De lo anterior mencionado Enfermería se encarga de los cuidados en la persona, familia y comunidad.
Papel de enfermería en atención primaria – Atención médica primaria
Atención directa en Centro de Salud
Llevada a cabo por Enfermería y atiende tanto a población sana como enferma.
El objetivo de esta atención es aumentar el nivel de salud de las personas y proporcionar cambios en los hábitos de salud en la consulta de enfermería de manera individualizada.
El acceso se puede realizar a través de:
Demanda del propio paciente.
El propio profesional de Enfermería.
Derivados por otros profesionales.
Enfermeria en Centros de Salud – Papel de enfermería en atención primaria
Atención directa en domicilio
Los cuidados se llevan a cabo en el domicilio del paciente.
El profesional de Enfermería proveniente de Atención Primaria es el encargado de llevar a cabo esta atención.
En este tipo de atención cabe destacar la importancia de abordar el núcleo familiar, determinar riesgos del grupo, recursos, cultura.
Papel de enfermería en atención primaria
Educación para la Salud
El objetivo de Enfermería es conseguir la motivación del paciente y fomentar las capacidades personales.
Dentro de las intervenciones que realiza se destacan:
Evitar conductas indeseables.
Funcionamiento cognitivo.
Comunicación.
Afrontar situaciones difíciles.
Aprendizaje.
Mantenimiento de la salud psicológica.
Participación comunitaria
Enfermería realiza actividades en la comunidad dando apoyo a la población.
Para llevar a cabo este programa es necesario:
Investigar características de la población y sus necesidades
Priorizar las necesidades
Fomentar la participación de la población
Facilitar el acceso de la población al programa.
Gestión de casos
La enfermera es la encargada de coordinar los cuidados mediante los servicios adecuados y derivarlos a los profesionales correspondientes tanto al paciente como a la familia de este.
La gestión de casos se lleva a cabo por la enfermera de enlace; cuya función es la coordinación entre atención primaria y especializada para conseguir una continuidad de los cuidados.
Gestión en enfermería – Papel de enfermería en atención primaria
La cirugía es un procedimiento en el que el cirujano extrae cáncer del cuerpo.
Radioterapia
La radioterapia es un tratamiento del cáncer que usa altas dosis de radiación para destruir células cancerosas y reducir tumores.
Quimioterapia
La quimioterapia es un tipo de tratamiento del cáncer que usa fármacos para destruir células cancerosas.
Tratamiento del cáncer
Inmunoterapia
La inmunoterapia es un tipo de tratamiento del cáncer que ayuda al sistema inmunitario a combatir el cáncer.
Medicina de precisión y terapia dirigida
Información sobre la función que desempeñan las terapias dirigidas en la medicina de precisión.
Terapia hormonal
La terapia hormonal es un tratamiento del cáncer que hace lento o detiene el crecimiento del cáncer que usa hormonas para crecer.
Trasplante de células madre
Los trasplantes de células madre restauran las células madre que forman la sangre después de tratamientos del cáncer con dosis elevadas, como la quimioterapia y la radioterapia.
Tratamiento del cáncer
Medicina de precisión en el tratamiento del cáncer
Información sobre el papel que tiene la medicina de precisión en el tratamiento del cáncer. Incluye cómo se identifican los cambios genéticos en el cáncer de una persona y pueden usarse para seleccionar tratamientos con más probabilidad de ayudarle.
El cáncer de hígado incluye dos tipos principales: carcinoma hepatocelular (CHC) y cáncer de vías biliares intrahepáticas.
Factores de riesgo
La etiología del CHC es probablemente multifactorial.
Infección por el virus de la hepatitis B (VHB) e infección por el virus de la hepatitis C (VHC)
Las infecciones por los VHB y VHC parecen ser las causas más importantes de CHC en todo el mundo. La infección crónica por el VHB es la causa principal de CHC en Asia y África. La infección por el VHC es la causa principal de CHC en América del Norte, Europa y Japón.
La incidencia anual de CHC en portadores del VHB es de 0,5 a 1 % por año en pacientes no cirróticos y de 2,5 % por año en pacientes cirróticos. El riesgo relativo de CHC es de 100 (es decir, los portadores de VHB tienen 100 veces más probabilidades de presentar un CHC que las personas que no están infectadas).
El CHC se puede presentar en pacientes de fibrosis en puentes, infectados por el VHC, aún en ausencia de cirrosis manifiesta. Sin embargo, el riesgo más alto es el de los pacientes con cirrosis confirmada relacionada con el VHC, que tiene una tasa de incidencia de 2 a 8 % anual.
Cirrosis alcohólica
Varios informes indican que la cirrosis alcohólica es un factor de riesgo de CHC. No obstante, no se conoce la verdadera incidencia del CHC en la cirrosis alcohólica porque la mayoría de los informes epidemiológicos sobre este tema se publicaron antes de la identificación del VHC.
Síndrome metabólico
Los factores de riesgo relacionados con el síndrome metabólico, como resistencia a la insulina, hipertensión, dislipidemia y obesidad se reconocieron como causas posibles de esteatosis hepática no alcohólica, cirrosis y CHC.
Empero, hasta la fecha no hay estudios en los que se hizo un seguimiento suficientemente prolongado a un grupo bastante grande de pacientes para describir la incidencia del CHC causado por el síndrome metabólico.
Cirrosis biliar
La incidencia del CHC en estadio IV por cirrosis biliar primaria es aproximadamente la misma que la de cirrosis que resulta de la hepatitis C.
Lesión hepática crónica
Es probable que la lesión hepática crónica aumente el riesgo de CHC, sobre todo en pacientes con cirrosis. El riesgo acumulado a 5 años de CHC en pacientes con cirrosis oscila entre 5 y 30 %, y depende de la etiología (la más alta entre personas con infección por VHC), la región o el grupo étnico (el más alto entre los asiáticos) y el estadio de la cirrosis.
Factores de riesgo – Cáncer de conducto biliar
Hemocromatosis
La hemocromatosis es un factor importante de riesgo de CHC y tiene un aumento de riesgo relativo veinte veces más alto que el de la población normal.
La hemocromatosis es una enfermedad hereditaria del metabolismo del hierro que produce una absorción de éste en el tubo digestivo superior a las pérdidas diarias del organismo. Esto ocasiona un depósito excesivo de hierro en el organismo.
Existen otras situaciones en las que se produce un aumento en los depósitos de hierro, como en las anemias hemolíticas, la administración de hierro o algunas enfermedades hepáticas como la hepatitis C y la hepatopatía alcohólica.
Aflatoxina B1
La aflatoxina B1 es producida por hongos del género Aspergillus y es un contaminante común de los cereales, frutos secos y verduras en algunas partes de Asia y África. La aflatoxina B1 también se ha señalado como un cofactor en la etiología del cáncer primario de hígado en los portadores del VHB porque aumenta el riesgo neoplásico al triple.
Cáncer de conducto biliar
El hígado está en la parte superior del abdomen, cerca del estómago, los intestinos, la vesícula biliar y el páncreas. El hígado tiene un lóbulo derecho y un lóbulo izquierdo. Cada lóbulo se divide en dos secciones (que no se muestran).
Factores de riesgo – Cáncer de hígado y de conducto biliar
Cáncer de conducto biliar
Información del autor
“Tratamiento del cáncer primario de hígado en adultos (PDQ®)–Versión para profesionales de salud publicada originalmente por el Instituto Nacional del Cáncer”.
Niveles de HCG en semanas desde la FUM (edad gestacional)
3 semanas LMP: 5-50 mUI / ml
4 semanas LMP: 5-426 mUI / ml
5 semanas LMP: 18 – 7340 mUI / ml
6 semanas LMP: 1080 – 56500 mUI / ml
7 – 8 semanas LMP: 7650 – 229 000 mUI / ml
9 – 12 semanas LMP: 25.700 – 288.000 mUI / ml
13 – 16 semanas LMP: 13.300 – 254.000 mUI / ml
17 – 24 semanas LMP: 4060 – 165 400 mUI / ml
25 – 40 semanas LMP: 3640 – 117 000 mUI / ml
Progesterona
Niveles de Progesterona
1-28 ng ml Medio / fase lútea
9-47 ng / ml Primer trimestre
17-146 ng / ml Segundo Trimestre
49-300 ng / ml Tercer Trimestre
Valores HCG – Guía de niveles de HCG y Progesterona durante el embarazo
Beta embarazo valores
La beta hCG (gonadotropina coriónica humana) es una hormona que se mide en sangre para confirmar y monitorear el embarazo. Los valores de beta hCG aumentan rápidamente en las primeras semanas de gestación, y sus niveles pueden indicar la viabilidad del embarazo, así como ayudar a diagnosticar posibles complicaciones, como embarazos ectópicos o molares.
Cómo funciona la progesterona en el embarazo
La progesterona es una hormona esencial durante el embarazo. Su función principal es mantener el revestimiento del útero (endometrio) adecuado para la implantación del embrión y apoyar el desarrollo del embarazo. Además, ayuda a prevenir las contracciones uterinas prematuras y prepara las glándulas mamarias para la producción de leche.
Beta hCG valores normales embarazo
Los valores normales de beta hCG varían según la etapa del embarazo. En las primeras semanas, los niveles se duplican aproximadamente cada 48-72 horas. Por ejemplo, en la semana 4 de gestación, los valores suelen estar entre 5 y 426 mIU/ml, y en la semana 6 pueden oscilar entre 1,080 y 56,500 mIU/ml. Estos rangos son aproximados y pueden variar entre laboratorios.
Altos niveles de progesterona
Altos niveles de progesterona durante el embarazo son normales y necesarios para su mantenimiento. Fuera del embarazo, niveles elevados pueden estar asociados con condiciones como el síndrome de ovario poliquístico (SOP) o el uso de ciertos tratamientos hormonales. En un contexto de embarazo, niveles muy altos también podrían indicar un embarazo múltiple.
Cómo se pone la progesterona en el embarazo
La progesterona se puede administrar durante el embarazo en diferentes formas: oral, intravaginal (óvulos o geles) o inyectable. La vía intravaginal es común en tratamientos de fertilidad o para prevenir partos prematuros, ya que actúa directamente sobre el útero. La elección de la vía de administración depende del objetivo del tratamiento y la preferencia médica.
Beneficios de la progesterona en el embarazo
La progesterona desempeña un papel crucial en la preparación y mantenimiento del embarazo. Sus beneficios incluyen la prevención del aborto espontáneo en mujeres con insuficiencia lútea, la reducción del riesgo de parto prematuro en embarazos de alto riesgo, y el apoyo en tratamientos de fertilidad para mejorar las tasas de implantación y éxito del embarazo.
Cómo saber mi nivel de progesterona
Los niveles de progesterona se pueden medir mediante un análisis de sangre. Este examen es común en estudios de fertilidad, evaluación del ciclo menstrual o para monitorizar el embarazo temprano. Los niveles de progesterona varían según la fase del ciclo menstrual o el trimestre del embarazo, por lo que es importante interpretar los resultados en el contexto adecuado.
El micetoma es una infección localizada crónica progresiva causada por hongos o bacterias que afecta los pies, los miembros superiores o la espalda.
Los síntomas incluyen hinchazón y formación de trayectos fistulosos. El diagnóstico es clínico y se confirma con el examen microscópico de los exudados y el cultivo.
El tratamiento consiste en antibióticos, desbridamiento quirúrgico y a veces amputación. Algunas bacterias, sobre todo especies de Nocardia y otros actinomicetos, causan más de la mitad de los casos. El resto se debe a alrededor de 20 especies diferentes de hongos. Las lesiones de etiología micótica a menudo se denominan eumicetoma.
Elmicetoma aparece principalmente en áreas tropicales o subtropicales en el sur de los Estados Unidos y se contagia cuando los microorganismos ingresan en el cuerpo por traumatismos localizados en piel desnuda de los pies, los miembros o la espalda de trabajadores que transportan plantas u otros objetos contaminados.
Los hombres de entre 20 y 40 años son los afectados con mayor frecuencia, lo que puede deberse a los traumatismos experimentados durante el trabajo al aire libre.
Las infecciones se diseminan a través de áreas subcutáneas contiguas y provocan hinchazón y formación de múltiples trayectos fistulosos que exudan granos característicos formados por microorganismos agrupados.
Las reacciones tisulares microscópicas son a predominio supuradas o granulomatosas según el agente causal específico. A medida que la infección avanza, pueden producirse sobreinfecciones bacterianas.
Signos y síntomas
La lesión inicial puede ser una pápula, un nódulo subcutáneo fijo, una vesícula con una base indurada o un absceso subcutáneo que se rompe para formar una fístula hacia la superficie de la piel.
La fibrosis es frecuente en y alrededor de las lesiones iniciales. El dolor a la palpación es mínimo o no existe, salvo que se produzca una sobreinfección bacteriana supurada.
La infección progresa lentamente durante varios meses o años y se extiende en forma gradual a los músculos, los tendones, la fascia y los huesos contiguos, a los que destruye.
Micetoma (Maduromicosis)- Imagen tomada por Gisela Prétel para el proyecto “Micetoma en Turkana (Kenia)”, liderado por María Francisca Colom.
No se encuentra diseminación sistémica ni signos o síntomas que sugieran una infección generalizada. Por último, la atrofia muscular, la deformidad y la destrucción tisular impiden el uso de los miembros afectados.
En las infecciones avanzadas, los miembros comprometidos desarrollan un enorme edema, con formación de un gran tumor en forma de maza compuesto por áreas quísticas.
