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Enfermería Buenos Aires
En este Blog podrás encontrar artículos sobre salud, técnicas de enfermería, infografías y temas académicos para estudiantes de la carrera. Vamos !!!
Categoría:Áreas de salud
Áreas de salud
Las Áreas de Salud son las estructuras fundamentales del sistema sanitario, responsabilizadas de la gestión unitaria de los centros y establecimientos del Servicio de Salud de la Comunidad Autónoma en su demarcación territorial y de las prestaciones sanitarias y programas sanitarios a desarrollar por ellos.
Los objetivos del siguiente artículoserán:“Conocer las bases anatómicas y fisiológicas de la piel”. “Describir la patología básica de la piel”. “Aplicar las normas generales en la higiene de los pacientes”. “Realizar las técnicas de aseo general y parcial del paciente”.
Introducción
Además de ser la primera barrera frente a las agresiones externas, la piel también cumple importantes funciones como la regulación de la temperatura corporal, la protección contra la deshidratación y la percepción de los estímulos sensoriales.
Limpieza y protección contra las lesiones y las infecciones.
Identificación y tratamiento de cualquier problema de piel relacionado con la enfermedad o el tratamiento médico.
Mantener la piel limpia: es importante limpiar la piel periódicamente para prevenir la acumulación de suciedad y bacterias.
Evitar la fricción y la presión: la fricción y la presión repetitivas pueden dañar la piel.
El equipo de enfermería debe evaluar periódicamente el estado de la piel de los pacientes y tomar medidas para prevenir o tratar las complicaciones, incluyendo la reposición de la posición del paciente para evitar la compresión en una sola área, la utilización de colchones y materiales especializados para proteger la piel y la promoción de la movilidad y la actividad.
La piel es un órgano muy importante y los cuidados adecuados son esenciales para mantener su salud y prevenir complicaciones que pueden afectar a la recuperación y la calidad de vida de los pacientes. Una piel sana contribuye a la recuperación ya la prevención de infecciones.
Epidermis: es la capa más externa de la piel y está compuesta por células llamadas queratinocitos. Es una capa protectora y su función principal es mantener la integridad de la piel y proteger el cuerpo contra agentes externos como bacterias, virus y lesiones.
Dermis: es la capa intermedia de la piel y es más gruesa que la epidermis. La dermis está formada por fibras de colágeno y elastina, que son sólidas la resistencia y elasticidad de la piel. La dermis también contiene glándulas sebáceas y sudoríparas, vasos sanguíneos y nervios.
Hipodermis: es la capa más profunda de la piel y está formada por tejido conectivo y grasa. La hipodermis proporciona un aislamiento térmico y protege los tejidos subyacentes contra lesiones.
La piel es un órgano vital y es esencial para la salud y la protección del cuerpo. Por eso, es importante cuidar la piel y mantenerla hidratada, limpia y libre de lesiones para que cumpla adecuadamente con sus funciones.
Histología de la piel y anejos cutáneos
Piel
La piel es una estructura compuesta por tres capas superpuestas: la epidermis, la dermis y la hipodermis.
Epidermis: está formada por diferentes tipos de células, como los queratinocitos, los melanocitos y las células de Langerhams. Los queratinocitos son los más abundantes y están involucrados en la protección de la piel.
Dermis: es una capa de tejido conjuntivo que contiene vasos sanguíneos, nervios, terminaciones nerviosas, músculos lisos y estriados, y anejos cutáneos.
Hipodermis: es un tejido conjuntivo laxo que a veces contiene tejido adiposo. La piel está protegida por una capa de agua y grasa que actúa como una barrera defensiva.
Corte histológico de la piel
Anejos cutáneos
La piel es un órgano complejo que contiene diferentes tipos de glándulas, folículos pilosebáceos y uñas. Hay dos tipos de glándulas sudoríparas y ellas son: ecrinas y apocrinas.
Glándulas ecrinas: se encuentran por toda la piel y secretan sudor, una sustancia procedente del plasma sanguíneo.
Glándulas apocrinas: se encuentran en ciertas partes del cuerpo, son más grandes y profundas, y su secreción es más espesa, con un olor característico.
La glándula exocrina alveolar simple: es una glándula que vierte la secreción al exterior y tiene forma redondeada. Aquí se puede observar en la siguiente imagen:
Tipo de glándulas exocrinas
Los folículos pilosebáceos son invaginaciones de la epidermis que contienen pelos, glándulas sebáceas y un músculo erector del pelo.
Las uñas están formadas por células queratinizadas y crecen de forma ininterrumpida desde la matriz de la uña.
Partes de la uña
Organización topográfica de la piel
Los elementos que forman la piel se organizan de diferente forma dependiendo de las regiones del cuerpo. De forma esquemática, se puede hablar de:
La piel es un órgano muy importante que tiene varias funciones esenciales, ellas son:
Termorregulación.
Protección.
Excreción.
Capacidad sensitiva.
Función secretora.
Función metabólica.
La piel regula la temperatura del cuerpo mediante un aporte sanguíneo, evaporación del sudor y aislamiento de la grasa y el vello corporal. Además, protege al cuerpo de traumatismos, radiaciones, invasión de sustancias extrañas y gérmenes, y tiene una función excretora a través del sudor.
La piel también es sensible a los estímulos táctiles, térmicos y dolorosos gracias a las terminaciones nerviosas, y secreta grasa por las glándulas sebáceas para protegerse de la secuela y la radiación ultravioleta. Finalmente, la piel también tiene una función metabólica, ya que es responsable de la síntesis de vitamina D.
Lesiones elementales de la piel
Las lesiones de la piel pueden ser primarias o secundarias. A continuación, su descripción:
Lesiones primarias: son aquellas que se forman sobre la piel sana. Pueden ser: planas, de contenido sólido y de contenido líquido.
Lesiones planas: se trata de cambios de coloración denominados máculas. Su causa más habitual es de origen vascular.
Lesiones de contenido sólido. Ver imagen.
Lesiones de contenido líquido. Ver imagen.
Lesiones secundarias: son aquellas que se forman a partir de una alteración patológica Pueden ser por pérdida de sustancia o por modificación de lesiones primitivas. Ver imagen.
Lesiones primarias
Lesiones primariasLesiones primarias
Lesiones secundarias
Lesiones secundariasLesiones secundarias
Patologías de la piel
A continuación, se enumeran las patologías de la piel, pelo y uñas:
PielPelo y uñas
Higiene y aseo
La higiene personal es un aspecto importante en la prevención de enfermedades. Incluye las siguientes prácticas:
Lavado frecuente de manos.
Ducha o baño diario.
Higiene dental.
Higiene íntima.
Mantener limpia la ropa y la ropa de cama.
Cambiar la ropa interior diariamente.
La higiene ambiental también es importante, incluyendo la limpieza de superficies y objetos de uso común, así como la ventilación adecuada de los espacios. En resumen, la higiene es esencial para mantener un buen estado de salud y prevenir enfermedades.
Aseo parcial del paciente
El aseo parcial es un procedimiento de higiene personal en el cual se limpian y asean ciertas áreas específicas del cuerpo de una persona, sin realizar un baño completo. Este tipo de aseo es común en pacientes que tienen movilidad reducida, están encamados, o presentan limitaciones que les impiden realizar su higiene de manera independiente.
Durante el aseo parcial, se suelen limpiar las zonas más propensas a la acumulación de sudor y suciedad, como el rostro, las axilas, los genitales, las manos, los pies, y las áreas con pliegues. El objetivo es mantener la higiene y el confort del paciente, previniendo infecciones y promoviendo el bienestar general.
¿Que significan algunos símbolos en las cajas de medicamentos?
1.Círculo redondo
El círculo redondo en las cajas de medicamentos es un símbolo que indica que el medicamento está sujeto a receta médica y sólo puede ser dispensado por un profesional de la salud con una receta válida. Este símbolo es común en muchos países y se utiliza para controlar la distribución y venta de medicamentos que pueden ser peligrosos o tener efectos secundarios graves si se utilizan incorrectamente.
Además, algunos países también utilizan un círculo rojo con una letra “Rx” en el centro para indicar que el medicamento requiere una receta médica. En general, estos símbolos se utilizan para garantizar la seguridad de los pacientes y prevenir el abuso o uso indebido de los medicamentos.
El símbolo de frío en las cajas de medicamentos es una indicación de que el medicamento debe ser almacenado a una temperatura fresca, generalmente entre 2 y 8 grados Celsius (36 y 46 grados Fahrenheit), para mantener su calidad y eficacia. Este símbolo puede aparecer en medicamentos que contienen ingredientes que pueden ser sensibles al calor o que pueden deteriorarse si se exponen a temperaturas demasiado altas.
Ejemplos de medicamentos:
Insulina Humalog KwikPen, (Antes de la primera utilización, Humalog KwikPen debe estar en la nevera (entre 2ºC y 8ºC). No congelar.
El símbolo con un triángulo y el sol significa que un medicamento es fotosensible; es decir que puede sufrir cambios químicos o físicos cuando se expone a la luz, especialmente a la luz solar o a la luz artificial brillante. Estos cambios pueden afectar la estabilidad, eficacia y seguridad del medicamento.
El símbolo de un triángulo con un auto en su interior en una caja de medicamento; indica que el medicamento puede afectar la capacidad de conducir u operar maquinaria de forma segura. El símbolo se utiliza para alertar a los pacientes sobre los posibles efectos secundarios que pueden afectar la concentración, la coordinación, la capacidad de reacción o la capacidad de tomar decisiones, lo que puede aumentar el riesgo de accidentes o lesiones.
Si un medicamento lleva este símbolo, es importante que el paciente sepa que puede ser peligroso conducir o manejar maquinaria mientras esté tomando el medicamento, y que debe seguir las instrucciones del médico o farmacéutico para evitar riesgos innecesarios.
Es importante tener en cuenta que algunos medicamentos pueden tener diferentes efectos en las personas, por lo que siempre es importante seguir las instrucciones del médico o farmacéutico y no conducir o manejar maquinaria si no se está seguro de ello.
El símbolo SIGRE es un símbolo que se utiliza en España en las cajas de medicamentos para indicar que el medicamento está incluido en el sistema de recogida selectiva de envases y residuos de medicamentos, gestionado por la entidad sin ánimo de lucro SIGRE Medicamento y Medio Ambiente.
Sistema de recogida selectiva de envases y residuos – SIGRE
Este sistema tiene como objetivo recoger los envases y residuos de medicamentos para su correcta gestión ambiental, evitando así que contaminen el medio ambiente o sean utilizados de forma inapropiada. Los ciudadanos pueden depositar los envases y residuos de medicamentos en los puntos SIGRE que se encuentran en las farmacias, y estos serán recogidos y gestionados de forma segura y respetuosa con el medio ambiente.
El símbolo SIGRE en las cajas de medicamentos indica que el fabricante del medicamento está comprometido con la sostenibilidad y el cuidado del medio ambiente, y que el paciente puede depositar los envases y residuos de medicamentos en los puntos SIGRE para su correcta gestión.
Ejemplos:
Cajas de medicamentos.
Envases vacíos.
Medicamentos caducados.
Medicamentos que no se utilicen.
9.Circulo de material radioactivo
El símbolo de material radiactivo en una caja de medicamento indica que el medicamento contiene un compuesto radiactivo, es decir, un compuesto que emite radiación ionizante. Estos medicamentos suelen utilizarse para diagnóstico o tratamiento de enfermedades como el cáncer o enfermedades de tiroides, y pueden ser administrados por vía oral o inyectable.
El símbolo de material radioactivo en la caja de medicamento significa que el medicamento es potencialmente peligroso si no se maneja adecuadamente. Es importante que el paciente o el profesional médico que administre el medicamento sigan estrictamente las instrucciones de uso y las medidas de seguridad recomendadas para minimizar el riesgo de exposición a la radiación.
Los medicamentos radiactivos son seguros cuando se usan adecuadamente y bajo la supervisión de un profesional médico capacitado.
El símbolo de reloj de arena indica caducidad. Este símbolo indica la fecha de caducidad del medicamento y se utiliza para asegurar la seguridad y eficacia del mismo. Normalmente establece una caducidad inferior a 5 años.
Contiene un anillo común de lactona macrocíclica con azúcares enlazadas.
Se une a la subunidad 50S de los ribosomas bacterianos, con lo que inhiben la síntesis de proteínas dependiente de RNA.
Bacteriostático en concentraciones bajas.
Bactericida en concentraciones altas (microorganismos específicos).
Espectro de acción amplio contra microorganismos aerobios grampositivos y gramnegativos, y algunos anaerobios.
Casi todas las cepas de SARM, Enterobacteriaceae, Pseudomonas y Acinetobacter spp, muestran resistencia a los macrólidos, y S. pneumoniae muestra cada vez más resistencia.
Puede haber resistencia cruzada con claritromicina, eritromicina y otros macrólidos, así como con lincomicina y clindamicina.
Presenta resistencia cruzada con microorganismos grampositivos resistentes a eritromicina y el gramnegativo P. aeruginosak.
Vida media larga (68 h).
Azitromicina – Comprimidos
AzitromicinaIndicaciones
Neumonía adquirida en la comunidad, infecciones de vías respiratorias superiores e inferiores (incluida la enfermedad del legionario y la faringitis).
Infecciones cutáneas y de anexos no complicadas.
Infecciones micobacterianas diseminadas o localizadas (incluida la profilaxis para infecciones por el complejo de Mycobacterium avium (CMA) en adultos infectados por VIH, con otros fármacos antimicobacterianos).
Sinusitis, otitis media.
Difteria (junto con antitoxina).
Uretritis no gonocócica.
Infecciones por clamidia, gonorrea, sífilis e inflamación pélvica aguda (por Neisseria gonorrhoeae).
Profilaxis de la EBS por microorganismos resistentes a la penicilina.
Tratamiento combinado para la úlcera péptica asociada con infección por H. pylori.
Otras infecciones: iniciar con 500 mg/día VO (día 1), 1 h antes o 2 h después de los alimentos, y seguir con 250 mg diarios (días 2 a 5); u 500 mg/día VO, 1 h antes o 2 h después de los alimentos durante 3 días.
Conjuntivitis por Chlamydia trachomatis: 1 g VO, 1 h antes o 2 h después de los alimentos, ya sea como dosis única, o cada semana hasta por 3 semanas.
Prevención de la infección diseminada por CMA: 1.2 g VO, 1 h antes o 2 h después de los alimentos cada semana, sola o con rifabutina.
Neumonía adquirida en la comunidad: 500 mg/día mediante infusión IV en 60 min por 2 días, seguidos por 500 mg/día VO, 1 h antes o 2 h después de los alimentos (ciclo total, 7 a 10 días).
Perfusión intravenosa: administrar durante al menos 60 minutos. La concentración de la solución y la velocidad de la perfusión de este medicamento debe ser de 1 mg/ml durante 3 horas o de 2 mg/ml durante 1 hora.
Alteración de enzimas hepáticas, ictericia colestásica, disfunción hepática.
Colitis pseudomembranosa, sobreinfección.
Interacciones
Contraindicado con estatinas (inhibidores de la reductasa de la hidroximetilglutaril coenzima A [HMG-CoA]) ante el riesgo de miopatía, rabdomiólisis o ambas.
Puede causar vasoespasmo periférico y disestesias (toxicidad por ergotamínicos) si se administran con alcaloides del cornezuelo de centeno como ergotamina o dihidroergotamina; por lo tanto, están contraindicados con estos fármacos.
No se recomiendan con bromocriptina.
Cautela de administrarse con medicamentos que se sabe prolongan el intervalo QT, como los antiarrítmicos de las clases IA y III, antipsicóticos, antidepresivos, antimicóticos, fluoroquinolonas o los que inducen alteraciones electrolíticas (p. ej., diuréticos), en particular hipopotasemia e hipomagnesemia.
Puede potenciar los efectos del midazolam y el triazolam, lo que genera una sedación más intensa y prolongada, de modo que deben utilizarse con cautela (evitar del todo con la eritromicina).
Puede aumentar la concentración sérica de digoxina y, con ello, el riesgo de toxicidad, de modo que deben vigilarse en forma estrecha las concentraciones séricas de digoxina
Suspensión: contiene 3.87 g de sacarosa/5 mL, por lo que no se recomienda en los pacientes con intolerancia a la fructosa, malabsorción de glucosa/galactosa y deficiencia de sacarasa/isomaltasa, y debe usarse con precaución en pacientes diabéticos.
Administrar por lo menos 2 h de los antiácidos: advertir al paciente que separe la administración de la tableta o la suspensión oral por lo menos 2 h de los antiácidos que contienen magnesio o aluminio.
Tomar 1 h antes o 2 h después de los alimentos: comentar al paciente que las cápsulas deben tomarse 1 h antes o 2 h después de los alimentos, pero que la suspensión oral puede tomarse con ellos.
Síntomas alérgicos: debido a su vida media larga, los síntomas alérgicos pueden continuar después de haber suspendido el tratamiento.
Indicar al paciente que deseche la suspensión 10 días después de abrirla.
Azitromicina – Cuidados de enfermería
Características de la azitromicina
La azitromicina es un compuesto de anillo macrólido de lactona de 15 átomos, se deriva de la eritromicina mediante la adición de un nitrógeno metilado en el anillo de lactona.
Su espectro de actividad, mecanismo de acción y usos clínicos son similares a los de la claritromicina.
Es activa contra el complejo M. avium y T. gondii.
Es ligeramente menos activa que la eritromicina y la claritromicina contra los estafilococos y los estreptococos y es ligeramente más activa contra H. influenzae.
Es muy activa contra Chlamydia sp.
La azitromicina difiere de la eritromicina y la claritromicina principalmente en las propiedades farmacocinéticas.
Una dosis de 500 mg de azitromicina produce concentraciones séricas relativamente bajas de aproximadamente 0.4 mcg/mL. Sin embargo, la azitromicina penetra muy bien en la mayoría de los tejidos (excepto el líquido cefalorraquídeo) y las células fagocíticas, con concentraciones de tejido que exceden las concentraciones séricas de 10 a 100 veces.
Se libera lentamente de los tejidos (semivida tisular de 2-4 días) para producir una semivida de eliminación que se acerca a los 3 días. Estas propiedades únicas permiten la dosificación de una vez al día y el acortamiento de la duración del tratamiento en muchos casos.
Una sola dosis de 1g de azitromicina es tan efectiva como un ciclo de 7 días de doxiciclina para la cervicitis por clamidia y la uretritis.
Azitromicina, como dosis de carga de 500 mg, seguida de una dosis diaria única de 250 mg durante los siguientes 4 días, se usa comúnmente sola o en combinación con un antibiótico betalactámico para tratar la neumonía adquirida en la comunidad.
Se absorbe de manera rápida y se tolera bien por vía oral.
Los antiácidos de aluminio y magnesio no alteran la biodisponibilidad pero retrasan la absorción y reducen las concentraciones séricas máximas.
Debido a que tiene un anillo de lactona de 15 miembros (no 14 miembros), la azitromicina no inactiva las enzimas del citocromo P450 y, por tanto, está libre de las interacciones medicamentosas que se producen con la eritromicina y la claritromicina.
Los antibióticos macrólidos prolongan el intervalo electrocardiográfico QT debido a un efecto sobre los canales iónicos de potasio. La prolongación del intervalo QT puede conducir a la arritmia torsade des pointes. Estudios recientes han sugerido que la azitromicina puede estar asociada con un pequeño aumento del riesgo de muerte cardiaca.
Azitromicina: oral, IV; muy larga semivida (68 h) permite para una vez al día dosificación y 5 días curso de terapia de neumonía adquirida en la comunidad; no inhibe las enzimas del citocromo p450.
Azitromicina
Azitromicina – Cuidados de enfermería
Azitromicina – Cuidados de enfermería
Información del Autor
Plazas Lorena. Enfermera.
Referencias bibliográficas
Tiziani Adriana; 2018; Havard – Fármacos en enfermería, Editorial El Manual Moderno S.A. de C.V; Ciudad de México, México.
Bertram G. Katzung; 2019; Farmacología básica y clínica; Decimocuarta edición; Department of Cellular & Molecular Pharmacology University of California, San Francisco.
La dextrosa, también conocida como glucosa, es un tipo de azúcar simple que se encuentra de forma natural en muchos alimentos, como frutas, miel y algunas verduras. La dextrosa también se produce en grandes cantidades a partir del almidón mediante procesos industriales, y se utiliza ampliamente en la industria alimentaria como edulcorante y fuente de energía.
En el cuerpo humano, la dextrosa se utiliza como fuente principal de energía para las células y es esencial para mantener los niveles de azúcar en sangre. Se puede utilizar en la dieta de personas con deficiencia de lactosa o fructosa ya que se absorbe rápidamente en el intestino y no requiere de enzimas específicas para su digestión. En medicina, se utiliza para tratar la hipoglucemia (bajo nivel de azúcar en sangre) o como un componente de soluciones intravenosas para la hidratación y nutrición de pacientes hospitalizados.
Dextrosa al 5 % – Conversión de dextrosa
Concentraciones de dextrosa
La dextrosa se puede encontrar en diferentes concentraciones, dependiendo del uso que se le quiera dar. A continuación, se mencionan algunas de las concentraciones de dextrosa más comunes:
Solución de dextrosa al 5%: esta solución contiene 5 gramos de dextrosa por cada 100 mililitros de agua y se utiliza comúnmente como un fluido de rehidratación y nutrición en pacientes hospitalizados.
Solución de dextrosa al 10%: esta solución contiene 10 gramos de dextrosa por cada 100 mililitros de agua y se utiliza también como una fuente de energía y nutrición para pacientes hospitalizados, así como para tratar la hipoglucemia.
Solución de dextrosa al 50%: esta solución contiene 50 gramos de dextrosa por cada 100 mililitros de agua y se utiliza como una fuente rápida de energía para tratar la hipoglucemia en situaciones de emergencia.
Dextrosa en polvo: la dextrosa también se puede encontrar en forma de polvo, que se utiliza comúnmente como un edulcorante en la industria alimentaria, o como un suplemento de energía para atletas y personas que realizan actividades físicas intensas.
Es importante destacar que la concentración de dextrosa y la forma en que se utiliza dependerá del propósito específico de cada aplicación.
Formas de dosificación y concentraciones
Solución intravenosa
2,5%
5%
10%
20%
30%
50%
Mecanismo de acción
La dextrosa parenteral se oxida a dióxido de carbono y agua y proporciona 3,4 cal/g de d-glucosa.
Farmacocinética
Biodisponibilidad: rápida absorción
Metabolismo: la dextrosa (el monosacárido glucosa) se utiliza, distribuye y almacena en los tejidos corporales y se metaboliza en dióxido de carbono y agua con liberación de energía.
Prestar atención a los signos de hipervolemia: dado que las soluciones hipertónicas mueven líquido del ICF al ECF, aumentan el volumen de líquido extracelular y aumentan el riesgo de hipervolemia. Es necesario buscar signos de hinchazón en brazos, piernas, cara, dificultad para respirar, presión arterial alta y molestias en el cuerpo (p. ej., dolor de cabeza, calambres ).
Vigilar y observar al paciente durante la administración: las soluciones hipertónicas deben administrarse sólo en áreas de alta agudeza con vigilancia de enfermería constante por posibles complicaciones.
Verificar pedido: la prescripción de soluciones hipertónicas debe indicar el líquido hipertónico específico a infundir, el volumen total a infundir, la velocidad de infusión y la duración de la infusión.
Evaluar historial de salud: los pacientes con enfermedad renal o cardíaca y aquellos que están deshidratados no deben recibir líquidos hipertónicos por vía intravenosa. Estas soluciones pueden afectar los mecanismos de filtración renal y causar fácilmente hipervolemia en pacientes con problemas renales o cardíacos.
Prevenir la sobrecarga de líquidos: asegurarse de que la administración de fluidos hipertónicos no precipite un exceso o sobrecarga de volumen de fluidos .
No administrar periféricamente: las soluciones hipertónicas pueden causar irritación y daño al vaso sanguíneo y deben administrarse a través de un dispositivo de acceso vascular central insertado en una vena central.
Vía periférica: si se administran soluciones de dextrosa hipertónicas (10 %) por vía periférica, usar una vena grande del brazo, y si es posible, cambiar el sitio de inyección diariamente.
Excepto en el tratamiento de emergencia de hipoglucemia grave, se deben administrar concentraciones más altas de dextrosa inyectable (p. ej., 20 % y más) a través de las venas centrales y solo después de la dilución adecuada.
Inyección de dextrosa hipertónica: cuando se usa para el tratamiento de emergencia de la hipoglucemia, las inyecciones de dextrosa hipertónica pueden administrarse lentamente a través de una vena periférica.
Incluir el filtro final al protocolo de administración e inspeccionar visualmente el contenedor.
Registrar procedimiento en report de enfermería con nombre completo, matrícula, fecha y hora.
Dextrosa al 5 %
La dextrosa al 5% es una solución intravenosa que se administra en el tratamiento de diversas condiciones médicas, incluyendo:
Hipoglucemia: la dextrosa al 5% se usa para tratar la hipoglucemia, que es una condición en la cual los niveles de azúcar en sangre son demasiado bajos.
Deshidratación: la dextrosa al 5% también se usa para tratar la deshidratación, que es una condición en la cual el cuerpo pierde más líquido de lo que ingiere.
Pérdida de electrolitos: la dextrosa al 5% también puede ser administrada para reponer los electrolitos perdidos debido a la diarrea, el vómito o la sudoración excesiva.
Tratamiento de la hipotensión: en algunos casos, la Dextrosa al 5% puede ser administrada para tratar la hipotensión, una condición en la que la presión arterial es demasiado baja.
En general, la dextrosa al 5% se usa como una fuente de energía y para corregir los desequilibrios de líquidos y electrolitos en el cuerpo. La dosis y el ritmo de administración dependen de la condición del paciente y son determinados por un médico.
Dextrosa al 10 %
La dextrosa AL 10% es una solución IV hipertónica utilizada en el tratamiento de la cetosis por inanición y proporciona calorías (380 kcal/L), agua libre y sin electrolitos. Debe administrarse utilizando una vía central si es posible y no debe infundirse utilizando la misma vía que los productos sanguíneos, ya que puede causar hemólisis de glóbulos rojos. Algunas de las situaciones en las que se puede administrar dextrosa al 10% incluyen:
Hipoglucemia: cuando los niveles de azúcar en sangre son demasiado bajos, la dextrosa al 10% puede ayudar a aumentarlos rápidamente.
Deshidratación: en algunos casos de deshidratación, se puede administrar dextrosa al 10% junto con soluciones salinas para ayudar a rehidratar al paciente.
Nutrición parenteral: la dextrosa al 10% puede formar parte de una solución de nutrición intravenosa que se utiliza en pacientes que no pueden tomar alimentos o líquidos por vía oral.
La dextrosa al 20% es una solución IV hipertónica, un diurético osmótico que provoca cambios de líquido entre varios compartimentos para promover la diuresis. La dextrosa al 20% es una solución intravenosa que se administra en el tratamiento de diversas condiciones médicas, incluyendo:
Hipoglucemia grave: la dextrosa al 20% se usa para tratar la hipoglucemia grave, que es una condición en la cual los niveles de azúcar en sangre son demasiado bajos y pueden poner en peligro la vida del paciente.
Deshidratación grave: la dextrosa al 20% también se usa para tratar la deshidratación grave, que es una condición en la cual el cuerpo pierde grandes cantidades de líquido y electrolitos y puede poner en peligro la vida del paciente.
