La lidocaína tiene una baja incidencia de toxicidad y un alto grado de efectividad en las arritmias asociadas con el infarto agudo de miocardio.
Presentación: viales al 2% (1ml=20 mg); Ampollas de 10ml al 5% (1ml=50 mg).
Nombres comerciales: Fidecaína; Gobbicaina; Indican; Larjancaina; Lidocaína IV Braun®.
Lidocaína
Indicaciones
Tratamiento de la Taquicardia Ventricular. Prevención y tratamiento de arritmias ventriculares.
La lidocaína es el agente de elección para la terminación de la taquicardia ventricular y la prevención de la fibrilación ventricular después de la cardioversión en el contexto de una isquemia aguda.
Sin embargo, el uso profiláctico de rutina de la lidocaína en este entorno puede incrementar la mortalidad total, posiblemente al aumentar la incidencia de asistolia, y no es el tratamiento estándar.
La mayoría de los médicos administran lidocaína IV sólo a pacientes con arritmias.
Administración
Debido a su extenso metabolismo hepático de primer paso, sólo 3% de la lidocaína administrada por vía oral aparece en el plasma. Por tanto, se debe administrar por vía parenteral.
La lidocaína tiene una semivida de 1-2 horas. En adultos, una dosis de carga de 150- 200 mg administrada durante aproximadamente 15 minutos (como una sola infusión o como una serie de bolos lentos) debe ser seguida por una infusión de mantenimiento de 2-4 mg/min para lograr un nivel plasmático terapéutico de 2-6 mcg/mL.
La determinación de los niveles plasmáticos de lidocaína resulta de gran valor para ajustar la velocidad de infusión.
Los pacientes ocasionales con infarto de miocardio u otra enfermedad aguda requieren (y toleran) concentraciones más altas. Esto puede deberse al aumento de la glucoproteína ácida plasmática α1, una proteína reactiva de fase aguda que se une a la lidocaína y hace que haya menos fármaco libre disponible para ejercer sus efectos farmacológicos.
En pacientes con insuficiencia cardíaca, el volumen de distribución de lidocaína y el aclaramiento corporal total pueden disminuirse. Por tanto, las dosis de carga y mantenimiento deben reducirse.
Dado que estos efectos se compensan entre sí, la vida media no se puede aumentar tanto como se infiere únicamente a partir de los cambios en el aclaramiento.
En pacientes con enfermedad hepática, el aclaramiento plasmático se reduce marcadamente y el volumen de distribución aumenta a menudo; la vida media de eliminación en tales casos puede aumentarse tres veces o más.
En la enfermedad hepática, la dosis de mantenimiento debe disminuir, pero se pueden administrar dosis de carga habituales.
La semivida de eliminación determina el tiempo para estabilizar el estado.
Aunque las concentraciones en estado estable se pueden lograr en 8-10 horas en pacientes normales y en pacientes con insuficiencia cardiaca, pueden requerirse 24-36 horas en aquellos con enfermedad hepática.
Los medicamentos que disminuyen el flujo sanguíneo hepático (p. ej., propranolol, cimetidina) reducen el aclaramiento de la lidocaína y, por tanto, aumentan el riesgo de toxicidad a menos que disminuyan las tasas de infusión.
Con infusiones que duran más de 24 horas, el aclaramiento disminuye y las concentraciones plasmáticas aumentan.
La enfermedad renal no tiene un efecto importante sobre la disposición de la lidocaína.
No administrar en bolo con rapidez; ya que puede producir efectos adversos como: dificultad para hablar y convulsiones
Produce quemazón en el punto de inyección.
MONITORIZAR al paciente durante su administración y controlar el estado neurológico. Se debe reducir la dosis un 50% en pacientes con hipovolemia, insuficiencia cardíaca, hepatopatía, shock, bloqueo AV y mayores de 70 años.
Contraindicada en pacientes epilépticos.
Fotosensible.
Efectos adversos
Neurológicos: parestesias, temblores, náuseas de origen central, aturdimiento, trastornos auditivos, dificultad para hablar y convulsiones. Éstos ocurren con mayor frecuencia en pacientes ancianos o vulnerables, o cuando un bolo del medicamento se administra con demasiada rapidez.
Los efectos están relacionados con la dosis y generalmente son de corta duración; las convulsiones responden al diazepam intravenoso.
En general, si se evitan los niveles plasmáticos superiores a 9 mcg/mL, la lidocaína es bien tolerada.
En grandes dosis, especialmente en pacientes con insuficiencia cardiaca preexistente, la lidocaína puede causar hipotensión, en parte al deprimir la contractilidad miocárdica.
Como aplicar lidocaína en el ano
La lidocaína es un anestésico local que se puede aplicar en el área anal para aliviar el dolor o la incomodidad asociada con condiciones como hemorroides, fisuras anales o procedimientos médicos menores.
Para aplicarla, primero es importante asegurarse de que el área esté limpia y seca. Lávese las manos antes y después de la aplicación para evitar infecciones. Puede usar una pequeña cantidad de crema o gel de lidocaína, aplicándola suavemente en la zona afectada con la yema de los dedos o con un aplicador, según las indicaciones del producto. Asegúrese de cubrir bien el área afectada sin aplicar una cantidad excesiva.
Es recomendable aplicar la lidocaína en el ano según las indicaciones del médico o las instrucciones del producto, generalmente hasta cuatro veces al día. Es importante evitar su uso prolongado y seguir las pautas de dosificación para prevenir efectos secundarios como irritación o reacciones alérgicas.
Si experimenta algún síntoma adverso, como ardor persistente o reacciones cutáneas, debe suspender el uso y consultar a un médico. Además, la lidocaína no debe aplicarse en heridas abiertas graves o infecciones sin la supervisión de un profesional de salud.
En el vasto campo de la medicina moderna, la Enoxaparina Sódica se destaca como uno de los anticoagulantes más confiables y ampliamente utilizados. Este medicamento, conocido por su capacidad para prevenir la formación de coágulos sanguíneos, ha sido un pilar en el tratamiento de condiciones como la trombosis venosa profunda (TVP) y la embolia pulmonar.
Sin embargo, al igual que con cualquier otro medicamento, su uso viene acompañado de consideraciones específicas que deben ser entendidas tanto por los profesionales de la salud como por los pacientes. En este artículo, exploraremos en profundidad qué es la Enoxaparina Sódica, cómo funciona, sus usos clínicos, y cómo manejar sus efectos secundarios y riesgos asociados.
Qué es la Enoxaparina Sódica
La Enoxaparina Sódica es un anticoagulante de bajo peso molecular (HBPM) que se deriva de la heparina. Este fármaco actúa específicamente sobre el factor Xa de la cascada de coagulación, inhibiendo la formación de trombina, una enzima crucial en el proceso de coagulación.
A diferencia de la heparina no fraccionada, la Enoxaparina Sódica tiene una vida media más larga y una farmacocinética más predecible, lo que permite su administración a través de inyecciones subcutáneas, generalmente dos veces al día. Su desarrollo en la década de 1980 representó un avance significativo en la terapia anticoagulante, facilitando el manejo de los pacientes tanto en el hospital como en el hogar.
Historia y Desarrollo del Fármaco
El desarrollo de la Enoxaparina Sódica comenzó como una respuesta a las limitaciones de la heparina no fraccionada, que, aunque eficaz, requería monitorización constante y presentaba un mayor riesgo de complicaciones hemorrágicas.
Los investigadores se centraron en fraccionar la heparina para crear un fármaco que pudiera ofrecer los beneficios de la anticoagulación con menos riesgos y mayor comodidad para el paciente. Tras su aprobación en varios países durante los años 1990, la Enoxaparina se ha convertido en un estándar de atención en la prevención y el tratamiento de condiciones tromboembólicas.
El mecanismo de acción de la Enoxaparina Sódica se basa en su capacidad para inhibir la formación de trombina mediante la inactivación del factor Xa, una enzima clave en la cascada de coagulación. Al hacerlo, previene la formación de fibrina, la proteína que forma la malla de un coágulo sanguíneo.
La especificidad del fármaco para el factor Xa, junto con su alta biodisponibilidad tras la administración subcutánea, permite una anticoagulación eficaz con menos necesidad de monitorización en comparación con la heparina no fraccionada. Además, su vida media prolongada proporciona un efecto anticoagulante sostenido, lo que reduce la frecuencia de las dosis necesarias.
Acción terapéutica
Anticoagulante. Profilaxis y tratamiento de la trombosis venosa profunda y/o tromboembolismo pulmonar y trombosis arterial.
Usos Médicos de la Enoxaparina Sódica
La Enoxaparina Sódica se utiliza ampliamente en la práctica clínica para la prevención y el tratamiento de diversas condiciones tromboembólicas. A continuación, se describen algunos de sus usos más comunes:
Prevención de Trombosis Venosa Profunda (TVP)
Una de las aplicaciones más frecuentes de la Enoxaparina Sódica es la prevención de la trombosis venosa profunda, una condición en la que se forman coágulos en las venas profundas, generalmente en las piernas.
Estos coágulos pueden desplazarse a los pulmones y causar una embolia pulmonar, una complicación potencialmente mortal. La Enoxaparina Sódica es especialmente útil en pacientes que han estado inmovilizados durante largos periodos, como aquellos que han sido sometidos a cirugía mayor o que están en reposo prolongado.
Tratamiento de Embolia Pulmonar
Además de la prevención, la Enoxaparina Sódica se emplea en el tratamiento de la embolia pulmonar, donde un coágulo de sangre obstruye una o más arterias en los pulmones. Este medicamento ayuda a evitar la formación de nuevos coágulos y facilita la disolución de los existentes, reduciendo así el riesgo de complicaciones graves.
Uso en Cirugía Ortopédica
En el contexto de la cirugía ortopédica, especialmente en procedimientos como la sustitución de cadera o rodilla, la Enoxaparina Sódica se administra para prevenir la formación de coágulos en los pacientes postoperatorios. Estos pacientes tienen un alto riesgo de desarrollar trombosis debido a la inmovilidad y al daño tisular asociado con la cirugía.
Aplicación en Pacientes con Alto Riesgo de Trombosis
Pacientes con antecedentes de enfermedades cardiovasculares o con condiciones que los predisponen a la formación de coágulos, como el síndrome antifosfolípido, también se benefician del uso de Enoxaparina Sódica. Su administración en estos casos reduce significativamente el riesgo de eventos trombóticos recurrentes.
Uso Durante el Embarazo: Beneficios y Riesgos
El embarazo es un estado hipercoagulable, lo que significa que las mujeres embarazadas tienen un mayor riesgo de desarrollar coágulos de sangre. La Enoxaparina Sódica se considera segura durante el embarazo y se utiliza para prevenir complicaciones tromboembólicas en mujeres con antecedentes de trombosis o condiciones trombofílicas. Sin embargo, es crucial un control médico riguroso para ajustar la dosis y minimizar el riesgo de sangrado.
Dosificación y Administración
La dosificación de Enoxaparina Sódica varía dependiendo de la condición médica del paciente y de los objetivos del tratamiento. Aquí detallamos las recomendaciones generales:
Dosis Recomendadas en Adultos
Para la prevención de trombosis venosa profunda en pacientes quirúrgicos, se suele administrar una dosis de 40 mg subcutáneamente una vez al día. En el tratamiento de la embolia pulmonar y la TVP, la dosis común es de 1 mg/kg cada 12 horas o 1,5 mg/kg una vez al día.
Variaciones de Dosificación Según la Condición Médica
En pacientes con insuficiencia renal o en aquellos que requieren anticoagulación prolongada, la dosis de Enoxaparina Sódica puede necesitar ajustes. Es fundamental que la dosificación sea individualizada para evitar complicaciones como el sangrado excesivo.
Administración
Según indicación del especialista.
Dosis profiláctica:
<2 meses: 0,75 mg / kg / dosis c / 12 hs.
> 2 meses: 0,5 mg / kg / dosis c / 12 hs.
Dosis terapéutica:
<2 meses: 1,5 mg / kg / dosis c / 12 hs.
> 2 meses: 1 mg / kg / dosis c / 12 hs.
Vías de administración
S.C.
Observaciones
Tiene menor riesgo de sangrado que la heparina, vida media prolongada, menor control de laboratorio. En caso de indicar la combinación con sustancias que afectan la hemostasis , realizar cuidadosos controles clínicos y de laboratorio.
Trombocitopenia (raro), anemia hipocrómica, necrosis cutánea en el punto de inyección, hemorragia, fiebre, diarrea, confusión, disnea, edema.
Guía de compatibilidad con otros fármacos
Cuidados de enfermería Enoxaparina
Los cuidados de enfermería en la administración de enoxaparina incluyen una serie de aspectos críticos para garantizar la seguridad y eficacia del tratamiento:
Administración correcta: La enoxaparina se administra generalmente por vía subcutánea en la región abdominal, manteniendo una distancia mínima de 5 cm del ombligo. Es importante alternar el sitio de inyección para prevenir irritaciones.
Monitorización: Aunque la enoxaparina no requiere una monitorización tan estricta como otros anticoagulantes, es necesario vigilar signos de sangrado, como hematomas, sangre en orina o heces, y hemorragias nasales o gingivales.
Educación al paciente: Explicar al paciente la importancia de reportar cualquier signo de sangrado, mareos o dolor inusual, y evitar actividades que puedan causar lesiones.
Documentación: Registrar la dosis, hora, sitio de inyección y cualquier efecto adverso observado.
Clexane para qué sirve
Clexane es el nombre comercial de la enoxaparina sódica, un anticoagulante de bajo peso molecular que se utiliza principalmente para prevenir y tratar la formación de coágulos sanguíneos en las venas y arterias.
Está indicado para la profilaxis de tromboembolismo venoso (TEV), que incluye trombosis venosa profunda (TVP) y embolia pulmonar (EP), en pacientes sometidos a cirugía, inmovilizados o con enfermedades que predisponen a la formación de coágulos. También se utiliza en el tratamiento de angina inestable y en el infarto de miocardio sin elevación del segmento ST.
Clexane 40 mg cómo se aplica
Clexane 40 mg se administra por vía subcutánea, y la técnica de aplicación es fundamental para garantizar su eficacia y minimizar efectos adversos:
Preparación: Lavarse las manos y preparar el sitio de inyección, generalmente en la región abdominal, limpiándolo con un antiséptico.
Inyección: Con la aguja en un ángulo de 90 grados, se pinza un pliegue de piel entre el pulgar y el índice, y se inyecta el fármaco lentamente. No se debe masajear el sitio de inyección después de administrar la dosis para evitar la dispersión del medicamento.
Desecho: Después de la inyección, la aguja debe ser desechada en un contenedor específico para objetos punzantes, siguiendo las normas de bioseguridad.
Clexane 40 mg para qué sirve
Clexane 40 mg es una dosis comúnmente utilizada para la profilaxis de tromboembolismo venoso en pacientes con riesgo moderado, como aquellos que han sido sometidos a una cirugía o que están inmovilizados por un tiempo prolongado.
También se utiliza en el tratamiento de la angina inestable y en el infarto agudo de miocardio sin elevación del ST, donde su acción anticoagulante ayuda a prevenir la formación de nuevos coágulos y a mantener la circulación sanguínea sin obstrucciones.