Los numerosos trayectos fistulosos intercomunicados drenan exudado espeso o serosanguinolento que contiene granos característicos.
Se pueden identificar los agentes causales mediante el examen macroscópico y microscópico de los granos procedentes de los exudados, que contienen gránulos de forma irregular y colores variables y miden entre 0,5 y 2 mm.
El aplastamiento y el cultivo de estos gránulos permiten arribar al diagnóstico definitivo. El cultivo del exudado puede obtener numerosas bacterias y hongos, algunos de los cuales pueden producir sobreinfecciones.
En algunos pacientes, el tratamiento debe administrarse durante > 10 años. Si no se indica tratamiento, el paciente puede morir debido a sobreinfección bacteriana y sepsis.
En las infecciones por Nocardia, se indican sulfamidas y algunos otros antibióticos, en ocasiones combinados.
Nocardia
En las infecciones causadas por hongos, algunos microorganismos pueden ser sensibles, al menos parcialmente, a la anfotericina B, el itraconazol o el ketoconazol, pero muchos son resistentes a todos los antimicóticos.
La mayoría de los pacientes presentan recidivas después del tratamiento antimicótico y muchos pacientes no mejoran o empeoran durante la terapia.
El desbridamiento quirúrgico es necesario y puede ser necesaria la amputación de un miembro para prevenir infecciones bacterianas secundarias que pueden resultar mortales.
Es todo acto de violencia basado en la pertenencia al sexo femenino que tenga o pueda tener como resultado un daño o sufrimiento físico, sexual o psicológico para la mujer.
También amenazas, la coacción o la privación arbitraria de la libertad, tanto si se producen en la vida pública como en la vida privada, es considerado violencia de género.
La agresión a la mujer no es un tipo de violencia nuevo en la sociedad competitiva deshumanizada y agresiva de la etapa que vivimos. Ha existido siempre, y ahora sabemos que ha sido como consecuencia del diferente papel que han asignado al género masculino y femenino.
Se ha colocado a la mujer en una situación de subordinación hacia el hombre, con posibilidad de utilizar diferentes argumentos por parte del masculino para mantener esta posición, incluso la violencia.
Violencia de Género
La Violencia de Género y su relación con la Salud
La medicina en general y la medicina forense en particular han sido víctimas de ese contexto socio-cultural que ha permitido que se produjera la agresión a la mujer de muy diversas formas por el hecho de ser mujer.
La violencia de género es una situación frecuente que repercute gravemente sobre la salud de las personas afectadas y es un importante problema de salud pública.
Epidemia, crimen encubierto y grave lacra
La Organización Mundial de la Salud (OMS) la considera como una epidemia. Y la Organización de Naciones Unidas (ONU), lo reconoce como el crimen encubierto más frecuente del mundo.
Rara vez los profesionales sospechan la existencia de esta situación, y solo se identifica un 1% del total estimado de casos de mujeres maltratadas.
Alrededor del 20% de las mujeres que consultan en los servicios sanitarios padece esta situación; aunque el motivo por el cual consultan no siempre es una lesión directa de la agresión, sino que suele ser una manifestación subaguda o encubierta.
La asociación de ginecólogos y obstetras americanos (ACOG) recomienda efectuar una búsqueda activa de casos de violencia.
Los profesionales sanitarios en general, y los de enfermería en particular, tenemos una especial sensibilidad ética, profesional e institucional, en la lucha contra la erradicación de cualquier tipo de violencia.
Los servicios de salud juegan un papel esencial en el afrontamiento de esta grave lacra social, y, dentro de estos, la enfermería constituye un grupo fundamental, no solo en la atención, sino en su prevención, detección precoz e identificación.
Enfermeria y su relación con la Violencia de Género
Distintos autores señalan la importancia de las enfermeras en la detección y en la prevención de la violencia de género.
Es de suma importancia explorar y desarrollar estrategias que permitan reconocer y desaprender imaginarios, estereotipos y prácticas que naturalizan las violencias contra las mujeres en los núcleos familiares.
Violencia de Género
De este modo, con la colaboración de toda la sociedad, su erradicación sería posible. Las unidades de valoración integral de la violencia de género de los institutos de medicina legal, pretenden conseguir instrumentos diagnósticos de la situación de violencia.
Entonces así realizar el diagnóstico de violencia en toda su extensión y dimensión, y no solo las agresiones aisladas.
Análisis de sangre que detecta la Violencia
Investigadoras del Departamento de Fisiología de la Universidad de Sevilla aseguran que un análisis de sangre podría ayudar a detectar la violencia de género.
El análisis podría ser efectivo incluso cuando la violencia cesa, ya que las mujeres maltratadas por violencia de género no vuelven a la normalidad de forma inmediata.
Los niveles de determinados tipos de hormonas se relaciona con la resiliencia de la víctima, entendida como la capacidad que tiene la mujer maltratada de recuperarse frente a la violencia.
Existen una serie de condicionantes fisiológicos, en concreto niveles hormonales, que garantizan que se genere el fenómeno denominado “apego”.
Es decir, un vínculo que se establece, por ejemplo, en el reconocimiento mutuo entre la madre y el recién nacido, y en general, refuerza los lazos afectivos familiares.
Diagnóstico Biológico
La hormona responsable de estas pautas de conducta y sus correlatos emocionales es la oxitocina.
Es sabido el impacto que los niveles hormonales tienen sobre los estados de ánimo de las personas y su capacidad de relacionarse.
La oxitocinapuede ser la principal hormona encargada del establecimiento y mantenimiento de relaciones sociales sanas.
Por tanto, es la oxitocina la responsable fisiológica de que la víctima no sea capaz de romper la relación con su agresor, junto a otros motivos de carácter psicológico.
También han descrito que cuando el nivel de oxitocina es más alto de lo normal, la capacidad de respuesta de la víctima está muy mermada o incluso completamente anulada.
Técnica empleada
La concentración relativa (pg/ml) de los niveles de oxitocina en sangre obtenida como resultado, producía un incremento del 16,24% en los niveles circulantes de oxitocina en la población de mujeres maltratadas.
Este incremento hallado es especialmente significativo, ya que las mujeres se encontraban ya en fase de recuperación.
Con respecto a otras hormonas estudiadas, como son los niveles de cortisol o prolactina, se han visto alterados, como en toda situación de estrés prolongado extremo, como el producido por la violencia de género.
Estos datos son reveladores, ya que aseguran que un simple análisis de sangre podría servir para obtener datos fiables y objetivos de un posible maltrato, y avanzar en el diagnóstico y detección precoz para la erradicación de esta lacra social.
Violencia de Género
Información del autor
Antonio Herrera Gomez; Francisco Jose Martin Martinez. Unidad de Partos. Hospital San Juan de la Cruz. Úbeda (Jaén), España.
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Karakurt G, Smith D, Whiting J. Impact of Intimate Partner Violence on Women’s Mental Health. J Fam Violence. 2014, 1; 29(7):693-702.
Elfentaniloes un fuerte opioide sintético similar a la morfina, pero entre 50 y 100 veces más potente. Es un fármaco recetado; que en los últimos años empezó a usarse en forma ilegal y se distribuye como droga callejera.
Presentación: Ampollas: 0, 05 mg/ml.
Nombre comercial: Sublimaze; F. Astra; F. Richmond
Mecanismo de acción del Fentanilo
El fentanilo es un potente analgésico opioide sintético que se utiliza para el alivio del dolor intenso, generalmente en situaciones médicas como cirugía, procedimientos dolorosos o en el manejo del dolor crónico en pacientes que han desarrollado tolerancia a otros opioides menos potentes.
El mecanismo de acción del fentanilo se basa en su capacidad para unirse a los receptores opioides en el sistema nervioso central y en otras partes del cuerpo.
Acción terapéutica del Fentanilo
Mecanismo de acción similar a la morfina. Coadyuvante de la anestesia general.
Fentanilo
Indicaciones de Fentanilo
El fentanilo está indicado en situaciones en las que se necesita un analgésico potente para el alivio del dolor intenso. Las principales indicaciones para el uso de fentanilo incluyen:
Cirugía: se utiliza combinado como parte de la anestesia durante procedimientos quirúrgicos para controlar el dolor intraoperatorio. También puede administrarse antes o después de la cirugía para el alivio del dolor postoperatorio.
Dolor agudo: se utiliza para el manejo del dolor agudo intenso, como el dolor asociado con fracturas óseas, quemaduras graves, traumatismos, crisis de dolor en pacientes con enfermedades crónicas, dolor de origen oncológico y otros tipos de dolor agudo severo.
Dolor crónico: en algunos casos, se prescribe para el manejo del dolor crónico en pacientes que han desarrollado tolerancia a otros opioides menos potentes. Esto puede incluir a personas con cáncer en etapa avanzada o pacientes con dolor crónico no oncológico grave.
Control del dolor durante procedimientos médicos: en ocasiones, se utiliza para el control del dolor durante procedimientos médicos dolorosos o invasivos, como la colocación de catéteres o endoscopias.
Dolor en cuidados paliativos: se emplea en cuidados paliativos para el manejo del dolor en pacientes con enfermedades terminales, con el objetivo de mejorar la calidad de vida y aliviar el sufrimiento.
Analgosedación: en algunas unidades de cuidados intensivos, el fentanilo se utiliza como parte de la estrategia de analgosedación, que combina analgésicos y sedantes para controlar el dolor y la agitación en pacientes críticamente enfermos.
Administración de Fentanilo
1 – 12 años: 1 – 2 µg/kg/dosis.
> 12 años y adultos: 0,5 – 1 µg/kg/dosis.
Intubación endotraqueal: 5-10 µg/kg.
Pacientes en A.R.M.: infusión continua: 1-2 µg/kg/hora.
AJUSTE DE DOSIS EN INSUFICIENCIA RENAL: 1-3 mg /kg/dosis. No dializable.
Pastillas: el paciente las disuelve en la boca como si fueran pastillas para la tos.
Fentanilo Cuidados de enfermería
Los cuidados de enfermería con el fentanilo son fundamentales para garantizar un uso seguro y efectivo de este potente analgésico opioides. Cuando se administra fentanilo, ya sea en un entorno hospitalario o en el manejo del dolor en el hogar, los enfermeros deben seguir protocolos específicos y estar atentos a posibles efectos secundarios y riesgos. A continuación se detallan aspectos clave en el cuidados de enfermería:
Evaluación del paciente: antes de administrar fentanilo; realizar una evaluación completa del paciente para determinar la necesidad de analgesia, intensidad del dolor, historia médica, presencia de alergias y otros factores relevantes.
Selección de la dosis: la dosis de fentanilo debe ser cuidadosamente seleccionada según las necesidades del paciente y su tolerancia a los opioides. La dosis inicial suele ser conservadora y puede ajustarse según la respuesta del paciente.
Educación del paciente: proporcionar información al paciente y a sus familiares sobre el uso del fentanilo, incluyendo la dosificación, frecuencia de administración, efectos secundarios, la importancia de seguir las indicaciones y los riesgos potenciales. También es fundamental explicar cómo usar sistemas de administración controlada de analgesia, si se utilizan.
Monitorización continua: esto incluye observación de signos vitales como: frecuencia cardíaca, frecuencia respiratoria, presión arterial y saturación de oxígeno. La vigilancia de la depresión respiratoria es especialmente importante, ya que es un riesgo con los opioides, incluido el fentanilo.
Control del dolor: evaluar y registrar regularmente el nivel de dolor del paciente para asegurarse de que la dosis de fentanilo esté siendo efectiva en el control del dolor.
Prevención y manejo de efectos secundarios: identificar y manejar los efectos secundarios. Administrar medicamentos antieméticos o laxantes según sea necesario.
Seguridad: administrar de manera segura y de acuerdo con las políticas y procedimientos del hospital. Esto incluye verificar la identidad del paciente y la dosis, así como mantener un registro preciso de la administración.
Retiro gradual: si el paciente ha estado recibiendo fentanilo durante un período prolongado y se decide suspender el tratamiento, se debe llevar a cabo un retiro gradual bajo supervisión médica para evitar síntomas de abstinencia.
Educación sobre el uso seguro: si se prescribe fentanilo para el manejo del dolor en el hogar; proporcionar instrucciones claras al paciente ya la familia sobre su uso seguro, almacenamiento y disposición adecuada de los medicamentos no utilizados.
Comunicación: la comunicación efectiva con el equipo médico y otros profesionales de la salud es crucial para garantizar una atención integral y segura para el paciente.
Observaciones
USO EXCLUSIVO DEL MÉDICO ESPECIALISTA.
Si se administra en goteo puro se debe proteger de la luz.
Push: administrar en 3-5 minutos.
La sobredosis puede ser tratada con Naloxona.
Equivalencia analgésica: 1 µg de fentanilo = 0,1 mg de morfina
El fentanilo es un potente opioide sintético con características que lo hacen extremadamente peligroso fuera del uso médico controlado. Es entre 50 y 100 veces más potente que la morfina, lo que lo hace altamente efectivo para el tratamiento del dolor intenso, pero también aumenta enormemente el riesgo de sobredosis fatal.
Su potencia extrema lo hace atractivo en el mercado ilegal, ya que se requieren cantidades mínimas para lograr efectos intensos, facilitando su tráfico y reduciendo costos de producción. Actúa rápidamente en el sistema nervioso central, produciendo analgesia, euforia y sedación, pero también puede causar depresión respiratoria severa. Su disponibilidad en diversas formas (parches, pastillas, polvo) y la dificultad para detectarlo en mezclas de drogas aumentan los riesgos asociados a su consumo ilícito.
