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Enfermería Buenos Aires
En este Blog podrás encontrar artículos sobre salud, técnicas de enfermería, infografías y temas académicos para estudiantes de la carrera. Vamos !!!
Categoría:Áreas de salud
Áreas de salud
Las Áreas de Salud son las estructuras fundamentales del sistema sanitario, responsabilizadas de la gestión unitaria de los centros y establecimientos del Servicio de Salud de la Comunidad Autónoma en su demarcación territorial y de las prestaciones sanitarias y programas sanitarios a desarrollar por ellos.
La rinitis es la inflamación superficial de la mucosa pituitaria, que produce una secreción mucopurulenta causada por diferentes agentes etiológicos, especialmente virus. Para que la enfermedad aparezca son necesarios condicionantes exteriores, como un enfriamiento brusco, la humedad y un medio ambiente con sustancias irritantes o alergizantes.
Los síntomas más frecuentes son los siguientes: sensación de escalofrío, cefaleas, estornudos, hidrorrea, obstrucción nasal y anosmia.
Sinusitis
La sinusitis es la inflamación de la mucosa de los senos nasales (anteriores y posteriores), que produce supuración de las cavidades paranasales con aparición de una cefalea muy intensa. Si afecta a los senos anteriores, produce dolor con la presión en el frontal y el maxilar. Si afecta a los senos posteriores, el dolor aparece en la zona de la nuca.
Laringitis
La laringitis denominada también catarro laríngeo, es la inflamación de la mucosa laríngea debida a una infección (generalmente de tipo vírico). Se caracteriza por la aparición de afonía, ronquera, picor, tos, dolor, estridor, y puede llegar a producir un espasmo de la glotis y un cuadro de asfixia (generalmente por las noches). Afecta con mayor frecuencia a niños. Forma parte de un cuadro catarral descendente de las vías respiratorias altas.
Bronquitis (traqueobronquitis)
La bronquitis es la inflamación de la mucosa bronquial, que suele ir precedida de rinitis, laringitis o faringolaringitis, y se acompaña de traqueítis.
Las causas desencadenantes más comunes son los agentes infecciosos (neumococo, estafilococo, virus de la gripe, etc.), el hábito de fumar, el clima, la polución del aire y la exposición al polvo.
Cursa con tos seca, que evoluciona a tos productiva con expectoración, roncus y sibilancias. En periodos avanzados, los pacientes presentan cianosis y disnea. Generalmente es de carácter crónico, es decir, se presenta al menos durante tres meses al año y, por lo menos, dos años sucesivos.
En la bronquitis, los bronquiolos afectados presentan una inflamación de la mucosa bronquial.
Asma bronquial
El asma bronquial es una obstrucción generalizada, intermitente o reversible, que afecta a la parte baja de las vías respiratorias, debido a un estrechamiento de las vías aéreas, que ocasiona un cuadro de disnea.
Generalmente se produce por alergias o infecciones de vías respiratorias. Cursa con disnea, sibilancias, tos con esputos, fiebre y taquipnea. El cuadro puede tener una duración variable, según lo siguiente:
Bronquiectasias
Las bronquiectasias son dilataciones irreversibles de los bronquios, que presentan en su pared signos de inflamación crónica y atrofia de la mucosa ciliar. Se producen de forma secundaria tras infecciones víricas, como en el caso de la tosferina o el sarampión, o después de la inhalación de sustancias tóxicas, bronquitis, fibrosis y tuberculosis.
Cursan con tos que se acompaña de esputos malolientes que pueden mezclarse con sangre, estertores húmedos, fiebre y dedos en palillo de tambor.
Enfisema pulmonar
El enfisema pulmonar es la distensión o el agrandamiento irreversible de los espacios aéreos alveolares, con destrucción de los tabiques interalveolares que ocasiona una pérdida de la elasticidad pulmonar. Sus principales desencadenantes son el tabaco, las infecciones bronquiales y los agentes químicos inhalados.
Cursa con disnea de esfuerzo (por obstrucción de las vías respiratorias), tos, taquipnea, espiración prolongada, tórax en forma de tonel e incluso, en estados avanzados, cianosis.
Esquema de los bronquiolos y alveolos: de una persona a) sana; b) con enfisema pulmonar
Atelectasias
Las atelectasias es la disminución de volumen del tejido pulmonar por la falta de aire en los alveolos de un lóbulo pulmonar o de parte del mismo, debida principalmente a tuberculosis o tumores bronquiales, que producen un cuadro de insuficiencia respiratoria.
Insuficiencia respiratoria aguda
La Insuficiencia respiratoria aguda es la incapacidad aguda de los pulmones para mantener una oxigenación adecuada de la sangre, que puede conllevar un trastorno de la ventilación. Los síntomas más característicos son los asociados a la hipoxia (desorientación, confusión, impaciencia, taquipnea, taquicardia y disnea) y a la hipercapnia (cefalea, confusión, irritabilidad, pérdida del conocimiento, somnolencia y mareos).
Neumonía
La neumonía es la inflamación de carácter agudo o crónico de los pulmones que afecta principalmente a la cavidad alveolar o a sus intersticios. Se desencadena por la acción de gérmenes como el neumococo (lo más frecuente), el estafilococo y el estreptococo.
Cursa con tos productiva (con esputos), escalofríos, fiebre, dolor torácico, taquicardia, respiración difícil y ruidos respiratorios.
Tuberculosis pulmonar
La tuberculosis pulmonar es la infección producida por el Mycobacterium tuberculosis o bacilo de Koch, que afecta generalmente a los pulmones, los bronquios y la pleura. Con frecuencia suele pasar inadvertida, debido a la ausencia de síntomas; otras veces se presenta con tos seca, fiebre y un cuadro infeccioso y de insuficiencia respiratoria, con dolor torácico, escasa expectoración, disnea, astenia y anorexia.
Edema pulmonar
El edema pulmonar es una alteración aguda o crónica que se caracteriza por el aumento del líquido seroso en los alvéolos pulmonares o en el tejido intersticial pulmonar. Clínicamente, el paciente presenta sudoración abundante, disnea intensa con cianosis y estertores, que se acompañan de variaciones en el pulso y la presión arterial.
Detalle de los alvéolos pulmonares: a) normales; b) con edema.
Carcinoma bronquial
El carcinoma bronquial es, junto con el cáncer de estómago, la neoplasia que con más frecuencia se da en los varones. Su causa principal es el tabaco. Hay una relación directa entre la mortalidad por cáncer de pulmón y el número de cigarrillos fumados diariamente.
Generalmente no produce síntomas y puede permanecer durante años en estado silente, de modo que, cuando se diagnostica la enfermedad, es ya un proceso irreversible.
Pleuritis
La pleuritis es una alteración inflamatoria de la pleura visceral o parietal que puede presentarse sin derrame (pleuritis) o bien ir acompañada de derrame (pleuritis exudativa). Se produce generalmente por los agentes infecciosos que causan la tuberculosis.
Los síntomas más frecuentes son dolor relacionado con la respiración, sensación de opresión local, reducción de espacios intercostales (por una postura mantenida de protección), alteración respiratoria y disminución del murmullo vesicular.
Pérez de La Plaza, E; Fernández Espinosa, A; 2013; Auxiliar de enfermería; Técnicas básicas de enfermería- Higiene en el medio hospitalario; Sexta edición; Madrid.
La intubación es un procedimiento médico en el que se inserta un tubo en la tráquea del paciente para facilitar la ventilación y asegurar una vía aérea permeable. Este procedimiento se realiza en situaciones donde es necesario mantener abiertas las vías respiratorias del paciente, ya sea porque no puede respirar de manera adecuada por sí mismo o porque se requiere controlar y mantener la permeabilidad de las vías respiratorias durante una cirugía u otro procedimiento médico.
La intubación está indicada en situaciones como: insuficiencia respiratoria grave, trauma grave, paro cardíaco o durante procedimientos quirúrgicos.
Intubación
Situaciones para intubar
Algunas de las situaciones más comunes en las que se indica la intubación incluyen:
Insuficiencia Respiratoria Aguda
Cuando el paciente no puede respirar de manera efectiva por sí mismo y hay una amenaza inminente de falta de oxígeno en el cuerpo, como en casos de neumonía grave, edema pulmonar, o síndrome de distrés respiratorio agudo (SDRA).
La insuficiencia respiratoria aguda se refiere a una condición médica grave en la que los pulmones no pueden cumplir adecuadamente su función de intercambio gaseoso, es decir, la transferencia de oxígeno desde el aire inhalado hacia la sangre y la eliminación del dióxido de carbono producido por el cuerpo. Esta condición se presenta rápidamente y puede poner en peligro la vida si no se trata de manera adecuada y oportuna.
La insuficiencia respiratoria aguda se caracteriza por una disminución rápida y significativa en la capacidad del sistema respiratorio para proporcionar oxígeno y eliminar dióxido de carbono. Puede ser causada por diversas condiciones médicas subyacentes y suele manifestarse con síntomas como dificultad para respirar, aumento de la frecuencia respiratoria, cianosis (coloración azulada de la piel y las membranas mucosas debido a la falta de oxígeno), confusión y, en casos graves, pérdida de conciencia.
Patologías donde se requiere intubar: Enfermedades Pulmonares Agudas; Obstrucción de las Vías Respiratorias; Trauma Torácico Severo; Insuficiencia Cardíaca Aguda; Sepsis.
El paro cardíaco se produce cuando el corazón deja de latir de manera efectiva, lo que resulta en la interrupción del flujo sanguíneo hacia el resto del cuerpo. Esta condición es una emergencia médica grave y requiere atención inmediata. Un paro cardíaco puede llevar rápidamente a la pérdida de conciencia y, si no se trata de manera adecuada y oportuna, puede resultar en daño cerebral y la muerte.
Lesiones traumáticas graves
En casos de traumatismos graves en los que la vía aérea está comprometida o existe la posibilidad de insuficiencia respiratoria, la intubación es necesaria para mantener las vías respiratorias abiertas.
Las lesiones traumáticas graves son daños físicos significativos que resultan de eventos traumáticos, como accidentes automovilísticos, caídas desde alturas, heridas por arma de fuego, traumatismos contundentes o cualquier otro evento que cause un impacto severo en el cuerpo.
Patologías: Traumatismo Craneal Severo; Lesiones de la Médula Espinal; Fracturas Graves; Heridas por Arma de Fuego; Quemaduras Extensas; Traumatismos Torácicos y Abdominales.
Procedimientos quirúrgicos
En cirugías que requieren anestesia general, la intubación se realiza para asegurar la permeabilidad de las vías respiratorias y permitir la administración de gases anestésicos.
La intubación endotraqueal es un procedimiento común en diversas cirugías y situaciones médicas en las que se requiere anestesia general o ventilación mecánica para mantener la vía aérea permeable y asegurar la oxigenación adecuada del paciente.
Cirugías donde es necesaria la intubación: Cirugía General; Cirugía Cardíaca; Cirugía de Cabeza y Cuello; Cirugía Vascular; Cirugía de Trauma; Cirugía de Emergencia.
Estado comatoso o inconsciente
Cuando un paciente se encuentra en un estado comatoso o inconsciente y no puede proteger sus propias vías respiratorias, la intubación es necesaria para garantizar la ventilación adecuada.
Un estado comatoso es un estado de inconsciencia profunda y prolongada en el que una persona no responde a estímulos externos y no muestra signos de conciencia. El coma es un estado patológico y no un estado natural del sueño. En este estado, el individuo no está alerta y no puede ser despertado, incluso por estímulos dolorosos.
Apoyo respiratorio en la UCI
En unidades de cuidados intensivos (UCI), la intubación se realiza a menudo en pacientes que requieren apoyo respiratorio prolongado debido a enfermedades graves, shock séptico u otras condiciones médicas críticas.
Intubación
Dificultad respiratoria severa
Se realiza intubación cuando la dificultad respiratoria es severa y no se puede mejorar con terapias menos invasivas, como la administración de oxígeno mediante máscaras faciales. La dificultad respiratoria severa es una condición médica en la que una persona experimenta una marcada dificultad para respirar. Es una emergencia médica que requiere atención inmediata.
Intubación
Equipo necesario para Intubación – Intubación
Información del Autor
Plazas Lorena; trabajo propio; Enfermeria Buenos Aires.
El valsartán es un medicamento que pertenece a una clase de fármacos conocidos como bloqueadores de los receptores de la angiotensina II. Se utiliza de forma habitual para tratar la hipertensión arterial, pero también puede ser recetado en algunos casos para mejorar la función del corazón después de un ataque cardíaco.
La angiotensina II es una sustancia en el cuerpo que estrecha los vasos sanguíneos, eleva la presión arterial y aumenta la carga de trabajo del corazón. El valsartán actúa bloqueando los receptores de la angiotensina II, lo que provoca una relajación de los vasos sanguíneos y una reducción en la presión arterial. Además, este medicamento puede ayudar a prevenir problemas cardíacos al reducir la carga sobre el corazón.
El valsartán suele ser recetado en forma de tabletas y, en algunos casos, se combina con otros medicamentos antihipertensivos para lograr un mejor control de la presión arterial.
PALIAX® 80, 160 y 320 (Valsartán 80, 160 y 320 mg) se presenta en envases conteniendo 30 comprimidos recubiertos.
Mecanismo de acción
El valsartán es un medicamento que pertenece a una clase de fármacos conocidos como antagonistas de los receptores de angiotensina II. Se utiliza comúnmente para tratar la hipertensión arterial (presión arterial alta) y otras condiciones relacionadas con el sistema cardiovascular.
Inhibe el efecto de angiotensina II sobre la presión arterial, flujo sanguíneo renal y secreción de aldosterona.
La angiotensina II es una sustancia química que se produce en el cuerpo y que tiene efectos vasoconstrictores, lo que significa que puede estrechar los vasos sanguíneos, aumentando así la presión arterial. El valsartán actúa bloqueando los receptores de angiotensina II, lo que ayuda a relajar los vasos sanguíneos y a reducir la presión arterial.
Antagonista no péptido de los receptores de angiotensina II, subtipo AT1. La angiotensina II, como vasoconstrictor potente, produce una respuesta presora directa. Además, fomenta la retención de sodio y estimula la secreción de aldosterona
Para tratamiento de hipertensión arterial: dosis inicial de 80 mg al día. El máximo efecto de este medicamento se obtiene después de 4 semanas de tratamiento. Si no se obtiene control, incrementar a 160 mg al día. La dosis máxima diariaes de 320 mg.
Para tratamiento de insuficiencia cardíaca:dosis inicial de 40 mg cada 12h. Pudiéndose aumentar la dosis en función de la evolución clínica y lo que indique el médico.
Para tratamiento tras el infarto agudo de miocardio:dosis inicial de 20 mg cada 12h pudiéndose aumentar hasta 160 mg cada 12h en función de las recomendaciones que indique el médico.
Vías de administración
Oral.
Cuidados de enfermería
Monitorear la presión arterial: Es fundamental monitorear la presión arterial del paciente antes y después de la administración para evaluar la efectividad del medicamento.
Chequeo de electrolitos: El valsartán puede afectar los niveles de potasio en el cuerpo. Por lo tanto, es importante monitorear los niveles de potasio y otros electrolitos, especialmente si el paciente está tomando otros medicamentos que también pueden afectar estos niveles.
Interacciones: Fenobarbital y cimetidina favorecen su biotransformación.
Contraindicaciones y Precauciones: Hipersensibilidad al fármaco, embarazo y lactancia.
Niños: No se recomienda la administración de valsartán en niños.
En caso de presentar una enfermedad del hígado o de riñón, puede necesitar dosis menores de este medicamento. Consulte a su médico.
Se aconseja tomar este medicamento junto con un poco de agua antes, durante o después de las comidas.
Una colostomía es un procedimiento quirúrgico en el cual se crea una abertura en la pared abdominal para permitir que una parte del colon (intestino grueso) sea exteriorizada y conectada a la superficie de la piel. Esta abertura se llama estoma y sirve como punto de salida para las heces y los gases del cuerpo.
La colostomía se realiza en situaciones en las cuales el colon no puede funcionar de manera normal o cuando es necesario derivar el flujo fecal lejos de una parte dañada o enferma del intestino.
Hay varias razones médicas para realizar una colostomía, incluyendo las siguientes:
Cáncer de colon: para derivar el flujo fecal lejos de un segmento afectado por el cáncer.
Enfermedad inflamatoria intestinal: enfermedad de Crohn o la colitis ulcerosa.
Obstrucción intestinal: cuando hay obstrucción del colon y es necesario desviar el flujo de contenido intestinal.
Lesiones traumáticas: en casos de lesiones graves en el abdomen o el colon.
Problemas de funcionamiento del colon: cuando el colon no puede funcionar adecuadamente y necesita ser derivado para permitir la curación.
Después de una colostomía, las heces pasan a través del estoma y son recolectadas en una bolsa especial adherida a la piel alrededor del estoma.
Bolsa de colostomía – Colostomía temporal
Tipos de colostomías
Una colostomía puede ser de corta duración(temporal) o de por vida(permanente) y se puede hacer en cualquier parte del colon. Los diferentes tipos de colostomías son en función del lugar del colon en el que se hacen.
Colostomía temporal
El tratamiento de ciertos problemas de la parte inferior del intestino grueso requiere que esa porción esté en reposo. Esto se logra evitando que la materia fecal llegue hasta allí. Para ello se crea una colostomía temporal (de corto plazo ) que permitirá que sane el intestino.
Por lo general, el proceso de sanación toma varias semanas o meses, aunque puede tomar años. Con el tiempo, la colostomía se revierte (retira) y el intestino comienza a funcionar como lo hacía antes (la materia fecal vuelve a salir a través del ano).
Colostomía permanente
Cuando parte del colon o del recto se enferma, se tiene que hacer una colostomía de largo plazo(permanente). La parte enferma del intestino debe ser extirpada o dejarse sin función permanentemente. En este caso, la colostomía se considera permanente y no se espera cerrar en el futuro.
Colostomía transversa
Una colostomía transversa es uno de los tipos más comunes. Hay dos tipos de colostomías transversas: la colostomía transversa en asa y la colostomía transversa de doble boca.
La colostomía transversa se realiza en la parte superior del abdomen, ya sea en medio o hacia el costado derecho del cuerpo. Este tipo de colostomía permite que la materia fecal salga del cuerpo antes de que alcance el colon descendente. Algunos de los problemas que pueden surgir en el colon debido a una colostomía transversa incluyen:
Diverticulitis (una inflamación de los divertículos que son pequeños sacos a lo largo del colon). Puede causar abscesos, cicatrización con constricciones (estrechamiento anormal) o ruptura del colon e infecciones en casos graves.
Enfermedad inflamatoria intestinal.
Cáncer.
Obstrucción (bloqueo).
Lesiones.
Defectos congénitos (de nacimiento).
Si hay problemas en la parte inferior del intestino grueso, ésta puede requerir reposo para su sanación. Puede realizarse una colostomía transversa para mantener la materia fecal fuera del área inflamada, infectada, enferma o recién operada del colon, permitiendo así su sanación. Este tipo de colostomía generalmente es temporal.
Dependiendo del proceso de sanación, la colostomía se requerirá por un lapso de varias semanas o meses, aunque tal vez hasta varios años. Si el colon sana con el pasar del tiempo, es probable que la colostomía se revierta quirúrgicamente (se cierra). Después de que la colostomía se revierte, la función intestinal sera normal.
La colostomía transversa permanente se hace cuando la parte inferior del colon tiene que ser extirpada o puesta en reposo permanente; o si otros problemas de salud impiden que el paciente se someta a una cirugía mayor. Entonces la colostomía será la salida permanente de la materia fecal y no se cerrará en el futuro.
Colostomía transversa en asa
Esta colostomía puede parecer un estoma muy grande, pero cuenta con dos aberturas. Una abertura expulsa la materia fecal, mientras que la otra expulsa mucosidad solamente. El colon normalmente produce pequeñas cantidades de mucosidad para protegerse del contenido de los intestinos. Ver imagen ⤵️
Esta mucosidad pasa con las evacuaciones y generalmente no se nota. A pesar de la colostomía, la parte del colon que está en reposo seguirá produciendo mucosidad que continuará saliendo ya sea a través del estoma o del recto y el ano, lo cual es normal y esperado.
Colostomía temporal
Colostomía transversa de doble boca
Al crear una colostomía de doble boca, el cirujano divide el intestino completamente. Cada abertura es llevada a la superficie hacia un estoma separado. Puede o no que haya piel entre los dos estomas. También en este caso, una abertura expulsa la materia fecal y la otra solamente la mucosidad (a este estoma más pequeño se le conoce como fístula mucosa). Ver imagen ⬆️
Algunas veces, el extremo de la parte inactiva del intestino se clausura mediante una costura y se deja dentro del abdomen. Entonces, queda solo un estoma. La mucosidad producida en la porción inactiva pasa a través del ano.
La adaptación emocional y física a una colostomía puede ser un proceso desafiante para algunas personas, pero con el tiempo muchas personas pueden llevar una vida activa y normal. Además, los avances en los dispositivos y cuidados para estomas han mejorado la calidad de vida de las personas que han pasado por este procedimiento.
La sutura es cualquier material utilizado para favorecer la cicatrización de una herida mediante la aproximación de los bordes o extremos, con el objeto de mantenerlos unidos, a la vez que se disminuye la tensión entre los mismos.
