generalmente dura más tiempo.
Es necesario abordar el trabajo de duelo en la niñez de forma repetida a la altura de diferentes hitos de desarrollo y cronológicos.
Duelo
Dado que el duelo es un proceso que continúa con el transcurso del tiempo, los niñosanalizarán la pérdida reiteradamente, especialmente durante situaciones vitales significativas (por ejemplo, ir de campamento, graduarse en la escuela, casarse y experimentar los nacimientos de sus propios hijos). Los niños deben completar el proceso de aflicción y lograr resolverla a medida que pasa el tiempo.
Duelo
Factores que afectan la manera en que el niño experimenta la aflicción
Edad.
Personalidad.
Estadio de desarrollo
Experiencias previas relacionadas con la muerte.
Relaciones previas con el difunto.
Medio ambiente.
Causa de la muerte.
Estructuras de interacción y comunicación en el seno de la familia.
Estabilidad de la vida familiar después de la pérdida.
Formas en que se satisfacen las necesidades de atención sostenida del niño.
Disponibilidad de oportunidades para compartir y expresar los sentimientos y los recuerdos.
Estilos de los padres para enfrentar la tensión.
Disponibilidad de relaciones constantes con otros adultos
Los niños no reaccionan ante la pérdida de la misma forma que los adultos y pueden nodemostrar sus sentimientos tan abiertamente como lo hacen los adultos.
Además de la comunicación verbal, hay otras formas de comunicación que los niños que están de duelo pueden emplear; por ejemplo, el juego, el teatro, el arte, los deberes escolares y los cuentos.
Duelo
Los niños que ha perdido a un ser querido pueden no retirarse para sobre la persona difunta; a menudo se sumergen en actividades (por ejemplo, pueden estar tristes un momento y al siguiente seguir jugando afuera con sus amigos).
A menudo, las familias interpretan erróneamente este comportamiento creyendo que el niño no entiende realmente la muerte o que ya la superó. Ninguna interpretación puede ser cierta.
La mente de los niños los protege de pensamientos y sentimientos que son demasiado fuertes para poder manejarlos.
Algunas características que presentan los niños
Las reacciones de aflicción de los niños son intermitentes porque no pueden explorar de manera racional todos sus pensamientos y sentimientos tal como lo hacen los adultos. Además, los niños tienen a menudo dificultad para expresar sus sentimientos acerca de la aflicción.
El comportamiento de un niño afligido dice más que las palabras que puede expresar. Los sentimientos fuertes de rabia y el miedo al abandono y a la muerte pueden ser evidentes en las conductas de los niños afligidos.
Los niños tienden a menudo a jugar juegos de muerte para poder desahogar sus sentimientos y ansiedades en un ambiente relativamente seguro. Estos juegos les son familiares y les proporcionan oportunidades seguras para expresar sus sentimientos.
Duelo
Duelo
Información del autor
“Aflicción, duelo y manejo de la pérdida (PDQ®)–Versión para profesionales de salud. Instituto Nacional del Cáncer”.
Se refiere a un amplio rango de síntomas que ocurren después de suspender o reducir drásticamente el uso de drogas opiáceas, después de un consumo intenso y prolongado (durante varias semanas o más).
Se cree que alrededor del 9% de la población hace uso indebido de los opiáceos en el curso de la vida, entre ellos, drogas ilícitas, como la heroína, y medicamentos que necesitan receta para el dolor, como Oxycontin.
Estas drogas pueden causar dependencia física, lo que significa que la persona confía en la droga para prevenir los síntomas de la abstinencia. Con el tiempo, se necesitan cantidades mayores de la droga para producir el mismoefecto.
El tiempo que toma llegar a ser físicamente dependiente varía con cada individuo.
Cuando la persona deja de tomar las drogas, el cuerpo necesita tiempo para recuperarse y entonces se presentan los síntomas de abstinencia. La abstinencia de los opiáceos puede ocurrir en cualquier momento en que se interrumpa o se reduzca cualquier consumo crónico.
Algunas personas incluso experimentan abstinencia de los opiáceos después de darles tales medicamentos para el dolor mientras están en el hospital sin darse cuenta de lo que les está sucediendo. Ellos piensan que tienen gripe y, dado que no saben que los opiáceos resolverían el problema, no sienten deseo vehemente por la droga.
Los síntomas tardíos de la abstinencia comprenden:
Cólicos abdominales
Diarrea
Pupilas dilatadas
Piel de gallina
Náuseas
Vómitos
Pruebas y exámenes
El médico con frecuencia puede diagnosticar la abstinencia de opiáceos después de llevar a cabo un examen físico y hacer preguntas acerca de la historia clínica y el consumo de drogas.
Los exámenes de orina o de sangre para detectar drogas pueden confirmar el consumo de opiáceos.
Abstinencia opioides tratamiento
Tratamiento
El tratamiento para la abstinencia incluye psicoterapia de apoyo y medicamentos. El medicamento que se usa con más frecuencia, clonidina, reduce principalmente la ansiedad, la agitación, los dolores musculares, la sudoración y la rinorrea y los calambres.
Otros medicamentos pueden tratar el vómito o la diarrea.
Se ha demostrado que la buprenorfina (Subutex) funciona mejor que otros medicamentos para el tratamiento de la abstinencia de opiáceos y puede acortar la duración de la desintoxicación. También se puede emplear para tratamiento prolongado, como se usa la metadona.
Imagen de La Model; edificio penitenciario ubicado en Barcelona; inaugurado en 1904 y cerrado en 2017.
Las personas que se abstienen de consumir metadona pueden ser puestas en un tratamiento a largo plazo, lo cual implica reducir lentamente la dosis de esta droga con el tiempo. Esto ayuda a reducir la intensidad de los síntomas de abstinencia.
Algunos programas de tratamiento farmacológico han publicitado ampliamente tratamientos para la abstinencia de opiáceos denominados desintoxicación bajo anestesia o desintoxicación rápida de los opiáceos. Dichos programas consisten en que a usted lo anestesian y le inyectan grandes dosis de bloqueadores opiáceos, con la esperanza de que esto acelere el retorno a una función normal del sistema de opioides.
No existen datos científicos de que estos programas realmente reduzcan el tiempo empleado en la abstinencia. En algunos casos, pueden reducir la intensidad de los síntomas; sin embargo, se han presentado varias muertes asociadas con los procedimientos, particularmente cuando se realizan fuera de un hospital.
Debido a que la abstinencia de opiáceos produce vómitos y a su vez el vómito durante la anestesia aumenta enormemente el riesgo de muerte, muchos especialistas creen que los riesgos de este procedimiento exceden considerablemente los beneficios potenciales (y no comprobados).
Grupos de apoyo
Los grupos de apoyo, como Narcóticos Anónimos (Narcotics Anonymous) y SMART Recovery, pueden ser de gran ayuda para las personas adictas a los opiáceos.
Las complicaciones abarcan vómito e inhalación de los contenidos del estómago hacia los pulmones. Esto se denomina aspiración y puede causar infección pulmonar. El vómito y la diarrea pueden causar deshidratación y perturbaciones en los minerales y químicos del cuerpo (electrolitos).
La complicación mayor es el retorno al consumo de drogas. La mayoría de las muertes causadas por sobredosis de opiáceos se presentan en personas que han experimentado abstinencia o desintoxicación reciente. Debido a que la abstinencia reduce la tolerancia a la droga, aquellas personas que acaban de pasar por una abstinencia pueden experimentar sobredosis con una dosis mucho más pequeña de la que solían consumir.
El tratamiento a largo plazo es recomendado para la mayoría de las personas después de la abstinencia. Esto puede abarcar grupos de autoayuda como Narcóticos Anónimos (Narcotics Anonymous) o SMART Recovery, al igual que asesoramiento ambulatorio, tratamiento ambulatorio intensivo (hospitalización durante el día) o tratamiento como paciente interno.
Las personas que están experimentando abstinencia de opiáceos deben ser evaluadas en relación con la depresión y otras enfermedades mentales. El tratamiento adecuado de dichos trastornos puede reducir el riesgo de reincidencia. Los medicamentos antidepresivos no deben ser suspendidos bajo el supuesto de que la depresión se relaciona únicamente con la abstinencia y no con una afección preexistente.
Los objetivos del tratamiento se deben discutir con el paciente y las recomendaciones en cuanto a cuidados se deben hacer según corresponda. Si una persona continúa con abstinencia en forma repetitiva, se recomienda enfáticamente el tratamiento con metadona.
Cuándo contactar a un profesional médico
Consulte con el médico si está consumiendo o absteniéndose de los opiáceos.
Doyon S. Opiods. In: Tintinalli JE, Kelen GD, Stapczynski JS, Ma OJ, Cline DM, eds. Emergency Medicine: A Comprehensive Study Guide. 6th ed. New York, NY: McGraw-Hill; 2004:chap 167.
La incidencia del carcinoma de páncreas ha tenido un incremento significativo durante las últimas décadas y se encuentra en cuarto lugar entre las principales causas de muerte por cáncer en los Estados Unidos. A pesar de las altas tasas de mortalidad relacionadas con el cáncer de páncreas, no se comprenden bien sus características etiológicas.
Características anatómicas
Por lo general, los cánceres de páncreas se identifican según el sitio comprometido en el órgano. Los abordajes quirúrgicos difieren según se encuentren masas en la cabeza, el cuerpo, la cola o el gancho del páncreas.
Características clínicas
Los síntomas del cáncer de páncreas dependen del sitio del tumor en el páncreas y del grado de compromiso tumoral.
En los estadios tempranos del cáncer de páncreas no hay muchos síntomas perceptibles. A medida que el cáncer crece, es posible que desencadene los siguientes síntomas:
Ictericia.
Materia fecal de color claro u orina de color oscuro.
Dolor en el abdomen superior o medio, y en la espalda.
Pérdida de peso sin razón conocida.
Pérdida de apetito.
Fatiga.
Factores de riesgo
Los factores de riesgo del cáncer de páncreas son los siguientes:
El cáncer de páncreas es difícil de detectar y diagnosticar por las siguientes razones:
No hay síntomas o signos perceptibles en los estadios tempranos del cáncer de páncreas.
Los signos del cáncer de páncreas, cuando están presentes, se parecen a los de muchas otras enfermedades, como la pancreatitis o una úlcera.
El páncreas está oculto por otros órganos del abdomen y es difícil de visualizar con claridad en las pruebas de imágenes.
Para tratar el cáncer de páncreas de forma adecuada, es primordial evaluar si el cáncer se puede resecar.
Imaginología
El uso de tecnología de imágenes sirve para el diagnóstico del cáncer de páncreas y para identificar a los pacientes con una enfermedad que no se puede resecar.
Cáncer de páncreas
Pruebas de imaginología que se usan:
Tomografía computarizada helicoidal.
Imágenes por resonancia magnética.
Ecografía endoscópica.
En ocasiones, se usan técnicas mínimamente invasivas, como la laparoscopia y la ecografía laparoscópica para disminuir el uso de la laparotomía.
Citología peritoneal
En una serie de casos de 228 pacientes, un resultado positivo en la prueba de citología peritoneal tuvo un valor pronóstico positivo de 94 %, especificidad de 98 % y sensibilidad de 25 % para determinar la irresecabilidad.
Marcadores tumorales
No hay marcadores tumorales específicos para el cáncer de páncreas; los marcadores como el antígeno de cáncer (CA) 19-9 sérico tienen especificidad baja. La mayoría de los pacientes con cáncer de páncreas tienen un CA 19-9 elevado en el momento del diagnóstico.
Después del tratamiento definitivo o durante éste, el aumento de las concentraciones de CA 19-9 permite identificar a los pacientes con crecimiento tumoral progresivo. Sin embargo, la presencia de CA 19-9 normal no excluye una recidiva.
Pronóstico y supervivencia
Los siguientes son los factores primarios que influyen en el pronóstico:
Si el tumor está localizado y se puede resecar por completo.
El cáncer de páncreas exocrinocasi nunca es curable y la tasa de supervivencia general (SG) es menor de 6 %.
La tasa de curación más alta se produce cuando el tumor está verdaderamente localizado en el páncreas; sin embargo, este estadio de la enfermedad se presenta en menos de 20 % de los casos.
Para los pacientes con enfermedad localizada y tumores pequeños (<2 cm) sin metástasis en los ganglios linfáticos ni diseminación más allá de la cápsula del páncreas, la resección quirúrgica completa se relaciona con una tasa de supervivencia actuarial a 5 años de 18 a 24 %.
La resección quirúrgica es la base del tratamiento curativo y proporciona un beneficio de supervivencia para los pacientes con tumores de páncreas pequeños y localizados. Los pacientes de enfermedad irresecable, metastásica o recidivante tienen menores probabilidades de beneficiarse con una resección quirúrgica.
Los tumores de páncreas son resistentes al tratamiento con quimioterapia y radiación.
Los pacientes con cáncer de páncreas en cualquier estadio se pueden considerar aptos para participar en ensayos clínicos debido a la respuesta precaria a la quimioterapia, la radioterapia y la cirugía tal como se utilizan convencionalmente.
Terapia paliativa
La paliación de los síntomas se puede lograr con un tratamiento convencional.
Intervenciones paliativas
Descompresión biliar quirúrgica o radiológica.
Alivio de la obstrucción de la salida gástrica.
Control del dolor.
Atención psicológica para hacer frente a las situaciones psicológicas potencialmente discapacitantes relacionadas con el diagnóstico y el tratamiento del cáncer de páncreas.
Cáncer de páncreas
Información del Autor
“Tratamiento del cáncer de páncreas (PDQ®)–Versión para profesionales de salud publicada originalmente por el Instituto Nacional del Cáncer”.
Presentación: Caja con 30 tabletas de 10 mg. Caja con 20 tabletas de 20 mg. Caja con 30 tabletas de 20 mg.
Acciones
Antiestrógeno: los antiestrógenos se unen a los receptores de estrógenos y bloquean su acción; incluyen citrato de tamoxifeno, citrato de toremifeno y fulvestrant.
Estrógeno no esteroideo, agonista-antagonista.
El tamoxifeno se une a los receptores de estrógeno e inhibe el crecimiento tumoral mediado por estrógenos en el tejido mamario.
El tamoxifeno puede retener la actividad antagonista del estrógeno en otros tejidos, tales como hueso.
Indicaciones
Medicamento que se usa para tratar ciertos tipos de cáncer de mama en mujeres y hombres.
Es utilizado para prevenir el cáncer de mama en mujeres que tuvieron un carcinoma ductal in situ (células anormales en los conductos de la mama) y en mujeres que tienen un riesgo alto de presentar cáncer de mama.
El tamoxifeno se encuentra en estudio para el tratamiento de otros tipos de cáncer.
Impide la acción de la hormona estrógeno en la mama.
El tamoxifeno es un tipo de modulador selectivo del receptor de estrógeno (MSRE). También se llama citrato de tamoxifeno.
Evaluar el cáncer de mama de la paciente antes del tratamiento y después periódicamente.