Ampolla del Fentanilo
La ampolla de fentanilo es una presentación farmacéutica de este potente analgésico opioide, que se utiliza principalmente en un entorno hospitalario para el manejo del dolor intenso o en procedimientos quirúrgicos.
Cada ampolla contiene una dosis precisa de fentanilo, que se administra por vía intravenosa o intramuscular bajo estricta supervisión médica debido a su alta potencia y riesgo de efectos adversos, incluyendo depresión respiratoria. El fentanilo es mucho más potente que la morfina, por lo que su uso debe ser cuidadosamente dosificado y monitorizado para evitar sobredosis y otras complicaciones graves.
Preguntas frecuentes
¿Qué hace la droga de fentanilo?
El fentanilo es un potente analgésico opioides que se utiliza para aliviar el dolor severo, como el asociado con cirugías o enfermedades graves. Funciona uniéndose a receptores opioides en el cerebro y el sistema nervioso, reduciendo la percepción del dolor y proporcionando alivio.
Aunque es efectivo para el control del dolor, el fentanilo también conlleva riesgos significativos de abuso, adicción y efectos secundarios graves, por lo que su uso debe ser cuidadosamente supervisado y prescrito por profesionales de la salud.
¿Qué efecto tiene el fentanilo en el cerebro?
El fentanilo tiene un efecto en el cerebro al unirse a los receptores opioides, específicamente a los receptores mu opioides. Al hacerlo, modula la transmisión de señales de dolor en el sistema nervioso central, disminuyendo la percepción del dolor.
Este proceso provoca una sensación de alivio del dolor. Sin embargo, el fentanilo también puede tener efectos secundarios, como sedación, euforia y depresión respiratoria. Además, su uso indebido o abuso puede llevar a la adicción y otros riesgos para la salud. Es crucial que el fentanilo se utilice bajo la supervisión de profesionales de la salud para minimizar los riesgos asociados.
¿Qué contiene el fentanilo ilícito?
El fentanilo ilícito, comúnmente encontrado en el mercado negro, puede variar en su composición y contener sustancias diversas. Puede ser fentanilo puro, lo cual es extremadamente peligroso debido a su potencia.
Además, puede contener adulterantes desconocidos, como otros opioides sintéticos o compuestos químicos peligrosos. También se han encontrado mezclas con otros opioides o sustancias psicoactivas.
La falta de regulación en su producción aumenta el riesgo de contaminación. Consumir fentanilo ilícito fuera de indicaciones médicas y sin supervisión profesional puede tener consecuencias graves, incluyendo sobredosis y riesgo de muerte.
¿Quién creó el fentanilo?
El fentanilo fue desarrollado por Paul Janssen, un farmacólogo y médico belga, en la década de 1960. Janssen trabajó para la empresa farmacéutica Janssen Pharmaceutica, donde buscaba desarrollar analgésicos más potentes y efectivos.
El fentanilo se introdujo inicialmente en el mercado en la década de 1960 bajo el nombre comercial de Sublimaze y posteriormente se desarrollaron varias formulaciones de fentanilo para uso médico, como analgésico y anestésico.
¿Por qué el fentanilo es tan adictivo?
El fentanilo es altamente adictivo debido a su potente acción sobre los receptores opioides en el cerebro y el sistema nervioso central. Al unirse a estos receptores, el fentanilo no solo alivia el dolor de manera eficaz, sino que también induce una sensación de euforia y bienestar. Esta combinación de alivio del dolor y efectos placenteros puede llevar a la rápida formación de la dependencia física y psicológica.
La potencia extrema del fentanilo, que es hasta 100 veces más fuerte que la morfina, aumenta el riesgo de sobredosis, ya que incluso pequeñas cantidades pueden tener efectos significativos. La búsqueda constante de esos efectos placenteros puede llevar a un patrón de consumo compulsivo, contribuyendo a la adicción.
La adicción al fentanilo es un problema grave de salud pública, y su uso indebido conlleva riesgos significativos para la salud, incluyendo la posibilidad de sobredosis y muerte. La supervisión y el tratamiento por parte de profesionales de la salud son esenciales para abordar la adicción al fentanilo de manera efectiva.
¿Cuál es la droga más potente del mundo?
En términos de potencia, el fentanilo es considerado una de las drogas más potentes del mundo. El fentanilo es un analgésico opioides sintético que puede ser hasta 100 veces más potente que la morfina y alrededor de 50 veces más potente que la heroína.
Debido a su extrema potencia, el fentanilo se utiliza en entornos médicos bajo supervisión profesional para el manejo del dolor severo. Sin embargo, su uso indebido y la presencia de fentanilo ilícito en el mercado negro han llevado a preocupaciones significativas sobre sobredosis y riesgos para la salud pública.
¿Qué secuelas deja el fentanilo?
El uso de fentanilo, especialmente cuando es indebido o abusivo, puede dejar diversas secuelas y consecuencias para la salud. Algunas de las secuelas del fentanilo incluyen:
Adicción:
El fentanilo es altamente adictivo y puede llevar a la dependencia física y psicológica, lo que hace que sea difícil dejar de usarlo.
Riesgo de sobredosis:
Debido a su potencia extrema, el fentanilo aumenta significativamente el riesgo de sobredosis, incluso con pequeñas cantidades.
Depresión respiratoria:
El fentanilo puede causar depresión respiratoria, una disminución peligrosa de la frecuencia respiratoria que puede poner en peligro la vida.
Problemas de salud mental:
El uso prolongado de fentanilo puede tener impactos negativos en la salud mental, contribuyendo a la ansiedad, depresión y otros trastornos psicológicos.
Complicaciones físicas:
El fentanilo puede afectar negativamente diversos sistemas del cuerpo, incluyendo el sistema cardiovascular y el sistema nervioso central.
Condiciones médicas graves:
El uso de fentanilo está asociado con el riesgo de desarrollar condiciones médicas graves, y su presencia en el mercado negro ha contribuido a crisis de salud pública, como la de las sobredosis por opioides.
¿Qué órganos afecta el fentanilo?
El fentanilo, debido a su potente acción en el sistema nervioso central y otros sistemas fisiológicos, puede afectar diversos órganos del cuerpo; ellos son:
Sistema Nervioso Central: Actúa sobre este sistema, afectando la percepción del dolor y generando efectos secundarios como euforia, sedación y depresión respiratoria.
Corazón y Sistema Cardiovascular:Puede tener efectos en la frecuencia cardíaca y la presión arterial, con posibles implicaciones para la salud cardiovascular.
Pulmones y Respiración:La depresión respiratoria, un efecto peligroso, puede disminuir la frecuencia respiratoria, comprometiendo la oxigenación del cuerpo.
Hígado y Riñones: El metabolismo y eliminación del fentanilo afectan principalmente al hígado y riñones; su uso prolongado puede afectar la función de estos órganos.
Sistema Gastrointestinal: Puede influir en la función gastrointestinal, contribuyendo a problemas como el estreñimiento.
¿Cuál es la droga que más se consume en el mundo?
La droga ilícita más consumida en el mundo es la marihuana. La marihuana, también conocida como cannabis, es una sustancia psicoactiva que se obtiene de la planta Cannabis sativa. Aunque su legalidad varía en diferentes partes del mundo, y algunos lugares han legalizado su uso medicinal o recreativo, sigue siendo considerada una droga ilícita en muchos países.
El consumo de marihuana puede tener diversos efectos en la salud física y mental, y su popularidad y disponibilidad la han convertido en una de las sustancias ilícitas más consumidas a nivel mundial.
¿Cómo saber si una persona consume fentanilo?
Para determinar si una persona consume fentanilo, se pueden observar varios signos y síntomas. Un resumen de las señales que podrían indicar el consumo de fentanilo incluye:
Sedación excesiva:
La persona puede mostrar somnolencia extrema o dificultad para mantenerse despierta.
Respiración lenta o superficial:
La depresión respiratoria es un efecto común del fentanilo, lo que puede llevar a una respiración lenta o superficial.
Confusión y desorientación:
Puede haber signos de confusión, desorientación o dificultad para comunicarse coherentemente.
Pupilas contraídas (Miosis):
Las pupilas pueden estar notablemente contraídas, un efecto característico de los opioides como el fentanilo.
Cambios en el estado de ánimo:
Cambios bruscos en el estado de ánimo, desde euforia hasta depresión, pueden ser indicativos de consumo de sustancias.
Letargo o debilidad muscular:
La persona puede experimentar letargo o debilidad muscular pronunciada.
Náuseas y vómitos:
Problemas gastrointestinales, como náuseas y vómitos, son posibles efectos secundarios del fentanilo.
Dificultad para concentrarse:
Puede haber dificultad para concentrarse o prestar atención a las tareas.
Cambios en los patrones del sueño:
Alteraciones en los patrones de sueño, como somnolencia durante el día o insomnio nocturno, pueden ser señales.
¿Cuál es el nombre comercial del fentanilo?
El fentanilo se comercializa con varios nombres de marca, y la disponibilidad de estas marcas puede variar según la región y el país. Algunos de los nombres comerciales comunes para formulaciones de fentanilo incluyen:
Duragesic: Un parche transdérmico que libera fentanilo continuamente durante un período de tiempo.
Actiq: Una forma de fentanilo en forma de chupete o lollipop que se disuelve en la boca.
Sublimaze: Una forma inyectable de fentanilo utilizada en entornos médicos.
Abstral: Tabletas sublinguales de fentanilo que se disuelven debajo de la lengua.
Fentora: Otra formulación de fentanilo en forma de tabletas bucales.
Actiq para qué sirve
Actiq es un potente analgésico opioide que contiene fentanilo como principio activo y está indicado específicamente para el tratamiento del dolor irruptivo en pacientes adultos con cáncer que ya están recibiendo terapia con opioides para el dolor persistente.
El dolor irruptivo se refiere a exacerbaciones repentinas e intensas de dolor que ocurren a pesar del tratamiento analgésico de base. Actiq se presenta en forma de comprimidos para chupar con un aplicador bucal integrado, lo que permite una absorción rápida del medicamento a través de la mucosa oral para proporcionar un alivio rápido del dolor.
Es importante destacar que Actiq solo debe ser utilizado por pacientes que ya están tomando regularmente otros medicamentos opioides, ya que su uso en personas no tolerantes a los opioides puede provocar efectos adversos graves, incluyendo depresión respiratoria.
¿Qué fármacos contienen fentanilo?
El fentanilo se encuentra en diversos fármacos diseñados para tratar el dolor intenso y se utiliza en entornos médicos.
Algunos de estos fármacos incluyen Duragesic, un parche transdérmico para dolor crónico; Actiq, una forma de chupete para dolor agudo; Sublimaze, una formulación inyectable para analgesia y anestesia; Abstral, tabletas sublinguales para el dolor; y Fentora, tabletas bucales para el manejo del dolor severo.
Estos medicamentos deben ser usados bajo supervisión y prescripción médica debido a la potencia del fentanilo y los riesgos asociados.
Información del Autor
garrahan.gov.ar
NIDA. El fentanilo. National Institute on Drug Abuse website. https://www.drugabuse.gov/es/publicaciones/drugfacts/el-fentanilo. febrero 1, 2019. Accedido 16 de abril del 2020.
Plazas Lorena, lic. en Enfermeria, trabajo propio.
La heparina de bajo peso molecular (HBPM) es un mucopolisacárido de la heparina que se usa como anticoagulante en la prevención y el tratamiento de enfermedades o situaciones que incrementan el riesgo de formación de coágulos.
Las indicaciones de HBPM son variadas, pero en gran medida dependen de los riesgos y beneficios de cada paciente. Existen riesgos que acompañan el tratamiento con HBPM, así como contraindicaciones para indicar otro tipo de anticoagulante.
Tipos de heparina
Se pueden distinguir 2 tipos de heparinas: las heparinas no fraccionadas o estándar, y las heparinas de bajo peso molecular.
No fraccionadas (HNF) o estándar: poseen un peso molecular de 16000 daltons, y la vía de administración es parenteral. Entre ellas encontramos los compuestos con heparina sódica que se utiliza por vía intravenosa y la heparina cálcica se administra por vía subcutánea, siendo la composición cálcica menos dolorosa para el paciente que la composición sódica administrándose por la misma vía.
Bajo peso molecular: están compuestas por un peso molecular de aproximadamente menos de 7000 daltons, y su vía de administración es subcutánea y oral. Las heparinas de bajo peso molecular ofrecen ventajas como la posibilidad de efectuar una pauta de tratamiento de una vez al día según el peso del paciente y proporcionar así una buena adhesión al tratamiento.
Descripción del fármaco
Presentación: F.A.: 5000 U.I./ml
Nombres comerciales: Sobrius; Sodiparín; H. Northia; H. Teva; Tuteur
Dosis inicial: < 1 año: 28 U/kg/hora, > 1 año: 20 U/kg/hora, adolescentes: 18 U/kg/hora. Se adecua de acuerdo a nomogramas.
Vías de administración
I.V: puede aplicarse por vía intravenosa, ya sea en inyección intermitente o en venoclisis.
S.C:vía subcutánea profunda, preferentemente arriba de la cresta ilíaca o en la zona grasa abdominal.
I.M: debido al peligro de la formación de hematomas en el sitio de la inyección, nunca se debe administrar heparina por vía intramuscular.