Evolución histórica de la sutura
La utilización de la sutura es tan antigua como la enfermería y su historia. Está íntimamente ligada a la evolución de la tecnología en el campo de las suturas. En Egipto, el papiro Smith, datado en el año 1500 AC, refiere que las heridas en la cara eran tratadas mediante el afrontamiento de los bordes con material adhesivo. Las heridas cicatrizaban con grasa, miel y carne fresca.
En Arabia, aproximadamente en el 900 AC, se utilizaban cuerdas de intestino de vaca para el cierre de heridas abdominales. En la India, la sutura se realizaba haciendo coincidir los bordes de la herida con las mandíbulas de grandes hormigas, para después seccionar el cuerpo de las mismas, quedando la cabeza como punto de sutura.
Alrededor del 600 AC, el cirujano hindú Sarsuta utilizó materiales como algodón, cuero, crin de caballo y tendones para la sutura. En la Edad Media, se utilizaban suturas de seda e hilo elaborado con intestinos de animales.
A partir de la I Guerra Mundial se diseñan los primeros materiales sintéticos, por ejemplo poliamidas, poliéster, ácido poliglicólico, prolene, etc.
Tipos de sutura
Suturas discontinuas
En las suturas discontinuas cada punto realizado es independiente del siguiente. Los puntos se van repartiendo uniformemente a lo largo de la herida. En las suturas discontinuas los tipos de puntos que se utilizan son:
Punto simple.
Punto simple con nudo enterrado o invertido.
Punto de colchonero vertical.
Punto de colchonero horizontal.
Punto de colchonero horizontal semienterrado.
Características de las suturas discontinuas
Más facilidad para distribuir la tensión.
Favorecen el drenaje de la herida.
Más facilidad para retirar los puntos.
Son las más empleadas.
Suturas continuas
Las suturas continuas tienen una ejecución más rápida. Los tipos de puntos que se utilizan en esta sutura son:
Punto continuo simple.
Punto continuo bloqueante.
Punto continuo intradérmico.
Características de las suturas continuas
Más impermeable y hemostática.
Mayor isquemia.
Si se afecta un punto, se afecta toda la herida.
Puede producir estenosis.
Puede aumentar el riesgo de infección y/o rechazo.
Los puntos se realizan continuamente sin cortar el hilo.
Los puntos se retiran con más dificultad, no existiendo la posibilidad de retirarlos en varias sesiones.
Dificultan el drenaje de la herida (se perdería la tensión de la sutura).
Están contraindicadas si hay sospecha de infección.
Tienen buen resultado estético.
Adhesivos tisulares
Los adhesivos tisulares se pueden emplear en aquellas heridas que no presenten prácticamente resistencia a la aproximación de sus bordes, y que se hayan producido siguiendo las líneas de LANGER. Asimismo, no debe haber signos de infección y se debe tener la seguridad de que no está indicada otra técnica de sutura convencional (evitar la comodidad).
En el año 2000, la dirección de alimentos y medicamentos de los EEUU aprobó el uso de un pegamento quirúrgico, el 2 octil cianoatriato (OCA), que reemplaza los puntos de sutura tradicionales en algunos casos. Se trata de un adhesivo tópico para la piel. Es estéril y liquido, y contiene una fórmula monomérica que se comercializa en un aplicador para un solo uso.
Adhesivo tisular
El pegamento en contacto con el aire se polimeriza para formar una película adhesiva que se seca en unos pocos segundos, quedando los bordes de la herida adheridos como una sutura y desapareciendo de forma espontánea entre 1 y 2 semanas.
Las ventajas de este método se fundamentan en que no se requiere anestésico local y no precisa retirarlo días después tras el cierre de la herida, ya que él mismo se degrada. Este producto no se debe aplicar en las zonas afectadas por los pliegues de la piel que puedan necesitar de una tensión extra, tales como rodillas, nudillos, codos, manos, pies, ni en mucosas.
Por tal motivo, a pesar de formar una unión fuerte en estas regiones, se torna quebradizo, por lo que limita su utilización como adhesivo tisular. Con el uso correcto de este adhesivo se puede incorporar a la práctica profesional dando al paciente un resultado estético similar al que se obtiene con una sutura plástica.
Además, estos adhesivos generan menos reacción por cuerpo extraño que las suturas y tienen una tasa de infección menor que en heridas contaminadas.
Grapas
Las grapas es un método de sutura que no penetra completamente en la piel, por lo que disminuye el riesgo de infección y de isquemia. Se precisa de grapadora que, provista con un mango, se aproxima a la herida.
Con los bordes aproximados manualmente, o con ayuda de unas pinzas, dispara una grapa tras presionar el mango. Ésta se introduce en la piel, juntando los bordes de la herida previamente unidos. Se pueden encontrar varios grosores de grapas que vienen dispuestas en cargadores estériles para acoplar a la grapadora.
Grapa
Este tipo de sutura está indicada en heridas del tronco, extremidades y cuero cabelludo, así como en heridas que han precisado cierre de tejido subcutáneo con sutura reabsorbible (hilo-grapa). Además de presentar una elevada resistencia a la dehiscencia de heridas, es un método rápido de cierre, siendo su reacción tisular nula e inflamación prácticamente inapreciable.
No debe aplicarse en heridas profundas que puedan dejar huecos “en blanco” a nivel muscular o tejido subcutáneo, así como en heridas de cara y manos.
Puntos de aproximación – Steri-strips®
Los puntos de aproximación Steri-strips® son cintas de papel poroso adhesivo, capaces de aproximar los bordes de una herida y vencer la tensión, manteniendo los bordes evertidos. Hay en varias anchuras y longitudes, aunque pueden cortarse manualmente según sea preciso.
Están indicados en heridas lineales y superficiales con poca tensión. También en heridas con alto potencial de infección, como refuerzo tras la retirada de puntos, o como complemento de refuerzo tras una sutura continua intradérmica.
Puntos de aproximación – Steri-strips®
Características de Puntos de aproximación – Steri-strips®
Ventajas principales: no necesita anestesia local para su colocación, es un mecanismo poco invasivo y disminuye el riesgo de infección por cuerpo extraño.
No deben aplicarse en heridas irregulares, heridas con tensión o que presenten hemorragias o secreciones.
No sustituyen en todos los casos, a la sutura convencional.
Al tratarse de puntos de papel, se debe prestar más atención a la hora de que se puedan humedecer. Si bien con los puntos convencionales se insiste en la necesidad de que una vez lavada la herida ésta quedase bien seca, en el caso de este tipo de puntos hay que cerciorarse que es así, ya que de lo contrario el riesgo de infección de la herida se multiplica por tres.
A la hora de retirarlos, se debe hacerlo con sumo cuidado para evitar que los bordes de la herida se vuelvan a separar. Por este motivo, hay que ayudar con unas pinzas y separar el punto desde uno de sus extremos hasta llegar a la incisión, para luego tirar del otro borde del punto también hasta la incisión de la herida.
Puntos de aproximación – Steri-strips®
Ayudados con unas pinzas, se toman los dos extremos del punto y se tira suavemente de éste para despegarlo. En caso de una herida en Scalp, se realiza desde sólo uno de los bordes, en sentido contrario a la línea de producción de la herida.
¿Cuáles son los 7 tipos de sutura?
1.Sutura simple: también conocida como sutura en puntos sueltos, es la más básica. Consiste en pasar la aguja y el hilo a través del tejido y atar los extremos.
2.Sutura en colchonero o Donati: se utiliza en áreas donde se necesita una mayor resistencia y soporte. Los puntos se colocan más separados entre sí y se anudan en forma de colchonero.
3.Sutura en puntos de separación (o Sutura Intercalada): aquí, los puntos se colocan a cierta distancia entre sí y se utilizan para cerrar incisiones con una tensión significativa.
4.Sutura en puntos de Cola de Rata (o Sutura en Puntos en Zigzag): se utiliza para áreas que experimentarán mucha tensión. Los puntos se colocan en zigzag para distribuir mejor la tensión.
5.Sutura en cadena o sutura en enhebrado continuo: se realiza al pasar la aguja y el hilo varias veces a través del tejido antes de realizar los nudos. Proporciona una mayor resistencia y es eficaz para cerrar incisiones largas.
6.Sutura subcutánea: se utiliza para cerrar capas más profundas de tejido subcutáneo y grasa, sin penetrar la superficie de la piel. Ayuda a minimizar la formación de cicatrices.
7.Sutura intradérmica o subdérmica: este tipo de sutura se realiza en la capa dérmica, debajo de la superficie de la piel, y no se ve desde el exterior. Es utilizado para suturar heridas en áreas cosméticamente sensibles.
Es importante destacar que la elección del tipo de sutura depende del juicio clínico del profesional médico y de las características específicas de la herida o la incisión. Las suturas pueden ser absorbibles (se descomponen en el cuerpo con el tiempo) o no absorbibles (deben retirarse manualmente después de un período de tiempo determinado).
El desbridamiento es un procedimiento médico que implica la remoción de tejido muerto, infectado o dañado de una herida o área específica del cuerpo. El objetivo principal del desbridamiento es facilitar la curación de la herida al eliminar material no viable que podría obstaculizar el proceso de cicatrización.
Este procedimiento se realiza comúnmente en el tratamiento de úlceras, heridas crónicas, quemaduras y otras lesiones cutáneas. Existen varios métodos de desbridamiento, y el médico puede elegir el más adecuado según la naturaleza de la herida y las necesidades del paciente.
Tipos de desbridamientos
Desbridamiento quirúrgico
El desbridamiento quirúrgico es el procedimiento de elección en heridas infectadas o con alto riesgo de infección.
Técnica: el esfacelo o tejido necrótico se elimina con bisturí o tijeras.
Ventaja: método rápido y efectivo que se puede realizar aunque la herida esté infectada.
Desventaja: es semiselectivo. Al realizarlo se destruyen vasos sanguíneos sanos, es doloroso y tiene riesgo de infección por tratarse de un procedimiento invasivo, además de correr riesgo de hemorragia, por lo que se debe realizar con prudencia.
Desbridamiento médico
El desbridamiento médico se utiliza en presencia de tejido esfacelado o necrótico en heridas. Entre ellos se describen:
Mecánico
Enzimático
Autolítico
Desbridamiento mecánico
Consiste en la colocación de una gasa húmeda en la herida después de la limpieza de ésta y permitir que se adhiera al tejido esfacelado o necrótico. Se retira después de 24 horas.
Ventaja: actúa en un corto plazo.
Desventaja: es doloroso e incómodo para el paciente.
No es selectivo, ya que elimina tanto el tejido esfacelado o necrótico como el de granulación.
Desbridamiento lento.
Gasas
Desbridamiento enzimático
Consiste en la aplicación de pomadas que contiene enzimas proteolíticas o agentes desnaturantes sobre el tejido necrótico o esfacelado. La aplicación se puede repetir varias veces en el día, dependiendo del preparado.
Ventaja: comienza a desbridar en corto plazo.
Se puede utilizar en heridas infectadas.
No causa dolor.
Es selectivo cuando se elige el producto adecuado.
Desventaja: los productos enzimáticos se inactivan en presencia de sales de metales pesados y productos químicos.
Requieren un ambiente óptimo adecuado para su acción (tº, humedad y PH).
Requiere repetidas aplicaciones durante el día.
Algunos preparados pueden dañar el tejido de granulación.
Desbridamiento autolítico
Cualquier apósito capaz de producir condiciones de cura húmeda: hidrogeles u otros parches. Es más selectivo y atraumático.
Desbridamiento Larval
El desbridamiento larval, también conocido como terapia de larvas, es un método de tratamiento de heridas que implica el uso controlado de larvas (gusanos jóvenes) estériles de moscas para limpiar y eliminar el tejido muerto o no viable de una herida. Aunque puede sonar inusual, esta terapia ha demostrado ser efectiva en ciertos casos para promover la curación de heridas.
En el desbridamiento larval, se colocan larvas estériles en la herida. Estas larvas se alimentan selectivamente de tejido no viable, dejando el tejido sano intacto. Se controla cuidadosamente la cantidad de larvas y el tiempo que permanecen en la herida.
Las larvas secretan enzimas que disuelven y digieren el tejido necrótico. Además, su actividad mecánica también ayuda a limpiar la herida. El desbridamiento larval se ha utilizado con éxito en ciertos tipos de heridas crónicas, úlceras y lesiones cutáneas que pueden ser difíciles de tratar con otros métodos de desbridamiento. Se ha observado que promueve la cicatrización y reduce el riesgo de infección.
Desbridamiento con larvas
La terapia de larvas se realiza bajo supervisión médica y en un entorno controlado. El proceso se ajusta y monitorea de cerca para asegurar la efectividad y minimizar cualquier riesgo potencial.
Preparación especial de larvas: las larvas utilizadas en el desbridamiento larval son específicamente criadas y esterilizadas para garantizar su seguridad y evitar la introducción de infecciones adicionales.
Información del autor
Achauer, B., Erikson, E., et al. Plastic Surgery: indications, operations an outcomes. 2000.
Arilla Castilla, M; Unidad de cirugía de la mano; Hospital monográfico de Asepeyo Coslada; Técnicas de suturas para enfermería.
Los medicamentos antiespasmódicos son fármacos diseñados para reducir o eliminar los espasmos musculares, que son contracciones involuntarias y excesivas de los músculos. Estos medicamentos actúan principalmente sobre el sistema nervioso autónomo, que controla funciones involuntarias del cuerpo, como la contracción y relajación de los músculos lisos.
Los antiespasmódicos constituyen una categoría de fármacos empleados para disminuir la contractilidad y los espasmos excesivos en el músculo liso del tracto gastrointestinal. Su aplicación se considera beneficiosa en pacientes que sufren dolor abdominal vinculado a condiciones como el síndrome del intestino irritable (SII). Se puede encontrar una información completa y detallada en: tuotromedico.com.
Clasificación de losmedicamentos antiespasmódicos
Los antiespasmódicos se clasifican en dos categorías farmacológicas diferentes; ellas son:
Aquellos que operan mediante un mecanismo anticolinérgico.
Aquellos que tienen un efecto directo sobre el músculo liso (conocidos como espasmolíticos musculotrópicos).
Esta clase de medicamentos se divide según su mecanismo de acción, incluyendo a los anticolinérgicos y los relajantes directos del músculo liso.
Medicamentos antiespasmódicos
Anticolinérgicos
Los anticolinérgicos bloquean la actividad de los receptores muscarínicos en el sistema nervioso entérico y en las células musculares lisas, pero también pueden generar efectos secundarios sistémicos anticolinérgicos, tales como retención urinaria, visión borrosa, sequía bucal y taquicardia. Ejemplo de anticolinérgicos:
Atropina.
Diciclomina.
Hiosciamina.
Atropina
La atropina es un medicamento perteneciente al grupo de los anticolinérgicos, y su principal componente activo es el alcaloide atropina. La atropina bloquea los receptores muscarínicos para la acetilcolina, un neurotransmisor que desencadena la contracción muscular y otras respuestas del sistema nervioso parasimpático. Actúa como un antagonista competitivo, compitiendo con la acetilcolina por la unión a los receptores muscarínicos.
Es utilizada en diversas situaciones médicas, como: tratamiento de bradicardia, reversión de efectos colinérgicos excesivos, y en procedimientos médicos para dilatar la pupila.
Diciclomina
La diciclomina es un medicamento antiespasmódico que se utiliza principalmente para tratar los espasmos musculares en el tracto gastrointestinal. Es un anticolinérgico que actúa bloqueando los receptores muscarínicos para la acetilcolina en el músculo liso del tracto gastrointestinal. Al bloquear la acción de la acetilcolina, ayuda a reducir la contracción excesiva de los músculos, aliviando los espasmos y el dolor abdominal.
Es utilizada para tratar el síndrome del intestino irritable (SII) y otros trastornos gastrointestinales caracterizados por espasmos musculares, dolor abdominal y cambios en los patrones intestinales.
Hiosciamina
La hiosciamina es un alcaloide tropanoide y un anticolinérgico utilizado para tratar diversas condiciones médicas. La hiosciamina actúa como un antagonista competitivo de los receptores muscarínicos para la acetilcolina en el sistema nervioso autónomo. Al bloquear estos receptores, inhibe la acción de la acetilcolina y, por lo tanto, reduce la contracción muscular y otros efectos colinérgicos.
Es utilizada para tratar espasmos y cólicos en el tracto gastrointestinal. También puede administrarse en el manejo de condiciones como el síndrome del intestino irritable, la enfermedad de Crohn y otros trastornos gastrointestinales.
Relajantes directos del músculo liso
Los relajantes directos del músculo liso poseen diversos efectos potenciales, pero su acción principal se dirige directamente a las células del músculo liso. A diferencia de los anticolinérgicos, estos medicamentos no están asociados a efectos secundarios de tipo anticolinérgico. Ejemplo de relajantes directos del músculo liso:
Aceite de menta.
Alverina.
Mebeverina.
Pinaverio.
Aceite de menta
El aceite de menta es un aceite esencial extraído de la planta de menta (Mentha piperita). Tiene varias características y usos, tanto en la aromaterapia como en aplicaciones tópicas. Posee propiedades antiespasmódicas, ya que es utilizada comúnmente para aliviar los espasmos musculares, tiene propiedades antiespasmódicas que pueden ayudar a relajar los músculos.
Alverina
La alverina es un medicamento utilizado como antiespasmódico, principalmente para tratar espasmos y cólicos en el tracto gastrointestinal. La alverina actúa como un anticolinérgico y relajante muscular. Su mecanismo de acción implica bloquear los receptores muscarínicos para la acetilcolina, lo que ayuda a reducir la contracción muscular en el tracto gastrointestinal.
Es utilizada para aliviar los síntomas asociados con el síndrome del intestino irritable (SII) y otros trastornos gastrointestinales caracterizados por espasmos y dolor abdominal.
Mebeverina
La mebeverina es un medicamento antiespasmódico utilizado para tratar trastornos gastrointestinales, especialmente aquellos asociados con espasmos y dolor abdominal. La mebeverina actúa relajando el músculo liso del tracto gastrointestinal sin afectar significativamente la motilidad normal.
Su mecanismo de acción no se basa en la inhibición de la acción de la acetilcolina como en algunos anticolinérgicos, sino que parece actuar directamente sobre los canales iónicos y los músculos lisos. Es utilizada para tratar el síndrome del intestino irritable (SII) y otros trastornos gastrointestinales caracterizados por espasmos y dolor abdominal.
Pinaverio
El pinaverio es un medicamento antiespasmódico utilizado para tratar trastornos gastrointestinales, especialmente aquellos asociados con espasmos y dolor abdominal. El pinaverio actúa como un relajante muscular del músculo liso del tracto gastrointestinal. Su mecanismo de acción está relacionado con la inhibición de los canales de calcio en las células musculares, lo que resulta en la relajación del músculo liso.
Es utilizada para tratar el síndrome del intestino irritable (SII) y otros trastornos gastrointestinales que involucran espasmos y dolor abdominal.
Mecanismo de acción de los anticolinérgicos
Los anticolinérgicos son un grupo de fármacos que bloquean o inhiben la acción de la acetilcolina, un neurotransmisor que juega un papel fundamental en la transmisión de señales en el sistema nervioso. La acetilcolina se une a receptores específicos llamados receptores muscarínicos, que están presentes en varios órganos y tejidos del cuerpo, incluidos los músculos lisos del tracto gastrointestinal.
El mecanismo de acción de los anticolinérgicos se basa en su capacidad para bloquear estos receptores muscarínicos. Al inhibir la acción de la acetilcolina en estos receptores, se producen varios efectos, entre ellos:
Relajación muscular: en el tracto gastrointestinal, la acetilcolina normalmente estimula la contracción de los músculos lisos. Al bloquear la acción de la acetilcolina, los anticolinérgicos pueden reducir la contracción excesiva de los músculos, lo que resulta en una relajación muscular.
Reducción de la secreción de glándulas: la acetilcolina también estimula la secreción de algunas glándulas, como las glándulas salivales y las glándulas mucosas. Los anticolinérgicos pueden disminuir esta secreción al bloquear los receptores muscarínicos.
Efectos cardiovasculares: en el sistema cardiovascular, la acetilcolina suele tener efectos en la frecuencia cardíaca y la conducción eléctrica. Los anticolinérgicos pueden afectar estos parámetros al bloquear los efectos de la acetilcolina en el corazón.
Efectos en el Sistema Nervioso Central: algunos anticolinérgicos logran cruzar la barrera hematoencefálica y tener efectos en el sistema nervioso central, lo que suele provocar efectos secundarios como sedación, mareos o confusión.
Mecanismo de acción de los relajantes directos del músculo liso
Los relajantes directos del músculo liso, también conocidos como espasmolíticos musculotrópicos, actúan de manera específica sobre las células del músculo liso, sin intervenir directamente en los neurotransmisores como la acetilcolina. Aunque el mecanismo de acción puede variar según el fármaco específico, generalmente implican interactuar con componentes celulares que regulan la contracción muscular. A continuación se detalla el mecanismo de acción de estos fármacos:
Bloqueo de canales de calcio: muchos relajantes musculares actúan bloqueando los canales de calcio en las células del músculo liso. La entrada de calcio es esencial para la contracción muscular, y al bloquear este proceso, se reduce la capacidad del músculo para contraerse.
Interferencia con la vía de la miosina: algunos fármacos pueden interferir con la acción de la miosina, una proteína muscular clave involucrada en la contracción muscular. Al hacerlo; reduce la fuerza y la frecuencia de las contracciones musculares.