Pérdida de electrolitos grave: la dextrosa al 20% también puede ser administrada para reponer los electrolitos perdidos debido a la diarrea, el vómito o la sudoración excesiva cuando la pérdida es grave.
Tratamiento de la hipotensión grave: en algunos casos, la dextrosa al 20% puede ser administrada para tratar la hipotensión grave, una condición en la que la presión arterial es demasiado baja y puede poner en peligro la vida del paciente.
En general, la dextrosa al 20% se usa en situaciones de emergencia y para corregir los desequilibrios de líquidos y electrolitos graves en el cuerpo. La dosis y el ritmo de administración dependen de la condición del paciente. Es importante que la administración de esta solución sea monitoreada de cerca por enfermería para prevenir efectos secundarios y complicaciones.
Dextrosa al 50 %
La dextrosa al 50 % es una solución IV hipertónica que se usa para tratar la hipoglucemia grave y se administra rápidamente mediante un bolo IV.
Cómo preparar dextrosa al 10
Para preparar una solución de dextrosa al 10%, se recomienda seguir los siguientes pasos:
Pesar 10 gramos de dextrosa en polvo en una balanza.
Agregar el polvo de dextrosa a un recipiente graduado o una botella que tenga al menos 100 ml de capacidad.
Agregar agua hasta que la solución alcance los 100 ml de volumen.
Agitar vigorosamente la solución para asegurarse de que la dextrosa se haya disuelto por completo.
Cómo preparar dextrosa al 50
La dextrosa al 50% se refiere a una solución que contiene 50 gramos de dextrosa en 100 ml de agua. Para preparar una solución de dextrosa al 50%, se recomienda seguir los siguientes pasos:
Pesar 50 gramos de dextrosa en polvo en una balanza.
Agregar el polvo de dextrosa a un recipiente graduado o una botella que tenga al menos 100 ml de capacidad.
Agregar agua hasta que la solución alcance los 100 ml de volumen.
Agitar vigorosamente la solución para asegurarse de que la dextrosa se haya disuelto por completo.
Una vez preparada la solución, asegurarse de almacenarla en un lugar fresco y seco hasta que sea utilizada. Es importante recordar que la dextrosa al 50% es una solución hipertónica y debe administrarse cuidadosamente según las indicaciones del profesional de la salud.
Cálculo para obtener la solución glucosada a diversas diluciones
Concentración mayor 10% → 50%
Concentración menor 5% → agua inyectable
Preparación de 500 ml de solución glucosada al 20%
Conversión de dextrosa
Cómo preparar dextrosa al 30
Preparación de 500 ml de solución glucosada al 30%
Conversión de dextrosa
Conversión de dextrosa
Conversión de dextrosa
Recién nacidos
La hipoglucemia neonatal es un trastorno común, especialmente en los lactantes en riesgo, y puede asociarse con malos resultados neurológicos a largo plazo. Se sugieren varias intervenciones terapéuticas, desde la implementación de la lactancia materna hasta la administración intravenosa de glucosa.
El tratamiento de la hipoglucemia es un proceso gradual que depende de la presencia o ausencia de síntomas y signos, y de la respuesta del lactante en cada paso.
Infusión de dextrosa IV
Los recién nacidos hipoglucémicos con síntomas graves (letargo, coma, convulsiones) requieren una intervención urgente con dextrosa IV. Las recomendaciones para la infusión de dextrosa en RC son:
Tratamiento inicial
Un bolo inicial de dextrosa IV (0,2 g/kg) administrado durante 5 a 15 minutos (2 ml/kg de dextrosa al 10 % en agua [D 10 W]).
Seguido de una infusión IV continua de dextrosa a razón de 5 a 8 mg/kg de dextrosa por minuto.
Seguimiento y titulación posteriores
La concentración de glucosa en plasma se debe medir de 30 a 45 minutos después del inicio de la terapia IV, y la velocidad de infusión o la concentración de dextrosa se deben ajustar según sea necesario para mantener la glucosa en sangre >50 mg/dl (2,8 mmol/l) durante los primeros 48 minutos.
Horas después del nacimiento y >60 mg/dL (3,3 mmol/L) más allá de las 48 horas con un límite superior de 90 a 100 mg/dL (5 a 5,5 mmol/L). Los niveles de glucosa en sangre repetidos deben obtenerse de 30 a 45 minutos después de cualquier aumento en la velocidad de infusión de dextrosa IV.
Tasa de infusión máxima
La tasa máxima de infusión de glucosa para el tratamiento está limitada por la cantidad máxima de líquidos que se puede administrar a un paciente (esto es variable para cada paciente, pero se han usado tasas de hasta 200 ml/kg por día mientras la monitorización de evidencia de hiponatremia y sobrecarga de líquidos) y la concentración máxima de dextrosa para el tipo de acceso vascular.
Si la tasa de infusión de glucosa supera los 12 mg/kg por minuto o las tasas de infusión superan los 160 ml/kg por día, se deben considerar otras intervenciones.
Las concentraciones máximas de dextrosa para líquidos administrados a través de un catéter intravenoso periférico o un catéter venoso umbilical colocado bajo es del 12,5 %, y a través de un catéter venoso central (incluido un catéter venoso umbilical colocado en el centro) es del 25 %.
En casos severos, las tasas de administración de fluidos requeridas para entregar suficiente glucosa para tratar la hipoglucemia pueden ser mayores que la tasa de fluidos de mantenimiento. En estos casos, el equilibrio de líquidos y el estado clínico del paciente deben controlarse de cerca en busca de sobrecarga de volumen, en busca de evidencia de edema pulmonar, insuficiencia cardíaca e hiponatremia.
Los lactantes que dependen de velocidades de infusión altas o de una concentración de dextrosa >12,5 % requieren la colocación de un catéter venoso central. En algunos casos, los diuréticos pueden estar justificados para controlar la sobrecarga de líquidos.
Concentraciones de dextrosa en recién nacidos
Tabla de conversión de dextrosa
Concentraciones de dextrosa en RN
Información del autor
Lorena Plazas. Enfermera, explicación del concepto por mi formación en la carrera. Trabajo propio.
OYAL HOSPITAL FOR WOMEN; 2014; COMMITTEE DEPARTMENT MANUAL: DIVISION OF NEWBORN SERVICES.
Rozance, Paul J; 2023; Manejo y resultado de la hipoglucemia neonatal. Disponible en: Reimpresión oficial de UpToDate ® www.uptodate.com
El mecanismo de acción de la fluoxetina es el mismo de todos los antidepresivos inhibidores selectivos de la recaptación de la serotonina.
La serotonina es un neurotransmisor, es decir, es una sustancia involucrada en la comunicación entre las neuronas. La serotonina actúa sobre la regulación del humor, las emociones, el sueño y el apetito. Niveles reducidos de serotonina en el sistema nervioso central pueden causar depresión del humor, cambios de comportamiento, y aún provocan disturbios en el sueño y el apetito.
La cantidad de serotonina disponible para las neuronas depende de la cantidad producida y de la cantidad eliminada (recaptada) en el cerebro.
Los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina actúan disminuyendo la tasa de remoción de la serotonina de la hendidura sináptica, local donde este neurotransmisor ejerce sus acciones. De este modo, los ISRS hacen que la serotonina permanezca disponible por más tiempo para las neuronas, llevando a una mejora del humor de los pacientes.
Dosis efectiva suele ser de 20 mg al día, pero para minimizar los efectos colaterales, su médico puede iniciar el tratamiento con una dosis de solamente 10 mg al día, permitiendo el aumento a 20 mg después de 1 semana. Esta práctica suele ser común cuando el paciente es anciano.
El medicamento suele ser tomado en una sola dosis diaria, pero las dosis superiores a 20 mg se pueden dividir en dos tomas a lo largo del día.
La dosis de fluoxetina puede ser progresivamente elevada en 10 a 20 mg cada 4 semanas hasta que se alcance el efecto deseado.
Dosis máxima recomendada es de 80 mg al día. En la mayoría de los casos, el paciente puede controlar sus síntomas con dosis entre 20 y 40 mg al día.
Depresión: Se sugiere comenzar con una dosis inicial de 20 mg/día (v.o.), por la mañana. Luego de varias semanas de tratamiento (ya que al igual que con otros antidepresivos pueden necesitarse 4 semanas o más para que se alcance el efecto terapéutico) si no se observa mejoría clínica se puede considerar un aumento de la dosis, realizándola de a 20 mg, con intervalos semanales.
Dosis de más de 20 mg por día deben repartirse en dos tomas y no deben excederse los 80 mg por día.
Trastorno obsesivo-compulsivo: Se sugiere una dosis inicial de 20 mg/día, por la mañana. Si no se observa mejoría clínica después de algunas semanas, se puede considerar un aumento de la dosis, realizándola de a 20 mg, con intervalos semanales.
Dosis sugerida: es de 20 a 60 mg por día.
Bulimia nerviosa: en los estudios clínicos realizados, la efectividad de la Fluoxetina en el tratamiento de la bulimia nerviosa, versus placebo sólo se observó con una dosis de 60 mg. En consecuencia, la dosis recomendada es 60 mg/día administrados por la mañana. Aunque la eficacia de la Fluoxetina después de 16 semanas de tratamiento no ha sido documentada en estudios controlados, algunos pacientes han continuado en tratamiento por hasta 6 meses adicionales sin merma del beneficio.
Posologías especiales: en pacientes geriátricos se debe considerar una dosis inicial más baja, de 10 mg por día, y no se debería exceder los 60 mg por día. Asimismo, se debe considerar una dosis más baja en pacientes con enfermedades concurrentes o polimedicados.
Vías de administración
Oral
FluoxetinaCuidados de enfermería
Identificar, cuantificar, evaluar, registrar y prevenir los efectos adversos. Enfermería advertirá de sus posibles reacciones adversas
Administración oral: se puede ingerir con o sin alimentos, éstos retrasan la absorción pero no alteran la biodisponibilidad.
Tomar aprox. a la misma hora.
Olvido de dosis: si se olvida una dosis: se debe tomar ni bien se acuerde. Si cuando el paciente se acuerda, la hora es cercana de la ingesta habitual: no tomar doble dosis.
Eficacia: su eficacia se observa en 5-6 semanas aprox.
No dejar de tomar Fluoxetina sin consultar antes al médico.
Los pacientes deben ser evaluados periódicamente a fin de determinar la necesidad de continuar el tratamiento.
Efectos clínicos: los efectos clínicos tardan entre 15 y 20 días en hacerse evidentes, por lo que no se indican elevaciones de dosis con menos de un mes de tratamiento.
En pacientes con deterioro hepático debe utilizarse una dosis más baja. No son necesarios en general ajustes de la dosis en pacientes con daño renal. Sin embargo, en pacientes con daño renal la Fluoxetina se suministrará con precaución y empleando dosis mínimas.
Cambio a otros antidepresivos: la dosis de un antidepresivo tricíclico puede necesitar ser disminuida cuando se administra conjuntamente con Fluoxetina o cuando ésta ha sido discontinuada recientemente.
Se requiere un período de al menos 14 días entre la discontinuación de un inhibidor de la monoamino oxidasa (IMAO) y el comienzo de la terapia con Fluoxetina. Por otro lado, se requieren al menos 5 semanas después de la interrupción de la Fluoxetina para comenzar con un IMAO.
Los comprimidos son ranurados para facilitar la dosificación y su toma es indistinta antes o después de la ingestión de alimentos.
Monitorizar la fluoxetina en pacientes susceptibles.
Las soluciones intravenosas son las terapias más utilizadas en pacientes hospitalizados; deben ser consideradas como fármacos ya que poseen indicaciones; contraindicaciones y efectos adversos.
El efecto que tiene una solución I.V en los compartimentos de líquidos depende de la osmolaridad de la solución en comparación con la osmolaridad sérica. La osmolaridad es la concentración de una solución. Se expresa en milimoles de soluto por litro de solución (mOsm/L).
De manera normal, el suero tiene la misma osmolaridad que otros líquidos corporales, alrededor de 300 mOsm/L. Una osmolaridad sérica inferior sugiere sobrecarga de líquidos; una osmolaridad sérica mayor indica hemoconcentración y deshidratación.
El médico puede ordenar soluciones I.V. para mantener o restablecer el equilibrio de líquidos.El tipo que se va a administrar depende de si se desea cambiar o mantener el estado de los líquidos del cuerpo. Hay tres tipos básicos de soluciones intravenosas; ellas son:
Isotónica.
Hipotónica.
Hipertónica.
Tipos de soluciones intravenosas
Solución isotónica
Una solución isotónica tiene la misma osmolaridad (o tonicidad) que el plasma y otros líquidos corporales. Debido a que la solución no altera la osmolaridad plasmática, se queda donde se infunde, dentro del vaso sanguíneo (el compartimento intravascular). La solución se distribuye en este compartimento sin atraer líquidos de otros sitios.
La solución isotónica puede estar indicada en casos de hipotensión debido a hipovolemia. Las soluciones isotónicas de uso frecuente incluyen la solución de lactato de Ringer y la salina normal.
Una solución isotónica tiene una osmolaridad aproximadamente igual a la del suero. Debido a que permanece en el espacio intravascular, éste se expande.
Expansor de plasma basado en almidón (310 mOsm/L).
Solucion isotonica (205 mOsm/L).
Tipos de Soluciones Intravenosas: Guía Completa
Acciones de enfermería
Solución salina normal al 0.9%: vigilar de cerca la hipervolemia, especialmente con insuficiencia cardíaca o insuficiencia renal.
Solución de Ringer lactato: no se debe usar si el pH sérico es mayor a 7.5 porque empeorará la alcalosis. Puede elevar los niveles de potasio si se usa con insuficiencia renal.
Dextrosa al 5% en agua: no debe utilizarse para la reanimación fluida ya que después de metabolizar la dextrosa, se vuelve hipotónica y sale del espacio intravascular, provocando hinchazón cerebral. Se utiliza para diluir concentraciones plasmáticas de electrolitos
Solución hipertónica
Una solución hipertónica tiene una osmolaridad mayor que la del plasma. Cuando un paciente recibe una solución hipertónica I.V, la osmolaridad plasmática aumenta al principio, lo cual hace que el líquido que se extrae de los compartimentos intersticiales e intracelulares sea impelido al interior de los vasos sanguíneos.
Tipos de soluciones intravenosas
Las soluciones hipertónicas suelen indicarse en pacientes después de una cirugía, debido a que el desplazamiento de líquidos en los vasos sanguíneos causado por estas soluciones tiene varios efectos beneficiosos. Por ejemplo:
Reduce el riesgo de edema.
Estabiliza la presión arterial.
Regula la producción de orina.
Una solución hipertónica tiene una osmolaridad mayor que la del suero. Esto hace entrar el líquido en el compartimento intravascular desde las células y los compartimentos intersticiales.
Ejemplos de solución hipertónica
Dextrosa al 5 % con solución salina al 0,45 % (406 mOsm/L).
Dextrosa al 5 % con solución salina normal (560 mOsm/L).
Albúmina – Tipos de Soluciones Intravenosas: Guía Completa
Solución salina 3%
La solución salina al 3% es una solución hipertónica que se prepara mezclando una cierta cantidad de sal en agua destilada para obtener una concentración del 3%. Esta solución se puede utilizar en diversos contextos médicos, como en el tratamiento de ciertas afecciones respiratorias, donde se inhala en forma de vapor fino para ayudar a mejorar la función pulmonar.
La preparación de esta solución implica calcular la cantidad exacta de sal y agua necesaria para lograr la concentración deseada, siguiendo una fórmula específica que involucra multiplicar el volumen deseado por un factor constante. La solución salina al 3% es un ejemplo de solución hipertónica que puede tener aplicaciones terapéuticas específicas en el ámbito médico.
Acciones de enfermería
Cloruro de sodio al 3% (NaCl al 3%): monitorear de cerca la hipervolemia, hipernatremia y dificultad respiratoria asociada. No lo use con pacientes que experimenten insuficiencia cardíaca, insuficiencia renal o afecciones causadas por deshidratación celular porque empeorará estas afecciones.
Dextrosa al 5 % y 0.45% de cloruro de sodio (D 50.45% NaCl): monitorear de cerca la hipervolemia, hipernatremia y dificultad respiratoria asociada. No lo use con pacientes que experimenten insuficiencia cardíaca, insuficiencia renal o afecciones causadas por deshidratación celular porque empeorará estas afecciones.
Dextrosa al 5% y Ringer lactado: monitorear de cerca la hipervolemia, hipernatremia y dificultad respiratoria asociada. No lo use con pacientes que experimenten insuficiencia cardíaca, insuficiencia renal o afecciones causadas por deshidratación celular porque empeorará estas afecciones.
Solución hipotónica
Una solución hipotónica tiene una osmolaridad inferior a la osmolaridad sérica. Cuando un paciente recibe una solución hipotónica, los líquidos se desplazan fuera de los vasos sanguíneos hacia el interior de las células y los espacios intersticiales, donde la osmolaridad es mayor.
Una solución hipotónica hidrata las células, mientras que reduce los líquidos en el sistema circulatorio. Las soluciones hipotónicas se pueden indicar cuando el tratamiento diurético deshidrata las células. Otras indicaciones incluyen:
Síndrome hiperglucémico hiperosmolar no cetósico. En estas alteraciones, las altas concentraciones séricas de glucosa extraen líquido de las células.
Debido a que las soluciones hipotónicas inundan a las células, algunos pacientes no deben recibirlas. Por ejemplo, las personas con edema cerebral o PIC alta no deben recibir soluciones hipotónicas porque el aumento del LEC puede causar más edema y daño tisular. ▶️▶️ A esto se le llama: Peligro de inundación.
La solución hipotónica tiene una osmolaridad inferior a la del suero. Desplaza líquido fuera del compartimento intravascular, hidratando las células y los compartimentos intersticiales
Cloruro de Sodio: controlar de cerca la hipovolemia, hipotensión o confusión debido al desplazamiento de líquido hacia el espacio intracelular, lo que puede poner en peligro la vida. Evitar su uso en pacientes con enfermedad hepática, traumatismos y quemaduras para evitar que la hipovolemia empeore. Vigilar de cerca para el edema cerebral.
Dextrosa: controlar de cerca la hipovolemia, hipotensión o confusión debido al desplazamiento de líquido fuera del espacio intravascular, lo que puede poner en peligro la vida. Evitar su uso en pacientes con enfermedad hepática, traumatismos y quemaduras para evitar que la hipovolemia empeore. Vigilar de cerca para el edema cerebral.
Nombres de sueros intravenosos para hidratar
Algunos de los sueros intravenosos más comunes utilizados para hidratar pacientes son:
Solución salina normal (NaCl 0.9%): Es el suero más utilizado para hidratación general.
Solución de Ringer lactato: Contiene electrolitos similares al plasma sanguíneo.
Dextrosa 5% en agua (D5W): Proporciona hidratación y una pequeña cantidad de calorías.
Solución salina al 0.45% (hipotónica): Útil para pacientes con niveles elevados de sodio.
Solución Hartmann: Similar al Ringer lactato, con una composición electrolítica balanceada.
Plasmalyte: Solución electrolítica balanceada que se asemeja al plasma.
Suero glucosalino (combinación de glucosa y solución salina): Proporciona hidratación y calorías.
Solución de Ringer acetato: Variante del Ringer lactato que utiliza acetato en lugar de lactato.
Estos sueros se eligen según las necesidades específicas del paciente, su condición clínica y los niveles de electrolitos. La elección y administración deben ser supervisadas por un profesional de la salud para garantizar la seguridad y eficacia del tratamiento.
Tipos de soluciones en enfermería y para qué sirven
En enfermería, las soluciones intravenosas se clasifican según su concentración osmolar en tres tipos principales: isotónicas, hipotónicas e hipertónicas.
Soluciones isotónicas: Tienen la misma concentración de solutos que el plasma sanguíneo. Son utilizadas para mantener el equilibrio de líquidos y se emplean en casos de deshidratación, pérdida de sangre o durante cirugías. Ejemplos: solución salina al 0,9% y Ringer Lactato.
Soluciones hipotónicas: Tienen una menor concentración de solutos en comparación con el plasma, lo que provoca que el agua entre en las células. Se utilizan para tratar deshidrataciones celulares, como en casos de hipernatremia. Ejemplo: solución salina al 0,45%.
Soluciones hipertónicas: Tienen una mayor concentración de solutos que el plasma, lo que causa que el agua salga de las células hacia el espacio extracelular. Son usadas en situaciones como edema cerebral o hiponatremia severa. Ejemplo: solución salina al 3%.
Tipos de soluciones en enfermería
Los tipos de soluciones en enfermería se refieren a las diferentes categorías de líquidos intravenosos administrados según las necesidades del paciente:
Soluciones isotónicas: Mantienen el equilibrio hídrico sin alterar la osmolaridad. Usadas en reanimación y para la reposición de volumen.
Soluciones hipotónicas: Administradas cuando se requiere hidratar las células y corregir desequilibrios como hipernatremia.
Soluciones hipertónicas: Utilizadas para disminuir el edema celular y corregir hiponatremias severas. Requieren monitorización estrecha.
10 ejemplos de soluciones hipertónicas
Las soluciones hipertónicas tienen una osmolaridad mayor que el plasma, y aquí se enumeran 10 ejemplos:
Solución salina al 3%
Solución salina al 5%
Solución salina al 7,5%
Solución salina al 10%
Dextrosa al 10% en agua (D10W)
Dextrosa al 20% en agua (D20W)
Dextrosa al 50% en agua (D50W)
Manitol al 20%
Aminoácidos al 10%
Solución de bicarbonato de sodio al 5%
Clasificación de soluciones en enfermería
La clasificación de las soluciones intravenosas en enfermería se basa en su osmolaridad relativa al plasma sanguíneo:
Soluciones isotónicas: No alteran la osmolaridad celular. Ejemplos: Solución salina al 0,9%, Ringer Lactato.
Soluciones hipotónicas: Reducen la osmolaridad extracelular, favoreciendo la hidratación celular. Ejemplo: Solución salina al 0,45%.
Soluciones hipertónicas: Aumentan la osmolaridad extracelular, extrayendo agua de las células. Ejemplo: Solución salina al 3%.
Tipos de soluciones intravenosas y su clasificación: Las soluciones intravenosas se clasifican en tres grandes tipos según su efecto osmótico:
Isotónicas: Usadas para expandir el volumen extracelular sin cambiar la osmolaridad celular. Ejemplos: Solución salina al 0,9%, Ringer Lactato.
Hipotónicas: Administradas para corregir desequilibrios que requieren un ingreso de agua a las células. Ejemplo: Solución salina al 0,45%.
Hipertónicas: Indicadas para situaciones en las que se necesita reducir la hinchazón celular o corregir hiponatremia. Ejemplo: Dextrosa al 10% en agua.
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Las sondas naso entéricas, nasogástricas y otras especializadas pueden utilizarse en el tratamiento del paciente con obstrucción intestinal aguda, hemorragia, várices del esófago u otra disfunción gastrointestinal.
Tipos de sondas nasogástricas
Hay dos tipos comunes de sondas nasogástricas: de Levin y sumidero de Salem. El médico por lo general decidirá qué sonda utilizar.
Sonda de Levin
La sonda de Levin es una sonda de goma o plástico con una sola luz, de 106.7-127 cm de largo, con agujeros en la punta y a lo largo de la cara.
Sonda de Levin- Mapa mental de sonda nasogástrica
Sonda de tipo sumidero de Salem
La sonda tipo sumidero de Salem es una sonda de doble luz hecha de plástico transparente. Se utiliza con mayor frecuencia que la sonda de Levin, porque causa menos irritación de la mucosa gástrica. Tiene un puerto de sumidero de colores (cola de cerdo) que permite que el aire atmosférico entre en el estómago del paciente; por lo tanto, la sonda flota libremente y no se adhiere ni daña la mucosa gástrica.
El puerto más grande de esta sonda (121.9 cm) sirve como el conducto de aspiración principal. La sonda tiene aberturas a 45, 55, 65 y 75 cm, así como una línea radiopaca para verificar la colocación.
Sonda de tipo sumidero de Salem-Mapa mental de sonda nasogástrica
Medición de la sonda nasogástrica
Para determinar cuánto debe medir la sonda SNG para llegar al estómago, se debe sujetar el extremo de la sonda en la punta de la nariz del paciente y extender la sonda hacia el lóbulo de la oreja del paciente y luego hasta la apófisis xifoides. Más información en ¿Cómo colocar una sonda nasogástrica?.
Medición de SNG-Mapa mental de sonda nasogástrica
Hemorragia esofágica o gástrica
En una urgencia como el taponamiento esofagogástrico; se colocará una sonda esofágica que tenga varias luces para controlar la hemorragia esofágica o gástrica resultante de la rotura de las várices. Por lo general, es una medida provisional hasta que pueda realizarse una escleroterapia. Al mismo tiempo debe observarse al paciente en los siguientes signos o síntomas:
Supervisar el ritmo cardíaco y observar posibles complicaciones, como bradicardia, hipovolemia, vómitos y broncoaspiración.
Vigilar las constantes vitales y la saturación de oxígeno cada 30 min hasta que el estado se estabilice.
Registrar el procedimiento y las intervenciones.
Colocación de sonda esofágica de varias luces
La sonda se introduce a través de una fosa nasal o a veces la por boca, y, luego, pasa al estómago. Los balones de la sonda esofágica y gástrica se inflan para ejercer presión en las várices esofágicas para detener la hemorragia, mientras que el contenido gástrico y esofágico se aspira a través de una luz de la sonda.
Comparativo de las sondas esofágicas
Entre los tipos de sondas esofágicas se incluyen: Linton, de taponamiento esofagogástrico de Minnesota y de Sengstaken-Blakemore.
Sonda de Linton: la sonda Linton, de tres luces, es un dispositivo de balón único, con puertos de aspiración esofágica y gástrica. Debido a que la sonda no tiene un balón esofágico, no se utiliza para controlar hemorragias en los pacientes con várices esofágicas, pero puede usarse para la hemorragia gástrica.
Sonda de Linton – Mapa mental de sonda nasogástrica
Sonda de taponamiento esofagogástrico de Minnesota: la sonda de taponamiento esofagogástrico de Minnesota tiene cuatro luces y dos balones. Tiene puertos para ambos balones de control de presión. Puede utilizarse para controlar hemorragias esofágicas o gástricas.
Sonda de taponamiento esofagogástrico de Minnesota – Mapa mental de sonda nasogástrica
Sonda de Sengstaken-Blakemore: la sonda Sengstaken-Blakemore, un dispositivo de tres luces con balones esofágico y gástrico, tiene un puerto de aspiración gástrica que permite el drenaje desde abajo del balón gástrico y también se utiliza para instilar.
La insuflación del balón por más de 48 h puede causar necrosis por presión, lo cual es capaz de conducir a hemorragia adicional. Sigue la política de tu institución y el procedimiento para el inflado y desinflado del balón.
Sonda de Sengstaken-Blakemore – Mapa mental de sonda nasogástrica
Acciones de enfermería hemorragia gástrica
Antes del procedimiento
Describir el procedimiento al paciente.
Explicar que podría ser necesario utilizar un mecanismo de tracción para mantener la presión del balón en la unión gastroesofágica.
Colocar al paciente en posición de semi-Fowler (si está inconsciente, colocarlo sobre su costado izquierdo, con la cabecera de la cama elevada 15°). Un paciente inconsciente requiere intubación ET para la protección de las vías respiratorias.
Fijar con cinta un par de tijeras a la cabecera de la cama en caso de que se presente dificultad respiratoria aguda.
Valorar los balones de la sonda para detectar filtraciones de aire y evaluar la permeabilidad antes de la inserción.