La administración intravenosa continua de heparina se realiza a través de una bomba de infusión. Después de un bolo de inyección inicial 80-100 unidades/kg, se requiere una infusión continua de aproximadamente 15-22 unidades/kg por hora para mantener la actividad anti-Xa en el rango de 0.3-0.7 unidades/mL.
La profilaxis en dosis bajas se logra con la administración subcutánea de heparina, 5.000 unidades cada 8-12 horas.
–Inyección subcutánea profunda: Dosis inicial 5,000 U por vía intravenosa seguida de 10,000 a 20,000 U de una solución concentrada por vía subcutánea.
Después administrar una solución concentrada a razón de 8,000 a 10,000 U cada 8 horas o de 15,000 a 20,000 U cada 12 horas.
-Inyección intravenosa intermitente: Dosis inicial 10,000 U sin diluir o bien en 50 a 100 ml de una solución de cloruro de sodio al 0.9%. Después, cada 4 a 6 horas 5,000 a 10,000 U en la misma forma.
-Venoclisis:Iniciar con 5,000 U en inyección intravenosa y continuar con 20,000 a 40,000 U cada 24 horas disueltas en 1,000 ml de solución de cloruro de sodio al 0.9% (o cualquier otra solución compatible).
Uso pediátrico:
Dosis inicial: 50 U por kg de peso (en venoclisis). Dosis de mantenimiento: 100 U por kg (en venoclisis) cada 4 horas o 20,000U por m2 de superficie corporal en transfusión continua en 24 horas.
Los cuidados de enfermería para pacientes que reciben heparina sódica incluyen monitorear signos de hemorragia, como hematomas o sangrado excesivo, y controlar los niveles de coagulación mediante pruebas de laboratorio como el tiempo de tromboplastina parcial activado (TTPa).
Es esencial revisar regularmente el sitio de inyección para detectar posibles reacciones locales y educar al paciente sobre la importancia de reportar cualquier síntoma inusual. También se debe supervisar la dosis y administración de la heparina para evitar errores y complicaciones.
Anticoagulantes inyectables
Los anticoagulantes inyectables, como la heparina sódica y la enoxaparina, son medicamentos que se administran por vía subcutánea o intravenosa para prevenir la formación de coágulos sanguíneos.
Se utilizan en el tratamiento y prevención de tromboembolismos, como la trombosis venosa profunda (TVP) y la embolia pulmonar. Estos fármacos actúan interfiriendo con el proceso de coagulación para evitar que los coágulos crezcan o se formen nuevos coágulos.
Anticoagulación con heparina sódica
La anticoagulación con heparina sódica es una terapia utilizada para prevenir o tratar condiciones tromboembólicas mediante la inhibición de la coagulación sanguínea. La heparina sódica se administra típicamente en un entorno hospitalario, donde se puede monitorear de cerca al paciente para ajustar la dosis según los resultados de las pruebas de coagulación. Es crucial seguir protocolos estrictos para evitar riesgos como hemorragias.
Anticoagulante para qué sirve
Un anticoagulante es un medicamento que se utiliza para prevenir la formación de coágulos sanguíneos o para detener el crecimiento de coágulos ya existentes. Es fundamental en el tratamiento de enfermedades como la fibrilación auricular, trombosis venosa profunda, y embolia pulmonar.
Los anticoagulantes son vitales para reducir el riesgo de complicaciones graves, como un accidente cerebrovascular o infarto de miocardio, especialmente en personas con alto riesgo de coagulación anormal.
Drogas que afectan la función plaquetaria (aspirina, antiinflamatorios no esteroides, dipiridamol) pueden potenciar el riesgo de hemorragias; digoxina, antihistamínicos y nitroglicerina pueden disminuir el efecto anticoagulante de la heparina.
El principal efecto adverso de la heparina es la hemorragia. Este riesgo se puede reducir mediante una selección escrupulosa de los pacientes, un control cuidadoso de la dosis y una estrecha vigilancia. Las mujeres mayores y los pacientes con insuficiencia renal son más propensos a la hemorragia.
La clasificación celular del cáncer primario de hígado en adultos se describe a continuación;
Los tumores primarios de hígado malignos se componen principalmente de dos tipos celulares principales: hepatocelular (90 % de los casos) y colangiocarcinoma.
Clasificación histológica
Carcinoma hepatocelular (CHC; carcinoma de células hepáticas).
Variante fibrolamelar de CHC.
Es importante distinguir la variante fibrolamelar de CHC del CHC mismo, porque hay una proporción creciente de pacientes con la variante fibrolamelar que se pueden curar si se logra resecar el tumor. Esta variante se observa con mayor frecuencia en mujeres jóvenes. En general, también exhibe una evolución clínica más lenta que el CHC que es más común.
Colangiocarcinoma (carcinoma de los conductos biliares intrahepáticos).
Colangiocarcinoma hepatocelular mixto.
Indiferenciado.
Hepatoblastoma. Se presenta con más frecuencia en niños que en adultos.
Información sobre los estadios del cáncer primario de hígado en adultos
Clasificación celular del Cáncer primario de Hígado en adultos
El modelado pronóstico del carcinoma hepatocelular (CHC) es complejo porque la cirrosis participa en hasta 80 % de los casos. Se deben tomar en cuenta las características del tumor y los factores que se relacionan con la reserva hepática funcional. Los factores pronósticos clave se conocen sólo de forma parcial y varían en los diferentes estadios de la enfermedad.
Se utilizan más de diez clasificaciones en todo el mundo, pero ningún sistema es aceptado de modo universal. Se han propuesto nuevas clasificaciones con el propósito de superar las dificultades de disponer de varios sistemas de estadificación.
Clasificación celular del Cáncer primario de Hígado en adultos
Existen tres sistemas de estadificación
1.Sistema de estadificación Barcelona Clinic Liver Cancer (BCLC)
En la actualidad, el sistema de estadificación BCLCes el sistema de estadificación más aceptado para el CHC y es útil para estadificar tumores en estadio temprano. Las pruebas obtenidas en una cohorte de los estadounidense mostraron que la estadificación BCLC ofrece un mejor poder de estratificación pronóstica que otros sistemas de estadificación.
El sistema de estadificación BCLC intenta superar las limitaciones de los sistemas de estadificación previos al incluir variables relacionadas con lo siguiente:
Estadio tumoral.
Estado funcional del hígado.
Estado físico.
Síntomas relacionados con el cáncer.
Se identifican cinco estadios (0 y A hasta D) sobre la base de las variables recién mencionadas. El sistema de estadificación BCLC vincula cada estadio del CHC con las modalidades de tratamiento apropiadas como sigue:
Los pacientes de CHC en estadio temprano se pueden beneficiar con los tratamientos curativos (es decir, trasplante de hígado, resección quirúrgica y ablación por radiofrecuencia).
Los pacientes con enfermedad en estadio intermedio o avanzado se pueden beneficiar de los tratamientos paliativos (es decir, quimioembolización arterial transcatéter y sorafenib).
A los pacientes con enfermedad en estadio terminal que tienen una esperanza de vida muy precaria, se les ofrecen cuidados médicos de apoyo y paliativos.
2.Sistema de estadificación Okuda
El sistema de estadificación Okuda se utilizó ampliamente en el pasado e incluye variables relacionadas con la carga tumoral y la función hepática, como bilirrubina, albúmina y ascitis. Sin embargo, no incluye muchos factores pronósticos tumorales importantes que se confirmaron en series quirúrgicas y no quirúrgicas (por ejemplo, invasión vascular unifocal o multifocal, trombosis venosa portal o compromiso ganglionar locorregional).
Como resultado, la estadificación Okuda no permite estratificar el pronóstico para los cánceres en estadio temprano y sobre todo sirve para identificar a pacientes de cáncer en estadio terminal.
3.Sistema de estadificación del American Joint Committee on Cancer
Definiciones TNM
La clasificación TNM propuesta por el American Joint Committee on Cancer (AJCC) no se utiliza ampliamente para el cáncer de hígado. El uso clínico de la estadificación TNM es limitado porque no considera el funcionamiento hepático.
Clasificación celular del Cáncer primario de Hígado en adultos
También es difícil usar este sistema para seleccionar opciones de tratamiento porque la estadificación TNM depende de un examen histopatológico detallado que solo está disponible después de la escisión tumoral. La clasificación TNM puede ser útil para realizar el pronóstico después de la resección hepática.
Cuadro 1. Definiciones TNM del estadio I
Estadio
TNM
Descripción
T = tumor primario; N = ganglios linfáticos regionales; M = metástasis a distancia.
Reproducción autorizada por el AJCC: Liver En: Edge SB, Byrd DR, Compton CC, et al., eds.: AJCC Cancer Staging Manual, 7th ed. New York, NY: Springer, 2010, pp 191-9.
yo
T1, N0, M0
T1 = Tumor solitario sin invasión vascular.
N0 = No hay metástasis en los ganglios linfáticos regionales.
M0 = No hay metástasis a distancia.
Cuadro 2. Definiciones TNM del estadio II
Estadio
TNM
Descripción
T = tumor primario; N = ganglios linfáticos regionales; M = metástasis a distancia.
Reproducción autorizada por el AJCC: Liver En: Edge SB, Byrd DR, Compton CC, et al., eds.: AJCC Cancer Staging Manual, 7th ed. New York, NY: Springer, 2010, pp 191-9.
II
T2, N0, M0
T2 = Tumor solitario con invasión vascular o tumores múltiples, ninguno mayor de 5 cm.
N0 = No hay metástasis en los ganglios linfáticos regionales.
M0 = No hay metástasis a distancia.
Cuadro 3. Definiciones TNM del estadio III
Estadio
TNM
Descripción
T = tumor primario; N = ganglios linfáticos regionales; M = metástasis a distancia.
Reproducción autorizada por el AJCC: Liver En: Edge SB, Byrd DR, Compton CC, et al., eds.: AJCC Cancer Staging Manual, 7th ed. New York, NY: Springer, 2010, pp 191-9.
IIIA
T3a, N0, M0
T3a = Tumores múltiples mayores de 5 cm.
N0 = No hay metástasis en los ganglios linfáticos regionales.
M0 = No hay metástasis a distancia.
IIIB
T3b, N0, M0
T3b = Tumor único o tumores múltiples de cualquier tamaño que comprometen una rama principal de la vena porta o la vena hepática.
N0 = No hay metástasis en los ganglios linfáticos regionales.
M0 = No hay metástasis a distancia.
IIIC
T4, N0, M0
T4 = Tumor(es) con invasión directa de órganos adyacentes distintos de la vesícula biliar o con perforación del peritoneo visceral.
N0 = No hay metástasis en los ganglios linfáticos regionales.
M0 = No hay metástasis a distancia.
Cuadro 4. Definiciones TNM para el estadio IV
Estadio
TNM
Descripción
T = tumor primario; N = ganglios linfáticos regionales; M = metástasis a distancia.
Reproducción autorizada por el AJCC: Liver En: Edge SB, Byrd DR, Compton CC, et al., eds.: AJCC Cancer Staging Manual, 7th ed. New York, NY: Springer, 2010, pp 191-9.
IVA
Cualquier T, N1, M0
TX = No se puede evaluar el tumor primario.
T0 = No hay prueba de tumor primario.
T1 = Tumor solitario sin invasión vascular.
T2 = Tumor solitario con invasión vascular o tumores múltiples, ninguno mayor de 5 cm.
T3a = Tumores múltiples mayores de 5 cm.
T3b = Tumor único o tumores múltiples de cualquier tamaño que comprometen una rama principal de la vena porta o la vena hepática.
T4 = Tumor(es) con invasión directa de órganos adyacentes distintos de la vesícula biliar o con perforación del peritoneo visceral.
N1 = Metástasis en los ganglios linfáticos regionales.
M0 = No hay metástasis a distancia.
IVB
Cualquier T, cualquier N, M1
TX = No se puede evaluar el tumor primario.
T0 = No hay prueba de tumor primario.
T1 = Tumor solitario sin invasión vascular.
T2 = Tumor solitario con invasión vascular o tumores múltiples, ninguno mayor de 5 cm.
T3a = Tumores múltiples mayores de 5 cm.
T3b = Tumor único o tumores múltiples de cualquier tamaño que comprometen una rama principal de la vena porta o la vena hepática.
T4 = Tumor(es) con invasión directa de órganos adyacentes distintos de la vesícula biliar o con perforación del peritoneo visceral.
NX = No se pueden evaluar los ganglios linfáticos regionales.
N0 = No hay metástasis en los ganglios linfáticos regionales.
N1 = Metástasis en los ganglios linfáticos regionales.
Clasificación celular del Cáncer primario de Hígado en adultos
Información del autor
“Tratamiento del cáncer primario de hígado en adultos (PDQ®)–Versión para profesionales de salud publicada originalmente por el Instituto Nacional del Cáncer”.
El fluconazol es un medicamento antifúngico que pertenece a la clase de los azoles. Se utiliza para tratar infecciones causadas por hongos, especialmente aquellas provocadas por la levadura Candida. El fluconazol se prescribe comúnmente para tratar infecciones fúngicas en diversas partes del cuerpo, como la boca, la garganta, el esófago, los pulmones, los genitales y la piel.
También se utiliza para prevenir infecciones fúngicas en personas con sistemas inmunológicos debilitados, como aquellos con VIH/SIDA, trasplantados de órganos, o pacientes bajo tratamiento con quimioterapia.