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Presentación:suspensión oral: 500 mg / 5 ml, fcos x 60, 90 y 120 ml; inyectable: 1 g frasco-ampolla x 1 c/ solvente; comprimidos: 500 mg x8 y x16 comp, 1 g x8, x14, y x 16 comp.
Acciones
Inactivo contra casi todas las cepas de enterococos, algunas de estafilococo, la mayoría de las cepas de Enterobacter spp, Morganella morganii, Proteus vulgaris, Pseudomonas spp, A. calcoaceticus.
Cefalosporina de primera generación.
Interfiere selectivamente con la síntesis de la pared celular bacteriana, como la penicilina.
Bactericida.
Amplio espectro, fármaco de segunda línea en muchas infecciones.
Se dividen en primera, segunda y tercera generación.
Algunas de las cefalosporinas de nueva generación resisten la acción de la betalactamasa (penicilinasa).
S. aureus (SARM), C. dificile y Klebsiella pneumoniae son resistentes a las cefalosporinas.
Indicaciones
Infecciones por bacterias sensibles de vías urinarias, piel, partes blandas y hueso. ANTIBIÓTICO.
Infecciones en las que los microorganismos son sensibles a las cefalosporinas, entre ellas:
• Infecciones de vías respiratorias superiores e inferiores.
• Infecciones de piel y anexos.
• Infecciones de hueso y articulaciones.
• Infecciones de vías urinarias (complicadas o no).
• Infecciones abdominales, lo que incluye a las de las vías biliares.
• Infecciones ginecológicas.
Septicemia.
Neutropenia febril.
Meningitis.
Gonorrea.
Infecciones de oído, nariz y garganta.
Profilaxis quirúrgica (incluyendo la obstétrica y la intestinal).
Nombres comerciales: C. Argentia; C. Fabra; C. Fecofar; C. Richet; Ceporexín; Fabotop; Keforal; Septilisín; Velexina.
Cefalexina
Administración
Niños: 25-50 mg/kg/día cada 6 horas, infecciones severas: 50-100 mg/kg/día cada 6 hs, dosis máxima: 3 g/día.
Adultos: 250-1000 mg cada 6 hs, dosis máxima: 4 g/día.
Profilaxis de infección urinaria en neonatos de hasta 2 meses: 30 mg/kg/día cada 24 hs, por la noche.
Profilaxis de endocarditis bacteriana: 2 g, 1 hora antes del procedimiento.
Vías de administración
V.O
I.M
I.V
Dosis
1 a 4 g V.O en fracciones.
Faringitis estreptocócica, amigdalitis, infección de vías urinarias, infección de piel o anexos: 500 mg VO, 2 veces/día.
Cefalexina Cuidados de enfermería
La penicilina es el fármaco de elección usual para el tratamiento y profilaxis de las infecciones estreptocócicas, lo que incluye la prevención de la fiebre reumática.
A menudo ocurre una reacción semejante a la enfermedad del suero después de la segunda dosis (o subsecuentes) y es más frecuente en los niños que en los adultos.
Se recomienda vigilancia del conteo leucocitario si el tratamiento es > 7 días.
Se recomienda vigilancia de la función del hígado, el riñón o ambos, de existir insuficiencia de los órganos en cuestión.
A todos los pacientes con gonorrea se les deben hacer también pruebas serológicas para diagnosticar sífilis, en el momento del diagnóstico y 3 meses después.
El tratamiento debe continuar hasta 2 días después de que se resuelven los signos y síntomas, a menos que se esté tratando una infección por estreptococos beta hemolíticos del grupo A.
El tratamiento debe administrarse durante por lo menos 10 días para disminuir el riesgo de fiebre reumática o glomerulonefritis.
Al reconstituir los polvos para inyección, es importante identificar la cantidad de diluyente requerido para la vía específica (p. ej., la cefepima IM de 500 mg requiere 1.5 mL de diluyente, mientras la que la IV necesita 5 mL de diluyente para alcanzar la concentración requerida).
La solución reconstituida puede oscurecerse cuando se almacena, pero su eficacia no se afecta.
No mezclar con otros fármacos en la misma jeringa o frasco para infusión IV, pues forma un precipitado.
Si las cefalosporinas se administran en Y, la infusión principal tiene que detenerse para evitar la incompatibilidad.
Incompatible con aminoglucósidos y vancomicina, puesto que se precipitan de mezclarse.
La vía de acceso debe purgarse entre uno y otro si se administran en secuencia.
Debe identificarse la cantidad de sodio, puesto que pudiera ser importante en personas con cardiopatía o si se requiere restricción de esa sustancia.
Cautela de usarse en pacientes con tendencia alérgica, lo que incluye al asma.
Precaución si se administra en pacientes con antecedentes de enfermedades GI (especialmente colitis), función renal o hepática alteradas, o individuos con anomalías o disminución de la síntesis de la vitamina K, ante el incremento del riesgo de sangrado.
Las cefalosporinas están contraindicadas en pacientes con antecedente de anafilaxia a penicilinas o sus derivados, penicilamina o trastorno hemorrágico relacionado con cefalosporinas.
Con lidocaína (xilocaína): contraindicado en pacientes con hipersensibilidad anestésicos locales de tipo amida.
Cefalexina – Cuidados de enfermería
Observaciones
Este antibiótico está contraindicado para pacientes con alergia al ácido acetilsalicílico, a las cefalosporinas, a otros antibióticos betalactámicos, a los componentes de la fórmula y a las penicilinas, ya que puede haber reacción alérgica cruzada entre la cefalexina y las penicilinas.
También está contraindicada en pacientes con insuficiencia hepática e insuficiencia renal.
No administrar en caso de embarazo o cuando se sospeche de su existencia, en período de lactancia materna o si tiene diabetes, debe hablar con su médico antes de iniciar el tratamiento para que evalúe si el balance riesgo/beneficio es favorable.
La cefalexina inyectable es un antibiótico de la clase de las cefalosporinas de primera generación, utilizado para tratar infecciones bacterianas. Se administra por vía parenteral (intramuscular o intravenosa) en situaciones donde la infección es grave o cuando no es posible la administración oral del medicamento.
Es eficaz contra una variedad de bacterias grampositivas y algunas gramnegativas, y se utiliza comúnmente para tratar infecciones de la piel, tejidos blandos, vías respiratorias, tracto urinario y huesos. La forma inyectable permite alcanzar concentraciones plasmáticas más altas y rápidas, lo que es crucial en infecciones severas.
Cefalexina 1 gramo
Cefalexina 1 gramo es una presentación común de este antibiótico, disponible en forma de comprimidos, cápsulas o polvo para suspensión oral. Esta dosis se utiliza en adultos y adolescentes para tratar infecciones moderadas a graves, como las de las vías respiratorias superiores (amigdalitis, faringitis), infecciones de la piel y tejidos blandos, infecciones del tracto urinario, y osteomielitis.
La dosis de 1 gramo suele administrarse cada 12 horas, dependiendo de la gravedad de la infección y de las indicaciones médicas específicas. Es importante seguir las indicaciones del médico en cuanto a la duración del tratamiento para asegurar la completa erradicación de la infección y evitar la resistencia bacteriana.
Gracias por leer Cefalexina – Cuidados de enfermería !!!
Información del Autor
Tiziani Adriana, 2017, Havard, Fármacos en enfermería, 5ºedicion, Editorial El Manual Moderno S.A, México. Título original de la obra: Havard´s Nursing Guide to Drugs, 10th ed. 2017 Elsevier Australia. Disponible en: file:///C:/Users/loren/Downloads/Enfermeria/Havard-Farmacos-en-Enfermeria-5a-Edición.pdf
Inventos de la medicina 1: Una inseminación artificial
Primeras medicaciones intravenosas (IV) – 1660
Hoy día todos conocemos los beneficios de administrar medicación intravenosa directamente en vena, pero sus inicios puede que nos sorprendan.
Las primeras inyecciones de sustancias por esta vía, se deben al arquitecto y científico del siglo XVII Christopher Wren, quien en 1656, con la ayuda de una vejiga de cerdo como recipiente y una pluma de ganso como aguja, logró introducir vino y opio en la vena de un perro.
Tal vez sea interesante añadir que el perro sobrevivió después de unas horas de embriaguez.
En la década de 1660 los Drs. JD Mayor de Kiel y JS Elsholtz (Berlín) fueron los primeros en administrar inyecciones intravenosas deliberadamente (con fines terapéuticos) en humanos. Sin embargo las primeras inyecciones no llegaron a utilizarse con asiduidad hasta el año 1800.
Medicaciones intravenosas
Primeras anestesias – 1800
Inhalador portátil de Murphy (1848-1850)
Fue diseñado por Edward William Murphy para ser usado por la propia embarazada, y poder aliviar el dolor durante el proceso del parto. La esponja se sumergía en agua caliente durante treinta minutos, se escurría y empapaba con cloroformo.
Se cerraba el compartimento herméticamente y los vapores eran inhalados por la boca según las necesidades de cada paciente.
Debía administrarse justo antes y después de las contracciones, nunca en el momento que estas se estaban produciendo y solo cuando el dolor era insoportable.
Inhalador portátil de Murphy
Estetoscopio Pinard – 1900
Inventado por el Dr. Adolphe Pinard (1844-1934).
El estetoscopio de Pinard permite auscultar los tonos cardiacos del embrión en el seno materno. Fue inventado por el Dr. Adolphe Pinard, un obstetra francés, en el siglo XIX.
Para su “funcionamiento”basta con colocarlo muy cerca del corazón fetal para poder detectar los latidos. Esto nos da una indicación más precisa de la posición fetal. Aun sigue en uso en muchos países…
Estetoscopio Pinard
Equipo para inmovilizar niños – 1957
Diseñado para los niños, con la intención de mantenerlos sentados e inmóviles durante una radiografía de tórax, 1957.
Primeros marcapasos – 1951
En la imagen, el marcapasos externo de mesa, diseñado en 1951 por Paul Zoll, un cardiólogo de Boston. El Electrodyne Marcapasos PM-65-, estaba compuesto por un electrocardiograma para monitorear el ritmo cardíaco y un generador de impulsos eléctricos al ritmo del corazón.
Era voluminoso y pesado, se llevaba en un carro y sólo se podía utilizar hasta la extensión total del cable y su conexión a red.
Al ingeniero colombiano Jorge Reynolds, nacido en Bogotá en 1936, se le atribuye ser el inventor del primer marcapasos artificial externo con electrodos internos, en 1958.
Aunque establecer la paternidad de las grandes invenciones puede ser una tarea complicada y no exenta de polémica.
Marcapasos
Primer Holter portatil – 1949
Norman Jefferis Holter biofísico estadounidense diseñó una mochila con un peso de 38 kg, llevaba un electrocardiógrafo que transmitía la señal por radio.
Este dispositivo permitía vigilar la actividad eléctrica del corazón durante 24 horas 0 más. Holter donó los derechos de su invención a la medicina.
Holter portátil
Primeros audífonos – 1880
Sistema muy primitivo de audífono inventado por Graydon en 1880, basado en la transmisión ósea del sonido.
Este audífono para sordos de Richard Rhodes (1879) utiliza la conducción ósea para mejorar la audición. El audiphone consistía en una lámina de goma dura con mango que se apoyaba en los dientes para transmitir la vibración sonora a la cobertura ósea del oído interno.
Audífono
Primeros métodos de reanimación. Reanimación con Carbógeno – 1920
Inhalar esta mezcla (5% de dióxido de carbono junto con 95% de oxígeno), provocaba en el paciente una angustiosa sensación de asfixia. Como consecuencia la respiración se aceleraba aumentando la frecuencia cardíaca.
Esta mezcla gaseosa fue preparada por primera vez por el neurólogo húngaro Ladislas J. Medum con un 30% oxígeno y 70% dióxido de carbono. Durante los años 40 el Dr. Meduna la empleó en más de 15.000 tratamientos, como cura para la neurosis, el tartamudeo, la ansiedad, la colitis espástica, la frigidez y la homosexualidad entre otros.
EI carbógeno conocido también como “Mezcla Meduna”. Se consideró una de las drogas psicodélicas más potentes, similares al LSD y la mescalina.
Reanimación con Carbógeno
Tamaño de los marcapasos de primera generación – 1958
Los inicios de la odontología
Primeras espirometrías – 1886
Imagen que muestra la realización de una espirometría en 1886.
Al parecer en el siglo II a.c ya sentían curiosidad por medir la capacidad respiratoria de los pulmones. Galeno médico y filósofo griego hizo respirar repetidamente a un joven en una vejiga observando que el volumen de aire en el interior era siempre el mismo.
Espirometría
Bandejas de ojos surtidos del diseñador Fritz Jardon – 1939
En 1939 un técnico dental del Ejército y la Marina de EE. UU, Fritz Jardon comienza a fabricar prótesis oculares en acrilico.
Rápidamente se dejan de tallar los ojos de vidrio que se utilizaban hasta entonces, ya que los polímeros son más duraderos, se pueden limpiar y pulir con facilidad y se evitan riesgos de rotura.
Lo que comenzó como una iniciativa militar par resolver una lesión común en el campo de batalla, la pérdida del ojo, se convirtió en una revolución en las prótesis oculares.
Bandejas de ojos
Pinzas para clampear el cordón umbilical – 1850
Estas cigüeñas, se utilizaban para pinzar el cordón umbilical del recién nacido, antes de la ligadura y corte.
Están hechas de plata, la primera es francesa de 1850 con la serpiente de Esculapio enrollada alrededor del cuello. Las otras dos de Alemania 1800.
Pinzas cordón umbilical
Primeras ambulancias – 1869
En 1869 un cirujano Edward Dalton recibió el encargo de crear un hospital cerca de Nueva York y un servicio de ambulancias para llevar a los pacientes lo más rápido posible al hospital. Sus ambulancias contaban con equipamiento médico, tablillas, morfina y”brandy”. En 1870, el servicio atendía 1.401 llamadas de emergencia.
Veinte años más tarde ya eran más del triple.
En la imagen, ambulancia tirada por caballos a las afueras del Bellevue Hospital de Nueva York 1895.
Primeras ambulancias
Primeros guantes quirúrgicos – 1890
Los primeros guantes quirúrgicos, encierran una curiosa historia: se crearon por amor.
En torno al año 1890 Carolina Hampton trabajaba como enfermera ayudante en el quirófano del doctor William Halsted.
A consecuencia del uso continuado de bicloruro de mercurio, una solución que se utilizaba para esterilizar los instrumentos en aquella época, sufrió una dermatitis severa.
A finales de año Caroline, se vio ante la alternativa de ver sus manos corroídas por los eccemas o cambiar de servicio y abandonar la sala de operaciones.
Pocos días después, ante el temor de ver desaparecer de su lado a Carolina, el cirujano William Halsted se presentó
a ésta con un par de guantes de goma extraordinariamente finos, hasta el punto de que, protegiéndole las manos, no dificultaba su trabajo.
Guantes de tal naturaleza no habían existido jamás. Los que llevaban a veces los anatomistas para las disecciones eran de un material tosco, poco práctico y desde luego inservibles para operar o ayudar en las operaciones. William y Carolina se casaron pocos años después de este episodio.