Vigilar estrechamente el hemograma completo en la paciente con leucopenia o trombocitopenia.
Evaluar la concentración de lípidos durante la terapia a largo plazo en las pacientes con hiperlipidemia.
Controlar la concentración de calcio del paciente. El fármaco puede agravar la hipercalcemia relacionada con metástasis óseas durante el inicio de la terapia.
Estar atento a las reacciones adversas.
Supervisar el estado de hidratación del paciente si se producen reacciones gastrointestinales adversas.
Evaluar el conocimiento del paciente y su familia sobre el tratamiento farmacológico.
Informar sobre signos y síntomas de embolia pulmonar (dolor en el pecho, dificultad para respirar, respiración rápida, sudoración y desmayos).
Reportar signos y síntomas de derrame cerebral, incluyendo dolor de cabeza, cambios en la visión, confusión, dificultad para hablar o caminar, y debilidad en cara, brazo o pierna, en especial en un lado del cuerpo.
Brindar un analgésico para el dolor. Un dolor óseo agudo durante el tratamiento farmacológico significa que el fármaco producirá una buena respuesta.
Explicar a la paciente que es necesario que se realice exámenes ginecológicos regulares debido a un mayor riesgo de cáncer uterino.
Si se está tomando el medicamento para reducir el riesgo de cáncer de mama, utilizar la técnica adecuada para una autoexploración de mama. Revisar lo anterior con su médico.
Mantener las citas para la realización de exámenes clínicos de senos, mamografías y exámenes ginecológicos anuales.
Si es premenopáusica, utilizar un método anticonceptivo de barrera, ya que la terapia a corto plazo induce ovulación.
Si está en edad de concebir, evitar quedar embarazada durante el tratamiento y consultar con su médico antes de embarazarse.
Tamoxifeno
Claves del diagnóstico enfermero
Mantenimiento ineficaz de la salud relacionado con la presencia de cáncer de mama.
Riesgo de volumen de líquidos deficiente en relación con las reacciones adversas.
Conocimientos deficientes asociados con el tratamiento farmacológico.
Planificación de los resultados deseados
El paciente muestra mejoría en la afección subyacente.
El volumen de líquidos del paciente se mantiene dentro de los límites normales, como lo demuestran las constantes vitales y sus ingresos y egresos.
El paciente y su familia demuestran comprender el tratamiento.
Implementación del tratamiento
Administrar el medicamento según lo prescrito y supervisar sus efectos.
Observar que el paciente ingiera comprimidos con recubrimiento entérico.
Vigilar al paciente en busca de reacciones adversas e interacciones farmacológicas.
Evaluación de la eficacia del tratamiento
El paciente responde bien al tratamiento farmacológico.
El individuo mantiene una hidratación adecuada.
El paciente y su familia refieren comprender el tratamiento farmacológico.
Administración
Tamoxifeno es una pastilla que se toma por vía oral. La pastilla debe tragarse entera.
Tamoxifeno debe tomarse aproximadamente a la misma hora cada día, con un vaso lleno de agua. Si se olvida de tomar una dosis, no tomar una dosis doble al día siguiente.
De 10 a 20 mg cada 12 horas ó de 20 a 40 mg cada 24 horas.
La cantidad de tamoxifeno que recibirá la paciente depende de muchos factores, incluso el estado general de salud y otros problemas de salud, y el tipo de cáncer o enfermedad bajo tratamiento. El médico determinará la dosis para el paciente, el calendario y la duración del tratamiento.
Vías de administración
V.O.
Observaciones
Antes de comenzar el tratamiento con tamoxifeno, asegurarse de informar al médico acerca de los demás medicamentos que se toma (incluso los medicamentos recetados, los medicamentos de venta sin receta médica, las vitaminas, los remedios a base de hierbas, etc.).
No tomar aspirinas ni productos que contengan aspirina a menos que el médico lo permita específicamente.
Informar al profesional de atención médica si alguna vez tuvo un coágulo sanguíneo que requiriese tratamiento médico.
Si la paciente está embarazada o cree que puede estarlo, comunicar al médico antes de comenzar el tratamiento.
Tamoxifeno es un fármaco clasificado en la categoría D (puede significar un riesgo para el feto).
Las mujeres embarazadas o que quedan embarazadas durante el tratamiento deben ser informadas acerca del posible riesgo para el feto.
Tanto hombres como mujeres: evitar la concepción mientras se toma tamoxifeno.
Se recomiendan los métodos anticonceptivos de barrera, como los condones. Consultar al médico cuándo concebir sin riesgos para el bebé después del tratamiento.
No amamantar mientras se recibe este medicamento.
El tamoxifeno pueden aumentar los efectos de la warfarina de sodio, incrementando el tiempo de protrombina (TP) y el riesgo de hemorragia.
Efectos secundarios
Comunes (es decir, tienen una incidencia mayor del 30%):
Sofocos.
Secreciones vaginales.
Hinchazón (retención de líquidos en los pies, tobillos o manos).
Pérdida de la libido (especialmente en los hombres).
Diarrea.
Retención de líquidos.
Leucopenia o trombocitopenia (eritrocitos y plaquetas reducidas,
respectivamente).
Hipercalcemia (concentración sérica de calcio elevada) en pacientes con metástasis ósea.
Menos frecuentes (incidencia de entre 10% y 29%):
Náuseas.
Irregularidades menstruales.
Hemorragia vaginal.
Pérdida de peso.
Cambios de humor.
Información del Autor
Gersch Carolyn ; Heimgartner Nicole M; 2017, Colección Lippincott Enfermeria Farmacología 4ª edición; edición en español de la obra original en lengua inglesa Pharmacology Made Incredibly Easy, 4.a ed., editada por Carolyn Gersch, publicada por Wolters Kluwer. Disponible en: 12-Coleccion-Lippincott-Enfermeria-Farmacologia.pdf
https://chemocare.com/es/default.aspx
Plazas Lorena, Lic. en enfermería, trabajo propio. Enfermería Buenos Aires.
Derivado semisintético de la lincomicina, por lo que hay cierta resistencia cruzada entre clindamicina y lincomicina, pero es más eficaz.
El fosfato de clindamicina se hidroliza en la piel para generar clindamicina activa.
Ha surgido resistencia en Propionibacterium acnes.
ClindamicinaIndicaciones
Antibiótico.
Bacteriostático de espectro medio.
Terapéutica infecciosa.
Acné.
Vaginosis bacteriana.
Clindamicina: para qué sirve
La clindamicina es un antibiótico de amplio espectro que se utiliza para tratar diversas infecciones bacterianas, incluyendo:
Infecciones respiratorias como neumonía y bronquitis.
Infecciones de piel y tejidos blandos.
Infecciones dentales y óseas.
Infecciones pélvicas y abdominales.
Acné severo (en forma tópica)
Actúa inhibiendo el crecimiento y multiplicación de las bacterias sensibles.
ClindamicinaAdministración
Vía IM y EV, 50 a 100 ml de suero en 15 a 60 min.
Recién Nacidos: según edad y peso; > 1 mes y niños: 30 mg/kg/día cada 6-8 hs, dosis máxima: E.V.: 4,8 g/día; V.O: 1,8 g/día.
Adolescentes y adultos: E.V.: 1,2 a 2,7 g/día en 2 a 4 dosis divididas, dosis máxima: 4,8 g/día; V.O.: 150 a 450 mg/dosis cada 6 – 8 hs, dosis máxima: 1,8 g/día
ClindamicinaVías de administración
I.V
V.O
I.M
Reconstitución: No aplica.
Dilución: Con SF o SG 5%.
Estabilidad: Reconstituido: No aplica; Diluido: 24 horas.
Clindamicina inyectable
La clindamicina inyectable se administra por vía intramuscular o intravenosa en un entorno hospitalario para tratar infecciones graves. Se usa cuando la vía oral no es adecuada o en casos de infecciones severas que requieren altas concentraciones del antibiótico en sangre. La dosis y duración del tratamiento dependen de la gravedad y localización de la infección.
Clindamicina ampolla
La clindamicina en ampolla es la presentación inyectable del antibiótico, generalmente en una concentración de 300 mg/2 ml o 600 mg/4 ml. Se utiliza para administración intravenosa o intramuscular en el tratamiento de infecciones graves que requieren altas dosis del antibiótico o cuando la vía oral no es posible. Debe ser administrada por profesionales de la salud en un ambiente controlado
ClindamicinaDosis
150 a 450 mg VO cada 6 h.
Infecciones graves o complicadas, infecciones abdominales o de la pelvis femenina: 1.2 a 2.7 g IM en 2, 3 o 4 fracciones diarias.
Infecciones graves a complicadas, infecciones abdominales o de la pelvis femenina: 1.2 a 2.7 g en 2, 3 o 4 fracciones diarias en infusión IV a no más de 30 mg/min (a pasar en 10 a 60 min).
Infecciones no complicadas: 600 a 1 200 mg IM o IV en 3 o 4 fracciones diarias.
Vaginosis bacteriana:un aplicador (1 g) por vía intravaginal por la noche durante 7 días consecutivos.
Acné, gel: aplicar una película delgada (con aplicador, si se provee), 1 o 2 veces/día.
Acné, loción: aplicar una capa delgada a diario (máximo, 12 semanas).
Clindamicina dosis adultos
La dosis de clindamicina para adultos varía según la vía de administración y el tipo de infección:
Vía oral: 150-450 mg cada 6-8 horas
Vía intravenosa: 600-2700 mg/día divididos en 2-4 dosis
Vía intramuscular: 600-1200 mg/día divididos en 2-4 dosis
Uso tópico (acné): Aplicación de gel o loción 1-2 veces al día
El tratamiento suele durar de 7 a 14 días, aunque algunas infecciones graves pueden requerir tratamientos más prolongados. La dosis y duración exactas deben ser determinadas por un médico.
ClindamicinaCuidados de enfermería
No aplicar más de 600 mg en un solo sitio IM y no más de 1.2 g en una sola infusión de 1 h.
La velocidad de infusión IV no debe exceder 30 mg/min.
Acné: la eficacia del tratamiento debe evaluarse después de 6 a 8 semanas. Debe advertirse al paciente que evite su contacto con ojos, párpados, membranas mucosas, pliegues nasales o piel con abrasiones, así como regiones cercanas a la boca, debido a su sabor desagradable. Instruir al paciente para que se lave la cara y la seque con golpecitos antes de aplicar gel, loción o solución. Advertir al paciente que el acné puede empeorar al inicio del tratamiento, y que pudieran requerirse de 8 a 12 semanas para observar una mejoría completa.
Indicar al paciente que solicite consulta médica si no observa mejoría en 6 semanas.
Incompatible con ampicilina, clindamicina, fenitoína, barbitúricos, aminofilina, gluconato cálcico, sulfato de magnesio, ceftriaxona y ciprofloxacina.
Tener precaución si se administra en pacientes con enfermedades GI (en especial colitis, colitis ulcerosa o enteritis regional), o disfunción grave de hígado o riñones.
No se recomienda para el acné noduloquístico.
Contraindicado en personas con hipersensibilidad a clindamicina, lincomicina y otros productos relacionados.
Las cápsulas deben administrarse con un vaso lleno de agua para evitar ulceración del esófago.
Loción: recomendar al paciente que agite bien la botella antes de su uso.
Crema vaginal: Instruir a la paciente en cuanto a la técnica correcta para la aplicación de la crema vaginal, lo que incluye:
1. Lavarse las manos antes y después de la aplicación.
2.Retirar la tapa de la crema y atornillar el aplicador al tubo; comprimir el tubo desde su base para forzar a la crema a entrar al aplicador.
3. Colocarse en una posición cómoda para la aplicación, tomando en consideración que la crema debe insertarse en un sitio de la vagina tan profundo como sea posible.
4. Separar los labios mayores y menores con los dedos de una mano y tomar el aplicador entre el pulgar y el dedo medio de la otra mano. Insertar (con el extremo abierto primero) en la vagina, a tanta profundidad como sea posible.
5. Comprimir con lentitud el émbolo hasta que se detenga, y luego retraer con cuidado el aplicador.
6. Utilizar un aplicador (desechable) nuevo para cada dosis.
Crema vaginal: asesorar a la paciente para que no utilice preservativos o dispositivos vaginales para anticoncepción durante o en el transcurso de 72 h de terminado el tratamiento, debido a que la crema puede debilitar el látex o el hule.
Observaciones
Interacciones: betabloqueantes, eritromicina.
Contiene alcohol bencílico.
No mezclar con ampicilina, fenitoína, barbitúricos, gluconato de calcio, sulfato de magnesio, Ceftriaxona y Ciprofloxacino.
Para que sirven los ovulos clindamicina ketoconazol
Los óvulos vaginales de clindamicina y ketoconazol se utilizan principalmente para tratar:
Vaginosis bacteriana causada por microorganismos como Gardnerella vaginalis, Mobiluncus spp. y otras bacterias anaerobias como Bacteroides fragilis.
Vaginitis mixtas (infecciones vaginales causadas tanto por bacterias como por hongos).
Candidiasis vaginal (infección por hongos del género Candida).
Como preventivo de ruptura prematura de membranas en mujeres embarazadas con vaginosis.
Esta combinación de medicamentos es efectiva porque:
La clindamicina es un antibiótico que actúa contra las bacterias causantes de la vaginosis.
El ketoconazol es un antifúngico que combate las infecciones por hongos como la candidiasis.
La combinación de ambos principios activos permite tratar eficazmente infecciones vaginales mixtas o complejas que involucran tanto bacterias como hongos. Es importante usar este medicamento solo bajo prescripción médica y seguir las instrucciones de uso cuidadosamente.
Clotrimazol clindamicina óvulos
Los óvulos vaginales que combinan clotrimazol y clindamicina son una formulación utilizada para tratar infecciones vaginales mixtas, que involucran tanto hongos como bacterias. El clotrimazol es un antifúngico eficaz contra diversas especies de Candida, mientras que la clindamicina es un antibiótico que actúa contra bacterias causantes de vaginosis bacteriana, como Gardnerella vaginalis y otras bacterias anaerobias.
Esta combinación permite abordar simultáneamente la candidiasis vaginal y la vaginosis bacteriana, dos condiciones que a menudo coexisten. La dosificación típica suele ser de un óvulo insertado profundamente en la vagina antes de acostarse, generalmente durante 3 a 7 días, aunque el régimen exacto puede variar según la prescripción médica. Es importante completar el tratamiento según las indicaciones del médico, incluso si los síntomas mejoran antes de finalizar el curso, para asegurar la eliminación completa de la infección y prevenir recurrencias.
Trexen duo ovulos similar
Detalles sobre Trexen Duo y una alternativa similar:
Trexen Duo:
Contiene clindamicina 100 mg y ketoconazol 400 mg por óvulo.
Se presenta en cajas de 7 óvulos vaginales.
Es un antibiótico y antimicótico vaginal.
Está indicado para el tratamiento de vaginosis bacteriana y candidiasis vaginal.
Alternativa similar:
Clindamicina/Ketoconazol óvulos son similares.