La clase de los azoles se refiere a una categoría de medicamentos antifúngicos que comparten una estructura química común llamada azol. Estos fármacos son ampliamente utilizados para tratar infecciones fúngicas. Actúan interfiriendo con la síntesis de ergosterol, un componente esencial de la membrana celular de los hongos, lo que debilita la membrana y afecta la integridad estructural del hongo.
Pertenecen a la clase de los azoles los siguientes fármacos:
Fluconazol:
Como se mencionó anteriormente, el fluconazol es un azol que se utiliza para tratar infecciones fúngicas, especialmente las causadas por la levadura Candida. Es efectivo en infecciones en diversas partes del cuerpo.
Itraconazol:
El itraconazol se utiliza para tratar una variedad de infecciones fúngicas, incluyendo infecciones de las uñas, aspergilosis y candidiasis.
Ketoconazol:
El ketoconazol se ha utilizado para tratar infecciones fúngicas en la piel, cuero cabelludo, uñas y otras áreas. Sin embargo, su uso oral ha disminuido debido a preocupaciones sobre la seguridad hepática, y ahora se utiliza principalmente en formulaciones tópicas.
Voriconazol:
El voriconazol se utiliza para tratar infecciones fúngicas invasivas, como la aspergilosis y la candidiasis invasiva.
Posaconazol:
Se utiliza para tratar diversas infecciones fúngicas, incluyendo aspergilosis y candidiasis.
Miconazol:
Este azol se utiliza principalmente en formulaciones tópicas para tratar infecciones fúngicas en la piel, uñas y mucosas.
El sarcoma de Kaposi es una enfermedad por la que se forman tumores malignos (cancerosos) en la piel, las membranas mucosas, los ganglios linfáticos y otros órganos.
El sarcoma de Kaposi es un cáncer que hace que crezcan lesiones (tejido anormal) en:
Piel
Membranas mucosas que revisten la boca
Nariz
Garganta
Ganglios linfáticos u otros órganos
Por lo general, las lesiones son de color púrpura y se componen de células cancerosas, vasos sanguíneos, glóbulos rojos y glóbulos blancos nuevos. El sarcoma de Kaposi es diferente de otros cánceres porque las lesiones se pueden originar en más de un lugar del cuerpo al mismo tiempo.
El virus del herpes humano 8 (VHH-8) se encuentra en las lesiones de todos los pacientes con sarcoma de Kaposi. Este virus también se conoce como virus del herpes del sarcoma de Kaposi (VHSK).
La mayoría de las personas infectadas por el VHH-8 no presentan sarcoma de Kaposi. Aquellas personas infectadas con el VHH-8 que tienen más posibilidades de presentar sarcoma de Kaposi tienen sistemasinmunitarios debilitados por una enfermedad o por los medicamentos que se administraron después de un trasplante de órgano.
Hay varios tipos de sarcoma de Kaposi, entre ellos, los siguientes:
Sarcoma de Kaposi clásico.
Sarcoma de Kaposi Africano.
Sarcoma de Kaposi relacionado con la terapia inmunodepresora.
Sarcoma de Kaposi epidémico.
Sarcoma de Kaposi africano – Sarcoma de Kaposi
Tratamiento
Hay diferentes tipos de tratamiento para los pacientes con sarcoma de Kaposi.
El tratamiento del sarcoma de Kaposi epidémico combina el tratamiento del sarcoma de Kaposi con el tratamiento del SIDA.
Se utilizan cinco tipos de tratamiento estándar para tratar el sarcoma de Kaposi:
A veces el tratamiento para el sarcoma de Kaposi causa efectos secundarios.
Los pacientes pueden ingresar en los ensayos clínicos antes, durante o después de comenzar su tratamiento para el cáncer. Se necesitan pruebas de seguimiento.
Diagnóstico
Para detectar y diagnosticar el sarcoma de Kaposi se utilizan pruebas que examinan:
Piel
Pulmones
Tubo digestivo
Se puede utilizar las siguientes pruebas y procedimientos:
Examen físico y antecedentes
Examen del cuerpo para revisar el estado general de salud, que incluye revisar la piel y los ganglios linfáticos e identificar signos de enfermedad, como masas o cualquier otra cosa que parezca anormal.
También se toman datos sobre los hábitos de salud, los antecedentes de enfermedades y los tratamientos anteriores.
Radiografía del tórax
Radiografía de los órganos y huesos del interior del tórax. Un rayo X es un tipo de haz de energía que puede atravesar el cuerpo y plasmarse en una película que muestra una imagen del interior del cuerpo.
Se usa para encontrar el sarcoma de Kaposi en los pulmones.
Biopsia
Extracción de células o tejidos para que un patólogo los pueda observar al microscopio y determine si hay signos de cáncer.
Es posible realizar uno de los siguientes tipos de biopsias para verificar la presencia de lesiones del sarcoma de Kaposi en la piel:
Escisión : se usa un bisturí para extraer todo el crecimiento en la piel.
Incisión : se usa un bisturí para extraer parte del crecimiento en la piel.
Aguja gruesa : se usa una aguja ancha para extraer parte del crecimiento en la piel.
Aspiración con aguja fina (AAF): se usa una aguja delgada para extraer parte del crecimiento en la piel.
A veces se realiza una endoscopia o broncoscopia para verificar la presencia de lesiones de sarcoma de Kaposi en el tubo gastrointestinal o los pulmones.
Biopsia – Sarcoma de Kaposi
Endoscopia
Procedimiento para observar los órganos y tejidos del cuerpo a fin de determinar si hay áreas anormales. Se introduce un endoscopio a través de una incisión (corte) en la piel o una abertura del cuerpo como la boca.
Un endoscopio es un instrumento en forma de tubo delgado, con luz y una lente para observar. A veces tiene una herramienta para extraer muestras de tejido o de ganglios linfáticos que se observan al microscopio para comprobar si hay signos de enfermedad. Este procedimiento se usa para encontrar lesiones del sarcoma de Kaposi en el tubo gastrointestinal.
Broncoscopia
Estudio para observar el interior de la tráquea y las vías respiratorias mayores del pulmón a fin de determinar si hay áreas anormales.
Se introduce un broncoscopio a través de la nariz o la boca hacia la tráquea y los pulmones. Un broncoscopio es un instrumento delgado en forma de tubo, con una luz y una lente para observar.
Como el endoscopio; a veces tiene una herramienta para extraer muestras de tejido que se observan al microscopio para detectar signos de enfermedad. Se usa para encontrar lesiones del sarcoma de Kaposi en los pulmones.
Estudios complementarios
Después de que se diagnostica un sarcoma de Kaposi, se realizan pruebas para determinar si las células cancerosas se diseminaron a otras partes del cuerpo.
Estudios bioquímicos de la sangre
Pruebas por las que se examina una muestra de sangre para medir las cantidades de ciertas sustancias que los órganos y tejidos del cuerpo liberan en la sangre. Una cantidad anormal (mayor o menor que la normal) de una sustancia puede ser un signo de enfermedad.
Tomografía computarizada (TC),(TAC)
Procedimiento para el que se toma una serie de imágenes detalladas del interior del cuerpo, como el pulmón, el hígado y el bazo desde ángulos diferentes.
Las imágenes se crean con una computadora conectada a una máquina de rayos X. Se inyecta un tinte enuna vena o se ingiere a fin de que los órganos o los tejidos se destaquen de forma más clara. Este procedimiento también se llama tomografía computarizada, tomografía axial computarizada (TAC) o exploración por TAC.
Tomografía por emisión de positrones (TEP)
Estudio para encontrar células de tumores malignos en el cuerpo. Se inyecta en una vena una cantidad pequeña de glucosa (azúcar) radiactiva. El escáner de la TEP rota alrededor del cuerpo y crea una imagen de los lugares del cuerpo que usan la glucosa.
Las células de tumores malignos se ven más brillantes en la imagen porque son más activas y absorben más glucosa que las células normales. Esta prueba con imágenes busca signos de cáncer en los pulmones, el hígado y el bazo.
Recuento de linfocitos CD34
Se examina una muestra de sangre para medir la cantidad de células CD34 (tipo de glóbulos blancos). Una cantidad más baja que la normal de células CD34 puede ser un signo de que el sistema inmunitario no estáfuncionando bien.
Factores afectan el pronóstico
Son factores que afectan probabilidad de recuperación y las opciones de tratamiento.
El pronóstico (probabilidad de recuperación) y las opciones de tratamiento dependen de lo siguiente:
El tipo de sarcoma de Kaposi.
El estado de salud general del paciente, especialmente su sistema inmunitario.
Si el cáncer recién se diagnosticó o si recidivó (volvió).
Biopsia – Sarcoma de Kaposi
Sarcoma de Kaposi
Información del autor
Tratamiento del sarcoma de Kaposi (PDQ®)–Versión para pacientes publicada originalmente por el Instituto Nacional del Cáncer”.
Contiene aceite de soja: no utilizar en alérgicos a la soja o al cacahuete.
Monitorizar constantes vitales.
Vigilar la aparición de hipotensión, apnea transitoria, movimientos epileptiformes, náuseas, vómitos, cefalea, edema pulmonar, asistolia, bradicardia.
Los preparados no contienen agentes antimicrobianos; además, la emulsión lipídica facilita el crecimiento de microorganismos: preparar asépticamente y administrar inmediatamente.
Mantener la asepsia a lo largo de la administración. Por el mismo motivo, envases y sistemas de perfusión deben ser sustituidos, como máximo, cada 12 horas.
Especial precaución en pacientes epilépticos y pacientes con trastornos cardíacos.
Vías de administración
IV directa: SÍ
Se administra en bolos repetidos de la concentración al 1% sin diluir, según protocolos de anestesia.
Perfusión IV intermitente/continua: SÍ
Se administra según prescripción de la concentración al 1% sin diluir, o diluido en SG5%, con bomba de perfusión. Las diluciones nunca deben ser inferiores a 2 mg/mL.
No utilizar filtros microbiológicos para su administración.
Es necesario sustituir el frasco y los sistemas de perfusión cada 12 h.
IM: NO
SC: NO
Propofol
Dosis de Propofol
La dosis de Propofol varía según la indicación, la edad, el peso y la condición del paciente. Las dosis más comunes son:
1. Inducción de anestesia general:
Adultos: 1,5 – 2,5 mg/kg IV en bolo
Ancianos o pacientes debilitados: 1 – 1,5 mg/kg IV en bolo (reducir la dosis)
Niños (>1 mes): 2,5 – 3,5 mg/kg IV en bolo
2. Mantenimiento de anestesia:
Infusión continua: 4 – 12 mg/kg/h IV
3. Sedación en UCI:
Adultos: Iniciar con 5 µg/kg/min, ajustar según respuesta (rango habitual: 5 – 50 µg/kg/min)
**Evitar el uso prolongado en niños debido a riesgo de síndrome de infusión de propofol (PRIS)
4. Sedación en procedimientos (ej. endoscopias, intubación):
Adultos: 0,5 – 1 mg/kg IV en bolo, seguido de infusión 25 – 75 µg/kg/min
Observaciones
No permite ninguna otra vía de administración.
Conservar por debajo de 25ºC y protegido de la luz.
Propofol Cuidados de Enfermería
El propofol es un agente anestésico de acción rápida que se utiliza principalmente para la inducción y mantenimiento de la anestesia general, así como para la sedación en procedimientos médicos. Los cuidados de enfermería al administrar propofol incluyen monitorear constantemente las funciones vitales del paciente, especialmente la frecuencia respiratoria, la presión arterial y la saturación de oxígeno, debido al riesgo de depresión respiratoria y hemodinámica.
También es crucial verificar la permeabilidad de la vía intravenosa, ya que el propofol puede causar irritación en los tejidos si se extravasa. Los enfermeros deben estar preparados para manejar posibles reacciones adversas como hipotensión severa o apnea y deben asegurar una adecuada sedación sin comprometer la seguridad del paciente.
Ampolla de propofol
La ampolla de propofol contiene una emulsión blanca de este anestésico, disponible en diferentes concentraciones (generalmente 10 mg/ml). Se administra por vía intravenosa y es conocido por su rápido inicio de acción y corta duración, lo que permite un control preciso sobre el nivel de sedación o anestesia.
La ampolla debe ser manejada con precaución, manteniéndola a temperatura controlada y evitando la exposición prolongada a la luz. Además, debido a su composición, es susceptible a la contaminación bacteriana, por lo que se recomienda su uso inmediato tras la apertura y descartar cualquier sobrante para evitar infecciones.
Lorena Plazas, Lic. en enfermería, trabajo propio.
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Cancer colangiocarcinoma: Clasificación del cáncer de vías biliares
El cáncer de vías biliares, que también se llama colangiocarcinoma, es muy poco frecuente. No obstante, se desconoce la incidencia real del cáncer de vías biliares porque es difícil diagnosticar con precisión.
Por tradición, los tumores de los conductos biliares localizados en el interior del hígado se clasificaban, junto con el carcinoma hepatocelular, como tumores primarios de hígado.
En contraste, los tumores de los conductos biliares localizados fuera del hígado se clasificaban, junto con el cáncer de vesícula biliar, como tumores de las vías biliares extrahepáticas.
La clasificación de los tumores de las vías biliares ha cambiado y ahora incluye los tumores de las vías biliares intrahepáticas y los tumores de las vías biliares extrahepáticas (perihiliares y distales).
Alrededor de 50 % de los colangiocarcinomas surgen en conductos biliares ubicados en la región perihiliar, 40 % en la región distal extrahepática y 10 % en la región intrahepática.