En cuanto a los guantes, fueron fabricados expresamente para él por Goodyear, una empresa de neumáticos y cumplían un requisito muy importante, eran de caucho y esterilizables al vapor.
En 1894, los guantes de goma habían conquistado las salas de operaciones del mundo entero, logrando llenar así una importante laguna que existía en los métodos de asepsia.
Guantes quirúrgicos
Puente dental de esta imagen es postmortem
Puente dental
Maletín de primeros auxilios – 1860
Incluye escalpelos, vendas, un torniquete, cloroformo, Aspirina, opio… y por supuesto Brandy.
Primeras tiendas de oxígeno – 1920
Sistema para suministrar oxígeno 1920.
Las tiendas de oxígeno se usan sobre todo en niños, a los que resulta incómodo o difícil colocarles una mascarilla de oxígeno o cuando el paciente requiere concentraciones de oxígeno elevados.
Las campanas de oxígeno (como la que aparece en la imagen), se limita a la cabeza y cuello, dejando libre el resto del cuerpo.
Tiendas de oxígeno
Respiradores coraza
La poliomielitis era conocida como”parálisis infantil”ya que la mayoría de las personas infectadas eran niños menores de 5 años.
Los padres tenían miedo de dejar salir a sus hijos al aire libre, especialmente durante el verano cuando el virus parecía alcanzar su pico máximo. Uno de cada cien niños afectados de polio padecía parálisis irreversible (generalmente en las piernas) y, de éstos, entre un 5% y un 10% podrían morir por parálisis de los músculos respiratorios.
Debían permanecer dentro de un “pulmón de acero “o utilizar estas corazas de ventilación con presión negativa para salvar su vida.
Respiradores coraza
Primeros instrumentos para medir la presión arterial – 1860
En el siglo Vl a.C el médico y cirujano Indio Sushruta, ya mencionaba algunos de los síntomas que podrían ser compatibles con la hipertensión arterial.
Era conocida como la “enfermedad del pulso duro”. Su tratamiento consistía en realizar cortes profundos en las venas (ya que el sangrado equilibraba las presiones).
En las imágenes se observa el esfigmógrafo de Marey (1860).
Un instrumento médico empleado para medir la presión sanguínea, precursor en el siglo XIX del actual esfigmomanómetro.
Este modelo está compuesto por una palanca cuyo brazo menor se aplica sobre una arteria (ordinariamente la arteria radial), y cuyo brazo mayor está destinado a transcribir sobre una banda de papel las pulsaciones arteriales amplificadas.
Instrumentos para medir la presión arterial
Primeras transfusiones de sangre
Se realizaban directamente brazo a brazo del donante al receptor para evitar así su coagulación, conectando la vena del donante con la vena del receptor,a través de una intervención quirúrgica,y no existía la posibilidad de medir la cantidad de sangre entregada por el donante.
Esta imagen real del archivo de Burns inspiró la escena en el episodio 10 de “The Knick”.
Transfusiones de sangre
Primeros estetoscopios – 1819
Este primitivo estetoscopio perteneció a su inventor el doctor René Laénnec (1781-1826).
Se encuentra expuesto en el Museo Científico de Londres.
La idea surgió cierto día, en el que el doctor Laénnec observó casualmente a unos niños jugando con un pedazo largo de madera, unos hablaban mientras otros escuchaban desde el otro extremo.
Más tarde, tuvo que examinar a una mujer joven con un problema cardiaco y debido a la cantidad de grasa, la percusión era limitada y la posibilidad de pegar el oído a su pecho no era “aceptable “debido a la edad y sexo de la paciente.
Recordando a los niños, enrolló unas hojas de papel formando un tubo, uno de los extremos lo puso en el pecho de la mujer y el otro en su oído. Con este método, podía escuchar los sonidos cardiacos, inclusive mucho mejor y de una manera más clara que pegando el oído.
Ese mismo día, mandó a hacer el instrumento en madera, de unos 30 cm de largo y 4 cm de diámetro. Había nacido el estetoscopio y el inicio de la era del empleo de los métodos diagnósticos para complementar la información tradicional.
En 1819 Laénnec publicó su famoso Tratado sobre la auscultación mediata, que es un texto clásico de la medicina.
Allí describió los sonidos del tórax y sentó las bases para la neumología moderna.
Estetoscopio
Primeros fórceps obstétricos
EI método de tracción axial de Delore empleando poleas y cuerdas atadas al fórceps de Tarnier en un parto.
Se debe aclarar que estos métodos tan agresivos son de una época en que una cesárea era una muerte casi segura, y se usaban principalmente para intentar salvar a la mujer. Actualmente la aplicación de los fórceps obstétricos tiene unas reglas muy claras…
Fórceps obstétricos
Primeros ECG – 1903
Los primeros electrocardiogramas (ECG) de la historia se realizaron con aparatos tan voluminosos como el que se muestra en la imagen.
EI electrocardiógrafo o galvanómetro de cuerda pesaba más de 250 Kg y necesitaba 5 personas para su manejo.
Los pacientes debían sumergir sus extremidades, (ambas manos y pie izquierdo) en unas cubetas con solución salina.
Las señales viajaban 1,5 km a través de los cables de la red telefónica de Leiden, desde el Hospital donde se realizaba el examen, hasta el laboratorio de fisiología para su registro. Sin duda un ejemplo temprano de la “telemedicina”.
Imagen.-Galvanómetro de Einthoven, por el que su inventor el fisiólogo holandés Willem Einthoven (1860-1927), fue galardonado en 1924 con el Premio Nobel de Fisiología y Medicina. Con su galvanómetro de cuerda registró la actividad eléctrica no sólo del corazón (en 1903) sino de la retina, los nervios vagos y del simpático y el tono muscular.
Galvanómetro de Einthoven
Primeros termómetros – 1886
Parece mentira, que hace tan solo unos años para poder medir la temperatura corporal, se necesitaban más de 20 minutos utilizando instrumentos de gran peso y tamaño (más de 25 cm). Hoy día existen diminutos accesorios que se conectan a un dispositivo móvil, y lo transforman en un sofisticado termómetro de infrarrojos.
Registra la fiebre, sugiere la dosis de antitérmico y avisa cuando tocan las tomas. Estos grandes cambios se los debemos (entre otros científicos), al médico ingles Sir Thomas Albutt en 1866, considerado el inventor del termómetro clínico. Sir Thomas consiguió medir la fiebre de sus pacientes en tan solo 5 minutos y redujo su tamaño a la mitad (12 cm).
Termómetro de 1886 y termómetro de 2018
Primeras jeringas hipodérmicas – 1850
El Dr. Alexander Wood (Edimburgo), fue el primer médico en usar una jeringa hipodérmica y lo hizo para aliviar el dolor, inyectando morfina a su esposa, Rebecca Massey, quien padecía un cáncer por entonces incurable.
Con el tiempo creó una adicción a dicha sustancia y curiosamente no falleció de cáncer si no por sobredosis.
La jeringa tal como se concibe hoy en día se inventó en 1850 simultáneamente por el escocés Alexander Wood, (quien lo utilizó para inyectar morfina subcutánea en pacientes con neuralgia crónica) y el francés Charles Gabriel Pravaz que en lugar de eso utiliza esta herramienta para introducir los sacos aneurismáticos perclorato de hierro con el fin de reducirlos mediante coagulación.
Hoy en día, en toda Europa son conocidas las jeringas hipodérmicas bajo el nombre de este famoso doctor (Pravaz).
En la imagen un estuche del afamado fabricante francés de instrumentos quirúrgicos Frédéric Charriére (1803-1876).
Jeringas hipodérmicas
Primeros sacaleches – 1830
En la imagen un sacaleches de 1830-1856 fabricado en Londres.
Estaba compuesto por dos campanas extractoras, de diferente tamaño, fabricadas en peltre (una aleación compuesta de estaño, cobre, antimonio y plomo).
Esta especie de bomba de latón, que actuaba como jeringa, se enroscaba a las campanas y succionaba la leche materna. Está presentada dentro de su caja original de caoba roja, forrada de terciopelo.
Sacaleche
Primeras fuentes de luz, exploración – 1873
Cuando aún no existía la luz eléctrica, la observación de las cavidades del cuerpo humano se realizaba mediante lámparas de aceite o simplemente con la ayuda de una vela.
Este método permitía reflejar parte de la luz hacia la zona a observar, y evitar el deslumbramiento del observador.
Constituido por una pinza que se sujeta a una vela por dos barras de deslizamiento. Sobre una de las cuales se aplica un cuchara probablemente de plata. Ilustración que muestra un examen ginecológico Litografía de “Le ons cliniques sur les maladies des femmes “. T. Gallard 1873.
Fuentes de luz
Primera inseminación artificial – 1875
Los primeros intentos de inseminación artificial en humanos fueron llevados a cabo por John Hunter, un distinguido anatomista y cirujano escocés. Hacia 1785 un rico comerciante de tejidos acudió a él ante la imposibilidad de tener descendencia (sufría de “hipospadia“).
Hunter, le sugirió recoger una muestra de su semen en una jeringa caliente e inyectarlo directamente en la vagina de su mujer. Logró el embarazo y el nacimiento de un niño sano.
En realidad el cirujano tuvo suerte, el momento de la inseminación coincidió con el de la ovulación. Pero quienes intentaron reproducir después sus resultados, se encontraron con que la técnica era lo más parecido a jugar a la “ruleta rusa”.
Era prácticamente imposible conseguir un embarazo si no se conocía a fondo el ciclo menstrual de la mujer….
Eso sucedería unos 150 años más tarde.
Imagen.-Jeringa intrauterina Braun finales de 1800.
Jeringa para Inseminación artificial
Respirador artificial pediátrico
Golpes para el dolor – 1850
Se creía que las ondas generadas por el golpe aliviaban el dolor. Un siglo después, se demostró que esas ondas en realidad agudizaban el dolor y lo hacían más intenso.
La vía subcutánea es una vía parenteral, la cual consiste en la aplicación de un producto farmacéutico en el tejido subcutáneo o tejido graso. Es una vía de absorción lenta y es la vía de elección en tratamientos frecuentes, regímenes a largo plazo o autoadministración.
¿Qué es vía subcutánea?
Los medicamentos administrados por vía subcutánea son aquellos que requieren una absorción lenta y sostenida tales como la insulina y la heparina de bajo peso molecular. El medicamento se inyecta en la hipodermis donde el flujo sanguíneo es lento y, por lo tanto, más lento, y más estable será la tasa de absorción en comparación con la de la vía intramuscular.
Técnica para inyectar por vía subcutánea
Objetivos
Administrar un fármaco en el tejido subcutáneo.
Obtener una absorción más lenta de la medicación comparado con otras vías.
Aplicar una solución por una vía más rápida.
Zonas de punción para la vía subcutánea – Maestría en Farmacología: Vía Subcutánea
Materiales
Bandeja.
Jeringa estéril de 1 ml.
Aguja de calibre 25 x 0.7 o del tamaño adecuado a la masa muscular.
Fármaco.
Torunda de algodón, con solución antiséptica.
Guantes descartables.
Técnica
Existen 2 formas de aplicar una inyección subcutánea:
Pinzando la piel.
Sin pinzar la piel.
Si se decide pinzar la piel, debe hacerse con la técnica correcta, ver imagen. El pinzamiento correcto es aquel que involucra dos dedos: Pulgar e índice, esta posición posibilita el agarre SOLO del tejido subcutáneo lo que garantiza que el fármaco llegue al tejido correcto.
Pinzamiento correcto – Maestría en Farmacología: Vía Subcutánea
El pinzamiento incorrecto en cambio involucra todos los dedos de la mano, y al hacer esto, se está llevando hacia arriba al tejido muscular y esto posibilitaría que el fármaco se inyecte en el músculo en lugar de la grasa.
Procedimiento
Lavado de manos.
Identificar al paciente.
Verificar la indicación médica.
Preparar la medicación de la ampolla o frasco.
Cambiar aguja de recarga.
Atención si es una insulina, porque se pierde unidad en el recambio.
Explicar al paciente el tratamiento a realizar.
Colocar al paciente en una posición cómoda.
Verificar estado general de la zona, – que no esté lesionada, irritada, tumefacción, otros.
Seleccionar especialmente cara externa del brazo, cara anterior o lateral del muslo o abdomen en zona periumbilical.
Limpiar con la torunda y antiséptico, con movimiento circular, comenzando por el centro.
Tener en cuenta que el calibre de la aguja corresponda a 5-8 mm.
Preparar la jeringa para inyectar, verificar que no tenga aire y que la aguja esté permeable.
Punción en 90 grados (Dependiendo de la característica del paciente, si es una persona muy delgada el ángulo debería de ser en 45 grados, si es obesa en 90 grados. Mantener el pliegue de la piel durante toda la inyección).
Introducir la aguja en el músculo en ángulo de 45º o 90°, sostener la jeringa entre los dedos pulgar y indice.
Aspirar sosteniendo el cilindro de la jeringa y el émbolo hacia atrás.
Si vuelve sangre, retirar la aguja un poco y volver a aspirar.
Si no refluye sangre inyectar la medicación en forma lenta.
Retirar la aguja rápidamente y efectuar una leve presión (no Frotar) en zona de inyección.
Comprobar que no sangre la zona.
Comprobar que la persona se vea en condiciones óptimas.
Desechar todo el material usado (la aguja en su descartador sin colocar el capuchón y la jeringa, algodón y guantes en su tacho según normas).
Registrar toda la información de la práctica y efectos relevantes en planilla correspondiente.
Firmar cada registro con nombre completo, horario, numero de matricula profesional.
Ángulo 45 grados, pasando la dermis y antes de llegar al músculo. – Maestría en Farmacología: Vía Subcutánea
Se recomienda rotación del sitio de punción. Esta rotación debe hacerse considerando un dedo de ancho desde el sitio de la inyección anterior o alternando desde la izquierda a la derecha para evitar la atrofia del tejido subcutáneo o también denominada lipohipertrofia, la que es causada por un posible efecto de la insulina y por factores de crecimiento locales inducido por trauma de agujas romas reutilizadas.
Maestría en Farmacología: Vía Subcutánea
Volumen que puede inyectarse
Las inyecciones subcutáneas se limitan generalmente a 1 ml debido a las preocupaciones del dolor de la inyección por el volumen, la viscosidad y las características de la formulación.
En ningún caso serían más altas que 2.5 mL. Los volúmenes de inyección SC mayores de 2 mL están asociados con varios problemas, incluido el dolor de inyección, eventos adversos en el sitio de inyección, y fuga del sitio de inyección (es decir, reflujo de inyección solución).
Importante
⊗Las instrucciones provistas en este artículo sólo deben usarse como una guía. No han sido verificadas por un profesional médico y no deben reemplazar la instrucción de un médico.
⊗Se recomienda firmemente recibir la instrucción profesional de un médico o enfermera antes de inyectar un medicamento por vía subcutánea por uno mismo. No inyectar ningún medicamento a menos que un médico lo haya instruido.
¿Sabías que la vía subcutánea es clave para administrar medicamentos como la insulina y anticoagulantes? Este método es seguro, eficaz y sencillo de aprender. Sigue leyendo para descubrir cómo puede mejorar tu tratamiento y bienestar. ¡Empieza hoy mismo!