Nunca dejar solo al paciente durante el taponamiento.
Después del procedimiento
Vigilar de cerca el estado del paciente y la presión de la luz. Si la presión cambia o disminuye, revisar si hay hemorragia y notificar al médico
Supervisar el ritmo cardíaco, constantes vitales y la saturación de oxígeno del paciente cada 30-60 minutos. Un cambio puede indicar una nueva hemorragia.
Vigilar el estado respiratorio del paciente y observar si hay dificultad respiratoria. En caso afirmativo, notificar al médico.
Si se obstruye la vía aérea, cortar ambos puertos del balón y retirar la sonda. Notificar al médico.
Mantener la aspiración en los puertos. Irrigar el puerto de aspiración gástrica para prevenir taponamientos.
Desinflar el balón esofágico durante unos 30 min cada 12 h, o según la política y procedimiento de la institución.
Observar al paciente para detectar signos de rotura del esófago, como shock, mayor dificultad respiratoria y mayor hemorragia. Notificar al médico si se presentan tales signos.
Se debe mantener al paciente tan abrigado, cómodo y quieto como sea posible.
Cuando la hemorragia se haya controlado, ayudar con el retiro de la sonda.
Registrar en report de enfermería todo el procedimiento con firma; nombre completo del enfermero/a; fecha; matrícula.
Descompresión nasoentérica
La sonda de descompresión nasoentérica se utiliza para aspirar el contenido intestinal para su análisis y corregir la obstrucción intestinal. Se inserta por vía nasal y se avanza más allá del estómago en el conducto intestinal. La sonda también puede evitar náuseas, vómitos y distensión abdominal después de la cirugía gastrointestinal.
Acciones de enfermería en obstrucción intestinal
El paciente con una sonda de descompresión nasoentérica necesita cuidados especiales y monitorización continua para:
Asegurar la permeabilidad de la sonda.
Mantener la aspiración y descompresión intestinal.
Detectar complicaciones como desequilibrios hidroelectrolíticos.
Paso seguro: un balón o bolsa de goma en un extremo de la sonda contiene aire o agua para estimular el peristaltismo y ayudar al paso de la sonda a través del píloro y en el conducto intestinal
Con cualquier sonda que se utilice, se necesitará proporcionar higiene bucal y revisar las fosas nasales con frecuencia para detectar signos de irritación.
Si se observa cualquier signo de irritación, se debe volver a fijar la sonda con cinta para que no genere tensiones y luego lubricar el orificio nasal. O bien, se puedes consultar con el médico para ver si la sonda puede insertarse a través de la otra fosa.
Si la sonda del paciente parece estar obstruida, seguir las políticas y procedimientos institucionales y notificar al médico si no se logra restaurar la permeabilidad. El médico puede ordenar medidas, como las descritas aquí, para restaurar la permeabilidad de manera rápida y eficiente:
Utilizar la gravedad para ayudar a eliminar la obstrucción, a menos que se ordene lo contrario.
Si la irrigación no restablece la permeabilidad, la sonda puede quedar obstruida por su posición contra la mucosa gástrica.
Tirar levemente de la sonda para alejarla de la mucosa.
Si al tirar con suavidad no funciona, la sonda se puede torcer y necesitar manipulación; sin embargo, no se debe colocar o irrigar una sonda en un paciente que tuvo cirugía gastrointestinal, y en quienes se insertó una sonda durante la cirugía (ya que esto puede afectar las nuevas suturas) o en un paciente que fue difícil de intubar.
Tipos de sonda de descompresión nasoentérica
El tipo de sonda de descompresión nasoentérica elegido para el paciente dependerá de:
Tamaño del paciente y su nariz.
Duración estimada de la intubación.
Razón del procedimiento.
Por ejemplo; para quitar el material viscoso del conducto intestinal, el médico puede seleccionar una sonda con un diámetro amplio y de una sola luz.
La mayoría de las sondas están impregnadas con una marca radiopaca, por lo que la colocación se puede confirmar fácilmente mediante rayos X u otra técnica de imagen.
Las sondas intestinales de tipo preponderado de Andersen Miller-Abbot tienen un extremo del balón de látex inflable ponderado de tungsteno, diseñado para el tratamiento provisional de la obstrucción mecánica del intestino delgado o el grueso.
Soporte nutricional
Un paciente con un problema digestivo que no puede comer o ingerir suficientes alimentos, puede requerir alimentación enteral o parenteral.
Glucerna – Mapa mental de sonda nasogástrica
Alimentación enteral
La alimentación enteral se utiliza para suministrar nutrientes al tubo digestivo mediante una sonda. La parte superior del aparato digestivo es circunvalado. Los alimentos hechos puré o en una preparación enteral líquida especial se administran directamente en el estómago (sonda gástrica), el duodeno o el yeyuno.
Puede administrarse en un esquema intermitente o continuo y lento. La alimentación enteral es preferible a la parenteral, debido a la reducción del riesgo de infección.
La alimentación enteral está indicada para pacientes con un tubo digestivo funcional y que no pueden ingerir alimentos de forma adecuada, por ejemplo, pacientes con:
Enfermedad de Crohn.
Colitis ulcerosa.
Síndrome de intestino corto.
Lesiones de cabeza y cuello.
Enfermedad neurológica.
Ictus.
Cáncer en cavidad bucal.
Trastorno psiquiátrico.
Un dispositivo de intubación ET.
La alimentación por sonda nasogástrica (SNG) está contraindicada en pacientes con sospecha de obstrucción intestinal, pancreatitis aguda o ausencia de ruidos intestinales.
Acciones de enfermería en alimentación enteral
Antes del procedimiento
Explicar el procedimiento al paciente y obtener la solución nutricional y el equipo necesarios.
Evaluar el abdomen del paciente en busca de borborigmos o distensión.
Revisar la colocación de la sonda de alimentación para asegurarse de que no se desconectó desde la última sesión.
Nunca dar alimentación por sonda hasta tener la certeza de que la sonda está bien colocada en el estómago. Administrar alimentación por una sonda mal colocada puede producir broncoaspiración.
Verificar la localización de la sonda a intervalos de 4 h de iniciada la alimentación. Las técnicas de bolo de aire no son confiables para identificar la localización de la sonda. Si no se está seguro, obtener una radiografía para confirmar la posición de la sonda.
Observar el residuo gástrico para evaluar el vaciamiento gástrico; aspirar y medir el contenido gástrico residual. Seguir la política institucional con respecto a la retención de la alimentación.
Reinstalar cualquier aspirado.
Al administrar la alimentación, elevar la cama a una posición de semi-Fowler o de Fowler alta para evitar la broncoaspiración y favorecer la digestión.
Irrigar la sonda, administrar la alimentación según lo ordenado y luego enjuagar la sonda otra vez si se utiliza en forma intermitente.
Si se ordena alimentación continua, administrar por medio de una bomba para venoclisis, colaborar con el apoyo nutricional y el médico para identificar necesidades de apoyo de agua libre; por lo general, cada 4 h puede administrarse un bolo de 30 mL.
Después del procedimiento
Registrar la cantidad de la preparación ingerida.
Tener en cuenta la tolerancia del paciente a la alimentación por sonda.
Pesar diariamente al paciente y revisar las pruebas de laboratorio.
Proporcionar un cuidado meticuloso de la boca y de la sonda.
Registrar en report de enfermería todo procedimiento con firma; nombre completo del enfermero/a; fecha; matrícula.
Lavado gástrico
El lavado gástrico es un tratamiento de urgencia para el paciente con hemorragia gastrointestinal causada por úlcera péptica o rotura del esófago o várices gástricas y como tratamiento de urgencia para las sobredosis de algunas drogas o fármacos.
Implica la intubación del esófago con una sonda de gran diámetro, luz simple o doble, instilación de líquido y aspiración del contenido gástrico. En algunos casos, un vasoconstrictor, como la epinefrina, puede añadirse a los líquidos de irrigación para mejorar esta acción.
Acciones de enfermería en lavado gástrico
Explicar el procedimiento al paciente.
Determinar la longitud de la sonda.
Lubricar el extremo de la sonda con una sustancia hidrosoluble e insertar en la boca o fosas nasales, según indicación. Avanzar la sonda a través de la faringe, el esófago y hacia el estómago.
Revisar la colocación anexando una jeringa de bulbo o pistón y aspirando. El aspirado gástrico es ácido, con un pH de entre 0 y 4. Un pH alcalino de 7 o más indica que la sonda está en el aparato respiratorio.
Cuando la sonda está en su lugar, bajar la cabecera de la cama a 15° y volver a colocar al paciente sobre su lado izquierdo, si es posible.
Llenar la jeringa con 30-50 mL de solución de irrigación (por lo general, solución isotónica salina normal, que limita la eliminación de sodio) y comenzar la instilación. Instilar unos 250 mL de líquido, esperar 30 seg y luego empezar a retirar el líquido en la jeringa.
Si no se puede retirar líquido, dejar la sonda de drenaje en una riñonera.
Si el médico ordena un vasoconstrictor para añadir a los líquidos de irrigación, esperar que se cumpla el plazo establecido para permitir la absorción del medicamento en la mucosa gástrica y luego proceder a retirar el líquido.
Medir con cuidado y registrar el retorno de líquido.
Si el volumen de líquido que retorna no es al menos igual a la cantidad de líquido instilado, se producen distensión abdominal y vómitos.
Continuar el lavado hasta que el retorno de líquido sea claro o de acuerdo con lo ordenado.
Quitar la sonda o fijarla, según indicación. Si es necesario, enviar muestras de lavado gástrico al laboratorio para estudios de toxicología para estudios de pH y guayacol.
Nunca dejar solo al paciente durante el lavado gástrico.
Registrar en report de enfermería todo procedimiento con firma; nombre completo del enfermero/a; fecha; matrícula.
Mapa mental sonda nasogástrica
Un mapa mental de sonda nasogástrica es una representación visual que organiza la información clave sobre este procedimiento. Típicamente incluye:
Tipos de sondas (Levin, Salem)
Usos (descompresión gástrica, alimentación, administración de medicamentos)
Técnica de inserción
Cuidados de enfermería
Posibles complicaciones
Medición correcta de la longitud de la sonda
Este tipo de mapa ayuda a los profesionales de la salud a comprender y recordar fácilmente los aspectos importantes del manejo de sondas nasogástricas.
Mapa mental sonda nasogástrica
Agua libre por sonda nasogástrica
La administración de agua libre por sonda nasogástrica se refiere a proporcionar agua pura sin aditivos a través de la sonda. Esta práctica es importante para:
Mantener la hidratación del paciente
Prevenir obstrucciones de la sonda
Diluir medicamentos antes de su administración
Lavar la sonda antes y después de la alimentación o medicación
La cantidad y frecuencia de agua libre dependerá de las necesidades del paciente y las indicaciones médicas.
Balón esofágico Sengstaken
El balón esofágico Sengstaken-Blakemore es un dispositivo utilizado en emergencias para controlar el sangrado de várices esofágicas. Características principales:
Sonda con múltiples lúmenes y dos balones inflables (esofágico y gástrico)
Se inserta a través de la nariz o boca hasta el estómago
Los balones se inflan para comprimir las várices y detener el sangrado
Uso temporal (generalmente 24-48 horas) hasta que se pueda realizar un tratamiento definitivo
Requiere monitorización estrecha debido al riesgo de complicaciones
Este dispositivo es una medida de rescate en hemorragias graves que no responden a otros tratamientos.
El objetivo de esta guía de recomendaciones sobre medicamentos a administrar durante la realización de la prestación de ayuda para morir, es ofrecer un conjunto de recomendaciones, sobre los medicamentos o drogas a administrar y su manejo, que ayuden a los profesionales sanitarios del equipo asistencial que van a realizar la prestación de ayuda para morir.
Para la elaboración de este documento se ha realizado una revisión de las guías para la práctica de la eutanasia de los países con experiencia en la realización de la prestación de ayuda para morir y se ha tenido en cuenta la disponibilidad y financiación de los medicamentos en el Sistema Nacional de Salud (SNS).
Manual de Buenas Prácticas: Este documento se ha elaborado por expreso mandato legal previsto en la Ley Orgánica 3/2021, 24 de marzo, de regulación de la eutanasia:
Con el fin de asegurar la igualdad y calidad asistencial de la prestación de ayuda para morir, el Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud deberá elaborar en el plazo de tres meses a contar desde la entrada en vigor de la Ley un manual de buenas prácticas que sirva para orientar la correcta puesta en práctica de esta Ley.
En base a esta información y al criterio de las personas expertas del grupo de trabajo se han consensuado las recomendaciones que se recogen a continuación.
Prestación de la ayuda para morir
La prestación de ayuda para morir se puede realizar en 2 modalidades; ellas son:
Modalidad – Prestación de la ayuda para morir – Prescripción o suministro.
La realización de la prestación de ayuda para morir debe hacerse con el máximo cuidado y profesionalidad por parte de los profesionales sanitarios. Durante la realización de la prestación de ayuda para morir, los profesionales sanitarios del equipo asistencial deben permanecer presentes en todo el proceso
En los casos en los que la prestación de ayuda para morir se realice mediante la administración directa al paciente de la medicación (vía intravenosa), (Modalidad I); el médico responsable, así como el resto de profesionales sanitarios, asistirán al paciente hasta el momento de su muerte.
En el supuesto de que la eutanasia se realice mediante la toma por parte del paciente de un medicamento (vía oral), (Modalidad II);el médico responsable, así como el resto de profesionales sanitarios, tras prescribir y entregar la sustancia que el propio paciente se autoadministrará, mantendrá la debida tarea de observación y apoyo a éste hasta el momento de su fallecimiento.
En el caso de una situación de incapacidad de hecho, sería recomendable utilizar la vía iv siempre que el paciente no haya manifestado la elección de modalidad en el documento de instrucciones previas o equivalente.
La eutanasia es una prestación sanitaria de reciente aprobación y no es una práctica habitual en España, por ello todos los profesionales implicados (medicina, enfermería, farmacia…) deben examinar juntos y en detalle todo el proceso de la eutanasia.
1. Modalidad I por administración directa (Vía intravenosa)
Esta modalidad de prestación consiste en la administración directa al paciente de una sustancia por parte del profesional sanitario competente. En esta modalidad la vía indicada para la administración de los medicamentos es la vía intravenosa.
La vía intravenosa (IV) puede tener ventajas e inconvenientes tanto para los profesionales que la utilizan como para el propio paciente. Entre las principales ventajas se encuentra la facilidad de administración y la eficacia para lograr el fallecimiento del paciente en un corto espacio de tiempo, además de ser una vía de administración que se puede utilizar en la práctica totalidad de los casos.
Entre los inconvenientes, la dificultad para canalizar una vía venosa en el domicilio, por profesionales no habituados a realizar dicho procedimiento o por tratarse de pacientes frágiles y debilitados con dificultad habitual para acceder a una vía intravenosa.
Para eliminar el riesgo de errores de medicación que podrían dar lugar a infradosis, las recomendaciones recogidas en este documento se basan en dosis fijas (salvo premedicación) siendo el objetivo principal garantizar el fallecimiento del paciente en el menor tiempo posible, evitando sufrimiento innecesario.
Las dosis para inducir la muerte se recomiendan sobre la base de 5 a 10 veces la ED95 de cada fármaco para individuos de 70 Kg para garantizar el efecto terapéutico y una duración de acción prolongada en una amplia población de pacientes de diferentes edades y pesos. La ED95 es la dosis necesaria para conseguir el efecto deseado en el 95% de la población.
El médico/a responsable deberá justificar en la historia clínica la necesidad del uso del/los medicamento/s y proporcionará la información necesaria al paciente, obteniendo su consentimiento conforme a la legislación vigente.
Drogas utilizadas en la eutanasia – Eutanasia
Así mismo, varios de estos medicamentos están calificados como de “Uso Hospitalario” pero en ocasiones se tendrán que utilizar en la comunidad (por ejemplo, domicilios). En estos casos, las CC.AA. establecerán los circuitos necesarios para el uso de estos medicamentos en el ámbito extrahospitalario.
Procedimiento y medicamentos recomendados
Premedicación
Se recomienda administrar premedicación intravenosa para disminuir el nivel de consciencia previamente a la inducción del coma. El medicamento recomendado es midazolam 5mg-20mg IV. La dosis de midazolam dependerá de la situación clínica del enfermo y de la toma habitual previa de benzodiacepinas.
Resumen de Drogas IV – Drogas utilizadas en la eutanasia
Adyuvante
Los medicamentos inductores del coma pueden causar dolor cuando se administran por vía intravenosa. Para evitar este dolor se recomienda la administración previa de 40 mg de lidocaínaIV. La administración debe hacerse de forma lenta, en 30 segundos, para asegurar una adecuada impregnación de la vía venosa.
La lidocaína se puede administrar tanto de forma previa a la administración de propofol como mezclada con éste. La eficacia en cuanto a la reducción de la incidencia y los niveles altos de dolor asociados con la inyección de propofol es similar entre las dos técnicas.
En caso de alergia a la lidocaína, se puede administrar 1 g de sulfato de magnesio (diluido en 10ml con solución salina normal) en administración lenta durante 5 minutos.
Medicamentos inductores del COMA
Tras la premedicación y el anestésico se administra el medicamento inductor del coma; entre los más utilizados se encuentran:
Propofol: el medicamento de elección es propofol 1000 mg (IV). Se recomienda la utilización de propofol en emulsión con triglicéridos de cadena media. La administración debe realizarse mediante inyección lenta durante 2.5-5 minutos.
Tiopental: como alternativa, en caso de no poder administrar propofol, se recomienda tiopental 2000 mg (IV); mediante inyección lenta durante 2.5-5 minutos.
Antes de seguir con la administración de fármacos, el facultativo debe asegurarse que el coma se ha inducido correctamente y en caso de no cumplir las características, debe administrar otros 500 mg de propofol.
Medicamentos bloqueantes neuromusculares
Tras comprobar que el paciente está en un coma profundo, se administra el medicamento bloqueante neuromuscular. El bloqueante neuromuscular se administra siempre, incluso si el paciente ha muerto tras la administración de la medicación de inducción del coma.
Los medicamentos de elección son atracurio 100 mg (IV), cisatracurio 30 mg (IV) o rocuronio 150 mg(IV). La administración se hace mediante administración rápida (en bolo).
Tras la administración del bloqueante neuromuscular es recomendable lavar el sistema con 10 ml de solución de cloruro de sodio al 0,9% para asegurar que se ha administrado toda la medicación.
En la Tabla I, se incluyen los nombres comerciales y presentaciones de los medicamentos autorizados por la AEMPS (fuente: CIMA https://cima.aemps.es/cima/publico/home.html, Mayo/2021). La variedad de presentaciones y concentraciones hace necesaria una tabla que facilite el cálculo de la dosis. En la última columna se indica el número de viales o ampollas necesarias para conseguir las dosis recomendadas, para que sirva de referencia.
Tabla I – Drogas utilizadas en la eutanasiaDrogas vía oral – Drogas utilizadas en la eutanasia
Métodos de administración
La medicación de inducción del coma se puede administrar mediante inyección intravenosa directa o mediante infusión iv.
Se recomienda el uso preferente de la inyección intravenosa ya que facilita el proceso, tanto de preparación (por evitar las diluciones) como de administración al requerir un equipo más sencillo.
La bomba elastomérica no puede utilizarse para la administración del propofol ni del bloqueante neuromuscular y además requiere cierta experiencia en su manejo por lo que no se recomienda su utilización.
Kits de medicación
Para prevenir errores de medicación y facilitar la administración; se elaboraron unos kits con los medicamentos a utilizar. Estos kits pueden suministrarse a los equipos asistenciales siguiendo los procedimientos establecidos en cada comunidad autónoma. Se suministrarán siempre dos kits por paciente.
Los kits se elaborarán en los Servicios de Farmacia Hospitalaria y cuando sea necesaria la reconstitución previa a la administración del medicamento ésta se llevará a cabo siguiendo las normas de buenas prácticas de preparación de medicamentos y en condiciones que garanticen la esterilidad y la trazabilidad del producto final. Deberá quedar constancia por escrito del kit empleado y se devolverá al Servicio de Farmacia el kit sobrante.
Identificación del kit (código, referencia, etc) que permita su trazabilidad: paciente para el que va destinado, lote y caducidad de los medicamentos utilizados para su elaboración, fecha de elaboración del kit, caducidad del kit.
Siempre que sea posible se deben utilizar viales o ampollas en lugar de jeringas precargadas. Si la dosis de los medicamentos a administrar es un vial o ampolla completo puede ser el médico/a o la enfermera/o quien prepare la medicación en el momento de la administración para minimizar los problemas de de estabilidad.
Cuando sea necesario se podrán incluir los medicamentos a administrar en jeringas precargadas y bien etiquetadas.
En el caso de que el servicio de farmacia prepare jeringas precargadas será especialmente importante tener en cuenta las condiciones de estabilidad, necesidad de refrigeración, etc.
Etiquetado claro del medicamento en cuanto al contenido y la dosificación de la jeringuilla.
Uso de jeringuillas de distinto tamaño para cada medicamento.
Inducción al coma: la medicación de inducción del coma se administra en no más de 5 minutos. La pérdida de conciencia se produce en 1-2 minutos tras su administración. Tras comprobar que el paciente está en un coma profundo se administra el bloqueante neuromuscular de forma rápida.
Paro respiratorio: en unos pocos casos, la administración de la medicación inductora del coma puede conducir directamente a la parada respiratoria y a una posible parada cardíaca. En todos los demás casos, el bloqueante neuromuscular provocará una parada respiratoria total en pocos minutos, seguida de una parada cardíaca. Sin embargo, a veces el corazón puede seguir latiendo durante algún tiempo, lo que prolonga el periodo entre la parada respiratoria y la parada cardíaca, hasta 20 minutos. Esto puede hacer que algunos pacientes se vuelvan cianóticos.
Explicación a los presentes: antes de la práctica de la eutanasia, debe explicarse claramente a los presentes que la parada respiratoria puede producirse rápidamente, pero que el corazón también puede seguir latiendo durante algún tiempo.
Certificar defunción: los profesionales sanitarios acompañarán hasta que se produzca la parada cardiorrespiratoria y se certifique la defunción.
Recomendaciones
Asegurar Vía Venosa: en determinados pacientes se pueden plantear dificultades para tener una adecuada vía venosa y administrar la medicación. Por ello, será fundamental asegurar una vía venosa adecuada y estable antes de iniciar todo el proceso para minimizar las tasas de fracaso. También se recomienda contar con una segunda vía accesoria.
Acceso venoso: el acceso venoso será en una vena lo más grande posible, como la antecubital. Se recomienda utilizar 2 catéteres intravenosos de mayor calibre. El calibre 18G sería el más idóneo. Se evitará vías intravenosas de calibre 24 y los kits de agujas de mariposa. Esto disminuirá el dolor con la inyección de propofol o tiopental.
Comprobar catéter en vena: se debe comprobar que ambos catéteres intravenosos estén en la posición correcta dentro del lumen de la vena antes de administrar la medicación. Esto se puede comprobar con una descarga de solución salina de una sola vez o el uso de una solución intravenosa por “goteo”.
Vía o catéter central: si el paciente tiene ya una vía se mantendrá y utilizará ésta. Si el paciente dispone de una vía central (Port-a-cath, catéter central de acceso periférico) no está indicado buscar otro acceso venoso.
Dificultad en el acceso venoso periférico: si no es posible disponer de un acceso venoso periférico adecuado, será indicación de colocar una vía central.
Administración rápida: los medicamentos se administrarán con una sucesión rápida, así se pueden evitar posibles reacciones adversas y se produce una muerte más rápida. El mayor riesgo es la integridad de la vena, que debe vigilarse durante todo el proceso.
Medicamentos no eficaces: podría darse el caso de que los medicamentos administrados no hubieran sido eficaces, generalmente por migración de la vía En estos casos se debe repetir la administración de la misma secuencia de medicamentos por la otra vía intravenosa que no se haya utilizado hasta entonces.
Tiopental: si se administra tiopental se debe lavar el sistema de infusión con 10 ml de solución de cloruro de sodio al 0,9% antes de administrar el bloqueante neuromuscular (para evitar problemas de precipitación).
Final del proceso: se hará lavado con suero salino al final del proceso, tras haber administrado todos los medicamentos.
Efectos del bloqueante neuromuscular: es de suma importancia que el paciente no sea consciente de los efectos del bloqueante neuromuscular. Antes de administrarlo se debe garantizar que el paciente está en un coma profundo inducido médicamente. El coma inducido médicamente implica una reducción suficiente de la conciencia que se puede determinar sin realizar ningún procedimiento importante en el paciente. Las características de un coma inducido médicamente son las siguientes:
El paciente no responde a los estímulos.
Existe una depresión grave de la función cardiovascular, evidenciada por un pulso lento y débil.
Existe una depresión grave de la ventilación, evidenciada por respiración lenta y superficial.
El paciente carece de reflejos protectores, como el reflejo corneal.
Administración IV fuera del ámbito hospitalario
Entre las complicaciones de la vía iv están la incapacidad para colocar un acceso intravenoso o la pérdida del acceso intravenoso durante la prestación. Para prevenir estas complicaciones se recomienda:
Valorar la disponibilidad de un acceso vascular en el momento de la evaluación del paciente y en un momento cercano a la realización de la prestación si han transcurrido varias semanas o meses desde la evaluación.
Insertar dos vías previo a la administración de los medicamentos, para disponer de una segunda vía en caso de que la primera falle. Si se pierde el acceso iv durante la administración de la medicación se debe cambiar la administración del medicamento a la otra vía iv.
Considerar un acceso venoso central si el acceso periférico no es posible, en el caso de que la prestación se realice en el domicilio, se podría programar la colocación de dicha vía central en el hospital unos días antes.
Es recomendable que el equipo asistencial:
Cuente con un profesional con experiencia en la inserción de vías.
Disponga, de forma rutinaria, de un segundo kit completo de medicación iv en cada asistencia.
Tenga un plan establecido en caso de que se pierda el acceso venoso una vez administrados los medicamentos y no se pueda obtener más acceso.
Reacciones adversas o demora del fallecimiento:
Si se producen reacciones adversas (mioclonías, jadeo), el profesional médico debe estar preparado para aumentar las dosis de medicamentos a través de vía iv, con el objetivo de mejorar la comodidad del paciente y llevar el proceso a término.
El médico/a del equipo asistencial debe estar preparado para acelerar u omitir partes del protocolo, por ejemplo, si aparece una reacción paradójica al midazolam, el médico deberá estar preparado para prescindir de la administración de lidocaína y administrar directamente el propofol.
2. Modalidad II – Prestación de la ayuda para morir – Prescripción o suministro
Autoadministración: esta modalidad de prestación consiste en la prescripción o suministro al paciente por parte del profesional sanitario competente de una sustancia, de manera que el paciente se la pueda auto administrar para causar su propia muerte.
Dentro de esta modalidad de prestación se pueden distinguir dos vías de administración:
Administración oral: es el paciente quien toma, él mismo, los medicamentos suministrados por el equipo asistencial.
Administración IV: en este caso es el paciente el que abre la llave de la bomba de infusión del medicamento inductor del coma, siendo así el propio paciente el que inicia el proceso.
Administración oral: si se opta por la administración oral, el médico responsable debe tener en cuenta los siguientes aspectos: el paciente debe ser capaz de tragar un volumen suficiente de líquidos, no debe tener náuseas, deshidratación y / o problemas gastrointestinales, trastornos del tránsito intestinal o que alteren significativamente la absorción. También se deben tener en cuenta los tratamientos con opioides, pues enlentecen el tránsito gastrointestinal y pueden disminuir la absorción, lo que puede aumentar el tiempo hasta la muerte.