Muchos cánceres de vías biliares son multifocales. En la mayoría de los pacientes, no es posible la extirpación quirúrgica completa del tumor y la enfermedad es incurable.
Estas medidas tal vez ayuden a mantener un drenaje biliar adecuado y a mejorar la calidad de vida.
Características anatómicas
El sistema biliar está formado por una red de conductos que transportan la bilis desde el hígado hasta el intestino delgado y se clasifican según su ubicación anatómica. El hígado produce la bilis, que es importante para la digestión de las grasas.
Vías biliares intrahepáticas
Los conductos biliares que están dentro del hígado se llaman vías biliares intrahepáticas. Los tumores de las vías biliares intrahepáticas, se originan en pequeños conductos intrahepáticos o grandes conductos intrahepáticos que son proximales a la bifurcación de los conductos hepáticos derecho e izquierdo. Estos tumores también se llaman colangiocarcinomas intrahepáticos.
Anatomía de las vías biliares intrahepáticas – Cáncer de vías biliares (Colangiocarcinoma)
Vías biliares extrahepáticas
Los conductos biliares que están fuera del hígado se llaman vías biliares extrahepáticas. Comprenden la parte de los conductos hepáticos derecho e izquierdo que está fuera del hígado, el conducto hepático común y el conducto colédoco. Las vías biliares extrahepáticas se subdividen en región perihiliar (hilio) y región distal.
Waiolia Región (vibración)
El hilio es la región donde los conductos hepáticos derecho e izquierdo salen del hígado y se unen para formar el conducto hepático común que es proximal al origen del conducto cístico. Los tumores localizados en esta región también se llaman colangiocarcinomas perihiliares o tumores de Klatskin.
Región extrahepática distal
Esta región incluye el colédoco que desemboca en el intestino delgado. Los tumores en esta región también se llaman colangiocarcinomas extrahepáticos.
Anatomía de las vías biliares extrahepáticas – Figura 2 – Cáncer de vías biliares (Colangiocarcinoma)
Factores de riesgo
El cáncer de vías biliares se presenta con más frecuencia en pacientes con antecedentes de colangitis esclerosante primaria, colitis ulcerosa crónica, quistes coledocianos o infestaciones por duela hepática Clonorchis sinensis.
Características clínicas
Es común que los cánceres de las vías biliares extrahepáticas distales y perihiliares obstruyan los conductos biliares y causen los siguientes síntomas:
Ictericia.
Pérdida de peso.
Dolor abdominal.
Fiebre.
Prurito.
El cáncer de las vías biliares intrahepáticas a veces es de crecimiento bastante lento y es difícil de distinguir de los depósitos de adenocarcinoma metastásico en el hígado.
Evaluación diagnóstica y estadificación
La evaluación clínica depende de pruebas de laboratorio y radiográficas como las siguientes:
Pruebas de funcionamiento hepático y otros análisis de laboratorio.
Estas pruebas permiten observar la diseminación del tumor primario y determinar la presencia o ausencia de metástasis a distancia.
Si un paciente está en condiciones médicas de someterse a una cirugía y el tumor se puede resecar con cirugía, se lleva a cabo una exploración quirúrgica. Para establecer la estadificación definitiva, se realiza un examen patológico de la pieza resecada.
Pronóstico
El pronóstico depende en parte de la ubicación anatómica del tumor, que afecta su resecabilidad. Por la proximidad a los vasos sanguíneos principales y la diseminación difusa dentro del hígado, los tumores de las vías biliares son difíciles de resecar.
La resección total es posible en 25 a 30 % de las lesiones que se originan en las vías biliares distales; la tasa de resecabilidad de las lesiones que se presentan en sitios más proximales es inferior.
La única probabilidad de curación del cáncer de vías biliares es la resección completa con márgenes quirúrgicos sin compromiso tumoral.
Para los tumores extrahepáticos e intrahepáticos resecables localizados, la afectación ganglionar y la invasión perineural son factores importantes de pronóstico adverso.
Además, en el caso de pacientes con colangiocarcinomas intrahepáticos, los siguientes factores se relacionan con desenlaces más desfavorables:
Antecedentes personales de colangitis esclerosante primaria.
Concentración elevada del antígeno tumoral 19-9.
Modelo de crecimiento tumoral periductal infiltrante.
Invasión de las venas hepáticas.
Cancer colangiocarcinoma
Cáncer de vías biliares (Colangiocarcinoma)
Cáncer de vías biliares (Colangiocarcinoma)
Información del Autor
“Tratamiento del cáncer de vías biliares (colangiocarcinoma) (PDQ®)–Versión para profesionales de salud publicada originalmente por el Instituto Nacional del Cáncer”.
La gemcitabina es un medicamento antineoplásico, es decir, un fármaco utilizado en el tratamiento del cáncer. Se clasifica como un análogo de nucleósido y tiene propiedades citotóxicas, lo que significa que puede dañar o destruir células que se están dividiendo rápidamente, como las células cancerosas. La gemcitabina se utiliza para tratar varios tipos de cáncer y se administra típicamente por vía intravenosa.
Presentación:
Envase con 1 frasco ampolla de polvo liofilizado para inyección por 200 mg.
Envase con 1 frasco ampolla de polvo liofilizado para inyección por 1000 mg.
Nombres comerciales: Antoril, Gemzar ®
Vías de administración
Intravenosa, IV.
Administración
Se administra como infusión en una vena (intravenosa, IV).
No posee una fórmula en comprimidos.
La cantidad de gemcitabina que deberá tomar depende de muchos factores, incluso su altura y peso, el estado general de su salud y sus otros problemas de salud, así como el tipo de cáncer que padece.
Su médico determinará la dosis y el calendario de administración del fármaco.
Indicaciones
Es un fármaco de quimioterapia anticanceroso (“antineoplásico” o “citotóxico“). Se la clasifica como “antimetabolito”.
Pertenece a la categoría de fármacos llamados antimetabolitos.
Los antimetabolitos son sustancias muy similares a las sustancias normales que se encuentran dentro de la célula.
Cuando las células incorporan estas sustancias a su metabolismo celular, pierden la capacidad de dividirse.
Los antimetabolitos son específicos al ciclo celular. Atacan las células en fases muy específicas del ciclo.
Fármaco de quimioterapia anticanceroso.
Los antimetabolitos se clasifican de acuerdo con las sustancias con que interfieren:
Antes de comenzar el tratamiento con gemcitabina, asegúrese de informar a su médico acerca de los demás medicamentos que toma (incluso los medicamentos recetados, los medicamentos de venta sin receta médica, las vitaminas, los remedios a base de hierbas, etc.).
No tome aspirina ni productos que contengan aspirina a menos que su médico se lo permita específicamente.
No se aplique ningún tipo de inmunización o vacunas sin la aprobación de su médico mientras reciba tratamiento con gemcitabina.
Si está embarazada o cree que puede estarlo, comuníquelo a su profesional de atención médica antes de comenzar el tratamiento.
La gemcitabina es un fármaco clasificado en la categoría D (puede significar un riesgo para el feto. Las mujeres embarazadas o que quedan embarazadas durante el tratamiento deben ser informadas acerca del posible riesgo para el feto).
Tanto para hombres como para mujeres: Evite la concepción mientras tome gemcitabina. Se recomiendan los métodos de anticoncepción de barrera, como los condones. Consulte a su médico cuándo podrá concebir sin riesgos para el bebé después del tratamiento.
Bajo recuento de células sanguíneas. Los glóbulos blancos y rojos y las plaquetas pueden disminuir temporalmente. Esto puede hacer que se encuentre en mayor riesgo de padecer una infección, anemia y/o hemorragias.
Los efectos secundarios suelen ser predecibles en cuanto a su aparición, duración y gravedad.
Casi siempre son reversibles y desaparecerán cuando finalice el tratamiento.
Existen muchas opciones para ayudar a minimizar o prevenir los efectos secundarios.
No existe ninguna relación entre la manifestación o la gravedad de los efectos secundarios y la eficacia del medicamento.
Dentro de los factores que influyen en el vaciamiento gástrico se encuentran:
Características de nutrientes.
Agentes neurohumorales.
Sistema nervioso central.
Estómago distal.
Esfínter pilórico.
Serotonina.
Agonistas del estómago.
Defensas gástricas.
Edad.
Género.
Volumen, osmolaridad y densidad calórica.
La edad y el género, el volumen, la osmolaridad y la densidad calórica juegan un papel clave en el vaciamiento gástrico. En general líquidos inertes se vacían rápido con un promedio entre 8 a 18 min.
Un bolo de 300 cc de sustancia salina será evacuado el doble de rápido que una carga de 150cc. Si en promedio se liberan aproximadamente 200 kcal/h hacia el duodeno, líquidos con alto contenido calórico se vacían más lentamente que unas pocas calorías por unidad de volumen.
Un aumento en la osmolaridad disminuye la respuesta a la contractilidad en el intestino delgado.
Vaciamiento gástrico
Características de los nutrientes
Las características de los nutrientes por sí mismas también regulan el vaciamiento, se puede ver como el aminoácido L-triptófano (precursor de la 5-HT) retrasa el vaciado y el efecto de los triglicéridos en la motilidad es dependiente de la longitud de la cadena de ácidos grasos; pues varían en su habilidad para liberar CCK.
La acidez gástrica es igualmente importante, una disminución de la acidez retarda el vaciamiento de líquidos y sólidos. Hasta la temperatura es importante pues el frío inhibe el vaciado.
Con la resección quirúrgica del fondo o una fundoplicatura, la presión intra gástrica aumenta y el vaciamiento se acelera. Si el atrio es resecado, la fase inicial de vaciado de líquidos también se acelera, sugiriendo que tanto el estómago proximal como el distal juegan un rol en el vaciamiento de los líquidos, al igual que el duodeno.
Péptido insulinotrópico dependiente del glucagón (GIP)
Bombesina
La motilina, involucrada en la regulación interdigestiva y postprandial mediante la estimulación del MMC, y la TRH aumenta la presión en el fondo.
El papel del Sistema Nervioso Central
El SNC juega un papel no menos importante, el estrés mental prolonga la periodicidad del MMC, el hambre aumenta la actividad motora básica, el miedo y la depresión reducen las contracciones gástricas así como el frío y la isquemia, entre otros.
En general, las alteraciones motoras más comunes debido al estrés son el retraso en el vaciamiento gástrico y la aceleración del tránsito colónico.
Los mediadores de la interacción cerebral-gástrica han sido evaluados intensamente, entre ellos se encuentran:
Péptidos cerebrales de acción central.
TRH (hormona liberadora de Tirotropina).
CRF (factor liberador de corticotropina).
La infusión intraventricular de TRH induce una rápida y prolongada respuesta contráctil, acelerando el vaciamiento gástrico.
Su efecto es abolido por vagotomía y la aplicación de atropina, y respecto a su localización se puede decir que gran parte de la TRH medular total se encuentra en el núcleo motor dorsal del vago y sus receptores se hallan en neuronas gástricas vagales preganglionares.
La inyección de CRF en el líquido cerebro espinal inhibe la motilidad gastrointestinal, disminuyendo el vaciamiento gástrico.
La Atresina, un derivado de la CRF, con una actividad intrínseca muy baja y gran afinidad por los receptores CRF2 β (receptores de ubicación periférica), previene estas alteraciones propias del estrés.
Las contracciones rítmicas sincronizadas del estómago distal son controladas por señales eléctricas generadas en un marcapaso en la curvatura mayor y siempre están asociadas con las ondas suaves (aunque éstas persisten en ausencia de la actividad contráctil activa).
La motilidad antral de llenado es cíclica y es llevada a cabo mediante el MMC en un promedio de 100 min.
Las vías neurohumorales también afectan la actividad distal, las contracciones antrales son estimuladas por la ACh, CCK, bombesina y motilina; mientras la secretina, somatostatina, glucagón, GIP, TRH, neurotensina y PGE2 la inhiben y el PIV y el NO la disminuye.
Vaciamiento gástrico
Esfínter Pilórico
El esfínter pilórico, durante la fase III del MMC se mantiene abierto y el contenido gástricos pueden ser evacuado hacia el duodeno.
Bajo condiciones de llenado, el píloro exhibe una compleja respuesta motora con prolongados períodos de cierre durante el mezclado y la retropulsión duodenal.
El NO, PIV, PGE1, galanina y 5-HT son mediadores inhibitorios del esfínter pilórico; la ACh, SP y CCK son mediadores excitatorios.
La distensión, estimulación química y osmolaridad del duodeno activan vías excitatorias ascendentes hacia la región antro-pilórica y así enlentecen el vaciamiento gástrico.
Vaciamiento gástrico
A modo de resumen, se pueden agrupar algunas sustancias neurohumorales según su efecto dominante in vivo sobre la contractibilidad del músculo liso gastrointestinal de la siguiente manera:
Con efecto estimulante:
ACh
Adenosina
Bombesina
CCK
GRP (polipéptido liberador de gastrina)
Histamina
Serotonina
Motilina
Neuroquinina A
Opioides
PGE2
TRH
Inhibidores:
CGRP (péptido regulador del gen de calcitonina)
GABA
Galanina
Glucagón
NYP (neuropéptido Y)
Neurotensina
NO
PACAP
PHI (péptido histidina isoleucina)
PYY
Secretina
Somatostatina
VIP
Serotonina
Respecto a la 5-Hydroxitriptamina o mejor conocida como 5-HT o Serotonina, se sabe que es liberada por las células enterocromafines y está presente en neuronas entéricas; regula la función gastrointestinal de manera excitatoria e inhibitoria.