Preguntas Frecuentes sobre Vía Subcutánea
¿Cómo se aplica la inyección subcutánea?
Coloca la aguja de manera decidida y ágil hasta que quede completamente sumergida en la piel, manteniendo un ángulo preciso de 90 grados, o si la capa de tejido adiposo es escasa, inclina la aguja a 45 grados para asegurar una inserción efectiva.
Una vez que la aguja haya penetrado la piel, suelta suavemente la zona para evitar cualquier tensión adicional. Administra el medicamento con determinación, empujando con firmeza el émbolo para garantizar una distribución uniforme. Una vez que hayas suministrado la totalidad del medicamento, retira la aguja de manera rápida y cuidadosa para concluir el procedimiento.
¿Qué es el subcutáneo?
Cuando utilizamos el término “cutáneo”, nos estamos refiriendo específicamente a todo lo relacionado con la piel, su estructura y sus funciones. Por otro lado, cuando hablamos de algo “subcutáneo”, nos referimos a aquello que se encuentra debajo o bajo todas las capas que conforman la piel.
Esta distinción es crucial en el ámbito médico y dermatológico, ya que nos permite precisar la ubicación exacta de diversas afecciones o procedimientos. Por ejemplo, un quiste subcutáneo se localiza justo debajo de la superficie de la piel, en una capa más profunda. Este tipo de quistes pueden variar en tamaño y composición, pero su ubicación subcutánea los distingue de otros tipos de quistes que pueden desarrollarse en diferentes partes del cuerpo.
¿Qué pasa si se aplica mal una inyección subcutánea?
Los riesgos asociados con una inyección subcutánea son diversos y deben ser considerados con precaución. En primer lugar, existe la posibilidad de contraer una infección en el sitio de la inyección, lo que podría desencadenar complicaciones adicionales y requerir tratamiento médico adicional.
Otro riesgo potencial es que la aguja pueda romperse durante el proceso de inyección, lo que podría resultar en fragmentos de la misma quedando dentro de la piel, causando molestias e incluso requerir intervención médica para su extracción segura.
También existe la posibilidad de que la aguja toque un nervio durante la inyección, lo que puede provocar dolor agudo o incluso lesiones nerviosas temporales o permanentes. Además de estos riesgos inmediatos, las inyecciones subcutáneas también pueden dejar cicatrices visibles en la piel, así como bultos o hoyuelos, lo que puede afectar la apariencia estética y causar incomodidad emocional en algunas personas.
Por lo tanto, es importante que las inyecciones subcutáneas se realicen con cuidado y bajo la supervisión adecuada de un profesional de la salud para minimizar estos riesgos.
¿Qué aguja se utiliza para la vía subcutánea?
Por lo general, se recomienda el uso de una aguja con un calibre que oscile entre 25 y 27, con una longitud estándar de 16 mm para realizar una inyección subcutánea de manera efectiva. Si puedes pellizcar un pliegue de tejido cutáneo de aproximadamente 2,5 cm, se sugiere insertar la aguja con un ángulo de 45° respecto a la piel.
Sin embargo, si el pliegue de tejido cutáneo es más amplio, de alrededor de 5 cm, es preferible insertar la aguja en un ángulo de 90° para asegurar una administración adecuada del medicamento. Es importante seguir estas recomendaciones para garantizar la eficacia y seguridad del procedimiento de inyección subcutánea.
Descargo de responsabilidad: La información proporcionada es únicamente con fines educativos e informativos. No sustituye el consejo médico profesional. Consulta a un profesional de la salud calificado para obtener diagnósticos, tratamientos y recomendaciones específicas para tu situación médica.
Franco Coffré, J; Donoso Triviño, A; 2017, Enfermería y las vías de administración de medicamentos, Primera Edición, Ecuador. Disponible en: Administracion-de-medicamentos.pdf
Lic. Magdalena Tricañir. Jefa División de Enfermeria.H.Z.T. Hospital Zonal Dr “Adolfo Margara”, Trelew, Chubut.
Este estilo de asistencia permite que el bebé pueda estar en todo momento con la familia, bajo la responsabilidad de la Enfermera de Atención Conjunta (madre e hijo), dentro de un marco de contención, personalizando la atención en pos de la seguridad de los cuidados brindados.
Para describir esta filosofía, la Lic. Sandra Coronel, Jefa del Departamento de Enfermería de la Casa Hospital San Juan de Dios, expresa que partiendo del concepto de una Maternidad Segura Centrada en la Familia (MSCF) se establece la idea de incorporar a los padres y a la familia como protagonistas, junto con los profesionales de la salud, en la atención tanto de la mujer durante el embarazo, como de la madre y el recién nacido.
Esta nueva visión da un lugar prioritario a la seguridad y fomenta la protección y el respeto de los derechos de lamujer y de su hijo, a través de prácticas seguras del equipo de salud que promueven las técnicas apropiadas para el inicio temprano de la lactancia materna.
Al respecto, la Dra. Mónica Savorani, Jefa del Servicio de Neonatología de la Casa Hospital San Juan de Dios, comenta que el módulo de MSCF constituye un paradigma en atención perinatal.
Una MSCF tiene una cultura organizacional que reconoce a los padres y a la familia como protagonistas en la atención de la mujer embarazada, la madre y el recién nacido, estimulando el respeto y la protección de los derechos de la mujer y del bebé.
Qué es el binomio madre e hijo
El “binomio madre e hijo” se refiere a la relación inseparable y complementaria entre una madre y su hijo, especialmente durante el embarazo, parto y los primeros años de vida del niño. Este concepto subraya la importancia de cuidar tanto a la madre como al niño de manera conjunta, considerando sus necesidades físicas, emocionales y sociales como interdependientes. Es un enfoque integral que reconoce la influencia mutua entre la salud de la madre y el desarrollo del hijo.
Protección y respeto de los derechos de la mujer y su hijo
Ejes fundamentales del Binomio
Estos ejes sustentan el modelo basado en publicaciones de UNICEF:
Cultura organizacional centrada en la familia
Este eje considera la importancia del alto grado de compromiso y convencimiento de las autoridades y el equipo de salud a fin de promover el cambio de la organización hacia la adopción del modelo centrado en la familia y la seguridad de la atención.
Protección de los derechos de la madre, el padre y los hijos: la protección de los derechos de los padres y del niño es un aspecto esencial del modelo.
Este modelo promueve el empoderamiento de la mujer y su pareja en el cuidado de su hijo antes y después del nacimiento.
Estimula la permanencia continua de la familia y la participación activa de los padres durante la internación.
Uso de prácticas efectivas y seguras: el modelo promueve la seguridad y la efectividad en la atención de la mujer y su hija o hija, durante el embarazo, parto y puerperio.
Fortalecimiento de otras iniciativas, en particular la Iniciativa HAMN (Hospital Amigo de la Madre y el Niño)
Estos conceptos fueron el punto de partida al tomar la decisión de un cambio de paradigma. Se trata de una nueva visión que permite brindar una atención integral que no se limita al cuidado de la mujer hospitalizada que dará a luz a una nueva vida, sino que ofrece una visión integral donde se da contención a la familia, con el fin de que puedan recibir con felicidad a su hijo o hija, siendo ellos los protagonistas principales.
De esta manera, se establecen pautas para que tanto la madre como el niño o la niña formen un ser indivisible, haciendo contacto piel a piel desde el momento mismo de su nacimiento.
Contacto piel a piel
Para desarrollar este proyecto, el área de Docencia del Departamento de Enfermería de las instituciones deben llevar a cabo un plan de formación técnico-científico para el personal del área, en conjunto con el Centro Obstétrico y el Servicio de Neonatología, con el objetivo de alcanzar las herramientas y destrezas del rol de la Enfermera Perinatal, formándolos como especialistas en la atención de binomio.
Desde el aspecto médico obstétrico también se busca respetar la llamada “hora sagrada”, siempre y cuando el estado del bebé y de la mamá lo permita, que se fundamenta en tres premisas:
El apego (contacto con la piel de la mamá en el momento del nacimiento).
La espera en el clampeo del cordón (para que el bebé reciba más cantidad de sangre).
La lactancia precoz, sumamente importante para suministrar el calostro en las primeras horas de vida.
Con el binomio se busca la promoción de la participación y colaboración de los padres, familia y la comunidad en la protección y el cuidado de la mujer y su hijo/a durante el embarazo y puerperio.
Este modelo promueve el empoderamiento de la mujer y su pareja en el cuidado de su hijo antes y después del nacimiento, estimulando la permanencia continua de la familia y la participación activa de los padres durante la internación.
La espera en el clampeo del cordón
Cuidados de enfermería en el binomio madre e hijo
Los cuidados de enfermería en el binomio madre e hijo están orientados a proporcionar una atención integral y coordinada que garantice el bienestar de ambos. Algunos de los aspectos clave incluyen:
Evaluación y monitorización: Seguimiento del estado de salud de la madre y el niño, incluyendo el control de signos vitales, evaluación del crecimiento y desarrollo del bebé, y monitoreo de la recuperación postparto de la madre.
Apoyo emocional: Brindar apoyo emocional a la madre, fomentando el vínculo afectivo con su hijo y ayudándola a adaptarse a su nuevo rol.
Educación: Informar a la madre sobre los cuidados del recién nacido, lactancia materna, señales de alerta en su propio estado de salud y el del bebé, y promoción de prácticas saludables.
Intervenciones: Administrar tratamientos y medicamentos necesarios para ambos, si se requieren, y proporcionar instrucciones sobre la atención domiciliaria.
Binomio en enfermería
En el contexto de la enfermería, el término “binomio” se refiere a la relación y atención conjunta de dos individuos que están estrechamente vinculados, como en el caso de la madre y su hijo. Este enfoque se centra en cuidar y valorar a ambos como una unidad inseparable, promoviendo la salud y el bienestar de ambos de manera coordinada y complementaria.
Qué es binomio en enfermería
El “binomio en enfermería” se refiere al concepto y práctica de atención integral a dos individuos que están interrelacionados, generalmente una madre y su hijo, durante el proceso de embarazo, parto y postparto.
Este enfoque enfatiza la importancia de cuidar tanto a la madre como al niño de manera simultánea, asegurando que ambos reciban la atención necesaria para su bienestar físico, emocional y social.
Binomio obstetricia
El término “binomio obstetricia” se utiliza para describir la relación entre la madre y el feto durante el embarazo y el parto. En obstetricia, se considera al binomio madre-feto como una unidad de cuidado, donde las intervenciones están orientadas a garantizar la salud y seguridad de ambos durante el embarazo, el trabajo de parto y el postparto.
Binomio ginecología
Aunque menos común que en obstetricia, el término “binomio ginecología”puede referirse a la relación entre la salud ginecológica de la madre y el impacto en su capacidad para concebir, llevar a término un embarazo y su salud reproductiva general. En este contexto, el binomio podría involucrar la consideración de la madre y su capacidad reproductiva, o su salud ginecológica y cómo influye en el bienestar de su descendencia.
Binomio bebé
El término “binomio bebé” se refiere generalmente al concepto de cuidado integral del bebé en el contexto de su relación con su madre u otro cuidador principal. El enfoque está en el bienestar del bebé considerando su relación y vínculo con la madre, y cómo el entorno y el cuidado proporcionado por ella afectan su desarrollo y salud.
Binomio madre e hijo OMS
La Organización Mundial de la Salud (OMS) promueve el concepto del binomio madre e hijo como un enfoque esencial para mejorar los resultados de salud tanto para la madre como para el niño. La OMS enfatiza la importancia de la atención prenatal, el parto seguro, la promoción de la lactancia materna exclusiva durante los primeros seis meses, y la provisión de cuidados integrales que consideren las necesidades de ambos, madre e hijo, para asegurar su bienestar a largo plazo.
Información del Autor
Casa Hospital San Juan de Dios. Ramos Mejía, Argentina
Participación en un ensayo clínico de un tratamiento nuevo.
Para las pacientes con carcinosarcoma que tienen recidiva localizada en la pelvis y que se ha confirmado por tomografía axial computarizada, la radioterapia puede ser un procedimiento de paliación eficaz.
Los ensayos clínicos en fases I y II son apropiados para las pacientes que recaen con metástasis distante y que no responden a los ensayos clínicos primarios en fase II.
La terapia de dosis elevadas con hormona de progesterona puede ser de algún beneficio para las pacientes con sarcoma estromal de grado bajo.
Actualmente no existe ninguna terapia estándar para pacientes con enfermedad recidivante. Estas pacientes deben ingresar en un ensayo clínico en curso.
El guardar silencio acerca de la muerte (lo cual indica que el tema es tabú) no ayuda al niño a lidiar con la pérdida. Cuando se habla de la muerte con un niño, las explicaciones se deben mantener tan simples y directas como sea posible.
Cada niño necesita que se le diga la verdad con suficientes detalles para su edad y su estadio de desarrollo. Las preguntas se deben abordar honesta y directamente.
Los niños necesitan que se re asegure su propia seguridad (frecuentemente se preocupan de que también se van a morir o de que el padre que sobrevivió se irá).
Se debe responder a las preguntas de los niños y se debe confirmar que el niño procesa la información.
Lenguaje correcto
A pesar de lo difícil que es iniciar una conversación con los niños, cualquier conversación sobre la muerte debe incluir las palabras apropiadas, ejemplo:
cáncer
murió
muerte
Nunca se deben usareufemismos (como se fue al más allá, duerme o lo perdimos) porque pueden confundir a los niños y conducir a interpretaciones equivocadas.
Explicación de la muerte a un niño
Planificación de rituales
Después de que ocurre la muerte, los niños pueden y deben ser incluidos en la planificación de los rituales del luto y participar en ellos. De la misma manera que a los adultos en proceso de duelo, estos rituales ayudan a los niños a recordar a los seres queridos.
A pesar de que nunca se debe forzar los niños a estar presentes o participar de los rituales del luto, se los debe animar a participar en aquellos aspectos con los que se sientan cómodos.
Si el niño desea atender el funeral (la vigilia o el servicio conmemorativo), es importante que se le brinde una explicación completa por anticipado.
Si el niño desea estar presente en el funeral se lo debe preparar.
Esta preparación debe incluir la disposición del salón, quienes estarán presentes (por ejemplo, amigos y familiares), qué va a ver (un féretro y gente llorando) y qué va a pasar.
Los padres que sobreviven pueden estar muy absorbidos por su propia aflicción como para darles a los hijos la atención que necesitan.
Por lo tanto, a menudo es útil identificar a un amigoadulto de la familia o un miembro de la familia para que atienda al niño afligido durante el funeral.
¿Cómo explicar la muerte a un niño?
Hablar con un niño sobre la muerte implica abordar un tema delicado y desafiante, pero es crucial hacerlo con sinceridad y empatía. Buscar un momento tranquilo para la conversación, asegurándose de tener tiempo suficiente para responder a sus preguntas y brindar apoyo.
Adaptar el lenguaje según la edad y comprensión del niño, evitando tecnicismos y utilizando palabras sencillas y directas. La honestidad es esencial; se puede explicar que la muerte significa que el cuerpo deja de funcionar, dejando de respirar, moverse y sentir.