En la Tabla II se recogen los medicamentos recomendados y las dosis a utilizar en cada uno de los pasos del proceso, así como los nombres comerciales y las presentaciones autorizadas por la AEMPS (Fuente; CIMA, https://cima.aemps.es/cima/publico/home.html, Mayo/2021).
Drogas vía oral – Drogas utilizadas en la eutanasia
Auto administración oral
Premedicación
1) Antieméticos
El primer paso es un paso preparatorio. Implica tomar un antiemético para minimizar el riesgo de vomitar el medicamento inductor del coma. Los medicamentos recomendados sonmetoclopramida y ondansetrón que se pueden administrar siguiendo las siguientes pautas (seleccionar una):
Metoclopramida 30 mg tomada 1 hora antes de la administración del medicamento inductor del coma.
Ondansetrón 8-24 mg tomado 1 hora antes de la administración del medicamento inductor del coma.
Metoclopramida 20 mg más Ondansetrón 8-24 mg 1 hora antes de la administración del medicamento inductor del coma.
Las pautas recogidas anteriormente simplifican el proceso, pero también se podrían indicar las siguientes pautas (seleccionar una):
Metoclopramida 10 mg /8 horas empezando 36 horas antes de la toma del producto.
Ondansetrón 4 mg/12 horas, empezando 36 horas antes de la toma del medicamento.
La metoclopramida puede producir reacciones extrapiramidales: espasmos de los músculos de la cara, del cuello y de la lengua, incoordinación de los movimientos voluntarios y dificultad para mantenerse quieto. Aunque los efectos extrapiramidales son más frecuentes en adolescentes y adultos jóvenes, en las personas que los hayan presentado se recomienda la utilización de ondansetrón.
El ondansetrón es un antiemético muy eficaz que se recomienda como alternativa a la metoclopramida. Rara vez se presenta un cuadro denominado serotoninérgico (palpitaciones, enrojecimiento y agitación) que puede limitar su utilización.
2) Ansiolíticos
Opcionalmente, en caso de que el paciente lo requiera, 30-45 minutos antes de la administración del medicamento inductor del coma se podría administrar un ansiolítico. También puede valorarse pautarlos 24-48 h antes de la eutanasia para disminuir la ansiedad en los días previos.
Los medicamentos y las dosis recomendadas son los siguientes:
Lorazepam 1-2 mg vía oral.
Diazepam 10-25 mg vía oral.
Midazolam 5-15 mg vía oral.
La dosis de ansiolítico dependerá de la situación clínica del enfermo y de la dosis y de la duración de la ingesta habitual del paciente de benzodiacepinas.
3) Fármaco inductor del coma
El segundo paso es la toma de un medicamento inductor del coma que contenga pentobarbital: solución oral de pentobarbital 15 g en 100 ml. Se recomienda utilizar pentobarbital ya que la producción de secobarbital es muy limitada lo que podría ocasionar problemas de suministro.
En España no hay comercializado ningún medicamento de uso humano que contenga pentobarbital o secobarbital, ni es posible conseguir un medicamento registrado en otro país en una presentación oral adecuada que contenga alguno de estos principios activos por lo que será necesario preparar una solución oral.
Pentobarbital – Drogas utilizadas en la eutanasia
Ante una situación de la falta de disponibilidad (desabastecimiento) de pentobarbital (y secobarbital) se recomienda utilizar la vía intravenosa. Las CC.AA. podrán gestionar la solicitud de estos productos de forma centralizada, organizando un servicio de farmacia hospitalario como referente para toda la C.A.
Duración del proceso
Periodo de tiempo: el período de tiempo entre la administración del medicamento inductor del coma y el momento de la muerte varía de persona a persona, pero, en la gran mayoría de los casos, tarda menos de 30 minutos. Sin embargo, a veces puede llevar más tiempo (2-3 horas).
Períodos prolongados como estos pueden dar lugar a situaciones difíciles por lo que es recomendable acordar un plazo máximo de 2 horas con el paciente y sus familiares. Si el paciente no ha fallecido en ese tiempo, entonces se debe iniciar el procedimiento de administración de medicamentos por vía intravenosa.
Pactar previamente con el paciente: en previsión de un alargamiento del tiempo del proceso por vía oral o de su fracaso, se debe evaluar la posibilidad de acceso vascular y se debe pactar previamente con el paciente el disponer de un acceso venoso antes de iniciar el proceso vía oral, por si fuera necesario utilizarlo.
Recomendaciones
De forma general se debe disponer una vía intravenosa en todos los pacientes antes de iniciar el proceso por si fuese necesario utilizarla.
Se recomienda ayuno de 6 horas y tomar una comida ligera como una infusión con tostadas, aproximadamente 1 hora antes de tomar el medicamento inductor del coma. La probabilidad de provocar el reflejo del vómito causado por la ingesta de una solución amarga se reduce teniendo algo de comida en el estómago. Esta comida no debe ser abundante ni de digestión difícil ya que ralentizaría la absorción del fármaco y por consiguiente todo el proceso.
Durante la ingestión del medicamento el paciente debe adoptar la posición estándar de Fowler, en una posición semisentada de aproximadamente 45-60º con las rodillas extendidas o flexionadas y permanecer sentado durante al menos 20 minutos, incluso si está inconsciente, para optimizar la absorción y prevenir la regurgitación.
El paciente debe consumir todo el medicamento en 4 minutos. Se debe evitar el uso de pajita ya que puede ralentizar la ingesta.
Se debe asegurar la ingesta completa de la dosis.
Se permite la toma de líquidos entre tragos siempre que no prolongue la duración de la toma.
Después de consumir todo el medicamento el paciente, si lo desea puede beber medio vaso de agua. El sabor amargo residual del medicamento se puede mitigar tomando algo con un sabor diferente como chocolate, un licor fuerte, o una bebida no carbonatada a temperatura ambiente, medio vaso. Deben evitarse licores o bebidas cremosas y lechosas.
Si el paciente vomita es aconsejable utilizar la vía intravenosa.
La medicación también se podrá administrar a pacientes portadores de sonda nasogástrica (se debería enjuagar previamente para asegurar que no se bloquee durante la administración de la medicación).
La sonda nasogástrica dispone de un mecanismo de apertura/cierre que puede, en la mayoría de ocasiones, abrir y cerrar el paciente. También existen bombas de nutrición enteral que se conectan a la sonda nasogástrica del paciente y se puede accionar igual que las bombas de administración intravenosa. En ambos casos podría considerarse autoadministración.
Auto administración vía intravenosa
Dentro de la modalidad II de prestación (prescripción o suministro) se puede considerar también la vía intravenosa. En este caso la administración intravenosa se haría mediante infusión iv, de forma que fuese el paciente el que abriera la llave de la vía de entrada del medicamento inductor del coma, iniciando él mismo el proceso.
Tras este paso, y una vez comprobado que el paciente está en coma profundo, será el profesional sanitario el que administre el medicamento bloqueante neuromuscular. Los medicamentos a utilizar y pauta de administración son los mismos que se recogen en la modalidad de administración directa.
Sin embargo, hay que tener en cuenta que la dosis de midazolam (premedicación) debe ser la adecuada para producir una sedación consciente y que el paciente pueda abrir la llave. De acuerdo con la ficha técnica del medicamento esta dosis es de entre 0.5 mg y 2.5 mg dependiendo de las características del paciente. Alternativamente se puede valorar la utilización de ansiolíticos por vía oral.
Drogas utilizadas en la eutanasia
Drogas utilizadas en la eutanasia
Información del autor
MINISTERIO DE SANIDAD; Gobierno de España; Manual de buenas prácticas en eutanasia; Ley Orgánica 3/2021, de 24 de marzo, de regulación de la eutanasia.
Ley Orgánica 3/2021, de 24 de marzo, de regulación de la eutanasia (en adelante, LORE); https://www.sanidad.gob.es/eutanasia/ciudadania/informacionBasica.htm
Plazas Lorena; Lic. en enfermería. Trabajo propio para publicación en la Web.
Cuando se calcula las dosis de fármacos para pacientes pediátricos, hay que recordar que las niñas y los niños no son adultos pequeños. Debido a su tamaño, metabolismo y otros factores, tienen necesidades especiales respecto del medicamento y requieren cuidados especiales. Además, tienen más probabilidades que los adultos de que una dosis incorrecta les produzca un daño.
Recomendaciones sobre paracetamol
Usar siempre el medicamento con la jeringa o cuentagotas incluidos en el envase.
Evitar el uso alterno de paracetamol e ibuprofeno ya que puede aumentar los efectos secundarios.
Recordar que NO se deben usar los dosificadores de otro envase o de otro medicamento. No intercambiar.
No confundir las escalas de jeringas. Hay jeringas que miden solo en mililitros (ml) y otras que lo hacen en mililitros y además en kilos (kg), en función del peso de la niña o el niño.
Si se ha tomado más cantidad de medicamento del que debiera, consultar inmediatamente a su médico o farmacéutico o llame al Servicio de Información Toxicológica, indicando el medicamento y la cantidad ingerida.
¿Cuánto paracetamol le doy a mi nene de 8 años?
El método usado para preparar fármacos y administrarlos a pacientes pediátricos también difiere de los usados para los adultos, dependiendo de la vía que se utilice. Hay guías de administración específicas y medidas preventivas para cada vía. Sin embargo, existe un paso que siempre es el mismo sin importar la edad del paciente.
En niños menores de 3 años, se recomienda dosificar la solución oral en gotas con el tapón cuentagotas que suelen incluir los envases de 30 ml.
En niños de 3 o más años, se recomienda dosificar la solución oral en mililitros mediante la jeringa para uso oral que suelen incluir los envases de 60 ml.
La dosis diaria recomendada de paracetamol es aproximadamente de 60 mg/kg/día, que se reparte en 4 ó 6 tomas diarias, es decir 15 mg/kg cada 6 horas ó 10 mg/kg cada 4 horas.
La DOSIS MÁXIMA DIARIA (suma de todas las tomas) de paracetamol es de 80 mg/kg en niños con un peso menor de 37 kg, y de 3 g al día en niños con más de 37 kg.
El paracetamol está destinado para uso de niños entre 4-33 kg.
No debe administrar PARACETAMOL si:
El niño es alérgico al paracetamol o a alguno de los excipientes, presenta insuficiencia hepática grave o hepatitis vírica.
Se recomienda precaución en pacientes asmáticos sensibles al ácido acetilsalicílico, debido a que se han descrito ligeras reacciones broncoespásticas con paracetamol (reacción cruzada) en estos pacientes.
Tabla de dosis de paracetamol según peso
Corresponde a paracetamol 100 mg/ml – solución oral:
Peso del niño: 4 Kg: 0,6 ml cada 6 horas.
Peso del niño: 6 Kg: 0,9 ml cada 6 horas.
Peso del niño: 10 Kg: 1,5 ml cada 6 horas.
Peso del niño: 12 Kg: 1,8 ml cada 6 horas.
Peso del niño: 15 Kg: 2,3 ml cada 6 horas.
Peso del niño: 17 Kg: 2,6 ml cada 6 horas.
Peso del niño: 20 Kg: 3 ml cada 6 horas.
Peso del niño: 23 Kg: 3,5 ml cada 6 horas.
Peso del niño: 25 Kg: 3,8 ml cada 6 horas.
Peso del niño: 28 Kg: 4,2 ml cada 6 horas.
Peso del niño: 30 Kg: 4,5 ml cada 6 horas.
Peso del niño: 33 Kg: 5 ml cada 6 horas.
Métodos de cálculo
Para calcular y verificar con seguridad las dosis pediátricas, es necesario usar el método de dosis por kilo de peso corporal o el método de la superficie corporal. Otros métodos, como el basado en la edad o el de las dosis estándares, usados para los adultos, son menos precisos y en general no se utilizan.
Sin importar el método que se elija, recordar que eres profesional y legalmente responsable de confirmar la seguridad de una dosis prescrita antes de la administración. Entonces; verifica dos veces tus cálculos con el farmacéutico u otro compañero.
Nomograma – ¿Cuánto paracetamol le doy a mi nene de 8 años?
Dosis por kilogramo de peso corporal
Muchas compañías farmacéuticas proporcionan información sobre las dosis seguras para pacientes pediátricos en miligramos por kilogramo de peso corporal. Se trata de la forma más precisa y común de calcular una dosis pediátrica.
Las dosis pediátricas por lo general se expresan en mg/kg/día o mg/kg/dosis. Con esta información se puede determinar la dosis pediátrica multiplicando el peso del niño en kilogramos por el número requerido en miligramos de fármaco por kilogramo.
Cambio de peso: de libras a kilogramos
En algunos países, el peso del paciente se mide en libras (lb), en cuyo caso se debe convertir a kilogramos calculando la dosis por kilogramo de peso corporal. Recordar que 1 kg es igual a 2.2 lb.
Ejemplos importantes para tener en cuenta
Los siguientes ejemplos muestran cómo utilizar proporciones para convertir libras a kilogramos, calcular mg/kg/dosis para medicamentos administrados una sola vez o según necesidad, y calcular mg/kg/día para dosis dadas todo el día con el fin de mantener el efecto constante de un fármaco:
Si un paciente de 6 años pesa 41.5 lb, ¿Cuánto pesa en kilogramos?
Así se resuelve este problema usando razones:
¿Cuánto paracetamol le doy a mi nene de 8 años?
¿Cuál es la dosis de Amoxicilina en miligramos?
El médico indica una sola dosis de 20 mg/kg/dosis de amoxicilina suspensión oral para un niño pequeño que pesa 9.1 kg. ¿Cuál es la dosis en miligramos?
Así se resuelve este problema usando fracciones:
¿Cuánto paracetamol le doy a mi nene de 8 años?
¿Qué volumen de penicilina V potásica se debe administrar?
El médico indica penicilina V potásica suspensión oral 56 mg/kg/día en cuatro dosis divididas para un paciente que pesa 55 lb. La suspensión disponible es penicilina V potásica 125 mg/5 mL. ¿Qué volumen debes administrar en cada dosis?
Así se resuelve este problema usando razones y fracciones:
¿Cuánto paracetamol le doy a mi nene de 8 años?
Dosis según la superficie corporal
El método de la superficie corporal se usa para calcular dosis pediátricas seguras para un limitado número de fármacos, como antineoplásicos o antibióticos. También se usa para calcular dosis seguras para pacientes adultos que reciben estos medicamentos extremadamente potentes o fármacos que requieren una enorme precisión.
Pasos para calcular superficie corporal
El cálculo de la dosis mediante la superficie corporal comprende dos pasos:
Colocar la estatura y el peso del paciente en la plantilla llamada nomograma para determinar la superficie corporal en metros cuadrados (m2).
Multiplicar la superficie corporal por la dosis pediátrica prescrita en mg/m2/día.
Aquí está la fórmula:
¿Cuánto paracetamol le doy a mi nene de 8 años?
El método de la superficie corporal también puede usarse para calcular una dosis pediátrica basada en la superficie corporal promedio del adulto (1.73 m2) y una dosis adulta promedio: La fórmula es así:
¿Cuánto paracetamol le doy a mi nene de 8 años?
Nomograma
¿Qué es un nomograma?
La superficie corporal es crítica cuando se calculan dosis para pacientes pediátricos y fármacos que son extremadamente potentes o deben darse en cantidades precisas. El nomograma aquí presentado permite ubicar la estatura y el peso del paciente para determinar su superficie corporal.
Así es como funciona:
Localizar la estatura del paciente en la columna de la izquierda del nomograma y su peso en la de la derecha.
Utilizar una regla para seguir la línea recta que conecte los dos puntos. El punto donde la línea intersecta la columna del área corporal indica la superficie corporal del paciente en metros cuadrados.
Para niños de estatura promedio, usar el nomograma simplificado en el recuadro de el medio. Sólo buscar el peso del niño en libras a la izquierda de la escala, y luego leer la superficie corporal correspondiente a la derecha.
Nomograma – ¿Cuánto paracetamol le doy a mi nene de 8 años?
Recomendaciones para enfermería
Cuando se realicen cálculos de dosis pediátricas, hay que asegurarse de tener en mente estos hechos:
Guías sobre las vías
• Las medicaciones v.o. pueden darse como suspensiones líquidas.
– Mezclar el fármaco antes de medir la dosis.
– Nunca triturar comprimidos de liberación prolongada o tabletas con cubierta entérica.
• La vía s.c. en los niños, por lo general, se usa para las vacunaciones y las inyecciones de insulina.
– Asegurarse de que la inyección no contenga más de 1 mL de solución.
– Administrar en cualquier área con suficiente tejido subcutáneo.
• La vía i.m., en general, se usa para las vacunas.
– Inyectar la cantidad adecuada según la ubicación.
– Aplicar en el músculo vasto lateral, el deltoides o el área ventroglútea.
• Los fármacos i.v. deben diluirse con cuidado y administrarse con suma precaución.
– Usar una bomba de infusión con los lactantes y los niños en edad preescolar.
• Para la vía tópica, la absorción es mayor en lactantes y niños de edad preescolar.
– Limpiar bien el área de cualquier resto de medicamento después de la aplicación.
– Aplicar el medicamento de acuerdo con las indicaciones del médico y las recomendaciones del laboratorio.
¿Cuánto paracetamol le doy a mi nene de 8 años?
Dosis por kilogramo
Las dosis se expresan en mg/kg/día o mg/kg/dosis.
Multiplicar el peso del niño en kilogramos por los miligramos requeridos del fármaco por kilogramo.
Superficie corporal
Se mide en m2.
Está determinada por la intersección de la altura y el peso en un nomograma.
Se multiplica por la dosis prescrita en mg/m2/día para calcular una dosis pediátrica segura.
Fórmulas basadas en el peso para necesidades de líquidos
Un niño que pesa menos de 10 kg: peso en kg × 100 mL = necesidades de líquidos en mL/día.
Un niño que pesa 10-20 kg: (kg totales – 10 kg) × 50 mL = necesidades de líquidos adicionales mL/día; 1 000 mL/día + necesidades de líquidos adicionales = necesidades de líquidos en mL/día.
Un niño que pesa más de 20 kg: (kg totales – 20 kg) × 20 mL = necesidades de líquidos adicionales mL/día; 1 500 mL/día + necesidades de líquidos adicionales = necesidades de líquidos en mL/día.
Fórmula basada en calorías para las necesidades de líquidos
Relación líquido/caloría: 120 mL por 100 kcal.
Requerimientos de líquidos en mL/día = (requerimientos de calorías ÷ 100 kcal) × 120 mL.
Fórmula basada en la superficie corporal para las necesidades de líquidos
Para niño bien hidratado: necesidades de líquidos basales en mL/día = superficie corporal en m2 × 1 500 mL/día/m2.
¿Cuánto paracetamol le doy a mi nene de 8 años?
¿Cuánto paracetamol le doy a mi nene de 8 años?
Información del autor
Hockenberry, M. J., & Wilson, D. (2011). Wong’s nursing care of infants and children (9th ed.). St. Louis, MO: Elsevier.
Impide el ingreso de los iones de calcio por los canales lentos de la membrana celular durante la despolarización del músculo cardiaco y el músculo liso vascular, lo cual produce mejoría del aporte de oxígeno en el miocardio y del gasto cardiaco, y reducción del trabajo del miocardio al disminuir la poscarga.
Dilata las arterias coronarias, con lo que disminuyen su resistencia y mejora el aporte de oxígeno a la región isquémica, al tiempo que incrementa el flujo sanguíneo hacia los vasos colaterales.
Dilata las arterias y las arteriolas coronarias y periféricas, con lo que reduce la resistencia vascular periférica y la PA.
Efecto máximo en 6 a 12 h, vida media de 35 a 50 h.
Amlodipina – Cuidados de enfermería
AmlodipinaIndicaciones
Amlodipina para que sirve
Angina crónica estable (como monoterapia o con otros fármacos antianginosos).
Hipertensión.
Amlodipina Dosis
Hipertensión, angina: iniciar con 2.5 a 5 mg/día, que se incrementan a intervalos de 7 a 14 días hasta un diario máximo de 10 mg, de ser necesario.
La dosis debe ajustarse en el transcurso de 7 a 14 días, para valorar la respuesta del paciente al fármaco.
Las tabletas de 5 mg están ranuradas y pueden partirse para administrar una dosis menor.
Contraindicado en personas con hipersensibilidad conocida a los bloqueadores de los canales del calcio o a las dihidropiridinas
Amlodipina Vía de administración
Oral
Cuidados de enfermería
Amlodipina – Cuidados de enfermería
Debe advertirse al paciente que las tabletas ER o SR deben deglutirse enteras (no partirse, triturarse o masticarse).
Instruir al paciente para que mantenga una higiene dental apropiada (p. ej., cepillarse los dientes 2 veces/día, uso de hilo dental a diario) y acuda con regularidad a realizarse limpiezas dentales profesionales para limitar la hiperplasia gingival.
Advertir al paciente que notifique de inmediato el desarrollo de alguna reacción cutánea persistente (p. ej., máculas eritematosas, dolorosas o pruriginosos, ámpulas, descamación cutánea).
Indicar al paciente que no debe suspender el tratamiento en forma súbita, ya que puede presentarse angina grave.
Es necesario indicar al paciente que evite consumir toronja o beber su jugo durante el tratamiento.
Los pacientes con diabetes deben ser instruidos para vigilar su glucemia en forma estrecha durante todo el tratamiento.
Puede evitarse la hiperplasia gingival, o bien revertirse, si se presta atención a la higiene dental.
Las tabletas de liberación prolongada (ER) o liberación lenta o sostenida (SR) no son bioequivalentes a las de liberación inmediata, y no deben sustituirse.
Formulación de liberación sostenida: precaución si se administran a personas con antecedentes de estenosis gastrointestinal intensa u obstrucción, ante el incremento del riesgo de obstrucción intestinal por efecto de la calidad inflexible de la formulación de liberación sostenida.
Cautela si se administran a pacientes con síndrome de intestino corto, enfermedad de Crohn, colitis ulcerosa u otros trastornos con diarrea crónica, ya que el tiempo de tránsito intestinal se acorta y lleva a concentraciones séricas insuficientes del medicamento.
Precaución si se administran a pacientes con diabetes mellitus.
Cautela en pacientes con estenosis aórtica, insuficiencia cardiaca, disfunción hepática o renal, bradicardia o bloqueo AV de primer grado.
Contraindicados en pacientes con síndrome de seno enfermo (sin marcapaso), bloqueo AV de segundo o tercer grado (sin marcapaso), bradicardia intensa (< 40 latidos/min), hipotensión (sistólica < 90 mm Hg), insuficiencia cardiaca descompensada grave, choque cardiógeno, angina inestable, IAM con congestión pulmonar o insuficiencia ventricular izquierda con congestión pulmonar.
No se recomiendan o están contraindicados durante el embarazo, ya que tienen potencial de inducir hipoxia fetal relacionada con hipotensión materna.
No se recomiendan durante la lactancia.
Amlodipina Efectos secundarios
Cefalea, sensación de inestabilidad/vértigo, rubicundez, aturdimiento, fatiga, somnolencia, astenia/debilidad.
El AAS se convierte en ácido salicílico, sobre todo en el tubo digestivo.
Su absorción depende de la formulación (p. ej., la formulación soluble incrementa la velocidad de absorción).
Inhibe en forma irreversible la actividad de la COX en las plaquetas (necesaria para la síntesis del tromboxano), lo que origina una acción prolongada. Pueden requerirse entre 8 y 12 días (tiempo de recambio plaquetario) tras la terminación del tratamiento para una recuperación completa.
La vida media del AAS es de alrededor de 30 min; la vida media del salicilato depende de la dosis.
Tratamiento antiagregante (sólo por consejo médico) para la profilaxis de infarto del miocardio, angina inestable, crisis isquémicas transitorias (CIT) y evento vascular cerebral.
Dosis
Analgésico, antipirético: 300 a 1 000 mg VO con los alimentos cada 3 a 4 h si se requiere (hasta 4 g/día); o
Tabletas efervescentes: 300 a 1 000 mg VO disueltos en ½ vaso de agua cada 4 h, según se requiera (hasta 4 g/día); o
Antiagregantes: 100 mg/día.
Via de administracion
Oral.
Cuidados de enfermería de la Aspirina
Ácido AcetilSalicílico Cuidados de Enfermeria
Antes de iniciar el tratamiento, debe asesorarse al paciente sobre:
Reacciones alérgicas después de administrar AAS u otro tratamiento a base de AINE, ya que existe sensibilidad cruzada.
Cualquier antecedente de asma (pueden inducir una crisis asmática en individuos susceptibles) o ulceración/hemorragia gástricas (ante el aumento del riesgo de ambas) debe descartarse con anticipación.
Factores de riesgo cardiovascular (como hipertensión, hiperlipidemia, tabaquismo, diabetes).
De administrarse en el preoperatorio, el paciente debe vigilarse en forma cuidadosa para descartar signos de hemorragia durante o después de la cirugía.
Los signos de infección pueden ser enmascarados por el tratamiento con AINE.
Durante el tratamiento prolongado debe realizarse con regularidad exámenes oftalmológicos y hematológicos, con vigilancia de las enzimas hepáticas.
En pacientes con hipertensión concomitante tratada con antihipertensivos (betabloqueadores adrenérgicos, inhibidores de la ECA o antagonistas de la angiotensina II) se recomienda la determinación de la presión arterial (PA) con regularidad antes de iniciar el tratamiento, y luego a intervalos constantes.
Tener cautela de utilizarse en personas con edema preexistente ante el posible aumento de retención hídrica, edema periférico y aumento de la presión arterial.
Administrarse con cuidado en personas con nefropatía preexistente, uremia o trastornos hemorrágicos.
Tener precaución de usarse en personas con enfermedad intestinal inflamatoria (EII), ya que los AINE se han vinculado con la exacerbación de las espondiloartropatías relacionadas con la EII.
No se recomiendan en pacientes con hipertensión no controlada, insuficiencia cardiaca congestiva, cardiopatía isquémica o arteriopatía periférica.
Contraindicados en personas con antecedente de ulceración o hemorragia pépticas o gastrointestinales (GI).
Contraindicados en pacientes con trastornos hemorrágicos (p. ej., hemofilia, enfermedad de von Willebrand); individuos con insuficiencia hepática, renal o cardiaca grave; personas con hipersensibilidad a salicilatos (hay reactividad cruzada entre el AAS y otros AINE); pacientes con la ‘triada del AAS’ (persona con asma que cursa con rinitis con o sin pólipos nasales, o desarrolla broncoespasmo grave tras el uso de AAS o AINE).
Las presentaciones soluble, efervescente, amortiguada y con capa entérica disminuyen la irritación gástrica.
Las presentaciones con protección entérica y de liberación sostenida tienen absorción retrasada, lo cual es útil para regular el tratamiento a largo plazo.
Los ancianos tienen mayor riesgo de presentar efectos adversos, incluyendo tinnitus, náusea, anorexia e irritación gástrica.
Entre los síntomas de intoxicación aguda por salicilatos se enlistan: náusea, vómito, acúfenos, hipoacusia, diaforesis e hiperventilación, seguidas por el trastorno ácido–base mixto de alcalosis respiratoria con acidosis metabólica. En pocas ocasiones puede ocurrir fiebre, disfunción neurológica, insuficiencia renal, lesión pulmonar aguda (edema pulmonar no cardiógeno), arritmias e hipoglucemia. Rara vez ocurren otras complicaciones como rabdomiólisis, perforación gástrica y hemorragia GI.