Contiene los mismos principios activos que Trexen Duo.
También se presenta en cajas de 7 óvulos.
Su precio es significativamente menor.
Ambos productos tienen la misma indicación para tratar infecciones vaginales mixtas (bacterianas y fúngicas). La principal diferencia es el precio, siendo la versión similar considerablemente más económica.
Dalacin gel
Dalacin gel es una formulación tópica que contiene clindamicina como principio activo, generalmente en una concentración del 1%. Este antibiótico tópico se utiliza principalmente para el tratamiento del acné vulgar de leve a moderado.
La clindamicina actúa inhibiendo el crecimiento de las bacterias Propionibacterium acnes, que están implicadas en la patogénesis del acné. El gel se aplica directamente sobre las áreas afectadas de la piel, generalmente una o dos veces al día, después de limpiar y secar la zona.
Es importante seguir las instrucciones del médico en cuanto a la frecuencia y duración del tratamiento. Como con otros antibióticos tópicos, el uso prolongado de Dalacin gel puede llevar al desarrollo de resistencia bacteriana, por lo que su uso debe ser supervisado por un profesional de la salud.
Los efectos secundarios más comunes incluyen sequedad, enrojecimiento o irritación leve de la piel en el área de aplicación.
Clindamicina gel vaginal
La clindamicina en gel vaginal es una formulación antibiótica tópica utilizada principalmente para el tratamiento de la vaginosis bacteriana. Generalmente se presenta en una concentración del 2% y se aplica intravaginalmente una vez al día, preferiblemente antes de acostarse, durante 3 a 7 días según la prescripción médica.
Este gel actúa inhibiendo el crecimiento de las bacterias causantes de la infección, como Gardnerella vaginalis y otras bacterias anaerobias. Es eficaz y generalmente bien tolerado, aunque pueden presentarse efectos secundarios leves como irritación vaginal, candidiasis secundaria o dolor abdominal.
Información del Autor
Plazas Lorena, Trabajo propio. Enfermeria Buenos Aires.
Tiziani Adriana, 2017, Havard, Fármacos en enfermería, 5ºedicion, Editorial El Manual Moderno S.A, México. Título original de la obra: Havard´s Nursing Guide to Drugs, 10th ed. 2017 Elsevier Australia. Disponible en: file:///C:/Users/loren/Downloads/Enfermeria/Havard-Farmacos-en-Enfermeria-5a-Edición.pdf
El cisplatino es un medicamento de quimioterapia que se utiliza en el tratamiento del cáncer. Es un agente antineoplásico que pertenece a la clase de los agentes alquilantes y es conocido por su capacidad para dañar el ADN de las células cancerosas, lo que inhibe su capacidad de dividirse y crecer. El cisplatino se utiliza en una variedad de tipos de cáncer y suele administrarse por vía intravenosa.
Presentación: F.A.: 10 – 25 – 50 mg
Nombres comerciales: Elvesis; Platamine; Platino II; Platinol; Sicatem; C. Asofarma; C. Deltafarma; C. Faulding; C. Gador
Mecanismo de Acción
Actúa formando enlaces cruzados en el ADN de las células cancerosas, lo que interrumpe la síntesis de ADN y causa daño a las células, inhibiendo su capacidad de división y crecimiento.
Indicaciones
Citostático.
Inhibe selectivamente síntesis de DNA.
ANTINEOPLÁSICOS Y/O INMUNOSUPRESORES
Administración
El Cisplatino se administra por una vena (intravenosa o IV) en forma de infusión.
No tiene presentación en pastillas.
Es un agente irritante y esto significa que es una sustancia química que inflama la vena por donde se la administra.
Si el Cisplatino se escapa de la vena, puede provocar daño tisular. La enfermera o el médico que administre el Cisplatino deben estar sumamente capacitados.
Si se observa enrojecimiento o inflamación en el lugar de la inyección IV mientras se recibe el Cisplatino, se debe informar al profesional de atención médica de inmediato.
Antes y/o después de la infusión de Cisplatino, se administran líquidos IV adicionales, con esto se asegura la hidratación adecuada antes, durante y después de la infusión de la droga, para proteger la función renal.
También se ha usado Cisplatino como infusión en la cavidad abdominal (que contiene los órganos abdominales).
La cantidad de Cisplatino que recibirá el paciente depende de muchos factores, incluyendo altura y peso, el estado general de salud, otros problemas de salud, y el tipo de cáncer o enfermedad que padece.
El médico determinará la dosis exacta y el calendario de administración del fármaco.
Combinación con otros medicamentos: a menudo se utiliza en combinación con otros medicamentos de quimioterapia o tratamientos para aumentar la eficacia y reducir la resistencia.
“Cálmate, relájate y verás cómo te sientes mejor”.
Durante unos minutos se puede lograr, pero poco después ese enemigo temible volverá de nuevo para quitar el aire y las ganas.
Esto es así porque la ansiedad no es una enfermedad, sino un síntoma, el eco de un problema difuso, profundo y sin forma que es necesario clarificar y gestionar.
“La ansiedad con miedo y el miedo con ansiedad contribuyen a robarle al ser humano su capacidad más esencial: la reflexión”
-Konrad Lorenz-
Los síntomas físicos se intensifican cada día más por esa combinación letal que conforman los pensamientos distorsionados, negativos en su mayoría y la sensación de amenaza constante.
No cambia que no se realice ninguna actividad o que se esté de vacaciones: si la mente está atrapada en ese túnel de oscuridad, de miedos y pensamientos catastrofistas, de nada va a servir la relajación.
En estos estados donde la persona es incapaz de razonar con claridad, hay muchas cosas que no van a ser útiles aunque así se crea.
Se puede hacer yoga, pintar mandalas, escuchar música y salir a caminar. Todas estas actividades son positivas, son relajantes y traen beneficios, no hay duda, pero son beneficiostemporales que no dan solución al problema original: la Ansiedad.
El éxito a la hora de tratar los procesos de ansiedad reside en un enfoque multidisciplinar. La relajación es muy terapéutica, así como el apoyo de los seres queridos, el deporte y una alimentación equilibrada.
Sin embargo, se necesita una estrategia cognitivo-conductual que ayude a replantear ciertas cosas y hacer cambios.
Estrategias para combatirla
1. Cuando algo preocupa se debe aprender a no huir o escapar de ello
Ana trabaja en una importante empresa. Entra cada día a las 8 de la mañana; sin embargo, desde hace unas semanas ha empezado a llegar tarde. Lo curioso es que sale de su casa a horario; sin embargo, justo cuando está a punto de tomar la autovía para dirigirse al lugar de trabajo, da la vuelta y conduce hasta una cafetería. Allí, se toma una infusión y se dice a sí misma que durante una hora no va a pensar en nada: solo quiere relajarse.
Como se puede deducir de este pequeño ejemplo, lo que hace la protagonista es “huir” de la raíz del problema. Se siente incapaz de ir a su trabajo.
Así, lo que puede empezar con un retraso en su hora de entrada, puede terminar en una baja laboral porque la presión, el miedo y la ansiedad harán que se vea incapaz de cumplir con su responsabilidad.
¿Cuál es la forma correcta de actuar en estos casos?
Este tipo de reacciones son completamente normales por una razón muy sencilla. Cuando el cerebro intuye una amenaza, dispara la liberación de cortisol para preparar al organismo de la huida o la lucha.
El problema con la evitación es que empeora la ansiedad a largo plazo, la intensifica.
Asimismo, y a medida que se repite esta conducta de huida, la persona se ve como incapaz de hacer frente a la situación. Por tanto, ese miedo se vuelve aún más amenazante.
Una estrategia útil en estos casos en lugar de huir, evitar o distraerse con otras cosas para no pensar en lo que preocupa, es racionalizar la situación mediante preguntas que empezarían con un “¿qué pasaría sí…?”
¿Qué pasaría si le dijera a mi jefe que no me parece bien esto y aquello?
¿Qué pasaría si mi jefe me diera la razón y mi situación laboral mejorará?
¿Qué pasaría si perdiese el trabajo?
¿Qué pasaría si pusiera todo mi empeño en buscar un trabajo que se ajustara a mi potencial?
2. No se debe alimentar el ciclón de los pensamientos rumiantes
La preocupación constante y obsesiva es el componente cognitivo de la ansiedad.
Uno de sus peores efectos colaterales es robar la capacidad de reflexión, de poder analizar las cosas con calma y desde perspectivas más lógicas y útiles. Es necesario por tanto tener muy en cuenta estas dimensiones:
Cuando algo preocupa, da miedo o molesta, la mente tiene la tendencia natural a crear un epicentro caótico con todos esos focos negativos. Al poco, surgen las emociones más adversas y esa sensación de amenaza que intensificará aún más la preocupación.
Un modo de detener ese círculo vicioso o ese uróboro que se muerde la cola, es tomando conciencia de ello y deteniéndolo.
En estos casos sí vienen muy bien los ejercicios de relajación progresiva, así como la respiración diafragmática. Sin embargo, cabe recordar que son útiles para calmar síntomas como la tensión muscular y la agitación interna.
Solo cuando se percibe que el cuerpo se halla más relajado y la mente más clara, se empieza a romper el ciclo del pensamiento negativo para traer nuevas opciones. Es bueno hacer propuestas, centrarse en el presente en lugar de anticipar cosas que aún no han ocurrido.
Para vencer el demonio de la ansiedad en el día a día, hay que poner metas a corto plazo sencillas, lógicas y positivas, además, hacer uso de un diálogo interno que en lugar de ser el enemigo, actúe como un aliado.
3. Negar la ansiedad o querer borrarla por completo no tiene sentido
Se debe tener muy claro que no tiene sentido querer borrar la ansiedad de nuestras vidas. Ella siempre va a estar ahí, porque es parte del ser humano, y por curioso que parezca también es útil para la supervivencia y la adaptación.
Importante reflexionar en estas ideas:
Se puede convivir con la ansiedad siempre y cuando no se convierta en una enemiga.
La mejor manera de convivir con la ansiedad es permitir que esté con nosotros pero observándola de cerca, controlandola y anticipando sus desencadenantes. Si no se hace así, será ella quien asuma el control de forma automática y sin avisar.
La ansiedad se volverá negativa en el momento en que se note que la vida queda bloqueada y limitada, afectando de algún modo -por pequeño que sea- las relaciones y desempeño laboral.
La ansiedad positiva puede actuar como una auténtica artesanía psicológica. Es ella quien invita a mejorar, a anticipar riesgos para resolverlos, ver oportunidades para aprovecharlas con todo el potencial, es ella quien nos libera de la dejadez y la pasividad para convertirnos en seres capaces de conquistar objetivos.
No hay un solo modo de afrontar y de gestionar la ansiedad; en realidad existen sin duda muchos caminos. Sin embargo, todo empieza por entender que:
La ansiedad es la mente queriendo ir más rápido que la vida.
Hay que parar el ritmo y empezar a hablar con nosotros mismos.
Presentación: Cada frasco-ampolla de 4 ml contiene: Mesna 400 mg. Envase conteniendo 1 frasco-ampolla de 4 ml.
Indicaciones
MESNA inyectable es un agente detoxificante efectivo para inhibir la cistitis hemorrágica inducida por antineoplásicos compuestos de oxazafosfamida, como la ciclofosfamida y la ifosfamida. Uroprotector.
– 20% de la dosis de ifosfamida o ciclofosfamida vía IV (3 dosis: 15 minutos antes de Ifosfamida o ciclofosfamida, 4 y 8 horas después)
– 40% de la dosis de ifosfamida o ciclofosfamida vía oral (2 dosis: 4 y 8 horas después).
No se recomienda la administración oral para la dosis inicial o para pacientes con mala adaptabilidad o aquellos que experimentan náuseas o vómitos.
En niños:
– Misma dosis que el adulto.
Vías de administración
E.V
Mesna – Cistitis hemorrágica
Observaciones
Hipersensibilidad conocida al Mesna y a otros compuestos thio (- SH). La incidencia de las reacciones de hipersensibilidad secundarias al Mesna Teva han sido descritas con mayor frecuencia en pacientes con enfermedades autoinmunes en comparación con pacientes con tumores.
Por lo tanto, la protección de las vías urinarias con Mesna en estos pacientes deberá llevarse a cabo bajo un análisis cuidadoso del riesgo-beneficio y bajo supervisión médica.
MESNA no es compatible con el cisplatino. Consérvese a temperatura ambiente, protegido de la luz.
Mesna – Cistitis hemorrágica
Efectos adversos
Gastrointestinales (Ej: diarrea, náuseas y rara vez, vómitos) de ifosfamida o ciclofosfamida pueden ser ligeramente mayores cuando se administra mesna.
Otras toxicidades de ifosfamida o ciclofosfamida como mielosupresión o alopecia no se alteran por la administración de Mesna.
Cuando se administra sola, mesna produce poca o ninguna toxicidad grave.
Con la administración oral, un desagradable olor a azufre puede disminuir la palatabilidad a menos que se diluya con cola o zumo.
Restablecimiento y mantenimiento del volumen circulatorio cuando se haya demostrado un déficit de volumen y el uso de un coloide se considere apropiado.
La solución de albúmina se usa para reemplazar el volumen plasmático, así como para restaurar la presión oncótica (presión osmótica coloidal).
Estas situaciones se asocian a quemaduras, pérdida aguda de albúmina y shock hipovolémico.
La albúmina humana (HA) es el sustituto no sanguíneo más usado para tratar la hipovolemia.
También es utilizado en muchos centros para corregir la hipoalbuminemia.
Su utilidad, sin embargo, sigue siendo controvertida y su uso suele basarse más en la costumbre que en una base científica. La mayoría de los estudios tienen conclusiones divergentes y presentan problemas importantes.
Nombres comerciales: A. H. Inmuno; A.H. Boehringer; A.H. Purissimus; A.H. Hoechst; A.H. Merieux; A.H. Grifols; A.H. Raffo
Administración
Inyección IV directa:
La albúmina al 20% puede administrarse directamente sin diluir, a una velocidad de 30 – 70 gotas/minuto.
En pacientes en shock hipovolémico y en terapéutica sustitutiva volumen del volumen circulatorio, pueden administrarse dosis iniciales a mayor velocidad.
Una vez normalizado, administrar a la velocidad de 1 ml/min (Albúmina 20%) o 3-4 ml/minuto (Albúmina 5 % o plasmoproteinas).
Infusión intermitente:
Utilizar el preparado de plasmoproteinas o diluir la dosis prescrita de albúmina al 20 % en SF O SG5%.
Infusión continua
Utilizar el preparado de plasma proteínas o diluir la dosis prescrita de albúmina al 20 % en SF O SG5%
Más sobre Albúmina Guía Completa sobre la Albúmina Humana: Beneficios, Administración y Almacenamiento
La albúmina humana es una proteína fundamental en la medicina que desempeña un papel crucial en el mantenimiento del equilibrio de fluidos en el cuerpo y en el transporte de varias sustancias esenciales. A continuación, exploraremos en detalle qué es la albúmina, su administración, y cómo debe ser almacenada para garantizar su eficacia.