Según su localización anatómica y las especies evaluadas en los estudios, la serotonina regula la función gastrointestinal de manera excitatoria e inhibitoria, además del subtipo de receptor (5-HT1 al 5-HT7) presente y el tipo de agonista y/ o antagonista empleado en el estudio.
Factores que influyen en el vaciamiento gástrico
Agonistas del estómago
Propiamente en el estómago, los receptores 5-HT4 están presentes en el fondo, cuerpo y antro, y sus agonistas, tal como la Cisaprida, Metoclopramida, estimulan la actividad motora evaluada en estado de ayuno.
La Cisaprida además facilita la acomodación gástrica en el periodo postprandial.
La Buspirona y el Sumatriptán, agonistas 5-HT1:
Activan neuronas inhibitorias.
Suprimen la fase III gástrica.
Retrasan el vaciamiento.
Aumentan la relajación antral y fúndica.
Disminuyen la motilidad antral postprandial.
El receptor 5-HT3 también tiene cierta actividad en el vaciamiento gástrico. La ghrelina induce el MMC y acelera el vaciamiento gástrico, funciones propias de la motilina con quien comparte una gran similitud estructural aunque muy poca afinidad con los receptores de ésta pese a que la congruencia entre los receptores de uno y otro péptido varía entre un 44% y 87%, dejando amplias dudas respecto a una posible reacción cruzada que no se ha logrado documentar.
Sus receptores están presentes en neuronas entéricas, vagales y centrales, por ejemplo, aferentes vagales y en el ganglio nodoso (vías central y periférica), y su efecto in vivo puede ser bloqueado mediante vagotomía.
Una importante diferencia entre ambos péptidos lo constituye la concentración plasmática necesaria para ejercer un efecto apreciable en los estudios, pues se necesita hasta una relación de 6:1 de ghrelina vs. motilina para inducir el MMC.
Al respecto cabe destacar que sus niveles plasmáticos tienen un patrón similar al de la leptina, con un pico nocturno durante el ayuno y mínimas contracciones matutinas tras el desayuno; su efecto se ha documentado solamente en periodos de ayuno.
Defensas gástricas
Los principales portales de ingreso de patógenos son la piel, el epitelio gastrointestinal, el respiratorio y el tracto urogenital.
El epitelio gástrico no es una barrera estática, existe una comunicación compleja y dinámica entre los patógenos y el mismo.
Dentro de los factores nocivos endógenos están el HCl, el pepsinógeno, la pepsina y sales biliares; extrínsecos están medicamentos, alcohol y bacterias.
El sistema de defensa de la mucosa se puede dividir en tres niveles: pre epitelial, epitelial y subepitelial.
La primera línea de defensa pre epitelial, es una capa de moco y bicarbonato que actúa como barrera fisicoquímica e impide la difusión de iones y moléculas como la pepsina.
La superficie epitelial brinda su defensa mediante la producción de moco, los transportadores iónicos que mantienen el pH intracelular, la producción de bicarbonato y uniones estrechas intracelulares.
Si estas células fallan, un proceso de migración regulado por los factores de crecimiento epidermal (EGF), transformador (TGF) y fibroblástico (FGF) restituirá la región dañada; cuando se regeneran las células participan el EGF y TGF-a y en la angiogénesis el FGF y el factor de crecimiento vascular endotelial (VEGF).
El nivel subepitelial lo constituye un sistema microvascular en la capa submucosa, que suministra bicarbonato, micronutrientes y oxígeno, y además elimina productos tóxicos metabólicos. Las prostaglandinas también tienen un papel crucial como parte del sistema de defensa y reparación.
Actualmente no existe ninguna terapia estándar para pacientes con enfermedad en estadio IV. Estas pacientes deben ingresar en un ensayo clínico en curso.
Carcinosarcomas
Los carcinosarcomas, también se les conoce como mesodérmicos mixtos o tumores de Müller. Los siguientes puntos resultan polémicos:
Si los elementos sarcomatosos se derivan actualmente de un precursor de célula epitelial común que también hace que surjan los generalmente más abundantes elementos adenocarcinomatosos.
Sarcoma uterino en estadio IV – Tratamiento
Características
Los componentes estromales de los carcinosarcomas se caracterizan sí:
Contienen elementos homólogos (como tejido mesenquimatosos maligno que se considera como posiblemente nativo del útero).
Elementos heterogéneos (como el músculo estriado, cartílago).
Hueso que son extraños al útero.
Los carcinosarcomas resultan paralelos al cáncer de endometrio en lo que respecta a su predominio posmenopáusico y en otras de sus características epidemiológicas; con mayor frecuencia, el tratamiento de los carcinosarcomas se está tornando similar al enfoque de modalidad combinada para los adenocarcinomas de endometrio.
Estudios en fase II por Gynecologic Oncology Group
Los estudios sobre la quimioterapia han logrado documentar cierta actividad antitumoral del cisplatino, doxorrubicina e ifosfamida.
También han logrado documentar diferencia en cuanto a las respuestas, que ha llevado a separar los ensayos para pacientes con carcinosarcomas y leiomiosarcomas.
Pacientes con carcinosarcomas no tratadas con quimioterapia previamente: una tasa de respuesta de 32,2 %
Pacientes con sarcoma endometrial de células del estroma: tasa de respuesta de 33 %
Pacientes con leiomiosarcoma: 17,2 % de respuesta parcial.
La doxorrubicina en combinación con la dacarbazina o la ciclofosfamida no es más activa que la doxorrubicina sola en la enfermedad avanzada.
El cisplatino tiene actividad como terapia de primera línea y actividad mínima como terapia de segunda línea en las pacientes con carcinomas, pero el cisplatino es inactivo como terapia de primera o segunda línea en las pacientes con leiomiosarcomas.
Sarcoma uterino
Información del autor
Instituto Nacional del Cáncer de los Institutos Nacionales de la Salud de EE. UU.
“Tratamiento del sarcoma uterino (PDQ®)–Versión para profesionales de salud publicada originalmente por el Instituto Nacional del Cáncer”.
El fundamento científico que se le brinda al presente trabajo, está basado en la Teoría del Duelo Disfuncional, descrita por: Georgene Gaskill Eakes, Mary Lermann Burke y Margaret Hainsworth.
Cabe mencionar que estas autoras realizan su investigación, con niños con espina bífida, por lo cual ellas lo definen como pena generalizada y experiencia permanente, periódica, y potencialmente progresiva.
Uno de los más grandes deseos del ser humano, por naturaleza y especialmente el de una mujer, es llegar a ser madre o padre. Desde el momento de confirmar la sospecha de un embarazo, los futuros padres empiezan a soñar y a vivir en el futuro con respecto a su hijo.
Tanatología
Comienzan a imaginarse cómo será, de qué color tendrá los ojos, el cabello y la piel. También empiezan a crear fantasías y expectativas acerca de un hijo sano, lleno de vida y lo único que no pasa por su cabeza es que ellos tendrán que ver morir a su hijo.
¿Qué hacer tras la muerte de un neonato?
Enfermería es una de las profesiones vocacionales, que permanece las 24 horas del día con estos usuarios, además de brindar cuidado y tratamiento a las respuestas humanas, pero este rara vez es encaminado a padres ilusionados, que escuchan la brutal noticia de que su bebé ha muerto, de igual manera son humanos y manifiestan su dolor.
El rol de enfermería
Las enfermedades pueden ofrecer una guía anticipatoria o individuos de riesgo, los roles principales de las enfermeras incluyen:
Presencia empática
Experiencia en docencia
Cuidados
Competencia profesional
Preparando así a la familia a la pérdida inevitable, la cual produce una discrepancia entre situaciones, experiencias ideales o reales, que estas son circunstancias y condiciones que ponen en relieve la discrepancia o la pérdida recurrente e inician sentimientos de duelo.
Si volteamos la mirada a la tanatología se menciona que es la relación compleja en donde se plasma el juego de las dinámicas culturales, personales y psíquicas; estamos en presencia de la muerte, pero de hecho nos ocupamos de la vida en sus últimos momentos.
Tanatología en familia de neonatos
Tanatología
Concepto
El duelo disfuncional se produce en cualquier situación en la que no se resuelve la pérdida.
En un concepto diferente se conceptualiza tanatología como: “Disciplina Científica cuya finalidad principal es curar el dolor de la muerte y el de la desesperanza”.
No se trata de dar consejos ni consuelos. Es curar esos dolores que son los más grandes que el ser humano pueda sufrir. “Ayudar a bien morir” será una meta tanatológica cuando la muerte de un paciente está cercana, pero no la finalidad principal.
Por tal razón es una disciplina cuyo campo propio es el de todo conocimiento humano sobre lo que es morir y la muerte. La cual aplicada al campo de la salud, no tiene solo un objetivo teórico, sino práctico.
En el libro la tanatología del siglo XXI, es la disciplina que estudia e investiga el sentido de la muerte del ser humano tomando en cuenta los fenómenos bio-psico-sociales, espirituales y los antecedentes consecuentes que de ella resulten, dentro del mismo describe que es la hija de la noche y hermana mayor del sueño. Abstracción que tiene la facultad de curar todos los males.
Tanatología en familia de neonatos
Periodo Neonatal
La vida inicia científicamente en el momento de nuestro nacimiento. Así mismo la importancia de definir lo que es el periodo neonatal ya que este comprende entre los 0- 27 días de vida caracterizado por una serie de cambios clínicos, que son normales y que reflejan la adaptación fisiológica de la vida autónoma.
De modo similar es el tiempo que transcurre desde el nacimiento hasta el día 28. En este periodo se completan muchos de los ajustes fisiológicos necesarios para la vida extrauterina, es una etapa muy vulnerable con alto índice de morbimortalidad.
Clasificación del recién nacido, según OMS
Mientras que la OMS realiza una clasificación del recién nacido mediante las semanas de gestación la cual comprende:
Pretérmino: edad gestacional menor de 37 semanas
Término: edad gestacional entre 38-42 semanas
Post-término: edad gestacional superior a las 42 semanas
Por consiguiente un prematuro es aquel que nace antes de completar la semana 37 de gestación, siendo la gestación una variable fisiológica fijada en 280 días, más menos 15 días.
Para resumir comprende lo que son dos partes de diferente origen:
Neo que proviene del latín que significa nuevo
Nato es “naus” que quiere decir nacido, usado en el vocablo para referirse al ser humano
Aunque solo sean momentos, en los que logran ver, acariciar a un ser indefenso que sufre, son parte de nuestro camino… de nuestro vuelo; por lo que es importante darle transición a esa energía creada; pues como en el proceso vital; existe un principio y un fin; es aquí donde existe una normatividad de funcionamiento, la salud de una persona depende de la adaptación a discrepancias asociadas a la pérdida.
El abordaje eficaz produce una respuesta normal a las pérdidas vitales; dándole así un nuevo significado de fe y esperanza.
Un Ángel de Paso por la Tierra
Analizando la información descrita anteriormente, se presenta esta aproximación al modelo que lleva por nombre: Un Ángel de Paso por la Tierra.
Para dar una vista distinta, se realizan varias visitas con Pastores Cristianos, y con un Sacerdote Católico, los cuales definen ángel como: “Un ser espiritual de origen divino que tiene la capacidad de llevar un mensaje o ayudar a los seres humanos”.
Desarrollo de la Aproximación al Modelo
Tanatología
Al centro tenemos tres esferas, las cuales muestran la interdependencia entre cada una de ellas, una con Enfermería, Usuario, Entorno, ya que son de vital importancia para llevar a cabo el modelo de atención.
Estas tres se encuentran circuladas por lo que es el proceso tanatológico, es aquí donde están presentes las entradas y salidas de métodos de gestión, que nos ayudan a pasar por los periodos de aceptación de las diferentes etapas.
Etapas
Cabe mencionar, que mediante la observación a familias que han sufrido esta experiencia, ellas atraviesan las siguientes etapas:
Primera etapa: Deterioro del neonato.
– Es donde el ser querido, presenta un estado de salud crítico, pocas esperanzas de vida, por lo cual inicia una fase terminal, una agonía, de igual manera el aprender que hay un nuevo ser en la familia.
Segunda etapa: Muerte del Neonato.
– Aquí se presenta el fatal desenlace, finalización de la vida, interrupción permanente de todas las funciones del cuerpo, pero a la vez es la liberación del sufrimiento del mismo.
Tercera etapa: Fortaleza Espiritual y Familiar.
– Existe una unión más fuerte entre padres, familia, es aquí donde ya es aceptado el fatal desenlace, jamás olvidaran al ser querido, pero su recuerdo estará presente. Y por consiguiente obtienen la salud.
Estas etapas no cuentan con un tiempo definido, ya que cada neonato es distinto en su estado de salud, así como las familias.
De igual manera tenemos periodos de aceptación, por lo cual si los usuarios no han aceptado alguna de las tres etapas del modelo, no pueden dar paso a la siguiente, ya que estas etapas son consecutivas.
Métodos de gestión
Dentro de estas etapas y periodos de aceptación existe lo que son métodos de gestión eficaces e ineficaces, los primeros son eventos que participan de forma positiva, en las etapas del proceso tanatológico, estos son de entrada.
Mientras que los segundos, participan de forma negativa, por lo cual entorpecen las etapas y periodos de aceptación del proceso tanatológico, es aquí donde Enfermería trata y controla estos métodos.