En algunos casos, el uso de metáforas suaves puede facilitar la comprensión. Por ejemplo, puedes comparar la muerte con el marchitarse de las flores o el cese del vuelo de las mariposas.
Si la muerte fue causada por enfermedad o vejez, se puede destacar que es una parte natural de la vida, explicando que, al envejecer, los cuerpos pueden volverse débiles y ya no pueden seguir viviendo.
Asegurar al niño sobre su seguridad y la de quienes ama, enfatizando que estás allí para cuidarlos y que la mayoría de las personas vive mucho tiempo. Validar las diversas emociones que puedan surgir, como tristeza, confusión o enfado, asegurándoles que está bien sentir esas emociones y que estás allí para apoyarlos.
Animar al niño a hablar sobre recuerdos positivos con la persona fallecida, lo que puede ayudarles a procesar emociones y celebrar la vida de esa persona. Expresar amor y apoyo, permitiendo al niño saber que está bien sentirse triste y que siempre pueden hablar contigo para obtener consuelo o hacer preguntas.
En situaciones más difíciles, considerar la posibilidad de buscar la ayuda de un profesional, como un psicólogo infantil, para brindar apoyo adicional. Recordar que cada niño es único, y es necesario adaptar estas sugerencias según la situación y la edad específica del niño.
Lograr la reexpansión de los pulmones y mejorar el funcionamiento cardiorrespiratorio.
Informar y enseñar al paciente sobre la cirugía y sus cuidados.
Evitar complicaciones relacionadas con el procedimiento.
Drenaje torácico
Técnica
Explicar el procedimiento al paciente y familiares si así lo solicitan.
Se debe utilizar primero el procedimiento de curación de herida.
Con una pinza tomar la punta del lino, traccionar levemente, una vez visualizando el espacio entre el punto y la piel, cortar de uno por vez si son individuales y retirar.
Una vez colocado el sifón de drenaje, transportar al paciente con el máximo cuidado.
Los drenajes deben estar pinzados antes de la movilización de la persona, así sea transportada en camilla o en silla de rueda.
Ubicar al paciente en posición semisentado cuando esté en la cama.
Colocar el frasco de drenaje por debajo del nivel del tórax.
Asegurarlo al costado de la cama para evitar un accidente y verificar que el drenaje esté conectado en la varilla que está introducida al agua.
Despinzar el drenaje y verificar que no esté acodado en su trayecto o si tiene alguna fuga de aire en sus conectores.
Observar si fluctúa desde el nivel del líquido de la cámara.
En caso que no fluctúe avisar al médico tratante o responsable de servicio, ya que puede que el drenaje este tapado con fibrina, acodado o se ha expandido nuevamente el pulmón !
Rotular el frasco de drenaje con una señalización, marcando el nivel del agua, hora y fecha de colocación del drenaje.
Controlar los signos vitales y oxigenación.
Enseñar al paciente las técnicas de un decúbito favorable para mejorar la respiración y disminuir la incomodidad o dolor por el drenaje (ejercicios de hombros y del brazo afectado).
Administrar fármacos analgésicos si está indicado, si no; solicitar al médico tratante para que lo indique.
Pedirle al paciente que realice una respiración profunda y tosa a intervalos regulares.
Registrar el procedimiento en hoja de enfermería según norma.
Firmar con nombre completo, Nº de matrícula del enfermero, hora y fecha.
El pinzamiento de los tubos debe quedar limitado a:
Cuando se cambie el equipo.
Intentar localizar una fuga aérea.
Valorar la retirada del tubo torácico.
Trasladar al paciente.
⊗ No se debe pinzar en ningún otro caso
Drenaje torácico y técnicas de enfermería
Drenaje torácico y técnicas de enfermería – Imagen 2
Colocación de tubo de drenaje torácico
La colocación de un tubo de drenaje torácico es un procedimiento invasivo que se realiza para evacuar aire, líquido o sangre acumulada en el espacio pleural, que podría comprometer la función pulmonar.
Este procedimiento generalmente se realiza en situaciones de emergencia o en el contexto de una cirugía torácica. Después de la antisepsia de la zona, se administra anestesia local, y el tubo se inserta a través de una incisión en el tórax, usualmente entre el cuarto y el quinto espacio intercostal.
Una vez colocado el tubo, se conecta a un sistema de drenaje, como el que incluye una campana torácica. Es crucial que el tubo esté bien asegurado para evitar desplazamientos y que el punto de inserción se mantenga limpio y cubierto con apósitos estériles. La monitorización continua es vital para evaluar la eficacia del drenaje y la condición del paciente.
Campana torácica
La campana torácica, también conocida como sello de agua, es un componente clave del sistema de drenaje torácico. Funciona como una válvula de una sola vía que permite la salida de aire y líquido desde la cavidad pleural hacia el frasco de drenaje, pero impide que el aire reingrese al tórax.
Esto es crucial para evitar un colapso pulmonar o neumotórax. La campana torácica suele estar conectada al tubo de drenaje y sumergida en un nivel adecuado de agua, lo que permite la observación de burbujeo (indicativo de fuga de aire) y oscilaciones del nivel del agua (indicativo de la dinámica respiratoria del paciente). El mantenimiento correcto del nivel de agua y la observación continua de la campana son esenciales para asegurar el funcionamiento adecuado del drenaje.
Cambio de frasco de drenaje torácico
El cambio de frasco de drenaje torácico es un procedimiento que se realiza para asegurar la correcta evacuación de líquidos, aire o sangre desde la cavidad pleural hacia un sistema de drenaje. Este proceso es crítico para mantener la función respiratoria del paciente y prevenir complicaciones como el neumotórax.
Antes de realizar el cambio, es importante verificar que el sistema esté cerrado para evitar la entrada de aire al espacio pleural. El procedimiento debe realizarse en condiciones estériles para reducir el riesgo de infección.
Se reemplaza el frasco o la bolsa colectora de drenaje con cuidado, asegurándose de que las conexiones sean herméticas y que el nuevo frasco esté adecuadamente etiquetado y documentado con la cantidad de drenaje anterior.
La sedación paliativa se define como la disminución farmacológica deliberada del estado de consciencia, con el objetivo de aliviar los síntomas que son inaceptablemente angustiosos para el paciente además de resistentes a las intervenciones óptimas de cuidados paliativos.
Al considerar las peticiones del paciente sobre sedación paliativa, los médicos necesitan identificar cualquier sesgo personal que podría afectar de manera adversa su capacidad de responder de manera eficaz a tales solicitudes.
Puntos para ser considerados
No hay pruebas de que la sedación paliativa acorte la esperanza de vida cuando se administra en los últimos días de vida.
El objetivo de la sedación paliativa es aliviar el sufrimiento resistente al tratamiento.
Los argumentos sobre la sedación paliativa pueden conducir a introspecciones sobre cómo cuidar mejor a un moribundo. Por ejemplo, las peticiones de sedación paliativa puede aumentar las oportunidades de entender las implicaciones de los síntomas de la persona que sufre y alentar al médico para que pruebe otras intervenciones para aliviar los síntomas.
Cuando se enfrentan con una solicitud de paliación sedativa, los profesionales de la salud tienen que tomar en cuentas sus propios sesgos culturales y religiosos y reflejar los compromisos que como médicos, acuerdan con el moribundo.
¿Es apropiada la sedación paliativa?
Las siguientes preguntas sirven para organizar las conversaciones de si es apropiada la sedación paliativa dentro del equipo médico y entre médicos, pacientes y familiares:
¿Cuáles son las indicaciones para la sedación paliativa?
¿Recibió el paciente cuidados paliativos óptimos con insuficientesedación paliativa?
¿Cuál es el estado de consciencia que se espera?
¿Se mantendrá la sedación paliativa de manera continua hasta el fallecimiento o se ajustará para revaluar el sufrimiento del paciente?
¿Cuáles son los planes para descontinuar o mantener la hidratación, nutrición u otros tratamientos potencialmente vitales (TPV)?
Indicaciones para la sedación paliativa
Las dos indicaciones más amplias para la sedación paliativa son los síntomas físicos resistentes al tratamiento y las aflicciones existenciales o de angustia psicológica resistentes al tratamiento.
Un estudio retrospectivo en el MD Anderson Cancer Center en Houston contó con la participación de 1207 pacientes que fueron admitidos a la unidad de cuidados paliativos. Se usó la sedación paliativa en 15 % de las admisiones.
Las indicaciones más comunes fueron delirium (82 %) y disnea (6 %). El uso de sedación paliativa para los síntomas psicológicos o existenciales resistentes es sumamente polémico.
En una encuesta para determinar las actitudes y experiencias de más de 1000 médicos estadounidenses sobre la sedación intencional para inducir inconsciencia hasta la muerte, reveló que 68 % de los que respondieron se opusieron a la sedación por aflicción existencial.
Es de notar, que solo 10 % de los médicos que respondieron habían prescrito sedación paliativa en los 12 meses precedentes. Una encuesta previa llevada a cabo por el mismo grupo de investigación informa que sólo 18 % de los médicos encuestados presentaron objeción al “sedar hasta la inconsciencia a los moribundos” sin una indicación específica.
Una de las presuntas objeciones o preocupaciones relacionadas con la sedación paliativa para la aflicción psicológica o existencial resistente al tratamiento es el de una depresión no reconocida pero que presuntamente tenga remedio.
Sedación paliativa
Objeciones o preocupaciones
1) Si el principio de efecto doble, la fundamentación ética del uso de sedación paliativa para la aflicción física resistente al tratamiento, es una justificación adecuada.
2) Las expectativas culturales sobre el sufrimiento psicológico o existencial en la EFV. El principio de efecto doble se basa en el concepto de proporcionalidad.
Indica que el efecto esperado de la sedación paliativa (alivio del sufrimiento) podría justificar las consecuencias inevitables e involuntarias (reducción de la esperanza de vida o pérdida de la capacidad de interactuar con sus seres queridos) si el resultado (positivo) esperado tiene un valor mayor que el resultado (negativo) involuntario.
Por tanto, en los casos de sedación paliativa para la aflicción psicológica o existencial resistente al tratamiento, la percepción de que la sedación paliativa no se justifica, podría reflejar la devaluación de la aflicción relacionada con dicho sufrimiento o que no se han explorado suficientemente otros medios con menos consecuencias negativas.
Grado de sedación previsto
Otra decisión es si el grado de sedación intencional es para provocar un estado de inconsciencia o un grado relacionado con el alivio de la aflicción que se le atribuye a los síntomas físicos y psicológicos.
En una encuesta a médicos estadounidenses, dos tercios de los entrevistados sentían que el grado de inconsciencia era una consecuencia involuntaria y aceptable de la paliación sedativa, pero que la inconsciencia provocada era inaceptable.
Este resultado se puede relacionar con el sentido de proporcionalidad. Un estudio cualitativo con 54 médicos que habían administrado sedación paliativa indicó que los médicos que estuvieron más preocupados con asegurarse de aliviar el sufrimiento, estaban más dispuestos a administrar sedación paliativa hasta provocar un estado de inconsciencia.
Los médicos que escogieron una sedación ligera, se guiaron más por su evaluación de la condición del paciente.
Duración prevista de la sedación
Si el médico anticipa que un síntoma angustiante mejorará con el tiempo, el médico debe comunicarle al paciente cualquier recomendación sobre la reducción deliberada en la profundidad de la sedación para evaluar la persistencia de los síntomas.
En datos publicados citados con anterioridad, la sedación paliativa por el delirium o la disnea era reversible en 23 % de los pacientes admitidos en una unidad de cuidados paliativos.
Por otro lado, las disminuciones deliberadas de la profundidad de la sedación pueden ser apropiadas si se desea mantener la comunicación con los seres queridos.
Función de posibles TPV durante la sedación paliativa
La intención de la sedación paliativa es aliviar el sufrimiento; no es acortar la vida.
La decisión de descontinuar o mantener tratamientos como la hidratación o nutrición artificial requiere una revisión de los objetivos de cuidado del paciente y el potencial de perjuicio o beneficio.
En general, la ausencia de pruebas que justifiquen los beneficios parece justificar las recomendaciones de obviar los TPV en el contexto de la sedación paliativa.
Por otro lado, abre las puertas de la comunicación y un grado de concientización respetuoso y sensible a las preferencias del paciente que son importantes mantener durante el proceso de muerte, de tal forma que el médico no debe exagerar el riesgo potencial de la hidratación y la nutrición. Hay consenso sobre el hecho de que las decisiones sobre los TPV son distintas de la decisión de administrar sedación paliativa.
Sedación paliativa
Información del autor
“Etapa final de la vida (PDQ®)–Versión para profesionales de salud. Instituto Nacional del Cáncer “
Disminución brusca de la presión arterial, taquicardia, disnea.
Tolerancia a la actividad.
Si manifiesta dolor toráxico.
Los pacientes coronarios son Especiales….se les debe tener más paciencia que a otros tal vez, ellos necesitan hablar y ser escuchados. – Observación de pacientes con trastorno cardiovascular
Observar la piel si está húmeda, pálida, fría, si hay cianosis en mucosas y uñas.
Realizar balance de ingresos y egresos estrictos.
Aplicar restricción de líquidos, tener en cuenta que este paciente seguramente se le está administrando diuréticos.
Administrar fármacos según indicación médica.
Vigilar signos de flebitis o infección.
Informar inmediatamente al médico cualquier anomalía detectada.
Identificar y disminuir factores desencadenantes de estrés.
Colocar al paciente en decúbito tolerable a su estado.
Administrar oxígeno si está hipoxémico previa consulta médica, recordando que no debe superar los 2 litros si es con narinas.
Tener en cuenta si el paciente tiene enfermedad respiratoria crónica (EPOC).
Explicar al paciente y familiares la importancia de la enfermedad y el reposo.
Restricción de las actividades.
Registrar en report con nombre completo, numero de matricula, hora y fecha.
ECG diario como mínimo para tener un récord del paciente en su estadía. – Observación de pacientes con trastorno cardiovascular
Observación de pacientes con trastorno cardiovascular
La observación de pacientes con trastornos cardiovasculares es esencial en el cuidado médico. Los profesionales de la salud examinan varios aspectos al evaluar a estos pacientes.
En los signos vitales, se monitorea la frecuencia cardíaca para evaluar la actividad del corazón, y la presión arterial proporciona información sobre la fuerza de bombeo del corazón. Alteraciones pueden indicar trastornos cardiovasculares.
En cuanto a los síntomas y quejas, se evalúa cuidadosamente el dolor torácico, considerando su presencia, ubicación y características, ya que puede indicar problemas cardíacos. También se observa la disnea, que podría señalar insuficiencia cardíaca u otras afecciones pulmonares.
Durante la auscultación cardíaca, se escuchan los sonidos cardíacos en busca de soplos, murmullos u otros sonidos anormales que podrían indicar problemas valvulares o cardíacos.
El electrocardiograma (ECG o EKG) se utiliza para evaluar la actividad eléctrica del corazón, detectando irregularidades en el ritmo cardíaco o la presencia de arritmias. Los análisis de sangre miden marcadores cardíacos, como la troponina, para evaluar el daño cardíaco.