¿Qué es la Albúmina Humana?
La albúmina es una proteína producida por el hígado y se encuentra en el plasma sanguíneo. Su función principal es mantener el equilibrio de líquidos entre los vasos sanguíneos y los tejidos del cuerpo. Además, transporta hormonas, vitaminas y enzimas, desempeñando un papel vital en diversas funciones fisiológicas.
¿Para Qué se Utiliza la Albúmina en Medicina?
La albúmina es empleada en el tratamiento de varias condiciones médicas:
Hipoproteinemia: En pacientes con niveles bajos de albúmina en sangre, esta proteína puede ayudar a restaurar los niveles normales.
Edema Generalizado: Se usa para reducir el exceso de líquido en los tejidos.
Hipovolemia: En casos de pérdida significativa de sangre, la albúmina puede ser utilizada para restaurar el volumen sanguíneo.
Presentación de la Albúmina
La albúmina se presenta en diferentes concentraciones y formatos para su administración:
Albúmina al 20%: Se presenta en frascos de 50 ml.
Albúmina al 5%: Se encuentra en viales de 25 g en 500 ml.
Cómo Administrar Albúmina
La administración de albúmina debe realizarse bajo estricta supervisión médica. La dosis y la frecuencia de administración varían según la condición del paciente y el tipo de albúmina utilizada. Es fundamental seguir las indicaciones del fabricante y ajustar las dosis según sea necesario.
Almacenamiento Adecuado de la Albúmina
Para mantener la eficacia de la albúmina, debe ser almacenada correctamente:
Temperatura: Conservar en nevera a temperaturas entre 2°C y 8°C.
Evitar Congelación: No debe ser congelada.
Uso y Expiración: Utilizar antes de la fecha de expiración indicada en el envase.
Efectos Secundarios y Precauciones
Como cualquier medicamento, la albúmina puede causar efectos secundarios. Los más comunes incluyen:
Reacciones Alérgicas: Algunas personas pueden experimentar reacciones alérgicas a la albúmina.
Fiebre: Es posible que se produzca una fiebre leve tras la administración.
Reacciones en el Sitio de Inyección: Puede haber dolor o enrojecimiento en el área donde se administra el medicamento.
Es esencial monitorear al paciente durante y después de la administración para identificar cualquier efecto adverso y actuar en consecuencia.
La albúmina humana es un fármaco esencial en el tratamiento de diversas condiciones médicas, desde la hipoproteinemia hasta la hipovolemia. Su administración adecuada y su almacenamiento correcto son cruciales para garantizar su efectividad y seguridad. Los profesionales de la salud deben estar bien informados sobre estos aspectos para ofrecer la mejor atención a sus pacientes. Si tienes preguntas o necesitas más información, consulta con un especialista en salud para obtener asesoramiento personalizado.
Cáncer vesícula biliar – Clasificación celular del cáncer de vesícula biliar
Información sobre los estadios del cáncer de vesícula biliar
El American Joint Committee on Cancer (AJCC) designó los estadios mediante la clasificación TNM (tumor, ganglio linfático y metástasis) para definir el cáncer de vesícula biliar.
Definiciones TNM para el estadio 0a
Estadio
TNM
Definición
M = metástasis a distancia; N = ganglio linfático regional; T = tumor primario.
a:Reproducción autorizada de AJCC: Gallbladder. In: Amin MB, Edge SB, Greene FL, et al., eds.: AJCC Cancer Staging Manual. 8th ed. New York, NY: Springer, 2017, pp 303–9.
0
Tis, N0, M0
Tis = carcinoma in situ.
N0 = sin metástasis en los ganglios linfáticos regionales.
M0 = sin metástasis a distancia.
Definiciones TNM para el estadio I a
Estadio
TNM
Definición
M = metástasis a distancia; N = ganglio linfático regional; T = tumor primario.
a: Reproducción autorizada de AJCC: Gallbladder. In: Amin MB, Edge SB, Greene FL, et al., eds.: AJCC Cancer Staging Manual. 8th ed. New York, NY: Springer, 2017, pp 303–9.
I
T1, N0, M0
T1 = tumor con invasión de la lámina propia o la capa muscular.
N0 = sin metástasis en los ganglios linfáticos regionales.
M0 = sin metástasis a distancia.
Definiciones TNM para el estadio II A a
Estadio
TNM
Definición
M = metástasis a distancia; N = ganglio linfático regional; T = tumor primario.
a: Reproducción autorizada de AJCC: Gallbladder. In: Amin MB, Edge SB, Greene FL, et al., eds.: AJCC Cancer Staging Manual. 8th ed. New York, NY: Springer, 2017, pp 303–9.
IIA
T2a, N0, M0
T2a = tumor con invasión del tejido conjuntivo perimuscular en el lado peritoneal, sin compromiso de la serosa (peritoneo visceral).
N0 = sin metástasis en los ganglios linfáticos regionales.
M0 = sin metástasis a distancia.
Definiciones TNM para el estadio II B a
Estadio
TNM
Definición
M = metástasis a distancia; N = ganglio linfático regional; T = tumor primario.
a:Reproducción autorizada de AJCC: Gallbladder. In: Amin MB, Edge SB, Greene FL, et al., eds.: AJCC Cancer Staging Manual. 8th ed. New York, NY: Springer, 2017, pp 303–9.
IIB
T2b, N0, M0
T2b = tumor con invasión del tejido conjuntivo perimuscular en el lado hepático, sin extensión al hígado.
N0 = sin metástasis en los ganglios linfáticos regionales.
M0 = sin metástasis a distancia.
Definiciones TNM para el estadio III A a
Estadio
TNM
Definición
M = metástasis a distancia; N = ganglio linfático regional; T = tumor primario.
a: Reproducción autorizada de AJCC: Gallbladder. In: Amin MB, Edge SB, Greene FL, et al., eds.: AJCC Cancer Staging Manual. 8th ed. New York, NY: Springer, 2017, pp 303–9.
IIIA
T3, N0, M0
T3 = tumor con perforación de la serosa (peritoneo visceral), o invasión directa del hígado o de otro órgano o estructura adyacente, como el estómago, el duodeno, el colon, el páncreas, el epiplón o las vías biliares extrahepáticas.
N0 = sin metástasis en los ganglios linfáticos regionales.
M0 = sin metástasis a distancia.
Definiciones TNM para el estadio III B a
Estadio
TNM
Definición
M = metástasis a distancia; N = ganglio linfático regional; T = tumor primario.
a: Reproducción autorizada de AJCC: Gallbladder. In: Amin MB, Edge SB, Greene FL, et al., eds.: AJCC Cancer Staging Manual. 8th ed. New York, NY: Springer, 2017, pp 303–9.
IIIB
T1–3, N1, M0
T1 = tumor con invasión de la lámina propia o la capa muscular.
–T1a = tumor con invasión de la lámina propia.
–T1b = tumor con invasión de la capa muscular.
T2 = tumor con invasión del tejido conjuntivo perimuscular en el lado peritoneal, sin compromiso de la serosa (peritoneo visceral); o tumor con invasión del tejido conjuntivo perimuscular en el lado hepático, sin extensión al hígado.
–T2a = tumor con invasión del tejido conjuntivo perimuscular en el lado peritoneal, sin compromiso de la serosa (peritoneo visceral).
–T2b = tumor con invasión del tejido conjuntivo perimuscular en el lado hepático, sin extensión al hígado.
T3 = tumor con perforación de la serosa (peritoneo visceral), o invasión directa del hígado o de otro órgano o estructura adyacente, como el estómago, el duodeno, el colon, el páncreas, el epiplón o las vías biliares extrahepáticas.
N1 = metástasis en 1 a 3 ganglios linfáticos regionales.
M0 = sin metástasis a distancia.
Definiciones TNM para el estadio IV A a
Estadio
TNM
Definición
M = metástasis a distancia; N = ganglio linfático regional; T = tumor primario.
a: Reproducción autorizada de AJCC: Gallbladder. In: Amin MB, Edge SB, Greene FL, et al., eds.: AJCC Cancer Staging Manual. 8th ed. New York, NY: Springer, 2017, pp 303–9.
IVA
T4, N0–1, M0
T4 = tumor con invasión de la vena porta principal o la arteria hepática, o invasión de dos o más órganos o estructuras extrahepáticas.
N0 = sin metástasis en los ganglios linfáticos regionales.
N1 = metástasis en 1 a 3 ganglios linfáticos regionales.
M0 = sin metástasis a distancia.
Definiciones TNM para el estadio IV B a
Estadio
TNM
Definición
M = metástasis a distancia; N = ganglio linfático regional; T = tumor primario.
a: Reproducción autorizada de AJCC: Gallbladder. In: Amin MB, Edge SB, Greene FL, et al., eds.: AJCC Cancer Staging Manual. 8th ed. New York, NY: Springer, 2017, pp 303–9.
IVB
Cualquier T, N2, M0
TX = tumor primario no evaluable.
T0 = sin indicios de tumor primario.
Tis = carcinoma in situ.
T1 = tumor con invasión de la lámina propia o la capa muscular.
–T1a = tumor con invasión de la lámina propia.
–T1b = tumor con invasión de la capa muscular.
T2 = tumor con invasión del tejido conjuntivo perimuscular en el lado peritoneal, sin compromiso de la serosa (peritoneo visceral); o tumor con invasión del tejido conjuntivo perimuscular en el lado hepático, sin extensión al hígado.
–T2a = tumor con invasión del tejido conjuntivo perimuscular en el lado peritoneal, sin compromiso de la serosa (peritoneo visceral).
–T2b = tumor con invasión del tejido conjuntivo perimuscular en el lado hepático, sin extensión al hígado.
T3 = tumor con perforación de la serosa (peritoneo visceral), o invasión directa del hígado o de otro órgano o estructura adyacente, como el estómago, el duodeno, el colon, el páncreas, el epiplón o las vías biliares extrahepáticas.
T4 = tumor con invasión de la vena porta principal o la arteria hepática, o invasión de dos o más órganos o estructuras extrahepáticas.
N2 = metástasis en cuatro o más ganglios linfáticos regionales.
M0 = sin metástasis a distancia.
Cualquier T, cualquier N, M1
TX = tumor primario no evaluable.
T0 = sin indicios de tumor primario.
Tis = carcinoma in situ.
T1 = tumor con invasión de la lámina propia o la capa muscular.
–T1a = tumor con invasión de la lámina propia.
–T1b = tumor con invasión de la capa muscular.
T2 = tumor con invasión del tejido conjuntivo perimuscular en el lado peritoneal, sin compromiso de la serosa (peritoneo visceral); o tumor con invasión del tejido conjuntivo perimuscular en el lado hepático, sin extensión al hígado.
–T2a = tumor con invasión del tejido conjuntivo perimuscular en el lado peritoneal, sin compromiso de la serosa (peritoneo visceral).
–T2b = tumor con invasión del tejido conjuntivo perimuscular en el lado hepático, sin extensión al hígado.
T3 = tumor con perforación de la serosa (peritoneo visceral), o invasión directa del hígado o de otro órgano o estructura adyacente, como el estómago, el duodeno, el colon, el páncreas, el epiplón o las vías biliares extrahepáticas.
T4 = tumor con invasión de la vena porta principal o la arteria hepática, o invasión de dos o más órganos o estructuras adyacentes.
NX = ganglios linfáticos regionales no evaluables.
N0 = sin metástasis en los ganglios linfáticos regionales.
N1 = metástasis en 1 a 3 ganglios linfáticos regionales.
N2 = metástasis en cuatro o más ganglios linfáticos regionales.
M1 = metástasis a distancia.
Localizado (Estadio I)
Los pacientes con cáncer de vesícula biliar localizado (estadio I) tienen cáncer limitado a la pared de la vesícula biliar que se puede resecar por completo.
Representan una minoría de los casos de cáncer de vesícula biliar. La tasa de supervivencia a 5 años de los pacientes con cáncer limitado a la mucosa es de casi 100 %.
Los pacientes con invasión al músculo o más allá, tienen una supervivencia inferior a 15 %. El tratamiento de la enfermedad localizada en estos pacientes incluye extirpación de los vasos yganglios linfáticos regionales, así como extirpación de la vesícula biliar.
Irresecable (Estadio II–IV)
Los pacientes con enfermedad en estadio II, III o IV tienen un cáncer que no se puede resecar por completo, excepto en algunos pacientes con enfermedad en estadio IIA focal.
Estos representan la mayoría de los casos de cáncer de vesícula biliar. A menudo el cáncer invade directamente los ganglios linfáticos hepáticos o biliares adyacentes o se disemina por toda la cavidad peritoneal.
La propagación a partes distantes del cuerpo es común. En estos estadios, la terapia estándar se orienta a la paliación.
Como es tan poco común, no hay ensayos clínicos específicos para este tipo de cáncer; sin embargo, estos pacientes pueden participar en ensayos orientados a mejorar el control local al combinar la radioterapia con fármacos radiosensibilizadores.
Clasificación celular del cáncer de vesícula biliar
Clasificación celular del cáncer de vesícula biliar
Información del autor
“Tratamiento del cáncer de vesícula biliar (PDQ®)–Versión para profesionales de salud publicada originalmente por el Instituto Nacional del Cáncer”.
Mantener y cuidar higiene de la piel, prevenir infecciones.
Controlar horario de descanso. No olvidar que el paciente tiene polidipsia, polifagia y esta poliúrico.
Cambiar de posición al paciente cada dos horas si no puede realizarlo por sí solo.
Mantener mucosa húmeda.
Cepillado dental en cada ingesta.
Respetar los horarios para medir la glucemia, generalmente los controles son: 7, 12, 16 y 20 horas. Esta frecuencia puede cambiar según el patrón de manejo de la glucosa.
Aplicación de insulina subcutánea.Tener en cuenta que la Insulina se mide en Unidad, en pequeño volumen, por ello, controlar que las unidades no se pierdan en el cono de la jeringa.
Hacer un pellizco tomando una zona del lugar elegido e introducir la aguja entre 45º y 90º.
Llevar un registro de la zona donde se aplica la insulina subcutánea. (Músculos de elección para aplicación: deltoide del brazo, cara anterior de miembros inferiores, abdomen, nalga).
No hacer fricción luego de aplicar la insulina, solo presionar suave.
Realizar control de glucemia con el glucometer por muestra de pinchazo de dedos. Ver control de glucemia con glucometer en anexo 1
El aparato de control “Glucometer”, se debe limpiar cada vez que se realiza un control y dejarlo en el lugar correspondiente. Ver limpieza en anexo 2
Las tiras reactivas donde se carga la gota de sangre deben coincidir con el aparato, es decir, el mismo programa y no olvidar observar fecha de vencimiento y Nº de lote de dichas tiras.
Imagen 5 – Actuación de enfermería en la hiperglucemia
El control de glucemia aparte de la medición en la yema de los dedos; también se puede realizar en lóbulo de la oreja.
Controlar aparición de signos y síntomas de Hipo o Hiperglucemia, observar si aparecen síntomas como: transpiración, bradicardia, taquicardia, aumento de T/A.