Potenciación del óxido nítrico: algunos relajantes musculares suelen aumentar los niveles de óxido nítrico, una molécula que tiene propiedades relajantes en el músculo liso.
Modulación de receptores específicos: al interactuar con receptores específicos en las células musculares lisas, ciertos fármacos pueden modular las señales que desencadenan la contracción muscular.
Es importante destacar que los relajantes directos del músculo liso a menudo actúan de manera más específica en comparación con los anticolinérgicos, que bloquean la acción general de la acetilcolina.
Indicaciones de los medicamentos antiespasmódicos
Los medicamentos antiespasmódicos se indican en diversas situaciones en las que se busca reducir o aliviar los espasmos musculares excesivos. A continuación se describen algunas situaciones y condiciones en las que estos medicamentos pueden ser prescritos:
Síndrome del Intestino Irritable (SII): los antiespasmódicos pueden ser utilizados para aliviar los espasmos musculares y mejorar los síntomas gastrointestinales en personas con SII. Ayudan a reducir la actividad excesiva de los músculos intestinales, lo que puede aliviar el dolor y la incomodidad asociada con esta condición.
Cólicos menstruales: las mujeres que experimentan cólicos menstruales pueden beneficiarse de los antiespasmódicos para aliviar el dolor asociado con las contracciones uterinas excesivas durante la menstruación.
Espasmos musculares: después de lesiones, cirugías o en condiciones en las que hay espasmos musculares involuntarios, como la espasticidad asociada con ciertas condiciones neuromusculares; los antiespasmódicos pueden ser recetados para relajar los músculos y mejorar la movilidad.
Problemas del tracto urinario: algunos antiespasmódicos pueden ser utilizados para tratar espasmos musculares en el tracto urinario, lo que puede ser útil en casos de vejiga hiperactiva o trastornos similares.
Problemas respiratorios: en el asma o la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), los antiespasmódicos pueden ser empleados para relajar los músculos bronquiales y mejorar la capacidad respiratoria.
Problemas gastrointestinales: además del SII (Síndrome del Intestino Irritable), los antiespasmódicos pueden ser recetados para tratar espasmos en otras partes del sistema gastrointestinal, como en el caso de cólicos biliares.
¿Cómo utilizar medicamentos antiespasmódicos?
Toda la información detallada sobre cómo utilizar los medicamentos antiespasmódicos se puede consultar en: esalud.com.
Vías de administración
Los medicamentos antiespasmódicos pueden administrarse por diversas vías; la elección de la vía de administración dependerá de varios factores, incluyendo: la urgencia del tratamiento, la condición del paciente, la forma farmacéutica del medicamento y la preferencia del médico. Algunas de las vías de administración más habituales son:
Vía Oral (Peroral): la forma más común de administrar medicamentos antiespasmódicos es a través de la boca, en forma de tabletas, cápsulas o líquidos. Esta vía es conveniente y generalmente se utiliza para tratamientos a largo plazo.
Inyección intramuscular (IM): se puede administrar mediante inyección directa en el músculo. Esto permite una absorción más rápida en el torrente sanguíneo y puede ser útil cuando se necesita un inicio de acción más rápido.
Inyección intravenosa (IV): en situaciones de emergencia o cuando se necesita una acción inmediata, los antiespasmódicos pueden administrarse directamente en la vena a través de una inyección intravenosa. Esto proporciona una rápida entrada del fármaco al sistema circulatorio.
Vía Rectal:estos medicamentos están disponibles en forma de supositorios que se insertan en el recto. Esta vía puede ser utilizada cuando la administración oral no es posible o está contraindicada.
Vía Transdérmica: los parches transdérmicos pueden contener medicamentos antiespasmódicos que se absorben a través de la piel. Esta vía puede ser utilizada para proporcionar una liberación continua del medicamento durante un período prolongado.
Efectos adversos
Los efectos adversos de los medicamentos antiespasmódicos pueden ser:
Sedación o somnolencia: pueden causar sedación o somnolencia, lo que puede afectar la capacidad del paciente para realizar actividades que requieran atención, como conducir.
Boca seca: la sequedad en la boca es un efecto secundario común de muchos medicamentos antiespasmódicos.
Estreñimiento: algunos antiespasmódicos pueden tener efectos sobre el tracto gastrointestinal, provocando estreñimiento en algunos pacientes.
Visión borrosa: algunos pacientes pueden experimentar visión borrosa como efecto secundario de ciertos antiespasmódicos.
Problemas gastrointestinales: náuseas, vómitos, acidez o malestar gastrointestinal en algunos pacientes.
Mareos o aturdimiento: la sensación de mareo o aturdimiento es otro efecto adverso que puede estar asociado con ciertos antiespasmódicos.
Retención urinaria: en casos raros, algunos antiespasmódicos pueden causar dificultades para orinar debido a la retención urinaria.
Nombres de medicamentos antiespasmódicos
Antiespasmódicos
Los medicamentos antiespasmódicos son utilizados para prevenir o detener las contracciones dolorosas e involuntarias del músculo liso intestinal. Algunos de los nombres de medicamentos antiespasmódicos incluyen:
Mebeverina
Butilhioscina
Hioscina
Dicicloverina
Bromuro de pinaverio
Bromuro de otilonio
Alverina
Fenoverina
Rociverina
Pirenzepina
5 medicamentos antiespasmódicos
Buscapina (butilescopolamina): Es un antiespasmódico anticolinérgico que actúa relajando el músculo liso del tracto gastrointestinal.
Mebeverina: Es un antiespasmódico musculotrópico que actúa directamente sobre el músculo liso intestinal, reduciendo el tono y el peristaltismo.
Otilonio: Es un antiespasmódico bloqueador de los canales de calcio que ayuda a reducir las contracciones intestinales.
Trimebutina: Es un antiespasmódico con acción tanto anticolinérgica como agonista de receptores opioides, que modula la motilidad intestinal.
Pinaverio: Es otro antiespasmódico bloqueador de los canales de calcio que ha mostrado eficacia para aliviar el dolor abdominal asociado a espasmos intestinales.
La clasificación de úlceras se basa en su causa, localización y profundidad. Las úlceras pueden clasificarse en venosas, arteriales, diabéticas y por presión, cada una con características y factores desencadenantes específicos.
Las úlceras venosas, por ejemplo, resultan de una mala circulación en las venas, mientras que las arteriales se deben a la falta de flujo sanguíneo en las arterias. Las úlceras diabéticas son comunes en pacientes con diabetes y afectan principalmente los pies, y las úlceras por presión se desarrollan en áreas de piel sometidas a presión prolongada.
La gravedad se clasifica en etapas, desde superficial hasta profunda, involucrando tejido muscular o hueso. En función de las estructuras anatómicas afectadas, las UPP se pueden clasificar en grados o estadios. A continuación se describe cada grado:
UPP grado o pre-úlcera
La epidermis está intacta, pero aparece en la zona sometida a presión un enrojecimiento (eritema) que desaparece al aliviar la presión.
UPP grado I
La epidermis sigue intacta, pero existe un eritema de más de 15 mm de diámetro que no desaparece cuando se alivia la presión, pudiéndose acompañar de otros signos característicos de un proceso inflamatorio, como: induración, dolor local y calor. Es el primer signo de alarma y nos indica que, si no ceden la presión y otros factores se desarrollara una UPP.
UPP grado II
En este grado, epidermis y dermis se encuentran afectadas. Se caracteriza por la aparición de una equimosis (sangrado interno o “cardenal”), pudiéndose acompañar de la formación de ampollas subepidérmicas de más de 15 mm de diámetro (flictenas). El roce o fricción de la herida facilita el despegamiento y necrosis de la epidermis.
UPP grado III
En este grado ya existe una afectación que profundiza en parte en el tejido subcutáneo. Se caracteriza por la aparición de una placa negruzca de más de 5 mm muy adherida a la piel y al tejido subcutáneo, denominada
escara.
En este estadio, la UPP es muy susceptible de infectarse debido a la facilidad de que cualquier agente patógeno del exterior pase al torrente sanguíneo a través de los capilares que la UPP ha dejado al descubierto. En este estadio, el paciente todavía puede manifestar dolor, ya que aún existen terminaciones nerviosas en la zona.
UPP grado IV o UPP profunda
La lesión ha profundizado hasta el punto de que puede dejar al descubierto músculo, hueso o estructuras de sostén (tendón, articulación, etc.). Los capilares sanguíneos y las terminaciones nerviosas prácticamente han desaparecido, de ahí la característica ausencia de sangrado y dolor.
Las UPP de grado III y IV se pueden acompañar de exudado procedente del proceso inflamatorio y de mal olor causado por la presencia de tejido necrótico o infectado, así como presentar lesiones con forma de cavernas, tunelizaciones o trayectos sinuosos. En cualquiera de los casos, deberá retirarse el tejido necrótico (desbridar) antes de determinar el grado o estadio de la úlcera.
Localizaciones más frecuentes
Las UPP pueden aparecer en cualquier lugar del cuerpo que haya estado sometido a una presión, aunque las localizaciones más frecuentes son las zonas de apoyo que coinciden con prominencias óseas cuando el paciente está encamado.
Localización frecuente de úlceras por presión UPP
Agentes causales y factores predisponentes
Las causas determinantes en la aparición de una UPP son:
Exceso de presión
Los capilares sanguíneos, en una situación normal, soportan presiones medias comprendidas entre 16 y 33 mmHg. Cuando la presión es mayor, comienzan a comprimirse y a disminuir el flujo sanguíneo en la zona, pudiendo ocasionar en primera instancia un proceso de tipo inflamatorio a nivel local y, en caso de mantenerse la isquemia durante mayor tiempo, la muerte o necrosis celular.
La formación de una UPP depende tanto de la presión que se ejerce sobre una zona del cuerpo como del tiempo que se mantiene esa presión. En ensayos clínicos se comprobó que una presión de 70 mmHg durante 2 horas o más, produce lesiones isquémicas, demostrándose así que la piel es capaz de soportar presiones elevadas, pero solo durante intervalos cortos de tiempo.
Los motivos principales del exceso de presión durante un tiempo prolongado son:
Pacientes encamados.
Puntos de apoyo de sondas y catéteres.
Fricción: cualquier elemento que produzca pliegues o rozamientos sobre la superficie de la piel durante un tiempo prolongado produce lesiones sobre la misma por el mismo mecanismo que el exceso de presión.
Las causas principales de fricción son:
Arrastrar a un paciente en una cama o silla cuando se le moviliza.
Presencia de arrugas en las sábanas.
Presencia de restos de comida u objetos entre el paciente y la superficie de apoyo.
Combinación de presión y fricción
La combinación de presión y fricción es un factor importante en el desarrollo de úlceras por presión, también conocidas como úlceras por decúbito o escaras. Estas úlceras se producen cuando la piel y el tejido subyacente se dañan debido a una presión constante sobre una determinada área del cuerpo, generalmente en personas que pasan mucho tiempo en la misma posición, como aquellos que están postrados en la cama o en sillas de ruedas. .
La presión prolongada sobre la piel reduce el flujo sanguíneo en la zona afectada, lo que puede llevar a la falta de oxígeno y nutrientes en los tejidos. La fricción y la cizalladura también pueden contribuir al desarrollo de úlceras por presión. Aquí una breve explicación de ambos conceptos:
Presión: la presión sostenida en una parte del cuerpo, especialmente en áreas óseas como los codos, talones, nalgas, tobillos y la parte posterior de la cabeza, puede aplastar los vasos sanguíneos y dañar los tejidos. Esto puede ocurrir cuando una persona permanece en una posición durante mucho tiempo sin cambiar de posición o sin utilizar dispositivos de alivio de presión como almohadillas o colchones especiales.
Colchones para evitar UPP
Fricción y cizalladura: la fricción se refiere a la fuerza que actúa en la superficie de la piel cuando se arrastra contra una superficie, como cuando una persona se desliza o es movida en la cama o en una silla. La cizalladura es un tipo de fricción que ocurre cuando las capas de tejido se deslizan unas sobre otras en diferentes direcciones. Ambos pueden dañar la piel y los tejidos subyacentes, lo que aumenta el riesgo de úlceras por presión.
Superficie de apoyo
La posición de Fowler produce que el paciente se resbale en la cama, combinando ambos mecanismos.
Prevención
Para prevenir las úlceras por presión, es fundamental seguir las siguientes recomendaciones:
Aliviar la presión en las áreas vulnerables.
Cambiar la posición del paciente con regularidad.
Utilizar dispositivos de alivio de presión como colchones especiales y cojines.
Mantener la piel limpia y seca.
Minimizar la fricción y el cizallamiento mediante técnicas adecuadas de movilización y cuidado de la piel.
Gracias por leer Clasificación y localización de úlceras por presión UPP !!!
El déficit de yodo es la causa más frecuente tanto de bocio como de hipotiroidismo a nivel mundial. Sin embargo, la etiología más común de hipotiroidismo en áreas con ingesta de yodo adecuada es la patología tiroidea autoinmune.
Tiroiditis de Hashimoto (causa más frecuente en los países desarrollados). Paso transplacentario de anticuerpos bloqueantes del receptor de TSH (transitorio).
Postradioyodo o radioterapia cervical.
Postquirúrgico.
Ingesta excesiva de yodo (efecto Wolff-Chaikoff).
Tiroiditis subaguda (generalmente transitoria).
Hipoplasia o aplasia tiroidea, tiroides ectópico.
Déficit congénito de la biosíntesis de hormonas tiroideas.
Hipopituitarismo (adenoma hipofisario, cirugía o radioterapia hipofisaria, enfermedades infiltrativas, etc.)
Disfunción hipotalámica.
Resistencia periférica a la acción de las hormonas tiroideas
Manifestaciones clínicas
Los signos y síntomas del hipotiroidismo van a depender de la susceptibilidad individual al descenso de los niveles de hormonas tiroideas, el grado de hipotiroidismo, la velocidad de instauración y la edad del paciente.
Generalmente es mejor tolerado y las manifestaciones son más inespecíficas cuanto más lentamente se desarrolla, al contrario de lo que ocurre en aquellos casos de hipotiroidismo agudo tras la tiroidectomía o ante la suspensión del tratamiento supresor con tiroxina en los pacientes con carcinoma diferenciado de tiroides como preparación a un rastreo con radioyodo.
Tipos de hipotiroidismo
Manifestaciones clínicas según el tipo de hipotiroidismo:
Hipotiroidismo neonatal (cretinismo): retraso desarrollo psicomotor, dificultad respiratoria, llanto ronco, ictericia persistente, macroglosia, dificultad para la alimentación, hernia umbilical, retraso edad ósea.
Hipotiroidismo juvenil: grado variable de retraso psicomotor, talla baja y síntomas similares al adulto. Puede cursar con pubertad precoz.
Hipotiroidismo en el adulto: astenia, intolerancia al frío, hiporexia, ganancia de peso, alteraciones menstruales (frecuentemente menorragia), edema facial y en partes acras, piel seca y amarillenta, voz ronca, macroglosia, bradicardia, derrame pleural y pericárdico, depresión respiratoria, estreñimiento, disminución del aclaramiento de agua libre (hiponatremia), anemia (generalmente normo macrocítica), letargia, dificultad para la concentración.
Historia familiar para detectar defectos de la biosíntesis. Hipoacusia en el s. Pendred.
Lugar de residencia para valorar posibilidad de déficit de yodo en áreas de bocio endémico.
Antecedentes de otras enfermedades autoinmunes, de ingesta de bociógenos, etc.
Palpación tiroidea para determinar la existencia o no de bocio que puede orientar a la etiología en algunos casos.
Analitica y determinciones hormonales
No existe un consenso unánime para realizar despistaje en población general (ATA en personas >35 años cada 5 años). Se recomienda despistaje de hipotiroidismo primario mediante la determinación de TSH en pacientes con enfermedades autoinmunes como diabetes tipo 1, anemia perniciosa, antecedentes familiares de primer grado con enfermedad autoinmune de tiroides, antecedente personal de radioterapia cervical, administración de radioyodo o cirugía tiroidea, exploración física tiroidea anormal, enfermedad psiquiátrica asociada, o ingesta de fármacos como amiodarona o litio.
Analítica de rutina: aumento del colesterol sérico (más frecuente en el primario), de CPK, LDH y GOT.
Anemia perniciosa hasta en un 12% de los casos (asociado a autoinmunidad).
ECG: bradicardia, disminución de amplitud de los complejos QRS e inversión de la onda T.
Determinación de TSH: que aumenta en el hipotiroidismo primario y está normal o baja en el hipotiroidismo hipofisario. Si se sospecha este último caso se debe solicitar T4L para confirmar el diagnóstico en caso de que la TSH sea normal. En algunos casos puede ser preciso el diagnóstico diferencial entre hipotiroidismo central y síndrome de enfermedad sistémica eutiroidea. En este último cuadro existe siempre una disminución de la T3L y aumento de la rT3 que puede acompañarse de disminución de TSH, incluso de T4L. Descartar también la administración de fármacos que inhiben la secreción de TSH (dopamina, dobutamina, agonistas dopaminérgicos, glucocorticoides, análogos somatostatina y opiáceos).
En aquellos casos en los que existan dudas sobre la presencia de hipotiroidismo y ya se haya iniciado la administración de hormonas tiroideas, suspender la misma y realizar las determinaciones analíticas a las 6 semanas.
Anticuerpos antitiroideos: la determinación de Acs anti- TPO (peroxidasa tiroidea) y Acs anti-TG (tiroglobulina) pueden ser útiles en el diagnóstico diferencial. Estos son positivos en las tiroiditis autoinmunes en el 90-100% de los casos.
Importante descartar la asociación a otras patologías autoinmunes (DM tipo 1, adrenalitis autoinmune, vitíligo, anemia perniciosa, celíaca, etc.).
Tratamiento y seguimiento
En la mayoría de los pacientes el tratamiento va a ser crónico, salvo en el caso de hipotiroidismos transitorios, como la tiroiditis subaguda o indolora, o el hipotiroidismo por fármacos o bociógenos.
Se deberá descartar antes del tratamiento la insuficiencia suprarrenal concomitante en casos de hipotiroidismo central o causa autoinmune con clínica sugestiva o presencia de otras enfermedades autoinmunes, ya que si ésta existe y se comienza el tratamiento con hormona tiroidea antes de la sustitución con glucocorticoides, se puede desencadenar una crisis suprarrenal.
T4 por vía oral (levotiroxina)
En la actualidad; el tratamiento sustitutivo se realiza con T4 por vía oral (levotiroxina), administrando la medicación 30 min antes del desayuno. Se recomienda empezar con la dosis plena:
Gente sana y joven y ajustar la dosis a las 6 semanas con el objetivo de mantener los niveles de TSH dentro del rango de la normalidad (0,45 a 4,5 μU/mL) en el hipotiroidismo primario y la T4L en el central.
Pacientes mayores de 50-60 años sin cardiopatía isquémica, iniciar con dosis de 50 μg/d, y en ancianos o con cardiopatía se recomienda empezar por 12,5-25 μg/d, con incrementos progresivos con igual dosificación cada 4 semanas hasta alcanzar niveles de 75 μg/día. Mantener esta dosis durante 6 semanas y modificar en función de los niveles de TSH.
A partir de la 7ª-8ª década de la vida los requerimientos de hormona tiroidea descienden en un 20-30% por descenso del metabolismo de las mismas y de la masa corporal.
Interacción con otros fármacos: evitar la toma de levotiroxina con fármacos o sustancias que alteran su absorción o metabolismo como colestiramina, colestipol, colesevelam, bifosfonatos, inhibidores de la bomba de protones, raloxifeno, sales cálcicas, sulfato ferroso, quelantes del fósforo, orlistat, ciprofloxacino, antagonistas de los receptores H2, zumo de uvas y soja.
Pacientes con malabsorción: se pueden requerir dosis mayores de levotiroxina en pacientes con malabsorción (enfermedad celiaca, by-pass yeyunoileal, cirrosis biliar y aclorhidria), o con fármacos que aumentan su aclaramiento como fenobarbital, fenitoína, carbamazepina, rifampicina, hormona de crecimiento, sertralina e inhibidores de la tirosin-quinasa.
Vida media: la vida media de la levotiroxina es de 7 días por lo que la omisión de la dosis por unos días en el caso de intolerancia oral no influye de forma decisiva en la evolución de una enfermedad concomitante. No obstante, en aquellos pacientes que requieran administración parenteral se administrará el 80% de la dosis oral habitual.
Situaciones especiales de Hipotiroidismo
Hipotiroidismo subclínico (T4 y T3 normales, TSH elevada)
Depende de los niveles de TSH y la situación clínica del paciente (ver tabla). El tratamiento puede ser también considerado si presentan Acs anti-TPO, arterioesclerosis, fallo cardiaco o factores de riesgo para estas enfermedades.
Hipotiroidismo en la gestación
Existe evidencia de que el hipotiroidismo clínico materno durante la gestación puede ser causa de alteraciones neurológicas en los niños y disminución del cociente intelectual ulteriormente. Estas alteraciones son irreversibles y sólo se pueden prevenir con un adecuado aporte de yodo en la gestación, con suplementos extras de 200 μg/d.
Las complicaciones del hipotiroidismo subclínico en la gestación son más controvertidas, aunque parece predisponer a un mayor riesgo de complicaciones obstétricas.
Se recomienda un despistaje precoz, mediante la determinación de TSH, en la mujer embarazada con los siguientes episodios:
Historia personal o familiar de enfermedad tiroidea.