No hay un antídoto específico para la intoxicación por salicilatos. El tratamiento de la intoxicación aguda por salicilatos implica la estabilización de la vía aérea, la respiración y la circulación, corrección de la depleción de volumen y del trastorno metabólico, la eliminación del fármaco del tubo digestivo y la disminución de las concentraciones de salicilato. Esto implica:
– Lavado gástrico, seguido por carbón activado/sorbitol en dosis única (pudiera requerirse la irrigación intestinal total de existir una sobredosis con un gran número de tabletas con cubierta entérica o de liberación modificada).
– Valoración del volumen plasmático y los electrólitos. La restitución de volumen suele realizarse con solución salina normal con complementos de potasio, puesto que es común la hipopotasemia.
– Alcalinización urinaria con bicarbonato de sodio IV, que es más eficaz que la diuresis forzada o la diuresis alcalina forzada.
– El gasto urinario debe ser de 1 o 2 mL/kg/h.
– Deben cuantificarse las concentraciones séricas de salicilato y electrólitos cada 1 o 2 h.
– Si la condición empeora pudieran requerirse hemodiálisis, diálisis peritoneal o exanguinotransfusión.
No se recomienda en neonatos, lactantes, niños y adolescentes, incluido su uso para el control de la fiebre, el dolor muscular o ambos relacionados con cuadros febriles virales, debido a su vínculo con el síndrome de Reye.
Debe indicarse a los pacientes que ingieran los AINE junto con alimentos o leche (p. ej., después de las comidas), a fin de reducir la irritación gástrica.
Advertir al paciente que evite el alcohol durante el tratamiento con AINE para reducir el riesgo de efectos adversos gastrointestinales.
Advertir a los pacientes que no conduzcan u operen maquinaria de presentar vértigo, somnolencia o trastornos visuales.
Indicar a las pacientes que, de tener problemas para quedar embarazadas, debe suspenderse el consumo de AINE.
El paciente debe informar de inmediato a su médico si presenta:
Cambios en la audición o trastornos visuales.
Náusea, cansancio, anorexia, letargo, prurito, ictericia cutánea u oftálmica, hipocolia y coluria, síntomas similares a la influenza o hipersensibilidad a la palpación abdominal (en el cuadrante superior derecho, ya que se trata de signos de hepatotoxicidad inminente).
Disnea, dificultad para respirar al recostarse, cualquier grado de edema en pies o
piernas (signos de insuficiencia cardiaca).
Dolor retroesternal súbito u opresivo (puede ser signo de un infarto cardiaco).
Dolor gástrico o faríngeo intenso, vómito de sangre o en posos de café, hemorragia por recto, evacuaciones adherentes.
Exantema, ronchas, ámpulas o descamación cutánea, úlceras orales o edema facial, labial, oral, lingual o faríngeo, o sibilancias/disnea.
Cambios del volumen o el color de la orina, sangre en la orina.
Ácido Acetil Salicílico
Contraindicaciones
Hipersensibilidad al AAS, a otros salicilatos, o AINEs.
Conceptos básicos de la administración de fármacos
Desde los puntos de vista jurídico, ético y práctico, la administración de medicamentos es mucho más que un simple servicio de suministro. Es una habilidad que requiere un gran dominio técnico y la aplicación de un conocimiento amplio, capacidad analítica, juicio profesional y experiencia clínica. De hecho, algunos consideran que la administración segura y eficaz de los fármacos constituye la base del éxito profesional como miembro del personal de enfermería.
Nombre químico describe la estructura atómica y molecular de la sustancia. Ej: 7-cloro-1,3-dihidro-1-metil-5-fenil-2H-1,4-benzodiazepin-2-ona.
Nombre genérico es una versión más corta y simple del nombre químico de la sustancia. Ej: Diazepam.
Nombre comercial (también conocido como marca comercial o marca registrada) es la denominación elegida por la compañía farmacéutica que lo vende. Los nombres comerciales están protegidos por las leyes de propiedad intelectual o patentes . Ej: Valium.
Los fármacos también pueden agruparse de acuerdo con su clase terapéutica, que los clasifica en función de su uso. Por ejemplo, los diuréticos tiazídicos y los bloqueantes ß-adrenérgicos son ambos antihipertensivos, pero pertenecen a diferentes clases farmacológicas porque comparten pocas características
Vías de administración
Las vías de administración influyen en la cantidad que se utiliza y la velocidad a la que se absorbe y distribuye el fármaco. Tales variables afectan, a su vez, la acción farmacológica y la respuesta del paciente. Las vías de administración que incluyen el tubo digestivo se conocen como vías enterales, abarcan desde la boca hasta el recto, y son: oral, sublingual, lingual, bucal, alimentación por sonda y rectal.
Aquéllas que no abarcan el tubo digestivo o el aparato respiratorio e incluyen el uso de una aguja se conocen como vías parenterales. Éstas son útiles para el tratamiento de un paciente que no puede ingerir un medicamento.
Vía tópica
La vía tópica se utiliza para administrar un fármaco a través de la piel o una mucosa. Las ventajas de suministrar fármacos por esta vía incluyen:
Menos reacciones adversas que los fármacos administrados por vías sistémicas.
El suministro de dosis precisas puede ser difícil con esta vía. Además, tal vez sea un poco incómodo aplicar estos medicamentos, ya que se puede manchar tanto la ropa de cama como la del paciente, la sustancia tiene un olor distintivo o te puedes quedar impregnado de este olor tú también.
Vía oftálmica
La administración oftálmica abarca fármacos, como cremas, pomadas y gotas, que se colocan en el saco conjuntival o directamente sobre la superficie del ojo. Asimismo, los insertos intraoculares y los escudos de colágeno se pueden utilizar para administrar fármacos oftálmicos.
Para todos los tipos de administración oftálmica, se debe tener cuidado de evitar la contaminación del envase del medicamento o la transferencia de microorganismos al ojo del paciente.
Hay un tipo de sistema de liberación de fármaco intraocular que permite el suministro de pilocarpina en los músculos ciliares para tratar el glaucoma. Debido a que el disco del sistema tiene el medicamento que se libera durante toda una semana, resulta más conveniente que las gotas.
Sin embargo, los insertos intraoculares cuestan mucho más que las gotas para los ojos y pueden ser incómodos. Además, el medicamento puede absorberse de manera sistémica lo cual quizá genere efectos adversos.
Vía ótica
La administración ótica se refiere a los medicamentos que se aplican directamente en el oído. Las soluciones que se administran en este órgano pueden utilizarse para tratar la infección o inflamación del conducto auditivo externo, producir anestesia local o ablandar el cerumen impactado para su eliminación.
Las soluciones óticas deben estar a temperatura ambiente antes de su administración, porque las soluciones frías pueden causar dolor o vértigo.
Vía nasal
La administración nasal implica el uso de fármacos que se colocan directamente en la nariz del paciente. Las soluciones medicinales se pueden aplicar en las fosas nasales del individuo con un gotero o como una pulverización atomizada mediante un frasco de compresión o un dispositivo de bomba.
La mucosa nasal tiene abundantes vasos, lo cual permite la absorción sistémica sin pasar por el metabolismo de primer paso a través del hígado (este órgano cambia el fármaco a una sustancia más soluble en agua para secretarlo antes de que entre en la circulación).
Vía respiratoria
Los fármacos que son solubles en lípidos y están disponibles como gases se pueden administrar en el árbol respiratorio. Este último proporciona una extensa área que recibe gran perfusión para conseguir una mejor absorción. Las dosis más pequeñas de fármacos potentes pueden proporcionarse por esta vía para minimizar sus efectos adversos. Debido a que esta vía es de fácil acceso, da una alternativa práctica cuando otras vías no están disponibles.
En situaciones de urgencia, algunos medicamentos inyectables, como la atropina, la lidocaína y la epinefrina, se pueden suministrar de manera directa a los pulmones a través de una sonda endotraqueal. Un fármaco administrado en la tráquea se absorbe en el torrente sanguíneo desde los sacos alveolares.
El surfactante (sustancia tensoactiva), por ejemplo, se administra a los recién nacidos prematuros a través de la tráquea para mejorar su función respiratoria. Asimismo, la atropina puede darse a los pacientes con bradicardia sintomática y que no tienen un acceso vascular para aumentar su ritmo cardíaco.
Una desventaja importante de la vía respiratoria es que son pocos los fármacos que pueden darse de esta manera. Otras desventajas incluyen:
Dificultad en la administración de dosis precisas o completas cuando el paciente no coopera.
Náuseas y vómitos cuando ciertos medicamentos llegan a los pulmones.
Irritación de la tráquea o la mucosa bronquial, lo cual causa tos o broncoespasmo.
Posible infección de los equipos utilizados para suministrar los fármacos a los pulmones.
Vías bucal, sublingual y lingual
Ciertos medicamentos se administran por vía bucal (en los espacios entre el carrillo y los dientes), sublingual (debajo de la lengua) o lingual (en la lengua) para prevenir su destrucción o transformación en el estómago o el intestino delgado.
Los fármacos administrados por estas vías actúan rápidamente porque el epitelio delgado de la mucosa bucal y sus abundantes vasos permiten su absorción directa en el torrente sanguíneo.
Las vías mencionadas se pueden utilizar si el paciente es incapaz de ingerir, no puede deglutir o se encuentra intubado. Hay que recordar que los fármacos proporcionados por estas vías no tendrán efecto de primer paso en el hígado y no causarán irritación gastrointestinal.
Sin embargo, sólo los medicamentos que son muy solubles en lípidos pueden darse por estas vías y pueden irritar la mucosa bucal.
Vía oral
Por lo general, la administración oral es el método más seguro, más conveniente y menos costoso. Por estas razones, la mayoría de los fármacos se dan por esta vía a los pacientes que están conscientes y que son capaces de deglutir.
La vía oral tiene algunas desventajas y ellas son:
La absorción del fármaco es variable.
Debido a que las sustancias pasan por el hígado, puede haber metabolismo de primer paso.
Variaciones en el flujo de sangre del tubo digestivo.
Presencia de alimentos en las vías gastrointestinales.
Presencia de otros medicamentos en el tubo digestivo.
Administración por Vía enteral – Farmacología
Vía gástrica
La vía gástrica permite la instilación directa de fármacos en el tubo digestivo de los pacientes que no pueden ingerirlos. Es posible colocar varios tipos de sondas para la instilación. Los medicamentos aceitosos y los comprimidos o las cápsulas con cubierta entérica o de liberación sostenida no se pueden administrar por esta vía.
Vías rectal y vaginal
Es posible aplicar supositorios, pomadas, cremas o geles en el recto o la vagina para tratar la irritación local o la infección. Algunos medicamentos aplicados a la mucosa del recto o la vagina pueden absorberse de forma sistémica. También es factible el suministro de sustancias en el recto mediante un enema con medicamento o en la vagina con una ducha que contenga fármacos.
Los fármacos administrados a través de las vías rectal y vaginal no irritan la parte alta del tubo digestivo, como lo hacen algunos medicamentos orales. Además, estas vías evitan la destrucción de los fármacos por parte de las enzimas digestivas en el estómago y el intestino delgado.
Sin embargo, hay algunas desventajas de las vías rectal y vaginal; ellas son:
La vía rectal generalmente está contraindicada cuando el paciente tiene un trastorno que afecta la parte baja del tubo digestivo, como hemorragia rectal o diarrea.
La absorción del fármaco puede ser irregular o incompleta.
La vía rectal casi nunca se puede utilizar en caso de urgencia.
Con algunos fármacos por vía rectal, quizá se necesite una dosis más grande que la requerida por vía oral.
Debido a que por lo general la administración rectal estimula el nervio vago, esta vía puede suponer un riesgo para los pacientes cardiópatas.
La administración intradérmica de fármacos se utiliza, principalmente, con fines de diagnóstico, cuando se llevan a cabo pruebas de alergia o tuberculosis. Para administrar fármacos por vía intradérmica, se inyecta una pequeña cantidad de suero o vacuna entre las capas de la piel, justo por debajo del estrato córneo.
Esta vía tiene poca absorción sistémica y por ello sólo produce principalmente efectos locales. Se debe asegurar de no inyectar la sustancia demasiado profundo. Si se hace, se tendrá que reinyectar, lo cual causa estrés, costos adicionales y retraso del tratamiento.
Vía subcutánea
Al utilizar esta vía, se inyecta una pequeña cantidad de medicamento debajo de la dermis y en el tejido subcutáneo, por lo general, en la parte superior del brazo, el muslo o el abdomen del paciente. Los pacientes con diabetes utilizan esta técnica para inyectarse insulina.
La sustancia se absorbe con lentitud desde el tejido subcutáneo, lo cual prolonga sus efectos. Existen algunas desventajas de la vía subcutánea; ellas son:
La inyección puede dañar el tejido.
No puede utilizarse cuando el paciente tiene vasculopatía oclusiva y perfusión periférica deficiente, debido a la disminución de la absorción por los retrasos de la circulación. Las excepciones son la heparina y la insulina.
No puede utilizarse cuando la piel o el tejido subyacente del paciente es en extremo adiposo o edematoso; está quemado, endurecido o hinchado; en los sitios comunes de inyección; o está dañado por inyecciones previas o con alguna enfermedad.
Aparte de la inyección, otro método de administración subcutánea es implantar debajo de la piel gránulos o cápsulas que contienen pequeñas cantidades de un fármaco. A partir de la dermis, el medicamento se filtra lentamente hacia los tejidos.
La goserelina, un tipo de implante, se inserta en la pared abdominal superior para tratar el cáncer de próstata avanzado. Dado que los implantes subcutáneos no requieren acción alguna por parte del paciente, después de que se colocan, eliminan el problema de la falta de cumplimiento. Su principal inconveniente es la necesidad de una cirugía menor para insertarlos o extraerlos.
Vía intramuscular
La vía intramuscular (i.m.) permite inyectar fármacos directamente en varios grupos musculares a diferentes profundidades del tejido. Esta vía se usa para dar suspensiones y soluciones acuosas en aceite, así como medicamentos que no están disponibles de forma oral.
El efecto de un fármaco administrado por vía i.m. es relativamente rápido y los medicamentos acuosos pueden proporcionarse a los adultos en dosis de hasta 5 mL en algunos sitios. La vía i.m. también elimina la necesidad de un acceso intravenoso.
A pesar de su practicidad, hay muchas desventajas de la vía intramuscular; ellas son:
El medicamento no puede absorberse de forma correcta si el paciente está hipotenso o tiene escasa irrigación sanguínea del músculo.
Una técnica incorrecta puede causar introducción accidental del fármaco en el torrente sanguíneo, lo cual quizá produzca una sobredosis o una reacción adversa.
La vía i.m. puede originar dolor e irritación local del tejido, daño en los huesos, perforación de los vasos sanguíneos, lesión de nervios o desgarros del tejido muscular, lo cual interfiere con la mioglobina, un marcador de infarto agudo de miocardio.
Vía intravenosa
La vía intravenosa (i.v.) permite la inyección de sustancias directamente en el torrente sanguíneo a través de una vena. Las sustancias apropiadas para esta vía incluyen medicamentos líquidos, medios de contraste para diagnóstico y sangre o hemoderivados.
La administración puede variar desde una sola dosis hasta una venoclisis con suministro continuo y preciso.
Ventajas
Debido a que el fármaco o la solución se absorbe de inmediato y por completo, la respuesta del paciente es rápida. La biodisponibilidad instantánea (disponibilidad de la sustancia para conseguir el efecto en los tejidos elegidos) hace que la vía i.v. sea la primera opción para la administración de fármacos durante una urgencia para aliviar el dolor agudo.
Esta vía no tiene efecto de primer paso en el hígado y evita el daño al tejido muscular causado por la irritación con los fármacos. Debido a la absorción en el torrente sanguíneo, la administración es completa y fiable y se pueden suministrar grandes dosis de las sustancias a un ritmo continuo.
Desventajas
Pueden surgir reacciones adversas potencialmente letales si los medicamentos intravenosos se administran demasiado rápido, si el flujo no se controla con el cuidado suficiente o si los fármacos incompatibles se mezclan entre sí.
Además, la vía i.v. aumenta el riesgo de complicaciones, como extravasación, irritación de la vena, infección sistémica y embolia gaseosa.
Vías de administración específicas
En ciertas circunstancias, la administración de sustancias puede tener lugar directamente en el sitio donde se desea una acción específica. El uso de catéteres y dispositivos especializados, medicamentos y soluciones pueden aplicarse a un órgano o sus vasos sanguíneos para tratar urgencias y enfermedades, infiltrar tumores o aliviar el dolor.
En estos casos, se pueden utilizar las siguientes vías: epidural, intrapleural, intraperitoneal, intraarticular o intraósea.
Farmacología – Conceptos básicos
Conceptos clave de la farmacocinética y la farmacodinamia
Farmacocinética
Una sólida comprensión de la farmacocinética (el movimiento de un medicamento a través del cuerpo) puede ayudar a predecir la respuesta del paciente a un régimen farmacológico prescrito y anticipar posibles problemas.
Cada vez que se administra un medicamento, una serie de acontecimientos fisicoquímicos tiene lugar en el organismo del paciente e incluyen cuatro procesos básicos:
Absorción
Distribución
Metabolismo
Excreción
Absorción
Antes de que un fármaco pueda actuar en el cuerpo, debe absorberse en el torrente sanguíneo. El grado en el que el cuerpo de un paciente absorberá un medicamento depende de varios factores, entre ellos:
Propiedades fisicoquímicas de la sustancia
Forma de presentación del fármaco.
Vía de administración.
Las interacciones del fármaco con otras sustancias en las vías digestivas.
Varias características de los pacientes, en especial el sitio y el estado de la superficie absorbente.
Estos factores también pueden determinar la velocidad y la cantidad de absorción del fármaco. Cuando se utiliza la vía oral, algunas formas de presentación (como comprimidos y cápsulas) quizá tengan que desintegrarse antes de que las partículas libres estén disponibles para disolverse en los jugos gástricos.
Sólo después de disolverse en estos jugos, el fármaco puede absorberse, circular en el torrente sanguíneo y así tornarse biodisponible. Un fármaco biodisponible es uno que está listo para producir un efecto fisiológico.
Algunos comprimidos tienen recubrimientos entéricos, que retrasan la desintegración hasta que el fármaco deja el ambiente ácido del estómago. Otras modalidades, como las cápsulas de liposomas, poseen sistemas especiales que liberan el medicamento sólo a una presión osmótica particular.
Las soluciones y los elíxires orales, que no tienen que desintegrarse y disolverse para tener efecto, suelen absorberse con mayor rapidez. Si el paciente ha tenido una resección intestinal, debe anticiparse que habrá
una absorción lenta de cualquier fármaco que se administre por vía oral.
Recordar que todo medicamento i.m. primero debe absorberlo el músculo antes de que pueda entrar al torrente sanguíneo. Los supositorios primero han de disolverse para ser absorbidos a través de la mucosa rectal. Los fármacos administrados por vía i.v. (con la cual llegan directamente a la circulación sanguínea) tienen biodisponibilidad completa e inmediata.
Distribución
Cuando un medicamento se introduce en el torrente sanguíneo, se distribuye en los tejidos y los líquidos del cuerpo a través del sistema circulatorio. Para entender mejor la distribución de las sustancias, se debe pensar en el cuerpo como un sistema de compartimentos fisiológicos definidos por el flujo sanguíneo.
El torrente sanguíneo y la alta perfusión de órganos, como en el cerebro, el corazón, el hígado y los riñones, forman el compartimento central. Las áreas menos perfundidas constituyen el compartimento periférico, que se subdivide en el compartimento del tejido (vísceras, músculo y piel) y el compartimento profundo (grasa y hueso).
Los tejidos con perfusión abundante reciben el fármaco antes que las zonas menos irrigadas. A continuación, cada compartimento almacena partes de la sustancia y la libera cuando las concentraciones del fármaco en plasma disminuyen.
La distribución también depende, en parte, de la capacidad de un fármaco para atravesar las membranas lipídicas. Algunos medicamentos no pueden cruzar ciertas membranas celulares y, por lo tanto, tienen una distribución limitada. Por ejemplo, los antibióticos presentan problemas para permear la glándula prostática, los abscesos y los exudados.
El cuerpo puede almacenar un medicamento en grasa, hueso o piel. Conocer las características de cada compartimento que almacena sustancias ayudará a entender cómo su distribución puede afectar la duración del efecto de un fármaco.
Almacenamiento en grasa
Un fármaco que se disuelve fácilmente en lípidos migra hacia el tejido adiposo (lo que por lo general se considera como tejido graso). Debido a que este tejido carece de receptores para la acción del fármaco, este último permanece ahí inactivo. Con el tiempo, lo liberan las células grasas para que ejerza su efecto farmacológico.
Con algunas sustancias, esta acción lenta y prolongada es una ventaja. Por ejemplo, la liberación lenta de barbitúricos anestésicos proporciona una anestesia eficaz durante la cirugía. Con otras sustancias, una acción prolongada puede ser peligrosa.
Almacenamiento en hueso
El hueso actúa como un compartimento de almacenamiento para ciertos fármacos. La tetraciclina, por ejemplo, se distribuye a través del hueso y, finalmente, puede cristalizarse allí. En un niño en crecimiento, esto puede causar manchas en los dientes. El plomo y algunos productos químicos también se pueden acumular en el hueso, lo cual da lugar a una exposición prolongada a toxinas.
Almacenamiento en la piel
Este tipo de almacenamiento suele causar fotosensibilidad. La tetraciclina y la amiodarona son ejemplos de fármacos que se almacenan en la piel.
Farmacodinamia
La farmacodinámica estudia la acción de un fármaco en el organismo humano. La farmacodinámica describe las siguientes propiedades de los fármacos:
Efectos terapéuticos (como el alivio del dolor y la disminución de la presión arterial).
En qué lugar actúa el fármaco sobre el organismo (centro de actividad).
Cómo actúa el fármaco sobre el organismo (mecanismo de acción).
Farmacología – Conceptos básicos
Dosificación y administración
Algunos medicamentos (como digoxina, gentamicina y tobramicina) se distribuyen mal en el tejido graso. Por lo tanto, la dosis en función del peso corporal real en un paciente muy obeso puede conducir a una sobredosis e intoxicación grave.
Cuando se administran estos fármacos, es necesario calcular la dosis en función del peso corporal magro, que se puede estimar a partir de tablas actuariales que dan rangos de peso promedio para diferentes estaturas.
La distribución también se altera si el fármaco se une a las proteínas plasmáticas, sobre todo a la albúmina. Sólo el fármaco libre, no unido, puede producir un efecto en el sitio receptor de sustancias, por lo que la unión influye en gran medida en la eficacia y la duración de la acción del fármaco.
Ciertas enfermedades impiden la distribución de los fármacos mediante la alteración del volumen de distribución (la cantidad total de fármaco en el cuerpo en relación con la cantidad en el plasma). La insuficiencia cardíaca, la deshidratación y las quemaduras son ejemplos de tales trastornos.
Si el paciente tiene insuficiencia cardíaca, es de esperar que se necesite un aumento de dosis, ya que el medicamento debe distribuirse en un volumen de líquido más grande. Por otro lado, si el paciente está deshidratado, entonces la dosis debe disminuirse, ya que el medicamento tendrá que distribuirse en un volumen de líquido mucho más pequeño
Metabolismo y excreción
La mayoría de los fármacos se metabolizan en el hígado y se eliminan por los riñones. La velocidad a la que se metaboliza un fármaco varía según el individuo. Algunos pacientes metabolizan los medicamentos tan rápido que sus concentraciones en sangre y tejidos resultan insuficientes desde el punto de vista terapéutico.
El metabolismo del fármaco puede ser más rápido en los fumadores que en los no fumadores porque el humo del cigarrillo contiene sustancias que inducen la producción de las enzimas hepáticas. Además, una dieta alta en grasas o hidratos de carbono puede retrasar el metabolismo de ciertos fármacos, mientras que una dieta alta en proteínas puede acelerarlo.
Las hepatopatías o las enfermedades que interfieren con el flujo sanguíneo hepático o el transporte de fármacos hacia el hígado pueden alterar una o más de las funciones metabólicas de este órgano. Por lo tanto, en los pacientes con hepatopatía, el metabolismo del fármaco puede encontrarse aumentado o disminuido.
Todos los pacientes con enfermedad hepática deben vigilarse de manera constante y cuidadosa para detectar los efectos de los fármacos y las reacciones tóxicas.
Algunos medicamentos, como la digoxina y la gentamicina, se eliminan casi sin cambios a través de los riñones. Por tal motivo, la función renal inadecuada hace que el fármaco, al acumularse, produzca efectos tóxicos. Ciertos medicamentos pueden bloquear la excreción renal de otras sustancias, lo cual les permite acumular e incrementar sus efectos. En contraste, algunos fármacos pueden favorecer la excreción renal de otras sustancias, con lo cual disminuyen sus efectos.
Diferentes vías de eliminación
Aunque la mayoría de los fármacos se excretan por los riñones, algunos se eliminan por el hígado, a través de la bilis y en las heces. Ciertos fármacos salen del cuerpo en el sudor, la saliva y la leche materna. Hay anestésicos volátiles (p. ej., el halotano) que se eliminan principalmente por la espiración. Cuando los mecanismos de excreción naturales fallan, como en las sobredosis de drogas o la disfunción renal, muchos medicamentos pueden eliminarse a través de diálisis.
Sistemas de administración de fármacos
Los hospitales pueden utilizar uno de los diferentes sistemas mediante los cuales se puede obtener los fármacos que se solicitan a la farmacia. En cada uno, la función de enfermería es de coordinación entre el médico y el farmacéutico.
Independientemente del sistema de suministro utilizado por la institución, los médicos, el personal de enfermería y los farmacéuticos deben colaborar para que funcione con eficacia. Los sistemas de administración de fármacos habituales incluyen:
Sistema de dosis unitaria.
Sistemas automatizados.
Prescripciones individuales.
Sistema de dosis unitaria
En este tipo de sistema, el farmacéutico surte un suministro de dosis individuales (monodosis) envasadas y rotuladas de todas las formas disponibles: oral, inyectable y soluciones intravenosas con aditivos. Por lo general, el farmacéutico surte medicamentos y soluciones intravenosas suficientes para 24 h; también puede preparar bandejas de fármacos para que se administre en horarios específicos.
El farmacéutico puede preparar dosis unitarias o comprarlas. Por lo general, coloca los fármacos de cada paciente en un cajón individual de un carro de medicación portátil. Se debe mantener los medicamentos en sus contenedores etiquetados hasta que realmente se administre. El sistema de dosis unitaria reduce la posibilidad de cometer errores en la administración de fármacos.
Sistemas automatizados
Un sistema de administración de fármacos automatizado es una versión electrónica del sistema de dosis unitaria. Un farmacéutico llena una unidad de suministro de fármacos electrónica y la mantiene bloqueada. Luego, la unidad entrega el medicamento envuelto y etiquetado de forma individual cuando se solicita.
Un sistema informático registra todas las transacciones de fármacos y proporciona las impresiones solicitadas. Para evitar los desastrosos efectos de las caídas de sistemas informáticos, las instalaciones que utilizan sistemas automatizados de suministro deben tener un plan de respaldo para surtir los fármacos y registrar su entrega.
Un sistema automatizado simplifica en gran medida el mantenimiento de registros, porque el equipo puede supervisar y realizar un seguimiento de los medicamentos desde el inventario administrativo original hasta la facturación de los pacientes. El personal ahorra tiempo que puede pasar en otras actividades, como enseñar y atender a los pacientes
Prescripciones individuales
En un sistema de prescripción individual, un farmacéutico llena una prescripción y utiliza un recipiente que se ha marcado para un paciente en particular. A continuación, se administra el fármaco al individuo de manera directa desde el recipiente.