Disminuir la ansiedad.
Conectar al paciente y familia con el servicio de nutrición y psicología si se cree conveniente.
Registrar con nombre completo, numero de matricula, fecha y hora.
Aplicación de insulina subcutánea en brazo derecho. Imagen 6
¿Como se usa el glucómetro?
Con la lanceta (o aguja) hacer una punción en el área de la yema de los dedos. Si la punción se hace más hacia los lados puede ser menos dolorosa que hacia el centro del dedo.
Al juntarse una pequeña gota de sangre depositarla en la parte de la tira reactiva que está diseñada para ello.
Limpiar el dedo con antiséptico, NO alcohol ! y presionar la herida hasta que deje de sangrar.
Colocar la tira en el glucómetro y esperar el tiempo necesario para la lectura.
Leer el resultado y anotarlo en una report con fecha y hora.
En algunos glucómetros se debe poner primero la tira reactiva en el glucómetro y luego colocar la sangre.
Leer el instructivo de cada aparato antes de usarlo.
Imagen 4 – Actuación de enfermería en la hiperglucemia
Educación al paciente
Aconsejar al paciente que siempre debe disponer de los dispositivos para su autocontrol, ellos son: lancetas y dispositivos, tiras reactivas, medidor o sensor de glucosa, gasas o algodón, antiséptico, cuaderno y lapicera para anotar los resultados.
La educación debe hacerse en conjunto con el equipo de salud médico, enfermero/a, nutricionista y familia.
Acentuar la educación en el cuidado de la asepsia antes de hacer cada control de glucemia; lavado de manos con abundante agua y jabón, repaso de la mesada o mesa donde se hace la preparación, otros).
Informar cómo evitar la hipoglucemia.
Aconsejar tipo de deporte que se puede practicar.
Recordar que los adolescentes son los más propensos a tener una descompensación.
Disminuir la ansiedad en la fase aguda, hacer participar al familiar, y en especial a aquella persona que va a colaborar en la colocación de insulina en el hogar.
En los pacientes crónicos, averiguar el grado de conocimiento de la enfermedad, disminuir las complicaciones como hipertensión, riñón, retina, sistema vascular, ACV, fallas cardiacas relacionadas con la diabetes, prevenir sobrepeso.
Las respuestas deben ser breves y claras sobre tratamientos básicos de diabetes.
Evacuar solo las dudas de importancia, utilizando terminología que sea comprendida por el paciente.
Informar sobre grupos de ayuda al diabético.
Anexo 1
Limpiar las manos del paciente, para evitar lo conocido como “dedos dulces” que alterarían los valores dando lecturas más altas de las reales.
Secar las manos para evitar que la gota de sangre se diluya (las manos mojadas podrían dar un valor de glucemia inferior al real).
Tener las manos calientes o templadas para que la gota de sangre salga con más facilidad.
Pinchar en los laterales de los dedos, alternando de uno a otro dedo (el pinchazo en la yema del dedo es más doloroso y se puede perder sensibilidad).
Introducir la tira reactiva en el glucómetro hasta que haga contacto.
Cargar el pinchador, elegir un dedo, pinchar y estrujar el dedo desde la parte superior hasta su base para extraer una buena gota de sangre.
Tocar la gota con la tira y esperar a que ésta absorba la cantidad de sangre necesaria.
Anotar el resultado en el cuaderno de control.
Retirar y desechar la tira.
Anexo 2
Para limpiar el glucometer solo basta con tomar una gasa que es mejor que el algodón y pasarla por la zona donde ingresa la lanceta. La gasa embebida con antiséptico como: clorhexidina, jabón.
Inyección en un músculo del brazo, del muslo o cadera, o directamente bajo la piel en la parte grasa del brazo, pierna o vientre.
Intratecal
Se inyecta en el espacio entre las capas de tejido que cubren el cerebro y la médula espinal.
Intraperitoneal
Se administra directamente en la cavidad peritoneal, la cual es el área del cuerpo que contiene órganos como intestinos, estómago e hígado.
Intraarterial
Se aplica directamente en la arteria que va al cáncer.
Tópica
Presentación de crema que el paciente aplica a su piel.
La quimioterapia se aplica con frecuencia por medio de una aguja delgada que se inserta en una vena de la mano o del brazo. La enfermera insertará la aguja al principio de cada tratamiento y la quitará cuando termine el tratamiento.
Puede darse también por medio de catéteres o puertos, algunas veces con la ayuda de una bomba.
Administración vía intravenosa
Catéter
Tubo blando, delgado. Un doctor o enfermera coloca un extremo del catéter en una vena grande, con frecuencia en el área del pecho. El otro extremo queda afuera del cuerpo.
La mayoría de los catéteres se dejan en el lugar hasta que hayan terminado los tratamientos de quimioterapia. Pueden usarse también para otros fármacos y para sacar sangre. Se debe controlar signos de infección alrededor del catéter.
Puerto
Disco pequeño que se coloca bajo la piel por una cirugía menor. Un cirujano lo coloca antes de empezar el tratamiento y se deja allí hasta que haya terminado.
Un catéter conecta el puerto a una vena grande, de ordinario en el pecho. La enfermera puede insertar una aguja en el puerto para administrar quimioterapia o para sacar sangre.
Esta aguja puede dejarse en el lugar para tratamientos de quimioterapia que se dan por más de un día. Se deben vigilar signos de infección alrededor del puerto.
Bomba
Estas controlan la cantidad de quimioterapia que entra en el catéter o puerto y la rapidez, y permite recibir la quimioterapia fuera del hospital.
Las bombas pueden ser internas o externas. Las externas se quedan fuera del cuerpo y las internas se colocan bajo la piel con una operación.
Cómo se administra la quimioterapia
Información del autor
“Quimioterapia fue publicado originalmente por el Instituto Nacional del Cáncer”.
https://www.cancer.gov/espanol
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Última actualización: [11/08/2024]
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Una enfermera indica al paciente cómo prepararse. Se avisa qué tipo de pruebas y exámenes necesita antes de la cirugía. Las pruebas comunes que se realizan son:
Análisis de sangre – ¿Qué esperar antes, durante y después de una cirugia de cáncer?
No se debe comer o beber por un periodo de tiempo-8 horas- antes de la cirugía. Es importante seguir las instrucciones sobre el ayuno. Si no se siguen es probable que se posponga la cirugía.
Durante la cirugía
Una vez aplicada la anestesia, el cirujano extirpará el cáncer, de ordinario junto con algo detejido sano de su derredor.
Al extirpar también este tejido sano, mejoran las posibilidades de que se haya extirpado todo el cáncer.
Algunas veces, el cirujano puede extirpar también ganglios linfáticos u otros tejidos cercanos al tumor. Estos tejidos serán revisados al microscopio para ver si el cáncer se ha diseminado. +
¿Qué esperar antes, durante y después de una cirugia de cáncer?
Si el tejido revisado contiene cáncer ayudará a los doctores a sugerir el mejor plan de tratamiento después de la operación.
Después de la operación
La estadía en el hospital varía según cada paciente y tipo de cirugia. Pero una vez recibido el alta hospitalaria la enfermera explicará al paciente cómo atenderse por sus propios medios. Para ello le indicará :
Cómo controlar el dolor
Las actividades que puede hacer o no
Cómo cuidar la herida
Cómo descubrir signos de infección y los pasos que se deben dar si se encuentra
Cuándo poder regresar al trabajo
El paciente tendrá al menos una visita más con el cirujano una semana o dos después del regreso a su casa. Para operaciones más complejas, se debe ver al cirujano con más frecuencia. Le pueden quitar las suturas, y el cirujano revisará para asegurarse de que está sanando como debe.
¿Qué esperar antes, durante y después de una cirugia de cáncer?
Información del autor
“Cirugía para tratar el cáncer fue publicado originalmente por el Instituto Nacional del Cáncer”. https://www.cancer.gov/espanol
Las opciones de tratamiento estándar para el cáncer primario de hígado en estadios C y D son las siguientes:
Embolización transarterial (ETA) y quimioembolización arterial transcatéter (QEAT).
Terapia dirigida.
Radioterapia.
Quimioterapia sistémica
Embolización transarterial y quimioembolización arterial transcatéter
La embolización transarterial (ETA) es el tratamiento principal de mayor uso para el carcinoma hepatocelular (CHC) cuando este no es susceptible de tratamiento curativo por escisión o ablación.
La mayor parte del suministro de sangre al parénquima normal del hígado proviene de la vena porta, mientras que el flujo de sangre al tumor proviene principalmente de la arteria hepática. Por otra parte, los tumores de un CHC están generalmente hipervascularizados en comparación con el parénquima normal que los rodea.
La obstrucción de la(s) rama(s) arterial (es) que alimentan el tumor puede reducir el flujo de sangre al tumor y producir isquemia y necrosis tumoral.
Las sustancias de embolización, como las microesferas y las partículas, también se pueden administrar junto con dosis concentradas de sustancias quimioterapéuticas (por lo general doxorrubicina o cisplatino) mezcladas con lipidol u otros emulsionantes durante la quimioembolización, la quimioembolización arterial (habitualmente a través de acceso percutáneo y la quimioembolización arterial transcatéter (QEAT). Se considera ETA-QEAT para pacientes de CHC no quirúrgico, que tampoco son aptos para una ablación percutánea, en ausencia de enfermedad extrahepática.
Cáncer-hígado – Tratamiento del Cáncer primario de Hígado
En los pacientes con cirrosis, cualquier interferencia con el suministro de sangre arterial se puede relacionar con una morbilidad significativa y está relativamente contraindicado en presencia de hipertensión portal, trombosis de la vena porta o ictericia clínica. En pacientes con descompensación hepática, ETA-QEAT podría aumentar el riesgo de insuficiencia hepática.
El uso de microesferas fármaco activas para la QEAT (MEFA-QEAT) tiene el potencial de reducir los efectos secundarios sistémicos de la quimioterapia y puede aumentar la respuesta objetiva del tumor. En un solo estudio se indicó que MEFA-QEAT puede ofrecer una ventaja para la supervivencia general (SG).
Terapia dirigida
Sorafenib
El sorafenib es un inhibidor multicinasa oral que prolonga la supervivencia en pacientes de CHC avanzado y con función hepática bien compensada.
Pruebas (sorafenib):
En el ensayo SHARP (NCT00105443), se asignó al azar a 602 pacientes de CHC avanzado para recibir 400 mg de sorafenib dos veces por día o un placebo. Excepto 20 pacientes, todos los demás tenían un puntaje A de Childs-Pugh de enfermedad hepática; 13 % eran mujeres.
Después de 321 defunciones, la mediana de supervivencia fue significativamente más prolongada en el grupo de sorafenib (10,7 vs. 7,9 meses con el placebo; el cociente de riesgo instantáneo [CRI] favoreció al grupo de sorafenib, 0,69; intervalo de confianza [IC] 95 %, 0,55–0,87; P < 0,001).
En un ensayo posterior similar realizado en 23 centros de China, Corea del Sur y Taiwán, se incluyó a 226 pacientes (97 % con función hepática de clase A de Child-Pugh) con el doble de pacientes asignados al azar a recibir sorafenib o un placebo.
La mediana de la tasa de SG fue de 6,5 meses para el grupo de sorafenib versus 4,2 meses para el grupo de placebo (CRI 0,68, IC 95 %, 0,50–0,93; P = 0,014).
Sorafenib – Tratamiento del Cáncer primario de Hígado
Los efectos secundarios adversos atribuidos a sorafenib en ambos ensayos incluyeron reacciones cutáneas en manos y pies.
Estos estudios establecieron la funcionalidad del sorafenib en CHC localmente avanzados y cánceres hepatocelulares avanzados que no son susceptibles a modalidades regionales.
Se sabe poco acerca de la eficacia del sorafenib en el paciente con función hepática B o C de Child-Pugh. Son necesarios más estudios para determinar si el sorafenib es una opción apropiada de tratamiento para estos pacientes.
También hay estudios en curso para evaluar la función del sorafenib después de QEAT, con quimioterapia o en presencia de enfermedad hepática más avanzada.
Sorafenib – Tratamiento del Cáncer primario de Hígado
Radioterapia
Tradicionalmente, se limitó la función de la radioterapia para un CHC debido a la baja tolerancia del hígadoa las dosis de radiación. Sin embargo, los recientes avances tecnológicos en radioterapia, como el control del movimiento respiratorio y la radioterapia guiada por imágenes, permitieron la administración más precisa y dirigida al hígado. Como resultado de estos avances, la irradiación conformada hacia el hígado se ha convertido en un tratamiento factible para el CHC focalizado.
En varios estudios de fase II se indicó un beneficio de la radioterapia en el control local y la SG en comparación con los controles históricos para pacientes de CHC localmente avanzado que no son aptos para las terapias locorregionales estándar.
Quimioterapia sistémica
Por el momento, no hay pruebas que sustenten un beneficio para la supervivencia de pacientes de CHC avanzado que reciben quimioterapia sistémica citotóxica en comparación con la ausencia de tratamiento o los mejores cuidados médicos de apoyo.
Opciones de tratamiento en evaluación clínica para el cáncer primario de hígado en adultos en estadios C y D
Actualmente, se investiga la eficacia de otras sustancias para la terapia dirigida (por ejemplo, sunitinib y brivanib).
En un estudio multiinstitucional aleatorizado de fase III en curso (RTOG 1112 [NCT01730937]), que recibe inscripción de pacientes, se evalúa el sorafenib versus la radioterapia estereotácticacorporal seguida de sorafenib para CHC. Este estudio tiene como objetivo evaluar definitivamente la función de la radioterapia para el CHC localmente avanzado.
“Tratamiento del cáncer primario de hígado en adultos (PDQ®)–Versión para profesionales de salud publicada originalmente por el Instituto Nacional del Cáncer”.
Opciones de tratamiento para el cáncer de hígado en estadios 0, A y B
Hay 3 tratamientos potencialmente curativos que son aceptables para CHC pequeños de un solo nódulo en pacientes con funcionamiento hepático bien preservado.
Resección quirúrgica.
Trasplante de hígado.
Ablación.
Con la resección y el trasplante se logran los mejores desenlaces en pacientes aptos bien seleccionados y, por lo general, se consideran la primera opción con intención curativa.
1. Resección quirúrgica
La cirugía es el tratamiento principal para el CHC.
Ambas para determinar la presencia de la diseminación de un tumor a través de planos interlobulares y el posible compromiso del hilio hepático, las venas hepáticas y la vena cava inferior.
Los tumores sólo se pueden resecar si hay una cantidad suficiente de parénquima hepático que se pueda salvar con un flujo adecuado de entrada y salida vascular y biliar.
En general, los pacientes con cirrosis bien compensada pueden tolerar la resección de hasta 50 % de su parénquima hepático.
Resección quirúrgica para pacientes que satisfagan los siguientes criterios:
Una masa solitaria.
Buen estado funcional.
Pruebas de la función hepática normales o mínimamente anormales.