Antecedente de cirugía tiroidea.
Edad superior a 30 años.
Síntomas o signos de hipotiroidismo o bocio.
Acs anti-TPO positivos.
Diabetes mellitus tipo 1 u otras enfermedades autoinmunes.
Antecedentes de parto prematuro, abortos o infertilidad.
Antecedente de radioterapia craneal o cervical.
Obesidad mórbida.
Empleo reciente de amiodarona, litio o contrastes yodados.
Residir en áreas conocidas de déficit moderado o severo de yodo.
Deben recibir tratamiento en el primer trimestre, aquellas mujeres embarazadas con hipotiroidismo clínico o subclínico con TSH >10, y aquellas que presenten TSH >2.5 mUI/L con anticuerpos antitiroideos positivos.
Según las guías publicadas por la Endocrine Society, también deben ser tratadas las mujeres con TSH >2.5 mUI/L con autoinmunidad negativa, recomendando el despistaje de hipotiroidismo con TSH de forma preconcepcional en pacientes de alto riesgo.
Los objetivos del tratamiento varían en función del trimestre de gestación:
1er trimestre: TSH 0.1-2.5.
2º trimestre: TSH: 0.2-3.
3er trimestre: TSH: 0.3-3.
El seguimiento se realizará con determinación de TSH cada 4 semanas durante la 1ª mitad del embarazo y al menos en una ocasión entre las semanas 26 y 32.
En aquellas pacientes hipotiroideas sustituidas se debe aumentar la dosis de hormona tiroidea entre un 33 a 50% de la dosis habitual en el momento de la confirmación del embarazo con ajustes posteriores cada 6 semanas.
Hipotiroidismo en los niños
En el despistaje del talón unos niveles de T4 <6 ug/dL o una TSH >20-25 mU/L son sugestivas de hipotiroidismo neonatal. El aclaramiento de T4 es más rápido que en los adultos, de tal manera que se precisan dosis más altas. El objetivo es mantener la TSH en el rango bajo de la normalidad (0,5 a 1,5 mU/L) y
la T4L en el rango alto de la normalidad.
Autor
Álvarez-Blasco F, Luque-Ramírez M; MANUAL DE ENDOCRINOLOGÍA Y NUTRICIÓN; Madrid; España.
Metronidazol: susp. 125 mg/5 mL y 250 mg/5 mL (env. x 120 mL); tab. 500 mg (caja x 10, 100 y 250); fco. vial. 500 mg/100 mL (caja x 1); tab. vaginales 500 mg (caja x 10).
DRAMEZOL 250®: susp. 250 mg/5 mL (fco. x 120 mL).
FLAGYL®: comp. 250 y 500 mg (caja x 40); susp. 250 mg/5 mL (fco. x 120 mL).
METROGYL®: fco. amp. 500 mg/100 mL (caja x 1).
METRONIDAZOL GENFAR®: tab. 500 mg (caja x 100); susp. 125 mg/5 mL y 250 mg/ 5 mL (fco. x 120 mL).
METRONIDAZOL MK®: tab. 500 mg (caja x 40); susp. 250 mg/5 mL (fco. x 120 mL); óvulos 500 mg (caja x 10).
METROZIN®: cáp. 500 mg (caja x 50); susp. 250 mg/5 mL (fco. x 120 mL); óvulos con cubierta softgel 500 mg (caja x 10).
ROZEX®: gel 0,75% (tubo x 30 g).
GINKAN 500: comprimidos.
Metronidazol IV- Metronidazol – Cuidados de enfermería
Acciones
Tricomonicida, antigiardásico y amebicida de acción sistémica e intestinal.
Antibacteriano específico contra gérmenes anaerobios.
El metronidazol es un profármaco, el grupo nitro es activado por electrones provenientes del metabolismo anaerobio, generados por la enzima piruvato ferredoxina oxidorreductasa (PFOR). El radical nitro altamente reactivo ataca el ADN y posiblemente otras biomoléculas.
Espectro:
Bacterias grampositivas anaerobias, Peptococcus, Peptostreptococcus, Clostridium perfringens, C. difficile.
Bacterias gramnegativas anaerobias, Bacteroides fragilis, otras especies de bacteroides, Fusobacterium.
Protozoos, E. histolytica, G. lamblia, Trichomonas vaginalis, Gardnerella.
Indicaciones de Metronidazol
Tratamiento de las infecciones causadas por bacterias anaerobias sensibles a metronidazol, tales como:
Infecciones intraabdominales (peritonitis, infecciones postquirúrgicas, abscesos intraabdominales y hepáticos).
Infecciones del SNC (meningitis, abscesos cerebrales).
Infecciones ginecológicas (incluyendo endometritis, endomiometritis, abscesos tubo-ováricos e infecciones post-quirúrgicas).
Infecciones del aparato respiratorio inferior (tales como neumonía, empiema y abscesos pulmonares).
Tratamiento en Adultos y Niños mayores de 12 años: 500 mg de metronidazol (100 mL de solución) cada 8 horas por vía intravenosa. En caso de ser necesario, puede incrementarse hasta una dosis máxima de 4 g / día.
Tratamiento en Niños menores de 12 años: 7,5 mg/kg de peso corporal de metronidazol (1,5 mL de solución) cada 8 horas por vía intravenosa. Dosis total: 22,5 mg / kg / día.
Profilaxis en cirugía en Adultos y Niños mayores de 12 años: 500 mg de metronidazol (100 mL de solución) antes o durante la intervención quirúrgica, repitiendo la dosis cada 8 horas cuando sea necesario (1 ó 2 dosis adicionales) o bien 1500 mg de metronidazol (300 mL de solución) antes o durante la intervención quirúrgica en una única dosis, dependiendo del criterio clínico.
Profilaxis en cirugía en Niños menores de 12 años: 7,5 mg / kg de peso corporal de metronidazol (1,5 mL de solución) cada 8 horas.
La profilaxis no debe prolongarse más de 16 horas tras la operación quirúrgica. En caso de existir signos de infección luego del tratamiento profiláctico, los microorganismos causantes de la misma deben ser identificados a fin de iniciar el tratamiento adecuado.
Vía oral: se presenta en tabletas, cápsulas o solución oral.
Vía tópica: infecciones cutáneas o de tejidos blandos, el metronidazol puede aplicarse directamente en la piel en forma de gel tópico. Esto permite que el medicamento actúe directamente en la zona afectada.
Vía vaginal: infecciones genitales como la tricomoniasis y la vaginosis bacteriana, se administra en forma de gel vaginal.
Vía rectal: infecciones intestinales, se administra por vía rectal en forma de supositorios.
Vías de administración de Metronidazol
V.O
I.V
Tópica.
Vaginal.
Rectal.
Cuidados de enfermería de Metronidazol
Acciones de enfermería
IV: se administra por infusión intravenosa, a razón de 5 mL / min.
Metronidazol IV se presenta listo para su administración.
No requiere dilución previa.
Sensible a la luz: el metronidazol es sensible a la luz, solo se extraerá la sobreenvoltura de la bolsa inmediatamente antes de su administración. La bolsa interior mantiene la esterilidad de la solución.
Retirar la bolsa de su envoltura protectora a partir de la marca rasgada de la parte superior y extraer el envase de la solución.
Bolsa: la bolsa que cubre a la solución no debe ser retirada de su sobre bolsa hasta que esté lista para su uso.
Filtro de ventilación: el uso de un equipo de administración intravenosa con filtro de ventilación en posición abierta podría provocar una embolia gaseosa por lo tanto, este tipo de equipos no deben utilizarse con recipientes de plástico flexibles.
La infusión debe realizarse con un equipo de administración estéril y apirógeno, utilizando técnica aséptica.
Purgar la vía: el equipo debe ser cebado con la solución a fin de prevenir la entrada de aire en el sistema.
La solución para infusión debe ser inspeccionada visualmente antes de su administración.
Administrar inmediatamente después de conectar el equipo de perfusión.
Envases parcialmente usados no deben ser reconectados.
Después del primer uso, el envase y cualquier contenido no utilizado, deben ser desechados.
Verificar si existen fugas diminutas oprimiendo fuertemente la bolsa.
No administrar a menos que la solución esté transparente, libre de partículas visibles y el envase intacto. En caso de que ésta se encuentre turbia, no debe utilizarse.
Pueden añadirse medicamentos suplementarios compatibles a través de los puertos para los medicamentos.
Atraviesa la placenta: el metronidazol atraviesa la placenta y entra rápidamente en la circulación fetal. Los niveles séricos máximos en el feto son equivalentes a los maternos después de una administración intravenosa en mujeres gestantes.
Semivida de eliminación del metronidazol en pacientes sanos es de 8 horas.
Excreción: el metronidazol se excreta a través de secreciones vaginales, fluidos seminales, saliva y sudor en pequeñas cantidades. Asimismo, se puede excretar a través de la leche materna, siendo la vida media de eliminación alrededor de 9 horas.
Registrar en reporte de enfermería, con nombre completo de enfermero/a; numero de matricula; fecha; hora y firma.
El metronidazol en solución para perfusión intravenosa generalmente no requiere dilución adicional y puede administrarse directamente. Sin embargo, si se desea diluir, puede hacerse en soluciones compatibles como cloruro de sodio al 0,9% o glucosa al 5%.
La dilución debe realizarse justo antes de la administración, y la solución diluida debe utilizarse dentro de las 24 horas siguientes si se almacena a temperatura ambiente, o dentro de las 72 horas si se refrigera. Es importante que la infusión se realice lentamente, normalmente durante un período de al menos una hora para 100 ml de solución, para minimizar el riesgo de efectos adversos.
La compatibilidad con otros medicamentos debe verificarse antes de la administración simultánea, y en general, se recomienda administrar los antibióticos prescritos de forma simultánea por separado
Metronidazol – Cuidados de enfermería– Metronidazol – Cuidados de enfermeríaMetronidazol
Preguntas frecuentes de los usuarios
Ovulos de metronidazol y clotrimazol para qué sirven
Los óvulos vaginales que contienen metronidazol y clotrimazol se utilizan principalmente para tratar infecciones vaginales mixtas causadas por bacterias y hongos. El metronidazol es un antibiótico que actúa contra bacterias anaerobias y protozoos, siendo eficaz para tratar la vaginosis bacteriana y la tricomoniasis.
Por su parte, el clotrimazol es un antifúngico que combate las infecciones por hongos como la candidiasis vaginal. La combinación de ambos principios activos en un solo óvulo permite tratar simultáneamente diferentes tipos de infecciones vaginales, proporcionando un tratamiento de amplio espectro.
Estos óvulos se insertan en la vagina, generalmente por la noche antes de acostarse, durante el número de días prescritos por el médico, que suele oscilar entre 3 y 7 días dependiendo de la gravedad de la infección.
Metronidazol y nistatina óvulos para que sirve
Los óvulos vaginales que contienen metronidazol y nistatina se utilizan principalmente para tratar infecciones vaginales mixtas. El metronidazol es un antibiótico eficaz contra la vaginosis bacteriana y la tricomoniasis, mientras que la nistatina es un antifúngico que combate la candidiasis vaginal.
Esta combinación permite tratar simultáneamente infecciones causadas por Trichomonas vaginalis, Candida albicans y otras bacterias anaerobias. Los óvulos se insertan en la vagina, generalmente por la noche antes de acostarse, durante el número de días prescritos por el médico (usualmente entre 7 y 10 días).
Este tratamiento de amplio espectro es eficaz para resolver infecciones vaginales complejas o recurrentes, proporcionando alivio de síntomas como picazón, ardor, flujo anormal y mal olor.
Metronidazol ovulos para que es
Los óvulos de metronidazol se utilizan principalmente para tratar infecciones vaginales, especialmente la vaginosis bacteriana y la tricomoniasis. El metronidazol es un antibiótico y antiparasitario que actúa contra bacterias anaerobias y protozoos.
En forma de óvulos vaginales, se aplica directamente en la vagina, generalmente una vez al día antes de acostarse, durante 5 a 7 días según la prescripción médica. Esta vía de administración permite una acción local más directa y eficaz contra los microorganismos causantes de la infección, ayudando a restaurar el equilibrio de la flora vaginal y aliviar síntomas como el flujo anormal, el mal olor y la irritación.
Metronidazol miconazol óvulos para que sirve
Los óvulos vaginales que contienen metronidazol y miconazol se utilizan principalmente para tratar infecciones vaginales mixtas. El metronidazol es un antibiótico eficaz contra la vaginosis bacteriana y la tricomoniasis, mientras que el miconazol es un antifúngico que combate la candidiasis vaginal.
La combinación permite tratar simultáneamente infecciones causadas por bacterias, hongos y protozoos como Trichomonas vaginalis. Los óvulos se insertan en la vagina, generalmente por la noche antes de acostarse, durante el número de días prescritos por el médico (usualmente entre 5 y 7 días).
Este tratamiento de amplio espectro es eficaz para resolver infecciones vaginales complejas o recurrentes, proporcionando alivio de síntomas como picazón, ardor, flujo anormal y mal olor.
Para qué son los ovulos de metronidazol
Los óvulos de metronidazol se utilizan principalmente para tratar infecciones vaginales, especialmente la vaginosis bacteriana, la tricomoniasis y las vaginitis no específicas. El metronidazol es un antibiótico y antiparasitario que actúa contra bacterias anaerobias y protozoos como Trichomonas vaginalis.
Estos óvulos se insertan directamente en la vagina, generalmente una vez al día antes de acostarse, durante 5 a 7 días según la prescripción médica. Esta forma de administración permite una acción local más directa y eficaz contra los microorganismos causantes de la infección, ayudando a restaurar el equilibrio de la flora vaginal y aliviar síntomas como el flujo anormal, el mal olor, la irritación y el ardor.
Metronidazol gel
El metronidazol gel es un medicamento tópico que se utiliza principalmente para:
Tratar infecciones vaginales bacterianas, especialmente la vaginosis bacteriana.
Combatir la tricomoniasis, una infección causada por el parásito Trichomonas vaginalis.
Tratar lesiones inflamatorias (pápulas y pústulas) causadas por la rosácea, una enfermedad de la piel que causa enrojecimiento y granos en la cara.
El metronidazol es un antibiótico y antiparasitario que actúa deteniendo el crecimiento de bacterias y protozoos. Se aplica directamente en la vagina o en la piel afectada, generalmente una vez al día antes de acostarse, durante 5 a 7 días según la prescripción médica.
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Metronidazol
Información del Autor
Laboratorios Jayor S.R.L; 2019; Calle 2, N° 61, Parque Industrial Pilar, Buenos Aires, Argentina
Tiziani Adriana, 2017, Havard, Fármacos en enfermería, 5ºedicion, Editorial El Manual Moderno S.A, México. Título original de la obra: Havard´s Nursing Guide to Drugs, 10th ed. 2017 Elsevier Australia. Disponible en: file:///C:/Users/loren/Downloads/Enfermeria/Havard-Farmacos-en-Enfermeria-5a-Edición.pdf
La fentermina es conocida por su capacidad para suprimir el apetito. Actúa sobre el sistema nervioso central al liberar neurotransmisores, como la norepinefrina, que afectan las áreas del cerebro que controlan el hambre y la saciedad. Esto puede resultar en una disminución del apetito y en una sensación de plenitud más rápida después de comer.
La supresión del apetito es uno de los principales mecanismos a través de los cuales la fentermina ayuda a las personas a perder peso. Al reducir el deseo de comer y la cantidad de alimentos consumidos, las personas pueden reducir su ingesta calórica total, lo que a su vez puede contribuir a la pérdida de peso.
Características de la Fentermina
Utilizada para tratar la obesidad y el sobrepeso en pacientes que tienen dificultades para perder peso mediante métodos convencionales como la dieta y el ejercicio.
Supresor del apetito que aumenta la cantidad de noradrenalina y dopamina en el cerebro, suprimiendo el apetito.
Se absorbe rápidamente desde el intestino y se distribuye por todo el organismo.
Se excreta en la orina.
Suele ser utilizada a corto plazo, ya que su eficacia puede disminuir con el tiempo y también puede tener efectos secundarios.
Interacciones farmacológicas
Los supresores del apetito administrados con estimulantes cardiovasculares pueden aumentar el riesgo de hipertensión y arritmias.
Cuando se toman con estimulantes del SNC, los supresores del apetito pueden provocar ansiedad e insomnio.
Los supresores del apetito tomados con serotoninérgicos (incluyendo inhibidores de la recaptación de serotonina, como la fluoxetina, y triptanos antimigrañosos, como el sumatriptán, además de litio y dextrometorfano, que se encuentra con frecuencia en jarabes para la tos) pueden causar agitación, confusión, hipomanía, deterioro de la coordinación, pérdida de consciencia, náuseas y taquicardia.
Efectos secundarios
Los efectos secundarios más comunes de la Fentermina incluyen:
Efectos cardiovasculares más graves en ciertos casos.
Estreñimiento.
Medicamentos para tratar la obesidad
Los medicamentos para la obesidad pueden ayudar a los pacientes con obesidad mórbida que presentan problemas de salud y que es probable que mejoren con la pérdida de peso. Estos medicamentos se utilizan en combinación con un programa de control de peso que incluye dieta, actividad física y modificación de conductas. Deben emplearse sólo para mejorar la salud, no para bajar de peso por cuestiones estéticas.
Los fármacos para la obesidad incluyen:
Supresores del apetito (Clorhidrato de Fentermina).
Clorhidrato de Lorcaserina.
Bloqueadores de grasa (Orlistat).
Ozempic.
Semaglutida.
Liraglutida.
Bupropión.
Naltrexona.
Los supresores del apetito y los bloqueadores de grasa se utilizan principalmente en pacientes con obesidad mórbida, en quienes la pérdida de peso servirá para mejorar la salud y prevenir la muerte.
Clorhidrato de Lorcaserina
Mecanismo de acción: el mecanismo exacto de acción del Clorhidrato de Lorcaserina es desconocido, pero puede disminuir el apetito y promover la saciedad activando selectivamente los receptores 5-HT3 en el hipotálamo.
Obesidad:medicamento utilizado para tratar la obesidad en personas con sobrepeso o que tienen problemas para perder peso a través de métodos convencionales, como la dieta y el ejercicio.
Reducción del apetito: actúa como un agonista selectivo del receptor de serotonina 5-HT2C en el cerebro, lo que afecta las vías de la saciedad y el apetito. Al activar este receptor, la Lorcaserina puede ayudar a reducir el apetito y aumentar la sensación de saciedad después de comer, lo que a su vez puede conducir a una reducción en la ingesta de alimentos y a la pérdida de peso.
Dosis: la Lorcaserina generalmente se toma una vez al día en forma de una tableta.
Debe ser utilizada como parte de un enfoque integral para la pérdida de peso, que incluye cambios en la dieta y el aumento de la actividad física. No es una solución mágica y la pérdida de peso exitosa a largo plazo requiere cambios en el estilo de vida.
Reacciones adversas: el clorhidrato de Lorcaserina puede provocar dolor de cabeza, hipoglucemia, empeoramiento de la diabetes mellitus, boca seca, fatiga, ansiedad, hipertensión, náuseas, vómitos y diarrea.
Orlistat
Absorción: Orlistat no se absorbe sistémicamente; su acción se produce en el tubo digestivo y se excreta en las heces.
Es un bloqueador de grasa que funciona de manera diferente. Se une a las lipasas gástricas y pancreáticas en el tubo digestivo, haciéndolas incapaces de descomponer las grasas.
Orlistat solo es efectivo cuando se sigue una dieta baja en grasas, ya que si se consumen grandes cantidades de grasa, pueden ocurrir efectos secundarios desagradables como heces oleosas, flatulencia y urgencia fecal.
Interacciones farmacológicas: tomar Orlistat con vitaminas liposolubles bloquea la absorción de estas últimas.
Reacciones adversas: dolor abdominal, manchas de grasa, urgencia fecal, flatulencias, heces grasas, incontinencia fecal y aumento de la defecación, aunque estos efectos por lo general desaparecen después de unas semanas.
Orlistat
Ozempic
Ozempic es un medicamento inyectable (se administra una vez a la semana mediante plumas) para el tratamiento de la diabetes tipo 2, autorizado en Europa y en otras regiones del mundo desde 2017 y 2018. En combinación con dieta y ejercicio, ofrece un buen control de los niveles de glucosa en sangre y también limita el apetito (la saciedad se presenta con una ingesta menor de alimentos), lo que favorece la pérdida de peso. Fuente: elDiario.es
Marca comercial: Ozempic es una marca comercial de semaglutida.
Es un agonista del receptor del péptido similar al glucagón 1 (GLP-1), que ayuda a regular los niveles de azúcar en la sangre al estimular la liberación de insulina, reducir la producción de glucosa en el hígado y retrasar la absorción de glucosa en el intestino.
Dosis: se administra como una inyección subcutánea una vez a la semana y puede ser útil para mejorar el control de la glucosa en sangre en pacientes con diabetes tipo 2.
Pérdida de peso: Ozempic también puede tener efectos beneficiosos en la pérdida de peso, lo que puede ser especialmente importante para pacientes con diabetes tipo 2 que también tienen sobrepeso u obesidad.
Ensayos clínicos: los ensayos han mostrado que el fármaco disminuye el riesgo de sufrir enfermedades cardiovasculares asociadas a la diabetes (ictus e infarto cardíaco) a largo plazo.
Ozempic
Semaglutida
La Semaglutida está presente en el medicamento Ozempic, y existe otro medicamento de Novo Nordisk, Wegovy, con una dosis mayor del fármaco.