Debido a que el medicamento está designado para una sola persona, este sistema reduce el riesgo de dar un fármaco al paciente equivocado. Sin embargo, el sistema es engorroso y lento porque con cada prescripción se debe ir a la farmacia y regresar de nuevo.
Errores frecuentes de medicación
Los fármacos con nombres que suenan de forma similar pueden confundirse con facilidad. No obstante, hay que considerar que incluso los nombres que suenan diferente pueden parecerse al escribirlos a mano con rapidez en una prescripción de fármacos: por ejemplo, acitre-tina y loxapina.
Cada vez que un fármaco no parezca adecuado para el diagnóstico, se debe llamar al médico para aclarar la prescripción. Los nombres de los medicamentos no son los únicos que se pueden confundir; los nombres de los pacientes también pueden causar problemas si no se verifica la identidad de cada persona. Este tipo de error puede ser especialmente grave si dos pacientes tienen el mismo nombre.
Considerar esta situación clínica:Roberto Fernández, de cinco años de edad, fue hospitalizado por sarampión. Roberto Hernández, también de cinco años, ingresó después de una crisis asmática grave. Los niños se asignaron a habitaciones contiguas en una pequeña unidad pediátrica. Cada uno tenía tos no productiva. Cuando un miembro de enfermería encargado de Roberto Fernández fue a darle un expectorante, la madre del niño le dijo que Roberto ya había inhalado un medicamento a través de una máscara. El enfermero rápidamente descubrió que alguien más, nuevo en la unidad, había dado por error la medicación de Roberto Hernández (acetilcisteína, un mucolítico) a Roberto Fernández.
Por fortuna, no hubo efectos adversos dañinos. Sin embargo, si se hubiera verificado la identidad del paciente con más cuidado, no se habría producido error alguno desde el principio.
Muchos miembros del personal de enfermería han confundido una prescripción de morfina con una para hidromorfona. Ambos fármacos vienen en jeringas precargadas de 4 mg. Si se administra morfina cuando el médico realmente ordenó hidromorfona, el paciente puede desarrollar una depresión respiratoria o incluso un paro respiratorio.
Considerar la posibilidad de colocar un aviso a la vista de todos en la habitación de medicamentos que advierta al personal sobre esta confusión tan frecuente. También se puede fijar una etiqueta fluorescente que diga “no es morfina” para cada jeringa de hidromorfona, y otra de un color diferente con la impresión “no es hidromorfona” para cada jeringa de morfina.
Se debe verificar siempre el nombre completo y la fecha de nacimiento de cada individuo.
Enseñar a cada paciente (o sus padres) a mostrar su pulsera de identificación para su inspección e indicar su nombre completo y su fecha de nacimiento cuando alguien entra en la habitación con la intención de administrar un medicamento.
Pedir a los pacientes que si una pulsera de identificación se cae, se retira o se pierde, lo informen y así reemplazarla de inmediato
Después de haber verificado el nombre completo del paciente, hay que tomarse tiempo para comprobar si tiene alergias a fármacos, incluso si sólo lo suponen.
Si el paciente es alérgico, de inmediato hay que registrar la alergia en los lugares adecuados, como el expediente, registro de administración de medicamentos, pulsera, avisar a farmacia e informar al médico.
Muchos errores de medicación derivan de problemas combinados. Para un medicamento que se administra correctamente, cada miembro del equipo de atención de salud debe cumplir con el papel que le corresponde. Ejemplo:
El médico debe escribir la prescripción de forma correcta y legible.
El farmacéutico debe valorar si la prescripción es apropiada y luego surtirla de forma correcta.
Enfermeria debe evaluar si la orden es adecuada y luego cumplirla de manera acertada.
Reacción en cadena
Un inconveniente en cualquier punto de esta cadena de eventos puede llevar a un error de medicación. Por eso es tan importante para los miembros del grupo de atención médica actuar como un verdadero equipo, al consultarse entre sí y detectar cualquier problema que surja antes de que éste afecte la salud del paciente.
Se debe hacer todo lo posible por fomentar un ambiente en donde los profesionales puedan supervisarse entre sí. Por ejemplo, el farmacéutico puede ayudar a aclarar el número de veces que un medicamento se debe dar cada día, así como a etiquetar los medicamentos de la manera más apropiada y recordarte que devuelvas siempre a la farmacia los fármacos no utilizados o suspendidos.
Es necesario:
Rectificar con el médico cualquier prescripción que no parezca clara o correcta.
Manejar y almacenar correctamente los frascos multidosis que se obtengan del farmacéutico.
Almacenar los medicamentos en sus envases originales para evitar errores.
Sólo administrar fármacos que se haya preparado personalmente.
Nunca proporcionar un medicamento que tenga una etiqueta ambigua o sin etiqueta.
Un envase puede causar un error de medicación si no se tiene cuidado. Por ejemplo, es fácil confundir las gotas para los reactivos que se utilizan en los hemocultivos con gotas oftálmicas. Algunos pacientes han sufrido daños permanentes en los ojos como resultado. La mejor manera de evitar este error es mantener los reactivos para hemocultivo en una habitación adecuada (p. ej., el cuarto de mantenimiento). Nunca deben dejarse en la habitación de un paciente.
Problemas con las vías de administración: muchos errores de medicación son resultado, al menos en parte, de los problemas relacionados con la vía de administración. El riesgo de error aumenta cuando un paciente tiene varios accesos que funcionan para diferentes propósitos.
Problemas con las burbujas: para eliminar las burbujas de aire de la insulina por goteo de un paciente de 9 años de edad, un miembro del personal de enferemeria desconectó el catéter y aumentó la velocidad de la bomba a 200 mL/h para eliminar las burbujas rápidamente. Luego, lo volvió a conectar y reinició el goteo, pero se olvidó de restablecer el ritmo a 2 U/h. El niño recibió 50 U de insulina antes de que se detectara el error.
Para evitar este tipo de falla, no se debe aumentar la velocidad de goteo para eliminar las burbujas de un catéter. En su lugar, se retira el catéter de la bomba, se desconecta del paciente y se usa la pinza de control de flujo para establecer el flujo por gravedad.
Absorción farmacología
Es el proceso por el cual un medicamento entra en el torrente sanguíneo desde el sitio de administración. La velocidad y eficiencia de la absorción dependen de factores como la vía de administración, la formulación del fármaco y las características fisiológicas del paciente.
Distribución de fármacos
Se refiere al proceso mediante el cual un fármaco, una vez en el torrente sanguíneo, se distribuye por los diferentes tejidos y órganos del cuerpo. La distribución depende de factores como la solubilidad del fármaco, el flujo sanguíneo a los tejidos y la unión a proteínas plasmáticas.
Metabolismo de fármacos
Es el proceso por el cual el organismo transforma los fármacos en compuestos más fáciles de eliminar. Esto generalmente ocurre en el hígado, donde las enzimas modifican el fármaco, a menudo reduciendo su actividad y preparándolo para su excreción.
Excreción de fármacos
Es el proceso de eliminación de los fármacos y sus metabolitos del organismo, principalmente a través de los riñones en la orina, pero también a través de la bilis, el sudor, la saliva y el aire exhalado. La excreción determina la duración de la acción del fármaco en el cuerpo.
50 términos farmacológicos
Farmacocinética
Farmacodinámica
Biodisponibilidad
Metabolismo
Absorción
Distribución
Excreción
Vida media
Dosis
Dosis letal
Dosis efectiva
Índice terapéutico
Margen de seguridad
Efecto adverso
Reacción alérgica
Interacción farmacológica
Sinergismo
Antagonismo
Toxicidad
Farmacogenética
Receptor
Agonista
Antagonista
Ligando
Vía de administración
Efecto de primer paso
Liberación controlada
Tolerancia
Dependencia
Farmacoeconomía
Farmacovigilancia
Efecto placebo
Efecto nocebo
Dosis máxima
Dosis mínima
Eficacia
Potencia
Desensibilización
Biorritmo
Farmacología clínica
Terapia génica
Mecanismo de acción
Profármaco
Biotransformación
Equivalencia terapéutica
Ventana terapéutica
Autoinducción
Bioequivalencia
Isomería
Farmacoterapia
Enfermeria tiene la gran responsabilidad de asegurarse de que los pacientes reciban los fármacos adecuados en las concentraciones correctas, en el momento indicado y por las vías apropiadas. Al aplicar con diligencia las instrucciones que aquí se detallaron, es posible que minimices el riesgo de cometer errores de medicación y que maximices los efectos terapéuticos de los regímenes farmacológicos de tus pacientes
Farmacología – Conceptos básicos
Autor
Taylor Tracy; 2016, Fundamentos de enfermería, 2° edición, Kettering, Ohio.
Iniciar con 1 a 2 mL IM, seguidos por 1 mL por semana.
Prevención del síndrome de dificultad respiratoria en neonatos prematuros: 2 mL IM, 24 h antes del momento esperado del nacimiento, seguidos por 2 mL 24 h después si este aún no ocurre.
Iniciar con 1 mL, que se repite a intervalos de 1 a 2 semanas dentro de las bursas o los manguitos tendinosos.
0.25 a 2 mL dentro de las cápsulas articulares (el volumen varía con base en el tamaño de la articulación; intraarticular).
Tratamiento intralesional: 0.2 mL/cm² por vía intradérmica (sin exceder un total de 1 mL/semana).
Tópica
Aplicar una cantidad pequeña de crema/ungüento sobre el área afectada entre 1 y 3 veces/día; puede cubrirse con material de curación de ser necesario.
Psoriasis, esquema en pulsos: hasta 3.5 g aplicados sobre las lesiones antes tratadas, con 3 aplicaciones consecutivas con 12 h de diferencia (p. ej., mañana, noche, mañana) cada semana.
Seborrea, psoriasis en piel cabelluda: separar el cabello con un peine y aplicar la loción directamente sobre la piel cabelluda 2 veces/día durante 4 semanas.
Vías de Administración
I.V directa: NO
I.V infusión intermitente: NO
I.V infusión continua: NO
I.M: SI; se utiliza esta vía cuando no es posible la terapia por vía oral. En caso necesario, se carga la dosis del medicamento y en la misma jeringa se añade un volumen igual de anestésico (lidocaína 1% ó 2%). Debe agitarse brevemente la jeringa antes de la administración.
Controlar al paciente para detectar cambios en el estado de ánimo, labilidad emocional o psicosis.
Puede requerirse una dieta con restricción de sal y complementos de potasio.
Indicar a los pacientes que usen un brazalete o una placa de identificación con información sobre la dosis y las instrucciones en caso de urgencia.
Evitar el consumo de alcohol, AINE (no paracetamol) y ácido acetilsalicílico durante el tratamiento.
Reducir el consumo de sodio hasta menos de 1 g/día.
Mantener un consumo adecuado de proteínas con el objetivo de contrarrestar la pérdida ponderal o el desgaste muscular.
Acudir con regularidad a las consultas para control durante el tratamiento.
No utilizar en exceso las articulaciones en que se realizó antes una infiltración.
No suspender el tratamiento de forma súbita, ya que se desencadenaría efectos adversos.
Explicar sobre la importancia de avisar respecto a la presencia de infección, inflamación, dorsalgia persistente, dolor torácico y cambios del aspecto corporal.
Evitar el contacto con enfermos que padezcan varicela o sarampión (en particular, niños), y solicitar atención médica inmediata si ocurre exposición, ya que requerirán seguimiento.
Tomar antiácidos o fármacos antiulcerosos prescritos entre las comidas (por lo menos 2 h de diferencia del corticosteroide) para evitar el desarrollo de úlcera péptica.
Alertar al paciente respecto de que el tratamiento con corticosteroides puede enmascarar los signos de infección (fiebre e inflamación).
Avisar al paciente en cuanto a que el tratamiento a largo plazo debe suspenderse de manera gradual en el transcurso de varios días, semanas o meses, para permitir la recuperación de una función suprarrenocortical adecuada, pero que es posible que se requieran hasta uno o dos años antes de que se restaure la función normal.
Si el paciente se somete a estrés (p. ej., traumatismo, enfermedad) durante el proceso de retiro del fármaco, es posible que se necesite reiniciar o incrementar la dosis. El paciente también debe ser alertado respecto de que la debilidad muscular y la rigidez articular pueden persistir entre 3 y 6 meses una vez que se suspende el tratamiento.
Esquema de reducción de dosis: indicar a los pacientes que se encuentran en un esquema de reducción de dosis que notifiquen de inmediato la presencia de vómito, debilidad o sensación de desmayo.
El paciente debe estar consciente de que se requiere vigilancia hasta por 12 meses después de suspender el tratamiento a largo plazo o con dosis altas de corticosteroides.
Los parientes y otras personas que cohabiten con el paciente también deben conocer las implicaciones y las precauciones relevantes relacionadas con el tratamiento con corticosteroides, lo que incluye la necesidad de vigilar cualquier signo de cambio del estado de ánimo o depresión.
Pacientes con diabetes mellitus deben ser instruidos en cuanto a la necesidad de vigilar en forma cuidadosa su glucemia durante el tratamiento.
Controlar los electrolitos séricos a intervalos regulares (en especial el potasio, sobre todo en personas que reciben fármacos perdedores de este elemento, tales como diuréticos tiazídicos o laxantes, por tiempo prolongado).
Valorar el desarrollo de glucosuria: es posible que también se requiera la vigilancia de la glucemia (en particular en personas con diabetes mellitus).
Controlar el balance de líquidos (en el paciente hospitalizado) y el peso diario, para detectar retención hídrica.
Cuantificar con regularidad la presión arterial, la función hematológica y suprarrenal.
Solicitar radiografías de tórax con regularidad durante el tratamiento.
Vía I.M recomendada en: afecciones alérgicas, dermatológicas, reumáticas y de otros tipos, como la bursitis, que responden a los corticosteroides sistémicos; se prefiere la infiltración intralesional en los trastornos dermatológicos; las inyecciones intraarticulares/periarticulares se recomiendan para el tratamiento de la osteoartritis y la artritis reumatoide; se recurre a inyecciones en tejidos blandos en caso de bursitis, fibrositis y miositis.
La preparación I.M se aplica mediante inyección profunda (en el glúteo), más que en el músculo deltoides, para evitar la atrofia subcutánea.
VO: el tratamiento en días alternos por VO (vía oral) puede ser adecuado para ciertos pacientes con manejo a largo plazo, para minimizar los efectos adversos, como el catabolismo de proteínas y la supresión suprarrenal, así como la detención del crecimiento en los niños.
En caso de traumatismo, cirugía o enfermedad grave, el paciente requiere dosis adicionales de corticosteroides para evitar la insuficiencia suprarrenal inducida por fármacos.
La aplicación I.V rápida puede desencadenar colapso cardiovascular.
Calibre de agujas: utilizar agujas de calibre pequeño (23 o 25) para las inyecciones intralesionales.
Precaución de inyectar betametasona en las lesiones, para no generar vasoconstricción, ya que puede inducir esfacelación.
Osteoartritis: puede presentarse destrucción de la articulación si se administran inyecciones repetidas.
Osteoartritis, artritis reumatoide: advertir al paciente que el dolor, el malestar o la rigidez de las articulaciones suelen resolverse en el transcurso de 2 a 4 h de la aplicación de las inyecciones.
Pueden inducir rotura tendinosa si se inyectan directamente en esas estructuras y no en el manguito tendinoso.
Vía intraarticular: algunas articulaciones con características adecuadas para la aplicación intraarticular de corticosteroides son la rodilla, tobillo, muñeca, cadera, hombro, codo y articulaciones interfalángicas.
Uso intraarticular: se suele mezclar el corticoide con anestésicos locales (p. ej., lidocaína [xilocaína], procaína).
Los corticosteroides no deben aplicarse dentro de articulaciones inestables, áreas infectadas o espacios intervertebrales. Las articulaciones deben explorarse para descartar datos de infección intraarticular antes de la inyección.
El crecimiento de neonatos, lactantes y niños requiere vigilancia estrecha durante la corticoterapia prolongada. También deben ser vigilados en forma estrecha para identificar obesidad, osteoporosis, supresión suprarrenal o todas ellas.
No deben administrarse vacunas con gérmenes vivos atenuados en tanto el paciente esté sometido a corticoterapia.
Se recomienda el seguimiento a largo plazo, incluso durante 12 meses, tras suspender el tratamiento con corticosteroides.
Asegurarse que todo el personal médico y de enfermería relevante tiene conocimiento de que el paciente está recibiendo corticoterapia, en particular si se le va a someter a cirugía, debido a que la cicatrización de la herida puede retrasarse, lo que varía según la dosis, la vía de administración y la duración del tratamiento (p. ej., los corticosteroides inhalados tienen menor impacto sobre la cicatrización que el tratamiento sistémico
crónico).
No se recomienda la vía epidural.
Loción: es recomendada para regiones en las que el pelo impide acceder a las lesiones cutáneas.
Los corticosteroides de aplicación en tejidos blandos, intralesionales, intraarticulares o tópicos (cuando se aplican en áreas amplias, cuando la piel tiene pérdida de la continuidad o si se colocan sobre ellos cubiertas oclusivas) pueden inducir síntomas sistémicos.
Rinitis alérgica estacional: advertir al paciente que el tratamiento debe iniciarse antes de la exposición al alérgeno.
Crema al 0.02%: comentar al paciente que puede utilizarse hasta 4 veces/día y, ciertos trastornos (p. ej., liquen simple crónico, liquen plano hipertrófico, dermatitis atópica, eccema crónico y lesiones liquenificadas en manos, exantema pustuloso refractario en palmas/plantas) son más sensibles si se utiliza una cubierta oclusiva (gasa delgada cubierta con un parche transparente, cuyos bordes se sellan con cinta adhesiva).
Proteger de la luz durante su almacenamiento.
Registrar procedimiento en el report con firma, nombre completo, fecha y número de matrícula de enfermero/a.
Betametasona – Cuidados de enfermería
Cautela si:
Si se administra en pacientes con infección oftálmica por herpes simple, debido a que se intensifica el riesgo de perforación de la córnea.
Si se administra en mujeres posmenopáusicas u otras personas con riesgo de osteoporosis.
Si se administra a pacientes con tiroidopatía, debido a que la depuración metabólica de los corticosteroides aumenta en el hipotiroidismo y disminuye en el hipertiroidismo, por lo que se requiere ajustar la dosificación de los corticosteroides.
Si se administra en casos con tuberculosis (TB) activa o latente, ya que puede reactivarse la infección.
Si se administra en personas con disfunción hepática o cirrosis, ancianos, aquéllos con colitis ulcerosa inespecífica y riesgo de perforación, absceso o infección.
Mucha cautela si:
Si se administra en personas con infestación por Strongyloides, debido a que la inmunosupresión inducida por los corticosteroides puede permitir la hiperinfestación y la migración larvaria diseminada, que puede provocar enterocolitis y septicemia por gramnegativos, potencialmente mortal.
No se recomiendan para el tratamiento de la lesión cerebral traumática.
Contraindicaciones
El tratamiento con corticosteroides está contraindicado (a menos que exista una situación que ponga en riesgo la vida) en pacientes con:
Osteoporosis.
Inestabilidad emocional intensa.
Psicosis/psiconeurosis.
Úlcera péptica.
Infecciones micóticas sistémicas.
TB activa o silente.
Infecciones agudas o crónicas (lo que incluye la infección por VIH o el síndrome de inmunodeficiencia adquirida [SIDA].
Sarampión, varicela.
Herpes simple oftálmico.
Glaucoma (o antecedentes familiares positivos).
Diverticulitis, anastomosis intestinal reciente.
Tendencia tromboembólica.
Diabetes mellitus (o antecedentes familiares positivos).
Miastenia grave.
Feocromocitoma.
Hipertensión.
Tratamiento de la enfermedad por membrana hialina en neonatos.
Contraindicados en individuos con hipersensibilidad a otros corticosteroides.
Efectos secundarios de la Betametasona
Retención de sodio y líquidos, depleción de potasio y calcio, balance nitrogenado negativo.
Hipertensión, insuficiencia cardiaca congestiva (en pacientes susceptibles), arritmias (relacionadas con la hipopotasemia).
Desgaste muscular, debilidad, miopatía por esteroides, osteoporosis, fracturas patológicas en huesos largos, fracturas por compresión a nivel vertebral, rotura tendinosa, necrosis avascular.
Náusea, vómito, anorexia y pérdida ponderal secundaria, distensión abdominal, dispepsia, esofagitis ulcerativa, irritación y ulceración gástrica, pancreatitis, diarrea, estreñimiento.
Cefalea, vértigo, depresión, psicosis, variaciones en el estado de ánimo, euforia, nerviosismo, inquietud, insomnio, inquietud, agravamiento de trastornos psiquiátricos preexistentes.
Retraso de la cicatrización de heridas, sensibilidad cutánea a la formación de equimosis, estrías rojas/purpúricas en muslos/glúteos/hombros, hirsutismo, erupción similar al acné en cara, pecho y espalda, rubicundez facial, adelgazamiento cutáneo, petequias, púrpura, aumento de la sudoración.
Elevación de la presión intracraneal, vértigo, convulsiones.
Irregularidades menstruales.
Alteración de la movilidad y la motilidad de los espermatozoides.
Retraso del crecimiento en niños con el tratamiento prolongado.
Aumento del recuento leucocitario.
Resistencia a esteroides (disminución de la respuesta al tratamiento).
Betametasona en Gotas– Betametasona – Cuidados de enfermería
Betametasona
Información del autor
Plazas Lorena, Trabajo propio. Enfermeria Buenos Aires.
Gracias a la web Mundo Psicólogos hemos recopilado definiciones sobre estar bien y vivir feliz; a partir de dichas definiciones pudimos llegar a la conclusión si estar bien y vivir feliz son sinónimos.
Definiciones de estar bien y vivir feliz
Mundo Psicologos preguntó a sus profesionales “¿Qué es lo que de verdad importa para estar bien y vivir feliz?”; y aquí las respuestas:
“Aprender a descubrirse y conocerse a uno mismo, amarse para poder amar a otros y ser amado por ellos también”. Gabriela Ayala
“Creo que aceptarnos con nuestros errores y procurar rodearnos de buena gente que sume calidad de vida a nuestros días es lo mejor que nos puede pasar”. Marina Terzano.
“Saber que la felicidad es una decisión y una construcción, que se realiza cada día desde que abrís los ojos al despertar, hasta que los cerrás para ir a dormir”. Luciana Cozzo.
“Creer en uno mismo”. Daniel Benitez.
“Salud y familia”. Fernando Durante.
““Salud mental y Física. Encontrar personas a quien querer y ser queridos. Poder desarrollarse en tu profesión”. Carolina Ramos.
“Tomando la vida como un proceso, ir siempre hacia el reacomodamiento del equilibrio emocional, el sentirse en el propio eje; armonizar con ritmo del universo nos permite armonizarnos internamente y con los demás. Trabajar en la determinación -como profunda convicción- en nuestro ilimitado potencial humano, hacia la felicidad como construcción interna, más allá de lo externo”. Cristina Cubisino.
“Sentirse en paz con uno mismo”. Maggio Ma Cecilia.
“En el nuevo año, valora lo que tienes. Supera lo que te duele, y lucha por lo que quieres”. Monica Davaroff.
“En toda fiesta se celebra a la vez un duelo y un pacto. El primero es por algo perdido: los que no están y lo que no se logró. Y el pacto es nuevo arreglo con la divinidad: sea dios, la vida, la contingencia, lo irremediable, lo imposible, etc. En ambos casos nos sigue convocando a desafiar al futuro. (Freud – Un cuento de navidad – 1896) Felices fiestas para todxs!”. Lucrecia Rocchetti.
“Creo que lograr una coherencia entre lo que pensamos, decimos y hacemos es un gran objetivo a cumplir. La vida es un aprendizaje constante y dinámico. Nunca dejemos de trabajar por nuestros sueños. Que la alegría sea el camino, no la llegada”. Jackeline Liz Muñoz Pelachi.
“Importa tomar una decisión, de intentar estar mejor, de hacer lo mejor que se pueda con lo que hay. De intentar y hacer en relación al estar bien. No siempre logramos lo que queremos, ni estamos en el mejor momento, pero siempre se puede hacer algo, intentar disfrutar de lo bueno, aunque sea pequeño, es nuestra responsabilidad”. Gabriela Beiroa.
“Disfrutar de las pequeñas cosas, valorar los momentos con nuestros seres queridos y vivir el momento presente! Salud! Y felicidades para todos!!”. Guillermina Gimenez.
“Comprender que “lo que está en el camino ES el camino”. Que la felicidad no es sólo “pasarla bien”. Es no resistirnos a lo que nos sucede. Es hacernos responsables de nuestras vidas entendiendo que somos los protagonistas absolutos. Es decir SÍ a la vida. Es vivir sin tanta expectativa. Es cambiar la queja por agradecimiento. Es cambiar los “debería” por QUIERO. Es buscar quién soy realmente?”. Carolina Gonzalez Hren.
“Vivir en sintonía con los propios valores y en conexión con el sentimiento de gratitud por todo lo bueno que tenemos. Cuidar de nuestros vínculos, reír y disfrutar de los momentos felices!”. Carina Mitrani.
“Tener salud psicofísica, relaciones familiares, sociales y de pareja sanas. También es importante una buena situación económica”. Graciela Fernández Garat.
“Estar presentes en el aquí y el ahora, ser tan conscientes como nos sea posible, dirigir nuestro pensamiento hacia lo que nos hace progresar y estar bien, no dejarnos llevar por la información de las redes y los medios masivos, procurarnos un entorno y actividades orientadas a nuestro bienestar, conectar con todos los motivos de gratitud que podamos evocar”. Equipo terapéutico Aquí y Ahora.
“Escuchar y escucharnos, para poder amar lo que somos, y aceptar la realidad con todo lo que trae”. Silvia Prediger.
“El bienestar son momentos porque no se puede ser feliz siempre. Pero si algo puede ayudar al bienestar insoportable que cada persona es distinta y dirá algo distinto. También tiene que ver con la aceptación y la tolerancia que cada uno tenga”. Andrea Soriano.
“Lo que de verdad importa es estar cerca de nuestros afectos, disfrutar del aquí y ahora, para estar en armonía. Así aun en la adversidad podremos enriquecernos y dar lo mejor de nosotros…”. Ana Monica Russo.
“Es tan personal lo que de verdad importa, pero si existe un nexo en común entre cada uno de esos deseos, el amor. El amor, nos brinda la energía para estar bien y vivir feliz, amor que se puede encontrar en lo que uno hace, en personas, en proyectos, en profesiones, en solidaridad, en religión, y mucho más. Lo importante entonces, es ponerle amor a la vida, de esta manera cobra sentido”. Norma Mazzarone.
“Sin dudas, vivir con Integridad…ser coherente con los valores propios y permitirse que estos sean nuestras guías de acción”. Yanina D Archivio.
“Pauta de relación saludable, con uno mismo y los demás”. Aureliano Gallardo.
“Lo que nos lleva a una vida plenamente feliz es nuestra actitud ante la vida, quiero decir con esto es que podemos elegir qué reacción tenemos ante lo que nos pasa. Buscar ayuda, alternativas, poniendo de nuestra creatividad en nuestros días. Tener deseos precisos, esforzarme por alcanzarlos, con paciencia y dedicación. Ayudar a los demás, nos hace tanto bien !!!!”. Maria Cecilia Carnota.