Sin datos de cirrosis más allá de la clase A de Child-Pugh.
Después de considerar la localización y el número de tumores, y el funcionamiento hepático del paciente, solo de 5 a 10 % de los pacientes de cáncer de hígado probarán tener una enfermedad localizada susceptible de resección.
Procedimientos de la resección quirúrgica
Resección segmentaria.
Lobectomía hormono-linfática.
Lobectomía ampliada.
Las tasas de supervivencia general (SG) a 5 años después de la resección curativa oscilan entre 27 y 70 %, y dependen del estadio del tumor y la función hepática subyacente.
En pacientes con enfermedad multifocal limitada la resección hepática es objeto de controversia.
2.Trasplante de hígado
El trasplante de hígado es un tratamiento potencialmente curativo del CHC y tiene el beneficio de tratar la cirrosis subyacente; pero la escasez de donantes de órganos limita la disponibilidad de este modo de tratamiento.De acuerdo con los criterios de Milán, los pacientes de CHC con una única lesión menor de 5 cm, o de 2 a 3 lesiones menores de 3 cm son aptos para un trasplante de hígado.
Criterios para el trasplante
La ampliación de los criterios de trasplante aceptados para el CHC no se sustenta en datos congruentes.
Se considera un trasplante de hígado si la resección queda excluida como consecuencia de lesiones tumorales múltiples y pequeñas (≤3 lesiones, cada una de <3 cm), o si la función hepática está afectada (Clase B y C de Child-Pugh).
En aquellos pacientes que cumplen con los requisitos, el trasplante se relaciona con una tasa de SG a 5 años de aproximadamente 70 %.
Trasplante de hígado – Tratamiento de Cáncer primario de Hígado en adultos en estadios 0, A y B
3.Ablación
Cuando la escisión del tumor, ya sea por trasplante o resección, no es posible o conveniente, se puede utilizar la ablación si se puede acceder al tumor por vía percutánea o, de ser necesario, mediante una cirugía mínimamente invasiva o abierta.
La ablación puede ser particularmente útil para los pacientes de CHC en estadio temprano con localización central en el hígado y que no se pueden extirpar quirúrgicamente sin un sacrificio excesivo del parénquima funcional.
La ablación se puede lograr de las siguientes maneras:
Cambio en la temperatura (por ejemplo, ablación por radiofrecuencia [ARF], microondas o crioablación).
Exposición a una sustancia química (por ejemplo, inyección percutánea de etanol [IPE]).
Daño directo de la membrana celular (electropermeabilización definitiva).
Con la ablación, se debe considerar incluir un margen de hígado normal alrededor del tumor. La ablación está relativamente contraindicada para las lesiones muy próximas a las vías biliares, el diafragma u otros órganos intraabdominales que se podrían lesionar durante el procedimiento.
Por otra parte, cuando los tumores se localizan cerca de los vasos principales, el flujo sanguíneo en los vasos puede impedir que las técnicas de ablación térmica como la ARF alcancen la temperatura óptima. Esto se conoce como efecto de disipación del calor, que puede impedir una necrosis tumoral completa.
Con la ARF se obtienen los mejores resultados cuando el tumor mide menos de 3 cm. En esta subpoblación de pacientes, las tasas de SG a 5 años pueden ser tan altas como de 59 % y las tasas de supervivencia sin recidiva pueden no diferir significativamente de las obtenidas con el tratamiento con resección hepática. El éxito del control local disminuye progresivamente a medida que el tamaño del tumor aumenta más allá de 3 cm.
La opción de tratamiento en evaluación clínica para el cáncer primario de hígado en adultos en estadios 0, A y B es la Electropermeabilización definitiva.
Tratamiento de Cáncer primario de Hígado en adultos en estadios 0, A y B
Información del Autor
“Tratamiento del cáncer primario de hígado en adultos (PDQ®)–Versión para profesionales de salud publicada originalmente por el Instituto Nacional del Cáncer”.
La diabetes materna, que incluye tanto la diabetes pregestacional como la diabetes gestacional, es una complicación común del embarazo que puede tener serias consecuencias para la salud de la madre y el bebé si no se maneja adecuadamente.
La diabetes pregestacional, que consiste en diabetes tipo 1 o tipo 2 que preexiste al embarazo, aumenta el riesgo de malformaciones congénitas y abortos espontáneos, especialmente si los niveles de glucosa no se controlan antes de la concepción.
Por otro lado, la diabetes gestacional, que se desarrolla por primera vez durante el embarazo, se asocia con macrosomía fetal, trauma durante el parto, hipoglucemia neonatal, hiperbilirrubinemia y un mayor riesgo de diabetes tipo 2 a largo plazo para la madre y el bebe.
Un diagnóstico temprano y un manejo óptimo de la glucosa, que incluye dieta, ejercicio y en algunos casos insulina, son fundamentales para minimizar estos riesgos y lograr un embarazo saludable.
Diabetes gestacional y pregestacional
Es toda aquella alteración en el metabolismo de los hidratos de carbono que se detecta por primera vez durante el embarazo.
La diabetes gestacional (DG) traduce una insuficiente adaptación a la insulinoresistencia que se produce en la gestante.
Es la complicación más frecuente del embarazo. Su frecuencia es variable según los distintos estudios, poblaciones y criterios diagnósticos utilizados, afectando en torno al 1-14% de los embarazos.
Su importancia radica en que la diabetes gestacional aumenta el riesgo de diversas complicaciones obstétricas. Ejemplo:
Sufrimiento fetal
Macrosomía
Muerte intrauterina
Problemas neonatales
No aumentando la incidencia de malformaciones congénitas
A diferencia de la diabetes de tipo 1, la diabetes gestacional no es causada por la carencia de insulina, sino por los efectos bloqueadores de las otras hormonas en la insulina producida, una condición referida como resistencia a la insulina.
Diabetes gestacional – Diabetes gestacional – Diagnóstico de enfermería
Causas
Aun cuando las causas de la diabetes gestacional son desconocidas, existen algunas teorías del porqué la condición ocurre.
La placenta suministra nutrientes y agua al feto en crecimiento, y produce varias hormonas para mantener el embarazo. Algunas de estas hormonas (estrógeno, cortisol y el lactógeno de la placenta humana) pueden tener efectos bloqueadores en la insulina.
Diabetes gestacional y sus Causas – Diabetes gestacional – Diagnóstico de enfermería
A esto se le llama efecto en contra de la insulina, el cual usualmente comienza en la semana 20 a la 24 del embarazo.
A medida que la placenta crece, se producen más de estas hormonas y la resistencia a la insulina aumenta. Normalmente, el páncreas es capaz de producir la insulina adicional necesaria para superar la resistencia a la insulina.
Cuando la producción de insulina no es suficiente para contrarrestar el efecto de las hormonas placentarias, el resultado es la diabetes gestacional.
Diagnóstico
Cuando la diabetes se encuentra descompensada existe un mayor riesgo de morbilidad y mortalidad natal o perinatal.
Es muy importante detectar cuanto antes, en aquellos casos en que se desconoce con anterioridad la existencia de diabetes en mujeres gestantes.
Para ello existen programas de detección que pueden ser aplicados a todas las mujeres embarazadas.
La evaluación diagnóstica de la diabetes debe emprenderse en la primera consulta en embarazadas que estén en alto riesgo de padecerla, repitiendo la prueba utilizada para el diagnóstico en las semanas 24 y 32 de gestación.
Sin importar el estado de riesgo, se requiere tal evaluación al término del segundo trimestre, en la semana 26, en todas las mujeres.
En caso de surgir nuevos datos, como macrosomía en fase avanzada de la gestación o glucosuria, puede repetirse de nuevo la prueba.
Pruebas diagnósticas
Las pruebas de laboratorio utilizadas para el diagnóstico de la diabetes gestacional son:
1.Test de O’Sullivan
Es una prueba de screening de diabetes que la Conferencia Internacional sobre Diabetes recomienda realizar a todas las gestantes, con independencia de la edad o la existencia de factores de riesgo.
Consiste en la extracción de sangre periférica a la gestante para la medición de glucemia basal.
A continuación se administra una carga de 50 gramos de glucosa por vía oral y se valora la glucemia una hora después con una segunda extracción.
El punto limítrofe superior es de 140 mg/100 ml. De modo que las concentraciones que no llegan a ésta son normales.
Si los valores exceden de dicho valor se requiere la realización de la curva de tolerancia a la glucosa de tres horas por vía oral.
El personal de enfermería que realiza la prueba debe asegurarse de que la dosis de glucosa prescrita ha sido ingerida e informar sobre:
La hora de segunda extracción.
No podrá desayunar hasta terminada la prueba.
La posible aparición de náuseas y vómitos (si ésto se llega a producir sería necesario repetir la prueba otro día).
En muchas ocasiones es el personal de enfermería que realiza la prueba, el primero en informar sobre su finalidad.
En estudios realizados sobre el grado de información que las gestantes tienen sobre la prueba, se ha podido comprobar que ésta es muy vaga.
La mayoría recibe la información por amigas y muy pocas del personal sanitario que la has atendido hasta el momento.
En aquellas gestantes que no disponen de información, el comunicar que deben esperar una hora para una segunda extracción, supone intranquilidad en una persona que por su situación se puede sentir un poco más susceptible.
“Esto resulta una extraordinaria oportunidad para realizar educación sanitaria por parte del personal de enfermería”.
Diabetes gestacional – Diagnóstico de enfermería
2.Curva de tolerancia a la glucosa
Después de extraer una muestra de sangre en ayunas, se realiza la determinación de glucosa en plasma.
Si ésta no es superior a 140 mg/100 ml, se administra una carga oral de glucosa de 100 gr. por vía oral.
Posteriormente se realizarán extracciones para determinación de glucosa en suero al cabo de una, dos y tres horas, posteriores a la ingesta, por lo que en total serán cuatro las extracciones.
Resultados de la curva de tolerancia a la glucosa por vía oral con dosis de carga de 100 gs.
Límites superiores de la normoglucemia
Muestra Basal 60 minutos 120 minutos 180 minutos
Suero 105 190 165 145
En caso de estar por debajo de los límites expresados en la tabla, la prueba sería normal.
Si se exceden en dos o más mediciones, la prueba sería positiva y la gestante sería diagnosticada como diabética gestacional.
Cuando hay un aumento en una sola medición, se diagnostica anormalidad subclínica y debe repetirse la curva en un mes.
Si hay factores de riesgo importantes se recomienda repetir la prueba de tolerancia oral a la glucosa a las 32 ó 34 semanas en aquellas mujeres que obtuvieron resultados positivos en el test de O’Sullivan, pero que mostraron una curva normal.
En el supuesto de no poder efectuarse la prueba en la mujer, por presentar ésta náuseas o vómitos, es posible sustituirla por la curva de tolerancia a la glucosa por vía intravenosa, con una carga de 25 gramos.
Síntomas
Aumento de sed.
Incremento de la micción.
Pérdida de peso, a pesar de un aumento del apetito.
Fatiga.
Náuseas y vómitos.
Infecciones frecuentes, incluyendo las de vejiga, vagina y piel.
Visión borrosa.
Tratamiento
Las metas del tratamiento son mantener los niveles de glucosa en la sangre dentro de los límites normales durante el embarazo y asegurar el bienestar del feto.
Tratamiento de la Diabetes Gestacional – Diabetes gestacional – Diagnóstico de enfermería
Se debe realizar una observación muy de cerca del feto y de la madre a lo largo de todo el embarazo.
El automonitoreo de los niveles de glucosa en la sangre le permite a la mujer participar en su cuidado.
La observación para evaluar el tamaño y bienestar fetal puede incluir exámenes de ultrasonido y cardiotocografía en reposo.
La cardiotocografía en reposo es una prueba simple e indolora para la madre y su bebé.
Se realiza colocando un monitor fetal electrónico (máquina que escucha y muestra los latidos cardíacos del bebé) sobre el abdomen de la madre.
Cuando el bebé se mueve, su frecuencia cardíaca suele elevarse a 15 ó 20 latidos por encima de la tasa regular.
El médico puede observar el patrón de latidos del bebé en relación con los movimientos y determinar si el bebé está bien.
El profesional busca tres aceleraciones de 15 latidos por minuto por encima de la frecuencia cardíaca normal del bebé, que ocurren dentro de un período de 20 minutos.
El manejo dietético suministra las calorías y nutrientes adecuados y necesarios para el embarazo y controla los niveles de glucosa en la sangre.
Las pacientes deben recibir asesoramiento nutricional por parte de un nutricionista profesional.
Si la dieta no controla los niveles de glucosa en la sangre y no logra mantenerlos dentro del rango recomendado, se debe iniciar una terapia con insulina. El automonitoreo de la glucosa en sangre es necesario para que el tratamiento con insulina sea efectivo.
Factores de Riesgo
Cualquier mujer puede desarrollar diabetes gestacional durante el embarazo, algunos de los factores que pueden aumentar sus riesgos son los siguientes:
Obesidad.
Antecedentes de diabetes en la familia.
Haber dado a luz anteriormente a un bebé de gran tamaño, un bebé muerto o un bebé con defectos congénitos.
Tener mucho líquido amniótico (polihidramnios).
Edad
Las mujeres mayores de 25 años de edad tienen un riesgo más grande de desarrollar diabetes gestacional que las mujeres más jóvenes.
Aun cuando el aumento de la glucosa en la orina frecuentemente se incluye en la lista de factores de riesgo, se cree que ésta no es una indicación confiable de la diabetes gestacional.
Autocontrol de la embarazada sobre su diabetes
Además de los análisis periódicos de glucemia y de hemoglobina glicosilada (HbAlc) que a toda embarazada se le harán periódicamente en el laboratorio (cada 2 o 4 semanas), para comprobar la evolución de su diabetes la propia mujer deberá analizarse en casa, y valorar los niveles de glucosa en sangre (autoanálisis glucémico) y la presencia de cuerpos cetónicos o acetona en orina (auto análisis urinario).
Nutrición y Diabetes Gestacional – Diabetes gestacional – Diagnóstico de enfermería
La frecuencia media de realización del autoanálisis glucémico será en días alternos, con cinco o seis determinaciones por día, antes y dos horas después de las comidas.
Con el resultado de este autoanálisis glucémico, podrá decidirse la necesidad o no de establecer tratamiento con Insulina, al tiempo que determinar su pauta de administración y los sucesivos ajustes de dosis.
Por lo que respecta a la cetonuria, deberá vigilarse su aparición mediante la práctica rutinaria en ayunas de un análisis de orina con las oportunas tiras reactivas.
Posibles complicaciones para el bebé
A diferencia de la diabetes de tipo 1, la diabetes gestacional no suele causar defectos congénitos.
Los defectos congénitos generalmente se originan en algún momento durante el primer trimestre del embarazo, es decir, antes de la semana 13.
Pero la resistencia a la insulina provocada por las hormonas en contra de la insulina que produce la placenta no suele presentarse hasta aproximadamente la semana 24.