Indicaciones: indicada para el tratamiento de la obesidad con un índice de masa corporal superior a 30 o superior a 27 con una o más dolencias asociadas al exceso de peso. Wegovy está autorizado en Estados Unidos desde 2021 y en la Unión Europea desde enero de 2022.
Pertenece a una clase de medicamentos llamados agonistas del receptor del péptido similar al glucagón 1 (GLP-1).
Mecanismo de acción: funciona al imitar la acción del GLP-1, una hormona que ayuda a regular los niveles de azúcar en la sangre al estimular la liberación de insulina y reducir la producción de glucosa en el hígado.
Dosis: se administra generalmente como una inyección subcutánea una vez a la semana.
Ayuda a controlar los niveles de glucosa en sangre al aumentar la sensibilidad a la insulina, retrasar la absorción de glucosa en el intestino y disminuir la producción de glucosa por parte del hígado.
Efectos: efecto en el control de la glucosa en sangre.
Pérdida de peso: efectos beneficiosos en la pérdida de peso, lo que la hace una opción atractiva para pacientes con diabetes tipo 2 que también necesitan perder peso.
Principio activo: Semaglutida también se encuentra en el medicamento Rybelsus, aunque en comprimidos.
La Semaglutida es una molécula muy similar (comparte un 94 % de la secuencia) a una hormona que se produce en el intestino delgado del cuerpo humano: el péptido similar al glucagón-1 (GLP-1, por sus siglas en inglés). Fuente: elDiario.es
Liraglutida
Liraglutida: medicamento que pertenece a la clase de los agonistas del receptor de péptido similar al glucagón 1 (GLP-1).
Victoza: contiene el mismo fármaco que el antidiabético Victoza®, pero en una dosis diferente.
Supresión de apetito: los agonistas de GLP-1 mejoran la secreción endógena de insulina, inhiben la secreción de glucagón y suprimen el apetito y la ingestión de alimentos.
El Saxenda® no está indicado para el tratamiento de la diabetes de tipo 2, porque su seguridad y eficacia en ese caso no se ha establecido.
Control de peso: aprobada para el tratamiento de la diabetes tipo 2, pero también se utiliza en dosis más altas para el control del peso.
Ayuda a regular los niveles de azúcar en la sangre al estimular la liberación de insulina y reducir la producción de glucosa en el hígado.
Sensación de saciedad: su acción en el sistema nervioso central también puede contribuir a la pérdida de peso al reducir el apetito y aumentar la sensación de saciedad.
Liraglutida
Bupropión y Naltrexona combinados
La combinación de bupropión y naltrexona es un tratamiento aprobado para la pérdida de peso en personas con obesidad.
Bupropión: antidepresivo que también puede influir en la regulación del apetito y el metabolismo.
Naltrexona: se utiliza para tratar la adicción a los opiáceos y el alcohol, pero en esta combinación, puede ayudar a reducir la ingesta de alimentos al afectar el sistema de recompensa en el cerebro.
Bupropión y Naltrexona: juntos, estos medicamentos pueden trabajar de manera sinérgica para controlar el apetito y ayudar en la pérdida de peso. Estos medicamentos fueron aprobados a finales de 2014 y participarán en estudios posteriores a la comercialización.
El Contrave® contiene dos genéricos: naltrexona y bupropión.
Naltrexona se ha utilizado para tratar la adicción de sustancias y alcohol.
Bupropión: está indicado para dejar de fumar y en el tratamiento de la depresión.
La combinación de Bupropión y Naltrexona fueron diseñados para trabajar en los centros de impulso, recompensa y hambre en el cerebro a fin de reducir el apetito y disminuir la necesidad de consumir alimentos por consuelo emocional.
Bupropión y Naltrexona
Proceso de atención de enfermería
El siguiente proceso de atención de enfermería es apropiado para los pacientes que reciben tratamiento con fármacos para la obesidad.
Valoración inicial
Evaluar factores y riesgos para la salud asociados con el exceso de peso, como enfermedades cardiovasculares, diabetes y apnea del sueño.
Determinar la presión arterial y el pulso del paciente antes de iniciar el tratamiento con Fentermina.
Valorar al paciente para ver si presenta reacciones adversas.
Evaluar las pruebas de laboratorio, como concentraciones de colesterol y azúcar en la sangre.
Verificar la ingestión calórica del paciente antes de iniciar la terapia.
Determinar el peso, el perímetro de la cintura y el índice de masa corporal del paciente.
Evaluar la motivación del paciente para seguir un programa de control de peso.
Claves del diagnóstico enfermero
Nutrición desequilibrada (mayor que los requisitos del organismo, relacionada con la excesiva ingestión calórica).
Conocimientos deficientes relacionados con el tratamiento.
Planificación de los resultados deseados
El paciente reduce la ingestión calórica.
El individuo experimenta una imagen positiva del cuerpo con la pérdida de peso.
El paciente y su familia refieren comprender el tratamiento.
Cuidados de enfermería
Administrar el supresor del apetito en la mañana para disminuir el apetito durante el día y a fin de evitar que el fármaco interfiera con el sueño por la noche.
Si el paciente está tomando Fentermina, debe hacerlo 30 min antes de las comidas o como una dosis única por la mañana. Evitar la cafeína.
Considerar que el fármaco puede perder su eficacia con el tiempo; no debe emplearse por más de 3 meses.
Si se usa el Orlistat, tomar una cápsula con cada comida principal (o hasta 1 h después) tres veces al día. Si se pierde una comida, se salta esa dosis. Tomar los multivitamínicos que contengan vitaminas liposolubles A, D, F y K por lo menos 2 h antes o después de ingerir el orlistat
Explicar al paciente que la Fentermina es solamente para usarse a corto plazo.
No administrar Fentermina a un paciente con hipertensión, enfermedad cardiovascular o antecedentes de abuso de sustancias.
Evaluar si se observa agitación y ansiedad en el paciente que toma Fentermina.
Ya que el Orlistat previene la absorción de vitaminas liposolubles como A, D, E y K, asegurarse de que el paciente tome su multivitamínico diario 2 h antes o después de ingerir el Orlistat.
Vigilar la presión arterial del paciente que toma Fentermina a intervalos regulares a lo largo de la terapia.
Promover el ejercicio y una alimentación saludable como parte de una estrategia global para bajar de peso.
Pastillas para controlar el apetito
Las pastillas para controlar el apetito son una opción utilizada por algunas personas en su búsqueda de perder peso. Estas pastillas pueden incluir medicamentos como Contrave, Saxenda, Xenical, fentermina, entre otros.
Algunos de estos medicamentos funcionan reduciendo el apetito o disminuyendo el interés por la comida. Es importante tener en cuenta que no todas las personas pierden peso al tomar estos medicamentos y que la mayoría recupera el peso después de dejar de tomarlos, a menos que se realicen cambios duraderos en el estilo de vida
Cada medicamento tiene sus propios beneficios y riesgos, por lo que es fundamental hablar con un proveedor de atención médica para determinar cuál es la opción más adecuada en cada caso específico.
Pastillas que quitan el hambre
Las pastillas que quitan el hambre son suplementos o medicamentos diseñados para reducir el apetito y ayudar en la pérdida de peso. Funcionan al actuar sobre el sistema nervioso central, específicamente en áreas del cerebro que regulan el apetito y la saciedad.
Estos fármacos pueden contener ingredientes activos que inhiben la sensación de hambre, permitiendo a las personas comer menos y controlar mejor su ingesta calórica. Sin embargo, es importante usarlas bajo supervisión médica, ya que pueden tener efectos secundarios y no son adecuadas para todos.
Pastillas que quitan el hambre por completo
Las pastillas que quitan el hambre por completo son fármacos más potentes que suprimen significativamente el apetito, haciendo que la persona sienta poca o ninguna necesidad de comer. Estas pastillas suelen ser recetadas para casos de obesidad severa donde la pérdida de peso es crítica para la salud.
Sin embargo, su uso puede conllevar riesgos, como la malnutrición o problemas metabólicos, y deben ser tomadas únicamente bajo estricta supervisión médica. Además, no son soluciones a largo plazo, y se recomienda combinarlas con cambios en la dieta y el estilo de vida.
Ansiolíticos para dejar de comer
Los ansiolíticos para dejar de comer se utilizan en algunos casos para controlar la ansiedad relacionada con la alimentación compulsiva o el hambre emocional. Estos medicamentos, como las benzodiacepinas, ayudan a reducir los niveles de ansiedad, lo que puede disminuir la necesidad de comer en exceso.
Sin embargo, su uso para este propósito debe ser cuidadosamente evaluado, ya que pueden crear dependencia y no abordan la causa subyacente de la alimentación emocional. Además, no están específicamente diseñados para el control del apetito, por lo que su uso debe ser limitado y supervisado por un profesional.
Bupropión para adelgazar
El bupropión para adelgazar se utiliza en algunos casos como un apoyo en la pérdida de peso, particularmente cuando se combina con naltrexona en un tratamiento específico. Originalmente un antidepresivo y ayuda para dejar de fumar, el bupropión actúa sobre los neurotransmisores dopamina y noradrenalina, lo que puede ayudar a reducir el apetito y los antojos.
Su uso en la pérdida de peso debe ser monitoreado de cerca, ya que no es adecuado para todos y sus efectos en el control del peso pueden variar según el individuo.
Bupropión efectos secundarios
Los efectos secundarios del bupropión pueden incluir insomnio, boca seca, dolores de cabeza, y en algunos casos, aumento de la ansiedad o la agitación. Aunque es generalmente bien tolerado, algunas personas pueden experimentar efectos más graves, como convulsiones, especialmente en dosis altas o en personas con predisposiciones.
Otros posibles efectos incluyen cambios en el apetito, pérdida de peso o aumento de la presión arterial. Debido a estos riesgos, es crucial que el bupropión sea prescrito y supervisado por un médico, ajustando la dosis según sea necesario para minimizar los efectos adversos
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La nutrición enteral es una forma de suministro de nutrientes directamente al sistema digestivo, generalmente a través del tracto gastrointestinal, cuando una persona no puede consumir suficientes nutrientes o alimentos por vía oral debido a enfermedades, cirugías u condiciones médicas. Es utilizada cuando el sistema digestivo aún es funcional y capaz de absorber los nutrientes.
Medicamentos que retrasan el vaciamiento gástrico o disminuyen la motilidad gastrointestinal
Fármacos con efecto anticolinérgico.
Relajantes de músculo liso e inhibidores de la motilidad gástrica.
La nutrición enteral puede ser administrada en diversas formas, siendo las más comunes:
Alimentación por Sonda Nasogástrica (NG): se introduce una sonda a través de la nariz hasta el estómago para administrar líquidos con nutrientes. Este método es temporal y suele ser utilizado para personas que necesitan apoyo nutricional a corto plazo.
Alimentación por Sonda Nasoyeyunal (NJ): similar a la sonda nasogástrica, pero la sonda se coloca más allá del estómago en el intestino delgado.
Alimentación por Sonda Gastrostomía (PEG): se coloca una sonda directamente a través de la pared abdominal hasta el estómago a través de una pequeña cirugía.
Alimentación por Sonda Yeyunal (PEJ): similar a la gastrostomía, pero la sonda se coloca en el intestino delgado en el lugar del estómago.
La nutrición enteral puede ser necesaria en situaciones como:
Pacientes hospitalizados que no pueden comer normalmente debido a cirugías, enfermedades graves o dificultades para tragar.
Pacientes con problemas de deglución, como los pacientes con enfermedades neurológicas.
Pacientes con trastornos digestivos que surgen la absorción de nutrientes.
Pacientes en cuidados paliativos o al final de la vida, cuando la alimentación oral ya no es posible.
Tips para tener en cuenta – Cuidados de enfermería
No mezclar NE con medicación, para evitar interacciones y alteración de la absorción de fármacos, así como la obstrucción de la sonda.
SNG tiene doble vía: si la SNG tiene doble vía, los medicamentos se administrarán por la entrada lateral de la sonda.
Lavado de sonda: después de cada toma de medicación se deberá pasar por la SNG 20-30 mL de agua.
Comprimidos: los comprimidos se triturarán hasta quedar finamente pulverizados y se diluirán en 20-30 mL de agua.
Cápsulas: las cápsulas gelatinosas que contienen el principio activo en forma líquida se deshacen en un vaso de agua caliente.
Cápsulas con cubierta: las cápsulas con cubierta entérica se abrirán, su contenido se diluirá en agua y se administrará con jeringa.
Ampollas bebibles: las ampollas bebibles también se diluirán en agua.
Sonda postpilórica: en caso de sonda postpilórica, consultar siempre las características de absorción y farmacocinéticas del medicamento para asegurar su correcto efecto.
Fármacos y Nutrición enteral
Gracias por leer Medicamentos y Nutrición enteral !!!
Casaer MP, Mesotten D, Hermans G, et al. Early versus late parenteral
nutrition in critically ill adults. N Engl J Med 2011.
Clinical Guidelines for the use of Parenteral and Enteral nutrition in Adult and
Pediatric Patients. JPEN 2009, 33:255 y ss.
Martindale RG, McClave SA, Vanek VW, et al. Guidelines for the provision
and assessment of nutrition support therapy in the adult critically ill patient:
Society of Critical Care Medicine and American Society for Parenteral and
Enteral Nutrition: executive summary. Crit Care Med 2009; 37:1757-61.
ESPEN Guidelines on Enteral Nutrition. Clinical Nutrition 2006.
Clotilde Vázquez y M. A. Santos-Ruiz. Vademécum de Nutrición Artificial,
7ªedicion.
Laura E Matarese y Michele M Gottschlich. Nutrición Cínica Práctica, 2ª
edición, Elsevier.
Diego Bellido Guerrero y Daniel A de Luis Román. Manual de Nutrición y
Metabolismo de la SEEN, 1ª edición.
La nutrición enteral (NE) está indicada en todos aquellos pacientes con indicación de soporte nutricional que mantienen un tracto digestivo funcionante, ya que ha demostrado ser más económica que la nutrición parenteral (NP), mantener mejor la función y la integridad de la barrera intestinal evitando la translocación de bacterias intestinales y dar lugar a un menor número de complicaciones graves (sépticas, alteraciones hidroelectrolíticas, etc.) respecto a la NP.
La NE precoz (en las primeras 24-48h) es recomendable en la actualidad en el paciente crítico, y puede iniciarse con precaución incluso si no existen ruidos hidroaéreos abdominales, dado que acorta el período de íleo y ha demostrado ser superior al inicio de NP precoz.
Complicaciones
Diarrea
La diarrea es la complicación más frecuente de la nutrición enteral, estando implicados en su aparición factores como la osmolaridad elevada de los preparados, el escaso contenido en sodio, la temperatura a la que se administra. Se define como 5 o más deposiciones al día, o bien 2 o más con volumen igual o superior a 100 ml.
Antes de relacionar la diarrea a la NE es preciso descartar otras causas, por ejemplo; el uso de antibióticos que alteran la flora intestinal, procinéticos o laxantes, el reposo digestivo prolongado o la patología digestiva subyacente.
Para controlar la diarrea pueden utilizarse los siguientes recursos:
Ajustar la medicación concomitante (antibióticos, laxantes, sorbitol).
Pasar a administración continua si antes era en bolos.
Disminuir el ritmo de administración.
Pasar a un preparado con fibra fermentable.
Si la diarrea persiste más de 36-48 horas se recomienda hacer un coprocultivo y toxina de Cl. difficile para descartar una infección intestinal, y sólo entonces se podrían añadir enlentecedores del tránsito como loperamida o codeína.
Broncoaspiración
La broncoaspiración es la complicación más grave de la NE y se relaciona directamente con el vaciamiento gástrico enlentecido, el reflujo gastroesofágico y los vómitos. Si bien no existe una correlación lineal perfecta entre los volúmenes del residuo gástrico y el riesgo de aspiración, se recomienda medir el mismo y actuar en consecuencia. Ver imagen ⤵️
Para evitar la broncoaspiración se recomiendan las siguientes medidas:
Administrar la NE con el paciente en posición semi-incorporada.
Disminuir la densidad calórica y el aporte graso de la fórmula.
La obstrucción de la sonda es una complicación frecuente producida por la solidificación del preparado de NE o por restos de medicación.
Lavado de sonda: para evitar la obstrucción de la sonda debe lavarse la sonda con agua (unos 30 mL) tras cada toma de NE o medicación (o cada 4-6 horas en administración continua), nunca debe mezclarse NE con medicación y no deben usarse dietas no específicas (dieta triturada, etc).
Solución de pancreolipasa: en caso de obstrucción puede administrarse solución de pancreolipasa (KREÓN) y bicarbonato sódico por la sonda.
Coca cola: la coca-cola puede resolver la obstrucción, pero a la larga hace rígidas las sondas y puede provocar úlceras de decúbito.
Infografia sobre las Complicaciones de la Nutrición Enteral
Las complicaciones de nutrición enteral están formadas por 3 aspectos y ellos son:
Complicación Gastrointestinal.
Complicación Mecánica.
Complicación Metabólica.
Complicaciones de la Nutrición Enteral – GastrointestinalComplicaciones de la Nutrición Enteral – Mecánica Complicaciones de la Nutrición Enteral – Metabólica
Contraindicaciones de nutrición enteral
Son contraindicaciones absolutas para la NE la presencia de:
Peritonitis difusa.
Obstrucción intestinal o íleo.
Isquemia gastrointestinal.
Vómitos incoercibles.
Diarrea grave.
La presencia de diarrea o vómitos no son contraindicaciones absolutas, pero depende de la severidad de los mismos.
Broncoaspiración complicaciones
Las complicaciones de la broncoaspiración pueden ser graves y potencialmente mortales. La broncoaspiración ocurre cuando el contenido gástrico o líquidos ingeridos son inhalados accidentalmente en los pulmones, lo que puede provocar neumonía por aspiración, daño pulmonar, obstrucción de las vías respiratorias y, en casos severos, insuficiencia respiratoria.
Otras complicaciones incluyen infecciones recurrentes, abscesos pulmonares y, a largo plazo, la fibrosis pulmonar. La gravedad de estas complicaciones depende de la cantidad y naturaleza del material aspirado, así como de la rapidez con que se inicie el tratamiento.
Cómo se mide el residuo gástrico
El residuo gástrico se mide para evaluar la cantidad de contenido que permanece en el estómago después de la alimentación, especialmente en pacientes con sonda nasogástrica. Para medirlo, se utiliza una jeringa conectada a la sonda para aspirar el contenido gástrico.
La cantidad extraída se mide en mililitros y se compara con los valores de referencia establecidos para determinar si el vaciamiento gástrico es adecuado o si existe un riesgo de broncoaspiración. Un residuo elevado puede indicar retraso en el vaciamiento gástrico y puede requerir ajustes en la alimentación o en la posición del paciente.
La cetoacidosis diabética es una complicación aguda asociada característicamente a la DM tipo 1, ya sea como manifestación inicial de la misma o en diabéticos ya diagnosticados. También puede presentarse, menos frecuentemente, en diabéticos tipo 2 en situaciones de estrés importante, e incluso ser la primera manifestación de una diabetes tipo 2 muy evolucionada al diagnóstico.
El mecanismo fisiopatológico subyacente es siempre un déficit absoluto de insulina (como ocurre en el debut de una DM1 tipo 1 o por el abandono de la terapia insulínica), o relativo (en relación con el aumento de hormonas contrarreguladoras, principalmente glucagón).
El resultado es un menor consumo periférico de glucosa y un aumento de la neo glucogénesis, glucogenólisis y lipolisis, con el consiguiente aumento de producción de cuerpos cetónicos a partir de ácidos grasos libres a nivel hepático.
Epidemiología
La cetoacidosis diabética es más frecuente en pacientes jóvenes y en mujeres. Incidencia anual de 5 episodios/1000 pacientes con DM tipo 1, con una mortalidad inferior al 5% actualmente.
Causas de cetoacidosis diabética
Manifestaciones clínicas
En pacientes no diagnosticados previamente, el inicio suele ser más insidioso (síntomas cardinales de diabetes en las semanas previas), mientras que en pacientes con DM 1 conocida se desarrolla mucho más rápidamente (en el transcurso de horas).
Manifestaciones clínicas de cetoacidosis diabética – Cetoacidosis diabética
Diagnóstico
El diagnóstico de cetoacidosis diabética se basa en la presencia de síntomas y signos compatibles, junto con los hallazgos de laboratorio. Debe solicitarse:
Hiperglucemia, habitualmente superior a 250 mg/dl y que no suele exceder los 800 mg/dl, aunque puede ser próxima a la normalidad en situaciones de ayuno prolongado o por la presencia de vómitos.
Acidosis Metabólica (pH <7,3) con elevación del anión gap. Anión-gap = Na – (Cl + HCO3): normal 12 ± 2.
Cetonemia/cetonuria elevados.
Osmolaridad plasmática elevada (>320 mOsm/kg). Osmolaridad efectiva = 2 x (Na + K) + glucosa (mg/dl)/18.
Los niveles de beta-hidroxibutirato en sangre capilar sugestivos del diagnóstico son los siguientes:
No cetosis: 0-0,4 mmol/l
Sospecha de cetosis: 0,5-0,9 mmol/l
Cetosis establecida: 1-2,9 mmol/l
Riesgo de cetoacidosis:≥3 mmol/l
La gravedad está determinada principalmente por:
Grado de acidosis (leve: 7,25-7,3; moderada: 7-7,24 y grave: <7).