Observación de pacientes con trastorno cardiovascular
La imagenología incluye la ecocardiografía para visualizar la estructura y función del corazón, así como la radiografía de tórax para revelar agrandamientos cardíacos u otras anomalías. El historial médico aborda antecedentes familiares y factores de riesgo cardiovascular, como hipertensión, diabetes, tabaquismo y colesterol alto.
La evaluación de niveles de actividad y capacidad funcional incluye la tolerancia al ejercicio, proporcionando información sobre la función cardíaca. En el seguimiento y tratamiento, la observación continua es esencial para evaluar la respuesta del paciente a los tratamientos y ajustarlos según sea necesario.
Esta observación integral permite a los profesionales comprender la condición cardiovascular del paciente y desarrollar un plan de atención personalizado. La comunicación abierta con el paciente es fundamental para comprender sus síntomas y mejorar la adherencia al tratamiento.
Observación de pacientes con trastorno cardiovascular
Activo contra una gran variedad de microorganismos gramnegativos y grampositivos productores o no de betalactamasa.
Indicaciones
Tratamiento de infecciones mixtas aerobios-anaerobios. No aumenta la actividad antipseudomonas, sí frente a gérmenes productores de beta-lactamasas. Neumonía intrahospitalaria, asociar con aminoglucósido. Antibiótico.
Dilución: la solución reconstituida puede ser luego diluida hasta el volumen deseado.
Estabilidad:reconstituido: 24 horas a temperatura ambiente y hasta 48 en refrigerador(⁺ 2° C y ⁺ 8° C). Diluido: 24 horas a temperatura ambiente y hasta 48 en refrigerador (⁺ 2°C y⁺ 8° C).
Piperacilina Tazobactam Cuidados de enfermería
Se recomienda vigilar la función hepática y renal, y la biometría hemática, si el tratamiento supera los 21 días.
Las concentraciones de potasio deben vigilarse en personas con riesgo de hipopotasemia.
El tratamiento es por lo general de 5 días como mínimo y continúa durante 48 h después de desaparecer la fiebre o los síntomas.
Administrar sola.
Reconstituir con 20 mL de agua inyectable. Puede diluirse en mayor grado con 50 mL de solución de cloruro de sodio al 0.9% o glucosa al 5%.
No se recomienda junto con hemoderivados, entre ellos la albúmina.
No se recomienda con soluciones que contengan solución de Ringer lactato, bicarbonato de sodio o pH alcalino.
Contiene 216 mg de sodio (9.39 mmol), por lo que debe utilizarse con precaución en individuos con insuficiencia cardiaca o que requieren restricción de ese ion.
Aumento del riesgo exantema o fiebre de administrarse a personas con fibrosis quística.
No se recomienda en la meningitis o en los abscesos cerebrales debido a su baja penetración al líquido cefalorraquídeo (LCR).
Guía de compatibilidad de farmacos – Piperacilina + Tazobactam
Observaciones
Administrar en 30 minutos.
Administrar 30-60 minutos separado de los aminoglucósidos.
Con vecuronio puede prolongar el bloqueo neuromuscular.
Está contraindicado a pacientes con hipersensibilidad al producto, a los antibióticos beta-lactámico, Cefalosporinas y a los inhibidores beta– lactámico.
La combinación de piperacilina y tazobactam es un tipo de antibiótico que se utiliza para tratar diversas infecciones bacterianas. Piperacilina es un antibiótico de amplio espectro que pertenece a la clase de las penicilinas y actúa inhibiendo la síntesis de la pared celular bacteriana. Por otro lado, tazobactam es un inhibidor de las betalactamasas, una enzima que puede inactivar a las penicilinas.
La inclusión de tazobactam en la formulación de piperacilina ayuda a proteger a este antibiótico de la degradación por las betalactamasas, ampliando así su espectro de acción y eficacia contra ciertas bacterias resistentes.
Esta combinación es especialmente efectiva contra infecciones causadas por bacterias gramnegativas y algunas cepas de bacterias grampositivas. Se utiliza en el tratamiento de infecciones respiratorias, intraabdominales, urinarias, de la piel y tejidos blandos, entre otras.
Sin embargo, su uso debe ser supervisado por profesionales de la salud, ya que el manejo inapropiado de los antibióticos puede tener consecuencias negativas, como el desarrollo de resistencia bacteriana. Además, es esencial ajustar la prescripción según la sensibilidad bacteriana y la gravedad de la infección para garantizar una terapia eficaz.
Piperacilina + Tazobactam
Piperacilina + Tazobactam
Información del autor
Tiziani Adriana, 2017, Havard, Fármacos en enfermería, 5ºedicion, Editorial El Manual Moderno S.A, México. Título original de la obra: Havard´s Nursing Guide to Drugs, 10th ed. 2017 Elsevier Australia. Disponible en: file:///C:/Users/loren/Downloads/Enfermeria/Havard-Farmacos-en-Enfermeria-5a-Edicion.pdf
Valorar todos los patrones funcionales normales y evaluar su impacto en la maternidad, cuidado del niño y lactancia, según esté indicado. Efectuar la educación sanitaria bajo cada patrón, según esté indicado.
1)Patrón de percepción-mantenimiento de la salud
¿Cómo describiría su salud normalmente?
Excelente…….. Buena………
Normal……….. Mala………..
¿Cómo describiría su salud en este momento?
…………………………………………………………………………………………………
Revisar las prácticas sanitarias normales del individuo
Indicaré la técnica de la temperatura axilar (debajo del brazo) y rectal (en el recto o ano). Otras zonas para tomar la temperatura son: la bucal (boca) o inguinal (ingle); pero no tan habituales.
Axilar
Objetivos
Identificar si la temperatura interna se encuentra dentro de los límites normales.
Determinar los cambios de la temperatura interna en respuestas a terapias específicas.
Control al paciente con riesgo de alteraciones en la temperatura.
Equipo necesario
Bandeja
Termómetro clínico.
Torunda de algodón con alcohol.
Guantes descartables no estériles.
Recipiente para desechar (algodón usado).
Libreta de anotación y reloj.
Técnica
Lavado de manos.
Explicar al paciente lo que se le va a realizar.
Verificar que la zona axilar se encuentre seca.
Limpiar con algodón y antiséptico.
Controlar que el termómetro digital muestre la marcación de: “Lo” (Baja).
Situar el termómetro en el centro axilar.
Una vez colocado el termómetro; esperar que suene la alarma.
Registrar en anotador; limpiar el termómetro con el algodón embebido en alcohol.
El termómetro, una vez limpio; ya estará en condiciones de ser usado con otro paciente.
Registrar en cuadro clínico los datos obtenidos, informar al médico si hay alteración en la temperatura del paciente.
Colocar al paciente cómodo (sentado ó acostado), si es en el brazo este debe estar apoyado al costado del cuerpo, la palma de la mano mirando hacia abajo.
Elegir zona de punto de pulso (Braquial – Radial – Carotídeo – Femoral –Poplíteo Tibial posterior – Pedio).
Presionar con el pulpejo de los dedos anular y medio (no utilizar el dedo pulgar pueden confundirse las pulsaciones).
Una vez que se palpa el pulso contar con el segundero por 30 “ (segundos) y multiplicar por dos, de esa manera se obtendrá las pulsaciones de un 1 (uno) minuto. (Otra forma de obtener las pulsaciones es palpar en 15” el pulso y multiplicar este resultado por cuatro).
En un pulso irregular es necesario contar las pulsaciones en un minuto para obtener datos fehacientes.
Anotar el registro y características del pulso y / o alteración obtenido en la planilla para eso.
Informar al médico tratante cualquier anomalía que se detecte.
Firmar el informe con nombre apellido y Nº de matrícula.
Si se toma pulso apical, colocar la campana del estetoscopio sobre el vértice del corazón, sitúese a la izquierda del esternón y segundo espacio intercostal, siga auscultando hasta localizar el latido cardíaco con mayor intensidad.
El conteo del mismo se obtiene igual que el pulso periférico.
Limpiar y desinfectar las olivas del estetoscopio y campana para cada control.
Determinar el momento de tomar la (FR) según la actividad del paciente.
Observar los movimientos torácicos del paciente, por cada elevación y depresión del abdomen (inspiración, espiración), se considera una respiración.
Realizar el conteo por 30 segundos y multiplicar por dos, para tomar la FR en un minuto, si los movimientos torácicos son regulares, caso contrario contar 60 segundos.
Para qué la respiración sea normal debe tener un ritmo regular, los espacios entre una y otra normalmente son uniformes, debe ser no tan profunda; el volumen de aire intercambiado debe ser pequeño, la respiraciones deben ser de manera silenciosa y sin esfuerzo.
Registrar los datos obtenidos y sus características en la hoja de controles de signos vitales, informar al médico tratante cualquier anormalidad.
Hacerlo descansar algunos minutos antes del procedimiento.
Consultar si toma algún fármaco que pueda hacer variar los valores.
El brazo debe estar ligeramente flexionado, con la palma de la mano hacia arriba.
El antebrazo apoyado a nivel del corazón ( la T/A aumenta cuando el brazo está por debajo de ese nivel y disminuye a la inversa).
Colocar el manguito desinflado alrededor de la parte superior del brazo, por arriba de 2,5 cm desde el espacio antecubital.
La comprensión del manguito debe estar directamente sobre la arteria.
Los auriculares del estetoscopio deben estar en el oído de manera que se inclinen un poco hacia adelante.
Colocar el diafragma sobre el pulso braquial.
Realizar una determinación palpatoria preliminar de la tensión sistólica.
Cerrar la válvula de la pera insufladora, girando el tornillo en sentido del reloj.
Insuflar el manguito aproximadamente a 30 mmHg hasta que no se sienta el pulso braquial.
Note la presión en el esfigmomanómetro, en el cual el pulso ya no puede apreciarse.
Dejar salir la presión del manguito, si se tiene que volver a medir, esperar como 2 minutos hasta que se libere nuevamente el torrente sanguíneo.
Retirar el manguito del brazo del paciente.
Registrar e informar la tensión según corresponda.
Firmar el procedimiento, colocar nombre, fecha, hora, Nº matricula.
Cómo tomar los signos vitales
La toma de signos vitales es un procedimiento esencial en la atención médica que permite evaluar el estado de salud de una persona. Los signos vitales incluyen la temperatura corporal, la frecuencia cardíaca (pulso), la frecuencia respiratoria y la presión arterial. Para obtener una medición precisa, es fundamental seguir pasos específicos:
Temperatura Corporal: Se puede medir en diferentes sitios del cuerpo, como la boca, el oído, la frente, el recto o la axila, dependiendo del dispositivo utilizado. Es importante asegurarse de que el termómetro esté limpio y calibrado correctamente.
Frecuencia Cardíaca (Pulso): Se mide normalmente en la muñeca (arteria radial) o en el cuello (arteria carótida). Se cuenta el número de latidos durante 60 segundos o se multiplica por dos la cantidad registrada en 30 segundos.
Frecuencia Respiratoria: Se observa el número de respiraciones completas (inspiración y espiración) que la persona realiza en un minuto. Es recomendable que el paciente no sea consciente de que se le está midiendo la respiración para evitar alteraciones.
Presión Arterial: Se utiliza un esfigmomanómetro (manual o automático) y un estetoscopio (en el caso del dispositivo manual) para medir la presión en las arterias. Se debe colocar correctamente el manguito alrededor del brazo, siguiendo las instrucciones del dispositivo para obtener lecturas precisas de la presión sistólica y diastólica.
Aparatos para medir los signos vitales
Los aparatos más comúnmente utilizados para medir los signos vitales incluyen:
Termómetro: Puede ser digital, infrarrojo, de mercurio (aunque su uso está siendo descontinuado) o de tira térmica. Mide la temperatura corporal en diferentes partes del cuerpo.
Esfigmomanómetro: Utilizado para medir la presión arterial, puede ser aneroide (manual), digital o de mercurio. Suele utilizarse junto con un estetoscopio en los modelos manuales.
Estetoscopio: Instrumento acústico utilizado para auscultar sonidos internos del cuerpo, como los latidos del corazón y el flujo sanguíneo durante la medición de la presión arterial.
Oxímetro de Pulso: Dispositivo que mide la saturación de oxígeno en la sangre y la frecuencia cardíaca, generalmente a través del dedo.
Reloj o cronómetro: Es esencial para contar el tiempo durante la medición de la frecuencia cardíaca y respiratoria.
Bandeja de enfermería para el control de signos vitales
La bandeja de enfermería es un elemento crucial para organizar y transportar de manera eficiente los instrumentos necesarios para la medición de signos vitales. Una bandeja bien equipada debe contener:
La organización adecuada de la bandeja asegura que todos los instrumentos estén fácilmente accesibles durante la toma de signos vitales, permitiendo realizar el procedimiento de manera rápida, eficiente y con los menores errores posibles.
Este trabajo contiene información sobre el concepto puro de adolescencia, los tipos de adolescencia que se encuentran. También las causas y actitudes del embarazo adolescente.
Es importante aclarar que algunos datos pueden tomarse como una crítica; no siendo esa la idea que se quiere transmitir, ya que el embarazo, sea adolescente o no, es sin lugar a dudas el que se origina en una decisión libre y responsable de ambos progenitores en el marco del amor.
Que es un embarazo adolescente
Se llama embarazo adolescentea la preñez de las mujeres menores de 19 años, edad en la que se considera que termina esta etapa de la vida. Sin embargo, muchos psicólogos advierten que esta edad se está ampliando.
Algunos aseguran que se ha extendido hasta los 24 años promedio. Esto quiere decir que los adolescentes son capaces de procrear mucho antes de alcanzar la madurez emocional.
El embarazo adolescente presenta un riesgo mucho mayor tanto para la mamá como para el bebé. En ambos casos se advierten mayores complicaciones y un índice más alto de mortalidad.
Embarazo adolescente
Pero existen otras razones por las que la preñez de la adolescente es rechazada socialmente. Son las que tienen que ver con las cuestiones morales y religiosas, por las cuales muchas personas consideran inadecuadas las relaciones sexuales fuera del marco del matrimonio.
En general, cuando se habla del embarazo adolescente se piensa en las consecuencias que éste tiene para la joven mamá, olvidando que el niño que va a nacer no sólo tiene una madre, sino también un padre.
No siempre ese padre es también un adolescente, sino que muchas veces son hombres adultos y, en muchos casos, parientes sanguíneos o políticos de la joven.
Esto quiere decir que muchas veces el embarazo proviene de un incesto, de un abuso sexual o inclusive de una violación. Esto lo transforma aún más en una situación negativa y no deseada.
Pero en otros casos, la preñez es fruto de una relación genuina, basada en el amor, y es aceptado por la pareja con responsabilidad y alegría.
El embarazo ideal, sea adolescente o no, es sin lugar a dudas el que se origina en una decisión libre y responsable de ambos progenitores en el marco del amor.
Adolescencia
La adolescencia es el periodo de transición de la infancia a la vida adulta; implica cambios, de modo que con frecuencia los adolescentes tienen una sensación de estrés y ansiedad.
El adolescente se enfrenta a tareas de desarrollo que varían según la cultura. Muchos autores ya las han descrito, si como las tribulaciones especialmente significativas para él.