Las mujeres que tienen diabetes gestacional generalmente tienen niveles normales de azúcar en la sangre durante el crítico primer trimestre.
Las complicaciones de la diabetes gestacional suelen ser controlables y evitables.
La clave para prevenirlas es el control cuidadoso de los niveles de azúcar tan pronto como se haga el diagnóstico de la diabetes gestacional.
Como los niveles bajos del suero de calcio y del de magnesio, pero en general, los dos problemas mayores con la diabetes gestacional son: la macrosomía y la hipoglucemia.
1.Macrosomía
La macrosomía hace referencia a un bebé que es considerablemente más grande de lo normal.
Todos los nutrientes que el feto recibe vienen directamente de la sangre de la madre.
Si la sangre de la madre tiene demasiada glucosa, el páncreas del feto percibe los niveles altos de glucosa y produce más insulina en un esfuerzo por usar esa glucosa.
El feto convierte el excedente de glucosa en grasa. Aun cuando la madre tiene diabetes gestacional, el feto puede producir toda la insulina que necesita.
La combinación de los niveles altos de glucosa de la madre y de los niveles altos de insulina en el feto da como resultado la formación de grandes depósitos de grasa, lo cual causa el crecimiento excesivo del feto.
2.Hipoglucemia
La hipoglucemia se refiere a la presencia de bajos niveles de azúcar en la sangre del bebé inmediatamente después del parto.
Este problema se produce si los niveles del azúcar en la sangre de la madre han sido sistemáticamente altos, causándole al feto un nivel alto de insulina en la circulación.
Después del parto, el bebé continúa teniendo un nivel alto de insulina, pero ya no tiene el nivel alto de azúcar proveniente de su madre: el resultado es que los niveles de azúcar en la sangre del recién nacido sean muy bajos.
Los niveles de azúcar en la sangre del bebé se revisan después del nacimiento, y si los niveles son muy bajos, puede ser necesario administrarle glucosa por vía intravenosa.
Controles postparto
A las seis semanas tras el parto o al finalizar la lactancia se practicará SOG con 75 gr, midiéndose la glucemia basal y a los 120 minutos, para reclasificar a la paciente como normal, glucemia basal alterada, intolerante a la glucosa o diabética.
Si la sobrecarga es normal se realizarán glucemias basales cada año y se recomendará evitar sobrepeso, realizar ejercicio y dieta equilibrada.
No hay que olvidar que al cabo de 10 años entre un 30 y un 50 % presentan una diabetes tipo 2 establecida.
Elección de alimentos saludables
Seguir simples dietas, comer variedad de alimentos incluyendo frutas y vegetales, limitar el consumo de grasas a 30% o menos de sus calorías diarias y vigilar el tamaño de las porciones.
Los hábitos saludables de nutrición pueden prevenir la diabetes y otros problemas de salud.
Cuidados de enfermería
La enfermera ejercerá un control doblemente atento, ya que tiene que atender al embarazo y la diabetes.
Independientemente de si está en marcha un proyecto de diabetes y embarazo, los puntos esenciales a desarrollar por el profesional de enfermería son:
Control y educación sanitaria en cuanto a peso
Modificaciones alimentarias
Ejercicio físico
Administración de insulina (si fuera preciso)
Controles normales de sangre, orina, tensión arterial, etc
Valoración
Al comienzo del periodo prenatal es necesaria una historia detallada para identificar cualquier factor de riesgo que pueda predisponer a la mujer embarazada a la diabetes gestacional:
Edad superior a 30 años.
Peso previo al embarazo mayor al 20% por encima del peso ideal.
Antecedentes familiares de diabetes.
Nacimientos de fetos muertos sin ninguna explicación.
Muertes neonatales y anormalidades congénitas
Mujeres que han tenido hijos con peso superior a 4.1 Kg.
Polihidramnios en embarazos previos.
Las mujeres no diabéticas con alguno de los factores de riesgo para la diabetes gestacional deben ser alertadas frente a la posibilidad de desarrollar una diabetes durante el embarazo.
A dichas mujeres se les deberá indicar que informen de todo síntoma que pueda representar el comienzo de la enfermedad (polidipsia, polifagia, poliuria, debilidad).
En la primera entrevista prenatal y durante las siguientes es importante la valoración del estrés físico y emocional; se sabe que éste factor precipita la diabetes en el individuo predispuesto a la enfermedad.
La valoración de barreras en el aprendizaje y los sistemas de apoyo a la mujer también forman parte esencial de la planificación de cuidados.
1. Diagnóstico de enfermería
Riesgo de lesión de la madre relacionada con administración inapropiada de insulina. Hipoglucemia o Hiperglucemia
Resultado: La mujer logrará y mantendrá un control adecuado de la glucemia. Demuestra saber identificar los signos de hipoglucemia o hiperglucemia.
Intervenciones de Enfermería
Educación sanitaria a la gestante y su familia sobre la administración de insulina.
Control por parte de enfermería de los niveles de glucosa. Análisis periódicos de glucemia y de hemoglobina glicosilada.
Educación sanitaria de autoanálisis glucémico.
Educación sanitaria sobre signos y síntomas de hipoglucemia o hiperglucemia.
Controlar la orina (albuminuria y glucosuria).
Fundamentos
La administración de la dosis correcta ajustada según los requerimientos, evita complicaciones como la hiperglucemia, cetosis y cetoacidosis.
Comprobar la evolución de la diabetes.
Con el resultado de este autoanálisis, podrá decidirse la necesidad o no de establecer el uso de insulina.
Las mujeres con diabetes gestacional y en especial las que reciben insulina tienen riesgo de presentar hipo o hiperglucemia.
Riesgo de padecer enfermedades urinarias.
2.Diagnóstico de enfermería
Alteración de la nutrición por exceso o por defecto relacionado con falta de cumplimiento del régimen alimenticio o déficit de conocimientos referente al aumento de necesidades nutricionales durante el embarazo
Resultado: La mujer logrará y mantendrá un control adecuado del peso. Demuestra conocer y cumplir el plan de asistencia en el mantenimiento de la dieta.
Intervenciones de Enfermería
Educación sanitaria en cuanto a la alimentación.
Control periódico del peso.
Individualización del programa alimenticio según las necesidades de la mujer.
Fundamentos
Los objetivos del tratamiento dietético son: Mantener un adecuado estado nutricional de la madre. Mantener la normoglucemia. No ganar más de 12 Kg y no menos de 9 kg.
3.Diagnóstico de enfermería
Ansiedad, temor, duelo disfuncional, impotencia, baja autoestima situacional, sufrimiento espiritual, alteración del desempeño del rol, alteración de los procesos familiares y riesgo de afrontamiento individual ineficaz relacionados con el hecho de ser rotulada como diabética, los efectos de la diabetes y sus secuelas potenciales en la mujer y el feto y responsabilidad de la mujer en el tratamiento y control.
Resultado: Demostrará un afrontamiento eficaz
Intervenciones de Enfermería
Papel psicológico: deberá dar muestras de comprensión y tranquilizar a la gestante.
Valoración del sistema de apoyo familiar.
Identificar fuentes de estrés físico y psicosocial con la recomendación de evitarlas.
Fundamentos
Las situaciones de estrés pueden provocar complicaciones como la hiperglucemia.
La reacción de la familia, así como el diagnóstico y el régimen necesario influyen sobre las respuestas emocionales de la mujer.
4.Diagnóstico de enfermería
Riesgo de incumplimiento relacionado con: falta de comprensión de la diabetes y el embarazo y requerimientos del plan de cuidados, falta de recursos financieros.
Resultado: La mujer y su familia demostrarán / expresarán comprender el embarazo, el plan de cuidados y la importancia del control de glucemia.
Intervenciones de Enfermería
Identificación y superación de barreras en el aprendizaje mediante una buena comunicación terapéutica.
Atención a factores como recursos económicos para control de glucemia y seguimiento de régimen alimenticio, falta de transporte para provisión de víveres y comunicación con otros profesionales (asistentes sociales) para solucionar posibles carencias.
Fundamentos
Las barreras en el aprendizaje, así como la falta de recursos financieros para adquirir los suministros de vigilancia de glucosa sanguínea o la insulina, así como la falta de transporte pueden repercutir en el correcto cumplimiento del plan de cuidados.
Conclusiones
La diabetes gestacional conlleva numerosos riesgos tanto para la madre como para el feto.
No tiene síntomas ni signos propios, se manifiesta exclusivamente a través de complicaciones, sin embargo no suele haber complicaciones si se sigue un control y cuidados estrictos.
Por todo ello se hace necesario un diagnóstico precoz. El personal de enfermería representa un papel importante en la asistencia y en el asesoramiento a una mujer embarazada con diabetes gestacional.
El sistema de cámara inalámbrica que monitoriza a bebés prematuros es un dispositivo diseñado para ayudar a supervisar y vigilar a los bebés que nacen prematuramente en unidades de cuidados intensivos neonatales (UCIN). Estas cámaras están especialmente diseñadas para proporcionar una vigilancia continua y no invasiva de los bebés prematuros mientras reciben atención médica y se recuperan en la UCIN.
El sistema consta de una o varias cámaras inalámbricas colocadas estratégicamente alrededor de la cuna o incubadora del bebé. Estas cámaras capturan imágenes de video en tiempo real que se transmiten de forma inalámbrica a una estación receptora o monitor en el área de control o enfermería. El personal médico y los padres pueden observar las imágenes en el monitor para vigilar al bebé en todo momento.
Las cámaras inalámbricas suelen tener características específicas para adaptarse a las necesidades de los bebés prematuros. Por ejemplo, pueden tener visión nocturna para garantizar una monitorización continua incluso en condiciones de poca luz. Además, algunas cámaras también pueden proporcionar mediciones adicionales, como la frecuencia cardíaca y la saturación de oxígeno, a través de sensores integrados en la cuna o en el bebé mismo.
Sistema de cámara inalámbrica monitoriza a bebés prematuros
La monitorización de los bebés prematuros a través de sistemas de cámaras inalámbricas ofrece múltiples beneficios. Permite al personal médico detectar rápidamente cualquier cambio o situación de riesgo, como apnea o dificultad respiratoria, y tomar las medidas necesarias de inmediato. También brinda a los padres la posibilidad de estar informados sobre el progreso de su bebé y tranquilizarlos al poder verlo en todo momento, incluso si no pueden estar físicamente presentes en la UCIN.
Es importante destacar que el uso de sistemas de cámara inalámbrica para la monitorización de bebés prematuros debe realizarse en el marco de las políticas y regulaciones establecidas por el centro médico correspondiente, con el objetivo de garantizar la privacidad y seguridad de los datos y las imágenes capturadas.
Los bebés prematuros que se encuentran en las incubadoras neonatales pronto podrían ser monitorizados, médicamente, mediante cámaras y no con sensores unidos a su piel.
Se basa en la vigilancia óptica utilizando cámaras de vídeo lo suficientemente sensibles para detectar los cambios minuciosos en el color de la piel que se producen con cada latido del corazón y en los algoritmos que procesan los datos colorimétricos, en tiempo real.
Mientras que el CSEM está centrado en la medición de la respiración mediante la detección de los movimientos del tórax y de los hombros, la EPFL trabajó en la detección de la frecuencia cardíaca.
Por la noche, las cámaras infrarrojas se hacen cargo de la vigilancia, lo que, de acuerdo con los investigadores, significa que la monitorización visual continua podría reemplazar los sensores transcutáneos de piel utilizados hoy en día para medir los signos vitales de los bebés prematuros. Pronto comenzarán las pruebas clínicas en la USZ.
Sistema de cámara inalámbrica monitoriza a bebés prematuros
“Los sensores de la piel colocados en los pechos de los bebés son tan sensibles que generan falsas alarmas, hasta el 90% de las veces, causadas principalmente por el movimiento de los bebés”, dijo Jean-Claude Fauchère, MD, de la clínica neonatal en la USZ.
“Esto es una fuente de molestias para los bebés, porque tenemos que revisarlos continuamente. También es un factor de estrés importante para las enfermeras y un mal uso de su tiempo – puesto que les distrae de la atención de emergencias reales y puede afectar la calidad del cuidado”.
“El sistema de cámaras fue desarrollado para mejorar la forma en que se controlan los ritmos cardíacos y la respiración de los bebés”.
Algoritmos
“Con nuestros algoritmos podemos rastrear esta área cuando la persona se mueve, aislar los píxeles de la piel y utilizar pequeños cambios en su color para determinar el pulso. Las pruebas mostraron que las cámaras produjeron prácticamente los mismos resultados que los sensores convencionales”.
Los bebés prematuros de la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales (UCIN)son frágiles y con riesgo de cambios repentinos en los niveles de oxigenación (pO2) y dióxido de carbono (pCO2), que pueden causar complicaciones graves.
Demasiado oxígeno (hiperoxia) o muy poco (hipoxia) puede causar que los recién nacidos desarrollen síndrome de dificultad respiratoria y otras complicaciones, como retinopatía de la prematuridad, displasia broncopulmonar o leucomalacia periventricular.
Sistema de cámara inalámbrica monitoriza a bebés prematuros
Bebes prematuros en Incubadora
Los bebés prematuros, nacidos antes de las 37 semanas de gestación, a menudo requieren ser colocados en incubadoras debido a su inmadurez y vulnerabilidad. Las incubadoras proporcionan un entorno controlado y estable que simula las condiciones del útero, ayudando a regular la temperatura corporal, proteger al bebé de infecciones, y en algunos casos, suministrar oxígeno o humedad adicional. Este cuidado especializado es esencial para apoyar el crecimiento y desarrollo de los órganos de los bebés prematuros.
Cámara neonatal
Una cámara neonatal, comúnmente conocida como incubadora neonatal, es un dispositivo médico diseñado para proporcionar un ambiente controlado y seguro para los recién nacidos, especialmente los prematuros o aquellos con condiciones médicas que requieren cuidados intensivos.
La cámara regula la temperatura, la humedad y a menudo proporciona oxígeno adicional, ayudando a mantener las condiciones ideales para el desarrollo y recuperación del bebé.
Cámara de oxígeno para bebés
La cámara de oxígeno para bebés, a menudo utilizada en forma de incubadora o campana de oxígeno, es un equipo diseñado para administrar oxígeno suplementario a los recién nacidos que tienen dificultades respiratorias.
Este dispositivo asegura que los bebés reciban la cantidad adecuada de oxígeno, lo cual es crucial para su supervivencia y desarrollo, especialmente en los casos de prematuridad o afecciones respirator
Información del autor
HospiMedica.es
Imagen: En un futuro cercano, se usarán cámaras de video para monitorizar a los bebés prematuros (Fotografía cortesía de la EPFL).
Hay muchos tipos de cirugía. Los tipos difieren según el objetivo de la cirugía, la parte del cuerpo que requiere cirugía, la cantidad de tejido que debe extirparse y, en algunos casos, la preferencia del paciente.
La cirugía puede ser abierta o invasiva en forma mínima.
Cirugía abierta
El cirujano hace un corte grande para extirpar el tumor, algo de tejido sano, y quizá algunos ganglios linfáticos cercanos.