Niveles de HCO3 (leve: 15-18; moderada: 10-15 y grave <10).
Estado del nivel de conciencia (leve: alerta; moderada: obnubilado y grave: estupor/coma).
Diagnóstico diferencial
Síndrome hiperglucémico hiperosmolar: en la CAD2 la hiperglucemia es menor y la osmolaridad es menos elevada, predominando la acidosis metabólica.
Cetoacidosis alcohólica y de inanición: no existe hiperglucemia.
La monitorización deberá mantenerse hasta la estabilización del paciente, definida principalmente por la corrección de la acidosis. La monitorización incluye:
Canalización de vía venosa periférica. Valorar colocación de una vía central en caso de inestabilidad hemodinámica
Constantes biológicas y nivel de conciencia cada hora.
Determinación horaria de glucemia capilar.
Ionograma, BUN, creatinina, osmolaridad plasmática y pH venoso cada 2-4 horas. La frecuencia puede variar en función de la situación del paciente y la gravedad de las alteraciones hidroelectrolíticas.
Diuresis cada 2 horas y balance hídrico cada 4 horas.
Reposición hídrica
Déficit total de agua = 0,6 x peso (kg) x (1-140/Na). Este déficit debe corregirse en el transcurso de las primeras 24-48 h. Generalmente de 3 a 6 L.
Emplear inicialmente suero salino normal (SSF al 0,9%) a un ritmo de 10-15 ml/kg/h (unos 1000 ml en la primera hora). El ritmo de reposición posterior dependerá de la situación del paciente, habitualmente 500 ml/h en las siguientes 2-4 horas y 250 ml/h durante las 4 h siguientes.
El sodio corregido irá aumentando conforme se revierta la hiperglucemia (Na corregido = Na actual + 1,6 x (glucosa mg/dl – 100)/100) y podría ser necesaria la reposición con suero salino al 0,45% si es >150 mmol/L (no superar 1000 ml en 8 h por la posibilidad de edema cerebral).
Cuando la glucemia sea <250 mg/dl: cambiar a suero glucosalino o añadir suero glucosado al 5% en “Y” con el SSF. Esta conducta previene la hipoglucemia y el desarrollo de edema cerebral asociado al descenso rápido de la glucemia.
Insulina
Bolo iv inicial de insulina regular (Actrapid®) de 0,1 UI/kg seguido de infusión iv continua a un ritmo de 0,1 UI/kg/h (p. Ej. para un paciente de 70 kg: 50 UI de Actrapid® en 500 cc de SSF a 70 ml/h).
Sin bolo inicial: directamente infusión iv continua de insulina a un ritmo de 1,4 UI/kg/h.
Objetivo de velocidad de descenso de glucemia del orden de 50-70 mg/h.
Descenso de glucemia <50 mg en la 1ª h: aumentar perfusión al doble.
Cuando la glucemia sea inferior a 250 mg/dl: reducir ritmo de perfusión a la mitad.
Mantener la perfusión de insulina hasta la corrección de la acidosis (pH >7,3, HCO3 >18 y anión gap <12). No debe suspenderse la perfusión hasta transcurridas 1-2 h desde la administración de la primera dosis de insulina (análogo de acción rápida) o 4 h si se trata de NPH o análogo de acción lenta.
Análogos de Insulina – Cetoacidosis diabética
Alternativas a la perfusión intravenosa
Pueden emplearse análogos de insulina de acción rápida (aspart/Novorapid®; lispro/Humalog® o glulisina/Apidra®) por vía sc en CAD leve en pacientes bien perfundidos.
Dosis inicial de 0,3 UI/kg seguida de 0,1 UI/kg/h hasta que la glucemia sea <250 mg/dl, disminuyendo posteriormente a 0,05 UI/kg/h hasta la resolución de la acidosis.
La principal ventaja es el ahorro de costes, al poder realizarse el tratamiento en una unidad de cuidados intermedios.
Potasio
Existe un déficit de K+, aunque los niveles séricos iniciales pueden ser normales o estar aumentados debido al déficit de insulina y la hiperosmolaridad.
El tratamiento de rehidratación y la administración de insulina provocarán un descenso en los niveles de K+, lo que debe ser tenido en cuenta para evitar la hipopotasemia.
1 ampolla de ClK = 10 mEq de K+
Pautas de reposición de Potasio
Bicarbonato
Su administración puede dar lugar a acidosis paradójica a nivel del SNC3, demorar la recuperación de la acidosis y desencadenar alcalosis metabólica post tratamiento.
Sólo indicado si pH <6,9, existe hiperpotasemia grave potencialmente fatal, depresión respiratoria o fallo cardíaco.
Déficit de bicarbonato = 0,6 x peso (kg) x (HCO3 deseado- HCO3 medido).
Administrar 1/3 del déficit calculado en la 1ª hora (bicarbonato 1/6 molar 500 ml = 82 mEq de HCO3). No seguir reponiendo tras alcanzar pH >7.
Fosfato
Existe también un déficit corporal total, pero NO se recomienda su reposición, salvo en casos muy seleccionados (niveles de fosfato <1 mg/dl, insuficiencia cardíaca o respiratoria y anemia severa).
Actuación de enfermería ante cetosis en pacientes portadores de ISCI (infusión subcutánea continua de insulina)
Presencia de hiperglucemia y cetonemia positiva (>0,5 mmol/l).
Comprobar equipo de infusión: estado del catéter, reservorio vacío, bomba suspendida.
Inspeccionar zona de punción.
Administrar un bolo corrector con bolígrafo (0,1 UI/kg) y después tomar un zumo de 200 ml de naranja con 10 gr de azúcar.
Hacer controles horarios de glucemia y cetonemia.
Si persiste cetonemia positiva, administrar nuevo bolo de 0,05 UI/kg con bolígrafo y continuar dieta de cetosis (tomar de forma alternativa 200 ml de zumo de naranja, 200 ml de leche con 3 galletas “maría” o 1 taza de consomé o té con 3 galletas “maría”).
Repetir cada hora hasta que la cetonemia sea negativa.
Clasificación de cetoacidosis diabética
La clasificación de la cetoacidosis diabética se realiza principalmente según la gravedad del episodio, que puede ser leve, moderada o grave. Esta clasificación se basa en factores como los niveles de pH sanguíneo, bicarbonato, cetonas en sangre y orina, así como el estado de conciencia del paciente.
En la cetoacidosis leve, el pH está ligeramente reducido y el paciente está alerta; en la moderada, el pH es más bajo y hay signos de acidosis más pronunciados; y en la grave, el pH es muy bajo, con un nivel crítico de bicarbonato y el paciente puede estar en estado de coma.
Cetoacidosis diabética tratamiento
El tratamiento de la cetoacidosis diabética se centra en corregir la hiperglucemia, la acidosismetabólica y la deshidratación. Esto se logra mediante la administración intravenosa de insulina de acción rápida para reducir los niveles de glucosa, fluidos intravenosos para reponer el volumen perdido y electrolitos, especialmente potasio, para corregir desequilibrios.
El monitoreo continuo del paciente es esencial para ajustar el tratamiento según la respuesta clínica. Una vez estabilizado, se busca identificar y tratar la causa subyacente del episodio, como infecciones o la omisión de dosis de insulina, para evitar recurrencias.
El shock cardiogénico suele ser una complicación mortal de diversos trastornos agudos y crónicos que desencadenan una descompensación cardíaca. Puede derivar de cualquier enfermedad que cause mal funcionamiento del ventrículo izquierdo.
Se reduce el gasto cardíaco a pesar de que el volumen sea todavía el adecuado. La disminución del gasto cardíaco produce vasoconstricción, que lo reduce aún más, así como la perfusión tisular. La reducción de la perfusión tisular genera metabolismo anaerobio y acidosis láctica.
Causas de shock cardiogénico
Las causas más comunes de shock cardiogénico incluyen:
Infarto agudo de miocardio (IAM): Es la causa principal, ya que un daño extenso al miocardio reduce severamente la capacidad del corazón para bombear.
Miocarditis: Inflamación del músculo cardíaco que puede debilitar el corazón.
Arritmias severas: Tanto las bradiarritmias como las taquiarritmias pueden reducir la eficiencia del bombeo cardíaco.
Insuficiencia valvular aguda: Como la ruptura de la válvula mitral o aórtica.
Cardiomiopatías: Enfermedades que afectan el músculo cardíaco y reducen la capacidad de bombeo.
Rotura del septo interventricular: Complicación post-infarto que lleva a una mezcla de sangre oxigenada y desoxigenada.
El infarto agudo de miocardio es la causa más frecuente de shock cardiogénico. Otras causas de esta complicación incluyen estenosis; insuficiencia valvulares y miocardiopatía.
El shock cardiogénico suele denominarse fracaso de la bomba. Causa que el gasto cardíaco disminuya y que la perfusion tisular se altere de forma grave.
¿Cómo se manifiesta el shock cardiogénico?
Choque cardiogénico
El choque cardiogénico es un tipo de shock que ocurre cuando el corazón es incapaz de bombear suficiente sangre para satisfacer las necesidades del cuerpo. A menudo es el resultado de un daño grave al músculo cardíaco, como el que ocurre durante un infarto agudo de miocardio.
Este tipo de choque se caracteriza por una disminución crítica del gasto cardíaco, lo que lleva a hipotensión, congestión pulmonar, y signos de hipoperfusión sistémica como confusión, extremidades frías y oliguria.
Signos y síntomas
Cianosis.
Estertores.
Acidosis metabólica.
Piel fría, pálida y húmeda.
Pulso débil y filiforme.
Alteración de la actividad mental.
Ciclo de descompensación
Después de un infarto de miocardio, una pequeña disminución del gasto cardíaco y presión arterial pueden iniciar el ciclo de deterioro cardíaco y causar shock cardiogénico.
Ciclo de descompensación
Shock hipovolémico
En el shock hipovolémico, la reducción del volumen circulatorio causa que la perfusión tisular sea inadecuada e insuficiente. La pérdida del volumen da lugar a un menor retorno venoso hacia la aurícula derecha. En consecuencia, disminuye el volumen del gasto cardíaco.
¿Como se manifiesta el shock hipovolémico?
El shock hipovolémico puede causar pérdida aguda de sangre (cerca del 20% del volumen total), la cual puede ser consecuencia de:
Hemorragia gastrointestinal.
Hemorragia interna o externa.
Cualquier otra patología que disminuya el volumen intravascular o la cantidad de líquido en el cuerpo.
Deshidratación por sudoración excesiva.
Diarrea grave.
Vómito prolongado.
Diabetes insípida.
Diuresis o ingreso hídrico insuficiente.
El paso de líquidos al tercer espacio también puede causar shock hipovolémico. Puede presentarse en las cavidades abdominal (ascitis), pleurales o pericárdica. La migración de líquidos al tercer espacio se puede presentar en enfermedades como la obstrucción intestinal, peritonitis, pancreatitis aguda y quemaduras.
Choque hipovolémico
El choque hipovolémico es un tipo de shock que ocurre debido a una pérdida significativa de volumen sanguíneo o de líquidos corporales, lo que resulta en una perfusión inadecuada de los órganos vitales.
Esta condición puede ser causada por hemorragias masivas, deshidratación severa, o quemaduras extensas. Es una emergencia médica que requiere intervención rápida para restaurar el volumen circulante y evitar el daño orgánico irreversible.
Clases de choque hipovolémico
Las clases de choque hipovolémico se refieren a las diferentes etapas del choque según la gravedad de la pérdida de volumen sanguíneo, que se clasifican en cuatro clases (I-IV). Estas clases determinan la gravedad del cuadro clínico y guían el tratamiento necesario.
La clasificación se basa en el porcentaje de volumen sanguíneo perdido y sus efectos sobre la frecuencia cardíaca, presión arterial, gasto urinario, y estado mental del paciente.
Clasificación de choque hipovolémico
El choque hipovolémico se clasifica según la cantidad de volumen sanguíneo perdido, como se describe en los grados I a IV. Esta clasificación es crítica para evaluar la gravedad del estado del paciente y determinar el tratamiento adecuado, que incluye la reposición de líquidos, control de la hemorragia, y otras medidas de soporte vital.
¿Como se presenta el shock hipovolémico?
El cuerpo intenta compensar la pérdida de líquidos, pero sin tratamiento oportuno los mecanismos de compensación no pueden mantener la circulación durante mucho tiempo. La presión arterial disminuye de forma importante, así como la perfusión tisular.
Hay que mantenerse alerta para detectar las siguientes situaciones posibles:
¿Cómo se presenta el shock hipovolémico?
Causas de shock hipovolémico
Las causas del shock hipovolémico incluyen:
Hemorragias externas o internas: Pérdida de sangre por heridas traumáticas, cirugías, úlceras gástricas, o hemorragias ginecológicas.
Deshidratación severa: Causada por diarrea, vómitos, sudoración excesiva, o diuresis.
Quemaduras extensas: Que pueden causar pérdida masiva de plasma.
Traumatismos graves: Que pueden resultar en la pérdida significativa de sangre y líquidos corporales.
Signos y síntomas
Los signos y síntomas que muestran los pacientes dependen de la cantidad de líquido que pierden. Pero entre los más importantes se encuentran:
Los cambios en la presión arterial, frecuencia cardiaca, gasto urinario, estado mental y estado general de la piel indican si la pérdida es leve, moderada o grave.
Estimación de la pérdida hídrica
Posición correcta en shock hipovolémico
Durante una buena cantidad de años, los pacientes con shock hipovolémico eran colocados en la posición de Trendelenburg. Las investigaciones al respecto han demostrado que sólo deben estar elevadas las piernas para evitar alterar el intercambio gaseoso en los pulmones o aumentar la presión intracraneal.
Posición correcta en shock hipovolémico
Choque hipovolémico grados
El choque hipovolémico se clasifica en diferentes grados según la severidad de la pérdida de volumen sanguíneo y sus efectos en el organismo. Estos grados van del I al IV:
Grado I: Pérdida de hasta el 15% del volumen sanguíneo. Los signos vitales suelen permanecer estables, aunque puede haber una leve ansiedad.
Grado II: Pérdida del 15-30% del volumen sanguíneo. Aparece taquicardia, taquipnea y reducción en la presión arterial, con signos de hipoperfusión como palidez y sudoración.
Grado III: Pérdida del 30-40% del volumen sanguíneo. La hipotensión se hace evidente, junto con una taquicardia marcada, confusión mental y oliguria.
Grado IV: Pérdida de más del 40% del volumen sanguíneo. Es una condición crítica con signos de shock profundo, como pulso débil, extremidades frías, inconsciencia, y riesgo inminente de muerte sin intervención inmediata.
Gracias por leer Shock cardiogénico y shock hipovolémico !!!
El cuidado de ancianos es una tarea exigente que requiere comprensión, paciencia y empatía. Es importante adaptar el cuidado a las necesidades individuales de cada persona mayor y brindar un ambiente donde puedan disfrutar de una vida digna y cómoda en sus años dorados. Para para ampliar información sobre el tema, los invito a visitar Vida en USA.
A continuación se describirán los requisitos para el cuidado de ancianos en USA.
Licencia
¿Por qué es necesario una licencia para el cuidado de ancianos en USA?
En Estados Unidos, se requiere una licencia o certificación para trabajar en el cuidado de ancianos por razones relacionadas con la seguridad, calidad de atención y regulación de la industria de la atención médica. Aquí la descripción con las razones clave de cada una:
Calidad y seguridad de la atención: las personas mayores a menudo tienen de necesidades médicas específicas y pueden ser más vulnerables a problemas de salud. La obtención de una licencia o certificación garantiza que los proveedores de cuidado de ancianos tendrán el conocimiento y las habilidades necesarias para brindar atención de calidad y garantizar la seguridad de los pacientes.
Profesionalismo y Ética: la licencia en el cuidado de ancianos ayuda a establecer estándares profesionales y éticos para los trabajadores de atención médica. Los profesionales con licencia están obligados a seguir códigos de conducta y prácticas éticas en su trabajo diario, lo que contribuye a una mayor confianza y respeto en la relación entre el proveedor de cuidados y el paciente.
Regulación de la industria: la regulación y el requisito de licencia ayudan a garantizar que los trabajadores de atención médica cumplan con los estándares establecidos por agencias y organizaciones gubernamentales de salud. Esto puede incluir capacitación continua, verificaciones de antecedentes y seguimiento de la calidad de la atención.
Protección del paciente: la obtención de una licencia o certificación es una forma de proteger a los pacientes y sus familias; garantizando así que los proveedores de cuidado de ancianos tengan la capacitación necesaria para manejar situaciones médicas y de emergencia de manera adecuada y efectiva.
Requisito Legal: en muchos estados de EE. UU., es un requisito legal trabajar como asistente de enfermería certificado (CNA) o en roles similares de atención médica. Esto ayuda a garantizar que los trabajadores de cuidado de ancianos estén operando dentro de los límites legales y cumplan con las regulaciones gubernamentales.
La obtención de una licencia en el cuidado de ancianos en Estados Unidos es esencial para garantizar la calidad y seguridad de la atención médica brindada a las personas mayores, establecer estándares profesionales y éticos, y cumplir con las regulaciones gubernamentales.
Requisitos para cuidar ancianos en USA
Cursos para cuidar ancianos en USA
En Estados Unidos, hay varias opciones para realizar cursos y obtener capacitación en el cuidado de ancianos. Aquí algunas instituciones para considerar:
Colegios y Universidades: muchas universidades y colegios ofrecen programas y cursos en enfermería geriátrica, asistente de enfermería certificado (CNA) y atención a personas mayores. Algunos ejemplos de instituciones reconocidas incluyen el Community College of Baltimore County, el City College of San Francisco y el Miami Dade College.
Escuelas Técnicas y Vocacionales: las escuelas técnicas y vocacionales a menudo ofrecen programas de capacitación para convertirse en asistente de enfermería certificado (CNA) o técnico en atención a personas mayores. Estos programas suelen ser más cortos y enfocados en habilidades prácticas.
Organizaciones de Salud y Cuidado de Ancianos: algunas organizaciones de salud y hogares de cuidado de ancianos ofrecen programas de formación interna o asociaciones con instituciones educativas para brindar capacitación a su personal.
Cursos en línea y Plataformas de Aprendizaje: existen plataformas de aprendizaje en línea que ofrecen cursos relacionados con el cuidado de ancianos. Algunas opciones populares incluyen Udemy, Coursera, edX y LinkedIn Learning. Estos cursos pueden ser una opción flexible para aprender a tu propio ritmo.
Programas de Certificación Profesional: organizaciones como la National Association of Health Care Assistants (NAHCA) ofrecen programas de certificación para asistentes de enfermería certificados y profesionales de cuidado de ancianos.
Lista de cursos y su certificación
Capacitación en línea para el Cuidado de Personas Mayores (The Caregiving Training Company).
Curso básico de Ayudante Privado (American Heart Ecards).
Curso de Alzheimer y Demencia (American Heart Ecards).
Curso de Atención al final de la vida (CareAcademy).
Curso de Capacitación para Cuidadores de Florida de 12 horas (Caregiverlis).
Curso de Cuidado de Demencia (CareAcademy).
Curso de Especialista en Atención Geriátrica (GCS).
Curso de Especialista Clinico Geriatrico (Regido por ABPTS).
Curso para Cuidadores de Alzheimer de NCBAC.
Educación para el Cuidado Consciente (Proyecto Zen Hospice).
La mayoría de estos cursos constan de diez módulos, son dinámicos y mejoran el conocimiento clínico y la competencia de quienes lo completan. Dichos cursos comienzan con una mirada profunda a la Anatomía y Fisiología y concluyen con el Proceso de Inspección y Regulación. El examen integral al final del curso refuerza qué tan bien el miembro entendió el contenido y alcanzó un nivel de dominio.
Requisitos para cuidar ancianos en USA
Recomendación: antes de inscribirse en cualquier curso o programa, es necesario asegurarse de investigar sobre la institución, verificar su acreditación y revisar las opiniones de antiguos estudiantes. También es importante considerar los objetivos profesionales y requisitos de certificación de el estado elegido, ya que algunos trabajos en el cuidado de ancianos pueden requerir certificaciones específicas.
Empleo para cuidar ancianos en Estados Unidos
El empleo para cuidar ancianos en Estados Unidos es una ocupación demandada debido al envejecimiento de la población. Los cuidadores pueden trabajar en hogares de ancianos, residencias privadas o centros de atención diurna.
Las responsabilidades incluyen ayudar con actividades diarias como la alimentación, el baño, la medicación y el acompañamiento. Los empleadores suelen buscar personas con experiencia en el cuidado de adultos mayores y habilidades de comunicación.
Además, es beneficioso tener conocimientos sobre primeros auxilios y enfermedades comunes en la tercera edad. Este trabajo puede requerir certificaciones específicas dependiendo del estado.
Cómo sacar licencia para cuidar ancianos
Para saber cómo sacar licencia para cuidar ancianos, es necesario cumplir con los requisitos de capacitación y certificación establecidos por el estado donde se desea trabajar. Generalmente, se debe completar un curso de capacitación aprobado que cubra temas como el cuidado personal, la administración de medicamentos, y los derechos del paciente.
Después de la formación, es común tener que aprobar un examen estatal para obtener la certificación o licencia. En algunos estados, también se requiere realizar un control de antecedentes y proporcionar prueba de vacunaciones. Cumplir con estos requisitos permite trabajar legalmente como cuidador de ancianos.