En el cuidado tanatológico, Enfermería realiza sus acciones, trabajando en la selección y control de métodos de gestión. Este se encuentra ligado a los métodos de gestión, que a su vez atraviesan las tres etapas y periodos de aceptación, llegando a lo que es el proceso tanatológico. Se considera salud cuando el usuario atravesó por las distintas etapas, y logra aceptar cada una de ellas.
Tanatología en familia de neonatos
Tanatología en familia de neonatos
Información del Autor
E.L.E. Alejandro Suarez Corpus. Facultad de Enfermería.
M.E Silvia Nájera Aguirre. Docente e Investigadora de la Universidad Autónoma de Cd. Juárez Campus Cuauhtémoc.
Universidad Autónoma de Cd. Juárez, Campus Cuauhtémoc.
Imagen Pública de la Enfermería 1*Parte: Identidad
Enfermería se replantea su Identidad y su Imagen ante un cambio de modelos. Dejando uno más agotado y obsoleto, que ha servido para llegar hasta donde se encuentra actualmente, para evolucionar a otro más humano a través de un cambio de mentalidad general.
Para ello se necesita gente con habilidad e iniciativa dispuesta a pensar.
En este nuevo proyecto no hay que olvidar dar solución a la situación de la enfermera como mujer, injustamente marginada en este campo como en otros en los que pocos varones acaparan muchos cargos.
La propaganda y la imagen en los medios de comunicación no determinan la identidad de enfermería tanto como las acciones individuales de cada día con el paciente como persona concreta a las que se asocia.
La imagen ideal de la enfermería para el futuro parece requerir una combinación especial del viejo y cálido espíritu de Florence Nightingalecon las nuevas habilidades profesionales.
Quizás la lámpara como símbolo de la enfermería pueda servir todavía a su propósito.
Si el personal de enfermería puede lograr combinar la luz (habilidades profesionales), con la calidez que esta irradia (respuesta personal de ayuda).
Los esfuerzos de enfermería en estos últimos años se han centrado en buscar la autonomía y conseguir la independencia de la profesión.
Esto es en el ejercicio profesional como en el desarrollo científico, lo que ha facilitado su apertura a otros campos del conocimiento, como son las ciencias sociales.
El objetivo principal es fortalecer la imagen pública de la profesión.
Esto se ejecuta a través de acciones visibles que permitan identificar y valorar a la enfermería como importante fuerza social, con relación a su esencial contribución a la salud de la población.
Planteamiento del problema
La mítica idea de la “falta de identidad profesional” esconde en realidad las verdaderas razones por las cuales los enfermeros reniegan de su pasado histórico.
Ese pasado, fundante, sin lugar a dudas, de una fuerte identidad que, mal que pese, pertenece como herencia.
El tema de la identidad profesional de la Enfermería es un tema álgido al que la mayoría de los enfermeros evaden sistemáticamente “huyendo por la tangente”.
La excusa es casi siempre la misma: utilizar el camino más transitado para el escape airoso de una discusión profunda, que no es otro que la célebre frase:
“A los enfermeros nos falta identidad profesional”.
Identidad
Este axioma es sostenido por muchos teóricos de la Enfermería.
Como ejemplo basta citar el tema titulado “Falta de identidad profesional”, del texto de Susan Leddy y J. Mae Pepper “Bases conceptuales de la enfermería profesional”.
En esta sección las autoras se sostienen en un estudio realizado por Weiss y Remen de 1983, en el que se expresa que:
“Entre las enfermeras existe una tendencia general a reducir su pericia profesional a una inclinación personal”.
Las enfermeras “Se comportan como si no fuera aceptable para ellas tener una opinión profesional.
Y, aunque manifiestan verbalmente su deseo de obtener mayor reconocimiento, más poder y extender sus derechos profesionales, se muestran visiblemente incómodas con la responsabilidad.
A través de gestos y de palabras, las enfermeras comunicaron su subordinación a las ideas y deseos de los médicos”.
Carencia de Identidad
La hipótesis de la carencia de identidad se fundamenta o sostiene erróneamente desde los conceptos de rol, responsabilidad, autonomía e imagen.
Si bien son factores determinantes de la identidad y coadyuvantes de los procesos identificatorios, no son sinónimos de ésta ni mucho menos.
Y en esta confusión radica en gran parte, el enfoque erróneo que suele dársele al tema.
Dicha afirmación es por lo tanto una falacia desde el vamos, ya que no hay identidad más arraigada que la que posee esta profesión.
O, mejor dicho: pocas profesiones gozan de una identidad tan fuerte como la que posee Enfermería.
No hay que olvidar que la Enfermería es una de las prácticas más antiguas, más aún que la medicina misma.
Según Donahue, la Enfermería es“La más antigua de las artes y la más joven de las profesiones.”
Davison y la historia de enfermería
En su libro “Historia de la Enfermería” – traducción española del original “Nursing The Finest Art. An Illustrated History” – afirma:
“Davison sostiene que la Enfermería merece ser reconocida como la “Piedra angular de su [la medicina] fundación”.
Sin duda la madre-enfermera precedió al mago-sacerdote o curandero.”
Claro está que la identidad a la que se hace referencia está fuertemente ligada a usos y costumbres del viejo oficio devenido en profesión con que contó históricamente Enfermería.
Se está consciente de los importantes cambios ocurridos en la enfermería en los últimos años en el mundo, tanto en la formación y especialización de sus recursos humanos como en la práctica diaria.
Pero se sabe que aún queda mucho por hacer en este terreno.
Definición de enfermería por Virginia Anderson
“Consiste principalmente en ayudar a las personas (sanas o enfermas)”.
“A llevar a cabo aquellas actividades que contribuyen a la salud o a su recuperación”.
“(O bien a una muerte tranquila), las cuales podrían efectuar sin ayuda si contaran con la suficiente fuerza, voluntad o conocimiento”.
Enfermeria en constante cambio
Esto justifica que la enfermería ha existido y existe desde tiempos inmemorables.
Representa un servicio imprescindible para la sociedad.
Razón por la que historiadores y sociólogos describieron a lo largo de los tiempos, cómo la imagen y la función del personal de enfermería han sido objeto de diversas transformaciones.
La enfermería, como otras profesiones, es un concepto social y como toda actividad social se desarrolla en un contexto histórico en permanente cambio y conflicto.
Aún la práctica de los cuidados de enfermería se basa en conocimientos antiguos empíricos, cuyos valores son determinados por ciertas ideologías dogmáticas.
Estas ideologías son influidas por la moral tradicional y modelos basados en la abnegación y el sacrificio.
Bloqueante alfa y beta adrenérgico no cardioselectivo, con cierta actividad simpaticomimética intrínseca. El bloqueo alfa produce vasodilatación, disminución de la resistencia vascular periférica y descenso de la presión arterial. El bloqueo beta evita las respuestas reflejas indeseables.
Hipertensión grave: dosis inicial: Vía Intravenosa (uso hospitalario) 50 mg IV bolus en al menos un minuto y se puede repetir en intervalos de 5 minutos. El efecto máximo dura 6-18h. IV infusión 2 mg/min, hasta 50-200 mg.
Hipertensión en el embarazo: dosis inicial: Vía oral 100/12h; Vía intravenosa (uso hospitalario) infusión 20 mg/h; Dosis de mantenimiento: Oral: hasta 2400 mg/día; Intravenosa: 160 mg/h.
Hipertensión coexistente con angina: dosis inicial: Vía oral 100 mg/12h tras el uso de vía intravenosa.
Infarto de miocardio: dosis inicial: Vía intravenosa (uso hospitalario) infusión 15 mg/h; dosis de mantenimiento 120 mg/h.
En bolo IV directo, diluir una ampolla en 10 ml de SF y pasar en un tiempo no inferior a 30 segundos.
En perfusión IV diluido en 100 ml de SF o GS según pauta médica vigilando la respuesta hemodinámica del paciente.
Labetalol Cuidados de enfermería
Evitar levantar al paciente durante el tratamiento, ni durante las siguientes 6 horas posteriores por el riesgo de hipotensión ortostática.
MONITORIZAR al paciente durante su administración.
Administrar por vía exclusiva.
Proteger de la luz.
Monitorización continua de presión arterial invasiva
Monitorización electrocardiográfica continua.
No detener infusión abruptamente en pacientes con cardiopatía isquémica.
Monitorizar la función respiratoria, sobre todo en los pacientes con cualquier deterioro conocido.
Produce broncoespasmo (precaución en EPOC).
Efectos adversos
Cardiovasculares: hipotensión ortostática, bradicardia, edema maleolar y bloqueo cardiaco.
Sistema nervioso: cefalea, mareo, vértigo, depresión, letargo, parestesia, vivificación de sueños. Sensación de hormigueo en el cuero cabelludo. Temblores en embarazadas.
Respiratorias: disnea, espasmo bronquial.
Otras: reacciones de hipersensibilidad, incremento de las transaminasas, ictericia, necrosis hepática, molestias digestivas, astenia, sudoración, congestión nasal, visión borrosa, dificultad en la micción, alteraciones de la eyaculación, alteraciones de la libido, miopatías, erupciones liqueniformes.
Contraindicaciones: Bloqueo AV de segundo o tercer grado, shock cardiogénico, otros estados asociados a hipotensión prolongada y grave o bradicardia.
La administración correcta de medicamentos es esencial para garantizar la seguridad y la eficacia de la terapia medicamentosa. A continuación se presentan los 10 pasos correctos en la administración de medicamentos:
Identificar al paciente: Verificar la identidad del paciente y asegurarse de que está recibiendo el medicamento correcto.
Verificar la orden médica: Confirmar que la orden médica es correcta y que el medicamento es el correcto para el paciente.
Obtener la información sobre el medicamento: Conocer la acción, la dosis, las vías de administración, las posibles reacciones adversas y cualquier otra información relevante sobre el medicamento que se va a administrar.
Lavar las manos: Lávese las manos con agua y jabón antes de manipular cualquier medicamento.
Preparar el medicamento: Preparar el medicamento de acuerdo con las instrucciones del fabricante y la orden médica.
Verificar la dosis: Verificar la dosis del medicamento con la orden médica y con el paciente.
Verificar la vía de administración: Confirmar que la vía de administración del medicamento es la correcta.
Administrar el medicamento: Administrar el medicamento al paciente de acuerdo con la vía de administración correcta.
Documentar la administración: Registrar la administración del medicamento en el registro médico del paciente.
Monitorear al paciente: Observar al paciente para detectar cualquier reacción adversa o efectos secundarios del medicamento.
10 correctos en la administración de medicamentos
Los 10 correctos
Estos son los 10 pasos correctos en la administración de medicamentos que deben seguirse para garantizar la seguridad del paciente y la eficacia de la terapia medicamentosa:
INFORMAR E INSTRUIR AL PACIENTE ACERCA DE LOS MEDICAMENTOS ADMINISTRADOS.
COMPROBAR QUE EL PACIENTE NO INGIERA NINGÚN MEDICAMENTO AJENO AL PRESCRITO.
DESCARTAR CUALQUIER ALERGIA O INTERACCIÓN MEDICAMENTOSA.
CONSERVAR TÉCNICA ASÉPTICA ANTES DE PREPARAR O ADMINISTRAR UN MEDICAMENTO.
10 correctos en la administración de medicamentos
¿Qué es la administración de fármacos en enfermería?
La administración de medicamentos en atención de enfermería es una de las responsabilidades más importantes de los profesionales de enfermería en el ámbito de la medicina. Consiste en la preparación y suministro de medicamentos a los pacientes según las prescripciones médicas y las indicaciones específicas de cada tratamiento.
En el siguiente gráfico se pueden ver los 8 correctos de la administración de medicamentos.
8 correctos de la administración de medicamentos – 10 correctos en la administración de medicamentos
Este trabajo incluye varias etapas clave; ellas son:
Preparación del medicamento: antes de administrar un fármaco, el profesional de enfermería debe asegurarse de tener la medicación correcta, comprobar la fecha de caducidad y verificar que la dosis y la vía de administración sean las adecuadas.
Identificación del paciente: es fundamental confirmar la identidad del paciente mediante dos verificaciones de su nombre y otros datos personales, como fecha de nacimiento o número de historia clínica, para asegurar que el medicamento se administre a la persona adecuada.
Vía de administración: los medicamentos pueden administrarse por diferentes vías, como oral (por la boca), parenteral (por inyección o infusión), tópica (sobre la piel) o inhalatoria. Es vital seguir las instrucciones precisas para cada vía de administración y tener en cuenta factores como la tolerancia del paciente y las características del medicamento.
Registro y documentación: cada administración de medicación debe quedar registrada en el historial clínico del paciente. Es esencial documentar la hora de administración, la dosis, la vía y cualquier otra información relevante para el seguimiento del tratamiento y la seguridad del paciente.
Monitoreo y evaluación: enfermería debe estar atenta a cualquier efecto adverso o reacción alérgica que pueda surgir tras la administración del medicamento. En caso de detectar alguna reacción inesperada, se debe informar al médico para tomar las medidas adecuadas.
La administración de fármacos en enfermería es una tarea de alta responsabilidad que requiere precisión, conocimiento y empatía. Los profesionales de enfermería deben seguir rigurosamente las pautas establecidas y trabajar en estrecha colaboración con el equipo médico para garantizar la seguridad y el bienestar de los pacientes durante el tratamiento farmacológico.
Gracias por leer 10 correctos de la medicación !!!
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