Cirugía invasiva en forma mínima
El cirujano hace unos pocos cortes pequeños en vez de uno grande. Inserta un tubo largo, delgado, con una cámara pequeña en uno de los cortes pequeños.
Este tubo se llama laparoscopio. La cámara proyecta imágenes del interior del cuerpo a una pantalla, la cual permite al cirujano ver lo que está haciendo.
Él usa instrumentos especiales de cirugía que se insertan por los otros cortes pequeños para extirpar el tumor y algo de tejido sano. Ya que la cirugía invasiva en forma mínima requiere cortes pequeños, lleva menos tiempo enrecuperarse que una cirugía abierta.
Cirugía para el cáncer
Cómo funciona la cirugía contra el cáncer
Dependiendo del tipo de cáncer y de lo avanzado que esté, la cirugía puede usarse para:
Extirpar todo el tumor: la cirugía extirpa el cáncer contenido en un sitio.
Reducción del tumor: la operación extirpa algo del tumor canceroso, pero no todo. Reducción se usa cuando, si se extirpa todo el tumor, se podría dañar un órgano o el cuerpo. Al extirpar parte de un tumor se puede ayudar para que otros tratamientos funcionen mejor.
Alivio de los síntomas del cáncer: esta cirugía se usa para extirpar tumores que causan dolor o presión.
Riesgos de la cirugía
Los cirujanos están altamente capacitados y harán todo lo posible por evitar cualquier problema durante la cirugía. Aun así, algunas veces ocurren problemas.
Los más comunes son:
1.Dolor
Después de la operación, la mayoría de la gente tendrá dolor en la parte del cuerpo en donde se operó. Cuánto dolor se siente dependerá de la extensión de la cirugía, de la parte del cuerpo en donde tuvo la operación y cómo se siente el dolor.
Doctor o enfermeraayudan a controlar el dolor después de la cirugía.
2.Infección
Una infección es otro problema que puede suceder después de la cirugía. Para ayudar a evitar una infección, se debe seguir las instrucciones de la enfermera para cuidar del área en donde fue la cirugía. Si se presenta una infección, el doctor indica un antibiótico para tratarla.
Otros riesgos de una operación son la hemorragia, el daño a tejidos cercanos y las reaccionesa la anestesia.
Cirugía para el cáncer
Información del autor
“Cirugía para tratar el cáncer fue publicado originalmente por el Instituto Nacional del Cáncer”.
Como el resto de los barbitúricos, actúa como depresor “no selectivo” del SNC y su acción parece estar relacionada con la capacidad de aumentar o mimetizar la acción inhibidora sináptica del ácido gamma aminobutírico (GABA).
Indicaciones
El pentobarbital es un barbitúrico que actúa como un depresor, o sedante, que se usa a corto plazo para tratar elinsomnio.
El pentobarbital también se usa como un tratamiento de emergencia para las convulsiones y para hacer que los pacientes se duerman para la cirugía .
El pentobarbital, utilizado como poderoso anestésico, es mortal a partir de los 5 gramos.
En el vaso que tomó Josiane (Paciente que pidió el suicidio asistido) había más de 10 gramos. La paciente lo ingirió. Cinco minutos después comenzó a bostezar. Y se recostó en su cama.
Los barbitúricos son productos sintéticos que derivan del ácido barbitúrico obtenido por Bayer en 1863. El primer barbitúrico introducido en terapéutica a principios de este siglo, fue el barbital.
Pentobarbital
Dosis
Dosis altas de barbitúricos de acción ultracorta conducen a la anestesia.
Dosis medias de barbitúricos de acción intermedia y corta, les hacen actuar como somníferos o hipnóticos.
Dosis bajas de barbitúricos de acción prolongada les hacen actuar como sedantes.
Pentobarbital se administra como inyección en un músculo o una vena.
Cuando se inyecta en una vena, pentobarbital debe administrarse lentamente.
Los barbitúricos producen un amplio espectro de depresión del SNC, desde una sedación leve hasta el coma, y han sido utilizados como sedantes, hipnóticos, anestésicos, y anticonvulsivos.
La principal diferencia entre muchos de estos productos, es la rapidez con la cual producen el efecto y por cuánto tiempo persiste ese efecto. Los mismos se clasifican en acción ultra corta, corta, intermedia y prolongada.
Pentobarbital
Pentobarbital
En conclusión, el uso de Pentobarbital presenta una serie de consideraciones importantes a tener en cuenta. Si bien puede ser efectivo en ciertos casos médicos, su potencial para el abuso y los efectos secundarios graves requieren una cuidadosa supervisión y seguimiento. Es fundamental que los profesionales de la salud evalúen cuidadosamente los riesgos y beneficios antes de prescribir este medicamento.
Como lectores, los invitamos a compartir sus opiniones y experiencias en la sección de comentarios de este blog. ¿Has tenido alguna experiencia personal relacionada con el uso de Pentobarbital? ¿Qué piensas sobre su uso en la práctica médica? Esperamos con interés leer sus reflexiones y generar un diálogo enriquecedor sobre este tema.
¡No dudes en participar y dejar tu comentario! Juntos podemos aprender y profundizar en nuestra comprensión de este medicamento y su impacto en la salud.
“Desde la perspectiva profesional y política, es crucial planificar la atención al final de la vida”.
El grupo de pacientes en esa situación es cada vez mayor y no existe un sistema de atención adecuado, sostiene Marcos Gómez, expresidente de la Sociedad Española de Cuidados Paliativos (Secpal) y de la Comisión Central de Deontología de la Organización Médica Colegial (OMC).
“La planificación sanitaria debería pasar, obligatoriamente, por un modelo de atención a estas personas muy distinto a lo que se ha venido haciendo, en los hospitales de agudos”.
Otro agravante es la dificultad para cuidar de los enfermos en el ámbito familiar, lo que conduce a su institucionalización, una solución que, según Gómez, será cada vez más habitual.
Josep Arimany, presidente de la Sociedad Catalana de Medicina Legal y Toxicología y director del Área de Praxis del Colegio de Médicos de Barcelona dice que mejorar la asistencia, apunta hacia:
Disminución de las camas de agudos y pasar a potenciar los centros de subagudos y crónicos
Programas de atención al enfermo crónico, como el que existe en Cataluña, y que están dando un buen resultado desde el punto de vista sociosanitario”.
Otro modelo es posible
El cambio es inevitable, Fernando Martínez, presidente de la Sociedad Española de Enfermería Geriátrica añade que:
Sanidad tendrá que ir adaptando sus hospitales a la nueva situación y habrá que regular la ayuda a domicilio
Evaluar la red social
Poner siempre en el centro la atención al individuo, sabiendo qué es lo que quiere y cómo podemos satisfacer sus expectativas
Buscando alternativas a la institucionalización
En la actualidad, los mayores institucionalizados representan el 6 % de la población y el resto está en el domicilio.
Países, como Dinamarca, desde 1983 no ha vuelto a construir una residencia, lo que demuestra que existenotros modelos de atención al mayor, a la dependencia, a la pérdida de funcionalidad. La tecnología es otra ayuda para los mayores que viven solos.
Planificación en el Final de la Vida
Ana Lima, su idea para la planificación
Ana Lima, presidenta del Consejo General de Trabajo Social, dice:
“Hay que buscar cómo adaptar la telemedicina y la domótica a los domicilios, porque no podemos centrarnos exclusivamente en los hospitales y las residencias”.
El problema es acuciante cuando alguien sale del hospital y necesita continuidad en los cuidados pero carece de apoyos familiares.
“Sabemos qué necesitamos y el cómo, pero, ¿Quién lo financia?”, reflexiona.
Todas estas propuestas podrían formar parte de una estrategia sociosanitaria para la atención al final de la vida, un asunto que ha centrado el debate organizado por Diario Médico y Mémora.
Añade Lima: “Se habla mucho, pero no termina de cristalizar en acciones que den continuidad a los cuidados”.
Arimany llama la atención sobre los aspectos legales de la cuestión, especialmente sobre el Documento de Voluntades Anticipadas, que “Está infrautilizado porque no se conoce”.
“Es importante difundir entre la población la posibilidad que tienen de definir, cuando aún poseen capacidad cognitiva y volitiva, qué quieren hacer cuando pierdan esas capacidades. Esta es una asignatura pendiente”.
Para Ana Lima es fundamental:
Planificar la atención que tiene que recibir el enfermo cuando sea dependiente.
Elaborar un plan de cuidados en el que lo primero sea preguntar a la persona qué es lo que quiere y a partir de ahí desarrollar la estrategia sociosanitaria.
Si todo esto queda plasmado, se evitan muchos problemas a la familia.
Profundizar en el procedimiento asistencial
“En los momentos de final de la vida sufren los enfermos y la familia, pero el proceso asistencial se ha de hacer ajustado a lex artis, con seguridad clínica y para ello los profesionales deben tener formación en cuidados paliativos”.Arimany
Protocolos
“En este contexto pueden intervenir los comités de ética asistencial y también la formación continuada de los profesionales -no sólo los médicos-“, un argumento relevante puesto que “cada especialista quiere centrarse en su parcela, pero aquí es muy importante que haya una interrelación y comunicación”.
La elaboración de protocolos, guías de práctica clínica y formación continuada en el aspecto legal son herramientas muy valiosas, ya que “muchos profesionales desconocen los términos médico legales y éticos en este proceso”.
Para Martínez, “el modelo óptimo de voluntades anticipadas parte del modelo de atención social y sanitario que vamos a tener”.
En lo sanitario contamos con fórmulas para poder conocer cuáles son esas expectativas: “el plan de vida y hacia dónde quiere ir el paciente y hacia dónde tenemos que alinear tanto el sistema sanitario como el social. Al final, todo desemboca en el principio de autonomía del paciente“.
Planificación en el Final de la Vida
Trabajo en equipo
Los ponentes coinciden en la necesidad de crear equipos multidisciplinares compuestos por:
Psicólogos.
Trabajadores sociales.
Médicos.
Enfermeros, para la atención a los enfermos terminales y trabajando siempre de una forma coordinada para el beneficio del paciente y su familia.
¿A quién corresponde la responsabilidad de la atención?
“Al médico en cuanto a las decisiones clínicas, pero cada miembro del equipo es responsable en su área correspondiente”, destacan.
“Todos los médicos tienen que saber dar respuesta a las necesidades paliativas de sus pacientes”, insiste Gómez.
El representante de enfermería añade que “el médico tiene que tener en cuenta el documento de voluntades anticipadas antes de pautar cualquier atención”.
Aunque sólo uno de cada cinco profesionales de la salud posee conocimiento y aptitudes para trasladarlo a los pacientes.
Respecto a la conveniencia de que el médico se pronuncie sobre el tiempo que le queda de vida a un paciente, Josep María Vía, presidente del Consejo Asesor de Memora, defiende la medida (“validada por la OMS”, apunta) puesto que “permite planificar actuaciones en la fase final de la vida”.
Según Vía, en Estados Unidos este asunto se aborda con naturalidad y “el médico informa perfectamente al paciente de todos los pormenores y de lo que hay que planificar.
En España, la muerte es tabú, y “decir que a alguien le queda poco tiempo de vida se entiende como una limitación del esfuerzo terapéutico”.
La falta de formación de los profesionales sanitarios en cuidados paliativos dentro de los planes de estudio universitarios y el deficiente y desigual desarrollo de los programas es una dificultad añadida a la compleja tarea de atender a la persona en la recta final de su existencia.
Conclusiones
Necesidades
Los cambios sociales y el envejecimiento, entre otros, obligan a crear nuevas formas de atención al final de la vida fuera de centros de agudos y la institucionalización.
Voluntad del paciente
Los profesionales deben dar a conocer el documento de voluntades anticipadas para que el enfermo decida qué cuidados quiere recibir cuando carezca de la capacidad volitiva. El paciente debe estar en el centro.
Responsabilidad
El médico tiene la responsabilidad sobre todas las decisiones clínicas, pero cada miembro del equipo multidisciplinar es responsable de su área de atención.
Multidisciplinariedad
Los equipos de cuidados paliativos deben coordinarse entre sus miembros y otros grupos de diferentes niveles asistenciales y ser multidisciplinarios.
Ayuda al duelo
La sociedad actual elimina todo lo que le recuerda a la muerte. Se necesitan nuevas estrategias para superar el duelo y así evitar problemas físicos y psíquicos.
Planificación en el Final de la Vida
Se han eliminado recursos para afrontar la muerte
Hablar de planificación del fin de la vida exige abordar los cuidados paliativos, una atención en la que España tiene mucho que mejorar.
Marcos Gómez destaca que, “el periódico The Economist señala que España es el 14 país europeo en este campo (por delante de Grecia, Portugal, Lituania y Polonia)”, y las consecuencias más dramáticas son “los 60.000 ciudadanos que fallecen en condiciones horrorosas, porque tienen tal nivel de complejidad que necesitan equipos de especialistas para atender a sus necesidades, pero no reciben la atención que merecen”.
Supresión del luto
El ex-presidente de la Secpal califica nuestra sociedad de tanatofobia, que ha borrado todo lo relacionado con la muerte: “Se ha suprimido el luto y las costumbres que tenía la sociedad para amortiguar el dolor y acompañar a los sufrientes”, de tal forma que los familiares se encuentran solos con su sufrimiento, “sin nadie que les escuche ni apoye”; y no superar el duelo de una forma sana “se transforma en enfermedades físicas y psíquicas”.
Además, a consecuencia del laicismo de la sociedad, “Se han suprimido los funerales, las novenas, las visitas al cementerio y los pésames, que eran ocasiones en las que la comunidad arropaba a las familias”.
Al no quedar ninguna de esas muletas que ayudaban a superar la muerte, hay que buscar fórmulas alternativas que den apoyo a los familiares, un asunto que Memora está analizando.
Inseguridad legal en las voluntades anticipadas
Un 88 % de los profesionales cree que las voluntades anticipadas generan cierta inseguridad legal y asistencial debido a la variedad, en algunos puntos, entre la ley estatal y las normas autonómicas, según una encuesta en Ippok, la red social de la comunidad sanitaria de Diario Médico y Correo Farmacéutico, a la que contestaron los usuarios durante la semana pasada.
Un 85 % están de acuerdo en que el testamento vital sólo debe ser tomado en cuenta en los casos en los casos que el paciente se encuentre en situación que le impida expresar personalmente su voluntad.
La mayoría (un 94 %) considera que se debería primar la escucha activa del paciente más que las instrucciones previas.
Aún así, el 90 % cree que deben habilitarse más puntos informativos, de inscripción y tramitación de la declaración de voluntades anticipadas en los centros, ya que el escaso número de documentos inscritos en el registro nacional evidencia el desconocimiento sobre la materia.
Por otra parte, un 94 % de los profesionales consideran que no existen suficientes recursos y que la formación de los sanitarios no es la adecuada para gestionar bien la planificación del final de la vida.
Planificación en el Final de la Vida
Información del Autor
Ángeles Gómez. Diario Médico
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