Los principales desarrollos de la adolescencia son:
Identidad.
Autonomía e independencia.
Intimidad en una relación.
Bienestar con su propia sexualidad.
Sentido de logro.
Tipos de adolescencia
Temprana: 14 años de edad o menos
Es un periodo de crecimiento y desarrollo rápido. Los cambios físicos abarcan todos los sistemas del organismo, pero en especial el cardiovascular, el musculoesquelético, y el reproductor.
Estos cambios pueden conducir a perturbaciones en la imagen de la adolescente. Los jóvenes tienen dudas sobre la menstruación, el desarrollo de los senos, el tamaño de los testículos y del pene y las poluciones nocturnas.
Durante esta fase, suele presentarse un comportamiento de exploración con sus amigos del mismo sexo o del sexo opuesto.
El pensamiento sigue siendo concreto y el joven adolescente carece de la capacidad de pensamiento abstracto o introspección. Su vida es rica en fantasías.
Media: 15 a 17 años de edad
El crecimiento y el desarrollo de las características sexuales secundarias suelen terminar durante este periodo. Lo más importante en esta fase es lograr una apariencia personal lo más atractiva posible, además, es un esfuerzo para adaptarse a los cambios de su cuerpo.
Estos adolescentes piensan de manera más abstracta y empiezan a darse cuenta de los límites de sus posibilidades.
Este periodo suele ser de gran confusión para la familia mientras la adolescente lucha por su independencia y desafía los valores y expectativas de la familia. En esta etapa, les gustaría ser tratados como adultos, pero su comportamiento fluctúa.
Tardía: 17 a 20 años de edad
Se caracteriza por la capacidad de mantener relaciones estables y recíprocas. Aquí los jóvenes tienen una imagen más realista de sí mismos y están más seguros de su apariencia.
En general la identidad sexual está firmemente establecida. El adolescente tardío habrá desarrollado la capacidad de resolver problemas, valorar todos los aspectos de los acontecimientos cotidianos y diferir la gratificación inmediata.
Es importante que comprenda las repercusiones para el futuro de las decisiones que toma; por ejemplo:
Tendrá que analizar las consecuencias de no utilizar un método anticonceptivo para prevenir el embarazo.
Saber que la actividad sexual sin protección puede conducir a una enfermedad molesta y que podría poner en peligro su vida.
Causas del embarazo adolescente
Dejando de lado la causa obvia de que un embarazo proviene de una relación sexual, se puede decir que las causas del embarazo adolescente son muchas y muy complejas.
La primera y más importante es la falta de educación sexual. Muchos adolescentes llegan a esa edad sin información sobre las funciones sexuales, la relación entre los sexos y cómo se previene el embarazo.
Sin embargo, la sola información no es suficiente. La verdadera educación no sólo consiste en datos, sino en un conjunto de valores que les dan sentido y permiten construir un proyecto de vida.
Dentro de ese proyecto:
Sexo.
Pareja.
Matrimonio.
Procreación.
Todos los citados podrán ser elegidos con libertad y responsabilidad.
La falta de ese tipo de educación se debe principalmente a una carencia familiar. En los hogares no se adopta una actitud abierta y comprensiva con respecto al sexo.
Muchos padres, dominados por mitos y temores, rehúsan la responsabilidad de formar a sus hijos en el tema del sexo, a pesar de que ellos mismos sufrieron esa carencia en sus familias.
Los sistemas educativos oficiales suelen no brindar tampoco una formación adecuada en este y otros temas que hacen al desarrollo de la persona.
A esto se le debe sumar la sobrevaloración del sexo que existe en la cultura actual.
Los adolescentes de hoy crecen rodeados de una cultura donde la televisión, el cine, la música, los videoclips, la publicidad y los lugares de encuentro y diversión se pueblan de mensajes en los cuales las relaciones sexuales sin amor son comunes, aceptadas y esperables.
La información sobre los métodos anticonceptivos a los que pueden recurrir aquellos que deciden ser sexualmente activos es escasa y muchas veces errónea.
La importancia en la información de los métodos anticonceptivos
En sectores sociales con fuertes carencias económicas se suma la imposibilidad de adquirir preservativos u otros métodos para evitar el embarazo.
El creciente uso de alcohol y drogas desde edades cada vez más tempranas también hace su aporte negativo. Los adolescentes, bajo los efectos de esas sustancias, están en peores condiciones para prevenir el embarazo.
Muchos modelos para la prevención del embarazo adolescente han sido probados en el mundo entero con diferentes grados de éxito.
Algunos abogan por la abstinencia, procurando el aplazamiento del inicio en los contactos sexuales hasta que la persona es madura y suficientemente diestra para manejar la actividad sexual sin riesgo de embarazos no deseados.
Otros consideran que el adolescente puede mantener relaciones sexuales a partir del momento en que desee hacerlo, y por lo tanto debe contar con información suficiente sobre su cuerpo y los métodos anticonceptivos.
En cualquier caso, la opción por los valores del amor responsable y el respeto por la nueva vida que puede engendrarse será el núcleo de la prevención no sólo del embarazo adolescente, sino de numerosas patologías de transmisión sexual entre las cuales han tomado una importancia relevante en nuestro tiempo el HIV/Sida y la Hepatitis B.
Actitudes hacia la maternidad
El embarazo en la adolescente es una crisis que se sobre impone a la crisis de la adolescencia. Comprende profundos cambios somáticos y psicosociales con incremento de la emotividad y acentuación de conflictos no resueltos anteriormente.
Generalmente no es planificado, por lo que la adolescente puede adoptar diferentes actitudes que dependerán de su historia personal, del contexto familiar y social pero mayormente de la etapa de la adolescencia en que se encuentre.
En la adolescencia temprana, con menos de 14 años, el impacto del embarazo se suma al del desarrollo puberal.
Se exacerban los temores por los dolores del parto.
Preocupación por sus necesidades personales.
No piensan en el embarazo como un hecho que las transformará en madres.
En la adolescencia media, entre los 14 y 16 años, como ya tiene establecida la identidad del género, el embarazo se relaciona con la expresión del erotismo, manifestado en la vestimenta que suelen usar, exhibiendo su abdomen gestante en el límite del exhibicionismo.
Es muy común que “dramaticen” la experiencia corporal y emocional, haciéndola sentirse posesiva del feto, utilizado como “poderoso instrumento” que le afirme su independencia de los padres.
Frecuentemente oscilan entre la euforia y la depresión.
Las futuras mamás temen los dolores del parto pero también temen por la salud del hijo, adoptando actitudes de autocuidado hacia su salud y la de su hijo.
Con buen apoyo familiar y del equipo de salud podrán desempeñar un rol maternal, siendo muy importante para ellas la presencia de un compañero.
Si el padre del bebé abandona a la futura mamá, es frecuente que inmediatamente constituya otra pareja aún durante el embarazo.
En la adolescencia tardía, luego de los 18 años, es frecuente que el embarazo sea el elemento que faltaba para consolidar su identidad y formalizar una pareja jugando, muchas de ellas, el papel de madre joven.
La crianza del hijo por lo general no tiene muchos inconvenientes.
Embarazo por abuso sexual
Si, 〈como muchas veces ocurre〉, es un embarazo por abuso sexual, la situación se complica mucho más. Las futuras madres adquieren estas características:
Se vuelven muy dependientes de su propia madre.
No le dan lugar a la pareja aunque ella exista realmente.
No identifican a su hijo como un ser independiente de ellas.
No asumen su crianza.
Muchas veces el cuidado del bebé queda a cargo de los abuelos.
Padre adolescente
Si la adolescente no está preparada para ser madre, menos lo estará el varón para ser padre, especialmente porque en la cultura en que se da la maternidad adolescente, es muy común que el varón se desligue de su papel y las descendencias pasan a ser criadas y orientadas por mujeres.
Esta exclusión del varón provoca en él un sentimiento de aislamiento, agravados por juicios desvalorizadores por parte de su familia o amistades como por ejemplo: (“con qué lo vas a mantener”, “seguro que no es tuyo”, etc.) que precipitarán su aislamiento si es que había dudas.
Al recibir la noticia de su paternidad, el varón se enfrenta a todos sus mandatos personales, sociales y a sus carencias, exacerbados todo ello por altruismo, lealtad, etc. como también por su dependencia económica y afectiva.
Padre adolescente
Busca trabajo para mantener su familia, y abandona sus estudios, postergando sus proyectos a largo plazo y confunde los de mediano con los de corto plazo, comenzando a vivir las urgencias.
A todo esto se agrega el hecho de que la adolescente embarazada le requiere y demanda su atención, cuando él se encuentra urgido por la necesidad de procuración.
En la necesidad de plantearse una independencia frente a su pareja y la familia de ésta, siente que se desdibuja surol, responsabilizándose de la situación, objetando su capacidad de “ser padre”.
Se enfrenta a carencias por su baja capacitación a esa edad y escolaridad muchas veces insuficientes para acceder a trabajos de buena calidad y bien remunerados. Ello lo obliga a ser “adoptado”como un miembro más (hijo) de su familia política, o ser re-ubicado en su propia familia como hijo – padre.
Esta situación de indefensible hace confusa la relación con su pareja, por su propia confusión, lo que le genera angustia.
El equipo de salud deberá trabajar con el padre adolescente, estimulando su compromiso con la situación, o bien posibilitando una separación que no parezca “huida”.
Consecuencias de la maternidad y paternidad adolescente
A las consecuencias biológicas por condiciones desfavorables, se agregan las psicosociales de la maternidad – paternidad en la segunda década de la vida.
Mamá adolescente
Es frecuente el abandono de los estudios al confirmarse el embarazo o al momento de criar al hijo
Se reducen futuras chances de lograr buenos empleos y posibilidades de realización personal al no cursar carreras de su elección
Le será muy difícil lograr empleos permanentes con beneficios sociales
Las parejas adolescentes se caracterizan por ser de menor duración y más inestables, lo que suele magnificarse por la presencia del hijo, ya que muchas se formalizan forzadamente por esa situación.
En estratos sociales de mediano o alto poder adquisitivo, la adolescente embarazada suele ser objeto de discriminación por su grupo de pertenencia.
Las adolescentes que son madres tienden a tener un mayor número de hijos con intervalos intergenésicos más cortos, eternizando el círculo de la pobreza.
Importante tendencia a la deserción escolar para absorber la mantención de su familia.
Malos trabajos y de menor remuneración que sus padres, sometidos a un estrés inadecuado a su edad.
Trastornos emocionales que dificultan el ejercicio de una paternidad feliz.
Enfoque de riesgo para la atención de la adolescente embarazada
Primera pregunta a responder es, si se considera a las adolescentes gestantes como de alto riesgo obstétrico y perinatal.
Segunda pregunta es cómo separar a las adolescentes que son de alto riesgo de las que no lo son.
Tercera pregunta es saber cuáles son esos factores predictores y si son biológicos o psicosociales.
Cuarta pregunta es saber si es posible aplicar modelos de atención simples que permitan aplicar los factores predictores de riesgo y concentrar los recursos de mayor complejidad y de mayores costos en las adolescentes más necesitadas.
Para aplicar un modelo de atención basado en factores de riesgo obstétrico y perinatal conviene dividir a las adolescentes embarazadas en 3 grupos:
La actitud de una adolescente embarazada frente a la maternidad y a la crianza de su hijo, estará muy influenciada por la etapa de su vida por la que transita y, si es realmente una adolescente aún, necesitará mucha ayuda del equipo de salud, abordando el tema desde un ángulo interdisciplinario durante todo el proceso, incluso el seguimiento y crianza de su hijo durante sus primeros años de vida.
No existen diferencias significativas con relación a las mujeres adultas, aunque parece existir mayores riesgos entre las menores de 15 años, debiendo diferenciarse claramente los nacimientos pretérmino de los retardos del crecimiento fetal, con definidas repercusiones sobre la morbimortalidad perinatal.
Entre las menores de 17 años hay mayor frecuencia de bajos pesos, con una prevalencia cercana al 14% de RN con menos de 2500 g.
♦ Internación en Neonatología
Los hijos de adolescentes registran una mayor frecuencia de ingresos a Neonatología sin diferencias entre la edad de las adolescentes.
El recién nacido de madre adolescente
♦ Malformaciones
Se informa mayor incidencia entre hijos de adolescentes menores de 15 años (20%) respecto de las de mayor edad (4%), siendo los defectos de cierre del tubo neural las malformaciones más frecuentes, y con un número importante de retrasos mentales de por vida.
♦ Mortalidad perinatal
Su índice es elevado entre las adolescentes, disminuyendo con la edad (39,4% hasta los 16 años y 30,7% entre las mayores de 19 años).
Pronóstico
♦ Materno
Condicionado por factores físicos, sociales y psicológicos.
El corto intervalo intergenésico es frecuente con sus consecuencias psicofísicas y sociales.
El 50% a 70% abandonan las escuelas durante el embarazo y el 50% no la retoman más y si lo hacen, no completan su formación.
Entre un 5% y 9% de los hijos de adolescentes, son abandonados al nacer.
Prevención
♥ Primaria: a realizarse antes de la actividad sexual.
♥ Secundaria:dirigida a adolescentes en actividad sexual que no desean embarazos.
♥Terciaria: enfocada a adolescentes embarazadas, para buen control de la gestación en lo médico, en lo fisiológico y en lo alimenticio, en busca de disminuir las complicaciones
El recién nacido de madre adolescente
Atención Integral de la adolescente
♦ Enfoque de riesgo
Estrategia que tiene en cuenta: factores protectores y factores de riesgo psicosociales para implementar una intervención adecuada y oportuna para evitar un daño.
Factores protectores: son recursos personales o sociales que atenúan o neutralizan el impacto de un daño. Para un adolescente, una familia continente (aunque uniparental), una diálogo fluido con adulto referente, un rendimiento escolar satisfactorio y un grupo de pares con conductas adecuadas, son factores protectores.
Factores de riesgo: son características o cualidades de una persona o comunidad unidas a una mayor probabilidad de sufrir daño en salud.
Hay algunos que son más frecuentes e importantes y que deben ser buscados en la entrevista pudiendo ser divididos en psicosociales y biológicos, aunque siempre se asocian.
Integral: abarcando los aspectos biológicos, psicológicos y sociales del individuo.
El enfoque de riesgo en la adolescente es muy importante ya que los comportamientos ante la morbimortalidad predominante en la adolescencia comparten la toma de riesgo y hay que investigarlos sistemáticamente, por lo que requiere de un equipo interdisciplinario.
Debe recordarse que el embarazo no madura a la adolescente a la adultez, especialmente en los casos de adolescencia temprana o media y, para ello deberán tenerse en cuenta algunos elementos:
♦ Características de la adolescente que la diferencia de la mujer adulta
La adolescente tiene poca conciencia de la salud, resultando muy difícil asumir un autocuidado debido a las circunstancias en que ocurrió el embarazo y las dificultades que éste le plantea.
No tiene tiempo para pensar que debe concurrir regularmente a la consulta médica, ni comprende la importancia de los estudios complementarios, interpretándolos como castigo. Por ello hay que explicarle muy cuidadosamente para qué sirven y cómo se los realizarán.