Visa para cuidar ancianos en Estados Unidos
Obtener una visa para cuidar ancianos en Estados Unidos puede ser un proceso complejo. Generalmente, los empleadores patrocinan visas como la H-2B para trabajos temporales no agrícolas o la visa de trabajador doméstico (B-1) si se viaja con una familia que se mudará a Estados Unidos.
Sin embargo, estos programas tienen limitaciones y requisitos estrictos. Es importante contar con un empleador dispuesto a patrocinar la visa y cumplir con las normativas de inmigración. En algunos casos, se requiere demostrar experiencia previa en cuidado de ancianos o tener certificaciones reconocidas en el campo de la salud.
Licencia para cuidar ancianos en Florida
La licencia para cuidar ancianos en Florida requiere completar un programa de formación aprobado por el estado, conocido como el curso de Home Health Aide (HHA) o Certified Nursing Assistant (CNA).
Este curso cubre habilidades básicas de cuidado personal, manejo de la medicación y procedimientos de emergencia. Tras completar el curso, los candidatos deben aprobar un examen estatal para obtener la certificación. Además, es necesario pasar un control de antecedentes.
Tener esta licencia es obligatorio para trabajar legalmente como cuidador de ancianos en Florida, tanto en entornos privados como en agencias de atención domiciliaria.
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La electrocardiografía (ECG) es una de las herramientas más valiosas y frecuentemente empleadas para el diagnóstico, la cual captura la actividad eléctrica del corazón en forma de ondas. Para ello, se adhieren electrodos a la piel, los cuales detectan las corrientes eléctricas que fluyen a través del corazón. Estas señales son transmitidas para crear un registro de la actividad cardíaca.
Las arritmias o disritmias son desórdenes en el ritmo cardíaco normal que surgen debido a cambios en la conducción de los impulsos eléctricos. Estos impulsos son los que estimulan y coordinan las contracciones de las aurículas y los ventrículos del miocardio, facilitando el bombeo sanguíneo.
Cómo se lee un electrocardiograma
Leer un electrocardiograma (ECG) implica interpretar la actividad eléctrica del corazón a través de las ondas registradas en el gráfico. El proceso comienza con la identificación de las ondas principales: P, QRS, y T.
La onda P representa la despolarización auricular, el complejo QRS muestra la despolarización ventricular, y la onda T indica la repolarización ventricular. Es importante evaluar el ritmo cardíaco (regular o irregular), la frecuencia (latidos por minuto), la relación entre ondas P y complejos QRS, y medir los intervalos PR, QRS y QT. Finalmente, se buscan desviaciones del trazado normal, como elevaciones o depresiones del segmento ST, que pueden indicar isquemia o infarto.
La interpretación de un ECG demanda habilidad, agudeza visual y un sólido conocimiento teórico de las diversas arritmias y los principios que rigen la conducción cardíaca, así como el funcionamiento de la propia máquina de ECG.
Requiere tiempo y práctica para perfeccionar la capacidad de descifrar electrocardiogramas, pero una vez adquirido, permitirá interpretar cualquier trazo ondulado en el papel del electrocardiograma con confianza y precisión.
Arritmia sinusal
La arritmia sinusal es una variación en el ritmo cardíaco que ocurre de forma natural, generalmente asociada con la respiración. En la arritmia sinusal, el ritmo cardíaco acelera durante la inhalación y desacelera durante la exhalación.
Aunque se denomina “arritmia”, no suele ser peligrosa y es común en personas jóvenes y saludables. En un electrocardiograma, se observa como un intervalo RR (intervalo entre latidos) que varía con la respiración, pero con un patrón regular en la relación entre las ondas P y los complejos QRS.
Arritmia electrocardiograma
La arritmia es un trastorno del ritmo cardíaco que se puede identificar en un electrocardiograma. Existen varios tipos de arritmias, como la fibrilación auricular, el aleteo auricular, las taquicardias ventriculares y las bradicardias.
En el ECG, una arritmia se manifiesta como irregularidades en la secuencia de las ondas P, complejos QRS y ondas T, o en la frecuencia y regularidad del ritmo. Las arritmias pueden ser benignas o indicar problemas cardíacos graves, por lo que su detección y clasificación son esenciales para el diagnóstico y tratamiento adecuado.
Taquicardia sinusal
La taquicardia sinusal es una frecuencia cardíaca superior a 100 latidos por minuto que se origina en el nódulo sinusal.
La taquicardia sinusal suele ser asintomática. El manejo, sin embargo, está dirigido al tratamiento de la causa primaria. Se puede usar presión del seno carotídeo (masaje carotídeo) o un bloqueador beta para reducir la frecuencia cardíaca.
Bradicardia sinusal
La bradicardia sinusal se caracteriza por una frecuencia cardíaca inferior a 60 latidos por minuto y se origina en el nódulo sinusal (dado que el término “sinus” se refiere al nodo sinoauricular). Presenta las siguientes características:
Daño en el nódulo sinusal a raíz de un infarto de miocardio.
Esta arritmia puede ser habitual en atletas con un volumen sistólico óptimo. A menudo, carece de síntomas, pero puede manifestarse con síntomas como síncope, fatiga y mareos. La gestión implica tratar la causa subyacente y, según la prescripción, administrar medicamentos anticolinérgicos como el sulfato de atropina.
Contracción auricular prematura
Las contracciones auriculares prematuras son latidos ectópicos que se originan en las aurículas y difieren de los ritmos normales. En estas situaciones, las células cardíacas comienzan a activarse o desactivarse antes de lo que se esperaría para un latido cardíaco regular. Estos latidos anómalos se conocen como palpitaciones cardíacas y se caracterizan por lo siguiente:
Ondas P prematuras con aspecto anormal, mostrando diferencias en la configuración en comparación con las ondas P normales.
Complejo QRS que sigue a las ondas P, a excepción de los casos de contracción auricular prematura muy temprana o bloqueada.
Las ondas P a menudo se superponen con la onda T anterior o se identifican en esta.
Causas
Las causas de las contracciones auriculares prematuras pueden incluir:
Por lo general, no se requiere tratamiento, pero en algunos casos puede incluir la administración de medicamentos antiarrítmicos como procainamida y quinidina, así como el masaje del seno carotídeo.
Aleteo auricular
El aleteo auricular es un ritmo cardíaco anormal que se origina en las aurículas del corazón. En este trastorno, las aurículas presentan un ritmo constante pero con una frecuencia que oscila entre 250 y 400 latidos por minuto, creando una apariencia similar a un patrón de “diente de sierra”. Los QRS complejos muestran uniformidad, pero con frecuencia, presentan una frecuencia seleccionada en la velocidad.
Trastornos de las válvulas cardíacas (tricúspide o mitral).
Embolia pulmonar.
Cor pulmonale.
Infarto de miocardio en la pared inferior.
Carditis.
Toxicidad por digoxina.
En caso de inestabilidad con una frecuencia ventricular superior a 150 latidos por minuto, se debe preparar para una cardioversión inmediata. Si el paciente se encuentra estable, las opciones terapéuticas pueden involucrar medicamentos como bloqueadores de canales de calcio, bloqueadores beta-adrenérgicos o fármacos antiarrítmicos. Además, la anticoagulación puede ser necesaria para prevenir la acumulación de sangre en las aurículas.
Fibrilación auricular
La fibrilación auricular es una contracción caótica y descoordinada del músculo auricular, provocada por la generación excesivamente rápida de impulsos auriculares. Esta arritmia presenta las siguientes características:
Frecuencia auricular: 350 a 600 latidos por minuto.
Frecuencia ventricular: 120 a 200 latidos por minuto.
La onda P no es perceptible debido a una línea de base irregular.
El intervalo PR no es mensurable.
Complejo QRS normal.
El ritmo es irregular y suele ser rápido, a menos que esté bajo control.
Aunque la fibrilación auricular no suele presentar síntomas, las manifestaciones clínicas pueden comprender:
Palpitaciones.
Dificultad para respirar.
Acumulación de líquido en los pulmones (edema pulmonar).
El enfoque de enfermería se centra en administrar el tratamiento prescrito para reducir la frecuencia ventricular, disminuir la excitabilidad auricular y abordar la causa subyacente.
Contracción prematura de la unión
La contracción prematura de la unión (PJC, por sus siglas en inglés) se produce cuando ciertas áreas del corazón se vuelven más sensibles de lo normal, desarrollando latidos prematuros. Esto presenta las siguientes características:
Intervalo PR menor a 0,12 segundos si la onda P precede al complejo QRS.
Configuración y duración del complejo QRS normales.
Inversión de la onda P.
Ritmo irregular en las aurículas y los ventrículos.
Causas
Las posibles causas de PJC pueden abarcar:
Infarto de miocardio.
Isquemia.
Toxicidad por digoxina.
Exceso de consumo de cafeína o anfetaminas.
La gestión implica corregir la causa subyacente y, si es necesario, discontinuar el uso de digoxina. Las siglas “PJC” en español se refieren a “Pulso de la Unión” y en inglés a “Premature Junctional Contraction”. La terminología y las abreviaturas médicas pueden variar en diferentes idiomas.
Bloqueos auriculoventriculares
Los bloqueos AV son defectos de conducción dentro de la unión AV que dificultan la conducción de los impulsos auriculares a las vías ventriculares. Los tres tipos son de primer grado, segundo grado y tercer grado.
Bloqueo AV de primer grado
El bloqueo auriculoventricular de primer grado se caracteriza por una velocidad normal entre 60 y 100 latidos por minuto. Se prolongan típicamente los intervalos PR en 0,20 segundos. El complejo QRS tiende a estabilizarse dentro de los parámetros normales, y el ritmo es constante.
Causas
Este tipo de bloqueo es generalmente asintomático y puede tener origen en situaciones como:
Infarto de miocardio o isquemia en la pared inferior.
Niveles elevados de potasio (hiperpotasemia) o niveles bajos de potasio (hipopotasemia).
Toxicidad por digoxina.
Uso de bloqueadores de los canales de calcio, amiodarona y otros medicamentos antiarrítmicos.
El enfoque de manejo se centra en abordar la causa subyacente. En caso de que el intervalo PR exceda los 0,26 segundos o se presente una bradicardia sintomática, puede requerir la administración de atropina para aumentar la frecuencia cardíaca.
Bloqueo AV de segundo grado Mobitz I (Wenckebach)
El bloqueo auriculoventricular de segundo grado Mobitz I (también conocido como Wenckebach) se caracteriza por las siguientes situaciones:
El ritmoauricular es constante.
El ritmo ventricular es irregular.
La frecuencia auricular es mayor que la frecuencia ventricular.
El intervalo PR se alarga gradualmente con cada ciclo, hasta que finalmente desaparece el complejo QRS (latido caído).
Después del latido caído, el intervalo PR vuelve a acortarse.
Este tipo de bloqueo puede manifestarse clínicamente con síntomas como vértigo, debilidad y pulso irregular.
Interpretación de un Electrocardiograma
Causas
Las posibles causas incluyen:
Infarto de miocardio en la pared inferior.
Cirugía cardíaca.
Fiebre reumática aguda.
Estimulación vagal.
El enfoque de tratamiento se centra en corregir la causa subyacente. En casos de bradicardia sintomática, puede requerir la administración de atropina o incluso la implementación de un marcapasos temporal. Si está en uso, la digoxina puede ser suspendida si se considera necesaria.
Bloqueo AV de segundo grado Mobitz II
El bloqueo auriculoventricular de segundo grado Mobitz II se caracteriza por las siguientes características:
El ritmo auricular es constante.
El ritmo ventricular puede ser regular o irregular, según el grado de bloqueo.
Intervalo PP constantemente.
Los complejos QRS pueden periódicamente ausentarse o desaparecer.
Causas
Esta variante comparte las mismas manifestaciones clínicas que el Mobitz I. Las posibles causas incluyen:
Enfermedades graves de las arterias coronarias.
Infarto de miocardio en la pared anterior.
Miocarditis aguda.
Toxicidad por digoxina.
El enfoque de tratamiento involucra medidas como la administración de atropina, epinefrina y dopamina para tratar la bradicardia sintomática. Si se considera necesario, se puede interrumpir el uso de digoxina. En algunos casos, puede requerirse la colocación de un marcapasos para normalizar el ritmo cardíaco.
Bloqueo AV de tercer grado ( bloqueo cardíaco completo)
El bloqueo auriculoventricular de tercer grado (también conocido como bloqueo cardíaco completo) se caracteriza por lo siguiente:
Ritmo auricular constante.
Ritmo ventricular regular, con una frecuencia más lenta que la auricular.
Falta de relación entre las ondas P y los complejos QRS.
Ausencia de un intervalo PR constante.
Complejo QRS de duración normal o inusualmente amplio.
Causas
Los síntomas pueden abarcar hipotensión, angina e insuficiencia cardíaca. Esta afección puede surgir a causa de:
El enfoque terapéutico involucra la administración de atropina, epinefrina y dopamina para tratar la bradicardia. También se podría considerar la colocación de un marcapasos como una opción para restaurar el ritmo cardíaco.
Contracciones ventriculares prematuras (PVC)
Las contracciones ventriculares prematuras (PVC) son el resultado de una mayor actividad automática en las células musculares de los ventrículos. Usualmente, las PVC no se consideran perjudiciales, aunque se vuelven preocupantes si ocurren más de seis veces en un minuto, en pares o trillizos, si son de diferentes focos o si se presentan cerca de una onda T.
Las características de este tipo de arritmia son las siguientes:
El ritmo auricular es regular.
El ritmo ventricular es irregular.
Se observa un complejo QRS prematuro, seguido generalmente de una pausa compensatoria completa.
Los complejos QRS prematuros también son amplios y distorsionados, con una duración típica mayor a 0,14 segundos.
Estos complejos prematuros pueden ocurrir de manera individual, en pares o en tríos.
Causas
Los síntomas clínicos pueden abarcar palpitaciones, debilidad y mareos, aunque en muchos casos, la afección es asintomática. El enfoque de manejo implica evaluar la causa subyacente y tratar según sea necesario.
El tratamiento se considera necesario si el paciente tiene una enfermedad subyacente, ya que las PVC pueden aumentar el riesgo de taquicardia o fibrilación ventricular. Las PVC que ponen en riesgo la vida deben ser evaluadas y, si es necesario, se administra medicación antiarrítmica de acuerdo a la prescripción médica.
Taquicardia ventricular
La taquicardia ventricular (TV) es cuando se presentan tres o más contracciones ventriculares prematuras (CVP) en secuencia. Esta afección se considera una emergencia médica debido a que no se puede mantener adecuadamente el gasto cardíaco (GC) debido a la reducción en el llenado diastólico (precarga).
Las características de la taquicardia ventricular son las siguientes:
La frecuencia cardíaca oscila entre 100 y 250 latidos por minuto.
La onda P puede estar difusa en relación al complejo QRS, aunque el complejo QRS no guarda relación con la onda P.
No se observa un intervalo PR.
El complejo QRS es amplio y atípico; la dirección de la onda T es opuesta.
El ritmo generalmente se mantiene constante.
La taquicardia puede comenzar y detenerse de manera abrupta.
Causas
Las manifestaciones clínicas de la taquicardia ventricular pueden incluir mareos, debilidad, dificultad para respirar y pérdida de conocimiento.
Las posibles causas involucran:
Infarto de miocardio.
Aneurisma.
Enfermedad de las arterias coronarias (CAD).
Afecciones cardíacas reumáticas.
Prolapso de la válvula mitral.
Niveles bajos (hipopotasemia) o altos (hiperpotasemia) de potasio.
Embolia pulmonar.
Ansiedad también puede desencadenar la taquicardia ventricular.
Taquicardia ventricular sin pulso
La taquicardia ventricular sin pulso es una arritmia cardíaca grave en la que los ventrículos del corazón laten rápidamente y de manera descoordinada, lo que resulta en una contracción ineficaz y una pérdida de la función de bombeo del corazón. A diferencia de otros tipos de taquicardia ventricular, en este caso no se detecta un pulso palpable en los vasos sanguíneos periféricos.
Esta condición es una emergencia médica crítica y requiere una intervención inmediata para evitar la disminución drástica del flujo sanguíneo hacia los órganos vitales y el cerebro, lo que puede llevar a un paro cardíaco y la pérdida de la conciencia en cuestión de segundos.
El manejo de la taquicardia ventricular con pulso es:
Si el paciente se encuentra hemodinámicamente estable; seguir el protocolo ACLS para la administración de amiodarona; si no es efectivo, iniciar la cardioversión sincronizada.
Fibrilación ventricular
La fibrilación ventricular se caracteriza por un rápido e ineficaz temblor en los ventrículos, que puede tener consecuencias fatales de manera rápida.
Las características de la fibrilación ventricular son las siguientes:
La frecuencia cardiaca es acelerada y descoordinada, con contracciones ineficientes.
El ritmo cardíaco es caótico.
Los complejos QRS son amplios e irregulares.
La onda P no es visible.
El intervalo PR no es perceptible.
Causas
Las causas más frecuentes de la fibrilación ventricular incluyen:
Isquemia o infarto de miocardio.
Taquicardia ventricular no tratada.
Desequilibrios en los niveles de electrolitos.
Toxicidad por digoxina o quinidina.
Hipotermia.
Los síntomas clínicos pueden abarcar pérdida de conciencia, ausencia de pulso, descenso de la presión arterial, interrupción de la respiración, máxima convulsiones y muerte súbita.
En caso de fibrilación ventricular sin pulso, es crucialiniciar la reanimación cardiopulmonar (RCP). Se debe seguir el protocolo ACLS para aplicar la desfibrilación, realizar la intubación endotraqueal y administrar epinefrina o vasopresina.
Taquicardia auricular
La taquicardia auricular es una arritmia cardíaca caracterizada por un ritmo cardíaco anormalmente rápido que se origina en las aurículas, las cavidades superiores del corazón. En la taquicardia auricular, las aurículas pueden generar impulsos eléctricos a una frecuencia mayor de lo normal, lo que puede llevar a una contracción más rápida de las cavidades cardíacas.
La taquicardia auricular puede presentar diferentes formas y variaciones en su manifestación, y su gravedad puede variar dependiendo de la frecuencia cardíaca y la respuesta del corazón a este ritmo acelerado.
Causas
Las causas subyacentes pueden incluir:
Trastornos del sistema eléctrico del corazón.
Problemas estructurales del corazón.
Estimulantes como la quimioterapia o ciertos medicamentos.
El tratamiento de la taquicardia auricular puede implicar desde la observación y monitorización hasta la administración de medicamentos para controlar el ritmo cardíaco o, en algunos casos, procedimientos médicos para restaurar el ritmo normal del corazón.
Bloqueo AV de segundo grado tipo 1, Mobitz I
El bloqueo auriculoventricular (AV) de segundo grado tipo 1, también conocido como Mobitz I o Wenckebach, es una arritmia cardíaca en la que se produce una interrupción progresiva en la conducción de los impulsos eléctricos desde las aurículas hasta los ventrículos del corazón.
En este tipo de bloqueo, se observa un alargamiento gradual del intervalo PR (intervalo entre la onda P y el complejo QRS) en los latidos cardíacos antes de que comience un latido “caído” o no se transmita el impulso ventricular.
Las principales características del bloqueo AV de segundo grado tipo 1 (Mobitz I) son:
Alargamiento gradual del intervalo PR en cada ciclo antes del latido caído.
En el latido caído, el intervalo PR suele ser más corto.
Este tipo de bloqueo es a menudo benigno y no suele requerir tratamiento urgente, a menos que cause síntomas significativos como mareos, desmayos o palpitaciones.
Causas
Las causas pueden incluir:
Problemas en el sistema eléctrico del corazón.
Efectos secundarios de ciertos medicamentos u otras condiciones médicas.
El manejo puede variar según la gravedad de los síntomas y las causas subyacentes.
Torsade de Pointes
La Torsade de Pointes es un tipo específico de taquicardia ventricular polimórfica que se caracteriza por complejos QRS que parecen girar alrededor de la línea de base en el electrocardiograma (ECG), dando lugar a un patrón característico en forma de tira o cinta.
Esta arritmia es potencialmente peligrosa, ya que puede degenerar en una taquicardia ventricular más grave o en fibrilación ventricular, que puede llevar a una disminución repentina del flujo sanguíneo y provocar una parada cardíaca.
Trastornos en los niveles de electrolitos (como potasio o magnesio).
Ciertos medicamentos (como algunos antipsicóticos, antidepresivos o medicamentos que prolongan el intervalo QT en el ECG).
Afecciones cardíacas subyacentes.
El tratamiento de la Torsade de Pointes se centra en abordar la causa subyacente, normalizar los niveles de electrolitos y eliminar los factores desencadenantes. En situaciones de emergencia, cuando se desarrolla fibrilación ventricular, se puede necesitar desfibrilación eléctrica para restaurar el ritmo cardíaco normal.
Taquicardia supraventricular
La taquicardia supraventricular (TSV) es una categoría de arritmia cardíaca que se origina por encima de los ventrículos, en las regiones superiores del corazón, como las aurículas o el nodo auriculoventricular. En la TSV, el corazón late más rápido de lo normal debido a una anticipación en la generación o conducción de los impulsos eléctricos en estas áreas.
Existen varios tipos de taquicardia supraventricular, incluyendo:
Taquicardia auricular: se origina en las aurículas del corazón y puede tener diversas causas, como trastornos eléctricos, estimulantes, problemas cardíacos subyacentes o incluso factores emocionales.