“La clave del éxito está en poder reconocer que verdaderamente este año pudiste encontrarte en ese auténtico proceso que te transformó en una nueva persona que mira a los ojos y sonríe”. Mariela Carolina Araujo.
“La Felicidad no es un estado natural para el ser humano sino un proyecto a alcanzar y en ese camino que emprendemos todos nos encontramos con momentos de dificultades, problemas, hechos dolorosos que ocurren -a pesar nuestro-. Sin embargo el camino hacia ese proyecto no se abandona. Porque la verdadera felicidad se encuentra por instantes a lo largo de ese camino. No abandones tu búsqueda…”. Silvia Baralia.
“Lo importante es vivir una vida plena de sentido, acorde a nuestros valores, prioridades y, donde podamos brillar cada uno con su propia luz”. Lia Davinson.
“Paz”. Marcelo Schein.
“Ser conscientes de nuestra finitud, nos hace valorar la vida y nos arroja a la construcción de la felicidad”. Laura Canosa.
“Lo que realmente importa es poder despegarnos de la mirada del otro, de la opinión, de los mandatos y formas de ser o vivir que nos impusieron, para que con un salto de valor poder ir del otro lado de lo conocido y poder encontrar algo distinto y mucho más genuino”. Debora Victoria Gandiola.
“El saberse activo/a/e, pensante y deseante en un camino hacia la felicidad y la tranquilidad. Cobra importancia el permitirse tomarse tiempo y espacio para poder equivocarse y corregir, para explorar y descubrir el cómo vivir”. Victoria Galarco.
“Creo que estar bien y vivir feliz es un norte, un ideal a seguir, lo importante es encontrar la voluntad y el motivo para seguir ese ideal y una clave fundamental es ser responsable de los actos y evacuar las dudas sin temor”. Santiago Bo.
“Detenerse a pensar en aquello que uno ha logrado, lo que tiene y lo que es, para luego poder agradecer por ello”. Andres Davidson.
“Considero que construir una vida en función de los valores que son importantes para cada uno, con un sentido personal para la existencia, un “para qué ” orientador de nuestros pasos y decisiones, es la columna vertebral del sentido de plenitud y bienestar personal”. Daniela Torres Ortiz.
“Disfruta y viví cada instante de tu aquí y ahora y de este momento presente valorando todo aquello que SOS como persona, querete mucho. Sé feliz junto a las personas que elijas que te acompañen en este camino”. Jimena Farias.
“Estar bien con uno mismo es aceptarse con la individualidad de cada uno capitalizando experiencias y resignificándolas, vivir feliz es posible. Les agradezco a mis pacientes por permitirme acompañarlos en el camino y permitirme hacer lo que amo”. Andrea Pellegrini.
Aclarando términos
Estar bien
Dentro de los conceptos sobre la expresión Estar bien o bienestar; encontramos:
Alegría.
Alivio.
Comodidad.
Confort.
Consuelo.
Dicha.
Felicidad.
Fortuna.
Holgura.
Placer.
Prosperidad.
Riqueza.
Satisfacción
Serenidad.
Tranquilidad.
Vivir feliz
Dentro de los conceptos sobre la expresión Vivir feliz o felicidad; encontramos:
El Estar bien son momentos; porque no se puede Vivir feliz siempre. Pero si algo puede ayudar a ese Estar bien es ir siempre hacia el reacomodamiento del equilibrio emocional, sentirse en el propio eje; estar en armonía interna y con los demás. Estar bien y Vivir feliz es un norte, un ideal a seguir, lo importante es encontrar la voluntad y el motivo para seguir ese ideal y una clave fundamental es ser responsable de los actos, evacuar las dudas sin temor y prestar atención a la aceptación y tolerancia que cada uno tenga.
Entonces; Vivir feliz es hacerse responsable de la propia vida entendiendo que uno es el protagonista absoluto, viviendo sin tanta expectativa y cambiando la queja por el agradecimiento, son algunas de las actitudes que pueden acercarse a ese estado de felicidad o Vivir feliz.
Estar bien y Vivir feliz: no son sinónimos.
Estar bien y vivir feliz son sinónimos?
10 sinónimos de felicidad
Alegría
Contento
Satisfacción
Gozo
Plenitud
Bienestar
Júbilo
Dicho
Euforia
Regocijo
Estos términos pueden variar en matices, pero todos están relacionados con el concepto de felicidad.
10 sinónimos de feliz
Contento
Alegre
Dichoso
Satisfecho
Jubiloso
Pleno
Exultante
Optimista
Eufórico
Regocijado
Estos sinónimos pueden usarse en diferentes contextos para expresar un estado de felicidad o satisfacción.
Estar bien sinónimo
Estar bien.
Estar en forma.
Estar saludable.
Estar bien dispuesto.
Estar contento.
Estar satisfecho.
Estar a gusto.
Estar en paz.
Estar equilibrado.
Estar en armonía.
Preguntas Frecuentes sobre: Estar bien y vivir feliz son sinónimos?
¿Qué es la palabra ser feliz?
Hugo Sánchez explicó que la felicidad es la sensación de creer y tener esperanza en el futuro, confiando en que las cosas estarán bien. Se trata de sentirse con ánimo y en una situación en la que las relaciones parecen avanzar de manera positiva.
¿Cuál de las siguientes palabras no es una palabra similar a la feliz respuesta?
Pero si encontramos la palabra “triste” en la lista, no sería comparable a “feliz”, ya que “triste” connota el estado emocional opuesto, expresando sentimientos de tristeza o desolación.
En esta oportunidad daré a conocer una Web dedicada exclusivamente a brindar información sobre el aborto en Latinoamérica; un tema delicado que con la ayuda de profesionales han confeccionado una página principal destinada a brindar conocimientos del aborto a través de guías, manuales y videos explicativos.
Aborto en Latinoamérica
Definición de aborto
La Organización Mundial de la Salud define el aborto como la interrupción del embarazo cuando el feto todavía no es viable fuera del vientre materno. La viabilidad fetal es la edad gestacional bajo la cual la vida extrauterina es imposible. Depende del progreso médico y tecnológico, estando actualmente en torno a las 22 semanas de gestación. Después de esta edad gestacional la inducción es de parto y no de aborto. (OMS).
Un informe de la Organización Panamericana de la Salud publicado en marzo de 2022, indicó que la OMS (Organización Mundial de la Salud) dio a conocer las nuevas directrices sobre el aborto para ayudar a los países a prestar una atención que salve vidas.
Nuevas directrices de la OMS
Las nuevas directrices de la OMS ofrecen 54 recomendacionesconcretas basadas en la evidencia sobre buenas prácticas dirigidas a:
Responsables de políticas nacionales y subnacionales.
Gestores de programas.
Trabajadores de la salud.
Organizaciones de la sociedad civil.
Sociedades profesionales.
Organizaciones del ámbito de la salud.
Entidades de derechos sexuales y reproductivos.
Dichas directrices tienen como objetivo garantizar la disponibilidad de una atención para el aborto basada en la evidencia, desde la fase previa a éste hasta la atención posterior.
Estas nuevas directrices se centran mucho más en los derechos humanos que las anteriores pautas de la OMS, integrando los derechos humanos en todo el proceso y examinando los determinantes subyacentes de la salud como parte de un enfoque global respecto al aborto. Este cambio refleja un importante reconocimiento por parte de la OMS de que el aborto es una cuestión tanto de salud como de derechos humanos. De manera crítica, la OMS también señala que el aumento de los riesgos para la salud sexual y reproductiva en contextos humanitarios, incluso durante los conflictos armados, es preocupante y requiere una atención específica.
Aborto espontáneo: es un aborto que no fue provocado y sucedió de repente. Como resultado; causa la muerte y expulsión del embrión o feto.
Aborto indirecto: es un aborto que se produce por fuerza mayor en una intervención médica. Donde la vida de la madre corre peligro y la viabilidad de que viva el feto es nula.
Aborto inducido: es un aborto provocado, causando la muerte del embrión o feto fuera del útero. Puede ser por decisión propia o cuando afecta la salud física y mental de la mujer, también llamado aborto terapéutico.
Aborto incompleto: expulsión parcial de tejidos fetales, placentarios o líquido amniótico a través de un cuello con modificaciones y sangrado variable.
Aborto completo: expulsión completa del feto y anexos ovulares con cese posterior de la hemorragia y del dolor.
Aborto diferido: es el aborto caracterizado por la retención en la cavidad uterina de un embrión o feto muerto (incluyendo el embarazo anembrionado) o la detención de la progresión normal del embarazo, puede acompañarse o no de sangrado variable.
Aborto séptico: infección de causa obstétrica que cursa con fiebre (temperatura de 38°C o más) antes, durante o después del aborto espontáneo o provocado y acompañado de otros signos como dolor uterino, mal olor o pus.
Aborto terapéutico: es la terminación médica o quirúrgica del embarazo para prevenir lesiones graves o permanentes en la mujer embarazada. Se realiza cuando hay riesgo grave para la vida de la madre, riesgo de una enfermedad de origen genético o congénito grave y para salvaguardar la salud física o mental de la madre, cuando éstas se encuentran amenazadas por el embarazo o por el parto.
Aborto recurrente: es la pérdida espontánea en dos o más ocasiones de manera secuencial o alterna.
Aborto inseguro: es un aborto provocado en condiciones de riesgo. Es definido por la Organización Mundial de la Salud (OMS) como aquel procedimiento realizado para terminar un embarazo no deseado practicado por personas que carecen de las calificaciones necesarias o practicado en un ambiente sin las mínimas condiciones de seguridad médicas.
Aborto con inyectables: el aborto con inyectable; consistía en la aplicación de Metotrexato, fármaco abortivo, que bloqueaba el ácido fólico e impedía la síntesis de purinas y pirimidinas. Era utilizado para abortar ya que inhibía el proceso del embarazo. Hace mucho tiempo que ya no es utilizado, por su difícil aplicación y el mal uso puede ser muy peligroso.
Aborto con hierbas medicinales: las hierbas abortivas son principalmente el orégano y la ruda, son hierbas que por su toxicidad tienen un efecto abortivo. Otras hierbas son el perejil y el jengibre. Ambas hierbas nombradas no son suficientes para abortar, si o si necesitan de químicos (pastillas). No son efectivas para el aborto; tal vez estas hierbas solo ayudan al proceso. La preparación de estas hierbas es similar a una infusión, se deja reposar por unos minutos en agua hervida, luego se cuela y se toma sin azúcar. Se puede tomar al menos un litro durante todo el proceso. Las hierbas abortivas son solo una ayuda al proceso del aborto, no son suficientes para realizarse un aborto por completo.
Aborto con pastillas: la pastilla más conocida es el Misoprostol (Cytotec). Misoprostol es el fármaco abortivo más utilizado en el mundo, por su facilidad de obtención y su eficacia, por otra parte es seguro realizarlo en casa. Inicialmente este medicamento se fabricó para tratamiento de úlceras en el estómago, es un análogo sintético de la prostaglandina. El efecto que produce el Misoprostol es provocar contracciones intrauterinas, que ayudan a la expulsión del embrión o feto. La información sobre el uso de las pastillas abortivas se encuentra en la página del link; donde profesionales especializados en el tema, explican el uso correcto. No usar sin previa información.
Aborto médico (nueve semanas de embarazo o menos): la mujer tomará dos medicamentos diferentes (generalmente dentro de un período de 48 horas). El medicamento será administrado por un profesional médico y se tomará en el consultorio o en la casa (o una combinación de ambos). El médico dará instrucciones específicas sobre cómo y cuándo tomar dichos medicamentos.
Aborto quirúrgico: en este tipo de aborto, un profesional médico extraerá quirúrgicamente el embrión del útero. Estos tipos de abortos requieren sedación suave, anestesia local (adormecer un área) o anestesia general (dormir completamente). Algunos otros términos para los abortos quirúrgicos son abortos en clínica, abortos por aspiración y abortos por dilatación y legrado. Hay varias técnicas como: Técnica Ameu (Es una técnica de aspiración; Ameu es la sigla de Aspiración Manual Endouterina. Esta técnica se basa en retirar el feto por medio de una cánula y una jeringa grande) y Técnica Legrado (Es una técnica mediante raspado. Consiste en extraer el feto mediante una legra o cureta, después de una dilatación del útero). Algunas razones por las que las mujeres tienen un aborto quirúrgico son las preferencias personales, el embarazo demasiado avanzado o un aborto médico fallido.
Pastillas abortivas
Como se describió anteriormente; la pastilla abortiva más conocida es el Misoprostol (Cytotec). Misoprostol es el fármaco abortivo más utilizado en el mundo, por su facilidad de obtención y su eficacia, por otra parte es seguro realizarlo en la casa. Inicialmente este medicamento se fabricó para tratamiento de úlceras en el estómago, es un análogo sintético de la prostaglandina. El efecto que realiza el Misoprostol es provocar contracciones intrauterinas, que ayudan a la expulsión del embrión o feto.
A continuación se puede observar en la imagen las ventajas y desventajas entre la alternativa farmacológica y la alternativa quirúrgica:
Aborto en Latinoamérica
¿Qué conocimientos deben tenerse antes, durante y después de realizarse un aborto?
La pagina https://cytotecbolivia.info/; de Bolivia, brinda un post completisimo sobre los servicios referidos al aborto; especialmente sobre el uso de pastillas abortivas. También cuenta con 34 capítulos que incluyen videos con información de calidad referida a los conocimientos necesarios para tener en cuenta antes, durante y después de la realización de un aborto.
Puede presentarse en cualquiera de las formas clínicas del aborto.
Existe escurrimiento intrauterino de secreción hematopurulenta a través del cérvix con olor fétido.
Presencia de fiebre sin ningún otro sitio clínicamente evidente de infección.
Hipersensibilidad suprapúbica, dolor abdomino-pélvico a la movilización del cérvix y útero.
Alteraciones del estado general.
Aborto completo
Expulsión completa del producto de la concepción.
Disminución del sangrado uterino y del dolor.
Es frecuente el cierre del orificio cervical.
Etapas clínicas de un aborto
El reconocimiento de clasificación sobre las etapas clínicas de un aborto se basa en la presencia o antecedentes de sangrado, dolor, cambios cervicales y ecografía para ubicar el caso en una de las categorías del siguiente cuadro:
Etapas clínicas de un aborto
Ameu, ventajas y desventajas
Ventajas de la AMEU:
Es un procedimiento rápido, que toma solo entre 5 y 10 minutos.
Puede realizarse hasta las 12 semanas de gestación en México.
Es un método ambulatorio que no requiere hospitalización.
Es poco invasivo.
Se utiliza sedación intravenosa para evitar dolor o molestia durante el procedimiento.
Tiene una rápida recuperación, permitiendo regresar a las actividades normales al día siguiente.
Generalmente causa menos calambres prolongados que un aborto con medicamentos.
Se puede realizar con anestesia local, permitiendo que la mujer se vaya a casa unas horas después.
No requiere anestesia general.
Permite confirmar inmediatamente la terminación del embarazo.
Desventajas de la AMEU:
Suele ser más caro que un aborto con medicamentos.
No está disponible en todos los países o centros médicos.
Tiene un límite de tiempo más restrictivo comparado con otros métodos (generalmente hasta 12-14 semanas).
Requiere la intervención de personal médico capacitado.
Aunque es seguro, como todo procedimiento médico, conlleva algunos riesgos potenciales.
Es importante recordar que la elección entre AMEU y otros métodos de aborto debe hacerse con el asesoramiento de un profesional de la salud, considerando factores como la edad gestacional, la salud de la paciente y sus preferencias personales.
La obesidad es un grave problema de salud que se está incrementando en todo el mundo, y de la misma forma están aumentando el número de pacientes con este trastorno que requieren una cirugía y, consecuentemente anestesia, con todas las dificultades, riesgos y problemas añadidos que conlleva esta enfermedad.
La obesidad se define como un IMC¹ > 30 kg/m2 y posteriormente se clasifica en tres tipos que se relacionan con los riesgos y complicaciones:
Clase 1: IMC entre 30 y 34,9 kg/m2.
Clase 2: IMC entre 35 y 39,9 kg/m2.
Clase 3: IMC superior a 40 kg/m2.
Los pacientes obesos presentan alteraciones en la fisiología respiratoria y cardiocirculatoria que hacen que sea fundamental realizar una adecuada preoxigenación para realizar un abordaje de la vía aérea de forma segura.
Preoxigenación en la obesidad
La preoxigenación en pacientes obesos resulta fundamental debido a las alteraciones que presentan en la fisiología respiratoria, dichos pacientes tienen incrementado las siguientes funciones:
Trabajo respiratorio.
Consumo de oxígeno.
Producción de CO21.
Alteración en la ventilación-perfusión tipo shunt.
Capacidad residual y volumen de reserva espiratorio disminuidos.
Incidencia mayor de síndrome de apnea-hipopnea del sueño.
Estas alteraciones condicionan cambios muy importantes en la anestesia y especialmente en el manejo de la vía aérea ya que presentan una disminución del tiempo hasta la desaturación de la apnea, hipoventilación con la respiración espontánea en supino e incremento del consumo de oxígeno.
En un paciente normopeso el tiempo de apnea segura puede llegar a los 8-10 minutos, en cambio en un obeso se reduce a 2-3 minutos. Por estos motivos fisiopatológicos se debe prestar especial atención a la preoxigenación, que se debe realizar con una mascarilla facial bien fijada con una fracción inspiratoria de oxígeno al 100% y con flujos altos para evitar la reinhalación.
Es importante controlar el end-tidal de O2 (O2 espiratorio final) que debe ser superior al 90%, hecho que contribuye a aumentar el periodo seguro de apnea, no obstante, el uso de fracciones inspiratorias de oxígeno elevadas se ha asociado a una mayor incidencia de atelectasia, por lo que el uso de la FiO22 se debe individualizar en cada paciente, para intentar revertir este efecto se pueden hacer maniobras de reclutamiento y uso de PEEP4 tras la intubación.
Tiempo de preoxigenación
El tiempo y la forma recomendada de preoxigenación en pacientes obesos es:
Preoxigenar a 3 minutos de volumen tidal o realizar 8 respiraciones de capacidad vital forzada.
Realizar la preoxigenación en posición de anti-trendelemburg, ya que esto disminuye la presión que hace el abdomen sobre el diafragma.
Recomendaciones
Controlar porcentaje de O2 espirado, para comprobar si existen fugas del circuito o tubuladuras desconectadas, situación de vital importancia en estos pacientes en los que el periodo de apnea segura está considerablemente disminuido respecto a la población general.
Dispositivos de oxigenación apneica vía oral: utilizar dispositivos de oxigenación apneica vía oral ya que resultan superiores respecto a las gafas nasales.
Gafas nasales de alto flujo: aplicar la oxigenación mediante gafas nasales de alto flujo; ya que se ha comprobado que aumenta considerablemente el tiempo de apnea segura tanto en pacientes con normopeso como obesos.
Gafas nasales durante la laringoscopia: la oxigenación apneica pasiva con gafas nasales durante la laringoscopia también puede prolongar el tiempo hasta desaturar al paciente.
Preoxigenar con FiO2 del 100%: esto prolonga tiempo seguro de apnea pero aumenta las atelectasias.
Realizar 8 (ocho) respiraciones de capacidad vital forzada o 3 (tres) minutos de volumen tidal.
En-tindal de O2: se considera una preoxigenación adecuada si el end-tidal de O2 es superior al 90%
Vía aérea permeable: para que la oxigenación apneica sea eficaz la vía aérea del paciente debe permanecer permeable así el oxígeno logre llegar a los pulmones.
A pesar de que cada vez se indica más el uso de oxigenación apneica y que su uso aporta muchos más beneficios que riesgos, se debe tener muy en cuenta que una oxigenación apneica no sustituye en ningún caso una adecuada preoxigenación.
Ventilación
Para facilitar la ventilación e intubación en pacientes obesos se recomienda la posición en rampa. Esta posición tiene como objetivo alinear el eje conducto auditivo externo y el hueco supraesternal en el plano horizontal. La posición en rampa minimiza los efectos negativos de la obesidad sobre el aparato respiratorio y la función hemodinámica.
La obesidad y el aumento de la circunferencia del cuello son factores de riesgo de dificultad de ventilación con mascarilla facial y ventilación con dispositivos supraglóticos.
El paciente obeso debe ser colocado en rampa tanto para la ventilación como para la intubación
Intubación
Tanto la intubación como la ventilación difícil son los principales determinantes de la hipoxia grave, el colapso y el paro cardíaco. Algunos estudios recomiendan la presencia de dos anestesistas experimentados durante la inducción e intubación.
Mallampati: en anestesiología, la escala de Mallampati, también llamada clasificación de Mallampati, es usada para predecir la facilidad de intubación. Se determina analizando la anatomía de la cavidad oral; específicamente, está basada en la visibilidad de la base de la úvula, istmo de las fauces (los arcos delante y detrás de las amígdalas) y el paladar blando. La puntuación se realiza manifestando o no la fonación. Una puntuación alta (clase 4) está asociada con una difícil intubación así como con una alta incidencia de apnea del sueño.
SAHS5: síndrome de apneas-hipopneas del sueño (SAHS) se caracteriza por somnolencia diurna excesiva, trastornos cardiorrespiratorios y cognitivos, secundarios a episodios repetidos de obstrucción de la vía aérea superior durante el sueño.
Práctica para mejorar la intubación
La obesidad en sí misma no es una indicación de inducción de secuencia rápida, sin embargo, puede ser útil la utilización de relajantes neuromusculares de acción rápida para la intubación orotraqueal para acortar el intervalo de ventilación con mascarilla facial que puede ser dificultoso. Se recomienda realizar una adecuada titulación de opiáceos.
Recordar que el paciente obeso debe ser colocado en posición de rampa tanto para la ventilación como para la intubación.
El estudio de Brodsky et al propone cinco prácticas para mejorar la intubación y ellas son:
Preparar el material.
Preoxigenar.
Prevenir el colapso cardiocirculatorio con un aporte adecuado de fluidos y vasopresores.
Aún no está clara la superioridad de dispositivos de videolaringoscopia respecto a la laringoscopia directa de rutina en pacientes obesos, se cree que la videolaringoscopia reduce el número de intentos fallidos de intubación al mejorar la vista de la glotis y reducir el trauma de vías respiratorias pero existen recientes metaanálisis que no han logrado demostrar la superioridad de esta técnica en lo que respecta al número de intentos de intubación, desaturación u otras complicaciones respiratorias. Tampoco hubo una disminución del tiempo de intubación con videolaringoscopia.
A pesar de que el uso del videolaringoscopio no esté demostrado como superior respecto a la laringoscopia directa, se debe seguir contando con ella al menos como segunda opción si no es posible intubar con una laringoscopia directa, no obstante tampoco existe contraindicación para utilizarlo como una primera alternativa.
Escala MACOCHA
La escala MACOCHA se trata de una escala de puntuación para la predicción de vía aérea difícil en pacientes críticos y algunos estudios recomiendan utilizar dicha escala. Esta escala va de 0 a 12, considerando el 0 como fácil y 12 como muy difícil; y consta de los siguientes ítems:
Escala MACOCHA
Posición de rampa intubación
La posición de rampa para intubación es una técnica utilizada para mejorar la visualización de las cuerdas vocales durante la intubación. Consiste en alinear el conducto auditivo externo con la escotadura esternal, levantando la cabeza y los hombros del paciente, especialmente en pacientes obesos. Esta posición optimiza el acceso a la vía aérea y reduce las complicaciones durante el procedimiento.
Brodsky escala
La escala de Brodsky es un sistema de clasificación que se utiliza para evaluar el grado de hipertrofia amigdalar en pacientes. Esta escala mide el tamaño de las amígdalas en relación con la cavidad orofaríngea, dividiéndolo en grados del 0 al 4. Es especialmente útil en la valoración preoperatoria de pacientes que requieren cirugía de amígdalas o manejo de la vía aérea.
A partir de qué Glasgow se intuba
La intubación se considera generalmente en pacientes con una puntuación de Glasgow de 8 o menos. Este umbral indica un nivel de conciencia severamente deprimido, lo que pone al paciente en riesgo de perder la protección de la vía aérea y justifica la necesidad de asegurarla mediante intubación endotraqueal.
Circunferencia de cuello vía aérea difícil
La circunferencia del cuello es un factor clave en la evaluación de la vía aérea difícil. Una medida mayor de 40 cm se asocia con un mayor riesgo de complicaciones durante la intubación debido a la anatomía desafiante. La circunferencia del cuello se considera junto con otros factores como la movilidad del cuello y la apertura oral para predecir la dificultad de manejo de la vía aérea.
Clasificación videolaringoscopia
La clasificación de videolaringoscopia se refiere a la evaluación de la vista de las estructuras glóticas obtenida mediante un videolaringoscopio durante la intubación. Esta herramienta mejora la visualización en comparación con la laringoscopia directa, permitiendo clasificaciones más precisas, como el sistema de Cormack-Lehane, que evalúa la visibilidad de las cuerdas vocales. La videolaringoscopia es especialmente útil en casos de vía aérea difícil.
Pascual Rupérez, B, (2022), Manejo de vía aérea y ventilación en pacientes con obesidad, Incluido en Revista Electrónica de PortalesMedicos.com Volumen XVII. Número 21, Primera quincena de Noviembre de 2022 – Página inicial: Vol. XVII; nº 21; 847. Disponible en: https://www.revista-portalesmedicos.com/revista-medica/manejo-de-via-aerea-y-ventilacion-en-pacientes-con-obesidad/
Aclaratorias sobre el flúor, sus beneficios y la glándula pineal
Tiempo de lectura: 7minutos
Glandula pineal y el fluor ▷Aclaratorias sobre sus beneficios
¿A qué llamamos Fluor?
El flúor es un elemento químico que pertenece a la familia de los halógenos y es el elemento más reactivo y electronegativo de la tabla periódica, tiene una reactividad tan alta que es el agente oxidante más fuerte, se lo identifica con la letra F. El flúor es un gas de color amarillo pálido con un olor acre y su densidad es mayor que la del aire. El flúor cuenta con más de 100 años de investigaciones en Odontología.
Características del flúor
Agente oxidante: es el agente oxidante más fuerte que se conoce.
Color: presenta una tonalidad pálida entre amarillo y verde.
Elemento químico: número atómico 9 y masa atómica 18,9984.
En solución acuosa, el flúor se comporta como un ion fluoruro (F–).
Estado: gaseoso.
Estructura: presenta moléculas en forma diatómicas o dobles en el mismo átomo.
Fuentes donde se encuentra el flúor: corteza terrestre (rocas, carbón, arcilla, ríos y pozos). En alimentos como: pescado, sardinas, salmón, bacalao, mariscos, hígado, lechuga, espinaca, cebolla, naranja, té verde, té negro, gelatinas, entre otros.
Odontología: el flúor se utiliza como sustancia básica del fluoruro en numerosas áreas de la odontología.
Oligoelemento: es un oligoelemento importante que se encuentra principalmente como fluoruro en los huesos.
Olor y sabor: tiene un olor muy fuerte e irritante, sin sabor.
Reacciona con casi todas las sustancias incluso a bajas temperaturas.
Sales del flúor: sus sales son incoloras o blancas. Las sales de flúor se llaman fluoruros.
Solubilidad: es soluble en agua. Se absorbe particularmente bien debido a la humedad en las membranas mucosas.
Toxicidad: gas tóxico para los humanos, corrosivo y de alta toxicidad.