La adolescente no ha elaborado aún la identidad de género: si no puede comprender cabalmente lo que es ser mujer, menos comprenderá el significado de tener un hijo.
Puede manifestarse contenta por ello, siendo más una idealización de la maternidad que una visión real de ella.
Una característica de la niñez y de la adolescencia temprana y media es el pensamiento mágico, convencimiento de que las cosas van a ocurrir o no según sus deseos (Ej.: “el parto no me va a doler”; “nosvamos a vivir juntos y nos vamos a mantener con lo que él gana”), lo que puede poner en riesgo a la adolescente y/o a su hijo.
Tiene temor a los procedimientos invasivos, incluso para los estudios complementarios.
Adquiere menos información sobre todo del proceso, ya que las vicisitudes del embarazo, parto y crianza no son temas de conversación a esa edad.
No hay conversación con adultas comparando síntomas, por lo que el médico deberá brindar toda la información lo más clara posible.
Características de la madre adolescente
♦ Dificultad en el vínculo con el hijo
Tienen dificultades para discriminarse del bebé, estableciendo vínculos simbólicos con él y, cuando esta vinculación las agobia, pueden descuidar al niño e incluso maltratarlo.
Priorizan sus necesidades sobre las del niño, ya que ellas son aún demandantes, y no tienen capacidad de contener a su hijo.
Toleran muy poco las frustraciones, ya que no comprenden que el bebé no es como ellas quieren que sea, ni hace lo que ellas quieren en el momento que quieren.
♦ Perfil deseable del médico que atenderá adolescentes
Tener idoneidad:no solo en perinatología, sino en características biopsicosociales particulares de la adolescencia.
Saber escuchar: permitir que la adolescente plantee sus dudas y temores, alentándola con preguntas respetuosas.
Buen observador de gestos, y saber contener sus actitudes y entrenarse en el contenido de sus palabras, sin reemplazar al psicólogo.
Respetar: aceptando los valores de la adolescente cuando difieren de los suyos.
Ser capaz de registrar: las diferentes sensaciones que pueden provocar las palabras de la adolescente y tenerlas en cuenta.
Algunas veces, las manifestaciones de la adolescente o la misma situación, provoca rechazo, enojo e impotencia que pueden generar, en el médico, actitudes punitivas o paternalistas poco operativas.
Si el médico estima que la situación lo supera, deberá buscar ayuda en otro miembro del equipo. Estas situaciones se plantean más intensamente en el parto, especialmente si la adolescente es muy chica o se descontrola, cuando se necesita mayor tolerancia y comprensión, para no provocar daño emocional con secuelas futuras.
Características de la madre adolescente
♦ Contexto de la maternidad adolescente
Por lo general el equipo de salud se enfrenta a las siguientes circunstancias:
Embarazo no planificado.
Pareja ambivalente o ausente.
Familia disfuncional o que, en principio no acepta la situación.
Condiciones económicas desfavorables.
Escaso espacio social frente al problema, con autoridades escolares que la separan de la institución, empleadores que la despiden y dificultades para constituir una familia.
Conseguir actitudes comprensivas en el personal de la institución.
Brindar atención perinatal integral.
♦ Estrategias del equipo de salud
Atención por equipo interdisciplinario (obstetra, obstétrica, psicólogo, asistente social).
Participación de la atención al padre y a los familiares cercanos que la adolescente desee.
Brindar atención y seguimiento a la familia y al padre del niño en espacio diferente al de la atención prenatal.
Trabajar con personal de la institución (médicos residentes, personal de guardia, enfermeras y otros) que intervengan en la atención.
♦ Intervenciones de enfermería en el embarazo adolescente
Es importante que la enfermera conozca el tipo de cambios físicos y psicológicos a los que se enfrenta el adolescente y las fuentes de frustración con que tropieza en la sociedad. Para ello se deberá:
Instruir a la mama durante el primer trimestre de embarazo sobre los signos y síntomas para no confundirlos con signos de cambios de la pubertad.
Preservar la imagen de adolescente con la vestimenta.
En el segundo trimestre es importante orientarla sobre la necesidad de revelar el embarazo a sus padres y amigos.
Explorar las necesidades prenatales.
Mostrar fotografías atractivas de fetos en diversas edades gestacionales.
En el tercer trimestre, explicar sobre cuidados infantiles.
Recorrer la institución y remitir a agencias de la comunidad, según se requiera.
Proporcionar información acerca del proceso de nacimiento.
Enseñar a los pacientes a ser felices con el dolor
Tiempo de lectura: 4minutos
Enseñar a los pacientes a ser felices con el dolor
El dolor crónico
La historia de Susana Clavero es uno de esos relatos de superación, generosidad y valentía que merece la pena contar.
Esta enfermera del Hospital de Poniente supo con tan solo 17 años lo que era quedarse postrada en una silla de ruedas y no poder andar durante tres meses a causa de una enfermedad a la que está atada de por vida y que le induce dolores crónicos.
Enseñar a los pacientes a ser felices con el dolor
Por culpa de esa patología, tiene días mejores y peores, pero ha sido lo suficientemente lista como para no permitir que esa enfermedad le impida avanzar en su vida. Estudió enfermería, trabaja en el hospital y dice que cada día se levanta con la intención de ser feliz.
La importancia del enfermero
Fue en ese periplo de tres meses de ingreso hospitalario donde decidió ser enfermera porque asegura que “un abrazo de ellos en los duros momentos es una dosis sin caducidad de energía positiva para un paciente”.
Y ahora a ella le ha tocado el turno de enseñar a otros enfermos con dolores crónicos el camino hacia la felicidad a través de un taller que ha impartido en el centro a propósito de mejorar la salud con la inteligencia emocional.
De lo que no cabe duda es que el dolor físico es una sensación que se experimenta desde el nacimiento. De uno u otro modo se convive con él a lo largo de la vida.
A pesar de ser algo tan común, frente al dolor, casi nunca se plantea una estrategia distinta que tomar analgésicos o tener un tratamiento farmacológico.
Enseñar a los pacientes a ser felices con el dolor
La relación entre las emociones y el dolor
Pero la realidad es que el dolor puede provocar un malestar que va más allá de las sensaciones físicas, puede afectar a las emociones y paradójicamente esas emociones pueden alimentar e incrementar el dolor, porque sí, el dolor y las emociones están muy conectados.
Y es precisamente esa conexión la que ha marcado un punto de inflexión en la vida de Susana y que le ha llevado a bucear entre libros y artículos sobre la materia para conocer nuevas fórmulas con las que encontrar ese equilibrio entre cuerpo y mente.
Aprendizaje
Durante años, Susana ha estado leyendo y aprendiendo, pero sobre todo, poniendo en práctica un método basado en educar la inteligencia emocional que le ha permitido lidiar con su enfermedad y con el dolor cada día y que le ha dejado ver el lado bueno de las cosas.
Ese aprendizaje y la experiencia de su vida es lo que ha llevado a Susana a ser la impulsora de un proyecto piloto y pionero en el Hospital de Poniente, en el que ha enseñado a otros enfermos, la mayoría de patologías relacionadas con la artrosis o la fibromialgia, a ser felices viviendo con el dolor.
Esta premisa que bebe directamente de su superación personal se ha hecho realidad gracias a un taller formativo que ella misma ha impartido en el centro hospitalario.
En dicho taller han participado 19 pacientes seleccionados de la unidad de dolor crónico y que ha servido para educarlos en inteligencia emocional con el fin de que los enfermos aprendan a manejar las emociones en situaciones de estrés.
Mindfulness
El curso ha contado de cinco sesiones de dos horas cada una, con una parte teórica y otra práctica.
Las clases han consistido en dar los conocimientos necesarios sobre:
Técnicas en mindfulness e inteligencia emocional para que el paciente aprenda a relajarse y disminuya su tensión cuando sufre dolor a través de ejercicios a los que solo les tienen que dedicar diez minutos al día.
“Los efectos son muy positivos porque yo los llevo practicando durante años para mejorar en mi enfermedad y me han ayudado a encontrar un equilibrio entre lo que digo y lo que siento para no sentir frustración”, añade la enfermera.
De este modo, esta iniciativa se ha convertido en un escenario ideal para hablar de neurociencia, poner en práctica el taichi y aprender sobre mindfulness.
El mindfulness es una técnica que consiste en prestar atención, momento a momento, a pensamientos, emociones y sensaciones corporales, aceptándolos, es decir, sin juzgar si son correctos o no.
Objetivos del mindfulness
Con toda esta información sobre la mesa el principal objetivo de este taller ha sido que los pacientes consigan canalizar todos estos conocimientos para ponerlos en práctica con el fin de transformar las emociones negativas en positivas.
“La mente lo controla todo y si pensamos que vamos a tener dolor así será, por eso hay que controlar el cerebro para que el subconsciente no nos falle”, detalla Susana.
Y para muestra un botón, ya que tras las sesiones, los resultados que arroja este tratamiento complementario han sido muy positivos.
De forma que se ha demostrado que los pacientes que realizaban los ejercicios durante diez minutos todos los días han mejorado en la intensidad del dolor, a la hora de andar o han mejorado el sueño.
Susana explica que una vez hecho este taller y de obtener los primeros resultados “vamos a hacer un seguimiento durante un año de estos pacientes y no descartamos volver a realizar un nuevo curso”.
Enseñar a los pacientes a ser felices con el dolor
Enseñar a los pacientes a ser felices con el dolor
Las propiedades anestésicas del ciclopropano han sido reconocidas desde hace varios años, pero en razón de su alto costo y, sobre todo su explosividad, su uso es raro.
Ciclopropano medicamento
El ciclopropano es un compuesto químico que fue utilizado en el pasado como un agente anestésico inhalatorio en medicina. Es un hidrocarburo saturado, de fórmula química C₃H₆, que tiene la característica de ser un gas incoloro, inflamable y volátil.
Aunque fue ampliamente utilizado, su uso ha disminuido significativamente debido a la disponibilidad de anestésicos más seguros y eficaces.
Ciclopropano uso
El uso principal del ciclopropano en medicina era como un anestésico general inhalatorio, utilizado para inducir y mantener la anestesia durante procedimientos quirúrgicos. Sin embargo, debido a su alta inflamabilidad y la posibilidad de explosiones en presencia de oxígeno, su uso ha sido prácticamente abandonado en favor de anestésicos más modernos y seguros.
Ciclopropano anestesia
El ciclopropano se utilizaba en el pasado como un agente anestésico inhalatorio debido a su rápida inducción y recuperación anestésica. Se administraba en combinación con oxígeno para mantener un estado de anestesia general durante las cirugías.
Aunque era eficaz, el riesgo de incendios y explosiones en entornos quirúrgicos lo hizo menos deseable, y su uso fue reemplazado por anestésicos más seguros, como el halotano y el sevoflurano.
Ciclopropano para qué sirve
El ciclopropano se utilizaba principalmente para inducir anestesia general en pacientes que se sometían a cirugías. Su función era permitir que el paciente quedara inconsciente y no sintiera dolor durante el procedimiento quirúrgico. Debido a los riesgos asociados con su uso, como su alta inflamabilidad, ya no se utiliza en la práctica clínica moderna.
Ciclopropano qué es
El ciclopropano es un compuesto químico formado por tres átomos de carbono y seis de hidrógeno, constituyendo un ciclo de tres miembros. Es un gas incoloro y altamente inflamable que, históricamente, fue empleado como un anestésico general en la medicina.
Actualmente, debido a sus riesgos y la existencia de alternativas más seguras, su uso en anestesia ha sido discontinuado.
Farmacología
Sistema Nervioso
Deprime el SNC.
Provoca parálisis del centro respiratorio rápidamente.
Predomina el tono vagal.
Es frecuente la cefalea postoperatoria.
Cardiovascular
El gasto cardiaco inicialmente se incrementa, pero al profundizarse la anestesia decrece.
Puede aparecer una grave hipotensión arterial al retirar el gas, el llamado “choque por ciclopropano”.
Hay un aumento marcado de los niveles de adrenalina y noradrenalina circulantes, por lo que la suspensión de este gas disminuye los niveles de estas aminas simpaticomiméticas, causando hipotensión arterial.
La frecuencia del pulso a menudo está disminuida.
Se considera el inicio de la taquicardia como un signo de sobredosificación.
Hay aumento de la irritabilidad cardiaca y las disritmias son frecuentes, sin embargo éstas se pueden evitar o prevenir si se mantiene el CO2 arterial en niveles normales y la concentración arterial de ciclopropano no exceda los 19 mg por 100 ml.
Respiratorio
Es un notable depresor respiratorio.
Provoca una respiración lenta y superficial, y el volumen minuto se encuentra disminuido.
Hay contracción de la musculatura bronquial, por lo que puede provocar broncoespasmo.
Se puede presentar laringoespasmo en la anestesia superficial.
Debido a la rápida absorción del gas y la pérdida del nitrógeno u otros gases de la mezcla, pueden aparecer atelectasias.
Las secreciones bronquiales aumentan durante la anestesia superficial y disminuyen durante la anestesia profunda.
Sistema muscular
La depresión del tono muscular esquelético no es importante.
Gastrointestinal
Al principio el intestino está contraído, pero se relaja a medida que la anestesia se profundiza.
Aumenta la secreción salival en la anestesia superficial.
Las contracciones uterinas no se deprimen con la anestesia superficial.
Ya casi no se usa en anestesia
Distribución en el organismo
Se elimina inalterado por los pulmones; una pequeña cantidad difunde a través de la piel. El ritmo de eliminación es más lento que el de la absorción; sin embargo, la mayor parte se elimina en 10-15 min.
Administración y dosis
Debido a su alto costo y explosividad, el ciclopropano se administra en circuito cerrado con absorción de CO2.
Las concentraciones de 3-5% producen analgesia, 7-10% anestesia superficial,20-30% anestesia profunda, y con 40% se produce parálisis respiratoria.
Precauciones
Durante la anestesia con ciclopropano no debe administrarse adrenalina ni otros agentes similares que producen irritabilidad cardiaca.
El aire debe ser introducido gradualmente en el circuito hacia el fin de la intervención. Esto ayudará a prevenir las atelectasias por absorción y el colapso circulatorio debido a la hipoxia en el período postoperatorio inmediato.
Características
El ciclopropano es el cicloalcano más inestable. Se trata de un gas incoloro o líquido cuando se encuentra a baja presión con un olor característico a petróleo.
Gas incoloro con olor a nafta solvente y de sabor acre. El vapor tiene una densidad de 1.45. Se fabrica calentando dibromuro trimetileno con zinc.
Existe como gas natural en los Estados Unidos. Es excesivamente inflamable y forma mezclas explosivas con el aire (2.4 a 10.4%) y el oxígeno (2.5 a 60%). Difunde a través de la goma, a la que corroe. La adición de un 30% o más de helio a la mezcla de ciclopropano y O2 ayuda a prevenir las explosiones.
Las propiedades anestésicas del ciclopropano han sido reconocidas desde hace varios años, pero en razón de su alto costo y, sobre todo su explosividad, su uso es raro.
Ciclopropano su uso en Medicina
Información del Autor
Enfermería Buenos Aires
Lorena Plazas, licenciada en enfermería. Trabajo propio
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