Taquicardia por reentrada nodal: es causada por un circuito eléctrico anormal en el nodo auriculoventricular, que lleva una estimulación repetitiva de los ventrículos.
Taquicardia por reentrada auricular: implica un circuito eléctrico anormal en las aurículas, lo que provoca una frecuencia cardíaca rápida.
Flutter auricular: esta condición, las aurículas tienen una frecuencia de contracción muy alta y regular, lo que resulta en una conducción desorganizada de los impulsos hacia los ventrículos.
Los síntomas de la taquicardia supraventricular pueden incluir palpitaciones, mareos, dificultad para respirar y, en casos graves, desmayos. El tratamiento depende del tipo y la causa de la taquicardia, pero puede incluir maniobras de estimulación del nervio vago, medicamentos antiarrítmicos, cardioversión eléctrica o ablación por catéter en casos más complejos.
Depresión ST
La depresión del segmento ST es una anomalía observada en un electrocardiograma (ECG). El segmento ST es una parte del ECG que conecta la onda S con la onda T y representa el período entre la repolarización ventricular y el inicio de la despolarización ventricular.
La depresión del segmento ST se refiere a un descenso anormal en la línea de base del segmento ST con respecto a la línea isoeléctrica en el ECG.
Causas
Puede ser un indicador de varias afecciones cardíacas y trastornos, como:
Isquemia miocárdica (falta de flujo sanguíneo adecuado al músculo cardíaco).
Infarto de miocardio (muerte del tejido cardíaco debido a la falta de oxígeno).
Pericarditis (inflamación del revestimiento que rodea el corazón ).
Otras afecciones relacionadas con el corazón.
La interpretación precisa de la depresión del segmento ST en el contexto clínico adecuado es esencial para determinar su significado y establecer el diagnóstico y tratamiento adecuado.
Cómo leer un electrocardiograma anormal
Leer un electrocardiograma anormal implica identificar desviaciones de las características normales del ECG. Esto incluye la detección de ritmos irregulares, frecuencia cardíaca anormal (bradicardia o taquicardia), complejos QRS ensanchados, ondas P ausentes o alteradas, intervalos PR prolongados o acortados, y cambios en el segmento ST y la onda T.
Un ECG anormal puede indicar diversas condiciones, como arritmias, infartos, bloqueos cardíacos, hipertrofia ventricular, o trastornos electrolíticos. La interpretación precisa requiere conocimientos avanzados y experiencia clínica.
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En psiquiatría, se utilizan diversos medicamentos para tratar trastornos mentales y emocionales. Estos medicamentos, conocidos como psicofármacos o psicotrópicos, actúan sobre el sistema nervioso central para aliviar los síntomas y mejorar la calidad de vida de las personas afectadas. Algunos de los medicamentos más comunes utilizados en psiquiatría incluyen:
Antidepresivos: se utilizan para tratar la depresión y otros trastornos del estado de ánimo, como el trastorno de ansiedad generalizada y el trastorno obsesivo-compulsivo. Ejemplos de antidepresivos incluyen inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS), inhibidores de la recaptación de serotonina y noradrenalina (IRSN) y antidepresivos tricíclicos.
Ansiolíticos o tranquilizantes: se prescriben para reducir la ansiedad y tratar trastornos de ansiedad, como el trastorno de ansiedad generalizada y el trastorno de pánico. Entre los ansiolíticos más comunes se encuentran las benzodiazepinas y algunos antidepresivos.
Antipsicóticos: también conocidos como neurolépticos, se utilizan para tratar trastornos psicóticos como la esquizofrenia y los episodios maníacos del trastorno bipolar. Hay antipsicóticos típicos y atípicos, cada uno con diferentes mecanismos de acción y efectos secundarios.
Estabilizadores del ánimo: estos medicamentos se utilizan para tratar el trastorno bipolar y ayudar a estabilizar los cambios de humor. Los estabilizadores del ánimo incluyen el litio y otros medicamentos como el ácido valproico y la lamotrigina.
Hipnóticos y sedantes: se utilizan para mejorar el sueño y tratar los trastornos del sueño, como el insomnio. Algunos de ellos son benzodiazepinas o medicamentos no benzodiazepínicos, que actúan como inductores del sueño.
Estimulantes: se utilizan para tratar el trastorno por déficit de atención e hiperactividad (TDAH) y aumentar la concentración y la atención en las personas afectadas.
El alprazolam es un medicamento perteneciente a la clase de las benzodiazepinas, que se utiliza principalmente como ansiolítico o tranquilizante para el tratamiento de trastornos de ansiedad y trastornos de pánico.
El alprazolam actúa en el sistema nervioso central, específicamente sobre los receptores GABA-A (receptores de ácido gamma-aminobutírico), un neurotransmisor que tiene un efecto inhibidor en el cerebro. Al aumentar la actividad del GABA, el alprazolam produce efectos relajantes y calmantes, reduce la ansiedad y la excitación nerviosa.
Amitriptilina
La amitriptilina es un medicamento que pertenece a la clase de los antidepresivos tricíclicos. Se utiliza principalmente en el tratamiento de la depresión, pero también puede ser útil en otras condiciones médicas.
Funciona al aumentar los niveles de ciertos neurotransmisores en el cerebro, como la serotonina y la noradrenalina, lo que ayuda a mejorar el estado de ánimo y reducir los síntomas de la depresión.
Aripiprazol
El aripiprazol es un medicamento antipsicótico atípico que se utiliza principalmente en el tratamiento de trastornos psiquiátricos, como la esquizofrenia, trastorno bipolar y algunos trastornos del espectro autista. También se conoce por su nombre comercial más conocido, Abilify.
El aripiprazol actúa como un antagonista parcial del receptor de dopamina D2 y un agonista parcial del receptor de serotonina 5-HT1A en el sistema nervioso central. Estos mecanismos de acción se consideran responsables de sus efectos antipsicóticos y estabilizadores del ánimo.
Bromazepam
El bromazepam es un medicamento perteneciente a la clase de las benzodiazepinas, que se utiliza principalmente como ansiolítico o tranquilizante para el tratamiento de trastornos de ansiedad y otros trastornos relacionados con la ansiedad.
Al igual que otros medicamentos de su clase, el bromazepam actúa en el sistema nervioso central aumentando la actividad del neurotransmisor ácido gamma-aminobutírico (GABA), que tiene un efecto inhibidor en el cerebro. Al aumentar la actividad del GABA, el bromazepam produce efectos relajantes y calmantes, lo que ayuda a reducir la ansiedad y los síntomas relacionados.
Citalopram
El citalopram es un medicamento antidepresivo que pertenece a la clase de los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS). Se utiliza principalmente para el tratamiento de la depresión mayor y otros trastornos del estado de ánimo.
El citalopram actúa aumentando los niveles de serotonina en el cerebro, que es un neurotransmisor involucrado en la regulación del estado de ánimo y las emociones. Al inhibir la recaptación de serotonina en las sinapsis neuronales, el citalopram ayuda a mantener mayores niveles de serotonina disponible en el cerebro, lo que puede mejorar el estado de ánimo y aliviar los síntomas de la depresión.
Diazepam
El diazepam es un medicamento que pertenece a la clase de las benzodiazepinas, que se utiliza principalmente como ansiolítico, relajante muscular, anticonvulsivante y sedante. Es conocido por su nombre comercial más popular, Valium.
El diazepam actúa en el sistema nervioso central aumentando la actividad del neurotransmisor ácido gamma-aminobutírico (GABA), que tiene un efecto inhibidor en el cerebro. Al aumentar la actividad del GABA, el diazepam produce efectos relajantes y calmantes, lo que ayuda a reducir la ansiedad, inducir el sueño, relajar los músculos y prevenir o detener convulsiones.
Escitalopram
El escitalopram es un medicamento antidepresivo que pertenece a la clase de los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS). Se utiliza principalmente para el tratamiento de la depresión mayor y otros trastornos del estado de ánimo, así como para el trastorno de ansiedad generalizada.
El escitalopram es una forma más pura del citalopram, otro antidepresivo de la misma clase. El escitalopram es conocido por su nombre comercial más popular, Lexapro.
Al igual que otros ISRS, el escitalopram actúa aumentando los niveles de serotonina en el cerebro, lo que ayuda a mejorar el estado de ánimo y aliviar los síntomas de la depresión y la ansiedad.
Haloperidol
El haloperidol es un medicamento antipsicótico de primera generación, también conocido como neuroléptico. Se utiliza principalmente en el tratamiento de trastornos psiquiátricos, especialmente en la esquizofrenia y otros trastornos psicóticos, para ayudar a controlar los síntomas relacionados con la psicosis.
El haloperidol actúa bloqueando los receptores de dopamina en el sistema nervioso central, lo que ayuda a normalizar los niveles de dopamina en el cerebro. La dopamina es un neurotransmisor que juega un papel importante en la regulación de las emociones, el pensamiento y el comportamiento.
En la esquizofrenia y otros trastornos psicóticos, se cree que hay una hiperactividad de los receptores de dopamina en ciertas áreas del cerebro, lo que contribuye a los síntomas psicóticos. El haloperidol reduce esta hiperactividad y, por lo tanto, puede ayudar a mejorar los síntomas.
Litio
El litio es un medicamento utilizado en psiquiatría como estabilizador del estado de ánimo, especialmente en el tratamiento del trastorno bipolar, también conocido como enfermedad maníaco-depresiva. El litio es un elemento químico y se administra en forma de sal, generalmente como carbonato de litio.
Aunque el mecanismo exacto de acción del litio no se comprende completamente, se cree que afecta los niveles y la actividad de ciertos neurotransmisores en el cerebro, como la serotonina y la noradrenalina, que están involucrados en la regulación del estado de ánimo y las emociones.
Quetiapina
La quetiapina es un medicamento antipsicótico atípico que se utiliza en el tratamiento de diversos trastornos psiquiátricos, incluyendo la esquizofrenia, trastorno bipolar y la depresión resistente al tratamiento.
El mecanismo de acción de la quetiapina no está completamente integrado, pero se cree que actúa bloqueando los receptores de dopamina y serotonina en el cerebro. Al hacerlo, ayuda a regular la actividad de estos neurotransmisores, que están involucrados en la regulación del estado de ánimo, el pensamiento y la percepción.
Risperidona
La risperidona es un medicamento antipsicótico atípico que se utiliza en el tratamiento de diversas condiciones psiquiátricas, especialmente en el manejo de la esquizofrenia y el trastorno bipolar. También se puede utilizar para tratar algunos síntomas relacionados con el autismo en niños y adolescentes, así como en otros trastornos psiquiátricos como el trastorno obsesivo-compulsivo (TOC).
La risperidona actúa en el sistema nervioso central bloqueando los receptores de dopamina y serotonina en el cerebro. Esto ayuda a equilibrar la actividad de estos neurotransmisores, que están implicados en el control de los pensamientos, emociones y comportamientos.
Ziprasidona
La ziprasidona es un medicamento antipsicótico atípico que se utiliza en el tratamiento de la esquizofrenia y el trastorno bipolar. También es conocido por su nombre comercial más común, Geodon.
La ziprasidona actúa bloqueando los receptores de dopamina y serotonina en el cerebro, lo que ayuda a normalizar la actividad de estos neurotransmisores y reduce los síntomas psicóticos asociados con la esquizofrenia y el trastorno bipolar.
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En ginecología y obstetricia, se utilizan diversos medicamentos para el tratamiento de condiciones específicas y el cuidado de la salud de la mujer durante el embarazo y el parto. Algunos de los medicamentos más utilizados son:
Anticonceptivos hormonales: como las píldoras anticonceptivas, parche, anillo vaginal e inyecciones, se utilizan para prevenir el embarazo al regular el ciclo menstrual y suprimir la ovulación.
Terapia hormonal sustitutiva (THS): se emplea para aliviar los síntomas de la menopausia, como los sofocos y la secuela vaginal, a través de la administración de hormonas (estrógeno y progestina) que el cuerpo ya no produce en cantidad suficiente.
Antibióticos: se utilizan para tratar infecciones del tracto genital, como la vaginitis, cervicitis y enfermedades de transmisión sexual, como la clamidia y la gonorrea.
Medicamentos para trastornos menstruales: algunos medicamentos, como los antiinflamatorios no esteroideos (AINE) y los anticonceptivos hormonales, pueden ser utilizados para tratar síndromes premenstruales, sangrado menstrual abundante o doloroso, y otros trastornos relacionados con el ciclo menstrual.
Medicamentos para la fertilidad: se utilizan para estimular la ovulación en mujeres que tienen dificultades para concebir o para realizar tratamientos de reproducción asistida, como la fecundación in vitro (FIV).
Medicamentos para el embarazo: durante el embarazo, se administran suplementos de ácido fólico, hierro y otros nutrientes para asegurar un desarrollo adecuado del feto y mantener la salud de la madre.
Medicamentos tocolíticos: se utilizan para detener o retrasar las contracciones uterinas en casos de parto prematuro para prolongar el embarazo y permitir el desarrollo adecuado del feto.
Analgésicos y anestésicos: en el parto y en procedimientos ginecológicos, se utilizan analgésicos y anestésicos locales o generales para aliviar el dolor y facilitar el procedimiento.
Medicamentos para tratar afecciones ginecológicas específicas: como los fibromas uterinos, endometriosis, quistes ováricos, entre otros, pueden requerir tratamientos específicos con medicamentos hormonales, antiinflamatorios u otros fármacos según el caso.
La cabergolina puede utilizarse en diferentes situaciones; pero el uso más común está relacionado con el tratamiento de trastornos de la prolactina, como los prolactinomas y otros trastornos hiperprolactinémicos.
Prolactinomas: los prolactinomas son producidos por tumores benignos de las glándulas pituitarias que causan un exceso de la hormona prolactina. Estos tumores pueden afectar la función menstrual y la fertilidad de las mujeres. La cabergolina es el tratamiento de elección para estos casos, ya que reduce la producción de prolactina y, en muchos casos, ayuda a reducir el tamaño del tumor. Esto puede ayudar a restaurar la función menstrual normal y mejorar la fertilidad en mujeres con prolactinomas.
Supresión de la lactancia: después del parto, algunas mujeres pueden tener una producción excesiva de leche materna. La cabergolina se puede utilizar para detener o suprimir la producción de leche en situaciones donde la lactancia no es deseada o está contraindicada debido a problemas de salud materna o del bebé.
Carbetocina
La carbetocina es un medicamento utilizado en obstetricia para ayudar a prevenir y tratar la hemorragia posparto, que es una de las principales causas de mortalidad materna en todo el mundo. La hemorragia posparto es una pérdida excesiva de sangre después del parto y puede ocurrir debido a la falta de contracciones uterinas adecuadas para cerrar los vasos sanguíneos que se rompen cuando la placenta se separa del útero.
La carbetocina es una forma sintética de la oxitocina, una hormona producida naturalmente por el cuerpo que estimula las contracciones uterinas. Actúa como un agonista de los receptores de oxitocina, lo que significa que imita la acción de la oxitocina y ayuda a aumentar la fuerza y frecuencia de las contracciones uterinas.
El uso de la carbetocina puede ser mejorado durante y después del parto para prevenir la hemorragia posparto o para tratarla si ocurre. Se puede administrar de diferentes formas:
Durante el trabajo de parto: se puede administrar una dosis de carbetocina intravenosa en casos en los que se considera que la paciente tiene riesgo de hemorragia posparto.
Después del parto: una vez que el bebé ha nacido, se puede administrar una dosis de carbetocina para ayudar a reducir el riesgo de hemorragia posparto.
Dienogest
Dienogest es un progestágeno sintético utilizado como componente principal en diferentes preparaciones hormonales, principalmente en anticonceptivos orales y en el tratamiento de diversas condiciones ginecológicas.
En anticonceptivos orales:
Dienogest se utiliza junto con un estrógeno en píldoras anticonceptivas combinadas. Estas píldoras combinadas son una forma efectiva de anticoncepción que previene el embarazo mediante la inhibición de la ovulación, el espesamiento del moco cervical para dificultar el paso de los espermatozoides hacia el útero y el adelgazamiento del revestimiento uterino para reducir las probabilidades de implantación del óvulo fertilizado.
En el tratamiento de condiciones ginecológicas:
Endometriosis: Dienogest ha demostrado ser eficaz en el tratamiento de la endometriosis, una afección en la cual el tejido similar al revestimiento uterino se encuentra fuera del útero, lo que puede causar dolor y otros síntomas. La acción antiestrogénica y progestacional de dienogest ayuda a reducir el crecimiento y la inflamación de este tejido anormal.
Sangrado uterino disfuncional: Dienogest también se utiliza para tratar el sangrado uterino disfuncional, que es un sangrado menstrual irregular o excesivo en ausencia de patologías uterinas o endocrinas. El medicamento actúa estabilizando el endometrio y regulando el ciclo menstrual.
Síntomas premenstruales: en algunos casos, dienogest se puede usar para aliviar los síntomas premenstruales, como el dolor, la hinchazón y las alteraciones del estado de ánimo.
Prevención y tratamiento de la hemorragia posparto: después del parto, la ergometrina se puede administrar para ayudar a reducir el riesgo de hemorragia excesiva al provocar contracciones uterinas, lo que ayuda a cerrar los vasos sanguíneos ya controlar la pérdida de sangre.
Facilitar la expulsión de la placenta: la ergometrina puede ayudar a acelerar la expulsión de la placenta después del parto.
Tratamiento de subinvolución uterina: en casos en que el útero no se contrae adecuadamente después del parto y el sangrado posparto persiste, la ergometrina puede usarse para ayudar a que el útero recupere su tamaño normal ya controlar el sangrado.
En ginecología, la ergometrina puede usarse en combinación con otros medicamentos para tratar el sangrado menstrual excesivo o irregular en ciertos trastornos menstruales.
Inmunoglobulina Anti D
La inmunoglobulina anti D, también conocida como inmunoglobulina Rh (D) o inmunoglobulina Rhogam, es un medicamento utilizado en obstetricia y ginecología para prevenir la sensibilidad al factor Rh en mujeres embarazadas que son Rh negativas y están expuestas a sangre Rh positiva, como en el caso de embarazos Rh incompatibles.
El factor Rh es una proteína presente en la superficie de los glóbulos rojos de la sangre. Las personas pueden tener sangre Rh positiva si tienen esta proteína o Rh negativa si no la tienen. Cuando una mujer embarazada es Rh negativo y el feto es Rh positivo (es decir, el padre del bebé es Rh positivo), existe el riesgo de que pequeñas cantidades de sangre fetal ingresen al torrente sanguíneo de la madre durante el embarazo o el parto. Esto puede provocar una sensibilización al factor Rh, lo que significa que el sistema inmunológico de la madre puede producir estudios contra el factor Rh positivo.
La sensibilización al factor Rh puede tener consecuencias graves en futuros embarazos si el bebé también es Rh positivo. Los producidos por la madre pueden atravesar la placenta y atacar los glóbulos rojos del bebé, lo que puede llevar a una condición conocida como enfermedad hemolítica del recién nacido, que puede ser potencialmente mortal.
Para prevenir la sensibilización al factor Rh, se administra la inmunoglobulina anti D a las mujeres Rh negativas en ciertos momentos específicos durante el embarazo, después de un aborto espontáneo, después de un parto o después de procedimientos que pueden resultar en la mezcla de sangre fetal y materna, como la amniocentesis o la versión externa para presentación podálica.
La inmunoglobulina anti D funciona neutralizando los glóbulos rojos fetales Rh positivos que podrían haber ingresado al torrente sanguíneo materno, impidiendo así la producción de estudios y, por lo tanto, previniendo la sensibilidad.
La administración de la inmunoglobulina anti D es una práctica estándar en el cuidado prenatal y obstétrico para proteger la salud de futuros embarazos en mujeres Rh negativas y prevenir complicaciones relacionadas con la incompatibilidad Rh. El medicamento debe ser administrado por profesionales de la salud con experiencia en su uso y seguimiento.
Nistatina
La nistatina es un medicamento antifúngico utilizado para tratar infecciones causadas por hongos, especialmente aquellas dañadas por levaduras del género Candida. Es eficaz contra una amplia variedad de hongos, incluida la Candida albicans, que es uno de los hongos más peligrosos responsables de las infecciones fúngicas en humanos.
Oxitocina
La oxitocina juega un papel fundamental debido a su efecto en la contracción uterina. A continuación, se describen las principales aplicaciones de la oxitocina:
Inducción del trabajo de parto: cuando el parto no comienza espontáneamente o hay indicaciones médicas para adelantar el parto, se puede utilizar oxitocina sintética para inducir las contracciones uterinas y así iniciar el trabajo de parto.
Estimulación del trabajo de parto: en algunos casos, el trabajo de parto puede ser lento o detenerse temporalmente. La oxitocina también se puede utilizar para estimular y fortalecer las contracciones uterinas durante el trabajo de parto, ayudando a progresar el parto de manera efectiva.
Prevención y tratamiento de la hemorragia posparto: después del parto, la oxitocina se administra para ayudar a contraer el útero y controlar el sangrado, lo que previene o trata la hemorragia posparto, una complicación potencialmente peligrosa.
Estimulación de la lactancia: la oxitocina es esencial para el reflejo de eyección de la leche durante la lactancia. Cuando el bebé succiona el pecho de la madre, se libera oxitocina, lo que facilita la salida de la leche para que el bebé pueda alimentarse.
Gracias por leer Medicamentos utilizados en Ginecología y Obstetricia !!!
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