Glandula pineal y el fluor ▷ Aclaratorias sobre sus beneficios
Beneficios del flúor
Los beneficios del flúor pueden verse reflejados tanto en usos industriales como en usos médicos; especialmente en odontología, donde previene la aparición de caries dental. Los beneficios del fluor en odontologia son los siguientes:
Ayuda a la remineralización: se ha comprobado que el flúor ayuda a incorporar más rápidamente los fosfatos de calcio al esmalte dental, aumentando la remineralización de la dentina y esmalte.
Baja el pH: lo cual hace que las bacterias usen más energía para sobrevivir, menos para reproducirse y generar el ácido que daña los dientes.
Inhibe la metabolización de carbohidratos: y esto colabora a reducir menos ácidos sobre los dientes.
Interrumpe y reduce el proceso de la caries dental.
Interviene en el proceso de fluoración del agua comunitaria: los sistemas de agua comunitarios agregan fluoruro adicional al agua y este proceso ayuda a la protección de los dientes contra la caries.
Forma la fluorapatita mineral: lo que da una resistencia mayor a la disolución a causa de los ácidos.
Fortalece el esmalte dental: y por lo tanto tiene un efecto preventivo sobre el desarrollo de caries.
Reduce la producción de polisacáridos extracelulares: disminuyendo la adherencia a los tejidos del diente.
Revierte la erosión que ya ha tenido lugar en el esmalte dental: si se forma placa en los dientes y erosiona el esmalte, los tratamientos con flúor pueden reemplazar los minerales del esmalte que se han erosionado.
Trata caries incipientes, manchas blancas, fluorosis dental, hipersensibilidad dental y otros defectos del esmalte dental.
Glándula pineal
La glándula pineal es un pequeño órgano en forma de piña ubicado dentro del techo del tercer ventrículo cerebral; exactamente en el interior del epitálamo (detrás del tálamo y encima del cerebelo); se asienta en la parte posterior del cerebro y cerca del tronco encefálico.
La glándula pineal se encuentra en lo profundo del cerebro, donde se unen las dos mitades del cerebro. Dicha glándula contiene altos niveles de calcio y su función más importante es la producción de melatonina. La melatonina se sintetiza a partir de moléculas del neurotransmisor serotonina. Una vez producido, es secretado por la glándula pineal.
Glándula pineal– Aclaratorias sobre el flúor, sus beneficios y la glándula pineal
¿Cual es la relación entre el flúor y la glándula pineal?
Muchos artículos de Internet han establecido que la exposición al flúor contribuye a la calcificación de la glándula pineal; y esto es incorrecto, el flúor no calcifica la glándula pineal. El flúor tiene la facilidad para interactuar y depositarse en los huesos y dientes, pero no significa que calcifique a la glándula pineal.
El flúor no puede calcificar la glándula pineal porque el flúor no es calcio; pero para aclarar los mitos sobre el tema de que el flúor puede calcificar a dicha glándula es importante preguntarse ¿Cómo llega calcio a la glándula pineal?, la glándula pineal tiene en su composición anatómica espacios donde genera calcio en forma natural, especialmente ocurre en personas de edad avanzada; por lo tanto si se ha encontrado flúor en la glándula pineal es porque esta glándula ya se ha calcificado en forma natural. Glandula pineal y el fluor ▷
En el 2001, Reino Unido y en el 2016, Tailandia se realizaron estudios sobre la glándula pineal con muestras de hueso y músculo diseccionadas de 11 cadáveres (7 mujeres y 4 hombres), donde encontraron flúor en dicha glándula; luego de esto comenzaron muchos mitos sobre que el flúor calcificaba la glándula pineal. Esto fue investigado por varios odontólogos y se llegó a la conclusión que no era correcto; aclarando que las autopsias realizadas en esos estudios demostraron una glándula pineal calcificada por su propio envejecimiento y como el flúor tiene la facilidad para depositarse en los huesos (calcio) se creyó que este era el responsable de la calcificación.
Impacto del Flúor en el Cerebro: Un Análisis Crítico
El flúor es un elemento químico que, aunque comúnmente asociado con la prevención de caries dentales, ha sido objeto de investigaciones que lo vinculan con efectos adversos sobre la salud neurológica. Este artículo explora los estudios recientes que sugieren que el flúor puede tener un impacto significativo en el cerebro y la glándula pineal, y examina si estas afirmaciones están respaldadas por evidencia científica sólida.
El Flúor y su Presencia en la Vida Cotidiana
El flúor es un componente presente en el agua potable de muchas regiones del mundo, utilizado como medida de salud pública para prevenir la caries dental. Sin embargo, la creciente preocupación sobre sus efectos a largo plazo en la salud cerebral ha generado un debate acalorado en la comunidad científica y en el público en general.
¿Qué Dice la Ciencia Sobre el Flúor y el Cerebro?
Diversos estudios han mostrado que el flúor puede atravesar la barrera hematoencefálica y acumularse en el cerebro, particularmente en regiones responsables de funciones cognitivas cruciales como el aprendizaje y la memoria. En estudios experimentales, la exposición al flúor ha sido asociada con alteraciones en la estructura y función cerebral, lo que podría tener implicaciones en el desarrollo neurológico, especialmente en niños.
La Glándula Pineal: El Blanco del Flúor
Uno de los efectos más controvertidos del flúor es su capacidad para acumularse en la glándula pineal, un pequeño órgano situado en el cerebro que regula la producción de melatonina, la hormona responsable de regular el sueño. La acumulación de flúor en la glándula pineal puede reducir la producción de melatonina, lo que podría afectar los patrones de sueño y tener implicaciones en la salud a largo plazo.
Glandula pineal y el fluor ▷ Aclaratorias sobre sus beneficios
¿Es la Fluoración del Agua una Práctica Segura?
La fluoración del agua ha sido una práctica común durante décadas, promovida como una medida efectiva para reducir la incidencia de caries. Sin embargo, estudios recientes han planteado preocupaciones sobre los posibles efectos adversos del flúor en la salud cerebral. Aunque la mayoría de las agencias de salud pública sostienen que los niveles de flúor en el agua potable son seguros, algunos expertos sugieren que la exposición crónica al flúor podría tener riesgos subestimados.
Medidas para Reducir la Exposición al Flúor
Dado el debate en torno a los efectos del flúor, muchas personas buscan formas de reducir su exposición. Entre las medidas recomendadas se incluyen el uso de filtros de agua que remuevan el flúor, optar por pastas dentales sin flúor y consumir agua de fuentes alternativas cuando sea posible.
Conclusión
El flúor sigue siendo un tema controvertido en la salud pública, con opiniones divididas sobre sus beneficios y riesgos. Mientras que la fluoración del agua ha demostrado ser efectiva en la prevención de caries, la posibilidad de efectos adversos en la salud cerebral y la glándula pineal sugiere que se necesita más investigación. Tomar medidas para reducir la exposición al flúor puede ser una decisión prudente, especialmente para aquellos preocupados por su salud neurológica.
La calcificación de la glándula pineal es un proceso fisiológico que ocurre naturalmente en el ser humano.
FAQs:
1. ¿Qué efectos tiene el flúor en el cerebro?
El flúor puede alterar la morfología y bioquímica cerebral, afectando el desarrollo neurológico y funciones cognitivas como la memoria y el aprendizaje.
2. ¿Cómo afecta el flúor a la glándula pineal?
El flúor se acumula en la glándula pineal, reduciendo la producción de melatonina, lo que puede afectar el sueño y otras funciones reguladas por esta hormona.
3. ¿Es segura la fluoración del agua?
La fluoración del agua es un método efectivo para prevenir caries, pero su impacto en la salud cerebral aún está en debate.
4. ¿Cómo puedo evitar la acumulación de flúor en mi cuerpo?
Reducir el consumo de agua fluorada, utilizar pastas dentales sin flúor, y optar por filtros de agua especializados pueden ayudar a limitar la exposición.
5. ¿Qué otros efectos negativos puede tener el flúor?
Además de los posibles efectos neurológicos, el flúor puede contribuir a la fluorosis dental y ósea si se consume en exceso.
Gracias por leer Aclaratorias sobre el flúor, sus beneficios y la glándula pineal !!!
Aclaratorias sobre el flúor, sus beneficios y la glándula pineal
Los pacientes con diabetes de tipo 1 requieren una fuente externa de insulina para controlar las concentraciones de glucosa sanguínea. La insulina también puede administrarse a pacientes con diabetes de tipo 2 en determinadas situaciones.
Aumenta el transporte de glucosa por las membranas de las células de grasa y músculos para reducir los valores de glucemia.
Promueve la conversión de glucosa a su forma de almacenamiento, el glucógeno.
Activa la absorción de aminoácidos y la conversión a proteína en las células del músculo e inhibe la degradación de las proteínas.
Estimula la formación de triglicéridos e inhibe la liberación de ácidos grasos libres de tejido adiposo.
Estimula la actividad de la lipasa de la lipoproteína, que convierte las lipoproteínas circulantes de ácidos grasos.
Indicaciones
Tratamiento de la Diabetes Mellitus en adultos, adolescentes y niños ≥ 10 años.
Diabetes de tipo 1.
Tratamiento adyuvante en la diabetes de tipo 2.
CAD.
Insulina Aspart Bifásica
Valoración inicial de enfermería
Evaluar la concentración de glucosa del paciente antes de la terapia y en forma periódica.
Vigilar la glucemia con mayor frecuencia si el paciente está bajo tensión, inestable, si es una mujer embarazada, si ha sido recientemente diagnosticado con diabetes, sí se sometió a cambios en la dieta, bajo estado de nada por la boca, experimenta náuseas y vómitos, o si está tomando medicamentos que pueden interactuar con la insulina.
Valorar la medición de la hemoglobina glucosilada del paciente con regularidad.
Observar la cantidad de cetona en la orina del paciente cuando la concentración de glucosa esté elevada.
Evaluar si hay reacciones adversas e interacciones entre medicamentos.
Vigilar los sitios de inyección en busca de reacciones locales.
Evaluar la comprensión del paciente y su familia acerca del tratamiento.
Claves del diagnóstico enfermero
Mantenimiento ineficaz de la salud debido a la inexperiencia con el proceso de tratamiento y los fármacos para la hiperglucemia.
Riesgo de lesiones relacionadas con la hipoglucemia por el fármaco.
Conocimientos deficientes asociados con el tratamiento
Nutrición desequilibrada, menor a los requerimientos del organismo, relacionada con la incapacidad para utilizar la glucosa en el cuerpo.
El paciente sigue la dieta recomendada por la ADA.
Se disminuye al mínimo el riesgo de lesiones del paciente.
El paciente y su familia o los cuidadores demuestran comprender el tratamiento farmacológico.
Implementación del tratamiento
Utilizar insulina regular en pacientes con colapso circulatorio, CAD o hipercalemia.
Puede desarrollarse resistencia a la insulina; las dosis grandes de insulina son necesarias para el control de signos y síntomas de la diabetes en estos casos.
Para la resistencia grave a la insulina (cuando la dosis diaria de un paciente es mayor de 200 U [unidades]), está disponible la insulina U-500 como insulina regular (concentrada).
Almacenar la insulina U-500 en una zona segura y con cartel descriptivo para diferenciarla de otras preparaciones de insulina; debido al peligro de sobredosis grave si se da accidentalmente a otros pacientes.
Administración
Novomix es un análogo de insulina de acción rápida e intermedia.
Los niveles de azúcar empiezan a reducirse en sangre unos 10-20 minutos después de la inyección y el efecto dura hasta 24 horas.
Efecto máximo es entre 1-4 horas.
Rango de dosis más frecuente es:
Diabetes mellitus tipo 1: 0.5-1.0 UI/Kg/24 h
Diabetes mellitus tipo 2:
Dosis inicial: 6 UI desayuno + 6 UI cena o 12 UI cena. Se recomienda preferentemente dos administraciones.
Ajuste de dosis en función de la glucemia. Medirse antes de la comida. Utilizar valor más bajo en 3 días anteriores y no más de un cambio por semana.
> 80 mg/dl: -2 UI
80-110 mg/dl: 0
111-140 mg/dl: +2 UI
141-180 mg/dl: +4UI
>180 mg/dl: +6 UI
No precisa reconstitución.
Fluidos IV compatibles: no procede.
Vías de administración
IV Directa:NO
Perfusión IV intermitente/continua: NO
IM: NO
SC: SÍ
Observaciones
Proteger de la luz durante su almacenamiento.
Conservar en nevera (entre 2 y 8ºC).
Aspecto blanquecino, lechoso, agitar con suavidad antes de administrar.
Permanece estable 1 mes a Tª ambiente (por debajo de 30ºC).
Vigilar la aparición de hipoglucemias.
Efectos adversos
Alteración de la grasa subcutánea en la zona de administración.
Hipoglucemia (concentraciones de glucosa en sangre por debajo de lo normal).
Efecto de Somogyi (hipoglucemia seguida de hiperglucemia de rebote).
Reacciones de hipersensibilidad.
Lipodistrofia (alteración en la deposición de grasa).
Resistencia a la insulina.
Insulina Aspart Bifásica
Capacitación sobre la insulina
Si se prescribe terapia con insulina, revisar estos puntos con el paciente, familia y sus cuidadores:
La insulina alivia los signos y síntomas, pero no cura la enfermedad; el tratamiento es de por vida.
La monitorización de la glucosa es una guía esencial para determinar la dosificación y el éxito de la terapia; se debe conocer el uso adecuado de los equipos para controlar la concentración de glucosa.
Seguir el régimen terapéutico prescrito; adherirse a la dieta específica y a los programas de reducción de peso, ejercicio e higiene personal, incluyendo la inspección diaria del pie, y consultar con el médico tratante sobre las formas de evitar infecciones.
Revisar con el médico el calendario de inyecciones y de comidas; no saltarse comidas.
La precisión en la medición de fármacos es muy importante, en especial con la insulina regular concentrada. Algunos implementos auxiliares, como una manga de aumento o una lupa para ver la dosis, pueden mejorar la precisión.
Revisar con el médico y la familia cómo medir y administrar la insulina.
No alterar el orden en el que se mezclan los tipos de insulina ni cambiar el modelo o la marca de la jeringa o aguja utilizadas.
Aprender a reconocer signos y síntomas de hiperglucemia e hipoglucemia, y qué hacer si se presentan.
Utilizar o llevar una identificación médica en todo momento.
Tener a la mano hidratos de carbono (tabletas de glucosa o azúcar) para casos de urgencia.
Velocidades de la Insulina
Los tipos de insulina incluyen:
Acción rápida, como lispro (Humalog®).
Acción corta, como la insulina regular.
Acción intermedia, como la NPH (de Neutral Protamine Hagedorn),(Humulin R®).
De acción larga, como la glargina (Lantus®) y la insulina detemir (Levemir®).
Tipos de velocidades de la Insulina
Insulina Aspártica Bifásica
La insulina aspártica bifásica es una combinación de insulina de acción rápida y una insulina de acción intermedia, diseñada para ayudar a controlar los niveles de glucosa en sangre en personas con diabetes tipo 1 y tipo 2.
Contiene una mezcla de insulina aspártica soluble, que actúa rápidamente después de la inyección para cubrir los aumentos de glucosa postprandiales, y una suspensión de insulina aspártica cristalizada con protamina, que proporciona un control prolongado de los niveles de glucosa durante el día.
Esta insulina se administra generalmente dos veces al día antes de las comidas principales, ofreciendo un control más equilibrado de la glucemia.
¿Cómo la sexualidad puede ayudar a la salud mental y física?
Tiempo de lectura: 6minutos
Hablemos de sexo en forma natural; por eso en esta oportunidad, describimos los beneficios naturales que produce la actividad sexual. Vamos !
¿Cómo la sexualidad puede ayudar a la salud mental y física?
El sexo es una parte importante de la vida, y sus beneficios son numerosos. Desde la salud mental hasta la física, el sexo puede ayudar a levantar el ánimo y mantener la salud.
Los beneficios del sexo para la salud mental incluyen el aumento de la autoestima, el alivio del estrés y la mejora del estado de ánimo sin importar si lo practicas con tu pareja o escorts en Buenos Aires.
Estos efectos no sólo nos hacen sentir mejor en el momento, sino que también nos ayudan a dormir mejor por la noche. El sexo también reduce la ansiedad al liberar endorfinas en nuestro torrente sanguíneo, las mismas que se liberan cuando hacemos ejercicio o comemos ciertos alimentos.
Los beneficios del sexo para la salud mental
Como si necesitara otra razón para dedicar tiempo al sexo; también puede ayudar a mejorar tu salud mental. La actividad sexual se ha relacionado con una serie de beneficios para el cerebro y el cuerpo, como la reducción del estrés, un mejor sueño y una mayor autoestima.
El sexo con prepagos en popayán o Argentina libera endorfinas, que ayudan a aliviar el dolor. Las endorfinas son hormonas que desencadenan la liberación de dopamina en el cerebro; un neurotransmisor asociado a la sensación de placer y recompensa. La dopamina es una de las tantas sustancias químicas que se liberan durante el orgasmo y que están relacionadas con la sensación de euforia o de “estar colocado” (razón por la que algunas personas afirman tener fuertes deseos de tener sexo cuando están pasando por la abstinencia). Esta hormona en particular también puede liberarse después del ejercicio o de la risa, actividades que activan zonas del cerebro similares a las de la estimulación sexual.
Además de aumentar el estado de ánimo, al mejorar los niveles de serotonina (sustancia química responsable de regular nuestras emociones), el sexo también puede reducir la ansiedad al provocar la liberación de oxitocina (hormona del vínculo). Los estudios han demostrado que la oxitocina influye en el comportamiento social tanto de los hombres como de las mujeres, ya que fomenta la confianza entre los miembros de la pareja, por lo que no es de extrañar que tener un orgasmo nos lleve a establecer conexiones más profundas con los demás.
¿Cómo la sexualidad puede ayudar a la salud mental y física?
Aumenta la autoestima
El sexo puede aumentar tu autoestima de varias maneras. ¿Cómo?:
Te ayuda a verte más atractivo y deseable para ti mismo y para los demás.
Te hace sentir más seguro de tu cuerpo; y esto conduce a cambios positivos que duran más allá del dormitorio.
Cuando tienes relaciones sexuales con alguien que se preocupa por ti (ya sea una pareja romántica o no) produce que te sientas más seguro en tu relación en general.
Favorece la liberación del estrés
El sexo ayuda a reducir el estrés crónico porque sus efectos producen:
Relajación.
Reducción de la depresión.
Aumento de endorfinas.
Dichos efectos son beneficios que conducen a una mejor calidad del sueño y a una sensación general de bienestar.
Cuando estás estresado, tu cuerpo libera la hormona cortisol. En pequeñas dosis, esta hormona puede ayudarte a superar una situación de estrés, ya que aumenta el nivel de azúcar en sangre y eleva el ritmo cardíaco, de modo que tienes más energía para luchar contra un atacante o huir de un edificio en llamas.
Pero un exceso de cortisol puede ser perjudicial porque suprime el sistema inmunitario y aumenta la sensación de depresión, lo que significa que si estás sometido a mucho estrés durante mucho tiempo, es más difícil que tu cuerpo luche contra una enfermedad o una lesión. También influye en las relaciones; si alguna vez has estado cerca de alguien que parece estar deprimido todo el tiempo sin entender por qué, es muy probable que esa persona esté lidiando con factores de estrés crónico en su vida (como problemas financieros por ejemplo).
Eleva el estado de ánimo y reduce la ansiedad
Hay una razón por la que el sexo se considera uno de los grandes placeres de la vida. El sexo ayuda a combatir la depresión, la ansiedad y el estrés, ya que eleva el estado de ánimo y reduce los efectos de estas patologías. La intimidad con tu pareja puede liberar endorfinas que te hacen sentir bien y relajado.
El sexo también mejora la calidad del sueño tanto en hombres como en mujeres. Puede reducir el insomnio al aumentar la relajación, lo que reduce los niveles de cortisol en el cuerpo (hormona asociada al estrés). Aunque el sexo no puede curar por sí solo la depresión grave o la ansiedad, se ha demostrado que la actividad sexual regular puede ayudar a mejorar la salud mental general de algunas personas que sufren estos trastornos.
¿Cómo la sexualidad puede ayudar a la salud mental y física?
Vigoriza el cerebro
El sexo es una forma estupenda de liberar endorfinas. Las endorfinas son sustancias químicas que te hacen sentir bien y ayudan a tu cuerpo a hacer frente al dolor, el estrés y otras emociones negativas. Las endorfinas también pueden mejorar tu estado de ánimo y reducir la ansiedad, lo que puede ayudarte a dormir mejor por la noche.
El sexo puede aliviar el estrés de muchas maneras al liberar hormonas como la oxitocina, que nos hace sentir relajados después del sexo. El sexo también nos ayuda a establecer un vínculo con nuestra pareja, por lo que podemos experimentar menos estrés cuando estamos cerca de ella después, ya que sentirnos conectados reduce nuestra percepción de amenaza en el mundo que nos rodea.
Tiene beneficios para la salud física
El sexo es una actividad natural que puede ser disfrutada por todos. Las relaciones sexuales regulares pueden contribuir a mejorar la salud física, ya que ayudan a perder peso y a fortalecer los músculos. El sexo también puede ayudar a prevenir enfermedades, aliviar el dolor y mejorar el estado de ánimo.
Alivia el dolor crónico
El sexo puede ayudar a aliviar el dolor crónico al aumentar el flujo sanguíneo a los genitales. El aumento del flujo sanguíneo produce endorfinas, que son sustancias químicas naturales que reducen el dolor.
Además, las relaciones sexuales liberan oxitocina (hormona que ayuda a crear vínculos e intimidad en las relaciones). La oxitocina también se ha relacionado con la reducción de los niveles de ansiedad y estrés, así como con la mejora de la calidad del sueño.
Quema calorías y fortalece los músculos
El sexo quema calorías y fortalece los músculos. El sexo es una forma estupenda de ponerse en forma. El sexo puede ayudarte a perder peso, a desarrollar los músculos y a estar más fuerte.
Previene una serie de enfermedades
Las relaciones sexuales son una excelente forma de prevenir enfermedades, y no sólo en el sentido de “evitar las ITS”. El sexo también puede ayudar a prevenir la infertilidad, el cáncer de cuello de útero, el cáncer de próstata y las enfermedades cardíacas.
Los estudios han demostrado que mantener relaciones sexuales al menos dos veces por semana puede reducir a la mitad el riesgo de infarto. De hecho, se dice que si tienes relaciones sexuales tres o más veces por semana, también estás protegido contra los accidentes cerebrovasculares.
La sexualidad puede ayudarte con tu salud mental y física
Probablemente hayas oído que el sexo puede ser bueno para la salud, pero: ¿Sabías que también puede ayudar a tu salud mental y física?.
El sexo es una actividad saludable porque libera endorfinas. Dichas endorfinas te hacen sentir más feliz cuando se liberan, lo que ayuda a reducir el estrés y la ansiedad. El sexo también aumenta los niveles de oxitocina en el cuerpo (hormona que ayuda a dormir y a relajarse).
Por último (y quizás lo más importante): ¡Tener sexo se ha relacionado con vivir más tiempo que quienes no tienen una vida sexual regular!
De hecho, es una de las cosas más naturales que hacemos como humanos. Si te sientes solo o deprimido y llevas tiempo posponiendo el sexo, ¡Considera la posibilidad de darle otra oportunidad! Los beneficios del sexo superan con creces los efectos secundarios o los riesgos que conlleva la actividad sexual, así que no dejes que el miedo se interponga en tu camino.
¿Cómo la sexualidad puede ayudar a la salud mental y física?
¿Cómo la sexualidad puede ayudar a la salud mental y física?
¿Qué servicios ofrece una Farmacia y una Parafarmacia?
Tiempo de lectura: 3minutos
¿Qué servicios ofrece una Farmacia y una Parafarmacia?
Gracias al crecimiento considerable que la industria farmacéutica ha tenido en los últimos años; actualmente cuando se acude a una farmacia no es solo para la compra de medicamentos; sino que se pueden encontrar un abanico de productos que van desde fármacos recetados; a maquillajes, complementos nutricionales, óptica o articulos para bebes entre tantos.
La expansión tecnológica ha logrado que la gente pueda elegir por medio de Internet farmacias baratas; consultar precios en forma online y compararlos con otros lugares antes de comprar y sin salir de su casa. Por tal motivo las farmacias se encontraron con la exigencia de abandonar el prototipo conservador que solo estaba dedicado a la dispensación, y convertir una farmacia orientada al cliente, donde la venta y la dispensación están integradas; brindando información y atención personalizada por profesionales capacitados.
Diferencia entre farmacia y parafarmacia
La diferencia que existe entre una farmacia y una parafarmacia se halla en el tipo de artículo que vende cada una. La farmacia se ocupa de la preparación, almacenamiento y venta de medicamentos procedentes de empresas farmacéuticas (venta de medicamentos con receta médica) y la parafarmaciaes un sector dentro de la misma farmacia destinada a vender una amplia variedad de productos relacionados con el bienestar familiarpero sin ser medicinas (venta de medicamentos sin receta médica). A continuación se detallan los servicios que ofrecen cada una.
Servicios de una farmacia
Los servicios más habituales que ofrece una farmacia son:
Atención personalizada: asesoría telefónica profesional y personalizada las 24 horas.
Confianza, seguridad, calidad y fiabilidad: compromiso constante con el cliente para satisfacer todas sus necesidades.
Comunicación online: respaldada por el profesional farmacéutico siempre presente y dispuesto a atender y asesorar en la compra y administración de medicamentos.
Cupones con descuentos: sección de ofertas con rebajas y promociones por categorías.
Envío de medicamentos: entrega inmediata en 24-48 horas.
Equipo de profesionales capacitados: especializados en diferentes sectores.
Medicamentos: fármacos de primeras marcas.
Pago seguro: el cliente puede pagar mediante tarjeta de crédito, transferencia bancaria o Paypal.
Productos de venta libre: cosmetica, dietetica, vitaminas.
Seguros de salud: cobertura para medicamentos recetados, planes de salud.
Servicios profesionales: control de presión arterial, control de glucemia, inyecciones.
Stock de productos: gran variedad de productos de calidad.
Tienda Online: variedad de productos online con sus respectivos precios y organizados por categorías.
¿Qué servicios ofrece una Farmacia y una Parafarmacia?
Servicios de una parafarmacia
Como se detalló anteriormente; en una parafarmacia se encuentran una amplia variedad de productos que se venden sin prescripción médica. Entre los servicios más frecuentes se detallan los siguientes:
Aparatos de medición: termómetros, tensiómetros.
Bebés y mamás: productos para el cuidado del bebé y cada etapa de su crecimiento, cuidado del embarazo y post-parto.
Cosmética: protectores solares, cuidado facial, corporal, ojos, manos, labios, cuello y escote. Cuidado para la piel del hombre. Dentro de la línea cosmética se recomienda visitar el siguiente enlace para comprobar la variedad de productos y sus respectivos precios: https://www.vistafarma.com/marca/isdin.
Cuidados: sistema digestivo, circulatorio, respiratorio, muscular e inmunitario.
Dermatología: medicina para los callos, verrugas, crema antimicótica, productos para picaduras y alergias.
Dietética: productos para adelgazar, nutrición y nutricosmética.
Higiene: bucal, corporal, cabello, pies, higiene íntima, manos y uñas.
Homeopatía: pomadas y cremas de farmacia, medicinas para la garganta, gripe o resfriado.
Óptica: gafas de lectura, de natación, estuches y líquido para lentillas.
Ortopedia: almohadillas eléctricas, fajas, plantillas, medias y collarín cervical.
Salud bucodental: medicamentos cicatrizantes y antivirales.
Salud femenina: tratamientos hormonales y medicamentos antiinfecciosos.
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